Hnisavý zápal pobrušnice, akútna peritonitída, symptómy a liečba

Peritoneum je serózna membrána. Zakryla steny brušnej dutiny, ako aj všetky orgány v tejto dutine. Časť peritonea, ktorá pokrýva peritoneálne steny, sa nazýva parietálna alebo parietálna a jej časť, ktorá pokrýva brušné orgány (črevá atď.), Je viscerálna. Povrch pobrušnice je vo všeobecnosti dosť významný a rovná sa povrchu kože. Podšívka brušných stien a orgánov, parietálne peritoneum sa stáva viscerálnym bez prerušenia, preto peritoneum tvorí rozsiahlu dutinu s veľkým počtom vreciek a zákrutov. V normálnom stave peritoneum uvoľňuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje orgány v brušnej dutine. Peritoneum má obrovskú saciu kapacitu. Na jednej strane absorpčná kapacita pobrušnice slúži na ochranu tela pred infekciou v peritoneálnej dutine, ktorá je odstránená z tela pred vyvolaním zápalu; Na druhej strane, táto absorpčná kapacita môže byť škodlivá pre telo, otrava, ak sa do peritoneálnej dutiny dostane veľká a príliš virulentná infekcia. V patologických prípadoch peritoneum vylučuje veľké množstvo seróznej tekutiny, ktorá sa akumuluje v dutine a môže slúžiť ako vynikajúce živné médium pre baktérie.

Z vlastností peritoneu je potrebné poznamenať jeho schopnosť reagovať na zápal tvorbou adhézií. V dôsledku peritoneálneho podráždenia spôsobeného infekciou sa v dutine vytvárajú bunkové zhluky a výpary, čím sa izoluje infekčné ohnisko. Hlavnú úlohu hrá epiploon, ktorý má schopnosť nasávať a neutralizovať mikróby na mieste, ako aj blokovať infekčné ohnisko, ktoré ho pokrýva.

Zápal pobrušnice môže byť spôsobený prenikaním infekcie priamo zo susedných tkanív a orgánov (napríklad zápal slepého čreva, hnisavý zápal trubíc u žien), priama infekcia v brušnej dutine pri poranení, prenikanie baktérií do brušnej dutiny cez steny zápalových alebo brušných orgánov dutiny (s črevnou nekrózou, uväznením, torziou, invagináciou), infekciou pri operácii a nakoniec infekciou v dutine brušnej hematogénnou; zatiaľ čo vstupná brána najčastejšie mandle (angína).

Najčastejšie patogény sú streptokoky, stafylokoky, E. coli, pneumokoky, gonokoky, diplokoky. Vo väčšine prípadov je peritoneum infikované viacerými typmi baktérií naraz.

Patologické zmeny. Zapálené pobrušnice sa zčervenajú, jej cievy sa rozširujú a stávajú sa viditeľnými, stráca svoj lesk, zahusťuje, stáva sa pokryté fibrinóznym plakom, ktorý je buď ľahko odstránený alebo tesne spojený s hlbšie ležiacimi časťami. V brušnej dutine sa hromadia serózny serózny fibrinózny exsudát, ktorý, ak do neho vstúpia baktérie a bunkové elementy, stane sa hnisavým. Fibrinózne nájazdy prispievajú k spájaniu črevných slučiek medzi sebou a orgánmi. Vyvinutá peritonitída je sprevádzaná črevnou paralýzou, ktorá vedie k prudkému nadúvaniu.

Pri septickej peritonitíde sú všetky javy (tvorba adhézií, fibrínových prekrytí) mierne.

Príznaky akútnej peritonitídy. Všetky príznaky akútnej peritonitídy možno rozdeliť na všeobecné a lokálne.

Lokálne symptómy, ktoré znamenajú porážku serózneho krytu (abdominálneho), zahŕňajú bolesť, ktorá môže byť lokalizovaná a difúzna. Je zvýraznený dotykom a trasením. U niektorých foriem peritonitídy môže byť bolesť malá alebo dokonca chýba. Miestna bolesť s tlakom je cenným znakom pre rozpoznanie.

Na začiatku vývoja peritonitídy môže byť peritoneálna bolestivosť identifikovaná symptómom Shchetkin-Blumberg, ktorý sa skladá z nasledovného: v mieste, kde chcú určiť túto bolesť, pritlačia prstom na stenu brucha, potom sa ruka rýchlo odoberie; v okamihu, keď vezme ruku preč, pacient cíti ostrú bolesť.

Najdôležitejším príznakom je svalové napätie v brušných stenách. Tento jav sa nazýva "ochranné svalové napätie". Typicky je svalové napätie najvýraznejšie nad zápalovým zameraním. Keď sa proces rozšíri na celé peritoneum, napätie sa šíri do celej brušnej steny. Na začiatku peritonitídy sa pozoruje nevoľnosť a vracanie. Zvracanie sa zhoršuje jedením a pitím. Potom sa škytavka spojí kvôli reflexnému podráždeniu membrány.

Na strane čreva sa postupne vyvíjajú javy parézy a potom paralýza (črevná obštrukcia). Príčinou črevnej paralýzy je účinok baktérií a toxínov na nervový aparát čriev a na zásobovanie krvi. V dôsledku parézy alebo črevnej paralýzy sa vyvíja meteorizmus. Opuchnuté črevá a žalúdok vyvíjajú tlak na membránu a tlačia ju nahor, čo sťažuje dýchanie. V brušnej dutine akumuluje tekutina, ktorej prítomnosť môže byť určená perkusiou. Vzhľadom na bolesť brušnej steny môže dôjsť k zhoršeniu močenia (zápal panvového peritoneu - oneskorenie a citlivosť). Pri septickej peritonitíde sa pozoruje hnačka.

Zo spoločných javov je potrebné zaznamenať zmeny teploty, pulzu, dýchania a celkového stavu. Teplota je zvyčajne zvýšená spočiatku, tam je zimnica. Pulz spočiatku zrýchlil a slabé plnenie. Ako sa vyvíja zápal pobrušnice, pulz sa zrýchľuje ešte viac, potom sa sotva prejaví, niekedy sa zdá, že zmizne.

Nesúlad medzi teplotou a pulzom je nepriaznivým symptómom. Dych pri povrchovej peritonitíde, typ hrudníka. V budúcnosti je ťažké kvôli nadúvaniu a vysokému postaveniu membrány. Koža je bledá, pokrytá studeným potom a lepidlom. Tvár je bledá, dravá, nos je špicatý, oči sú duté, pery sú suché a popraskané, jazyk je suchý a pokrytý kvetom.

Všeobecný stav pacientov je v depresii, občas rozrušený; v posledných štádiách peritonitídy pacienti slabo.

Peritonitída môže byť komplikovaná žltačkou, ktorá je príznakom poškodenia pečene toxickými produktmi. Tento príznak je zlým znamením.

