Infekčné ochorenia, skúsenosti 11 rokov

Publikované dňa 22. júna 2018

Obsah

Čo je to brušný týfus? Dôvody pre výskyt, diagnostiku a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. A. Aleksandrov, infektiológ s 11 ročnými skúsenosťami.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Brušný týfus (Typhys abdominalis týfus) je akútna infekčná patológia spôsobená typom Salmonella, ktorá ovplyvňuje endotelovú výstelku ciev a lymfoidnú tvorbu tenkého čreva. Klinicky je charakterizovaný špecifickým syndrómom všeobecnej infekčnej intoxikácie, syndrómu gastrointestinálnych lézií (enteritída), roseolus exanthema (vyrážka), zväčšených pečeňových, slezinových a intraabdominálnych lymfatických uzlín a bronchitídy.

etiológie

Termín "Typhy" (z gréčtiny. Τῦφος) znamená dym, hmlu.

Tieto baktérie sú gram-negatívne bacily, ktoré netvoria spóru. Vo svojej štruktúre obsahujú 8 až 14 bičíkov, sú pohyblivé, rastú na jednoduchých živných médiách s prímesou žlče.

Ich antigénna štruktúra je veľmi komplexná. Pozostáva z:

• O-antigén (leží na povrchu mikroorganizmu, je to komplex lipid-polysacharid, je termolabilný, varí približne dve hodiny nevedie k deštrukcii; je zodpovedný za druhovú špecifickosť - séroskupina);
• N-antigén (bičíkový, termolabilný);
• Vi-antigén (zahrnutý v O-antigéne, termolabile, je virulentný antigén, ktorý prispieva k infekcii tela);
• K-antigén (komplexy proteín-polysacharid zodpovedný za schopnosť baktérií vnášať sa do makrofágov a ďalej ich reprodukovať).

Schopné L-transformácie - čiastočné alebo úplné vymiznutie bunkovej steny, v dôsledku čoho baktéria získava schopnosť tolerovať nepriaznivé podmienky pre seba.

Stabilný vo vonkajšom prostredí, až 80 dní na bielizeň, až 30 dní vo výkaloch, až 50 dní na toaletách, až 4 mesiace vo vodovodných potrubiach (bez dostatočného chlorácie), až 9 mesiacov v pôde, v mlieku - až do 12 mesiacov. 3 mesiace, v zelenine - do 10 dní. Keď sa zahriajú na 50 ° C vo vode, žijú 1 hodinu, 60 ° C - 30 minút, okamžite umierajú vo vriacej vode. Keď sú zmrazené, žijú až 60 dní, v 0,4% bielidla a moderné dezinfekčné prostriedky zostávajú životaschopné až 10 minút. [1] [2] [5]

epidemiológia

Anthroponosis. Všadeprítomná (všadeprítomná) infekcia, ale prevažne prevládajúca v teplých krajinách. Ročná incidencia týfusovej horúčky je viac ako 20 miliónov ľudí, z ktorých zomrie približne 200 tisíc ľudí.

Hlavným zdrojom infekcie sú ľudia (chorí a nositelia). Nedobrovoľný zdroj baktérií týfusu sa niekedy stáva slimáky, ustrice, ktoré sa infikujú v kontaminovanej vode (kontaminovanej vírusom).

Mechanizmus prenosu je fekálne-orálny (voda, jedlo, kontaktná cesta).

Index citlivosti tela (jeho schopnosť reagovať na zavedenie patogénu vývojom ochorenia alebo prepravy) je 40-50%.

Sezónnosť je leto-jeseň (celoročne v horúcich krajinách).

Imunita je typovo špecifická, dlhodobá, ale po dlhom čase nie je vylúčené sekundárne ochorenie. [2] [4]

Príznaky horúčky týfusu

Inkubačná doba trvá 7 až 25 dní. Choroba sa začína postupne, pričom horúčka je trvalá.

• špecifická všeobecná infekčná intoxikácia;
• roseolous exanthema - vedúci syndróm;
• syndróm gastrointestinálnych lézií (zápal tenkého čreva (enteritída) alebo zápcha - črevná paréza);
• zväčšenie pečene a sleziny (hepatolienálny syndróm);
• zápal lymfatických uzlín mezentérie čreva (mesadenitis);
• zápal týfusu.

Najčastejšie ochorenie začína pomaly sa zvyšujúcim počtom, nehybnosťou, bolesťou hlavy z fuzzy lokalizácie, objavujú sa zimnice, skok teploty tela na 39-40 ° C, strata chuti do jedla, inverzia spánku (nespavosť v noci a ospalosť počas dňa). Po niekoľkých dňoch, kašeľ, plynatosť, rachot v žalúdku, hnačka (neskôr nahradená zápcha), nočné mory sny.

Objektívne údaje odhaľujú hlúposť, pacienti sa nepohybujú veľmi veľa, ležia v prostitúcii so zavretými očami, po neporozumení dávajú neinformačné odpovede na otázky. Tvár pacienta je bledá, krycie tkanivá sú suché a horúce na dotyk. Na 7. až 8. deň od nástupu ochorenia sa ružová vyrážka objaví vo forme jednotlivých prvkov, oddelených od zdravých celkov a niekoľko vyčnievajúcich nad ňou, zmizne po stlačení, po sebe zanechá pigmentáciu, niekedy dochádza k namáčaniu krvou, zriedkavo sa objavujú nové kvapky. Lokalizácia vyrážky - na bruchu, dolnej časti hrudníka.

Pomerne zriedkavé je farbenie dlaní a chodidiel v žlto - endogénnej hyperchrómii karoténu (príznak Filippovicha).

Niekedy sú zadné a axilárne lymfatické uzliny zväčšené a bolestivé.

Zo strany kardiovaskulárnych orgánov sú zaznamenané bradykardia, zníženie arteriálneho tlaku, všeobecné auskultačné oslabenie srdcových tónov.

Počas auskultácie pľúc sa počuje suchý výskyt difúznej lokalizácie a pri prechode na zápal pľúc sa vlhkosť zvlhčí.

Počas vyšetrenia brucha dochádza k výraznému opuchu, hlbokému rachoteniu a náchylnosti k pohmatu slepého čreva a výskyt Padalkiho symptómu je možný - skrátenie bicieho zvuku v pravej ileálnej zóne v dôsledku zápalu intraabdominálnych lymfatických uzlín. Od 3 - 5 dní dochádza k nárastu sleziny a ku koncu prvého týždňa - a pečene. Zdá sa, že Sternbergov príznak - ľahká citlivosť pri stlačení brucha pozdĺž osi mezentérie ako výsledok zápalu v mezenterických lymfatických uzlinách. Je tu nedostatok stolice (zápcha) alebo mierna enteritída.

Faryngoskopia ukazuje jazyk s trhlinami, bez vlhkosti, so stopami zubov, pokrytý hustým hnedým alebo špinavým hnedým povlakom (fuliginózny jazyk), ale s čistými hranami a špičkou. Orofarynx je stredne červený.

