Perforovaný žalúdočný vred - príčiny, symptómy a liečba

Perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy - jedna z najzávažnejších chorôb brušnej dutiny. Perforácia je závažná komplikácia žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je časté, pričom sa na druhom mieste po akútnej apendicitíde.

Rovnako ako pri iných akútnych ochoreniach dutiny brušnej, s perforovaným vredom, včasným vyjednávaním, včasnou diagnózou a chirurgickým zákrokom je predpokladom priaznivého výsledku.

Napriek všetkým úspechom v posledných desaťročiach v liečbe peptického vredu dosahuje frekvencia perforovaných vredov 10%. Predstavujú až štvrtinu všetkých komplikácií peptického vredu a symptomatických vredov. Častejšie sa pozoruje u mužov. Mimoriadny stav môže skončiť nielen operáciou, ale aj smrteľným následkom.

príčiny

Prečo sa vyvíja perforovaný žalúdočný vred a čo je to? Perforovaný vred nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia žalúdočného vredu. Perforácia je v podstate vzhľad priechodného otvoru v stene žalúdka a odtok obsahu žalúdka do brušnej dutiny pacienta a jeho časti.

Tento jav je veľmi nebezpečný sám o sebe, dostatočne veľký počet úmrtí sa vyskytuje v prípadoch, keď diagnóza ochorenia bola vykonaná neskoro, alebo v prípade, keď pacient ignoroval jednoduché pravidlá liečby a zotavenia po operácii.

Určité faktory prispievajú k perforácii steny orgánu:

  • žiadna liečba akútnych vredov;
  • hrubé porušenie stravy;
  • ťažké prejedanie;
  • časté stresujúce situácie, neustály psychický a duševný stres;
  • ťažké cvičenie a zvýšený tlak v dutine brucha;
  • dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov a liekov s kyselinou salicylovou.

Ako vidíte, príčiny vzniku tohto ochorenia možno ľahko predísť, ak starostlivo zvážite svoje zdravie.

Príznaky perforovaného žalúdočného vredu

V prípade perforovaného vredu závisí závažnosť symptómov priamo od klinickej formy perforácie. Môže to byť:

  • typický, keď obsah žalúdka okamžite prúdi do brušnej dutiny (do 80 - 95%);
  • atypická (zakrytá perforácia), ak je vytvorená diera pokrytá omentom alebo iným blízkym orgánom (asi 5–9%).

Klasický obraz príznakov perforovaného vredu sa pozoruje pri perforácii vo voľnej dutine brušnej, ktorá sa vyskytuje v 90% prípadov. Rozlišuje 3 obdobia:

  • primárny abdominálny šok (chemický zápal);
  • latentné obdobie (bakteriálne);
  • difúzna hnisavá peritonitída.

Prstencami perforácie môžu byť:

  • zvýšená bolesť u pacienta;
  • triaška;
  • nevoľnosť;
  • Zvracanie bez príčiny;
  • sucho v ústach.

Potom nastane náhla zmena vzoru ochorenia. Zobrazí sa pacient:

  • intenzívna pálivá bolesť, ktorá sa zvyčajne porovnáva s úderom dýky;
  • slabosť;
  • rýchlejší, potom nižší tep;
  • pokles krvného tlaku so stratou vedomia a niekedy dokonca s rozvojom stavu šoku.

Štádium bolestivého šoku

Počas tohto obdobia pacient pociťuje akútnu bolesť brucha. Pacienti ho porovnávajú s úderom dýky: je to ostrá, silná a ostrá bolesť. V tomto okamihu sa môže vyskytnúť zvracanie, pacient je ťažké vstať, jeho pokožka je bledá a môže sa objaviť studený pot.

Dýchanie je rýchle a plytké, s hlbokou dychovou bolesťou, krvný tlak sa znižuje, ale pulz zostáva v normálnom rozsahu: 73-80 úderov za minútu. S perforovaným dvanástnikovým vredom sú brušné svaly napnuté, takže pocit je ťažký.

Skryté obdobie

Trvanie druhého obdobia je spravidla 6 - 12 hodín. Medzi príznaky patria:

  • tvár získava normálnu farbu;
  • impulz, tlak a teplota sa vrátia do normálu;
  • neprítomné plytké dýchanie, suchosť a nedostatok jazyka;
  • bolesť ustupuje (s tokom obsahu žalúdka pozdĺž pravého bočného kanála, bolesť zostáva, ale stáva sa menej intenzívnou a stáva sa lokalizovanou).

Počas tohto obdobia sú pacienti spravidla presvedčení, že choroba ustúpila a neochotne sa nechali vyšetriť.

zápal pobrušnice

Prechod ochorenia do štádia difúznej peritonitídy nastáva do konca prvého dňa. Bolesť sa vracia v ešte výraznejšej podobe, stáva sa neznesiteľnou. Pacient trpí nevoľnosťou, vracaním. Niekedy sa pripojí škytavku. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov C.

Bruško sa opuchne, zatiaľ čo počúvanie črevného hluku so stetoskopom je veľmi slabé, ale niekedy môžete počuť len ticho.

diagnostika

Základom diagnózy perforovaného žalúdočného vredu je podrobné vyšetrenie pacienta a kontrola. Vzhľadom k tomu, že v niektorých prípadoch sa pacient dostane k lekárovi v druhom období ochorenia, keď príznaky nie sú vyjadrené, je možné urobiť chybu.

Preto, ak je na vykonanie komplexného prieskumu potrebné akékoľvek podozrenie z perforácie:

  1. Röntgenová diagnostika. S jeho pomocou môžete určiť vzduch v brušnej dutine (v 80% prípadov). Zároveň je potrebné ju odlíšiť od príznakov prevzdušneného čreva svojimi charakteristickými znakmi („subfrenický hemilunus“).
  2. Endoskopia. Používa sa v prípade negatívnych výsledkov röntgenového vyšetrenia, ale v prípade podozrenia na perforáciu. Umožňuje určiť prítomnosť peptického vredového ochorenia, lokalizáciu lézie. Štúdia sa vykonáva pomocou vzduchovej inflácie, ktorá pomáha určiť skutočný klinický obraz.
  3. Diagnostická laparoskopia je najcitlivejšou metódou na detekciu perforovaného žalúdočného vredu, plynu a výtoku vo voľnej brušnej dutine.

V klinickej analýze krvi budú všetky príznaky zápalu (zvýšená ESR, hladina leukocytov) a pri krvácaní sa hladina hemoglobínu znižuje.

Perforovaný žalúdočný vred: operácia

Liečba perforovaného žalúdočného vredu je len chirurgická a operácia musí byť vykonaná čo najskôr, pretože v treťom období ochorenia môže byť už bezvýznamná.

Celkový výber prevádzkových výhod závisí od:

  1. Čas, ktorý uplynul od nástupu ochorenia.
  2. Vlastnosti vredu (pôvod, lokalizácia).
  3. Závažnosť fenoménov peritonitídy a jej prevalencia.
  4. Vek pacienta a prítomnosť závažných komorbidít.
  5. Technické schopnosti nemocnice a zručnosti lekárskeho tímu.

Operácia perforovaného žalúdočného vredu sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou klasickej laparotómie (disekcia prednej brušnej steny). Toto je určené potrebou dôkladnej revízie abdominálnych orgánov. Niekedy je možné vykonať šitie malých perforácií s použitím metódy laparoskopie (prepichnutím brušnej steny).

diéta

Po operácii na perforovaný vred je diéta založená na obmedzenom príjme soli, tekutiny a jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo atď.). Druhý deň po operácii dávajú minerálne vody, slabý čaj a ovocné želé s malým množstvom cukru.

