Flegmonózna apendicitída

Flegmonózna apendicitída je forma akútnej apendicitídy, ktorá sa vyznačuje silným edémom a hromadením hnisavých hmôt. V tomto štádiu akútneho zápalového procesu v slepom čreve choroba postupuje veľmi rýchlo, často sa prejavuje u pacientov vo vekovej skupine 20 - 40 rokov, u žien sa vyskytuje dvakrát častejšie ako u mužov, najmä počas nosenia dieťaťa. Klasifikačný kód ICD-10 je K35 "Akútna apendicitída". V článku sú opísané hlavné príznaky ochorenia, príčiny a akútny stav.

Zápal slepého čreva sa môže vyskytnúť nielen v akútnej forme flegmonózneho zápalu. K dispozícii je tiež katarálny zápal slepého čreva, ktorého znakom je akumulácia hnisu. Existuje tiež gangrenózna apendicitída, pri ktorej začína smrť tkaniva orgánu. Akýkoľvek druh mimoriadne nebezpečného vyžaduje okamžitý lekársky zásah a liečbu. Tiež nie je vylúčený flegmonózny a ulcerózny variant, pri ktorom dochádza k zápalu na pozadí vredu sliznice procesu slepého čreva.

dôvody

Odborníci nevymedzujú presnú jedinú príčinu ochorenia. Toto ochorenie môže vyvolať niekoľko faktorov, z ktorých mnohé sú spojené so zlou stravou a nevyváženou stravou. Často sa choroba vyvíja u pacientov, ktorí konzumujú veľké množstvo bielkovín, čo vyvoláva hnilobné procesy v črevách. Často, so zvýšenou hladinou bielkovín, sú zápchy, nemožnosť pravidelného pravidelného čistenia čriev.

Vedie tiež k rozvoju patogénnej flóry prispievajúcej k rozvoju zápalových procesov. V niektorých prípadoch je možné, že lumen v slepom čreve a slepé črevo môžu pretekať parazitmi - červami.

Existuje mnoho faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia. Jedným z nich je tvorba trombu v cievach apendixu, v dôsledku čoho sa vyvíja proces zápalu tkaniva, orgán sa stáva náchylným na patogénnu flóru.

Niekedy sa forma ochorenia vyskytuje ako komplikovaná verzia hnisavej apendicitídy. Okrem toho sa akútna flegmonózna apendicitída vyvíja, keď je lumen procesu apendixu uzavretý výkalmi alebo hromadením parazitov vo forme červov. S výskytom a rozvojom zápalu sa zväčšujú lymfatické uzliny, ktoré tiež blokujú lumen v procese slepého čreva. To všetko podporuje rozvoj bakteriálneho prostredia.

Samotná infekcia začína, keď sa krv infikuje alebo črevná infekcia. Vývoj ochorenia ovplyvňujú aj tieto ochorenia:

• Ochorenie čriev, menovite kolitída, pri ktorej dochádza k zápalovému procesu na povrchu hrubého čreva.
• Gynekologické ochorenia, často zápal maternice.
• Chronické ochorenia žlčníka alebo žlčových ciest.
• Komplikácie po operácii vo forme adhézií.
• Vývoj chronickej apendicitídy vo vláknitom tkanive.

V každom prípade, v prípade flegmonóznej apendicitídy, je dôležité skúmať mikropreklz stien procesu, aby sa získal úplný obraz ochorenia.

symptomatológie

Hlavným príznakom indikujúcim ochorenie je silná bolesť. Umiestnenie nepohodlia a bolesti je lokalizované vpravo, blízko pupka, ako pri akútnej apendicitíde. Pocit silného, ​​neznesiteľného, ​​označeného pacientmi ako pulzujúci. U pacientov sa môže vyskytnúť nevoľnosť, ale nie je tam žiadne zvracanie. Hypertermia je prítomná v rozsahu 38-38,5 ° C. Ale s atypickým umiestnením procesu môžu byť symptómy umiestnené nekonvenčne.

• S dlhým apendixom a spúšťaním do panvového krúžku sa cíti bolesť v slabinách alebo nad pubis.
• Keď sa nachádza nad typickou, nad obličkami, nepohodlie je vnímané na úrovni rebier na pravej strane.
• Po zakrivení apendixu sa môže objaviť nepohodlie a bolesť na chrbte.
• Veľmi zriedkavo sa vyskytuje atypické vrodené miesto črevných orgánov, v ktorom sa vľavo nachádza dodatok. Toto je najťažšia možnosť v diagnostike.
• Pocit bolesti a nepohodlia v bruchu, bližšie k ľavej strane, prípadne s vykĺbenou polohou slepého čreva.

Vyšetrenie pacienta odhalí:

• Opuch tela.
• Vláknitá vrstva.
• Prítomnosť hnisu.
• Napätie dodatku.

diagnostika

Pri štandardnom priebehu ochorenia je diagnóza jednoduchá. Diagnóza nevyžaduje kvalifikáciu chirurga, gastroenterológ môže ochorenie odhaliť. Diagnóza je objasnená krvným testom.

Externé ukazovatele ochorenia zodpovedajú nasledujúcim:

• Bledosť kože.
• Pacient pociťuje studené potenie.
• Biely plak na jazyku.
• Pulz je častý.
• Brušné svaly sú veľmi napäté, čo lekár pociťuje počas vyšetrenia.
• Pri stlačení je silná bolesť po tom, čo doktor vytiahol ruku.

Flegmonózna apendicitída je dôležitá na odlíšenie od iných chorôb. U žien existuje podobnosť ochorenia so zápalom končatín, prasknutím vaječníkov alebo cystou na prívese. Podobné príznaky sú prítomné pri renálnej kolike, divertikulitíde, pyelonefritíde.

Pre úplný obraz a presnú diagnózu sa vykonáva ultrazvuk - štúdia brušnej dutiny a orgánov umiestnených v panve. Na zistenie zápalu slepého čreva nie je štúdia pomocou ultrazvuku taká informatívna, ale umožňuje vylúčiť možné ďalšie ochorenia gynekologického, urogenitálneho alebo intestinálneho prostredia. Môže sa vykonať vaginálne alebo rektálne vyšetrenie. Pri absencii presného výsledku je možné CT vyšetrenie.

liečba

Fliegmonózna apendicitída sa lieči v 90% prípadov chirurgickým zákrokom na odstránenie zapáleného procesu. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár vykoná rez v bruchu a preniká do pobrušnice, po ktorej odstraňuje zapálený proces. Ak sa zistí efúzia, je potrebné ju vysušiť. Po zavedení antibakteriálnych liečiv na prevenciu vzniku infekcie alebo patogénnej flóry. Rana po reze nie je úplne zošitá, pretože je potrebná inštalácia drenáže.

Okrem abdominálnej manipulácie sa v poslednom čase laparoskopia stala urgentným typom chirurgického zákroku. Súčasne v peritoneum nie je potrebné vykonať rez, lekár preniká do tela cez tri malé otvory pomocou laparoskopu. Všetky činnosti lekára sa odrážajú na obrazovke monitora, zatiaľ čo operácia je pre pacienta bezpečnejšia, spôsobuje menšie komplikácie a rýchle zotavenie.

V pooperačnom období sa pacientovi podávajú antibiotiká. Pri absencii komplikácií vo forme adhézií alebo peritonitídy sa pacient stáva ľahším, zotavenie je rýchle. Po týždni alebo 10 dňoch môže byť prepustený domov, kde sa podrobí úplnému uzdraveniu. Zvyčajný životný štýl je možný do jedného mesiaca po prepustení, na základe všetkých odporúčaní. Obzvlášť dôležitá strava pre celú fázu regenerácie.

Prevencia a prognóza

Lekári robia priaznivé prognózy po odstránení flegmonóznej apendicitídy. Smrteľné prípady sú zriedkavé. Štatistika poukazuje len na 0,1% smrteľných prípadov. Úmrtnosť sa vyskytuje len u pacientov s veľmi slabou imunitou v starobe alebo u detí v prítomnosti zanedbávaných prípadov a komplikácií vo forme difúznej peritonitídy.

Ak hľadáte lekársku pomoc po čase, objaví sa prasknutie stien apendicitídy, v tomto prípade nie je vylúčená gangrenózna forma ochorenia. Okrem toho je možná tvorba adhézií. Najnebezpečnejšou komplikáciou je tvorba hnisavých krvných zrazenín. Súčasne je možný vývoj sepsy.

Pretože choroba je vyvolaná rôznymi faktormi, je ťažké predchádzať alebo predchádzať. Ale v prípade príznakov a vývoja ochorenia, je dôležité hľadať pomoc včas, neodkladať liečbu.

Preventívne opatrenia - dodržiavanie všeobecných odporúčaní racionálneho životného štýlu, výživy, dennej rutiny, spánku a odpočinku. V potrave je žiaduce zvoliť si potravu rastlinného pôvodu s veľkou prítomnosťou vlákniny. Potraviny ťažké, mastné, ťažko stráviteľné na vylúčenie zo stravy. Z mäsových výrobkov dávame prednosť nízkotučnému teliatke, hydine, rybám. Zelenina a ovocie sa pred použitím vždy dôkladne umyjú alebo varia. Je dôležité pravidelne konzumovať mliečne výrobky, ktoré majú pozitívny vplyv na tráviace orgány. Čistá voda má mimoriadny význam pre zdravie. Odporúča sa piť vodu v množstve najmenej jeden a pol litra denne. Takáto udalosť poskytne telu, tkanivám a bunkám vodu, začne harmonickú prácu orgánov, čriev a odstráni toxické látky.

Ak sa objavia nepriaznivé príznaky a zdravotné problémy, návštevu u lekára neodkladajte. Odporúča sa na liečbu ochorení v počiatočnom štádiu, aby sa predišlo komplikáciám a poškodeniu zdravia.

O pálení záhy

23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre

Čo je akútna flegmonózna apendicitída?

