Medzi všetkými ochoreniami žlčníka je gangrenózna cholecystitída považovaná za najnebezpečnejšiu a najťažšiu. Ovplyvňuje sliznicu žlčníka a vyznačuje sa rýchlym rozvojom patologického procesu odumierania tkanív chorého orgánu. Toto ochorenie je sprevádzané závažnými poruchami krvného obehu a je charakteristické najmä pre ľudí senilného veku, u ktorých je oslabená dodávka krvi do stien žlčníka a významne sa znižujú regeneračné vlastnosti tkanív chorého orgánu.
Príčiny, rizikové faktory a formy gangrenóznej cholecystitídy
Hlavným dôvodom vzniku gangrény žlčníka je podľa moderných lekárov flegmonózny zápal tkanív chorého orgánu (sekundárna gangrenózna cholecystitída). Toto ochorenie sa však môže vyvinúť aj na pozadí narušeného prietoku krvi v artériách žlčníka (primárna gangrenózna cholecystitída).
V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou vzniku gangrenóznej cholecystitídy anaeróbna mikroflóra a infekcie (streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli), ktoré vstupujú do oslabeného a poškodeného žlčníka krvou alebo vstupujú do chorého orgánu cez črevá.
Existujú dva hlavné typy gangrenóznej cholecystitídy:
- akútna - charakterizovaná prítomnosťou výrazných a rastúcich symptómov;
- vymýva - najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí a vyznačuje sa menšou bolesťou, miernym zvýšením telesnej teploty a výraznými príznakmi dysfunkcie iných orgánov.
Hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia sú: t
- pokročilý vek;
- predchádzajúce operácie na črevách a žlčníku v histórii;
- vrodené patologické stavy žlčníka a kanálika;
- prítomnosť chorôb spojených s poškodením cirkulácie a metabolizmu;
- zneužívanie alkoholu.
Príznaky ochorenia
Na rozdiel od iných foriem ochorenia má akútna gangrenózna cholecystitída výrazné príznaky.
Charakteristické príznaky ochorenia sú:
Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.
- prudký nárast telesnej teploty;
- ťažká tachykardia;
- vracanie;
- svalová slabosť;
- bolesti hlavy;
- zvýšenie veľkosti brucha;
- narušená stolica (zápcha alebo hnačka);
- dlhodobá a silná bolesť brucha;
- suché sliznice a biele na jazyku;
- bledú pokožku;
- nezvyčajná ospalosť.
Zriedkavým, ale možným príznakom ochorenia môžu byť tzv. Toxické nožnice, v ktorých na pozadí extrémne silnej intoxikácie tela a zjavného zápalového procesu nedochádza k žiadnemu teplu.
Vzhľadom k tomu, že pri vývoji gangrény gangrény, nervové zakončenia chorého orgánu vymiznú, niekedy je klinický obraz ochorenia charakterizovaný prevahou symptómov zápalového procesu na pozadí poklesu alebo absencie syndrómu bolesti.
Diagnóza gangrény gangrény
Diagnóza gangrény žlčníka výlučne vonkajšími znakmi je nemožná. Na stanovenie presnej a správnej diagnózy je potrebná séria štúdií. V prvom rade hovoríme o takýchto štúdiách:
- Fyzikálne vyšetrenie pacienta, počas ktorého lekár vyšetrením brušných orgánov hodnotí stupeň napätia a podráždenia brušných svalov pacienta a tiež zaznamenáva prítomnosť symptómu Shchetkin-Blumberg (prudký nárast bolesti brucha po stlačení brucha rukou).
- Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej, ktorá vám umožní posúdiť stav žlčníka, pečene a žlčových ciest, určiť prítomnosť kameňov.
- Laboratórne krvné testy, počas ktorých môžete určiť počet leukocytov. S nekrózou tkanív žlčníka a zápalovým procesom dochádza k výraznému nárastu počtu leukocytov, ktorých hodnota môže dosiahnuť 18 tisíc.
Možné komplikácie a liečby
Akútna gangrenózna cholecystitída je mimoriadne nebezpečná choroba, ktorá s oneskorenou lekárskou starostlivosťou končí prasknutím steny žlčníka. Táto situácia môže byť pre pacienta nebezpečná, pretože hnis, ktorý vychádza zo žlčníka, sa šíri cez brušnú dutinu. Tak dochádza k infekcii, v dôsledku ktorej sa vyvíjajú komplikácie, ako je peritonitída alebo absces.
Hlavnou liečbou gangrenóznej cholecystitídy je chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka. V modernej medicíne existujú dve známe metódy jej implementácie - laparotómia a laparoskopia. Laparotómia je rutinná operácia brucha, zatiaľ čo laparoskopia je považovaná za miernejší spôsob odstraňovania žlčníka, ktorý neposkytuje veľké rezy skalpelom a chorý orgán je odstránený cez malé otvory.
Okrem toho sú pacientom s diagnózou gangrény gangrény predpísané širokospektrálne antibiotiká s nízkym hepatotoxickým účinkom. Napríklad erytromycín, oxacilín, ampicilín alebo linomycín.
Tiež sa vykonáva detoxikačná terapia zameraná na odstránenie toxických prvkov z tela. Na tento účel sa odporúča použiť dogrose bujóny, alkalickú minerálnu vodu, prenatálne zaviesť izotonický roztok chloridu sodného a 5% roztok glukózy.
Pri silnom zvracaní a rozvoji súbežnej pankreatitídy sa vykonáva aspirácia žalúdka a vykonáva sa liečba liekom Trasilol alebo Kontrikal. Na zmiernenie bolesti sa používajú lieky zmierňujúce bolesť (No-shpa, Spazmalgon, Ketanov a ďalšie).
Prevencia gangrény žlčníka v pooperačnom období
Aby sa predišlo výskytu komplikácií po cholecystektómii, v pooperačnom období sa pacientom zobrazí diéta a dodržiavanie predpísaného režimu. Opatrenia na prevenciu drog zahŕňajú použitie choleretických liekov (Allohol, Hologon, Nikodin, Digestal, Flamin atď.), Ktoré zabraňujú stagnácii žlče v kanáloch.
