Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

GERD je jednou z najbežnejších chronických chorôb tráviaceho systému. Vyskytuje sa v dôsledku refluxu - pravidelne opakovaného refluxu obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka, čo má za následok poškodenie sliznice pažeráka, ako aj poškodenie nadložných orgánov (hrtana, hltanu, priedušnice, priedušiek).

Príčiny refluxu:

1. Znížte tón dolného zvierača pažeráka. Je to spôsobené:
- nápoje obsahujúce kofeín (káva, silný čaj, coca-cola);
- lieky (antagonisty vápnika - verapamil, antispasmodiká - papaverín, nitráty, analgetiká, teofylín, atď.);
- fajčenie (toxický účinok nikotínu na svalový tonus);
- príjem alkoholu (v tomto prípade dochádza k poškodeniu sliznice pažeráka);
- tehotenstva (hypotenzia dolného zvierača pažeráka v dôsledku vplyvu hormonálnych faktorov).

2. Zvýšený intraabdominálny tlak. Vyskytuje sa s obezitou, ascites, flatulencia (flatulencia), tehotenstvo.

3. Diafragmatická prietrž. To vytvára podmienky pre reflux - dochádza k poklesu tlaku na spodnej časti pažeráka v hrudníku. U približne 1/2 ľudí starších ako 50 rokov sa pozorovala prietrž pažeráka.

4. Chudá a silná konzumácia potravy, počas ktorej sa prehltne veľké množstvo vzduchu, čo vedie k zvýšeniu vnútrožalúdkového tlaku a vrhaniu obsahu žalúdka do pažeráka.

6. Nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky, výrobky obsahujúce mätu piepornú, vyprážané potraviny, korenené koreniny, perlivé minerálne vody. Všetky tieto produkty vedú k predĺženému oneskoreniu hmotnosti potravín v žalúdku, k zvýšeniu vnútrožalúdkového tlaku.

Príznaky GERD

Vstup do pažeráka, obsah žalúdka (jedlo, kyselina chlorovodíková, tráviace enzýmy) dráždi sliznicu pažeráka, čo vedie k rozvoju zápalu. Prejavené typické príznaky pažeráka (pažeráka): pálenie záhy, chrapnutie.

Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorá stúpa z epigastrickej oblasti smerom nahor, môže sa vzdať až po krk, ramená, zvyčajne sa objavuje 1-1,5 hodiny po jedle alebo v noci. Zvyšuje sa po pití sýtených nápojov pri fyzickej aktivite. Pálenie záhy sa často kombinuje s grganím.

Belching je spôsobený vstupom žalúdočného obsahu cez dolný ezofageálny sfinkter do pažeráka a ďalej do ústnej dutiny. Vykazuje kyslú chuť v ústach. Rovnako ako pálenie záhy, belching tiež starosti viac v polohe na bruchu, s telom nakláňa dopredu. Často sa pozoruje popraskanie jedla.

Odinofagiya - bolesť pri prehĺtaní a pri prechode jedlom cez pažerák. Dysfágia - pocit obtiažnosti alebo obštrukcie pri prechode jedlom. Vyskytujú sa s rozvojom komplikácií GERD - striktúr (kontrakcií), nádorov pažeráka. Menej časté je čupanie pažeráka a zvracanie. Čkanie je spôsobené podráždením frenického nervu a častou kontrakciou membrány. Zvracanie sa pozoruje, keď sa GERD kombinuje s dvanástnikovým vredom.

Existujú extraesofageálne symptómy. Patrí medzi ne bolesť na hrudníku, v prírode pripomínajúca koronárny tlak (angína, infarkt myokardu), srdcové infarkty, arytmie. Obsah žalúdka môže prúdiť do hrtanu v noci, čo má za následok suchý, častý kašeľ, bolesť hrdla a chrapot. A keď sa obsah žalúdka hodí do priedušnice a priedušiek, dochádza k poškodeniu dýchacích orgánov - chronickej obštrukčnej bronchitíde, aspiračnej pneumónii a bronchiálnej astme.

Symptómy sa objavujú a zhoršujú po jedle, fyzickej námahe, v horizontálnej polohe; zníži vo vzpriamenej polohe po užití alkalickej minerálnej vody.

Gastroezofageálny reflux môže byť pozorovaný u zdravých ľudí, väčšinou počas dňa po jedle, ale nie je dlhý, až 3 minúty a nespôsobuje patologické zmeny v tele. Ale ak sú príznaky narušené s frekvenciou 2-krát alebo viackrát týždenne po dobu 4-8 týždňov alebo viac, mali by ste sa poradiť s lekárom, gastroenterológom, na vyšetrenie a diagnostiku.

Diagnóza GERD

1. Test s inhibítorom protónovej pumpy.
Predbežnú diagnózu GERD je možné uskutočniť na základe typických príznakov (pálenie záhy, regurgitácia kyseliny), po ktorých sa v štandardných dávkach predpisuje inhibítor protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Účinnosť 14-dňového kurzu potvrdzuje diagnózu GERD.

2. 24 hodinové monitorovanie pH pažeráka. Určuje počet a trvanie refluxu za deň a dĺžku času, počas ktorého hodnota pH klesá pod 4. Toto je hlavná metóda potvrdenia GERD, dáva právo priniesť typické a atypické symptómy gastroezofageálnym refluxom.

3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). Vedie sa za účelom identifikácie ezofagitídy, diagnostikovania rakoviny a prekanceróznych ochorení pažeráka. Indikácie na jeho realizáciu:
- neefektívnosť empirickej liečby (inhibítory protónovej pumpy);
- v prítomnosti príznakov úzkosti (úbytok hmotnosti, bolesť pri prehĺtaní, krvácanie);
- pacientov starších ako 40 rokov;
- s dlhým priebehom ochorenia (5 rokov alebo viac);
- v prípade kontroverznej diagnózy a / alebo v prítomnosti neesofageálnych symptómov.

4. Chromoendoskopia pažeráka. Preukázalo sa, že pacienti s dlhotrvajúcim priebehom ochorenia, s častými recidívami, identifikujú oblasti črevnej metaplázie (prekancerózny stav) s ďalšou biopsiou týchto miest.

5. Monitorovanie EKG a Holtera - na zistenie arytmií, ochorení kardiovaskulárneho systému
6. Ultrasonografia orgánov brušnej dutiny a srdca - identifikovať patológiu zažívacích orgánov, vylúčiť ochorenia kardiovaskulárneho systému.

7. Röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka, hrudných orgánov. Vykonané za účelom identifikácie patologických zmien v pažeráku (zúženie, vredy), hiátovej hernie, respiračných ochorení (pneumónia, bronchitída).