Akútna flegmonózna zápal slepého čreva je rôznorodý akútny zápal slepého čreva, založený na jeho hnisavých, ale nie deštruktívnych zmenách. To znamená, že pri tejto forme ochorenia sa v krátkom časovom období (hodiny) vyvíjajú patologické zmeny v prílohe.

Ale zápal je tak intenzívny, že okamžite jeho steny podstúpia hnisavé spojenie. Zároveň sa neporušuje integrita procesu a zachováva si svoju štruktúru. Na zistenie akútnej flegmonóznej apendicitídy je možné len po kontrole dodatku počas operácie.

Príznaky flegmonóznej apendicitídy sú:

ostré opuchy a zahusťovanie stien, ich voľnosť

hnisavý obsah v lúmene

Príčiny flegmonóznej apendicitídy

Flegmonózna apendicitída sa vyvíja dvoma spôsobmi:

Primárny hnisavý zápal v prílohe;

Sekundárna flegmonózna transformácia apendixu ako jedného zo štádií progresie jednoduchších foriem akútnej apendicitídy.

V patogenéze kauzálnych mechanizmov hnisavého zápalu doplnku možno identifikovať:

Infekcia zapálenej sliznice patogénnymi črevnými pyogénnymi mikroorganizmami;

Vysoká aktivita imunitných buniek, ktoré sú koncentrované v slepom čreve, ako imunitný orgán brušnej dutiny. Prispievajú k progresii zápalového procesu;

Obliterácia lúmenu slepého čreva, ktorá bráni odtoku z neho, čo vedie k stagnácii hnisavého obsahu;

Trombóza apendikulárnych ciev s poruchami mikrocirkulácie. To má za následok ischémiu slepého čreva, čo ho robí ešte citlivejším na pôsobenie všetkých uvedených dôvodov.

Komplikácie flegmonóznej apendicitídy

Flegmonózna apendicitída, ako jedna z foriem hnisavého procesu v brušnej dutine, pri absencii včasnej liečby môže byť komplikovaná takýmito patologickými stavmi:

Progresia flegmonóznej lézie s jej prechodom na deštruktívne formy apendicitídy (gangrenózna, gangrenózna-perforatívna);

Lokálna a rozšírená peritonitída (serofibrinózna alebo hnisavá);

Pylephlebitis - hnisavý zápal a venózna trombóza pečene;

Zreteľná infiltrácia - spojenie väčšieho omentum, slučiek tenkého čreva a brušnej steny medzi sebou okolo modifikovaného doplnku, ktorý ho obmedzí z voľnej brušnej dutiny;

Dodatočný absces - hnisavé spojenie slepého čreva v uzavretom priestore;

Abdominálna sepsa a septický šok - systémová proliferácia pyogénnych mikróbov vo všetkých orgánoch a tkanivách s rozvojom závažného poškodenia ich funkcie.

Pooperačné obdobie

Bez ohľadu na to, či bola vykonaná laparoskopická alebo štandardná apendektómia, odporúča sa jeden mesiac po zákroku mierny režim. Všetky ostatné momenty pooperačného obdobia majú nasledujúce vlastnosti:

V prípade nekomplikovanej typickej prevádzky v priebehu niekoľkých hodín môžete vstať a chodiť. Hlavným kritériom pre schopnosť vykonávať tieto činnosti je úplné obnovenie dýchania, vedomie a koordinácia pohybov po anestézii. Vo večerných hodinách zvyčajne všetci pacienti chodia na toaletu sami. Je lepšie, ak sa to deje s pomocou zdravotníckeho personálu alebo príbuzných. Pacienti s anamnézou komplikácií alebo komplikovaných funkcií intervencie by sa mali zdržať včasnej aktivácie v tomto objeme. Títo pacienti by sa mali pohybovať, ale v podmienkach lôžka (pohyb končatín, otáčanie nabok, vystupovanie s podporou;

Cvičenie a dychové cvičenia. Ukazuje sa všetkým pacientom bez výnimky, ktorí podstúpili apendektómiu. Ich objemy sú rozdielne, určené všeobecným stavom pacienta, zložitosťou a trvaním intervencie, termínom pooperačného obdobia;

Správna a vyvážená výživa, zabezpečujúca normálne fungovanie čreva a dopĺňanie obnovovacích zdrojov tela;

Brušná bandáž v pooperačnej oblasti rany. K tomu jednoducho zviazať hrubý hárok alebo plienku, zložené v niekoľkých vrstvách v širokom páse. Namiesto toho môže byť použitý a špeciálny pooperačný obväz;

Denné obväzy. V tomto prípade sa pooperačná rana lieči antiseptikami, vyhodnotí sa jej hojenie, vykonajú sa vhodné manipulácie v prítomnosti príznakov narušenia normálneho priebehu rany;

Odstránenie stehu. Ak sú intradermálne kozmetické stehy aplikované absorbovateľnými stehmi, nemali by byť odstránené. Vonkajšie švy sa odstránia počas 7-8 dní;

Ťažká fyzická práca je zakázaná na 3 mesiace.

Diéta pre flegmonóznu apendicitídu

Väčšina operovaných má záujem o otázku, čo by mala byť diéta po zápal slepého čreva flegmonous. Počas dvoch týždňov po operácii je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania: t

Vylúčené sú nasledujúce produkty: marinované, korenené, korenie, slané a koreniny, tvrdé, vyprážané, údené, tučné jedlá, sóda, silná káva a čaj, pekárenské výrobky;

Hlavné zameranie je na varené, pečené a dusené výrobky. Mali by byť mäkké, tekuté, kašovité alebo kašovité;

Zo špecifických jedál sú povolené: biely chlieb, strava (mäso z hovädzieho mäsa, kuracie mäso, králik), ryby, mliečne výrobky, tvaroh v podobe kastról, vajcia s mäkkým varom, varená zelenina (okrem kapusty), nevarené vývary, polievky, varené obilniny z obilnín, ochutené slnečnicovým olejom, želé, ovocím a odvarmi zo sušeného ovocia, čokolády v miernom množstve, parných kotletiek a karbonátok (z povoleného mäsa a rýb), slabého čaju a kakaa, nekoncentrovaných ovocných štiav, nesýtenej minerálnej vody.

Najzávažnejšie obmedzenia z hľadiska výživy by sa mali pozorovať v prvých dňoch pooperačného obdobia. O množstve schválených liekov na flegmonóznu apendicitídu by mal rozhodnúť len ošetrujúci lekár. Vždy sa riadi všeobecným stavom pacienta, pooperačným obdobím a prítomnosťou črevnej motility.

Preto v prvých dňoch po flegmonóznej apendicitíde sa neodporúča jesť žiadne pevné krmivo. jesť lepšie 5-6 krát denne v malých porciách. Môže to byť kefír, zemiaková kaša alebo nevarený vývar. Ak pooperačné obdobie prebieha hladko, druhý deň sa diéta rozšíri. Kritériom prechodu na normálnu stravu je prvé kreslo. Akonáhle k tomu dôjde, pacient môže jesť všetky povolené potraviny. V prípade mesiaca po flegmonóznej zápal slepého čreva sa človek môže vrátiť k obvyklej strave.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m. n. chirurg, flebolog

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom zo vzdelávacieho a vedeckého zdravotníckeho centra pre riadenie záležitostí prezidenta Ruskej federácie.

Flegmonózna apendicitída - závažná patológia pre urgentnú operáciu

Flegmonózna apendicitída, na rozdiel od mnohých iných patologických stavov, patrí priamo do oblasti havarijnej chirurgie. Každá osoba je ohrozená, pretože choroba prakticky nesúvisí s pohlavím a vekom. Zápal a hnisanie apendixu sa vyskytuje u detí, adolescentov, dospelých. Osobitné ťažkosti pri diagnóze sa nachádzajú u malých detí a tehotných žien. Ale s včasným prijatím pacienta do nemocnice, presnou diagnózou a dobre vykonanou operáciou je priaznivá prognóza flegmonóznej formy.

Čo je flegmonálna a flegmonálna a ulcerózna apendicitída

Flegmonózna apendicitída je patologický stav, ktorý sa vyvíja ako tretí akútny stav objavenia sa zápalu slepého čreva, keď dochádza k intenzívnemu hnisaniu orgánu a jeho steny podliehajú hnisavému taveniu. V tomto štádiu ešte nie je porušená integrita dodatku, nedôjde k deštrukčným zmenám a zachová si štruktúru.

Patológia sa vyvíja bez ohľadu na vek, ale podľa lekárskej praxe je najväčší počet prípadov pozorovaný u pacientov od 17 do 32 rokov.

Prechod zápalu do akútneho hnisavého štádia nastáva pomerne rýchlo - rast patogénnej pyogénnej mikroflóry je aktivovaný. Toto sa prejavuje vo formácii na stenách slepého čreva, prvé oddelené papuly, flegmon, naplnené hnisom. Progresia procesu je indikovaná príznakmi intoxikácie, horúčkou, zvýšenou bolesťou. Do konca prvého dňa sa spravidla vyvinie úplný klinický obraz flegmonálnej apendicitídy. Purulentný infiltrát zasahuje celú hĺbku procesov procesu a zápal pokrýva celý orgán.

Tam je silný opuch, hyperémia a zvýšenie veľkosti prílohy. Purulentné foci sa spájajú a namáčajú steny tela. Ak sa na pozadí rozšíreného hnisavého zápalu objaví ďalšia ulcerácia sliznice, znamená to vývoj flegmonóznej a ulceróznej apendicitídy.

So zvýšenou bolesťou sa podstatne zvyšuje veľkosť slepého čreva. Ak v tomto štádiu nie je žiadna liečba, nevyhnutne to vedie k tomu, že zapálený slepý výlev praskne, hnis vytečie a rozvinie sa rozliata apendicitída. Často v tomto okamihu bolesť ustupuje, pretože napätie a edém ustupujú, pacient sa upokojuje. Táto zdanlivá úľava od flegmonóznej formy je však najnebezpečnejším stavom, ktorý priamo ohrozuje život pacienta.

