Gastroezofageálny reflux u detí - symptómy a liečebné metódy

Gastroezofageálny reflux (GER) označuje opačný pohyb obsahu žalúdka cez ezofageálny ventil späť do pažeráka. Diplomová práca "reflux" v preklade z latinčiny znamená spätný tok v porovnaní s prirodzeným pohybom. Gastroezofageálne doslovne preložené z angličtiny ako gastroezofageálny reflux. GER môže byť normálnym fyziologickým alebo patologickým indikátorom.

Fyziologický prejav GER

Gastroezofageálny reflux je normou pre deti v prvom roku života v dôsledku pokračujúcej tvorby tráviaceho systému. V procese regurgitácie sa z gastrointestinálneho traktu odstráni zachytený vzduch a prebytočné potraviny, ktoré nie sú nasýtené živinami. Nadmerné potraviny vyvolávajú fermentáciu a rozpad, čo spôsobuje nadúvanie a koliku v dieťati. Gastroezofageálny reflux fyziologického charakteru chráni telo dieťaťa pred prejedaním a bolestivými pocitmi.

(z 1000 detí)

Vo veku jedného roka dieťa takmer úplne vytvorilo tráviaci systém: sliznicu, produkciu enzýmov, zvierač, ale svalová vrstva gastrointestinálneho traktu je zle vyvinutá. Po 12–18 mesiacoch sa fyziologický reflux dieťaťa úplne zastaví, s výnimkou patologických abnormalít.

Rizikové faktory pre patologický vývoj GER

Gastroezofageálny reflux, ktorý je dôsledkom patologických stavov v gastrointestinálnom trakte a neprejde dlho, je diagnostikovaný ako gastroezofageálny reflux (GERD).

Vrodené anomálie spojené s gastroezofageálnym refluxom u detí mladších ako 1 rok sú výsledkom:

• predčasný pôrod;
• prenesená vnútromaternicová kyslíková nedostatočnosť plodu (hypoxia);
• zadusenie novorodenca v dôsledku nedostatku kyslíka a nadmerného hromadenia oxidu uhličitého v krvi a tkanivách (udusenie);
• poranenie krčnej chrbtice;
• zápalové procesy v gastrointestinálnom trakte;
• patologický vývoj pažeráka;
• ochorenia horného tráviaceho systému na genetickej úrovni, vrátane GERD;
• nesprávny životný štýl matky počas tehotenstva.

Gastroezofageálna refluxná choroba je často získaným patologickým stavom u detí a vyskytuje sa v dôsledku:

1. intolerancia laktózy v dôsledku nízkej hladiny enzýmu - laktázy, ktorá mu pomáha stráviť;
2. potravinové alergie, z väčšej časti neznášanlivosť proteínov kravského mlieka;
3. materská výživa počas laktácie;
4. včasné umelé kŕmenie;
5. dlhodobá liečba protizápalovými liekmi a liekmi, medzi ktoré patrí teofylín;
6. nesprávna strava;
7. znížený imunitný systém;
8. infekčné ochorenia spôsobené hubami Candida, herpes, cytomegalovírus;
9. ochorenia gastrointestinálneho traktu: gastritída, peptické vredy, poruchy stolice.

POZOR! Prekrmovanie je častou príčinou získaného GER u dieťaťa, v dôsledku čoho nadmerný obsah žalúdka vytvára tlak na zvierač pažeráka a narušuje jeho funkčnosť v budúcnosti.

Recenzie špecialistov na gastroezofageálny reflux u detí. Čo môže byť spôsobené vrodenou a získanou patológiou. Príznaky a preventívne opatrenia.

Príznaky GER u novorodencov

Je pomerne ťažké určiť príčinu GER u malých detí, pretože nemôžu povedať, čo je znepokojujúce a ako možno len hádať zo symptómov a pozorovaní rodičov.

Symptómy gastroezofageálneho refluxu u detí:

• častá regurgitácia;
• grganie;
• zvracanie nestrávené jedlo;
• čkanie;
• nepríjemný pocit pálenia v žalúdku a pažeráku;
• poškodená stolica;
• zvýšená tvorba plynu;
• úbytok hmotnosti;
• neustály plač a úzkosť po jedle.

V počiatočných štádiách vývoja môže byť GERD asymptomatický.

GERD klasifikácia

Gastroezofageálna refluxná choroba sa delí:

• forma prúdenia;
• závažnosť;
• druhy.

Formy ochorenia gastroezofageálneho refluxu

GERD je rozdelený do dvoch foriem:

1. akútne, vyplývajúce z nesprávnej funkčnosti gastrointestinálneho traktu. V tejto forme existuje bolesť dieťaťa, nechutenstvo, slabosť.
2. chronické, vyplývajúce z chorôb tráviaceho systému. Môže nastať nezávisle s nevhodnou výživou.

prísnosť

Podľa stupňa vývoja je gastroezofageálne ochorenie rozdelené do štyroch štádií:

• Stupeň 1 má mierne príznaky alebo je asymptomatický. V procese vývoja patológie dochádza k podráždeniu, opuchu a sčervenaniu sliznice pažeráka, objavuje sa malá erózia od 0,1 do 2,9 mm.
• Fáza 2 sa prejavuje vo forme pálenia záhy, bolesti a ťažkosti po jedle. V pažeráku sa vytvárajú vredy od 3 do 6 mm, ktoré ovplyvňujú sliznicu, čo dieťaťu spôsobuje nepohodlie.
• Fáza 3 sa prejavuje výraznými príznakmi: bolesť pri prehĺtaní, pravidelný pocit pálenia na hrudi, pocit ťažkosti a bolesť v žalúdku. Vredy tvoria celkovú léziu sliznice pažeráka o 70%.
• Fáza 4 je bolestivá a nebezpečná pre zdravie drobkov, schopných znovuzrodenia do rakovinových ochorení. Pažerák je ovplyvnený viac ako 75% celkovej hmotnosti. Dieťa sa neustále obáva bolesti.

Gastroezofageálne ochorenie je diagnostikované v 90% prípadov v druhom štádiu, keď sa príznaky prejavia. Posledné štádiá vývoja je možné vyliečiť operáciou.

Odrody GERD

V dôsledku výskytu ochorenia sa gastroezofageálne ochorenie člení na tieto typy:

1. katarálny - počas ktorého dochádza k porušeniu sliznice pažeráka v dôsledku vniknutia kyslého obsahu žalúdka;
2. edematózny - v procese sa pažerák zužuje, jeho steny sú zhutnené a sliznica napučiava;
3. exofoliative - komplexný patologický proces, ktorý vedie k separácii vysokomolekulárneho proteínového fibrínu, ktorý vedie k krvácaniu, silnej bolesti a kašľu;
4. pseudomembranózny - sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním, ktorých hmotnosť obsahuje filmovo sivožlté zložky fibrínu;
5. ulcerózna - najkomplexnejšia forma, vyskytujúca sa s ulceróznymi léziami a môže byť liečená iba chirurgickým zákrokom.

Pri častých a pravidelných sťažnostiach dieťaťa je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom.