8. Vykonajte laboratórne testy (úplný krvný obraz, krvný cukor, fekálny okultný krvný test, stanovte pečené vzorky).

9. Test na Helicobacter pylori. Keď sa zistí, je predpísaná eradikačná liečba.
Odborníci na konzultácie, ak sú uvedení:
- kardiológ;
- pneumológ;
- otolaryngologist;
- chirurg (s neúčinnosťou medikamentóznej terapie, veľká diafragmatická hernia, s rozvojom komplikácií).

Liečba GERD:

Zmena životného štýlu:

1. Odvykanie od fajčenia a pitie alkoholu

2. Keď nadváha - jej normalizácia, pomocou výberu stravy, podľa vlastností organizmu, životného štýlu, veku.

3. Vylúčenie horizontálnej polohy počas spánku. Musíte spať so zdvihnutým koncom hlavy. To znižuje počet odliatkov obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku gravitácie. Ak je to možné, obmedzte nosenie obväzov, tesných pásov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

5. Jedzte jedlo by malo byť 4-6 krát denne, v malých porciách, vo forme tepla, 2-3 hodiny pred spaním. Po jedle by ste sa mali vyhýbať horizontálnej polohe tela, trupu, fyzickej námahe počas 2 až 3 hodín.

6. Je potrebné vyhnúť sa konzumácii potravín a nápojov, ktoré prispievajú k zvýšeniu kyslej tvorby žalúdka a znižujú tón dolného zvierača pažeráka:
- káva, čaj, Coca-Cola, čokoláda, sýtené nápoje, horúce omáčky, citrusové plody, paradajky;
- mastné, kyslé, korenené jedlá, koreniny;
- alkohol, pivo, kyslé ovocné šťavy;
- kapusta, hrášok, strukoviny, čierny chlieb (prispievajú k zvýšenej produkcii plynu a zvyšujú vnútrobrušný tlak).

7. Je potrebné zahrnúť nízkotučné odrody mäsa, obilnín, zeleniny, rastlinných olejov (obsahujú vitamíny A a E, ktoré prispievajú k zlepšeniu sliznice pažeráka), vajcia.

8. Akceptovanie určitých liekov predpísaných inými špecialistami na komorbiditu môže znížiť tón ezofageálneho sfinktera (nitráty, antagonisty vápnika, beta-blokátory, teofylín, perorálne kontraceptíva) alebo spôsobiť poškodenie sliznice pažeráka a žalúdka (nesteroidné protizápalové lieky),

9. Je potrebné vyhnúť sa fyzickým cvičeniam a práci spojenej s ohýbaním trupu a zdvíhaním viac ako 10 kg. Pri návšteve telocvične by mali byť vylúčené cvičenia, ktoré zvyšujú napätie brušných svalov a vnútrobrušný tlak.

Základnými princípmi liečby je rýchla úľava od príznakov ochorenia, prevencia vzniku relapsov a komplikácií. Spoločnou liečebnou stratégiou je liečba antisekrečnými liekmi. Patria medzi ne inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), blokátory H2-histamínových receptorov (famotidín). Pri žlčovom refluxe (reflux žlče) sa predpisuje kyselina ursodeoxycholová (ursofalk) a prokinetiká (domperidón). Voľba lieku, jeho dávka, trvanie liečby bude predpísané iba lekárom podľa individuálnych charakteristík priebehu ochorenia, sprievodnej patológie.

Pre krátkodobú úľavu od príznakov (pálenie záhy, popálenie), ale nie pre dlhodobú liečbu, sa môžu použiť antacidá. Gaviscon Forte (1 - 2 čajové lyžičky 30-40 minút po jedle a pred spaním), fosfhalugel (1-2 balenia 2-3 krát po jedle a cez noc).

Medzi ľudové prostriedky, na zvýšenie stability sliznice pažeráka sa odporúča odvar z ľanového semienka. Varíme 2 polievkové lyžice 0,5 vriacej vody, trváme na 8 hodinách, vezmeme ½ šálky 3-4 krát denne pred jedlom av noci. Počas 5-6 týždňov.

Aby sa predišlo komplikáciám a recidívam ochorenia, aby sa kontrolovala účinnosť liečby, je potrebné pravidelne navštevovať lekára, praktického lekára alebo gastroenterológa, a to najmenej raz za 6 mesiacov, najmä na jeseň a na jar, aby sa vyšetrili.

Komplikácie GERD

Dlhodobý priebeh GERD v neprítomnosti adekvátnej liečby môže viesť ku komplikáciám, ako sú erózie, vredy pažeráka, krvácanie z vredov pažeráka, tvorba jazvových zmien - striktúry, ktoré zužujú lúmen pažeráka, narušujú priechod potravy a vedú k vzniku prekanceróznych ochorení (Barret esophagus) a pažeráka., Extraezofageálne komplikácie: rozvoj astmy, chronickej bronchitídy, aspiračnej pneumónie.

Včasná diagnostika a systematická liečba môžu zabrániť progresii ochorenia a vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Irina Vostrenková, lekár najvyššej kategórie.

Gastroezofageálna refluxná choroba

Skratka GERD znamená gastroezofageálnu refluxnú chorobu - táto patológia má množstvo charakteristických príznakov, príčin a metód liečby, či už oficiálnych alebo populárnych. Samotná choroba sa vyskytuje v dôsledku pravidelného opakovaného prepúšťania obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka. Príznaky ochorenia sú obzvlášť výrazné po jedle a fyzickej námahe. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné včas potvrdiť diagnózu GERD a začať liečbu.

Čo je GERD v gastroenterológii

Takýto termín je ochorenie, pri ktorom sa obsah vhadzuje do dolného pažeráka z dvanástnika alebo žalúdka. Môže to byť kyselina chlorovodíková, žlč, pepsín a pankreatická šťava. V opačnom prípade sa patológia jednoducho nazýva refluxná choroba. Hmota, ktorá sa hodí späť, sa nazýva reflux. Môže mať iný stupeň kyslosti, v závislosti od toho, odkiaľ pochádza odlievanie. GERD vo frekvencii výskytu v porovnaní s peptickým vredom a ochorením žlčových kameňov.