Príčiny a faktory rozvoja

K rozvoju flegmonóznej apendicitídy dochádza rýchlo - v priebehu 16-24 hodín. Preto operačná diagnostika, najmä s vnímanou úľavou, ktorá prichádza po vypršaní hnisu, úspešnosti operácie a prevencii komplikácií priamo závisí od toho, ako rýchlo sa pacient dostane na pohotovosť.

Fliegmonózna forma zápalového procesu v procese slepého čreva je jedným zo štádií tohto patologického stavu. Dôvody pre tento proces nie sú úplne pochopené, ale spravidla tento stav vzniká pod vplyvom určitých faktorov vyvolávajúcich patológiu. Najpravdepodobnejšie sú:

1. Obštrukcia (oklúzia) apendixu v dôsledku: spazmu, implantácie cudzieho telesa, akumulácie vlákniny, fekálneho kameňa v dôsledku zhoršenej črevnej motility. V tomto prípade sa vyvíja priaznivé prostredie pre rozvoj ložísk hnisania.
2. Dopad na tkanivo procesu pyogénnych baktérií, ktoré prenikli z čreva.
3. Akútna trombóza (prekrývanie krvných zrazenín) ciev v slepom čreve, ku ktorým dochádza pri dlhodobom stláčaní žíl, prípadne neoplaziem.
4. Premnoženie spojivového tkaniva slepého čreva.
5. Infekcia procesu pri ochoreniach peritoneálnych orgánov, zápal lymfatických uzlín.
6. Helmintiáza a oklúzia lúmenu parazitmi.

Vývoj akútneho zápalu ovplyvňuje súčasne spravidla niekoľko faktorov. Ďalšie faktory vyvolávajúce flegmonálny zápal:

• tendencia k zvýšenej zrážanlivosti krvi a hlbokej žilovej trombóze;
• poruchy fungovania čriev, vnútorné ochorenia.

príznaky

Akútna zápal slepého čreva v flegmonóznom štádiu vyžaduje urgentnú intenzívnu liečbu a poznanie všeobecných príznakov vývoja zabráni strate času ísť k chirurgovi. Pred vznikom príznakov flegmonóznej formy sa príznaky katarálnej a hnisavej apendicitídy objavujú vo forme abdominálnej bolesti difúznej povahy, nevoľnosti, jednorazového zvracania, dyspeptických prejavov (zažívacích problémov). Bez adekvátnej terapie sa vyvíja štádium flegmonóznej apendicitídy.

Časté príznaky flegmonóznej apendicitídy

1. Symptómy zápalu sú výraznejšie, intenzívnejšie.
2. Výrazne zhoršuje celkový stav pacienta v súvislosti s prehlbovaním intoxikácie tela.
3. Bolesť je jasne definovaná v spodnej časti brucha a pacient presne poukazuje na bolestivé zameranie.
4. Zvyšuje sa intoxikácia tela, čo sa prejavuje zvýšenou nevoľnosťou, zvýšením teploty nad 38 ° C, búšením srdca o viac ako 90–95 úderov za minútu, silným studeným potom, silnou slabosťou, bolesťou hlavy.
5. Pri skúmaní pacienta existujú príznaky peritonitídy - akútny zápal celého peritoneu:
   • "Tvrdé brucho" - napätie svalovej steny brucha (najmä na ľavej strane);
   • zvýšená bolesť s hlbokým tlakom na mieste lokalizácie apendixu dlaňou s rýchlym uvoľnením.

Špecifickosť prejavov u žien a detí

Typické umiestnenie slepého čreva s apendixom je na pravej strane ilea. Tento proces sa však často nachádza úplne „zle“: odchyľuje sa do dutiny pobrušnice, stúpa do pečene alebo klesá - do močového mechúra a príveskov u žien.

Je dosť ťažké diagnostikovať akúkoľvek formu zápalu slepého čreva u žien, pretože symptómy mnohých gynekologických ochorení (adnexitída - zápal vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo) môžu klinický obraz zakryť. To platí najmä pre obdobie pôrodov, keď je vyšetrenie ťažké vzhľadom na rastúcu maternicu.

Okrem toho je riziko flegmonóznej formy omnoho vyššie u žien, ktoré majú ovocie. Dôvody zvažujú posunutie črevných slučiek v dôsledku rastu maternice, ohýbania, rozťahovania slepého čreva, zápchy, charakteristické pre tehotné ženy.

U malých detí existujú dva typy prejavov flegmonóznej apendicitídy. Zápal môže byť závažný - všetky príznaky sú intenzívnejšie ako u dospelých pacientov:

1. Teplota stúpa na 40 stupňov a viac.
2. Dieťa môže upadnúť do stavu semi-delíria.
3. Otrava toxínov pyogénnych baktérií u detí sa vyvíja oveľa rýchlejšie a ostrejšie, takže všetky dyspeptické prejavy, slabosť, dehydratácia sú pozorované silnejšie, mladšie dieťa.

Existuje však druhý typ - atypická forma flegmonóznej apendicitídy, ktorá nesie určitú hrozbu, čo vedie ku komplikáciám. Zápal slepého čreva často nevykazuje zjavné príznaky v detstve. U malých detí sa primárne prejavuje slabosť, črevné poruchy a teplota. Ale bolesti brucha s týmito príznakmi sú mierne.

diagnostika

Veľký počet prejavov na flegmonóznom štádiu robí diagnózu oveľa ťažšou. Aj pri akútnom zápale sa ne vždy koncentruje na pravej strane brucha. Často sa určuje v blízkosti pupka a dokonca na ľavej strane. Presná diagnóza sa vykonáva len počas operácie z nasledujúcich dôvodov:

1. Ťažký edém, hyperémia stien slepého čreva.
2. Silné napätie sa zvýšilo v objeme nástavca.
3. Intenzívne začervenanie zapáleného procesu.
4. Veľké množstvo hnisu v ňom.

Predbežná diagnóza sa vykoná po:

• vyšetrenie a sťažnosti pacienta;
• abdominálne vyšetrenia;
• analýza, ak odhaľujú veľký počet leukocytov a vysoké hodnoty sedimentácie erytrocytov (indikátory akútneho zápalového procesu v tele). V prípade flegmonóznej apendicitídy sa hladina leukocytov v krvi zvyšuje na 220 000 000 jednotiek / ml (priemerný normálny zdravý človek je 5 000 000 - 9 000 000 jednotiek / ml).

Niekedy vykonávajú gynekologické vyšetrenie, vyšetrenie cez konečník, odhaľujúce výraznú bolesť v oblasti, kde sa nachádza dodatok.

Pri ultrazvuku a rádiografii nie je možné podrobne preskúmať proces slepého čreva.

Pri pozorovaní symptómov sa zistilo, že flegmonózna apendicitída je veľmi podobná iným zápalovým ochoreniam. Ak sa proces odchýli smerom nahor - apendicitída sa zamieňa s akútnou cholecystitídou, ak sa pohybuje smerom nadol - v oblasti gynekológie sa robí chybná diagnóza, pričom dochádza k hnisaniu slepého čreva na zápal vaječníkov. Keď sa vráti späť, všetky príznaky sa podobajú príznakom kamenného alebo renálneho koliku postupujúceho pozdĺž ureteru.

Preto je v diagnóze potrebné rozlišovať flegmonózny zápal slepého čreva s exacerbáciou pankreatitídy, mimomaternicového tehotenstva, adnexitídy a renálnych patológií. X-ray pomáha eliminovať perforáciu žalúdočných vredov, ultrazvuk detekuje patológiu v pečeni, hnisavý proces v žlčníku.

Atypická forma patológie, ktorá sa často prejavuje u detí vo forme miernych symptómov, je mimoriadne nebezpečným stavom. A ak sa neuskutoční dôkladné vyšetrenie a nevykonajú sa testy, často dochádza k chybnej diagnóze, čo svedčí o spoločnej črevnej infekcii alebo otrave. V tejto dobe pokračuje hnisavý proces a dieťa s neidentifikovanou diagnózou nedostáva urgentnú liečbu.

Pri najmenšom podozrení na zápal slepého čreva, najmä u žien a detí, je neprijateľné oddialiť čas, zapojiť sa do samoliečby. Jediným riešením v tejto situácii je okamžitá hospitalizácia. Ak nie je stanovená diagnóza, neustále monitorovanie dynamiky ochorenia sa vykonáva výlučne v nemocnici.

Ako rozlíšiť zápal slepého čreva od iných bolestí brucha - video

liečba

Odstránenie hnisového dozrievania alebo prasknutia flegmonóznou formou je jediným spôsobom, ako zastaviť zápal a ďalšie šírenie infekcie. Čím skôr sa vykoná apendektómia (operácia na odstránenie apendixu), tým nižšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií a kratšia doba zotavenia.

Potreba chirurgickej liečby apendicitídy - video

Existuje niekoľko spôsobov apendektómie:

1. Laparoskopia sa používa v prvých štádiách - pred šírením zápalu a absenciou zmien v slepom čreve. Odstraňuje sa malým rezom asi 1 cm pomocou vloženého laparoskopu (skúmavka s videokamerou). U zdravých mladých pacientov sa postup vykonáva pomocou lokálnej anestézie. Poranenie tkaniva počas laparoskopie je minimálne.
2. Operácia brucha - extrakcia zapáleného orgánu šikmým rezom v abdominálnej stene vpravo s stehom. V závislosti od anamnézy, indikácií, alergie na anestéziu sa operácia vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii (u detí je povinná v celkovej anestézii). Pri absencii komplikácií, proces trvá asi hodinu, a prepustenie z nemocnice sa koná za týždeň. Po takejto operácii zostáva viditeľný steh, ktorý postupne vybledne a vyhladí sa. Scar po kavitárnej appendektómii
3. Transluminálna chirurgia označuje moderné metódy chirurgie. Dodatok sa odstráni pomocou flexibilných tenkých nástrojov ich vložením cez žalúdok.

Zotavenie po operácii

Po operácii začína rozhodujúce obdobie, keď sa vyžaduje určitá liečba, osobitný režim na tridsať dní na postupné obnovenie všetkých telesných funkcií.

