Strany 1

# 1 2015-09-30 13:33:47

Malonova činnosť v sociálnej adaptácii detí s ťažkými formami fekálnej inkontinencie

Journal of Anesteziológia a resuscitácia detskej chirurgie, 2014, №2.

PREVÁDZKA ZÁSADY MALON ALEBO ACE (MACE) - V SOCIÁLNEJ ÚPRAVE DETÍ S ŤAŽKÝMI FORMAMI KALA HOLDING.

Prof. Nikolaev V.V.

Dôležitou lekárskou úlohou je sociálna adaptácia detí s ťažkými formami fekálnej inkontinencie, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, myelodysplázii a po korekcii anorektálnych malformácií. Zaujímavý spôsob, ako tento problém vyriešiť, bol prezentovaný anglickým chirurgom Patrickom Malonom (PSMalone) v roku 1989, ktorý používal totálnu výplach hrubého čreva prostredníctvom udržania apendikotykózy u pacientov s myelodyspláziou na vyprázdnenie hrubého čreva, čo umožnilo ¾ pacientom zostať čisté po dobu 1 až 3 rokov. dní. Tvorba zadržiavacieho apendikotómu sa vykonáva analogicky s operáciou Mitrofanov (P.Mitrofanoff), ktorá v roku 1980 najprv navrhla zachovať cystosomendostóm na prerušovanú katetrizáciu močového mechúra [1]. Malonova operácia bola široko používaná na mnohých klinikách pre inkontinentnú inkontinenciu fekálnej stolice a pretrvávajúcu zápchu u detí s anorektálnymi malformáciami, Hirschsprungovou chorobou, myelodyspláziou často pod názvom ACE alebo MACE. Objavili sa rôzne možnosti apendikonekostómie, vrátane bez vytvorenia prídržného ventilu. Na niektorých klinikách sa pred vykonaním operácie aplikuje páska na prepichnutie, aby sa vyhodnotila účinnosť nadchádzajúcej operácie. Známe sú aj tubulárne stómy vytvorené na ľavej polovici hrubého čreva, ktoré sa používajú u detí na negatívnu reakciu na bežné enemázy a na skrátenie času procedúry [2-5]. V domácej literatúre doteraz neexistujú správy o uplatňovaní princípu Malon alebo ACE.

Účelom tohto článku je analyzovať Malonove vlastné výsledky a upozorniť na túto metódu liečby lekárov zapojených do coloproktológie.

MATERIÁLY A METÓDY

Od roku 1998 do roku 2013 sa na oddeleniach urológie a coloproktológie Ruskej kliniky pre deti detí uskutočnila Malonova operácia u 23 pacientov - 17 chlapcov a 6 dievčat vo veku od 5 do 10 rokov - 20 detí s myelodyspláziou, predtým operovaných na mozgovú herniu au 3 pacientov. s anorektálnymi defektmi po opakovanej proktoplastike s pretrvávajúcou zápchou a fekálnou inkontinenciou z pretekania, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe. U detí s herniou chrbtice boli deti vybrané s neporušenou schopnosťou pohybovať sa samostatne, ktorí plánovali navštevovať alebo navštevovať školu a zaznamenali nekontrolované vylučovanie výkalov napriek všetkým snahám o dosiahnutie úplného vyprázdnenia hrubého čreva pomocou klystírov, laxatív alebo manuálnej evakuácie masy tvrdej stolice.

Príprava na operáciu zahŕňala vyprázdňovanie čriev enemas, vykladaciu diétu a podávanie gentamicínu ústami počas 2 dní, 40 mg x 3 krát denne. Pri premedikácii sa použili širokospektrálne antibiotiká.

V pravej oblasti ilia sa vytvorila retencia apendikoticekostómie. Časť Volkovich-Dyakonov bola použitá na izoláciu kupoly slepého čreva s procesom vermiform. Proximálna časť apendixu na 2,5 cm bola zbavená mezenterických ciev. Voľný tieň slepého čreva sa rozrezal pozdĺžne na 3 cm, potom sa zo svalovej vrstvy odstránila submukózna vrstva, čím sa vytvorilo lôžko pre proximálny koniec procesu s dĺžkou 2,5 až 3,0 cm a základný postup sa odrezal od slepého čreva u 20 pacientov. Pahýl slepého čreva bol zošitý, špička slepého čreva bola otvorená, lúmen bol premytý vodným roztokom chlórhexidínu a intubovaný katétrom Nelaton č. 8-10 Ch. Medzi dnom slepého čreva a kupolou slepého čreva sa vytvorila antirefluxná (zadržiavacia) anastomóza s polydioxanónom 5/0. Potom bol proximálny koniec doplnku umiestnený do lôžka vytvoreného pod tieňom. Tieň nad procesom prešitý.

Druhý variant operácie bez odrezania základu slepého čreva od slepého čreva a anastomózy sa uskutočnil u 3 detí. Podobne ako v prvom prípade sa proces vermiform intuboval katétrom a vytvoril sa obmedzujúci anti-refluxný mechanizmus ako v prípade Nissen esophagogastrofundoplication.

Cecum bolo fixované 4/0 vicrylom okolo zavedeného anti-refluxného mechanizmu na peritoneum, po ktorom bola rana zošitá vo vrstvách. Distálny koniec slepého čreva bol pozdĺžne rozrezaný a olemovaný na kožu, prešitím trojuholníkovej kožnej chlopne na kŕmnej základni z vonkajšieho okraja kože navinutej do rezu procesu na zabránenie stenózy.

V 3 prípadoch bola operácia Malona vykonaná súčasne s operáciou zväčšenia čriev močového mechúra.

V pooperačnom období dostávali deti širokospektrálne antibiotiká počas 5-7 dní. Režim liečby a diéty pacientov sa nelíšil od konvenčnej apendektómie. Rana a sliznica boli ošetrené antiseptikami 3 až 4 krát denne. V deň 14 sa uskutočnila skúšobná antegrádová klyzma, pričom sa hrubé črevo premylo 0,9% roztokom chloridu sodného s teplotou 37 až 38 stupňov "na čistú vodu". Tento postup vyžadoval 4 až 7 litrov roztoku. Od 17. dňa sa z apendikostómie odstránil katéter a začala sa rutinná irigácia hrubého čreva. Katéter sa odporúča podávať do apendikostómie denne počas 2 mesiacov. Následné antegrádne klystýry sa uskutočňovali raz za 1, 2 alebo 3 dni v závislosti od trvania „čistého“ obdobia.

Vo väčšine prípadov bolo pooperačné obdobie nerovné. Neboli zaznamenané žiadne závažné komplikácie. Stómiou nedošlo k úniku výkalov z hrubého čreva. Okamžité komplikácie, ako je povrchový zápal okolo dermálnej ostómie, sa vyskytli u 5 pacientov na začiatku práce, keď sa v tejto oblasti nevenovala pozornosť liečbe stehov. Pri starostlivom ošetrení sliznice okolo intubačného katétra neboli takéto javy zaznamenané. Sklon k stenóze pri stómii v dlhodobom období bol pozorovaný u 4 pacientov, z ktorých tri mali zápal okolo stómie. Uskutočnila sa jedna excízia jazvy a reanastomóza s trojuholníkovou kožnou chlopňou a v 3 prípadoch sa uskutočnili úspešné dilatácie stómie s katétrom rastúceho kalibru.