Príčiny Reflux

Ak je tento mechanizmus otvárania / zatvárania zvieračov porušený, žalúdočná šťava a iný obsah sa odhodia späť. Toto sa nazýva reflux. V dôsledku toho je sliznica poškodená, môže tvoriť eróziu a vredy a niekedy dokonca aj vnútorné krvácanie. Príčiny GERD sú nasledovné:

  1. Konzumácia potravín vo veľkých množstvách a rýchlym tempom. To vedie k prehltnutiu vzduchu, čo spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku a vrátenie obsahu zo žalúdka späť.
  2. Znížený tón dolného zvierača pažeráka, spomalenie vyprázdňovania žalúdka. Táto patológia môže byť spôsobená:
  • toxický účinok nikotínu na svalový tonus počas fajčenia;
  • užívanie antagonistov vápnika, antispasmodík, nitrátov, analgetík;
  • užívanie alkoholu;
  • tehotenstvo.
  1. Diafragmatická prietrž. Odhaľujú prietrž ezofageálneho otvoru membrány s poklesom tlaku v dolnej časti pažeráka v hrudníku. Pozoruje sa u polovice ľudí starších ako 50 rokov.
  2. Duodenálny vred.
  3. Zneužitie výrobkov s veľkým množstvom tuku, mäty piepornej, vyprážané, korenené, sýtené nápoje, minerálna voda. Vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Rizikové faktory

Okrem špecifických dôvodov, prečo sa vyvíja gastroezofageálny reflux žalúdočnej choroby, vystupujú agresívne faktory, ktoré zvyšujú riziko jeho výskytu. Prispieť k vzniku tohto ochorenia:

  • odborná činnosť, pri ktorej musí byť nútená byť v naklonenej polohe;
  • zažíva stres;
  • fajčenie;
  • tehotenstva;
  • nadváhou;
  • zneužívanie alkoholu, kávy, čokolády, ovocných štiav, tukových potravín;
  • Príjem prostriedkov spôsobujúcich koncentráciu dopamínu na periférii.

Gastroorefluxná choroba - symptómy

Príznaky refluxnej choroby sú rozdelené do dvoch veľkých skupín - pažeráka a extraesofágie. V prvom prípade príznaky spojené s prácou gastrointestinálneho traktu. Charakteristické znaky tráviaceho systému sú ďalej rozdelené do dvoch podskupín. Klinické (ezofageálne) symptómy pripomínajú poruchu motility horného gastrointestinálneho traktu:

  • pálenie záhy - pocit pálenia za hrudnou kosťou, zhoršený sklonením, po hojnom jedle, ľahu a počas fyzickej námahy;
  • kyslá alebo horká erukcia;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • čkanie;
  • vylievanie jedla;
  • pocit ťažkosti v bruchu po jedle;
  • porucha prehĺtania;
  • žiadne koronárne bolesti na hrudníku;
  • zlý dych;
  • zvýšené slinenie v spánku.

Medzi prejavmi pažeráka refluxnej choroby patrí rozvoj syndrómov poškodenia štruktúry pažeráka. Ich zoznam obsahuje:

  • Barrettov pažerák;
  • refluxná ezofagitída;
  • peptická striktúra a adenokarcinóm pažeráka.

Prejavy extraezofágového alebo extraezofageálneho sú výsledkom prenikania a podráždenia obsahu žalúdka do dýchacieho traktu, aktivácie ezofágových a echophagických bronchiálnych reflexov. V tomto prípade sa gastroezofageálna refluxná choroba prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  1. Otorinolaryngológia. Otolaryngofaryngeálny syndróm - vývoj laryngitídy, otitídy, faryngitídy, reflexnej apnoe, rinitídy.
  2. Prejavy pľúc. Ide o pľúcny syndróm s kašľom a dýchavičnosťou, ktorý sa vyskytuje v horizontálnej polohe. Platí to tiež
  3. Koronárna bolesť. Cítia sa za hrudnou kosťou, ktorá je podobná symptómom počas záchvatov angíny pectoris, ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu. Na tomto pozadí sa zvýšila srdcová frekvencia, arytmia.

Príznaky GERD s ezofagitídou

Refluxná choroba a GERD s ezofagitídou majú podobný vývojový mechanizmus, ale pri prvej chorobe sa obsah žalúdka jednoducho vrhá do pažeráka a s druhou, sliznica posledne menovaná je dodatočne zapálená. Reflux spôsobuje vo svojej oblasti množstvo reakcií:

  • ulcerózne lézie stien;
  • zápalový proces;
  • zúženie dolného pažeráka;
  • modifikácia podšívkovej vrstvy, ktorá je v kontakte s refluxom, vo forme nezvyčajnej pre zdravý stav.

Ezofagitída sa zistí už po refluxnej chorobe, keď opustený obsah spôsobí poškodenie sliznice pažeráka. Výsledné zápalové procesy sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

  • pálenie záhy;
  • kyslé brucho;
  • bolesť žalúdka;
  • nevoľnosť.

Gastroezofageálny reflux u detí

Vývoj gastroezofageálneho refluxu u dojčiat sa považuje za normálny. Anatomické a fyziologické znaky predisponujú k regurgitácii, ktorá je hlavným prejavom patológie. Dôvodom nie je úplne rozvinutý pažerák, malý objem žalúdka a nízka kyslosť žalúdočnej šťavy. Symptóm regurgitácie sa eliminuje do konca prvého roka života dieťaťa. Iné príznaky ochorenia u dojčiat:

  • nedostatok chuti do jedla;
  • zvracanie krvi;
  • intenzívne zvracanie;
  • pomalý prírastok hmotnosti;
  • úzkosť;
  • kašeľ;
  • plačlivosť.

Klasifikácia chorôb

Všeobecná klasifikácia gastroezofageálnej refluxnej choroby ju delí na typy v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov zápalu pažeráka. Na základe toho sú opísané tri formy tejto patológie:

  1. Neerozívna refluxná choroba. Zaznamenáva sa častejšie ako u iných v približne 70% prípadov gastroezofageálneho refluxu. Patológia prebieha bez prejavu ezofagitídy.
  2. Erozívne a ulcerózne. Ide o gastroezofageálnu refluxnú chorobu, komplikovanú striktúrou a vredmi.
  3. Barrettov pažerák. Ochorenie je metaplázia stratifikovaného skvamózneho epitelu. Príčinou je ezofagitída.

Stupeň zmeny pažeráka

Porážka refluxnej choroby pažeráka môže mať rôzne stupne. Ak už došlo k zápalu sliznice, potom objemom postihnutých tkanív môže byť:

  1. Lineárne. V tomto prípade sú označené oblasti zápalu pažeráka. Lézia nemá vplyv na viac ako dva záhyby sliznice distálnej časti.
  2. Kanalizácie. Patologický proces sa naďalej šíri, pokrýva už aj tak veľký povrch v dôsledku spojenia do súvislých zapálených oblastí viacerých ohnísk.
  3. Kruhová. Zápal takmer pokrýva povrch pažeráka zvnútra, asi 75%.
  4. Stenotická. Vyznačuje sa úplným poškodením povrchu slizníc, ktoré je už sprevádzané vývojom peptických vredov, krvácaním a striktúrou.

diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte navštíviť gastroenterológa. Okrem toho môže byť potrebné, aby sa pacient poradil s inými úzkymi špecialistami, ako je otolaryngológ, kardiológ, pulmonológ a chirurg. Príjem u posledného lekára je nevyhnutný v prípade neúčinnosti liečby, diafragmatickej hernie a iných komplikácií. Metódy diferenciálnej diagnostiky gastroezofageálneho refluxu zahŕňajú:

