Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída sa musí odlišovať od:

1. Ochorenie žlčových kameňov.

2. Peptický vred a dvanástnikový vred.

3. Nádory pankreasu.

4. Chronická kolitída.

6. Abdominálny ischemický syndróm.

7. Črevná tuberkulóza.

8. Bezbolestná forma chronickej pankreatitídy.

Ochorenie žlčových kameňov je charakterizované tupou bolesťou v pravej hypochondriu, vyžarujúcou do pravého ramena, lopatky, nevoľnosti a vracania s občasným zhoršením stavu, často s pečeňovou kolikou. Pri skúmaní pacientov sa v Kerrovom bode zistí bolesť, niekedy svalové napätie v pravej hypochondriu, pozitívne symptómy Ortnera, Murphyho, Myussi-Georgievského.

Peptický vred a dvanástnikové vredy sú charakterizované ulceróznou históriou, striedaním svetelných intervalov s periódami exacerbácie, sezónnosťou bolesti. Toto sa často vyskytuje pri jedle, na prázdny žalúdok (hlad). Ochorenie je charakterizované hypersekréciou, zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, rádiograficky - prítomnosťou výklenku, fibrogastroskopiou - prítomnosťou vredového defektu.

Rakovina pankreasu je sprevádzaná pretrvávajúcou žltačkou, keď sa nádor nachádza v hlave žľazy a keď je poškodené telo orgánu, neznesiteľná bolesť brucha a chrbta. Pacienti sa sťažujú na stratu chuti do jedla, drastickú stratu hmotnosti. Toto ochorenie je charakterizované rýchlym zvýšením syndrómov spôsobených metastázami, príznakmi poškodenia pečene, prítomnosťou príznaku Terier-Courvoisier (zväčšený, bezbolestný žlčník spolu s mechanickou žltačkou).

Pri chronickej kolitíde sa nevyskytujú známky zhoršenej vonkajšej a vnútornej sekrécie pankreasu, bolestivej spastickej povahy, objavujú sa poruchy stolice (zápcha). Zavlažovanie vykazuje spastickú zložku.

Keď solárium - bolesť v ľavej hypochondrium vyžaruje do dolnej časti chrbta. V anamnéze pacientov sa objavujú rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu. Klinicky a rádiologicky, okrem bolesti, nie sú žiadne patologické zmeny. Neexistujú tiež žiadne porušenia sekrečných a endokrinných funkcií pankreasu.

Abdominálny ischemický syndróm je charakterizovaný prítomnosťou bolesti inej povahy v bruchu, často sa vyskytuje po 15-45 minútach. po jedle a nie sú zmiernené antispazmodickými mediátormi a liekmi. Pacienti sa sťažujú na zápchu s hnačkou, často s pruhmi krvi. Ochorenie je sprevádzané všeobecnými príznakmi aterosklerózy (pulzácia abdominálnej aorty, systolický šelest nad abdominálnou aortou), pozitívny Blinovov syndróm - zvýšenie maximálneho a minimálneho krvného tlaku o 40-60 mm Hg. Art.

S črevnou tuberkulózou sú vždy postihnuté tenké črevo a slepé črevo. V počiatočnom štádiu ochorenia sa zistí celková slabosť, potenie, únava, prítomnosť subfebrilnej telesnej teploty, hnačka. Primárne zameranie tuberkulózy sa vždy nachádza v pľúcach. Často môžete bezbolestne preniknúť do bezbolestnej infiltrácie v pravej časti bedrovej oblasti, často dochádza k akútnej črevnej obštrukcii. Krvný test vždy vykazuje hypochromickú anémiu.

Bezbolestná forma chronickej pankreatitídy - prebieha bez bolesti, je charakterizovaná prudkým úbytkom hmotnosti pacienta, stratou chuti do jedla, cukrovkou. Pacienti sa sťažujú na porušenie exokrinných a intrasekretorických funkcií žľazy, čo potvrdzujú aj údaje z koprologickej štúdie.

Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy

Klasifikácia chronickej pankreatitídy

Svetová lekárska komunita v roku 1983 prijala klasifikáciu tejto choroby, ktorá sa bežne zvažuje:

• akútnej pankreatitídy;
• relaps akútnej pankreatitídy;
• chronické ochorenia;
• exacerbácia chronickej pankreatitídy.

Všetko to začína porušením exokrinnej funkcie pankreasu. Kvôli nepriaznivým podmienkam pre normálnu činnosť, ako je nadmerné požívanie alkoholu, prejedanie, enzýmy nevstupujú do dvanástnika, kde musia tráviť potravu, ale zostávajú v žľaze.

Funkcia pankreasu zlyhá a vyvíja sa akútny proces. Osoba cíti okolitú bolesť, má zvracanie, všeobecný zlý stav, ktorý vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Pri diagnóze vývoja pankreatitídy je potrebné brať do úvahy aj to, ako je postihnuté ťažké železo, aké sú výsledky laboratórnych testov a hardvérovej diagnostiky. Na základe získaných údajov vydajte:

• edematózna forma pankreatitídy;
• obmedzená nekróza pankreasu (smrť pankreatického tkaniva);
• difúzna nekróza pankreasu;
• celková nekróza pankreasu.

Klasifikácia a príznaky pankreatitídy

Bolestivý syndróm - je charakterizovaný výskytom bolesti v ľavej hypochondriu s ožiarením do hrudníka vľavo alebo do epigastrickej oblasti, zriedkavo do ľavej lopatky, ramena, za hrudnou kosťou alebo do oblasti srdca. Bolesť sa zhoršuje v prípade nedodržania diéty a konzumácie kontraindikovaných produktov: vyprážané, paprikové, tukové a iné.

Dyspeptický syndróm - flatulencia, nevoľnosť, vracanie, svrbenie.

Symptómy exokrinnej nedostatočnosti:

• stolica je bohatá, so špecifickou vôňou, sivou farbou vo forme kašovitého tuku a až 3-násobným denným tukom;
• pacient zaznamenáva rýchly úbytok hmotnosti;
• prejavy hypovitaminózy, rozvoj s nedostatkom vitamínov A, D, E, K.

Príznaky endokrinnej insuficiencie:

• v ranom štádiu sú príznaky hyperinzulinizmu - hypoglykémia, ktorá sa vyznačuje slabosťou, studeným potom, psychickým nepokojom, chvením v tele a končatinách;
• príznaky pankreatogénneho diabetu sú charakteristické pre neskoršie štádiá.

Počas vyšetrenia môžu pacienti identifikovať nasledujúce príznaky:

• koža s bielym povlakom;
• príznaky hypovitaminózy: krehké vlasy, nechty, „lepkavé“ v rohoch úst, suchá koža a peeling;
• pri stlačení sa na koži chrbta, brucha a hrudníka objavia červené škvrny, ktoré po chvíli zmiznú;
• s hmatom brucha - výskyt bolesti v ľavej hypochondriu a epigastrickej oblasti;
• na tele sa objavia malé „kvapky“;
• charakteristickým znakom je prítomnosť subkutánneho krvácania a cyanózy na bočných povrchoch brucha alebo okolo pupka.

Aké ochorenia sú podobné príznaky pankreatitídy

Ako je uvedené vyššie, hlavnými symptomatickými prejavmi týchto patológií sú ataky bolesti v bruchu, s možným ožiarením chrbtovej a subkapulárnej oblasti.

Medzi súvisiacimi prejavmi možno spomenúť:

• rozvoj tvorby plynu;
• porušenie kresla s výskytom zápchy alebo hnačky;
• grg po jedle;
• nevoľnosť a zvracanie;
• nárast teploty.

