Gastroezofageálny reflux u novorodencov

Reflux u novorodencov sa považuje za prirodzený proces, zrozumiteľný z hľadiska fyziológie, ktorý je vo väčšine prípadov úspešne liečený výživovou korekciou. Ale v medicíne je stále niečo také ako refluxná choroba. Keďže obidva tieto stavy sú podobné, je potrebné, aby ste si uvedomili rozdiel medzi nimi.

Je reflux normou?

Gastroezofageálny reflux je charakterizovaný refluxom obsahu žalúdka do pažeráka a v niektorých prípadoch do ústnej dutiny. U detí je tento obsah reprezentovaný polozmrazeným mliekom alebo upravenou zmesou v závislosti od toho, čo dieťa konzumuje. Pretože niektoré kyseliny môžu vstúpiť do pažeráka zo žalúdka, reflux je niekedy nazývaný kyslý.

Podľa štatistík 50% detí do 3 mesiacov starne od 1 do 4 krát denne. Kulminácia regurgitácie nastáva v 4. mesiaci života. A dosiahnutie semestra, tieto prebytky sú stále menej a menej, úplne zmizne o 1 až 1,5 roka.

Ak je regurgitácia zriedkavá, dieťa jej dosť v objeme a normálne získava váhu, cíti sa dobre, je zvyčajné hovoriť o „nekomplikovanom“ refluxe, ktorý nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ako to vzniká?

Je to všetko o štruktúre gastrointestinálneho traktu. U novorodenca je pažerák kratší ako u dospelého a počiatočný objem žalúdka nepresahuje 30 ml. Samotný žalúdok je stále vodorovný a sval, ktorý sa nachádza na hranici s pažerákom (zvieračom), je zle vyvinutý. Všetky tieto faktory spolu prispievajú k tomu, že podiel mlieka, ktorý sa dostal počas jedla, často a takmer voľne, sa vracia s aktívnymi pohybmi po jedle alebo v horizontálnej polohe.

Počas jedla sa jedlo pohybuje cez pažerák v dôsledku procesu peristaltiky - špeciálne svaly, ktoré sú stlačené a nezahojené, vytvárajú druh vlny, tlačí jedlo do žalúdka. Po dosiahnutí dolnej časti pažeráka sa jedlo stretáva s ďalšou prekážkou - zvieračom pažeráka. Pripomína svalový prstenec, bránu, cez ktorú obsah prechádza ďalej do žalúdka. Akonáhle časť jedla prešla "colnica", zvierač zavrie pevne, aby sa zabránilo návratu hod. Slabosť svalového krúžku môže byť v každom veku, ale u malých detí sa vyskytuje oveľa častejšie.

Je detský plač súvisiaci s refluxom? Neexistuje žiadny dôkaz, že regurgitácia spôsobuje bolesť. Nepohodlie - áno. Problémy so zaspávaním a podráždenosťou sa však nepovažujú za klinické príznaky refluxu. Preto hľadajte príčinu plaču v iných oblastiach: možno dieťa potrebuje zmeniť plienku, kŕmiť ju alebo ju jednoducho pohladiť.

Príznaky refluxnej choroby

Kedy prestane byť reflux neškodný a začať hovoriť o gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD)? V prípade, že žalúdočná kyselina príliš často vstupuje do pažeráka, čo vedie k podráždeniu alebo poškodeniu. Príznaky GERD:

• častá a hojná regurgitácia, často sa rozplývajú;
• dieťa kričí, odmieta jesť;
• dieťa oblúka krku a chrbta, čím sa snaží získať menej bolestivú pozíciu (Sandifer syndróm);
• slabý prírastok hmotnosti;
• kašeľ, ktorý nie je dôsledkom infekčného ochorenia.

príčiny

Predpoklady pre rozvoj GERD sú nielen oslabenie anti-refluxného mechanizmu, vrhanie kyselín (kyselina chlorovodíková a žlčová) a pepsín do pažeráka, ale aj rôzne anomálie, s ktorými sa stretávame v detstve:

• Pylorická stenóza - patologické zúženie pyloru žalúdka, kvôli ktorému je pohyb potravy ťažký; sprevádzané vracaním.
• Pilorospazmus je dočasná kontrakcia pyloru, ktorá tiež oneskoruje evakuáciu potravy.
• Diafragmatická prietrž - premiestnenie dolného pažeráka do hrudnej dutiny otvorením membrány.

diagnostika

Nie je potrebné diagnostikovať žiadnym špeciálnym spôsobom nekomplikovaný reflux. Pre pediatra, ako aj pre rodičov je už zrejmý, je považovaný za variant normy a nespôsobuje obavy.

Ak existujú vážne podozrenia na gastroezofageálnu refluxnú chorobu, dieťa je určené na konzultáciu s pediatrickým gastroenterológom. Podrobná anamnéza sa zhromažďuje v ordinácii lekára a vykonáva sa všeobecné fyzikálne vyšetrenie. Ďalej podľa uváženia lekára možno vykonať nasledujúce vyšetrenia:

1. X-ray vyšetrenie. Kontrastné činidlo (bárium) sa vstrekuje do gastrointestinálneho traktu a potom sa jeho pohyb po tráviacom trakte pozoruje na obrazovke monitora.
2. Endoskopia. Vďaka tejto štúdii je možné posúdiť stav a farbu sliznice, či už opuch v záhyboch pažeráka alebo srdcového zvierača, či je povrch erodovaný. Ak existuje dôkaz, urobí sa biopsia.
3. Sfinkteromanometriya. Vyšetrenie na stanovenie tónu dolného zvierača pažeráka.
4. Test PH. Vykonáva sa denné sledovanie kyslosti, vďaka čomu je jasné, koľko epizód refluxu sa vyskytuje denne a na ako dlho. Na tento účel sa 24 hodín do konca pažeráka vloží sonda so špeciálnym senzorom, ktorý meria úroveň kyslosti.
5. Štúdium dutín žalúdka. Kontroluje sa, či v tráviacom trakte nie je nič, čo narúša propagáciu potravy a jej včasnú evakuáciu.

liečba

Liečba jednoduchých prípadov, ktorých hlavným príznakom je malá pravidelná regurgitácia, sa často obmedzuje na korekciu životného štýlu dieťaťa:

• experimentovanie s vylúčením kravského mlieka zo stravy;
• chrániť dieťa pred vdychovaním tabakového dymu, dráždiť dýchacie cesty a vyvolať kašeľ;
• pridávať do potravín špeciálne zahusťovadlá;
• revidovať diétu dojčiacej matky.

Zásady "bezpečného" kŕmenia

Prvá vec, ktorú si všimnete, keď regurgitating je štýl výživy. Je možné, že sa starostlivá matka snaží „dobre a uspokojivo“ kŕmiť svoje dieťa aj proti svojej vôli? Nanešťastie sa to deje.

Preto prvé pravidlo: kŕmime v malých množstvách, ale častejšie. V praxi to znamená, že dieťa musí byť odobraté z prsníka o 4 - 5 minút skôr, než je obvyklé alebo okamžite, akonáhle sa omrvinky začnú rozptyľovať. Ak je základom výživy prispôsobené zmesi, potom sa objem oddelenej dávky zníži o 10 - 20 ml podľa odporúčania pediatra.

