V lekárskej praxi sa často vyskytuje taká vec ako leukocyty v žlči. Predtým, ako sa budete zaoberať ich normami a odchýlkami, mali by ste študovať, čo sú.
Sú to krvné bunky, ktoré sú všadeprítomné, pretože sa nachádzajú takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách. V lekárskej praxi dnes existuje obrovské množstvo testov na vyhodnotenie jedného alebo iného prostredia ľudského tela.
S ich pomocou sa tiež určuje počet bielych krviniek, ich obsah a odchýlka od normy. Ak by boli prítomné v žlči, aké sú normálne hodnoty ich obsahu, v ktorých prípadoch môžeme hovoriť o odchýlkach a patológiách - to všetko bude uvedené nižšie.
Všeobecné informácie
Žlč je látka produkovaná žlčníkom. Na základe jej výskumu možno hodnotiť početné zdravotné ukazovatele. Niet divu, že sa to robí pre prieskumy dosť často.
Predtým často používané ozvučenie dvanástnika, ktoré umožnili analyzovať stav tekutiny a vyvodiť závery o ľudskom zdraví. V súčasnosti existuje viac informatívnych metód vyšetrenia - ultrazvuku, MRI. To umožnilo lekárom študovať materiál bez toho, aby museli hodnotiť jeho obsah.
Napriek vývoju modernej lekárskej technológie sa v súčasnosti vykonáva analýza. Postup získavania materiálu z ľudského tela je problematický. Podľa viacerých pravidiel je však úspešný a laboratórny technik dostane tri dávky tejto látky.
Všetky z nich majú rôzne zloženie, takže štandardy krvných buniek v nich nie sú rovnaké. Počet týchto bielych tiel u detí a dospelých sa môže značne líšiť. Ale u detí sa na rozdiel od dospelých pacientov hodnotenie vykonáva len zriedka vo výnimočných situáciách.
Ak sa pozoruje zvýšenie počtu týchto telies v žlči, kauzálne faktory môžu ležať v zápalovom procese v horúčke a jej prvkoch. Leukocyty majú schopnosť preniknúť cez vzorku tekutiny z dvanástnika, žalúdka a úst.
Výsledky prieskumu preto možno len ťažko označiť ako indikatívne a o to viac rozhodujúce. Štúdia môže poskytnúť aspoň niektoré informácie iba vtedy, ak sa vykonáva spolu s ďalšími opatreniami diagnostického komplexu.
Štúdium žlčových leukocytov
Ako už bolo uvedené, nazýva sa analýza, ktorá umožňuje skúmať žlčovú látku pre obsah určitých látok duodenálnej intubácie. Ukazuje sa v prípade pravdepodobnosti poškodenia hlístami, výskytu črevných ochorení, mnohých ďalších charakteristických ochorení.
Sondovanie zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich fáz, z ktorých každá umožňuje získať materiál.
- Prvá fáza. Jeho trvanie je 20 minút. Výsledkom tejto fázy je extrakcia časti A (z dvanástnika).
- Druhá fáza Pacientovi je zavedené špeciálne zariadenie. V praxi sa nazýva cystokinetika. V dôsledku toho je pozorovaný Sphincterov spazmus Oddiho.
- Tretia fáza. V rámci tejto fázy prebieha výber bázy, ktorý sa zvyčajne nepoužíva na analytické činnosti.
- Štvrtá fáza. Počas tohto obdobia sa odoberá časť B. Materiál na hodnotenie sa odoberá zo žlčníka.
- Piata fáza. V tomto prípade hovoríme o zbere podielu C z pečene.
Dešifrovanie vykonáva odborník približne jeden deň po zákroku. Záver o všeobecnom stave sa robí v súlade s výsledkami pre každú fázu (tj ak sa zloženie materiálu odchyľuje od štandardu, alebo je úplne neprítomné, je obvyklé hovoriť o vývoji patologického procesu).
Analýza sa vykonáva priamo po odobratí dávky, pretože jej bunky pod vplyvom enzýmov sa môžu časom rozpadnúť a to sa deje veľmi rýchlo.
ukazovatele
Na ich podrobnejšie štúdium sa chladí ľadom. V normálnom stave by všeobecné ukazovatele mali byť nasledovné:
- farba zodpovedá 100% orgánu, z ktorého bol materiál odobratý: A má zlatožltý odtieň, B má sýto hnedú farbu, C má svetložltý tón;
- všetky materiály určené na preskúmanie by mali byť transparentné;
- reakcia prvej dávky je neutrálna, v dvoch ďalších častiach je zásaditá;
- hustota je 1016, 1032, 1007 jednotiek;
- cholesterol pre A, B, C, v tomto poradí, je 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, bilirubín - nie viac ako 0,34, 3, 0,34 MMOL;
- hlien chýba;
- príslušné krvné bunky nie sú viditeľné, podiel leukocytov v žlči je niekoľko jednotiek;
- úplnú sterilitu.
Ak sa ktorýkoľvek z indikátorov odchýli od normy, znamená to porušenie niektorých funkcií vnútorných orgánov. Dôvodom alarmu je zvýšený obsah leukocytov, pretože táto skutočnosť indikuje zápalový proces. Lokalizáciu lézie možno nájsť na základe orgánu, z ktorého bola žlč urobená:
- ak sú prvky v prvej časti zvýšené, problém je v korelácii s činnosťou gastrointestinálneho traktu;
- ak sa prebytok nad normou prejaví v druhej časti, hovoríme o léziách žlčníka a akútnom zápale v ňom;
- ak zmeny ovplyvnili tretiu časť, problémy sa týkajú pečene.
Aby boli výsledky testov čo najpresnejšie, je potrebné dodržiavať pravidlá prípravy na analýzu, to znamená, že nespotrebujete vyprážané potraviny deň predtým, nepiť antispazmodické, preháňadlá, choleretické lieky. Analýza sa vykonáva nalačno.
Čo hovorí štúdia
Výsledky získané počas štúdie môžu naznačovať prítomnosť určitých chorôb.
- Žlčníka. Jeho definícia je založená na druhej a tretej časti skúmanej kvapaliny. Analyzuje sa počet krvných buniek. Dôležitú úlohu zohráva prítomnosť hlienu, vločiek, epitelových buniek.
- Redukcia dysfunkcie GI. V tomto prípade druhá alebo druhá dávka úplne alebo takmer úplne chýba.
- Hepatitída. S progresiou tohto ochorenia sa pozoruje zníženie počtu prvej časti a odchýlka týchto krvných buniek od normálnej hodnoty. Môže tiež indikovať skoré štádium cholecystitídy.
- Duodenitída, cholangitída. V tomto prípade počet leukocytov viackrát prevyšuje normu.
- Cirhóza, vírusová hepatitída. Táto podmienka je indikovaná absenciou prvkov kategórie A. t
- Kamene v GP. Môžu sa stanoviť na základe neprítomnosti častí B, C. Súčasne sa pozoruje zvýšenie hustoty v kvapaline patriacej do druhej časti.
- Pankreatitída, žltačka, cukrovka. To môže naznačovať skutočnosť, že sa zvyšuje hladina cholesterolu v žlčovej tekutine. Krvné bunky sa tiež začínajú odchyľovať veľkým spôsobom.
Posledný „verdikt“ je vytvorený skúseným lekárom, ktorý je schopný kompetentne dešifrovať údaje z testov a na základe nich stanoviť diagnózu.