  1. Test obsahujúci inhibítor protónovej pumpy. V počiatočnom štádiu sa diagnóza uskutočňuje s prihliadnutím na typické prejavy ochorenia gastroezofageálneho refluxu, na ktoré sa pacient sťažuje. Ďalej je predpísaná štandardná dávka protónovej pumpy - pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, rabeprazol. Užívajú sa do 2 týždňov, čo vám umožňuje diagnostikovať ochorenie.
  2. Denné monitorovanie vnútropodnikového pH. Požaduje sa stanovenie počtu refluxov za deň a ich trvanie. Táto metóda sa považuje za hlavnú, určuje spojenie typických a atypických príznakov s hádzaním obsahu do pažeráka. Ak sa po dobu 4,2% celej doby záznamu dosiahne hodnota pH 4, potom sa takýto reflux považuje za mimo normálu.
  3. Fibrogastroscopy. Je predpísaný pacientom s ezofagitídou, odhaľuje rakovinu a prekancerózne ochorenia. Používa sa v prípade:
  • neefektívnosť empirickej liečby inhibítormi protónovej pumpy;
  • dlhodobá liečba ochorenia;
  • kontroverzná diagnóza;
  • non-food a iné príznaky úzkosti - gastrointestinálne krvácanie, bolesť pri prehĺtaní, úbytok hmotnosti.
  1. Chromoendoskopia pažeráka. Používa sa v prípade relapsu a dlhého priebehu refluxnej choroby. Cieľom je identifikovať oblasti črevnej metaplázie, t.j. prekancerózny stav, s použitím endoskopie a biopsie.
  2. EKG a ultrazvuk srdca. Identifikujte arytmiu a iné problémy kardiovaskulárneho systému. Tráviace ochorenia potvrdzujú ultrazvuk brušných orgánov.
  3. X-ray vyšetrenie pažeráka. Detekuje vredy a zúženie pažeráka, prietrž otvorenia pažeráka.
  4. Všeobecný krvný test. Mierny nárast ESR je známkou zápalového procesu. Pre mužov je to viac ako 10 mm / h a pre ženy viac ako 15 mm / h. Ak sa zníži hladina hemoglobínu a erytrocytov, potom to indikuje nedostatok buniek-kyslíkových nosičov erytrocytov.
  5. Test Helicobacter pylori. Ak analýza potvrdí prítomnosť tohto mikroorganizmu, potom je predpísaná radiačná terapia.

Liečba liekom GERD

Liečba je zameraná na rýchle odstránenie symptómov ochorenia, s vylúčením jeho recidívy a komplikácií. Podľa všeobecne prijímanej schémy sa uskutočňuje liečba antisekrečnými liečivami, medzi ktoré patria inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínových receptorov. Liečba zahŕňa použitie iných liekov:

  • prokinetiká v prípade refluxu žlče;
  • antacidy na zastavenie symptómov ochorenia;
  • potrebné na obnovu vnútornej vrstvy pažeráka.

Blokátory H2-histamínového receptora

Funkciou týchto liekov je zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Aby sa zabránilo recidívam, môže im byť predpísaný opakovaný priebeh. Môžu to byť:

  1. Famotidín. Nástroj znižuje aktivitu pepsínu, znižuje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Liek používajte vo vnútri 0,02 g dvakrát denne alebo 0,04 g pred spaním. Po konzumácii je možné na strane zažívacieho ústrojenstva, genitourinárneho systému a zmyslov.
  2. Cimetidín. Pôsobí podobne ako famotidín. Terapeutická schéma sa stanoví individuálne. Priemerná dávka je 200-400 mg. V dôsledku príjmu sa môže vyvinúť dyspepsia, myalgia, pankreatitída, nevoľnosť a množstvo ďalších problémov.
  3. Nizatidin. Potláča tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Dávkovanie je 0,15 g 1-2 krát denne. Po užití nevoľnosti a poškodenia pečeňového tkaniva.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): Symptómy, liečebné metódy a komplikácie

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je komplex symptómov spojených s dysfunkciou dolného zvierača pažeráka a pravidelným refluxom obsahu žalúdka do pažeráka. V Rusku trpí GERD až 46% dospelej populácie. Choroba má chronický recidivujúci priebeh, postupuje bez liečby a vedie k závažným komplikáciám.

dôvody

Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u zdravých ľudí. Bežne je povolených až 50 krátkodobých epizód denne. Rozvoju ochorenia je zabránené ochrannými mechanizmami: sekréciou slinných a ezofageálnych žliaz, peristaltiky pažeráka, príjmu tekutín, normálnej schopnosti buniek regenerovať sa. Narušenie vzťahu medzi agresívnymi a ochrannými faktormi vedie k GERD.

Rizikové faktory

  • Dedičnosť. 65% pacientov s GERD má príbuzných s chronickými poruchami tráviaceho traktu. Zlyhanie dolného zvierača pažeráka je jedným zo znakov dysplázie spojivového tkaniva, ktorá je dedičná.
  • Diafragmatická hernia - posunutie brušných orgánov otvorom v bránici do hrudníka, s rastúcou frekvenciou epizód gastroezofageálneho refluxu. Patológia sa vyskytuje u 30% ľudí starších ako 50 rokov.
  • Nadváhou. S obezitou sa zvyšuje intra-abdominálny tlak, ruší sa motilita pažeráka a epizódy refluxu sa stávajú častejšie.
  • Tehotenstvo. Estrogény a progesterón znižujú tonus zvierača pažeráka. V neskorých obdobiach sa tlak v brušnej dutine zvyšuje, obsah žalúdka sa dostáva do pažeráka.
  • Sprievodné ochorenia. So sklerodermiou, diabetes mellitus, patológiou štítnej žľazy a nervovým systémom je narušená práca slinných žliaz, mení sa zloženie slín. Pri dvanástnikovom vrede sa u každého druhého pacienta vyvinie gastroezofageálny reflux.

Provokujúce faktory

  • Vlastnosti jedla - závislý na káve, silnom čaji, častej konzumácii mastného mäsa, vyprážaných a korenených jedál, prejedaní, jedenia na cestách.
  • Lieky. Niektoré lieky uvoľňujú hladké svaly: lieky s kofeínom (Citramon, Askofen), antispasmodiká (No-shpa, Papaverin), antagonisty vápnika (Verapamil), Nitroglycerín atď.
  • Zlé návyky. Nikotín a alkohol znižujú tonus zvierača pažeráka. Silné alkoholické nápoje poškodzujú jeho sliznicu.
  • Stres. Psychotraumatické situácie vyvolávajú zlyhania v práci autonómneho nervového systému, čo vedie k narušeniu pohyblivosti tráviacich orgánov.
  • Športové športy. Sklon a vzpieranie zvyšujú abdominálny tlak a vyvolávajú reflux.