Diferenciálna diagnostika

Je pomerne ťažké diagnostikovať chronickú pankreatitídu, najmä v počiatočných štádiách, pretože existuje mnoho chorôb s podobnými príznakmi. Preto je nevyhnutné, aby lekár kvalitatívne vykonával diferenciálnu diagnostiku, v ktorej mu pomáhajú nielen údaje z prieskumu, vyšetrenie pacienta, ale aj laboratórne testy a inštrumentálne metódy výskumu.

V súčasnosti existuje mnoho moderných diagnostických metód, ktoré vám umožňujú včas identifikovať chorobu.

V prípade podozrenia na chronickú pankreatitídu u každého pacienta existuje povinný súbor vyšetrení. To zvyčajne stačí na potvrdenie diagnózy. V zriedkavých prípadoch sú potrebné ďalšie diagnostické metódy.

Povinné skúšobné metódy:

1. Kompletný krvný obraz, proteín, bilirubín, transaminázy, lipáza, kyseliny sialové, trypsín, glukóza, Y-glutamyltranspeptidáza, a-amyláza.
2. Analýza výkalov - na koprologii.
3. Analýza moču, a-amyláza, prozerínový test.
4. Štúdium duodenálnej šťavy pred zavedením kyseliny chlorovodíkovej a po stanovení enzýmov a-amylázy, lipázy, trypsínu.
5. Duodeno roentgenografia s umelou hypotenziou;
6. Retrográdna cholangiopancreatografia;
7. Skenovanie rádioizotopom.

Laboratórne testy

Pre presnú diagnostiku je potrebné poznať nasledujúce laboratórne testovacie indikátory:

1. Krvné testy;
2. Analýza moču;
3. Koprologická analýza - s jasným porušením vylučovacej funkcie sa stanoví mastná konzistencia výkalov s časticami nestrávenej celulózy, steatorrhea, amilorrhea, creatorrhea;
4. Diagnóza funkcie pankreasu

Kompletný krvný obraz ukazuje zvýšenie ESR, v období exacerbácií sa leukocytóza vyvíja s posunom doľava.

• v ikterickej forme - obsah trypsínu, a-amylázy, lipázy, Y-globulínov, seromukoidov, sialových kyselín, bilirubínu sa zvyšuje;
• v rozpore s endokrinnou funkciou - zvýšenie hladiny glukózy;
• s dlhodobou súčasnou sklerotizačnou formou sa hladina albumínu znižuje.

• s ikterickou formou - na bilirubíne, urobilíne;
• počas exacerbácie ochorenia sa zistí zvýšenie a-amylázy;
• v rozpore s exokrinnou funkciou - úroveň a-amylázy je znížená.
• prozerin test - umožňuje určiť množstvo a-amylázy v moči pred zavedením prozerínu a po ňom. Normálne sa zvyšuje o 1,8-krát a po 2 hodinách sa vracia do normálu, zatiaľ čo pri chronickej pankreatitíde sa zvyšuje viac ako 2-krát a po 2 hodinách sa normalizuje. V sklerotizujúcej forme je hladina a-amylázy pred stimuláciou prozerínom pod normálnou hodnotou a potom sa nezvyšuje.

Diagnostika funkcie pankreasu:

• excretory - sa vykonáva na stanovenie obsahu enzýmov v dvanástniku pred a po zavedení roztoku kyseliny chlorovodíkovej, ak sú porušené, počet enzýmov sa zníži;
• endokrinný - vykonať test tolerancie glukózy, ak je chronický priebeh charakteristický pre chronickú pankreatitídu, je redukovaný.

Rádiografia a retrográdna cholangiopancreatografia

Prieskumná rádiografia odhaľuje kalcifikácie v tkanive pankreasu a ak je zväčšená, môžete zistiť posunutie žalúdka smerom nahor a dopredu, ako aj expanziu duodenálnej slučky a induráciu dolného dvanástnika.

Retrográdna cholangiopancreatografia - dokáže identifikovať stenózu kanála a obštrukciu, zistiť zmeny v jej štruktúre, kalcináty, ako aj proteínové džemy. Táto štúdia má vysoké diagnostické informácie, avšak postup je dosť invazívny, čo nevylučuje možnosť vzniku komplikácií: cholangitída, akútna pankreatitída, sepsa a alergické reakcie.

Preto je pacient v čase ERCP umiestnený na chirurgickom oddelení.

Počítačová tomografia

Výskum s využitím počítačovej tomografie má množstvo výhod oproti ultrazvuku, je založený na röntgenovom žiarení v pankrease.

To vám umožňuje identifikovať charakteristické opuchy tkanív, usadeniny vápnika, ktoré nie je možné zistiť röntgenovým vyšetrením, najmä u pacientov s nadváhou.

Skenovanie rádioizotopom

Tento spôsob vyšetrenia je založený na zavedení rádioaktívneho izotopu do tela pacienta. Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia stanoví úroveň žiarenia látky v pankrease. Získané informácie sa zaznamenávajú vo forme diagramu.

Skenovanie pomocou rádioizotopov vám umožňuje diagnostikovať nádorové procesy, príznaky metabolických porúch, odhaliť krvácanie a určiť pohyb krvi, posúdiť úroveň rádioaktívnej kontaminácie organizmu.

Až po kvalitatívnej diferenciálnej diagnostike a vyšetrení pacienta bude lekár schopný určiť potrebnú a účinnú liečbu. Preto pri prvých príznakoch indispozície musíte okamžite vyhľadať lekára.

Spoločný vývoj patológie pankreasu a cholecystitídy v medicíne sa nazýva cholecystopankreatitída, na detekciu ktorých sú potrebné nasledujúce diagnostické postupy:

1. Ultrazvuk, ktorý je najjednoduchšou a najprístupnejšou metódou na vizualizáciu parenchymatóznych orgánov, čo umožňuje vyhodnotiť stav pankreasu, ako aj žlčníka a zistiť prítomnosť kameňov v dutine žlčových ciest.
2. Vedenie laparoskopie, tiež umožňuje presne určiť stav postihnutých orgánov brucha.
3. Vyžaduje sa aj diferenciálna diagnostika, ktorá umožňuje porovnať vývoj cholecystopankreatitídy s inými rovnako závažnými gastrointestinálnymi ochoreniami.
4. Poskytovanie krvných testov pre biochemický výskum.
5. Odovzdávanie močových a krvných testov na klinické štúdie.
6. Vykonať koprologickú štúdiu fekálnych hmôt.
7. Vedenie esophagogastroduodenoscopy, ktorý sa používa na hodnotenie stavu slizníc povrchov horného gastrointestinálneho traktu.

Diagnóza CP
s prihliadnutím na charakteristiku
syndróm bolesti, príznaky progresie
exokrinnej pankreatickej
nedostatok sacharidov
výmena. Klasické triádové zjednotenie
kalcifikácia pankreasu, steatorrhea a cukru
cukrovka, zvyčajne vám umožní dať
Diagnostika CP, ale je detekovaná iba na
neskoré štádiá ochorenia a. t
menej ako 30% pacientov s CP.

Dôkazy založené na dôkazoch
predovšetkým
inštrumentálne vizualizačné výsledky
orgán (ultrazvuk, CT, MRI, ERCP atď.).,

Diagnostika HP
založené na klinickej praxi
obrázky, funkčné výsledky
a inštrumentálnych štúdií
umožňujúci vizualizáciu morfologickej
zmeny v pankrease, ktoré sú pre toto charakteristické
choroby. Toto berie do úvahy
charakteristiky bolesti brucha
syndróm, známky progresie
exokrinnej pankreatickej
poruchy, poruchy sacharidov
metabolizmus.

vyhliadkové
abdominálny rádiograf
30-40% prípadov môže odhaliť kalcifikáciu
Pankreas je spoľahlivá diagnostika
znamenie neskorého štádia ochorenia. X-ray vyšetrenie
žalúdočného a dvanástnikového vredu
kontrastná suspenzia bária a
sa hodnotí umelá hypotónia
retrogastrický priestor, deformácia
dvanástnik podkovy,
výsledky týchto štúdií
sú podmienečné a negatívne
údaje nevylučujú prítomnosť CP.

ultrazvuk
výskum
diagnostický test. Dôkazy založené na dôkazoch
diagnostická hodnota má:

zmenšená veľkosť
alebo nejaké miestne zvýšenie
oddelenia PZh;

heterogénne
zvýšená echogenicita orgánového tkaniva
oblasti zápalového edému,
fibróza a kalcifikácie;

nerovnomerné
vrúbkované obrysy pankreasu;

nerovný
expanzia hlavného pankreasu
potrubia, jeho zhutnenia a deformácie
steny;

deformačný vrch
mezenterická a inferior vena cava.