Komplikácie po analýze a identifikovaných ochoreniach
Aby sa predišlo negatívnym dôsledkom, stojí za to zdržať sa konania v prípade nasledujúcich podmienok: t
- žlčové kamene;
- narušenie tráviaceho systému v akútnom štádiu;
- cholecystitída;
- kŕčové žily v pažeráku;
- dojčenie a pôrod.
Tento postup sa nevykonáva u detí do dovŕšenia veku 5 rokov. Komplikácie po DZ sa pozorujú len v zriedkavých prípadoch, ale sú možné.
Hlavné negatívne dôsledky:
- objav vnútorného krvácania;
- poškodenie slizničných štruktúr pažeráka;
- reflex reflexu, nevoľnosť;
- zvýšené slinenie, ktoré spôsobuje pacientovi vážne ťažkosti.
Ak hovoríme o komplikáciách spôsobených veľkými chorobami, ktoré sú určené duodenálnou intubáciou, tieto stavy sú nasledovné:
- vytvorenie závažného zápalového procesu;
- výskyt nádorov rakovinového charakteru;
- komplikácie ochorenia;
- prechod na chronickú formu.
Duodenálna intubácia je postup, ktorý dáva pacientovi značné nepohodlie. Ale nevzdávajte to. Koniec koncov, v prípade správnej diagnózy, lekár predpíše správnu liečbu a pomôže vám získať dobré zdravie.
Vyšetrenie obsahu žlče a dvanástnika
Štúdia žlče zahŕňa uskutočňovanie zlomkového duodenálneho ozvučenia, v ktorom sa zvyčajne rozlišuje nasledujúcich 5 fáz:
Štúdium žlče - miera ukazovateľov
Normálne sekrécia a zloženie žlče sú nasledovné:
Bazálna žlč je transparentná, mierne zásaditá, má hustotu 1007-1015 a má svetlú slamovú farbu. Cystická žlč má kyslosť 6,5-7,5 pH, hustotu 1016-1035, transparentnú, tmavú olivovú farbu. Hepatálna žlč transparentná zlatá, má kyslosť 7,5-8,2 pH, hustota 1007-1011.
Podľa výsledkov frakčnej štúdie je možné posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť funkčných porúch žlčového systému (hypertenzia alebo hypotenzia žlčníka, cystický kanál, Oddiho sfinkter, dyskinéza žlčníka pomocou hypokinetického a hyperkinetického typu). Zrýchlenie toku žlče a zvýšenie objemu indikuje hyperkinézu, pokles indikuje hypokinézu. Zvýšenie času uzavretia zvierača, prerušovaného a pomalého toku žlče indikuje hypertenziu.
Bakteriálne testovanie žlče
Prítomnosť zozbieraných počas štúdie žlče tiež umožňuje biochemické, mikroskopické, histologické vyšetrenie žlče každej z týchto častí, štúdiu mikroflóry a citlivosť na antibiotiká.
Za týmto účelom sa žlč získaná frakčnou duodenálnou intubáciou okamžite odošle do laboratória. Inak budú mať aktívne enzýmy v žlči čas roztaviť bunky obsiahnuté v žlči. Okrem toho sa rúry s jednotlivými časťami umiestnia do termostatu s nízkou teplotou. Okrem prípadov, keď je potrebné vykonať štúdiu na prítomnosť lamblia v žlči: skúmavky sa umiestnia do teplej vody alebo termostatu. Ako pri nízkych teplotách Giardia zvyčajne stráca aktivitu.
Čo študuje duodenálny obsah?
Znížená transparentnosť jednej z častí žlče v neprítomnosti nečistôt žalúdočnej šťavy naznačuje zápalový proces. Dobre vedená štúdia obsahu dvanástnika môže povedať o mnohých vnútorných ochoreniach. Analýza žlče vám často umožňuje najprv identifikovať pacienta s hypertenziou.
Normálne nie sú v žlči žiadne bunkové elementy, alebo červené krvinky a biele krvinky sa nachádzajú v jednom množstve. Veľký počet leukocytov v častiach žlče B a C zvyčajne indikuje prítomnosť zápalového procesu v žlčníku a žlčových kanálikoch alebo prítomnosť prímesi pankreatickej alebo žalúdočnej šťavy.
Veľký počet epitelu (okrúhle bunky) v častiach žlče B a C môže indikovať ochorenia dvanástnika alebo vplyv liekov. Prítomnosť valcovitých buniek - najpravdepodobnejšie so zápalom žlčových ciest. Analýza žlče v tomto prípade je doplnená ďalšími metódami vyšetrenia.
V prítomnosti žlčových kameňov a stagnácie žlče, môže byť zistené nadmerné množstvo cholesterolu a kryštálov vápnika, ale nie vo všetkých prípadoch.
Štúdia žlče sa odporúča na detekciu rôznych duodenálnych infekcií hlíst a žlčových ciest (silyloidóza, dikcelóza, opisthorchiasis, clonorchóza, fasciolóza, atď.).
Pri vykonávaní očkovania žlče na mikroflóre sa v priebehu štúdie jej časti zbierajú v oddelených sterilných skúmavkách. Žlč s prímesou žalúdočnej šťavy, ako to naznačuje jej bahnitý vzhľad, vločky, kyslá reakcia, nie je vhodný na mikrobiologický výskum.
Dekódovanie výsledkov analýzy duodenálneho ozvučenia
Duodenálne ozvučenie je indikované pre podozrenie na parazitické ochorenia pečene a dvanástnika, ako aj na diagnostiku ochorení, ako je vírusová hepatitída, cirhóza pečene a ochorenie žlčových kameňov. Ak máte podozrenie na tieto ochorenia, vzniká otázka: kde robiť duodenálnu intubáciu.
Ozvučovanie sa vykonáva v oddelení pre pacientov alebo na špeciálnych klinikách polikliník.
Technika a hlavné ukazovatele
Probing sa skladá z niekoľkých etáp, počas ktorých sa získa potrebný materiál na výskum:
- Prvá fáza trvá 20 minút, počas ktorých sa časť A získa z dvanástnika.
- V druhej fáze - pacientovi sa podá injekcia cystokinetika, objaví sa zvierač Oddiho spazmu.
- V tretej etape sa uvoľní žlč, ktorá sa nezhromažďuje na analýzu.
- Počas štvrtej etapy sa odoberá časť B - žlč zo žlčníka.
- V piatom štádiu sa odoberie časť C z pečene.
Záver o stave pacienta sa robí na základe trvania každej fázy. Množstvo produkovanej žlče a jej vlastnosti tiež indikujú prítomnosť abnormalít v hepatobiliárnom systéme. Dekódovaciu analýzu výsledkov duodenálnej intubácie vykonáva lekár približne deň po zákroku.
Dôležitým ukazovateľom je čas každej fázy postupu. Keď sa čas zvyšuje, znamená to spazmus žlčových ciest alebo hladké svaly, a tiež naznačuje pravdepodobnú prítomnosť kameňa alebo novotvaru. Zníženie druhej fázy môže byť príznakom hypotézy zvierača Oddi. Hypertenzia žlčníka alebo cystického kanála sa vyznačuje prerušovaným vylučovaním žlče vo štvrtom a piatom štádiu. Pacient môže mať bolesť.
Počas snímania je zaznamenaná odpoveď orgánov na cystokinetiku. Časti žlče sa testujú v laboratóriu.
Pri laboratórnej analýze sa meria relatívna hustota materiálu a tiež sa kontroluje prítomnosť bunkových prvkov. Analýza sa uskutoční bezprostredne po odobratí materiálu, pretože bunky sú rýchlo zničené v dôsledku prítomnosti enzýmov.