V poslednom desaťročí sa pomerne zmenili formy ochorenia, ktoré sa stali významnými, často zahŕňali iba výrazné zvýšenie telesnej teploty bez zjavných črevných porúch a vyrážok, bez závažnej intoxikácie, ktorá často zamieňa aj skúsených lekárov.

Je potrebné rozlišovať brušný týfus, ktorého príznakom je predĺžená vysoká horúčka v neprítomnosti orgánových lézií, pri iných ochoreniach:

• hnisavé zápalové ochorenia obličiek (nepohodlie a bolesť v bedrovej oblasti, pozitívny symptóm Pasternatsky, poruchy močenia, zmeny vo všeobecných testoch moču);
• akútnych respiračných ochorení (s týfusovou horúčkou neexistuje syndróm lézií horných dýchacích ciest a pri ARD neexistuje mesadenitída);
• zápal pľúc;
• malária (paroxyzmy (prudký nárast) teploty, zvýšené potenie, teplotné výkyvy viac ako 1 ° C);
• ku-horúčka (akútny nástup, začervenanie tváre (prietok krvi), akútne potenie);
• leptospiróza (náhly nástup, bolesť svalov lýtka, tváre a krku, žltačka, neutrofilná leukocytóza);
• Brucelóza (dobrý zdravotný stav pri vysokej teplote, náhle potenie, abdominálna distenzia, špecifické symptómy). [1]

Patogenéza brušného týfusu

Infekčná dávka je od 10 miliónov do 1 miliardy mikróbov (iba 0,001-0,01 g trusu pacienta). Vstupná brána je ústa. Ďalej, mikroorganizmy prechádzajú do žalúdka (niektoré z nich umierajú), potom do tenkého čreva a jeho sliznice, kde sú zachytené makrofágmi, v ktorých bacily týfusu nielen neumierajú, ale žijú a dokonca sa množia.

Potom Salmonella migruje do lymfoidných orgánov tenkého čreva (jednotlivé lymfatické uzliny a Peyerove plaky) a odtiaľ v miernom množstve do krvi.

Začína vývoj baktérií v mezenterických a retroperitoneálnych lymfatických uzlinách a potom cez hrudný kanál sa uvoľňujú do systémovej cirkulácie - začína sa bakteriémia (niektoré z nich umierajú s uvoľňovaním endotoxínu), čo spôsobuje intoxikáciu: dochádza k toxickému vplyvu na nervové centrá s prevahou inhibičných procesov (status typhosus).

Inhibícia diencefalických štruktúr vedie k inverzii spánku, zhoršenej chuti do jedla, zhoršenej vegetatívnej funkcii. Endotoxín tiež ovplyvňuje zmyslové nervové vlákna, čo vedie k vyživujúcim poruchám kože, zhoršenému prekrveniu sliznice a lymfoidných štruktúr - mechanizmu vzniku vredov tenkého čreva. Pozoruje sa toxické poškodenie myokardu a je možný infekčný toxický šok. Tón periférnych ciev, odchod časti plazmy do extravazálneho priestoru, ktorý vedie k rozvoju hypovolémie a cirkulačného kolapsu, je narušený. V priebehu choroby sa patogén vracia do čreva žlčou. V kostnej dreni je patologický proces (zhoršená tvorba krvi).

Významná úloha v patogenéze ochorenia tiež patrí k nezávislej úlohe mikroorganizmu: pri bakteriémii sú parenchymálne orgány plnené patogénnymi činidlami, kde sú zachytené prvkami mononukleárneho fagocytového systému a v dôsledku platobnej neschopnosti týchto orgánov vytvárajú hnisavé ložiskové lézie (meningitída, osteomyelitída, pneumónia, atď.) Z dôvodu platobnej neschopnosti práce. Počas života baktérií sa enterotoxín uvoľňuje, čo má za následok hnačku.

Neskôr, keď telo a mikrób bojujú, ľudské telo začína uvoľňovať salmonelu cez orgány vylučovania (hlavne v pečeni): väčšina z nich umiera a niektoré vstupujú do lúmenu čreva so žlčou a uvoľňujú sa do životného prostredia a zvyšok opäť vstupuje do črevných lymfoidných útvarov. Návrat baktérií štítnej žľazy ide rôznymi spôsobmi s rôznymi tajomstvami tela (výkaly, moč, pot, materské mlieko).

Približne na piaty deň choroby sa objavia IgM protilátky proti patogénu a do konca druhého týždňa špecifické protilátky Ig G. Pod vplyvom imunitných faktorov môže dôjsť k L-transformácii baktérií, čo vedie k predĺženému neinfekčnému procesu (pre imunitu) a výskytu relapsov.

Obdobia patologických zmien v tenkom čreve:

• prvý týždeň - opuch skupinových lymfatických folikulov;
• druhý týždeň je ich nekróza;
• tretí týždeň - odmietnutie nekrotických hmotností a tvorba vredov;
• tretí až štvrtý týždeň je obdobím čistých vredov;
• piaty až šiesty týždeň - hojenie vredov.

Krvácanie a perforácia vredov sa môžu vyvinúť kedykoľvek. [2] [3] [6]

Klasifikácia a štádiá vývoja týfusu

Podľa klinickej formy ochorenia je rozdelená na:

- atypická forma - rozdelená na abortívne (rýchly reverzný vývoj) a vymazaná (všetky znaky sú mierne);

- primárne (s dlhou perzistenciou patogénu v granulómoch);

- sekundárne (vyskytuje sa vtedy, keď patogén preniká do patologicky zmenených orgánov - žlčníka, kostnej drene - v ktoromkoľvek štádiu infekčného procesu). [5]

Komplikácie brušného týfusu

Rizikovými faktormi pre rozvoj komplikácií sú:

• ťažké, bez zlepšenia počas 3-4 dní;
• neskorá hospitalizácia;
• zmiešaná infekcia;
• kombinované lézie;
• vzniku leukocytózy.

Komplikácie ochorenia zahŕňajú:

• črevná perforácia - vyšetrená bolesťou brucha, symptómy peritoneálneho podráždenia, ako je symptóm Shchyotkin-Blumberg, zvýšená frekvencia dýchacích pohybov, napätie svalov brušnej steny a môže viesť k peritonitíde;

Dôležité: v prípade brušného týfusu je vylúčená akákoľvek zjavná bolesť v bruchu, preto sa ich výskyt u pacienta s paratyfóznymi ochoreniami týfusu považuje za riziko komplikácií a vyžaduje si pozornosť a možný presun na špecializované oddelenie.

