gastroenterológia

výskum

Diagnostická hodnota je identifikácia skrytej krvi vo výkaloch a retikulocytóza periférnej krvi, potvrdzujúca existenciu krvácajúceho vredu, ale samozrejme nevylučuje iné gastrointestinálne ochorenia s krvácaním. V prítomnosti anémie je potrebné skúmať hladinu sérového železa a schopnosť viazať železo v sére. V prípade pochybností je potrebné preskúmať feritín, ktorý presnejšie charakterizuje obsah železa v tele.

Esofagogastroduodenoskopia je najspoľahlivejšou metódou, ktorá umožňuje, až na zriedkavé výnimky, potvrdiť alebo odmietnuť diagnózu peptického vredu. Endoskopické vyšetrenie umožňuje zistiť ulcerózny defekt, kontrolovať jeho zjazvenie a cytologické alebo histologické vyšetrenie materiálu získaného cielenou biopsiou umožňuje vyhodnotiť zmeny v ezofagogastroduodenálnej sliznici, spoľahlivo garantovať presnosť diagnózy na morfologických a dokonca morfofunkčných úrovniach. Typ žalúdočných a duodenálnych vredov do určitej miery závisí od ich umiestnenia, štádia vývoja a frekvencie predchádzajúcich exacerbácií. V akútnej fáze je vred často zaoblený, menej často polygonálny, okraje vredu sú zvyčajne vysoké, dokonca, jasne definované, svahy vredového kráteru sú strmé. Blízko benígneho vredu sliznice je edematózna a hyperemická, má vzhľad zvýšeného vankúša, ktorý je jasne ohraničený od okolitej sliznice a vystupuje nad ňou. Hĺbka vredov môže byť rôzna, ich dno je často pokryté belavou alebo žltošedou patinou, ale s krvácajúcim vredom môže byť plak úplne alebo čiastočne hemoragický. Endoskopickými príznakmi je často ťažké a niekedy dokonca nemožné rozlíšiť chronický vred od akútneho vredu.

V prípade žalúdočného vredu je povinná viacnásobná biopsia z okrajov a dna vredu, histologického vyšetrenia a cytologie kefky a pri dvanástnikovom vrede nie je potrebná biopsia, pokiaľ nie sú navrhnuté zriedkavé príčiny ochorenia (Crohnova choroba, lymfóm a ektopické tkanivo pankreasu). Ak sa vyskytnú symptómy, ktoré zodpovedajú predchádzajúcej exacerbácii vredovej choroby pankreasu, potvrdenej endoskopickým vyšetrením, liečba sa môže uskutočniť bez endoskopie. A s následnými exacerbáciami, alebo keď je konštantná bolesť, endoskopia s biopsiou vylučuje zriedkavé príčiny ulcerácie. Ak sa v čase krvácania zistil žalúdočný vred, potom sa po zastavení krvácania vykoná opakovaná endoskopia s cielenou biopsiou (s histologickými cytologickými štúdiami).

V prípade žalúdočného vredu sa v priebehu liečebného procesu (nie skôr ako 3-4 týždne, častejšie po 5-6 týždňoch) a po jeho ukončení, aj keď sa vred zahojil, vykoná endoskopické vyšetrenie s biopsiou. Ak nie je vred cikikrizovaný, potom sa opakované endoskopické vyšetrenia (s biopsiou, histológiou a cytológiou) vykonávajú až do zjazvenia vredu.

Vred v hojiacej sa fáze je charakterizovaný poklesom zápalového hriadeľa periutterózy, niekedy je pozorovaná konvergencia záhybov smerom k vredu. Vred má často šupinatý alebo oválny tvar; jeho hĺbka klesá. Okolo vredu sa znižuje oblasť hyperémie a edému. Hojenie vredov je často sprevádzané odmietnutím vláknitého plaku a nachádza sa granulačné tkanivo.

Pri určovaní remisie peptického vredového ochorenia je potrebné hodnotiť nielen stav jazvy, ale aj sliznicu žalúdka a dvanástnika.

Povinnou štúdiou pre pacientov s vredovou chorobou peptidu je stanovenie helicobacter pylori v biopsii z antra a tela žalúdka a niekedy z dvanástnika.

X-ray štúdia v diagnostike peptického vredu, najmä žalúdočného vredu. Má druhoradý význam a ak sa zistí žalúdočný vred, endoskopické vyšetrenie s viacnásobnou cielenou biopsiou, histologické a cytologické štúdie ukázali, že sa objasňuje diagnóza.

Ďalšie štúdie sa uskutočňujú podľa špeciálnych indikácií v závislosti od závažnosti symptomatických prejavov hlavných a súvisiacich ochorení.

Najčastejšou lokalizáciou žalúdočných vredov je menšie zakrivenie, pylorické a prepilorické rezy, menej často zadná stena, subkardiálne a srdcové rezy. Duodenálne vredy sú zvyčajne lokalizované v jeho žiarovke. Chronické vredy sú vo väčšine prípadov jednoduché, aspoň dvojité alebo viacnásobné. Príležitostne sú vredy lokalizované súčasne v žalúdku a dvanástniku (v 6% prípadov).

Diagnóza žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu

Kontrolné endoskopické vyšetrenie na potvrdenie možného zjazvenia vredu s lokalizáciou vredu v dvanástniku sa zvyčajne vykonáva len proti úplnej absencii príznakov, vrátane lokálnej bolesti pri hlbokej palpácii, a pri lokalizácii vredu v žalúdku sa určujú periódy opakovaného endoskopického vyšetrenia s prihliadnutím na výsledky histologického vyšetrenia (v ťažkých prípadoch). dysplázie, sú držané po 3 - 4 týždňoch od začiatku liečby a v neprítomnosti po 6-8 týždňoch).

U pacientov s dvanástnikovým vredom sa môže vyvinúť žalúdočný vred, ktorý je spojený s rozšírením infekcie helicobacter a aktívnym zápalom z antra na tele žalúdka s rozvojom atrofie žliaz a znížením tvorby kyselín. V tomto ohľade sa znižuje riziko opakovaného výskytu dvanástnikových vredov a zvyšuje sa riziko vzniku vredov v tele žalúdka. Počas tohto obdobia sa často zistí žalúdočný vred u pacienta, ktorý už mnoho rokov trpel dvanástnikovým vredom. Ale tento proces je pomalý.

Vredy pylorického kanála alebo vredy pyloru zaujímajú osobitné miesto medzi gastroduodenálnymi vredmi: sú charakterizované pretrvávajúcim opakujúcim sa priebehom, nestabilnými krátkymi remisiami, častými komplikáciami (krvácanie, stenóza). Hlavným príznakom je bolesť, zvyčajne neskoro, „hladná“ noc, vyžarujúca do zadnej alebo hornej bedrovej oblasti. Často je bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. Často dochádza k poklesu telesnej hmotnosti, neskorému „postriekaniu“, lokálna palpačná bolesť v oblasti pyloroduodenálu. Na potvrdenie diagnózy röntgenového vyšetrenia zvyčajne nestačí, pretože pylorium je malé (až 2 cm dlhé), priechod suspenzie bária sa uskutočňuje rýchlo a nafukovacie zápalové a spastické procesy sťažujú naplnenie ulcerózneho kráteru kontrastným činidlom. Okrem toho vredy pylorického lana sú sprevádzané výrazným zápalom periulcerózy s deformáciou výstupnej časti žalúdka (asymetrické umiestnenie primáta, rôzne zakrivenia a deformácie pylorického kanála).