S kombináciou niekoľkých dôvodov sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia u predisponovaných ľudí.

príznaky

Klinický obraz ochorenia zahŕňa dve skupiny príznakov: ezofageálny (ezofageálny) a extraezofageálny (extraesofageálny).

Pažerákové prejavy

Klinické príznaky sú spojené s chronickou ezofagitídou. Kyselina chlorovodíková a enzýmy žalúdočnej šťavy dráždia a poškodzujú sliznicu dolnej časti pažeráka. Vyvíja sa zápalový proces, objavuje sa erózia.

  • pálenie záhy viac ako dvakrát týždenne;
  • ovzdušia a kyslé;
  • horkosť v ústach spojená s vyprázdňovaním črevného obsahu do žalúdka a ďalej do pažeráka;
  • bolesť pri prechode bolusom cez pažerák;
  • pálenie, nepohodlie za hrudnou kosťou;
  • čkanie;
  • nevoľnosť, vracanie.

Symptómy sa zhoršujú zohýbaním, zdvíhaním závažia, ležaním, s chybami v strave.

Extraesofageálne prejavy

Extraezofageálne príznaky sú spojené s účinkom žalúdočnej šťavy na iné orgány a esofageálne viscerálne reflexy.

  • porážka zubov a ústnej dutiny: kaz, periodontálne ochorenie, stomatitída;
  • pľúcne ochorenie: pretrvávajúci kašeľ, chronická bronchitída, bronchiálna astma, aspiračná pneumónia, pľúcna fibróza;
  • srdcový syndróm: rôzne arytmie, poruchy vedenia, bolesť v oblasti srdca;
  • syndróm lézie horných dýchacích ciest: faryngitída, chrapot, vredy hlasiviek, otitis;
  • anémia - spojená s mikrobublinami z erózie pažeráka.

Výrazné neesofageálne prejavy sťažujú diagnostiku ochorenia, preto sa nazývajú GERD masky. Napríklad pacienti s bolesťou na hrudníku často chodia na kardiologické oddelenia s podozrením na angínu pectoris, infarkt myokardu.

komplikácie

Pri ťažkom priebehu ochorenia a neskorej liečbe u lekára sa vyvinú komplikácie:

  • Vredy pažeráka - hlboké defekty sliznice.
  • Krvácanie z vredov a erózií. Pravidelné krvácanie vedie k chronickej anémii.
  • Strihanie pažeráka - zúženie jeho lúmenu na pozadí cicatricial zmien.
  • Barrettov pažerák je jednou z najzávažnejších komplikácií GERD. Pri pôsobení žalúdočnej šťavy je dlaždicový epitel ezofágu nahradený cylindrickým. Tento stav patrí k prekanceróznym, až 95% všetkých prípadov nádorov pažeráka je s ním spojených.

diagnostika

Terapeuti a gastroenterológovia sa zaoberajú diagnostikou a liečbou GERD.

Klinické a laboratórne vyšetrenie

  • Lekárska anamnéza a inšpekcia. Lekár zistí charakteristické sťažnosti, ich trvanie, podmienky vzhľadu. Pálenie záhy - hlavný príznak ochorenia - sa vyskytuje u 83% pacientov s GERD, belching sa vyskytuje v 52% prípadov.
  • Kompletný krvný obraz - bez patológie, s možnou anémiou erozívnej ezofagitídy.
  • Analýza moču - žiadna zmena.
  • Biochémia krvi je normálna, pri chronickom krvácaní sa znižuje obsah železa v sére.
  • Konzultanti špecialisti. Pri výrazných neesofageálnych symptómoch sú pacienti odkázaní na kardiológa, pulmonológa, ORL špecialistu.

Ak je podozrenie na GERD, indikuje sa ďalšie vyšetrenie.

Gastroezofageálna refluxná choroba - čo to je, symptómy a liečba GERD, správna diéta

Gastroezofageálna refluxná choroba je patologický proces, ktorý je dôsledkom zhoršenia motorickej funkcie horného GI traktu. Vyskytuje sa v dôsledku refluxu - pravidelne opakovaného refluxu obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka, čo má za následok poškodenie sliznice pažeráka, ako aj poškodenie nadložných orgánov (hrtana, hltanu, priedušnice, priedušiek). Čo je to choroba, aké sú príčiny a príznaky, ako aj liečba GERD - zvážte v tomto článku.

GERD - čo to je?

GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) je reflux žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do lúmenu pažeráka. Reflux sa nazýva fyziologické, ak sa objaví bezprostredne po jedle a nedáva osobe zrejmé nepohodlie. Ide o normálny fyziologický jav, ak sa vyskytuje príležitostne po jedle a nie je sprevádzaný nepríjemnými subjektívnymi pocitmi.

Ale ak existuje mnoho takýchto odliatkov a sú sprevádzané zápalom alebo poškodením sliznice pažeráka, extra-esofageálnymi symptómami, potom je to už choroba.

GERD sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, u oboch pohlaví, vrátane detí; zvyšuje s vekom.

klasifikácia

Existujú dve hlavné formy ochorenia gastroezofageálneho refluxu:

  • neerozívne (endoskopicky negatívne) refluxné ochorenie (NERD) - vyskytuje sa v 70% prípadov;
  • refluxná ezofagitída (ER) - frekvencia výskytu je približne 30% z celkového počtu diagnóz GERD.

Odborníci rozlišujú štyri stupne s porážkou pažeráka refluxom:

  1. Lineárna lézia - na jej povrchu sú určité oblasti zápalu slizníc a erózie ložiska.
  2. Poškodenie drenáže - negatívny proces sa šíri po veľkom povrchu v dôsledku zlúčenia viacerých lézií do tuhých zapálených oblastí, ale nie celá oblasť sliznice je postihnutá léziou.
  3. Kruhová lézia - oblasti zápalu a ložiská erózie pokrývajú celý vnútorný povrch pažeráka.
  4. Stenózna lézia - na pozadí úplnej lézie vnútorného povrchu ezofageálnych komplikácií sa už vyskytujú.

dôvody

Hlavným patogenetickým substrátom pre rozvoj refluxnej choroby gastroezofágu je samotný gastroezofageálny reflux, teda spätný reflux obsahu žalúdka do pažeráka. Reflux sa často vyvíja v dôsledku zlyhania zvierača, ktorý sa nachádza na okraji pažeráka a žalúdka.