• črevné krvácanie - dochádza k poklesu telesnej teploty, zúčtovaniu vedomia, dočasnému zlepšeniu zdravia, potom sa pacient zbledne, črty tváre sa stávajú ostrejšími, stáva sa pokrytými studeným, lepkavým potom, krvný tlak sa znižuje, pulz sa zvyšuje;
• infekčný-toxický šok - znižuje telesnú teplotu a krvný tlak, je tu stav prostitúcie, bledosť so sivastým nádychom;
• pneumónia, myokarditída, cholecystocholangitída, tromboflebitída, meningitída, parotitída, artritída, pyelonefritída;
• infekčná psychóza. [3] [5]

Diagnóza brušného týfusu

• všeobecná klinická analýza krvi s leukocytárnym vzorcom (leukopénia, pretože ovplyvňuje červenú kostnú dreň, aneosinofíliu, neutropéniu, relatívnu lymfopéniu, trombocytopéniu, anémiu, ESR je normálna);
• všeobecná klinická analýza moču (ukazovatele akútnej toxickej obličky);
• biochemický krvný test (zvýšenie ALT, AST, nerovnováha elektrolytov);
• koprogram (poruchy trávenia, tuk, škrob);
• sérologická diagnostika (RNAA, vrátane Unithiolu, RPGA, ELISA rôznych tried);
• bakteriologická metóda (krvná kultúra, výkaly na médiách so žlčovou žlčou alebo médium Rappoport, sterilná destilovaná voda - metóda Klodnitsky, sterilná voda z vodovodu - Samsonovova metóda: predbežné výsledky za 4-5 dní, konečné - do 10 dní). [1] [4]

Liečba týfusu

Miesto liečby - nemocnica infekčných chorôb.

Režim - box, posteľ striktne až 10 dní normálnej telesnej teploty. Počas tohto obdobia bolo neprijateľné namáhanie.

Pevznerova diéta č. 4 (vysokokalorická, vysokoproteínová, mechanicky a chemicky šetrná) je zobrazená.

Etiotropná terapia sa vykonáva až do 10 dní normálnej telesnej teploty s akýmkoľvek stupňom závažnosti (prirodzený cyklus prekrývania patogénov). Vybrané liečivá - fluorochinolóny, cefalosporíny.

Patogeneticky sa uskutočnil súbor opatrení na doplnenie BCC, enterosorpcie, posilnenie regeneračných procesov v čreve a tiež antioxidačná terapia, saturácia vitamínmi, obnova normálnej črevnej mikroflóry.

Neustále monitorovanie pacientov sa vykonáva na vylúčenie komplikácií, ktorých výskyt vyžaduje prenos pacientov na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Extrakt sa vykonáva s normalizáciou klinického stavu a laboratórnych parametrov, trojnásobným negatívnym výsevom výkalov a moču, ale nie skôr ako 21 dní normálnej telesnej teploty.

Pre chorých, s povinnou kultúrou krvi a moču na konci obdobia pozorovania je stanovené vyšetrovanie na dobu troch mesiacov. [1] [2]

Prognóza. prevencia

Nešpecifické metódy profylaxie zahŕňajú:

• zachovanie dostatočnej úrovne hygienických podmienok zdrojov zásobovania vodou, čistiacich zariadení;
• boj proti zdrojom znečisťovania životného prostredia, čisteniu a dezinfekcii odpadových vôd, žúmp;
• dodržiavanie hygienických noriem a pravidiel pri zbere, spracovaní, skladovaní a varení potravinárskych výrobkov;
• dodržiavanie pravidiel hygienickej a hygienickej kultúry ľudí;
• včasné odhalenie prenášačov baktérií (najmä medzi osobami, ktoré sú určené deklarovaným kontingentom, najmä stravovacími a verejnoprospešnými pracovníkmi).

Po dobu troch mesiacov nie sú tí, ktorí sa zotavili z osôb, na ktoré sa vzťahuje dekrét, povolení stravovať a zásobovať vodou.

Špecifická profylaxia je vakcinácia (polysacharidové vakcíny na báze purifikovaného Vi-antigénu pre jedincov vo veku od dvoch rokov a živá oslabená vakcína od 5 rokov - perorálne). [6]

Brušný týfus

Brušný týfus je akútna antroponotická črevná infekcia, ktorá sa vyskytuje cyklicky. Príčinným faktorom týfovej horúčky je baktéria Salmonella typhi, ktorá sa prenáša fekálne-orálnou cestou.

Priebeh ochorenia je charakterizovaný všeobecnou intoxikáciou stavom týfusu, horúčkou, oleózou kože, slezinou a hepatomegáliou a poškodením lymfatického systému tenkého čreva.

Liečba týfusovej horúčky sa vykonáva v nemocnici s antibiotickou liečbou, špeciálnou diétou, lôžkom a symptomatickou liečbou.

Príčiny týfovej horúčky

Kauzálnym agensom brušného týfusu je gram-negatívny bacil rodu Salmonella typhi patriaci do čeľade Enterobacteriaceae. Keď sú mikroorganizmy zničené, uvoľňuje sa endotoxín, ktorý hrá vedúcu úlohu vo vývoji ochorenia. Patogenita baktérií týfusu je tiež determinovaná fibrinolyzínom, hyaluronidázou, hemolyzínom, lecitinázou, katalázou.

Tieto baktérie môžu pretrvávať vo vode a pôde po dobu 1-5 mesiacov, na potravinách - až niekoľko týždňov, na spodnom prádle - približne 2 týždne, vo výkaloch - 25 dní. O niečo dlhšie sa skladujú v mletom mäse, mlieku, zeleninových šalátoch. Kauzálny agens horúčky týfusu rýchlo zomrie pri zahriatí, dezinfekčné roztoky majú škodlivý vplyv na neho.

Zdrojom a nositeľom infekcie je človek. Počas inkubačnej doby ochorenia nie je nebezpečný pre ostatných. Ako choroba postupuje, riziko infekcie sa zvyšuje a stáva sa maximálne v druhom alebo treťom týždni, keď sa baktérie vylučujú močom, výkalmi, potom materským mliekom, obsahom nosohltanu.

Väčšina pacientov s týfovou horúčkou sa uvoľňuje zo svojho patogénu v období od 1-2 týždňov do 2-3 mesiacov od nástupu ochorenia.

Infekcia sa prenáša potravou, vodou, domácimi cestami.

V miestach, kde je zvýšené riziko brušného týfusu, sa choroba prenáša hlavne cez vodu zo znečistených vodných útvarov, alebo kvôli zlým hygienickým a technickým podmienkam kanalizačných a vodovodných zariadení.

V niektorých prípadoch dochádza k prenosu infekcie cez zeleninu, ktorá je napojená odpadovou vodou alebo hnojená výkalmi.

V každodennom živote je možný prenos infekcie v dôsledku nízkej úrovne kultivácie pacientov alebo nosičov baktérií. V tomto prípade sa najskôr infikujú okolité objekty a potom potraviny.

Príznaky horúčky týfusu

Inkubačná doba ochorenia trvá 10-14 dní, niekedy až 25 dní.

Brušný týfus začína postupne. Symptómom brušného týfusu je pomalý nárast teploty (dosahuje maximálne hodnoty 4-6 dní). Febrilný stav je sprevádzaný symptómami intoxikácie, ktoré sa prejavujú slabosťou, bolesťou hlavy, slabosťou, poruchou spánku, stratou chuti do jedla, bolesťou svalov. Horúčka trvá 2-3 týždne.

Prvým príznakom brušného týfusu, ktorý sa nachádza v prvých dňoch ochorenia, je suchosť a bledosť kože.