Ak sa hnisavý proces šíri do peritoneálneho tkaniva, je potrebný priebeh antibakteriálnych činidiel. Pri peritonitíde sa antibiotiká zavádzajú vo veľkých objemoch priamo do peritoneálnej dutiny cez drenážne trubice, ktoré zostali v rane na tieto účely.

Denné obväzy sa vykonávajú antiseptickým ošetrením rezom. Stehy sa odstránia po asi 6 - 7 dňoch po úplnom zahojení rany.

Konečná obnova poškodených tkanív a normalizácia všetkých procesov v tele nastáva do 30 dní, ale fyzická námaha je zakázaná dokonca 3 mesiace po operácii.

Dodržiavanie lekárskych predpisov je nevyhnutným predpokladom pre zotavenie, inak existuje vysoké riziko fistuly alebo infekcie v rane.

1. Dodržiavanie pokojového lôžka asi 24 hodín po operácii. Po asi 5–8 hodinách dýchania a motorických reflexov sú po operačnej anestézii úplne obnovené. Mnohí pacienti majú možnosť vystúpiť z postele a chodiť do 3-4 hodín po ukončení operácie.
2. V prípade komplikovanej flegmonóznej apendicitídy sa predĺženie lôžka predlžuje v závislosti od stavu pacienta. Je povolený pohyb rukami, nohami, otáčaním a sedením na posteli.
3. Sledujte frekvenciu pohybov čriev.
4. Respiračná terapia a fyzioterapia.
5. Dôsledné dodržiavanie odporúčanej diéty.
6. Iba schválené potraviny na odstránenie dehydratácie a intoxikácie, obnovenie plnej funkcie čriev, udržanie tela.

diéta

Diéta poskytuje úplnú výnimku:

• Tučné, korenené, údené a korenené jedlá, morské a marinády, konzervované potraviny;
• kvapaliny s plynom, silný čaj, káva;
• sladké jedlá, teplé pečenie;
• výrobky, ktoré podporujú nadúvanie a nadúvanie (strukoviny, kapusta, reďkovka, voda s plynom).

Niekoľko týždňov sa odporúča jesť jedlo v malých porciách až 6 krát denne.

• varené výrobky, dusené, mäkké, tekuté, kašovité;
• strúhaná, pečená zelenina a ovocie;
• biely chlieb - stale;
• hovädzie mäso, králičie mäso, teľacie mäso, kurča;
• ryby varené, dusené, chudé;
• fermentované mliečne jedlá;
• tvaroh, kaša;
• vajcia vo forme omeliet, uvarené v mäkkej vode;
• zelenina varená a dusená (okrem kapusty, hrachu, fazule);
• Polievky s nízkym obsahom tuku, bujóny;
• slabý čaj, bylinné, kakaové s mliekom, voda bez plynu.

Odporúčané produkty na fotografii

Keď je diéta narušená, dochádza k črevnému podráždeniu, zhoršenému tráveniu, zvýšenej nevoľnosti a bolesti v oblasti rany.

Orientačné menu pre tabuľku týždňa

Dni po operácii

raňajky

Druhé raňajky

obed

Popoludňajší čaj

Druhé popoludňajšie občerstvenie

Večera

Prvý

Čaj s mliekom, ovsená kaša

Šípkový odvar, prírodná marmeláda

Nízkotučné kurací vývar, zemiaková kaša

Sušené ovocie, tvrdý biely chlieb

Čaj slabý sladký, sušienky

Krupicová kaša na vode s cukrom

Druhý

Kakao s mliekom, krupica z mliečnej krupice

Kefír alebo jogurt, sušienky, marmeláda

Zeleninová polievka s mrkvou, zemiakmi, bielym chlebom t

Kompot (plody sú odstránené), šišky

Rozdrvené varené kuracie mäso, slabý čaj

Omeleta veveričky, dogrose vývar, bagely

tretina

Ryžová kaša na mlieko, kakao

Omeleta s bielym chlebom, kompót

Vývar z hovädzieho mäsa s krutónmi, dusenými rybími steakami, zemiakovou kašou

Jogurt, pečené jablká s cukrom a škoricou

Vývar boky, šišky, marmeláda

Kastról syr, mliečny čaj

štvrtý

Mliečna krupica, kakao

Kuracia polievka s malými cestovinami, karotkou

Jogurt, strúhaný tvaroh s cukrom

Kompot, sušienky, marmeláda

Zemiaková kaša s parnými mäsovými guľami, vývarmi

piaty

Omeleta celá, čaj alebo káva s mliekom

Nízkotučný tvaroh s cukrom, čajom alebo kávou s mliekom

Mrkvová krémová polievka, varené zemiaky s parným hovädzím patty

Kakao s mliekom, šišky

Tvarohový kastról, dogrose vývar

Mliečna krupica, pečené banány

šiesty

Mliečna pohanková kaša, kakao

Tvaroh s cukrom, nízkotučné, čaj s mliekom

Kuracia polievka s rezancami, zeleninové pyré, dusené králičie karbonátky

Banány alebo Škorica Pečená jablká

Mäkké vajcia, dogrose decoction

Zemiakový kastról, kefír

siedmy

Omeleta, biely chlieb, kakao, marmeláda

Zeleninová polievka, pečené vajce a mäsové suflé

Bagely s vývarom boky

Ovesná kaša, čaj

Ryby guláš, zemiaky, kompót

Možné komplikácie a následky

Komplikácie, ktoré ohrozujú život, vyplývajú zo zničenia procesu šírením hnisu na tkanivá a orgány peritoneu.

1. Prechod hnisavého procesu v gangrenóznej forme.
2. Vývoj peritonitídy (lokálnej alebo spoločnej), ktorý je dôsledkom perforácie zapáleného orgánu na pozadí flegmonálnej a ulceróznej apendicitídy.
3. Prechod hnisavej infekcie na portálnu žilu s rozvojom pylephlebitídy (septický hnisavý zápal) a trombobakteriálna embólia pečeňových žíl (blokovanie ciev infikovanými krvnými zrazeninami obsahujúcimi kolónie patogénnych mikróbov).
4. Vývoj črevnej obštrukcie.
5. Infiltrácia a apendikulárny absces - hnisavý infiltračný proces s akumuláciou poškodených zápalových tkanív omentu, tenkého čreva a slepého čreva, tesne prepojených, výskyt abscesu v brušnej dutine.
6. Septický šok, ak pyogénne mikróby preniknú do krvi a tkanív.

Flegmonózna forma zápalu slepého čreva je úplne neprirodzená, nezávislá od vymiznutia symptómov. V tomto štádiu sa vyžaduje včasné odstránenie hnisavého dodatku. Oneskorenie určovania diagnózy, ignorovanie symptómov a oddialenie liečebného režimu vedie k vzniku ťažkých a často fatálnych komplikácií u pacienta.

Akútna flegmonózna apendicitída: čo to je?

Každý z nás vždy počul o zápal slepého čreva - zápal slepého črevného prívesku, ku ktorému došlo aspoň raz u jedného z našich priateľov. V normálnej situácii sa tento stav vyvíja dlho, aj keď prichádza neočakávane. Existuje však špeciálna forma tejto patológie - akútna flegmonózna apendicitída - typ, v ktorom sa nebezpečný stav nevyvíja dlhú dobu, ale len za niekoľko hodín. V tomto článku sa budeme podrobnejšie zaoberať týmto fenoménom.

Akútna flegmonózna apendicitída: čo to je?

Vlastnosti akútnej flegmonóznej apendicitídy

Akútna flegmonózna apendicitída je typ patológie, pri ktorej slepý črevný proces, ktorý nás zaujíma, trpí rôznymi zmenami, ktorých povaha je hnisavá, ale nemôžu byť charakterizované ako deštruktívne.

Kde je príloha

To znamená, že uvažovaný formát ochorenia znamená jeho vývoj nie v priebehu niekoľkých dní, ale len za niekoľko hodín. Intenzita ochorenia je zároveň taká vysoká, že steny tohto procesu sú traumatizované hnisavými zápalmi, pričom sa zachováva štruktúra orgánu.

Dodatok - odstránenie

Bohužiaľ nie je možné identifikovať chorobu počas externého vyšetrenia pacienta, ako aj pri vykonávaní výskumu. Ako je dobre známe, v prípade zápalu slepého čreva (samotný proces) sa vykonáva chirurgický zákrok na jeho odstránenie, pretože neexistuje vhodná lekárska liečba konzervatívneho typu zameraná na odstránenie tejto patológie. V priebehu operácie, po preskúmaní procesu, bude možné dospieť k záveru, že ho zasiahol akútny flegmonózny zápal.

Video - Akútna flegmonózna apendicitída: čo to je?

Príznaky patológie

Je možné vyvodiť závery, že dodatok zasiahol formu patológie, ktorá nás zaujíma, nasledujúcimi vonkajšími zmenami, ktoré sa vyskytli u orgánu:

• dodatok sa zväčšuje;
• steny orgánov sa zahusťujú;
• ich turgor sa zníži, čím sa látka uvoľní;
• proces je napätý;
• na povrchu tohto prvku ľudského tela možno nájsť takzvané fibrinózne stratifikácie;
• v lúmene tela sa nachádzajú hnisavé masy.

Čo je akútna flegmonózna apendicitída?

Všetky požadované znaky môže zistiť len lekár, pretože, ako sme už povedali, len počas operácie môžete skúmať zapálený proces.

Dôvody pre rozvoj tejto patológie

Množstvo rôznych príčin môže viesť k výskytu akútnej flegmonóznej apendicitídy. Zvážte ich v nasledujúcom zozname.