Komplikácie po GERD

Vzhľadom k tomu, príznaky reflux nemôže prejaviť okamžite, je ťažké predpísať včasnú liečbu dieťaťa. V dôsledku zanedbaného ochorenia sa vyskytujú komplexné patologické procesy:

• spáli sliznicu žalúdočného obsahu pažeráka;
• avitaminóza na pozadí zníženej chuti do jedla a nedostatku prospešných látok, strata telesnej hmotnosti;
• zmena vo fyziologickej forme pažeráka, čo má za následok chronické gastrointestinálne ochorenia: vredy, onkológia;
• pneumónia a / alebo astma vyplývajúce z prenikania obsahu žalúdka do dýchacieho traktu;
• zubné ochorenia, hlavne porážka zubnej skloviny kyselinou chlorovodíkovou.

Často škytavka alebo pálenie môže znamenať gastroezofageálny reflux dieťaťa. Nie každý pediater bude schopný identifikovať toto ochorenie. S pravidelným prejavom takýchto príznakov požiadajte lekára pediatra o odporúčanie u úzkeho špecialistu - gastroenterológa.

diagnostika

Diagnostické opatrenia na detekciu GERD zahŕňajú:

1. endoskopická vyšetrovacia metóda - pomáha identifikovať patologické zápalové stavy v pažeráku od zmien v sliznici až po krvácanie;
2. histologické vyšetrenie (biopsia) umožňuje detekciu bunkových zmien v epiteli v dôsledku vplyvu predchádzajúcich ochorení;
3. manometrické vyšetrenie, ktoré umožňuje merať tlak v lúmene pažeráka a hodnotiť motorickú aktivitu a funkčnosť oboch chlopní pažeráka;
4. Metódy testovania pH sú schopné určiť denný počet a trvanie refluxu;
5. Röntgenová diagnostika pomáha odhaliť vred pažeráka, zúženie lúmenu a prietrž otvoru clony.

Diagnózu GERD možno priradiť na klinike aj v nemocnici.

Prevencia a liečba GERD

Na liečbu gastroezofageálneho ochorenia odborníci odporúčajú komplexnú liečbu. V závislosti od príznakov a štádia vývoja ochorenia:

• správny režim;
• liečba drogami;
• chirurgický zákrok.

Správny režim zahŕňa diétnu stravu - povinné dodržiavanie dištančnej vyváženej stravy, posledné jedlo by malo byť najmenej 3 hodiny pred spaním, mali by ste spať vo zvýšenej polohe, hlava a hrudník by mali byť o 15–20 cm vyššie ako spodná časť tela. Poskytnite dieťaťu voľné, neabrazívne oblečenie v bruchu.

Tip! Nenúťte dieťa, aby jedlo silou, lepšie sa živilo trochu, ale častejšie.

Liečba liekmi má niekoľko smerov:

1. normalizácia kyslej bariéry - na tento účel použitie antisekrečných liečiv: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. zlepšenie motorickej aktivity systému pažeráka sa dosahuje zvýšením gastrointestinálnych perstatík pomocou liekov Domperidon a Metoclopramide;
3. K obnoveniu sliznice pažeráka dochádza pomocou vitamínov: kyselina pantoténová (B5) a metylmetionín sulfóniumchlorid.

S pomocou liekovej terapie sa vyskytne anestézia, obnoví, uzamkne pažerákový ventil a zníži sa uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej.

Chirurgický zákrok sa používa v konečnom štádiu vývoja gastroezofageálneho ochorenia po kompletnej štúdii pacienta, pričom sa zohľadňujú odporúčania lekárov z rôznych smerov: gastroenterológovia, kardiológovia, anestéziológovia, chirurgovia. Operácia je predpísaná v prípadoch, keď liečba liekom alebo patologickým procesom spôsobila dlhodobé vážne poškodenie tela.

Gastroezofageálna refluxná choroba je závažné a nebezpečné ochorenie pre deti a dospelých. Aby sa zabránilo patologickému stavu v tele dieťaťa, je potrebné dodržiavať správny režim a neodkladať návštevu u lekára, ak má dieťa podobné príznaky.

Gerba u detí

Choroby gastrointestinálneho traktu (GIT) bolí každý druhý človek na zemi. Nesprávna strava, nezdravé jedlo, stres - to sú hlavné príčiny gastritídy, vredov, gastroezofageálnej refluxnej choroby (skrátene GERD) a mnohých ďalších problémov tráviaceho systému. Len málo ľudí vie, že na ceste k uzdraveniu z akejkoľvek choroby je hlavnou zložkou komplexnej liečby špeciálna diéta a liečba gastrointestinálnych ochorení priamo závisí od spôsobu jedla a menu. Čo je teda GERD? Ako liečiť túto chorobu? Strava pre GERD, recepty a hrubo kompilované menu sú uvedené nižšie.

Čo je GERD? Príčiny a príznaky ochorenia

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je ochorenie orgánov gastrointestinálneho traktu, v ktorom sa obsah žalúdka uvoľňuje do pažeráka cez jeho dolný sfinkter, čo spôsobuje zápal. Príčinou je najčastejšie prietrž pažeráka. Symptómy ochorenia sú bolesť na hrudníku, kyslé pálenie záhy, pálenie záhy. Niekedy dochádza k pocitu rýchlej sýtosti, nadúvania, dýchavičnosti, kašľa, zriedkavo - nevoľnosti a zvracania.

Liečba GERD: všeobecné odporúčania

Pri liečbe akéhokoľvek ochorenia musíte zvoliť integrovaný prístup, ktorý zahŕňa:

1. Liečivá:

• inhibítory alebo blokátory protónovej pumpy, ktoré znižujú kyslosť žalúdka (Pantoprazol, Nexium, Omez, Nolpaz);
• antacidy (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
• gastroprotektory ("De-nol", "Bismofalk", "Venter");
• sedatíva.

2. Liečba bez drog:

• normalizácia výživy;
• diéta s GERD;
• ľudových prostriedkov.

3. Chirurgické ošetrenie (ako posledná možnosť).

Základné odporúčania pre príjem potravy pri liečbe GERD

Hlavné odporúčania pre liečbu GERD:

1. Je potrebné diverzifikovať diétu a jesť 5-6 krát denne.

2. Znížte zvyčajnú časť o polovicu. Nezasahujte do korenia a soli.

3. Počas obdobia exacerbácie vylučujte pečené a vyprážané potraviny. Jedzte ľahké potraviny, ktoré nepoškodzujú chorý žalúdok a nespôsobujú urýchlenú produkciu žalúdočnej šťavy. Dva koncepty GERD by mali byť pevne prepojené: liečba - diéta.

4. V noci nie je roklina! Minimálny interval medzi večerou a večerou je 2 hodiny.

5. Dôkladne rozkouste jedlo!

6. Po jedle nemôžete vykonávať fyzickú prácu.

7. V období odpustenia sa snažte dodržiavať základné pravidlá.

8. Nehladovite!

9. Diéta je vybraná na základe individuálnych charakteristík a preferencií pacienta.

Zakázané produkty pre GERD

Zoznam potravín, ktoré neobsahujú diétu pre GERD:

• alkoholické nápoje;
• silný čaj, káva, kakao;
• Sýtené nápoje (limonáda, cola, energia);
• mätové nápoje a mäta.

4. Ovocie a zelenina, ktoré spôsobujú pálenie záhy (pre každého jednotlivo).

5. Tukové mliečne výrobky: t

• mlieko 2%
• krém;
• mastné jogurty;
• tučné syry a tvaroh.