V prípade exacerbácie a výskytu syndrómu postcholecystektómie sa po operácii predpisujú lieky na zmiernenie bolesti a analgetiká. Počas obdobia exacerbácie sa môže pacientovi ukázať krátkodobý rýchly (nie dlhší ako dva dni), počas ktorého sa v malých dávkach povoľuje výnimočne teplý nápoj (slabý čaj, vodou riedená šťava, vývar z bokov).
Hlavným preventívnym opatrením v pooperačnom období je však diéta č. 5, ktorá zabezpečuje frakčnú výživu, inklúziu esenciálnych proteínov, sacharidov a vylúčenie škodlivých tukov v potrave.
Hlavné jedlá pacientov s gangrenóznou cholecystitídou by mali byť:
- zeleninové a mliečne polievky;
- varené alebo dusené chudé druhy mäsa a rýb;
- ovsené vločky, ryža a krupica;
- tvarohy a mliečne výrobky;
- zeleniny a ovocia.
Zároveň by mali byť z pacientovej diéty vylúčení: t
- Tučné potraviny, vrátane mäsových bujónov;
- vyprážané jedlá;
- pečenie a pečenie;
- alkoholické nápoje.
Pacienti sa kŕmia aspoň 5 krát denne v malých dávkach. V dennej dávke obsahuje najmenej 2 litre tekutiny.
Gangréna žlčníka sa nevyskytuje sama od seba. Ako dokazuje lekárska prax, najčastejšie sa vyvíja na pozadí miernejších foriem ochorenia žlčníka. Preto už pri prvých príznakoch ochorení súvisiacich so žlčníkom je potrebné vyhľadať lekársku pomoc lekára, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, zabránilo sa chirurgickému zákroku a zachovalo sa zdravie všetkých orgánov po mnoho rokov.
Vlastnosti stravy pre pacientov s GCB po operácii
Cholelitiáza v potrave po chirurgickom zákroku (po chirurgickej cholecystitíde) je nevyhnutným predpokladom normalizácie životného štýlu pacienta. Pod ICB sa rozumie ochorenie, pri ktorom sa v žlčníku alebo žlčovom trakte vyskytujú konkrementy. Môžu byť pigmentované, cholesterol a zmiešané. Kamene blokujú tok žlče, čo môže spôsobiť rozvoj žltačky a cholecystitídy. V ťažkých situáciách sú lekári nútení vykonávať pomerne komplikovanú operáciu na odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Po takomto chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaná špeciálna diéta.
Základné pravidlá výživy po odstránení žlčníka
Existuje množstvo pravidiel, ktoré musia dodržiavať ľudia s ochorením žlčových kameňov po operácii:
- Je potrebné jesť často, ale v malých porciách. Na 1 deň by malo byť najmenej 8 jedál. To umožní potravinám stráviť lepšie a rýchlejšie a prispievať k toku žlče v neprítomnosti žlčníka. Frakčná výživa zlepšuje črevnú motilitu.
- Počas dňa môžete jesť maximálne 400 g sacharidov. Ak pacient trpí nadmernou váhou, potom by sa mala hodnota znížiť na 200 g. Varená alebo pečená zelenina sa považuje za užitočnú sacharidovú stravu pre túto chorobu (konzumácia zeleniny v surovom stave je možná len pre pacientov, ktorí nemajú hrozbu zápchy), cestoviny, rôzne obilniny.
- Spotreba tuku by sa mala znížiť na 20 g denne.
- Vypočítaná cholecystitída zahŕňa použitie potravy len vo forme tepla.
- Jedlo by malo byť pyré.
- Z vyprážaných potravín sa musí upustiť. Je lepšie uprednostniť dusené, varené a dusené potraviny.
- V strave pacienta musí byť dostatočné množstvo ľahko stráviteľných proteínov. Existuje mnoho z nich v takých výrobkoch, ako sú varené ryby, chudé mäso, mliečne výrobky.
- Aj z mastných potravín by sa malo upustiť. To isté platí pre rôzne údené mäso. Nie sú o nič menej škodlivé.
- Veľmi dôležité pravidlo, ktoré treba dodržiavať, by sa malo postupne rozširovať.
- Všetky konzumované potraviny na cholelitiázu musia byť koordinované so svojím lekárom.
- Ak sa vyskytnú nepríjemné príznaky, okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.
- Odborníci varujú, že hladovanie prispieva k tvorbe kameňa, takže by ste nemali dlho odmietať jedlo.
Čo môžete jesť počas prvých 7 dní po operácii?
Ihneď po operácii, pacient cíti silný smäd, ktorý, bohužiaľ, nemožno uhasiť. Stačí len navlhčiť gázovú podložku v čistej vode a pripojiť ju k ústam. Môžete použiť vodu s niekoľkými kvapkami citrónu alebo harmančeka odvar.
Už po 5-6 hodinách po operácii majú pacienti možnosť opláchnuť ústa liečivými vývarmi. Tento postup by mal pokračovať počas nasledujúcich dní.
Ochorenie žlčových kameňov zahŕňa použitie tekutiny len druhý deň po operácii. Pacient si môže dovoliť piť minerálnu vodu bez plynu alebo nesladených bujónov. Je veľmi dôležité, aby hrdlo bolo malé a pacient nie je v zhone. Tekutina bude absorbovaná lepšie. Počas prvého dňa môžete vypiť maximálne 1 liter akejkoľvek tekutiny.
Po 1,5-2 dňoch, môžete pridať do svojej stravy kissel zo sušeného ovocia alebo pikantné kompót. Môžete si dovoliť malý kefír. Hlavná vec je, že má nízky obsah tuku. Všetky tieto produkty by sa mali konzumovať v malom množstve (nie viac ako 150 ml na 1 príjem), ale pomerne často (každé 3 hodiny). Lekári varujú, že spotrebované výrobky by v žiadnom prípade nemali byť príliš horúce alebo studené. Ideálne - teplé tekutiny.
Výživový doplnok umožňuje použitie jedla len 3 dni po operácii. Pacient môže do svojho menu pridať malé množstvo varených rýb, zemiakovej kaše, ovocného pyré, proteínovej omelety, nízkotučné polievky. Začať jesť tieto jedlá by mali byť v malých množstvách. Ak sa po niekoľkých lyžičkách pochúťky neobjaví žiadne nepríjemné pocity, potom môžete pokračovať v jedle. Tiež nezabudnite, že jedlá by mali byť časté, ale majú malé množstvá. Jedlo by malo byť teplé, ale nie horúce.