Od 8-9 dní ochorenia sa objaví vyrážka na koži vo forme malých červených škvŕn, ktoré majú priemer až 3 mm a blednú pri stlačení. Kožné vyrážky trvajú 3-5 dní.

Pacienti s týfovou horúčkou tiež hlásia: zahusťovanie jazyka s odtlačkami vnútorných povrchov zubov, biely plak v koreňoch av strede jazyka, nafúknutie, rachot v ňom, tendenciu brániť procesu defekácie a zväčšenú pečeň a slezinu (od 5-7 dní choroby).

Pri nástupe ochorenia sa môže vyskytnúť kašľanie, suché alebo mokré sipot. Na vrchole vývoja ochorenia u pacienta s ťažkou horúčkou sa pozoruje relatívna bradykardia, hypotenzia, tlmené srdcové zvuky a môže sa vyskytnúť dvojvlnný pulz.

Keď sa teplota začne znižovať, stav pacienta sa zlepší.

Niekedy po regresii príznakov brušného týfusu sa môže opäť objaviť horúčka a vyrážka. Toto je exacerbácia ochorenia.

K relapsu dochádza v miernejšej forme, spravidla mu predchádza jeho vývoj: poruchy príjmu potravy, denná rutina, predčasné zrušenie antibiotík, psychický stres.

Diagnóza brušného týfusu

Aby sa potvrdila diagnóza, je potrebné okrem príznakov a epidemiologickej anamnézy ochorenia vykonať špecifické testy na týfus: sérologické a bakteriologické.

Izolácia patogénu z krvi pacienta je možná už v prvých dňoch ochorenia. Moč a výkaly sa podrobia bakteriologickej analýze na brušný týfus a počas duodenálneho snímania sa obsah dvanástnika odobraného duodenálnym zvukom podrobí bakteriologickej analýze.

Sérologická analýza na týfus sa vykonáva metódou RNGA a je pomocná.

Liečba týfusu

Pri liečbe brušného týfusu má kľúčový význam kvalitná starostlivosť, preto musia byť všetci, ktorí trpia na týfus, hospitalizovaní.

Po celú dobu horúčky plus 6 - 7 dní po normalizácii teploty je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku. Potom pacienti môžu sedieť, môžete vstať len na 10-12 dní stanovenej normálnej teploty.

U brušného týfusu sa odporúča, aby pacient vypil veľa sladkého čaju.

Strava by mala byť vysokokalorická a potraviny ľahko stráviteľné, polotekuté.

Liečba liekom na týfus sa znižuje na vymenovanie antibiotík (biseptol, chloramfenikol, ampicilín). Súčasne sa vykonáva očkovanie, aby sa zabránilo týfovej horúčke a zabránilo sa vzniku bakteriálnych nosičov.

Ťažká intoxikácia tiež vyžaduje vymenovanie intravenóznych infúzií detoxikačných roztokov. V prípade potreby je liečba horúčky týfusu doplnená sedatívami, kardiovaskulárnymi látkami, komplexmi vitamínov.

Pacienti sú prepustení z nemocnice najskôr 23 dní od obdobia normalizácie teploty a prítomnosti negatívnych bakteriologických vzoriek.

Prevencia brušného týfusu

Opatrenia na všeobecnú prevenciu horúčky týfusu sa obmedzujú na dodržiavanie hygienických a hygienických noriem odberu vody pre domáce použitie a zavlažovanie poľnohospodárskej pôdy, kontrolu hygienického režimu stravovacieho a potravinárskeho priemyslu, podmienky skladovania a prepravy potravín.

Individuálne preventívne opatrenia zahŕňajú: dodržiavanie pravidiel hygieny potravín, osobnej hygieny; nevyhnutné tepelné spracovanie mlieka a mäsových výrobkov; dôkladné umývanie ovocia a zeleniny, ktoré sa konzumujú surové.

Podľa epidemiologických indikácií by mala byť populácia očkovaná aj zavedením vakcíny proti rakovine.

Brušný týfus je teda v súčasnosti ochorenie, ktoré nepredstavuje ohrozenie života pacienta, ktorý najčastejšie končí úplným zotavením, ale v niektorých prípadoch môže viesť k vzniku nebezpečných komplikácií: perforácii črevnej steny a silnému krvácaniu.

Preto, aby sme sa nedostali k brušnému týfusu, je veľmi dôležité dodržiavať potrebné preventívne opatrenia.

Ako je prevencia týfového horúčky

Prevencia týfusovej horúčky je rozdelená na špecifickú (vakcína proti týfusovej horúčke) a nešpecifická (spočívajúca v prevencii infekcie). Očkovanie proti brušnému týfusu nie je zahrnuté do zoznamu povinných (očkovanie podľa národného preventívneho očkovacieho kalendára) a vykonáva sa len vtedy, ak existujú epidemické dôkazy.

Očkovanie obyvateľstva, ako aj monitorovanie kvality pitnej vody, prevzatie kontroly nad prípravou, predajom a skladovaním potravinárskych výrobkov atď. vykonávané podľa hygienických a epidemických pravidiel: SP 3.1.1.3473-17 prevencia týfusu a paratyfidnej horúčky.

SANPIN - prevencia týfovej horúčky, zmeny

Podľa tohto dokumentu sa vykonáva prevencia výskytu a šírenia choroby v krajine.

Nešpecifické preventívne opatrenia

Brušný týfus (BT) je prísne antroponotická infekcia, takže zdrojom tyfového salmonely môže byť iba človek. Pacienti s bakteriálnymi nosičmi BT a Salmonella sú nebezpečenstvom epidémie.

Baktéria je rozdelená do troch kategórií:

• akútne - vyvíja sa po miernom stupni BT, za predpokladu, že sa klinické zotavenie vyskytlo skôr, ako sa telo mohlo zbaviť patogénu. Nosiče akútnych baktérií môžu uvoľňovať salmonelu týfusu do životného prostredia výkalmi a močom približne tri mesiace;
  
• chronický - sprevádzaný uvoľňovaním patogénu BT viac ako tri mesiace. Chronický vozík môže trvať celý život. Tento typ nosiča predstavuje najväčšie epidemické nebezpečenstvo, pretože patogén môže byť pridelený natrvalo, čo vedie k chybám v diagnostike;
  
• prechodné, sprevádzané jedinou identifikáciou tyfového salmonely pri analýze výkalov, za predpokladu, že pacient nemá žiadne príznaky tyfového horúčky a predtým s nimi nebol chorý. Pri analýze žlče alebo moču s prechodným nosičom sa patogén nikdy nezistí. Preočkovaná preprava je charakteristická pre očkované osoby (keď sa salmonela prehltne do ich tiel) alebo pod podmienkou, že sú infikované malými dávkami patogénu, ktorý nie je dostatočný na rozvoj infekčného procesu.