6. Vyprážané mäso a mäsové výrobky.

7. Vyprážané jedlá (zemiaky, šišky, kaviár z baklažánu atď.).

Povolené výrobky

Produkty, ktoré obsahujú diétu pre GERD:

1. Proteínová potrava:

• vajcia s mäkkým varom - nie viac ako 2 ks. denne, parná omeleta;
• ryby: treska, ostriež, kapor, šťuka, navaga, ostriež štrk;
• chudé mäso - teľacie mäso, hovädzie mäso, hydina (bez kože), králičie mäso, dusená alebo v rúre (karbonátky, karbonátky, kastról, suflé);
• fermentované mlieko a mliečne výrobky: nízkotučný jogurt, kefír a jogurt po jedle; nízkotučný tvaroh so zakysanou smotanou alebo kastrólmi; kyslá smotana ako obväz; mlieko - individuálne.

• rastlinné oleje (slnečnica, olivy, kukurica) - 10-20 g denne;
• maslo - 10-20 g denne.

• Vo svojej surovej forme: paradajky bez kože, uhorky, mrkva, malé množstvo mäkkých odrôd kapusty, zelených.
• Vo forme zemiakovej kaše a kastról: špargľa, zemiaky, zelený hrášok, repa, cuketa, tekvica.

b. Ovocie a bobule - len mäkké, sladké odrody a pyré, pečené, varené.

c. Chlieb pšenice, včera.

d. Kazety sú polotekuté alebo mleté: krupica, ovsené vločky, pohánka, ryža.

e. Pasta.

f. Sladkosti: marmeláda, smotana, maslové sušienky, sladkosti, želé, želé.

GERD: diéta (približné menu)

Takéto menu zostavuje dietológ alebo gastroenterológ, preto nie je štandardom pre všetkých pacientov.

Raňajky: tekvicový zemiakový kastról, dusená omeleta, kyslá smotana, bylinkový čaj s medom.

Druhé raňajky: nízkotučný tvaroh so zakysanou smotanou, ovocný kompót.

Obed: rezancová polievka, parné mäsové guľky, ryžová kaša, čaj s marmeládou.

Snack: toast, vývar boky, orechy (3-4 kusy).

Večera: rybí guláš, zeleninový šalát, chlieb, zázvorový čaj s medom.

Druhá večera: domáci jogurt s čerstvým ovocím.

Pevsnerova strava pre GERD

Slávny lekár Manuel Pevzner vyvinul špeciálne terapeutické diéty, ktoré pomáhajú pri liečbe určitého ochorenia. Diéta číslo 1 pre GERD je najvhodnejšie.

Diéta číslo 1 sa konvenčne delí na la, lb, 1m.

Diéta 1a sa predpisuje počas prvých 6-8 dní od nástupu ochorenia alebo sezónnej exacerbácie. Diéta poskytuje najjemnejšie chemické, tepelné, mechanické účinky na sliznicu gastrointestinálneho traktu, pričom znižuje zápal a hojenie erózie a vredov. Jedlo je varené alebo dusené, rozstrapkané a prijímané v tekutom alebo kašovitom stave. Kontraindikované horúce a studené. Môžete použiť omeletu paru, slabý čaj alebo bylinné odvar, želé, polievky a cereálie. Pred spaním používajte mlieko, jedte každé 3 hodiny.

Keď symptómy ustúpia, pre GERD 1b je predpísaná diéta. Spolu s vyššie uvedenými povolenými pokrmami zahŕňa polievky s kašou, mäsové a rybie karbonátky a dusené mäsové guľky, bielu strúhanku.

Diéta s obsahom 1 m zahŕňa všetky jedlá a recepty na diéty 1a a 1b, jedlá sa môžu konzumovať len v nehygienickej forme. Menovaný po zoslabení všetkých príznakov.

Diéta pre GERD: Recepty

Vaječné vločky vývar

Z chudého mäsa (hydina, hovädzie mäso, teľacie mäso) varíme vývar. Porazte dve vajcia a nalejte ich do 1 litra vriaceho mäsového vývaru, dôkladne premiešajte, pridajte soľ. Môžete pridať nakrájané biele chlebové krutóny.

Rozomlieť 1 kg teľacieho alebo kuracieho mäsa v mlynčeku na mäso. Pridajte 100 g bieleho chleba, namočeného v mlieku alebo vode a 1 vajce. Hoďte do slane osolenej vody, počkajte na var, znížte teplotu a varte 10 minút.

Zemiaková kaša a cuketa

1 squash a 3-4 stredne veľké zemiaky nakrájané na plátky, varíme, privedieme do stavu pyré s tolkushkou alebo mixérom, pridáme 10-20 g masla.

Karfiol Omeleta

V osolenej vode varíme 1 karfiolovú hlavu, rozobratú na kvetenstvo. Namažte pekáč s olejom, vložte kapustu do formy. Poraziť 2 vajcia, pridať 100-150 g mlieka, znovu poraziť a naliať na kapustu. Dusené.

Varíme 1 kg kuracieho, hovädzieho alebo teľacieho mäsa. Možno kombinovať. Za 20 minút do konca varenia uvarte uvarenú mrkvu na panvicu. Mäso nakrájajte na kúsky, rozdrvte v mlynčeku na mäso alebo mixéri spolu s mrkvou. Pridajte maslo.

Mix 1 šálka múky s 1 vajcom a 1 polievková lyžica. l. voda. Cesto rozdeľte na 4 časti, z každej vylejte veľmi tenkú palacinku a sušte 10-15 minút. Cesto nakrájajte na rolku a nakrájajte na prúžky. Pridajte si rezance do vriacej vody a varte po dobu 10-15 minút na miernom ohni. Variť 3,5 polievkovej lyžice. mlieko, zalejeme mliečnymi rezancami, pridáme 1 lyžičku. soľ, 2 lyžičky. cukor. Podávame s maslom.

Gastroezofageálny reflux u detí sa môže vyskytovať častejšie ako u dospelých. GER je proces, pri ktorom sa potrava, už v žalúdku alebo v tenkom čreve, vracia späť do pažeráka.

Kedy možno tento jav považovať za normálny?

U dojčiat to môže byť normálny jav, pretože jeho tráviaci systém je odlišný od dospelého. Reflux u novorodencov pomáha odstrániť prebytočné jedlo a vzduch z tela, ktoré dieťa prehltne mliekom. GER u detí týmto spôsobom slúži ako ochrana proti detskému žalúdku, ktorý dostáva príliš veľa jedla, pretože nebude strávený tak, ako by mal, a jeho odchod do vonkajšieho prostredia je v istom zmysle nevyhnutný. Ak k takémuto odlievaniu nedôjde, potrava začne kvasiť v žalúdku, čo spôsobuje bolesť a nepohodlie.

Pokiaľ ide o vzduch, jeho výstup zabraňuje nepríjemným a bolestivým pocitom v oblasti membrány. Ak prebytočný vzduch zostane v tele dieťaťa, tlak vo vnútri sa tiež zvýši, to znamená, že dieťa sa necíti dobre. Preto reflux je fyziologický mechanizmus, ktorý je prirodzený a nevyhnutný.

GER u detí mladších ako jeden rok je normou. K šiestim mesiacom sa orgány dieťaťa zažívacieho systému začínajú meniť, žľazy fungujú, motilita a zvierače sa menia. Do roku by malo mať dieťa v priepasti reflux, ale stále je možné pozorovať ojedinelé prípady.

