Lieky na ulceróznu kolitídu - prehľad

Neexistujú žiadne magické lieky, ktoré by sa úplne zbavili ulceróznej kolitídy, ale výber liekov na dosiahnutie trvalej remisie v IBD je pomerne široký.

Uvažujme o niektorých vlastnostiach farmakoterapie pre toto ochorenie (iné metódy zaobchádzania s NUC - operácia, šetriaca diéta - sú popísané samostatne).

Aká je liečba NUC?

Ako poznamenal S.R. Abdulhakov a R.A. Abdulhakov v článku "UC: moderné prístupy k diagnostike a liečbe", existujú dve základné skupiny liekov používaných v boji proti ulceróznej kolitíde:

• 5-ASA (aminosalicyláty);
• GCS (glukokortikosteroidy).

Liečba ulceróznej kolitídy: 5-ASA lieky

Činidlá kyseliny 5-aminosalicylovej zvyšujú lokálnu koncentráciu prostaglandínov, ktoré majú cytoprotektívny účinok (t.j. zvyšujú ochranné schopnosti črevnej sliznice).

Skupina zahŕňa predovšetkým také dobre známe nástroje, ako je sulfasalazín a mesalazín.

Sulfasalazín je stará droga, používa sa viac ako pol storočia. Jeho nevýhodou je rad vedľajších účinkov, od nevoľnosti až po bolesti hlavy. Straty sa vyskytujú v približne štvrtine prípadov. Negatívny účinok je spôsobený účinkami sulfapyridínu, ktorý vzniká pri štiepení liečiva a nedáva svoj vlastný protizápalový účinok.

Mesalazín (lieky s 5-ASA v čistejšej forme) je modernejší vývoj. Zoznam liekov na báze mesalazínu zahŕňa salofalk, mesacol, pentas, tidokol. Zatiaľ je to najlepší spôsob, ako na NVZK. Dávajú relatívne málo vedľajších účinkov, niekedy sa odporúčajú aj deťom, ako aj tehotným a dojčiacim ženám.

Skupinové liečivá sú dostupné v rôznych dávkových formách - nielen v tabletách, ale aj v rektálnych čapíkoch, v mikroklystroch. Sviečky a mikroklystery sa používajú pri liečbe NUC veľmi široko, pretože u tohto typu IBD sú postihnuté predovšetkým distálne (dolné) časti hrubého čreva.

Termín použitia aminosalicylátov je pomerne dlhé mesiace a dokonca roky. Správne a včasné ukončenie liečby pomáha predísť opakovaniu ochorenia.

Glukokortikosteroidy na ulceróznu kolitídu

Známe kortikosteroidy, ktoré sú predpísané na ulceróznu kolitídu, sú:

• budezonid;
• hydrokortizón;
• Prednizolón a jeho analógy.

Glukokortikosteroidy sa podávajú orálne, rektálne a intravenózne.

Majú protizápalové, desenzibilizačné, imunosupresívne a anti-toxické účinky.

Možné negatívne účinky pri dlhodobom užívaní liekov GCS - zvýšený tlak, nadmerný rast koncových vlasov, akné. V najhorších prípadoch nie je vylúčený vývoj steroidnej osteoporózy a neurologických patológií.

Ak sa zdá, že NUC je mierna, glukokortikosteroidy sú nepovinné; liečba je často obmedzená na priebeh aminosalicylátov.

Iné lieky

Aké lieky sa používajú v boji proti ulceróznej kolitíde okrem GCS a 5-ASA?

S rezistenciou na steroidy (zistí sa u približne 16% pacientov) alebo naopak závislosť na steroidoch, imunosupresíva - cyklosporín, azatioprín - sú zahrnuté v liečebnom režime.

V situáciách, keď sa NUC deteguje súčasne s črevnou infekciou, je potrebné obrátiť sa na širokospektrálne antibiotiká (gentamicín, kanamycín atď.). Antibakteriálne lieky sú tiež potrebné, ak existuje hrozba sepsy alebo toxického megakolonu.

Ak pacient trpí závažnou hnačkou, sú prijateľné lieky proti hnačke v miernych dávkach.

Nakoniec sú pre pacientov s ulceróznou kolitídou potrebné vitamíny. Ďalší zdroj kyseliny listovej je nevyhnutný, pretože salazoterapia vedie k určitému narušeniu jej metabolizmu.

Pacienti tiež potrebujú vitamíny B a kyselinu askorbovú.

Pamätajte si, že NUC je vrtošivá choroba. V žiadnom prípade nemôže odolať sám, bez pomoci špecialistu. Skôr ako sa pokúsite o konkrétny liek, poraďte sa so svojím lekárom.

Nepokúšajte sa s dávkami: užívajte lieky presne podľa predpisu.

Vitamíny na kolitídu

Vitamíny na kolitídu sú dôležitou súčasťou komplexnej liečby. Kolitída je ochorenie tráviaceho systému, charakterizované rozvojom zápalu v sliznici steny hrubého čreva. Hlavnými typmi ochorenia sú akútna a chronická kolitída. Akútna kolitída sa prejavuje abdominálnou bolesťou, flatulenciou, prítomnosťou hlienu a krvných pruhov vo výkaloch, nevoľnosťou, častým nutkaním konať.

Patológia sa môže zmeniť na chronickú formu, keď je stav zanedbávaný, je pravdepodobné poškodenie čriev a výskyt krvácania. Kolitída (chronická) je ochorenie často sprevádzané léziami tenkého čreva. Príčiny zápalu sliznice hrubého čreva sú rôzne črevné infekcie (najčastejšie dyzentéria a salmonelóza), tiež nevyvážená výživa, poruchy režimu. Kolitída sa môže prejaviť v dôsledku otravy jedlom, rôznych črevných infekcií. Existujú prípady, keď sa kolitída vyvíja v dôsledku negatívnej črevnej mikroflóry u niektorých liekov, iatrogénna dysbakterióza je tiež jednou z príčin vzniku kolitídy. Niektoré lieky môžu narušiť acidobázickú rovnováhu v črevnom lúmene, čo spôsobuje zápal sliznice.

Všetky patologické procesy v tele v dôsledku vývoja kolitídy vedú k zníženiu imunity, nedostatku vitamínov a stopových prvkov potrebných na úplné fungovanie. Použitie vitamínovej terapie vám umožňuje aktivovať regeneračné procesy, pomáha zvyšovať imunitu, redukovať zápalový proces, dopĺňať telo potrebnými látkami.

Výhody vitamínov pri kolitíde

Pri kolitíde je významný príjem látok, ktoré prispievajú k normálnemu procesu vylučovania žlče a tvorbe žlče. Pri ochoreniach zažívacieho traktu sa pozoruje pretrvávajúci pokles sekrečnej aktivity tráviacich žliaz a vitamíny a stopové prvky sú potrebné na normalizáciu procesu tvorby krvi.

Kolitída, podobne ako iné patologické stavy zažívacieho traktu, je sprevádzaná zvracaním, hnačkou, výsledkom čoho je, že pacient stráca dôležité prvky zodpovedné za stabilitu životne dôležitých procesov v tele.

Často v liečbe kolitídy s použitím antibiotík a antibakteriálnych liekov, pod vplyvom ktorých je črevná mikroflóra narušená. Zníženie ochrannej bariéry črevnej sliznice a lokálna imunita môže spôsobiť manifestáciu infekcie spôsobenej rôznymi patogénnymi mikroorganizmami. Vitamíny a prospešné mikroelementy zvyšujú imunitu, prispievajú k rýchlemu hojeniu poškodených oblastí sliznice hrubého čreva, zabraňujú vzniku sekundárneho ochorenia v problémovej oblasti brušnej dutiny.