Pri gastroduodenosópii sa vredy pylorického kanála detegujú v takmer 100% prípadov, ale niekedy je potrebné pacienta počas liečby prehodnotiť v intervale 5-7 dní. Vredy a erózia sa najčastejšie nachádzajú na menšom zakrivení, menej často - na zadnej a prednej stene. Ak sa ulcerácia rozširuje na celý kanál a ide do dvanástnika, potom je potrebné vylúčiť lymfóm. Výsledky histologickej štúdie sliznice žalúdka a dvanástnika vo všetkých prípadoch potvrdzujú prítomnosť chronicky aktívnej antrálnej gastritídy a proximálnej duodenitídy pozitívnej na helikobaktery. U týchto pacientov sú indikátory sekrécie žalúdka najčastejšie podobné indikátorom u pacientov s dvanástnikovým vredom.

Vredy hornej časti žalúdka sa najčastejšie vyskytujú u mužov vo veku 40 rokov a starších. Hlavným príznakom je bolesť s lokalizáciou za procesom xiphoidu, s častým šírením do retrosternálneho priestoru a do oblasti srdca (pseudo-stenokardia). Niekedy je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti, v ľavej a pravej hypochondriu. Bolesť sa stráca pomerne rýchlo s úspornou diétou a antacidnou terapiou. Niekedy pacienti s touto lokalizáciou vredov majú pálenie záhy, nevoľnosť, slintanie, horkosť v ústach. Ak je podozrenie na vred hornej časti žalúdka, je potrebné endoskopické vyšetrenie.

Vredy žiarovky sú mnohokrát menej časté ako vredy v počiatočnej časti dvanástnika. Ich výskyt je najčastejšie spojený s kontaktom sliznice s HCl a kolonizáciou helicobacter pylori v miestach gastrickej metaplázie. Zároveň nie je vylúčená úloha pri výskyte recidivujúcich vredov a iných faktorov (fajčenie, stres, užívanie NSAID atď.). Častejšie chorí mladí muži.

Hlavným prejavom post-bulbarických vredov je bolesť, ale bolesť (hladná, nočná) je vo väčšine prípadov lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha, šíriacom sa dozadu, chrbtica. Bolesť je často bolestivá, postupne sa zvyšuje, zriedkavo paroxyzmálna. Prijatie antacíd, ako aj vracanie, pomáha zmierniť bolesť, ale veľmi zriedka zmizne úplne. Bolesť je zmiernená iba pod vplyvom liečby. Zvyčajne je sprevádzaný pálením záhy, horkosťou v ústach a nevoľnosťou, vracaním a stratou telesnej hmotnosti s vredmi tejto lokalizácie sú zriedkavé. Posledné príznaky sa spájajú s duodenostasis.

Charakteristickým znakom post-bulbarických vredov je akútne a opakujúce sa ulcerózne krvácanie, ktoré sa prejavuje kriedou, zvyšujúcou sa slabosťou, potením, závratmi, „vlnky očí“, sucho v ústach, palpitácie, nevoľnosť a iné príznaky akútnej posthemoragickej anémie. Syndróm bolesti súčasne oslabuje a dokonca niekedy je úplne zastavený. Počas palpácie sa často určuje svalové napätie v epigastriu vpravo od stredovej čiary, lokálna bolesť a pozitívny symptóm.

Anatomická blízkosť vredov a periulceróz zápalu do hlavy pankreasu, žlčníka, spoločného žlčovodu a tiež do pravej obličky môže spôsobiť chybnú diagnostiku cholecystitídy, pankreatitídy a renálnej koliky.

Jedným z príznakov neionogénnych vredov môže byť žltačka spôsobená zápalom periulceróz, ktorá sa rozširuje na zvierača hlavnej duodenálnej papily (Oddiho sfinkter), prenikanie vredu do pankreasu s rozvojom reaktívneho zápalu v ňom, ktorý stláča spoločný žlčovod a narúša tok žlče zo sylvully. Reaktívna pankreatitída, ktorá sa vyskytuje u pacientov s post-bulbarickými vredmi, je sprevádzaná intenzívnou viscerálnou-somatickou bolesťou v ľavej polovici brucha.

Výrazný zápalový proces v dvanástniku môže viesť k tvorbe rozsiahlych adhézií do žlčníka a ďalších orgánov.

Endoskopia s biopsiou je najspoľahlivejšou metódou diagnostiky postbulbových vredov dvanástnika. Priemer vredov zriedka presahuje 0,6-0,8 cm, majú zaoblený alebo polo oválny tvar. Okraje vredov sú jasné, rovnomerné, zvýšené. V okolí vredov je periulcerozálna zóna zápalu (hyperémia, edém, submukózne krvácanie), ich dno je hladké, pokryté žltozeleným alebo belavým kvetom. Pri zápalovom procese sa zvyčajne zúčastňuje aj sliznica vredu. Na vylúčenie Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu je potrebné stanoviť hladinu gastrínu nalačno. Na základe histologického vyšetrenia bioptických vzoriek sú vylúčené Crohnova choroba a lymfóm. tuberkulóza a ektopická pankreas.

Druhotný význam má röntgenová metóda diagnózy postbbarových vredov.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostická séria pre hlavný symptóm "epigastrickej bolesti". rakovina

žalúdok. Muži 5-6 desaťročí života, charakterizovaní dobrým zdravím, sú častejšie chorí. Choroby žalúdka v histórii nie sú typické.

Epigastrická bolesť vytekala, nie intenzívna. Znížená chuť do jedla. Palpovateľná mierna bolesť v epigastriu. X-lúč žalúdka: "defekt plnenia", "prerušovaná povaha" záhybov sliznice, "bez úľavy", tuhosť steny žalúdka. V pochybných prípadoch sa informačný obsah metódy zvyšuje parietografiou, dvojito kontrastnými farmakologickými testami. Fibrogastroskopia: nedostatok motility, "atypický" reliéf hlienu v postihnutej oblasti. V primárnej ulceróznej forme: vred s nerovným, hrboľatým dnom, tuhé záhyby slizníc s ich „zlomom“ na okraji vredu. Zápalová infiltrácia okrajov rakovinového vredu nie je typická. Cieľová biopsia (podľa LI Aruin je potrebné odobrať najmenej 6-8 kusov tkaniva z podozrivých častí sliznice): morfologický obraz rakoviny žalúdka. V krvi: zvýšená ESR, normo alebo hypochromická anémia. Cal: Gregersenova pozitívna reakcia. Obsah žalúdka: anacidný stav. Pri primárnych ulceróznych formách rakoviny žalúdka môže byť úroveň kyslosti normálna.

Oneskorené príznaky rakoviny žalúdka: konštantné stláčanie epigastrickej bolesti, kachexia, vracanie krvi, melena, horúčka, hmatný nádor.

Chronická gastritída. Epigastrická bolesť je mierna, spojená s príjmom potravy. Klinika je v poprednom dyspeptickom syndróme. Palpovateľná mierna difúzna bolestivosť v epigastriu. Gastrická sekrécia je normálna alebo redukovaná. Diagnóza je overená fibrogastroskopiou s cielenou biopsiou žalúdočnej sliznice (identifikácia morfologického typu ochorenia).

Chronická cholecystitída, cholelitiáza. Preventívna prevalencia žien s nadváhou. Maximálna bolesť - nie v epigastriu av pravej hypochondriu. Bolesti nudné, lisovanie, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Horúčka. S priechodom kameňa - syndróm obštrukčnej žltačky. Krv: mierna leukocytóza, zvýšená ESR. Duodenálna intubácia: veľký počet leukocytov v častiach B. Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka: oblasti zvýšenia signálu ozveny v dôsledku kameňov, zahusťovanie stien, porušenie kontraktility. Cholecystogramy: defekt vyplnenia v prítomnosti kameňov, hypotonického alebo iného typu dyskinézy.