Potreba lekárskej starostlivosti

Ak reflux neprejde dlhú dobu, potom to môže znamenať nasledovné problémy:

1. Abnormálny vývoj pažeráka, ktorý môže byť príliš krátky, veľmi rozšírený alebo má prietrž.
2. Nadbytok žlčníka môže viesť k hádzaniu potravy do pažeráka.
3. Prejedanie. Ak rodičia násilne donútia dieťa k jedlu, potom to nevedie k ničomu dobrému, ale vyvolá oslabenie zvierača, čo následne vedie k abnormálnej práci žalúdka.
4. Gastroezofageálny reflux môže nastať v dôsledku nekontrolovaného a predĺženého príjmu určitých liekov, najmä s obsahom teofylínu.
5. Poruchy výživy.
6. Častý stres a negatívne emocionálne zážitky môžu tiež viesť k tomu, že sa začne zvýšená produkcia kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k refluxu.
7. Zápcha.

Ak má dieťa po jedle regurgitáciu alebo zvracanie, v žalúdočnej oblasti sú bolesti a nepríjemné pocity, dochádza k zápche a nadúvaniu, čo je dôvod na konzultáciu s lekárom.

Takmer všetci rodičia nepripisujú žiadny význam škytavke dieťaťa, a to je tiež jeden z príznakov gastroezofageálneho refluxu u detí. Prirodzene, je potrebné, aby zaznel alarm, ak škytavka trápi dieťa často a na dlhú dobu.

Rodičia by mali vedieť, že ak sa potrava hodí do priedušiek, dieťa často trpí bronchitídou a môže sa vyvinúť kašeľ neznámej etiológie. Keď dieťa získava chudobnú váhu alebo ju náhle stráca, mali by ste tiež kontaktovať pediatra.

Je potrebné ukázať dieťaťu lekárovi, ak sa stal pomalým, apatickým, stratil záujem o hračky, alebo naopak, neexistuje motivovaná agresia. Ak sa dieťa pľuvne, alebo po jedle nastane zvracanie a rodičia si všimnú chrapot v jeho hlase, alebo sa dieťa sťažuje na bolesť v krku, ale nie je tu žiadne začervenanie mandlí, to je tiež patologický jav.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu u detí predškolského a základného školského veku sa prejavujú vo forme zvracania alebo chuti v hrdle žalúdočnej kyseliny, niektoré deti sa sťažujú na pocit, že v ich hrdle je hrče.

Ak je dieťa náchylné na astmu, potom reflux môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním. Staršie deti a dospievajúci sa môžu sťažovať na kyslú chuť v ústach, nauzeu, bolesť pri prehĺtaní, pálenie v hrudnej kosti (čo je pálenie záhy) a pocit ťažkosti pri prechádzaní jedlom cez pažerák.

Patologická diagnostika

Pre diagnostiku gastroezofageálneho refluxu musí pediatri vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta. Ak je dieťa zdravé a reflux sa stáva zriedkavo, je to s najväčšou pravdepodobnosťou dočasný jav a nevyžaduje sa žiadne ďalšie vyšetrenie. Lekár môže rodičom jednoducho poradiť, pokiaľ ide o výživu dieťaťa.

Ak je dieťa v školskom veku, potom je predpísané vyšetrenie refluxnej liečby a až potom má zmysel viesť štúdiu. Pri neúčinnej liečbe alebo pomalom raste dieťaťa a minimálnom prírastku hmotnosti je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie. Zahŕňa:

• endoskopia, keď lekár podrobne skúma sliznicu pažeráka;
• rádiografia s kontrastnou látkou - postup umožňuje vyšetrenie štruktúry žalúdka a pažeráka;
• PHmetria pažeráka vám umožní zistiť, do akej miery je acidobázická rovnováha v pažeráku blízka normálu alebo ďaleko od neho.

Terapeutické metódy

Diagnóza ochorenia nie je jediným problémom lekárov a rodičov. Je veľmi ťažké liečiť reflux u detí. Lieky, ktoré sú predpísané pre dospelých s týmto ochorením, nemôžu užívať deti. Preto je potrebné pristupovať k liečbe ochorenia u dieťaťa komplexne:

1. Je potrebné regulovať výživu dieťaťa. Jedlá by mali byť zlomkové a malé. Prekrmovanie je prísne zakázané.
2. Nedovoľte dieťaťu spať ihneď po jedle.
3. Ak chcete správne zaobchádzať s refluxom, musíte vedieť, prečo to vzniklo, a odstrániť ju.

Pokiaľ ide o lieky, niekedy lekári odporúčajú dostať malý kurz antacíd a inhibítorov protónovej pumpy. Ak má dieťa diagnostikovanú prietrž, musí byť chirurgicky odstránená.

Čo sa týka starších detí, je potrebné vylúčiť niektoré výrobky z ich stravy: mäta, čokoláda, kofeín prispievajú k uvoľneniu svalov pažeráka, čo umožňuje kyseline preniknúť do neho a vyvolať zápalové procesy. Kyselé nápoje, cola, pomarančový džús môžu tiež spôsobiť zhoršenie symptómov refluxu. Je potrebné obmedziť spotrebu hranolkov a iných tukových potravín, pretože spomaľuje proces vyprázdňovania žalúdka a vyvoláva reflux.

Môžete sa pokúsiť zdvihnúť hlavu postele o 15-25 cm Takéto opatrenia sú účinné pre nočné pálenie záhy: ak je hlava a ramená nad žalúdkom, gravitačná sila nedovolí kyseline vrhnúť sa do pažeráka. Je lepšie nepoužívať veľké množstvo vankúšov, ale umiestniť drevené kocky pozdĺž nôh postele do hlavy hlavy, pretože tam nebude žiadne neprirodzené ohyb tela. Ak je dieťa s nadváhou, potom je potrebné znížiť, možno sto potom príznaky GER sa zníži.

Preventívny prístup

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku patológie, rodičia by mali dodržiavať jednoduché pravidlá pre kŕmenie svojich detí:

1. Neodporúča sa kŕmiť dieťa príliš tučnými potravinami a tiež znížiť používanie slaných a údených potravín. Je potrebné podávať jedlo dieťaťu vo forme tepla, horúce a studené deti sa neodporúčajú jesť.
2. Odporúča sa vylúčiť veľmi kyslé šťavy, pretože kyselina prispieva k nadmernému kvaseniu tráviaceho systému. Sýtená voda a sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým vyvolávajú popraskanie, čo negatívne ovplyvňuje aj tráviaci systém.
3. Rodičia by mali pochopiť, že fajčenie v blízkosti dieťaťa môže spôsobiť nevoľnosť. Ak chcete kŕmiť dieťa je najneskôr 3 hodiny pred spaním, a ak je dieťa náchylné k regurgitácii, potom na chvíľu môžete dať mu vankúš vyššie, a po dvoch hodinách nahradiť normálne.
4. Nezabudnite sledovať hmotnosť dieťaťa. Snažte sa nosiť dieťa tak, aby oblečenie neštiplo brušnej dutiny. Ak potrebuje brať tabletky, uistite sa, že ich pije s dostatočným množstvom tekutiny. Pri častej regurgitácii a zvracaní je potrebné včas sa poradiť s lekárom.

Neodkladajte s diagnostikou a liečbou gastroezofageálneho refluxu u detí, tento patologický stav môže viesť k oslabeniu svalov pažeráka a následne k problémom s tráviacim systémom.