Na obnovenie rovnováhy v tele, aktiváciu regeneračného procesu poškodenej sliznice hrubého čreva je potrebné mať v tele organické látky, ako sú bielkoviny, tuky, sacharidy, anorganické látky, minerálne soli (sodík, draslík, vápnik, horčík, fosfor, soli jódu), voda, vitamíny skupiny B, vitamíny A, PP, P, K, D, E, C, H, mikroprvky. Zvlášť užitočné vitamíny v detstve a starobe, keď telo nie je úplne vyrovnať s úlohou ich syntézy a absorpcie. Vitamínová terapia sa používa ako pomocná metóda pri liečbe kolitídy, tiež na prevenciu vzniku ochorenia.

Zoznam vitamínov

Esenciálne vitamíny pre kolitídu sú vitamíny skupiny B, ktoré patria do kategórie vo vode rozpustných. Tieto vitamíny sa rýchlo vstrebávajú, majú účinný účinok pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, pečene, nervového systému:

1. Vitamín B1 (tiamín). Látka nie je syntetizovaná organizmom, ale tvorí črevné baktérie len v malých množstvách. Pôsobenie týchto baktérií je potlačené dlhodobým používaním antibiotík. Dôvodom nedostatku tohto vitamínu sú hnačka, zvracanie. Keďže sa Thiamin aktívne vylučuje do moču, vitamín sa podáva, keď sa diuretiká užívajú na kompenzáciu nedostatku. Nedostatok vitamínov vedie k depresii, podráždenosti. Pri výraznom nedostatku narušených metabolických procesov je u väčšiny pacientov s cirhózou nedostatok vitamínu B1.
2. Vitamín B2 (Riboflavín). Pre absorpciu tohto vitamínu je zodpovedný za štítnu žľazu, a to je vzhľadom na jeho nedostatok pri používaní liekov na liečbu centrálneho nervového systému. Vitamín B2 aktivuje tvorbu červených krviniek a protilátok, čím zvyšuje odolnosť organizmu. Pri normálnych vývinoch plodu priraďte problémy so zrakom.
3. Vitamín B3 (niacín). Je syntetizovaný organizmom z esenciálnej aminokyseliny. Vitamín sa prezentuje ako kyselina nikotínová, ktorá sa podieľa na metabolizme proteínov a tvorbe pohlavných hormónov. Vitamín B3 má vazodilatačný účinok, aktivuje prietok krvi, normalizuje fungovanie gastrointestinálneho traktu. Používa sa ako doplnok k diéte pri užívaní nízkokalorického jedla.
4. Vitamín B6 (Pyridoxín) je predpísaný na stabilizáciu nervového systému, cholesterol v krvi prispieva k fungovaniu mozgu, zlepšuje imunitný systém. Nedostatok v tele spôsobuje podráždenosť, únavu, zhoršenú koordináciu.
5. Vitamín B12 (kyanokobalamín). Podieľa sa na procese tvorby krvi av metabolických procesoch, je užitočný pre fungovanie centrálneho nervového systému, podieľa sa na tvorbe DNA a RNA, čo je dôvodom jeho častého používania počas tehotenstva. Vitamín B12 zvyšuje imunitu, normalizuje tráviaci trakt, pečeň, nervový systém. Pridelené pacientom v liečbe rôznych foriem anémie, po liečbe určitými liekmi, so zlyhaním obličiek, neuralgiou.

Potrebné vitamíny zahrnuté v priebehu liečby na liečbu kolitídy zahŕňajú:

1. Vitamín A (retinol). Je to vitamín rozpustný v tukoch, ktorý je antioxidantom. Vitamín sa podieľa na redoxných procesoch, prispieva k regulácii syntézy proteínov, normálnemu metabolizmu, vykonávaniu funkcií subcelulárnych a bunkových membrán. Retinol zvyšuje ochrannú funkciu slizníc, zvyšuje aktivitu leukocytov a ďalších prvkov nešpecifickej imunity. Vitamín A chráni telo pred infekciou, znižuje riziko vzniku gastrointestinálnych ochorení a močového systému. Retinol chráni bunkové membrány pred negatívnymi účinkami voľných kyslíkových radikálov a polynenasýtených kyselín.
2. Vitamín P (Rutin). Tento vitamín kombinuje skupinu biologicky aktívnych látok, ktoré sú bioflavonoidy. Približne 150 látok, ktoré majú podobné vlastnosti, patrí do vitamínu P. Táto skupina vitamínov zahŕňa katechín, kumarín, antokyanín, quercetín, hesperidín atď.

Vitamín pomáha zvyšovať pevnosť a posilňuje kapiláry a steny ciev. Vitamíny tejto skupiny majú protizápalový, protinádorový, hyposotemický, choleretický, protivredový, rádioprotektívny účinok. Potreba ľudského tela pre vitamín P je asi 50 mg denne. Terapeutická dávka - 100 - 200 mg denne. Vitamín P sa nachádza hlavne v potravinách, kde je významné množstvo vitamínu C. Nedostatok vitamínu P sa vyskytuje počas zápalového procesu zažívacieho traktu, čo vedie k poruche vstrebávania živín. Nedostatočná substancia sa pozoruje ako dôsledok prísnej diéty so zlou nevyváženou stravou.

1. Vitamín PP (kyselina nikotínová, niacín). Je to nevyhnutné pre telo. Nikotínamid a kyselina nikotínová sú dve aktívne formy vitamínu PP. Vitamín zabezpečuje aktivitu gastrointestinálneho traktu, znižuje zápal slizníc. Kyselina nikotínová sa podieľa na vývoji žalúdočnej šťavy av procese podpory jedlej kaše. Aktivuje pankreas a pečeň. Kyselina nikotínová podporuje tvorbu červených krviniek a syntézu hemoglobínu. Je to jediný vitamín, ktorý sa podieľa na tvorbe hormonálneho pozadia, podporuje energetické procesy v bunkách. Nedostatok látky vedie k zápche, zníženej imunite, páleniu záhy atď.
2. Vitamín D (cholekalciferol a ergokalciferol). Tvorili vitamíny skupiny D v koži pod vplyvom UV žiarenia. Vitamín D je vitamín rozpustný v tukoch, ktorý je potrebný na to, aby telo absorbovalo vápnik a fosfor. Podieľa sa na regulácii metabolických procesov v kostnom tkanive, koriguje proces bunkovej proliferácie, chráni pred infekčnými chorobami a normalizuje zrážanie krvi.
3. Vitamín E (tokoferol). Často sa nazýva vitamínom mládeže. Je to zmes 8 bioorganických štruktúr (tokoferoly a tokotrienoly). Často sa používa ako antioxidant. Vitamín E znižuje negatívne účinky toxínov na organizmus, stimuluje biologickú syntézu proteínov a podieľa sa na metabolickom procese. Priraďte vitamín E k normalizácii rôznych funkcií tela, aby sa neutralizovali účinky voľných radikálov. Látka posilňuje imunitu, normalizuje krvný obeh, urýchľuje regeneračné procesy v tele.
4. Vitamín C (kyselina askorbová). Je to jeden z hlavných vitamínov rozpustných vo vode, nevyhnutných pre normálne fungovanie spojivového a kostného tkaniva. Podieľa sa na biologických funkciách regenerácie a koenzýmu určitých metabolických procesov. Vitamín C prispieva k produkcii deoxyribonukleovej kyseliny (DNA). Je to silný antioxidant. Vitamín C znižuje potrebu vitamínov skupiny B. Kyselina askorbová prispieva k lepšiemu vstrebávaniu vápnika a železa v tráviacom trakte a poskytuje anti-anemické faktory krvi. Vitamín C patrí medzi tri najlepšie vitamíny, ktoré sú zodpovedné za imunitný systém tela (vitamíny A, E, C). Látka zabraňuje vzniku rôznych gastrointestinálnych ochorení, často sa používa na liečbu vredových ochorení žalúdka a čriev.
5. Vitamín H (Biotín). Je to látka rozpustná vo vode a je absorbovaná v tenkom čreve. Známy vitamín B7, ktorý sa podieľa na metabolických procesoch, podporuje vstrebávanie proteínov a iných vitamínov B.
6. Vitamín K. Je to vitamín rozpustný v tukoch, ktorý sa môže hromadiť v pečeni, ale pre úplné trávenie je potrebná normálna produkcia žlče a prijímané potraviny musia obsahovať značné množstvo tuku. Ak črevná mikroflóra nie je náchylná k patologickým poruchám, produkuje ju vitamín K. Nedostatok vitamínov nastáva v dôsledku zlyhania tráviaceho traktu a zápalových procesov črevnej sliznice. Vitamín K prichádza do organizmu hlavne s jedlom, je čiastočne tvorený črevnými mikroorganizmami. Pod všeobecným názvom vitamínu K sa kombinuje veľká skupina vitamínov (od K1 do K7). Vitamín K sa podieľa na dôležitých funkciách tela, zabraňuje zápalovým procesom súvisiacim s vekom, má antibakteriálny, analgetický účinok, pomáha znižovať svalové kŕče, vytvára podmienky pre vzájomný metabolizmus vápnika a vitamínu D. Vitamín K sa používa na liečbu a prevenciu porúch črevnej a gastrickej motility. Aby sa zabránilo nedostatku látok v tele, potrebuje 1 mg na kg hmotnosti denne.