Na strane krvi sa pozoruje zvýšenie počtu leukocytov a neutrofilov.

V súvislosti s poruchou srdca a v dôsledku veľkej straty tekutín sa znižuje množstvo moču. Otrava obličkami toxínmi môže ovplyvniť zníženie moču. V moči môže byť proteín, valce a indikátor.

Trvanie peritonitídy je 4-5-7 dní.

Smrť nastáva vtedy, keď príznaky paralýzy vazomotorických centier spôsobené intoxikáciou.

Formy akútnej peritonitídy. Akútna peritonitída má dve formy: obmedzenú alebo lokálnu a difúznu alebo bežnú. Pri lokálnej peritonitíde je do procesu zapojená len časť peritoneum s celkovým peritoneom. Stále je tu septická forma, ktorá sa vyznačuje rýchlym priebehom; V tejto forme sa niekedy vyskytuje pooperačná peritonitída.

Diagnóza peritonitídy v ťažkých prípadoch nie je zložitá. Na začiatku ochorenia je ťažké vyriešiť otázku, či existuje všeobecná alebo obmedzená (lokálna) peritonitída. Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné mať na pamäti intestinálnu obštrukciu, záchvaty žlčovej alebo obličkovej koliky. Bolesť peritonitídy je konštantná; s črevnou obštrukciou, sú pravidelne, záchvaty. Pri peritonitíde sú brušné kryty namáhané, s obštrukciou je napätie menšie. Citlivosť brucha pri peritonitíde je oveľa výraznejšia. Pri obštrukcii čriev sa pozoruje živá peristaltika; pri peritonitíde chýba peristaltika v dôsledku paralýzy čriev, čo možno vidieť pri počúvaní brucha. Pri oboch chorobách, ako je uvedené vyššie, sa pozoruje zvracanie. Absencia stoličky s obštrukciou čriev je jasne vyjadrená. S peritonitídou, môžete stále spôsobiť vypúšťanie plynov.

Intenzita bolesti, ich povaha vo forme záchvatov, údaje z histórie, nekonzistencia sily bolesti so stavom pulzu, často nedostatok horúčky hovorí proti peritonitíde. Náhle bolesti brucha, sprevádzané svalovým napätím (najmä svalom rectus abdominis), môžu byť v počiatočných štádiách pneumónie a pri diafragmatickej pleuróze ako reflex, ktorý sa prenáša cez medzirebrové nervy. Tento príznak je obzvlášť častý u detí. Úžasné zimnice skôr naznačuje pneumóniu.

S rastúcim nárastom množstva exsudátu, zvyšovaním teploty, zvyšovaním bolesti, zvyšovaním leukocytózy s lokálnou peritonitídou môžeme predpokladať vznik abscesu.

U pacientov liečených penicilínom sa môže vyskytnúť peritonitída s nevyjasnenými príznakmi, čo môže byť dôvodom oneskorenej diagnózy.

Prognóza. V prípade lokálnej peritonitídy je predikcia pomerne priaznivá, vo všeobecnosti je slabá, najmä pri septickej peritonitíde (pooperačná peritonitída), pri ktorej dochádza k úmrtiu do 1-2 dní. Peritonitída spôsobená inými príčinami, ak sa neuskutočnila včas, operácia končí smrťou. Úmrtnosť pri celkovej peritonitíde je vysoká aj pri včasnom chirurgickom zákroku a dosahuje 60-78%.

Liečbu. Niektorí chirurgovia pred operáciou položili na brucho ľad, aby znížili bolesť. Pred operáciou musia pacienti zvýšiť krvný tlak a srdcovú aktivitu pomocou injekcií dihalénu (gitleenu) alebo iného srdca (kordiamín, kordiazol, kofeín atď.), Krvných transfúzií, kvapkových intravenóznych a subkutánnych infúzií fyziologického roztoku.

Operačný zásah spočíva v otvorení brušnej dutiny a odstránení zdroja infekcie peritoneu, po ktorom sa abdominálna dutina uvoľní bez zbytočnej traumy z hnisavého obsahu (odsávanie, odstránenie exsudátu gázou) a vstrekne sa do neho od 100 000 do 1 000 000 ED. penicilín a streptomycín a penicilín sa podávajú intramuskulárne.

Brušná dutina s peritonitídou sa vo väčšine prípadov nerozšíva alebo čiastočne šije. Odtoky alebo tampóny sa vkladajú do brušnej dutiny. V prípade lokálnej peritonitídy sa odstráni zdroj infekcie (napríklad apendix) a brušná rana sa buď vypustí, alebo sa zošíva. Absces je otvorený cez rez v brušnej stene, ak je k nemu priľahlý, alebo cez vagínu a konečník.

Pooperačná liečba. Zvýšiť srdcovú aktivitu uchýliť sa k injekcii gáfor, kofeín. Vzhľadom k tomu, že pacient stráca veľké množstvo tekutiny so zvracaním a telo sa stáva slabo tekutým, jeho strata je kompenzovaná infúziou fyziologického roztoku alebo Ringerovho roztoku a glukózy pod kožou alebo kvapkaním do žily, pričom sa uskutočňujú opakované krvné transfúzie. 40% roztok glukózy sa vstrekne do žily, 5% pod kožou. V závislosti od závažnosti ochorenia sa tiež zvýši množstvo fyziologického roztoku vstreknutého pod kožu, čím sa toto množstvo zvýši na 4 až 5 litrov denne. Opakované krvné transfúzie. V prípade nadúvania zavedú parnú rúru a umiestnia sifónové klystírne. Pri silnej bolesti predpíšte morfín, pantopon. Použitie ópia je kontraindikované ako prostriedok na oslabenie peristaltiky. Najlepší liek proti zvracaniu je výplach žalúdka.

Komplikáciou. V procese peritonitídy sa často pozorujú komplikácie pľúc, žilová trombóza, abscesy pečene, hnisavá parotitída a reziduálne abscesy v dutine brušnej.

Starostlivosti. Pacientovi je daná polovica sedenia. Táto poloha je nevyhnutná na zvýšenie prietoku tekutiny z horných častí brušnej dutiny do nižšej, kde je proces ohraničený rýchlejšie a výsledný absces je ľahšie vyprázdniť. Je veľmi dôležité merať teplotu a monitorovať srdcovú aktivitu zaznamenávaním počtu úderov srdca. Pri hojnom zvracaní sa vykoná výplach žalúdka, ak na to nie sú žiadne kontraindikácie (napríklad po prešití žalúdočného vredu). Moč by mal byť povinný zbierať a zaznamenávať jeho množstvo. Množstvo moču denne by sa malo udržiavať na 1500 ml. Zvyšok starostlivosti je rovnaký ako u iných pacientov. Pri prenášaní pacienta sa musí pacient striktne vodorovne postaviť.

