Optimálna ľudská výživa

Varovanie! Neposkytujeme žiadne odporúčania pre správnu výživu. Tu sa vypočítajú minimálne náklady na súbor produktov, čím sa zabezpečí spotreba požadovaného množstva živín (bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, minerálov) na základe matematického spracovania údajov o obsahu týchto živín vo výrobkoch.

V prvej fáze sa vypočítajú minimálne náklady na súbor produktov (môžete zadať aj produkty vašej stravy). V druhej fáze môžete upraviť prijatú diétu a vidieť príklad výpočtu skutočnej diéty. Podrobnosti nájdete v časti "Ako používať výpočet".

Závislosť dĺžky života na rôznych faktoroch - tu.

Enterálne výživové zmesi: indikácie, možné komplikácie

V niektorých prípadoch, obvyklé jedlo alebo nemôže byť vykonaná, alebo je nedostatočná pre dodávky všetkých potrebných živín a je nahradená umelé (enterálne alebo parenterálne) potraviny. S enterálnou výživou sa dodávanie živín do tela dosahuje vstrekovaním špeciálnych zmesí obsahujúcich živiny priamo do žalúdka alebo čriev. Na ich zavedenie je možné použiť gastrostómiu, sondu vloženú do dvanástnika alebo tenkého čreva, eunostóm (sondu vytvorenú chirurgicky v brušnej stene). Niektorí odborníci sa odvolávajú na enterálnu výživu a používanie špeciálnych výživných koktailov.

Nutričná metóda uvažovaná v tomto článku je liečivá av závislosti od stanovených úloh by mala poskytnúť telu všetky potrebné makro a mikroživiny. Môže sa používať samostatne aj v kombinácii s normálnou alebo parenterálnou výživou.

Farmakologický a potravinársky priemysel vyrába mnoho druhov zmesí na vykonávanie tohto typu umelej výživy. Ich výber závisí od klinického prípadu a vykonáva ho lekár.

Kto môže byť zaradený do zmesi na parenterálnu výživu? Kedy je ich podávanie kontraindikované? Aké sú druhy zmesí živín? Aké komplikácie môžu viesť k ich zavedeniu?

svedectvo

V takýchto prípadoch sa môže podávať enterálna výživa:

  • nedostatok proteínov a energie pri absencii normálnej výživy;
  • pred a po niektorých chirurgických zákrokoch;
  • komplikácie po operácii;
  • poruchy funkcie centrálneho nervového systému: cerebrovaskulárne mŕtvice, kóma, Parkinsonova choroba;
  • popáleniny;
  • traumatické poranenia;
  • infekčné ochorenia;
  • akútna otrava;
  • nádory (najmä novotvary žalúdka, hlavy, krku);
  • kurzy ožarovania a chemoterapie;
  • tuberkulóza;
  • závažné ochorenia tráviaceho traktu (ťažké formy chronickej pankreatitídy, Crohnova choroba, ochorenie pečene, syndróm krátkeho čreva, ulcerózna kolitída atď.);
  • mentálne poruchy: anorexia, predĺžená a silne tečúca depresia;
  • AIDS;
  • akútne a chronické radiačné poškodenie.

kontraindikácie

Enterálne kŕmenie sa nemôže vykonávať v týchto prípadoch:

  • poruchy trávenia a absorpcie;
  • pretrvávajúce krvácanie zo žalúdka a čriev;
  • intestinálna obštrukcia spôsobená mechanickou prekážkou;
  • intestinálne zlyhanie;
  • individuálnej neznášanlivosti zložiek zmesí.

Druhy zmesí

Kvalitná zmes pre enterálnu výživu musí spĺňať niekoľko požiadaviek:

  • majú dostatočnú energetickú hodnotu (najmenej 1 kcal / ml);
  • nestimulujú nadmernú črevnú peristaltiku;
  • majú nízku viskozitu;
  • neobsahujú glutén a laktózu;
  • nízka osmolar (nie vyššia ako 300-340 mosm / l).

V závislosti od zloženia a energetickej hodnoty sa enterálne zmesi klasifikujú do 3 typov:

  • Štandard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN štandard). Tieto zmesi obsahujú vo svojom zložení všetky mikro a makronutrienty potrebné pre organizmus v súlade s dennou potrebou. Proteíny v nich sú celé a nehydrolyzované proteíny (mlieko a sója), tuky - rastlinné oleje (kukurica, slnečnica alebo sója), sacharidy - maltodextríny (škrobové hydrolyzáty). Štandardné enterálne formulácie sa používajú najčastejšie a nepoužívajú sa len na výrazné poruchy absorpcie zložiek a zažívacích porúch (napríklad pri závažných patológiách obličiek, pečene a ďalších orgánov).
  • Modulárny (modul MCT, proteínový modul, modul karnitínu). Pozostávajú len z jednej zo živín (tuku alebo bielkovín) alebo jednotlivých metabolických regulátorov a aminokyselín. Tieto formulácie sú predpisované ako doplnok k základnej strave (konvenčnej alebo umelej). Takéto zmesi sa môžu zavádzať priamo do obilnín, polievok alebo iných jedál. Proteínové moduly sú priradené vtedy, keď je potrebné doplniť deficit bielkovín v dennom menu alebo nadmernú stratu proteínu. Energetické moduly sa používajú na zvýšenie energetickej hodnoty stravy. Modul MTS pozostáva zo triglyceridov so stredne dlhým reťazcom a používa sa na porušovanie absorpcie tukov. Modul L-karnitín je predpísaný na vyčerpanie, na pozadí vegetariánskej, športovej alebo vykladacej stravy, počas laktácie alebo tehotenstva.
  • Semi-elementárne (Nutrien Elemental, Peptamen). Skladajú sa zo všetkých mikro a makroživín potrebných pre organizmus v súlade s dennou potrebou. Na rozdiel od štandardných zmesí sú proteíny v nich zastúpené ľahko absorbovanými aminokyselinami a peptidmi. Semi-element zmesi sa odporúčajú pre poruchy malabsorpcie (malorption, hnačka) a bezprostredne po operácii.