Ako si vziať

B vitamíny sú dostupné v rôznych formách. Existujú kapsuly, intralingválne tablety, injekčné roztoky a intra-lumbálne injekcie.

Dávka sa stanoví nasledovne: B1 - 1,5 - 2,5 mg, dávka riboflavínu - dávka pre dospelých - 1,5 - 3,0 mg, pre deti - do 0,6 mg. Dospelí B12 sa majú predpisovať do 3 mg, deti do 1 mg.

Vitamín A sa podáva hlavne orálne na terapeutické a profylaktické účely. Pri predpisovaní injekcie vitamínom A lekárom sa má injekčná liekovka pred zákrokom zahriať na telesnú teplotu. Dávka pre deti - 0,5 - 1 mg, pre dospelých - 1,5 mg, pre tehotné a dojčiace matky - 2,0 mg. Užívajte Retinol 20 minút pred jedlom. V prípade porušenia gastrointestinálneho traktu sa odporúča použiť olejový roztok

Vitamín P sa používa vo forme tabliet, kapsúl, prášku, granúl. Dávka pre dospelých - 40 - 100 ml, pre deti do 2 rokov - 5 - 10 ml.

V lekárňach si môžete kúpiť veľa liekov obsahujúcich kyselinu nikotínovú alebo jej deriváty (vitamín PP). Vitamín je dostupný vo forme tabliet a roztokov pre injekcie. Maximálna koncentrácia po užití piluliek sa dosiahne po 45 minútach s injekciami (intravenózne alebo intramuskulárne) - po 15 minútach. Tablety sa užívajú bezprostredne po jedle, trikrát denne. Dávka na injekciu je od 0,1 do 0,3 g trikrát denne. Pri použití niacínu v kombinácii s vitamínom C zvyšuje imunitu, človek ľahko toleruje prechladnutie.

Vitamín D je obsiahnutý v mnohých liekoch (Aquadetrim, Vitamín D3 Bon, Videhol, Calcium D3 Nycomed). Existuje samostatná skupina liekov, medzi ktoré patrí vitamín D a alendronát sodný (Fosavans, Tevabon). Vezmite si vitamín vo forme komplexov, medzi ktorými sú populárne Supradin, Multi-tabs, Duovit, Vitrum, Centrum, Abeceda. Vitamín D sa nesmie užívať oddelene od vápnika.

Vitamín E sa používa vo forme tabliet, kapsúl, roztoku vo fľaši. Často v syntetických drogách pridajte vitamín E alfa - konfiguráciu. Dávka je priradená výlučne individuálne. Vyrábajú sa tiež vitamínové komplexy obsahujúce vitamín E (Aevit, Polyvit, Vitrum, Duovit). Vitamín E používajte súčasne s mastnými potravinami a železnými doplnkami. Ak je predpísaná zvýšená dávka tokoferolu, užíva sa v porciách v rovnakých časových intervaloch. Nie je dovolené používať výrobky s vitamínom E v kombinácii s liekmi proti kŕčom a liekmi, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.

Vitamín C je dostupný vo forme šumivých a bežných tabliet. Vezmite vitamín C vnútri po jedle. Ak sa použijú šumivé tablety, 1 tableta sa rozpustí v 200 ml vody. Dávka 250 mg 1 - 2 krát denne.

Vitamín H sa používa vo forme tabliet, v kapsulách počas jedla, s malým množstvom vody. Dávka pre dospelých - 30 mcg, pre deti - 12 mcg. Sú určené injekcie (injekčný roztok). Moderné liečivá ponúkajú množstvo produktov s obsahom vitamínu B7. Obľúbené doplnky Solgar, vitamíny BlagOmin.

Vitamín K sa používa v zložení špeciálnych prípravkov (Vikasol, je považovaný za vitamín K3). Vitamín sa vyrába vo forme prášku, tabliet a ampuliek. Látka je súčasťou niektorých multivitamínov. Denná dávka na perorálne podanie pre dospelých je 15 - 30 mg. Na terapeutické účely sa liek Vikasol používa 4 dni, trikrát denne, po prestávke 4 dni av prípade potreby pokračujte v kurze. Pre dojčatá je terapeutická dávka 2 až 4 mg.

kontraindikácie

Niektorí pacienti majú citlivosť na vitamíny skupiny B.

B1 alebo tiamín by sa nemali používať so sklonom k ​​alergiám, počas gravidity a laktácie, s Wernickovou encefalopatiou, v období pred menopauzou a menopauzou u žien.

Riboflavín alebo B2 by sa nemali používať v kombinácii s hormonálnymi kontraceptívami a počas prechodu liekovej terapie duševného ochorenia, a to aj v prípade precitlivenosti na riboflavín.

Niacín alebo B3 sa neodporúča na akútne exacerbácie ulceróznych patológií, problémov s pečeňou, aterosklerózy, dny, hypertenzie a alergií.

Kyselina pantoténová (B5) je kontraindikovaná v prípade alergickej reakcie na látku, nesmie sa používať spolu s liekom Levodop.

Pyridoxín alebo B6 sa nesmú používať na ischemickú chorobu srdca, chorobu peptického vredu. Na liečbu gastrointestinálnych ochorení sa odporúčajú injekcie.

Vitamín B12 je kontraindikovaný v prípade individuálnej neznášanlivosti látky, pri krvných ochoreniach: erytrémii a erytrocytóze, pri tromboembólii.

Vitamín A sa neodporúča v prípade precitlivenosti na neho, v prípade alkoholizmu, cirhózy pečene a hepatitídy. Liek sa odporúča používať opatrne u starších pacientov, detí a žien počas tehotenstva (v treťom trimestri).

