Pri duodenálnom žalúdočnom refluxe sa obsah dvanástnika vrhá do žalúdočného priestoru.

Táto diagnóza je nezávislá iba v 30% všetkých prípadov. U niektorých pacientov je ochorenie podobné svetlu - vyskytuje sa náhle počas spánku alebo v dôsledku nadmernej fyzickej námahy. Zároveň nie sú viditeľné príznaky a stav nemá nepriaznivý vplyv na tráviaci systém.

Preto sa v takýchto prípadoch nepovažuje RÚZ za chorobu.

Čo je to?

Duodenálny-gastrický reflux - stav, ktorý nie je vždy známkou patológie tráviaceho traktu - injekcia obsahu dvanástnika do žalúdka sa zistí približne u 15% zdravej populácie, najmä v noci.

Ochorenie sa považuje za patologické v prípade, že pri dennej intragastrickej pH metrike dochádza k zvýšeniu kyslosti žalúdka nad 5, nie je spojené s príjmom potravy a pretrváva viac ako 10% času. Toto ochorenie sprevádza mnohé ochorenia počiatočných častí tráviaceho traktu, avšak u približne 30% pacientov sa môže považovať za izolovanú patológiu.

Príčiny vývoja

Príčiny duodenogastrického refluxu možno rozdeliť na vonkajšie a vnútorné. Pod vonkajšími prostriedkami sú faktory, ktoré priamo závisia od správania osoby a jej životných podmienok. Napríklad štatisticky je RÚZ častejšie u ľudí v pozadí:

• telesnej aktivity;
• podvýživa;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• užívanie liekov počas tehotenstva;
• iné faktory, ktoré prispievajú k poškodeniu tkaniva, napriek žalúdočnej sliznici, ktorá ich chráni.

Symptóm sa nachádza aj v klinickom obraze nasledujúcich patológií:

• znížený svalový tonus žalúdočných otvorov;
• prietrže bránice;
• zvýšený duodenálny tlak;
• cholecystitída;
• zápal pankreasu;
• Botkinovej choroby.

Niekedy dochádza k prepúšťaniu obsahu tenkého čreva späť do žalúdočnej dutiny po operáciách na orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Fázy a typy

V typologii priebehu deštruktívnych procesov sa rozlišujú 4 typy refluxu:

1. povrchové, ovplyvňujú len slizničné bunky;
2. katarálny, sprevádzaný zápalom;
3. erózne, atrofické fokusy sa tvoria na sliznici;
4. žlč, keď je narušený odtok žlče zo žlčníka do dvanástnika.

Existujú 3 stupne vývoja žalúdočnej refluxnej duodeno:

1. Stupeň 1 DGR je mierny proces. Táto fáza sa vyznačuje odlievaním malého množstva obsahu KDP. Podráždenie sliznice žalúdka sa prejavuje neexprimovaným spôsobom. Takýto problém môže čeliť asi 50% ľudí.
2. Druhý stupeň je charakterizovaný odlievaním veľkého množstva alkalického média. V tomto štádiu je často pozorovaný vývoj zápalového procesu, čo vedie k novým ochoreniam gastrointestinálneho traktu. Takýto stupeň ochorenia je u 10% ľudí.
3. Tretím stupňom je výrazný proces, ktorý je sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou, zvracaním. Z úst je nepríjemný zápach, pacient sa sťažuje na ťažkosti v žalúdku. Vyšetrenie špecialistom dáva možnosť zaznamenať živý klinický obraz vývoja patológie.

Nebezpečenstvo dvanástnikového žalúdočného refluxu je, že ochorenie môže spôsobiť vredy na sliznici žalúdka. Vyskytuje sa ako výsledok miešania žlče a pankreatickej šťavy, ktoré tvoria agresívne prostredie a ničia sliznicu.

Žalúdočný reflux vyvolaný duodeno môže viesť k vážnym následkom (peptický vred, poruchy tráviaceho systému).

Symptómy duodenálneho gastrického refluxu

Vo väčšine prípadov nie sú symptómy duodenálneho gastrického refluxu špecifické a sú obsiahnuté v mnohých chorobách gastrointestinálneho traktu. Po prvé, je to difúzna vágna bolesť v hornej časti brucha, najčastejšie spastická, vznikajúca nejaký čas po jedle. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú nadúvanie, pálenie záhy (pre akúkoľvek kyslosť žalúdka), regurgitáciu kyseliny a jedla, vypuknutie vzduchu, zvracanie s prímesou žlče. Povinná pre duodenálny-gastrický reflux je pocit horkosti v ústach, žltkastý povlak na jazyku.

Dlhodobý reflux žalúdka môže spôsobiť vážne zmeny v žalúdku a pažeráku. Na začiatku vedie zvýšenie tlaku v žalúdočnej dutine k vzniku ochorenia gastroezofageálneho refluxu. Okrem toho žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy spôsobujú špecifické zmeny v sliznici pažeráka, v črevnej metaplázii, ktorá môže viesť k rozvoju adenokarcinómu - jedného z najviac zhubných nádorov pažeráka.

Najpravdepodobnejší výsledok duodenálneho gastrického refluxu v prípade neskorej diagnózy a neprítomnosti racionálnej liečby je toxicko-chemická gastritída typu C. Trvalý reflux žlče do žalúdka a chemické poškodenie slizničnej bariéry predisponuje k výskytu tohto ochorenia.

komplikácie

Výraznejšie negatívne následky môžu vyvolať komplikácie duodenogastrického refluxu - predovšetkým:

• gastroezofágová refluxná choroba - vrhanie do pažeráka nielen kyslého obsahu žalúdka, ale aj alkalického dvanástnikového vredu, ktorý sa aktívne vrhá do žalúdka;
• Adenokarcinóm je jedným z najviac malígnych novotvarov pažeráka, ktorý sa vyvíja z jeho žľazových buniek. Mechanizmus nádoru je nasledovný. Obsah dvanástnika, ktorý sa dostane do žalúdka, zvyšuje tlak v ňom. Z tohto dôvodu sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka, čo spôsobuje zmeny v jeho sliznici, čo vedie k metaplázii - rastu sliznice a degenerácii jej buniek, ktorá sa nakoniec vyvíja do adenokarcinómu;
• toxicko-chemická gastritída C - neustále udržiavaná zápal žalúdočnej sliznice v dôsledku chronickej expozície žlčovej a pankreatickej šťavy, ktorá je súčasťou obsahu dvanástnika. Najčastejšie sa vyskytuje pri nesprávnej liečbe duodenogastrického refluxu.

diagnostika

Lekár najskôr skúma brušnú dutinu pacienta. Palpácia rôznych častí brucha pomáha zistiť príčinu bolesti a určiť zameranie zápalu tráviaceho traktu. Osobitná pozornosť je venovaná epigastrickej zóne, ktorá sa nachádza pod hrudnou kosťou a tesne nad pupkom. V zápalovom procese spôsobenom refluxom, pacient cíti bolesť v tejto konkrétnej oblasti.

Pre presnejšiu diagnostiku predpísanú inštrumentálnu štúdiu:

1. EGD. Počas vyšetrenia sa používa sonda vybavená video zariadením. V procese výskumu sú odhalené symptómy ochorenia a objasnený stupeň patológie.
2. Rádiografiu. Umožňuje identifikovať zápal a zmenu veľkosti tráviaceho systému, ako aj určiť hody potravy z dvanástnika do žalúdka, zúženia alebo expanzie čreva, prítomnosti edému pažeráka.
3. Manometria. Používa sa na získanie údajov o motilite orgánov.
4. Ultrazvuk brušnej oblasti. Pomáha objasniť charakter a zdroje porúch zo žalúdka, žlčníka, pankreasu alebo dvanástnika.
5. Biopsia. Počas vyšetrenia sa odoberie vzorka na zoškrabanie tkaniva, aby sa zistila prítomnosť malígnych nádorov v orgánoch.

Dôležité sú aj laboratórne vyšetrenia:

1. pH - metria. Poskytuje schopnosť určiť úroveň sekrécie. Postup sa vykonáva s použitím gumovej sondy, s ktorou sa odoberie žalúdočná šťava na analýzu.
2. Krvný test Pomáha odhaliť zvýšenú ESR a anémiu.
3. Analýza výkalov. Je potrebné objasniť možné vnútorné krvácanie, ktoré indikuje vredy alebo eróziu.

Ako liečiť reflux žalúdka?

Liečebný režim DRG je komplexný a môže ho vykonávať len kvalifikovaný lekár. Zistený problém v priebehu diagnostických vyšetrení v krátkom čase sa eliminuje pomocou vhodného výberu liečebného režimu, ktorý bude zahŕňať liečbu drogovou závislosťou, fyzioterapeutické postupy a normalizáciu diéty. Vplyv tradičnej medicíny nie je vylúčený.

Účelom komplexnej fyzioterapeutickej liečby je obnova elastického stavu brušných svalov. Tento smer zahŕňa nielen fyzické cvičenia, ale aj procedúry (elektrický svalový stimulátor pre brušné svaly).

Liečba liekmi má niekoľko úloh na zníženie podráždenia pankreatickej šťavy v žalúdočnej sliznici a obnovenie črevnej motility vykonávať jednostranne jedlo.

Liečba liekmi

Liečba je zameraná na zníženie závažnosti symptómov a zlepšenie stavu pacienta.

V terapeutickej schéme existuje niekoľko skupín liekov:

1. Selektívny prokinetik - Motilium, Ondansetron urýchľuje tvorbu obsahu žalúdka do tenkého čreva, čo zabraňuje škodlivému účinku na sliznicu žalúdka a vniká do pažeráka. Recepcia štvrť hodiny pred jedlom 3 krát denne. Maximálny kurz je 28 dní.
2. Neabsorbovateľné antacidá Maalox, Almagel, Fosfalugel sú 2,5 - 3 hodiny a adsorbujú nielen kyselinu chlorovodíkovú, ale aj zložky dvanástnikovej šťavy: 96% žlčových kyselín a lyzolecitín. Schopnosť adsorpcie, obaľovania a gastroprotektívneho účinku. Rýchlo zastavte bolesť. Pite trikrát denne po jedle.
3. Inhibítory protónovej pumpy (PPI) majú antisekrečné účinky: rabeprazol, esomeprazol. PPI sa používajú v priemernej terapeutickej dávke 4 až 8 týždňov raz denne. Ak sa pozoruje účinok liečby refluxnej gastritídy, dávka sa postupne znižuje, až kým sa liek nezruší. Keď dôjde k relapsu, predpíše sa minimálna účinná dávka.
4. Gastroprotektory: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Podieľajte sa na tvorbe ochrannej vrstvy na povrchu sliznice, inaktivujte žlčové kyseliny. Užívajte 4 krát denne po dobu 1 hodiny pred jedlom a pred spaním. Kurz je v prípade potreby 4-6 týždňov, predĺžený na 3 mesiace.
5. Adsorbenty na absorpciu žlče: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Pite medzi jedlami. Nekombinujte s užívaním iných liekov.
6. Ursofalk je liek, ktorý mení vlastnosti žlčových kyselín, čo ich robí rozpustnými a menej toxickými. Aplikujte večer 1 kapsulu 10-14 dní, podľa indikácií - do 6 mesiacov.

fyzioterapia

Početné fyzioterapeutické metódy pomáhajú eliminovať symptómy ochorenia, obnoviť svalové tkanivo a sliznicu žalúdka. Na zaobchádzanie s HÚ platí:

1. Vplyv dynamických prúdov. Pomáha obnoviť tón svalov žalúdka, urýchľuje proces hojenia slizníc, normalizuje výživu tkanív žalúdka.
2. Ultrazvuk. Zmierňuje nepohodlie, bolesť, zápal slizníc
3. UHF znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy, reguluje proces jej výroby
4. Expozícia v mikrovlnnej rúre. Táto metóda je indikovaná pre silnú bolesť. Tento postup prispieva k normalizácii gastrickej motility, znižuje množstvo produkovanej žalúdočnej šťavy, eliminuje zápalové procesy.