Zostávajúce zmesi pre enterálnu výživu majú smerový účinok a sú predpísané pre určitú patológiu alebo stav:

  • Zmesi v patológii pečene (Gepamine, Nutrien Gepa). Zloženie týchto zmesí zahŕňa modifikovanú proteínovú zložku s vysokým obsahom aminokyselín s rozvetveným reťazcom (leucín, valín a izoleucín) a znížený objem metionínových a aromatických aminokyselín (tryptofán, fenylalanín a tyrozín).
  • Zmesi v renálnych patológiách (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Zloženie týchto zmesí znižuje množstvo draslíka, fosforu, chloridov, sodíka a vitamínu D. Proteín v nich predstavuje histadín a väčšinou esenciálne aminokyseliny.
  • Zmesi pri respiračnom zlyhaní (Nutrien Pulmo). Zloženie týchto zmesí zvýšilo množstvo tuku a znížilo hladinu sacharidov. Okrem toho zahŕňajú antioxidanty (selén, vitamíny C a E, taurín, karotén).
  • Imunomodulačné hypermetabolické zmesi (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Zloženie týchto zmesí obsahuje veľké množstvo arginínu, L-karnitínu, glutamínu, kyseliny ribonukleovej a polynenasýtených mastných kyselín. Často sa používajú v ranných hodinách kritických stavov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a sú predpísané pre nízku imunitu a vysoké riziko infekcie infekciami, popáleninami, vážnymi zraneniami a sepsou.
  • Zmesi pri cukrovke a hyperglykémii (Diazon, Diabetes Nutrien, Diabetes Nutricomp ADN). Zloženie týchto zmesí zahŕňa pektín, mikrokryštalickú celulózu a pektín.
  • Zmesi pre obdobie tehotenstva a dojčenia (Enfa mama, Dumil Mama a Dumil Mama Plus, Femilak). Zloženie týchto zmesí zahŕňa živiny pre adekvátnu výživu v týchto obdobiach života a rastové faktory (karnitín, taurín, inozitol, cholín).

Pri plnej enterálnej výžive nie je do tela pacienta zavedené dostatočné množstvo vody, pretože žiadna zo zmesí neobsahuje objem tekutiny potrebný pre telo. Väčšina zmesí je iba 75% a zvyšných 25% sa musí pridať samostatne.

Počas enterálneho kŕmenia sa neustále sleduje jeho účinnosť. Za týmto účelom sa pravidelne vykonávajú laboratórne testy (klinické a biochemické analýzy moču a krvi), určujú sa klinické údaje (teplota, krvný tlak, pulz, stolica, denná diuréza, rýchlosť dýchania atď.) A somatomometrické ukazovatele (hmotnosť a index telesnej hmotnosti, obvod hrúbka ramena záhybu nad tricepsmi).

komplikácie

V niektorých prípadoch môže enterálna výživa viesť k vzniku rôznych komplikácií. Obvykle sú rozdelené:

  • na gastrointestinálnom trakte;
  • metabolická;
  • mechanický.

Frekvencia komplikácií u tohto typu potravy závisí od základnej patológie, zloženia enterickej zmesi a spôsobu jej podávania. Častejšie sú účinky tráviaceho systému. Vo vzácnejších prípadoch sa vyvíjajú metabolické alebo mechanické komplikácie.

Nasledujúce komplikácie sa môžu vyskytnúť pri enterálnej výžive na časti tráviaceho traktu:

  • Poruchy počas kŕmenia. So zavedením zmesí, ktoré sú zle tolerované črevami, môže pacient pociťovať nepohodlie v bruchu, nauzeu a zvracanie.
  • Regurgitácia a aspirácia. So zavedením zmesí, ktoré nie je možné stráviť alebo voľne pohybovať črevami, sa črevný obsah akumuluje a vedie k aktívnej alebo pasívnej regurgitácii, čo môže viesť k aspirácii. S touto komplikáciou, pacient má nevoľnosť, nepohodlie a ťažkosti v bruchu, jeho opuch. Pri odsávaní črevného obsahu do lúmenu priedušiek sa u pacienta môže vyvinúť aspiračná pneumónia. Preto je pri podávaní enterálnych zmesí potrebné každodenné vyšetrenie brucha (na opuchy) a meranie zvyškového obsahu žalúdka so zavedením novej porcie.
  • Hnačka. Pri enterálnej výžive môže byť poškodenie stolice buď jednorazové alebo opakované. Na vyriešenie tohto problému je potrebné preskúmať pacienta, aby zistil skutočné príčiny hnačky, pretože to môže byť spôsobené nie enterálnymi zmesami, ale užívaním antibiotík, spájaním klostridiálnych infekcií atď. rýchlosť zavádzania zmesi alebo jej nahradenie inou. Ak nie je možné odstrániť hnačku, môže sa zvýšiť náhrada enterálnej výživy parenterálnou cestou.
  • Infekcia so zavedením zmesí do čriev. Pri normálnej strave je potravina dodatočne dekontaminovaná slinami a žalúdočnou šťavou, ale s priamym príjmom potravinovej zmesi do čreva môže byť aj jej mierna infekcia príčinou vzniku bakteriálnej infekcie. Často sa táto komplikácia vyvíja u pacientov so zníženou imunitou. Preto pri vykonávaní enterálnej výživy sa pri práci so sondami a spojovacími systémami odporúča dodržiavať všetky hygienické predpisy. Zmesi na podávanie do čreva musia byť sterilné.

Pri metabolických komplikáciách enterálnej výživy možno pozorovať nasledovné stavy: t

  • hyperglykémia;
  • prerenálna azotémia;
  • hypernatrémie;
  • tekutá nerovnováha;
  • odchýlky v hladine draslíka, horčíka a fosforu.

V zriedkavých prípadoch môžu byť mechanické komplikácie počas enterálnej výživy spojené s nesprávnou inštaláciou sondy, čo môže viesť k poraneniam, perforáciám žalúdka alebo čriev a vzniku infekčných komplikácií (rinitída, ezofagitída, faryngitída, zápal stredného ucha, atď.). Vo väčšine prípadov sú dôsledky tejto metódy umelej výživy spôsobené dlhodobou prítomnosťou sondy v tráviacich orgánoch. U pacienta sa môžu vyvinúť nasledujúce mechanické komplikácie enterálnej výživy:

  • Zapojenie sondy. Porušenie priechodnosti sondy môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi: blokovaním fragmentov tabliet, vyzrážaním nekompatibilných liekov, skladaním sondy do slučky, nesprávnou starostlivosťou. Na obnovenie priechodnosti sondy sa premýva teplou vodou zo striekačky. S kazeínové zrazeniny, kyselina citrónová alebo citrónová šťava pomáha eliminovať blokádu. V niektorých prípadoch musíte vymenenú sondu vymeniť za novú.
  • Ofsetová sonda. Keď sa posunie poloha sondy alebo eunostómie, zmes nemusí ísť tam, kde by mala, a viesť k rozvoju aspirácie, hnačky alebo peritonitídy. Aby sa zabránilo takýmto dôsledkom, musí byť poloha týchto zariadení neustále monitorovaná umiestnenými značkami. V prípade pochybností o správnom umiestnení zariadení na zavedenie enterických zmesí sa vykoná kontrolná rádiografia.
  • Kontaktná nekróza. Dlhodobé umiestnenie sondy na sliznici môže viesť k jej nekróze v dôsledku konštantného tlaku na tkanivo. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, používajú sa mäkké sondy malého priemeru. Ak je enterálne kŕmenie plánované na dlhú dobu, uprednostňuje sa zavedenie sondy cez gastrostomickú trubicu. Na liečbu výslednej komplikácie sa eliminuje príčina tlaku a postihnutá oblasť je chránená pred akýmikoľvek účinkami až do úplného hojenia.
  • Dôsledky pri aplikácii stómie. Pri perkutánnom zavedení sondy sa môže počas jej inštalácie vyskytnúť infekcia rany alebo sa môžu vyvinúť zápalové reakcie v dôsledku poškodenia integrity sondy alebo nekonzistentnosti jej priemeru s veľkosťou otvoru v brušnej stene. V takýchto prípadoch je pacientovi predpísané antibiotikum a ak je sonda poškodená alebo nesprávne vybraná, nahradí ju novou.