Na ich štúdium sa časti ľadu ochladia na ľade. Ak je účelom analýzy identifikovať lambliu, trubice by sa naopak mali udržiavať v teple. Bakteriologický výskum sa vykonáva za účelom stanovenia zloženia mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.
Dešifrovanie analýz
Počas laboratórneho výskumu sa meria niekoľko ukazovateľov žlče, na základe ktorých možno konštatovať, že existuje množstvo ochorení.
Pri duodenálnom ozvučovaní by mali byť tieto ukazovatele zvyčajne nasledovné:
- Farba žlče by mala korešpondovať s jej podielom: časť A - žltá, B - od bohatej žltej až hnedej, C - svetložltá.
- Priehľadnosť všetkých porcií.
- Reakcia materiálu A je zásaditá alebo neutrálna, materiály B a C sú zásadité.
- Hustota časti A nepresahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
- Maximálna hodnota cholesterolu v častiach A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 a 57,2 mmol / l.
- Bilirubín v A a C nie je vyšší ako 0,34 mmol / l a v B môže byť až 3.
- Neprítomnosť slizničných buniek.
- Nedostatok hlienu.
- Nedostatok leukocytov.
- Sterilita.
Zmena každého indikátora indikuje porušenie funkcií orgánov. Prítomnosť malého množstva červených krviniek v testovanom materiáli by nemala byť dôvodom na obavy, pretože sa môžu objaviť v dôsledku poškodenia sliznice počas postupu sondy.
Blatistá kvapalina na začiatku snímania neindikuje zápal, pretože je spojená s vniknutím kyseliny chlorovodíkovej.
Prekročenie rýchlosti leukocytov počas duodenálnej intubácie indikuje zápalový proces. Jeho poloha môže byť rozpoznaná časťou tekutiny, v ktorej sa nachádzajú biele krvinky. Zápal tiež označuje hlien. Prítomnosťou epitelu v jednej z častí je možné hovoriť o porážke jedného alebo druhého orgánu.
Sterilita materiálu bude narušená, ak sa vyskytne parazitická lézia pečene alebo dvanástnika. V tomto prípade môžete nájsť niektoré formy vajec Giardia alebo hlíst.
Aby bol výsledok analýzy najpresnejší a najspoľahlivejší, musí sa pacient vopred pripraviť na postup. Hlavné ukazovatele sú negatívne ovplyvnené konzumáciou vyprážaných tukových potravín, užívaním antispasmodík, laxatív a choleretických liekov, fyzickej aktivity. Duodenálna intubácia s analýzou obsahu sa nevyhnutne vykonáva na prázdny žalúdok.
Čo ukazujú výsledky testov
Výsledky môžu naznačovať prítomnosť určitých chorôb. Cholecystitída je určená počtom leukocytov v druhej a tretej časti žlče. Majú tiež hlien, vločky a epitelové bunky.
Predispozícia k cholecystitíde spôsobená stagnáciou žlče je determinovaná prítomnosťou kryštálov cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Zhoršená funkcia kontrakcie žlčníka sa prejavuje v neprítomnosti druhej časti. Zníženie množstva prvej časti indikuje skoré štádium cholecystitídy alebo hepatitídy.
Nedostatok žlče A indikuje vírusovú hepatitídu, cirhózu alebo rakovinu pečene. V prípade hepatitídy alebo cirhózy sa hustota tejto časti znižuje, farba sa mení.
Tieto ochorenia možno identifikovať belavým odtieňom tretej časti. Zníženie množstva cholesterolu je tiež charakteristické pre cirhózu a vírusovú hepatitídu.
Kamene v cystickom a žlčovom kanáli sú definované ako neprítomnosť častí B a C, v danom poradí. Hustota B sa zvyšuje. Nové výrastky v pankrease môžu tiež spôsobiť absenciu tretej časti.
Zvyšovanie cholesterolu niekedy označuje diabetes mellitus, pankreatitídu, hemolytickú žltačku. Pankreatitídu možno stanoviť znížením množstva žlčových kyselín.
Žiadna choroba však nemôže byť presne určená len na základe dekódovania analýzy duodenálneho ozvučenia. Pre potvrdenie pacienta sú pridelené ďalšie krvné testy, ultrazvuk a ďalšie štúdie.
Duodenálna intubácia sa teraz používa menej často, ale niekedy sa predpisuje počas diagnostiky ochorení hepatobiliárneho systému. Pred zákrokom by mal byť pacient informovaný o hlavnej metóde jeho implementácie, dôsledkoch a odporúčaniach na ďalšie kroky. Po zákroku potrebuje pacient odpočinok.
Nezávisle sa pripravte na štúdium, po dni pred odporúčaniami o výžive a strese. Ak máte strach zo snímania, môžete sa poradiť s lekárom o jeho bezpečnosti.
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Analýza rýchlosti žlče
Štúdium obsahu dvanástnika zahŕňa stanovenie fyzikálnych vlastností, chemické, mikroskopické a niekedy bakteriologické vyšetrenie. Malo by sa zdôrazniť, že na získanie spoľahlivých výsledkov by sa štúdium žlče malo uskutočniť v najkratšom čase od okamihu jeho prijatia, pretože inak sa môžu tvorené prvky v žlči, najmä patologické nečistoty (predovšetkým leukocyty), rýchlo žlčovými kyselinami zničiť.
Stanovenie fyzikálnych vlastností žlče.
U zdravého človeka sú všetky časti žlče transparentné a neobsahujú patologické nečistoty.
Zákal žlčových častí A je spojený s prímesou žalúdočnej šťavy, hlienu. Pri chromatickom snímaní by mali mať aj malé patologické nečistoty v dávke B diagnostickú hodnotu.
Časť A má svetložltú farbu, časť B má modrozelenú farbu (žiadne farbivo - nasýtené žlté, tmavé olivové alebo hnedé) a C má žltkastú farbu. Zmeny v časti A indikujú patológiu na časti žlčového systému a dvanástnika. Zmena farby časti A bude znamenať, že žlčník žlčníka bol do nej hodený a že tok žlče do dvanástnika bol narušený v dôsledku blokovania Oddiho zvierača. Vzhľad krvných nečistôt môže byť spôsobený dvanástnikovým vredom, nádorom Vater papily, hemoragickou diatézou. Veľký počet vločiek v žlčových častiach A môže byť spôsobený duodenitídou.
Relatívna hustota žlčových častí A v normálnom 1 008 - 1 016 g / l. Zvyšuje sa stagnáciou cystickej žlče, hemolytickej žltačky, znižuje sa hepatitídou, cirhózou pečene, porušením toku žlče do dvanástnika.
Reakcia žlče časti A je normálne mierne alkalická (pH 8,1 až 9,0) je niekedy neutrálna (pH 7,0 až 8,0). Prechod na kyslú stranu sa pozoruje v prítomnosti zápalového procesu v žlčníku, s požitím žalúdočnej šťavy.
Slabé farbenie B môže byť spôsobené chronickými zápalovými procesmi v žlčníku, sprevádzané atrofiou jeho sliznice. V tomto prípade sa zistia vločky hlienu. So stagnáciou v žlčníku sa žlč stmavne. Relatívna hustota žlčových častí V normálnom 1,016 - 1,034 g / l. Pri zhoršení schopnosti koncentrácie žlčníka sa znižuje, so stagnáciou (zápal, atónia), s cholelitiázou - zvyšuje sa. Reakcia žlče v časti B je normálne blízka neutrálnej (pH 6,5 - 7,3) so zápalovým procesom v žlčníku - kyslom.