Druhé pravidlo: absencia ostrých pohybov a vertikálna poloha pol hodiny po kŕmení. Každý vie, že nosenie baru je jednoducho potrebné v prvých štyroch mesiacoch života, ak chcete minimalizovať frekvenciu regurgitácie. Nemusíte chodiť 30 minút po miestnosti, môžete sedieť v pohodlnom kresle, zatiaľ čo dieťa ticho zaspí na ramene v polo-vertikálnej polohe.

Iba tieto dva kroky v 85% prípadov môžu znížiť prejavy refluxu. Ale stáva sa, že zmeny sú potrebné v inom pláne.

Diétne jedlá

Podľa štúdií malo 15–36% detí s diagnózou gastroezofageálneho refluxu neznášanlivosť na mliečny hovädzí proteín.

Korekcia výživy pozostáva z vylúčenia mliečnych výrobkov od dojčiacich matiek. Experiment sa uskutočňuje 3 týždne. Ak sa počas tejto doby zlepšil stav dieťaťa, hovorili o neznášanlivosti mliečnych bielkovín a udržali si diétu až do veku 1 roka.

V prípade, že je dieťa umelo kŕmené, vyberie sa zmes bez mlieka na báze proteínového hydrolyzátu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

zahusťovadlá

V súčasnosti má použitie tzv. Anti-refluxných zmesí hlavnú úlohu v diétnej terapii. Je to špeciálny produkt pre malé deti so zvýšenou viskozitou, takže jedlo trvá dlhšie v žalúdku. Pri dojčenskej výžive používajte dva typy zahusťovadiel:

• Stráviteľné (kukuričný škrob, ryža, zemiaky).
• Nestráviteľné (žuvačky).

Karobová guma a iné nestráviteľné zahusťovadlá majú nielen anti-reflux, ale aj laxatívny účinok. Ako nestráviteľný polysacharid sa guma dostáva do hrubého čreva nezmenená a stáva sa substrátom pre rast bifidobaktérií a laktobacilov. V porovnaní so škrobmi je protizápalový účinok gumy výraznejší. Zástupcovia terapeutických zmesí: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Rovnaká zmes sa odporúča pre deti náchylné k zápche a črevnej kolike.

Zmesi, v ktorých sa škrob používa ako zahusťovadlo, sa považujú za mäkšie. Účinok ich použitia je zrejmý po mesačnom príjme. Zástupcovia: „Samper Lemolac“, „Nan anti-reflux“.

A ak je novorodenec dojčený? Nevzdávajte to. Mlieko sa dekantuje a pridáva sa k nemu zahusťovadlo zakúpené v lekárni podľa odporúčaní výrobcu a lekára.

Treba poznamenať, že dudlík na fľaši bude musieť byť vymenený: otvor musí byť dostatočne široký, aby umožnil prechod hrubej zmesi. Vhodné bradavky "pre kašu".

Varovanie! Všetky zahusťovadlá používané na korekciu výživy detí mladších ako 3 mesiace, najmä tých, ktoré sú náchylné na alergie, by mali predpisovať len lekári. Prakticky sa nepoužívajú ako jediná terapeutická zložka a neodporúčajú sa deťom, u ktorých sa už vyvinula ezofagitída (zápal alebo poškodenie sliznice pažeráka).

Liečba liekmi

V prípade, že všetky vyššie uvedené opatrenia sú neúčinné, pre rôzne farmakologické skupiny sa vyvíja stratégia liekovej liečby. Na informačné účely uvádzame príklady takýchto liekov:

1. Inhibítory protónovej pumpy. Prostriedky ako omeprazol, pantoprazol, blokujú poslednú fázu tvorby kyseliny chlorovodíkovej, čím sa znižuje jej produkcia. Omeprazol je spravidla zlatým štandardom pri liečbe GERD u detí vo veku od 2 rokov.
2. Antacidá. Účelom antacíd je tiež neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú. V pediatrickej praxi používajú Phosphalugel, Maalox, ktorý okrem svojej hlavnej funkcie pôsobí aj na regeneráciu poškodenej sliznice.
3. Histamínové H-2 blokátory (ranitidín, famotidín). Liečba detí do jedného roka zriedka zahŕňa užívanie týchto liekov.
4. Prokinetiká (domperidón). Posilniť pohyblivosť žalúdka, a tým prispieť k jeho rýchlemu vyprázdneniu a posilneniu zvierača.

Pretrvávajúca regurgitácia vedie k dehydratácii a vodnej elektrolytovej nerovnováhe. Často sa takéto straty získavajú len v nemocnici podávaním infúznych roztokov.

Všetky lieky majú množstvo vedľajších účinkov, ako aj vekové obmedzenia. Ich vymenovanie by preto malo byť plne odôvodnené. Lekár berie do úvahy všetky nuansy a rozhodne, ktoré skupiny liekov budú fungovať najlepšie.

Dôvod zavolať sanitku

Musí sa liečiť reflux, komplikovaný ezofagitídou. Ak má novorodenec jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov, okamžite vyhľadajte pomoc:

• dieťa rýchlo stráca váhu;
• denná regurgitácia u dojčiat mladších ako 3 mesiace vedie k hladoveniu dieťaťa;
• kategorické odmietnutie piť a jesť počas dňa;
• krv v zvracaní alebo stolici, ťažká hnačka;
• stav dieťaťa je nadmerne znížený, inhibovaný;
• vyvinie pneumónia.

Takže samo osebe, reflux, alebo, ako hovoria ľudia, regurgitácia, v detstve by nemali vystrašiť rodičov, pretože sú vysvetľovateľní z hľadiska fyziológie a anatómie. Ťažkosti vznikajú pri častom zvracaní, keď sa kyselina v pažeráku stáva natoľko, že môže spôsobiť poškodenie sliznice - a to je spojené s pálením záhy a bolesťou pre dieťa. Potom hovoria o refluxnej chorobe.

Na druhej strane patologická regurgitácia je dôvodom na dôkladné vyšetrenie, aby sa vylúčila prítomnosť závažných ochorení. Skutočnosť, že prišiel čas na vyšetrenie, bude vyvolaná rodičovskou intuíciou a miestnym detským lekárom.

Symptómy a liečba GERD u detí

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že refluxná choroba je ochorenie pažeráka, ktoré sa vyvíja len u dospelých.

To nie je prekvapujúce, pretože rodičia sa najčastejšie starajú o deti a snažia sa ich naučiť správny harmonogram, včasnú a vyváženú výživu. Ale napriek úsiliu dospelých, lekári čoraz viac diagnostikujú GERD u detí.

Príčiny GERD u detí

Príčiny vzniku chorobného procesu sú z veľkej časti spoločné s príčinami u dospelých. Nesmieme zabúdať, že dospievajúci vo veku 16 - 18 rokov je už plnohodnotným a zrelým dospelým v štruktúre a fungovaní vnútorných orgánov. To znamená, že mnohé bolestivé procesy v ňom sú rovnaké ako u dospelých.

Prečo deti rozvíjajú GERD?