Enterálnu výživu možno použiť na rôzne ochorenia, pri ktorých sa obvyklý príjem potravy stáva nemožným alebo neúčinným. Výber zmesí na jeho správanie je určený klinickým prípadom.

A. G. Charitonov, gastroenterológ, prezentuje prednášku s názvom „Možnosti využitia enterálnej výživy pri rôznych ochoreniach“:

Zmesi živín pre enterálnu výživu

Enterálna výživa, klasifikácia zmesí

Správne používanie tohto typu výživovej podpory vám umožní:

• zabrániť atrofii sliznice gastrointestinálneho traktu

• znížiť stresovú reakciu

• významne zvyšuje mesenterický a pečeňový prietok krvi

• znížiť frekvenciu gastrointestinálneho krvácania z akútnych vredov

• znížiť riziko infekčných komplikácií a rozvoj syndrómu viacnásobného zlyhania orgánov

Absolútne kontraindikácie enterálnej výživy sú:

• mechanická akútna intestinálna obštrukcia

• zlyhanie inter-intestinálnej anastomózy

• neznášanlivosť zložiek enterickej zmesi

• skládka "stagnácie" na žalúdočnej sonde viac ako 1200 ml / dní

Charakteristika prostredia pre enterálnu výživu:

V súčasnosti existujú štyri hlavné typy enterických zmesí. Všetky sa líšia kalorickou hustotou, osmolaritou, obsahom laktózy, množstvom farmaceutických prísad. Štandard kvality modernej enterickej zmesi:

• Dostatočná kalorická hustota (nie menej ako 1 kcal / ml)

• Laktóza alebo laktóza

• Osmolarita nie viac ako 340 mosmol

• Nízka viskozita pre trvalé vstrekovanie

• Nevyvolávajte nebezpečnú stimuláciu črevnej motility

Klasifikácia moderných enterických zmesí

1. Štandardná izoklorická látka neobsahujúca laktózu: t

Suché práškové zmesi: Nutricomp Standard, Nutrizone, Berlamin, Nutrien Standard (Osteo), Nutricomp Fiber, Nutricomp Intensive - vysoký proteín.

Kvapalné zmesi pripravené na použitie: Nutrizone Standard, Nutricomp Liquid Standard, Nutrizon Energy, Nutricomp Liquid Energy (deti od 3 rokov a dospelí).

2. Organicky špecifické a špeciálne zmesi: t

a. Pre pacientov s diabetes mellitus (Diabetes Nutricomp, Glucerne, atď.)

b. U pacientov s renálnou insuficienciou (Nutricomp Renal (dialyzovaní pacienti), Nutrien, Nephro) t

a. Pre pacientov s ochoreniami gastrointestinálneho traktu a / alebo dysbakteriózou (Nutricomp Fiber).

d. U pacientov s respiračným zlyhaním (Pulmokare, Nutrien Pulmo).

e. Pre pacientov so zlyhaním pečene (Nutrien Gepa)

Enterálna výživa - čo to je? Výživové zmesi pre pacientov v pooperačnom období

Semi-elementárne diéty: (Nutrilon Pepti TSTs, Alfare, Peptamen, atď.)

4. Enterálne perorálne zmesi (Nutridrink, Nutricomp Liquid Standard a Energy, Diabetes Nutricomp, Nutriccomp Renal, Nutricomp Fiber)

5. Moduly na obohatenie stravy prírodných produktov (Nutrikomp Protein Module, Nutrikomp Energy Module, MCT modul atď.)

Všetky tieto diéty neobsahujú laktózu. Práve s nimi je potrebné začať včasnú enterálnu podporu pacientov v oddeleniach intenzívnej starostlivosti a resuscitácie.

Skupina enterálnych diét obohatených prebiotikami z potravinovej vlákniny (Nutricomp Feiber) vyžaduje osobitnú diskusiu. V resuscitačných oddeleniach u kritických pacientov, ktorí dostávajú masívnu antibiotickú liečbu, bude väčšina štandardných enterálnych zmesí nahradená enterálnymi médiami obohatenými o diétnu vlákninu - ako Fayber. Je to spôsobené množstvom zásadne prospešných v porovnaní so štandardnými diétnymi účinkami, ktoré poskytujú enterálne zmesi obsahujúce vlákninu-prebiotiká:

• Normalizácia motility žalúdka, hrubého a tenkého čreva

• Normalizácia absorpcie živín

• Zlepšenie trofického tenkého čreva

• Stabilizácia funkcie črevnej bariéry

• Regenerácia epitelu hrubého čreva

• Bifidogénny účinok - normalizácia flóry hrubého čreva

• Znížená rýchlosť absorpcie glukózy

• Znížené hladiny cholesterolu a LDL v sére

Prvý krok orálnej nutričnej podpory by sa mal považovať za metódu „obohatenia prírodných produktov pomocou štandardných modulov (bielkoviny, sacharidy, tuky atď.)“. Najčastejšie používané proteínové a energetické (sacharidové) moduly. Súčasne, v bežných prírodných produktoch - kaši, polievke, jogurte, mlieku, šťave, nápojoch, zemiakovej kaši, dezertoch - pridajte niekoľko odmerných lyžičiek proteínového modulu alebo energetického modulu. Ako príklad je možné uviesť schému obohatenia bežnej mliečnej kaše (jogurt, džús atď.).

3 dávky Nutricomp Energy Module, založené na čistom maltodextríne a 4 odmerky Nutricomp Protein Module, založené na mliečnej bielkovine vo forme kazeinátu, sa pridajú k porcii kaše (150 g). Keď k tomu dôjde, dodatočné obohatenie o 150 gramov. Kaša 9 gramov proteínu a 57 kalórií. Takáto technika je jednoduchá, pohodlná a ľahko realizovateľná ako v ambulantných, tak v lôžkových štádiách liečby pacientov, ktorí potrebujú ďalšiu proteínovú a energetickú podporu. V súčasnosti existujú dve hlavné varianty enterálnej výživy:

Podávanie trubíc (TUBE FEEDING) - zavedenie enterálnych zmesí do sondy alebo stómie a SIP FEEDING - orálne požitie enterickej diéty cez skúmavku v malých dúškoch.