10 dní po operácii sa pacientovi začnú podávať zemiaky vo forme zemiakovej kaše, ako aj varenej tekvice a mrkvy. Všetky potraviny by mali byť mäkké, nie korenené, nie slané, nie mastné. Chlieb je možné pridať do menu až po mesiaci.

Základné princípy diéty:

  1. Denné množstvo jedla až 6 krát v malých porciách.
  2. Všetky akceptované výrobky musia byť čisté alebo polotekuté.
  3. Varenie by sa malo dusiť alebo variť.
  4. Soľ by sa mala užívať v obmedzenom množstve.
  5. Tiež by ste mali obmedziť príjem jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo) a tekutín.

Všeobecne platí, že po operácii perforovaného vredu musíte dodržiavať špeciálnu diétu počas 3 až 6 mesiacov.

výhľad

Absencia chirurgickej liečby vedie k smrti v nasledujúcom týždni po perforácii, takmer vo všetkých prípadoch. Počas chirurgickej liečby je priemerná pooperačná mortalita 5-8% z rôznych komplikácií spojených s celkovou závažnosťou stavu, veku a komorbidity pacienta.

Podľa štatistík, čím skôr bola operácia vykonaná, tým nižšie je riziko úmrtia. Napríklad pri vykonávaní operácie v prvých 6 hodinách je riziko až 4%, po 12 hodinách - 20%, po 24 hodinách - 40% a vyššie.

Perforovaný vred

Perforácia alebo perforácia, žalúdočné vredy nie sú ničím iným ako hroznou komplikáciou žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu. Jeho výskyt je spôsobený tým, že počas dlhodobej existencie vredu na sliznici pod vplyvom agresívnej žalúdočnej šťavy dochádza k tvorbe "korozívnych" submukóznych štruktúr a svalovej steny tela pri tvorbe priechodného defektu. Cez defekt, kyslé žalúdočné obsah vstupuje do voľnej brušnej dutiny, čo spôsobuje podráždenie a infekciu peritoneum, to znamená peritonitídy.

Perforácia steny dutého orgánu sa môže vyskytovať aj pri vredoch na sliznici pažeráka, tenkého a hrubého čreva, ale najčastejšie dochádza k perforácii vo výstupnej časti žalúdka v oblasti pyloru a v počiatočnej časti dvanástnika, preto sa tento termín najčastejšie uvádza v súvislosti so žalúdočným vredom.,

Približne 10% všetkých prípadov žalúdočných vredov je komplikovaných perforáciou. Súčasne sa perforácia zistila u 30% u iných komplikácií - krvácania, penetrácie a malignity vredu. U žien je perforácia menej častá ako u mužov.

Príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou perforovaných vredov je účinok kyseliny chlorovodíkovej produkovanej v žalúdku na existujúci vredový defekt s postupnou deštrukciou všetkých vrstiev žalúdočnej steny. K jeho rozvoju môžu prispieť tieto faktory: t

- jesť vo veľkých množstvách, natiahnuť žalúdočnú stenu, ako aj jesť potraviny, ktoré dráždia sliznicu (korenené, vyprážané, mastné jedlá, alkohol, sýtené a šumivé nápoje),
- silný fyzický stres, ktorý prispieva k prudkému zvýšeniu tlaku v žalúdku,
- fajčenie, častý stres,
- pretrvávajúci zápal vredu, napríklad keď pacient neužíva lieky na liečbu peptického vredu,
- pretrvávajúca infekcia žalúdka Helicobacter pylori, napríklad s neúčinnosťou predpísaných antibiotík,
- zvýšená kyslosť žalúdka,
- užívanie liekov, ktoré znižujú ochranné funkcie sliznice. - nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, diclofenac, nimesulid, atď.), glukokortikoidy (prednizolón, hydrokortizón) atď týchto liekov u pacientov s vredovou chorobou sa musí podávať výhradne na označenie a na podklade omeprazolu zníženie produkciu kyseliny chlorovodíkovej, a tým zníženie kyslosti žalúdka.

Príznaky perforovaného vredu

V klinickom obraze perforovaného vredu je možné rozlíšiť špecifické symptómy, ktoré tvoria triádu Mondor - bolesť, kačacie brucho a história vredov.

Bolesť v bruchu je akútna, náhla povaha, pripomínajúca nôž alebo úder dýky, umiestnená najprv na jednom mieste v hornej časti brucha, v pupočnej oblasti alebo pod rebrami vpravo. Pred objavením sa bolesti „dýky“ sa u väčšiny pacientov v priebehu niekoľkých dní predtým pozorovalo zhoršenie peptického vredu, zvýšená nočná alebo hladová bolesť a pálenie záhy.

Dosko-tvarované brucho sa vyznačuje silným napätím brušných svalov v dôsledku prenikania obsahu žalúdka na peritoneum hojne zabezpečené receptormi - tenkou sérovou membránou, ktorá lemuje vnútorné orgány. Bruško sa nezúčastňuje na akte dýchania, a pacient má nútené držanie tela, ktoré môže zmierniť bolesť trochu - ležiace na boku, prinášajúce kolená do žalúdka.
Prítomnosť vredu v anamnéze pacienta s akútnou bolesťou brucha by mala vždy upozorniť lekára na perforáciu steny žalúdka.

V prvých hodinách ochorenia sa vyvíja najvýraznejší klinický obraz, nazývaný primárny šok. Pacient je bledý, krvný tlak je znížený, bolesť brucha dosahuje maximum.

Po 4 až 6 hodinách sa syndróm bolesti stáva menej intenzívnym, napätie brušných svalov sa znižuje. Tento zjavný reliéf súvisí so skutočnosťou, že receptory na peritoneu sa stávajú nedotknutými stimulmi a nervový systém začína produkovať neurotransmitery, ktoré uľahčujú toleranciu bolestivých podnetov. Avšak v tejto druhej fáze perforovaného vredu alebo v období imaginárnej pohody, ktorá trvá až 12 hodín od nástupu ochorenia, sa rýchlo vyvinie infekcia brušnej dutiny a vyskytne sa peritonitída - tretia fáza procesu.

Akútne obdobie počas perforovaných vredov netrvá dlhšie ako 4 dni, pretože sa potom vyvinú ireverzibilné zmeny v brušnej dutine, nastane terminálne obdobie a smrť.

Diagnóza perforovaného vredu

Klinický obraz perforovaného vredu je špecifický a vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy. Diagnóza je založená na údajoch o sťažnostiach, anamnéze a vyšetrení pacienta. Pri vyšetrení sa zistí ostrá bolesť brucha, napätie v brušných svaloch a peritoneálne symptómy (príznaky peritoneálneho podráždenia).

Ak je podozrenie na perforovaný vred, vykonajú sa nasledujúce vyšetrovacie metódy: t

- všeobecné testy krvi a moču na zistenie príznakov zápalového procesu v krvi, na diagnostikovanie dysfunkcie obličiek v terminálnom štádiu,
- biochemický krvný test, čas zrážania krvi, protrombínový čas na zistenie abnormálnej funkcie pečene a funkcie obličiek, stanovenie zrážania krvi pred operáciou,
- krvná skupina, krvný test na HIV, syfilis, hepatitída ako súčasť núdzovej prípravy na operáciu,
- rádiografia brušnej dutiny na potvrdenie diagnózy, pri ktorej je charakteristickým príznakom prítomnosť plynu uvoľneného zo žalúdka vo voľnej brušnej dutine,
- v prípade nedostatočného vyšetrenia, anamnéza ochorenia s históriou vredu a rádiografickými údajmi, je predpísaná núdzová gastroskopia,
- Ak máte podozrenie, že diera je zakrytá zo strany brušnej dutiny omentom, môže byť vykonaná diagnostická laparoskopia alebo laparotómia - vloženie do brušnej dutiny cez malé rezy endoskopického zariadenia, resp. Pitvy brušnej steny.