Diéta a výživa

Takmer všetky ochorenia gastrointestinálneho traktu sa liečia správnou výživou. A HÚ nie je výnimkou. Keď choroba duodenálne-žalúdočnej refluxnej stravy je potrebné prísne. Konzumované potraviny musia byť dôkladne nasekané. Odporúčame trochu, ale 5 - 6 krát denne.

Duodenálny gastrický reflux

Duodenálny gastrický reflux - je reflux obsahu dvanástnika do žalúdočnej dutiny. Ako nezávislé ochorenie je zriedkavé, oveľa častejšie príznakom inej patológie gastrointestinálneho traktu. To sa prejavuje v bolesti a dyspeptické syndrómy: sú nejasné, difúzne bolesti brucha, pálenie záhy, belching, nevoľnosť, zvracanie, žltnutie na jazyku. Diagnóza nie je zložitá: na tento účel sa používa endoskopia, elektrogastroenterografia, nepretržitá intragastrická pH-metria. V liečbe komplex aplikované prokinetics, lieky na zníženie kyslosti žalúdka, antacida.

Duodenálny gastrický reflux

Duodenálny žalúdočný reflux - stav, ktorý nie je vždy známkou patológie zažívacieho traktu, je spätný tok obsahu dvanástnika do žalúdka zistený u približne 15% zdravej populácie, najmä v noci. Tento stav sa považuje za patologický, ak počas dennej intragastrickej pH-metrie dochádza k zvýšeniu kyslosti žalúdočnej šťavy nad 5, čo nie je spojené s príjmom potravy a pretrváva viac ako 10% času.

Duodenálny reflux žalúdka sprevádza mnohé choroby počiatočných častí tráviaceho traktu, avšak u približne 30% pacientov sa môže považovať za izolovanú patológiu. Tento stav sprevádza funkčné a organické ochorenia gastrointestinálneho traktu, cholecystektómia a dvanástnikový vred sa často vyvíjajú v pooperačnom období. Niektorí autori poznamenávajú, že k porušeniu dochádza pri 45-100% všetkých chronických ochorení žalúdka a dvanástnika. Rovnako sú postihnutí muži a ženy.

dôvody

Niekoľko faktorov je dôležitých pri vývoji žalúdočného duodenálneho refluxu: nedostatočnosti žalúdka pylora s pylorovou medzerou, zhoršenej pohyblivosti žalúdka a dvanástnika, zvýšeného tlaku v počiatočných častiach tenkého čreva, agresívnom pôsobení dvanástnika na sliznicu žalúdka.

Žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy poškodzujú ochrannú bariéru žalúdočnej sliznice; vyvolať reverznú difúziu vodíkových iónov do hlbokých vrstiev žalúdočnej steny (to vedie k zvýšeniu kyslosti); Stimuluje produkciu gastrínu žľazami a poškodzuje lipidové membrány buniek a zvyšuje ich citlivosť na zložky žalúdočnej šťavy. Okrem toho sa v dôsledku retrográdneho refluxu obsahu dvanástnika zvyšuje tlak v žalúdočnej dutine.

Hádzanie obsahu dvanástnika do žalúdka často sprevádza ochorenia, ako sú chronická gastritída, peptický vred a dvanástnikový vred, rakovina žalúdka, porušenie tónu zvierača Oddi, duodenostasis. Často sa tento stav vyskytuje u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka, šitia dvanástnikových vredov. Zhoršená pohyblivosť žalúdka a počiatočné časti tenkého čreva sú primárnou príčinou refluxu vo funkčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu av organickej patológii sú poruchy motility sekundárne.

Diskoordinácia motility vedie k porušeniu evakuácie obsahu žalúdka a dvanástnika, čo vedie k gastro- a duodenostáze, inverznej peristaltike, odlievaniu duodenálnych hmôt do dutiny žalúdka. Dysmotorové poruchy sa môžu vyskytovať v rôznych častiach tráviaceho traktu v kombinácii s pylorickou patológiou: normálny tón žalúdka, sprevádzaný pylorospazmom a duodenostázou alebo hypotóniou žalúdka v kombinácii s vylučovaním pyloru, duodenálnou hypertenziou.

Predtým bol tento stav považovaný za ochrannú reakciu na zápalový proces v žalúdku a zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy vstupujúcej do dvanástnika: zdanlivo, dvanástniková šťava pri požití alkalizuje jej obsah, ktorý zabraňuje ďalšiemu poškodeniu duodenálnej sliznice.

Dnes sa však dokázalo, že žlčové kyseliny obsiahnuté v dvanástnikovej šťave nielen poškodzujú žalúdočnú slizničnú bariéru, ale tiež vyvolávajú reverznú difúziu vodíkových iónov do submukóznej vrstvy, stimulujú sekréciu gastrínu antrálnymi žľazami, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu kyslosti v žalúdku. Takže ulcerogénne pôsobenie žalúdočného duodenálneho refluxu bolo odôvodnené a vyvrátila sa teória jeho ochrannej povahy.

príznaky

Symptómy duodeno-gastrického refluxu nie sú špecifické a sú obsiahnuté v mnohých chorobách gastrointestinálneho traktu. Po prvé, je to difúzna vágna bolesť v hornej časti brucha, najčastejšie spastická, vznikajúca nejaký čas po jedle. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú nadúvanie, pálenie záhy (pre akúkoľvek kyslosť žalúdka), regurgitáciu kyseliny a jedla, vypuknutie vzduchu, zvracanie s prímesou žlče. Povinná je pocit horkosti v ústach, žltkastý kvet na jazyku. Dlhotrvajúci reflux môže spôsobiť veľké zmeny v žalúdku a pažeráku.

Na začiatku vedie zvýšenie tlaku v žalúdočnej dutine k vzniku ochorenia gastroezofageálneho refluxu. Okrem toho žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy spôsobujú špecifické zmeny v sliznici pažeráka, v črevnej metaplázii, ktorá môže viesť k rozvoju adenokarcinómu - jedného z najviac zhubných nádorov pažeráka. Najpravdepodobnejší výsledok tohto stavu v prípade neskorej diagnózy a neprítomnosti racionálnej liečby je toxicko-chemická gastritída typu C. Trvalý príjem žlče do žalúdka a chemické poškodenie slizničnej bariéry predisponuje k výskytu tohto ochorenia.

diagnostika

Diagnostikovanie žalúdočného duodenálneho refluxu po konzultácii s gastroenterológom môže byť ťažké, pretože toto ochorenie nemá špecifické príznaky. Pomerne často sa tento stav náhodne zistí pri vyšetreniach na iné choroby zažívacieho traktu.

Na overenie diagnózy je potrebná endoskopická konzultácia: iba on bude schopný určiť požadované množstvo vyšetrenia, vykonať diferenciálnu diagnostiku s inou patológiou žalúdka a dvanástnika (gastritída s vysokou kyslosťou, erozívna gastritída, duodenitída, žalúdočný vred). Je potrebné mať na pamäti, že samotná esofagogastroduodenoskopia môže spôsobiť reflux. Charakteristickým znakom indukovaného EGD a patologického refluxu bude prítomnosť žlče v žalúdku v druhom prípade.

Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je 24-hodinový intragastrický pH-meter. Počas štúdie sa zaznamenávajú všetky výkyvy kyslosti žalúdočnej šťavy, najmä tých, ktoré nie sú spojené s jedlom. Aby sa dosiahli presnejšie výsledky, štúdium fluktuácií pH žalúdočnej šťavy sa uskutočňuje počas nočného obdobia, keď pacient nejedie alebo nepodstupuje fyzickú námahu.

Elektrogastrografia, antroduodenálna manometria pomôže potvrdiť diagnózu - počas týchto štúdií sa dá zistiť diskoordinácia motility žalúdka a dvanástnika, hypotónia počiatočných častí tráviaceho traktu. Štúdia žalúdočnej šťavy sa tiež vykonáva na identifikáciu tráviacich enzýmov pankreasu a žlčových kyselín v ňom. Eliminácia iných ochorení tráviaceho systému, ktoré majú príznaky podobné duodeno-gastrickému refluxu (akútna cholecystitída, pankreatitída, cholangitída, žlčové kamene, atď.) Pomôže ultrazvuku abdominálnych orgánov.

Liečba refluxu v dvanástnikovom žalúdku

Zvyčajne stav pacienta nevyžaduje hospitalizáciu v nemocnici, avšak na vykonanie komplexného vyšetrenia môže byť potrebné na krátku dobu zostať na gastroenterologickom oddelení. Vypracovali jasné klinické smernice na liečbu tohto stavu. Zahŕňajú predpisovanie liekov, ktoré normalizujú motilitu počiatočných častí tráviaceho traktu, modernú selektívnu prokinetiku (zvýšenie peristaltiky žalúdka a dvanástnika, zlepšenie evakuácie ich obsahu), inhibítorov žlčových kyselín, blokátorov protónovej pumpy a antacíd.

Samotná liečba však nestačí, pacient musí byť upozornený na potrebu zásadnej zmeny životného štýlu. Je potrebné odmietnuť fajčenie, používanie alkoholu, kávy. Nekontrolovaný liek je tiež predisponujúcim faktorom pre rozvoj refluxu, takže pacient by mal byť varovaný pred neoprávneným používaním NSAID, choleretických liekov a iných liekov.

Veľmi dôležitý pre rozvoj štátu je nesprávna výživa a obezita, ktoré v dôsledku toho vznikajú. Na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku je potrebné v budúcnosti normalizovať telesnú hmotnosť a zabrániť obezite. Je potrebné opustiť korenené, vyprážané a extraktívne potraviny. V akútnom období ochorenia je potrebná špeciálna diéta: potrava by sa mala konzumovať v malých porciách, najmenej 4-5 krát denne. Po každom jedle by ste mali udržiavať vertikálnu polohu aspoň hodinu, aby ste sa vyhli ťažkej fyzickej námahe. V strave preferujú nízkotučné mäso, obilniny, mliečne výrobky, zeleninu a sladké ovocie.

Prognóza a prevencia

Prognóza včasnej diagnózy a starostlivé dodržiavanie všetkých odporúčaní gastroenterológa je priaznivá. Prevencia je pozorovanie správnej diéty, zabezpečenie normálnej pohyblivosti gastrointestinálneho traktu. Veľký význam pri prevencii tohto ochorenia je odmietnutie alkoholu a cigariet.

Duodenálny žalúdočný reflux 1, 2, 3, 4 stupne: príčiny, príznaky a liečba, diéta

Duodenogastrický reflux je abnormálny pohyb obsahu dvanástnika, v ktorom črevná šťava vstupuje do žalúdka. V posledných rokoch sa výskyt tohto ochorenia zvyšuje. Duodenogastrický reflux 1 stupeň môže byť takmer asymptomatický.

Ako izolovaný proces sa RÚR vyskytuje u 33% pacientov. V iných prípadoch je reflux výsledkom komplikácie funkčnej dyspepsie, peptického vredu, dvanástnikových patológií a ochorení žlčníka.

Príčiny refluxu žalúdka a dvanástnika

Na základe vývoja HÚ sú tieto hlavné faktory: t

• zhoršená motilita dvanástnika;
• nedostatočné uzavretie svalového zvierača medzi pylorickou oblasťou žalúdka a črevami.

Črevná šťava obsahujúca voľné žlčové kyseliny, zložky sekrécie pankreasu, enzýmy má škodlivý účinok na steny pylorickej oblasti žalúdka. Alkalizácia prostredia žalúdka vedie k zvýšeniu syntézy gastrínu, čo zvyšuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Ďalším faktorom vyvolávajúcim poškodenie sliznice je zvýšenie tlaku v žalúdku, čo môže tiež viesť k rozvoju gastroezofageálneho refluxu a obsah žalúdka sa vrhá do pažeráka.

Faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia sú:

• prietrže bránice;
• oslabenie tónu prednej brušnej steny spôsobenej obezitou;
• zvýšenie intraabdominálneho tlaku počas tehotenstva.

Symptómy duodenálneho gastrického refluxu

V počiatočných štádiách ochorenia sú jeho príznaky nedostatočne exprimované a nešpecifické. Hlavné prejavy HÚ sú:

• nevoľnosť;
• pálenie záhy;
• dýchavý vzduch, niekedy s horkou chuťou;
• zvracanie, v pokročilých prípadoch s prímesou žlče;
• bolesť strednej intenzity v hornej časti brucha;
• horkosť v ústach, najmä ráno;
• nažltnutý kvet na jazyku;
• nadúvanie, nadúvanie.

Diagnóza žalúdočného refluxu

Diagnózu vykonáva gastroenterológ, konečné potvrdenie endoskopu. Veľmi často sa duodenogastrický reflux, najmä štádiá 1 a 2, deteguje náhodne počas vyšetrenia na iné ochorenia gastrointestinálneho traktu. Diferenciálna diagnóza sa má vykonať s gastritídou, erozívnymi léziami žalúdka, duodenitídou, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom.

Hlavné metódy používané na objasnenie diagnózy:

1. Esofagogastroskopia - je dôležité mať na pamäti, že samotná vyšetrovacia metóda môže byť príčinou vzniku refluxu. Hlavným diagnostickým znakom je prítomnosť žlče v žalúdku.
2. Intraventrikulárna pH-metria - meranie kyslosti žalúdka počas dňa. Zvlášť cenné pre diagnostiku údajov získaných v noci, keď pacient nemá stres a žalúdok je v pokoji.
3. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny - umožňuje zhodnotiť zapojenie do patologického procesu tráviaceho traktu, ako aj pečene a pankreasu.

Podľa stupňa poškodenia žalúdka je intenzita duodenogastrického refluxu 1,2,3,4 stupňa:

1. Stupeň GHD 1 je asymptomatický. Zistené náhodne s gastroskopiou. Žlčové kyseliny sa detegujú len v pylori.
2. Stupeň 2 GHD sa prejavuje symptómami podobnými gastrickej dyspepsii. Je tu nevoľnosť, zvracanie, svrbenie. Pri gastroskopii sa v antru žalúdka nachádzajú stopy žlče.
3. Stupne 3 a 4 DGR majú dosť živý klinický obraz, podobný symptómom peptického vredu. Zložky žlčovej a črevnej šťavy sa zisťujú v pozadí žalúdka a v dolnej časti pažeráka.

Liečba refluxu v dvanástnikovom žalúdku

Liečba liekmi

Prokinetiká sa používajú na reguláciu motility žalúdka a čriev:

• blokátory dopamínových receptorov - metoclopamid (Reglan), dromperidón;
• Kombinované lieky - Itoprid.

Prípravy sa uskutočňujú na kurzoch alebo na požiadanie. Ich hlavnou nevýhodou sú vedľajšie účinky, ktoré sa vyvíjajú v 25 až 35% prípadov. Sú spojené s účinkami na dopamínové receptory centrálneho nervového systému. Hlavné prejavy: ospalosť, depresia, svalová hypertonia, endokrinné poruchy.

Okrem prokinetík sa pri liečbe duodenogastrického refluxu používajú antacidné liečivá a cytoprotektory. Neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a viažu žlčové kyseliny. Najčastejšie sa používa kyselina urodezoxycholová. Na zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej pomocou inhibítorov protónovej pumpy: Omez, Rabeprazol.

Liečba ľudových prostriedkov

Bylinná medicína sa používa ako pomocná metóda, hlavne v štádiu remisie ochorenia. Aplikujte liečivé bylinky obsahujúce:

• korene kalamálnej bažiny,
• rizómy Althea liečivé,
• korene elecampane,
• Ľubovník bodkovaný,
• Calendula officinalis,
• oregano,
• ľanové semeno,
• Harmanček liek.

Diéta pre žalúdočné reflux - menu

Racionálna diéta je veľmi dôležitá pre úspešnú liečbu a prevenciu GHD. Jeho porušovanie dramaticky znižuje účinnosť liekovej terapie a vyvoláva výskyt recidív.

• chudé mäso vo forme zemiakovej kaše alebo suflé;
• mlieko, tvaroh;
• varené vajcia, dusená omeleta;
• nízkotučné odrody rýb varené alebo suflé;
• želé;
• kaša z ryže, pohánky, ovsené vločky.

Výrobky, ktoré dráždia sliznicu žalúdka a stimulujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov, sú zakázané:

• fazuľa;
• kefír, syry, kyslá smotana;
• polievky na silnom mäsovom vývare;
• Kuchárske omáčky, koreniny;
• uhorky, údené mäso, konzervované potraviny;
• krupica z jačmeňa a jačmeňa;
• káva, silný čaj, kakao, sýtené nápoje.

Užitočné video

V tomto videu je vyjadrené, ako sa choroba prejavuje a ako ju liečiť.

Prevencia duodenogastrického refluxu

Základom úspešnej prevencie chorôb je:

• dodržiavanie odporúčaní lekára o formulovaní stravy a diéty;
• odstránenie prejedania, nikotínu a alkoholu;
• lieky, ktoré majú škodlivý účinok na žalúdok, by sa mali užívať len pod zámienkou gastroprotektívnych liekov (omez, rabeprazol, de-nol);
• odstránenie procesov spôsobujúcich HÚ.

komplikácie

Spravidla sa NDR vyskytuje dlhú dobu a je takmer asymptomatická. Trvalé účinky na žalúdočnú sliznicu črevnej šťavy, ktoré majú alkalickú reakciu a obsahujú okrem aktívnych enzýmov aj voľné žlčové kyseliny, spôsobujú poškodenie pylorického av pokročilých prípadoch všetkých častí žalúdka. Výsledkom je chronická zápalová reakcia. To vedie k zhoršenému bunkovému deleniu žalúdočnej sliznice.

Žlčové kyseliny majú toxický účinok nielen na tráviaci trakt, ale aj na dýchací systém. Výsledkom bude vznik nasledujúcich ochorení:

• chronická gastritída;
• erózia žalúdka a pažeráka;
• žalúdočný vred;
• intestinálnu metapláziu sliznice horného GI traktu;
• hltanu;
• laryngospazmus;
• adenokarcinómy pažeráka;
• rakoviny žalúdka.

Lekárova rada

Ťažko sa lieči DGR spôsobené operáciou žalúdka, dvanástnika alebo žlčníka. V tomto prípade je potrebné prísne dodržiavať dietetické odporúčania.

Ak máte nadváhu, je žiaduce schudnúť a zvýšiť tón brušných svalov.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Duodenálny reflux žalúdka pri liečbe detí

Poruchy normálneho fungovania tráviaceho systému sú veľmi rozšírené. Duodenálny gastrický reflux je patológia, vďaka ktorej sa žlč vyhodí z hornej časti tenkého čreva do žalúdka. Porušenie sa často vyvíja na pozadí iných ochorení ľudského tráviaceho systému, ako komplikácie po gastrointestinálnej chirurgii. Tridsať zo sto ľudí, ktorí požiadali o pomoc pri refluxe, sa vyvíja ako nezávislé ochorenie. Pri 15% populácie v noci sa obsah žlče dostáva do žalúdka, ale nespôsobuje nepríjemné pocity.

príčiny

K spätnému toku dochádza v dôsledku zvýšenia vnútorného tlaku v dvanástniku, čo je dôvod, prečo sa jeho obsah vrhá do žalúdka. Prideľovať vonkajšie a vnútorné príčiny porušenia orgánov. Interné zahŕňajú:

• Zápal žlčníka a zhoršená mikroflóra v čreve;
• Zápalové procesy vyskytujúce sa v tráviacich orgánoch;
• Zníženie tónu žalúdočných sfinkterov;
• Dôsledky operácie;
• tehotenstva;
• Narušenie hormonálnej rovnováhy organizmu.

Externé faktory, ktoré viedli k NDR:

• Porušenie stravy a zneužívanie škodlivých potravín;
• Predĺžené hladovky, striedajúce sa s hojným občerstvením;
• Nedostatok pohybu alebo športu bezprostredne po jedle;
• Dlhodobé lieky, ktoré ovplyvňujú svaly pažeráka.

U dieťaťa sa objaví duodenálny reflux, keď príde čas intenzívneho rastu organizmu. Aj u detí sa ochorenie môže vyvinúť:

• Infekcia hlístami alebo parazitickými mikroorganizmami;
• V dôsledku vývojových patológií dvanástnika;
• Vrodené ochorenia tráviaceho traktu.

klasifikácia

V závislosti od štádia slizničných lézií vyžarujú:

1. Povrchový duodenálny reflux - je narušená integrita hornej vrstvy slizníc bez ovplyvnenia vnútorných vrstiev s tam umiestnenými žľazami.
2. Katarálny reflux - je ovplyvnená sliznica, objavujú sa opuchy a zápaly žalúdočných stien. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia škodlivým látkam s dlhodobými liekmi v dôsledku alergií na výrobky.
3. Erozívna gastroduodenitída - charakteristické prejavy sú erózia a vredy postihujúce sliznicu. Vyskytuje sa na pozadí otravy alkoholom alebo chemikáliami v dôsledku psychických porúch.
4. Biliárna duodenitída - vyskytuje sa na pozadí narušenia žlčových ciest.

Existujú tri stupne perkolácie tejto rezonancie:

• Prvý stupeň - malé množstvo dvanástnikového obsahu sa dostane do žalúdka. Má mierne príznaky.
• Druhým stupňom je spätný tok významného množstva alkalického média, ktorým je pridelený žlčník, čo vedie k vzniku zápalu a patológií.
• Tretí stupeň - má výrazný syndróm bolesti a príznaky porušenia normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu.

Príznaky ochorenia

Symptómy gastroduodenálneho refluxu sú podobné prejavom iných ochorení tráviaceho systému. Prvým príznakom ochorenia je objavenie sa bolesti do tridsiatich minút po jedle, čo znamená, že dochádza k porušeniu pohodlnej práce žalúdka. Iné znaky HÚ:

• konštantné pálenie záhy;
• nevoľnosť, zvracanie dravých hmot;
• zvýšená nadúvanie v črevách;
• vnikanie vzduchu s kyslou vôňou zo žalúdka do úst;
• hustý kvet žltý na jazyku;
• horká chuť v ústach po spánku.

Gastroduodenálny reflux je sprevádzaný implicitnými príznakmi: porušenie štruktúry vlasov a nechtov - stáva sa krehkým, krehkým; kožná anémia; úbytok hmotnosti, zlá chuť do jedla.

Ak sa príznaky ochorenia dlhodobo zanedbávajú, dochádza k poškodeniu sliznice žalúdka a vyskytujú sa ďalšie patológie. Často duodenitída sprevádza kardia zlyhanie - acidobázické prostredie žalúdka vstupuje do pažeráka.

diagnostika

Duodenogastrický reflux nemá jasné znaky, preto je často diagnostikovaný pri vykonávaní štúdie gastroenterológa iných gastroenterologických ochorení.