Milovníci múky môžu začať jesť chlieb, sušienky alebo sušienky iba 5 dní po operácii. Dôležitou podmienkou je, že chlieb by mal byť biely a nie príliš čerstvý. Môžete si vychutnať včerajšie pečivo.
Menu môžete diverzifikovať až 7. deň po operácii. Počas tohto obdobia môžu lekári jesť varené chudé mäso, ktoré bude musieť byť skrútené cez mlynček na mäso. Povolené jesť mäso z kurčiat, králikov, teľacieho mäsa a hovädzieho mäsa. Môžete si tiež vychutnať uvarené ryby, zeleninové pyré, nízkotučné mliečne výrobky a strúhané kaše.
Pacienti musia pochopiť, že po odstránení tohto orgánu jesť ako predtým, to nebude fungovať.
Ťažké obmedzenia budú musieť dodržiavať život.
Ale s takými obmedzeniami v potravinách sa musí zmieriť. Z toho bude závisieť zdravie celého organizmu.
Aké produkty sa majú zlikvidovať?
- Potraviny obsahujúce éterické oleje sa musia zlikvidovať. Existuje veľa éterických olejov v cesnaku, reďkovke, cibuli a reďkovke.
- Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu a žiaruvzdorných tukov sú zakázané. Bravčové, jahňacie, pečeňové a obličky by mali byť vylúčené z vašej stravy.
- Pikantní milovníci korenia budú musieť zmeniť svoje preferencie. Ocot, horčica a kečup len zhoršujú zdravotný stav po odstránení žlčníka.
- Lekári varujú, že pri vyprážaní sa tvoria aldehydy, ktoré prispievajú k tvorbe obličkových kameňov, takže je lepšie sa vzdať vyprážaných potravín.
- S touto chorobou sú zakázané aj sýtené nápoje, čokoláda, všetky druhy húb, orechy a alkohol.
Diéta pre chronické ochorenia
Chronická forma ochorenia zahŕňa použitie diéty číslo 6. Keď zhoršujete ľudí, ktorí nechcú daný prípad uviesť do prevádzky, musíte dodržiavať tieto pravidlá:
- Na nejakú dobu musíte úplne opustiť používanie soli.
- Podľa zákazu je zelená. Fanúšikovia kôpru a šťovíku sa budú musieť vzdať svojho používania. Faktom je, že v zelenej obsahuje kyselinu, ktorá podporuje tvorbu kameňov v žlčníku.
- Chronické ochorenie úplne odstraňuje použitie vyprážaných a tukových potravín. To isté platí pre alkohol. Už nejaký čas sa budete musieť vzdať mliečnych výrobkov, čierneho čaju, silnej kávy, všetkých druhov sladkostí a nikotínu. V budúcnosti môžu byť všetky tieto produkty zahrnuté do vašej stravy v malom množstve. Z nikotínu je samozrejme lepšie odmietnuť.
- Lekári neodporúčajú jesť konzervované potraviny. Je potrebné odmietnuť olivy a maliny.
Počas exacerbácií môžete použiť veľmi užitočné a nemenej chutné zeleninové šaláty. Doma si môžete urobiť chutné pyré z bielej kapusty. Zelenina by mala byť dobre prevarená, jemne nakrájaná a pridať k nemu trochu masla. Môžete zlepšiť chuť s prírodným korením. Toto jedlo sa môže konzumovať po celý deň.
Po odstránení žlčníka musíte neustále sledovať svoju hmotnosť. Prudký nárast hmotnosti môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta. Všetky konzumované potraviny musia byť čerstvé a zdravé. Nevykonávajte samoliečbu. V prípade akýchkoľvek komplikácií je potrebné vyhľadať pomoc u lekára. Bude schopný zistiť príčinu komplikácií a úplne ich odstrániť.
Optimálna ľudská výživa
Varovanie! Neposkytujeme žiadne odporúčania pre správnu výživu. Tu sa vypočítajú minimálne náklady na súbor produktov, čím sa zabezpečí spotreba požadovaného množstva živín (bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, minerálov) na základe matematického spracovania údajov o obsahu týchto živín vo výrobkoch.
V prvej fáze sa vypočítajú minimálne náklady na súbor produktov (môžete zadať aj produkty vašej stravy). V druhej fáze môžete upraviť prijatú diétu a vidieť príklad výpočtu skutočnej diéty. Podrobnosti nájdete v časti "Ako používať výpočet".
Závislosť dĺžky života na rôznych faktoroch - tu.
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Gangrenózna diéta po operácii
Gangrenózna cholecystitída je nebezpečná patológia charakterizovaná fokálnou alebo úplnou nekrózou tkaniva žlčníka. Riziková skupina zahŕňa osoby nad 40 rokov, ktoré trpia ochorením žlčových kameňov a inými chronickými patológiami tráviaceho traktu. Samoliečba alebo nedostatok včasnej liečby vedie k prasknutiu tela, infekcii pobrušnice a smrti.
Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia
U väčšiny pacientov je gangréna sekundárnou patológiou vznikajúcou na pozadí pokročilej výpočtovej cholecystitídy. Podľa štatistík, ženy dostanú chorých 5 krát častejšie a zvyčajne po 40 rokoch.
Hlavnou príčinou gangrenóznej cholecystitídy je predchádzajúce ochorenie žlčových kameňov, ktoré sa vyskytuje v pozadí:
- Nevyvážená výživa, používanie nízko kvalitných a ťažkých výrobkov pre tráviace orgány.
- Poruchy metabolizmu.
- Hormonálne zlyhanie.
- Anatomické vlastnosti tráviaceho traktu (gastrointestinálny trakt).
Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa mení zloženie žlče a jej konzistencia. Postupom času to vedie k porušeniu odtoku sekrécie, tvorbe stagnujúcich hmotností piesku, vločiek a kameňov.
Výkyvy a striktúry (kontrakcie) žlčových ciest, benígnych a malígnych nádorov močového mechúra a susedných orgánov vedú k rovnakým následkom. Majú mechanický účinok na kanály a zasahujú do vylučovania žlče.
Príčinou nekrózy je často infekcia. Patogénne mikroorganizmy prenikajú z čreva alebo krvi a lymfy. Zdravý orgán je schopný prekonať infekciu a zabrániť vážnym komplikáciám. Chronické ochorenia poškodzujú miestnu imunitu.