Chronická pankreatitída. U žien sa zvyčajne kombinuje s chronickou cholecystitídou. História mužov je často zneužívaním alkoholu. Bolesť v epigastriu, v ľavej hypochondrium, "pásový opar", nevoľnosť, svrbenie. Exacerbácia vyvolaná príjmom alkoholu, mastných jedál. Počas exacerbácie sú bolesti zbavené „ulcerózneho rytmu“, zosilneného po jedle. U mnohých pacientov - strata telesnej hmotnosti, hnačka so steatorouou, prechodná hyperglykémia. Palpator rozlial bolesť v epigastriu, v projekcii pankreasu. Periférna krv sa mení len málo. Zvýšená aktivita a-amylázy, trypsínu, sérovej elastázy, -Amylázy v moči. Ultrazvukové vyšetrenie: príznaky zhutnenia tkaniva pankreasu, v niektorých prípadoch - pankreatolitiáza.

Diafragmatická prietrž. Tupá epigastrická bolesť za xipidovým procesom sa zhoršuje v horizontálnej polohe a po jedle, mizne počas vertikalizácie; grganie po jedle. Diagnóza sa overuje rádiografickým vyšetrením v horizontálnej polohe so zníženou hlavou.

Syndróm vredovej dyspepsie. Epigastrická bolesť stredne intenzívnej intenzity, ktorá nie je jednoznačne spojená s príjmom potravy, s dĺžkou trvania od dní do hodín.

Jedlo a antacidá nezastavujú bolesť. Nočná a hladová bolesť nie je charakteristická. S podrobným výsluchom je možné identifikovať psychogénnu podmienenosť bolesti v epigastriu, ich kombináciu s bolesťou pažeráka, jazyka, "hrudníka v hrdle", respiračných porúch. Palpačná bolesť v epigastriu, difúzna bolesť v bruchu, nízky prah citlivosti na bolesť. Rádiografia žalúdka: dysfunkcia motorickej evakuácie (AV Frolkis). Endoskopia: patológia nie je detegovaná ani výrazná cievna štruktúra, podčiarknuté záhyby.

Diferenciálna diagnostická séria pre hlavný symptóm "akútny gastroduodenálny vred". Vyhorenie "stresový vred" klinicky sa môže okamžite prejaviť ako krvácanie, perforácia. Nachádza sa na menšom zakrivení žalúdka, v dvanástnikovom vrede 12.

„Steroidný“ vred ako komplikácia glukokortikoidovej terapie sa objaví, keď je peptický defekt lokalizovaný v dvanástniku s typickou bolesťou; žalúdočný vred je často asymptomatický. Endoskopické slizničné defekty sú ploché, klinovité (Yu.I. Fishzon-Ryss). Komplikácie: krvácanie, penetrácia.

"Aspirín", "butadion", "indometacín" vred je lokalizovaný častejšie v žalúdku. Možno kombinácia jedného vredu s viacerými eróziami. Klinika: bolesť, nevoľnosť, svrbenie a niekedy zvracanie. Komplikácie: krvácanie. So zrušením kauzálneho liečiva je možné spontánne hojenie vredov a erózií.

Gastrický vred (v kombinácii s eróziou, krvácaním) počas infarktu myokardu sa môže vytvoriť v akútnom období (1-2 dni ochorenia), počas 3-8 dní (ako súčasť gastrointestinálneho syndrómu ako komplikácie infarktu myokardu), menej často neskôr. Klinika: bolesť, dyspeptický syndróm. Komplikácie: krvácanie, penetrácia.

Vred žalúdka alebo dvanástnika so stenózou kmeňa celiakie aterosklerotického pôvodu. Vek pacientov je starší alebo senilný. Klinika: bolesť bez jasného vredového rytmu. Komplikácie: krvácanie.

Gastrický vred, malé zakrivenie, dvanástnikový vred u pacientov s chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami. Klinika: dyspeptický syndróm, možno asymptomatický. Komplikácie: krvácanie, penetrácia, perforácia.

Hepatogénny vred v cirhóze pečene, chronická aktívna hepatitída. MaloSymptom (dyspeptický syndróm).

"Uremický vred" klinicky prebieha len málo symptomaticky.

Vred pri reumatoidnej artritíde, erytrémii, chronickej pankreatitíde sa vyskytuje s dyspeptickým syndrómom bolesti. Môže byť komplikované krvácaním, perforáciou, penetráciou.

Duodenálny vred s hyperparatyroidizmom je charakterizovaný ťažkým priebehom, syndrómom silnej bolesti a častými komplikáciami (krvácanie, perforácia, pylorická stenóza). Diagnóza je ľahšia vzhľadom na klinický obraz ochorenia ako celku: smäd, polyúria, úbytok hmotnosti, spontánne zlomeniny, renálna kolika v dôsledku urolitiázy, vysoký počet vápnika v krvi, vylučovanie vápnika v moči. Vysoká koncentrácia parathormónu v krvi v štúdii rádioimunologickej metódy.

Vredy v gastrinómoch pankreasu (Zollingerov-Ellisonov syndróm). Klinika: intenzívna, pretrvávajúca bolesť v epigastriu, hnačka s parou. Veľmi vysoké počty sekrécie žalúdka, hemorea, viacnásobne sa opakujúce vredy a erózia dvanástnika a žalúdka. Odolnosť proti vredovej terapii. Komplikácie: krvácanie, perforácia.

Diferenciálna diagnostika. Peptický vred a 12 dvanástnikový vred.

Peptický vred a 12 dvanástnikový vred.

Charakteristika (YAB 12pk), hladné a nočné bolesti, svrbenie kyslej, dechtovej stolice s krvácavými komplikáciami. V 8-10% prípadov je možná asymptomatická YAB, keď dôjde k perforácii na pozadí úplnej pohody bez predchádzajúcich príznakov. Jedným z hlavných príznakov perforácie vredu je absencia pečeňovej otupenosti v perkuse, čo indikuje prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine pod kupolou diafragmy vpravo, detegovanú RTG vyšetrením pacienta na ľavej strane alebo státia.

Vyznačuje sa opakovanými záchvatmi akútnej bolesti v pravej hypochondriu, ktoré sú sprevádzané horúčkou, opakovaným zvracaním a niekedy žltačkou. S rozvojom peritonitídy je diferenciálna diagnóza ťažká, ale video endoskopická technika pomáha rozpoznať príčinu ochorenia. Objektívne môže byť svalové napätie detegované len v pravej oblasti ilia, kde sa niekedy určuje zväčšený, napnutý a bolestivý žlčník. Pozorovali sme pozitívny Ortnerov príznak, symptóm phrenicus, vysokú leukocytózu, tachykardiu.

Nástupu ochorenia predchádza chyba v strave (požitie mastných, korenistých, bohatých potravín, alkoholu). Charakterizované náhlym vznikom herpetických bolestí, sprevádzaných nekontrolovateľným zvracaním obsahu žalúdka žlčou. Pacient krik v bolesti, nenachádza pohodlnú pozíciu v posteli. Objektívne: brucho je opuchnuté, svaly peritoneum brušnej steny sú namáhané, peristaltika je oslabená. Pozitívne príznaky Voskresensky a Mayo-Robson sú odhalené. V krvi je leukocytóza s posunom doľava, vysokým indexom amylázy a niekedy bilirubínom. S video endolaparoskopiou sa na peritoneu a vo väčšom omentum, hemoragickej efúzii, pankrease s čiernymi hemoragiami nachádzajú plaky nekrózy mastných kyselín.

Nástup apendicitídy je charakterizovaný výskytom bolesti v epigastriu (alebo v pupočníkovej oblasti - príznaku Kochera), lokalizácie v pravej oblasti ilia. Bolesť je horšia pri chôdzi. Symptómy peritoneálneho podráždenia sa stávajú pozitívnymi, telesná teplota stúpa. V pokročilých prípadoch sa vyvíja lokálna a potom difúzna hnisavá peritonitída, ktorej príčinou môže byť perforácia deštruktívne modifikovaného dodatku. Na potvrdenie diagnózy môže byť niekedy potrebná videokonferencia alebo medián laparotómie.