1. Prvým a najčastejším dôvodom je infekcia v sliznici orgánu, ktorá je excitovaná mikroorganizmami žijúcimi v čreve, čo spôsobuje tvorbu hnisavých hmôt.
2. Dodatok je imunitný orgán umiestnený vo vnútri brušnej dutiny. V skutočnosti, čo procesy, za ktoré je zodpovedný, lekári nepoznajú, pravdepodobne však vedia, že sa v ňom koncentruje obrovské množstvo buniek imunitného typu. Za predpokladu, že tieto bunky sú vysoko aktívne, môže byť spustený zápalový proces.
3. Ďalším častým problémom, ktorý vedie k rozvoju apendicitídy, je prerastanie lúmenu slepého čreva s spojivovými tkanivami. Výsledkom tohto incidentu je, že odtok obsahu z tohto orgánu sa stáva obtiažnym, v dôsledku čoho stagnuje a vedie k hnisaniu.
4. Štvrtá príčina tejto patológie spočíva v trombóze, ktorá postihuje apendikulárne cievy. V dôsledku toho existujú rôzne poruchy, krv v nich prestáva cirkulovať a apendix trpí ischémiou. Táto okolnosť sama o sebe nevyvoláva hnisanie, ale zvyšuje citlivosť orgánu na účinky vyššie uvedených faktorov.

Rozvoj tohto ochorenia môže spôsobiť mnoho faktorov.

Komplikácie sprevádzajúce túto formu zápalu slepého čreva

Forma, o ktorej uvažujeme dnes, by sa zdalo, že každý pozná stredne závažnú chorobu, môže byť zaťažený dôsledkami oveľa nebezpečnejšími, ako si dokážete predstaviť, pretože v tomto prípade sa do zápalového procesu zapája veľké množstvo hnisu.

Takže, ak neodstránite zapálený proces včas, môže dôjsť k nasledujúcim situáciám.

1. Vývoj formy lézie v nebezpečnejších stavoch:

2. Perforácia apendixu, v ktorej sa všetok jeho obsah uvoľní do peritoneu a vyvolá v ňom rozvoj zápalových procesov.

3. Peritonitída - vlastne ten istý zápal pobrušnice, ktorý sa môže líšiť v rozsahu distribúcie:

• zostať na mieste;
• šíri sa mimo oblasti doplnku.

Formy peritonitídy sa v tomto prípade môžu líšiť a môžu byť:

4. Purulentný zápal slepého čreva na konci môže viesť k hnisaniu a blokovaniu ciev nachádzajúcich sa v pečeni. To znamená, že tento orgán môže náhle zasiahnuť nekrotické procesy, ktoré nemožno zvrátiť.

Žiaľ, zápal tohto orgánu ovplyvní aj iné segmenty brušnej dutiny.

5. Nakoniec, najhorším dôsledkom bude šírenie choroboplodných zárodkov, ktoré spôsobujú hnilobu z dodatku všetkým ostatným:

Výsledkom je, že celé naše telo bude v postihnutej oblasti. Takýto stav je kritický, pretože v každom okamihu sa môže zmeniť na smrteľnú.

Liečba tejto formy apendicitídy

Liečba požadovanej patológie bude v troch hlavných oblastiach:

• operačný zásah;
• fyzikálna terapia;
• diéta.

Zvážte súvisiace detaily.

operácie

Odstránenie zápalu slepého čreva sa spravidla vykonáva laparoskopicky - minimálne invazívnou resekciou doplnku, vykonávanou pomocou:

Niektoré zdravotnícke zariadenia však vykonávajú takéto operácie podľa štandardnej schémy - prostredníctvom apektómie.

Odstránenie laposkopického doplnku

Po ukončení operácie sa pacient presunie na intenzívnu starostlivosť. Potom, keď sa jeho stav stabilizuje, prejde na pravidelné oddelenie.

Zvážte odporúčania pre pooperačné obdobie.

1. Za predpokladu, že počas operácie neboli zistené žiadne komplikácie, pacient môže vstať a presunúť sa na krátke vzdialenosti do 3 - 4 hodín po zákroku za predpokladu, že sa zotavil:
   1. normálne dýchanie;
   2. vízie;
   3. koordinácie.
2. Niektorý čas po operácii musia byť pacienti eskortovaní na toaletu alebo na relatívne dlhé vzdialenosti zdravotníckym personálom alebo príbuznými.
3. V prípade, že počas operácie boli objavené komplikácie, pacienti by sa nemali najprv dostať z postele, ale mali by pokračovať v pohybe, ale iba: t
   1. oddelené ruky;
   2. oddelené nohy;
   3. jemne otáča;
   4. sedí na posteli.

Fyzikálna terapia

Tento typ aktivity by mal sprevádzať obdobie zotavenia všetkých pacientov, ktorí mali odstránený slepý výbežok. Variabilné zaťaženie bude lekár v závislosti na:

• Aký je stav pacienta v tomto štádiu?
• ako dlho trvala operácia;
• ako náročná bola operácia, atď.

Okrem toho fyzikálna terapia zahŕňa realizáciu dychových cvičení, ktorých technika je podrobne opísaná lekárom.

diéta

Prvé dva týždne po operácii musí pacient dodržiavať určité odporúčania týkajúce sa výživy, s ktorými uľahčí prácu gastrointestinálneho traktu a nasýti organizmus užitočnými látkami.

Diéta po odstránení dodatku zahŕňa použitie rozstrapkaných, mäkkých potravín

Pri odstraňovaní akútneho flegmonózneho doplnku zvážte kategórie povolených a zakázaných potravín.

Tabuľka 1. Aké potraviny môžu a nemali by sa konzumovať po odstránení dodatku

Ak hovoríme o konkrétnych produktoch, ktoré sú povolené na používanie, môžete použiť:

• morčacie;
• hovädzie mäso;
• kura;
• králika;
• chudé ryby;
• tvaroh;
• jogurt;
• bifidok;
• vajec;
• zelenina (nie iba kapusta);
• mäsové a rybie vývary;
• krémové polievky;
• varená kaša;
• slnečnicový olej (v malých množstvách);
• kompóty;
• kakaa;
• nesýtená minerálna voda.

Chceme upriamiť vašu pozornosť na dôležitú skutočnosť: prvých 24 hodín po operácii nie je zakázané prijímanie potravín, ale je regulované ošetrujúcim lekárom.

Zvyčajne bude menu pacienta, ktorý mal odstránenie prílohy, vyzerať ako prvé dni:

• jogurt;
• zemiaková kaša alebo cuketa;
• kurací vývar.

Za predpokladu, že črevá vnímajú tieto produkty pokojne, menu sa môže a malo by sa rozšíriť. Dôležitým kritériom v tomto prípade bude vzhľad a štruktúra prvej stoličky.

Dôležité nuansy

Okrem vyššie uvedených aspektov obnovy by ste mali dodržiavať aj ďalšie odporúčania lekárov.

Takže, uistite sa, že obväz žalúdka pre prvé dni po operácii. Obväz je v tomto prípade reprezentovaný jednoduchou posteľnou vrstvou, plienkou alebo šatkou, ktorá je niekoľkokrát zložená, aby vytvorila široký pásik. Špecializovaný obväz je však možné kúpiť v lekárni, ale účinnosť domáceho výrobku je úplne rovnaká ako účinnosť zakúpeného výrobku.

Pooperačnú bandáž je možné zakúpiť v lekárni

Poďme zhrnúť

Akútna flegmonózna zápal slepého čreva je nebezpečný stav, pri ktorom sa môže vyvinúť mnoho negatívnych dôsledkov. Akonáhle budete cítiť bolesť v oblasti slepého čreva, okamžite choďte do nemocnice. Poskytnú vám odbornú pomoc a minimalizujú nebezpečenstvo. Pamätajte si, že nemôžete liečiť zápal slepého čreva tabletkami, ale môžete čakať na smrteľný výsledok bez toho, aby ste podnikli nejaké kroky.

Je potrebné túto chorobu včas odstrániť.

zápal slepého čreva

Apendicitída (latinská apendicitída) je zápal slepého čreva v slepom čreve (príloha). Jedna z najčastejších chorôb brucha vyžadujúcich chirurgickú liečbu.

História spoločnosti

Prvýkrát sa opis prílohy nachádza v spisoch Leonarda da Vinciho, ako aj Andreasa Vesaliusa v XVI. Storočí. Neskôr európski lekári opísali prípady zapáleného dodatku na pitvách. To neprinieslo veľký význam, pretože sa domnievali, že zápal slepého čreva je dôsledkom zápalu slepého čreva (typhlitída - z gréckeho tajfónu, teda zápalu slepého čreva - typhlitídy). V XIX storočí britskí lekári Bright a Addison podrobne opísali kliniku akútnej apendicitídy a poskytli dôkazy o existencii tohto ochorenia a jeho primáte vo vzťahu k zápalu čreva. To radikálne zmenilo taktiku pri liečbe pacientov s akútnou apendicitídou, pričom operatívna liečba bola na prvom mieste. Prvá spoľahlivá apendektómia bola vykonaná v roku 1735 v Londýne kráľovským chirurgom, zakladateľom nemocnice St. George's Claudius Amyand. Pôsobil na 11-ročného chlapca, ktorý sa čoskoro zotavil. Chirurgická metóda liečby akútnej apendicitídy s rôznymi modifikáciami od tej doby dosiahla naše dni.

V 17. storočí sa spomína choroba „perififlit“. V roku 1886, R. H. Fitz (1843-1913) razil termín "zápal slepého čreva" a dospel k záveru, že najlepšia liečba apendicitídy je odstránenie dodatku. Prvé operácie odstránenia dodatku boli vykonané v roku 1863 v Anglicku av Nemecku. Klinický obraz opísal v roku 1889 A. McBurney (A. McBurney) - jeden zo symptómov apendicitídy nesie jeho meno. Šikmý rez vykonaný chirurgmi na prístup k prílohe je tiež pomenovaný po McBurney, ale prvýkrát to MacArthur aplikoval. V Rusku, prvá operácia na odstránenie procesu vermiform bola vykonaná v roku 1888, uskutočnila jej lekár KP Dombrovsky v nemocnici Petra a Pavla, potom - A. A. Troyanov v Obukhov nemocnici v Petrohrade. V roku 1895 uskutočnil profesor Borovsky operáciu v Taškente, kde pôsobil na vojaka. V celom svete to bola len deviata operácia. Apendicitída bola aktívne operovaná iba v roku 1909, po Kongrese ruských chirurgov.