Treba dávať pozor, aby ústa boli čisté, aby sa zabránilo mumpsu. Nemalo by sa podávať so zvracaním na pitie, pretože každý dúšok opäť spôsobuje zvracanie.

Akútna peritonitída

Pri akútnej peritonitíde v dôsledku vystavenia mikróbom a ich toxínom dochádza k silnej paréze krvných ciev peritoneu s rozvojom stagnácie a edému. Zároveň je ovplyvnený neuromuskulárny aparát tráviaceho traktu, čo vedie k paralytickej obštrukcii čriev, preťaženiu obsahu čriev, narušeniu všetkých typov metabolizmu, predovšetkým metabolizmu vody a soli, čo spôsobuje prudkú dehydratáciu organizmu. V dôsledku absorpcie bakteriálnych toxínov a rozkladných produktov obsahu čriev sa zvyšuje intoxikácia. Fyziologické funkcie vitálnych telesných systémov sú poškodené. Počas akútnej peritonitídy existujú tri štádiá. Prvý stupeň (1-2 dni po nástupe ochorenia) je charakterizovaný zápalom peritoneum v oblasti zdroja infekcie; druhá etapa (2-5 dní) - zapojenie významnej časti pobrušnice a narastajúce zhoršenie stavu pacienta; v tretej fáze (viac ako 6 dní) peritonitída nadobúda difúznu povahu - proces sa rozprestiera po celej brušnej dutine alebo väčšine a často končí smrťou pacienta. Uvedené periódy sú podmienené, pretože prechod peritonitídy na 3. stupeň je možný už v 2. - 3. deň ochorenia. Súčasne sa priebeh peritonitídy môže zastaviť na 1. a niekedy aj v 2. štádiu, ak je zapálená oblasť izolovaná od zvyšku brušnej dutiny fibrínovým lepidlom a potom adhéziou orgánov okolo nahromadeného exsudátu. Pri takejto obmedzenej lokálnej peritonitíde proces bezpečne končí resorpciou efúzie alebo vedie k vytvoreniu izolovaného abscesu brušnej dutiny. Včasná operácia, po ktorej nasleduje riadna liečba, tiež zvyčajne zastavuje rozvoj peritonitídy a zabraňuje prechodu do ďalšieho štádia.

Trvalým príznakom peritonitídy je bolesť brucha. Najprv môžu byť lokalizované v oblasti zdroja zápalu a neskôr sa rozptýlia. Silné bolesti nútia pacientov nútene zaujať pozíciu, častejšie s bokmi na bruchu. Brušná dutina je napätá, nezúčastňuje sa na dýchaní. Palpácia brucha ostro bolestivá. Stupeň napätia brušných svalov čiastočne odráža prevalenciu zápalového procesu. Charakteristika peritonitídy je príznakom peritoneálneho podráždenia (Shchetkin - Blumberg) pri prehmataní brucha: v čase rýchleho odobratia palpačnej ruky dochádza k prudkej bolesti. Pri počúvaní žalúdka sa nezistí črevný hluk (zastavenie peristaltiky), veľmi často sa pozoruje zvracanie a ako sa vyvíja peritonitída, stáva sa neporaziteľným. Suchý jazyk, potiahnutý šedou alebo hnedou patinou. Pulz sa zvyšuje so vznikom zápalu, jeho výplňové kvapky sa stávajú sotva pozorovateľné. Krvný tlak sa postupne znižuje. Najprv je vysoká teplota, potom sa môže znížiť, koža sa zbledne, črty tváre sa stávajú ostrejšími a nadobúda charakteristický vzhľad, tzv. Hippokratovskú tvár. V krvi od prvých dní ochorenia je označená leukocytóza, v budúcnosti posun leukocytového vzorca naľavo. V moči - proteín, červené krvinky, granulované valce. Röntgenové vyšetrenie môže preukázať prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine (s peritonitídou spojenou s perforáciou žalúdka alebo čriev) a akumuláciou tekutiny a plynov v tenkom čreve vo forme viacerých horizontálnych hladín. U oslabených starších pacientov a ľudí užívajúcich antibiotiká sa peritonitída často vyskytuje s rozmazaným klinickým obrazom.

Prognóza peritonitídy závisí od včasnosti diagnózy a od začiatku liečby.

Prvá pomoc. Ak je podozrenie na peritonitídu, je potrebná okamžitá hospitalizácia na chirurgickom zariadení. V žiadnom prípade nemožno použiť klystír a preháňadlá, injekčné lieky, zatemnenie klinický obraz, nedávajú vodu a jedlo.

Liečbu. V prípade peritonitídy je spravidla indikovaná pohotovostná operácia, ktorej hlavnou úlohou je eliminovať zameranie, ktoré spôsobilo peritonitídu (odstránenie zapáleného slepého čreva, šitie perforovaného vredu atď.). Počas operácie sa exsudát odstraňuje z brušnej dutiny utierkami, odsávaním, pokiaľ je to možné, potom sa do brušnej dutiny zavádzajú antibiotiká. Výsev exsudátu prijatého počas chirurgického zákroku umožní anti-bakteriálnu terapiu v pooperačnom období, berúc do úvahy patogén a jeho citlivosť na antibiotiká. Počas operácie v 3. (niekedy v 2.) štádiu peritonitídy sa do abdominálnej dutiny zavádzajú tenké, často polyetylénové drenáže. Prostredníctvom nich v pooperačnom období nalejte roztok antibiotík predpísaný lekárom (zvyčajne každých 6-8 hodín po dobu 3-5 dní). Aby sme nemuseli bandáž zakaždým odstraňovať, konce kanalizácie sa vyberú zospodu, upínajú sa, obalia sa sterilnou gázou a pripnú sa na obväz. Súčasne vykonajte komplexnú liečbu: intramuskulárne podávanie antibakteriálnych látok s cieľom regulovať metabolizmus vody a soli v infúzii solí a iných roztokov, pri zachovaní kardiovaskulárnych a respiračných systémov. Obzvlášť dôležitý je boj proti gastrointestinálnej stáze pri dlhšom odsávaní zo žalúdka (pozri odsávanie), zavedenie prostriedkov, ktoré stimulujú neuromuskulárny aparát čreva (pituitrín, prozerín, atropín atď.).

Kŕmiaci pacienti postupujú opatrne, až po objavení sa príznakov črevnej motility.

Akútna peritonitída. Etiológia a patogenéza. Peritonitída ako nezávislé ochorenie je extrémne zriedkavá. V drvivej väčšine prípadov je to druhotné, to znamená komplikáciu poranení alebo ochorení brušných orgánov alebo orgánov, ktoré s ňou susedia. Výskyt primárnej alebo tzv. Idiopatickej peritonitídy sa vysvetľuje metastázami infekcie zo vzdialeného zápalového zamerania (chronická tonzilitída, sinusitída, perikarditída, pneumónia atď.) Cez krvné a lymfatické cievy alebo prenikanie infekcie cez genitálie u žien. Najčastejšie sa akútna peritonitída vyskytuje v dôsledku prenikania pyogénnych mikroorganizmov (streptokokov, stafylokokov, pneumokokov, enterokokov, Escherichia coli, tykoidných tyčiniek), patogénnych anaeróbov atď. Do brušnej dutiny.