Nešpecifická profylaxia zahŕňa:

• vykonávanie štátnej kontroly kvality zásobovania vodou, potravín (najmä mäsa a mliečnych výrobkov);
  
• Zdravotná výchova s ​​obyvateľstvom (informovanosť obyvateľstva o prenose brušného týfusu, pravidlá osobnej hygieny, prvé príznaky choroby atď.);
  
• kontrola chorobnosti a posúdenie potreby očkovania obyvateľstva v oblastiach s nepriaznivou epidemickou situáciou;
  
• vykonávanie pravidelných analýz vody v zásobníkoch;
  
• prehliadka zamestnancov potravinárskych podnikov;
  
• monitorovanie vykonávania preventívnych opatrení atď.

Osobná (individuálna) prevencia BT je v súlade s pravidlami osobnej hygieny. Je zakázané jesť tepelne nespracované mäsové a mliečne výrobky, piť nefiltrovanú a nevarenú vodu, jesť nemytú zeleninu a ovocie, prijímať a pripravovať jedlo so špinavými rukami atď.

Treba poznamenať, že existuje priamy vzťah s frekvenciou výskytu týfového horúčky a ekonomickou situáciou v oblasti. Vo vyspelých krajinách s vysokou životnou úrovňou sa choroba prakticky nezaznamenáva, alebo sa vyskytuje ako jedno ohnisko.

V krajinách s nízkou životnou úrovňou, hygienou a zdravotnou starostlivosťou o obyvateľstvo (africké krajiny, časti Indie atď.) Sa často vyskytujú masívne prepuknutia brušného týfusu.

Prevencia týfusovej horúčky v ložiskách ochorenia

Pri detekcii BT je pacient okamžite izolovaný. Všetka liečba sa vykonáva len v nemocnici s infekčnými chorobami. O všetkých prípadoch ochorenia zaslala núdzové upozornenie na sanitárny a epidemiologický dohľad.

Po izolácii pacientov v ohnisku sa vykoná posledná dezinfekcia. Všetky kontaktné osoby sa vyšetrujú na bakteriocarrier a pozorujú sa 21 dní (maximálne trvanie inkubačnej doby pre týfus).

Dispensary registrácia v KIZ (infekčná nemocnica kabinet) v mieste bydliska - 3 mesiace, v budúcnosti - 2 roky zapísané v hygienickom a epidemiologickom dohľade.

Po prijatí do zamestnania sú títo zamestnanci registrovaní päť rokov na CIC s pravidelnými bakteriologickými vyšetreniami.

Špecifická prevencia týfusovej horúčky

Indikácie na očkovanie z BT sú:

• epidemicky nepriaznivý výskyt v oblasti (počet pacientov s týfusovou horúčkou presahuje 25 na 100 tisíc obyvateľov);
• cestovanie do oblastí s vysokým výskytom BT;
• stály kontakt s nosičmi baktérií.

Laboratórny personál pracujúci s kultúrami týfus salmonely, zdravotnícky personál črevných infekčných oddelení, ako aj osoby zaoberajúce sa využívaním domového odpadu a opravy kanalizácie podliehajú očkovaniu.

Očkovanie proti týfusu - kde to urobiť

Očkovanie proti brušnému týfusu sa vykonáva na klinike v mieste bydliska. Pacient je najprv vyšetrený terapeutom, potom špecialistom na infekčné ochorenia. Očkovanie sa vykonáva len za neprítomnosti kontraindikácií.

Tyfusová vakcína - inštrukcie

Očkovanie proti brušnému týfusu s vakcínou pre dospelých Tifivak sa vykonáva od osemnástich (v prípade potreby od pätnástich) rokov. Pri prvej vakcinácii sa podá 0,5 ml vakcíny subkutánne (subscapularis) na druhú vakcínu (po 25 - 35 dňoch) - 1 ml. Revakcinácia sa vykoná znova po dvoch rokoch s dávkou 1 ml vakcíny.

Deti staršie ako tri roky môžu byť očkované vakcínou Vianvac. Očkovanie sa tiež podáva subkutánne (horná tretina ramena). Prvýkrát je to 0,5 mililitrov. Opäť (preočkovanie podľa indikácií - každé tri roky) - tiež 0,5 mililitrov.

Kontraindikácie očkovania je prítomnosť:

• patológie obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému (myokarditída, hypertenzia, reumatizmus, zlyhanie srdca, srdcové vady atď.);
• endokrinné patológie;
• akútne infekčné ochorenia (očkovanie sa vykonáva najskôr 30 dní po úplnom uzdravení);
• BA (bronchiálna astma) a zvýšená alergická anamnéza;
• autoimunitné ochorenia;
• poruchy hemostázy a abnormality kostnej drene;
• onkológia;
• tehotenstva.

Fágová profylaxia horúčky týfusu

Použitie bakteriofágov týfusu sa odporúča ako antipidemická profylaxia pri prepuknutí (profylaxia kontaktných osôb), ako aj v prípade hrozby hromadného prepuknutia v priemyselných odvetviach, v určitých oblastiach atď.

Vo foci, na účely prevencie, je znázornené trojnásobné podávanie liečiva s intervalom tri až štyri dni. V prípade potreby sa pacientom s vysokým rizikom infekcie predpisuje profylaxia s použitím bakteriofágu. Trvanie profylaxie určuje lekár - epidemiológ. V priemere je najmenej dvadsaťjeden dní od doby hospitalizácie posledného pacienta.

Brušný týfus (špecifická profylaxia)

Očkovanie proti týfusu a paratyfidnej horúčke sa bežne vykonáva medzi ľuďmi pracujúcimi v potravinárskych podnikoch, vo verejnom stravovaní a obchode s potravinami, v detských inštitúciách, nemocniciach, vo vodárenských a kanalizačných zariadeniach, v podnikoch na čistenie obývaných oblastí od odpadu a kanalizácie, prijímacie centrá, sklady a podniky "Glavvtorsyrye", práčovne.

Pravidelné očkovanie sa vykonáva v súlade s hygienickými a epidemiologickými indikáciami v kolektívoch podnikov a inštitúcií, v štátnych farmách, v poľnohospodárskych podnikoch, deťoch v školskom veku av určitých skupinách obyvateľstva. Očkovanie proti týfusu a paratypidnej horúčke sa podáva deťom od 7 rokov. Vo starších vekových skupinách sú muži očkovaní pred dosiahnutím veku 60 rokov, ženy - do 55 rokov.

Okrem toho sa očkovanie vykonáva v prípade prepuknutia choroby na mieste, v oblasti alebo v priľahlej obývanej oblasti. Chemická vakcína (týfus monovaccine) a korpuskulárne (alkohol tyfus paratyphoid B divaccine - suché a tekuté, atď.) Sa používajú na očkovanie proti tyfusovej horúčke a paratyphoidnej horúčke.

Brušný monovakcín sa podáva očkovaním a revakcináciou v dávke 1,5 ml vakcíny raz subkutánne. Suchý a tekutý alkohol tyfus paratyphoid B divaccín sa podáva (dospelí a dospievajúci vo veku nad 15 rokov) subkutánne pri prvej vakcinácii 0,5 ml, v druhom - 1 ml, pri primárnej a následnej revakcinácii v 1 ml. Interval medzi prvou a druhou vakcináciou 10 - 20 dní.