V roku 1961 vykonal chirurg L. I. Rogozov operáciu apendektómie v Antarktíde. Aj v sovietskej lekárskej praxi sú známe aspoň dva podobné prípady (nie sú široko hlásené): v roku 1959 lodný lekár veľrybárskej flotily Sovetskaya Ukraina Kalinichenko pracoval na svojej apendektómii za podmienok 12-bodovej búrky, aj v 70. rokoch 20. storočia. Zástupca lekárskej služby Pakhomov vykonával podobnú operáciu sám v autonómnom pochode raketového ponorkového krížnika.

Frekvencia a distribúcia

Appendicitída sa objavuje v každom veku, ale častejšie vo veku 10-30 rokov, frekvencia výskytu nie je vyššia ako 1-3%; Muži aj ženy sú chorí. Výskyt akútnej apendicitídy je 4-5 prípadov na 1000 ľudí ročne. Medzi akútnymi chirurgickými ochoreniami brušných orgánov je akútna apendicitída 89,1%, čo sa radí na prvé miesto medzi nimi. Akútna zápal slepého čreva je najčastejšou príčinou peritonitídy.

Etiológia a patogenéza

Mechanická teória

Mechanická teória sa domnieva, že hlavnou príčinou vzniku akútnej apendicitídy je aktivácia črevnej flóry procesu vermiform na pozadí mechanickej obštrukcie jej lúmenu. Oklúzia (oklúzia) lumen procesu je spôsobená fekálnymi kameňmi (35% pozorovaní), hyperpláziou lymfatických folikulov. Zriedkavo dochádza k obštrukcii cudzieho telesa, nádoru alebo parazita. To vedie k akumulácii hlienu v lúmene slepého čreva a nadmernému rozvoju mikroorganizmov, čo spôsobuje zápal sliznice a pod ňou ležiacich vrstiev, vaskulárnu trombózu, nekrózu steny vermiformného procesu.

• Experimentálne údaje naznačujú, že akútna apendicitída sa javí ako dôsledok obturácie (blokády) lumenu slepého čreva. Zisťovanie vedie k pretečeniu lumenu procesu distálne k úrovni obštrukcie sekréciou slizníc. Priemer nástavca sa zvyšuje zo 4 - 6 mm v normálnom na 17 - 18 mm alebo viac, stáva sa namáhaným.
• Zvýšenie intraluminálneho tlaku na niekoľko hodín vedie k kompresii intraorganických žíl, poškodeniu žilovej a lymfatickej drenáže, edému orgánovej steny a poteniu transudátu v lúmene s ďalším zvýšením intraluminálneho tlaku ("začarovaný kruh"), ktorý vedie k akútnemu zápalu a nekróze (smrť). predovšetkým v tlakovej zóne cudzieho telesa ("dekubitálny vred", "bolesť v nohách", "flegmonózna a ulcerózna apendicitída").
  • Niekedy sa koprolity nachádzajú v lumene apendixu pri akútnej katarálnej alebo chronickej apendicitíde. Prečo nevedú k zničeniu orgánu a ako dlho sú v jeho lúmene, ešte nie je jasné.
• Nekróza sa okamžite vysoko infikuje intraluminálnou mikroflórou (mikroflóra hrubého čreva je najrôznorodejšia (asi 500 druhov baktérií a plesní) a mnoho (viac ako 10 miliónov mikrobiálnych buniek na gram) v ľudskom tele, preto proces bakteriálnej deštrukcie poškodenej steny procesu vermiform je rýchly, často vývoj nekrózy transmurálnej (na celú hrúbku steny) trvá menej ako 12 hodín (možno ešte rýchlejšie v jednotlivých, tzv. „bleskovo rýchlych“ prípadoch) a v lúmene slepého čreva je hustá hnis bielo-ružovej farby s kolibacilárnym zápachom. „Prítomnosť zápalu slepého čreva“ podľa ľudovej terminológie) - intraperitoneálna katastrofa, ktorá vedie k vyliatiu hnisavého obsahu, ktorý obsahuje obrovské množstvo mikróbov, do sterilného prostredia yushnuyu dutiny. Existuje život ohrozujúca komplikácia pacienta - difúzna hnisavá peritonitída.
• Príčiny obštrukcie lúmenu: hlavným dôvodom sú takzvané "koprolity", sú to tiež "výkaly", sú to tiež "fekálne kamene" (príčina takmer 100% prípadov empyému slepého čreva, gangrenózneho a gangrenózneho perforatívneho dodatku). Niektoré vonkajšie faktory môžu tiež viesť k upchaniu lúmenu doplnku:
• zalomenie procesu zrastov jaziev v dôsledku rôznych chronických ochorení brušných orgánov:
  • chronickej kolitídy
  • chronickej cholecystitídy
  • chronickej enteritídy
  • chronickej adnexitídy
  • perityphlitis
  • adhezívna choroba dutiny brušnej, atď.).
• Zvyčajne sa takéto prípady vyskytujú s menšou ostrosťou, vzhľad deštruktívnych foriem nie je typický (ale nie je vylúčený).
• Kasuistické príčiny aport obturation:
  • prehltnuté cudzie telesá (hroznové semená, ryby, vtáky a iné malé kosti, šupky slnečnicových semien, dokonca aj zubné korunky a iné drobné tvrdé predmety) - sú veľmi zriedkavé.
  • V literatúre na začiatku 20. storočia sa často uvádzalo, že hlísty (červy) sa našli v lúmene zapáleného procesu, vo väčšine prípadov ascarids. V našej dobe sú takéto prípady veľmi, veľmi zriedkavé.
  • Možno ďalšie, zriedkavejšie príčiny akútnej apendicitídy - napríklad nádory slepého čreva (najbežnejší karcinoid).
  • Pretože ide práve o fekálne kamene (ich veľkosť zodpovedá priemeru lúmenu procesu, to znamená veľkosť malých fazule), je veľmi zaujímavé, prečo sa niektorí ľudia tvoria, iní nie, prečo je, aká je doba ich vzniku. Otázky treba starostlivo študovať, pretože teoreticky by prevencia vzniku koprolitov otvorila cestu k prevencii ochorenia Akútna apendicitída.
  • Úloha zápchy a "lenivého čreva":
    • Podľa niektorých štatistických údajov pre tých pacientov, u ktorých sa následne vyvinula akútna apendicitída, charakterizovaná chronickou zápchou; je menej pravdepodobné, že budú mať stolicu ako tí, ktorí nemajú akútnu apendicitídu [6]. Preto na prelome 80. a 90. rokov 20. storočia dominuje vo svetovej literatúre názor, podľa ktorého sa dodatok koprolity vyskytuje vtedy, keď je obsah fekálií oneskorený v pravých častiach hrubého čreva so zvýšeným časom prechodu črevného obsahu. Obmedzené epidemiologické štúdie zistili, že rakovina hrubého čreva, divertikulóza hrubého čreva a žľazové polypy hrubého čreva sú menej časté u populácií, ktoré netrpeli apendicitídou. Predpokladá sa, že akútny zápal slepého čreva môže byť včasným predchodcom vývoja kolorektálneho karcinómu, ktorý je jedným z hlavných faktorov rozvoja, ktorý sa považuje za chronickú zápchu.
    • Existujú dôkazy, že výskyt akútnej apendicitídy je spojený s nízkym obsahom rastlinnej vlákniny v potrave. Rastlinná vláknina stimuluje črevnú peristaltiku, má laxatívny účinok a znižuje čas prechodu črevného obsahu.

Infekčná teória

Infekčná teória sa domnieva, že niektoré infekčné ochorenia, ako je týfová horúčka, yersinióza, tuberkulóza, parazitické infekcie, amebiáza nezávisle spôsobujú zápal slepého čreva, ale špecifická flóra pre zápal slepého čreva ešte nebola identifikovaná.

Vaskulárna teória

Cievna teória sa domnieva, že systémová vaskulitída je jednou z príčin akútnej apendicitídy.

Endokrinná teória

Endokrinná teória poznamenáva, že v sliznici slepého čreva existuje mnoho systémov APUD, ktoré vylučujú hormón serotonín - mediátor zápalu.

klasifikácia

Klinická a anatomická apendicitída

• Akútna zápal slepého čreva je akútne zápalové - nekrotické ochorenie vermiformného procesu slepého čreva, ktoré je zvyčajne spôsobené obturáciou lúmenu vermiformného procesu a vyskytuje sa za účasti mikroflóry, ktorá obývajú lumen vermiformného procesu (fakultatívne a povinné anaeróby).
  • Je to dôležité! Ak sa vyskytne akútna apendicitída, zobrazí sa núdzová operácia: Appendektómia (odstránenie dodatku). Akútna zápal slepého čreva pred viac ako 2 dňami je hlavnou príčinou úmrtnosti pri tejto chorobe. U akútnej apendicitídy s predpisom viac ako 2 dni vznikajú komplikácie: periapendikulárna infiltrácia, periapendikulárny absces, difúzna hnisavá peritonitída, akútna pylephlebitída a iné.
• Chronická zápal slepého čreva je vzácna forma zápalu slepého čreva, ktorá sa vyvíja po akútnej apendicitíde a vyznačuje sa sklerotickými a atrofickými zmenami v stene apendixu. Niektorí výskumníci umožnili možnosť vývoja primárnej chronickej apendicitídy (bez predtým prenášaného akútneho ochorenia), ale zároveň mnohí autori vylučujú prítomnosť chronickej apendicitídy.

Morfologická klasifikácia akútnej apendicitídy

• Jednoduché (predtým nazývané katarálne);
• povrchné;
• deštruktívne:

• absces,
• apostematozny,
• flegmonózne a ulcerózne
• Snětivý,
• roztrhnutý

Patologická anatómia

Iba infiltrácia katarálnej - leukocytárnej sliznice.

Povrchová - tvorba primárneho vplyvu trojuholníkového tvaru, so základňou smerujúcou k lúmenu, infiltráciou leukocytov len sliznice. V lúmene krvi leukocyty.

Infiltrácia flegmonóznych leukocytov zo všetkých vrstiev ch.o., vrátane seróznej membrány, krvi v lúmene, leukocytov, fibrínu na seróze, leukocytov.