Dlhodobé výsledky od 1 roka do 13 rokov boli hodnotené u 20 detí. Spokojnosť rodičov a detí s výsledkami antegrádnych nálezov bola veľmi vysoká. Deti sa začali cítiť oveľa slobodnejšie a nálada v rodinách sa zlepšila vo všetkých pozorovaniach. Zaznamenali sa iba izolované epizódy neúplnej kontroly nad zadržaním výkalov, s poruchami trávenia a stratou stolice. Je pozoruhodné, že 7-10 rokov po vytvorení apendikostómie 2 pacienti odmietli použiť antegrádnu irigáciu hrubého čreva, ktorá sa spájala s rozvojom efektívnejšieho samovoľného defekovania počas napínania. Súčasne neboli zaznamenané žiadne sťažnosti týkajúce sa apendikotsekostómie. Vonkajší otvor prívesku sa uzavrel a jeho uzavretie nebolo potrebné.

Závažné organické a neurogénne formy fekálnej inkontinencie nekorigované konzervatívnymi a chirurgickými metódami sa často vyskytujú pri hernie chrbtice a po chirurgickej korekcii anorektálnych malformácií [2,6-9]. Pred vznikom Malonovej chirurgie sa v takýchto prípadoch často uskutočňovala kolostómia, bez ktorej nebolo možné dosiahnuť sociálnu adaptáciu pacientov. Využitie antegrádových výplachov sa pôvodne ukázalo ako dobré pre myelodyspláziu, potom sa táto technika úspešne použila na fekálnu inkontinenciu a pretrvávajúcu zápchu, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe u detí s anorektálnymi poruchami po neúspešných rekonštrukciách [2,4,5]. V súčasnosti sa často nehovorí o Malonovej operácii, ale o princípe ACE - umývaní hrubého čreva antegrádou alebo antegrádnom klystýri. Túto metódu už používajú tisíce pacientov na celom svete. Jeho účinnosť sa pohybovala od 70 do 90%.

Výsledky, ktoré sme získali, potvrdzujú uskutočniteľnosť operácie Malon s myelodyspláziou 5-6 rokov. Nevideli sme žiadne zjavné nedostatky metódy a výrazný stupeň sociálnej adaptácie pacientov a spokojnosť ich rodičov ukázali hodnotu tejto techniky. U pacientov neboli žiadne závažné komplikácie. Zápalové zmeny okolo stómie zaznamenané u niektorých pacientov boli zastavené aktívnou dezinfekciou a nemali za následok závažné následky. Prevencia takéhoto zápalu sa dosahuje opatrnou apendikostómiou WC s antiseptikami, ktorá sa vykonáva niekoľkokrát denne. Voľba skupiny pacientov medzi deťmi s spinálnou herniou by mala byť podľa nášho názoru založená na dvoch pravidlách - po prvé, toto je závažnosť problému z pohľadu rodičov a po druhé, schopnosť detí pohybovať sa samostatne a navštevovať školu. U pacientov s invalidným vozíkom tento problém nie je taký akútny, pretože v prítomnosti tesných stolíc, charakteristických pre myelodyspláziu, sa inkontinencia v sede zvyčajne nevyskytuje.

Priaznivé boli tiež prvé výsledky vykonania apendikosekostómie u pacientov po opakovanej proktoplastike s fekálnou inkontinenciou. Tieto malé skúsenosti získané u 3 pacientov poukazujú na možnosť výrazného zlepšenia kvality života dobrej znášanlivosti antegrádnych klystírov av neposlednom rade aj veľmi pozitívneho hodnotenia výsledkov liečby rodičmi aj pacientmi. Análna inkontinencia po korekcii anorektálnych malformácií je hlavným dôvodom, ktorý bráni sociálnej adaptácii a plnému životu týchto pacientov. Vyskytuje sa v 10 - 85% prípadov [7]. Výber pacientov na operáciu Malona v tejto skupine je vhodné vykonať predovšetkým u pacientov, ktorí sú v období „čakajúcej“ sfinkteroplastiky, ako aj u neschopných foriem análnej inkontinencie. Metóda sa môže tiež použiť na zápchu a fekálnu inkontinenciu z prepadu u detí s rektálnou stenózou, keď opakované operácie nemali účinok, ako alternatívu k uloženiu kolostómie.

Možno teda dospieť k záveru, že stupeň sociálnej adaptácie dosiahnutý použitím Malonovej operácie, v skupine detí s ťažkými formami organickej a neurogénnej inkontinencie, výkaly boli predtým nedosiahnuteľné. Metóda je relatívne jednoduchá a menej traumatická, čo spolu s nízkym výskytom komplikácií treba pripísať jej prednosti. To všetko nám umožňuje ponúknuť princíp ACE (MACE) pre širšie uplatnenie v domácej praxi.

ZOZNAM LITERATÚRY
1. Malone P.S. Predbežná správa: antegrade continence // Časopis: Lancet, roč. 336, č. 8725, str. 1217-1218.
2. Imai K., Shiroyanagi Y., Kim W.J., Ichiroku T., Yamazaki Y. Spokojnosť po bifida chrbtice.//Spinal Cord (2014) 52, 54–57; doi: 10,1038 / sc.2013.111.
3. Franc-Guimond J, González R. Zjednodušená technika na vytvorenie konceptu katetrizovateľného stómia: klapka VR. J Urol 2006; 175: 1088-1091.
4. Curry JI, Osborne A, Malone PS. Ako dosiahnuť úspešný Malone antegrade kontinentálnej klystír. J Pediatr Surg 1998; 33: 138–141.
5. Yerkes EB, Cain MP, King S, Brei T, Kaefer M, Casale AJ et al. Malone antegrade postup klystýnu. J Urol 2003; 169: 320 - 323.
6. Grigovich I.N., Pyattoev Yu.G., Iudin A.A. Korekcia pooperačnej fekálnej inkontinencie u detí // Chirurgia. 1991. Č. 6. P. 49-53
7. Komissarov I.A. Diagnostika a liečba análnej inkontinencie u detí. diss.dokt.med.nauk. SPb. 1996.
8. Komissarov I.A. O problematike klasifikácie a výberu metód liečby fekálnej inkontinencie u detí / J. Bulletin of Surgery.-1997, No. 2.-P.85-87.
9. Smirnov, A.N. Fekálna inkontinencia u detí: Autor. diss., dokument med. Science // M.; 1990.

Upravený profesor Nikolaev (2015-09-30 13:34:46)

Appendikostoma

Pacient T, 54 rokov, prišiel do Klinického centra pre mikrochirurgiu. Pacientka sa obávala potreby neustáleho nosenia cystostomickej drenáže (gumová trubica nad pubis, ktorá spája močový mechúr s vonkajším prostredím).

V roku 2008 sa muž podrobil otvorenej resekcii močového mechúra na malígne ochorenie a neskôr sa uskutočnilo niekoľko sedení rádioterapie. Pred niekoľkými mesiacmi si pacient všimol objavenie sa krvi v moči, po ktorej nemohol sám močiť, preto mu bol podaný cystostómia.

Podľa prieskumu (vrátane kombinovanej retro- a antegrádovej uretrocystoskopie s mikroskopickým vyšetrením tkanív - biopsia), pacient mal rozšírenú striktúru močovej trubice od hlavy penisu po prostatickú žľazu (obr. 1), ktorej charakter nebol úplne objasnený. Opakovaný výskyt rakoviny močového mechúra nebol zistený.