Najčastejšou príčinou peritonitídy je akútna apendicitída. Čím rýchlejší a ostrejší zápal sa vyskytuje v procese, tým viac podmienok pre rozvoj peritonitídy. Pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy a najmä v procese perforácie procesu sa často pozoruje difúzna (bežná) peritonitída. Príčinou peritonitídy je tiež akútna cholecystitída, perforovaný žalúdočný vred, akútna pankreatitída, črevné prestávky, gynekologické ochorenia. Menej často je peritonitída spôsobená strangovanými herniami, perforáciami vredov týfusu a tuberkulóznych črevných vredov, črevnou gangrénou pri obštrukcii škrtenia, trombózou mezenterických ciev, perforáciou rakovín gastrointestinálneho traktu, atď. cysty, žlč, pankreatická šťava atď.

Najskoršou reakciou peritoneum na prenikanie mikróbov do brušnej dutiny alebo vystavenie toxickým látkam je rozvoj zápalovej hyperémie v dôsledku parézy najmenšej vaskulárnej siete. Kapiláry, arterioly, žilky a lymfatické cievy expandujú. Čím rozsiahlejšie je podráždenie, tým viac sú krvné cievy ochromené. To vedie k významnému ukladaniu krvi v brušných orgánoch, k rozvoju stagnácie a edému.

Výrazná paréza krvných ciev skôr vedie k tvorbe významného množstva exsudátu v brušnej dutine. Imunologické faktory spôsobujú smrť baktérií, v dôsledku čoho sa endotoxíny hromadia v exsudáte, ktorý spolu s exotoxínmi poškodzuje peritoneum ešte viac, čo spôsobuje šírenie peritonitídy.

V dôsledku absorpcie spolu s exsudátom baktérií a ich toxínov sa zvyšuje fenomén všeobecného intoxikácie. Pod vplyvom toxínov trpí najprv neuromuskulárny aparát gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho v počiatočných štádiách peritonitídy dochádza k zvýšenej črevnej peristaltike, ktorá je rýchlo nahradená parézou a potom intestinálnou paralýzou. Vyvíja dynamickú črevnú obštrukciu. Najintenzívnejšia inhibícia neuromuskulárnych elementov gastrointestinálneho traktu nastáva nielen kvôli vplyvu toxínov na ne, ale aj kvôli nadmernému natiahnutiu črevných stien výslednými plynmi počas rozkladu črevného obsahu. Porušenie prechodu črevami, paralýza jeho ciev a svalov vedie k významnému uvoľneniu tekutín, solí a proteínov do črevného lúmenu. To vedie k narušeniu rovnováhy vody a soli, narušeniu všetkých typov metabolizmu a acidobázickej rovnováhy krvi. Je tu prudká dehydratácia, významný pokles Na, Ca, Cl a krvných bielkovín. Takéto abnormality a nevyhnutne sa vyskytujúce abnormality vo funkcii pečene, pankreasu, obličiek spôsobujú závažné zmeny kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému, ktorých narušenie významne zhoršuje už zhoršené prekrvenie a inerváciu gastrointestinálneho traktu. Črevné steny už nie sú nepriepustné pre mikroorganizmy a ich toxíny, čo zvyšuje zápal v brušnej dutine. Existuje bludný kruh, ktorý spôsobuje významnú úmrtnosť s difúznou hnisavou peritonitídou.

Patologická anatómia. Patologické zmeny v brušnej dutine sa líšia v závislosti od príčin peritonitídy, štádia vývoja ochorenia (trvanie procesu), povahy infekcie, celkového stavu pacienta.

Počas peritonitídy existujú tri štádiá. Toto rozdelenie je do značnej miery podmienené, pretože jedna etapa ľahko prechádza do iného a tento prechod je možný v najrôznejších obdobiach od okamihu nástupu ochorenia. Na druhej strane, rozvoj peritonitídy nemusí nevyhnutne prechádzať všetkými tromi štádiami.

V prvej fáze (zvyčajne prvé dva dni ochorenia) je zápalový proces zvyčajne lokálny (lokalizovaný v zóne zdroja peritonitídy) a ešte sa nerozšíri do iných častí brušnej dutiny. Morfologicky zistená peritoneálna hyperémia, serózna efúzia s malým množstvom fibrínu. Mikrobiálna flóra v efúzii chýba alebo je extrémne slabá.

Druhá fáza sa pozorovala v termínoch od 2 do 5 dní. Počas tohto obdobia sa proces rozširuje, do ktorého sa postupne zapájajú všetky nové časti pobrušnice. Efúzia získava serózny hnisavý charakter, stáva sa zakaleným, s veľkým počtom fibrínových vločiek a serózny exsudát je ďaleko od zdroja peritonitídy; Množstvo výtoku môže byť významné. Peritoneum má matný, výstredný vzhľad s fibrínovými usadeninami. V efúzii sa objavuje veľké množstvo baktérií. Keď je dutý orgán perforovaný, peritonitída zvyčajne rýchlo získava hnilobný charakter s exsudátom sivasto špinavej alebo hnedastohnedej farby, s ostro plodným, fekálnym zápachom.

V tretej fáze (5-10 dní po nástupe ochorenia), hnisavý alebo hnilobný výtok vyplní celú peritoneálnu dutinu a všetky jej torzie, peritoneum je opuchnuté, infiltrované, s bodovými krvácaniami. Črevné slučky sú zakryté a zlepené spolu s fibrínovými hnisavými prekrytiami, opuchnuté, obsahujú veľké množstvá stagnujúcej fetálnej tekutiny. Táto fáza - difúzna, celková peritonitída - je ireverzibilná a je terminálnou fázou ochorenia.

Pri frekvencii peritonitídy sú možné aj významné odchýlky; trvanie fáz podlieha výkyvom. Napríklad druhá fáza sa môže vyskytnúť oveľa skôr (1-2 deň) alebo môže byť oneskorená na dlhšie obdobie. Záleží na veku pacienta, type bakteriálnej flóry, príčinách peritonitídy.

Šírenie zápalového procesu v brušnej dutine závisí od lokalizácie zdroja peritonitídy. Pri umiestnení do hornej časti (akútna cholecystitída, perforované gastroduodenálne vredy, akútna pankreatitída) výpotok, a tým aj zápalový proces sa šíri pozdĺž pravého laterálneho kanála do panvovej dutiny a potom do ľavého bočného kanála. V patológii ľavej polovice hrubého čreva sa výtok primárne šíri nahor do subfrenického priestoru v dôsledku sacieho účinku membrány.