Vitamín P sa neodporúča používať s individuálnou neznášanlivosťou na látku av prvom trimestri tehotenstva.

Vitamín PP je kontraindikovaný v prípade citlivosti na kyselinu nikotínovú. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť dystrofiu pečene. Preventívne opatrenia by mali používať nikotínamid s vitamínmi B, aby sa zabránilo alergickej reakcii. Použitie niacínu pre dnu, so zníženým krvným tlakom a chorobám kardiovaskulárneho systému sa neodporúča.

Vitamín D sa neodporúča používať so zvýšenými hladinami vápnika v krvi, s aktívnou pľúcnou tuberkulózou, žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, akútnym zlyhaním pečene a obličiek, chronickými ochoreniami obličiek a pečene a ischemickou chorobou srdca.

Vitamín E sa neodporúča používať s precitlivenosťou na látku, so sklonom k ​​hypertenzii, so srdcovými ochoreniami.

Vitamín C sa nesmie používať s individuálnou citlivosťou až do veku 18 rokov (šumivé tablety). Dlhodobé užívanie pri cukrovke nie je povolené.

Vitamín B7 sa neodporúča používať v prípade individuálnej intolerancie, ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

Vitamín K je kontraindikovaný pri trombóze, embólii, zvýšenej zrážanlivosti krvi, precitlivenosti na liek.

Vymenovanie vitamínovej terapie by mal byť ošetrené lekárom, nezávislý výber a použitie môže spôsobiť alergickú reakciu tela, ako aj exacerbáciu ochorenia. Niektoré vitamíny na kolitídu sa musia aplikovať len vo forme injekcií.

recenzia

Vážení čitatelia, môžete zanechať svoj názor na vitamíny v kolitíde v komentároch, bude to užitočné pre ostatných užívateľov stránky!

V dôsledku konštantnej zápchy som sa vyvinul chronickú kolitídu. Príznaky ochorenia začali blednúť, neustály pocit nevoľnosti sa týral, zápcha striedala hnačka, objavila sa únava, zmenila sa farba kože, zmenila sa kvalita vlasov a nechtov. V kombinácii s hlavným liečebným postupom lekár predpísal komplex vitamínov, ktoré obsahovali vitamíny skupiny B. Užíval vitamíny v tabletkách. Možno, bez liečby vitamínom, by ma choroba dlho znepokojovala a po ich použití som pocítila prudký nárast sily, nepohodlie v oblasti brucha zmizlo a moja schopnosť pracovať sa zvýšila. Na odporúčanie lekára užívam vitamíny dvakrát ročne, na jar a na jeseň, aby sa znížila pravdepodobnosť exacerbácie chronickej kolitídy.

U dcéry, v adolescencii diagnostikovaná kolitída čreva. Sťažovala sa na bolesť v spodnej časti brucha, jej chuť k jedlu bola preč, ona nespala dobre, jej váha prudko klesla. Váš lekár Vám odporučil používať Multi-Tabs Immuno Plus, ktorý obsahuje vitamíny A, B, C, D a kyselinu listovú. Vďaka komplexu vitamínov sa závažnosť symptómov rýchlo začala znižovať, imunita sa zvýšila a zdravotný stav sa zlepšil.

Téma: Kyselina listová

Možnosti témy

zobraziť

• Lineárny pohľad
• Kombinované zobrazenie
• Stromové zobrazenie

Kyselina listová

Fórum, v akých dávkach potrebujete piť kyselinu listovú počas užívania Pentasy?

Bol som nedostatočný v poslednom krvnom teste (norma je viac ako 5 ng / ml, mám 4). Dostanem sa na môj gastro len za pár týždňov, terapeut predpísal 5 mg denne, je to nie je moc?

Fórum, v akých dávkach potrebujete piť kyselinu listovú počas užívania Pentasy?

Bol som nedostatočný v poslednom krvnom teste (norma je viac ako 5 ng / ml, mám 4). Dostanem sa na môj gastro len za pár týždňov, terapeut predpísal 5 mg denne, je to nie je moc?

Moderné prístupy k diagnostike chronickej vredovej kolitídy
ETC. Zvyagintsev, S.V. Gridneva, Kharkiv Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Gastroenterológia 2010 Klinický výskum

V súčasnosti je medzi klinickými lekármi obzvlášť zaujímavé štúdium endotelovej dysfunkcie ako patogenetickej súvislosti v mnohých chorobách.

Cievny endotel je najdôležitejšou štruktúrou v komunikácii medzi krvným obehom a cievnou stenou, vrátane buniek hladkého svalstva a matricových proteínov. Cievny endotel sa tiež považuje za multifunkčný endokrinný orgán obsahujúci receptory rôznych hormónov, ako dôležitý systém regulácie cievneho tonusu, zrážania krvi a imunologickej rezistencie organizmu [3].

Sekrečná funkcia vaskulárneho endotelu je uvoľňovanie látok s vazokonstrikčnými a vazodilatačnými vlastnosťami do krvného obehu a do cievnej steny. Medzi relaxačné faktory, najsilnejší je oxid dusnatý (NO), syntetizovaný v endotelových bunkách z aminokyseliny L-arginínu pod vplyvom NO syntázy (NOS). Vazoaktívne peptidy endotelínu, konkrétne endotelín-1 (Et-1), majú najvýraznejší vazokonstrikčný účinok.

Endotelová dysfunkcia sa prejavuje poklesom sekrécie oxidu dusnatého endotelovými bunkami, zvýšením syntézy endotelínu-1, zvýšením hladiny endoperexie a reaktívnych foriem kyslíka, znížením citlivosti buniek hladkého svalstva na vazodilatátory [1-3].

V 80-tych rokoch sa výskum súvisiaci s dysfunkciou endotelu primárne venoval kardiovaskulárnemu systému av 90-tych rokoch minulého storočia silný nárast počtu takýchto štúdií ovplyvnil takmer všetky funkčné systémy vrátane gastrointestinálneho traktu.

Prítomnosť syntézy NO v endoteli a bunkách hladkého svalstva krvných ciev submukóznej vrstvy potkana a ľudského čreva bola preukázaná [6].

Ako molekula pro-absorpcie a pro-receptora sa NO zúčastňuje ako potenciálny mediátor pri preprave vody a elektrolytov v čreve.

Endogénna tvorba NO je veľmi dôležitá pri udržiavaní mikrocirkulácie v mezenterických cievach a integrity sliznice. Inhibícia NOS vedie k významnému poklesu mesenterického prietoku krvi [6].

Mediátor, ktorý má opačný účinok oxidov dusíka, je dnes jedným z najsilnejších vazokonstriktorov endotelínu-1.

V súčasnosti sa endotelín považuje za marker a prediktor závažnosti a výsledkov mnohých patologických stavov. Hlavnými stimulmi tvorby a sekrécie Et-1 sú hypoxia, ischémia a stres. Pri nízkych koncentráciách môže Et-1 spôsobiť vazodilatáciu, zatiaľ čo pri vysokých koncentráciách významná a predĺžená vazokonstrikcia [3].

Väčšina údajov o úlohe Et-1 v aktivite tráviaceho traktu bola získaná experimentálne.

Et-1 je silný vazokonstriktor na úrovni mikrocirkulácie v koronárnom, renálnom, cerebrálnom a mezenterickom obehovom lôžku [3].