1. U dojčiat a predškolákov sa najčastejšie vyskytuje refluxná choroba v dôsledku dedičnej citlivosti alebo abnormálneho vývoja orgánov tráviaceho systému, medzi ktoré patria: vrodený krátky pažerák, prietrž otvorenia pažeráka bránice, deformácia žalúdka.
2. GERD sa vyvíja u dieťaťa, pretože matky sa počas tehotenstva a dojčenia správajú abnormálne: fajčenie, pitie alkoholu a agresivita pre pažerákové nápoje, porušenie režimu kŕmenia.
3. Od narodenia pediateri odporúčajú používať iba vyvážené jedlo pre dojčiace matky a včas kŕmiť deti, postupne si deti zvyknú na kvalitné a kompletné jedlo. Bohužiaľ, nie všetci rodičia dodržiavajú takéto názory a mnohé matky alebo babičky, ktoré chcú dokázať svoju ponuku a uctievanie, sa snažia kŕmiť svoje potomstvo. Z tohto dôvodu sa u detí rozvíja obezita, čo je ďalší krok k rozvoju GERD.
4. Gastroezofageálna refluxná choroba u detí sa môže objaviť v dôsledku nedostatočnej pozornosti rodičov. Keď sú tínedžeri ponechaní na seba a ich jedlo nie je ani zďaleka dokonalé. Najobľúbenejšie jedlo pre Teen je čipy, nealkoholické nápoje, sladkosti a výrobky rýchleho občerstvenia. Nemajú len nepriaznivý vplyv na dolný zvierač pažeráka, narušujú prácu všetkých zažívacích orgánov.
5. Zápcha vedie k rozvoju GERD u dojčiat a predškolákov. Keď zápcha, deti napínajú počas stolice a sedí na hrnci na dlhú dobu. Dlhé sedenie na hrnci a nadmerné namáhanie zároveň vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, ktorý oslabuje zvierača.

Aké sú príznaky GERD u detí?

Nielen u detí je ťažké rozpoznať chorobu, staršie deti často skrývajú svoje problémy pred rodičmi, čo prispieva k prenosu chorôb na chronické. Pozorní rodičia si však môžu všimnúť zmenu v správaní svojich potomkov. Nasledujúce príznaky hovoria o refluxnej chorobe u detí:

• častá regurgitácia u dojčiat, plač po jedle, dýchavičný vzduch, úzkosť po jedle, niekedy v noci kašľanie a sipot (tieto sú mimofageálne prejavy GERD);
• staršie deti neochotne jedia, kričia počas jedla, pretože často majú pocit pálenia;
• deti si sťažujú na bolesť, ak sa telo po jedle nakloní dopredu, majú nepríjemné pocity v hrudníku;
• v dôsledku kyslého hádzania zo žalúdka do pažeráka začína sliznica krvácať, vzniká anémia, slabosť a závrat;
• deti sú nervózne, agresívne, zle spia;
• v dôsledku odmietnutia jesť deti nezvyšujú ani nestrácajú na váhe;
• na prvý pohľad môže depresia začať bez príčiny;
• čkanie, nevoľnosť, vracanie;
• Rodičia vidia reakciu svojich potomkov na bolesť a pálenie vo forme grimasy, keď sa objavia príznaky, dieťa zviera žalúdok a môže reagovať na otázky ostro a neochotne.

Stojí za zmienku, že ak GERD je získaný proces, príznaky u detí sa objavujú postupne.

Diagnóza GERD u detí

Ak si nevšimnete zmenené správanie dieťaťa a ignorujete jeho „problém pálenia“, hrozí nebezpečenstvo, že sa ochorenie refluxu dostane do komplikácií, ktoré je ťažšie bojovať. Diagnóza GERD u detí by preto mala byť včasná.

Aký výskum treba urobiť?

1. Mali by ste začať s obvyklým výletom na pediatra a podrobnú prezentáciu všetkého, čo vás trápi. Pri diagnóze, nie len bežné sťažnosti záleží, ale každý detail v správaní syna alebo dcéry.
2. Zo špecifických výskumných metód je potrebné podrobiť endoskopickému vyšetreniu pažeráka a žalúdka - fibrogastroduodenoskopie (fibrogastroduodenoskopia), vďaka čomu môžete odhaliť narušenie zvierača pažeráka, niektoré anatomické vlastnosti tráviaceho systému.
3. Kontrastný röntgenový výskum pomôže odhaliť prítomnosť hernie, zúženia pažeráka a narušenie evakuačnej schopnosti žalúdka. Ide o jednoduchý a informatívny spôsob.
4. Denné monitorovanie intraesofageálneho pH. Takáto štúdia zmien úrovne kyslosti pažeráka môže byť rozhodujúca pri stanovení diagnózy GERD v akomkoľvek veku.

liečba

Liečba GERD u detí sa môže uskutočňovať doma, hospitalizácia a špecifické postupy na to nie sú potrebné. Je dôležité si uvedomiť, že liečba je dlhý proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť.

1. Ak je dieťa mladé alebo preschooler, potom rodičia dieťaťa sa učia v prvom rade správne správanie počas a po kŕmení: nie je potrebné kŕmiť deti, držať je vzpriamený pre vypúšťanie vzduchu po dobu 10-15 minút po jedle.
2. Pediatri odporúčajú použitie anti-refluxných zmesí, ktoré prispievajú k zahusťovaniu potravy a tým zabraňujú regurgitácii, znižujú počet refluxov. Na ich použitie je potrebné úplne preskúmať a zistiť príčinu ochorenia. Vstup do stravy by mal byť postupne a len po konzultácii s lekárom.
3. Dôležitým bodom pri liečbe akéhokoľvek ochorenia tráviaceho systému je správna výživa. Diéta pre GERD u detí si zachováva všetky zásady: časté rozdeľovanie jedál, vylúčenie korenených a vyprážaných, nadtučných jedál, je zakázané jesť pred spaním, po jedle nemôžete hrať šport, ľahnúť si alebo sa ohýbať, počas liečby sú sladkosti ostro obmedzené, nápoje sýtené oxidom uhličitým sú vylúčené.
4. Prevencia exacerbácií môže byť tiež obmedzená na dietetické odporúčania.
5. Liečba refluxnej choroby zahŕňa použitie farmakoterapie. Blokátory protónovej pumpy, antacidá sú v prípade potreby priradené modernej prokinetike a antagonistom H2 receptorov. Používa sa symptomatická liečba podľa indikácií.
6. Anomálie tráviaceho systému sú korigované chirurgickým zákrokom.

GERD u dieťaťa je jedným z procesov, ktoré by nemali chýbať v detstve. Včasná liečba pre lekára zmierni problémy detí a rodičov.

GERD u detí: príznaky, liečba, dietetické odporúčania

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronická patológia, ktorá je náchylná k relapsom, ktorá je výsledkom nedobrovoľného, ​​z rôznych dôvodov vznikajúcich, návratu refluxu zo žalúdka a dvanástnika ich obsahu do lúmenu pažeráka.

Čo je GERD?

Gastroezofageálny reflux alebo reflux sa uskutočňuje kontrakciou svalov žalúdočnej steny. Po narodení, reflux umožňuje dieťaťu zbaviť sa vzduchu prehltol s jedlom a prebytočné jedlo.

To je dôvod, prečo pre dojčatá reflux je ochranný mechanizmus: prebytočné množstvo potravy by nebolo možné stráviť, podstúpiť fermentáciu v črevách a spôsobiť nadúvanie a bolesť. Požitý vzduch by vytvoril ďalší tlak v žalúdku a spôsobil by tiež bolesť dieťaťa. Z tohto dôvodu je reflux u novorodencov prirodzeným fyziologickým mechanizmom, nie patológiou.