Úplné preskúmanie zahŕňa:

• laboratórne vyšetrenie pacientovho biomateriálu (krv, moč, výkaly);
• ultrazvukové vyšetrenie tráviaceho traktu;
• endoskopické vyšetrenie je zavedenie špeciálnej ohybnej trubice s okulárom do žalúdka. S jeho pomocou sa deteguje erytematózna gastropatia - ohniská zápalu sliznice žalúdka;
• metóda intragastrickej ph-metrie - ukazuje úroveň fluktuácií kyslého prostredia v žalúdku, odborníci sa domnievajú, že takáto štúdia je najviac informatívna pri diagnostike HÚ;
• vyšetrenie elektrogastrografom ukazuje frekvenciu gastrickej motility;
• vyšetrenie obsahu žalúdka na prítomnosť žlče;
• antroduodenálna manometria je štúdium indexov vnútorného tlaku v orgánoch tráviaceho traktu.

liečba

Po štúdiu informácií získaných počas prieskumu gastroenterológ predpíše liečebný režim. Terapia je zameraná na normalizáciu fungovania a interakcie všetkých orgánov zapojených do trávenia potravy. Komplexná liečba zahŕňa použitie liekov, prechod fyzioterapie, normalizáciu stravy a používanie tradičnej medicíny. Pre optimálny výber liečebného režimu je potrebné stanoviť, ktoré faktory spôsobili výskyt ochorenia.

Užívanie liekov pomáha obnoviť prirodzenú funkčnosť tráviaceho systému, znížiť patologické účinky vstrekovaných látok na prostredie žalúdka. Na tento účel menujte:

• Lieky, ktoré majú prokinetický účinok - normalizujú aktivitu svalovej štruktúry tráviaceho traktu;
• Liečivá neutralizujúce žlčové kyseliny;
• Lieky, ktorých aktívne zložky pomáhajú pri pálení záhy.

Fyzioterapeutické liečby pomáhajú zvýšiť tón brušných svalov.

Ak je diagnostikovaný duodenálny reflux, odporúča sa zmeniť režim a diétu. Pravidlá výživy sú štandardom pre refluxné ochorenia gastrointestinálneho traktu: zlomkové porcie, eliminácia prejedania a dlhé hladovky, udržiavanie teplotného režimu riadu, všetky hotové jedlá sú dôkladne rozdrvené, vyhoďte produkty, ktoré vyvolávajú vylučovanie žalúdočnej šťavy (údené, korenené a korenené jedlá). Citrus, jablká, výrobky obsahujúce kofeín môžu spôsobiť exacerbáciu HÚ. Na terapeutické účely je pravidelne potrebné piť minerálnu vodu s vysokým obsahom horčíka.

Ako doplnkovú liečbu môžete liečiť aj lieky na duodenitídu. Zmiešajte v rovnakých dieloch harmanček, ľubovník bodkovaný a rebrík a varte ako čaj. Pite dvakrát denne. Tento odvar pomáha pri pálení záhy.

Infúzia ľanového semena sa pripravuje z jednej polievkovej lyžice surovín na 100 ml studenej vody. Trvajte na tom, aby sa na semenách nevyskytla sliznica. Pite na prázdny žalúdok.

25 g koreňa angeliky sa zmieša so sto gramami zmesi šalvie a koreňa kalamu. Jedna lyžička. nalejte pohár vriacej vody. Nechajte pôsobiť 20 minút. Pite 60 minút po jedle.

Prevencia HÚ

Ak chcete vyliečiť prejavy duodenitídy a vyhnúť sa novým útokom, musíte dodržiavať niektoré pravidlá a obmedzenia. Je potrebné upustiť od závislosti od nikotínu, znížiť alebo úplne vylúčiť používanie nápojov obsahujúcich alkohol, neberú nekontrolované lieky, dodržiavajte diétu. Jedlá pripravte varením, pečením a dusením. Užitočné jedlá z diétneho mäsa a rýb. Zelenina, bobule, ovocie by nemali byť kyslé. Povolená nekyslá kyslá smotana, kefír, ryazhenka, mlieko. Po jedle sa odporúča chodiť na čerstvom vzduchu.

Pri predčasnom upozornení na špecialistu existuje riziko, že duodenitída pôjde do duodenogastroezofageálneho refluxu. Dodržiavanie jednoduchých princípov zdravého životného štýlu má veľkú šancu znížiť pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia.

Mazurenko N.N. Duodenogastrický reflux u detí: moderný pohľad na problém // Vestnik VSMU. - 2018. - zväzok 17, č. - s. 23-33.

Duodenogastrický reflux u detí: moderný pohľad na problém

Regionálne detské klinické centrum Vitebsk, Vitebsk, Bieloruská republika

zhrnutie

Článok poskytuje prehľad literatúry na tému "Duodenogastrický reflux u detí". Prehľad analyzuje a sumarizuje aktuálne informácie o stave patológie v súčasnom štádiu vývoja medicíny u detí. Analýza literatúry na túto tému bola vykonaná s cieľom zhodnotiť a odpovedať na otázku: čo presne je duodenogastrický reflux, čo je s ním spojené a aké nebezpečenstvá má?

Príspevok prezentuje v modernom aspekte pohľady na prevalenciu, etiológiu, patogenézu, klinický obraz ochorenia. Pozornosť je venovaná princípom vyšetrovania a liečby pacientov s týmto stavom.

Sú popísané charakteristiky morfologických zmien v sliznici horného gastrointestinálneho traktu pod vplyvom duodenogastrického refluxu u detí.

Kľúčové slová: duodenogastrický reflux, žlčový reflux, deti.

Informácie o autoroch: Mazurenko N.N. - Endoskopik, Regionálne detské klinické centrum Vitebsk.

Adresa na doručovanie: Bieloruská republika, 210009, Vitebsk, ul. Tereshkova, 30, Bldg. 4, apt. 170. E-mail: nick-nack (a) tut.by - Nikolay Nikolajevič Mazurenko.

Duodenogastrálny reflux u detí: moderný pohľad na problém

Regionálne detské klinické centrum Vitebsk, Vitebsk, Bieloruská republika

Článok obsahuje prehľad literatúry na tému „Duodenogastrálny reflux u detí“. Patológia u detí. Toto je prehľad literatúry na túto tému.

Toto ochorenie je prezentované.

Pozornosť je venovaná pacientom s týmto stavom. Bolo to spôsobené duodenogastrálnym refluxom.

Kľúčové slová: duodenogastrálny reflux, reflux žlče, deti.

Informácie o autoroch: Mazurenka M.M. - endoskopik, Regionálne detské klinické centrum Vitebsk.
Korešpondenčná adresa: Bieloruská republika, 210009, Vitebsk, 30-4 Tereshkovoy str., 170. E-mail: nick-nack (a) tut.by - Mikalai M. Mazurenka.

Choroby tráviaceho systému sú široko zastúpené v celkovom výskyte detí a ich prevalencia sa neustále zvyšuje. Vedúce pozície sú obsadené chorobami žalúdka a dvanástnika (60-70%), črevami (15-20%) a hepatobiliárnym systémom (10-15%) [1]. Chronizácia a dlhodobý priebeh týchto ochorení vedú k výraznému zníženiu kvality života pacientov a znamenajú dlhé a nákladné lekárske ošetrenie. Oneskorená detekcia a liečba týchto ochorení v detstve často vedie k rozvoju chronickej patológie u dospelých [2].

Pri prejavoch porušenia ventilového aparátu sa osobitná pozornosť venuje duodenogastrickému refluxu (DGR). V poslednom období bol zaznamenaný jasný vzostupný trend prevalencie NDR.

Osobitný význam sa prikladá problému nielen vysokej prevalencie, ale aj riziku vzniku komorbidít, váženiu priebehu, atypickému klinickému obrazu, vysokej miere recidív, zhoršeniu kvality života [3].

Vo svete existuje tendencia zvyšovať prevalenciu Barrettovho pažeráka 6-krát.

Vo vyspelých krajinách je incidencia 376 na 100 000 obyvateľov. Vzhľadom na negatívny vplyv refluxu žlče na sliznicu pažeráka, žalúdka s vysokým rizikom vzniku pažeráka Barrett, črevnej metaplázie, adenokarcinómu, nasleduje dôležitý medicínsky a sociálny význam tejto patológie [4]. Nedostatočný dôraz na symptómy pri miernych formách ochorenia, po ktorom nasleduje nízka pacientova prístupnosť, rôzne klinické prejavy, absencia rozsiahlych epidemiologických štúdií podceňujú skutočnú mieru výskytu [2, 5].

Primárna GDR ako nezávislá patológia je zriedkavá. Je detekovaný na pozadí iných ochorení gastrointestinálneho traktu (GIT), najmä gastroduodenálnej patológie. Jednoznačné a pravdivé diagnostické kritériá sa ťažko identifikujú, pretože prejav žlčového refluxu je charakterizovaný polymorfizmom klinického obrazu GHD má zvyčajne prevahu dyspeptických príznakov: svrbenie vzduchom alebo kyslým, nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie žlče, horkú chuť v ústach, často neprechádzajú alebo sa zvyšujú počas užívania inhibítorov protónovej pumpy [3]. Horkosť v ústach sa objavuje v dôsledku refluxu žlče do pažeráka a ďalej do ústnej dutiny, t.j. pozoruje duodenogastroezofageálny reflux (DGER). Tento jav sa vyskytuje v rozpore s motilitou gastrointestinálneho traktu, najmä pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), DGR alebo DGER sa prejavuje ako patologický stav v prítomnosti určitých ochorení: u pacientov po cholecystektómii a gastrektómii a pri funkčných poruchách tráviaceho systému a GERD.

Prevalencia NDR medzi detskou populáciou v tomto štádiu vývoja medicíny nie je presne určená, čo robí tento problém obzvlášť významným [5].

DGR sa javí ako funkčné poškodenie vo forme insolventnosti sfinkterového aparátu, v dôsledku čoho sa duodenálny obsah voľne dostáva do žalúdka a pažeráka, antroduodenálneho dismotorika v dôsledku nedostatočnej koordinácie medzi antrálnou, pylorickou sekciou žalúdka a dvanástnikom 12 (duodenum) a deštrukciou anatomickej integrity žalúdka po čiastočnej gastrektómii. Mnohí výskumníci identifikujú biliárnu gastritídu u pacientov s chirurgickými zákrokmi na žalúdku a žlčových cestách, ako aj zmeny motility horného gastrointestinálneho traktu bez anamnézy [6]. Treba poznamenať, že typ operácií vo forme cholecystektómie, gastrektómie s porušením integrity sfinkterového aparátu nie je v pediatrickej praxi bežný [7].

Vďaka svojmu komplexnému zloženiu, kontaktovaniu žalúdočnej sliznice spôsobuje refluxovanie určité zmeny. Skladá sa zo žlčových kyselín, sekrécie pankreasu, lyzolecitínu, ako aj kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov žalúdočnej šťavy, ktoré sa stávajú agresívnejšími v dôsledku zníženia ochranných vlastností sliznice uvedených faktorov [8].

Pri analýze morfologických zmien vo vzorkách biopsie žalúdočnej sliznice sa detekcia H. pylori s DGR vyskytuje menej často. Jednotlivci pozitívni na H. pylori vykazovali inverzný vzťah medzi refluxnou frekvenciou a počtom baktérií. Vedci zistili, že v HGR pylori infikované DGR vedie k postupnému poklesu počtu mikroorganizmov zo sliznice, čo spôsobuje zmenu morfologického obrazu vo forme poklesu aktivity gastritídy (stupeň infiltrácie polymorfonukleárnymi leukocytmi klesá) a potom chronický zápal [2, 9, 10],

Vekové hranice pre použitie mnohých výskumných metód v detstve, nízka dostupnosť niektorých diagnostických metód, nízky krvný obeh a výskyt HÚ pod rúškom inej patológie naznačujú, že skutočný výskyt u detí je oveľa vyšší [5, 11].

Ide teda o zaujímavú a nejednoznačnú patológiu, v ktorej mnohí autori považujú prítomnosť GDR za jednu z možností trávenia [12], zatiaľ čo iní vedci uvádzajú negatívny vplyv duodenálneho refluxu na sliznicu žalúdka a pažeráka [7]. Štúdium klinických symptómov v spojení s morfologickými zmenami a pod vplyvom H. pylori je vedecky zaujímavé, aby sa vyvinuli diagnostické odporúčania a špecifická stratégia liečby. Vplyv GDR na horný tráviaci trakt s vývojom charakteristických zmien zostáva nedostatočne pochopený. Vzhľadom na nedostatok konsenzu o probléme GHD v gastroduodenálnej patológii je zdôraznený význam štúdia tohto patologického stavu, najmä u detí, s cieľom včas odhaliť a zabrániť výrazným zmenám v sliznici žalúdka (GI).