Akútna intestinálna obštrukcia.

Bolesť brucha je paroxyzmálna, kŕčovitý charakter. Tam je studený pot, bledosť kože (s škrtením). Bolesť môže ustúpiť: napríklad došlo k torzii a potom sa črevo narovnalo, čo viedlo k vymiznutiu bolesti, ale vymiznutie bolesti je veľmi zákerným znamením, pretože pri CNS sa vyskytuje nekróza čreva, čo vedie k odumieraniu nervových zakončení, teda k zániku bolesti.

Objaví sa opakované vracanie, najprv s obsahom žalúdka, potom s obsahom 12 p. (zvracanie žlče je od 12 pk). Následne sa objaví zvracanie s nepríjemným (fekálnym) zápachom. Jazyk suchý. Brušná distenzia a asymetria, retencia stolice a plynu.

Je možné počuť črevný hluk, dokonca aj na diaľku. Môžete cítiť nafúknutú črevnú slučku (príznak Val). Je potrebné vyšetriť pacientov na konečník: ampulka konečníka je prázdna (Grekovov príznak alebo „Obukhovov nemocničný symptóm“).

Pri kontrole nekontrastnej fluoroskopie abdominálnych orgánov boli odhalené misky Kloyber.

Trombóza mezenterických ciev.

Vyznačuje sa náhlym nástupom bolesti v bruchu bez lokalizácie. Pacient je nepokojný, ponáhľa sa v posteli. Intoxikácia a arteriálna hypotenzia sa rýchlo vyvíjajú, je možný výskyt tekutej stolice s krvnými nečistotami, ale častejšie nie je žiadna stolica. Žalúdok je opuchnutý bez napätia svalov prednej brušnej steny, peristaltika chýba. Tachykardia, často atriálna fibrilácia. Na diagnostické účely sa vykonáva video endolaparoskopia, pri ktorej sa vizualizuje hemoragická efúzia a nekrotické zmeny v črevných slučkách.

Exfoliačné aneuryzma abdominálnej aorty.

To je častejšie v starobe v dôsledku aterosklerotických zmien v tejto aorty. Nástup ochorenia je akútny s ťažkou epigastrickou bolesťou. Bruško nie je opuchnuté, ale vo svaloch prednej brušnej steny je určité napätie. Pri prehmataní brucha môže byť určená bolestivá, nádorovo podobná pulzujúca tvorba, nad ktorou je počuť hrubý systolický šelest. Tiež označená tachykardia s poklesom krvného tlaku. Pulzácia ileálnych tepien je slabá alebo chýba, dolné končatiny sú studené. S účasťou na procese bifurkácie aorty a ústia renálnych artérií sa zistia príznaky akútnej ischémie obličiek, anúria so zvýšením príznakov srdcového zlyhania.

Akútny infarkt myokardu.

Abdominálny (gastralgický) variant nástupu infarktu myokardu (MI) je častejší u zadného diafragmatického (dolného) MI, ktorý sa prejavuje intenzívnou epigastrickou bolesťou alebo v pravej hypochondriu, v pravom bruchu. Súčasne dochádza k zvracaniu, nadúvaniu, hnačke, črevnej paréze. Palpácia brucha vyznačuje napätie a bolesť prednej brušnej steny. Je potrebné rozlišovať tento variant s pankreatitídou, perforovaným žalúdočným vredom, cholecystitídou, apendicitídou, črevnou obštrukciou a toxikoinfekciou z potravín. Diagnóza tohto variantu infarktu myokardu sa uskutočňuje na základe EKG v dynamike, resorpčnom-nekrotickom syndróme, objavení markerov nekrózy myokardu, zvážení biochemických zmien charakteristických pre akútne ochorenia brušných orgánov, fyzických zmien kardiovaskulárneho systému (arytmie, klesajúci krvný tlak, hluchota srdca). ).

Ak by jasne definovaný klinický obraz ochorenia mal nasledovať tieto taktiky:

Konštantné (hodinové) pozorovanie pacienta s prihliadnutím na dynamiku abdominálneho syndrómu a srdcové prejavy ochorenia;

· Opakované opakované záznamy EKG, vrátane vedení na oblohu;

· Dynamická kontrola cieľových biochemických parametrov;

· Dohliadať na takýchto pacientov spolu s chirurgom;

· Potom, čo pacient opustí závažný stav, dôkladne vyšetrí gastrointestinálny trakt.

Nižšia pneumónia a / alebo pohrudnica.

Akútny nástup je charakterizovaný príznakmi zápalu pľúcneho tkaniva (kašeľ, bolesti šitia v postihnutej polovici hrudníka, známky intoxikácie, spojenie bolesti s aktom dýchania). V diagnostike pomáha RTG vyšetrenie hrudníka, v pochybných prípadoch - endovolaparoskopia.

Liečbu.

Otázka použitia liekov na bolesť brucha je pomerne zložitá. Niektorí ľudia považujú chybu za to, že v prednemocenskom štádiu nezastavili akútnu bolesť brucha kvôli riziku zmiernenia obrazu akútnej chirurgickej patológie, čo môže sťažiť diagnostiku. Podporovatelia úľavy od bolesti veria, že primeraná včasná úľava od bolesti môže zabrániť vzniku bolestivého šoku.

V súhrne možno povedať, že v prípade bolesti brucha spôsobenej akútnymi ochoreniami brušných orgánov je zavedenie analgetík v prednemocničnej fáze stále kontraindikované. Komplexnosť diferenciácie chirurgickej patológie od nechirurgickej v tomto štádiu je vysoko relevantná, a preto by ste sa mali v prípade akýchkoľvek prejavov bolesti brucha, pokiaľ je to možné, zdržať podávania analgetík, kým sa objasní klinická situácia.

Pre žlčovú koliku, cholestázu, renálnu alebo ureterálnu koliku, syndróm dráždivého čreva je možné použiť antispazmodiká. Infúzna terapia v prednemocničnej fáze slúži len na bezpečnú prepravu pacienta do nemocnice. Na tento účel sa používa reopolyglukín, disol, trisol, 5% roztok glukózy, fyziologický roztok chloridu sodného.

Prevencia.

Pre bezpečnosť a prevenciu závažných komplikácií sú pacienti s bolesťou brucha podozriví z „ostrého brucha“ vystavení núdzovej hospitalizácii.

Intenzívne ascites

Ascites (z gréckeho "askos" - bag, bag) je stav, v ktorom je patologická akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Etiológia ascitu v 90% prípadov je spojená s chronickými ochoreniami pečene: portálna hypertenzia (rozvinutá v dôsledku cirhózy pečene), alkoholická hepatitída, obštrukcia pečeňových žíl (Budd-Chiariho syndróm).

Iné príčiny ascites zahŕňajú (srdcové zlyhanie, konstriktívnej perikarditída) srdcové ochorenia, zhubné nádory (karcinomatózu, pseudomyxomu pobrušnice), choroby pobrušnice (infekčné peritonitídy), ťažkú ​​hypoalbuminémia (nefrotický syndróm), a iných ochorení (nádory a cysty, pankreatitída, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, myxedém).

V patogenéze ascitu s cirhózou pečene dochádza k zvýšeniu aktivity renínu, aldosterónu, angiotenzínu, vazopresínu v krvi, ako aj aktivity sympatického nervového systému.

Na vysvetlenie vývoja ascitu s dekompenzovaným poškodením pečene pri portálnej hypertenzii boli navrhnuté 3 hlavné teórie.