Od 4-5 mesiacov je detský tráviaci systém už viac formovaný, práca sfinkterov, pohyblivosť tráviaceho traktu, funkcia žliaz je normalizovaná. Takže vo veku jedného roka by už reflux nemal byť. Iba v prítomnosti vývojových anomálií alebo provokujúcich faktorov pretrváva gastroezofageálny reflux, až kým sa príčina neodstráni a v týchto prípadoch nie je patológia.

GERD je pomerne bežná patológia gastrointestinálneho traktu u detí. Týka sa 9-17% detskej populácie bez ohľadu na pohlavie dieťaťa. S vekom rastie prevalencia ochorenia: ak je u detí mladších ako päť rokov zistená frekvencia 0,9: 1000 detí, potom vo vekovej skupine 5 - 15 rokov trpí 23% detí. A takmer každé tretie dieťa vyvíja komplikácie av dlhodobom horizonte je možný výskyt malígneho ochorenia pažeráka.

Možnosť refluxu zo žalúdka do pažeráka je spôsobená zlyhaním zvierača pažeráka a zhoršenou pohyblivosťou žalúdka. Sfinker je svalová dreň, ktorá pôsobí ako ventil medzi žalúdkom a pažerákom.

GERD je dôsledkom účinku žalúdočnej šťavy na sliznici v dolnej 1/3 pažeráka. Normálne je v žalúdku kyslé prostredie (pH 1,5 - 2,0) a v pažeráku - mierne alkalické alebo neutrálne (pH 6,0 - 7,7). Ak kyslý obsah vstupuje do lúmenu pažeráka, sliznica je ovplyvnená chemickou expozíciou.

Príčiny GERD u detí

Zlé návyky budúcej matky, najmä fajčenie, zvyšujú riziko vzniku GERD u dojčiat.

Príčiny ochorenia môžu byť rôzne - ide o polyetiologickú patológiu:

1. U dojčiat a predškolských detí je výskyt refluxnej choroby zvyčajne spojený s dedičnou predispozíciou alebo abnormálnym vývojom zažívacích orgánov (deformácia žalúdka, krátke pažeráky od narodenia, bránová hernia).

1. GERD u dieťaťa môže byť spojený so zlými návykmi matky počas tehotenstva a dojčenia (fajčenie, pitie nápojov obsahujúcich alkohol) alebo s porušením diéty dojčiacim matkou.

1. Príčinou refluxnej choroby môže byť porušenie kŕmneho režimu, povaha kŕmenia dieťaťa (prekrmovanie prostredníctvom úsilia súcitných matiek a babičiek, paratrofia a obezita).

1. Nedostatok rodičovskej pozornosti voči deťom sa tiež môže stať rizikovým faktorom GERD: deti (častejšie dospievajúci) používajú svoje obľúbené jedlo - čipy, sladkosti, rýchle občerstvenie a nápoje sýtené oxidom uhličitým - vedie k dysfunkcii zvierača pažeráka a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu.

1. U detí predškolského veku môže zápcha a dlhodobé sedenie na hrnci v dôsledku zvýšenia vnútro-abdominálneho tlaku a oslabenia zvierača pažeráka spôsobiť ochorenie refluxu.

1. Provokatívnym faktorom pre vznik GERD môže byť použitie určitých liekov (barbituráty, β-adrenergné receptory, anticholinergné nitráty atď.).

1. Stresové situácie ovplyvňujú pohyblivosť v zažívacích orgánoch, uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej. Negatívne emócie môžu vyvolať vrhanie obsahu žalúdka do pažeráka.

Pri ochoreniach dýchacieho systému (cystická fibróza, bronchiálna astma, častá bronchitída) sa často zistí refluxná choroba.

klasifikácia

Klasifikácia GERD u detí je založená na stupni poškodenia sliznice pažeráka:

1. GERD bez ezofagitídy (zápalové zmeny v pažeráku).
2. GERD s ezofagitídou sa delí podľa závažnosti:

• I stupeň: sliznica sa uvoľní s miestnou oblasťou začervenania;
• Stupeň II: difúzne sčervenanie slizníc s fibrínovým povlakom v určitých oblastiach, na záhyboch sa môže objaviť erózia (plytké vredy);
• Stupeň III: charakteristická je porážka pažeráka na rôznych úrovniach s výskytom viacnásobných erózií;
• IV stupeň: vzniká krvácajúci vred, vyvíja sa stenóza (zužovanie) pažeráka.

Okrem toho v prípadoch refluxnej choroby môže dôjsť k porušeniu motility v dolnom segmente pažeráka o 3 stupne: od malej krátkodobej dysfunkcie zvierača v dôsledku prolapsu o 1-2 cm (so stupňom A) až po dlhodobú nedostatočnosť zvierača v dôsledku prolapsu o 3 cm (v štádiu C).

príznaky

Všetky prejavy refluxnej choroby sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Pažeráka (spojené s orgánmi tráviaceho traktu);
2. Extraezofág (nie je spojený s tráviacim traktom), ktoré sú rozdelené na:

• kardiológie;
• bronchopulmonálna;
• zubné;
• Špachtle.

U detí v ranom veku sú hlavnými prejavmi GERD regurgitácia alebo zvracanie (v ojedinelých prípadoch - s pruhmi krvi) a oneskorenie prírastku hmotnosti. Môžu sa vyskytnúť závažné dysfunkcie dýchacieho systému, až do ukončenia dýchania a náhlej smrti.

Hoci je pre deti ťažké identifikovať túto patológiu, môžu to byť prejavy ako regurgitácia u dieťaťa, úzkosť a plač po kŕmení, dýchanie vzduchom, dýchavičnosť a kašľanie v noci.

U starších detí je znížená chuť do jedla. Dieťa môže pri jedle plakať, nevediac ako vysvetliť výsledný pocit pálenia. Často je čkanie, nevoľnosť. Deti sa môžu sťažovať na bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje, keď sa telo po jedle ohýba. U niektorých detí bude reakcia na pálenie a bolesť grimasa na tvári, dieťa bude držať ruky v mieste bolesti.

U mladistvých sa príznaky pažeráka javia jasnejšie. Najčastejším príznakom (aj keď nie je povinný) je pálenie záhy, ktoré je výsledkom pôsobenia obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková) na sliznicu v pažeráku. Poranenie môže byť horké alebo kyslé.

Často sa objavuje takzvaný „mokrý bodový“ príznak: objavuje sa na vankúši po spánku. Jeho vzhľad je spojený so zvýšenou slinením v dôsledku zhoršenej motility pažeráka.

Charakteristické sú aj poruchy prehĺtania (dysfágia), ktorých prejavom bude bolesť v retrosternálnej oblasti počas jedla a pocit hrudky v hrudníku. Čkanie, ktoré sa často vyskytuje u dieťaťa, aj keď nie je nebezpečným znakom, by malo upozorniť rodičov na refluxnú chorobu. Zvlášť ak dospievajúci stráca váhu.

U niektorých detí môžu byť príznaky pažeráka neprítomné a GERD sa zistí len pri vyšetrení. A možno aj opačne: prejavy sú zrejmé a pri endoskopii nie sú žiadne známky ochorenia.

S rozvojom krvácajúcich vredov sú zaznamenané príznaky anémie, závraty, ťažká slabosť, bledosť kože a slizníc, mdloby sú možné, atď.