Vzhľadom na dĺžku defektu, stav tkanív po radiačnej terapii sa rozhodlo vytvoriť pacientovo kontinentálne (suché) stómie medzi mechúrom a prednou brušnou stenou pomocou doplnku (dodatok), aby sa zabránilo tomu, že muž bude mať stále gumovú trubicu. Počas operácie bol na cievach, ktoré ho kŕmili, izolovaný proces (Obr. 2), odrezaný od čreva (obr. 3), jeho slepý koniec bol odrezaný. Drenáž je inštalovaná v lúmene procesu (trubica Obr. 4), na ktorej je vytvorená anastomóza (spojenie) medzi apendixom, mechúrom a kožou prednej brušnej steny pod pupočníkovým krúžkom (Obr. 5, Obr. 6).

Niekoľko dní po operácii sa odporúča odpočinok na lôžku, pacient bol liečený antibakteriálnymi liekmi. Po odstránení drenáže intubujúceho apendixu bude muž schopný podľa potreby samo-katéterový (prázdny) močový mechúr.

Appendicostomy čo to je

Maloneova apendikostómia pre antegrádnu irigáciu hrubého čreva:

• Príklad: inkontinencia stolice, prípady ťažkej zápchy (napríklad pri cystickej fibróze).

• Účel: vytvorenie apendikostómie v pupku na zavedenie katétra => irigácia hrubého čreva> 2 litre tekutiny denne.

• Tvorba miesta: pupok.

• Vzhľad: najmenej viditeľný.

• Výhody: výplach a / alebo riedenie stolice v hrubom čreve.

• Nevýhody: významné trvanie prevádzky, vypustenie kvapaliny do 2 hodín po vykonaní.

a - tvorba apendikostómu,
b - možnosti tvorby apendikostómu na zavlažovanie hrubého čreva Malone,
pri praní (zavlažovanie) hrubého čreva Malone

Záznam pre lekára: +7 (499) 519-32-84

Čo je apendicitída a kde je dodatok. Pomerne často môžete počuť negramotné výrazy „Mám zápal slepého čreva“ alebo „Mám apendicitídu odstránenú“. Apendicitída je zápal slepého čreva - proces v tvare červu. Ale vinník sám sa nazýva apendix chirurgia. Nachádza sa v počiatočnej časti hrubého čreva a na jednej strane je uzavretá. Je to druh tašky, ktorá vyzerá ako červa, odkiaľ orgán dostal svoje meno. Appendicitída sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u žien aj u mužov. Ochorenie je bežné v detstve.

Appendektómia - odstránenie prílohy je jednou z najčastejších operácií. Prvýkrát sa konal v roku 1888. V súčasnosti sa výrazne zlepšila apendektómia, vyvinuli sa nové prístupy k apendixu, ktoré výrazne redukujú traumu na koži a uľahčujú rehabilitáciu.

Príčiny zápalu slepého čreva

Lekári sa dlhodobo dohadujú o príčinách zápalu slepého čreva. V súčasnosti bol vyvinutý a systematizovaný celý komplex okamžitých príčin a stavov, ktoré môžu spôsobiť zápal doplnku. Medzi hlavné:

• vstup cudzieho telesa do lúmenu doplnku. Lumen procesu vermiform je spravidla veľmi úzky, takže takéto prenikanie spôsobuje poškodenie tkaniva výstelky a tým sú vytvorené všetky podmienky na prenikanie infekcie a rast zápalovej reakcie tela. Medzi cudzími predmetmi sa nachádzajú šupky semien, neúmyselne prehltnuté predmety (gombíky, zubné korunky, malé kosti);
• oklúzia apendixu ako jedna. Môže sa vyskytnúť oklúzia v dôsledku tvorby koprolitov - fekálnych kameňov; zriedkavo sa však v lúmene nachádzajú škrkavky, ktoré sa stočia do guľôčky a zakryjú priestor. Môže sa objaviť v dôsledku syndrómu lenivého čreva, pri ktorom je znížená fyzická aktivita a pacient trpí zápchou. Podľa údajov, ktoré lekári zozbierali niekoľko desaťročí, sa zistilo, že pacienti s akútnou apendicitídou mali chronickú zápchu, v dôsledku čoho sa strávený obsah čriev, pohybujúci sa pomaly, nachádza v križovatke procesu vermiform s cecum;
• podvýživa slepého čreva - tento stav sa často vyskytuje v dôsledku problémov so žilami, ktoré kŕmia orgán. V dôsledku ich kompresie dochádza k nekróze (bunková smrť) a začína sa zápalový proces;
• stravovacie návyky - zápal slepého čreva často postihuje ľudí, ktorí nadužívajú mäso, výrobky, ktoré sa ťažko trávia, a konzumujú suché dávky;
• prítomnosť infekčných chorôb. Choroby ako tuberkulóza, brušný týfus a iné výrazne zvyšujú riziko infekcie v prílohe;
• produkciu serotonínu. V tkanivách slepého čreva je mnoho buniek, ktoré produkujú serotonín.

Všetky vyššie uvedené dôvody vedú k kompresii a narušeniu normálnej výživy doplnku. Z tohto dôvodu rýchlo prechádza nekróza a vyvíja sa zápalový proces, ktorý pokrýva všetky vrstvy doplnku. Ako sa zápal zvyšuje, môže sa apendix naplniť hnisom a prasknúť z tlaku. Zvláštnosťou tohto procesu je, že sa vyskytuje veľmi rýchlo - od objavenia sa prvej bolesti až po prasknutie, ktoré môže nastať za menej ako jeden deň. Ak sa to stane, hrozí peritoneálnym zápalom - peritonitídou, čo je dosť závažná komplikácia.

V niektorých prípadoch, napríklad pri užívaní antibiotík, ľudské telo nemusí vykazovať zjavné príznaky zápalu slepého čreva. Obraz je opotrebovaný. V tomto prípade pacient najčastejšie užíva lieky proti bolesti a to je miesto, kde bolesť zmizne. Najčastejšie sa to deje u starších ľudí. Tak, zápal slepého čreva ide do chronického štádia a môže byť vykonaná na konzultáciu s lekárom po dlhú dobu.

Symptómy a príznaky apendicitídy u dospelých

Vzhľadom k tomu, apendicitída je veľmi nebezpečná kvôli svojej dynamike blesku, ambulancia by mala byť volaná okamžite, keď sa objavia prvé príznaky. To platí aj pre deti a dospelých.

U dospelých sa takto prejavujú príznaky zápalu slepého čreva. Väčšina z prvej bolesti na ľavej strane, v oblasti Ilium (veľké panvovej kosti). Nespoliehajte sa však na túto funkciu. U niektorých sa najprv vyskytuje bolesť v pupku, pre niektorých sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti, niekedy vyžarujúcej do strany, ktorá zamieňa osobu (poznámka, toto sa deje, pretože každý má dodatok individuálne, s malými posunmi, čo dáva obrázok). Pri kašli sa zvyšuje bolestivosť, mení sa poloha tela. Typicky pacienti užívajú nútenú polohu, ohýbajú sa pod bruchom nohy (poloha plodu).

S takou bolesťou je brušná stena napätá, keď stlačíte, je bolestivá. Pacienti často nemôžu určiť presné miesto, kde je bolesť - to je takzvaná rozliata bolesť. Teplota zápalu slepého čreva je štandardom pre zápal - subfebril (37-38 stupňov). U niektorých pacientov je zápal slepého čreva sprevádzaný zápchou, vracaním a nevoľnosťou.