Bezprostredne pred očkovaním lekár vyšetrí očkovaných s povinnou termometrickou metódou.

Kontraindikácie pre očkovanie u dospelých sú nasledovné: t

• akútne infekčné ochorenia
• štádia po zotavení z akútnych infekčných chorôb (až do úplného obnovenia zdravia), t
• horúčkovitý stav
• aktívna pľúcna tuberkulóza,
• reumatizmus,
• dekompenzované a subkompenzované srdcové chyby,
• angína a infarkt myokardu v anamnéze,
• hypertenzia vo všetkých štádiách a iné závažné kardiovaskulárne ochorenia,
• peptický vred a dvanástnikový vred,
• akútna a chronická nefritída,
• poškodenie pečene a žlčníka,
• tehotenstvo a dojčenie,
• cukrovka, bazalková choroba,
• lupus erythematosus a iné kolagenózy,
• ochorenia krvného systému
• bronchiálna astma,
• všetky choroby spojené s kachexiou,
• prenesené infekčné ochorenia centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída, poliomyelitída) a iné ochorenia centrálneho nervového systému (epilepsia, trauma),
• perebolevanie týfus.

Fágová profylaxia sa vykonáva primárne vo fokusoch medzi osobami v kontakte s pacientom, rekonvalescencia počas prvých 3 mesiacov po uzdravení, medzi tými, ktorí mali v posledných dvoch rokoch horúčku týfusu a medzi chronickými nosičmi baktérií počas 4 mesiacov (júl - október).

"Adresár asistenta zdravotného lekára. T
a asistentka epidemiológa “, t
ed. Zodpovedajúci člen Akadémie lekárskych vied ZSSR
prof. N.N.Litvinova

Brušný týfus. Liečba a prevencia

Liečba týfusu

Antibiotická liečba týfusovej horúčky (etiotropná liečba) t

Hlavným antibiotikom používaným pri liečbe týfusovej horúčky je chloramfenikol. Namiesto toho sa môže použiť aj trimetoprim, ampicilín a sulfametoxazol. Voľba lieku je však stále chloramfenikol. Ak sa po 4 - 5 dňoch liečby týmto liekom stav pacienta nezlepší, vyberie sa iný liek. Ak je na pozadí liečby chloramfenikolom viditeľný pozitívny trend, liečba pokračuje dovtedy, kým sa teplota normalizuje. Po stabilizácii teploty sa dávka liečiva zníži o 30 až 40% počiatočnej dávky a pokračuje sa v liečbe počas ďalších 10 dní.

Antibiotiká predpísané pri liečbe týfusovej horúčky

Zničí salmonelu v čreve av obehovom systéme chorého človeka. Účinné proti 80 percentám kmeňov týfusu.

Počiatočná dávka je 50 miligramov na kilogram hmotnosti. Ak teda pacient váži 60 kilogramov, denná dávka bude 3 gramy (50x60 = 3000 miligramov alebo 3 gramy). Táto dávka je rozdelená do 4 dávok a podávaná pacientovi 20 minút pred jedlom, perorálne. Po normalizácii teploty sa dávka lieku zníži na 30 miligramov na kilogram. Pri tejto dávke liečba pokračuje ďalších 10 dní.

Porušuje syntézu prvkov bunkovej steny, čím zabraňuje rastu baktérií.

Je určený na intramuskuláciu na jeden gram každých 4 - 6 hodín. Maximálna denná dávka je 6 gramov. Častými vedľajšími účinkami sú alergické reakcie.

Keďže ide o širokospektrálne antibiotikum, používa sa pri liečbe týfusovej horúčky s neúčinnosťou iných liekov. Potláča rast salmonely.

Prvý deň, jedna tableta každých 12 hodín, potom jedna tableta denne.

Blokuje syntézu bunkových elementov potrebných pre baktérie pre životne dôležitú aktivitu.

500 až 750 miligramov (2 až 3 tablety) dvakrát denne po jedle.

Iné lieky používané pri liečbe týfusovej horúčky (symptomatická liečba) t

Hlavným cieľom symptomatickej liečby je detoxikácia. Jeho cieľom je odstrániť z tela baktérie a ich toxíny. Paralelne korekcia a stabilizácia hemodynamiky - krvný tlak, pulz. Na tento účel sú určené látky, ktoré zlepšujú krvný obeh a kardiotoniku. Dôležitým bodom pri liečbe týfusovej horúčky je zmiernenie zlyhania obličiek a prevencia vzniku syndrómu šokových obličiek. Na tento účel sa uskutočňuje intravenózna infúzia (t.j. pomocou kvapkadla) izotonických roztokov glukózy, fyziologických roztokov, roztokov albumínu. Preto je predpísaný 5% roztok glukózy, 10% roztok albumínu, enterodez a ďalšie roztoky. Zároveň sú priradené sorbenty (látky, ktoré absorbujú toxíny a baktérie na svojom povrchu) a činidlá, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi.

V závažných prípadoch týfovej horúčky sú predpísané injekcie prednizónu. Tento liek má výrazný anti-šok a antialergický účinok. Je predpísaný v dávke 1 miligram na kilogram hmotnosti, čo je v priemere 60 miligramov na pacienta a deň. Liečba sa vykonáva v krátkom čase - od 5 do 7 dní pod neustálym dohľadom lekára. Tiež v prípade ťažkej intoxikácie sa kurzy kyslíkovej terapie konajú denne počas 2 sedení počas 60 minút.

Taktika liečby týfusovej horúčky v prípade črevného krvácania zahŕňa absolútny odpočinok, studený obklad na bruchu, zastavenie kŕmenia pacienta. Na zastavenie krvácania 5% roztok kyseliny aminokaprónovej (100 ml dvakrát denne), 1% roztok vikasolu (1 ml intramuskulárne dvakrát denne) a 10% roztok chloridu vápenatého (intravenózne 10 ml dvakrát denne). deň). Po ukončení krvácania by pacient nemal jesť ďalších 12 hodín.

Prevencia brušného týfusu

Prevencia týfovej horúčky zahŕňa prijímanie opatrení a dodržiavanie niekoľkých odporúčaní na zníženie rizika infekcie u zdravej populácie.

Opatrenia zamerané na prevenciu týfusovej horúčky zahŕňajú:

• individuálna prevencia;
• dezinfekcia (ak je infikovaná brušným týfusom);
• núdzové opatrenia pri epidémii týfusovej horúčky.

Individuálna profylaxia

Cieľom individuálnej prevencie týfovej horúčky je obmedziť kontakt s pôvodcami tohto ochorenia. Vstupnou bránou na prenikanie brušného brušného týfusu do ľudského tela je ústna dutina. Baktéria sa môže dostať do úst potravou, kontaktom alebo vodou. Preto, aby sa zabránilo tomuto ochoreniu, je potrebné dodržiavať osobnú hygienu a hygienu potravín, ako aj spĺňať všetky potrebné hygienické požiadavky vo vzťahu k životným podmienkam.

Jednotlivé preventívne opatrenia sú:

• kontrola kvality spotrebovaných výrobkov a pitnej vody;
• dodržiavanie noriem osobnej hygieny;
• organizácie účinnej kontroly múch.