Bez ohľadu na vek sa GERD môže vyskytnúť:

• bolesti hlavy;
• meteorologická závislosť;
• citová labilita (nervové, agresívne správanie, neprimeraná depresia, atď.);
• nespavosť.

1. Bronchopulmonálne symptómy najčastejšie sprevádzajú refluxnú chorobu (asi 80%). Vyznačujú sa obštrukčným syndrómom, výskytom dýchavičnosti alebo kašľom zapadajúcim v noci a po jedle. Môžu byť kombinované s pálenie záhy, belching. Často majú deti bronchiálnu astmu. Bronchopulmonálne symptómy sa znižujú alebo dokonca vymiznú pri liečbe refluxnej choroby.

1. Srdcové príznaky môžu byť poruchy srdcového rytmu vo forme rôznych druhov arytmií, zmeny EKG.

1. Otolaryngologické príznaky: bolesť hrdla, chrapot hlasu, pocit jedla uviaznutého v hrdle, pocit stláčania hrudníka alebo krku, bolesť v ušiach.

1. Zubný dôkaz GERD je poškodenie skloviny na zuboch vo forme erózie (v dôsledku kyseliny chlorovodíkovej, vyhodenej zo žalúdka).

Komplikácie GERD u detí

Pri absencii adekvátnej liečby refluxnej choroby môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

1. Stenóza alebo zúžený lúmen pažeráka spojený s zjazvením vredov a eróziou slizníc. Tkanivá okolo pažeráka sa podieľajú na zápalovom procese a dochádza k perifesofagitíde.

1. Posthemoragická anémia vyplývajúca z dlhodobého krvácania erózií v pažeráku alebo incercerácie diafragmatickej prietrže. Charakteristika anémie u GERD: normocytová, normochrómna, normoregeneratívna. Hladina železa v sére sa môže mierne znížiť.

1. Barrettov pažerák: plochý viacvrstvový epitel sliznice pažeráka je nahradený cylindrickým. Považuje sa za prekancerózny stav. Je zistený u 6-14% pacientov. Takmer vždy dochádza k malignácii - vyvíja sa skvamózny karcinóm alebo adenokarcinóm pažeráka.

diagnostika

Diagnóza GERD u detí je založená na klinických prejavoch, výsledkoch výskumu (laboratórne a inštrumentálne). Pri pohovore lekár odhalí prítomnosť typických prejavov ochorenia. Kontrola dieťaťa je zvyčajne neinformatívna.

Krvný test môže odhaliť (v prípade anémie) pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

1. Intraesofageálna pH-metria s denným monitorovaním odhalila nekonzistenciu ezofageálneho sfinktera (gastroezofageálny reflux), na posúdenie slizničných lézií - technika nie je náhodne nazývaná zlatým štandardom pri diagnostike GERD. Údaje o zmenách kyslosti pažeráka sú rozhodujúce pre potvrdenie diagnózy refluxnej choroby. Metóda sa používa v každom veku dieťaťa.

1. Fibrogastroduodenoskopia sa vykonáva bez zlyhania v prípade podozrenia na refluxnú chorobu. Endoskopické vybavenie umožňuje identifikovať ezofagitídu (zápal pažeráka) a určiť jej stupeň a zhoršenú pohyblivosť pažeráka. Počas zákroku sa môže odobrať bioptický materiál, ak je podozrenie na komplikáciu Barrettovho pažeráka.

1. X-ray vyšetrenie s použitím kontrastu vám umožňuje potvrdiť prítomnosť gastroduodenálneho refluxu a identifikovať patológiu gastrointestinálneho traktu, ktorý bol príčinou GERD alebo jeho následkov (zhoršená evakuačná funkcia žalúdka, stenóza pažeráka, bránová hernia).

Liečba GERD u detí

V závislosti od veku, závažnosti refluxnej choroby sa na liečbu detí môžu použiť nasledujúce metódy:

• nefarmakologická liečba;
• farmakoterapia;
• chirurgická korekcia.

Deti mladšej vekovej skupiny sa liečia neliečivou metódou pomocou posturálnej terapie a nutričnej korekcie. Posturálna terapia sa nazýva liečba zmenou polohy tela. Na zníženie gastroezofageálneho refluxu a zníženie rizika ezofagitídy sa odporúča dojčiť dieťa sediace v uhle 50-60 °.

Neprekrývajte deti. Po kŕmení dieťa potrebuje aspoň 20-30 minút. pozorujte vertikálnu polohu. Počas spánku, mali by ste tiež vytvoriť špeciálne zvýšené (pre 15-20 cm) pozíciu hlavy a hornej časti trupu dieťaťa.

Na korekciu výživy len po menovaní pediatra, môžete použiť zmes s anti-reflux vlastnosť (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), prispieva k zahusťovanie potravín a zníženie počtu refluxu.

Pre staršie deti diéta pre GERD odporúča:

• časté jedlá vo frakčných porciách;
• zvýšený obsah proteínov v potrave, znížený obsah tuku;
• vylúčenie tukových potravín, vyprážaných potravín, korenených potravín;
• zákaz používania sýtených nápojov;
• obmedzenie sladkostí;
• držať vzpriamene po jedle aspoň pol hodiny;
• zákaz športovania po jedle;
• príjem potravy najneskôr 3 hodiny pred spaním.

Je dôležité eliminovať zápchu u dieťaťa a ďalšie faktory, ktoré spôsobujú zvýšený vnútrobrušný tlak. Ak je to možné, má sa vylúčiť použitie liekov vyvolávajúcich reflux. S obezitou u dieťaťa je potrebné vyvinúť opatrenia na normalizáciu hmotnosti u detského lekára.

Potrebu lekárskeho ošetrenia určí a vyberie lekár v závislosti od závažnosti ochorenia.

Môžu byť použité drogy z týchto skupín:

• blokátory protónovej pumpy - lieky, ktoré znižujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej žľazami žalúdočnej sliznice, zmierňujú pálenie záhy (rabeprazol);
• normalizátory motility gastrointestinálneho traktu pôsobením na svaly v tráviacich orgánoch (Trimebutin);
• prokinetiká stimulujúce GI motilitu (Domperidone, Motilium, Motilak);
• antacidy, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú (fosfalugel, Maalox, Almagel).

V závislosti od súvisiacich patologických zmien sa vykonáva aj symptomatická liečba.

Indikácie chirurgickej korekcie (fundoplikácie) sú:

• abnormality zažívacieho systému;
• ťažké GERD;
• neefektívnosť konzervatívnej liečby;
• kombinácia refluxnej choroby s diafragmatickou prietržou;
• komplikácií.

Na mnohých klinikách sa chirurgia vykonáva menej traumatickou laparoskopickou metódou.

výhľad

U väčšiny detí s GERD má choroba priaznivú prognózu. V prípade komplikácie vo forme Barrettovho pažeráka existuje zvýšené riziko malignity. Hoci v detstve sa vo veľmi zriedkavých prípadoch vyvíja malígny nádor, v budúcnosti je každý tretí pacient diagnostikovaný s rakovinou pažeráka 50 rokov.

Prevencia GERD

Na zníženie rizika vzniku refluxnej choroby by sa mali vylúčiť všetky faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Najdôležitejšie preventívne opatrenia sú:

• zabezpečenie správnej výživy pre dieťa;
• vylúčenie príčin, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak;
• obmedzenie používania liekov vyvolávajúcich reflux.