Definícia duodenogastrického refluxu

DGR - patologický stav v dôsledku zhoršenej motorickej a evakuačnej funkcie gastroduodenálnej zóny a charakterizovaný spontánnym alebo pravidelným opakovaným hádzaním obsahu dvanástnika do žalúdočnej dutiny, čo vedie k poškodeniu sliznice žalúdka s rozvojom erozívnych vredových, katarálnych a / alebo funkčných porúch [7, 13],

DGR zahŕňa retrográdnu injekciu obsahu alkalického duodena do žalúdočnej dutiny s rozvojom „reaktívneho“ refluxu gastritídy. Z klinického hľadiska je RÚZ rozdelené na primárne (dysmotilitu) a sekundárne (v dôsledku chirurgického zákroku). Časté opakované refluxovanie žlče a zložiek sekrécie pankreasu do žalúdočnej dutiny, spolu s H. pylori, je jedným z vedúcich etiologických faktorov pre rozvoj chronickej gastritídy (CG) v detstve a dospelých [14].

Endoskopickí lekári zobrazujú GHD počas štúdie v 48,9%, najmä v mladom veku, ale dospeli k záveru, že je to regurgitačná reakcia počas zákroku, alebo je to fyziologický proces alebo sprievodné ochorenie, ktoré komplikuje základnú patológiu [15]. U 8-12% zdravých mladých ľudí bez zmien v sliznici žalúdka a dvanástnika je hádzanie dvanástnikového obsahu do žalúdočnej dutiny zriedkavým a krátkodobým javom, zatiaľ čo objemy sú nevýznamné [16]. V dostupnej literatúre sa nenachádzajú spoľahlivé informácie o odlievaní obsahu dvanástnika do žalúdka u zdravých detí.

Literárne zdroje uvádzajú protichodné údaje o vzťahu pohlavia, veku a frekvencie výskytu NDR. Najčastejšie sa reflux zaznamenáva u dievčat a frekvencia výskytu sa zvyšuje s vekom [17]. AM Tukhvattulin (2002) uvádza, že GHD sa vyskytuje hlavne u dievčat v 20,7% au chlapcov v 13,7% prípadov. Odhalenie závislosti frekvencie detekcie HÚ od pohlavia a veku. Chlapci a dievčatá zaznamenali v patológii nárast veku, ale u dievčat boli poruchy častejšie.

Mnohí výskumníci sa domnievajú, že existuje vzťah medzi povahou patológie a NDR: reflux je častejšie prítomný v bežných formách gastritídy a duodenitídy, najmä pri dvanástnikovom vrede a žalúdočnom vrede. Pediatri zdôrazňujú spoľahlivú závislosť patologického refluxu obsahu dvanástnika v žalúdku na období ochorenia: počas exacerbácie dochádza k refluxu častejšie ako počas remisie [18].

Etiológia a patogenéza GHD

DGR je určitým patologickým stavom, ktorý znamená, že obsah dvanástnika sa hodí do žalúdočnej dutiny s následným agresívnym vplyvom v dôsledku konštantnej traumy žalúdočnej sliznice refluxnými zložkami. DGR je považované za jeden z najdôležitejších patogenetických faktorov refluxnej gastritídy vzhľadom na to, že závažnosť refluxnej gastritídy priamo závisí od stupňa duodenogastrického refluxu [19].

V pediatrickej praxi sa dekompenzované HÚV zvyčajne považuje za nezávislý primárny patologický stav, ktorý sa spája v tretine prípadov s vývojom „reaktívnej“ chronickej hepatitídy negatívnej na H.pylori (výnimky sú prípady chirurgických zákrokov (napr. Pylorická stenóza). zhoršená motilita horného zažívacieho traktu) a sekundárna (indukovaná chirurgickými zákrokmi (napr. Billroth II gastroectomy alebo cholecystektómia) [20].

Hlavnou príčinou GDR je pylorická insuficiencia (funkčná, potom anatomická), porucha motoricko-evakuačnej funkcie dvanástnika, nedostatok zosúladených činností medzi vrátnikom a dvanástnikom [21], zmeny vnútrožilového tlaku v žalúdku a dvanástniku v dôsledku prevládajúceho zvýšenia tlaku v dvanástniku [22]. ]. Význam niektorých etiologických faktorov HÚ môže byť odlišný pre rôzne ochorenia.

Hlavné mechanizmy rozvoja HÚ: t

• zlyhanie zvierača: obsah dvanástnika voľne preniká do dutiny žalúdka a pažeráka;
• zmena koordinovanej aktivity medzi antrálnou, pylorickou oblasťou žalúdka a dvanástnikom;
• zničenie prirodzenej antirefluxnej bariéry (po čiastočnej gastrektómii) [7].

Okrem toho, vrodená patológia čreva, pankreasu, cievneho systému vo forme membrán tenkého čreva, Leddovho syndrómu, syndrómu vyššej mesenterickej artérie a mnohých ďalších zmien má veľký význam pre výskyt GHD [23].

S rozvojom patologického významu HÚ sú:

• poškodzujúci účinok pankreatických enzýmov (trypsín), žlčových kyselín (lyzolecitín) na sliznicu žalúdka, pažeráka, ústnej dutiny, čo vedie k deštrukcii ochrannej mucínovej bariéry na sliznici žalúdka, pažeráku;
• reverzná difúzia vodíkových iónov do submukóznej vrstvy žalúdka;
• poškodenie žlčových kyselín refluxom do membrán epitelových buniek, v dôsledku čoho sa bunky stávajú citlivejšími na faktory agresivity - kyselina chlorovodíková, pepsín, HP.

Štúdie ukázali, že žlčové kyseliny, lyzolecitín sú vysoko toxické zlúčeniny pre bunkové membrány. Žlčové kyseliny, v kontakte so sliznicou žalúdka, pažeráka, vedú k zníženiu množstva fosfolipidov hlienu, strate hydrofóbnych vlastností a rozpusteniu ochrannej vrstvy, inhibícii syntézy prostaglandínov a inhibícii procesov regenerácie a opravy [24].

Kyslá reakcia obsahu žalúdka má za následok pridanie vodíkového protónu k žlčovým kyselinám a prijatie do extracelulárneho priestoru pozdĺž koncentračného gradientu s následným rozvojom zápalu, krvného obehu, regionálneho trombus-hemoragického syndrómu, eróznych ulceróznych lézií a porúch motorickej evakuácie [25]. V dôsledku NDR dochádza k zmene elektrického potenciálu buniek a zvýšenému uvoľňovaniu histamínu, po čom nasleduje stimulácia buniek produkujúcich gastrín a zvýšenie syntézy kyseliny chlorovodíkovej [26].

Rozhodujúcim negatívnym vplyvom na sliznicu prekrývajúceho sa GI traktu sú žlčové kyseliny a hyperacidita žalúdočnej šťavy, čo má za následok zápal sliznice pažeráka, žalúdka s vývojom eróznych a ulceróznych lézií vo forme eróznej refluxnej ezofagitídy, eróznej gastritídy.

Žlčové kyseliny, ktoré sú hlavnou zložkou žlče, sa považujú za najzávažnejší faktor poškodenia: majú detergentné vlastnosti, spôsobujú solubilizáciu lipidov membrán povrchového epitelu a patogénny účinok závisí od koncentrácie, konjugácie, hydroxylácie a kyslosti žalúdočnej šťavy [27]. Pri kyslej žalúdočnej šťave (pH 2 - 4) dochádza k poškodeniu slizníc s konjugátmi taurínu, konjugáty glycínu sa za týchto podmienok vyzrážajú a sú neškodné a pri alkalickej žalúdočnej šťave (typickej pre resekovaný žalúdok pri pH> 7) nekonjugované žlčové kyseliny výraznejšie negatívne účinky [28].

D. Nehra a kol. (1999) dokázali, že konjugáty taurínu môžu spôsobiť sliznicu pažeráka metapláziu a dyspláziu [29]. Žlčové kyseliny prenikajú epitelovými bunkami vo forme rozpustnej v tukoch (pre konjugované kyseliny pri pH od 2 do 4) a intracelulárne koncentrácie môžu prekročiť extracelulárne koncentrácie 8 krát, čo je sprevádzané zvýšením priepustnosti membrán, poškodením medzibunkových kontaktov a nekrózou. Závažnosť zmien v bunkách závisí od koncentrácie kyselín a času vystavenia sliznici žalúdka a pažeráka [30].

Zaujímavé sú údaje, ktoré ukazujú, že DHER vedie k vzniku cylindrickej metaplázie epitelu sliznice pažeráka, vývoju Barrettovho pažeráka a adenokarcinómu. Výskumníci poznamenali, že DGR s kyslým komponentom vedie k aktívnemu rastu slizníc a je sprevádzané zvýšením možnosti výskytu nádorových epiteliálnych buniek. Táto metaplázia je spojená s chronickým zápalom spojeným s GER alebo infekciou Helicobacter pylori [31]. Niektorí kritizujú vzájomný vplyv GHD a H. pylori alebo naopak hovoria o raste kontaminácie žalúdočnej sliznice H. pylori [32].

T. Matsuhisa a kol. (2013) vo svojej práci ukázali, že vývoj črevnej metaplázie predstavuje riziko v prítomnosti zvýšených koncentrácií žlčových kyselín v žalúdku u pacientov negatívnych na H. pylori [33]. Žlčové kyseliny teda vedú nielen k zápalovým zmenám v sliznici horného gastrointestinálneho traktu, ale tiež zahŕňajú metaplastický potenciál.

V roku 1978 S.A. Pellegrini poznamenal, že častejšie dochádza k poškodeniu dýchacieho systému pri DGER ako pri kyslej zložke refluxu.

Následné klinické pozorovania potvrdili experimentálne údaje a dospelo sa k záveru, že DHER je príčinou rekurentnej katarálnej faryngitídy [34] a paroxyzmálneho laryngospazmu [35]. Dostávame, že vplyv žlčových kyselín na vývoj patologických zmien nie je obmedzený na sliznicu žalúdka a pažeráka.

Vlastnosti klinických prejavov tejto rezonancie

Gastroenterológovia sa stretávajú s poruchami motorickej evakuácie v tráviacom trakte častejšie v kombinácii s rôznymi patológiami, čo spôsobuje, že pacienti vyhľadávajú pomoc na klinike av nemocnici.

Ako samostatný patologický nález je zriedkavé, zriedkavo sa vyskytuje najmä na pozadí iných gastrointestinálnych ochorení, predovšetkým gastroduodenálnej patológie, ktorá ovplyvňuje klinický obraz refluxu, prevažne maskujúci.

Porušenie motility žalúdka a pomalšia evakuácia viedli k žltej plaku na jazyku, horkej chuti v ústach, kreveniu alebo kyslej eruktácii, nevoľnosti a menej často vracaniu žlče, páleniu záhy, ktoré sa často nevyvíja alebo sa zhoršuje pri užívaní inhibítorov protónovej pumpy (PPI) [36].

Brušné bolesti sú periodické, často kŕče, niekedy vyvolané cvičením, stresovými situáciami. Na rozdiel od "klasického" refluxu kyseliny, ktorý sa prejavuje pálením záhy, regurgitáciou a dysfágiou, je asociácia DGR so zodpovedajúcimi symptómami menej definovaná, ale častejšie ako pri refluxe kyseliny sa zisťujú symptómy dyspepsie. Je tiež možné, aby sa pacienti sťažovali na bolesť v epigastrickom regióne, zhoršovali sa po jedle a vo vzácnych prípadoch boli celkom zreteľne [3]. Tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku vývoja gastritídy na pozadí DGR. Zlyhanie sfinkterového aparátu, zhoršená antroduodenálna motilita (zmena v zosúladených činnostiach medzi antrálnym, pylorickým žalúdkom a dvanástnikom), ako aj resekcia časti žalúdka, ktorá vedie k deštrukcii prirodzeného sfinkterového aparátu, vedie k rozvoju žlčového refluxu a sú dôležitými faktormi v histórii, ktorú možno použiť správna diagnóza [37].