K rozvoju ochorenia prispievajú nasledujúce faktory:

  • Zníženie funkčnej schopnosti dolného zvierača pažeráka (napríklad v dôsledku deštrukcie pažeráka počas prietrže ezofageálnej časti bránice)
  • Poškodzujúce vlastnosti gastrointestinálneho obsahu (vzhľadom na obsah kyseliny chlorovodíkovej, ako aj pepsínu, žlčových kyselín);
  • Poruchy žalúdka;
  • Zvýšený intraabdominálny tlak;
  • tehotenstva;
  • fajčenie;
  • nadváhou;
  • Znížený klírens pažeráka (napríklad v dôsledku zníženia neutralizačného účinku slín, ako aj hydrogenuhličitanov hltanu);
  • Prijatie liekov, ktoré znižujú tonus hladkého svalstva (blokátory kalciových kanálov, beta-adrenomimetiká, antispasmodiká, nitráty, M-cholinolytiká, enzýmové prípravky obsahujúce žlč).

Faktory prispievajúce k rozvoju GERD sú:

  • porušovanie motorických funkcií horného tráviaceho traktu,
  • hyperacidotické stavy
  • znížená ochranná funkcia sliznice pažeráka.

Príznaky ochorenia gastroezofageálneho refluxu

Obsah žalúdka (jedlo, kyselina chlorovodíková, tráviace enzýmy) vstupuje do pažeráka a dráždi sliznicu, čo vedie k rozvoju zápalu.

Hlavné príznaky gastroezofageálneho refluxu sú nasledovné:

  • pálenie záhy;
  • kyselina a plyn z grgania;
  • akútny bolesť hrdla;
  • nepohodlie pod lyžičkou;
  • tlak, ktorý nastáva po jedle, ktorý sa zvyšuje po jedle, prispieva k tvorbe žlče a kyseliny.

Okrem toho kyselina zo žalúdka, ktorá sa dostáva do pažeráka, má negatívny vplyv na lokálnu imunitu tkanív, pričom ovplyvňuje nielen pažerák, ale aj nosohltan. Osoba trpiaca GERD sa často sťažuje na chronickú faryngitídu, tonzilitídu a sinusitídu.

Často existujú GERD s atypickými klinickými prejavmi:

  • bolesť na hrudníku (zvyčajne po jedle, horšie na sklone),
  • ťažkosť v žalúdku po jedle,
  • hypersalivácia (nadmerné slinenie) vo sne,
  • zlý dych,
  • chrapot.

Symptómy sa objavujú a zhoršujú po jedle, fyzickej námahe, v horizontálnej polohe a po znížení vertikálnej polohy po užití alkalických minerálnych vôd.

Príznaky GERD s ezofagitídou

Refluxné ochorenie pažeráka môže spôsobiť takéto reakcie v ňom:

  • zápalového procesu
  • porážka stien vo forme vredov,
  • modifikácia vrstvy obloženia v kontakte s refluxom do nezvyčajného tvaru pre zdravý orgán;
  • zúženie dolného pažeráka.

Ak sa vyššie uvedené príznaky vyskytujú viac ako 2-krát týždenne počas 2 mesiacov, mali by ste sa poradiť s lekárom.

GERD u detí

Hlavnou príčinou vzniku refluxnej choroby u detí je nezrelosť dolného zvierača, ktorá bráni evakuácii jedla zo žalúdka späť do pažeráka.

Medzi ďalšie príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju GERD v detstve patria:

  • funkčné zlyhanie pažeráka;
  • zúženie priechodu žalúdočného bypassu;
  • obdobie zotavenia po operácii pažeráka;
  • chirurgický zákrok na resekciu žalúdka;
  • následky vážnej ujmy;
  • onkologické procesy;
  • mozgová obrna;
  • ťažký pôrod;
  • vysoký intrakraniálny tlak.

Bežné príznaky GERD u dieťaťa sú nasledovné:

  • časté regurgitácie alebo belching;
  • zlá chuť do jedla;
  • bolesť žalúdka;
  • dieťa je počas dojčenia nadmerne nezbedné;
  • časté zvracanie alebo grganie;
  • čkanie;
  • dýchavičnosť;
  • častý kašeľ, najmä v noci.

Liečba u detí bude závisieť od symptómov, veku a celkového zdravotného stavu. Aby sa zabránilo rozvoju tohto ochorenia u dieťaťa, rodičia by mali starostlivo sledovať jeho stravu.

komplikácie

Gastroezofageálna refluxná choroba môže spôsobiť nasledujúce komplikácie v tele:

  • striktúra pažeráka;
  • ulcerózna lézia sliznice pažeráka;
  • krvácanie;
  • tvorba Barrettovho syndrómu - úplná náhrada (metaplázia) stratifikovaného skvamózneho epitelu pažeráka s cylindrickým epitelom žalúdka (riziko rakoviny pažeráka s epiteliálnou metapláziou sa zvyšuje 30-40-krát);
  • Malígna degenerácia ezofagitídy.

diagnostika

Okrem popísaných diagnostických metód je dôležité navštíviť týchto špecialistov:

  • kardiológ;
  • pneumológ;
  • otolaryngologist;
  • chirurg, jeho konzultácia je nevyhnutná v prípade neúčinnosti vykonanej lekárskej starostlivosti, prítomnosti veľkej diafragmatickej prietrže, pri vzniku komplikácií.

Na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu sa používajú nasledujúce metódy:

  • endoskopické vyšetrenie pažeráka, ktoré umožňuje identifikovať zápalové zmeny, eróziu, vredy a iné patológie;
  • denné monitorovanie kyslosti (pH) v dolnej časti pažeráka. Normálne by hladina pH mala byť medzi 4 a 7, zmena v skutočných údajoch môže naznačovať príčinu ochorenia;
  • X-ray - umožňuje zistiť hiátovú herniu, bránicu, vredy, eróziu atď.
  • manometrická štúdia zvieračov pažeráka - vykonaná na posúdenie ich tónu;
  • scintigrafia s použitím rádioaktívnych látok - sa vykonáva na posúdenie klírensu pažeráka;
  • biopsia - vykonávaná pri podozrení na Barrettov pažerák;
  • EKG a denné monitorovanie EKG; ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej.

Samozrejme, nie všetky metódy sa používajú na presnú diagnostiku. Lekár najčastejšie potrebuje len údaje získané počas vyšetrenia a pohovoru s pacientom, ako aj uzavretie FEGDS.

Liečba refluxnej choroby

Liečba gastroezofageálneho refluxu môže byť medikamentózna alebo chirurgická. Bez ohľadu na štádium a závažnosť GERD, počas liečby je potrebné neustále dodržiavať určité pravidlá:

  1. Po jedle si ľahnite, ani sa nepokláňajte dopredu.
  2. Nenoste tesné oblečenie, korzety, tesné pásy, obväzy - to vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.
  3. Spí na posteli, v ktorej je umiestnená časť, kde sa nachádza hlava.
  4. Nejedzte v noci, vyhnite sa ťažkému jedlu, nejedzte príliš horúce jedlo.
  5. Vzdať sa alkoholu a fajčiť.
  6. Obmedzte spotrebu tuku, čokolády, kávy a citrusov, pretože dráždia a znižujú tlak pumpy.
  7. Ak je obezita, schudnite.
  8. Odmietnuť vziať lieky, ktoré spôsobujú reflux. Patria sem antispasmodiká, p-blokátory, prostaglandíny, anticholinergiká, sedatíva, nitráty, sedatíva, inhibítory vápnikového kanála.