Nasledujúce patogény často vyvolávajú nekrózu žlčníka:
- črevný brušný týfus;
- anaeróbne patogény;
- streptokok.
Menej často sa gangréna vyskytuje ako samostatné ochorenie (primárna forma), ktoré nie je spojené s patológiami tráviaceho systému. Je to spôsobené zhoršeným prietokom krvi v cystickej artérii.
K zriedkavej patológii vedie:
- ateroskleróza;
- trombóza;
- stláčanie ciev nádormi.
Bez ohľadu na formu, akútna gangrenózna, kalkulačná cholecystitída vždy prejavuje výrazné príznaky. Často je choroba maskovaná chorobami srdca, žalúdka alebo čriev.
Špecifické prejavy
Nekróza sa vyskytuje v akútnej alebo vymiznutej forme. Prvá je pozorovaná u 90% ľudí a je sprevádzaná výraznými bolestivými pocitmi, s ktorými sú pacienti prijatí na chirurgické oddelenie.
Úlohou lekára je stanoviť skutočnú príčinu indispozície a rýchlo pomôcť. Stáva sa, že pacienti prichádzajú v extrémne závažnom stave a čas neumožňuje úplnú diagnózu. V tomto prípade sa zozbiera podrobná anamnéza a vyšetrí sa pacient.
Keď je gangréna hmatateľnou abnormálne zvýšenou veľkosťou močového mechúra a okolitého infiltrátu. Napätie brušných svalov často hovorí o vývoji peritonitídy - nebezpečnej komplikácii mnohých chorôb, prejavujúcej sa vyliatím žlče do dutiny brušnej.
Na diagnostiku peritonitídy strávte test Shchyotkin-Blumberg. Lekár zatlačí na brucho a potom náhle vezme ruku. S pozitívnym výsledkom pacient pociťuje zvýšenú bolesť. Ak je nepohodlie lokalizované zhora doprava, dá sa predpokladať, že dochádza k akútnemu zápalu alebo prasknutiu steny močového mechúra.
Okrem toho sú stanovené pozitívne príznaky:
- Kera - zvýšené nepohodlie pri poklepaní pozdĺž pobrežného oblúka pri vdýchnutí.
- Courvoisier. Pri prehmataní oblasti pravej hypochondrium sa zistí zväčšený žlčník, ktorý vyčnieva spod spodného okraja pečene.
- Pečenie. Keď kliknete na proces xiphoid, ktorý sa nachádza v oblasti solárneho plexu, na pravej strane pod rebrami je nepohodlie.
- Boas - bolesť sa zvyšuje s tlakom zozadu (medzi 9 a 11 stavcami).
- Musso George. Lisovanie v pravej supraclavikulárnej oblasti zvyšuje nepohodlie pod rebrami.
Pri difúznej peritonitíde je miera prežitia okolo 60%, úspech operácie závisí od včasnej liečby a diagnózy komplikácií.
Pohoda pacienta
Postupne sa zvyšujú príznaky akútnej komplikovanej cholecystitídy. Po prvé, telesná teplota stúpa, spája sa bolesť. Je lokalizovaný v oblasti pravej hypochondrium alebo sa šíri po celom bruchu, čím sa na ľavej strane, lopatky, dolnej časti chrbta.
Ak osoba nevedela o prítomnosti chronických patológií, na určenie procesu lokalizácie v domácnosti je problematické.
Ďalšie príznaky zahŕňajú:
- slabosť;
- ospalosť;
- nevoľnosť a silné zvracanie;
- zápcha, hnačka;
- bolesti hlavy a závraty;
- zvýšenie brucha;
- retardácia striedavo s miešaním;
- bledosť a mdloby.
- zníženie množstva vylúčeného moču;
- suchý jazyk, vzhľad bieleho plaku;
- potenie;
- zožltnutie sklerózy oka, kože, slizníc;
- silné svrbenie.
Niekedy sú prítomné všetky typické príznaky intoxikácie, ale teplota zostáva v normálnom rozsahu.
Vymazaná forma je zriedkavá, zistená u osôb starších ako 50-60 rokov. Klinický obraz je charakterizovaný absenciou bolesti alebo jej nevýznamným prejavom. Na strane iných orgánov sa prejavujú všetky vyššie uvedené symptómy.
Zhoršenie situácie je indikované znížením bolesti alebo úplným vymiznutím.
Nekrotický proces vedie k porážke nervových zakončení a prestáva fungovať spolu s postihnutým orgánom.
diagnostika
Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a na stanovenie stavu vnútorných orgánov sa použije röntgen.
Prieskum je doplnený všeobecnými a biochemickými testami krvi a moču. Ak je to možné, vyhodnoťte charakteristiky výkalov.
Vysoké hladiny bilirubínu vo vzorkách krvi spolu so zvýšením ESR (sedimentácia erytrocytov) a bielych krviniek môžu indikovať akútny zápalový proces v žlčových cestách.
Ak máte pochybnosti, vykonajte:
- MRI (magnetická rezonancia) a CT (počítačová tomografia).
- Endoskopické vyšetrenie horného tráviaceho traktu.
- Kolonoskopia.
Na rozlíšenie cholecystitídy, infarktu myokardu a iných kardiovaskulárnych ochorení sa vykonáva elektrokardiogram. Aby sa vylúčila peptická vredová choroba, predpisuje sa dvanástnikové vyšetrenie a pľúcna pleuróza sa diagnostikuje röntgenovým vyšetrením alebo fluorografiou.
Keď sa potvrdí diagnóza, pacientova akútna gangrenózna cholecystitída je pripravená na operáciu v núdzi.
Chirurgický zákrok
Uloženie postihnutého gangrénového orgánu je nemožné, preto je jedinou účinnou metódou eliminácie ochorenia cholecystektómia - odstránenie žlčníka.
V závislosti od závažnosti stavu a vývoja komplikácií sa intervencia vykonáva laparoskopickou alebo klasickou metódou. V prvom prípade sa v brušnej stene urobí niekoľko prepichnutí, cez ktoré sa vložia potrebné nástroje.
Takýto zásah má niekoľko výhod:
- menej často vedie k komplikáciám počas operácie;
- nezanecháva veľké jazvy;
- skracuje dobu zotavenia.