GERD u detí: príznaky, liečba, dietetické odporúčania

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronická patológia, ktorá je náchylná k relapsom, ktorá je výsledkom nedobrovoľného, ​​z rôznych dôvodov vznikajúcich, návratu refluxu zo žalúdka a dvanástnika ich obsahu do lúmenu pažeráka.

Čo je GERD?

Gastroezofageálny reflux alebo reflux sa uskutočňuje kontrakciou svalov žalúdočnej steny. Po narodení, reflux umožňuje dieťaťu zbaviť sa vzduchu prehltol s jedlom a prebytočné jedlo.

To je dôvod, prečo pre dojčatá reflux je ochranný mechanizmus: prebytočné množstvo potravy by nebolo možné stráviť, podstúpiť fermentáciu v črevách a spôsobiť nadúvanie a bolesť. Požitý vzduch by vytvoril ďalší tlak v žalúdku a spôsobil by tiež bolesť dieťaťa. Z tohto dôvodu je reflux u novorodencov prirodzeným fyziologickým mechanizmom, nie patológiou.

Od 4-5 mesiacov je detský tráviaci systém už viac formovaný, práca sfinkterov, pohyblivosť tráviaceho traktu, funkcia žliaz je normalizovaná. Takže vo veku jedného roka by už reflux nemal byť. Iba v prítomnosti vývojových anomálií alebo provokujúcich faktorov pretrváva gastroezofageálny reflux, až kým sa príčina neodstráni a v týchto prípadoch nie je patológia.

GERD je pomerne bežná patológia gastrointestinálneho traktu u detí. Týka sa 9-17% detskej populácie bez ohľadu na pohlavie dieťaťa. S vekom rastie prevalencia ochorenia: ak je u detí mladších ako päť rokov zistená frekvencia 0,9: 1000 detí, potom vo vekovej skupine 5 - 15 rokov trpí 23% detí. A takmer každé tretie dieťa vyvíja komplikácie av dlhodobom horizonte je možný výskyt malígneho ochorenia pažeráka.

Možnosť refluxu zo žalúdka do pažeráka je spôsobená zlyhaním zvierača pažeráka a zhoršenou pohyblivosťou žalúdka. Sfinker je svalová dreň, ktorá pôsobí ako ventil medzi žalúdkom a pažerákom.

GERD je dôsledkom účinku žalúdočnej šťavy na sliznici v dolnej 1/3 pažeráka. Normálne je v žalúdku kyslé prostredie (pH 1,5 - 2,0) a v pažeráku - mierne alkalické alebo neutrálne (pH 6,0 - 7,7). Ak kyslý obsah vstupuje do lúmenu pažeráka, sliznica je ovplyvnená chemickou expozíciou.

Príčiny GERD u detí

Zlé návyky budúcej matky, najmä fajčenie, zvyšujú riziko vzniku GERD u dojčiat.

Príčiny ochorenia môžu byť rôzne - ide o polyetiologickú patológiu:

1. U dojčiat a predškolských detí je výskyt refluxnej choroby zvyčajne spojený s dedičnou predispozíciou alebo abnormálnym vývojom zažívacích orgánov (deformácia žalúdka, krátke pažeráky od narodenia, bránová hernia).

1. GERD u dieťaťa môže byť spojený so zlými návykmi matky počas tehotenstva a dojčenia (fajčenie, pitie nápojov obsahujúcich alkohol) alebo s porušením diéty dojčiacim matkou.

1. Príčinou refluxnej choroby môže byť porušenie kŕmneho režimu, povaha kŕmenia dieťaťa (prekrmovanie prostredníctvom úsilia súcitných matiek a babičiek, paratrofia a obezita).

1. Nedostatok rodičovskej pozornosti voči deťom sa tiež môže stať rizikovým faktorom GERD: deti (častejšie dospievajúci) používajú svoje obľúbené jedlo - čipy, sladkosti, rýchle občerstvenie a nápoje sýtené oxidom uhličitým - vedie k dysfunkcii zvierača pažeráka a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu.

1. U detí predškolského veku môže zápcha a dlhodobé sedenie na hrnci v dôsledku zvýšenia vnútro-abdominálneho tlaku a oslabenia zvierača pažeráka spôsobiť ochorenie refluxu.

1. Provokatívnym faktorom pre vznik GERD môže byť použitie určitých liekov (barbituráty, β-adrenergné receptory, anticholinergné nitráty atď.).

1. Stresové situácie ovplyvňujú pohyblivosť v zažívacích orgánoch, uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej. Negatívne emócie môžu vyvolať vrhanie obsahu žalúdka do pažeráka.

Pri ochoreniach dýchacieho systému (cystická fibróza, bronchiálna astma, častá bronchitída) sa často zistí refluxná choroba.

klasifikácia

Klasifikácia GERD u detí je založená na stupni poškodenia sliznice pažeráka:

1. GERD bez ezofagitídy (zápalové zmeny v pažeráku).
2. GERD s ezofagitídou sa delí podľa závažnosti:

• I stupeň: sliznica sa uvoľní s miestnou oblasťou začervenania;
• Stupeň II: difúzne sčervenanie slizníc s fibrínovým povlakom v určitých oblastiach, na záhyboch sa môže objaviť erózia (plytké vredy);
• Stupeň III: charakteristická je porážka pažeráka na rôznych úrovniach s výskytom viacnásobných erózií;
• IV stupeň: vzniká krvácajúci vred, vyvíja sa stenóza (zužovanie) pažeráka.

Okrem toho v prípadoch refluxnej choroby môže dôjsť k porušeniu motility v dolnom segmente pažeráka o 3 stupne: od malej krátkodobej dysfunkcie zvierača v dôsledku prolapsu o 1-2 cm (so stupňom A) až po dlhodobú nedostatočnosť zvierača v dôsledku prolapsu o 3 cm (v štádiu C).

príznaky

Všetky prejavy refluxnej choroby sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Pažeráka (spojené s orgánmi tráviaceho traktu);
2. Extraezofág (nie je spojený s tráviacim traktom), ktoré sú rozdelené na:

• kardiológie;
• bronchopulmonálna;
• zubné;
• Špachtle.

U detí v ranom veku sú hlavnými prejavmi GERD regurgitácia alebo zvracanie (v ojedinelých prípadoch - s pruhmi krvi) a oneskorenie prírastku hmotnosti. Môžu sa vyskytnúť závažné dysfunkcie dýchacieho systému, až do ukončenia dýchania a náhlej smrti.

Hoci je pre deti ťažké identifikovať túto patológiu, môžu to byť prejavy ako regurgitácia u dieťaťa, úzkosť a plač po kŕmení, dýchanie vzduchom, dýchavičnosť a kašľanie v noci.

U starších detí je znížená chuť do jedla. Dieťa môže pri jedle plakať, nevediac ako vysvetliť výsledný pocit pálenia. Často je čkanie, nevoľnosť. Deti sa môžu sťažovať na bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje, keď sa telo po jedle ohýba. U niektorých detí bude reakcia na pálenie a bolesť grimasa na tvári, dieťa bude držať ruky v mieste bolesti.

U mladistvých sa príznaky pažeráka javia jasnejšie. Najčastejším príznakom (aj keď nie je povinný) je pálenie záhy, ktoré je výsledkom pôsobenia obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková) na sliznicu v pažeráku. Poranenie môže byť horké alebo kyslé.

Často sa objavuje takzvaný „mokrý bodový“ príznak: objavuje sa na vankúši po spánku. Jeho vzhľad je spojený so zvýšenou slinením v dôsledku zhoršenej motility pažeráka.