Dyspeptické symptómy znamenajú: stratu chuti do jedla, pretrvávajúcu nevoľnosť (v dôsledku zvýšeného intraduodenálneho tlaku), svrbenie vzduchom, jedlo, pálenie záhy a niekedy zvracanie s prímesou žlče.

Gastroezofageálny reflux (GER) často koexistuje s DGR. Významné množstvo žlče v žalúdku z dvanástnika môže byť sprevádzané jeho vstupom do pažeráka. Toto je DGER. V tomto stave môže dôjsť k hlbšiemu poškodeniu sliznice pažeráka v dôsledku škodlivých účinkov žlčových kyselín pri refluxe. Horkosť v ústach sa objavuje v dôsledku refluxu žlče v hornom zažívacom trakte a ústnej dutine, t.j. pozorovaný jav ako DGER. Často je s cholelitiázou (ICD) spojená horkosť v ústach, spolu so zvracaním žlče, popraskaním, zlou toleranciou k tukovým potravinám, dyspepsiou (bolesť a nepohodlie v epigastrickej oblasti). Vyznačuje sa prítomnosťou žlčovej koliky, ku ktorej dochádza v dôsledku blokovania cystického kanála kameňom a je spôsobená preťažením steny žlčníka v dôsledku zvýšeného tlaku a spastickej redukcie Oddiho zvierača alebo cystického kanála. Biliárna kolika môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním [38].

Okrem toho v tejto situácii by sa mali pravidelné príznaky dyspepsie, ktoré pacient spája s konzumáciou tukových potravín, jasne odlíšiť od žlčovej koliky. Takáto dyspepsia môže byť sprevádzaná horkosťou v ústach, pálením záhy, nadúvaním, nadmerným plynom, zápchou alebo hnačkou. Je pravdepodobnejšie, že táto „nešpecifická“ dyspepsia nie je spojená s JCB, ale je charakteristická pre bežné ochorenia - GERD a funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu [2].

Moderné metódy diagnostiky DGR

Röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika umožňuje nielen identifikovať príznaky zápalových zmien, ale tiež posúdiť stupeň poškodenia pohyblivosti týchto oddelení a diagnostikovať závažnosť gastroparézy, bulbostázy, pylorospazmu. Prítomnosť a výška odliatku sa môže určiť rádiograficky. Röntgenové vyšetrenie motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu sa líši funkciou a možnosťou vizuálneho pozorovania.

Pre diagnózu stenotických zmien, vrodených malformácií, duodenálneho divertikulu, je metódou voľby RTG metóda. Táto metóda sa môže použiť s kontraindikáciou endoskopie. Nevýhodou tohto spôsobu je obmedzené použitie, najmä u detí, vysoká radiačná expozícia, krátke trvanie, nedostatok fyziológie v dôsledku možnosti provokácie DGR, vysoké riziko obštrukcie s výraznými poruchami motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika. Diagnostická hodnota klesá v prítomnosti zápalových, erozívnych, plytkých ulceróznych zmien [39].

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) má vysokú špecificitu na detekciu duodenogastrického refluxu. Túto metódu možno úspešne aplikovať v prednemocničnej fáze aj v nemocnici. Keď je EGDS odhadovaný obsah žalúdka, povaha sliznice, jej farba, závažnosť a prevalencia hyperémie, prítomnosť erózií na povrchu, vredy, prekrytia fibrínu, konzistencia sfinkterového aparátu, vaskulárny obrazec, identifikácia komplikácií ochorenia.

Pre erytém žalúdočnej sliznice, prítomnosť žlče v žalúdku, zahusťovanie záhybov žalúdka, erózia, atrofia žalúdočnej sliznice, petechia, intestinálna metaplázia a polypy žalúdka sú charakteristické DGR. Endoskopické príznaky zhoršenej motorickej funkcie dvanástnika sú prítomnosť duodenogastrického refluxu (konštantný reflux žlče do žalúdka; objem žalúdočného obsahu sa zvyšuje; svitanie pyloru; žltozelené sfarbenie sliznice; expanzia lúmenu čreva. Počas endoskopického vyšetrenia je možné vyhodnotiť obsah žalúdka, odobrať obsah pre biochemickú analýzu, odobrať materiál na morfologický výskum. Stanovenie zakalenej zelenej kvapaliny v žalúdočnej dutine stanovuje prítomnosť GDR, čo umožňuje spolu s údajmi o stave sliznice žalúdka posúdiť závažnosť refluxnej gastritídy [40].

Pri makroskopických prípravkoch na refluxnú gastritídu sú typické zmeny identifikované vo forme hypertrofickej hyperplázie, opuchu žalúdočnej sliznice, proliferácie buniek hladkého svalstva v lamina propria na pozadí mierneho zápalu. Foveolárna hyperplázia je proliferácia slizníc.

Pri refluxnej gastritíde pokrýva len povrchový epitel a toto sa líši od gastritídy typu B (Helicobacter pylori), ktorá je charakterizovaná hyperpláziou povrchového a hltanového epitelu žalúdočnej sliznice. Epitel sa stáva ostro sploštenou, bazofilnou, nasýtenou RNA a takmer bez hlienu. V epitelových bunkách je pozorovaná hrubá vakuolizácia cytoplazmy, pyknózy jadier, nekrobózy a nekrózy, ktorá je považovaná za nástup erózie. Postupom času sa zvyšujú atrofické zmeny sprevádzané progresiou proliferačných procesov a vývojom dysplázie rôznej závažnosti, čo zvyšuje riziko malignity [41].

pH-metria umožňuje posudzovať motorickú aktivitu zmenami pH antra žalúdka. Krátkodobé aj denné pH-meranie umožňuje vyhodnotiť intragastrický pH profil a refluxnú výšku. To určuje pH v tele žalúdka a antra. V prospech DGR indikuje alkalizáciu alebo rýchle zvýšenie pH v antru nad 4,0, ktoré nie je spojené s príjmom potravy alebo slinami. Pozitívnymi vlastnosťami metódy sú schopnosť fixovať alkalickú zložku refluxu, určiť trvanie, frekvenciu, úroveň refluxu, variabilitu kyslosti v antre a fundus žalúdka [42].

Antroduodenálna manometria umožňuje zbierať údaje o motorickej funkcii žalúdka s registráciou intraluminálneho tlaku, hodnotením peristaltickej aktivity priľahlého gastrointestinálneho traktu. Metóda je založená na registrácii údajov získaných zo senzorov umiestnených v lúmene pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Potreba vykonávať určité úkony a príkazy operátora (pokojne si ľahnúť, napiť sa) znamená nadviazanie úplného kontaktu s predmetom, potom štúdia povedie k úspechu [43].

Elektrogastrografia je spôsob zaznamenávania potenciálu žalúdka, ktorý odráža jeho motorickú funkciu pomocou elektrogastrografického zariadenia.

Všetky údaje sa zaznamenávajú z kožných elektród pripevnených k pravému predlaktiu a pravej holennej kosti, referenčná elektróda je upevnená na ľavej holennej časti. Procedúra pozostáva z dvoch fáz s trvaním 40 minút, vrátane testu nalačno, po 10 - 12 hodinovom hlade (nočné obdobie) a od 5 - 6 minút po aplikácii elektród, ako aj štúdie po vykonaní testovacích raňajok (200 ml teplého čaju, 10 minút). g glukózy, 100 g bieleho chleba). Táto technika zahŕňa schopnosť vykonávať štúdiu počas dňa, ako aj vykonávať spoločnú elektrogastroenterografiu a pH-metriu [44].

Výhodou je jednoduchosť implementácie pre pacienta a lekára, možnosť opakovaného použitia, nedostatok invazívnosti.

Rádionuklid označené žlčových scintigrafie technécium rádioizotop je použije v nemocnici, ale do dnešného dňa má niekoľko výhod oproti iným metódam, pretože je neinvazívna spôsob určenia fyziologické HÚ, a tieto lieky sú metabolizované rovnakým spôsobom ako bilirubín.

Štúdie uskutočnené v posledných rokoch ukázali, že existuje korelácia medzi závažnosťou histologických zmien na sliznici žalúdka a prítomnosťou DGR na scintigrafii [45].

Iné diagnostické metódy

Hydrosonografia je ultrazvuková metóda na vyšetrenie žalúdka a dvanástnika s použitím umelého kontrastu požitím 250-300 ml nesýtenej vody pri izbovej teplote.

Keď liace alkalických dvanástnika do kyslé žalúdočné prostredie, v echograms pravidelne spôsobom hodil do žalúdka dvanástnikové zaznamenávané retrográdna plynové bubliny (echogénne časti) a tekutiny z pyloru do tela žalúdka. Nespornou výhodou metódy je neinvazívnosť, prístupnosť, priame hodnotenie rýchlosti a smeru pohybu tekutiny. Nevýhodou je najmä realizácia v horizontálnej polohe, nemožnosť dlhodobej fixácie aktivity tráviaceho traktu. Existuje metóda stanovenia závažnosti refluxnej gastritídy ultrazvukom.

To vám umožní rozlíšiť tri stupne tejto rezonancie, v závislosti na výške refluxu tekutiny z dvanástnikovej banky do lúmenu žalúdka. Metóda umožňuje nepriamo posúdiť závažnosť refluxnej gastritídy [46].

Z metód diagnostiky žlčového refluxu je najpresnejšia optická spektrofotometria (Bilitec, 2000) založená na stanovení absorpčného spektra bilirubínu [47].

Identifikácia a riešenie technických a metodických problémov monitorovania pH viedlo k vývoju novej výskumnej metódy - multikanálového intraluminálneho merania impedancie. Metóda je založená na registrácii zmien v elektrickej vodivosti pažeráka, žalúdka a dvanástnika, ku ktorým dochádza pri spätnom pohybe retrográdnych bolusov pri refluxe. Je určený najmä na zistenie refluxu do pažeráka (GER, DGER), žalúdka (GH).

Kombinácia impedancie a pH metrík sa nazýva kombinované intraluminálne multikanálové impedančné monitorovanie pH. Táto technológia spolu s kyslým detekciu slabo kyslé a slabo alkalické, a kvapaliny a plynu, zmiešané (plyn-vzduch) pod spätným chladičom, na posúdenie úrovne a trvania refluxu šírenie účinky na žalúdočnej sliznice pažeráka [40].

Princípy liečby GDR u detí

Terapia DGR a WG zahŕňa použitie prokinetík, antacíd, prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA), inhibítorov protónovej pumpy (PPI), sorbentov a cytoprotektorov. Liečba spočíva v neutralizácii dráždi súčasti dvanástnikové obsah na sliznicu žalúdka a pažeráka (v prípade UDCA, sorbentov a cytoprotekci) normalizovať gastrointestinálne motility (prokinetiká).

Liečba potláčaním kyseliny môže byť účinná pri znižovaní škodlivých účinkov kyseliny chlorovodíkovej a žlče. Potlačenie tvorby kyseliny pomocou IPP účinne znižuje reflux kyseliny žlčovej a žlčovej. Okrem IPP sa antacidy používajú u pacientov s FH, ktorí majú schopnosť neutralizovať kyslosť žalúdočnej šťavy a účinok sorbentu, vďaka ktorému sa žlč a lyzolecitín adsorbujú [48].