Lieky na GERD

Liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby vykonáva gastroenterológ. Terapia trvá 5 až 8 týždňov (niekedy liečebný cyklus trvá až 26 týždňov), vykonáva sa pomocou nasledujúcich skupín liekov:

  1. Antisekrečné činidlá (antacidy) majú za úlohu redukovať negatívny vplyv kyseliny chlorovodíkovej na povrch pažeráka. Najbežnejšie sú: Maalox, Gaviscon, Almagel.
  2. Mokilium sa používa ako prokinet. Priebeh liečby katarálnej alebo endoskopicky negatívnej ezofagitídy trvá približne 4 týždne, s eróziou 6-8 týždňov, bez účinku, liečba môže pokračovať až 12 týždňov alebo viac.
  3. Príjem vitamínových prípravkov, vrátane vitamínu B5 a U, aby sa obnovila sliznica pažeráka a celkové posilnenie organizmu.

GERD môže tiež zahŕňať nevyváženú výživu. Preto musí byť protidrogová liečba podporovaná správnou výživou.

S včasnou identifikáciou a dodržiavaním odporúčaní o životnom štýle (protidrogové opatrenia na liečbu GERD) je prognóza priaznivá. V prípade dlhodobého, často opakovaného priebehu s pravidelným refluxom, s vývojom komplikácií, tvorbou Barrettovho pažeráka je prognóza výrazne horšia.

Kritériom regenerácie je vymiznutie klinických príznakov a endoskopických údajov. Aby sa predišlo komplikáciám a recidívam ochorenia, aby sa kontrolovala účinnosť liečby, je potrebné pravidelne navštevovať lekára, praktického lekára alebo gastroenterológa, a to najmenej raz za 6 mesiacov, najmä na jeseň a na jar, aby sa vyšetrili.

Chirurgická liečba (chirurgia)

Existujú rôzne spôsoby chirurgickej liečby ochorenia, ale vo všeobecnosti sa ich podstata zmenšuje na obnovu prirodzenej bariéry medzi pažerákom a žalúdkom.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú nasledovné:

  • komplikácie GERD (opakované krvácanie, striktúry);
  • neefektívnosť konzervatívnej terapie; častá aspiračná pneumónia;
  • diagnóza Barrettovho syndrómu pri dysplázii vysokého stupňa;
  • potreba mladých pacientov s GERD na dlhodobú anti-refluxnú terapiu.

Diéta pre GERD

Strava na gastroezofageálnu refluxnú chorobu je jedným z hlavných smerov účinnej liečby. Pacienti trpiaci esofaginitídou by mali dodržiavať nasledujúce dietetické smernice:

  1. Vylúčiť zo stravy tučné potraviny.
  2. Na udržanie zdravia eliminujte vyprážané a korenené jedlá.
  3. Keď sa choroba neodporúča piť kávu, silný čaj na lačný žalúdok.
  4. Ľudia náchylní k chorobám pažeráka sa neodporúčajú používať čokoládu, paradajky, cibuľu, cesnak, mätu: tieto produkty znižujú tón dolného zvierača.

Približná denná dávka pacienta s GERD je teda nasledovná (pozri menu dňa):

Gastroezofageálna refluxná choroba

Gastroezofageálna refluxná choroba je zápal stien dolného pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku pravidelného refluxu (reverzného pohybu) obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka. Prejavujúce sa pálenie záhy, svrbenie s kyslou alebo horkou chuťou, bolesť a ťažkosti s prehĺtaním jedla, dyspepsia, bolesť za hrudnou kosťou a iné príznaky, zhoršené po jedle a cvičení. Diagnostika zahŕňa FGD, intra-esofageálnu pH-metriu, manometriu, röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka. Liečba zahŕňa neléčebné opatrenia, menovanie symptomatickej liečby. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok.

Gastroezofageálna refluxná choroba

Gastroezofágová refluxná choroba (GERD) je morfologická zmena a komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku hádzania obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka. Je to jedna z najčastejších patológií tráviaceho systému, ktorá má sklon k rozvoju mnohých komplikácií. Vysoká prevalencia, závažná klinika, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov, tendenciu vyvíjať život ohrozujúce komplikácie a častý atypický klinický priebeh, robí z GREB jeden z najnaliehavejších problémov modernej gastroenterológie. Neustále zvyšovanie miery incidencie vyžaduje starostlivé štúdium mechanizmov pre rozvoj GERD, zlepšenie včasných diagnostických metód a rozvoj účinných patogenetických liečebných opatrení.

Subjektívne je reflux vnímaný ako výskyt pálenia záhy - pocit pálenia za hrudnou kosťou - a popraskanie. Ak sa pálenie záhy vyskytuje pravidelne (viac ako 2-krát týždenne), naznačuje to GERD a vyžaduje si lekárske vyšetrenie. Chronický reflux, ktorý sa dlhodobo vyskytuje, vedie k chronickej ezofagitíde a neskorším zmenám v morfologickej štruktúre sliznice dolného pažeráka a tvorbe Barrettovho pažeráka.

Príčiny GERD

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, sú poruchy motorických funkcií horného zažívacieho traktu, hyperacidóza, znížená ochranná funkcia sliznice pažeráka. Najčastejšie sa GERD vyznačuje porušením dvoch mechanizmov prírody na ochranu pažeráka z agresívneho prostredia žalúdka: klírens pažeráka (schopnosť pažeráka evakuovať obsah do žalúdka) a rezistencia sliznice pažeráka. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje stresom, fajčením, obezitou, častými tehotenstvami, diafragmatickou prietržou, liekmi (beta-blokátory, blokátormi kalciových kanálov, anticholinergikami, nitrátmi).

patogenézy

Hlavným faktorom pri rozvoji refluxnej choroby gastroezofágu je zlyhanie dolného zvierača pažeráka. U zdravých ľudí táto svalová kruhová formácia v normálnom stave udržuje otvor medzi pažerákom a žalúdkom neporušený a zabraňuje posunu potravy (reflux) smerom dozadu. V prípade nedostatočnosti zvierača je otvorený a pri kontrakcii žalúdka dochádza k návratu jeho obsahu do pažeráka. Agresívne prostredie žalúdka spôsobuje podráždenie stien pažeráka a patologické poruchy v sliznici až po hlbokú ulceráciu. U zdravých ľudí môže k refluxu dôjsť, keď je telo naklonené, cvičenie, v noci.