Pri vírusovej hepatitíde, cirhóze pečene sa žlč C stáva ľahšou, s hemolytickou žltačkou - tmavšou (pleochrómia). Príčiny krvnej nečistoty sú rovnaké ako v časti A. Keď sa objaví zápal v pečeňových priechodoch, objavia sa vločky hlienu. Keď je toto pH žlče znížené (normálne 7,5 - 8,2), relatívna hustota žlčových častí C v normálnom 1,007 - 1,010 g / l. Znižuje sa s klesajúcou sekréciou (hepatitída, cirhóza), zvyšuje sa hemolytickou žltačkou.
Chemická štúdia žlče
Chemické vyšetrenie žlče umožňuje posúdiť koncentračnú funkciu žlčníka a koloidnú stabilitu žlče. V klinickej praxi žlč určuje obsah proteínu, bilirubínu, urobilínu, žlčových kyselín, cholesterolu a cholera-cholesterolu.
Zvýšenie obsahu proteínu v častiach žlče indikuje prítomnosť zápalového procesu v zodpovedajúcich úsekoch žlčového systému. Nízky obsah bilirubínu indikuje cholestázový syndróm, hepatitídu, cirhózu pečene; zvýšenie - o hemolytickej žltačke.
Urobilín v žlči u zdravých ľudí chýba, nachádza sa v cirhóze pečene, obštrukčnej žltačke, hemolýze erytrocytov.
Zvýšenie koncentrácie žlčových kyselín v časti C sa pozoruje s ich zvýšenou sekréciou hepatocytmi; - sekrečná insuficiencia pečeňových buniek.
Zvýšenie hladiny cholesterolu sa pozoruje pri žlčových kameňoch, krehkej cholecystitíde a hemolytickej žltačke; pokles v odtoku žlče do dvanástnika.
Pokles pomeru cholera-cholesterol (pomer koncentrácie cholátu a cholesterolu) pod normu (pod 10) je indikátorom tendencie k tvorbe kameňov v žlčovom systéme.
Mikroskopia žlče upozorňuje na bunky (epitel, leukocyty), kryštalické formácie, akumulácie hlienu, parazity a iné patologické nečistoty. Počet sledovaných liekov by mal byť aspoň 15-20. Treba mať na pamäti, že žlč normálne neobsahuje žiadne bunkové elementy.
V žlči možno rozlišovať tri typy cylindrického epitelu: malý prizmatický epitel intrahepatických žlčových ciest - s cholangitídou a cholecystitídou; predĺžený hranolový epitel spoločného žlčovodu - so zápalom; široký epitel žlčníka - s cholecystitídou.
Hlien v žlči je detegovaný vo forme malých hrčiek pri katarálnom zápale žlčových ciest a duodenitíde.
Výskyt červených krviniek v žlči je spojený so zranením počas snímania. Žlč rôznych častí môže obsahovať leukocyty, leukocytoidy (predstavujú kruhový cylindrický epitel duodena), kryštály cholesterolu a bilirubinát vápenatý, ktorých prítomnosť indikuje zmenu koloidnej stability žlče v dôsledku zápalu.
Mikrolity sa najčastejšie vyskytujú vo vločkách hlienu. Ich detekcia súvisí s procesom tvorby kameňa.
Z najjednoduchších parazitov v dvanástniku a žlčníku majú najväčší význam giardia. Keď sa invázie zvyčajne nachádzajú vo všetkých častiach žlče vo forme vegetatívnych foriem. Otázka ich patogenity zostáva kontroverzná.
Bakteriologické vyšetrenie žlče má malý význam, pretože je ťažké stanoviť pôvod vysiatej flóry (z úst, čriev alebo žlčových ciest).
Analýza rýchlosti žlče
Výskum duodenálneho obsahu pri infekčných chorobách je pomocnou diagnostickou metódou, vyrába sa za účelom diagnostikovania infekčných ochorení vyskytujúcich sa s léziou hepatobiliárneho systému a pankreatických kanálikov, diagnostikovaním dyskinézií, zápalových lézií žlčových ciest, komplikovaním priebehu infekčných ochorení, diagnostikovaním bakteriocarrier počas ochorení týfusu pri príštítnych telieskach a iných porúch.,
svedectvo
Indikácie pre duodenálny zvuk:
- dostupnosť klinických a epidemiologických údajov poukazujúcich na možnosť opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, ankylostómu, strongyloidózy, giardiózy;
- prítomnosť symptómov, ktoré indikujú porážku hepatobiliárneho systému (nauzea, ťažkosť a bolesť v pravej hypochondriu, horká chuť v ústach atď.) u pacientov s vírusovou hepatitídou a niekedy inými infekčnými chorobami;
- detekcia bakteriocarrier v rekonvalescentoch týfusu, paratyfid A a B a generalizované formy salmonelózy.
Kontraindikácie analýzy žlče
• Akútne obdobie infekčného ochorenia so syndrómom febrilnej intoxikácie.
• Ulcerózne lézie čreva (brušný týfus pred 10. dňom normálnej teploty).
• Žalúdočné krvácanie, stenóza a divertikulóza pažeráka, aneuryzma aorty, dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému, tehotenstvo.
Príprava na štúdium
Štúdia sa vykonáva ráno nalačno v sede.
Metodológia výskumu
Zariadenie: duodenálna gumová (plastová) sonda s dĺžkou 1500 mm a priemerom lúmenov 2–3 mm s kovovou olivou na konci s otvormi pre prechod žlčou (sonda má tri otvory: na úrovni 400–450 mm - vzdialenosť od zubov k srdcovej časti žalúdka; na úrovni 700 mm - vzdialenosť od zubov k vchodu do vrátnika, na úrovni 800 mm - vzdialenosť od zubov po vsuvku Vater); statív s tromi konvenčnými a tromi sterilnými skúmavkami; odmerný valec.
Pacient prehltne sondu aktívnym prehĺtaním. Oliva sa dostane do žalúdka (prvá značka) v priebehu 5-10 minút. Potom je pacient umiestnený na pravej strane, pod ním obklopuje valec na úrovni hypochondria. Potom pacient prehltne sondu na druhú značku. Ďalší pokrok sondy je dosiahnutý vďaka peristaltike v priemere za 1,5 hodiny, správne umiestnenie olivy je monitorované rádiologicky. Keď je sonda správne umiestnená, žlč tečie zo spoločného žlčovodu (časť A), po 10 - 20 minútach sa pomocou sondy vstrekne stimulátor kontrakcie žlčníka (zahrievaný síran horečnatý, sorbitol, olivový olej v dávke 30 - 50 ml) alebo intravenózne (cholecystokinín, sekretin). Po 15–25 minútach je 30–60 ml cystického výboja vypustených.
žlč (časť B). Potom prichádza jasnejší žlč z kanálov (časť C).
Z každej časti žlče produkovať naočkovanie v sterilných skúmavkách. Meria sa objemy každej dávky. Všetky štúdie sa vykonávajú okamžite po ukončení procedúry.
Interpretácia výsledkov testov žlče
Normálne ukazovatele sú uvedené v tabuľke. 5-2.