Avšak laparoskopia nie je vždy možná. S rozsiahlou oblasťou lézií, difúznou peritonitídou, abscesmi, výhodou laparotómie. Operácia sa vykonáva pomocou veľkého rezu, cez ktorý sa odstráni odumreté tkanivo, infiltráty a reorganizácia brušnej dutiny, keď sa infikuje.
Klasická metóda je iná:
- vysoká trauma;
- riziko závažného krvácania;
- dlhá rehabilitácia;
- pravdepodobnosť divergencie švov, ich hnisanie.
Neskôr, hľadať lekársku pomoc alebo dlhodobú diagnózu vedie k perforácii žlčníka. Obvykle sa v mieste lokalizácie veľkých kameňov vytvárajú otvory.
Žlč a hnis vstupujú do brušnej dutiny a vyvolávajú:
- Vredy. Takzvané infikované oblasti, limitovaná kapsula.
- Fistuly, to znamená dutá komunikácia medzi dvoma orgánmi, častejšie medzi žlčovým kameňom a žalúdkom alebo dvanástnikom.
- Difúzna peritonitída. Je to zápal pobrušnice na pozadí jeho infekcie alebo podráždenia žlčou.
- Sepsa. Termín sa vzťahuje na otravu krvi.
S včasnou pomocou a vysokou kvalifikáciou chirurgov je prognóza priaznivá. Po prasknutí bubliny je ohrozený život pacienta.
Liečba liekmi
Gangréna tkaniva žlčníka nie je liečená liekmi. Sú predpísané ako pomôcky pred a po operácii.
Pri silnej bolesti v bruchu je zakázané piť lieky proti bolesti a antispasmodiká. To povedie k eliminácii alebo zmierneniu špecifických príznakov, ktoré pomáhajú včasnej diagnostike. Vzhľadom k tomu, že gangrenózny zápal je život ohrozujúci, vyrážka akcie môžu hrať krutý vtip.
V pooperačnom období predpíšte:
- lieky proti bolesti;
- spazmolytiká;
- antimikrobiálne injekcie;
- prípravky na obnovu črevnej motility (obzvlášť dôležité po laparotómii);
- sorbenty;
- detoxikačné kvapkadlá;
- laxatíva alebo lieky proti hnačke;
- enzýmy.
Zvyšné lieky sa vyberajú v závislosti od stavu pacienta, výsledkov štúdie a výsledku operácie.
diéta
Eliminácia gangrenóznej cholecystitídy, v pooperačnom období, musíte jesť správne. V prvých 2 dňoch nejedzte jedlo. Čistá voda je povolená. Potom choďte na kompot zo sušeného ovocia a vývaru boky.
Postupne sa do menu vkladajú zeleninové pyré, strúhané polievky a cestoviny z tvrdej pšenice. Všetky jedlá používané v nemocnici sú koordinované s lekárom.
Keď výsledky kontrolného vyšetrenia ukazujú neprítomnosť akútnych gastrointestinálnych ochorení, môžete ísť na klasickú diétu №5 od Pevznera.
Základom diéty je fragmentácia potravín a vylúčenie ťažkých potravín. Jedlá nie sú pražené, nie sú marinované. Musíte jesť malé jedlá 5-6 krát denne. Teplé a studené sú zakázané.
Z potravín, ktoré môžete jesť:
- Kasha. Odporúčame najmä ovsené vločky, pohánka, ryža, krupica.
- Fermentované mliečne výrobky. Preferovaný nízkotučný kefír, jogurt, srvátka.
- Zelenina. Základom diéty sú mrkva, repa, brokolica.
- Ovocie a bobule. Nemali by byť kyslé. Môžete jabĺk, banánov, čučoriedok.
- Včera chlieb.
Umyte ju kompótami, čerstvými šťavami, želé. Povoliť slabý zelený čaj. Alkohol, káva a kakao sú vylúčené.
Zoznam zakázaných produktov zahŕňa:
- Všetky druhy klobás.
- Údené výrobky.
- Nakladaná zelenina a nakladaná zelenina.
- Mäsové a rybie vývary.
- Kyselé ovocie a bobule. Ide o kyslé odrody jabĺk, citrusových plodov, brusníc.
- Pate a konzervované potraviny vyrobené v priemyselnom meradle.
- Čerstvé kapusta, strukoviny. Spôsobujú nežiaduce nadúvanie.
- Nakupujte vhodné potraviny.
- Tučné mäso, ryby.
Diétna diéta sa odporúča dodržiavať neustále, ale veľa v 1-2 rokoch ísť na obvyklú diétu.
Periodické chyby v potrave môžu viesť k zápalu žlčových ciest, ktorý je charakterizovaný ťažkým priebehom.
Bylinná medicína a iné metódy
Ľudia, ktorí majú chronické ochorenia žlčových ciest, sa často zaujímajú o to, čo je gangréna tkanív žlčníka, je liečený bylinami alebo nie.
Bylinné liečivá a recepty tradičnej medicíny nie sú schopné zvrátiť nekrózu. Tradičné drogy sa používajú len so súhlasom lekára v kombinácii s liekmi, predpísanými po operácii.
Pre zdravie pečene a žlčových ciest sú užitočné:
- artičoky;
- psie ruže;
- Kukuričný hodváb;
- palina;
- večný;
- čakanka;
Na prípravu liečivých čajov použite 1 alebo viac zložiek. Poplatok za zloženie a dávkovanie vyberá lekár.
Počas rehabilitačného obdobia sa odporúča piť čerstvú repu alebo vývar.
Samostatné rastliny po odstránení žlče sú zakázané. Použitie byliniek môže spôsobiť zhoršenie, zápal žlčových ciest a ďalšie komplikácie.
Usmernenia o prevencii
Jediný účinný spôsob ochrany proti gangréne je včasný prístup k lekárovi, liečba chronických patológií zažívacieho traktu a krvných ciev.
Aby ste zabránili vzniku choligitídy, musíte:
- Sledujte svoju diétu, eliminujte z nej potenciálne nebezpečné výrobky. Jedná sa o mastné a vyprážané jedlá, sladkosti, bohato namazané krémom, alkohol.
- Posilniť imunitu, ktorá zabráni vzniku infekcií.