Samotný pacient môže diagnostikovať zápal slepého čreva s vysokou pravdepodobnosťou. Na to stačí vykonať malý test. Oblasť zápästia (dolná časť brucha, vpravo) by mala byť pevne stlačená prstami a ostro uvoľnená. Súčasne pri stlačení sa necíti bolesť a po uvoľnení dôjde k prudkej bolesti. Na základe týchto príznakov a príznakov lekár ambulancie diagnostikuje a predpisuje hospitalizáciu.

Príznaky apendicitídy u detí

Zvláštnosťou detskej zápalu slepého čreva je to, že zápal sa zvyšuje rýchlejšie ako u dospelých, to znamená, že nemôže byť oneskorený. Podľa lekárskych štatistík polovica detí chodí do zdravotníckeho zariadenia už s roztrhnutým doplnkom a príznakmi peritonitídy.

Symptomatológia zápalu slepého čreva u detí je vyjadrená v dostatočnej miere, ale je ťažké stanoviť diagnózu, pretože dieťa často nemôže povedať, kde je bolesť.

Dospelí by si mali byť vedomí krízového veku, pokiaľ ide o zápal slepého čreva. Najčastejšie sa vrchol vyskytuje vo veku 2-3 rokov, vo veku 7-9 rokov a dospievajúcich. Prvé dve línie sú spojené so zmenami vo výžive. Zvyčajne, vo veku dvoch rokov, dieťa sa pohybuje málo po kúsku k dospelým potravinám a ťahá cudzie predmety do úst. Ak nesledujete prehltnuté tlačidlo, môže spôsobiť aj zápal slepého čreva. V školskom veku deti prechádzajú z domova na stolovú stravu, čo môže tiež vyvolať problémy s črevami av dôsledku toho zápal slepého čreva.

V rôznom veku majú príznaky a príznaky zápalu slepého čreva svoje vlastné charakteristiky. Deti mladšie ako päť rokov nemôžu určiť polohu bolesti. Stávajú sa letargickými, stočia sa do gule s ohnutými nohami, kričia napäto, čo vyvoláva viac bolesti. Keď sa pokúsite dať ruku na bruško, odpudzujú ho, čo naznačuje lokalizáciu bolesti v bruchu. Ten chlapec chce piť, je smädný. Dieťa má horúčku a horúčku. Môže byť prítomné zvracanie, nevoľnosť alebo zápcha. Rodičia by sa v tomto prípade mali okamžite poradiť s lekárom, nedávať lieky proti bolesti (len na bruchu) a nekrmiť sa, kým sa neurčí diagnóza.

Žiaci cítia rovnaké príznaky ako dospelí. Majú tiež horúčku, bolesť žalúdka a horúčku. Vo väčšine prípadov však deti poukazujú na bolesť, ktorá nie je v žalúdku, ale v konečníku, v boku, v zadnej časti. Dospievajúce dievčatá môžu zmiasť také bolesti s menštruačnou bolesťou.

Zvyčajne, po príchode lekárov s nevysvetliteľnou diagnózou (ale podozrenie na zápal slepého čreva), je kladený "ostrý žalúdok" - komplexný komplex bolestí v žalúdku. Nemali by ste odmietnuť hospitalizáciu - zvyčajne s pomocou ultrazvuku, je potvrdená zápal slepého čreva.

Akútna apendicitída a jej typy

Akútna zápal slepého čreva začína náhle, preto jeho meno. Ako pravidlo, bolesť rezanie a piercing prírody, s prudkým zvýšením teploty a horúčky. Klasifikáciu akútnej zápalu slepého čreva navrhol sovietsky lekár Kolesov, ktorý ako základ použil klinický obraz ochorenia.

Typy akútnej apendicitídy:

A) slabá - bolesť v zápästiach je mierna, častejšie sa podobá na žalúdočnú koliku, preto sa používa na otravu alebo bolesť počas meteorizmu. Bolestivé pocity sa objavujú náhle, sú však bolestivejšie ako rezanie. Teplota sa nezvyšuje, celkový stav je ochabnutý, ale nie je horúčka a zvracanie. Bruško je mäkké, brušná stena nie je napätá a nie je napuchnutá a pri stlačení nie je žiadna bolesť. Najčastejšie tento stav trvá približne dve až tri hodiny a potom ustupuje.

B) jednoduché - najtypickejšie pre klinické symptómy. Tam je bolesť v pravom dolnom rohu brucha, môže byť zvracanie (nie je ťažké), teplota je low-grade. Peritoneum sa stáva tvrdým a opuchnutým.

C) deštruktívny - tento druh zahŕňa niekoľko poddruhov - flegmonóznych, gangrenóznych, perforovaných. Keď flegmonózny apendicitída má všetky príznaky akútnej apendicitídy, vyjadrené celkom jasne. Súčasne sa v operácii deteguje edematózny apendix, sčervenený a pokrytý fibrínom s prímesou hnisu. Na sliznici možno vidieť vredy, v lúmene je viditeľný empyém. Fibrinózny exsudát sa dostane do brušnej dutiny. Gangrenózna apendicitída sa objaví v prípade, že je pripojený cirkulačný apendix, čo komplikuje priebeh ochorenia. Súčasne často začína perforovaná apendicitída a v dôsledku toho peritonitída. Pacient sa cíti oveľa horšie v dôsledku intoxikácie tela (otrava rozkladnými produktmi). Pri chirurgickom zákroku vyzerá gangrenózny dodatok žltozelene kvôli hromadeniu hnisu a ak je perforovaný, môžete vidieť miesto prasknutia, okolo neho v brušnej dutine je značné množstvo výpotku s hnisom nepríjemné vôňou. S perforovanou apendicitídou, osoba zažíva silnú bolesť.

Chronická zápal slepého čreva

Chronická apendicitída sa najčastejšie vyskytuje po útoku akútnej apendicitídy. Niekedy je to slabá forma akútnej apendicitídy, ktorá sa nevyvinula do perforovaného štádia. V tomto prípade sa bolestivé príznaky vyskytujú niekoľko hodín, bolesť sa môže znížiť v dôsledku liekov proti bolesti a odpočinku. Povaha bolesti je nudná alebo boľavá, lokalizovaná na pravej strane brucha. Zmeny môžu byť v samotnom slepom čreve rôzneho charakteru - sú to javy bežného zápalu a pozostatky a črevové zvyšky a zrasty so stenami okolitých orgánov (slučky čriev). Takíto pacienti sa spravidla obracajú na lekárov a pri stanovovaní diagnózy sa používajú podľa plánu.