Tabuľka 5-2. Normálne študijné indikátory obsah dvanástnika
Úloha analýzy žlče na stanovenie správnej diagnózy
Akékoľvek tajomstvo, že niektoré žľazy tela vylučujú, má dôležitú diagnostickú hodnotu pri určovaní choroby a taktiky jej liečby. Analýza žlče je jedným z najbežnejších, informatívnych, ale zároveň časovo náročných testov. Na skúmanie obsahu dvanástnika v laboratóriu sa dnes môžu žlčové zložky nachádzať v takmer každom zdravotníckom zariadení, kde sa nachádza klinické, biochemické a bakteriologické laboratórium.
Ak máte podozrenie na ochorenia hepatobiliárneho systému, pankreasu, dvanástnika, odoberanie vzoriek žlče sa odporúča čo najskôr. Dekódovanie výsledkov je dôležité pre stanovenie diagnózy.
Súbežne s klinickým vyšetrením a ďalšími vyšetreniami pacienta je potrebné získať výsledky mikroskopie, biochemického výskumu a mikrobiologického očkovania.
Skúmajte žlč a obsah dvanástnika týmito indikátormi: t
- fyzikálne parametre;
- mikroskopické vyšetrenie žlče;
- biochemické vlastnosti;
- bakteriologické vyšetrenie.
Získanie laboratórneho materiálu
Aby sa získali čo najpresnejšie výsledky, analýzy sa musia vykonať správne - je dôležité riadiť sa metodikou od momentu, keď sa materiál dostane do štádia dešifrovania. Žlč sa zhromažďuje v ambulantnom alebo ústavnom prostredí. Pacient musí byť riadne pripravený. Vo fáze výberu materiálu pracujú len odborne vyškolené sestry alebo laboratórni asistenti.
Príprava pacienta pozostáva z inštrukcií o pravidlách výživy v predvečer a v deň štúdie, príbehu o správaní počas odberu vzoriek. Posledné jedlo sa odporúča najneskôr 18 - 20 hodín pred včerajškom. Je nemožné jesť ráno, žlčník by mal byť uvoľnený. Chovanie pacienta zostáva pokojné, dôverujúce voči personálu, pretože proces je pomerne dlhý a vyžaduje zmenu polohy tela, ktorá závisí od fázy štúdie.
Prvá etapa
Pacient začne prejsť analýzou obsahu dvanástnika v sede. Mal by aktívne pomáhať zdravotníckemu personálu. Laboratórny technik alebo zdravotná sestra propaguje sondu v pažeráku, keď pacient prehltne. Na konci sondy je špeciálna tryska v tvare olivy. Keď sa ponára, mala by sa dostať do žalúdka. Zároveň musí byť pacient položený na pohovku na pravej strane. Plocha pravého hypochondria sa zvýši valčekom. Žlčník by mal ležať na tomto valci. Súčasne je sonda prehltnutá na druhú značku a oliva je teraz umiestnená na úrovni hlavného žlčového kanála.
Táto etapa trvá približne jednu a pol hodiny. Počas tejto doby sa sonda pokročí za pomoci aktívnych prehĺtacích pohybov, peristaltických kontrakcií žalúdka a vstupuje do dvanástnika. Kontrola správneho umiestnenia olív sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia. Ak sa všetko robí v tejto fáze správne, potom žlč začne prúdiť do nádoby cez sondu. Považuje sa za prvú časť a označuje sa písmenom „A“. Táto frakcia charakterizuje stav hlavného žlčového kanála.
Druhá etapa
Prostredníctvom duodenálnej sondy sa pacientovi vstreknú stimulanty vylučovania žlče. Môže to byť olivový olej, sorbitol alebo magnézia (síran horečnatý). Množstvo týchto látok je malé, niekde medzi 30 a 50 ml. Intravenózne podávanie farmakologických stimulátorov vylučovania žlče: cholecystokinín alebo sekretín nie je vylúčený. Pacient sa zdržiava 20-25 minút. Počas tejto doby sa stimulujú kontrakcie žlčníka a časť „B“ vstupuje do laboratórneho skla cez sondu - žlč, ktorá je v mechúre.
Potom po určitom čase nasleduje výber poslednej, tretej časti žlče z intrahepatických kanálov, čo už bude časť „C“.
Každá z troch častí žlče sa zhromaždí v oddelenej sterilnej miske na uskutočnenie izolovaného výskumu a získanie čo najobjektívnejších a informatívnych výsledkov.
Oblasti výskumu
Počas analýzy výslednej žlče sú určené nasledujúce vlastnosti:
- fyzický;
- chemický;
- mikroskopická kompozícia;
- na bakteriologické vyšetrenie.
Fyzikálne vlastnosti - mimoriadne dôležitá vlastnosť vybraného materiálu. Pri určovaní stavu pečeňových a žlčových ciest, pri skúmaní dvanástnika, sa hodnotia nasledujúce parametre žlče:
Zakalenie klinickej vzorky môže byť spôsobené prímesou žalúdočnej šťavy, hlienu. Prítomnosť výrazného vločkovitého sedimentu a jeho množstvo indikuje ochorenie duodenitídy.
Farebné a cudzorodé látky sú dôležitým diagnostickým parametrom. Povaha zafarbenia všetkých troch častí môže byť posudzovaná na základe lokalizácie zápalového alebo patologického procesu. Nečistoty krvi naznačujú erózny alebo ulcerózny pôvod problému so žlčníkom.
Vyššie uvedené charakteristiky stavu vzorky môžu už naznačovať, aké ochorenia môže mať pacient: peptický vred alebo dvanástnikový vred, nádor bradavky Vater, zápal počiatočného tenkého čreva, hemoragická diatéza.
Stanovenie chemického zloženia žlče vyžaduje komplexné štúdie s činidlami a špeciálnymi laboratórnymi prístrojmi. Dôležitými ukazovateľmi stavu systému vylučovania žlčou sú obsah a pomer medzi nimi v skúmanom materiáli týchto zlúčenín:
- proteín;
- bilirubín;
- urobilín;
- žlčové kyseliny;
- cholesterol;
- pomer cholátov k cholesterolu.
Zvýšenie obsahu proteínov v porovnaní s normou indikuje prítomnosť zápalu a uvoľňovanie degradačných produktov do fyziologických tajomstiev. Zníženie hladiny bilirubínu pomôže vytvoriť stázu žlče - cholestázu - alebo impozantné ochorenie, ako je cirhóza pečene. Zvýšenie obsahu žlčových kyselín alebo zníženie ich hladiny priamo charakterizuje produktivitu hepatocytov. Žlčové ochorenie sa prejaví zvýšeným cholesterolom vo výslednom materiáli, ale porušenie nízkych hladín cholesterolu môže spôsobiť porušenie odtoku žlče do duodenálneho lúmenu.
Mikroskopia určí bunkové zloženie žlče. Prítomnosť a počet leukocytov, epitelu, hlienu - príznaky vývoja rôznych patologických procesov. Mikroskopické vyšetrenie môže odhaliť parazity, prvoky, ktoré môžu parazitovať v žlčových cestách, pečeni a žlčníku. Toto je veľmi dôležitá diagnostická fáza pre výber taktiky liečby.
Bakteriologické vyšetrenie sa uskutočňuje v bakteriologickom laboratóriu. Materiál vybraný v sterilnom laboratórnom skle sa dodáva na siatie najneskôr 2 hodiny od odberu. To je nevyhnutná podmienka na získanie maximálneho počtu živých mikroorganizmov a ich ďalšej identifikácie.
Baktérie, ktoré sú schopné prežiť, sa množia v obsahu žlče, nie toľko. Títo zástupcovia patria k patogénnym mikroorganizmom: Salmonella, Listeria, niektoré typy Campylobacter, Yersinia - takéto mikróby môžu spôsobiť také ochorenia, ako je týfus, paratyphoidné ochorenia, Yersiniosis. Tieto črevné infekcie sú závažné pri akútnych formách patologických procesov.