Životopis pre rodičov

Hlavnými prejavmi refluxnej choroby sú svrbenie, pálenie záhy, pocit hrudky v hrudi. Ignorovať "pálenie" problém u dieťaťa nemôže. Ochorenie môže viesť k poruchám dýchacích a kardiovaskulárnych systémov, tvorbe krvácajúcich vredov a anémii.

Ak nájdete mokrý bod na vankúš a iné prejavy, mali by ste kontaktovať svojho pediatra alebo pediatrického gastroenterológa a vykonať vyšetrenie na určenie príčiny GERD. V prípade potreby vykonajte primeranú liečbu, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Kanál zdravotnej starostlivosti, lekár najvyššej kategórie Vasilchenko I. V. hovorí o GERD u detí:

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

• Únia pediatrov Ruska

Obsah

kľúčové slová

• Gastroezofageálny reflux
• Refluxná ezofagitída
• Hiatálna hernia
• pálenie záhy
• dysphagia
• Intraesofageálna pH-metria
• Manometria pažeráka.

Zoznam použitých skratiek

AR - antirefluxná zmes

BDU - bez ďalších inštrukcií

GER - gastroezofageálny reflux

GERD - refluxná choroba pažeráka

GDR - duodenogastrický reflux

Inhibítory IPP - protónovej pumpy

CT - počítačová tomografia

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

LES - dolný zvierač pažeráka

NERD - neerozívna refluxná choroba

PB - Barrettov pažerák

PS - nestráviteľné polysacharidy

SGPOD - kĺzavá prietrž otvorenia pažeráka

Ultrazvuk - ultrazvuk

HGD - chronická gastroduodenitída

ERD - erozívna refluxná choroba

Termíny a definície

V týchto klinických pokynoch sa nepoužívajú nové a cielené odborné výrazy.

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je stav, ktorý sa vyvíja, keď vyprázdňovanie žalúdka v pažeráku spôsobuje rušivé symptómy a / alebo vedie k rozvoju komplikácií (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etiológia a patogenéza

GERD je multifaktoriálne ochorenie spôsobené priamo gastroezofageálnym refluxom (GER). GER - nedobrovoľné hádzanie žalúdočného alebo gastrointestinálneho obsahu do pažeráka, sprevádzané požitím neintruzívneho obsahu do pažeráka, čo môže spôsobiť fyzické a chemické poškodenie sliznice pažeráka. Patogenéza GERD môže byť reprezentovaná ako druh „váhy“, na ktorej sú umiestnené faktory „agresie“ (hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej; agresívne účinky lyzolecitínu, žlčových kyselín, pankreatickej šťavy pri duodeno-gastrickom refluxe, niektoré lieky a niektoré potraviny); druhý je „ochranný“ faktor (funkcia kardio antirefluxu, rezistencia na sliznicu pažeráka, účinný klírens, včasná evakuácia obsahu žalúdka). Prevalencia faktorov agresivity s dostatočnou ochranou, defektmi v ochrane na relatívne pokojnej úrovni agresívnych faktorov alebo kombinácia agresie s nedostatočnou ochranou vedie k rozvoju GERD.

1.3 Epidemiológia

Výskyt refluxnej ezofagitídy u detí s chorobami tráviaceho systému je od 8,7% do 17%. Prevalencia GERD v detstve nie je známa, a to tak z dôvodu rôznorodosti klinických a morfologických variantov ochorenia, ako aj nedostatku jednotného systémového prístupu k diagnostike a liečbe.

1.4 Kódovanie na ICD-10

Gastroezofageálny reflux (К 21):

K21.0 - Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou;

K21.9 - Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy.

Príklad formulácie diagnózy:

Gastroezofágová refluxná choroba (stupeň refluxnej ezofagitídy II-V), mierna forma.

1.5 Klasifikácia

V roku 2006 sa na Svetovom kongresu gastroenterológie v Montreale navrhlo vyčleniť 3 formy GERD:

• neerozívny (NERD), ktorý predstavuje približne 60% všetkých prípadov ochorenia;
• erozívny (ERD), predstavujúci približne 35%;
• Barrettov pažerák, ktorý predstavuje 5% prípadov GERD.

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia GERD. Ruská pracovná klasifikácia je uvedená nižšie.

Pracovná klasifikácia GERD u detí (Privorotsky VF, Luppova N.Е., 2006)

I. Závažnosť GER (podľa výsledkov endoskopického vyšetrenia):

• GER bez ezofagitídy,
• GER s ezofagitídou (stupeň I-IV),
• Stupeň motorického poškodenia v oblasti ezofageálneho-gastrického spojenia (A, B, C).

II. Závažnosť GER (podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia):

• GER (I-IV), t
• Posuvná prietrž ezofageálneho otvoru membrány.

III. Extraezofageálne prejavy GERD:

• bronchopulmonálna,
• ENT,
• kardiológie,
• Dental.

IV. Komplikácie GERD:

• Barrettov pažerák
• Ezofageálna striktúra
• Posthemoragická anémia

Klasifikácia endoskopickej ezofagitídy

Systém endoskopických príznakov GER u detí (podľa G.Tytgata v modifikácii VF Privorotsky).

Morfologické zmeny

0 stupňov - absencia vizuálnych príznakov zápalu sliznice pažeráka.

I stupeň - stredne vyjadrený fokálny erytém a / alebo drobivosť sliznice brušného pažeráka.

Stupeň II - rovnaká + celková hyperémia brušného pažeráka s fokálnym fibrínovým plakom a možný výskyt jednotlivých povrchových erózií, zvyčajne lineárneho tvaru, umiestnených na vrchoch záhybov sliznice.

Stupeň III - rovnaké + šírenie zápalu v hrudnom pažeráku. Viacnásobná (niekedy koalescenčná) erózia, ktorá nie je umiestnená kruhovo. Možná zvýšená kontaktná zraniteľnosť slizníc.

Stupeň IV - vredy pažeráka. Barrettov syndróm. Stenóza pažeráka.

Motorické poruchy

A. Stredne výrazné motorické poškodenia v oblasti PS (vzostup Z-čiary do 1 cm), krátkodobo provokované Subtotal (pozdĺž jednej zo stien) prolapsuje do výšky 1-2 cm, čím sa znižuje tón PS.

B. Zreteľné endoskopické príznaky zlyhania kardie, celkového alebo subtotálneho provokačného prolapsu do výšky viac ako 3 cm s možnou čiastočnou fixáciou v pažeráku.

C. Rovnaký + výrazný spontánny alebo provokovaný prolaps nad membránovými nohami s možnou čiastočnou fixáciou.

Príklad endoskopického záveru:

Refluxná ezofagitída II-V stupni.

2. Diagnóza

2.1 Sťažnosti a anamnéza

Klinické prejavy GERD sú rôznorodé a početné, často charakterizované:

Spravidla sa príznaky ako pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou, v krku a chrbte pozorujú už pri zápalových zmenách na sliznici pažeráka, t.j. s refluxnou ezofagitídou. Je užitočné zistiť, ktoré faktory zvyšujú alebo znižujú príznaky refluxu: telesná poloha, stravovacie návyky, lieky. Mnohí autori zdôrazňujú, že refluxná ezofagitída je príčinou bolesti, pripomínajúcej angínu pectoris, ale nie spojenú so srdcovými ochoreniami. Pre tento prejav refluxnej ezofagitídy je charakteristický výskyt bolesti v horizontálnej polohe tela a zmiernenie bolesti pri užívaní antacíd.