- Vyhnite sa stresu. Často spôsobujú dyskinézu, stagnáciu žlče a tvorbu kameňov.
- Alternatívny fyzický a psychický stres s odpočinkom, aby sa zabránilo vyčerpaniu vnútorných zdrojov.
- Choďte viac. Pod vplyvom slnečného žiarenia vzniká vitamín D, ktorý ovplyvňuje tráviaci systém.
- Ak sa u Vás vyskytnú dlhodobé ochorenia, obráťte sa na lekára a vyhľadajte si príčinu, a nie na samoliečenie.
Kombinácia preventívnych metód pomôže minimalizovať riziko vzniku ochorenia žlčových kameňov a závažnej cholecystitídy.
Gangrenózny zápal je vždy sprevádzaný výrazným klinickým obrazom bez ohľadu na jeho formu. Keď sa objavia príznaky úzkosti, musíte zaujať horizontálnu polohu a zavolať sanitku. Pred príchodom lekárov sa drogy nemôžu konzumovať, drogy sa s chorobou nedokážu vyrovnať a sťažiť ich diagnostiku. Neskorý obeh je nebezpečný perforáciou žlčníka, zápalom peritoneu a infekciou krvi. Nedostatok adekvátnej terapie vedie k smrti pacienta.
Vypočítaná cholecystitída: príznaky, liečba, diéta. Diferenciálna diagnostika výpočtovej cholecystitídy
Vyšetrená cholecystitída je ochorenie žlčníka, ktoré sa vyznačuje vážnymi zápalovými procesmi. V porovnaní s inými chorobami brušnej dutiny je táto choroba veľmi častá.
V súčasnosti je touto chorobou postihnutých približne 20% obyvateľstva a tieto ukazovatele sa rýchlo zvyšujú. To je spôsobené tým, že veľa ľudí jedia potraviny, ktoré majú vysoký obsah tuku - olej, tuk, tučné mäso, vajcia, a tiež dodržiavať sedavý spôsob života. Okrem toho, mnoho ľudí má endokrinné narušenie v dôsledku diabetu alebo obezity. Najčastejšie ženy trpia cholecystitídou - to je spôsobené orálnou antikoncepciou a tehotenstvom.
Hlavné dôvody
Vypočítaná cholecystitída má hlavnú príčinu - je to infekčné ochorenie. V ľudskom čreve žijú mikroorganizmy, ktoré prispievajú k zlepšeniu zažívacieho procesu, ale niekedy môžu skryť veľa nebezpečenstva.
Existujú určité faktory, ktoré vyvolávajú nárast mikroorganizmov, čo následne spôsobuje zlyhanie orgánu:
- Lieky niektorých skupín.
- Sedavý životný štýl.
- Prebytok cholesterolu v dôsledku vysokokalorickej diéty.
- Stres.
- Chronické zápalové procesy v črevnom trakte.
- Poruchy endokrinného systému.
- Imunitné oslabenie.
- Ateroskleróza artérií a poškodenie žlčníka.
- Chronické ochorenia alebo infekcie spôsobené parazitmi.
- Porucha hormonálnych hladín spôsobená užívaním perorálnych kontraceptív, menopauzy alebo tehotenstva.
Vyšetrená cholecystitída má pomerne rozsiahlu etiológiu. Vývoj ochorenia je tiež poznačený na pozadí autoimunitných ochorení a alergických reakcií.
Mnoho ľudí trpí chronickou cholecystitídou kvôli vynechaniu orgánov, ktoré sú v dutine brušnej, alebo v dôsledku vrodených porúch štruktúry žlčníka. Veľmi často sa toto ochorenie vyvíja na pozadí pankreatitídy v dôsledku zlyhania sekrécie.
príznaky
Podľa klinického priebehu môže byť krehká cholecystitída chronická a akútna, zatiaľ čo v prvom prípade je remisia nahradená exacerbáciou. Obdobie exacerbácie sa dosť často podobá klinickému prejavu akútneho zápalu orgánu.
Primárne symptómy naznačujúce cholecystitídu sú:
- Zvracanie a nevoľnosť.
- Pálenie záhy.
- V ústach je horkosť.
- Pocit bolesti v pravej hypochondriu.
- Krkat.
Najvýraznejším prejavom je pečeňová kolika, ktorá má nasledujúce klinické príznaky chronickej kalkulačnej cholecystitídy:
- V procese prehmatania brucha cítil ostrú bolesť.
- Závraty.
- Nadúvanie (nadúvanie).
- Nevoľnosť sprevádzaná opakovaným zvracaním.
- Výskyt bolesti, ktorá je spojená s provokujúcimi faktormi, ako sú chyby v strave, svižná chôdza, beh, tras počas jazdy, pitie alkoholu.
- Bolesť je charakterizovaná ožiarením v oblasti lopatky, ramena a dolnej časti chrbta.
- Vzhľad v hornej časti brucha akútnej náhlej bolesti.
Objektívne vyšetrenie možno identifikovať tie alebo iné príznaky indikujúce prítomnosť ochorenia. Všetky z nich spočívajú v tom, že v procese palpácie dochádza k prudkej bolesti.
V štádiu remisie je vo väčšine prípadov asymptomatická cholecystitída. Vynechanie s chybami v strave je nahradené exacerbáciou.
diagnostika
Ak je podozrenie na ochorenie, diagnostické vyhľadávanie pozostáva z dodatočných výskumných metód:
- Ultrazvuk.
- X-ray.
- Biochemická analýza krvi s určením celkovej hladiny proteínu, jeho frakcií, ako aj cholesterolu, triglyceridov.
- Fibrogastroduodenoskopia a iné.
komplikácie
V prípade neskorej diagnózy alebo neskorej liečby môže byť krehká cholecystitída ovplyvnená nasledujúcimi komplikáciami:
- Vodnateľnosť.
- Purulentný zápal (empyém).
- Akútny zápal žlčových ciest, akútna cholangitída.
- Perforácia žltej steny s ďalším rozvojom peritonitídy.
- Porušenie absorpcie v črevách so všetkými následnými následkami.
- Malígne onkologické procesy.
- Opakovaný zápal pankreasu.
- Úzka (stenóza) bradavky Vater (veľká dvanástniková papila).
- Mechanická žltačka, ktorá sa vyvinula v rozpore s funkciou odtoku žlče (zablokovanie žlčníka, jeho odtok alebo veľká dvanástniková papila).