Klinický obraz

Klinický obraz apendicitídy je charakterizovaný niektorými parametrami. Po prvé, je to bolesť. Sú prítomné v rôznych stupňoch u všetkých pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná zápal slepého čreva. Tieto bolesti obmedzujú pohyb pacienta, zhoršujú ho zmenou polohy tela. Umiestnenie bolesti je najčastejšie v pravom dolnom rohu brucha (oblasť ilium). V opačnom prípade sa pozoruje Kocherov-Volkovičov syndróm - bolesť sa môže šíriť po celom bruchu bez lokalizácie na určitom mieste, potom sa lokalizácia objaví po niekoľkých hodinách. Okamžite sa objaví stlačenie miesta bolesti v slepom čreve. To je dôležité pri diagnóze zápalu slepého čreva u detí, ktoré nemôžu označiť miesto bolesti. Klinický obraz je podporený nauzeou a vracaním, ktoré sú pozorované u polovice pacientov. Na strane vylučovacieho systému sa nezistia významné zmeny, len v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť zápcha alebo hnačka. Vylučovanie moču je normálne, pri analýze moču sa zvyšuje množstvo bielkovín a červených krviniek. Nízka teplota s rozdielom medzi rektálnym (symptóm Krause). Jazyk s bielym kvetom, ak je významná dehydratácia - suchá. Žalúdok dáva najvýraznejšie príznaky. Svaly prednej steny peritoneum sú namáhané, tvrdé v dôsledku edému, pupok môže byť mierne posunutý doprava. Brušné pohyby (kašeľ, stúpanie) sú ostro bolestivé. U ľudí s normálnym stavom svalov (nie ochabnutým) sa pri stlačení oblasti apendixu a ostrého uvoľnenia prstov z neho prejavuje bolestivý symptóm (symptóm Shchetkin-Blumberg). Perkusie poskytuje matné zvuky spôsobené peritoneálnou výplňou výpotkom alebo hnisavou infiltráciou. Črevná peristaltika sa spomalila. Pri počúvaní je aortálne zvlnenie ostro oslabené v ľavom hypochondriu (príznak Voskresenského), čo indikuje prítomnosť infiltrácie v retroperitoneálnom priestore. Veľmi indikatívnym príznakom je Sitkovsky. Pacient je požiadaný, aby sa prevalil na ľavej strane. To spôsobuje ostrú bolesť v pravom dolnom rohu brucha. Zvyčajne, v diagnostike "akútne brucho" a ďalší výskum u žien, vykonávajú vaginálne a u mužov rektálne vyšetrenie. Výsledky tiež naznačujú zápal slepého čreva.

diagnostika

Definícia zápalu slepého čreva dnes nie je zložitá, v prítomnosti jasných príznakov, ako aj potreby diferenciálnej diagnostiky v zdravotníckom zariadení sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie a počítačová štúdia (tomografia). Dôležitým miestom je podľa pacienta anamnéza. Diagnostická laparoskopia je najjednoduchšia a najspoľahlivejšia metóda diagnózy, najmä v stave, ktorý ohrozuje život pacienta. Pomocou malých rezov sa zavádza prístroj, ktorý umožňuje vidieť obraz zvnútra a stanoviť konečnú diagnózu.

Liečba zápalu slepého čreva

Apendicitída sa lieči výlučne chirurgicky. Žiadne ľudové prostriedky vo forme infúzií a pleťových vôd nepomôžu, ale vedú len k smrteľnému výsledku v dôsledku rýchlosti tohto procesu. Preto nie je možné zapojiť sa do samoliečby. Dnes je aplikácia apendektómie jedným z najrozvinutejších a relatívne bezpečných. Tradične sa vykonáva v lokálnej anestézii. Urobí sa malý rez, dutina sa skontroluje. Ak je zasiahnutý iba slepý bod, je odstránený a dutina je umytá a zošitá. Ak sú komplikácie, stratégia závisí od konkrétneho prípadu.

Ďalšia možnosť apendektómie je modernejšia. Toto je laparoskopia. Pomocou malého rezu sa vloží endoskop do druhého rezu - skrinky na náradie. Na monitore vidí chirurg všetko, čo sa deje vo vnútri. Operácia je trochu traumatická, nevyžaduje sa žiadne otvorenie dutiny, dodatok sa odstráni rezmi. Rehabilitácia je oveľa rýchlejšia ako prostredníctvom abdominálneho prístupu. Tento typ chirurgie je uprednostňovaný u detí, tehotných.

Apendicitída počas tehotenstva

Apendicitída nepriaznivo ovplyvňuje plod. Toto je obzvlášť dôležité v druhej polovici obdobia. Komplikácie zápalu slepého čreva počas tehotenstva:

• potreba ukončiť tehotenstvo;
• pooperačnej infekcie;
• intestinálna obštrukcia;
• predčasné oddelenie placenty alebo jej častí;
• prechod zápalového procesu na membrány.

Po chirurgickom zákroku sú tehotným ženám predpísané lieky, ktoré znižujú tón maternice a antibiotík, ktoré nepoškodzujú plod. Diagnóza u tehotných žien je založená na prieskume samotnej ženy, analýze moču a krvi, vyšetrení brucha, vykonaní štandardných diagnostických opatrení a ultrazvuku.

Po operácii sa tehotným ženám predpisuje kompletný odpočinok, fyzioterapia a šetrné antibiotiká. S hrozbou ukončenia tehotenstva - hospitalizácia na uchovanie. Ak operácia spôsobila predčasný pôrod, používa sa tu špeciálna taktika. Brušné obväzy, aby sa zabránilo švy. Na začiatku pokusov a doby vypudenia plodu je vhodnejšia epiziotomia (incízia hrádze), aby sa nebrzdilo brucho. Pri riadení pôrodu je dôležité brať do úvahy pooperačný stav pacienta, jeho silu pre nadchádzajúci proces.

Jedno kontaktné miesto pre lekára telefonicky +7 (499) 519-32-84.

Zápal slepého čreva. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Akútna apendicitída: fakty a čísla:

• Vo vyspelých krajinách (Európa, Severná Amerika) sa akútna apendicitída vyskytuje u 7 až 12 zo 100 ľudí.
• Od 10% do 30% pacientov hospitalizovaných v chirurgickej nemocnici z naliehavých dôvodov sú pacienti s akútnou apendicitídou (na druhom mieste po akútnej cholecystitíde - zápal žlčníka).
• Od 60% do 80% núdzových operácií sa vykonáva v súvislosti s akútnou apendicitídou.
• V Ázii a Afrike je ochorenie veľmi zriedkavé.
• 3/4 pacientov s akútnou apendicitídou sú mladí ľudia do 33 rokov.
• Najčastejšie sa zápal slepého čreva vyskytuje vo veku 15 - 19 rokov.
• S vekom sa znižuje riziko ochorenia s akútnou apendicitídou. Po 50 rokoch sa ochorenie vyskytuje len u 2 zo 100 ľudí.

Vlastnosti štruktúry vermiform procesu

Ľudské tenké črevo sa skladá z troch častí: skutočné tenké črevo, jejunum a ileum. Ileum je konečné rozdelenie - prechádza do hrubého čreva, spája sa s hrubým črevom.

Ileum a hrubé črevo nie sú spojené „end to end“: tenké črevo, keď padá do hrubej strany. Ukazuje sa teda, že koniec hrubého čreva je naslepo uzavretý vo forme kopule. Tento segment sa nazýva slepé črevo. Od neho odchádza proces vermiform.

Hlavné znaky anatómie doplnku:

• Priemer procesu vermiform u dospelého je od 6 do 8 mm.
• Dĺžka môže byť od 1 do 30 cm, v priemere 5 - 10 cm.
• Proces vermiform sa nachádza vo vzťahu k slepému črevu mediálne a mierne posteriorne. Môžu však existovať aj iné možnosti umiestnenia (pozri nižšie).
• Pod sliznicou vermiform procesu je veľká akumulácia lymfoidného tkaniva. Jeho funkciou je neutralizácia patogénov. Preto sa dodatok často nazýva "abdominálna tonzília".
• Mimo slepého stola je pokrytý tenkým filmom - peritoneum. Zdá sa, že je na ňom pozastavený. V ňom sú nádoby, ktoré kŕmia prílohu.
  