Koncepciou orálneho použitia enterálnych zmesí je použitie HYPERKOLORICKEJ, HYPERNITROGÉNNEJ, NELACTICKOU, ADAPTOVANEJ enterálnej zmesi v situáciách, keď pacient nepotrebuje sondu a udržiava (alebo obnovuje) schopnosť samo-kŕmenia ústami, avšak potreba proteínových a energetických substrátov je vysoká v dôsledku alebo chirurgickej traumy. Najdôležitejšia je táto technika u pacientov, ktorí podstúpili zákrok na orgánoch gastrointestinálneho traktu, ale nepotrebovali kŕmenie trubice. Zároveň môžete ústami začať užívať špecializovanú diétu bez obsahu laktózy od druhého dňa po operácii.

Pravidlá pre užívanie hyperkalorickej enterálnej diéty 150-200 ml zmesi, ktorú pacient pomaly napije cez skúmavku počas dňa medzi jedlami.

Indikácie pre použitie perorálnej diéty v chirurgii

• Prevencia a korekcia nedostatku proteínovej energie

• Predoperačná príprava čriev

• Prechod z výživy sondy na perorálnu diétu

• Výživa po gastrointestinálnej chirurgii

• Ortopédia a traumatológia po rozsiahlej operácii

• Popálenie po odstránení sondy

• Septické stavy - rany a hnisavé procesy

• Maxilofaciálna a plastická chirurgia

Hlavné zmeny v tele so zápalovými ochoreniami

Je známe, že zápal je prirodzenou biologickou reakciou organizmu na škodlivé činidlo. Pozostáva z interakcie makro- a mikroorganizmov. S prevládajúcim vplyvom mikroorganizmov sa vyvíja hnisavý zápal, ktorý sa vo svojom vývoji zovšeobecňuje, prechádza nasledujúcimi štádiami - infiltrácia, absces, flegmon, sepsa. V. I. Struchkov vo svojej dobe venoval veľkú pozornosť úlohe ochranných proteínov v boji proti infekcii. Exsudát vo svojej podstate je zmesou proteínov, sacharidov, minerálnych solí a ďalších prvkov, ktoré stimulujú a zabezpečujú prenos hnisavého zápalu do ďalšieho štádia a ktoré makroorganizmus stráca. V tomto ohľade, keď sa objaví zápal, zmena metabolických procesov v celom tele. Najmä porušenie bielkovín, sacharidov a výmen vody a elektrolytov. Vzťah medzi proteínovými frakciami je narušený. Pri rozsiahlych a dlhotrvajúcich hnisavých procesoch telo stráca množstvo proteínov v dôsledku tvorby hnisu a jeho hojného výpotku, ktorý v neprítomnosti vhodnej diéty a infúzií vedie k vyčerpaniu zásob proteínov. Kachexia rany sa vyvíja.

Klinicky je kachexia rany exprimovaná ako všeobecnými, tak lokálnymi symptómami. Lokálne príznaky sú odrazom hypoproteinémie na hnisavom zameraní, ktoré sa prejavuje pomalým hojením rán, pomalými granulami, hojne vylučujúcim hnis a zhoršenou epitelizáciou. Laboratórna kachexia rany je založená na štúdiu krvného obrazu, stanovovaní celkového proteínu a diferenciácii proteínových frakcií, ktoré majú osobitný význam. Kritická hladina albumínu je 1,5 g / 100 mg krvi rýchlosťou 3,5-5,5 / 100 mg. Pri stave hypovolémie a dehydratácie môže zvýšenie viskozity viesť k chybnému dojmu normálnej hladiny celkového proteínu v plazme. Pri náhradnej liečbe kachexie rany je potrebné mať na pamäti veľký význam albumínu. Môže to byť jediný plazmatický proteín, ktorý slúži ako východiskový materiál na syntézu proteínov v tkanivách. Zo všetkých plazmatických proteínov má albumín najvýraznejšiu vlastnosť viazať vodu. Albumín má nepochybne najlepší osmotický efekt.

Kachexia rán v určitom ohľade zodpovedá konceptu "chronického šoku", ktorý pri absencii vhodnej liečby má vlnitý charakter. Chronický šok je pozorovaný u pacientov so sepsou v rôznych štádiách priebehu a u pacientov s rôznymi závažnými hnisavými ochoreniami lokálnej povahy. Podobne ako pri kachexii rán sa vyznačuje znížením telesnej hmotnosti pacienta, anémiou, hypovolémiou, hypoproteinémiou a zvýšením množstva intersticiálnej tekutiny. Pri liečbe týchto prejavov hnisavých komplikácií zápalového procesu treba v prvom rade venovať pozornosť podávaniu albumínu.

Údaje z klinického výskumu o použití zmesi Nutrikom Fiber na zápalové ochorenia

Na základe uvedených skutočností sme sa rozhodli študovať účinok nutričnej podpornej liečby, konkrétne použitie a účinnosť NUTRIKOMP Fiber, u pacientov s hnisavými zápalovými ochoreniami. Nižšie uvádzame naše klinické pozorovania a závery.

Všetci pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: hlavné a kontrolné.

Hlavnú skupinu tvorilo 18 pacientov.

Kontrola - 21 pacientov.

Výber skupín reprezentoval hlavnú patológiu a zloženie pohlavia a veku (pozri tabuľku 1). Nosoologické zloženie je uvedené v tabuľke 2.

Paraproktitída (Ishiorektálna, pelvicorektálna)

Purulentné pohony s artrotómiou)

Abscesy s rozsiahlym poškodením

Krk a hlava Carbuncle

Pacienti, ktorých sme vyšetrili, boli rozdelení do skupín podľa toho, ako sa uskutočnili v pooperačnom období.

Experimentálna skupina zahŕňala pacientov, ktorí v pooperačnom období okrem štandardnej terapie masívne masívne antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky, antihistaminiká, antikoagulanciá, angioprotektory, antioxidanty, vitamínovú terapiu, fyzioterapiu, imobilizáciu, lokalizáciu procesov končatín, drenáž rán a lokálnu terapiu - Enterosolventná zmes Nutricon Fiber, na rozdiel od pacientov v kontrolnej skupine. Okrem toho všetci pacienti podstúpili identickú symptomatickú liečbu. Výpočet množstva zmesi, ktorú pacienti dostali, bol uskutočnený striktne individuálne.

Ústna metóda výživy je fylogeneticky najstaršia, najprirodzenejšia, najviac fyziologická. Je to najviac fyziologické, pretože práca maxilofaciálnej oblasti by sa mala považovať za súčasť práce tráviaceho traktu. Úlohu orgánov tohto regiónu v komplexných procesoch vitálnej aktivity organizmu preukázal IP Pavlov a jeho nasledovníci. V trávení sú dve vzájomne prepojené fázy: reflexné a sekrečné. V reflexnej fáze zohráva veľkú úlohu nervový aparát maxilofaciálnej oblasti, ktorý vníma rôzne hmatové a bolestivé podráždenie, ako aj vôňu, chuť a dokonca aj typ jedla. Vnímanie vonkajších podnetov nervovým aparátom ústnej dutiny určitým spôsobom upravuje prácu slinných žliaz, tráviacich žliaz žalúdka a pankreasu. Akt žuvania ovplyvňuje motorickú funkciu žalúdka a čriev a hrá významnú úlohu pri stimulácii reflexnej fázy sekrécie žalúdka a pankreasu, ktorá je o to bohatšia, čím kvalitnejší, tým viac akt žuvania.