Tyfus Salmonella môže dlhodobo pretrvávať v obsahu žlče, čo znamená trvalé uvoľňovanie do životného prostredia, šírenie infekcie, chronické ochorenie samotného pacienta.
Pri sejbe materiálu je dôležité zvážiť sterilitu, správnosť výberu žlče. V opačnom prípade môžete nesprávne interpretovať výsledky, pričom vezmete príčinu ochorenia mikroorganizmov, ktoré spadajú do žlče z nesterilných nádob alebo ústnej dutiny.
12 patológií, ktoré môžu detegovať štúdium obsahu žlče a dvanástnika
Analýza žlče je metóda laboratórnej diagnostiky, ktorá vám umožňuje určiť ochorenie a predpísať správnu liečbu. Táto štúdia sa vykonáva súčasne s inými vyšetreniami pacienta. Analýza žlčovej tekutiny je veľmi dôležitá a informatívna, ale časovo náročná. Môže sa vykonávať v akomkoľvek laboratóriu, kde sa vykonávajú klinické, bakteriologické, biochemické analýzy. Odobratý materiál sa zároveň študuje podľa parametrov fyzikálnych, mikroskopických, biochemických a bakteriologických.
Preskúmanie obsahu zásobníka žlče
Analýza sekrécie žlčových ciest sa uskutočňuje spôsobom skúmania obsahu dvanástnika.
- obsah dvanástnika;
- žlč;
- sekrécie pankreasu;
- žalúdočnej šťavy.
Aby sa materiál správne odobral, pacient by nemal jesť ráno.
Frakčné vyšetrenie dvanástnika s použitím sondy sa vykonáva v niekoľkých stupňoch:
- Bazálna sekrécia žlče. Urobte výber sekrétov z lúmenu dvanástnika a žlčových choledochus. Trvanie výberu je asi štvrtina hodiny. Ľahká žlč slamky s indexom hustoty 1007 až 1015 má slabo alkalické prostredie.
- Záverečná fáza zvierača Oddi trvá 3 až 5 minút. Obsah sa odoberá od momentu, keď sa zavedie cytokinetika, čo spôsobí redukciu zásobníka žlče, až kým sa v sonde neobjaví nová zložka dávky.
- Sekrécia žlčovej časti A nastáva v priebehu 5 minút. Začiatok výberu je otvorenie Oddiho zvierača a záverom je otvorenie zvierača Lutkens. Kvapalina má zlatožltú farbu.
- Príjem časti B začína v čase otvorenia Lutkensovho sfinkteru vyprázdnením orgánu na akumuláciu horkosti a uvoľnením cystickej tekutiny tmavohnedej (tmavej olivovej) farby a trvá približne pol hodiny. Hustota žlče je od 1016 do 1035, kyslosť je 7 pH (+/- 0,5 jednotiek).
- Výber časti pečeňovej žlče začína v čase ukončenia uvoľňovania tmavohnedej žlče. Žltohnedá svetlo žltá (zlatá) farba vyniká 20 minút. Hustota kvapaliny je 1007-1011, kyslosť je od 7,5 do 8,2 pH.
Treba poznamenať, že v norme je každá časť žlče charakterizovaná priehľadnosťou, napriek rozdielu vo farbe. Mikroskopické vyšetrenie umožňuje detekciu nevýznamného epitelu a obsahu hlienu - to je normálne. Absencia kryštálovej mriežky cholesterolu a bilirubinátu vápenatého je tiež normou, len v ojedinelých prípadoch je ich prítomnosť pozorovaná v časti C.
Čo hovoria výsledky
Žlč získaná touto metódou je okamžite podrobená laboratórnemu výskumu a analýze:
- biochemické;
- histológia;
- mikroskopické;
- na mikroflóre;
- na citlivosť na antibiotiká.
Štúdie vykonané do 1,5 hodiny po snímaní, pretože enzýmy rýchlo zničia látky potrebné na analýzu. Výsledky frakčnej štúdie poskytujú informácie o funkčných zlyhaniach žlčového systému: dyskinéze žlčových ciest, hypo- alebo hypertenzia žlčového zásobníka, Oddiho sfinkter a cystický kanál.
Podľa výsledkov vykonaného snímania je možné určiť:
- Zápal vnútorných orgánov. Dôkazom toho je porušenie priehľadnosti jednej z častí sekrécie žlče. Zákal a prítomnosť vločiek v časti A je znakom prítomnosti duodenitídy, v časti B, zápalu žlčového akumulátora a v časti C cholangitídy.
- Zápal v rezervoári na akumuláciu žlčových ciest a žlčových ciest. Toto je indikované zvýšením leukocytov v častiach B a C.
- Porušenie čriev. Sprievodná je prítomnosť nadbytku epitelu v častiach B a C.
- Zápal drenážnych ciest žlče. To je indikované valcovými bunkami.
- Žlčové ochorenie a stagnácia horkej tekutiny. Prejavuje sa nadbytkom kryštálov kryštálov cholesterolu a kryštálov bilirubínu vápenatého.
- Helminthiasis (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis) čriev a žlčových ciest. Určená prítomnosťou lamblia aktivity v žlčovej tekutine.
- Stáza žlče v skladovacej nádrži a potrubiach. Pozorované so zvyšujúcou sa hustotou žlče.
- Duodenálny vred, hemoragická diatéza, onkologické nádory a tulene v pankrease a pylorickom žalúdku. Diagnostikované farbením žltej tekutiny krvnou sekréciou.
- Vírusová hepatitída a cirhóza. Prítomnosť týchto ochorení je indikovaná svetložltým odtieňom časti A a svetlou farbou časti C.
- Hemolytická (adepatická) žltačka sa vyznačuje tmavožltou farbou časti A a tmavou farbou časti C.
- Zápalové procesy, ktoré sú svojou povahou chronické, s atrofiou sliznice žlčového orgánu, sa zisťujú v prítomnosti mierne sfarbených častí B.
- Diabetes mellitus a pankreatitída. Zvýšený cholesterol je obsiahnutý v týchto chorobách. Zníženie množstva žlčových kyselín je charakteristické pre pankreatitídu.
Bakteriologické očkovanie žlče odhalí infekciu Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteroidy, Clostridium perfringens. Sejacie baktérie (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) a Pseudomonas aeruginosa majú zlú prognózu a vyžadujú predpisovanie antibakteriálnych liekov. Žlč je sterilná, bakteriologická diseminácia spôsobuje zápalové procesy v žlčovom orgáne a jeho kanálikoch: cholecystitída, cholangitída, ochorenie žlčových kameňov, hepatálny absces.
Parazitické ochorenia hepatobiliárneho systému
Pri podozrení na parazitické zamorenie dvanástnika a hepatobiliárneho systému sa odporúča vykonať analýzu obsahu žlčníka. Parazity sú lokalizované v pankrease, pečeni, žlčníku a jeho kanálikoch. Životne dôležitá aktivita červov vyvoláva dysfunkciu týchto orgánov, narúša pohyb žlče a upcháva pečeň toxickými látkami.
Jedným z bežných parazitov je ploštica, ktorá spôsobuje opisthorchiasis. Ľudská infekcia sa vyskytuje pri konzumácii riečnych rýb, ktoré neboli podrobené vhodnému tepelnému ošetreniu.