Príznaky GERD

Typický klinický obraz ochorenia je charakterizovaný pálením záhy, ktoré sa zhoršuje zošikmením, fyzickou námahou, po hojnom jedle a ľahu, popraskaním s kyslou alebo horkou dochuťou. Môže byť sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním. V závislosti od závažnosti priebehu je zaznamenaná dysfágia - porucha prehĺtania, ktorá môže byť primárna (v dôsledku zhoršenej motility) alebo môže byť dôsledkom vzniku striktúr (zúžení) pažeráka.

GERD sa často vyskytuje pri atypických klinických prejavoch: bolesť na hrudníku (zvyčajne po jedle, zhoršenie pri nakláňaní), ťažkosti v bruchu po jedle, hypersalivácia (zvýšené slinenie) vo sne, nepríjemný zápach v ústach, chrapot. Nepriame znamenia naznačujúce možnú patológiu sú častá pneumónia a bronchospazmy, idiopatická pľúcna fibróza, sklon k zápalu laryngitídy a zápalu stredného ucha a poškodenie zubnej skloviny. Zvláštnym rizikom z hľadiska vývoja závažných komplikácií je GERD, ktorý sa vyskytuje bez závažných príznakov.

komplikácie

Najčastejšou (v 30-45% prípadov) komplikáciou GERD je rozvoj refluxnej ezofagitídy - zápal sliznice dolného pažeráka, ktorý je dôsledkom pravidelného podráždenia steny žalúdočným obsahom. V prípade ulcerózneho erózneho poškodenia sliznice a ich následného hojenia môžu zvyšné jazvy viesť k striktúram - zúženiu ezofageálneho lúmenu. Znížená priechodnosť pažeráka sa prejavuje rozvojom dysfágie spojenej s pálením záhy a pálením.

Dlhodobý zápal steny pažeráka môže viesť k tvorbe vredu - defektu, ktorý poškodzuje stenu až po submukózne vrstvy. Vred pažeráka často prispieva k výskytu krvácania. Dlhotrvajúci gastroezofageálny reflux a chronická ezofagitída vyvolávajú normálny výskyt dolného epitelu pažeráka v žalúdku alebo črevách. Takéto znovuzrodenie sa nazýva Barrettova choroba. Ide o prekancerózny stav, ktorý sa u 2-5% pacientov transformuje na adenokarcinóm (rakovinu pažeráka) - malígny epiteliálny nádor.

diagnostika

Esophagogastroduodenoscopy je hlavnou diagnostickou metódou na detekciu GERD a stanovenie závažnosti a morfologických zmien v stene pažeráka. Vykonáva sa po konzultácii s endoskopom. Počas tejto štúdie sa tiež uskutočnil bioptický test na štúdium histologického obrazu stavu sliznice a diagnostiky Barrettovho pažeráka.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka môže odhaliť ulceráciu pažeráka, prítomnosť striktúr, diafragmatickú prietrž. V polovici prípadov možno pozorovať reflux. Tlak spodného zvierača pažeráka sa stanoví pomocou manometrie. Charakteristika gastroezofageálnej refluxnej choroby je pozitívny test Bernstein (keď sa do pažeráka zavádza 0,1% roztok kyseliny chlorovodíkovej, objaví sa pocit pálenia), ako aj rýchle vymiznutie klinických príznakov pri užívaní antacíd (alkalický test). Motorická funkcia pažeráka sa skúma pomocou elektromyografie.

Pre včasnú detekciu zmien v sliznici typom Barrettovho ochorenia sa všetkým pacientom trpiacim chronickým pálením záhy odporúča endoskopia (gastroskopia) s biopsiou sliznice pažeráka. Pacienti často zaznamenávajú kašeľ, chrapot. V takýchto prípadoch je potrebné konzultovať s otolaryngológom, aby sa zistil zápal hrtanu a hltanu. Ak je príčinou laryngitídy a faryngitídy reflux, sú predpísané antacidá. Potom sa príznaky zápalu ustupujú.

Liečba GERD

Medzi nelekárske liečebné terapeutické opatrenia pre gastroezofageálne ochorenie patrí normalizácia telesnej hmotnosti, dodržiavanie diéty (v malých porciách každé 3 - 4 hodiny, príjem potravy najneskôr 3 hodiny pred spaním), odmietnutie výrobkov, ktoré podporujú relaxáciu zvierača pažeráka (mastné, čokoládové, korenie, káva, pomaranče, paradajková šťava, cibuľa, mäta, nápoje s obsahom alkoholu), zvýšenie množstva živočíšnych bielkovín v potrave, odmietnutie horúceho jedla a alkoholu. Vyvarujte sa nepriepustnému oblečeniu.

Spánok na posteli s čelom nad hlavou zvýšeným o 15 centimetrov sa odporúča odmietnuť fajčenie. Je potrebné vyhnúť sa dlhej práci v naklonenom stave, ťažkým fyzickým aktivitám. Lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú motilitu pažeráka (nitráty, anticholinergiká, beta-blokátory, progesterón, antidepresíva, blokátory kalciových kanálov), ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sú toxické pre sliznicu orgánu.

Liečba gastroezofageálneho refluxu sa vykonáva gastroenterológom. Terapia trvá 5 až 8 týždňov (niekedy liečba trvá až 26 týždňov), pričom sa používajú tieto skupiny liekov: antacidá (fosforečnan hlinitý, hydroxid hlinitý, uhličitan horečnatý, oxid horečnatý), blokátory H2-histamínu (ranitidín, famotidín), inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

V prípadoch, keď konzervatívna liečba GERD nevyvoláva účinok (asi 5-10% prípadov), chirurgická liečba sa uskutočňuje s rozvojom komplikácií alebo diafragmatickej prietrže. Používajú sa nasledujúce operácie: endoskopická plikácia gastroezofageálneho uzla (aplikujú sa stehy na kardii), rádiofrekvenčná ablácia pažeráka (poškodenie svalovej vrstvy kardie a gastroezofageálneho uzla, s cieľom zjazvenia a redukcie refluxu), gastrocardiopsia a laparoskopická Nissenova fundoplikácia.

Prognóza a prevencia

Prevencia vzniku GERD spočíva v zachovaní zdravého životného štýlu s výnimkou rizikových faktorov, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia (odvykanie od fajčenia, nadmerné požívanie alkoholu, mastné a korenené jedlá, prejedanie, vzpieranie, predĺžený sklon atď.). Odporúčame včasné opatrenia na zistenie porušenia motility horného tráviaceho traktu a liečby prietrže bránice.

S včasnou identifikáciou a dodržiavaním odporúčaní o životnom štýle (neliečivé opatrenia na liečbu GERD) je výsledok priaznivý. V prípade dlhodobého, často opakovaného priebehu s pravidelným refluxom, s vývojom komplikácií, tvorbou Barrettovho pažeráka je prognóza výrazne horšia.