V maxilofaciálnej traume stratia svoj význam mnohé faktory, najmä žuvanie, ktoré majú pozitívny vplyv na trávenie. Jedlo vstupuje ústami, zostáva v ňom čo najkratší čas a prichádza do styku s receptormi ústnej dutiny v obmedzenom priestore. Vôňa a chuť jedla vareného na čeľustnej strave je zachovaná, ale jeho obvyklý vzhľad sa úplne mení a to má veľký význam pre reflexnú fázu trávenia. Okrem toho nezvyčajný vzhľad takýchto potravín nevyvoláva chuť pacienta.

A napriek tomu, orálna metóda výživy zostáva pre pacientov s traumou na tvári a čeľustiach najviac fyziologických, pretože v tomto prípade je to práca tohto konkrétneho systému tela, ktorá sa vyvinula fylogeneticky ako tráviaca.

Treba tiež pripomenúť, že orálna výživa pri poranení tváre a čeľustí má obrovský psychologický význam, najmä ak sa pacient (zranený) v krátkom čase po zranení prepne na samo-kŕmenie. To, ako ukázala skúsenosť Veľkej vlasteneckej vojny, vplýva na dôveru pacienta v rýchle uzdravenie, vyvoláva v ňom morálku, zabúda na stav úplnej bezmocnosti, ktorý často vzniká v prvých hodinách a dňoch po zranení.

V špeciálnych učebniciach sa opis spôsobu kŕmenia týchto pacientov začína s pitnou misou navrhnutou N. I. Pirogovom počas krymskej vojny (1853 * - 1856), ktorá často nestratila obvyklý spôsob kŕmenia z pravidelnej lyžice.

Klinické skúsenosti ukazujú, že mnohí pacienti s maxilofaciálnou traumou, dokonca aj po tom, čo im bola poskytnutá špecializovaná pomoc s prekrytím zubných dlah a čeľustnej trakcie a fixáciou fragmentov, môžu z tekutej lyžice odobrať tekutú potravu, ak je v chrupe aspoň malá porucha. extrahovaný zub. A to sa pozoruje pomerne často. Ak sa pacient zachoval sania pohyby, jesť jedlo, potom sa môže dobre jesť kvapaliny.
jedlo s pravidelnou lyžičkou. To má psychologický význam, pretože pitná voda, akokoľvek je vhodná, je pre pacienta nezvyčajným predmetom.

Neposkytujeme opis kŕmenia lyžičkou, pretože sa v podstate nelíši od toho, keď sa používa zdravý človek. Úlohou sestry v tomto prípade je kŕmenie takéhoto pacienta v prvých dňoch po poranení, pretože pacienti, ktorí zažívajú bolesť počas kŕmenia, sa obmedzujú na potraviny na úkor vlastného zdravia. Neskôr, 3 - 4 dni po poranení, môžu úplne upustiť od pomoci zdravotníckeho personálu. V prípadoch, keď nie je možné použiť lyžicu (najčastejšie u mladých plnokrvných jedincov), sa kŕmenie vykonáva pomocou pitnej nádoby vybavenej gumovou alebo polyvinylovou drenážnou trubicou dlhou 20-25 cm, namontovanou na výtoku na pitie (obr. 2).

2. Samonosenie pacienta pomocou pitného hrnca.

Napriek zdanlivej jednoduchosti kŕmenia s pijanmi je v prvých dňoch po zranení zodpovedný a časovo náročný postup. Zdravotnícky personál (zdravotná sestra, zdravotná sestra) by mal byť v tejto technike zdatný, a to nielen preto, že v prvých dňoch by mal tento postup vykonávať, ale aj naučiť pacienta čo najskôr a tým urýchliť prekonávanie neistoty týkajúcej sa vlastnej výživy, ktorá je obzvlášť výrazná. najskôr.

Po prvé, je potrebné inšpirovať pacienta, že tento spôsob kŕmenia je dočasný, a neskôr, keď sa zotavuje, bude jesť tak voľne ako on pred zranením. Najčastejšou chybou, ktorú zdravotnícky personál robí, je, že v skutočnosti nevysvetľujú pred kŕmením, ako liečiť príjem vody naliatím do úst niečo, čo je príliš veľké, potom príliš málo jedla. V prvom prípade je povolený prepad ústnej dutiny s jedlom, pacient sa udusí, kašľa, z toho pociťuje silnú bolesť. Príliš málo príjmu potravy v ústach ho núti k silnejším sťahom svalov, ktoré sa podieľajú na prehĺtaní, najmä svalov hltanu a dna úst, čo je tiež spojené s výraznou bolesťou. Nakoniec pacient hľadá dôvod na obmedzenie kŕmenia.

Klinické pozorovania ukazujú, že intenzita bolesti pri prehĺtaní potravy do značnej miery závisí od konzistencie jedla: hustejšia strava zvyčajne spôsobuje menej bolesti ako tekutá potrava, a najbolestnejšia je prehltnutie vody, čaj, ako v tomto prípade je reflexne silnejšia svalová kontrakcia hltanu.

Rovnaké reflexné sťahy svalov, ktoré sa podieľajú na prehĺtaní, spôsobujú, že tuhé častice potravín uviazli v záhyboch ústnej sliznice a vestibulu v medzizubných priestoroch. Preto je nevyhnutné, aby kuchári dôkladne trili jedlo na obrazovkách.

Metóda kŕmenia s pomocou pijana je nasledovná: pacientovi je v posteli umiestnená sediaca alebo polosediaca poloha.

Enterálna výživa

Len ťažkí pacienti sú kŕmení ležať a zdvíhajú hlavu na vankúš. Zdravotná sestra alebo zdravotná sestra, dobre vyškolená v kŕmení, si vyberá najpohodlnejšiu pozíciu napravo alebo naľavo od postele. Telo a hrudník sú pokryté zásterou z olejovej vaty, ktorá chráni spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň pred kontamináciou alebo navlhčením potravín.

Správne varené jedlo sa naleje do misky s gumovou trubicou pripevnenou k nosu. Ošetrovateľská matka si pije, navrhuje otvoriť ústa a koniec gumovej trubice čo najviac k koreňu jazyka. Aby nedošlo k predčasnému nalievaniu potravín do úst, mala by sa nádoba držať pod bradou. Potom ošetrovateľka pritiahne stred gumovej trubice prstami a zdvihne žľab tak, že je nad ústnou medzerou. Opatrne otvorte prsty, ktoré držia skúmavku, nalejte do úst optimálne množstvo potravy (približne 8 až 10 ml), čo je potrebné na plné hrdlo. Potom sa trubica opäť pritlačí prstami, pacientovi sa ponúkne prehltnutie jedla a vykonanie 1-2 inhalácií a výdychov. Potom sa zavedenie jedla opakuje rovnakým spôsobom (obr. 3). Takže striedajúce sa prehĺtacie pohyby s dýchacími pauzami, kŕmia všetky potraviny a robia to nešťastne.