Ako prokinetiká obnoviť motility a odstránenie DGR aplikovať antagonistov dopamínových receptorov (metoclopramid (D2 antagonistu a 5-HT4 agonisty) a domperidón (D2-antagonistu). Antagonisti dopamínových receptorov zvyšujú tonus spodného pažerákového zvierača, zvyšujú motilitu žalúdka a zabrániť jeho uvoľnenie, urýchlenie evakuácie žalúdka a zlepšenie antroduodenálnej koordinácie, čím sa napomáha eliminácii DGR, uprednostňuje sa domperidón kvôli tomu, že metoklopramid preniká cez z hematoencefalickú bariéru a môže vyvolať mnoho vedľajších účinkov: svalové hypertónia, hyperkinéza, ospalosť, úzkosť, depresia a endokrinných porúch (hyperprolaktinémia galaktoreou).

UDCA má cytoprotektívny účinok pri vývoji refluxnej gastritídy a refluxnej ezofagitídy. Účinok UDCA je pohybovať žlčových kyselín vo forme rozpustné vo vode, čím sa znižuje negatívny vplyv refluxu, a vedie k zlepšeniu klinických symptómov a endoskopických známky poškodenia žalúdočnej sliznice a sliznice pažeráka [49].

Tak, ako patologický HÚ refluxu po ťažké pre mnoho funkčných a organických ochorení tráviaceho traktu, je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k zmenám v sliznici žalúdka a pažeráka, a jej klinické prejavy neumožňujú diagnostikovať GHD a zabrániť jeho účinky. Preto, aby bolo možné presne diagnostikovať a liečiť HÚ, je potrebné vyvinúť najoptimálnejšie schémy a prístupy.

literatúra

1. Mazurin, A.V. Moderné predstavy o patológii horného gastrointestinálneho traktu u detí / A.V. Mazurin, V.A. Filin, L.N. Tsvetkova // Pediatria. - 1997. - № 1. - s.
2. Lapina, T. L. Horkosť v ústach: interpretácia gastroenterológa / T. L. Lapina, A. O. Buyeverov // Klin. gastroenterológie, hepatológie. - 2013. - № 3. - s.
3. Zvyagintsev, T. D. Duodenogastric reflux v praxi gastroenterológa: zjavné nebezpečenstvo a skrytá hrozba / T. D. Zvyagintseva, A. I. Chernobay // Zdorov'ya Ukrainy. Gastroenterologіya. Gepatologіya. Koloproktologіya. - 2012. - č. 1. - s.
4. Barrettove esophagus un females: porovnávacia analýza rizikových faktorov u mužov a mužov / F. Banki [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2005 marec - Zv. 100, N 3. - P. 560 - 567.
5. Primárny duodenogastrický reflux u detí a dospievajúcich / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - september 2003 - Zv. 162, N 9 - s. 598 - 602.
6. Endoskopické a histologické znaky v žlčovom refluxe gastritídy / C. C. Vere [et al. J. Morphol. Embryol. - 2005. - Zv. 46, č. 4. - P. 269-274.
7. Babak, O. Ya. Gall reflux: moderné pohľady na patogenézu a liečbu / O. Ya. Babak // Moderná gastroenterológia. - 2003 - № 1.– P. 28–30.
8. Tkachenko, E. I. Klinické a funkčno-morfologické znaky chronickej refluxnej gastritídy / E. I. Tkachenko, V. Yu.Golofeevsky, O. A. Sablin // Ros. Gastroenterol. Zh. - 1999. - № 1. - s.
9. Hanninen, M.L. Citlivosť Helicobacter pylori na rôzne žlčové soli / M. L. Hanninen, Eur. J. Clin. Microbiol. Nakaziť. Dis. - 1991 Jun. - Zv. 10, N 6 - P. 515 - 518.
10. Lapina, T.L. Ursodeoxycholová kyselina: účinok na sliznicu horného gastrointestinálneho traktu / T. L. Lapina, I.M. Kartavenko // Ros. Zh. gastroenterológia, hepatológia, coloproctology. - 2007. - V. 17, № 6. - P. 51–57.
11. Hawking, AI Diagnostika funkčnej poruchy horného GI / AI Khavkin AN Gureev // Funkčné poruchy motorickej aktivity v hornej časti gastrointestinálneho traktu detey.- M., 2012. - P. 26-36.
12. Papko, S. B. Duodenogastrický reflux a chronická gastritída u detí a dospievajúcich / S. B. Papko, I. A. Sivtsov // Zdravotníctvo. - 2006. - № 10. - P. 13–16.
13. Tarasyuk, B.A. Možnosti hydrosonografie pri hodnotení motorickej evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika u detí / B.A. Tarasyuk, TA Gridina // Perinatologiya i pediatriya. - 2012. - № 2. - P. 24-26.
14. Miesto kyseliny ursodeoxycholovej pri liečbe duodeno-gastrického refluxu u detí / A. A. Neyshevich [a ďalšie] // Experimentálne. a klin. gastroenterológia. - 2012. - № 12. - P. 12-16.
15. Stav žalúdočnej sliznice u pacientov s duodenogastrickým refluxom / E. S. Lapchenko [et al.] // Experimentálne. a klin. gastroenterológia. - 2010. - № 9. - P. 28–32.
16. Fyziológia a patológia sfinkterového aparátu tráviaceho systému: materiály II. Symp., (Tomsk, 16. - 18. júna 1988). - Tomsk, 1989. - 197 s.
17. Moderné aspekty diagnostiky ochorení gastroduodenálnej zóny u detí / Z. V. Nesterenko [et al.] // Ukr. med. Alm. - 2009. - zväzok 12, č. 9. - P. 133–134.
18. Tukhvattulin, A. M. K otázke refluxnej choroby u detí / A. M. Tukhvattulin, A. P. Pirogov / Kazan. med. Zh. - 2002 - zväzok 83, č. 1. - P. 33–34.
19. Minushkin, O. N. Chronická gastritída / O. N. Minushkin, I. V. Zverkov // Ošetrujúci lekár. - 2003 - № 5. - s.
20. Resekcia Billroth II / E. De Corso [et al.] // Ann. Surg. - jún 2007 - Zv. 245, N 6 - P. 880-885.
21. Primárne duodenogastrické rel U detí a dospievajúcich / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - september 2003 - Zv. 162, N 9 - s. 598 - 602.
22. Vitebsk, Ya D. Osnovy valvate gastroenterológia / Ya D. Vitebsky. - Čeľabinsk: Južná Ural. Vol. vydavateľstvo, 1991. - 303 s.
23. Maev, I. V. Choroby dvanástnika / I. V. Maev, A. A. Samsonov. - M.: Medpress-inform, 2005. - 512 str.
24. Duane, W. C. Mechanizmy narušenia žlčových solí a bariéry žalúdočnej sliznice pre psa / W. C. Duane, D. M. Wiegland // J. Clin. Invest. - 1980 nov. - Zv. 66, N 5 - P. 1044-1049
25. Belova, E. V. Charakteristika agresívne ochranných faktorov v prípade erózneho poškodenia sliznice gastroduodenálnej zóny / E. V. Belová, Ya M. Vakhrushev // Terapeut. archív. - 2002 - № 2. - s.
26. Vakhrushev, Ya M. Komplexná štúdia patogenetických mechanizmov eróznych lézií žalúdka a dvanástnika / Ja M. Vakhrushev, E. V. Nikishina // Ros. Gastroenterol. Zh. - 1998. - № 3. - s.
27. H. J. Stein (et al.) // Hepatogastroenterology: Žlčové kyseliny ako zložky duodenogastrického refluxu: detekcia, vzťah k bilirubínu, mechanizmy poškodenia a klinický význam. - 1999 Jan-Feb. - Zv. 46, N 25 - P. 66 - 73.
28. Kauer, W. K. Role of Barrett's esophagus / W. K. Kauer, H. J. Stein, Chest. Surg. Clin. N. Am. - február 2002 - Zv. 12, N 1. - P. 39–45.
29. Toxické žlčové kyseliny pri gastroezofageálnom refluxe: vplyv žalúdočnej kyslosti / D. Nehra [et al.] // Gut. - máj 1999. - Zv. 44, č. 5 - s. 598–602.
30. Patogenéza adenokarcinómu vyvolaná gastrojejunostómiou u potkanov wistar: úloha duodenogastrického refluxu / K. Kondo [et al.] // Karcinogenéza. - 1995. - Zv. 16, N 8 - P. 1747-1751.
31. Bunková proliferácia pri gastritíde typu C gastritídy C postihujúcej žalúdok / J. E. Dowall [a kol. Pathol. - 2000 Oct. - Zv. 53, N 10 - P. 784 - 787.
32. Vplyv žlčového refluxu na léziu žalúdočnej sliznice u pacientov s dyspepsiou alebo chronickou gastritídou / S. L. Chen [et al.] // World J. Gastroenterol. - máj 2005. - Zv. 11, N 18 - P. 2843 - 2837.
33. Vzťah medzi refluxom kyseliny a črevnou metapláziou: multicentrická štúdia 2283 prípadov / T. Matsuhisa [et al.] // Dig. Endosc. - september 2013 - Zv. 25, N 5 - P. 519-525.
34. Poelmans, J. Úloha (duodeno) gastroesofagofaryngeálneho refluxu v nevysvetliteľnom hliene v hrdle hrdla / J. Poelmans, L. Feeusfra, J. Tack // Dig. Dis. Sci. - máj 2005. - Zv. 50, N 5. - P. 824 - 832.
35. Poelmans, J. Paroxysmálny laryngospazmus: typický, ale nedostatočne rozpoznaný supraezofageálny prejav gastroezofageálneho refluxu? / J. Poelmans, J. Tack, L. Feenstra // Dig. Dis. Sci. - 2004 november-dec. - Zv. 49, N 11/12. - P. 1868–1874.
36. Vaezi, M. F. Dvojitý reflux: double trouble / M. F. Vaezi, J. E. Richter // Gut. - máj 1999. - Zv. 44, č. 5. - s.
37. Hodnota denného monitorovania pH v diagnóze refluxnej patológie gastrointestinálneho traktu / S.V. Panko [et al.] // Biologické rytmy: materiály Intern. vedecké a praktické. Conf., Brest, 11.-12. 2012 - Brest, 2012. - s. 147–149.
38. Gastroenterológia: nat. ruky. / ed. Ivashkina, T.L. Lapina. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 704 s.
39. Grigorjev, P. Ya Diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému / P. Ya. Grigorjev, E. P. Yakovenko. M.: Medicine, 1996. - 515 str.
40. Štúdia diagnózy primárnej žlčovej refluxnej gastritídy / J. K. Lin [et al.] / Zhonghua Nei. Ku. Za. Zhi. - február 2003 - Zv. 42, N 2. - P. 81-83.
41. Aruin, L. I. Morfologická diagnostika ochorení žalúdka a čriev / L. I. Aruin, L. L. Kapuller, V.A. Isakov. - M.: Triad-X, 1998. - 496 str.
42. Selezneva, E. Ya Intragastrická pH-metria pri hodnotení sekrečných a motorických porúch žalúdka / E. Ya Selezneva / Ros. Gastroenterol. Zh. - 1998. - № 4. - P. 69–72.
43. Klinický vzostup antroduodenálnej manometrie / M. A. Verhagen [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - máj 1999. - Zv. 11, N 5 - P. 523-528.
44. Multikanálová elektrogastrografia (EGG) u normálnych jedincov: multicentrická štúdia / H. P. Simonian [et al.] // Dig. Dis. Sci. - apríl 2004 - Zv. 49, N 4. - P. 594 - 601.
45. Kompetatívne hodnotenie scintigrafií a endoskopie horného gastrointestinálneho traktu na detekciu duodenogastrického refluxu / B. R. Mittal [et al. Nuc. Med. - 1994 august - Zv. 8, N 3. - P. 183-186.
46. Lemeshko, Z. A. Ultrazvuková diagnostika žalúdočných ochorení: sprievodca / Z. A. Lemeshko, Z. M. Osmanova. - M.: Geotar-Media, 2009. - 80 s.
47. Kawiorski, W. Súčasná diagnostika gastroduodenálneho refluxu a žlčovej gastritídy / W. Kawiorski, R. M. Herman, J. Legutko // Przegl. Lek. - 2001. - Zv. 58, č. 2 - s.
48. Rabeprazol v kombinácii s hydrotalkitom je účinný u pacientov so žlčovodovou gastritídou po cholecystektómii / H. Chen [et al.] // Can. J. Gastroenterol. - marec 2010 - Zv. 24, N 3. - P. 197–201.
49. Vplyv ursodeoxycholovej kyslej liečby na epidermálny rastový faktor u pacientov so žlčovodovou gastritídou / M. Ozkaya [et al.] // Turk. J. Gastroenterol. - december 2002 - Zv. 13, N 4. - P. 198–202.