V prípade ukončenia zápalu v orgáne, ktorý spôsobil peritonitídu, alebo eliminácie zdroja peritonitídy (apendektómia, cholecystektómia, atď.), Serózna peritonitída nemusí ísť do nasledujúcich fáz a zápalový proces je zvrátený. Serózna peritonitída sa zastaví vo svojom vývoji po 6-7 dňoch, serózne-fibrinózne - po 1,5-2 týždňoch. S dobrou ochrannou funkciou peritoneum alebo pomalého vývoja zápalového procesu v orgáne sa peritonitída vyznačuje v určitej malej časti brušnej dutiny, zvyčajne v zdrojovej oblasti (v pravej oblasti bedra, v malej panve, pod pečeňou, pod membránou). Výsledný ochranný hriadeľ brušných orgánov, omentum zabraňuje vzniku bežnej peritonitídy. S priaznivým priebehom je možný reverzný vývoj procesu a jeho úplný pokles.

Počas prechodu seróznej, seróznej-fibrinóznej sakulovanej peritonitídy v hnisavej dutine v brušnej dutine sa tvorí absces (apendikulárna, panvový absces, subfrenické abscesy atď.). Akumulovaný hnis môže "rozpustiť" reštriktívne adhézie a preniknúť do voľnej brušnej dutiny a viesť k extrémne rýchlemu rozvoju bežnej peritonitídy. V skorých štádiách tvorby abscesu, náhlych pohybov pacienta, náhlej zvýšenej peristaltiky (preháňadla), nadmerne aktívnej palpácie, atď., Môže prispieť k porušeniu integrity ochrannej bariéry.

Obmedzená sakultovaná peritonitída sa častejšie vytvára v dolných častiach brušnej dutiny. Vzhľadom na to, že peritoneum v hornom poschodí, najmä pokrývajúce membránu, má väčšiu absorpčnú kapacitu ako peritoneum nižších delení, sú všeobecné fenomény, intoxikácia s obmedzenou a lokálnou peritonitídou hornej dutiny brušnej, výraznejšie a vyvolávajú závažnejšie klinické prejavy.

Klinický obraz akútnej peritonitídy je veľmi rôznorodý a jej závažnosť nie vždy zodpovedá existujúcim patologickým zmenám. Zvlášť často sa tento rozdiel pozoruje pri použití antibiotík, ktoré dramaticky menia lokálne aj všeobecné prejavy peritonitídy. To môže viesť k podceneniu procesu, odmietnutiu chirurgického zákroku a spôsobiť smrteľný výsledok.

Prvým príznakom akútnej peritonitídy je bolesť brucha, ktorá je trvalá a postupne sa zintenzívňuje (s výnimkou náhlych perforácií dutých orgánov, keď náhle vzniká bolesť a je extrémne ostrá, často sprevádzaná šokom alebo kolapsom). Bolesť je spočiatku umiestnená v oblasti zdroja peritonitídy a potom sa postupne šíri po bruchu. V tom istom období zvyčajne dochádza k zvracaniu (často neznesiteľnému) jedlom a jedlom. Zvracanie výrazne zvyšuje bolesť brucha. Neskôr sa môže zvracanie stať výkalom. Pacient má nútenú stacionárnu polohu. Najmenšie trasenie, dotýkajúce sa brucha dramaticky zvyšuje bolesť. Teplota tela sa rýchlo zvyšuje na 38-39 °. Pacienti majú silný smäd, príjem vody zvyšuje vracanie. V skorých štádiách ochorenia je zaznamenaná zvýšená peristaltika, ktorá významne zvyšuje bolesť brucha. Neskôr, črevná paralýza vedie k abdominálnej distenzii, výkalov a plynu prestáva prúdiť, dýchanie sa stáva ťažkým (dýchavičnosť). Všeobecný stav sa postupne zhoršuje. Fenomény dehydratácie a intoxikácie rýchlo rastú. V prípade ďalekosiahlych procesov ostávajú rysy tváre ostro ostré, oči klesajú. Koža je bledá, studená, na tvári je výraz silného utrpenia, strachu; je tu úplná relaxácia tvárových svalov (hippokratická tvár; facies Hippocratica). Vedomie je dlhodobo jasné. Jazyk suchý, pokrytý hustým kvetom. Hlas je tichý a často nejasný. V treťom štádiu peritonitídy sa fenomény kardiovaskulárnej nedostatočnosti rýchlo zvyšujú a pacient umiera.

Diagnóza akútnej peritonitídy v tretej fáze nie je zložitá, ale lekárska pomoc v tomto období je často neúčinná. Veľmi dôležité je preto včasné rozpoznanie ochorenia (v prvom štádiu), ktoré môže predstavovať známe ťažkosti.

Medzi mnohými skorými príznakmi peritonitídy nie je ten, ktorý by bol konštantný a zároveň by sa nevyskytoval pri ochoreniach brušnej dutiny, ktoré prebiehajú bez zápalu pobrušnice.

Vo väčšine prípadov je však klinický obraz peritonitídy, ktorý sa začal, vyjadrený celkom jasne. Okrem všeobecných príznakov opísaných vyššie existuje množstvo výrazných lokálnych príznakov: absencia abdominálneho dýchania, viditeľný tlak na svaly prednej brušnej steny. Opatrné poklepanie na ňu je ostro bolestivé, s perkusiou, vysoká tympanitída je detegovaná v mesogaster a často matná v niektorom zo šikmých oblastí brušnej dutiny. Pri palpácii sú označené všetky svaly prednej brušnej steny a ostré bolesti v bruchu. Symptóm Shchetkin - Blumberg (akútna bolesť vyplývajúca z rýchleho stiahnutia palpačnej ruky) je jasne vyjadrený vo všetkých častiach brucha.

Peristaltika zvyčajne chýba alebo je reprezentovaná jednorazovými, vysokými tónmi. Neskôr sa pozoruje nadúvanie (plynatosť v dôsledku črevnej parézy), často dochádza k špliechajúcemu hluku, najmä v prípadoch sprevádzaných expanziou a parézou žalúdka. Pomerne často dochádza k bolestivému čkaniu, ktoré je charakteristické najmä pre porážku diafragmatického peritoneum.

Od okamihu vývoja hnisavého procesu v brušnej dutine sa dýchanie stáva rýchlejším, pulz 90–120 bije za 1 minútu, potom sa častejšie stáva mäkkým a neskôr vláknitým, krvný tlak klesá a amplitúda tlaku sa výrazne znižuje. Zvýšený srdcový tep a pokles tlaku sa vyskytujú v súlade so zvýšením peritoneálnych javov a intoxikácie.