Liečba perforovaným vredom

Hlavná metóda liečby perforovaného vredového chirurgického zákroku. Používajú sa dva typy operácií - šitie priechodného defektu so zachovaním žalúdka a excízia vredu do zdravého tkaniva s resekciou (odstránenie časti) žalúdka.

Šitie perforovaných vredov sa vzťahuje na paliatívne (pomocné) metódy liečby. Používa sa u mladých pacientov bez dlhej ulceróznej anamnézy, v starobe, so závažným všeobecným stavom pacienta, ako aj v prítomnosti difúznej peritonitídy, ak trvanie od začiatku perforácie je dlhšie ako 12 hodín. Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii. Laparotómia sa vykonáva v hornej abdominálnej stene pozdĺž stredovej čiary. Po zistení defektu na stene žalúdka sa aplikujú dva rady stehov a časť omentu sa prešíva na toto miesto. V poslednej dobe sa častejšie takéto operácie vykonávajú laparoskopickým prístupom.

Laparoskopický uzáver perforovaného žalúdočného vredu

Gastrektómia je indikovaná v prípadoch, keď má pacient dlhý čas žalúdočný vred, ktorý nie je prístupný liekovej terapii, a tiež ak operácia odhalila chronický vred, ktorý nie je možné zošívať v dôsledku výrazných zmien na spodnej strane. Okrem toho je resekcia indikovaná v prípadoch podozrenia na malignitu (malignitu) vredu alebo perforácie dvoch alebo viacerých vredov súčasne. Operácia sa tiež vykonáva v celkovej anestézii, s rovnakým prístupom, len objem operácie spočíva v odstránení dvoch tretín žalúdka v oblasti vredu.

Vzhľadom k tomu, že operácie na perforáciu žalúdočnej steny sa vykonávajú naliehavo, vo väčšine prípadov majú lekári málo údajov o kyslosti, evakuačnej funkcii a iných ukazovateľoch žalúdka. Preto sa počas operácie vykonáva každé zodpovedné rozhodnutie lekára.

V pooperačnom období je potrebná protivredová liečba antimikrobiálnymi liekmi (klaritromycín, amoxicilín alebo metronidazol), ako aj inhibítory protónovej pumpy (omeprazol) na zníženie funkcie žalúdka tvoriacej kyselinu.

Spôsob života

Po chirurgickom zákroku pre perforované vredy musí pacient dbať na svoje zdravie. Aby ste to dosiahli, musíte viac relaxovať, chodiť častejšie na čerstvom vzduchu, odstrániť fyzický a psycho-emocionálny stres.

Špeciálnym miestom počas pooperačného obdobia je diéta. V prvých dvoch dňoch po operácii môže pacient piť vodu len v malých množstvách, pretože si vyžaduje prísnu diétu. O dva dni neskôr sú ponúkané pyré s nízkym obsahom tuku, tekuté kaše na vode, želé a nesladený čaj. O desať dní neskôr sa k diéte môže pridať chudé mäso, dusená zelenina a obilniny. V prvých mesiacoch po operácii sú čokoláda, sladké nápoje, maslové výrobky, buchty vylúčené zo stravy. Chlieb je dovolené jesť len jeden mesiac po operácii.

Po zvyšok svojho života, aby sa zabránilo opakovaniu peptického vredu, by mal pacient prestať fajčiť, piť alkohol, sýtené nápoje, mastné, korenené, slané, údené výrobky.

Komplikácie po operácii

Komplikácie sú zriedkavé. Patrí medzi ne hnisanie rany po operácii a rozvoj abscesov (abscesov) pod membránou, v subhepatickom priestore, medzi črevnými slučkami. Je tiež možné vyvinúť krvácanie žalúdka, krvácanie do voľnej brušnej dutiny a intestinálnu obštrukciu. Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov au pacientov s imunodeficienciou.

výhľad

Prognóza včasnej operácie je priaznivá - opakované perforácie žalúdočnej steny sa vyskytujú u menej ako 2% pacientov a úmrtie je 2 - 8% prípadov.

Ak od začiatku perforácie uplynulo viac ako 12 hodín, prognóza je nepriaznivá, pretože úmrtnosť dosahuje 20-40%.

Hlavné príznaky perforácie žalúdočných vredov

Perforované alebo perforované, žalúdočné a dvanástnikové vredy sú závažné a veľmi nebezpečné ochorenie. V krátkom čase (niekoľko hodín) sa u človeka vyvinie hnisavý zápal brušnej dutiny. Ak urgentne neposkytuje pohotovostnú lekársku starostlivosť pacientovi, choroba končí smrťou.

Opis ochorenia

Perforovaný vred je priechodný otvor vytvorený v stenách zažívacích orgánov v dôsledku opakovaného zápalu. V tomto prípade môže byť vo vnútri tela silné krvácanie. Ale hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že s touto patológiou spadá obsah žalúdka alebo čriev do brušnej dutiny.

V dôsledku bakteriálneho a chemického vystavenia toxickým látkam sa v peritoneu začína hnisavý zápal (peritonitída). Vzhľadom k tomu, že zápalový proces sa vyvíja s rýchlosťou blesku, pri absencii pohotovostnej starostlivosti budú následky tragické.

Perforácia žalúdočného vredu nie je nezávislé ochorenie. Vyskytuje sa na pozadí už existujúceho vredového ochorenia žalúdka a dvanástnika. Ak sa peptický vred dlhodobo nelieči, kyselina chlorovodíková môže korodovať (perforovať) sliznicovú vrstvu tráviaceho orgánu až do vytvorenia priechodného otvoru.

Táto porucha sa môže vyskytnúť nielen v žalúdku, ale aj v čreve a na stenách pažeráka. Vo väčšine prípadov sa však perforácia vyskytuje v dolnej časti žalúdka alebo v dvanástnikovej banke, ktorá k nemu prilieha. Veľkosť perforovaného otvoru môže mať priemer až 10 cm.

Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov postihuje približne 10% pacientov s diagnózou ulcerózneho ochorenia zažívacieho traktu, čo je pomerne vysoké množstvo.

Vzhľadom na to, že šírenie infekcie v brušnej dutine nastáva rýchlo, je miera úmrtnosti s perforovaným vredom veľmi vysoká.

Pri urgentnej prvej pomoci a rýchlom chirurgickom zákroku toto číslo nepresahuje 18%. Ak po nástupe príznakov uplynie viac ako 12 hodín pred operáciou, miera úmrtnosti je približne 70%. Pacienti do 50 rokov majú zároveň priaznivý výsledok liečby.

Toto ochorenie postihuje všetky kategórie obyvateľstva, vrátane detí, ale u žien sa vyskytuje niekoľkokrát menej ako u mužov.

Najvyššie percento chorobnosti pripadá na mužov vo veku 20-50 rokov. U mužov mladého veku sa môže náhle objaviť perforácia žalúdka. Súčasne sa človek mohol cítiť zdravý.