Treba poznamenať
čo je kvalifikovaný ultrazvuk
s klasickým CP v absolútnej hodnote
väčšina prípadov vám umožní dať
správnu diagnózu.

V pochybnosti
prípadoch sa uchyľujú k počítaču
tomografia (CT), ktorá umožňuje
presnejšie posúdiť vláknitosť
nezmení.

endoskopická
retrográdna cholangiopancreatografia
(ERCP) je „zlatý štandard“
diagnostika duktálnych zmien. metóda
umožňuje identifikovať zmeny v zóne
veľký duodenálny cumlík, vyrábajú
endoskopické vyšetrenie hlavného
pankreatického kanálika
pankreatická šťava pre enzým a. t
morfologická štúdia.

Magnetická rezonancia
tomografia (MRI)
dokonalá vizualizačná technika
RV.

Nová metóda pre
identifikovať oblasti nekrózy pankreasu
scintigrafia pankreasu so suspenziou označených granulocytov,
zatiaľ čo v centre nekrózy dochádza
akumulácie rádioaktivity.

Rovnako ako u iných
chronický zápalový priebeh
proces zmien CP klinický
krvné testy sú nešpecifické. Sú
naznačujú malú leukocytózu,
zvýšenie ESR v neskorých štádiách
ochorenia hypochromnej anémie.

Malabsorpčný syndróm
v dôsledku exokrinnej nedostatočnosti
Pankreas sa môže prejaviť znížením hladiny
celková frakcia krvných bielkovín a albumínu,
koagulačné faktory, vápnik a. t
vitamín b12. zvýšiť
hladiny alkalickej fosfatázy v krvi
v neprítomnosti cholestázového syndrómu
prejavom osteomalácie.

endokrinné
Pankreatická insuficiencia sa prejavuje porušením
zistiteľná glukózová tolerancia
pri záťažových testoch alebo prítomnosti hyperglykémie a glukozúrie
vytvoril diabetes.

Hlavná metóda
odhady exokrinnej funkcie pankreasu
je koprologická štúdia.
Pri ťažkej pankreatickej chorobe
nedostatočné fekálne hmoty
šedá sfarbená, plodná vôňa a mastný
druhu.

Zvyšuje celkovú sumu
hmota výkalov viac ako 400 g (normálne je ich hmotnosť. t
50 až 225 g denne). zvýšená
ukazovateľom je obsah neutrálneho tuku vo výkaloch - statorea -
závažná pankreatická insuficiencia.

Štúdia sa vykonáva na pozadí stravy.
s dostatočným obsahom tuku (aspoň. t
100 dní denne do 3 dní pred analýzou).
Mikroskopia výkalov odhalila veľké
(nad 8 mikrónov) kvapky tuku.

Pri prítomnosti katétra zistí
10 alebo viac svalových vlákien v dohľade
na základe používania chorého mäsa
potraviny (do 200 gramov mäsa denne). amylorrhea
diagnostikovaná prítomnosťou zŕn
škrobová mikroskopia výkalov.

"Zlatý štandard"
diagnostika exokrinných porúch
funkcia pankreasu je sekrečno-pankreatický test.
Tajné PZH dôsledne odsáva
- v bazálnych podmienkach po podaní
najprv sekretín a potom pankreatické.
Vo výslednej šťave určte koncentráciu
a rýchlosť prúdenia bikarbonátov a enzýmov -
amyláza, trypsín, chymotrypsín a lipáza.
CP sa vyznačuje poklesom vo všetkých
Parametre.

Tiež pre diagnózu
exokrinnej pankreatickej
test zlyhania
Lund pri ktorej stimulácii
produkovaná sekrécia pankreasu
použitím štandardnej kvapaliny
potravinovej zmesi. V klinickej praxi
tiež použiť test bentiromin,
stimuláciu pankreasu
Výber raňajkovej skúšky so zaradením
0,5 - 1 g syntetického peptidu
kyselina para-aminobenzoová, ako aj dvojitý Schillingov test, v ktorom
ako použitý substrát
[58Co] komplex vitamín B12 - R proteín.

V posledných rokoch
viac a viac aplikácií
definície enzýmov pankreasu
vo výkaloch. Najcitlivejšie
výsledkov
enzýmového imunotestu vo výkaloch
elastáza, prakticky nerozbitná
počas prechodu gastrointestinálnym traktom
traktu.

definícia
zápalovú aktivitu
v PZh spojené s únikom
Výsledkom je exacerbácia CP
zvyšuje ich koncentráciu v krvi
a vylučovanie močom. O tomto fenoméne
na základe použitia oka
charakterizované
zvýšenie koncentrácie amylázy
krv a moč. Diagnostická hodnota
lipázy a testosterázy elastázy viazané
s dlhšou dobou
giperfermentemii.

Diferenciálna diagnóza akútnej pankreatitídy znamená seriózny prístup k zisteniu zdravotného stavu pacienta, určenie, ktorý orgán alebo systém zlyhal. Skúška pozostáva z laboratórnej a hardwarovej diagnostiky.

Medzi hlavné metódy laboratórnych štúdií patrí dodanie viacerých testov na základe výsledkov, ku ktorým dospel lekár k záveru. Ak chcete zistiť, či má osoba pankreatitídu, budete potrebovať:

• klinický krvný test, ktorý identifikuje zápalový proces;
• biochemická analýza ukáže, koľko glukózy v krvi, lipázy, alfa-amylázy;
• analýza moču.

Dokonca aj také jednoduché testy ako krv a moč sú indikatívne z hľadiska vysokého obsahu mnohých látok, ktoré indikujú poruchy pankreasu.

diferenciál
diagnostika akútnej apendicitídy a. t
niektorých chorôb
žalúdok 122

diferenciál
diagnostika akútnej apendicitídy a. t
niektorých chorôb
žlčník 126

diferenciál
diagnostika akútnej apendicitídy a. t
akútna pankreatitída

Pri intoxikácii jedlom, keď spolu so symptómami gastroenteritídy existujú príznaky závažnej intoxikácie s poklesom aktivity srdca a poškodením centrálneho nervového systému, diagnostické chyby sa zvyčajne nevyskytujú. Môže sa vyskytnúť toxikoinfekcia jedla so zmenami v gastrointestinálnom trakte, potom môže obraz závažnej intoxikácie (časté vracanie a niekedy stratená stolica) zavádzať lekára. V ťažkých prípadoch je rozhodujúca prítomnosť diastasúrie, ktorá je charakteristická pre pankreatitídu.

V závažných prípadoch srdcového infarktu existuje viac či menej typický klinický obraz. Niekedy však môže byť bolesť lokalizovaná v abdominálnych orgánoch, až po bruchu, sprevádzaná nadúvaním, popraskaním a vznikom diagnostických chýb.

Bolesť pri akútnej pankreatitíde je taká silná, že môže spôsobiť kŕč koronárnych ciev. Zníženie vápnika v krvi (ako výsledok jeho väzby v miestach nekrózy tukov) môže viesť k zvýšeniu nervu nervu vagusu, čo sa prejavuje zmenami v elektrokardiograme, čo poskytuje obraz infarktu myokardu.