Počet leukocytov v krvi sa spravidla zvyšuje (do 10 000 - 20 000) a mení sa zloženie bielej krvi: neutrofília s ľavým posunom, lymfopénia a vymiznutie eozinofilov. Koagulácia krvi sa deteguje pomocou hematokritu (pozri).

Znižuje sa množstvo moču, objavujú sa v ňom erytrocyty.

Diferenciálna diagnostika. Rad ochorení môže poskytnúť klinický obraz podobný difúznej peritonitíde (rôzne formy pyelonefritídy a paranephritis, akútna pankreatitída, exacerbácia peptického vredového ochorenia, horšia pneumónia, retroperitoneálne hematómy, urémia atď.). Diferenciálna diagnóza peritonitídy s ochorením obličiek pomáha korigovať zozbieranú históriu, prítomnosť týchto alebo iných dysurických porúch, prieskum röntgenových vyšetrení obličiek, vyšetrenie moču a chromocytoskopiu.

Keď je pankreatitída spravidla lokalizovaná v hornom poschodí brušnej dutiny, vyžaruje dozadu, často má okolitý charakter. Závažnosť stavu nezodpovedá údajom objektívneho vyšetrenia brucha. Stav pacienta je ťažký, je tu syndróm bolesti, opakované vracanie, príznaky intoxikácie, brucho je opuchnuté v hornej časti, ale bolesť a napätie svalov brušnej steny sú mierne. Zvyčajne sa zvyšuje množstvo diastázy v moči.

Diagnóze retroperitoneálneho hematómu alebo intraperitoneálneho krvácania pomáha dynamické monitorovanie celkového stavu pacienta, krvného tlaku a hemoglobínu.

Pri rozlišovaní medzi difúznou a lokálnou peritonitídou sa niekedy vyskytujú významné ťažkosti. U starších ľudí so zníženou schopnosťou sa difúzna peritonitída môže prejaviť len zmenami v obmedzenej oblasti brušnej dutiny.

Veľké ťažkosti sa vyskytujú pri určovaní príčin peritonitídy. Možné sú aj predoperačné diagnostické chyby. Praktický význam týchto chýb je však malý, ak nespôsobia oneskorenie operácie (pozri Akútny žalúdok) alebo nesprávnu voľbu rýchleho prístupu.

Liečbu. Konzervatívna liečba a dlhodobé sledovanie na účely diferenciálnej diagnózy by sa nemali používať. Pretrvávajúca konzervatívna liečba [antibiotiká, výplach žalúdka a hrubého čreva, užívanie liekov a peristaltika (atropín, prozerín) a množstvo ďalších opatrení] môže vytvoriť ilúziu uzdravenia: stav zdravia sa zlepšuje (často kvôli eufórii), pulz sa znižuje, objavuje sa peristaltika znižuje sa telesná teplota, niekedy sa obnovuje črevná aktivita. Takýto stav môže trvať niekoľko dní až dva týždne a potom nastane katastrofa: kardiovaskulárna aktivita sa prudko zhorší a pacient zomrie v priebehu niekoľkých hodín.

Jedinou metódou liečenia rozliatej hnisavej peritonitídy je okamžitá operácia.

Pri poskytovaní prvej pomoci sa odporúča znížiť bolesť a oddialiť rozvoj zápalu, aby sa do žalúdka priradil chlad (ľadový obklad). Pacienta je potrebné okamžite dopraviť do chirurgickej nemocnice. Zavedenie liekov a antibiotík je v tomto prípade kontraindikované, pretože môže zmeniť klinický obraz natoľko, že lekár nenájde dôvody pre núdzovú operáciu a tak nenávratne poškodí pacienta. Len keď je pacient ďaleko od chirurgickej nemocnice a jeho transport bude trvať dlho, zavedenie liekov na prevenciu je prijateľné. Z tých istých dôvodov sa odporúča zaviesť srdcové a tonické činidlá. Je potrebné si všimnúť injekcie liekov v sprievodnom liste s uvedením typu lieku, jeho množstva, času podávania. Použitie laxatív, klystírov, výplachu žalúdka v tomto štádiu lekárskej starostlivosti je absolútne kontraindikované.

Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepší výsledok. Hlavným účelom chirurgického zákroku je eliminácia príčiny peritonitídy, eliminácia jej zdroja (apendektómia, cholecystektómia, šitie perforovaných vredov atď.). V priebehu operácie sa podľa možnosti odstráni exsudát (hnis) z brušnej dutiny a zavedie sa drenáž na systematické zavádzanie antibiotík v pooperačnom období.

Jedinou kontraindikáciou chirurgického zákroku pre vyliatú hnisavú peritonitídu je agonistický stav pacienta, v ktorom je operácia bezvýznamná, pretože neušetrí pacienta.

Príprava pacienta na operáciu zahŕňa niekoľko povinných opatrení, z ktorých jedným je odstránenie obsahu zo žalúdka jeho umytím. Ak je peritonitída spôsobená perforovaným žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom, je obmedzená len odsatím obsahu žalúdka. Vyprázdňovanie žalúdka je na jednej strane opatrením na boj proti intoxikácii, na druhej strane opatrenie na prevenciu zvracania počas anestézie, možného vdýchnutia a udusenia. Všetci pacienti pred operáciou vykazujú podávanie liekov, srdcových činidiel (kordiamín, gáforový olej alebo korglukon s 40% roztokom glukózy). Odporúča sa okamžite začať intravenóznu infúziu infúzie fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy, ktorá pokračuje počas operácie. S fenoménom kolapsu alebo šoku sa odporúča začať kvapkovú transfúziu krvi alebo krvných náhrad. V niektorých prípadoch môžete okamžite začať liečbu antibiotikami, ktorých zavedenie pokračuje po operácii.

Pri výbere metódy anestézie je potrebné vziať do úvahy príčinu peritonitídy, stav pacienta, jeho vek. Je tiež dôležité mať skúseného anesteziológa alebo metódu, ktorú chirurg uprednostňuje. Častejšie sa pri peritonitíde operuje aj všeobecný intubačný anestézia. Pre chirurgické zákroky, ktoré sú komplexnejšie (cholecystektómia, resekcia čriev, atď.) Alebo dlhšie a traumatické (pre nekrózu pankreasu, hnisavé ochorenia maternice a príveskov, abscesy pečene, sleziny atď.), Je anestézia svalovými relaxanciami o to vhodnejšia.