Príčiny ochorenia

Perforácia v stenách zažívacích orgánov sa javí ako komplikácia žalúdočných a dvanástnikových vredov. Iniciuje ho veľké množstvo kyseliny chlorovodíkovej, produkovanej žalúdkom na strávenie potravy. Moderná medicína je presvedčená, že hlavnou príčinou ochorenia vredov peptidov je baktéria Helicobacter pylori. Pre jeho aktiváciu v tele sú však potrebné provokujúce faktory. Patrí medzi ne:

  • poruchy imunitného systému tela;
  • dlhodobé používanie antibakteriálnych liekov, ktoré silne ovplyvňujú mikroflóru tráviaceho traktu;
  • nervové poruchy, silný psycho-emocionálny stres;
  • časté fajčenie To znižuje ochranné funkcie tela, dochádza k nerovnováhe v sliznicovej vrstve;
  • chronický alkoholizmus. Sliznica je poškodená v dôsledku konštantného pôsobenia nápojov obsahujúcich alkohol;
  • nevhodná výživa. Zneužívanie mastných a škodlivých potravín, ktoré negatívne ovplyvňuje sliznicu. Príjem veľmi horúceho alebo studeného jedla, ktoré poškodzuje steny tráviaceho orgánu. Dlhodobé hladovanie alebo nadmerné požitie veľkého množstva jedla, ktoré natiahne steny žalúdka;
  • genetický faktor. Dedičná predispozícia k podobným chorobám;
  • silná fyzická námaha, brušná trauma.

Typy vredov

Perforácia žalúdočných vredov môže byť rôzneho charakteru a môže sa líšiť v mieste, povahe výskytu a klinických prejavoch. Priebeh ochorenia sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi v závislosti od mnohých faktorov.

Perforovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred sa líšia podľa dôvodov, ktoré ho spôsobili: chronické, dlhotrvajúce na pozadí ulceróznej gastritídy a akútne (náhle sa vyskytujúce v dôsledku iných faktorov). Môže sa tiež objaviť v dôsledku infekcie parazitmi, výskytom nádorov alebo narušením krvných ciev (trombóza atď.). Otvory môžu byť umiestnené v stenách žalúdka (v dolnej aj v iných častiach) a v dvanástniku. Priechodný otvor je možné otvoriť:

  • v pobrušnici (typická forma);
  • atypická forma: v žliazach, oblasť medzi komisiami, retroperitoneálnym tkanivom;
  • v kombinácii s krvácaním - v brušnej dutine alebo v gastrointestinálnom trakte.

V niektorých prípadoch môže byť vred pokrytý iným orgánom v blízkosti, potom je zakrytá perforácia. Vzhľadom na túto okolnosť sa môže preniknúť do obsahu čreva do pobrušnice. Potom sa bolesť vymaže, hnisavý zápal je lokalizovaný v subhepatickej oblasti alebo v iliakálnej fosse.

Ak sa perforácia časom otvorí do brušnej dutiny, objavia sa počiatočné príznaky a postupuje sa zápal. Ďalšia možnosť je možná, keď sa absces vyvíja v mieste počiatočnej lokalizácie. Mimoriadne zriedkavo sa vyskytne situácia, v ktorej sa zakrytý vred zarastie a na jeho mieste sa objaví jazva.

Pri atypickej forme sa perforácia môže otvoriť do omentum, ktorý sa nachádza za žalúdkom alebo do medzipriestoru. V týchto prípadoch je veľmi ťažké stanoviť diagnózu, pretože klinické prejavy sú skôr atypické. V dôsledku prenikania perforácie do tkaniva omentu dochádza k hnisavému zápalu.

Keď sa zistí na dlhú dobu, absces expanduje, čo vedie k erózii steny žalúdka. V takejto situácii dochádza k perforácii steny žalúdka do peritoneu a fulminantnej peritonitíde. Výsledkom je toxický šok.

Podľa štádií vývoja hnisavého zápalu sa perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov líši v nasledujúcich fázach:

  • štádium primárneho šoku (rozvoj chemickej peritonitídy);
  • šírenie baktérií, po ktorom nasleduje zápalová reakcia (obdobie falošných jamiek);
  • rozsiahly hnisavý zápalový proces v ťažkej forme.

Príznaky ochorenia

Perforovaný žalúdočný vred má symptómy, ktoré jasne indikujú prítomnosť tohto ochorenia. Symptómy sa menia v závislosti od fáz vývoja abscesu. Prvé príznaky perforovaného vredu sa začínajú objavovať od okamihu, keď sa obsah tráviaceho traktu dostane do peritoneu.

Prvá fáza trvá asi šesť hodín a vyznačuje sa výskytom ostrej akútnej bolesti v hornej časti brucha. Potom sa bolesť šíri po bruchu a môže dať ramennej a lopatkovej oblasti vpravo.

Bolesť je taká silná, že osoba leží ohnutá a nemení polohu. Tvár sa zbledne, objaví sa studený pot. Zároveň je možné pozorovať pokles pulzu. Brušné svaly sú veľmi napäté a nezúčastňujú sa na respiračnom procese.

Ďalej prichádza druhá etapa, ktorá trvá 6 až 12 hodín a vyznačuje sa imaginárnou pohodu. Vonkajšie znaky (pulz, dýchanie atď.) Sú normalizované, bledosť kože je eliminovaná. Zároveň je na jazyku biely povlak.

Bolesť sa postupne odstraňuje, ale s palpačnou bolesťou. Brušné svaly sa trochu uvoľnia. Bolesť sa môže objaviť v dolnej časti brucha, vpravo, v súvislosti s prepadom hnisavého výboja. Črevná peristaltika mizne, čo je spojené s paralýzou črevných svalov.

Lekár vyšetrujúci pacienta v tomto štádiu môže urobiť chybný záver a diagnostikovať zápal slepého čreva. Pacient, ktorý pociťuje symptómy ustúpiť, môže odmietnuť hospitalizáciu. V tejto fáze vývoja zápalu je potrebné urobiť spoľahlivú diagnózu, pretože oneskorenie môže stáť život človeka. V tretej fáze ochorenia, ktorá začína 12 hodín po otvorení vredu, dochádza k prudkému zhoršeniu. Začína silné, často opakované zvracanie. Pacient má horúčku, búšenie srdca, pokles tlaku.

Pozorovaná suchá koža a sliznice. Jazyk je pokrytý hnedým kvetom. V brušnej dutine sú škvrny, s pohmatom, cíti sa prítomnosť tekutiny. Naliehavá chirurgia, v tejto fáze je do značnej miery k ničomu.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov sa vykonáva pomocou laboratórnych testov. Po prvé, lekár vykonáva všeobecné vyšetrenie s hmatom a odhalením sťažností. Na detekciu vzduchu v peritoneálnej oblasti môže byť predpísané röntgenové žiarenie.

Pacient daruje krv na všeobecnú a biochemickú analýzu. To vám umožní určiť prítomnosť zápalu v tele a stupeň intoxikácie.

Zabezpečenie prítomnosti vredov umožňuje endoskopické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou sondy vloženej do žalúdka pacienta. To určuje umiestnenie perforácie a jej veľkosť. Ak je diagnóza ťažká, steny žalúdka sa vyrovnávajú vzduchom.

Na zistenie porušovania kardiovaskulárneho systému je určený elektrokardiogram. To zohráva dôležitú úlohu pri plánovaní operácie. Takáto štúdia, rovnako ako ultrazvuk, poskytuje príležitosť vidieť absces skrytý v interspike priestore. Ukazuje tiež prítomnosť tekutiny v abdominálnom priestore.

Perforačné ošetrenie

Liečba perforovaných vredov zahŕňa chirurgický zákrok. Keď pacient odmietne operáciu, nastane smrť.

Keď sa perforovaná operácia žalúdočného vredu dá rozdeliť do dvoch hlavných typov: t

  • so zachovaním orgánov - šijacím perforovaným vredom;
  • s čiastočným odstránením žalúdočného tkaniva (excízia vredu).

Výber technológie závisí od viacerých faktorov. Patrí medzi ne:

  • vek pacienta a jeho stav;
  • pôvod a miesto perforácie;
  • rozsah abscesu;
  • peritonitídy.
Šitie perforovaného vredu sa vykonáva v celkovej anestézii. Je indikovaný v ťažkých stavoch s rozvojom rozsiahlej peritonitídy. Táto technika sa vzťahuje na starších pacientov s vysokým operačným rizikom. Uskutočňuje sa aj u mladých ľudí s akútnymi formami peptického vredu bez výrazných chronických príznakov.