- alergia vo forme kožných vyrážok;
- bronchiálna astma;
- alergická bronchitída;
- zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňov a jej stála prítomnosť;
- poruchy gastrointestinálneho traktu;
- metabolické poruchy;
- poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje poruchami spánku, chronickou únavou, bolesťami hlavy;
- intoxikácie tela, vyjadrené bolesťami v kĺboch a svaloch.
Symptómy chronickej opisthorchiasis sú podobné príznakom ochorení žlčového systému:
- chronickej cholecystitídy;
- zápal pankreasu;
- hepatitída;
- gastro.
Diagnóza opisthorchiasis vykonávaná metódou duodenálneho vyšetrenia žlče, krvi a výkalov.
Prítomnosť vajec opistorch vo výkaloch pacienta potvrdzuje infekciu a vyžaduje antihelmintickú liečbu, ktorá spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:
Tieto lieky majú vysokú toxicitu a majú množstvo vedľajších účinkov, takže liečba by mala byť pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
Mikroskopické vyšetrenie žlče
Mikroskopické vyšetrenie by sa malo podrobiť všetkým častiam žlče obsahujúcich suspendované vločky hlienu a / alebo sedimentu na dne skúmaviek. Treba mať na pamäti, že proteolytický enzým trypsínu pankreasu je v aktívnom stave a rýchlo sa delí na bunkové elementy. Mikroskopické vyšetrenie žlče by sa malo uskutočniť okamžite, keď sa získa ďalšia skúmavka (frakcia), pretože v priebehu niekoľkých minút budú bunkové prvky dvanástnika a žlčového systému, uzavreté vo voľnom hliene, čiastočne alebo úplne lyzované. Bunkové elementy respiračného traktu (nosový hlien, hlien), uzavreté v hustom a hustom hliene, zostávajú v obsahu dvanástnika po dlhú dobu. Pri dlhodobom pobyte in vitro je koloidná stabilita výslednej žlče narušená, kryštály žlčových kyselín alebo cholesterolu z roztoku vypadávajú a bilirubín je oxidovaný na biliverdin, ktorý je sprevádzaný zelenou žlčou.
Spôsob prípravy liečiv
Obsah skúmavky sa naleje do Petriho misky umiestnenej na čiernom hárku papiera.
Pipeta dôsledne odstraňovať suspendované vločky hlienu, tvoria natívne drogy a kryt s krycím sklom. Zo sedimentu vytvoreného na dne skúmavky je potrebné pripraviť samostatné liečivo.
Hlien nájdený v jednej frakcii alebo v inej časti duodenálneho obsahu sa môže týkať nielen žlčového systému postihnutého zápalovým procesom (intrahepatické a extrahepatické žlčové kanály, žlčník, spoločný žlčový kanál). Počas duodenálnej intubácie s jednokanálovou malou sondou sa do dvanástnika dostávajú sliny, nosový hlien, hlien a žalúdočný hlien. Leukocyty nachádzajúce sa v hliene duodenálneho obsahu preto nemusia indikovať zápal dvanástnika a žlčového systému. Pôvod leukocytov pomáha stanoviť detegované epitelové bunky a ďalšie elementy.
Hlien z dýchacích ciest je nasýtený vzduchovými bublinkami, takže je vždy na povrchu trubice s obsahom dvanástnika.
Tento hlien pred mikroskopiou sa musí odstrániť pipetou.
Ak sa prvky hlienu dostali do preparátov pripravených na mikroskopiu, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce znaky:
• leukocyty slín a nosového hlienu sa nachádzajú na pozadí skvamózneho epitelu a veľkého počtu baktérií;
• leukocyty v spúte sú umiestnené na pozadí ciliárneho epitelu, alveolárnych makrofágov a myelínu;
• leukocyty žalúdočného hlienu predstavujú nahé segmentované jadrá na pozadí epitelu vo forme identických malých oválnych holých jadier (nesúvisiacich so žlčovým systémom a dvanástnikom; leukocyty by nemali byť zahrnuté do formulára odpovede);
• voľne ležiace biele krvinky natreté žlčou nemajú diagnostickú hodnotu;
• odumreté leukocyty z akéhokoľvek ohniska zápalu, ktoré spadli do žlče, okamžite sa zafarbili žlčou v žltej alebo tmavožltej farbe;
• leukocyty v stave parabiózy nie sú zafarbené.
patológie
Pri zápale intrahepatických pasáží (cholangitída, cholangiohepatitída) sú leukocyty kombinované s nízkym prizmatickým epitelom lemujúcim intrahepatické pasáže.
Tento epitel má výšku 15-18 mikrónov, jadrá sú umiestnené v blízkosti bázy buniek. Ak sa však v hliene tejto časti nachádza vo veľkom množstve len nízko cylindrický epitel, diagnostika cholangitídy alebo cholangiohepatitídy nie je vylúčená, pretože leukocyty sú zvyčajne zničené priamo v intrahepatických žlčovodoch.
Nízky prizmatický epitel sa nachádza v cholangitíde alebo cholangio-hepatitíde vo vločkách hlienu pegenogic zhelgi (časti žlče “C”). Keď sa choledochitída (zápal spoločného žlčového kanála), leukocyty kombinujú s epigiom "spigy", ktorý lemuje spoločný žlčovod (dlhý a úzky cylindrický epitel až 40-50 a široký 5-6 mikrónov). Pri choledochitíde sa nachádzajú leukocyty s epitelom „spigue“ v hlienových vločkách vo všetkých frakciách žlčových častí „A“, „B“ a „C“ alebo sú reprezentované jemnozrnnou hmotou v dôsledku ich rozpadu. Veľké množstvo tohto epitelu, ktorý pokrýva celé zorné pole, dokonca aj bez kombinácie s leukocytmi, umožňuje vykonať alebo potvrdiť diagnózu choledochitídy.
Pri cholecystitíde je prakticky nemožné, aby sa v žlčovej časti „B“ zistilo, že valcový epitel je žlčník, pretože cylindrický epitel žlčníka sa počas zápalu odmieta a leukocyty sa in vivo ničia priamo v žlčníku a žlčovej časti „B“.
Počas cholecystitídy počas chirurgického zákroku nie sú leukocyty detegované v lúmene, ale priamo v zapálenej stene žlčníka, čo je potvrdené mikroskopiou žlče, získanou prepichnutím žlčníka pred jeho odstránením. Keď sa cholecystitída s duodenálnou intubáciou môže posudzovať podľa tmavozelenej alebo nazelenalej farby novo získanej cystickej časti žlče.
Leukocyty pri zápale dvanástnika, duodenitída sa nachádzajú na pozadí valcového epitelu. Na voľnom povrchu tohto epitelu smerujúceho do dutiny dvanástnika je pomerne hrubá kutikula, ktorá tvorí priečne pruhovanú hranicu, jasne viditeľnú v natívnych prípravkoch. Kutikula pozostáva zo siete tenkých priečok, medzi ktorými sú úzke trubičky. Absorpcia prebieha cez tieto tubuly. Valcový kutikulárny epitel má výšku 45–52 µm, šírku v apikálnej časti 12–16 µm, veľké oválne jadrá, ktoré vytlačujú spodnú časť buniek.
Keď duodenitis v hliene všetkých frakcií obsahu dvanástnika, sú klastre a veľké vrstvy kutikulárneho epitelu vo forme palisády alebo voštinových buniek. Epitel dvanástnika je neustále poškodený kyslým obsahom žalúdka, takže sa zvyčajne úplne obnoví do 2 dní.