Charakteristické sú aj poruchy prehĺtania (dysfágia), ktorých prejavom bude bolesť v retrosternálnej oblasti počas jedla a pocit hrudky v hrudníku. Čkanie, ktoré sa často vyskytuje u dieťaťa, aj keď nie je nebezpečným znakom, by malo upozorniť rodičov na refluxnú chorobu. Zvlášť ak dospievajúci stráca váhu.

U niektorých detí môžu byť príznaky pažeráka neprítomné a GERD sa zistí len pri vyšetrení. A možno aj opačne: prejavy sú zrejmé a pri endoskopii nie sú žiadne známky ochorenia.

S rozvojom krvácajúcich vredov sú zaznamenané príznaky anémie, závraty, ťažká slabosť, bledosť kože a slizníc, mdloby sú možné, atď.

Bez ohľadu na vek sa GERD môže vyskytnúť:

• bolesti hlavy;
• meteorologická závislosť;
• citová labilita (nervové, agresívne správanie, neprimeraná depresia, atď.);
• nespavosť.

1. Bronchopulmonálne symptómy najčastejšie sprevádzajú refluxnú chorobu (asi 80%). Vyznačujú sa obštrukčným syndrómom, výskytom dýchavičnosti alebo kašľom zapadajúcim v noci a po jedle. Môžu byť kombinované s pálenie záhy, belching. Často majú deti bronchiálnu astmu. Bronchopulmonálne symptómy sa znižujú alebo dokonca vymiznú pri liečbe refluxnej choroby.

1. Srdcové príznaky môžu byť poruchy srdcového rytmu vo forme rôznych druhov arytmií, zmeny EKG.

1. Otolaryngologické príznaky: bolesť hrdla, chrapot hlasu, pocit jedla uviaznutého v hrdle, pocit stláčania hrudníka alebo krku, bolesť v ušiach.

1. Zubný dôkaz GERD je poškodenie skloviny na zuboch vo forme erózie (v dôsledku kyseliny chlorovodíkovej, vyhodenej zo žalúdka).

Komplikácie GERD u detí

Pri absencii adekvátnej liečby refluxnej choroby môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

1. Stenóza alebo zúžený lúmen pažeráka spojený s zjazvením vredov a eróziou slizníc. Tkanivá okolo pažeráka sa podieľajú na zápalovom procese a dochádza k perifesofagitíde.

1. Posthemoragická anémia vyplývajúca z dlhodobého krvácania erózií v pažeráku alebo incercerácie diafragmatickej prietrže. Charakteristika anémie u GERD: normocytová, normochrómna, normoregeneratívna. Hladina železa v sére sa môže mierne znížiť.

1. Barrettov pažerák: plochý viacvrstvový epitel sliznice pažeráka je nahradený cylindrickým. Považuje sa za prekancerózny stav. Je zistený u 6-14% pacientov. Takmer vždy dochádza k malignácii - vyvíja sa skvamózny karcinóm alebo adenokarcinóm pažeráka.

diagnostika

Diagnóza GERD u detí je založená na klinických prejavoch, výsledkoch výskumu (laboratórne a inštrumentálne). Pri pohovore lekár odhalí prítomnosť typických prejavov ochorenia. Kontrola dieťaťa je zvyčajne neinformatívna.

Krvný test môže odhaliť (v prípade anémie) pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

1. Intraesofageálna pH-metria s denným monitorovaním odhalila nekonzistenciu ezofageálneho sfinktera (gastroezofageálny reflux), na posúdenie slizničných lézií - technika nie je náhodne nazývaná zlatým štandardom pri diagnostike GERD. Údaje o zmenách kyslosti pažeráka sú rozhodujúce pre potvrdenie diagnózy refluxnej choroby. Metóda sa používa v každom veku dieťaťa.

1. Fibrogastroduodenoskopia sa vykonáva bez zlyhania v prípade podozrenia na refluxnú chorobu. Endoskopické vybavenie umožňuje identifikovať ezofagitídu (zápal pažeráka) a určiť jej stupeň a zhoršenú pohyblivosť pažeráka. Počas zákroku sa môže odobrať bioptický materiál, ak je podozrenie na komplikáciu Barrettovho pažeráka.

1. X-ray vyšetrenie s použitím kontrastu vám umožňuje potvrdiť prítomnosť gastroduodenálneho refluxu a identifikovať patológiu gastrointestinálneho traktu, ktorý bol príčinou GERD alebo jeho následkov (zhoršená evakuačná funkcia žalúdka, stenóza pažeráka, bránová hernia).

Liečba GERD u detí

V závislosti od veku, závažnosti refluxnej choroby sa na liečbu detí môžu použiť nasledujúce metódy:

• nefarmakologická liečba;
• farmakoterapia;
• chirurgická korekcia.

Deti mladšej vekovej skupiny sa liečia neliečivou metódou pomocou posturálnej terapie a nutričnej korekcie. Posturálna terapia sa nazýva liečba zmenou polohy tela. Na zníženie gastroezofageálneho refluxu a zníženie rizika ezofagitídy sa odporúča dojčiť dieťa sediace v uhle 50-60 °.

Neprekrývajte deti. Po kŕmení dieťa potrebuje aspoň 20-30 minút. pozorujte vertikálnu polohu. Počas spánku, mali by ste tiež vytvoriť špeciálne zvýšené (pre 15-20 cm) pozíciu hlavy a hornej časti trupu dieťaťa.

Na korekciu výživy len po menovaní pediatra, môžete použiť zmes s anti-reflux vlastnosť (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), prispieva k zahusťovanie potravín a zníženie počtu refluxu.

Pre staršie deti diéta pre GERD odporúča:

• časté jedlá vo frakčných porciách;
• zvýšený obsah proteínov v potrave, znížený obsah tuku;
• vylúčenie tukových potravín, vyprážaných potravín, korenených potravín;
• zákaz používania sýtených nápojov;
• obmedzenie sladkostí;
• držať vzpriamene po jedle aspoň pol hodiny;
• zákaz športovania po jedle;
• príjem potravy najneskôr 3 hodiny pred spaním.

Je dôležité eliminovať zápchu u dieťaťa a ďalšie faktory, ktoré spôsobujú zvýšený vnútrobrušný tlak. Ak je to možné, má sa vylúčiť použitie liekov vyvolávajúcich reflux. S obezitou u dieťaťa je potrebné vyvinúť opatrenia na normalizáciu hmotnosti u detského lekára.

Potrebu lekárskeho ošetrenia určí a vyberie lekár v závislosti od závažnosti ochorenia.

Môžu byť použité drogy z týchto skupín:

• blokátory protónovej pumpy - lieky, ktoré znižujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej žľazami žalúdočnej sliznice, zmierňujú pálenie záhy (rabeprazol);
• normalizátory motility gastrointestinálneho traktu pôsobením na svaly v tráviacich orgánoch (Trimebutin);
• prokinetiká stimulujúce GI motilitu (Domperidone, Motilium, Motilak);
• antacidy, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú (fosfalugel, Maalox, Almagel).

V závislosti od súvisiacich patologických zmien sa vykonáva aj symptomatická liečba.

Indikácie chirurgickej korekcie (fundoplikácie) sú:

• abnormality zažívacieho systému;
• ťažké GERD;
• neefektívnosť konzervatívnej liečby;
• kombinácia refluxnej choroby s diafragmatickou prietržou;
• komplikácií.