Šitie sa vykonáva, keď je hnisavý zápal pozorovaný viac ako šesť hodín. Táto operácia môže mať komplikácie. Pooperačné obdobie vyžaduje dlhodobú liekovú terapiu.

Excízia je priradená pacientovi, ak má dlhotrvajúci starý vred s veľkou veľkosťou, ktorá nemôže byť zošitá. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď sú dve alebo viac priechodných dier, ako aj v prípade, že perforácia je spôsobená výskytom nádoru. Excízia je predpísaná pre rozvoj peritonitídy menej ako 12 hodín.

V tomto prípade je pacientovi odstránená časť žalúdka. Pacientovi je priradená skupina zdravotne postihnutých. Po operácii je indikovaná liečba antibakteriálnymi liekmi. Komplikácie po operácii sú v zriedkavých prípadoch. Ide najmä o krvácajúcu poruchu gastrointestinálneho traktu alebo tvorbu lokálnych abscesov. Tiež môže byť medzera v švoch s prenikaním intestinálneho obsahu do pobrušnice.

V pooperačnom období sa pacientovi okrem liekovej terapie preukázala prísna diéta. Počas prvých dvoch dní je povolená len voda. Potom si môžete vziať tekuté jedlo: mleté ​​polievky, kašu na vode, želé. O desať dní neskôr sa do stravy postupne zavádzajú potraviny ako varená zelenina, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby.

Po návrate k normálnej strave by sa mali dodržiavať zásady zdravého stravovania. Používajte zdravé prírodné produkty, ako sú ovocie a zelenina, mliečne výrobky, chudé mäsové odrody. Je potrebné minimalizovať príjem vyprážaných, korenených a slaných potravín, marinád a údených mäsa. Spotreba alkoholu a fajčenie sú úplne neprijateľné.

Pri prvom náznaku perforovaného vredu okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. V prítomnosti gastritídy nestiahnite jej liečbu, aby sa zabránilo vzniku závažnejších ochorení.

Perforovaný žalúdočný vred

Ťažká komplikácia žalúdočného ochorenia - perforovaný vred vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok na záchranu života pacienta

Gastrický vred je bežná chronická patológia, ktorá je spôsobená dysfunkciou slizníc a submukóznych membrán orgánu. Ochorenie je charakterizované sezónnymi exacerbáciami, komplikáciami po porušení predpísaného životného štýlu pacienta.

Patológia je prevažne „muž“, je tu 1 žena pre 10 pacientov so silnejším pohlavím, čo súvisí s fyziológiou ženského tela - estrogén priamo ovplyvňuje reguláciu žalúdočnej sliznice. Komplikácie vredov sa vyskytujú v 20% prípadov, jedným z najnebezpečnejších je perforácia žalúdočnej steny alebo perforovaný vred. Podľa lekárskej štatistiky viac ako 3 milióny ľudí podstúpilo urgentný chirurgický zákrok v súvislosti s touto patológiou, z čoho 6% je vystavených riziku, že sa tento stav znovu vyskytne.

Čo je to perforovaný vred

Výskyt pretrvávajúcej lézie žalúdočnej sliznice vo forme rán (vredov) je spôsobený komplexom príčin. Mechanizmus patológie je známy len schematicky, presné príčiny procesov vyskytujúcich sa v prípade vredu v ľudskom tele, musíme len uhádnuť. Medzi najpravdepodobnejšie faktory určujúce poškodenie slizníc a submukóznych membrán žalúdočných stien patria:

  • infekciu Helicobacter pylori;
  • dedičnosť;
  • život pod neustálym stresom;
  • nesprávne stravovacie návyky;
  • žijú v nefunkčných podmienkach životného prostredia.

Tieto faktory spôsobujú nerovnováhu medzi prvkami prirodzenej obranyschopnosti žalúdočných membrán (ochranný hlien, enzýmy špecifické pre potraviny, fyziologické regulátory kyslosti) a agresívne sily - žalúdočnú šťavu, účinok infekcie Helicobacter pylori, pepsín. Ďalším faktorom sú kŕče krvných ciev zásobujúcich steny žalúdka, čo vedie k zníženiu ich ochranných funkcií. Kombinácia príčin spôsobuje vznik zón zápalu s následnou deštrukciou sliznice žalúdočnej šťavy.

Výsledný vred má veľkosť 10 mm alebo viac a ovplyvňuje nielen sliznice, ale aj submukózne vrstvy.

Vred žalúdka sa považuje za chronické ochorenie s ireverzibilnými účinkami. Po úspešnej liečbe a hojení defektov na slizniciach vzniká jazva, ktorá úplne stráca svoje sekrečné funkcie a nevylučuje žalúdočnú šťavu. Pri exacerbáciách ochorenia sa vyvíjajú závažné komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta.

Jednou z týchto porúch je perforácia žalúdočného vredu, ku ktorej dochádza u 1 osoby z 10 a je možná v akomkoľvek veku. Existujú prípady ochorenia detí, ale zvyčajne kritické obdobie 20 až 45 rokov. Zničenie žalúdka sa stáva vážnym, integrita stien je porušená, obsah tela začne prenikať priamo do brušnej dutiny.

Príčiny a príznaky perforácie

Čo je to perforovaný vred a ako je to nebezpečné? Komplikácie vznikajú ako dôsledok vredu, ktorý sa vyskytol skôr alebo v priebehu ochorenia. Perforovaný žalúdočný vred je end-to-end deštrukcia jeho steny, ktorá porušuje fyziologickú izoláciu systémov. Vplyv agresívneho obsahu žalúdka na brušnú dutinu vytvára rozvoj peritonitídy, len urgentne poskytnutá pomoc pacientovi môže zachrániť jeho zdravie a život v budúcnosti.

Príznaky ochorenia

Perforácia je akútny stav a prejavuje sa:

  • hyperémia;
  • silné a časté zvracanie;
  • búšenie srdca.

Perforácie žalúdočných stien sa nevyskytujú asymptomaticky, prekurzory perforácie žalúdočných vredov sa objavia v priebehu niekoľkých dní a prejavia sa charakteristické znaky exacerbácie vredovej charakteristiky pacienta, zhoršenej v noci s bolesťou, silným pálením záhy.

Príznaky perforácie vredov sa prejavujú trojnásobkom znakov (symptómy Mondor):

  • bolesť;
  • tvrdé brucho;
  • diagnostikovanie peptického vredu skôr.

Perforovaný vred sa prejavuje akútnou, náhlou bolesťou (tzv. Dýka), ktorá sa striktne zameriava na jednom mieste v hornej časti brucha, v blízkosti pupka alebo v hypochondriu.

Šťava a tekutina zo žalúdka, striekajúca na peritoneum (tenká membrána obloženie vnútra brušnej dutiny a vnútorných orgánov), spôsobujú špecifické prepätie svalov brušnej dutiny (duskoobrazny žalúdok).

Bolesť sa postupne šíri po celom bruchu, keď sa pokúsite kašeľ a chcete sa otočiť do postele, stáva sa oveľa horšou. Rovnaký príznak sa pozoruje pri ľahkom stlačení brucha.

Zrakové príznaky perforovaného žalúdočného vredu:

  • žalúdok nevychádza do rytmu dýchania;
  • pacient je v charakteristickej polohe - leží na boku, kolená vytiahnuté na hrudník (poloha plodu);
  • tvár pacienta sa zbledne, objaví sa popolavý modrastý odtieň, pot na čele;
  • pacient má studené končatiny;
  • pacient prerušovane a často dýcha;
  • pri meraní tlaku sa stanoví jeho prudký pokles;
  • po krátkom tlaku na brucho a náhlom odstránení ruky bolesť reaguje prudkým zvýšením (symptóm Shchetkin-Blumberg).