Fliegmonálna a ulcerózna infiltrácia leukocytov zo všetkých vrstiev procesu, vrátane seróznej membrány. Ulcerózna sliznica. V lúmene krvi, leukocytov, na seróznej membráne fibrínu, leukocytov.

Apostematické - ako flegmonózne, ale v stene sa tvoria malé abscesy reprezentované nekrotickým tkanivom a neutrofilnými leukocytmi.

Gangrenózna - nekróza procesnej steny, difúzna infiltrácia neutrofilov, peritonitída.

Perforované - okraje prasknutia predstavujú nekrotické tkanivo s prekrytím fibrínu, bielych krviniek a červených krviniek.

Klinické prejavy

• Bolesť brucha, najprv v epigastrickej alebo paraumbilickej oblasti; často má nelokalizovanú povahu (bolesti „po celom bruchu“), po niekoľkých hodinách sa migrácia bolesti presúva na pravú iliakálnu oblasť - symptóm „pohybu“ alebo symptómu Kochera (alebo Kocher-Volkovicha). O niečo menej často sa pocit bolesti objavuje okamžite v pravej oblasti ilia. Bolesť je trvalá; ich intenzita je zvyčajne mierna. Ako choroba postupuje, sú trochu zosilnené, hoci ich pokles môže byť pozorovaný v dôsledku smrti nervového aparátu apendixu s gangrenóznym zápalom. Bolesť sa zhoršuje chôdzou, kašľaním, zmenou polohy tela v posteli. Ožarovanie v typickej forme zápal slepého čreva nie je pozorovaný a je charakteristický len pre atypické formy.
• Nedostatok chuti do jedla (anorexia);
• Nevoľnosť, zvracanie 1-2 krát a je reflexnej povahy. Výskyt nauzey a vracania pred nástupom bolesti nie je charakteristický pre akútnu apendicitídu;
• Zvýšenie teploty na 37-38 ° С (nízka horúčka) (Murphy Triad - anorexia, zvracanie, teplota).
• Možné: voľné stolice, časté močenie, zvýšená srdcová frekvencia a zvýšený tlak (veľmi zriedka)
• Existujú "atypické" formy zápalu slepého čreva s atypickou polohou, ako aj u detí, starších a počas tehotenstva.

Apendicitída počas tehotenstva

Akútna zápal slepého čreva je najčastejšou príčinou núdzového chirurgického zákroku u tehotných žien. Frekvencia akútnej apendicitídy u tehotných žien: 1 prípad na 700-2000 tehotných žien.

Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského tela sťažujú včasnú diagnostiku zápalu slepého čreva. To vedie k väčšej frekvencii vývoja komplikovaných foriem, čo môže viesť k potratom a smrti plodu.

Správna chirurgická taktika je skorá apendektómia u tehotných žien. Zabraňuje komplikáciám a šetrí život matky aj dieťaťa.

Vlastnosti tela ženy počas tehotenstva, ovplyvňujúce diagnózu a chirurgickú taktiku:

• Vymazaný klinický obraz „akútneho brucha“ v dôsledku hormonálnych, metabolických, fyziologických zmien.
• Progresívne oslabenie svalov prednej brušnej steny v dôsledku ich rozťahovania rastúcou maternicou
• Vytesnenie vnútorných orgánov rastúcej maternice: slepá stena a slepé črevo sa posunú kraniálne, stena brušnej steny sa vznáša a pohybuje sa od apendixu.

U tehotných žien s akútnou apendicitídou je zaznamenaná akútna bolesť v bruchu, ktorá sa stáva permanentne boľavou a presúva sa na miesto lokalizácie apendixu (pravá bočná časť brucha, pravá hypochondrium). Všimnite si prítomnosť pozitívneho príznaku Taranenko - zvýšená bolesť v bruchu pri odbočení z ľavej strany doprava.

diagnostika

Klinické príznaky (príznaky peritoneálneho podráždenia) t

• bolesť v pravej časti bedrovej oblasti s palpáciou;
• zvýšená bolesť v bode McBurney (bod medzi vonkajšou a strednou tretinou imaginárnej čiary spájajúcej predný vrchný uhol ilium s pupkom);
• svalové napätie v pravej bedrovej oblasti počas palpácie;
• bolestivosť prednej steny rektálnej ampulky v dôsledku prítomnosti výpotku vo vrecku Douglas alebo v Douglasovom priestore počas rektálneho vyšetrenia;
• Aaronov príznak (Aaron) - bolesť alebo pocit plnosti v epigastriu s tlakom v pravej oblasti ilia;
• Bartomierov-Michelsonov príznak (Bartomier) - citlivosť k palpácii slepého čreva sa zvyšuje v pozícii pacienta na ľavej strane;
• Basslerov príznak (Bassler) - bolesť pri stlačení pozdĺž línie od pupka po prednú hornú chrbticu pravej kosti bedrovej kosti sa zvyšuje, keď sa približujete k kosti;
• Brownov príznak (Brown) - na prednej abdominálnej stene v polohe na chrbte označuje miesto najväčšej bolesti, po ktorej je pacient umiestnený na ľavej strane. Po 15–20 minútach sa miesto bolesti pohybuje 2,5–5 cm mediálne alebo sa zvyšuje bolestivosť;
• príznak Brando (Brindeau) - bolesť vpravo s tlakom na ľavé rebro tehotnej maternice;
• Brittenov príznak (Brittain) - s palpáciou brucha v zóne s najväčšou bolesťou v pravej časti bedrovej oblasti je pozorované svalové napätie a ťahanie pravého semenníka do hornej časti miešku. S zastavením palpácie zostúpi semenník;
• Wachenheim-Raederov príznak (Wachenheim-Reder) - objavenie sa bolesti v pravej oblasti ileálnej oblasti pri digitálnom vyšetrení konečníka;
• Širší príznak (Widmer) - teplota v pravej axile je vyššia ako vľavo;
• príznak vzkriesenia - lekár ľavou rukou ťahá pacientovu košeľu cez spodnú hranu (pre rovnomerné posúvanie). Počas inhalácie pacienta s hrotmi prstov s miernym tlakom na brucho, vykonávajú rýchly posuvný pohyb zhora nadol smerom k pravej oblasti ilia. V čase konca pohybu pacient zaznamenáva prudký nárast bolesti;
• Gabayov príznak - v oblasti trojuholníka; V tomto bode dochádza k zvýšeniu bolesti. Príznak akútnej apendicitídy so spätným umiestnením doplnku;
• Dolinovovým príznakom je zvýšená bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, keď je brucho vtiahnuté;
• Donnelliho symptóm (Donnelli) - objavenie sa bolesti pri palpácii nad a pod bodom Mac-Burnei, pričom sa pacientka súčasne odvíja od pravej nohy. Príznak akútnej apendicitídy s retrocekálnou lokalizáciou procesu;
• triáda Dieulafoyových symptómov - bolesť, svalové napätie a hyperestézia kože v pravej oblasti ilia;
• Zatlerov príznak (Sattler) - bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, keď pacient sedí s narovnanou pravou nohou;
• Ivanovov príznak - vzdialenosť od pupka k prednej hornej bedrovej chrbtici je menšia na pravej strane ako na ľavej strane v dôsledku svalovej kontrakcie v pravej časti bedrovej oblasti;
• Ikramovov príznak - zvýšená bolesť v pravej časti bedrovej oblasti pri stlačení pravej femorálnej artérie;
• Klemmov príznak (Klemm) - akumulácia plynu v ileo-cectálnom čreve, ako bolo stanovené röntgenovým vyšetrením;
• Copeov príznak (bolesť) - zvýšená bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, keď je bedro rozšírené na ľavej strane (s panvovou lokalizáciou apendixu);
• Kocherov príznak (Kocher, Volkovich-Kocher) - bolesť sa spočiatku vyskytuje v epigastrickej oblasti priamo pod xipidovým procesom a po 1-3 hodinách sa presúva do pravej oblasti ilia;
• Symptómom Krymova je objavenie sa alebo intenzifikácia bolesti v pravej časti bedrovej oblasti, keď prst skúma vonkajší otvor pravého inguinálneho kanála;
• Krymov-Dumbadzeov príznak - citlivosť na palpáciu pupočníkového prstenca, indikujúca podráždenie peritoneu;
• Larockov príznak (Larock) - utiahnutá poloha pravej alebo oboch semenníkov, spontánne alebo počas palpácie prednej brušnej steny;
• Symptóm Lennander (Lennander) - rozdiel medzi axilárnymi a rektálnymi teplotami nad 1 ° C;
• Murphyho symptóm (Murphy) - v dôsledku prítomnosti výpotku v pravej oblasti ileálnej oblasti, perkusie v tejto oblasti určuje otupenosť;
• Michelsonov príznak - zvýšená bolesť v pravej polovici brucha u tehotných žien v pozícii na pravej strane, keď maternica vytvára tlak na zápalové zameranie;
• Obraztsov príznakom je zvýšená bolesť, keď sa tlak aplikuje na slepé črevo a zároveň sa zvyšuje pravá noha narovnaná v kolennom kĺbe;
• Ostrovský príznak - pacient zdvihne narovnanú pravú nohu a drží ju v tejto polohe. Lekár ho rýchlo rozbalí a dá ho horizontálne. Tam je bolesť v pravej iliac oblasti;
• Payrov príznak (Payr) - hypeestézia análneho sfinktera s tenesmusom a kŕčmi počas pohybov čriev. Pozitívne v panvovom umiestnení procesu;
• Przewalsky príznak (Przewalsky) - je ťažké pre pacienta zdvihnúť pravú nohu;
• Razdolsky (Mendel-Razdolsky) príznak - perkusie brušnej steny spôsobuje bolesť v pravej oblasti ilia;
• Rizvanovým príznakom je zvýšená bolesť v pravej časti bedrovej oblasti s hlbokým dychom;
• Symptóm rovingu (Rovsing) - vznik alebo zhoršenie bolesti v pravej ileálnej oblasti s kompresiou sigmoidného hrubého čreva a trhavým tlakom na zostupnú časť hrubého čreva;
• Samnerov príznak (Samner) - zvýšený svalový tonus prednej brušnej steny s miernou palpáciou;
• príznak Sitkovského - výskyt alebo intenzifikácia bolesti v pravej časti bedrovej oblasti v polohe pacienta na ľavej strane;
• Soresiho symptóm (Soresi) - bolesť v pravom iliakálnom regióne, vyplývajúca z kašľa a simultánneho pohmatu v pravej hypochondriu u pacienta ležiaceho na chrbte s ohnutými nohami;
• Hornový symptóm (Horn) - bolesť v pravom semenníku s miernym závesom pre základňu miešku;
• Chaseov príznak (Chase) - bolesť vznikajúca v pravej bedrovej oblasti s rýchlym a hlbokým pohmatom pozdĺž priečneho rezu hrubého čreva pri stlačení druhého ramena;
• Symptóm Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - zvýšená bolesť v pravej oblasti ilia pri kašli;
• Chugaevov príznak - pri palpácii prednej steny brušnej dutiny sú hmatateľné napäté zväzky vonkajšieho šikmého brušného svalu („slepý reťazec“);
• Shilovtsevov príznak - v polohe na chrbte, určuje miesto najväčšej bolesti v pravej časti bedrovej oblasti a potom navrhne pacientovi, aby sa otočil na ľavej strane. Bolesť je posunutá nižšie a doľava;
• Symptóm Shchyotkin - Blumberg - reverzná citlivosť, zvýšená bolesť pri náhlom vysadení ramena v porovnaní s palpáciou;
• Symptóm Yaura-Rozanova - bolesť s tlakom prstom v trojuholníku Petit (Petit).