Na mnohých klinikách sa chirurgia vykonáva menej traumatickou laparoskopickou metódou.

výhľad

U väčšiny detí s GERD má choroba priaznivú prognózu. V prípade komplikácie vo forme Barrettovho pažeráka existuje zvýšené riziko malignity. Hoci v detstve sa vo veľmi zriedkavých prípadoch vyvíja malígny nádor, v budúcnosti je každý tretí pacient diagnostikovaný s rakovinou pažeráka 50 rokov.

Prevencia GERD

Na zníženie rizika vzniku refluxnej choroby by sa mali vylúčiť všetky faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Najdôležitejšie preventívne opatrenia sú:

• zabezpečenie správnej výživy pre dieťa;
• vylúčenie príčin, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak;
• obmedzenie používania liekov vyvolávajúcich reflux.

Životopis pre rodičov

Hlavnými prejavmi refluxnej choroby sú svrbenie, pálenie záhy, pocit hrudky v hrudi. Ignorovať "pálenie" problém u dieťaťa nemôže. Ochorenie môže viesť k poruchám dýchacích a kardiovaskulárnych systémov, tvorbe krvácajúcich vredov a anémii.

Ak nájdete mokrý bod na vankúš a iné prejavy, mali by ste kontaktovať svojho pediatra alebo pediatrického gastroenterológa a vykonať vyšetrenie na určenie príčiny GERD. V prípade potreby vykonajte primeranú liečbu, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Kanál zdravotnej starostlivosti, lekár najvyššej kategórie Vasilchenko I. V. hovorí o GERD u detí:

GERD u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) u detí je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri retrográdnom odlievaní obsahu žalúdka a počiatočných častí tenkého čreva do lúmenu pažeráka. Hlavné príznaky pažeráka: pálenie záhy, svrbenie, dysfágia, odinofágia. Prevencia pažeráka: obštrukcia bronchiálneho stromu, abnormálna funkcia srdca, dysfunkcia horných dýchacích ciest, erózia zubnej skloviny. Na diagnostiku sa používa intra-esofageálna pH-metria, EGDS a ďalšie metódy. Liečba závisí od závažnosti GERD a veku dieťaťa, spočíva v korekcii výživy a životného štýlu, užívaní antacíd, PPI a prokinetiky alebo fundoplikácii.

GERD u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba je polyetiologické ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je nedobrovoľný návrat obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lúmenu pažeráka. Termín bol prvýkrát navrhnutý M. Rosetti v roku 1966. GERD je jednou z najčastejších patológií gastrointestinálneho traktu v pediatrii. Toto ochorenie postihuje 9% až 17% detí. U viac ako 80% pacientov je GERD asociovaný s bronchiálnou astmou. Patológia s rovnakou frekvenciou je diagnostikovaná u mužov a žien. Výskyt sa zvyšuje s vekom: do 5 rokov, incidencia GERD je 0,9: 1000, od 5 do 15 rokov, ochorenie je zistené u 23% detí. Približne 30% pacientov s potvrdenou diagnózou má komplikácie. U niektorých pacientov z dlhodobého hľadiska, vývoj malígnych nádorov pažeráka.

dôvody

Gastroezofageálna refluxná choroba je priamym dôsledkom gastroezofageálneho refluxu (GER). Ako hlavný patogenetický faktor, odborníci poukazujú na kontakt žalúdočnej šťavy a chyme so sliznicou dolnej tretiny pažeráka. Normálna kyslosť v srdcovom lúmene je neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,0-7,7), reakcia obsahu žalúdka je kyslá (pH 1,5-2,0). Pri kontakte kyslého obsahu so stenou pažeráka, ktorý nie je prispôsobený takémuto prostrediu, dochádza k fyzikálno-chemickému poškodeniu sliznice, ktorá je základom ochorenia.

Patogénna tvorba gastroezofageálneho refluxu u detí je zapríčinená nedostatočnosťou srdcového ezofageálneho sfinktera, zhoršeným klírensom, motorickou dysfunkciou žalúdka a čriev. Hlavnými príčinami týchto porúch sú dysfunkcia autonómneho nervového systému, nadmerná telesná hmotnosť, kĺzavá hernia otvorenia pažeráka bránice a dysplazie spojivového tkaniva. Vyvolajúcimi faktormi gastroezofageálneho refluxu môžu byť iracionálna výživa, zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy, konštantný nárast intraabdominálneho tlaku (flatulencia, zápcha, dlhý predný trup, atď.), Ochorenia dýchacieho systému (cystická fibróza, častá bronchitída, bronchiálna astma) a príjem množstvo liekov (anticholinergiká, nitráty, blokátory p-adrenoreceptorov, barbituráty atď.).

klasifikácia

V domácej pediatrii sa gastroezofageálna refluxná choroba u detí klasifikuje podľa stupňa poškodenia pažeráka a ďalších prejavov pažeráka.

Rozlišuje sa stupeň poškodenia pažeráka:

1. GERD bez ezofagitídy.
2. GERD s ezofagitídou. Existujú 4 stupne závažnosti. Keď je stupeň I zistený lokálna hyperémia sliznice a / alebo jej drobivosť. Stupeň II sa prejavuje celkovou hyperémiou, lokálnymi fibrinovými nájazdmi a zriedkavou eróziou na záhyboch. V stupni III sú zmeny podobné predchádzajúcim zmenám, okrem toho dochádza k veľkému počtu erózií, ktoré sa nachádzajú na rôznych úrovniach pažeráka. Stupeň IV je charakterizovaný rozvojom krvácajúceho vredu, závažnej stenózy a Barrettovho pažeráka.
3. GERD so zhoršenou motilitou srdcového pažeráka. Má 3 stupne: A, B a C. Stupeň A sa prejavuje miernou dysfunkciou srdcového zvierača, krátkodobý subtotal vyprovokovaný prolaps 1-2 cm, stupeň B je sprevádzaný výraznými príznakmi deficitu sfinktera, úplného alebo subtotálneho provokovaného prolapsu 3 cm alebo viac. Stupeň C je charakterizovaný jasnými príznakmi nedostatočnosti zvierača, predĺženým provokovaným alebo spontánnym prolapsom nad membránovými nohami.

Medzi extraesofageálnymi prejavmi sa rozlišujú:

• bronchopulmonálne - príznaky bronchiálnej obštrukcie
• ORL - poruchy hlasu, bolesť a nepohodlie v ORL orgánoch
• srdcovo-arytmie alebo iné poruchy systému srdcového vedenia
• zubná - erózia zubnej skloviny.

Príznaky GERD u detí

Symptómy gastroezofageálneho refluxu u detí sú rozdelené do dvoch skupín: skupiny spojené s gastrointestinálnym traktom (pažerák) a tie, ktoré nie sú spojené s gastrointestinálnym traktom (extraezofág). U dojčiat a pacientov v predškolskom veku sú hlavnými klinickými prejavmi GERD vracanie (zriedkavo s pruhmi krvi), regurgitácia a nedostatočný prírastok hmotnosti. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu dýchacieho systému, aby sa zastavilo dýchanie alebo náhla smrť. U adolescentov a detí staršej vekovej skupiny je jasnejšie vidieť obraz gastrointestinálnych porúch, pálenie záhy a dysfágia. Bez ohľadu na vek, GERD môže zistiť meteorologickú závislosť, nespavosť, bolesti hlavy a emocionálnu nestabilitu.