Kontrola kvality spotrebovaných výrobkov a pitnej vody
Zdrojmi infekcie týfusovej horúčky môžu byť ovocie a zelenina, na ktorých tyfová tyčinka trvá 10 dní. Príčinou infekcie sú často mäsové výrobky, v ktorých si baktérie zachovávajú svoju životaschopnosť počas 2 mesiacov.

Bežnou príčinou týfusu je voda z infikovaných zdrojov. Môžete sa nakaziť nielen pitnou vodou, ale aj použitím na umývanie riadu a jedla.

Baktéria, ktorá vyvoláva brušný týfus, okamžite umiera počas varu. Preto, aby sa zabránilo tejto chorobe, je potrebné dbať pri používaní výrobkov, ktoré nepodliehajú tepelnému spracovaniu. Najväčším rizikom infekcie je pasterizované mlieko, ktoré sa používa v surovej forme. Akonáhle je baktéria v mlieku, začne sa množiť rýchlo, pretože nenarazí na konkurenciu iných mikroorganizmov.

Opatrenia na prevenciu alimentárnej a vodnej infekcie horúčkou týfusu sú: t

• na pitie sa používa len varená alebo balená voda;
• všetky produkty (najmä rýchlo sa kaziace) by sa mali skladovať v uzatvárateľnom obale;
• kontakt medzi surovými potravinami a hotovými potravinami by mal byť obmedzený;
• výrobky by sa nemali kupovať na miestach spontánneho obchodovania (nepovolené trhy, stánky pri ceste);
• mlieko by malo byť varené a tvaroh vyrobený zo surového mlieka by mal byť tepelne spracovaný;
• Ovocie a zelenina spotrebované surové je potrebné opariť vriacou vodou.

Dodržiavanie noriem osobnej hygieny
Brušný týfus sa často nazýva choroba špinavých rúk, preto v prevencii hrá dôležitú úlohu osobná hygiena. Po kontakte s potenciálnym miestom akumulácie baktérií (toalety, verejná doprava, zvieratá, špinavé predmety) si umyte ruky mydlom a vodou. Pri používaní verejných záchodov sa odporúča používať špeciálne antiseptické prostriedky.
Pri kontakte s kanalizáciou a inými miestami hromadenia odpadových vôd je potrebné dbať na zvýšenú opatrnosť. Na takýchto miestach si tyfusová tyčinka zachováva svoju životne dôležitú aktivitu niekoľko mesiacov. Preto v prípade nehody alebo pri čistení by sa mal používať ochranný odev, ktorý by sa mal následne prevariť.

Organizácia účinnej kontroly múch

Muchy sú veľkým nebezpečenstvom, pretože nesú na svojich labkách veľké množstvo baktérií, ktoré ich nasávajú potravou a domácimi potrebami. Pri prevencii týfusovej horúčky by sa mala kontrola múch vykonávať v dvoch smeroch - proti hmyzu v štádiu preimiginal (vajcia, kukly, larvy) a proti dospelým muchy.

Kontrolné opatrenia proti muškám sú:

• riadne skladovanie (v uzamykateľných kontajneroch) a pravidelný zber potravinového odpadu;
• Spracovanie nádob s dezinfekčnými prostriedkami;
• ak sú na parcele v blízkosti domu žumpy - zabezpečenie správnej údržby v súlade s hygienickými normami;
• vytvorenie osobitných pascí v oblastiach s veľkými koncentráciami múch;
• zabránenie vniknutiu hmyzu do miestnosti (inštalácia ochranných sietí na dvere a okná);
• zachovať čistotu v kuchyni.

Dezinfekcia infekciou týfusu

Dezinfekcia horúčky týfusu je súborom opatrení zameraných na zničenie potenciálnych patogénov v oblastiach, v ktorých je pravdepodobné, že budú prítomné. Existujú 2 druhy dezinfekcie - prúdové a konečné. Hlavnou mierou dezinfekcie je liečba predmetov, ktoré pacient používa, rôzne dezinfekčné prostriedky.

Súčasná dezinfekcia
Súčasná dezinfekcia začína bezprostredne po zistení ochorenia a až do hospitalizácie pacienta. Po vypustení v miestnostiach, kde sa zotavuje (zotavujúci sa) pacient, sa v najbližších 3 mesiacoch vykonávajú súčasné dezinfekčné opatrenia. V domoch alebo bytoch, kde žijú chronickí nosiči bacíl, sa súčasná dezinfekcia vykonáva nepretržite.

Opatrenia súčasnej dezinfekcie sú:

• Osobné predmety (riad, posteľná bielizeň, uteráky). Pacient má oddelené riady, uteráky a posteľnú bielizeň. Špinavá posteľná bielizeň a uteráky sa skladujú v oddelenej uzavretej nádobe a premyjú sa oddelene. Účinná metóda dezinfekcie textílií sa varí v roztoku sódy a mydla (100 g mydla a 30 g sódy sa odoberie na 10 litrov vody). Je potrebné variť najmenej 2 hodiny. Po použití sa riad varí 15 minút a do vody sa pridá akýkoľvek detergent.
• Boj proti muchy. Systematicky sa vykonáva dezinsekcia (ničenie múch chemickými prípravkami). Osobitná pozornosť je venovaná miestam, kde mláďatá ležia potomkovia (toalety, zberače odpadu). Na oknách v priestoroch, kde sa nachádza nosič baktérií, sú nainštalované ochranné siete. Taktiež sa odporúča použiť lepiace pásky, návnady na jedy a iné spôsoby zaobchádzania s muškami.
• Pacient na prepustenie. Ak pacient žije v podmienkach, kde nie sú odpadové vody, produkty jeho životne dôležitej činnosti (výkaly, moč) sa nalejú do bieliaceho prášku a až po hodine sa nalejú do žumpy. Položky používané na toalety (hrnce, vedrá), po každom použití, ponorené do roztoku bielidla alebo bielidla na 30 minút, potom podrobené varu.
• Steny, podlahy a iné povrchy. V miestnosti, kde je pacient umiestnený, robia každý deň mokré čistenie horúcou vodou, do ktorej sa pridáva mydlo na prádlo (strúhaný) alebo akýkoľvek prášok do domácnosti. Na záchode po návšteve sa WC, podlaha a steny vo výške 2 m upravia roztokom chlóramínu alebo lyzolu.

Konečná dezinfekcia
Finálna dezinfekcia začína po hospitalizácii pacienta. Po prvé, zničenie muchy a iného hmyzu postrekom rýchlo pôsobiacich insekticídov. Všetok mŕtvy hmyz sa musí pozbierať a spáliť. Potom začne postupné spracovanie priestorov - z najvzdialenejších miestností a smerom k východu. Podlaha, steny (ak je to možné) a iné povrchy sa postriekajú roztokom chlóramínu alebo lyzolu. Po 2 hodinách sa ošetrené povrchy utrú handričkou z tkaniny namočenej v dezinfekčnom prostriedku. Rovnakým spôsobom sa dezinfikuje drevený nábytok a iné predmety pre domácnosť. Na spracovanie čalúneného nábytku sa odporúča využívať služby špecializovaných služieb.