Tento reflexný spazmus koronárnych ciev so zmenami v elektrokardiograme by mal byť zapamätaný tak, aby sa nedostal do diagnostickej chyby, pričom sa nasníma obraz akútnej pankreatitídy pre infarkt myokardu. Vždy by sa mala pamätať na možnosť takejto chyby v diferenciálnej diagnostike.

Iba pozorovanie dynamiky procesu a opakovaná elektrokardiografia môže správne určiť stav pacienta.

Ako sa k liečbe cholecystitídy a pankreatitídy ľudových prostriedkov

Na odstránenie parenchymálneho orgánu lekár odporúča:

• večer ísť do postele a aplikovať fľašu s teplou vodou do oblasti epigastria;
• pričom na 2 polievkové lyžice. l. citrónovú šťavu a olivový olej každých 15 minút, použite pohár vyššie uvedených zložiek;
• druhý deň ráno dal očistnú klystír.

Doc.
O.
I. Yeletskaya 156

Metóda diferenciálnej diagnostiky chronickej a akútnej pankreatitídy

Diferenciálna diagnóza pankreatitídy vám umožňuje potvrdiť vývoj tohto ochorenia a vylúčiť prítomnosť iných ochorení tráviaceho systému s podobnými príznakmi a stavom. Laboratórne laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú na získanie rozsiahlejších informácií o súčasnom ochorení v pankreatologii.

Pacienti s parenchymálnym pankreasom by chceli vedieť, aká je klinická podmienka diferenciálnej diagnózy, ako aj jej vlastnosti a s ktorými špecifickými ochoreniami sa porovnávacia analýza vykonáva.

Prečo potrebujeme diferenciálnu analýzu pankreatitídy

Použitie diferenciálnej diagnózy ochorenia pankreasu umožňuje definitívne určiť počiatočnú diagnózu akútnej alebo chronickej pankreatitídy, pretože symptómy tohto ochorenia sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom iných závažných patologických stavov gastrointestinálneho traktu.

Diferenciácia vám umožňuje vybrať si najefektívnejší liečebný režim pre patologické abnormality pankreasu, ktorý pomôže zabrániť vzniku závažných komplikácií:

1. Nekróza parenchymálnych tkanív.
2. Úplná strata funkcie pankreasu.
3. Death.

Pankreatické ochorenie sa považuje za dosť závažnú patológiu, takže ak máte podozrenie na jeho prítomnosť, je dôležité včas diferencovať pankreatitídu alebo iné ochorenie.

Nesprávna diagnóza môže byť pre pacienta smrteľná, preto je použitie diferenciálnej diagnózy považované za nevyhnutné opatrenie pre gastroenterologické poruchy.

V akom stave potrebujete overiť pankreatitídu

Na aké klinické príznaky naznačujúce možné abnormality v pankrease je potrebná diferenciácia?

Pre akútnu pankreatitídu sú typické symptómy, ktoré patria do špeciálnej skupiny klinických prejavov pod všeobecným názvom "akútne brucho". Ak je podozrenie na akútny zápal pankreasu, porovnáva sa s inými chorobami orgánov tela, ktoré sú tiež akútne a majú podobné príznaky. Patrí medzi ne celý rad chorôb:

• Infarkt myokardu.
• Žlčníka.
• Perforovaný vred.
• Obštrukcia čriev.
• Zápal slepého čreva.
• Trombóza mezenterických ciev.
• Otrava jedlom.
• Pleuropneumónia dolných lalokov.
• Vred žalúdka a dvanástnika.
• Aneuryzma abdominálnej aorty.

Diferenciálna diagnóza chronickej pankreatitídy sa vykonáva pri takýchto chronických ochoreniach:

• Črevná tuberkulóza.
• Chronická kolitída.
• Žlčové ochorenie.
• Nový rast v oblasti pankreasu.
• Solárium.
• Bezbolestná pankreatitída.
• Vred žalúdka a dvanástnika.
• Ischemický abdominálny syndróm.

K diferenciálnej analýze sú nevyhnutne pridané výsledky iných diagnostických metód, vrátane laboratórnych a hardvérových.

Vlastnosti diferenciálnej analýzy pri akútnej pankreatitíde

Diferenciálna diagnostika akútnej pankreatitídy sa vykonáva skúmaním prejavujúcich sa príznakov a jej porovnaním s prejavmi určitých ochorení orgánov určitých telesných systémov.

Hlavné rozdiely medzi príznakmi niektorých bežných ochorení akútneho priebehu akútnej pankreatitídy sú uvedené v tabuľke.

Akútne patológie

Prečo je potrebná diferenciálna diagnostika pankreatitídy?

Diferenciálna diagnostika pankreatitídy je nevyhnutnou výskumnou metódou, ktorá poskytuje príležitosť na formulovanie presnej diagnózy. Vývoj takejto patológie ako pankreatitída môže mať chronický aj akútny charakter, zatiaľ čo jeho symptomatické prejavy sú veľmi podobné symptómom iných rovnako závažných patológií zažívacieho systému orgánov. Na vytvorenie najúčinnejšieho liečebného režimu pre patologickú poruchu v parenchymálnom orgáne je potrebná presná diagnóza a prevencia závažných komplikácií, ktoré môžu viesť k rozvoju nekrózy tkaniva a dokonca smrti. Preto je veľmi dôležité včas odlíšiť chorobu a prijať potrebné opatrenia na jej odstránenie.

Diferenciálna diagnostika pankreatitídy

Akútna pankreatitída má špecifické symptomatické prejavy patriace do skupiny symptómov, ktoré sa označujú ako „akútne brucho“.

Preto je potrebné ho diferencovať na také patologické procesy akútneho charakteru ako:

• perforovaný vred;
• akútnej cholecystitídy;
• intestinálna obštrukcia;
• vývoj venóznej trombózy v črevách;
• infarktu myokardu.

Diferenciálna diagnóza chronickej pankreatitídy by sa mala vykonávať s nasledovnými patológiami:

• ulcerózna lézia dvanástnika a žalúdka;
• nádorové neoplazmy v oblasti pankreasu;
• chronická forma kolitídy;
• ischemický abdominálny syndróm;
• tuberkulóza v črevnej dutine;
• rozvoj ochorenia žlčových kameňov.

Na zistenie prítomnosti nádoru vo viac ako 84% prípadov postačuje počítačová tomografia. Avšak endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia sa považuje za informatívnejšiu metódu na detekciu rakoviny.

Diferenciálna diagnóza chronickej pankreatitídy z perforovanej ulceróznej patológie v žalúdku alebo dvanástniku odhalila nasledujúce rozdiely od pankreatitídy:

1. Tvorba akútnych bolestivých pocitov, ako je náhle preniknutie dýky, spôsobené vniknutím obsahu žalúdka alebo čriev do brušnej dutiny, čo vyvoláva vznik príznaku „brušného brucha“, teda zvýšeného napätia prednej steny peritoneu. Pri pankreatitíde sa takéto prejavy nestávajú.
2. Perforácia ulceróznych lézií v extrémne zriedkavých prípadoch môže byť sprevádzaná výtokom zvracania, zatiaľ čo pri vývoji pankreatitídy je tento príznak charakteristickým znakom jeho prejavu.
3. Pacienti s perforáciou ulceróznej lézie sa snažia stáť v jednej polohe tela a nerobia žiadne pohyby, a počas vývoja pankreatitídy osoba vykazuje nepokojný charakter pohybov a nemôže „nájsť miesto pre seba“.

Chronická pankreatitída na diferenciálnej diagnóze pomocou rádiografu ukáže neprítomnosť tvorby plynu v peritoneálnej dutine, čo sa nedá povedať o perforácii ulceróznej lézie. Pre konečnú diagnózu sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie alebo sa použije laparoskopická diagnostická metóda vyšetrenia orgánov brucha.