- Tvorba kameňa (choledocholitiáza).
Diferenciálna diagnostika chronickej kalkulačnej cholecystitídy
Cholecystitída sa vyznačuje renálnou kolikou, zápalom pankreasu, apendicitídou, perforovaným dvanástnikovým vredom a žalúdkom.
V porovnaní s akútnou cholecystitídou pri renálnej kolike sa v bedrovej oblasti prejavuje akútna bolesť. Bolesť dáva zóne stehna a genitálií. Spolu s tým dochádza k porušeniu močenia. Pri renálnej kolike nie je leukocytóza fixná a teplota sa nezvyšuje. Analýza moču indikuje prítomnosť solí a zložiek krvi.
S vysokou polohou slepého čreva môže akútna zápal slepého čreva vyvolať akútnu plastickú cholecystitídu (diéta je opísaná nižšie). Rozdiel medzi akútnou apendicitídou a cholecystitídou spočíva v tom, že v druhom prípade bolesť dáva ramenu a pravej lopatke a vracia sa žlčou. Keď apendicitída žiadne príznaky Mussi-Georgievsky.
Okrem toho je akútna apendicitída oveľa závažnejšia, rozvoj peritonitídy je aktívny. Diferenciálna diagnóza chronickej kalkulačnej cholecystitídy je v tomto prípade zjednodušená prítomnosťou informácií v lekárskej anamnéze, že pacient má kamene v žlčníku.
V niektorých prípadoch sú perforované duodenálne a žalúdočné vredy maskované ako akútna cholecystitída. Avšak na rozdiel od vredov pri akútnej cholecystitíde, v anamnéze ochorenia, spravidla existujú náznaky prítomnosti kameňov v orgáne.
Akútna cholecystitída má bolestivé pocity, ktoré sa šíria do iných častí tela, ako aj zvracanie s obsahom žlče. Spočiatku je pocit bolesti lokalizovaný v hypochondriu vpravo, postupne sa zvyšuje, začína horúčka.
Skryté perforované vredy sa prejavujú ostro. V prvých hodinách ochorenia sú silne zaťažené svaly prednej brušnej steny. Veľmi často sa pacienti sťažujú na bolesť v pravej časti bedrovej kosti, pretože obsah žalúdka prúdi do dutiny. Pri pozorovaní cholecystitídy je pozorovaná otupenosť pečene.
Pri akútnej pankreatitíde sa zvyšuje intoxikácia, pozoruje sa črevná paréza, rýchly tep srdca - to je hlavný rozdiel oproti cholecystitíde. V prípade zápalu pankreasu je bolesť často sprevádzaná silným zvracaním. Je ťažké rozlíšiť akútnu gangrenóznu krehkú cholecystitídu od akútnej pankreatitídy, takže diagnóza sa vykonáva v stacionárnych podmienkach.
diéta
Cholecystitída je pomerne závažné ochorenie. Správna výživa s touto diagnózou prispieva k rýchlemu zotaveniu. V tomto prípade by lekárska výživa mala byť zameraná na zníženie kyslosti a vylučovanie žlče.
Údené a vyprážané potraviny sú vylúčené zo stravy. Zahrnúť do menu budete potrebovať čerstvú zeleninu a ovocie, rastlinný olej, obilniny.
Čo nie je jesť, ak je diagnostikovaná cholecystitída? Menu by malo byť navrhnuté tak, aby spĺňalo určité požiadavky:
- By mali opustiť vyprážané a mastné potraviny.
- Musíte jesť často, ale porcie by mali byť malé.
- Znížiť spotrebu sladkých a múkových výrobkov.
- Vyhnite sa horúcim a studeným jedlám.
- Dajte prednosť pečené, varené a dusené potraviny.
- Minimalizujte silný čaj a kávu.
- Nie je viac ako tri vajcia za týždeň, zatiaľ čo je žiaduce vylúčiť žĺtok.
- Jedzte viac rastlinných a mliečnych potravín, pretože vlákno zlepšuje pohyblivosť a normalizuje stolicu, a mlieko normalizuje acidobázickú rovnováhu.
- Dodržiavajte diétu, je v tom istom čase.
S ochorením, ako je napríklad cholínovitá cholecystitída, by mala byť diéta po operácii rovnaká ako pri chronickej forme ochorenia.
jedlo
Správna výživa s týmto ochorením môže poskytnúť dlhé obdobie remisie. Zo stravy by mali byť odstránené potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov a vážia prácu pečene.
Do menu je potrebné zahrnúť výrobky obsahujúce vlákninu, mliečne bielkoviny, rastlinný olej a konzumovať veľké množstvo tekutiny. Znížte množstvo potravín s vysokým obsahom tuku a cholesterolu.
Zoznam povolených produktov
Aby sa predišlo možnému záchvatu krehkej cholecystitídy, odporúča sa zoznámiť sa so zoznamom schválených liekov:
- Mliečne výrobky.
- Zeleninové a cereálne polievky, zelené (s výnimkou rebarbory, šťavy a špenátu), zeleniny, obilnín, vareného mäsa a rýb.
- Syr, treska pečeň, nasiaknutý sleď.
- Včera pšeničný a ražný chlieb, pečivo.
- Slnečnica, olivy a maslo (malé množstvo).
Kalkulujúca cholecystitída: ako sa liečiť?
Klasická liečba tohto ochorenia je úľava od bolesti a hospitalizácia. V prípade chronickej formy sa liečba môže uskutočňovať ambulantne. Pridelené lôžko odpočinok, sulfa drogy alebo antibiotiká, rovnako ako frakčná diéta. Keď zápal ustúpi, je povolená fyzioterapia.
Liečba (exacerbácia krehkej cholecystitídy) sa vykonáva takto: t
- Podľa predpísaných štúdií lekár určí štádium a formu ochorenia.
- Je stanovená diagnóza.
- Keď sa zistí akútny zápalový proces, pacientovi sa predpisujú protizápalové lieky ("No-spa", "Papaverina hydrochloride") a antibiotiká so širokým spektrom účinku.
- Po odstránení zápalu a potlačení ohniska infekcie sa predpisujú choleretické lieky, ktoré urýchľujú vyprázdňovanie žlčníka a zmierňujú zápalový proces.