Teória „nadbytočného naplnenia cievneho lôžka“ predkladá návrh, že základom pre rozvoj ascitu je zvýšenie reabsorpcie Na + v renálnych tubuloch, zjavne pod vplyvom určitého „stimulu“ z postihnutej pečene. Zvýšená reabsorpcia sodíka je sprevádzaná zvýšením objemu plazmy.

Základná pozícia inej teórie (teória "nedostatočného naplnenia cievneho lôžka") spočíva v tom, že na začiatku tvorby ascitu na pozadí portálnej hypertenzie a hypoalbuminémie dochádza k poklesu objemu intravaskulárnej tekutiny, čo vedie k aktivácii mechanizmov zadržiavania Na +.

Teória "periférnej vazodilatácie" je modifikovanou teóriou "nedostatočného naplnenia cievneho lôžka" a podľa moderných koncepcií je najvhodnejšia. Zástancovia tejto teórie naznačujú, že príčinou ascitu je rozvoj dilatácie arteriol, sprevádzaný zvýšením kapacity cievneho lôžka, znížením efektívneho objemu plazmy a kompenzačným zvýšením reabsorpcie Na + v obličkách.

Vývoj ascites v zhubných nádoroch a infekciách peritoneálnymi léziami. Pri rakovine je možné niekoľko mechanizmov ascitu:

v dôsledku hematogénnej alebo kontaktnej metastázy s rozvojom peritoneálnej karcinomatózy a sekundárneho zápalového exsudátu; ako výsledok kompresie alebo klíčenia lymfatického výtokového traktu nádorom; s porážkou veľkých ciev (napríklad s rozvojom Budd-Chiariho syndrómu); v dôsledku masívneho metastatického poškodenia pečene.

Infekčná peritonitída (najčastejšie tuberkulózna) je sprevádzaná exsudáciou tekutiny bohatej na proteíny do brušnej dutiny a difúziou vody z krvného obehu pozdĺž gradientu onkotického tlaku.

Klasifikácia.

Ascites je klasifikovaný v závislosti od množstva tekutiny, prítomnosti infekcie ascitickou tekutinou a odozvy na liekovú terapiu.

Množstvo tekutiny v brušnej dutine:

· Významné (intenzívne, masívne ascites).

Podľa infekcie obsahu:

Spontánna bakteriálna peritonitída.

Podľa variantu odpovede na liekovú terapiu:

· Prístup k liekovej terapii;

· Žiaruvzdorné (torpid na liečbu) ascites.

Kritériom rezistentného (refraktérneho) ascitu je absencia straty telesnej hmotnosti pacienta alebo zníženie o menej ako 200 g / deň počas 7 dní na pozadí diéty s nízkym obsahom soli (5 g soli denne) a intenzívnej diuretickej liečby (spironolaktón pri dávke 400 mg / deň a furosemidu pri 160 mg denne). mg / deň), ako aj zníženie vylučovania sodíka močom menej ako 78 mmol / deň. O rezistentnom ascite sa hovorí aj v prípadoch, keď sa po laparocentéze neznižuje alebo sa nevyskytuje rýchlo, alebo komplikácie diuretickej liečby neumožňujú predpisovať diuretiká v účinných dávkach. V praxi sú kritériá pre rezistentný ascites zistené u menej ako 10% pacientov s cirhózou.

Clinic.

Ascites sa môže vyskytnúť náhle alebo postupne vyvíjať počas niekoľkých mesiacov. Malé množstvo ascitickej tekutiny nesmie spôsobiť symptómy.

Ascites môže byť sprevádzaný pocitom ťažkosti a bolesti v bruchu, nadúvanie. Keď pacient zväčšuje objem tekutiny v brušnej dutine, objavujú sa nasledujúce príznaky: ťažkosti s ohýbaním trupu, dýchavičnosť pri chôdzi, opuch nôh, nadúvanie, prírastok hmotnosti, inverzia pupka alebo pupočníková prietrž; muži majú scrotal edém, ženy môžu mať opuch labia majora.

Pri fyzickom vyšetrení pacientov s ascites v objeme viac ako 500 ml je možné zistiť otupenosť zvuku a kolísanie perkusií (príznak indikujúci prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine).

Perkusie brucha odhaľuje otupenosť nad bočnými oblasťami brucha av strede je zvuk bubienka. Presunutie pacienta na ľavú stranu spôsobuje tupý zvuk, ktorý sa pohybuje nadol nad ľavú polovicu brucha a vpravo sa objavuje zvuk bubienka.

V prítomnosti sakulárnej tekutiny v dôsledku adhéznej peritonitídy tuberkulóznej etiológie alebo vaječníkových cyst sa oblasť na detekciu zvuku bicieho bubna neposunie, keď sa zmení poloha pacienta.

Na identifikáciu malého množstva tekutiny sa používa perkusia v polohe stojaceho pacienta: s ascites sa v dolnej časti brucha objavuje matný alebo matný zvuk, ktorý zmizne, keď sa pacient presunie do horizontálnej polohy. S rovnakým účelom sa používa taká technika pohmatu, ako je fluktuácia tekutín: lekár aplikuje fragmentárne tlačenie pozdĺž povrchu brucha pravou rukou a dlaň ľavej ruky cíti vlnu prenášanú na opačnú brušnú stenu. Pri masívnom, obzvlášť intenzívnom ascite, je búšenie brušnej steny bolestivé, je tu výčnelok pupka.

Pacienti majú periférny edém, ktorého závažnosť nemusí zodpovedať závažnosti ascitu. Vyskytujú sa v dôsledku kompresie dolnej dutej žily s ascitickou tekutinou, ako aj v dôsledku hypoalbuminémie. Okrem toho existujú symptómy, ako sú kŕčové žily nôh, hemoroidné žily; pohyb diafragmy smerom nahor (nastáva dýchavičnosť), premiestnenie srdca a zvýšený tlak v krčnej žile; diafragmatická hernia a ezofageálny reflux, ktoré prispievajú k erózii pažeráka a krvácaniu z kŕčových žíl. Na natiahnutej prednej brušnej stene je možné vidieť venózne zábrany („hlava Medúzy“).

Pleurálny výtok, zvyčajne na pravej strane, je prítomný u približne 10% pacientov s ascites v dôsledku cirhózy. Jedným z hlavných mechanizmov na tvorbu pleurálneho výpotku je pohyb peritoneálnej tekutiny smerom hore cez frenické lymfatické cievy. V tomto procese môžu zohrávať úlohu defekty membrány a zvýšený portálny tlak. Eliminácia alebo redukcia ascitu vedie k vymiznutiu pleurálneho výpotku.

Pri skúmaní pacientov s ascites sa dajú identifikovať príznaky chronického ochorenia pečene: žltačka, erytémová palma a vaskulárne hviezdičky. Palpácia pečene môže byť obtiažna v dôsledku akumulácie ascitickej tekutiny v brušnej dutine.

Prítomnosť „sestry Mary Joseph sestry“ (hustá lymfatická uzlina v pupku) môže byť dôkazom peritoneálnej karcinomatózy v dôsledku nádorov žalúdka, pankreasu alebo primárnych nádorov pečene.

Objav uzla Virchow (supraclavikulárna lymfatická uzlina vľavo) v prospech malígnych novotvarov v hornom GI trakte.

U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo nefrotickým syndrómom sa dá zistiť Anasarka.

Typickou komplikáciou ascitu môže byť spontánna bakteriálna peritonitída.