Ultrazvukové vyšetrenie môže tiež pomôcť identifikovať akútnu formu cholecystitídy, ktorá je podľa symptomatických indikátorov prakticky rovnaká ako pankreatitída. Jedinou charakteristickou črtou je bolesť lokalizovaná vpravo s prechodom, alebo vplyv na zónu pravého ramena. Ultrazvuková diagnostika ukáže lokalizáciu zápalového procesu, ktorý môže byť dôsledkom zhoršenia pankreatickej pankreatickej patológie.

Diferenciálna diagnostika akútnej pankreatitídy z akútnej formy črevnej obštrukcie spočíva v röntgenovom vyšetrení, ktorého výsledky ukazujú jasné rozdiely medzi týmito patológiami.

V prvom prípade bude viditeľná napuchnutá časť hrubého čreva, ale Kloyberove misky sú normálne, čo sa nedá povedať o črevnej obštrukcii, pri ktorej sa zväčšujú na značnú veľkosť. Počas počiatočného vyšetrenia pacientov s črevnou obštrukciou je hlavným príznakom indikujúcim prítomnosť tejto patologickej poruchy prítomnosť kŕčovej bolesti rezonujúcej s procesom črevnej motility. Laboratórne vyšetrenie krvi tiež pomôže rozlíšiť tieto dve patológie. Zápalový proces v oblasti pankreasu v tomto prípade bude ukazovať prítomnosť diastázy a zvýšenú koncentráciu zlúčenín, ako sú chloridy.

Starší ľudia s patologickými poruchami funkčnosti kardiovaskulárneho systému veľmi často trpia rozvojom mezo-trombózy, ktorá sa prejavuje ako pankreatické poškodenie pankreasu, čo spôsobuje rýchle rastúce príznaky. Vyšetrenie pacienta na angiografiu alebo laparoskopiu pomôže diagnostikovať patológiu s presnosťou.

Diferenciálna diagnóza akútnej pankreatitídy bez špeciálnych ťažkostí pomôže odlíšiť ju od infarktu myokardu pomocou elektrokardiografického vyšetrenia pacienta, čo je jedna z hlavných metód diagnostických postupov vykonaných pri prijatí osoby na liečbu v nemocnici.

Akútna forma pankreatitídy a pankreatonekróza

Keď je pacient prijatý do stavu ústavnej liečby, je potrebné, aby ošetrujúci lekári vykonali objektívne hodnotenie vývoja akútnej formy zápalového procesu v parenchymálnom orgáne, ktorý je nevyhnutný na vytvorenie najúčinnejšieho liečebného režimu. Za týmto účelom, ako počiatočné vyšetrenie, je potrebná diferenciácia zápalového procesu od vývoja nekrózy pankreasu v skúmanom orgáne na základe výsledkov fyzikálneho vyšetrenia pacienta.

Pri nekomplikovanom priebehu akútnej formy zápalu pankreasu sa objavujú menšie zmeny vo funkcii priľahlých orgánov a systémov a stav pacienta sa môže zlepšiť do 24 hodín, ak sa vykonajú komplexné terapeutické opatrenia konzervatívneho typu liečby.

Je dôležité si uvedomiť, že v niektorých prípadoch sa môže vývoj fokálnej pankreatickej nekrózy, ktorá nesúvisí s parapancreatickým vláknom, prejaviť ako intersticiálna pankreatitída.

Vo väčšine prípadov sa však akútna forma pankreatitídy prejavuje akútnym syndrómom atakov bolesti a progresívnou formou zlyhania viacerých orgánov. A tiež:

• výtok zvracania bez ďalšieho úľavy v zdraví;
• patologická úroveň slabosti celého organizmu;
• záchvaty závratov;
• porušenie stolice až po hnačku alebo tvorbu zápchy;
• periodická zmena telesnej teploty na subfebrilné hranice;
• zníženie poklesu krvného tlaku;
• tvorba bieleho kvetu na povrchu jazyka.

To všetko sa deje na pozadí nasledujúcich dôvodov:

• s dlhodobou otravou tela alkoholickými nápojmi;
• s kompenzovanou formou chronického typu hepatitídy;
• progresívne štádium cirhózy pečene alebo diabetes mellitus;
• so zlyhaním srdca.

Vývoj nekrózy pankreasu vo väčšine prípadov jej manifestácie je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• začervenanie kože v tvári;
• zakalenie vedomia;
• zvýšená suchosť kože a slizníc;
• výskyt dýchavičnosti a prítomnosť patologických odchýlok vo výsledkoch všetkých odrôd laboratórnych diagnostických metód.

Na získanie čo najpresnejších výsledkov na posúdenie stupňa závažnosti akútnej formy pankreatitídy používajú špecialisti špeciálne tabuľky kombinujúce niekoľko kritérií laboratórneho výskumu. Najobľúbenejšou tabuľkou je Ranson a Imrie, ktorá má integrovaný rozsah hodnotiaceho systému v guľkách, ktorý zodpovedá špecifickému stavu osoby trpiacej akútnym zápalom pankreasu.

Ak sa pri porovnaní získaných výsledkov laboratórnych diagnostických metód s údajmi v tabuľkách získa skóre vyššie ako 3 body, odborníci môžu presne určiť vývoj nekrózy pankreasu.

Laboratórne diagnostické metódy

Pankreas je vylučujúci orgán schopný produkovať nielen enzýmové zlúčeniny potrebné na realizáciu zažívacích procesov, ale aj hormóny, ktoré ovplyvňujú všeobecné metabolické procesy v celom ľudskom tele.

Preto vývoj všetkých patologických zmien v tomto orgáne ovplyvňuje chemické zloženie moču, výkalov a krvi.

Pozrime sa bližšie na hlavné metódy laboratórnej diagnostiky zápalu parenchymálneho orgánu.

1. Biochemický krvný test, ktorý odhalil zvýšenú koncentráciu alfa-amylázy, glukózy a lipázy. Obsah proteínu v patologickom procese v krvi sa znižuje, najmä na kritickú úroveň prichádza znížená koncentrácia albumínu. C-reaktívny proteín zvyšuje jeho aktivitu.
2. Všeobecná klinická štúdia krvi, ktorá počas vývoja zápalového procesu vykazuje zvýšený počet bielych krviniek, ako aj zrýchlený sedimentačný proces erytrocytov.
3. Všeobecná klinická štúdia moču, počas ktorej zvýšená koncentrácia alfa-amylázy indikuje vývoj zápalu.

Instrumentálne diagnostické metódy

Na vykonanie úplnej diagnózy pankreatitídy je potrebné použiť inštrumentálne metódy, ktoré umožňujú zvážiť samotný parenchymálny orgán a všetky dôsledky jeho negatívneho vplyvu na orgány tráviaceho systému. Na tieto účely možno použiť:

1. Štúdia ultrazvuku, ktorá pomôže určiť nielen stav tkanív a kanálov testovaného orgánu, ale aj jeho veľkosť, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť tekutiny v peritoneálnej dutine.
2. Röntgen je potrebný na určenie prítomnosti kameňov a tiež pomáha identifikovať nepriame príznaky pankreatických lézií, ako je opuch črevnej slučky.
3. CT je vysoko informatívna výskumná metóda, ktorá poskytuje úplné informácie o prítomnosti nekrotických miest, parametroch veľkosti žliaz a prítomnosti tekutiny v peritoneálnej dutine a pohrudnici.
4. Laparaskopichesky metóda výskumu, ktorá je súčasne a liečebný postup. Používa sa len v tvrdom prípade.
5. Endoskopická metóda umožňuje vyšetrenie vyšetrených orgánov pomocou špeciálnej minikamery. Tento postup umožňuje stanoviť úroveň šírenia patologickej poruchy do dutiny žalúdka a dvanástnika.