Všetky textílie (uteráky, posteľná bielizeň), ako aj prikrývka, vankúše, matrace sa posielajú do špeciálnych komôr na dezinfekciu. Jedlá sú uvarené.
Všetky konečné dezinfekčné opatrenia sa vykonávajú pod dohľadom lekára (špecialistu na infekčné choroby alebo epidemiológa). Kontrola kvality činností vykonávaných zástupcami hygienickej epidemiologickej stanice.

Núdzové opatrenia pre epidémiu týfusu

Núdzové opatrenia (protiepidemické) sa vykonávajú v prípadoch prepuknutia týfusu alebo v prípade potenciálnej hrozby. Takéto akcie súvisia s opatreniami všeobecnej prevencie a hrajú dôležitú úlohu v boji proti týfovej horúčke. Núdzové opatrenia sú zamerané na likvidáciu zdrojov infekcie a prevenciu ich šírenia. Zodpovednosťou za včasnú realizáciu protiepidemických opatrení je štát zastúpený orgánmi sanitárneho a epidemiologického dohľadu. Účasť verejnosti na takýchto aktivitách je zároveň veľmi dôležitá.

Protiepidemické opatrenia zahŕňajú: t

• zvýšená pozornosť osobám, ktoré môžu mať týfus;
• registrácia a registrácia všetkých prípadov nákazy poskytnutím informácií príslušným orgánom;
• vyšetrenie oblastí, v ktorých boli zistené prípady ochorenia (identifikácia zdroja infekcie, spôsoby prenosu, stavy napomáhajúce infekcii);
• overovanie osôb kontaktovaných pacientom (rodinní príslušníci, kolegovia, spolužiaci alebo spolužiaci);
• včasná hospitalizácia pacientov;
• prepustenie pacientov v súlade s existujúcimi pravidlami (najskôr po 3 týždňoch, po trojnásobnom vyšetrení moču a výkalov);
• pozorovanie prepustených pacientov (počas 3 mesiacov by mali byť testovaní na týfus);
• vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce s obyvateľstvom.

Špecifická prevencia

Pravidelné očkovanie proti brušnému týfusu

Predpokladom pre bežné očkovanie je vysoká incidencia v regióne. V tomto prípade sú imunizované osoby žijúce v podmienkach, ktoré prispievajú k infekcii týfusom. Očkovaní sú aj ľudia, ktorých povolanie je spojené s vysokým rizikom infekcie.

Osoby, ktoré sa bežne očkujú proti horúčke týfusu, sú:

• zamestnancov nemocníc infekčných chorôb a bakteriologických laboratórií;
• zamestnanci stravovacích sietí a predajných miest potravinárskych výrobkov;
• personálne služby spojené s prepravou a likvidáciou domového odpadu;
• personál služieb obsluhujúcich kanalizačnú sieť;
• populácie s vysokým rizikom infekcie.

Rutinná imunizácia sa vykonáva pred začiatkom sezónneho nárastu chorobnosti, najčastejšie medzi marcom a aprílom.

Očkovanie proti brušnému týfusu epidemiologickými ukazovateľmi

Typy vakcín proti týfusu

Dnes existuje niekoľko dobre známych a široko používaných vakcín proti týfusovej horúčke. Voľba lieku závisí od podmienok, ktoré spôsobili potrebu očkovania a veku pacienta. Všetky lieky sú vyrobené zo živých patogénov tejto choroby, ktoré sú špeciálne čistené.

Typy vakcín proti týfusu sú:

• polysacharidové kvapalné vakcíny;
• vakcína na suchý alkohol;
• oslabená živá vakcína.

Polysacharidová kvapalná vakcína
Tento typ vakcíny proti týfusu sa predáva s 2 značkami - vianvac (Rusko) a týfus vi (Francúzsko). Dostupné lieky vo forme čírej tekutiny. Vakcína sa podáva subkutánne raz do hornej časti ramena. Po zavedení lieku sa začne zvyšovať množstvo protilátok v krvi. Výsledkom je, že po 1 až 2 týždňoch po očkovaní sa u človeka vyvinie silná imunita voči týfovej horúčke, ktorá pretrváva 3 roky. Po 2 rokoch (pre vianvak) a 3 roky (pre týfus vi) sa vykoná preočkovanie (opakované očkovanie).

Vo väčšine prípadov ľudia tolerujú polysacharidové kvapalné vakcíny. Reakcia na zavedenie lieku sa môže prejaviť sčervenaním v mieste vpichu injekcie a miernou bolesťou. Je tiež možná nízka teplota (nie vyššia ako 37,5 stupňa), ktorá môže trvať 1 - 2 dni.

Minimálny vek pre očkovanie týmito liekmi je 3 roky pre vianvac a 5 rokov pre týfus vi. Lekári však tvrdia, že deti mladšie ako 5 rokov trpia zriedkavo na brušný týfus, preto sa neodporúča podávať očkovanie pred týmto vekom. Jedna aj druhá polysacharidová vakcína má niektoré kontraindikácie.

Kontraindikácie pre použitie liekov vianvak a týfus vi sú:

• rôzne infekčné a neinfekčné ochorenia v akútnej forme;
• zhoršené chronické ochorenia;
• akékoľvek obdobia tehotenstva;
• zlá znášanlivosť lieku (v skutočnosti pred očkovaním).

Vakcína so suchým alkoholom
Tento typ vakcíny je dostupný ako suchý biely prášok, ktorý sa pred injekciou zriedi izotonickou kvapalinou. Existuje jeden typ suchej vakcíny - Tifivak. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 25 - 35 dní. Injekčná oblasť je subkapulárna oblasť. Revakcinácia sa vykonáva za 2 roky. Minimálny vek pacienta pre tento liek je 15 rokov.

Po zavedení lieku u ľudí sa môžu vyvinúť lokálne aj všeobecné reakcie. 2 dni po očkovaní môže mať človek bolesť hlavy, je pozorovaná celková slabosť, teplota stúpne na 38,5 stupňov. V mieste vpichu sa koža zmení na červenú a vytvorí sa infiltrácia (zhutnenie).

Vakcína so suchým alkoholom má dostatočný počet kontraindikácií.

Kontraindikácie pre liek tifivak sú:

• patológia pečene a žlčových ciest;
• ochorenie obličiek;
• endokrinné poruchy;
• ochorenia srdca a srdcové ochorenia;
• alergické ochorenia;
• ochorenia nervového systému;
• ochorenia krvi;
• tehotenstvo.

Oslabená živá vakcína
Tento typ vakcíny je dostupný pod názvom ty21a (za názvom bakteriálneho kmeňa) vo forme želatínou potiahnutých kapsúl. V Ruskej federácii tento liek nie je registrovaný, ale aktívne sa používa na očkovanie v iných krajinách. Vakcína sa užíva perorálne, jeden kus každý druhý deň (celkovo 4 kapsuly). Opakované podávanie lieku sa vykonáva za 5 rokov.