Hlavnými kritériami pre zaradenie žlčových leukocytov sú podmienky a pozadie ich detekcie. Leukocyty zo žlčových ciest a dvanástnika sa nachádzajú v hliene na pozadí valcového epitelu zodpovedajúcej oblasti. Zvyčajne sú bezfarebné alebo slabo žltkasté, granulované, rýchlo podliehajúce proteolýze. U pacientov so zjavnou patológiou žlčového systému je potrebné dlhodobo hľadať leukocyty na pozadí bežného epitelu žlčových ciest a epitel epitelu žlčovodov. Najčastejšie sa nachádza len hlien obsahujúci jemnozrnnú hmotu, ktorá sa nachádza vo forme jemných granulovaných škvŕn, ktoré sa na diaľku podobajú obrysom cylindrického epitelu a leukocytov. Takéto prípravky sa získajú z frakcií, ktoré neboli pripravené včas na mikroskopiu. S cholangitídou a cholecystitídou septického charakteru a stázou žlče môžu biele krvinky a epitel obyčajného žlčovodu a žlčníka pokryť všetky zorné polia v natívnych preparátoch.
V hliene obsahu dvanástnika (časti žlče “A” a / alebo “C”) sa nachádzajú okrúhle, pomerne veľké (až 18-22 µm) bunky, nazývané leukocytoidy, ktoré predstavujú zaoblený cylindrický epitel dvanástnika. V prípravkoch zafarbených azúrom H-eozínom sú v týchto bunkách dobre definované 3 až 4 bunky jadra, ktoré stratili svoju špecifickú chromatínovú štruktúru (karyorrhexis). Medzi leukocytoidmi môžu byť detegované eozinofily a lymfocyty. Ak mikroskop odoberá leukocytoidy pre leukocyty, vedie to k nadmernej diagnóze zápalových procesov v žlčovom systéme a dvanástniku.
Časť leukocytoidov v rýchlo tečúcich častiach žlče "B" a "C" môže byť cystického pôvodu. Sekrécia vločiek hlienu s leukocytoidmi sa pozoruje za normálnych podmienok aj v patológii. Zvlášť veľký počet leukocytoidov v obsahu dvanástnika je pozorovaný u mladých ľudí so zvýšenou neurohumorálnou podráždenosťou.
Sedimentárna tvorba žlče
Obsah kryštalických a amorfných sedimentárnych formácií v žlči naznačuje stratu jeho koloidnej stability a umožňuje podozrenie na disstriniu alebo prítomnosť kameňov v žlčovodoch.
Nasledujúce sedimentárne formácie majú diagnostickú hodnotu:
• mikrolity;
Bilirubinát vápenatý;
Kryštály cholesterolu;
Kryštály mastných kyselín;
• kryštály žlčových kyselín.
Pri veľkom počte sedimentárnych útvarov na dne trubice sa tvorí zrazenina, z ktorej je potrebné pripraviť natívny prípravok. Na to sa na sklenenú podložku nanesie kvapka sedimentu a prekryje sa krycím sklom.
Mikrolity sú tmavé, lámavé svetlé okrúhle alebo viacfázové útvary, vyskytujú sa častejšie v žlčovej časti „Slnko“, t.j. v žlči vstupujúcej do dvanástnika na konci cystického reflexu, ale niekedy aj v žlčovej časti „A“ u pacientov s klinicky závažná patológia žlčových ciest. V okrúhlych mikrolitoch (sferomikrolity) sa stanoví sústredná štruktúra. Zloženie spheromikrolitu zahŕňa hlien, vápno a malé množstvo cholesterolu.
Kryštály cholesterolu sú bezfarebné, priehľadné, pravouhlé dosky, zvyčajne s dutinami vo forme krokov. Kryštály cholesterolu sa rozpustia v koncentrovanej kyseline sírovej za vzniku červených zlúčenín. Kryštály cholesterolu sa niekedy vyskytujú u zdravých zdravých ľudí, žien - 3-4 dni pred začiatkom menštruačného cyklu, u febrilných pacientov. Niekedy sa cholesterol zráža v čistej žlči počas dlhodobého skladovania.
V patológii žlčových ciest sa kryštály cholesterolu v časti žlče „A“ často nachádzajú vo veľkých množstvách vo forme sedimentu na dne skúmaviek alebo vo vločkách hlienu, čo sa vysvetľuje dočasnou stratou koloidnej stability žlče. To je dôvod, prečo obsah veľkého počtu kryštálov cholesterolu v žlči nie je priamym dôkazom prítomnosti žlčových kameňov a len naznačuje vysoké riziko ich tvorby. Zároveň sa odporúča vykonať preventívne opatrenia zamerané na prevenciu tvorby kameňov v žlčových cestách.
Bilirubinát vápenatý - hnedé, žlté alebo čierne hrudky, pigmentové hrudky, sa nachádzajú vo veľkých množstvách v časti žlče „A“ u starších ľudí, ktorí trpia ochoreniami pečene, predlžujú neúplnú stagnáciu žlče a jej infekciu (bakteriolom). Základom tvorby kameňov je bilirubinát vápenatý v jednotlivých vločkách hlienu, často v kombinácii s kryštálmi cholesterolu a zrnami žlčových kyselín. Bilirubinát vápenatý sa bežne nenachádza.
Negatívne kryštály kyseliny sú malé, lesklé, hnedasté, svetložlté alebo sivé jadrá, ktoré často pokrývajú všetky zorné polia v hliene natívneho prípravku. Veľký počet amorfných kryštálov voľných žlčových kyselín sa pozoruje v žlčníkovej žľaze (časti žlče “A”) s prímesou kyslej žalúdočnej šťavy. Súčasne sa dvanástniková žlč stáva rovnomerne zakalenou a na dne skúmavky sa hromadí hojný sediment. Výsledky štúdie žlče kontaminovanej žalúdočnou šťavou nie sú zahrnuté v odpovedi.
Soli žlčových kyselín sú súčasťou žlčových kameňov, preto detekcia časti žlče „A“ v nekontaminovaných frakciách pri pH 7,0-7,5 a relatívnej hustote 1,010 g / l bohatého sedimentu pozostávajúceho zo žlčových kyselín indikuje diskriniu.
Kryštály mastných kyselín sú dlhé, jemné ihly, často zoskupené do zväzkov. Ak sa kryštály mastných kyselín nachádzajú len v časti žlče „B“, potom je to pravdepodobne spôsobené znížením pH žlčníka v dôsledku zápalového procesu, ako aj znížením ich rozpustnosti v žlči. Mastné kyseliny vo veľkom množstve sa štiepia zo žlčového lecitínu pod vplyvom enzýmu lecitinázy, ktorého aktivita sa zvyšuje v prítomnosti solí kyseliny deoxycholovej, kyseliny glutámovej a baktérií. Anacidická žalúdočná šťava obsahuje mnoho mastných kyselín, nachádzajú sa v procese duodenálneho snímania s jednokanálovou sondou v častiach žlče „A“, „B“ a „C“.
Vyšetrenie hlienu hrá dôležitú úlohu v mikroskopii obsahu dvanástnika. V natívnom prípravku sa môže nachádzať vo forme bielej alebo žltej hmoty, hrudiek, filmov alebo zvyškov filmov. Pôvod hlienu môže byť posudzovaný epitelovými bunkami, ktoré sa v ňom nachádzajú, ktoré patria do jednej alebo inej časti žlčového systému alebo dvanástnika, ako aj kryštálov, mikrolitov a iných bunkových a nebunkových prvkov, ktoré nie sú spojené so žlčovým systémom.