Referencie

1. Mazurin AV, Filin VA, Tsvetkova LN. Moderné myšlienky patológie horného gastrointestinálneho traktu u detí. Pediatriia. 1997; (1): 5-7. (V Russ.)
2. Lapina TL, Bueverov AO. Horká chuť v ústach: interpretácia gastroenterológa. Klin Perspektivy Gastroenterologii Gepatologii. 2013; (3): 18-24. (V Russ.)
3. Zvyagintseva TD, Chernobay AI. Nebezpečenstvo nebezpečenstva a skryté nebezpečenstvo. Zdorov'ia Ukrajina Gastroenterológia Gepatológia Koloproktologia. 2012; (1): 11. (V Russ.)
4. Banki F, Demeester SR, Mason RJ, Campos G, Hagen JA, Peters JH a kol. Barrettove esophagus un females: porovnávacia analýza rizikových faktorov u žien a mužov. Am. Gastroenterol. 2005 Mar; 100 (3): 560-7. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.40962.x
5. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Primárny duodenogastrický reflux u detí a dospievajúcich. Eur J Pediatr. 2003 Sep; 162 (9): 598-602. doi: 10.1007 / s00431-003-1259-y
6. Vere CC, Cazacu S, Comescucu V, Mogoantă L, Rogoveanu I, Ciurea T. Refoskopická gastritída. Rom J Morphol Embryol. 2005; 46 (4): 269-74.
7. Babak Oya. Reflux žlče: aktuálne názory na patogenézu a liečbu. Suchasna Gastroenterologia. 2003; (1): 28-30. (V Russ.)
8. Tkachenko EI, Golofeevskiy VYu, Sablin OA. Klinické a funkčno-morfologické znaky chronickej refluxnej gastritídy. Ros Gastroenterol Zhurn. 1999; (1): 9-17. (V Russ.)
9. Hanninen ML. Citlivosť Helicobacter pylori na rôzne žlčové soli. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991 Jun; 10 (6): 515-8.
10. Lapina TL, Kartavenko IM. Kyselina ursodeoxycholová: účinok na sliznicu horného gastrointestinálneho traktu. Ros Zhurn Gastroenterologii Gepatologii Koloproktologii. 2007; 17 (6): 51-7. (V Russ.)
11. Khavkin AI, Gureev AN. Inštrumentálna diagnostika horného gastrointestinálneho traktu. V: Funktsional'nye rasstroistva motornoi deiatel'nosti verkhnikh otdelov ZhKT u detei. Moskva, RF; 2012. R. 26-36.
12. Papko SB, Sivtsov IA. Duodenogastrický reflux a chronická gastritída u detí a dospievajúcich. Zdravookhranenie. 2006; (10): 13-6. (V Russ.)
13. Tarasyuk BA, Gridina TA. Je to funkcia žalúdka a dvanástnika u detí. Perinatologiia Pediatriia. 2012; (2): 24-6. (V Russ.)
14. Nizhevich AA, Jakupova GM, Elicheva ZM, Usmanova IZ, Akhmadeeva EN, Sataev VU. Umiestnenie kyseliny ursodeoxycholovej pri liečbe duodenogastrického refluxu u detí. Experim Klin Gastroenterologia. 2012; (12): 12-6. (V Russ.)
15. Lapchenko ES, Preobrazhenskaya TM, Galaeva EV, Loranskaya ID. Stav sliznice žalúdka u pacientov s duodenogastrickým refluxom. Experim Klin Gastroenterologia. 2010; (9): 28-32. (V Russ.)
16. Fyziológia a patológia tráviaceho systému: materialy 2-go vsesoiuz simp (Tomsk, 16-18 iiunia 1988 g). Tomsk, RF; 1989. 197 s. (V Russ.)
17. Nesterenko ZV, Semenenko LA, Medvedeva LV, Tkachenko LV. Moderné aspekty diagnostiky chorôb gastroduodenálnej zóny u detí. Ukr Med Al'm. 2009, 12 (9): 133-4. (V Russ.)
18. Tukhvattulin AM, Pirogov AP. Refluxná choroba u detí. Kazan Med Zhurn. 2002; 83 (1): 33-4. (V Russ.)
19. Minushkin ON, Zverkov IV. Chronická gastritída. Lechashchii Vrach. 2003; (5): 24-31. (V Russ.)
20. De Corso E, Baroni S., Agostino S., Cammarota G, Mascagna G, Mannocci A a kol. Predložil resekciu Billroth II. Ann Surg. 2007 Jun; 245 (6): 880-5. doi: 1097 / 01.sla.0000255574.22821.a1
21. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Primárne duodenogastrické rel u detí a dospievajúcich. Eur J Pediatr. 2003 Sep; 162 (9): 598-602.
22. Vitebskiy YaD. Základy chlopňovej gastroenterológie. Čeľabinsk, RF: Iuzh-Ural kn izd-vo; 1991. 303 s. (V Russ.)
23. Maev IV, Samsonov AA. Duodenálny vred. Moskva, RF: Medpress-inform; 2005 512 s. (V Russ.)
24. Duane W C, Wiegland DM. Mechanizmy žlčovej soli narúšajú bariéru žalúdočnej sliznice u psa. J Clin Invest. 1980 Nov; 66 (5): 1044-9. doi: 10.1172 / JCI109932
25. Belova EV, Vakhrushev YaM. Charakteristika agresívnych ochranných faktorov v eróznej lézii sliznice gastroduodenálnej zóny. Terapevt Arkhiv. 2002; (2): 17-20. (V Russ.)
26. Vakhrushev YaM, Nikishina EV. Komplexné štúdium patogénnych mechanizmov lézií a žalúdka a dvanástnika. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (3): 22-9. (V Russ.)
27. Stein HJ, Kauer WK, Feussner H, Siewert JR. Žlčové kyseliny ako súčasť refluxného systému: detekcia, vzťah k bilirubínu, mechanizmy poškodenia a klinický význam. Hepatogastroenterologie. 1999 Jan-Feb; 46 (25): 66-73.
28. Kauer WK, Stein HJ. Úloha kyseliny a žlče v genéze Barrettovho pažeráka. Chest Surg Clin N Am. 2002 Feb, 12 (1): 39-45.
29. Nehra D, Howell P, Williams CP, Pye JK, Beynon J. Toxické žlčové kyseliny pri gastroezofageálnom refluxe: vplyv žalúdočnej kyslosti. Gut. 1999 May; 44 (5): 598-602.
30. Kondo K, Kojima H, Akiyama S, Ito K, Takagi H.
31. Dowall JE, Willis P, Prescott R, Lamonby S, Lynch DA. Bunková proliferácia u gastritídy typu C ovplyvňujúca intaktný žalúdok. J Clin Pathol. 2000 Oct; 53 (10): 784-7.
32. Chen SL, Mo JZ, Cao ZJ, Chen XY, Xiao SD. Účinok refluxu žlče na žalúdočnú slizničnú léziu u pacientov s dyspepsiou alebo chronickou gastritídou. Svet J Gastroenterol. 2005 máj; 11 (18): 2834-7.
33. Matsuhisa T, Arakawa T, Watanabe T, Tokutomi T, Sakurai K, Okamura S a kol. Vzťah medzi refluxom kyseliny a črevnou metapláziou: multicentrická štúdia 2283 prípadov. Dig Endosc. September 2013, 25 (5): 519-25. doi: 10.1111 / den.12030
34. Poelmans J, Feenstra L, Tack J. Úloha (duodeno) gastroesofagofaryngeálneho refluxu v dĺžke nadmerného hltanu hrdla. Dig Dis Sci. 2005 máj; 50 (5): 824-32.
35. Poelmans J, Tack J, Feenstra L. Paroxyzmálny laryngospazmus: typický, ale nedostatočne rozpoznaný supraezofageálny prejav gastroezofageálneho refluxu? Dig Dis Sci. 2004 Nov-Dec; 49 (11-12): 1868-74.
36. Vaezi MF, Richter JE. Dvojitý reflux: dvojitý problém. Gut. 1999 máj; 44 (5): 590-2.
37. Pan'ko SV, Zhurbenko GA, Karpitskiy AS, Boufalik RI, Shestyuk AM, Sevast'yanov AN. Hodnota denného monitorovania pH v diagnóze refluxnej patológie gastrointestinálneho traktu. V: Biologicheskie ritmy: materialy Mezhdunar nauch-prakt konf, Brest, 11-12 okt 2012 g. brest; 2012. R. 147-9. (V Russ.)
38. Ivashkin VT, Lapina TL, červená. Gastroenterológia: nats ruk. Moskva, RF: GEOTAR-Media; 2008. 704 s. (V Russ.)
39. Grigor'evev PYa, Yakovenko EP. Diagnostika a liečba ochorení tráviaceho systému. Moskva, RF: Meditsina; 1996 515 str. (V Russ.)
40. Lin JK, Hu PJ, Li CJ, Zeng ZR, Zhang XG. Štúdia diagnózy primárnej žlčovej refluxnej gastritídy. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2003 Feb; 42 (2): 81-3.
41. Aruin LI, Kapuller LL, Isakov VA. Morfologická diagnóza žalúdka a čriev. Moskva, RF: Triada-Kh; 1998. 496 str. (V Russ.)
42. Selezneva EYa. Intragastrická pH-metria pri hodnotení sekrečných a motorických porúch žalúdka. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (4): 69-72. (V Russ.)
43. Verhagen MA, Samsom M, Jebbink RJ, Smout AJ. Klinický vzostup antroduodenálnej manometrie. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999 máj; 11 (5): 523-8.
44. Simonian HP, Panganamamula K, Parkman HP, Xu X, Chen JZ, Lindberg G a kol. Multikanálová elektrogastrografia (EGG) u zdravých jedincov: multicentrická štúdia. Dig Dis Sci. 2004 Apr; 49 (4): 594-601.
45. Mittal BR, Ibrarullah M, Agarwal DK, Maini A, Ali W, Sikora SS a kol. Kompetentné hodnotenie scintigrafie a endoskopie horného gastrointestinálneho traktu na detekciu duodenogastrického refluxu. Ann Nucl Med. 1994 Aug; 8 (3): 183-6.
46. Lemeshko ZA, Osmanova ZM. Ultrazvuková diagnostika žalúdočných ochorení: rukovodstvo. Moskva, RF: Geotar-Media; 2009. 80 s. (V Russ.)
47. Kawiorski W, Herman RM, Legutko J. Súčasná diagnostika gastroduodenálneho refluxu a biliárnej gastritídy. Przegl Lek. 2001; 58 (2): 90-4.
48. Chen H, Li X, Ge Z, Gao Y, Chen X, Cui Y. Rabeprazol v kombinácii s hydrotalkitom je účinný u pacientov so žlčovodovou gastritídou po cholecystektómii. Môže J Gastroenterol. 2010 Mar; 24 (3): 197-201.
49. Ozkaya M, Erten A, Sahin I, Engin B, Ciftçi A, Cakal E a kol. Účinok ursodeoxycholovej kyslej liečby je na epidermálny rastový faktor u pacientov so žlčovodovou gastritídou. Turk J Gastroenterol. 2002 Dec; 13 (4): 198-202.