Po určitom čase (do 6 hodín):

  • bolesť začína klesať;
  • žalúdok sa stáva mäkším, pretože špecifické receptory na pobrušnici sú menej citlivé na obsah žalúdka;
  • Centrálny nervový systém začína produkovať špeciálne látky, ktoré prispievajú k zmierneniu bolesti, čo spôsobuje, že niektorí pacienti zažívajú mierne vzrušenie a eufóriu;
  • existuje reakcia na symptóm Shchetkin Blumberg pri diagnostike brušnej steny - pozoruje sa exacerbácia bolesti;
  • pozoruje sa črevná zástava (paréza), ktorej príznakmi sú opuch a zmiznutie špecifických zvukov, ktoré sprevádzajú peristaltiku;
  • jazyk a pery pacienta vyschnú;
  • pulz pacienta sa začína zvyšovať, arytmia je možná;
  • nízky krvný tlak.

Táto fáza môže trvať 12 od okamihu prvého záchvatu a je sprevádzaná infekciou brušnej dutiny, ktorá spôsobuje peritonitídu.

Po prechode do tretieho štádia ochorenia sa určia nasledujúce príznaky perforovaného žalúdočného vredu:

  • pacient je veľmi smädný, vracanie je možné (zriedkavo);
  • suchý jazyk, prasknutie pier od vysychania;
  • pacient zle reaguje na liečbu, môže slabnúť;
  • koža pacienta je pokrytá špecifickým lepkavým potom, farba pleti sa stmavne, nasýtená;
  • telesná teplota pacienta sa udržiava na horných ukazovateľoch, potom prudko klesá na normálnu hodnotu;
  • tvár pacienta sa mení - rysy sa stávajú ostrejšie, oči a chrámy klesajú;
  • brucho je napäté a bolestivé;
  • sa stanoví abdominálna distenzia a pokles črevnej motility;
  • pretrvávajúca bolesť, ale s výraznou peritonitídou môže znížiť bolesť;
  • tlak a pulz sú kriticky nízke;
  • dýchacie arytmické, plytké, časté;
  • Oddelenie moču sa výrazne znižuje, môže sa úplne zastaviť.

Perforované symptómy žalúdočných vredov, ktorých akútne štádiá sú opísané vyššie, bez pomoci trvajú 96 hodín. Potom prichádzajú zmeny v brušnej dutine, ktoré nie sú prístupné na nápravu, stav končí smrťou.

Príčiny ochorenia

Ak sa v anamnéze pacienta vyskytne žalúdočný vred, lekár by mal zvážiť možnosť vzniku vredovej perforácie, ak sa pacient sťažuje na zhoršenie stavu.

Perforovaný žalúdočný vred sa spúšťa:

  • porušenie diéty, prejedanie sa (jednorazovo) a veľké množstvo jedla v žalúdku;
  • exacerbácia, šírenie zápalového procesu v slizniciach tela;
  • prudký nárast kyslosti žalúdka;
  • poruchy príjmu potravy, jesť potraviny obsahujúce veľké množstvo korenia;
  • použitie nadmerne horúcich alebo studených potravín, výrobkov zo zakázaného zoznamu;
  • neobmedzené pitie;
  • preťaženie alebo náhle zdvíhanie gravitácie;
  • zníženie imunitnej rezistencie organizmu.

Rizikové faktory, ktoré znižujú úroveň imunitnej ochrany, umožňujú infekciu a nekontrolovanú reprodukciu Helicobacter Pylori sú:

  • nedávne závažné infekčné ochorenie;
  • dlhodobé vystavenie silnému stresu;
  • dlhodobý nedostatok spánku, práca v noci, zlá kvalita spánku;
  • užívanie drog (nesteroidné protizápalové lieky, znižovanie viskozity krvi, hormonálne lieky, cytostatiká;
  • fajčenie, ktoré ovplyvňuje krvný obeh v slizniciach dýchacích orgánov;
  • prítomnosť súčasných zápalových ochorení vnútorných orgánov.

Určené príznaky perforovaného žalúdočného vredu vyžadujú neodkladnú hospitalizáciu pacienta a okamžitú lekársku starostlivosť.

"Krytý" vred

V každom piatom prípade vzniká špecifický typ perforácie, ktorý má názov „pokrytý“. Líši sa v tom, že po malom množstve hmoty prúdi von zo žalúdka do brušnej dutiny, otvor v stene je blokovaný omentom alebo dno vredu sa stáva stenou čreva, pečene.

Spontánne prekrývajúce sa otvory s takýmito gastro-ulceróznymi léziami sú možné v prípade:

  • malý priemer vredu;
  • kriticky malé množstvo potravy v orgáne v okamihu perforácie;
  • malá vzdialenosť medzi vredom a orgánom na tomto mieste.

Krytý vred prechádza tromi štádiami vývoja:

  • priame perforovanie steny;
  • zníženie symptómov;
  • štádiu výskytu komplikácií.

Ako v prípade „klasickej“ perforácie, perforácia zakrytého typu začína náhle s akútnou bolesťou, vzniká nadmerné napätie brušných svalov. Je čiastočná, na rozdiel od celkovej, s "klasickou" léziou a je fixovaná v hornej časti brucha.

Pri prechode do nasledujúcej fázy sa sleduje:

  • uzavretie dier;
  • zníženie bolesti;
  • znížené svalové napätie.

Tretiu fázu exacerbácie charakterizujú komplikácie vo forme difúznej peritonitídy alebo abscesov. Tento typ perforácie sa často používa na zhoršenie ochorenia vredu peptickým ochorením a nie je diagnostikovaný.

Keď je perforačný otvor uzavretý omentom, sprievodné príznaky sa objavujú pomaly s ťažkou bolesťou a vytvára sa absces, ktorý je možné rozpoznať len ultrazvukom.

Diagnostika lézie

Vzhľadom na skutočnosť, že perforácia je extrémne závažná a život ohrozujúca lézia a naliehavá starostlivosť o perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy by sa mali okamžite poskytnúť pacientovi.

Diagnóza sa vykonáva okamžite a zahŕňa:

  • vypočúvanie pacienta (ak je to možné);
  • vyšetrenie s použitím špecifických metód diagnózy peritonitídy;
  • odber vzoriek a všeobecná analýza krvi (určená leukocytózou, zvýšenie počtu leukocytov, bodových leukocytov, vysoká ESR);
  • analýza moču (objavia sa stopy proteínu);
  • vykoná sa biochemický krvný test (stanoví sa hladina bilirubínu v krvi, stanoví sa hladina určitých globulínov), močovina;
  • Čítanie a čítanie EKG;
  • fluoroskopia dutiny brušnej, ktorá odhaľuje akumuláciu plynu pod membránou;
  • Ultrazvuk, ktorý určuje infiltráty v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore;
  • Endoskopické vyšetrenie je dodatočnou metódou vyšetrenia a používa sa s neistotou rádiografických snímok na získanie spoľahlivých údajov o perforácii. Vykonáva sa pomocou endoskopu s injekciou vzduchu do brušnej dutiny, čo umožňuje vizuálne vidieť obraz lézie.

Je potrebné rozlišovať stav perforovaného vredu od:

  • zápal slepého čreva;
  • zápal žlčníka;
  • perforácia nádorov;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • exacerbácia pankreatitídy;
  • trombóza;
  • aneuryzma aorty;
  • infarkt myokardu;
  • zápal dolných pľúc;
  • patológie pleury;
  • pneumotorax.