Lymfoidné tkanivo sa objavuje v detskom dodatku približne od druhého týždňa života. Teoreticky je v tomto veku už možná apendicitída. Po 30 rokoch sa množstvo lymfoidného tkaniva znižuje a po 60 rokoch je nahradené hustým spojivovým tkanivom. To znemožňuje rozvoj zápalu.

Ako možno umiestniť prílohu?

Proces vermiform môže byť umiestnený v žalúdku rôznymi spôsobmi. V takýchto prípadoch sa akútna apendicitída často podobá na iné choroby a lekár má problémy s diagnostikovaním.

Možnosti nesprávneho umiestnenia prílohy:

Príčiny zápalu slepého čreva

Príčiny akútnej apendicitídy sú dosť zložité a ešte nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že zápalový proces v slepom čreve je spôsobený baktériami, ktoré žijú v lúmene. Normálne nespôsobujú poškodenie, pretože sliznica a lymfoidné tkanivo poskytujú spoľahlivú ochranu.

Príčiny, ktoré vedú k oslabeniu ochrany, prenikaniu baktérií do sliznice slepého čreva a vzniku akútnej apendicitídy:

• Oklúzia lumen vermiform procesu. Dôvodom môže byť nádor, fekálne kamene, parazity, nadmerná proliferácia lymfoidného tkaniva. V doplnku sa neustále tvorí hlien. Ak je lúmen apendixu zablokovaný, potom nemôže prúdiť do čreva, hromadí sa vo vnútri dodatku, natiahne ho. To prispieva k poškodeniu slizníc a vzniku zápalu.
• Narušenie prietoku krvi. Ak sú tepny, ktoré zásobujú slepú črevu, upchaté trombom, potom jeho stena prestane prijímať kyslík a živiny. Jeho ochranné vlastnosti sú znížené.
• Nesprávna výživa. Človek potrebuje vlákninu: posilňuje kontrakciu črevnej steny a podporuje tlač výkalov. Ak nie sú dosť, výkaly stagnujú v čreve, stvrdnú, zmenia sa na kamene. Jeden z fekálnych kameňov môže upchať lúmen dodatku.
• Alergické reakcie. Dodatok sa môže nazvať imunitný orgán, pretože obsahuje veľmi veľké množstvo lymfoidného tkaniva. Môže spôsobiť alergické reakcie v dôsledku nadmernej funkcie imunitných buniek.
• Tendencia k zápche. Črevá takýchto ľudí sa nazývajú "leniví". Výkaly na ňom sa pohybujú pomalšie, čo prispieva k jej zhutneniu, ktoré spadá do prílohy.

Zápalový proces začína sliznicou apendixu a šíri sa hlboko do jeho stien. V tejto súvislosti existujú štyri hlavné formy akútnej apendicitídy:

• Katarálna apendicitída. Po prvých príznakoch pretrváva prvých 6 hodín. Zápal sa vyvíja len na sliznici slepého čreva. Napučia.
  
• Flegmonózna apendicitída. Zápal zachytáva celú hrúbku steny doplnku. Flegmonózna apendicitída sa vyvíja v priebehu 6 až 24 hodín po nástupe príznakov. Celý apendix sa opuchne, v jeho lúmene sa objaví hnis.
  
• Gangrenózna apendicitída. Dochádza k uzavretiu procesu vermiform. Okolo neho v brušnej dutine sa vyvíja zápal. Obvykle sa zápal slepého čreva v priebehu 24 až 72 hodín stáva gangrenóznym.
  
• Perforovaná apendicitída. Stena procesu vermiform je zničená, v ňom sa objaví diera. Obsah vstupuje do brušnej dutiny. Vyvíja sa zápal - peritonitída. Tento stav je život ohrozujúci. Keď perforovaná apendicitída, pacient nie je vždy schopný uložiť počas operácie.

Príznaky akútnej apendicitídy

Zápal v slepom čreve rýchlo rastie, takže príznaky akútnej apendicitídy sú zvyčajne veľmi výrazné. Avšak ani lekár nie je vždy schopný okamžite pochopiť, čo sa stalo s pacientom. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri akútnej apendicitíde a niektorých ďalších akútnych chirurgických patológiách, sa spoločne označujú ako „akútne brucho“. Takýto stav by mal prinútiť pacienta okamžite navštíviť chirurga alebo zavolať záchranný tím.

Hlavné príznaky akútnej apendicitídy:

• Bolesť vzniká v dôsledku zápalu v prílohe. V prvých 2 - 3 hodinách, pacient nemôže presne určiť, kde má bolesť. Bolesť ako keby sa rozšírila po celom bruchu. Môžu sa vyskytnúť spočiatku okolo pupka alebo "pod lyžičkou".
• Asi po 4 hodinách sa bolesť posunie do dolnej časti pravej polovice brucha: lekári a anatómovia ju nazývajú pravou iliakálnou oblasťou. Teraz môže pacient presne povedať, kde je v bolesti.
• Najprv sa bolesť vyskytuje vo forme útokov, má piercing, boľavý charakter. Potom sa stáva trvalým, utláčajúcim, vyklenutým, horiacim.
• Intenzita bolesti sa zvyšuje s nárastom zápalu v prílohe. Záleží na vnímaní bolesti osobou. Pre väčšinu ľudí je tolerantná. Keď je apendix naplnený hnisom a ťahmi, bolesť sa stáva veľmi silnou, zášklbom, pulzovaním. Muž leží na boku a tlačí nohy na brucho. Pri nekróze stien slepého čreva dočasne miznú pocity bolesti, alebo sa stávajú slabšími, ako umierajú citlivé nervové zakončenia. Ale hnis prestávky do brušnej dutiny, a po krátkom zlepšení, bolesť sa vracia s novou silou.
• Bolesť nie je vždy lokalizovaná v ileálnej oblasti. Ak je apendix umiestnený nesprávne, môže sa premiestniť v suprapubickej oblasti, v ľavom ilegálnom regióne, pod pravým alebo ľavým rebrom. V takýchto situáciách existuje podozrenie, že nejde o zápal slepého čreva, ale o choroby iných orgánov. Ak je bolesť konštantná a pretrváva dlhú dobu, musíte sa poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku!

Vyskytuje sa u približne polovice pacientov s akútnou apendicitídou. V dôsledku podráždenia nervových zakončení v dutine brušnej sa črevo zastavuje a tlačí výkaly.

U niektorých pacientov je apendix umiestnený tak, že prichádza do styku s tenkým črevom. Pri jeho zápale naopak podráždenie nervových zakončení zintenzívňuje sťahy čreva a prispieva k výskytu voľných stolíc.

Keď v prípade akútnej apendicitídy musíte zavolať sanitku?

Apendicitída je akútna chirurgická patológia. Odstránenie a vyhnutie sa ohrozeniu života pacienta je možné len v prípade naliehavej operácie. Preto pri najmenšom podozrení na akútnu apendicitídu musíte okamžite zavolať záchranný tím. Čím rýchlejšie lekár vyšetrí pacienta, tým lepšie.

Neužívajte žiadne lieky, kým lekár nepríde. Potom, čo ich vezmeme, bolesť ustúpi, príznaky zápalu slepého čreva nebudú tak silno vyjadrené. To môže zavádzať lekára: po vyšetrení pacienta dospeje k záveru, že neexistuje akútne chirurgické ochorenie. Ale blahobyt spôsobený účinkami liekov je dočasný: po tom, čo prestanú konať, sa stav zhoršuje ešte viac.