3. Kŕmenie pacienta pomocou pitnej kanvice za účasti sestry,

Častejšie je však v prípade poškodenia čeľustí špecializovaná pomoc doplnená o uloženie pneumatík do uší s intermaxilárnou fixáciou a natiahnutím pomocou gumených krúžkov a niekedy s intermaxilárnou väzbou. V tomto prípade nie je možné otvorenie úst a zavedenie gumovej trubice. Preto je na zavedenie gumovej trubice do ústnej dutiny primárne používaný defekt chrupu, ktorý je prítomný v spojení s predtým vytiahnutými zubami. Ak takýto nedostatok chrupu chýba, použite na zavedenie potravy "za-molárny priestor". S uzavretými čeľusťami za posledným spodným a horným stolíkom je prirodzená medzera, dostatočná na priechod tekutých potravín. V tomto prípade bude technika kŕmenia nasledovná: pomocou špachtle Buyalskiy alebo špachtle pohybujte lícom nabok a jemne zasuňte koniec trubice v prednej časti úst, po ktorej sa posunie do posadymolar priestoru. Zároveň je potrebné zabezpečiť, aby koniec trubice nespočíval na sliznici. Hlava by mala byť mierne naklonená dozadu. Po zavedení časti tekutej potravy vstúpi cez štrbinu do koreňa jazyka. Na urýchlenie prechodu potravy do koreňa jazyka musí byť pacientovi povedané, aby ho vysával. Gumová trubica s jej koncom sa teda pohybuje len k prirodzenej medzere medziplaškového priestoru a nie je vložená do medzery, ako je to napísané v niektorých príručkách. To je prakticky nemožné urobiť, a to nie je potrebné.

Je potrebné kŕmiť bez zhonu, s pauzami (0,5 - 1 min), trvalo a trpezlivo kŕmiť celú porciu vždy, keď je to možné, zakaždým presvedčiť pacienta o potrebe úplnej konzumácie stravy.

V budúcnosti si pacienti zvyčajne zvyknú na spôsob takéhoto kŕmenia a po niekoľkých dňoch sa začnú kŕmiť bez akejkoľvek pomoci. Zdravotná sestra je však v tomto prípade povinná prísne kontrolovať úplné používanie predpísanej časti potraviny.

Rekonvalescenti, ktorí už dobre poznajú metódu takéhoto kŕmenia, môžu pod vedením a kontrolou sestry vyškoliť iných pacientov, ktorí ešte nezvládli metódu vlastného stravovania. To značne oslobodzuje zdravotnícky personál a uvoľňuje čas na vykonávanie iných postupov.

Počas kŕmenia pomocou podávača by mala neustále sledovať teplotu potravín, ktorá by nemala byť nižšia ako 45 - 50 °. Ak je potravina príliš hustá, mala by sa zriediť ohriatym vývarom, mliekom alebo prevarenou vodou.

Po kŕmení by sa mal žľab a gumová trubica dôkladne opláchnuť, prevariť a vrátiť pacientovi, aby ich mohol použiť na pitie.

Enterálna cesta podávania liekov

Enterálna cesta podávania liekov - cez gastrointestinálny trakt (GIT).
Orálna (ústna) cesta podávania je najjednoduchšia a najbezpečnejšia, najbežnejšia. Pri požití sú liečivé látky absorbované hlavne v tenkom čreve, cez systém portálnej žily do pečene, kde môžu byť inaktivované, a potom do celkového obehu. Terapeutická hladina liečiva v krvi sa dosiahne 30 až 90 minút po jeho užití a trvá 4 až 6 hodín, v závislosti od vlastností účinnej zložky a zloženia liečiva.
Pri orálnom podávaní liekov má veľký význam ich vzťah k príjmu potravy. Liek užívaný nalačno sa zvyčajne vstrebáva rýchlejšie ako liek po jedle. Väčšina liekov odporúča užívať 1 / 2-1 h pred jedlom, aby boli menej zničené enzýmami tráviacich štiav a lepšie absorbované v tráviacom trakte. Lieky, ktoré dráždia sliznicu (obsahujúce železo, kyselinu acetylsalicylovú, roztok chloridu vápenatého atď.) Sa podávajú po jedle. Počas jedla by sa mali pacientom podávať enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia (slávnostné, prirodzené žalúdočné šťavy atď.). Niekedy, aby sa znížilo podráždenie žalúdočnej sliznice, niektoré lieky sa umyjú mliekom alebo želé.
Pri podávaní tetracyklínových preparátov pacientom je potrebné pripomenúť, že mliečne výrobky a niektoré lieky obsahujúce soli železa, vápnika, horčíka atď. Tvoria s nimi nerozpustné (neabsorbovateľné) zlúčeniny.
Výhody perorálneho spôsobu podávania: t
- možnosť zavedenia rôznych dávkovacích foriem - práškov, tabliet, piluliek, dražé, odvarov, zmesí, tinktúr, extraktov, tinktúr atď.;
- jednoduchosť a dostupnosť metódy:
- metóda nevyžaduje dodržanie sterility.
Nevýhody orálnej cesty:
- pomalá a neúplná absorpcia v zažívacom trakte;
- čiastočná inaktivácia liečiv v pečeni;
- závislosť účinku lieku od veku, stavu tela, individuálnej citlivosti a prítomnosti súvisiacich ochorení.
Ak chcete prehltnúť pilulku (dražé, kapsula, pilulka), pacient ju položí na koreň jazyka a vypije ju vodou. Niektoré tablety sa môžu žuvať (s výnimkou tabliet obsahujúcich železo). Tabletky, kapsuly, pilulky sa nezmenili.

Zmesi pre enterálnu výživu v dietetike

Prášok sa môže naliať na koreň jazyka pacienta a nechať ho piť vodou alebo ho vopred zriediť vodou.
Sublingválna (sublingválna) cesta podania - použitie liekov pod jazyk; sú dobre absorbované, vstupujú do krvi obchádzajúcej pečeň, nie sú zničené tráviacimi enzýmami.
Sublingválne použitie je pomerne zriedkavé, pretože sacia plocha tejto oblasti je malá.