Identifikácia presnej príčiny peritonitídy pred operáciou je dôležitá pre výber a najracionálnejší operačný prístup, ktorý poskytuje najvhodnejší prístup k zdroju peritonitídy. Pri akútnej apendicitíde je výhodná šikmá incízia v pravej časti bedrovej oblasti, pri cholecystitíde incízia rovnobežná s pravým brušným oblúkom; pozorne sledujte asepsu. Rana by mala byť chránená vo vrstvách 2 - 3 vrstvy gázy, upevnená na kožu, aponeuróza, peritoneum. Aby sa predišlo infekcii rán, je vhodné, dokonca aj pred revíziou brušnej dutiny, podľa možnosti odstrániť výtok z oblasti rany v blízkosti rany (odsávačka, obrúsky atď.). Povaha výtoku môže byť posudzovaná na základe príčiny peritonitídy (hnis, žlč, hemoragická efúzia, výkal, atď.). Je potrebné odstrániť výpotky a jedlá a výkaly, ktoré vstúpili do brušnej dutiny z oblasti priľahlej k rezu a z miest ich akumulácie (bočný kanál, malá panva, ľavý subfrenický priestor). Úplné odstránenie hnisu a výpotku z rôznych vreciek a peritoneálnych záhybov je však nemožné. Pokusy o odstránenie efúzie zo všetkých častí brušnej dutiny môžu prispieť k ďalšiemu šíreniu zápalu. Zvlášť nepriaznivo ovplyvňuje pooperačné obdobie, ktoré utiera peritoneum servítkami (poranenie peritoneu vedie k zvýšeniu zápalu a vzniku adhézií). Menej traumatické odstránenie odsávača exsudátu.

Premývanie brušnej dutiny hnisavou peritonitídou rôznymi roztokmi sa teraz považuje za kontraindikované, pretože tento postup prispieva k šíreniu infekcie v dutine brušnej, pri exsudáte a prieniku hnisu do ďalších zášklbov s následným rozvojom vredov.

Názor niektorých lekárov - lekárov, že tamponáda dutiny brušnej hrá dôležitú úlohu v boji proti peritonitíde, je hlboko mylná. Počas niekoľkých hodín sú tampony obklopené orgánmi, ktoré sa držia pohromade a úplne oddelia tampóny od voľnej brušnej dutiny. Výsledkom je, že tampóny prestanú vykonávať odvodňovaciu funkciu. Súčasne dráždi peritoneum, zvyšuje exsudáciu a podporuje črevnú parézu. Štúdia dlhodobých výsledkov navyše ukázala, že po operáciách končiacich tamponádou sa často objavujú hernie a adhézna obštrukcia. V súčasnosti sa uvažujú indikácie pre zavedenie tampónov do dutiny brušnej: 1) nemožnosť úplného odstránenia zdroja peritonitídy; 2) nemožnosť alebo nespoľahlivosť uzavretia pahýľa odstráneného orgánu; 3) možný zdroj peritonitídy zostávajúci v brušnej dutine (nekrotické tkanivo, rozsiahle granulácie, hematómy) alebo nedostatočná dôvera chirurga v úplné odstránenie postihnutého orgánu; 4) neschopnosť zastaviť krvácanie z parenchýmu. Vo všetkých ostatných prípadoch je peritoneum pevne prišité. Pretože peritoneum má výrazné ochranné vlastnosti, fenomény zápalu zvyčajne ustupujú skôr rýchlo a komplikácie sú pozorované oveľa menej ako pri zavádzaní tampónov. Pooperačné obdobie s hermetickým šitím peritoneálnej rany je vždy ľahšie a priaznivejšie.

Okrem odstránenia zdroja peritonitídy, odstránenia exsudátu a hnisu z abdominálnych zón susediacich s rezom, sa počas operácie uskutočňujú mnohé opatrenia na zníženie intoxikácie a boj proti črevnej paréze. Patrí medzi ne ustálené odsávanie obsahu zo žalúdka a dvanástnika, blokáda obličiek, v zriedkavých prípadoch uloženie suspendovanej ileostómie.

Mimoriadne dôležité pri liečbe peritonitídy je použitie antibiotík; Najúčinnejšie zavedenie masívnych dávok antibiotík do brušnej dutiny niekoľko dní po operácii je cez tenké (nipelny) polyetylénové katétre vložené medzi stehy. V závislosti od prevalencie zápalového procesu sa do brušnej dutiny vloží 1–3 katétre a infúzia sa aplikuje 6–8 hodín. roztoky antibiotík (penicilín a streptomycín) v dávke 500 000 až 1 000 000 IU v 50 až 120 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu v priebehu 3 až 5 dní. Čím vyššia je koncentrácia antibiotík v brušnej dutine, tým účinnejšie je ich použitie a čím menej sa prejavujú ich vedľajšie účinky. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov s peritonitídou odporúčajú intraaortálne podávanie antibiotík, novokaínu a heparínu. Použitie rôznych antibiotík, najmä širokého spektra účinkov, na hnisavú peritonitídu určite zohrávalo významnú úlohu v liečbe týchto ťažkých pacientov. Avšak, výsledok peritonitídy a napriek tomu určiť včasný chirurgický zákrok a odstránenie zdroja peritonitídy.

Idiopatická peritonitída, pneumokoková, gonokoková peritonitída sú tiež predmetom chirurgickej liečby. Hoci ich liečba je možná konzervatívnymi metódami, neexistujú žiadne presné diagnostické kritériá na rozlíšenie peritonitídy tejto etiológie od akútnej peritonitídy inej etiológie. Laparotómia, počas ktorej je možné odstránenie exsudátu, zavedenie podstatného množstva antibiotík v jednom kroku alebo cez drenáž, podporuje hojenie a prevenciu komplikácií. Predpokladom pre operáciu pre tieto peritonitídy je tesné šitie operovanej rany (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky a ďalšie).

V pooperačnom období sa vykonáva komplex liečebných opatrení na boj proti intoxikácii, paréze gastrointestinálneho traktu, poruchám kardiovaskulárneho systému a respirácii. Potrebujete konštantné odsávanie žalúdočného obsahu cez tenkú sondu, ktorá sa drží v žalúdku a pripojí sa k systému troch fliaš (pozri Dlhé odsávanie). Pre boj proti intoxikácii je nesmierne dôležité aplikovať fyziologický roztok až do 3-5 litrov denne intravenózne, transfúziou krvi, plazmy. Účinným prostriedkom boja proti črevnej paréze je okrem perirenálnej blokády aj intravenózne podávanie hypertonického (10%) roztoku chloridu sodného v množstve 100 až 150 ml. Pri absencii terapeutického účinku zo sifónu alebo hypertonického klyzmatu sa odporúča iniciovať roztok proserínu (Sol. Proserini 0,01%) trikrát v 1 ml každých 20 minút, aby sa stimulovala črevná peristaltika. Iba ako extrémna náprava pretrvávajúcej parézy, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii, môže existovať otázka zavedenia suspenznej ileostómie (pozri Enterostómia).

Je mimoriadne dôležité predpisovať v pooperačnom období lieky na srdce, vitamíny, dychové cvičenia. Pozri tiež intubáciu čriev.