Je dôležité si uvedomiť, že použitie laparoskopickej metódy vyšetrenia s kontrastom môže vyvolať exacerbáciu chronickej pankreatitídy alebo spôsobiť záchvat akútnej pankreatitídy.

Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy

Pankreatitída je deštruktívne zápalové lézie parenchýmu a okolitých pankreatických tkanív. Toto je jedna z najzávažnejších chorôb brušnej dutiny. Akútna pankreatitída patrí medzi tri najrýchlejšie (urgentné) chirurgické ochorenia spolu s akútnou apendicitídou a cholecystitídou. Okrem toho, choroba je záznam o počte možných vážnych komplikácií. Všetky uvedené skutočnosti sú spôsobené anatomickými vlastnosťami umiestnenia pankreasu, čo spôsobuje ťažkosti pri klinickom vyšetrení a diagnostike ochorenia. Pankreas produkuje tráviace enzýmy, ktoré sa vkladajú cez kanál do čreva. Pankreatitída je zápal pankreasu, v ktorom je tento kanál blokovaný. Ukazuje sa, že človek jej jedlo, vstúpi do žalúdka, zo žalúdka do čreva, mozog povie pankreasu, aby produkoval tráviace enzýmy, produkuje ich, ale nemôže opustiť žľazu v dôsledku blokády vylučovacieho kanála a začať tráviť pankreas zvnútra, človek cíti bolesť a beží k lekárovi.

Etiologické (kauzálne) faktory ochorenia

Pankreatitída je polyetiologické ochorenie. Hlavnými príčinami jeho vzniku môžu byť patologické procesy v orgánoch spojených anatomicky a fyziologicky s pankreasom (žalúdok, žlčový systém, dvanástnik, veľké cievy - kmeň celiakie a jeho vetvy), alkoholizmus, zlá strava a účinky farmakologických liekov a chemikálií,

Hlavné príčiny akútnej pankreatitídy sú:

• ochorenie žlčových kameňov;
• alkoholizmus.

Okrem toho dôvody môžu byť:

• účinok liekov (tetracyklíny, cyklosporíny, kortikosteroidy, ACE inhibítory a iné);
• poranenia brucha;
• porucha metabolizmu lipidov;
• hyperkalciémia;
• dedičnosť;
• delenie pankreasu;
• vírusové ochorenia (cytomegalovírusová infekcia, vírusy hepatitídy);
• AIDS;
• tehotenstvo.

Klasifikácia pankreatitídy

Akútna a chronická pankreatitída sa vyznačuje povahou a trvaním zápalového procesu.

Akútna pankreatitída sa ďalej delí na:

• edematózna (intresitsialny) akútna pankreatitída;
• reaktívna pankreatitída;
• sterilná akútna pankreatitída,

ktorý je následne lokalizáciou zápalu rozdelený na:

Prevalencia pankreatitídy je:

• malé ohnisko;
• veľké ohnisko;
• a medzisúčtu.

Podľa formy nekrotických lézií sa pankreatitída delí na:

Chronická pankreatitída je z etiologického dôvodu rozdelená na:

• alkohol;
• calcular;
• dedičný;
• officinalis;
• idiopatická (neznáma etiológia).

Podľa morfologických znakov existujú:

• obštrukčnej;
• hnisavý;
• kalcifikujúce;
• infiltratívny-zápalové;
• fibro-sklerotická chronická pankreatitída.

Klinické prejavy

Hlavnými klinickými syndrómami pankreatitídy sú:

• bolesť;
• dyspeptický;
• syndróm vaskulárnych porúch;
• syndróm toxémie;
• syndrómu zlyhania orgánov.

Posledné tri syndrómy sa navyše objavujú s rozvojom deštruktívnej pankreatitídy.

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje niekoľko hodín po silnom príjme tukových potravín alebo alkoholu a je intenzívna, hlavnou lokalizáciou bolesti je epigastrická oblasť a hypochondrium vľavo, bolesť môže ísť do dolnej časti chrbta a ľavého lopatkového lopatky.

Bolestivý syndróm zvyčajne udržiava krok s dyspeptickými poruchami, nevoľnosťou a vracaním. Zvracanie sa najčastejšie opakovalo, neprináša úľavu.

Syndróm vaskulárnych porúch je redukovaný na hemodynamické poruchy, hypotenziu (nižší krvný tlak) a tachykardiu. Môžu sa objaviť aj lokálne mikrocirkulačné poruchy, ktoré sa prejavujú výskytom fialových škvŕn na tvári a koži tela.

Syndróm toxémie sa zvyčajne objavuje 2-3 dni od nástupu ochorenia a je charakterizovaný príznakmi celkovej intoxikácie tela: bledosťou, slabosťou, letargiou, horúčkou. Po toxémii sa vyvíja orgánové zlyhanie, vyvíja sa prvé toxické poškodenie obličiek a pečene av ťažkých prípadoch sa vyvíja zlyhanie pľúcneho systému, centrálneho nervového systému, endokrinných a kardiovaskulárnych systémov.

Diagnostika pankreatitídy

Na diagnostiku pankreatitídy aplikované inštrumentálne a laboratórne metódy. Instrumentálne metódy zahŕňajú: ultrazvuk, CT (počítačová tomografia), magnetickú počítačovú tomografiu (MRI). Laboratórne testy, menovite stanovenie amylázy, lipázy, peptidu aktivovaného trypsinogénom v krvi, ako aj stanovenie diastázy a trypsinogénu-2 v moči sú v diagnostike veľmi informatívne. Hodnoty vyššie uvedených enzýmov sa dlhodobo zvyšujú.

komplikácie

Existujú skoré a neskoré komplikácie pankreatitídy. Medzi včasné komplikácie patrí:

• žltačka, mechanická genéza;
• portálnej hypertenzie;
• črevné krvácanie;
• pseudocysty a retenčné cysty.

Oneskorené komplikácie zahŕňajú:

• steatorrhea (tuk vo výkaloch);
• duodenálnej stenózy;
• encefalopatia;
• anémia;
• lokálne infekcie;
• osteomalácie.

Výživa výživy pre pankreatitídu

Diétna strava pri akútnej pankreatitíde a exacerbácii chronickej, je zameraná na obmedzenie príjmu potravy ústami, dokonca aj príjem alkalickej vody je zrušený. Pacienti počas 2-5 dní sú na parenterálnej výžive. Potom postupne začínajú vstupovať do produktov, dodržiavajúc princípy mechanického a chemického šetrenia. Diéta sa časom rozširuje a postupne zvyšuje množstvo potravy a jej príjem kalórií. Orálna výživa začína malými dávkami tekutej potravy (slizové polievky, zeleninové pyré, sliznice). Priraďte zlomkovú diétu, jedlo je pripravené výhradne pre pár alebo v dôsledku varenia. Je zakázané odoberať potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť, ako aj korenené, mastné, vyprážané, korenené, konzervované potraviny, ako aj nápoje sýtené oxidom uhličitým a kofeínom.

Liečba pankreatitídy

Liečba pankreatitídy zahŕňa vymenovanie konzervatívnych a chirurgických metód. Pri akútnej reaktívnej pankreatitíde, sprevádzanej príznakmi peritoneálneho podráždenia a príznakmi "akútneho brucha" je predpísaná núdzová operácia. Počas plánovanej hospitalizácie sa vykonáva cyklus konzervatívnej liečby zameraný na korekciu deficitu enzýmu, zmiernenie bolesti av prípade edematóznej formy pankreatitídy a infikovanej nekrózy pankreasu sa vykonáva antibakteriálna liečba.

Pre konzervatívnu liečbu sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• antibiotiká (široké spektrum);
• blokátory protónovej pumpy;
• blokátory histamínu H2;
• antiaterické liečivá;
• narkotické analgetiká;
• spazmolytiká;
• neuroleptiká.