Druhy perforovaných vredov

Je opísaných a diagnostikovaných niekoľko typov perforovaných lézií steny žalúdka:

Podľa typu ochorenia

Forma ochorenia sa líši:

  • klasická, v ktorej tekutina zo žalúdka vyprší v brušnej dutine;
  • atypické so zánikom obsahu žalúdka v žľazách;
  • perforácia so silným krvácaním do brušnej dutiny a gastrointestinálneho traktu.

Vo fázach peritonitídy

Stanoví sa perforovaný vred:

  • primárne s rozvojom bolestivého šoku;
  • v štádiu peritonitídy s rozvojom bakteriálnej infekcie;
  • vo fáze remisie s prejavom symptómov "imaginárnej pohody";
  • v štádiu hnisavej peritonitídy.

Podľa klinických príznakov

Diagnostikovaná perforácia vredov, keď:

  • chronická vredová choroba;
  • pri akútnom zápale tela;
  • perforáciu steny žalúdka rastúcim nádorom;
  • Helmintiáza;
  • poruchy obehového systému.

Na mieste porážky

Je určený ulceróznymi léziami žalúdka:

  • malý, veľký oblúk (zakrivenie);
  • predná, zadná časť tela;
  • v kombinácii s črevným vredom.

Po stanovení typu lézie a získaní údajov z analytických štúdií je predpísaná patologická liečba. Cieľom je obnoviť fyziologickú izoláciu žalúdka z brušných orgánov, očistiť ju a obnoviť životne dôležitú činnosť tela.

Perforovaná liečba vredu

Na liečenie takýchto lézií sa používa výlučne chirurgický spôsob liečby. Počiatočná fáza je prvá pomoc pre pacienta s:

  • odobratie obsahu žalúdka;
  • obnovenie ukazovateľov kardiovaskulárnej aktivity.

Po stabilizácii stavu pacienta sa zvolí cesta ďalšieho ošetrenia. Za týmto účelom sa analyzujú nasledujúce:

  • čas, ktorý uplynul od okamihu perforácie;
  • klinické charakteristiky vredov;
  • objem lézie a závažnosť peritonitídy;
  • charakteristiky jednotlivých pacientov - pohlavie, vek, všeobecný stav;
  • komorbidít, ich závažnosti;
  • vlastnosti kliniky a úroveň školenia zamestnancov, technické vybavenie nemocnice.

V závislosti od priebehu ochorenia je možné zvoliť nasledujúce typy chirurgických výkonov: t

  • zamerané na maximálnu konzerváciu orgánov (prešitie stien postihnutého orgánu);
  • radikálne metódy lekárskeho zásahu - úplné odstránenie alebo vyrezanie postihnutej časti.

Maximálna ochrana orgánov a prešitie stien postihnutého orgánu sa vykonáva: t

  • rozsiahla peritonitída;
  • závažné sprievodné patologické stavy a vysoký vek pacienta;
  • v neprítomnosti údajov o prenesenom peptickom vrede u pacienta.

Počas operácie chirurg vystrihne postihnuté tkanivá a okraje vredu a spojí steny orgánu s dvoma radmi stehov. Po obnovení integrity tela sa vytvoria dočasné odtoky. Pri následnej liečbe sa predpisuje podľa typu vredu.

Ak sa lekár domnieva, že nie je možné zaručiť integritu orgánu, vykoná sa neodkladná resekcia (odstránenie väčšej časti) orgánu. Toto rozhodnutie lekára musí mať dôležité odôvodnenie - po resekcii sa osoba stane invalidnou.

Indikácie pre toto lekárske rozhodnutie sú:

  • vredy chronického priebehu a veľké priemery;
  • podozrenia na malígne neoplazmy;
  • mladého alebo stredného veku pacienta;
  • nedostatok kritických patológií;
  • tvorba hnisavej peritonitídy po 6 - 12 hodinách od momentu ochorenia.

Nedostatok adekvátnej lekárskej starostlivosti vedie k smrti pacienta v krátkom čase po rozvoji ochorenia. Liečba liekmi po operácii zahŕňa použitie antibiotík a liekov proti bolesti.

Pooperačné obdobie

Hlavným spôsobom liečby pacienta po operácii je dodržiavať prísnu diétu pol roka. Keď sa stav pacienta zlepšuje, diéta sa rozširuje o nové produkty. Diéta nie je zásadne odlišná od stravy prijatej počas exacerbácie žalúdočných vredov.

Prvý deň po operácii je pacientovi zakázané jesť. O deň neskôr sa pridala minerálna voda bez plynu, tekuté, mierne sladené želé, slabý čaj s malým množstvom cukru.

Po 3 - 4 dňoch v diéte zadajte:

  • slabé vývarové boky;
  • zeleninové polievky z mrkvy, tekvice, cukety, zemiakov;
  • polotekuté obilniny z ryže a pohánkovej krupice;
  • vajce (v "vrecku", mäkké varené);
  • vzdušný tvaroh soufflé.

Po 10 dňoch začnite rozbaľovať ponuku zavedením:

  • strúhaná povolená zelenina;
  • jedlá z parného mäsa z chudého mäsa alebo rýb;
  • jedlá z tvarohovej kaše;
  • produkty kyseliny mliečnej bez výraznej kyslej chuti (jogurt).

Po 30 dňoch sa zavedie sušený chlieb po zavedení kyslej smotany a kefíru.

Prísne dodržiavanie stravy - hlavný spôsob, ako zabezpečiť zotavenie pacienta po chorobe.

Následne presné vykonanie lekárskych predpisov a prísne dodržiavanie predpísanej diéty umožní pacientovi vyhnúť sa exacerbácii peptického vredu a perforácie.

Perforovaný žalúdočný vred: príznaky

Perforovaný vred je závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo forme komplikácie žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu. Sprevádzaný objavom posolstva lúmenu žalúdka alebo dvanástnika s brušnou dutinou. Nesprávna alebo neskorá liečba môže viesť k rozvoju peritonitídy. Preto, keď sa prvé príznaky perforovaného žalúdočného vredu majú okamžite vyhľadať u lekára.

Perforovaný žalúdočný vred: príznaky

príčiny

Spravidla sa vyskytuje perforačná porucha v skupine ľudí, ktorí sa predtým museli zaoberať akútnymi alebo inými formami ulcerózneho ochorenia.

Existuje mnoho príčin perforovaných vredov.

Na vyvolanie vzniku perforovaného vredu môžu:

  • intenzívna fyzická aktivita;
  • nadmerná vášeň pre korenené alebo slané potraviny;
  • prítomnosť zlých návykov;
  • zvýšená kyslosť žalúdka;
  • časté prejedanie (jedenie veľkých porcií jedla preťažuje žalúdok);
  • vývoj zápalového procesu.

Podľa lekárskeho výskumu, baktéria Helicobacterpylori pôsobí ako hlavný pôvodca ochorenia vredu peptického ochorenia. Takmer polovica svetovej populácie je infikovaná týmto patogénnym vírusom. Ale výsev nie je jediným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju vredu. Zníženie ľudského imunitného systému môže viesť k negatívnemu účinku mikroorganizmov.

Frekvencia perforácie vredov sa pohybuje v rozmedzí 2-32% z celkového počtu pacientov a závisí od rôznych parametrov.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť perforovaného vredu. Najčastejšie z nich sú:

  • zníženie ochranných funkcií tela;
  • porušenie režimu (zlý spánok, nevyvážená výživa atď.);
  • ťažké napätie;
  • účinky užívania určitých liekov, napríklad Prednisolon, Heparin, Warfarin, Aspirin;
  • fajčenie (cigaretový dym nepriaznivo ovplyvňuje stav žalúdočnej sliznice, zhoršuje krvný obeh v tele);
  • vášeň pre alkohol;
  • jesť nezdravé jedlo. Mastné, údené, slané alebo korenené jedlá často vedú k rozvoju žalúdočného vredu. To isté možno povedať o príliš horúcom alebo studenom jedle;
  • genetická predispozícia;
  • rozvoj gastrointestinálnych ochorení, medzi ktoré patrí gastritída.