Ottossonseeberger a kol. (1997) zistili, že keď sa endotelín-1 podával zdravým ľuďom v dávke 4 pmol / kg / min, jeho hladina v krvi sa zvýšila 10-krát a črevný prietok krvi sa znížil o 30% [7].

Timothy S. a kol. (1994) zaznamenali úlohu Et-1 vo fyziologických a patofyziologických účinkoch transportu látok v hrubom čreve [11].

Sugimachi, M. a kol. (2001) poznamenali, že Et-1 hrá úlohu pri poškodení sliznice hrubého čreva potkanov v experimentálnych modeloch pri akútnom zápale indukovanom acetylovou kyselinou. Bolo tiež zistené, že vaskulárne endotelové, nervové a povrchové endoteliálne bunky majú výraznú imunoreaktivitu podobnú endotelu [9].

Endotelín spôsobuje aktiváciu G-proteínu katalytickými podjednotkami P110 (podjednotky typu A a B) fosfoinozitid-3-kinázy v bunkách hladkého svalstva hrubého čreva, čo spôsobuje kontrakciu čriev [10].

ET-1 hrá úlohu mediátora pri poškodení tkaniva počas ischemicko-reperfúzie v tenkom čreve. V štúdii o účinku imunosupresie takrolimu (FK 506) a cyklosporínu A, tieto potlačujú expresiu Et-1, čím podporujú mikrocirkuláciu v tenkom čreve a znižujú poškodenie tkanív [8].

Vplyv mechanizmov závislých od endotelu na priechodné oneskorenie v tenkom čreve a normalizácia tranzitu pôsobením antagonistu endotelínových receptorov bosentanu boli zaznamenané [8].

Počas zápalového procesu v čreve je poškodený vaskulárny endotel črevnej sliznice mikrocirkulačnými poruchami, vznikom mikrotrombov a ďalšími trofickými zmenami.

V súčasnosti výskumníci venujú osobitnú pozornosť terapeutickým prístupom zameraným na obnovenie alebo zachovanie funkcie cievneho endotelu. Farmakologické účinky na zlepšenie endotelovej dysfunkcie sú zamerané na jeden alebo viac rizikových faktorov, ktoré spôsobujú dysfunkciu endotelu. Okrem iných liekov má kyselina listová priaznivý vplyv na endotelovú funkciu. Okrem zlepšenia funkčného stavu endotelu má pozitívny vplyv na angiogenézu [3].

Zinok, ktorý je súčasťou zinkterálneho prípravku, pomáha eliminovať poškodenie slizníc tráviaceho traktu, fenoménov črevnej dysbiózy a normalizuje mikroflóru epiteliálnej vrstvy.

Zinok a kyselina listová sú základnými prvkami na obnovu štruktúry chorých črevných buniek [5].

Existuje len málo štúdií o úlohe Et-1 a NO v patogenéze radu ochorení zažívacieho traktu [4], avšak v dostupnej literatúre sme neboli schopní identifikovať údaje o úlohe Et-1 a NO v patogenéze chronickej neulceróznej kolitídy a vzťahu medzi Et-1. a NIE s touto patológiou a korekciou odhalených porušení.

Cieľ štúdie: Štúdium funkcie vaskulárneho endotelu u pacientov s chronickou vredovou kolitídou so syndrómom zápchy určením hladiny Et-1 a NO, na stanovenie vzťahu medzi nimi a korekciou zicteralu a kyseliny listovej.

Materiály a metódy
Vyšetrilo sa 76 ľudí: ženy - 59 (77,63%), muži - 17 (22,37%) vo veku od 20 do 50 rokov. Kontrolnú skupinu tvorilo 18 zdravých jedincov.

Diagnóza sa overuje pomocou klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu, ako aj morfologických štúdií biopsií sliznice hrubého čreva.

Obsah endotelínu-1 bol stanovený v krvnej plazme s použitím reagenčnej súpravy Endothelin-1 Elisa System (kód RPN 228) vyrábanej firmou Amersham Pharmacia Biotech (England). Obsah oxidu dusnatého (dusitanu) v sére sa určil spektrofotometrickou metódou Griess-Ilosvay s kyselinou sulfanilovou a a-naftylamínom.

V závislosti od aplikovanej terapie boli všetci pacienti rozdelení do 2 skupín: pacienti prvej skupiny (55 osôb) na pozadí štandardnej terapie (prokinetiká, probiotiká, laxatíva) dostávali dodatočne kyselinu listovú v 0,001 g 3-krát denne a zinktrium v ​​0,124 g 3 jedenkrát denne počas 3 týždňov, pacienti druhej skupiny (21 osôb) dostávali štandardnú liečbu.

Výsledky a diskusia
V klinickom obraze ochorenia v oboch skupinách prevládali bolesti, zápcha, asténne a dyspeptické syndrómy.

V prvej skupine sa subjektívne pozorovala bolesť v čreve u 49 pacientov (89,00 ± 4,22%), u 6 pacientov nebol syndróm bolesti zaznamenaný subjektívne. Objektívne bola pozorovaná bolesť v čreve u 50 pacientov (90,90 ± 3,88%), u 5 pacientov nebola žiadna objektívna bolesť. Syndróm zápchy sa pozoroval u všetkých vyšetrovaných pacientov, asténnych - u 46 pacientov (83,64 ± 4,99%), dyspeptických - u 34 pacientov (61,80 ± 6,55%).

Po liečbe (21. deň od začiatku liečby) subjektívny syndróm bolesti zmizol u 38 (77,55 ± 5,96%) pacientov, pokles intenzity - v 11 (22,45 ± 5,96%); u 6 pacientov v dynamike liečby subjektívneho syndrómu bolesti nebola pozorovaná; objektívne zmizla - v 27 (54,00 ± 7,05%), znížená intenzita - v 23 (46,00 ± 7,05%); u 5 pacientov v dynamike liečby nebol pozorovaný syndróm bolesti. Zápcha syndróm zmizol u 51 (92,73 ± 3,50%) pacientov, u 4 (7,27 ± 3,50%) pacienti zostali zápchu. Astenický syndróm bol zatknutý u 44 pacientov (95,65 ± 3,01%), u 2 pacientov (4,35 ± 3,01%) došlo k porušeniu pohody vo forme slabosti a podráždenosti. Dyspeptický syndróm bol zatknutý u všetkých pacientov v tejto skupine.

V druhej skupine bol subjektívny: syndróm bolesti bol pozorovaný u 20 pacientov (95,20 ± 4,66%). U jedného pacienta sa subjektívne nezistil syndróm bolesti. U všetkých pacientov sa pozorovalo objektívne vyšetrenie bolesti. Syndróm zápchy bol zistený u všetkých pacientov, asténnych - u 12 (57,14 ± 10,80%), dyspeptických - u 9 (42,86 ± 10,80%).

Po liečbe bol subjektívny syndróm bolesti zastavený u 9 (45,00 ± 11,12%) pacientov, v zostávajúcich 11 (55,00 ± 11,12%) sa intenzita znížila. U jedného pacienta nebol v dynamike liečby pozorovaný subjektívny syndróm bolesti. Brušná dutina počas palpácie u 4 (19,05 ± 8,57%) pacientov bola bezbolestná av 17 (80,95 ± 8,57%) závažnosť palpácie klesala. Syndróm zápchy bol zastavený u 7 (33,30 ± 10,28%) pacientov, v zostávajúcich 14 (66,70 ± 10,28%) bol zachovaný. Astenický syndróm zmizol u 8 (66,7 ± 13,6%) pacientov, v ostatných 4 (33,3 ± 13,6%) zostal celkový zdravotný stav.