Nenašli ste to, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie:

Diagnóza peptického vredu

Diagnóza peptického vredového ochorenia sa uskutočňuje na základe starostlivo zozbieranej histórie, relevantných klinických príznakov ochorenia, röntgenových, endoskopických, morfologických štúdií sliznice žalúdka a dvanástnika, laboratória, vrátane biochemických, imunologických a rádioimunologických štúdií žalúdočnej šťavy, krvi a žalúdočnej sliznice.,

Výsluch pacienta (história)

Klinické prejavy peptického vredu sú mnohostranné. Variabilita symptómov súvisí s vekom, pohlavím, všeobecným stavom pacienta, trvaním ochorenia, frekvenciou exacerbácií, lokalizáciou vredu a prítomnosťou komplikácií. Anamnéza a analýza sťažností pacientov majú veľký význam pre rozpoznanie tohto ochorenia. Osobitná pozornosť sa venuje dvom symptómom - bolesti a páleniu záhy.

Hlavným príznakom peptického vredu je bolesť, charakterizovaná periodicitou počas celého dňa, sezónnosťou (jar a jeseň), prítomnosťou svetelných medzier - neprítomnosťou opakovaného ochorenia počas niekoľkých rokov (Trinity triáda). Bolesť peptického vredu je spojená s príjmom potravy: je tu noc, pôst, bolesť na lačno, skoro (po 20-30 minútach), neskoro (po 1,5-2 hodinách) po jedle (vo výške trávenia). Po vracaní, príjme potravy, antacídach, používaní vyhrievacích vankúšikov, myogénnych antispasmodík, anticholinergných činidiel, bolesti počas peptického vredu klesá alebo zmizne. Tam je prirodzené spojenie medzi bolesťou a kvalitou a množstvom potravín: bohaté, korenisté, kyslé, slané, hrubé jedlo vždy spôsobuje bolesť.

Včasná bolesť je typická pre lokalizáciu vredov v žalúdku, neskorá - pre vredy nachádzajúce sa v blízkosti pyloru a v dvanástniku, nočná a hladová bolesť je možná s oboma lokalizáciami vredového procesu. Vysoké vredy žalúdka (srdcové) sú charakterizované skorou bolesťou, ktorá sa objavuje bezprostredne po jedle, najmä akútne a horúce jedlo; niekedy bolesť, lisovanie, vyklenutie, lokalizácia pod xipidovým procesom alebo v ľavej hypochondriu. Bolesť vyžaruje pozdĺž pažeráka, perzistentného svrbenia, pálenia záhy, pretože vred je často kombinovaný s nedostatkom srdca, gastroezofageálnym refluxom. S lokalizáciou vredov v tele a spodnej časti žalúdka (mediogastrické vredy), bolesť nastáva 20-30 minút po jedle, príležitostne v noci.

Bolesť dosahuje určitú intenzitu, keď je vred lokalizovaný v kanáli pyloru, vyskytuje sa 40 minút - 1 hodinu po jedle. Podľa klinických prejavov sa pylorický vred podobá dvanástnikovému vredu. Avšak intenzita bolesti, ožarovanie v pravej hypochondriu, vzadu, za hrudnou kosťou, pretrvávajúce zvracanie s veľkým množstvom kyslého obsahu, veľká strata telesnej hmotnosti spôsobuje podozrenie z vredu žalúdočnej časti žalúdka.

S lokalizáciou vredov v dvanástnikovej žiarovke alebo v antru žalúdka sa často vyskytuje bolesť na lačno (bolesť na lačno), v noci a 1,5-2 hodiny po jedle (neskorá bolesť). Bolesť, spravidla po jedle, ustupuje. Symptóm pálenia záhy je určený hypersekréciou hlavných žliaz žalúdka a (alebo) prítomnosťou duodenogastrického a gastroezofageálneho refluxu.

Peptická vredová choroba s lokalizáciou vredov v oblasti po bulbári sa vyskytuje hlavne u ľudí stredného veku a starších ľudí. Pretrvávajúca bolesť vyžarujúca do pravého ramena, pravého alebo ľavého hypochondria indikuje zapojenie do patologického procesu žlčových ciest a pankreasu. Často pacienti s zalukovymi vredmi pozorovali pretrvávajúce zvracanie a cholestázu.

Na základe povahy a času bolesti môžete v závislosti od miesta vredu použiť nasledujúcu schému:

• Subkardiálne vredy: príjem potravy → skorá bolesť (počas prvých 30 minút po jedle) → pohodu.
• Vredy strednej a dolnej tretiny žalúdka: príjem potravy → pohoda (po dobu 30 minút - 1 hodina) → bolesť (1–1,5 hodiny pred úplnou evakuáciou potravy zo žalúdka) → pohoda.
• Pylorické vredy žalúdka a dvanástnikového vredu: bolesť nalačno → príjem potravy → dobrý zdravotný stav po dobu 1-1,5 hodiny až do úplnej evakuácie potravy zo žalúdka je neskoro.

Pre vredovú chorobu je charakterizovaná sezónnosť bolesti (exacerbácie na jar a na jeseň). Obdobia exacerbácie bolesti sú nahradené obdobiami remisie s nekomplikovaným vredom, dokonca aj bez liečby. Pri povahe bolesti môže byť nudný, pálivý, boľavý, paroxyzmálny, ostrý, sprevádzaný zvracaním. Počas obdobia exacerbácie pacienti často zaberajú pohodlnú polohu ležiacu na pravej strane s napnutými nohami, často sa uchyľujú k fľaši s teplou vodou. Väčšina pacientov uvádza popoludní zvýšenú bolesť a večer sa nepokúša jesť. Pretrvávajúca bolesť poukazuje na komplikácie, ako sú periprocesy (perigastritis a periduodenitis) alebo prenikanie vredov do susedných orgánov.

Ožarovanie bolesti nie je charakteristické pre peptický vred a najčastejšie sa pozoruje počas prieniku vredu:

• S prenikaním vredu do pankreasu sa symptómy pankreatitídy spoja: po jedle sa bolesť neuspokojí, ale zvyšuje sa, je tu nevoľnosť s retardovaním, grganie, nestabilná stolica. Bolesť sa stáva pásovým oparom alebo vyžaruje dozadu. Existuje strach z jedenia kvôli bolesti, neznášanlivosti mliečnych a tukových potravín, ovocných a zeleninových štiav.
• Keď vred preniká do hepatoduodenálneho väzu a bolesť pečene sa objaví čoskoro po jedle, je lokalizovaná v pravej hypochondriu, vyžaruje do pravej polovice hrudníka, na pravé rameno a späť. Často dochádza k zníženiu chuti do jedla, sucho v ústach, nevoľnosti a niekedy zvracanie ráno.
• V prípade srdcových, vysoko lokalizovaných vredov žalúdka vyžaruje do oblasti srdca za hrudnou kosťou.
• Penetrácia vredu v omentume je sprevádzaná pretrvávajúcou bolesťou s ožiarením na chrbte, často na jednom mieste.

Perforácia vredu je sprevádzaná bolesťou dýky v brušnej dutine, až po stratu vedomia, bledosť kože, špicaté rysy tváre, vláknitý pulz a ďalšie symptómy peritoneálneho podráždenia. Perforácia, pokrytá omentom alebo kúskom jedla, ktorý je prilepený v perforovanom otvore, môže spôsobiť falošný odpočinok a potom napríklad pri kašľaní sa z perforovaného otvoru vynorí kus jedla a symptómy sa obnovia. Často sa obsah žalúdka v dôsledku anatomických vlastností štruktúry čriev zhromažďuje v pravej časti bedrovej oblasti a existuje obraz akútnej apendicitídy (bolesť, horúčka, vracanie, leukocytóza); títo pacienti spadajú na operačný stôl. A iba počas operácie, chirurg určí zapálený dodatok, "kúpanie" v zvyškoch jedla. Zvyčajne produkujú apendektómiu a zošívanie perforovaného okna.