Ak sa kamene nachádzajú v kanáloch žlčníka alebo v samotnom orgáne a zápalový proces je vyslovený, je indikovaná operácia. V závislosti od lokalizácie zubného kameňa a jeho veľkosti sa odstránia buď usadeniny alebo žlčník ako celok. Zlyhanie konzervatívnej liečby alebo diagnóza kalkulačného počtu cholecystitídy sú pre tento účel absolútnymi ukazovateľmi.
Ľudová medicína
Vo chvíľach upadnutia akútneho procesu je povolené používať populárnu liečbu. Na obnovenie funkcie tela sa používajú odvar a infúzie (z kukuričných stigmat, imortel atď.), Ktoré majú antimikrobiálne a sťahujúce účinky.
- Pre pacienta je užitočné zahrnúť minerálne vody (Essentuki č. 4 a č. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) a čaje cholagogue v potrave. Z rastlinných lekárskych prípravkov je povolené používať Allohol a Holagol.
- Pri chronickej cholecystitíde by sa mala bezdušová trubica používať 2-3 krát týždenne. Na prázdny žalúdok vypite teplú vodu alebo odvar (1 šálka). Po 30 minútach, musíte piť "Allohol", a potom - opäť odvar z bylín. Ďalej musíte ležať na ľavej strane, zatiaľ čo na pravej strane by ste mali položiť vyhrievaciu podložku. V tejto polohe sa odporúča ponechať 1,5-2 hodiny.
Terapia ochorenia, ako je napríklad krehká cholecystitída (liečba a diéta by sa mala vykonávať len pod dohľadom špecialistov), zahŕňa použitie tradičnej medicíny. V chronickej forme takáto liečba výrazne zmierňuje stav, a čo je najdôležitejšie - vedie k pozitívnym výsledkom.
Vo všeobecnosti možno liečbu tradičnou liečbou rozdeliť do dvoch hlavných oblastí:
- Cez choleretické byliny.
- Homeopatické prípravky, ktoré majú vplyv na kamene, ktoré majú určité chemické zloženie, podobné zloženiu. Napríklad, ak sa pri analýze moču detegovala fosfátová alebo oxolínová kyselina, počas procesu ošetrenia sa predpisujú rovnaké kyseliny. Pri cholecystitíde bez kameňov sa používajú lieky, ktoré aktivujú imunitný systém.
Recepty na bujóny
- Oregano tráva (lyžička) by mala byť uvarená s vriacou vodou (sklo), a potom trvať dve hodiny. V prípade ochorenia žlčových ciest, musíte piť 3 krát po celý deň na 1/4 šálky.
- Listy liečivého šalvie (2 lyžičky) sa varia s vriacou vodou (2 šálky), potom sa infúzia pol hodiny a filtrujú. V zápalových procesoch v pečeni alebo žlčníku, musíte piť 1 polievková lyžica. lyžicu každé dve hodiny.
- Veronika potok (lyžička) sa varí s vriacou vodou (sklo), a potom sa infúziou pol hodiny. Musíte piť 3 krát denne na 1/4 šálky.
- Kukuričné stigmy (lyžica) sa varia s vriacou vodou (sklo) a potom sa infúzia počas 60 minút a filtrujú. Mal by byť opitý každé 3 hodiny a 1 polievková lyžica. lyžicu.
- Travná kaše (10 g) sa varí s vodou (3 šálky) a varí sa 10 minút. Pite vývar by mal byť pred jedlom trikrát denne na pohár.
- Podnože pšeničnej trávy (20 g) sa varia s vriacou vodou (1,5 šálky) a niekoľko hodín sa infundujú a potom sa filtrujú. Pri cholecystitíde si vezmite jedno pohár 3 krát denne. Kurz je 1 mesiac.
- Bylina z perforovaného Hypericum (lyžica) sa varí s vriacou vodou (sklo), varí sa 15 minút a potom sa prefiltruje. Musíte piť 3 krát denne na 1/4 šálky. Táto pôda sa vyznačuje choleretickými a protizápalovými účinkami.
- Knot ovocie (2 polievkové lyžice) sa varí s vriacou vodou (1,5 šálky), zabalené a infúzne po dobu 3 hodín. Keď cholecystitis piť vývar pol hodiny pred jedlom na 1/2 šálky 3-4 krát denne.
- Opatrne nakrájajte rovnaké množstvo odobratých kvetov harmančeka, slamienky, trojlístku, kôpru a zhostera. Všetko premiešajte a nalejte výslednú zmes (3 lyžičky). Vriaca voda (2 šálky). Potom sa obsah skla infundoval 20 minút a prefiltroval sa. Prijímať denne po jedle ráno a večer pred snom o 1/2 alebo 1/4 okuliaroch.
- Jemne nakrájame 3 časti kvetov piesočnej nesmrteľnosti, 2 časti plodov feniklu, trávnatú trávu, bylinkovú bylinu alebo lístok mäty a kôpor. Výslednú zmes (2 lyžičky) nalejeme vriacou vodou (2 šálky). Trvať na 8-12 hodín a napätie. Pite pred jedlom 3-4 krát denne po dobu 1/3 šálky.
- Kvety harmančeka (polievková lyžica) sú vyrobené vriacou vodou (pohár). Keď sa cholecystitis používa na klystír vo forme tepla. Enemas robiť 2-3 krát v priebehu týždňa.
- Boudra v tvare brečtanu (čajová lyžička) sa varí s vriacou vodou (sklo) a naplní sa asi 60 minút, potom sa prefiltruje. Musíte piť 3 krát denne na 1/3 šálky (pred jedlom).
- Peppermint (lyžica) sa varí s vriacou vodou (sklo) a varí sa pol hodiny. Počas dňa pite v malých dúškoch (najmenej trikrát).
Vo väčšine prípadov ľudia trpia chronickou cholecystitídou mnoho rokov. Jeho priebeh a frekvencia exacerbácií priamo súvisia s túžbou osoby prekonať túto chorobu všetkými možnými metódami a prostriedkami. Ak ste chorý, snažte sa udržiavať zdravý a správny životný štýl (cvičenie, správna výživa, správny odpočinok a práca). Tiež nezabudnite na liečbu drogami, zatiaľ čo v obdobiach remisie, je žiaduce dodatočne používať tradičnú medicínu.