Laboratórne znaky

Diagnóza akútneho zápalu slepého čreva je klinická (obyčajne ju podáva chirurg, ktorý indikuje indikácie pre operáciu).

Presná morfologická forma ochorenia (katarálna, flegmonózna, gangrenózna) sa deteguje len intraoperatívne, počas diagnostickej laparoskopie alebo prvého štádia laparotómie (v národnej tradícii sa táto diagnóza nazýva „Pooperačná diagnóza“).

• Vzdialený vermiformný proces je histologicky vyšetrovaný (zvyčajne trvá 5-7 pracovných dní) na potvrdenie a detailnú diagnostiku intraoperačnej diagnózy.
• Významné laboratórne zmeny v krvi, moči a iných biologických tekutinách, ktoré umožňujú určiť diagnózu akútnej apendicitídy bez chirurgického zákroku, v súčasnosti neexistujú.

U akútnej apendicitídy sú nešpecifické zmeny krvných testov charakteristické pre zápalovú reakciu ako takú: Zvýšenie počtu leukocytov v krvi, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zvýšenie C-reaktívneho proteínu po prvých 12 hodinách, malý počet erytrocytov a leukocytov v moči ).

• V zahraničnej literatúre za posledné 2 až 3 roky sa uvádza, že s deštruktívnymi formami akútnej apendicitídy môže byť charakteristické zvýšenie celkového bilirubínu v sére o viac ako 18,5 μmol / l. Možným vysvetlením hyperbilirubinémie je absorpcia toxických produktov z apendixu do žíl apendixu, vstup cez portálový systém do pečene, toxické zmeny v hepatocytoch, ktoré vedú k zvýšeniu hladiny bilirubínu. V súčasnosti je potrebné tieto informácie potvrdiť. V každom prípade sú tieto údaje pomocného charakteru a nie sú špecifické pre akútnu apendicitídu, pretože môžu byť prítomné pri mnohých akútnych a chronických ochoreniach.

Inštrumentálne vyšetrenie

Ultrazvuk - dilatácia lúmenu (priemer väčší ako 6 mm), absencia peristaltiky, môže byť niekedy lokalizovaná kaprolit.

• Najčastejšou echoprózou akútnej apendicitídy je prítomnosť voľnej tekutiny v pravej bedrovej jamke (tj okolo apendixu) a (alebo) v panvovej dutine (najbrušnejšia poloha brucha) - symptómy lokálnej peritonitídy.
• Ultrazvukové vyšetrenie akútnej apendicitídy nie je vždy špecifické. Pre lizirovaniya (detekcia) dodatku sa vyžaduje: prítomnosť prekážky v prílohe, skúsenosti a prístroje expertnej triedy. Keď gangrenózne-perforatívny zápal slepého čreva, obsah apendixu sa naleje do brušnej dutiny, dilatácia zmizne, dodatok nemôže byť umiestnený. Zároveň je nutne umiestnená voľná tekutina v brušnej dutine, „voľný plyn“ môže byť umiestnený v brušnej dutine, paretické slučky tenkého čreva.

Rádiografia brušnej dutiny v skorých štádiách ochorenia nie je informatívna, je možné identifikovať iba nepriame príznaky patologického procesu v brušnej dutine (príznak „strážneho psa“). S rozvojom rozšírenej peritonitídy (podľa Simonyanovej klasifikácie - v paralytických a terminálnych štádiách peritonitídy) sa objavujú znaky paralytickej črevnej obštrukcie: „Kloyberove misky“, „oblúky tenkého čreva“, zmiznutie hrubého čreva.

Roentgenoskopia (irigoskopia) je indikovaná pre podozrenie na chronickú apendicitídu. Symptómy chronickej zápalu slepého čreva sú nedostatok naplnenia lúmenu apendixu kontrastnou látkou, číry obrys alebo nie apendix s kontrastom, môže byť spájkovaný na priľahlé črevné slučky (kontrola palpácie bias)

Diagnostická laparoskopia je ukázaná v pochybných prípadoch, môže sa zmeniť na terapeutickú laparoskopiu pri technickej realizovateľnosti, keď sú prítomné podmienky pre laparoskopickú apendektómiu.

Výpočtová tomografia je informatívna v prítomnosti špirálového tomografu, pri obturácii apendixu, expanzii jeho lúmenu, príznakoch voľnej tekutiny (zápalový výpotok) v brušnej dutine.

Štúdia rádionuklidov s 99 Tc značenými leukocytmi.

Diferenciálna diagnostika

Apendicitída sa musí diferencovať s nasledujúcimi ochoreniami: vírusová mesadenitída, pravostranná pyelonefritída, pravý renálny syndróm, akútna pravostranná salpingooporitída (adnexitída), ovariálna apoplexia, ruptúra ​​vaječníkových cyst, progresívne alebo prerušené mimomaternicové tehotenstvo, akútna endometritída, zápal ovariálneho traktu a koniec procedúry., enteritída, kolitída, črevná kolika, atypicky umiestnená cholecystitída, ketoacidóza, obštrukcia čriev, pneumónia dolných lalokov alebo pleurálny výpotok, EZN Crohnova choroba, hemoragickej vaskulitída (Shenlyayna choroba - Schönleinova purpura), otrava jedlom, atď.

liečba

V prednemocničnej fáze je zakázané: aplikovať lokálne teplo / vyhrievacie podušky / na brucho, aplikovať lieky a iné lieky proti bolesti, dávať pacientom laxatíva a aplikovať klystír.

Diagnóza akútnej apendicitídy je indikáciou pre núdzovú chirurgickú liečbu. Pri absencii javov difúznej peritonitídy sa používa prístup MacBurney, niekedy nazývaný prístup Volkovich-Dyakonov v ruskej literatúre. Hlavným štádiom operácie akútnej apendicitídy je apendektómia (odstránenie apendixu). Appendektómia sa dá technicky vykonať jedným z dvoch spôsobov:

• typická apendektómia (vždy používaná pri úplnom odstránení slepého čreva do chirurgickej rany) - po uviazaní mezentéria slepého čreva je odrezaný výrez, jeho pahýľ je ponorený do kupoly slepého čreva pomocou šnúrky a švov v tvare písmena Z;
• retrográdna apendektómia (používa sa vtedy, keď nie je možné odstrániť slepý list do rany v dôsledku prítomnosti zrastov medzi apendixom a inými brušnými orgánmi alebo s niektorými typmi atypického usporiadania apendixu) - dodatok je odrezaný od kopule slepého čreva, jeho pahýl je ponorený do kopule a potom vyrobený postupné oddelenie prílohy a podviazanie jeho mezentérie.

V súčasnosti sa stáva laparoskopická apendektómia čoraz bežnejšou - odstraňovanie apendixu malými punkciami brušnej steny pomocou špeciálnych nástrojov. Vo väčšine takýchto operácií dosahuje počet vpichov tri. Prvá punkcia sa vykonáva o jeden centimeter nad pupkom, druhá o štyri centimetre pod pupkom, umiestnenie tretej punkcie priamo závisí od umiestnenia doplnku.

V posledných rokoch sa minimálne invazívne chirurgické zákroky, medzi ktoré patrí transluminálna chirurgia (endochirurgické zákroky, kde sa do lúmenu dutého orgánu cez prirodzené otvory ľudského tela a cez incíziu v stene vnútorného orgánu vkladajú pružné nástroje) prevádzkovaný objekt)

Keď je možné zvoliť transluminálnu adenectomiu, dva prístupy:

1. transgastrickú apendektómiu (nástroje sa vkladajú cez malú dieru v stene žalúdka);
2. transvaginálna apendektómia (nástroje sa vkladajú cez malý rez do pošvy).

Výhodou takýchto operácií je:

1. úplná absencia kozmetických defektov;
2. relatívne rýchle zotavenie, skrátenie času pooperačnej rehabilitácie.

komplikácie

Ruptúra ​​dodatku, periappendikulyarny infiltrovať alebo appendicular infiltrovať periappendikulyarny absces, peritonitída, brušné absces, retroperitoneálne absces, pylephlebitis, tromboflebitída panvových žíl, pylephlebitis hnisavý (septický tromboflebitída hore portae systém), septikémia.

výhľad

S včasnou operáciou je prognóza priaznivá. Úmrtnosť je 0,1% v prípade akútnej akútnej apendicitídy, 3% v perforácii a 15% v perforovanej apendicitíde u starších pacientov.