Pri analýze klinických údajov v dynamike liečby u pacientov prvej a druhej skupiny môžeme konštatovať významné zlepšenie subjektívnych a objektívnych príznakov klinického obrazu ochorenia v prvej skupine pacientov, ktorí dostávali štandardnú liečbu s ďalšou kyselinou listovou a zinktériom v porovnaní s druhou skupinou, ktorá dostávala štandardnú liečbu ( Obr. 1).

Štúdia endotelovej funkcie odhalila signifikantné zvýšenie hladiny endotelínu-1 v porovnaní s kontrolnou skupinou u pacientov oboch skupín (u pacientov z prvej skupiny - 4,5 ± 0,3 pmol / l (p 0,05), ale jeho hodnota nebola štatisticky významná ( Tabuľka 1).

Súčasne sme u pacientov oboch skupín pred liečbou zistili významný pokles v porovnaní s kontrolnou skupinou na úrovni oxidu dusnatého (prvá skupina - 1,70 ± 0,04 mg / l (p 0,05) (tabuľka 2).

Naše zistenia naznačujú výraznú vaskulárnu vazokonstrikciu pri redukcii vazodilatačných mechanizmov, čo indikuje prítomnosť endotelovej dysfunkcie u pacientov s chronickou kolitídou.

záver
Analýza našich vlastných pozorovaní teda ukázala, že endotelová dysfunkcia je dôležitým patogenetickým spojením vo vývoji chronickej neulceróznej kolitídy, prejavujúcej sa nerovnováhou medzi aktivitou vazodilatačných a vazokonstrikčných endoteliálnych faktorov a vedúcich k zhoršenej mikrocirkulácii a ďalším trofickým zmenám v črevnej stene. Zahrnutie kyseliny listovej a zinkteralu do komplexnej terapie pacientov s chronickou kolitídou prispieva k pozitívnej dynamike v priebehu ochorenia, optimálnejšiemu obnoveniu funkcie cievneho endotelu, ako aj štruktúre biomembrán buniek hrubého čreva v porovnaní so základnou terapiou.

Kyselina listová, ak nyak

Ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie zápalového charakteru neznámej etiológie s ulcerózne deštruktívnymi zmenami v sliznici konečníka a hrubého čreva, charakterizované progresívnym priebehom a komplikáciami (zúženie, perforácia, krvácanie, sepsa atď.).

epidemiológia
Podľa zahraničnej štatistiky je podiel ulceróznej kolitídy od 4,9 do 10,9 na 10 000 hospitalizovaných a u nás 7 pacientov na 10 000 hospitalizovaných. V krajinách západnej Európy sa výskyt tohto ochorenia pohybuje od 40 do 80 na 100 000 obyvateľov. Ženy trpia ulceróznou kolitídou a polkrát častejšie ako muži.

Etiológia a patogenéza
V rôznych časoch boli vírusy, baktérie a rôzne cytoplazmatické toxíny považované za príčinu ulceróznej kolitídy. Predpokladá sa, že autoimunitný mechanizmus tvorby patologických zmien spojených s výskytom protilátok na sliznici hrubého čreva získava antigénne vlastnosti.

U pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou sa zistilo množstvo ústavných znakov: pokles aktivity hypofýzy - nadobličiek a prevalencia somatotropných a tyreoidálnych reakcií. Stresom indukovaná stimulácia nervu vagus, vedúca k uvoľňovaniu acetylcholínu, spôsobuje narušenie motility hrubého čreva a hypoxie epitelu a submukóznej vrstvy, akumuláciu kyseliny mliečnej v nich, zhoršenie syntézy hlienu. V dôsledku toho sa znižuje rezistencia sliznice hrubého čreva a zásobovanie povinnou mikrobiálnou flórou potravou. V dôsledku toho sa vyvinie hypoxia kolonocytov, zrýchlená deskvamácia a nekróza sprevádzaná výskytom autoantigénov v krvi v epiteli hrubého čreva. Potom nasleduje zovšeobecnenie procesu so všetkými klinickými prejavmi charakteristickými pre túto chorobu.

klasifikácia
Klinické možnosti ulceróznej kolitídy sú rôzne.

Približná formulácia diagnózy:
1. Nešpecifická ulcerózna kolitída, recidivujúci priebeh, stredná závažnosť s léziami konečníka a sigmoidného hrubého čreva, erozívna a hemoragická forma, fáza tlmenej exacerbácie.
2. Nešpecifická ulcerózna kolitída, akútna forma, rýchlo progresívny priebeh s celkovou léziou hrubého čreva, toxická dilatácia čreva, septikémia.
3. Nešpecifická ulcerózna kolitída, prevažne proktozigmoiditída, erozívna hemoragická forma s latentným priebehom, remisná fáza.

Diagnóza
V typických prípadoch diagnóza ulceróznej kolitídy nepredstavuje veľké ťažkosti. Ochorenie sa vyznačuje častou stratou stolice s krvou a hlienom, horúčkou, bolesťou v bruchu. Keď sigmoidoskopia odhalila edematózne, ľahko zraniteľné konečník. V lúmene čreva značné množstvo krvi a hlienu v dôsledku difúzneho krvácania črevnej steny. Pre správnu diagnózu rektoromanoskopie dosť. Kolonofibroskopia sa vykonáva po ustúpení akútnych symptómov, aby sa objasnil rozsah patologického procesu. Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irigoskopia) determinuje vymiznutie ciev, zhrubnutie a nerovnosti črevnej steny, zúženie lúmenu s suprastenotickou expanziou, polypoidné formácie (pseudopolypy), skrátenie čreva. Pomocou röntgenových štúdií sa odhaduje rozsah patologického procesu a jeho závažnosť. U pacientov s miernou nešpecifickou ulceróznou kolitídou môžu vyššie uvedené príznaky chýbať. S dlhou históriou a progresívnym priebehom môže mať rad rádiologických príznakov veľa spoločného s nádorom hrubého čreva (zúženie lúmenu, prítomnosť defektov v plnení pseudo-polypózy). V týchto prípadoch je potrebné endoskopické a histologické vyšetrenie.

Laboratórne štúdie už v miernych prípadoch môžu identifikovať leukocytózu, zvýšenú ESR. Ako choroba postupuje, objavuje sa posun vo vzorci leukocytov vľavo, anémia.
Pri ťažkej ulceróznej kolitíde sa pri dehydratácii, ťažkej slabosti a poškodení svalového tonusu vyvinú poruchy vody a elektrolytov. Koncentrácia draslíka, vápnika, zriedkavo sodíka a chlóru v krvi.

V prípade akútneho nástupu ochorenia sú charakteristické odlišné príznaky intoxikácie - vysoká horúčka, tachykardia, slabosť, leukocytóza s významným posunom vo vzorci leukocytov, zvýšenie hladiny a1-a a2-globulínov a imunoglobulínov v krvnom sére. Symptómy intoxikácie môžu byť často výsledkom septikémie, ktorá sa vyvíja so znížením bariérovej funkcie patologicky zmeneného hrubého čreva.

Bolesť brucha nie je typická pre ulceróznu kolitídu. Silná bolesť indikuje zapojenie viscerálneho peritoneum do zápalového procesu a môže byť prekurzorom črevnej perforácie, najmä ak sa u pacienta vyvinie toxická expanzia hrubého čreva. Táto komplikácia sa vyznačuje nepretržitou hnačkou, masívnym krvácaním, septikémiou. Pri prehmataní slučky hrubého čreva pastovitej konzistencie v dôsledku prudkého poklesu tónu je palpácia sprevádzaná striekajúcim šumom. Žalúdok je opuchnutý.