Pažerákové prejavy sú priamym dôsledkom dopadu obsahu, ktorý je vyhodený na stenu pažeráka. Primárnym a najbežnejším (ale nie povinným) príznakom je pálenie záhy. Následne dôjde k regurgitácii, krehnutiu kyslej alebo horkej. Mnohí pacienti majú príznak „mokrého miesta“, v ktorom po spaní zostane na vankúšku belavá značka. Príčinou jej vzniku sa stáva hypersalivácia, ktorá je charakteristická pre zhoršenú pohyblivosť kardiálneho pažeráka. Je možné pozorovať odofágiu (bolesť na hrudníku počas jedenia) a dysfágiu, ktorá sa prejavuje pocitom kómy v hrudníku. Niekedy chýbajú klinické prejavy gastroezofageálneho refluxu, zmeny sa zisťujú len počas inštrumentálneho vyšetrenia. Opačná možnosť je tiež možná, keď nie je možné zistiť endoskopické príznaky ochorenia u pacientov s ťažkou GERD.

Všetky extraesofageálne symptómy gastroezofageálneho ochorenia u detí sú rozdelené do skupín. Najčastejšie GERD sprevádzané bronchopulmonálnymi prejavmi (až 80% prípadov). Zvyčajne sa pozoruje bronchiálna astma a broncho-obštrukčný syndróm sprevádzaný paroxyzmálnym kašľom alebo dýchavičnosťou po jedle av noci. Často sú tieto príznaky kombinované s grganím a pálením záhy. Pri adekvátnej liečbe GERD sa bronchiálna obštrukcia znižuje alebo úplne zmizne. Medzi typické otolaryngologické príznaky patrí šteklenie a lepenie jedla v hrdle, chrapot, pocit tlaku v krku a hornej časti hrudníka, bolesť ucha a kašeľ nezávislý od jedla. Srdcové prejavy GERD sú spôsobené esofágovým reflexom, ktorý môže spôsobiť sínusové arytmie, extrasystoly a fenomén spomaľovania vnútromaternicového vedenia - zvýšenie PQ intervalu. Odontogénne príznaky GERD sú tvorba erózií na zubnej sklovine.

Komplikácie GERD u detí

Pri dlhom priebehu a neprítomnosti adekvátnej liečby ochorenia gastroezofageálneho refluxu sa u detí môžu vyvinúť komplikácie, ako je stenóza pažeráka, posthemoragická anémia a Barrettov pažerák.

Stenóza pažeráka - zúženie lúmenu orgánu, vyplývajúce z procesu zjazvenia ulceróznych defektov sliznice. Súčasne sa vyvíja perezofágitída na pozadí chronického zápalu a postihnutia parietálnych ezofageálnych tkanív. Posthemoragická anémia je klinický a laboratórny komplex symptómov vyplývajúci z dlhodobého krvácania z erózie pažeráka alebo zoštipnutia črevných slučiek v otvorení pažeráka bránice. Anémia v GERD normochromnej, normocytovej, normoregeneratívnej, je hladina sérového železa mierne znížená. Barrettov pažerák je prekancerózny stav, pri ktorom je plochý stratifikovaný epitel charakteristický pre pažerák nahradený valcovitým. Zistené u 6% až 14% pacientov. Takmer vždy sa zrodí do adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu pažeráka.

Diagnóza GERD u detí

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu u detí je založená na štúdii histórie, klinických a laboratórnych údajov a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Z anamnézy môže pediater určiť prítomnosť dysfágie, symptómu „mokrého miesta“ a ďalších typických prejavov. Fyzické vyšetrenie je spravidla neinformačné. V KLA je možné zistiť pokles hladiny erytrocytov a hemoglobínu (s posthemoragickou anémiou) alebo neutrofilnej leukocytózy a posunu leukocytov doľava (pri bronchiálnej astme).

Intraesofageálna pH-metria sa považuje za zlatý štandard pri diagnostike GERD. Technika umožňuje priamo identifikovať GER, vyhodnotiť stupeň poškodenia sliznice a objasniť príčiny vzniku patológie. Ďalším povinným diagnostickým postupom je EGDS, ktorého výsledky určujú prítomnosť ezofagitídy, stupeň závažnosti ezofagitídy (I-IV) a dysmotility pažeráka (A-C). X-ray vyšetrenie s kontrastom umožňuje potvrdiť fakt gastroezofageálneho refluxu a detekovať provokujúcu patológiu gastrointestinálneho traktu. Ak je podozrenie na Barrettov pažerák, je dokázané, že biopsia identifikuje epiteliálnu metapláziu. V niektorých prípadoch sa používa ultrazvuk, manometria, scintigrafia a impedancia pažeráka.

Liečba GERD u detí

Pre liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí existujú tri smery: neliečivá terapia, farmakoterapia a chirurgická korekcia srdcového zvierača. Taktika detského gastroenterológa závisí od veku dieťaťa a závažnosti ochorenia. U malých detí je liečba založená na neliečivom prístupe, ktorý zahŕňa posturálnu terapiu a nutričnú korekciu. Podstatou liečebnej polohy je kŕmenie v uhle 50 - 60 °, pričom sa udržiava zvýšená poloha hlavy a horných častí tela počas spánku. Diéta zahŕňa použitie zmesí s anti-refluxnými vlastnosťami (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutočniteľnosť liečenia liečivom je stanovená individuálne, v závislosti od závažnosti GERD a celkového stavu dieťaťa.

Liečebný plán pre GERD u starších detí je zostavený s ohľadom na závažnosť ochorenia a prítomnosť komplikácií. Nefarmakologická liečba spočíva v normalizácii výživy a životného štýlu: spánok so zvýšenou hlavou o 14–20 cm, opatrenia na zníženie hmotnosti obezity, eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, zníženie množstva konzumovaných potravín, zníženie tukov a zvýšenie bielkovín v potrave, odmietnutie t použitie provokujúcich liekov.

Zoznam farmakoterapeutických činidiel používaných v pediatrickej skupine GERD zahŕňa inhibítory protónovej pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetiká (domperidón), normalizátory motility (trimebutín), lieky proti kyselinám. Kombinácie liečiv a predpísaných schém sú určené tvarom a závažnosťou GERD. Chirurgický zákrok je indikovaný pre výrazné GER, neúčinnosť konzervatívnej terapie, rozvoj komplikácií, kombinácia GERD a hiátovej hernie. Zvyčajne vykonávajte Nissen fundoplikáciu, menej často - na Douro. Vhodným vybavením sa používa laparoskopická fundoplikácia.

Prognóza a prevencia GERD u detí

Prognóza gastroezofageálneho refluxu u väčšiny detí je priaznivá. Pri tvorbe Barrettovho pažeráka existuje vysoké riziko malignity. Vývoj malígnych novotvarov v pediatrii je spravidla veľmi zriedkavý, ale viac ako 30% pacientov v nasledujúcich 50 rokoch života sa v postihnutých oblastiach pažeráka vyvinie adenokarcinóm alebo karcinóm skvamóznych buniek. Prevencia GERD zahŕňa elimináciu všetkých rizikových faktorov. Hlavnými preventívnymi opatreniami sú racionálna výživa, eliminácia príčin dlhodobého zvýšenia vnútrobrušného tlaku a obmedzenie používania provokujúcich liekov.