Najčastejšie a skoré príznaky peptického vredu sú pálenie záhy, reflux kyslého obsahu žalúdka do pažeráka, pocit pálenia za hrudnou kosťou, kyslá alebo kovová chuť v ústach. Často je pálenie záhy kombinované s bolesťou. Rozlišujte neskoro, hladný, nočný pálenie záhy. Výskyt pálenia záhy je spojený nielen so silnou kyslosťou žalúdočnej šťavy, ale aj so zhoršením gastroezofageálneho refluxu, čo je spôsobené znížením tonusu srdcového zvierača. Teda, pálenie záhy, dokonca neznesiteľné, môže byť s nízkou kyslosťou žalúdočnej šťavy.

Belching, nevoľnosť, zvracanie, slinenie sú menej časté ako bolesť a pálenie záhy. Belchovanie sa častejšie vyskytuje pri lokalizácii subkardiálneho vredu. Zvracanie spojené s bolesťou: zvyčajne sa vyskytuje vo výške bolesti (často to spôsobuje samotný pacient) a prináša úľavu pacientovi. Vomit má kyslú chuť a vôňu. Uvoľňovanie aktívnej žalúdočnej šťavy na lačný žalúdok je tiež často sprevádzané zvracaním. Zvracanie je často známkou zhoršenej evakuácie a motorickej funkcie žalúdka počas stenózy pyloru - v takýchto prípadoch zvracanie obsahuje zvyšky jedla, ktoré sa konzumovali deň predtým. Nebezpečným príznakom krvácania je krvavé zvracanie. Niektorí pacienti majú nauzeu so slinami namiesto vracania.

Fyzikálny výskum

Fyzikálne vyšetrenie poskytuje málo informácií. Pri vyšetrení ústne dutiny odhaľujú zubaté zuby, periodontálne ochorenie, biely žltý kvet v koreňovom jazyku jazyka a niekedy eróziu pozdĺž okrajov jazyka; významná časť pacientov so zmenami počas vyšetrenia jazyka nebola zistená. V nekomplikovaných formách peptického vredu je jazyk obyčajne čistý a vlhký. S rozvojom komplikácií sa jazyk stáva suchým a husto položeným. Zvyčajne sa v nekomplikovanej forme ochorenia pozoruje hypertrofia filiformných a fungoidných papíl jazyka. S progresiou gastritídy so znížením vylučovania kyseliny chlorovodíkovej sa bradavky jazyka vyhladia.

Najčastejším nálezom pri fyzickom vyšetrení je bolesť v epigastriu. S perkusiou brucha sa zaznamenáva lokálna bolesť - Mendelov symptóm spôsobený podráždením viscerálneho a parietálneho peritoneum. Pri prehmataní brucha - lokálna bolesť a ochrana svalov - symptóm Glinchikov. Zóna bolesti sa zvyčajne nachádza v strede medzi pupkom a xipidovým procesom a asi u 20% pacientov - vpravo od strednej čiary. Identifikácia týchto znakov v blízkosti xiphoidového procesu indikuje srdcovú polohu vredu; v pravej polovici epigastrickej oblasti - k dvanástnikovému vredu a pozdĺž stredovej čiary nad a doľava od pupka - k vredu menšieho zakrivenia žalúdka.

Keď je vred perforovaný, svaly prednej brušnej steny (brucha podobné bruchu) sa objavujú v napätí, vo väčšine prípadov je určený pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg. Intestinálny hluk sa najprv zintenzívni a potom zoslabne alebo zmizne. V prípade pylorickej stenózy môže byť identifikovaný striekajúci hluk v dôsledku nahromadenia tekutiny a plynu v rozťaženom žalúdku.

Inštrumentálne výskumné metódy

Rozhodujúcim faktorom pri diagnostike tohto ochorenia je röntgenové vyšetrenie a najmä endoskopia.

X-ray vyšetrenie

Röntgenová metóda umožňuje identifikovať morfologické a funkčné zmeny študovaného orgánu. Odhalenie „výklenku“ je priamym znakom choroby. K najvýznamnejším nepriamym znakom patrí trakčná deformita orgánu, konvergencia záhybov, zvýšená pohyblivosť, hypersekrécia, lokálny spazmus, urýchlená evakuácia báriovej hmoty zo žalúdka a jej rýchly postup cez dvanástnik. Úroveň diagnostických chýb pri rádiologických vyšetreniach pacientov s ochorením peptického vredu je však pomerne veľká a predstavuje 18–40%. Osobitné ťažkosti vznikajú v lokalizácii vredu na prednej stene žalúdka, v srdcovej zóne, v pylorickom kanáli a v lúmene dvanástnika.

Endoskopické vyšetrenie

Všeobecne sa všeobecne uznáva, že endoskopická metóda je najspoľahlivejšia pri diagnostike peptického vredového ochorenia. Výhody metódy zahŕňajú:

• priame vyšetrenie sliznice;
• stanovenie benígnej alebo malígnej povahy ulcerácie;
• vizuálna a morfologická kontrola nad rýchlosťou hojenia vredu;
• detekcia sprievodných lézií sliznice horného tráviaceho traktu;
• stanovenie kyslosti žalúdka.

Významne revidované kontraindikácie gastroduodenoskopie. Neexistujú prakticky žiadne absolútne kontraindikácie na jeho realizáciu. Relatívne kontraindikácie endoskopie sú závažné srdcové arytmie, akútny infarkt myokardu, mŕtvica, často sa opakujúce ataky angíny pectoris a astmy, chronické srdcové zlyhanie IIB - III štádiá, akútne a chronické infekčné ochorenia v akútnom štádiu.

Vred je špecifický morfologický substrát ochorenia. Medzinárodná endoskopická asociácia vydáva odporúčania týkajúce sa terminológie slizničných lézií: erózia je povrchový defekt, stanovený histologicky; vred - hlboká porucha v stene orgánu, definovaná makroskopicky, s konfiguráciou, hranicami, prostredím, dnom. Akútny vred je charakterizovaný nekrózou a deštrukciou, ktorá zachytáva nielen slizničný epitel, ale tiež sa vzťahuje na submukózne a svalové vrstvy. Toto je hlavný rozdiel medzi vredmi a eróziou, ktorý je charakterizovaný defektom epitelu.

Hojenie vredov nastáva zjazvením (poškodená svalová vrstva sa neregeneruje, ale je nahradená spojivovým tkanivom), ale erózia je epitelizovaná bez zjazvenia. Jazva po ulcerácii vo fáze tlmenej exacerbácie má vzhľad hyperemickej časti sliznice s lineárnym alebo hviezdicovým stenovým ústupom (štádium nezrelej "červenej" jazvy), zrelá jazva získava belavý vzhľad v dôsledku nahradenia granulačného tkaniva spojivovým tkanivom a neprítomnosti zápalu (štádium "bielej" jazvy). V priemere sa hojenie žalúdočných vredov pred tvorbou "červenej" jazvy objaví v 5-6 týždňoch a vredy dvanástnika - 3-4 týždne. Tvorba "bielej" jazvy končí za 2-3 mesiace.

Laboratórne výskumné metódy

Na potvrdenie diagnózy sa široko používa laboratórna diagnostika. Najčastejšími predmetmi výskumu sú žalúdočná šťava a krv, menej často - moč a výkaly.

Krvný test

Pri štúdii krvi u pacientov sa indexy hemogramov v nekomplikovanej forme ochorenia nelíšia od normálnych hodnôt. U mnohých pacientov sa hladina hemoglobínu a obsah červených krviniek v krvi približujú horným limitom normy a u niektorých pacientov sa erytrocytóza objavuje s poklesom ESR. V prípade komplikovanej formy ochorenia, najmä po krvácaní, sa pozoruje hypochromická posthemoragická anémia. V prítomnosti vredovej penetrácie a výrazných periprocesov je možná leukocytóza s neutrofilným posunom. ESR sa zvyšuje v prítomnosti komplikácií alebo ich kombinácií s inými ochoreniami susedných orgánov - chronickou cholecystitídou, pankreatitídou, hepatitídou, cirhózou pečene. V prítomnosti anémie je potrebné skúmať hladinu železa v sére a schopnosť viazať železo v sére, ako aj feritín, ktorý presnejšie charakterizuje obsah železa v tele.