Gastritídu. Helicobacter pylori v žalúdku

Tip! Je možné poškodiť žalúdok alebo iné orgány tráviaceho systému, ak je vždy suchá dávka. Takáto diéta vo väčšine prípadov vedie k rozvoju patológií.

Charakteristické príznaky

Klinický obraz je ťažké zamieňať s inými chorobami, ale v zriedkavých prípadoch môžu existovať výnimky. Priebeh ochorenia je:

  • typický (celý obsah žalúdka okamžite prúdi do brušnej dutiny pacienta);
  • atypické (diera v stenách žalúdka, vytvorená počas vývoja ochorenia, je uzavretá vnútorným orgánom alebo omentom).

Typický perforovaný vred

Typický priebeh perforovaného vredu je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  • ťažké zimnice tela;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • pocit sucha v ústach.

Zvracanie je jedným z možných príznakov.

Pri vývoji patológie sa klinický obraz spravidla mení. Pacient má:

  • zníženie krvného tlaku;
  • stav šoku;
  • strata vedomia na pozadí celkovej slabosti tela v kombinácii s nízkym krvným tlakom;
  • rýchly tep srdca (niekedy môže tepová frekvencia veľmi kolísať);
  • pocit letargie;
  • bolesť brucha.

Postupom času sa stav pacienta zhoršuje. Tam je črevná obštrukcia, telesná teplota stúpa. Ak neposkytujete lekársku pomoc včas, tento stav môže byť smrteľný.

Atypický priebeh ochorenia je sprevádzaný pravidelným zvýšením bolesti v bruchu, ktorého lokalizácia sa môže mierne líšiť. Diagnóza takýchto perforovaných vredov je oveľa ťažšia. Stav pacienta sa často zlepšuje, akonáhle sa otvor vytvorí. Postupom času sa však tkanivá orgánov pokrývajúcich perforáciu v žalúdku môžu poškodiť a zničiť. To vedie k peritonitíde.

Diagnóza perforovaného vredu

Pri prvých príznakoch ochorenia sa musíte okamžite poradiť s lekárom na diagnostické vyšetrenie, ktoré zahŕňa celý rad aktivít:

  • röntgenové vyšetrenie;
  • endoskopia;
  • laparoskopia;
  • kompletný krvný obraz.

Ak použitie röntgenových lúčov nie vždy odhalí patológiu, potom CBC alebo endoskopia takmer nikdy zlyhá. Na základe výsledkov testu bude lekár schopný presne určiť diagnózu. Potom predpíše liečbu perforovaným vredom.

Diagnóza perforovaného vredu

Metódy spracovania

Na odstránenie poruchy, ktorá vznikla v stene žalúdka, je nutná operácia. V tomto prípade lekári predpisujú vagotómiu alebo šitie vredu. Existuje tiež konzervatívny spôsob liečby perforovaného vredu (Taylorovu metódu), ale je extrémne neúčinný. Aj počas liečby a počas obdobia zotavovania je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. Zvážte všetky vyššie uvedené metódy samostatne.

Chirurgický zákrok

Výber prevádzkových metód môže ovplyvniť nasledujúce faktory:

  • trvanie ochorenia;
  • znaky ulceróznych lézií (príčina, miesto lézie);
  • prevalencia peritonitídy;
  • prítomnosť sprievodných ochorení;
  • veku a zdravotného stavu pacienta.

Uzavretie perforovaného vredu

Vo väčšine prípadov, s rozvojom perforovaného vredu, lekári odporúčajú klasickú laparotómiu, v ktorej chirurg odreže brušnú stenu pacienta. Môže to byť aj šitie postihnutých oblastí, ale iba ak sú menšie. Po operácii nasleduje zotavovacia doba, ale ak sú dodržané všetky odporúčania lekára, netrvá dlhšie ako 4 týždne.

Liečba liekmi

Ak pacient kategoricky odmietne vykonať operáciu alebo ju nemožno vykonať, lekár predpíše liečbu liekom. Ale pre neho existujú špeciálne požiadavky, napríklad pacient by nemal byť starší ako 70 rokov.

V tomto prípade sú predpísané lieky proti bolesti, antisekrečné a antibakteriálne lieky. Môžu byť tiež použité liečivá zamerané na eradikáciu vírusu Helicobacterpylori. Táto metóda sa zriedka používa kvôli nízkej účinnosti. Okrem toho pri liečení perforovaných žalúdočných vredov sa často vyskytujú rôzne komplikácie, najmä v prítomnosti komorbidít.

"De-Nol" na odstránenie bolesti

Terapeutická strava

Ako už bolo spomenuté skôr, pre rýchle zotavenie po operácii musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Je to obmedzenie rýchlych sacharidov, kvapalín a soli. 48 hodín po operácii môže pacient piť čaj (nie nevyhnutne silný) alebo minerálnu vodu. Strava je veľmi prísna, ale takéto obete sú plne odôvodnené, najmä preto, že perforovaný vred môže viesť k tragickému koncu.

1,5 týždňa po zákroku môžete jesť varenú mrkvu, tekvicu alebo zemiaky. Neodporúča sa jesť tuhé jedlo, pretože môže spomaliť proces hojenia. Vzdať sa času z mastných a korenených jedál. Chlieb môže byť konzumovaný nie skôr ako za 30 dní.

Pri dodržiavaní diéty musíte dodržiavať nasledujúce zásady:

  • jesť často, ale v malých porciách;
  • všetky potraviny musia byť tekuté alebo pyré;
  • Varte všetky potraviny;
  • Nie je nutné úplne vylúčiť soľ zo stravy, ale vziať ju v malých množstvách.

Jedlo pri perforovanom žalúdočnom vrede

Tip! Musíte dodržiavať túto diétu po dobu 4-6 mesiacov. Pri správnom prístupe bude toto obdobie postačovať na úplné uzdravenie po operácii.

Možné komplikácie

Nesprávna alebo predčasná liečba perforovaných vredov vo väčšine prípadov vedie k smrti v priebehu 7 dní od momentu exacerbácie symptómov. Chirurgická operácia umožňuje znížiť pravdepodobnosť úmrtia na 6-7% (indikátory závisia od sprievodných ochorení, závažnosti stavu pacienta a ďalších faktorov).

Problémy začínajú v okamihu, keď je narušená acidobázická rovnováha, pretože silná bolesť je spojená so zvýšenou kyslosťou žalúdka.

Ako ukazuje lekárska prax, čím skôr sa pacient rozhodne podstúpiť chirurgický zákrok, tým väčšia je šanca vyhnúť sa vážnym následkom. Napríklad, ak je prevádzka vykonáva v prvých 5-7 hodín po exacerbácii príznakov, potom úmrtnosť je len 4%, po 10-14 hodín - 20%. Preto nie je možné ignorovať príznaky choroby, pretože váš život je v stávke.

Perforácia žalúdočného vredu

Ako zabrániť vzniku perforovaných vredov

Existuje mnoho preventívnych opatrení na prevenciu vzniku perforovaných vredov. Všetky sú založené na zmenách životného štýlu (jedlo, vzdanie sa zlých návykov). Ďalej sú uvedené účinné preventívne opatrenia.

Tabuľka. Prevencia perforovaných žalúdočných vredov.