Niektorí ľudia, keď sa začnú báť o neustálych bolestiach brucha, obrátia sa na kliniku na terapeuta. Ak existuje podozrenie, že pacient má „ostrý žalúdok“, je poslaný na konzultáciu s chirurgom. Ak potvrdí terapeutove obavy, pacient je odvezený na pohotovosť na pohotovosť.

Ako chirurg skúma pacienta s akútnou apendicitídou?

Čo sa môže opýtať lekár?

• Na akom mieste bolí žalúdok (lekár požiada pacienta, aby sa sám označil)?
• Kedy prišla bolesť? Čo robil pacient, jedol pred tým?
• Bola nauzea alebo zvracanie?
• Zvýšila sa teplota? Aké čísla? Kedy?
• Kedy bola posledná stolička? Bolo to tekuté? Mal nezvyčajnú farbu alebo vôňu?
• Kedy pacient naposledy jedol? Chce teraz jesť?
• Aké sú ďalšie sťažnosti?
• Odstránil pacient v minulosti prílohu? Táto otázka sa zdá triviálna, ale je to dôležité. Apendicitída sa nemôže vyskytnúť dvakrát: počas chirurgického zákroku sa vždy zapáli zápalový proces. Ale nie všetci ľudia o tom vedia.

Ako lekár vyšetruje brucho a aké príznaky kontroluje?

Po prvé, chirurg položí pacienta na gauč a cíti žalúdok. Pocit vždy začína z ľavej strany, kde nie je žiadna bolesť, a potom sa presuniete na pravú polovicu. Pacient informuje chirurga o svojich pocitoch a nad umiestnením apendixu cíti lekár napätie svalov. Aby to lekár cítil lepšie, položí jednu ruku na pravú polovicu žalúdka a druhý na ľavú stranu, zároveň ich cíti a porovnáva pocity.

Pri akútnej apendicitíde sa zistí mnoho špecifických symptómov. Hlavné sú:

Je možné okamžite urobiť diagnózu?

Počas minulého storočia chirurgovia opísali viac ako 120 príznakov akútnej apendicitídy. Ale žiadny z nich vám neumožňuje presne diagnostikovať. Každý z nich hovorí len to, že v žalúdku je ohnisko zápalu. Diagnostika je teoreticky celkom jednoduchá a zároveň v praxi v mnohých prípadoch môže byť veľmi ťažká.

Niekedy sa stáva, že pacient je odvezený do chirurgickej nemocnice, vyšetruje ho lekár, ale aj po dôkladnom vyšetrení existujú pochybnosti. V takýchto situáciách je pacient zvyčajne ponechaný na jeden deň v nemocnici a monitorovaný na jeho stav. Ak sa príznaky zhoršia a niet pochýb o prítomnosti akútnej apendicitídy, operácia sa vykoná.

Monitorovanie pacientov s podozrením na akútnu apendicitídu sa nemá vykonávať doma. Mal by byť v nemocnici, kde bude pravidelne vyšetrovaný lekárom, a ak sa jeho stav zhorší, bude okamžite odoslaný na operačnú sálu.

Niekedy sa to stáva tak, že existujú jasné príznaky akútnej apendicitídy a po vykonaní rezu chirurg nájde zdravý dodatok. Je to veľmi zriedkavé. V takejto situácii by mal lekár starostlivo preskúmať črevá a brušnú dutinu - možno iné chirurgické ochorenie bolo maskované ako akútna apendicitída.

Zápal slepého čreva: čo to je, príznaky, čo je nebezpečné

Čo je zápal slepého čreva?

Apendicitída (v latinskom dodatku) sa považuje za zápal slepého čreva slepého čreva, čo je spôsobené zavedením pyogénnych mikróbov. Je chronická a akútna. Bolesť začína z pravej strany blízko pupka, trochu dole.

Príznaky zápalu slepého čreva

V prípade kolickej a abdominálnej distenzie, nauzey, zvracania, teploty a vzhľadu tmavého moču to naznačuje začiatok vážneho zápalu. Pacient naliehavo potrebuje hospitalizáciu. Pred príchodom sanitky musí ležať v posteli na ľavej strane a nepohnúť sa.

Prečo sa vyskytuje bolesť?

Vyskytuje sa v dôsledku natiahnutia apendixu v dôsledku akumulácie hlienu v lúmene. Bolesť vyžaruje pravé stehno, panvu a chrbticu v závislosti od toho, ako sa proces nachádza. Zápalový proces je spôsobený šírením baktérií v dutine procesu, takže pacient začína nevoľnosť a zvracanie, teplota stúpa, objavuje sa horúčka a mení sa zloženie krvi. Zvracanie môže byť raz, jazyk pacienta - s bielym povlakom. Pozoroval sa pokles apetítu, mierna tachykardia, oneskorená stolica. Čím častejšie je pulz, tým výraznejší je deštruktívny proces. Nie vždy sa všetky symptómy vyskytujú súčasne.

Ako sa choroba u detí a tehotných žien?

U detí je frekvencia ochorenia 3 až 5 prípadov z 1000 možných. Úmrtnosť detí mladších ako 3 roky sa vyskytuje 60-krát viac ako u starších detí. Choroba u malých detí prebieha v dvoch fázach: objavuje sa akútna bolesť, potom imaginárna pohoda, potom sa po 12 hodinách začína exacerbácia, ktorá sa už prejavuje peritonitídou.

Výskyt ochorenia u tehotných žien je jeden prípad z roku 2000 možný. Prítomnosť zápalu slepého čreva je ťažké kontrolovať, pretože bolesť, nevoľnosť a vracanie môžu byť tiež spojené s tehotenstvom.

Čo je nebezpečná zápal slepého čreva?

Apendicitída je nebezpečná pre svoje komplikácie, prejavuje sa formou abscesov, peritonitídy a sepsy. Pri peritonitíde sa stena slepého čreva prelomí a hnis sa šíri po brušnej dutine. Celý žalúdok začne bolieť, pacient si všimne oneskorenie stolice, nadúvanie a napätie v bruchu. Teplota tela prudko stúpa. V tomto prípade pacient naliehavo vyžaduje chirurgický zákrok.

Chronický zápal slepého čreva

Keď príde imaginárna pohodu a nebudú žiadne útoky na zápal slepého čreva a operácia nebola vykonaná, apendicitída začne získavať chronický priebeh. Čo sa stane s sliznicou slepého čreva? Je nahradená jazvovým tkanivom. Spojivové tkanivo rastie a dodatok slepého čreva sa deformuje. V dôsledku prítomnosti adhézií má nezvyčajnú polohu. Periodicky sa zhoršuje chronická apendicitída. Pacient si všimne výskyt nepríjemných pocitov v pravej polovici brucha so silným trasením počas jazdy, počas námahy, so zvýšenou chôdzou a lezením po schodoch. Bolesť môže byť podaná do močového mechúra alebo do pravej nohy. Chronická zápal slepého čreva sa najčastejšie zhoršuje pri ochorení hrdla, chrípke alebo iných infekciách.

zápal slepého čreva

Apendicitída je zápal slepého čreva, nazývaný dodatok. Jedná sa o malý slepý prívesok hrubého čreva, ktorý sa nachádza na hranici tenkého a tenkého čreva. Vzhľadom na anatomické vlastnosti slepého čreva je často zápal - akútna apendicitída je najčastejším chirurgickým ochorením.