Štúdium sekrécie žalúdka

Štúdium sekrécie žalúdka je nevyhnutné na identifikáciu funkčných porúch. Stav vylučovania kyseliny sa stanoví metódou intragastrickej pH-metrie. Pri dvanástnikových vredoch presahuje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej normu: bazálna - 2 - 3 krát, stimulovaná 1,5 - 1,8-krát, nočná doba presahuje bazálnu hladinu o 3,5 - 4,0 krát. U pacientov s peptickým vredovým ochorením s lokalizáciou vredov v žalúdku, najmä s mediagastrickými vredmi, najčastejšie normálnou alebo mierne zníženou tvorbou kyseliny chlorovodíkovej, môže byť zvýšená stimulovaná produkcia. V štúdii intragastrického pH u pacientov s lokalizáciou pyloroduodenálneho vredu je stanovená výrazná hyperacidita v tele žalúdka (pH 0,6-1,5) pri kontinuálnej produkcii kyseliny a dekompenzácii alkalizácie prostredia v antru (pH 0,9 - 2,5).

Analýza fekálnej okultnej krvi

Určitá diagnostická hodnota má fekálny okultný krvný test, najmä v prípadoch podozrenia na latentné krvácanie. Zvyčajne sa vykonáva reakcia Gregersen alebo Weber. Pozitívna reakcia výkalov sa pozoruje pri exacerbácii peptického vredu, ale negatívna reakcia toto ochorenie neodmieta. S mierne pozitívnymi výsledkami môžeme hovoriť o exacerbácii peptického vredu, zatiaľ čo s ostro pozitívnou reakciou - prítomnosťou latentného krvácania. Pre reakciu je potrebné pripraviť pacientov: vylúčenie potravín obsahujúcich hemoglobín a chlorofyl (mäso, ryby, silné vývary, zeleninu), ako aj ovocie a prípravky s farbivovým účinkom (červená repa, lieky obsahujúce bizmut, aktívne uhlie) z potravy na 3 dni. Vymiznutie pozitívnej reakcie na okultnú krv vo výkaloch je dôležité pre diagnostiku, pretože je známkou nástupu zjazvenia vredu. Reakcie na okultnú krv vo výkaloch majú relatívnu diagnostickú hodnotu, pretože sa môžu pozorovať aj pri malígnych nádoroch tráviaceho aparátu, krvácaní ďasien, krvácaní z nosa, vnútorných hemoroidoch atď.

Detekcia infekcie Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

V etiológii chronickej gastritídy a peptického vredového ochorenia je dôležitý Helicobacter pylori. Tieto špirálové baktérie v tvare S majú schopnosť prenikať pod ochrannú vrstvu hlienu a poškodzovať povrchové epitelové bunky antra a dvanástnikovej banky, čo spôsobuje zápalový proces v sliznici. Epitel antra žalúdka je infikovaný baktériami v dvanástnikovej žiarovke. Chráni tieto baktérie pred hlienovou vrstvou kyseliny chlorovodíkovej, pod ktorou sa nachádzajú. Bola stanovená vysoká citlivosť baktérií na mnohé antibiotiká, metronidazol, koloidné preparáty bizmutu, najmä de-nol, omeprazol.

Na identifikáciu infekcie Helicobacter pylori sa uskutočňujú invazívne a neinvazívne testy. Invazívne testy zahŕňajú vzorky biopsie žalúdočnej sliznice získanej fibroesophagogastroduodenoscopy. Použite morfologické (histologické štúdie rezov bioptických vzoriek žalúdočnej sliznice, zafarbené Romanovským-Giemsom a Worthin-Stari) a cytologické (štúdium steru - odtlačky bioptického materiálu, zafarbené Romanovským-Giemsom a Gramom) a respiračným testom na prítomnosť ureázy v žalúdku s roztokom močoviny značené rádioaktívnymi izotopmi 13 C alebo 14 C. t

Metódy výskumu na detekciu Helicobacter pylori:

• Histologické vyšetrenie. V histologických prípravkoch je Helicobacter pylori jasne viditeľný, keď sa zafarbí Giemsom a strieborne podľa Worthina-Starryho a mierne sa zafarbí hematoxylínom.
• Bakteriologický výskum. Na očkovanie s použitím materiálu získaného biopsiou v podmienkach maximálnej sterility. Inkubácia plodín sa uskutočňuje v mikroaerofilných podmienkach, pričom obsah kyslíka nie je vyšší ako 5% použitím špeciálnych obalov na regeneráciu plynu.
• Ureázový test s biopsiou sliznice. Pozostáva z gélového nosiča obsahujúceho 20 g / l močoviny, bakteriologického činidla a fenolátu ako indikátora pH. Indikátor mení farbu zo žltej na karmínovú, keď pod vplyvom ureázy Helicobacter pylori dochádza k hydrolýze močoviny s tvorbou amoniaku, ktorý posúva pH média v alkalickom smere.
• Respiračná skúška. Použitie testu je založené na schopnosti Helicobacter pylori produkovať ureázu. Pred testovaním si pacient vezme perorálny roztok obsahujúci označenú 13C alebo 14C močovinu. Vo vzorkách vydychovaného vzduchu sa izotop v oxide uhličitom rýchlo stanoví po rozpade močoviny v prítomnosti ureázy. Metóda je jedinou neinvazívnou metódou výskumu.
• Sérologické štúdie. U ľudí infikovaných Helicobacter pylori sa v sére detegujú špecifické IgG a IgA protilátky enzýmovým imunotestom. Používa sa aj Kif test s určením antigénu Helicobacter pylori vo výkaloch polymerázovej reťazovej reakcie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s exacerbáciou chronickej gastritídy, hiátovej hernie, exacerbácie chronickej cholecystitídy, pankreatitídy, rakoviny žalúdka, rakoviny pankreasu a symptomatických vredov.

• Pri chronickej gastritíde asociovanej s HP má syndróm bolesti vredovitý charakter, s autoimunitnou epigastrickou závažnosťou, svrbením, nevoľnosťou a pálením záhy. Konečná diagnóza sa vykonáva endoskopiou.
• Hernie ezofageálneho otvoru diafragmy je sprevádzaná bolesťou v epigastriu, ale na rozdiel od peptického vredu je syndróm bolesti spojený s polohou tela: bolesť sa zhoršuje po jedle v polohe na chrbte. Potvrdzuje diagnózu röntgenového vyšetrenia.
• Pri chronickej cholecystitíde je bolesť lokalizovaná v pravej hypochondriu, často vyžarujúcej do pravej lopatky. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, zápcha, plynatosť. Pri pohmate je bolesť v pravej hypochondriu, v mieste žlčníka, čo je pozitívny frenický symptóm. Diagnóza je potvrdená abdominálnymi ultrazvukovými údajmi a endoskopickou retrográdnou cholánkreatografiou.
• Počas exacerbácie chronickej pankreatitídy sú bolesti lokalizované v ľavej hypochondriu, často v pásovom opare. Diagnóza je potvrdená výsledkami biochemických krvných testov na enzýmy pankreasu, výkaly na stráviteľnosť, ultrazvuk a počítačovú tomografiu.
• Pre rakovinu žalúdka je charakteristický stredný a starší vek pacienta. Pri nástupe ochorenia je bolesť častejšie nudná a stratí sa komunikácia s jedlom. Okrem toho môžu existovať sťažnosti na zníženie a narušenie chuti do jedla, nauzea, vracanie a celkovú slabosť. Diagnóza je potvrdená endoskopickými údajmi s biopsiou.