Klasifikácia ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída

Liečbu. Problém liečby ulceróznej kolitídy nie je ani zďaleka vyriešený.

Radikálna chirurgická liečba ulceróznej kolitídy, spočívajúca v totálnej kolektómii alebo resekcii postihnutej časti hrubého čreva, sa vykonáva podľa veľmi prísnych indikácií a väčšina chirurgov ju odporúča len v neprítomnosti účinku konzervatívnej terapie (I. Yu. Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova a M X. Levitan, 1969).

Konzervatívna liečba ulceróznej kolitídy je založená na poznaní jednotlivých väzieb jej patogenézy a hlavných symptómov ochorenia a mala by byť individualizovaná.

Liečba exacerbácie sa spravidla vykonáva v nemocnici a jej úlohou je dosiahnuť okamžitý pozitívny účinok, tj dosiahnutie remisie v priebehu ochorenia alebo výrazné zlepšenie stavu pacienta. Počas remisie je nevyhnutné systematické sledovanie a udržanie ambulantnej liečby, aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia.

V histórii konzervatívnej liečby ulceróznej kolitídy existujú dve obdobia: éra pred liečbou steroidmi a éra steroidov. Skutočne, zahrnutie steroidných hormónov do arzenálu terapeutických činidiel rozšírilo možnosti konzervatívnej liečby tohto ochorenia (V.K. Karnaukhov, 1963; S. M. Ryss, 1966; Sh.M. Yukhvidova a M. H. Levitan, 1969; Korelitz a kol., 1962). Použitie steroidných hormónov však úplne nevyriešilo problém liečby ulceróznej kolitídy: po prvé, steroidy vo všetkých prípadoch nemajú pozitívny účinok; po druhé, pozitívny účinok tohto zhoršenia nevylučuje následné exacerbácie; po tretie, dlhodobé užívanie steroidných hormónov môže viesť k vážnym komplikáciám. Tieto okolnosti, ako aj nadmerne rozšírené používanie steroidných hormónov bez jasných indikácií, spôsobili negativitu vzhľadom na použitie steroidov pri ulceróznej kolitíde.

Pokiaľ ide o steroidnú terapiu ulceróznej kolitídy, človek sa nemôže postaviť na extrémne hľadiská: iba steroidy alebo úplné odmietnutie steroidov. Naša pozícia v tejto otázke môže byť formulovaná nasledovne: je žiaduce upustiť od používania steroidných hormónov, ale v prípade potreby by mali byť predpísané na dlhé obdobia, pričom sa vyberajú tie dávky a spôsoby podávania, ktoré sú v tomto konkrétnom prípade najracionálnejšie.

Najracionálnejšia dvojstupňová konzervatívna liečba ulceróznej kolitídy: I. fáza - terapia bez použitia steroidných hormónov, ktoré dostávajú všetci pacienti; Stupeň II - terapia steroidmi na pozadí prebiehajúcej liečby I. štádia.

Terapia prvého stupňa, t.j. bez steroidných hormónov, zahŕňa rad opatrení a liečiv:
1. Diéta s prevahou bielkovín (varené mäso a ryby) a obmedzenie sacharidov, tukov a vlákniny. V akútnom období dostávajú pacienti mechanicky a chemicky šetrnú diétu. Čerstvé mlieko je úplne vylúčené, produkty kyseliny mliečnej (dvojdňový kefír a tvaroh) sú riešené s dobrou toleranciou. Ako zhoršenie zhoršuje, jedlo sa pridáva do kaše, ovocia a zeleniny varené, a neskôr - surové. U pacientov s léziami ľavého hrubého čreva a sklon k zápche sa do stravy pridáva sušené ovocie (slivky, hrozienka). V remisnej fáze sa diéta ďalej rozširuje, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, ale množstvo sacharidov zostáva obmedzené, aby sa znížili fermentačné procesy a zabránilo sa ich senzibilizačným účinkom.
2. Desenzibilizačné a antihistaminiká sa používajú denne počas celého obdobia exacerbácie (difenhydramín alebo suprastín 2-3-krát denne), ako aj počas obdobia remisie, ale v menších dávkach (len na noc). Salicyláty môžu byť tiež použité ako desenzibilizačné činidlá, ale na kratší čas (1-2 týždne) kvôli strachu z vedľajších účinkov.
3. Vitamíny sa neustále injektujú vo veľkých dávkach *: A, E, kyselina askorbová, vitamíny B (primárne B12, B6, kyselina listová), vitamín K. Táto požiadavka je spôsobená znížením obsahu potravy a prísnou mikroflórou čreva, pričom sa zvyšuje dopyt.
4. Fondy, ktoré stimulujú reparatívne procesy, sa používajú len v akútnom štádiu ochorenia, ich použitie v remisnej fáze nielen nebráni, ale môže urýchliť nástup exacerbácie. Pri ťažkých formách ochorenia, uprednostňujú sa závažné krvácanie, anemizácia, krvné transfúzie. Transfúzia konzervovanej krvi sa uskutočňuje na 100-250 ml s intervalom 3-4 dni až 5-8 krát. V neprítomnosti indikovaných indikácií sa aloe alebo Filatovovo sérum používa na transfúziu krvi počas 2-3 týždňov. S porážkou distálneho segmentu konečníka je dobrý účinok daný lokálnou aplikáciou metakyl (metyluracilu) vo sviečkach 1-2 až 3 týždne (až do úplnej epitelizácie erózií v oblasti zvierača).
5. Bakteriostatické činidlá sa používajú na potlačenie sekundárnej infekcie. Najlepší účinok (redukcia a vymiznutie hnisavých nájazdov na povrch sliznice a abscesov krýpt a folikulov) je daný per os sulfónamidmi (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g denne), enteroseptolom a mexiformom (4-8 tabliet denne), Je potrebné zvážiť príležitostnú neznášanlivosť enteroseptolu.

Salazopyrín (asulfidín) má úspešnú kombináciu antibakteriálnych a desenzibilizačných účinkov. Jeho zaradenie do komplexu ďalších opatrení má pozitívny účinok v prípadoch miernej a strednej závažnosti. Často existuje neznášanlivosť lieku (dyspeptické symptómy, leukopénia), ktorá neumožňuje použitie veľkých dávok. S dobrou znášanlivosťou sa salazopyrín podáva v dávke 1,0 g 3 až 6-krát denne počas 2 až 3 týždňov, po dosiahnutí jasného pozitívneho účinku sa dávka zníži na 2,0 g za deň a použitie lieku môže pokračovať niekoľko mesiacov na ambulantnom základe. na prevenciu recidívy ochorenia.

Použitie antibiotík pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde je kontraindikované, pretože spôsobuje reorganizáciu črevnej mikroflóry, zhoršujúcu sa dysbakteriózu a spôsobuje alergické reakcie.

Opodstatnená je iba lokálna aplikácia furatsilínu vo forme kvapkavých klystýrov od 300 do 500 ml roztoku 1: 5000. Je tiež možná alergická reakcia na furatsilín, ale je extrémne zriedkavá.

Indikácia použitia širokospektrálnych antibiotík podávaných parenterálne je len vývoj sepsy.
6. Prípravky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru, podobne ako colibacterin, majú malý účinok v akútnej fáze. Použitie colibacterin vo fáze upadajúcej exacerbácie (2-4 dávky denne) a vo fáze remisie umožňuje u niektorých pacientov zabrániť exacerbácii alebo ju zmierniť.
7. Terapeutické klystýry sa môžu použiť v prípadoch, keď nedochádza k rýchlemu zápalu sliznice rekta s ťažkým krvácaním.