Sprievodné ochorenia

Najčastejšie pankreatitída ide ruka v ruke s niektorými zápalovými procesmi blízkych orgánov, ako je gastritída (najmä Helicobacter asociovaná), duodenitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, cholecystitída a pankreatitída sa môžu vyvinúť pri pankreatitíde.

Dôsledky pankreatitídy

Abortívny priebeh je charakteristický pre pankreatitídu, to znamená nezávislé rozlíšenie a úplnú involúciu zápalových procesov, čo môže viesť k zlepšeniu stavu a úplnému uzdraveniu. To je charakteristické pre edematóznu formu ochorenia. V približne 20% prípadov je proces zovšeobecnený a deštruktívne zmeny v pankrease začínajú mať zhubný charakter. Vývoj viacnásobného zlyhania orgánov môže viesť k nevyhnutnosti smrti.

Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy

prevencia

prevencia
rozvoj ochorenia žlčníkových kameňov a zlyhania
zneužívania alkoholu
nápoje sú najúčinnejšie
opatrenia primárnej profylaxie pre rozvoj CP. Zodpovedajúce, t
vrátane chirurgickej liečby
ochorenie žlčových kameňov a akútne
pankreatitída zabraňuje rozvoju CP
s exokrinným pankreatickým ochorením
a diabetes
ako opatrenie sekundárnej prevencie.

V tomto prípade je predpokladom úspešného
liečba CP je zlyhanie
alkoholu a žlčových foriem
CP zobrazuje operácie odvodňovania pre
odstrániť hlavné prekážky
pankreatického kanálika.

veľký
perspektíva má endoskopický
chirurgia - umiestnenie stentu,
sfinkterotómia, litotripsia. V prevencii
progresie exo- a endokrinného systému
nedostatočnosť pankreasu je veľmi veľká
hodnota patrí životu
diéty pre pacientov s CP.

Úplne jasné
ktorý vylučuje alkohol, uhorky, t
vyprážané a korenené jedlá, silné vývary.
Strava pacienta musí obsahovať
stale chlieb, zeleninové a cereálne polievky,
hovädzie mäso, kuracie mäso, ryby, tvaroh, zelenina,
pečené jablká, rastlinný olej.

Jedlá sú podávané vo forme tepla, 5-6 krát a
deň.

Témy vyučovania a výskumu (Weir) t

Banifatov, P.V.
Ultrazvuková diagnostika chronickej
pankreatitída [Text] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002 - Dodatok. - Číslo emisie 1. - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Chronická alkoholická pankreatitída:
exokrinného a endokrinného narušenia
funkcie pankreasu, princípy
liečba [Text] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002 - Dodatok. - Číslo emisie 3. - C.
19-21.

Vnútorné ochorenia.
V 10 knihách. Kniha 7: Per. z angličtiny [Text] /
ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf a kol., M.: Medicine. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pankreatitída: základné princípy diagnózy
a ošetrenie [Text] / M.V. Danilov // Rusky
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132 - 133). 556-559.

Kuznetsov, V.V.
Klasifikácia chronickej pankreatitídy
[Text] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - s.

Minushkin, O.N.
Chronická pankreatitída: niektoré
aspekty patogenézy, diagnostiky a. t
liečba [Text] / ON Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Dodatok. -
Číslo emisie 1. - s. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Pankreatické ochorenia
[Text] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Dodatok. -
26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritmy pre manažment pacientov s akútnymi a akútnymi ochoreniami
chronická pankreatitída [Text] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Staré a nové
aspekty používania enzýmových prípravkov
v gastroenterológii [Text] / Е.А. Belousov
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - str.

Špeciálne funkcie
tvorba malabsorpčného syndrómu
a maldigesti s chorobami
pankreas.

Príležitosti a
zvláštnosti polyenzýmovej substitúcie
terapia pre CP.

klinický
endokrinné vlastnosti a diagnóza
nádory pankreasu.

Skúšobná kontrola znalostí

Najčastejšie
Etiologickým faktorom CP je:

a) vysoká
hydrostatický tlak žlče v
kanáliky;

b) zneužitie
alkohol;

c) vírusové infekcie
pečeň a žlčové cesty;

d) tupé poranenia
žalúdok.

Odpoveď štandard:
b.

Vo vývoji CP
nie je významný:

a) recepcia
pankreatickej toxicity
liečivá;

b) naočkovanie
Helicobacterpylori gastroduodenal mucosa;

c) mikrocirkulácia
mezenterické poruchy
tepny;

d) proteín
hladovania.

Odpoveď štandard:
b.

Diferenciálna diagnostika pankreatitídy a intoxikácie jedlom

Pri intoxikácii jedlom, keď spolu so symptómami gastroenteritídy existujú príznaky závažnej intoxikácie s poklesom aktivity srdca a poškodením centrálneho nervového systému, diagnostické chyby sa zvyčajne nevyskytujú. Môže sa vyskytnúť toxikoinfekcia jedla so zmenami v gastrointestinálnom trakte, potom môže obraz závažnej intoxikácie (časté vracanie a niekedy stratená stolica) zavádzať lekára.

V ťažkých prípadoch je rozhodujúca prítomnosť diastasúrie, ktorá je charakteristická pre pankreatitídu.

Komplikácie chronickej pankreatitídy

Existujú komplikácie
HP:

podjaterní
forma portálnej hypertenzie;

chronický
obštrukcia dvanástnika;

gastroduodenálnej
ulcerácia s krvácaním;

brušnej
ischemického syndrómu.

Keď už hovoríme o komplikáciách,
treba zdôrazniť, že aktívny je dôležitý
najmä v situácii, keď
klinický obraz choroby nenájde
vysvetlenia z obvyklých pozícií.

Diagnostika HP
založené na klinickej praxi
obrázky, funkčné výsledky
a inštrumentálnych štúdií
umožňujúci vizualizáciu morfologickej
zmeny v pankrease, ktoré sú pre toto charakteristické
choroby.

Toto berie do úvahy
charakteristiky bolesti brucha
syndróm, známky progresie
exokrinnej pankreatickej
poruchy, poruchy sacharidov
metabolizmus.

vyhliadkové
abdominálny rádiograf
30-40% prípadov môže odhaliť kalcifikáciu
Pankreas je spoľahlivá diagnostika
znamenie neskorého štádia ochorenia. X-ray vyšetrenie
žalúdočného a dvanástnikového vredu
kontrastná suspenzia bária a
sa hodnotí umelá hypotónia
retrogastrický priestor, deformácia
dvanástnik podkovy,
výsledky týchto štúdií
sú podmienečné a negatívne
údaje nevylučujú prítomnosť CP.

ultrazvuk
výskum
diagnostický test. Dôkazy založené na dôkazoch
diagnostická hodnota má:

zmenšená veľkosť
alebo nejaké miestne zvýšenie
oddelenia PZh;

heterogénne
zvýšená echogenicita orgánového tkaniva
oblasti zápalového edému,
fibróza a kalcifikácie;

nerovnomerné
vrúbkované obrysy pankreasu;

nerovný
expanzia hlavného pankreasu
potrubia, jeho zhutnenia a deformácie
steny;

deformačný vrch
mezenterická a inferior vena cava.

Treba poznamenať
čo je kvalifikovaný ultrazvuk
s klasickým CP v absolútnej hodnote
väčšina prípadov vám umožní dať
správnu diagnózu.

V pochybnosti
prípadoch sa uchyľujú k počítaču
tomografia (CT), ktorá umožňuje
presnejšie posúdiť vláknitosť
nezmení.

endoskopická
retrográdna cholangiopancreatografia
(ERCP) je „zlatý štandard“
diagnostika duktálnych zmien. metóda
umožňuje identifikovať zmeny v zóne
veľký duodenálny cumlík, vyrábajú
endoskopické vyšetrenie hlavného
pankreatického kanálika
pankreatická šťava pre enzým a. t
morfologická štúdia.