Preto sa pod „jazykom“ predpisujú len veľmi účinné látky, ktoré sa používajú v malých množstvách a sú určené na samopodávanie v núdzových situáciách (napríklad nitroglycerín v množstve 0,0005 g, validol v množstve 0,06 g), ako aj niektoré hormonálne lieky.
Rektálna cesta podania rekta. Rektálne podávané ako tekutý liek (odvar, roztoky, hlien) a sviečky. V tomto prípade majú liečivé látky na tele resorpčný účinok, ktorý sa vstrebáva do krvi cez hemoroidné žily a lokálne - na sliznici konečníka. Všeobecne platí, že pri podávaní rektálne sa lieky zle absorbujú, a preto by sa tento spôsob podávania s cieľom dosiahnuť systémové účinky mal aplikovať len ako alternatíva.
Poznámka. Pred zavedením liekov do konečníka by sa mal očistiť klystír!
Zavedenie čapíkov (čapíkov) do konečníka
Pripravte: sviečky, tekuté vazelíny.
akcie:
- Položte pacienta na ľavú stranu s nohami ohnutými na kolenách a vedenými do žalúdka;
- otvorte obal a vyberte sviečku;
- ľavou rukou pohybujte zadok od seba, namažte oblasť konečníka tekutou vazelínou;
- Pravou rukou vložte úzky koniec celej sviečky do análneho otvoru cez vonkajší zvierač konečníka.
Zavedenie tekutých liekov
Kvapalná forma liečiva sa vstrekne do konečníka vo forme liečivých klystírov. Liečivé látky resorpčnej činnosti vstupujú do krvi, obchádzajú pečeň, a preto nie sú zničené. Vzhľadom na nedostatok enzýmov v konečníku sa nerozkladajú. Liečivé látky bielkovinovej, tukovej a polysacharidovej povahy sa neabsorbujú z konečníka a do krvi, preto sa predpisujú len na lokálnu expozíciu vo forme medicínskych mikroklystrov.
V spodnej časti hrubého čreva sa absorbuje len voda, izotonický roztok chloridu sodného, ​​roztok glukózy a niektoré aminokyseliny. Preto sa tieto látky na resorpčné pôsobenie na telo podávajú vo forme kvapkavých klystýrov.
Rektálna cesta podávania liečiva sa používa v prípadoch, keď perorálne podávanie nie je možné alebo nepraktické (na zvracanie, poškodenie prehĺtania, bezvedomie pacientov, lézie žalúdočnej sliznice atď.) Alebo keď je potrebná lokálna expozícia.

Hypotrofia je najčastejšie pozorovaná u malých detí s vážnymi poruchami príjmu potravy: nedostatočný príjem esenciálnych živín, najmä bielkovín, s nízkokalorickou diétou, s poruchami v pomere zložiek potravín, ako aj v dôsledku minulých chorôb as množstvom vrodených faktorov.

U starších detí predškolského veku je nízka telesná hmotnosť u detí najčastejšie dôsledkom chorôb spojených s pretrvávajúcou anorexiou.

Enterálna výživa

V prípade hypotrofie by mala výživa dieťaťa plne pokryť jeho potrebu základných živín a zároveň zodpovedať jeho fyziologickým schopnostiam.

Je dôležité, aby malé deti včas poskytli všetky druhy doplnkových potravín. Je potrebné systematicky vykonávať výpočty výkonu a vykonať v nich potrebnú kvalitatívnu korekciu.

Vo výžive detí, a to ako v ranom a staršom veku, sú produkty bohaté na vysoko kvalitné bielkoviny široko používané: mlieko, kefír, tvaroh, mäso, ryby, vajcia, syr.

Často u detí s podvýživou dochádza k poklesu chuti do jedla. V takýchto prípadoch dieťa znižuje objem jednotlivých jedál. S cieľom zaradiť najcennejšie produkty do menšieho objemu používajú koncentrovanejšiu výživu. Pre deti s hypotrofiou pripravujú špeciálne jedlá s vysokým obsahom mäsa, vajec, tvarohu (napríklad kastról sa pripravuje s dvojnásobným množstvom tvarohu, vajec). Je dôležité zahrnúť do svojej stravy potraviny a jedlá, ktoré zlepšujú oddeľovanie tráviacich štiav a tým zvyšujú chuť k jedlu: silný vývar (v malých množstvách), šaláty zo surovej zeleniny a kyslej kapusty, uhorky, uhorky, sleďa. Používajú aj nový diétny výrobok „Proteín Enpit“, ktorý obsahuje zvýšené množstvo vysoko kvalitných mliečnych proteínov, obohatených o vitamíny a minerály.

„Protein Enpit“ je nový diétny výrobok pre enterálnu výživu, vyvinutý Inštitútom výživy Akadémie lekárskych vied, ktorý sa vyznačuje vysokým obsahom kvalitných proteínov, obohatených o esenciálne mastné kyseliny, vitamíny rozpustné vo vode a tukoch, prípravky zo železa. Inpit sa pripravuje na báze sušeného mlieka a rozpustnej mliečnej bielkoviny. Skladá sa z fyziologicky aktívnej prísady vo forme kyseliny citrónovej, ktorá zabezpečuje optimálnu absorpciu a absorpciu vápenatých solí. Biologická hodnota kazetsita je určená aj tým, že obsahuje najdôležitejšie minerálne látky (draslík, sodík, vápnik, fosfor) v pomere, ktorý zaručuje ich najlepšiu absorpciu.

Tukové zloženie produktu predstavuje mlieko a rastlinné tuky v pomere 75:25, ktoré poskytujú potrebný obsah polynenasýtených mastných kyselín a vysoký stupeň stráviteľnosti tukov.

Sacharidové zloženie "Protein Enpita" sa vyznačuje nízkym obsahom laktózy, ktorá zabraňuje vzniku alergických reakcií u detí s hypersenzitivitou na tento sacharid.

"Proteínová enpédia" je široko používaná pre výživovú výživu detí trpiacich zníženou chuťou do jedla, podváhou. Jeho použitie je veľmi pohodlné, pretože umožňuje ľahko vypočítať požadované množstvo bielkovín v strave dieťaťa a dať toto množstvo v malom množstve jedla alebo vo forme pitia.

"Enpit proteín" je jemný biely prášok, je ľahko obnoviť, sa používa vo forme nápoja (15-20%), rovnako ako pre doplnenie rôznych jedál.

Na prípravu nápoja z Protein Enpita odoberte príslušné množstvo prášku (15 g alebo 20 g na 100 ml vody), zrieďte ho v malom množstve teplej vody, premiešajte, až kým hrudky nezmiznú, pridajte zvyšné množstvo vody a prerušte za stáleho miešania. Po ochladení na 36-38 ° C je nápoj pripravený na pitie. Hotový výrobok môže byť uložený v chladničke na jeden deň.

V prípade prísad pri príprave rôznych jedál (polievky, kaše, zemiaková kaša) sa požadované množstvo prášku zriedi v malom množstve vody, mieša sa, až kým hrudky nezmiznú a pridajú sa do misky pred ukončením prípravy.

Okrem "Protein Enpita", na korekciu výživy detí s podvýživou, môžete použiť "Enpit skim", ktorý má nízky obsah tuku s vysokým obsahom bielkovín. "Enpit skim" je určený pre deti, ktoré sú zle tolerované. „Enpit bez tuku“ sa tiež používa ako nápoj (15%) alebo ako prísada do rôznych jedál. Metóda varenia je rovnaká ako metóda "proteín enpita".