Stáva sa to tak často, že v tridsiatych rokoch minulého storočia v Nemecku bol predložený návrh na odstránenie prílohy pre deti v ranom detstve, ako preventívne opatrenie proti zápalu slepého čreva. V tých rokoch sa verilo, že dodatkom je atavizmus, úplne zbytočná anatomická formácia, bez ktorej je celkom možné robiť. Výsledky experimentu sa však ukázali ako depresívne: u detí, ktoré mali v ranom veku odstránený proces vermiform, sa následne vyvinula závažná forma imunodeficiencie.

Akútna zápal slepého čreva v prípade zlyhania neodkladných lekárskych opatrení je nebezpečný, pretože vedie k hnisaniu a roztrhnutiu zapáleného slepého čreva, pričom sa šíri hnis a šíri zápal do peritoneum - peritonitídy, čo je nebezpečná komplikácia, ktorá môže viesť k smrti.

Príčiny zápalu slepého čreva

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou zápalu slepého čreva je zablokovanie lúmenu slepého čreva. Môže k tomu dôjsť v dôsledku inflexie apendixu, ako aj v dôsledku mechanickej prekážky, ak sa do lúmenu dostanú fekálne kamene alebo cudzie telesá. Vniknutie cudzích telies do slepého čreva je jednou z častých príčin vzniku zápalu slepého čreva u detí a u dospelých je zápal slepého čreva častejšie spôsobený výkalmi. Ďalším mechanizmom zápalu slepého čreva je výskyt vredov na sliznici, zvyčajne v dôsledku vírusovej infekcie.

Príznaky zápalu slepého čreva

Hlavným príznakom zápalu slepého čreva je náhla bolesť brucha. Pre bolesť pri akútnej apendicitíde sa vyznačujú: t

• Spočiatku je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti;
• Po 6-8 hodinách sa bolesť presunie na pravú iliacu oblasť (Kocher-Volkovichov symptóm alebo symptóm pohybujúci sa po bolesti);
• Bolesť sa ďalej stáva difúznou;
• Bolesť je konštantná, môžu existovať obdobia intenzifikácie a úľavy od bolesti, ale neexistujú žiadne bezbolestné obdobia;
• Bolesť sa zvyšuje s pohybom, takže pacienti s akútnou apendicitídou sa často pohybujú, držia pravú stranu brucha rukami, čo je jeden z charakteristických príznakov apendicitídy;
• Ostrá bolesť indikuje hnisavý zápal slepého čreva (dodatok empyému);
• Úľava od bolesti pri akútnej apendicitíde je nepriaznivým symptómom, pretože to môže byť spôsobené nástupom gangrenózneho procesu a smrťou nervových zakončení.

Okrem bolesti, symptómy apendicitídy zahŕňajú stratu chuti do jedla, nevoľnosť, jednorazové zvracanie, oneskorenú stolicu a zvýšené močenie.

Apendicitída u dospelých zvyčajne nespôsobuje prudké zhoršenie celkového stavu, aspoň do vývoja peritonitídy. Možno mierne zvýšenie teploty na subfebrilné čísla (37-37,5 ° C). Apendicitída u dospelých pacientov môže byť jednoduchá a deštruktívna. S deštruktívnym priebehom sú všetky príznaky výraznejšie, bolesť je významnejšia a celkový stav trpí.

Apendicitída u detí postupuje oveľa rýchlejšie, zápal postupuje rýchlo a peritonitída sa vyvíja oveľa rýchlejšie. Keď je zápal slepého čreva u detí, silná bolesť v bruchu môže byť okamžite difúzna, všeobecné príznaky sú výrazné: ťažká nevoľnosť, opakované vracanie, horúčka. Apendicitída u detí takmer vždy prebieha ako deštruktívna apendicitída u dospelých.

Diagnóza zápalu slepého čreva

V klasickej forme ochorenia nespôsobuje ťažkosti s diagnózou, ktorá je založená na charakteristických príznakoch zápalu slepého čreva. Nasledujúce testy pomáhajú objasniť diagnózu:

• Bolestivosť v pravej bedrovej oblasti s hmatom brucha;
• Bolestivosť v pravej oblasti ilia s ľahkým poklepaním (Razdolsky príznak);
• Zvýšená bolesť pri prudkom užívaní po stlačení prednej brušnej steny (Shchetkin-Blumberg imp);

• Zvýšená bolesť, keď pacient leží na ľavej strane (príznak Sitkovského);
• Palpácia je oveľa bolestivejšia, keď leží na ľavej strane (Bartome-Michelsonov príznak);
• Zvýšená bolesť pri zdvíhaní vyrovnanej pravej nohy v polohe na chrbte (Obraztsova symptóm);
• Zvýšená bolesť v pravej časti bedrovej oblasti pri pohybe ruky z hornej časti brucha na pravú bedrovú oblasť cez roztiahnutú košeľu (príznak vzkriesenia);
• Bolestivosť v pravej oblasti bedra, keď je strhnutá prstami v ľavom ilegálnom regióne (symptóm Rovsing).

Tieto príznaky zápalu slepého čreva majú dôležitú diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch však v prípade abnormálnej polohy slepého čreva môže byť klinický obraz rozmazaný a niektoré z uvedených príznakov môžu byť negatívne. Môžu sa vyskytnúť aj ne-charakteristické príznaky zápalu slepého čreva, ako je hnačka.

Akékoľvek príznaky akútneho brucha by mali byť alarmujúce, pokiaľ ide o atak zápalu slepého čreva, a preto sa stanovenie diagnostiky spravidla vykonáva už počas operácie (diagnostická laparotómia), pretože oneskorenie môže viesť k závažným život ohrozujúcim komplikáciám. Kvôli ťažkostiam pri diagnóze sú abnormálne formy akútnej apendicitídy oveľa častejšie príčinou smrti.

Liečba zápalu slepého čreva

Liečba spočíva v chirurgickom odstránení apendicitídy.

Ak je podozrenie na akútnu zápal slepého čreva, pacient musí byť položený a musí mu byť odpočinutý, až kým tím ambulancie nepríde. Preprava do nemocnice sa tiež nachádza v polohe na bruchu. Je zakázané, aby klystír a vziať preháňadlo, jedlo, voda, je tiež nežiaduce, aby sa lieky proti bolesti, pretože následné ťažkosti v diagnostike.

Odstránenie zápalu slepého čreva by sa malo vykonať čo najrýchlejšie, aby sa zabránilo prasknutiu slepého čreva a rozvoju peritonitídy. Aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie počas odstraňovania apendicitídy, pred operáciou sa podávajú antibakteriálne činidlá. Antibiotiká sa predpisujú v pooperačnom období.

Odstránenie zápalu slepého čreva sa vykonáva v celkovej anestézii, v niektorých prípadoch sa u tenkých pacientov môže použiť lokálna anestézia.

V súčasnej dobe, s jednoduchou formou apendicitídy, sú preferované laparoskopické operácie, ktoré nevyžadujú rez brušnej steny. V tomto prípade sa endoskopický prístroj vloží do brušnej dutiny cez malú punkciu v tkanivách. Odstránenie zápalu slepého čreva týmto spôsobom umožňuje vyhnúť sa operačnému poraneniu a občas znížiť dobu zotavenia. Riziko pooperačných komplikácií pri odstránení apendicitídy laparoskopickou metódou je minimálne.