Prijímajú sa symptómy pažeráka a ezofágu.

Pálenie záhy ako kľúčová sťažnosť u dospelých pacientov s GERD môže chýbať v pediatrickej praxi. Okrem toho mnohé deti, najmä predškolské a základné školské veku, dokonca pocit pálenia záhy ako taký, nemôže vždy charakterizovať to.

Regurgitácia je pasívny pohyb obsahu žalúdka cez pažerák a ďalej do ústnej dutiny. Zhoršuje sa v polohe na bruchu alebo pri naklonení tela (v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku). Symptómom „mokrého miesta“ je vzhľad belavej farby na vankúši po spánku, pocit zvýšeného množstva tekutiny v ústach. Výskyt tohto symptómu je spôsobený reflexom pažeráka. Najčastejšie je tento príznak fixovaný u malých detí, u ktorých je zvyčajne spôsobený hypersaliváciou. Výskyt príznaku „mokrého miesta“ u detí v školskom veku takmer jednoznačne poukazuje na závažné motorické poruchy esofagogickej prechodnej zóny.

Leptanie vzduchu, kyslé, horké. Leptanie zo vzduchu po ťažkom jedle alebo sýtených nápojoch sa považuje za fyziologický jav. Bitter regurgitácia nie je až tak charakteristická pre GER, ako pre duodenogastrický reflux (GHD). Bolesť kyslej je často hodnotená pacientmi ako pálenie záhy.

Pravidelná bolesť na hrudníku, bolesť alebo nepohodlie pri prechode jedlom cez pažerák (samota). Vyvíja sa ako dôsledok podráždenia receptorov bolesti pažeráka s regurgitáciou. U detí je to pomerne zriedkavé, aj keď v niektorých prípadoch sa u niektorých pacientov po pálení záhy objavuje syndróm bolesti.

Dysfágia - pocit "kómy" za hrudnou kosťou. Základom tejto sťažnosti je porušenie motorickej funkcie pažeráka. Porucha motility pažeráka funkčnej genézy je možná pri rôznych ezofageálnych dyskinézach, ako aj v dôsledku neurogénneho spazmu kruhových svalov hltanu alebo úst pažeráka, napríklad u osobností hysteroidov. Staršie deti definujú dysfágiu ako pocit oddialenia potravy za hrudnou kosťou počas alebo po prehltnutí. Niektoré deti, aby sa zbavili dysfágie, pomáhajú pri častých prehĺtaní, pri umývaní jedla vodou, pri stlačovaní hrudníka, pri nútenej pozícii pri prehĺtaní a trochu sa nakláňajú dopredu. Dysfágia, ku ktorej dochádza po požití akejkoľvek potraviny, je charakteristickejšia pre ezofagitídu a po požití tekutej potravy - pre funkčné poruchy. Výskyt tohto príznaku po požití pevnej potravy je často označený na pozadí ťažkej organickej patológie (nádor, striktúra, stenóza). Paradoxná dysfágia je možná, keď je pevná potrava lepšia ako tekutá a veľké kúsky sú lepšie ako malé (Lichtensternov symptóm). Pre výskyt dysfágie je dôležitá teplota príjmu potravy (veľmi studené alebo horúce jedlo je horšie). Okrem toho, emócie, ponáhľajúce sa jedlo, jesť suché potraviny, brať určité potraviny (napríklad tomel), strach môže spôsobiť krátkodobú dysfágiu aj u zdravých jedincov.

Extrasofageálne symptómy sú zastúpené najmä sťažnosťami, ktoré naznačujú postihnutie bronchopulmonálneho systému, ORL orgánov, kardiovaskulárneho systému a zubov v procese:

• Záchvaty kašľa a / alebo udusenia väčšinou v noci; po ťažkom jedle;
• Predĺžená bronchiálna astma napriek primeranej základnej terapii.
• Nepretržitý kašeľ
• apnoe
• „Zablokovanie“ potravy v hltane alebo pocit „hrudky“ v hrdle sa vyvíjajú v dôsledku zvýšeného tlaku v hornom pažeráku,
• Mravenčenie a chrapot
• Bolesti ucha
• Arytmie, ako aj fenomén predlžovania intervalu PQ
• Erózia zubnej skloviny

Niektorí pacienti nemusia mať žiadne klinické príznaky GER, a skutočnosť, že posledne uvedená je stanovená ako výsledok špeciálnych výskumných metód (napríklad fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) vykonávaných na patológiu žalúdka a dvanástnika). Na druhej strane u určitej časti pacientov s výrazným klinickým obrazom GER, nemusia byť žiadne endoskopické príznaky (tzv. Endoskopicky negatívny variant GERD). Zároveň by mali byť dostatočne výrazné klinické prejavy pažeráka a extraezofágu, dokázaná skutočnosť existencie GER a relatívne vysoký predpis ochorenia (najmenej 6 mesiacov).

• Diagnóza GERD u detí je klinicky založená na závažnosti symptómov alebo príznakov, ktoré môžu byť spojené s GER.
• Subjektívne symptómy sú nespoľahlivé u dojčiat a detí do 12 rokov. Väčšina vnímaných symptómov GER je nešpecifická.
• GERD je diagnostikovaná iba vtedy, ak je frekvencia alebo trvanie refluxu nadmerné, ak je ezofagitída, alebo ak sú príznaky a príznaky jasne spojené s epizódami refluxu, pričom sa vylučujú alternatívne diagnózy.

Diagnóza GERD je nepochybná v nasledujúcich prípadoch:

• syndróm vracania a regurgitácie u malých detí s „symptómami úzkosti“: opakované vracanie pri fontáne, krv v zvracaní, vracanie so žlčou, strata telesnej hmotnosti, opakovaná patológia dýchania.
• Príznaky pažeráka prevládajú nad inými gastroenterologickými ťažkosťami, čo významne znižuje kvalitu života pacienta.
• Barrettov pažerák.
• prítomnosť mimofarebných prejavov spojených s GER.

2.2 Fyzické vyšetrenie

Neexistujú žiadne fyzikálne príznaky patognomonickej pre GERD.

2.3 Laboratórna diagnostika

Neexistujú žiadne laboratórne príznaky patognomonickej GERD.

2.4 Inštrumentálna diagnostika

• Odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) horného gastrointestinálneho traktu testom voda-sifón.

Odporúčanie triedy B, úroveň dôkazu 2b

Poznámky: Vizualizácia pažeráka pri použití štandardných ultrazvukových techník je ťažká. Použitie dvojitej Dopplerovej kontroly však zlepšuje diagnózu ochorení pažeráka. V prvej fáze štúdie sa skenovanie uskutočňuje v epigastriu cez oblasť otvorenia pažeráka membrány v horizontálnej polohe a v niektorých prípadoch s hlavou vyhodenou dozadu. V druhej fáze sa žalúdok naplní vodou v množstve 300 až 500 ml, aby sa optimalizovalo vyšetrenie pažeráka a stien žalúdka, identifikuje sa GER a zmeria sa priemer pažeráka v čase hrdla. Vizualizácia pažeráka je zvyčajne možná pre 1,5-2,5 cm brušnej časti. Normálny priemer pažeráka u detí je 7 - 10 mm. Priemer dolnej tretiny pažeráka viac ako 11 mm (v čase hltanu 13 mm) môže indikovať tvorbu klznej hernie ezofageálneho otvoru diafragmy (SHPOD). S priemerom väčším ako 13 mm (v čase hltanu 15 mm a viac) sa záver o FHVD u detí stáva takmer spoľahlivým.