V prítomnosti bohatého hnisavého výtoku sa aplikujú vyššie opísané enemázy z roztoku furatsilínu. V neprítomnosti výraznej sekundárnej infekcie a letargie reparačných procesov majú mikroklystery z rybieho oleja alebo oleja zo šípkových semien pozitívny účinok. Pridanie balzamu Šostakovského podľa našich pozorovaní nezvyšuje účinnosť klystýrov z rybieho oleja.

V 50 až 60% prípadov má vyššie opísaná konzervatívna terapia (stupeň I) pozitívny účinok, t.j. exacerbácia ustupuje a dochádza k remisii.

Indikácie pre terapiu v štádiu II, t.j. zahrnutie steroidov počas terapie I. štádia, sú: 1) neprítomnosť. jasný pozitívny účinok terapie bez steroidov počas 3-4 týždňov; 2) rýchly priebeh ochorenia s vysokou teplotou, bohatým krvným kompartmentom, celkovým poškodením hrubého čreva, t.j. prípadov akútnej formy ochorenia, kde je taktika čakania nemožná; 3) individuálna skúsenosť vo vzťahu k tomuto pacientovi na základe predchádzajúcich hospitalizácií, v ktorých bola liečba bez steroidných hormónov neúčinná (Obr. 43).

Obr. 43. Pomer frekvencie rôznych indikácií na použitie steroidnej terapie.

Liahnutie v sieti - žiadny účinok od 1. štádia liečby; vertikálny - akútny priebeh ochorenia; horizontálne - predchádzajúce použitie steroidných hormónov; žiadne šrafovanie - predchádzajúce klinické skúsenosti s týmto pacientom.

Hlavnou kontraindikáciou použitia steroidov je možnosť chirurgického zákroku, pretože v kontexte liečby steroidmi sa hojenie chirurgických rán dramaticky spomaľuje. Hypertenzia, peptický vred a diabetes sú relatívnou kontraindikáciou liečby steroidmi. Ak je to potrebné, táto terapia by sa mala aplikovať primeraným "obalom" antihypertenzív, vikalínu, diéty a obmedzená na lokálne použitie steroidov (vo forme klystýru).

Dávky a spôsoby podávania steroidných hormónov závisia od klinických znakov ochorenia. Dávka steroidných hormónov by nemala byť taká veľká, ako je to možné, pretože sa používajú veľmi dlho. V prípadoch miernej závažnosti by ste mali začať dávkou 15 mg, v závažnejších prípadoch 20-25 mg prednizónu alebo adekvátnym množstvom iného lieku. Pri absencii terapeutického účinku v priebehu 5-7 dní sa dávka zvyšuje o ďalších 5 mg. Takto sa postupne určuje minimálna dávka, ktorá poskytuje jasný terapeutický účinok. Zvyčajne stačí 20 mg, ale v niektorých prípadoch sa tento účinok dosiahne len od 35-40 mg. Táto dávka sa pacientovi pridelí na obdobie potrebné na dosiahnutie stavu blízkeho remisii, vo väčšine prípadov je to 1-3 týždne. Potom sa dávka steroidov postupne znižuje o 5 mg za 5-10 dní, čo predstavuje 5 až 10 mg denne v čase prepustenia z nemocnice. Celkové trvanie užívania steroidných hormónov v nemocnici je vo väčšine prípadov 1-1,5 mesiaca, ale u niektorých pacientov dosahuje 3-4 mesiace. Po prepustení z nemocnice pacient naďalej dostáva minimálnu udržiavaciu dávku steroidov (2,5 - 5,0 mg prednizolónu) počas 2-3 mesiacov.

Pri výbere metódy zavádzania steroidných hormónov by sa malo uvažovať predovšetkým o dĺžke lézie hrubého čreva. V prípade ľavostranného procesu je terapeutický klystír dobrý. Emulzia hydrokortizónu sa podáva kvapkaním 100 až 300 ml fyziologického roztoku. Účinná dávka hydrokortizónu je vo väčšine prípadov 60 mg (1/2 fľaše), ale často je potrebné ju zvýšiť na 125 mg (1 fľaša). Pri dosiahnutí pozitívneho účinku dávka klesá. Zavedenie steroidov vo forme lekárskeho klystýru je v podstate najpriaznivejšie, pretože vytvára dostatočnú koncentráciu liečiva v lézii s malým celkovým účinkom na telo. Zavedenie steroidov na clismam sa neodporúča v prípadoch totálnych lézií hrubého čreva, ako aj nemožnosti predĺženej retencie klystýru.

Najbežnejšie je použitie tabletovaných steroidných hormónových prípravkov, pretože je to technicky jednoduché a liek sa ľahko dávkuje, čo je obzvlášť dôležité pre dlhodobý ambulantný príjem steroidov. Treba mať na pamäti, že pri tomto spôsobe zavádzania sa zvyšuje riziko nežiaducich vedľajších účinkov steroidov.

Z tabletovaných liečiv s rovnakým účinkom možno aplikovať prednizón, dexametazón, triamsynolon. V prípadoch dlhodobého užívania steroidov existuje niekedy pozitívny účinok zmeny lieku.

Z metód parenterálneho podávania sa používajú intramuskulárne (hydrokortizón) a intravenózne (prednizón). Intramuskulárne podávanie hydrokortizónu v závažných prípadoch totálnych lézií je účinnejšie ako užívanie per os tabliet, ale u oslabených pacientov sa môžu v mieste injekcie emulzie vyvinúť abscesy, preto je dlhodobé používanie tohto spôsobu podávania nežiaduce. V závažných prípadoch sa odporúča intravenózny prednizón.

Racionálna kombinácia rôznych metód na zavedenie steroidných hormónov. Takže s nedostatočným účinkom terapeutických klystírov sa môže pridať súčasné parenterálne podávanie alebo podávanie tabletovaných preparátov per os. Spôsoby podávania steroidných hormónov sa môžu meniť počas liečby pacienta: po dosiahnutí jasného pozitívneho účinku klystírov hydrokortizónom (ľavostranným procesom) alebo parenterálnym podávaním (s celkovou léziou) sa prenesú do chaty tabletového prípravku, ktorý potom pokračuje v ambulantných podmienkach. terapia proti relapsu.

Vyššie opísaná komplexná konzervatívna terapia u pacientov, ktorých sme pozorovali v 90% prípadov, priniesla pozitívny účinok: odstránenie exacerbácií so zlepšením stavu pacienta alebo nástupom klinickej remisie. Je potrebné zdôrazniť, že získanie priameho pozitívneho účinku nezaručuje výskyt ďalšieho zhoršenia ochorenia. V našom materiáli trvanie remisie v 2/3 prípadov nepresahuje 1 / 2-1 roky. Pokračovanie v liečbe antikoncepcie po prepustení z nemocnice predlžuje fázu remisie.

Úspechy konzervatívnej terapie, pričom sa nerieši problém vyliečenia ulceróznej kolitídy, ale znižuje sa potreba kolektómie.

O indikácii chirurgickej liečby ulceróznej kolitídy rozhoduje spoločne terapeut a chirurg. Absolútnymi indikáciami urgentného chirurgického zákroku sú také komplikácie ako perforácia, syndróm toxickej dilatácie, nadmerné krvácanie. Indikácia plánovanej kolektómie je kontinuálny priebeh alebo rekurentná forma s častými exacerbáciami, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe ***.