Magnetická rezonancia
tomografia (MRI)
dokonalá vizualizačná technika
RV.

Nová metóda pre
identifikovať oblasti nekrózy pankreasu
scintigrafia pankreasu so suspenziou označených granulocytov,
zatiaľ čo v centre nekrózy dochádza
akumulácie rádioaktivity.

Rovnako ako u iných
chronický zápalový priebeh
proces zmien CP klinický
krvné testy sú nešpecifické. Sú
naznačujú malú leukocytózu,
zvýšenie ESR v neskorých štádiách
ochorenia hypochromnej anémie.

Malabsorpčný syndróm
v dôsledku exokrinnej nedostatočnosti
Pankreas sa môže prejaviť znížením hladiny
celková frakcia krvných bielkovín a albumínu,
koagulačné faktory, vápnik a. t
vitamín b12. zvýšiť
hladiny alkalickej fosfatázy v krvi
v neprítomnosti cholestázového syndrómu
prejavom osteomalácie.

endokrinné
Pankreatická insuficiencia sa prejavuje porušením
zistiteľná glukózová tolerancia
pri záťažových testoch alebo prítomnosti hyperglykémie a glukozúrie
vytvoril diabetes.

Hlavná metóda
odhady exokrinnej funkcie pankreasu
je koprologická štúdia.
Pri ťažkej pankreatickej chorobe
nedostatočné fekálne hmoty
šedá sfarbená, plodná vôňa a mastný
druhu.

Zvyšuje celkovú sumu
hmota výkalov viac ako 400 g (normálne je ich hmotnosť. t
50 až 225 g denne). zvýšená
ukazovateľom je obsah neutrálneho tuku vo výkaloch - statorea -
závažná pankreatická insuficiencia.

Štúdia sa vykonáva na pozadí stravy.
s dostatočným obsahom tuku (aspoň. t
100 dní denne do 3 dní pred analýzou).
Mikroskopia výkalov odhalila veľké
(nad 8 mikrónov) kvapky tuku.

Pri prítomnosti katétra zistí
10 alebo viac svalových vlákien v dohľade
na základe používania chorého mäsa
potraviny (do 200 gramov mäsa denne). amylorrhea
diagnostikovaná prítomnosťou zŕn
škrobová mikroskopia výkalov.

"Zlatý štandard"
diagnostika exokrinných porúch
funkcia pankreasu je sekrečno-pankreatický test.
Tajné PZH dôsledne odsáva
- v bazálnych podmienkach po podaní
najprv sekretín a potom pankreatické.

Vo výslednej šťave určte koncentráciu
a rýchlosť prúdenia bikarbonátov a enzýmov -
amyláza, trypsín, chymotrypsín a lipáza.
CP sa vyznačuje poklesom vo všetkých
Parametre.

Tiež pre diagnózu
exokrinnej pankreatickej
test zlyhania
Lund pri ktorej stimulácii
produkovaná sekrécia pankreasu
použitím štandardnej kvapaliny
potravinovej zmesi.

V klinickej praxi
tiež použiť test bentiromin,
stimuláciu pankreasu
Výber raňajkovej skúšky so zaradením
0,5 - 1 g syntetického peptidu
kyselina para-aminobenzoová, ako aj dvojitý Schillingov test, v ktorom
ako použitý substrát
[58Co] komplex vitamín B12 - R proteín.

V posledných rokoch
viac a viac aplikácií
definície enzýmov pankreasu
vo výkaloch. Najcitlivejšie
výsledkov
enzýmového imunotestu vo výkaloch
elastáza, prakticky nerozbitná
počas prechodu gastrointestinálnym traktom
traktu.

definícia
zápalovú aktivitu
v PZh spojené s únikom
Výsledkom je exacerbácia CP
zvyšuje ich koncentráciu v krvi
a vylučovanie močom. O tomto fenoméne
na základe použitia oka
charakterizované
zvýšenie koncentrácie amylázy
krv a moč.

Diagnostická hodnota
lipázy a testosterázy elastázy viazané
s dlhšou dobou
giperfermentemii.

Svetová lekárska komunita v roku 1983 prijala klasifikáciu tejto choroby, ktorá sa bežne zvažuje:

• akútnej pankreatitídy;
• relaps akútnej pankreatitídy;
• chronické ochorenia;
• exacerbácia chronickej pankreatitídy.

Všetko to začína porušením exokrinnej funkcie pankreasu. Kvôli nepriaznivým podmienkam pre normálnu činnosť, ako je nadmerné požívanie alkoholu, prejedanie, enzýmy nevstupujú do dvanástnika, kde musia tráviť potravu, ale zostávajú v žľaze.

Funkcia pankreasu zlyhá a vyvíja sa akútny proces. Osoba cíti okolitú bolesť, má zvracanie, všeobecný zlý stav, ktorý vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Pri diagnóze vývoja pankreatitídy je potrebné brať do úvahy aj to, ako je postihnuté ťažké železo, aké sú výsledky laboratórnych testov a hardvérovej diagnostiky. Na základe získaných údajov vydajte:

• edematózna forma pankreatitídy;
• obmedzená nekróza pankreasu (smrť pankreatického tkaniva);
• difúzna nekróza pankreasu;
• celková nekróza pankreasu.

Diferenciálna diagnostika s portálnou trombózou, slezinou a mezenterickými žilami

V závažných prípadoch srdcového infarktu existuje viac či menej typický klinický obraz. Niekedy však môže byť bolesť lokalizovaná v abdominálnych orgánoch, až po bruchu, sprevádzaná nadúvaním, popraskaním a vznikom diagnostických chýb.

Bolesť pri akútnej pankreatitíde je taká silná, že môže spôsobiť kŕč koronárnych ciev. Zníženie vápnika v krvi (ako výsledok jeho väzby v miestach nekrózy tukov) môže viesť k zvýšeniu nervu nervu vagusu, čo sa prejavuje zmenami v elektrokardiograme, čo poskytuje obraz infarktu myokardu.

Tento reflexný spazmus koronárnych ciev so zmenami v elektrokardiograme by mal byť zapamätaný tak, aby sa nedostal do diagnostickej chyby, pričom sa nasníma obraz akútnej pankreatitídy pre infarkt myokardu. Vždy by sa mala pamätať na možnosť takejto chyby v diferenciálnej diagnostike.

Iba pozorovanie dynamiky procesu a opakovaná elektrokardiografia môže správne určiť stav pacienta.

Komplikácie chorôb

Prejavujúce sa symptómy a metódy liečby cholecystitídy a pankreatitídy majú mnoho podobností, takže iba ošetrujúci lekár môže urobiť správnu diagnózu. Všeobecné symptómy, prejavujúce sa v oboch patológiách, sú prejavom:

• nevoľnosť a zvracanie;
• ostré bolestivé prejavy;
• horúčka;
• zvýšené potenie.

Ako je uvedené vyššie, hlavnými symptomatickými prejavmi týchto patológií sú ataky bolesti v bruchu, s možným ožiarením chrbtovej a subkapulárnej oblasti.

Medzi súvisiacimi prejavmi možno spomenúť:

• rozvoj tvorby plynu;
• porušenie kresla s výskytom zápchy alebo hnačky;
• grg po jedle;
• nevoľnosť a zvracanie;
• nárast teploty.

V niektorých prípadoch môže byť obraz pankreatitídy zahalený prítomnosťou hernie bielej čiary.

Pri pankreatitíde existuje výrazná podobnosť klinického obrazu s pneumóniou dolných lalokov. K jeho rozpoznávaniu napomáha prítomnosť dyspnoe, horúčky, neprítomnosti častého a opakovaného zvracania, diastasúrie.