• Odporúčané správanie je málo.

Odporúčanie triedy A, úroveň dôkazov 1a

Poznámky: Štúdia hodnotí stav sliznice pažeráka, ako aj závažnosť motorických porúch v oblasti ezofageálneho-gastrického spojenia. Štúdia nám umožňuje s istotou diagnostikovať množstvo vrodených anomálií pažeráka (atresia, stenóza, „krátke pažeráky“, atď.), Získané ochorenia zápalového a nezápalového vzniku. Metóda je tiež nevyhnutná pri diagnostike nádorových ochorení pažeráka, cudzích telies, pri monitorovaní stavu pažeráka po chirurgických zákrokoch. Pri vedení FEGD sa presne skúma stav dolného zvierača pažeráka (LES): vyhodnocuje sa stupeň uzavretia kardie, výška stojacej čiary Z-čiary, nepriame príznaky klznej hernie otvoru pažeráka diafragmy (SHEPD). Prvoradý význam má adekvátne posúdenie stavu sliznice pažeráka, najmä brušnej časti. Pozornosť by sa mala venovať závažnosti zápalu, prítomnosti ložísk ektopie, polypoidným formáciám, trhlinám, ako aj umiestneniu, typu a počtu erózií a vredov. Pri opise prolapsu žalúdočnej sliznice do pažeráka by endoskop mal indikovať výšku prolapsu (v centimetroch), jednostrannosť (pozdĺž jednej steny) alebo jeho kruhovitosť, ako aj trvanie fixácie prolapsového komplexu v pažeráku. Spoľahlivá endoskopická diagnóza CHD sa stáva v prípade detekcie vysokého (nad membránovými nohami, tj viac ako 3-4 cm) kruhovej prolabirovany podkožnej časti žalúdka do pažeráka s čiastočnou fixáciou prolarizačného komplexu (až 3-5 sekúnd alebo viac). Definícia symptómov "kužeľa" alebo "lievika" dopĺňa diagnostickú zložku endoskopického záveru "SGRP". V prípade zistenia relatívne nízkeho prolapsu a pretrvávajúceho podozrenia na FHD je však potrebné ďalšie RTG vyšetrenie.

• Diagnostická hodnota endoskopie sa významne zvýši, keď sa počas štúdie odoberú vzorky bioptického materiálu správnej veľkosti a umiestnenia. Biopsia z pažeráka počas FEGDS sa odporúča na diagnostiku Barrettovho pažeráka a iných príčin inej ezofagitídy ako GER.

Odporúčanie triedy B, úroveň dôkazu 2b

Pripomienky: je dôležité poznamenať, že aj malé odchýlky v technike biopsie majú vplyv na presnosť histológie ako diagnostickej metódy pri určovaní refluxnej ezofagitídy. Na spoľahlivú diagnózu je potrebné odobrať aspoň dve biopsie (výhodne 4) vo vzdialenosti dvoch alebo viacerých centimetrov nad čiarou Z.

• Odporúča sa vykonávať rádiologickú diagnostiku.

Odporúčania triedy A, úroveň dôkazov 1s

Poznámky: Zvyčajne sa uskutočnila štúdia pažeráka a žalúdka s báriom v predných a bočných projekciách av polohe Trendelenburg s miernou kompresiou brušnej dutiny. V štúdii sa hodnotí permeabilita suspenzie, priemer pažeráka, obrysy, elasticita stien, patologické kontrakcie, expanzie ampúl, motilita a slizničný reliéf. So zjavným refluxom, pažerák a žalúdok rádiograficky tvoria postavu "slona s vyvýšeným trupom" a pri oneskorených röntgenových snímkach sa v pažeráku objavuje kontrastná látka, čo potvrdzuje skutočnosť refluxu. Metóda má veľký význam pri diagnostike CHF, abnormálnom vývoji pažeráka, hodnotení účinkov poranení a chirurgických zákrokov, ktoré sú nevyhnutné pri diagnostike funkčných ochorení pažeráka. Špecifickosť röntgenových štúdií v diagnostike FHD je podľa literatúry 94%.

Pri preskúmaní RTG hrudnej dutiny a žalúdka sa nachádza plynová bublina, ktorá sa nachádza nad membránou. Pri kontraste pažeráka je nedostatok brušného pažeráka pod bránicou, prítomnosť žalúdočného reliéfu sliznice pažeráka na úrovni diafragmatického otvoru a vyššie. Prítomnosť v epifrenickej oblasti tri alebo štyri záhyby a vyššie naznačuje ich príslušnosť k sliznici žalúdka. Nepriame príznaky prietrže sú vyhladzovanie alebo absencia uhla jeho, odchýlka pažeráka od bránice a chrbtice, ako aj GER.

Nevýhodou metódy je skutočnosť, že rádiografia neumožňuje vždy fixáciu prietrže malej veľkosti, ale tiež poskytuje vysokú radiačnú záťaž.

• Pri neúčinnosti štandardných liečebných režimov sa odporúča meranie kyslosti média - intraesofageálna pH-metria (denné monitorovanie pH).

Odporúčanie triedy B, úroveň dôkazu 2b

Poznámky: Jedna z najdôležitejších metód umožňuje presne zachytiť reflux kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Pomocou neho je možné nielen fixovať skutočnosť okysľovania pažeráka, ale aj odhadnúť jeho trvanie. V súčasnosti sa používajú rôzne typy acidogastrometrov, počítačové systémy pre štandardné, 2-3-hodinové pH-metrie a denné monitorovanie pH.

V štúdii detí s použitím štandardných 2, 3 alebo 5-kanálových pH sond. Jeden zo snímačov je nainštalovaný v pažeráku 5 cm nad kardiou. Hĺbka vloženia sondy sa môže vypočítať pomocou Bischoffovho vzorca, modifikovaného M.A. Kurshinom a V.M. Muravyovou (1987):

kde X je dĺžka sondy v cm, Y je výška dieťaťa.

Príznaky patologického GER (podľa 3-hodinových údajov pH-metrie) sú:

1) zníženie pH v pažeráku pod 4 počas 5 minút alebo viac;

2) stanovenie aspoň 3 refluxných epizód do 5 minút;

3) obnovenie hodnoty pH v pažeráku v priebehu viac ako 5 minút.

Iba kombinácia všetkých troch znakov vám umožňuje s istotou diagnostikovať patologický GER.

Je potrebné pripomenúť, že pri vykonávaní rutinnej intraesofageálnej pH-metrie v mnohých prípadoch možno získať falošne negatívny výsledok. Na zvýšenie citlivosti metódy sa používajú špeciálne funkčné testy: zmena polohy tela pacienta počas štúdie, záťažový test (drepy, ohyby atď.).

Podľa mnohých výskumníkov sa po mnoho rokov denné monitorovanie pH považuje za „zlatý štandard“ na určenie patologického GER;

Štúdia sa vykonáva špeciálnou ultratenkou sondou, ktorá sa zavedie intranazálne a pacientovi nie je ťažké jesť, neovplyvňuje spánok a iné fyziologické potreby.