Vo výžive detí s podvýživou majú veľký význam rôzne jedlá, dobrý vkus a krásny dizajn. Toto všetko treba vziať do úvahy pri organizovaní kŕmenia detí v predškolskom zariadení a pri vykonávaní hygienicko-výchovnej práce s rodičmi.

Výživa detí, ktoré zažili akútne ochorenia a sú často choré >>>>

Enterálne výživové zmesi

Výber zmesi na enterálnu výživu závisí od mnohých faktorov. Všimnite si, že vysoko kvalitná enterálna zmes by mala:

- mať dostatočnú hustotu energie (najmenej 1 kcal / ml);

- neobsahuje laktózu a glutén;

- majú nízku osmolaritu (nie viac ako 300–340 mosm / l);

- majú nízku viskozitu;

- nespôsobujú nadmernú stimuláciu črevnej motility;

- obsahovať dostatočné údaje o zložení a výrobcovi zmesi živín, ako aj náznaky prítomnosti genetickej modifikácie živín (proteínov) [Kostyuchenko, A. L. a kol., 1996].

V súčasnosti sa nepoužívajú na enterálne výživové zmesi vyrobené z prírodných produktov alebo odporúčané pre dojčenskú výživu z dôvodu ich nerovnováhy a nedostatočnosti pre potreby dospelých pacientov. V predchádzajúcich rokoch boli na tieto účely použité raňajky Spasokukotského a zmes sondy vyvinutá profesorom E. P. Kurapovom (1974).

V súčasnosti existujú pre EP tieto typy zmesí (tab. 14.1):

2. Semi-element zmesi.

3. Modulárne zmesi.

4. Zmesi smerového pôsobenia.

Druhy zmesí pre enterálnu výživu

Štandardné zmesi - obsahujú všetky potrebné makro a mikroživiny v súlade s dennými potrebami tela. Bielkoviny sú obsiahnuté v celej, nehydrolyzovanej forme (mlieko, sója). Tuky sú zastúpené rastlinnými olejmi (slnečnica, sója, kukurica atď.). Sacharidy - vo forme maltodextrínov (škrobové hydrolyzáty).

Štandardné zmesi sa používajú vo väčšine klinických situácií, kde existujú indikácie enterálnej výživy, s výnimkou výrazných zažívacích porúch a absorpcie živín, ako aj patológie orgánov (pečeň, obličky atď.).

Semi-elementové zmesi sú tiež úplne vyvážené živiny, v ktorých sú proteíny reprezentované ako peptidy a aminokyseliny (hydrolyzáty proteínov). Sú predpísané pre výrazné poruchy zažívacích a absorpčných funkcií (malabsorpcia, hnačka), vrátane včasného pooperačného obdobia.

V našej krajine používame poloprvkové zmesi Nutrien Elemental a Peptamen.

Modulárne zmesi obsahujú iba jednu zo živín (proteín, tuk) alebo jednotlivé aminokyseliny (glutamín), regulátory metabolizmu (L-karnitín). Používajú sa na doplnenie stravy umelej alebo konvenčnej terapeutickej výživy.

Proteínové moduly (proteínové hydrolyzáty) sú zamerané na zvýšenie proteínovej kvóty v dennej strave a používajú sa pri zvyšovaní potreby proteínov alebo straty proteínov. Energetický modul (pozostávajúci z maltodextrínu) vám umožňuje zvýšiť energetickú hodnotu stravy.

Modul triglyceridov so stredne dlhým reťazcom (triglyceridy so stredne dlhým reťazcom) obsahuje mastné kyseliny so 6 až 12 atómami uhlíka (kapro, capryl, atď.), Ktoré sú absorbované bez účasti lipázy a žlčových kyselín a sú absorbované v tenkom čreve do krvi portálnej žily, ale nie do lymfy, Tento modul je určený na porušovanie trávenia, absorpcie a absorpcie tukov.

Modul L-karnitínu prispieva k oxidácii tukov v mitochondriách buniek. V normálnych potravinách karnitín obsahuje iba mäsové výrobky. Je predpísaný na vyčerpanie akéhokoľvek pôvodu, počas tehotenstva a dojčenia, na pozadí vykladania a vegetariánskej stravy v športovej výžive.

Modulárne zmesi sa môžu použiť na obohatenie zvyčajnej perorálnej dávky a pridávajú sa do biopotravín (cereálie, polievky atď.).

Zmesi smerového pôsobenia sa vytvárajú tak, aby sa korigovali metabolické poruchy typické pre túto patológiu (hepatálne, renálne, respiračné zlyhanie, poruchy imunity, diabetes mellitus).

Keď sa k zmesi pridajú modifikované pečeňové zložky (zlyhanie pečene, encefalopatia) s modifikovanou proteínovou zložkou, ktorá zvyšuje obsah aminokyselín s rozvetveným reťazcom (valín, izoleucín, leucín) a znižuje obsah aromatických aminokyselín (fenylalanín, tyrozín, tryptofán) a metionínu.

V našej krajine používame pečeňové zmesi pre EP Nutrien Gepa a Gepamin.

V prípadoch zhoršenej funkcie obličiek (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek) sa predpisujú zmesi s modifikovanou proteínovou zložkou, zastúpené najmä esenciálnymi aminokyselinami a histidínom a zníženým obsahom draslíka, sodíka, chloridov, fosforu a vitamínu D. t

V Rusku sa používajú zmesi na EPC renálnych pacientov Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Pri respiračnom zlyhaní sú zmesi určené na zvýšenie podielu tuku a zníženie podielu uhľovodíkov so zahrnutím vitamínov E a C, p-karoténu, selénu a taurínu do zloženia antioxidantov.

V našej krajine je enterálna zmes pre pacientov s respiračným zlyhaním "Nutrien Pulmo".

V prípadoch porúch imunity, hrozby infekcie alebo sepsy sú predpísané zmesi s vysokým obsahom glutamínu, arginínu, kyseliny ribonukleovej, u-3 mastných kyselín, L-karnitínu.

Prvá imuno-orientovaná zmes pre EF bola „Impact“ (Švajčiarsko). Rusko používa zmes "Nutrien Immun" a "Stresson".

Pri diabete a hyperglykemických stavoch sú predpísané zmesi obsahujúce fruktózu, pektín a mikrokryštalickú celulózu.

V Rusku sa používa zmes "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Pre ďalšiu výživu tehotných a dojčiacich žien sa používajú zmesi, ktoré obsahujú potrebné farmaceutické zložky pre matku aj plod, vrátane rastových faktorov (taurín, cholín, karnitín, inozitol).

V Rusku sa Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama používajú na ďalšie EP tehotných a dojčiacich žien.

V súčasnosti sa na ruskom trhu uvádza množstvo enterálnych zmesí, ktoré sa líšia hustotou energie, osmolaritou a obsahom farmaceutických zložiek (tabuľky 14.2, 14.3, 14.4).