Abdominálny absces: symptómy, diagnostika a chirurgia

Absces brušnej dutiny je nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sa medzi vnútornými orgánmi vytvára dutina naplnená hnisavým obsahom. Steny zostavy môžu byť anatomické drážky, "vrecká", baliace tesniace listy alebo väzy. Ochorenie je zvyčajne sprevádzané intoxikáciou tela a silnou bolesťou.

príznaky

Klinický obraz ochorenia závisí od umiestnenia, typu a trvania abscesu. Povaha a intenzita sťažností priamo súvisia aj so všeobecným stavom ľudského tela, prahom bolesti. Existujú prípady, keď sa pacient obáva len menších bolestí brucha a subfebrilnej horúčky.

Nešpecifické (spoločné) prejavy

  • zvlnená horúčka od 37,5 ° C do 39-40 ° C s triaškou a potením;
  • srdcové palpitácie (tachykardia) na pozadí hypertermie;
  • celková intoxikácia (bolesť hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla, slabosť);
  • bledosť alebo mramorovanie kože;
  • bolesť brucha rôznej intenzity a lokalizácie, ktorá sa môže rozšíriť do hrudnej, bedrovej oblasti;
  • lokálne napätie svalov prednej brušnej steny.

Možno pridanie príznakov črevnej parézy: zápcha, ťažká brušná distenzia, zvracanie. V klinickej analýze krvi sa zistili zmeny charakteristické pre akútny zápalový proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofíliou.

Špecifické prejavy

Zvláštnosť klinického obrazu abscesu závisí aj od jeho polohy:

  • Subfrenický absces. Najčastejšie vznikol po operácii v dutine brušnej, v dôsledku poranení. Typická lokalizácia je vpravo, v oblasti pečene. S týmto usporiadaním sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu a môže vyžarovať na hrudník, pravý ramenný opasok, zvýšenie počas chôdze, pri kašli.
  • Hepatálne abscesy. Často majú mnohonásobný charakter, vyvíjajú sa na pozadí zranení, infekcií žlčových ciest. Bolestivé pocity sú lokalizované v pravej hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti, s konštantnou nevoľnosťou. Rýchle chôdze, ostrý ohyb dopredu môže zvýšiť bolesť.
  • Dodatočný absces. Objavuje sa na pozadí zápalového infiltrátu okolo modifikovaného doplnku. V prvých štádiách, pokles bolesti v ileálnej oblasti, je charakteristické zníženie telesnej teploty. Po 6-7 dňoch sa symptómy vracajú s novou silou a bolestivá netesná formácia je prehmataná.
  • Absces Douglas vrecko. Vyznačuje sa akumuláciou hnisu v zadnom priestore v dôsledku zápalových ochorení maternice, vaječníkov, vajíčkovodov alebo apendikulárneho procesu. Okrem silnej bolesti v spodnej časti brucha môže žena pociťovať časté nutkanie na močenie, defekáciu, pocit plnosti v tejto oblasti, hnačku.
  • Interintestinálne abscesy. Objavujú sa v dôsledku nahromadenia hnisu medzi slučkami tenkého, hrubého čreva; najčastejšie viacnásobné. Pacient sa obáva pretrvávajúcej bolesti alebo akútnej bolesti brucha bez presnej lokalizácie, nevoľnosti, vracania. Črevnú parézu sprevádza nadúvanie, zápcha, abdominálna asymetria.

Dutiny s hnisom v pankrease, slezine sú menej časté a majú podobné príznaky akútneho zápalu týchto orgánov (deštruktívna pankreatitída, splenitída).

Príčiny choroby

Tvorba abscesov v brušnej dutine môže viesť k:

  • chirurgický zákrok s nedodržaním pravidiel antiseptík, „zabudnutých“ nástrojov, obrúskov;
  • nôž, tupé poranenia brucha, strelné rany;
  • akútnej cholecystitídy, deštruktívnej pankreatitídy, perforovaného duodenálneho vredu alebo žalúdočného vredu;
  • akútna flegmonózna apendicitída, zápal maternice;
  • difúzna peritonitída.

Pri tvorbe hnisavých dutín zohrávajú veľkú úlohu mikrobiálne infekcie, nekróza tkanív a o niečo menšie parazitné invázie.

Diagnostické metódy

V prípade sťažností typických pre hnisavý zápal by ste sa mali obrátiť na všeobecného lekára, ktorý by mal po vyšetrení a pohovore pacienta odkázať na príslušného špecialistu. Môže to byť chirurg alebo gynekológ. V prípade akútneho vývoja symptómov alebo prudkého zhoršenia stavu sa odporúča zavolať záchranný tím, ktorý pacienta odvezie na špecializovanú jednotku.

Na potvrdenie diagnózy, ako aj na vyhľadanie jej príčiny je možné priradiť nasledujúce štúdie:

  • Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov. Táto technika je vynikajúca pri hľadaní zapuzdreného hnisu v oblasti pečene, sleziny, pod membránou, v Douglasovom priestore. Ultrazvuk môže tiež pomôcť určiť príčinu ochorenia (akútna apendicitída alebo pankreatitída, hnisavý salpingooporitída atď.).
  • Počítačová tomografia. Štúdia je menovaná v prípade ultrazvuku s nízkou informovateľnosťou, na vyšetrenie ťažko dostupných oblastí. CT umožňuje identifikovať nielen lokalizáciu vzdelávania, ale aj počet abscesov, ich veľkosť.
  • Prehľad rádiografie brušnej dutiny. Technika umožňuje rozlíšiť subfrenický absces od pečene alebo od intestinálneho traktu. Dutiny s hnisom sa objavujú vo forme zaoblených útvarov s hladinou tekutiny.
  • Klinické, biochemické krvné testy, krvný test na sterilitu. Vysoká leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca, vysoké hodnoty ESR, zvýšené pečeňové enzýmy, výskyt C-reaktívneho proteínu, prokalcitonín hovorí v prospech zápalového procesu.
  • Diagnostická laparoskopia. Štúdium brušnej dutiny sa vykonáva pomocou punkcie v brušnej stene pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. V prípade potreby môže takáto diagnostika viesť k plnohodnotnej operácii.

liečba

Hlavný spôsob liečby abscesov vytvorených v dutine brušnej je chirurgický. Povinné označenie jedného alebo viacerých antibakteriálnych liekov so širokým rozsahom účinkov. V prípade potreby používajte antiparazitiká, inhibítory proteolytických enzýmov, ľudské imunoglobulíny.

Chirurgická terapia

Vo väčšine prípadov sa používa minimálne invazívna technika - drenáž ihly vpichu s nasávaním hnisu a zavedenie špeciálnej gumovej trubice do dutiny. Prostredníctvom neho sa sanácia miesta zápalu vykonáva podávaním antiseptických roztokov a antibiotík.

V subfrenických, subhepatických a interintestinálnych abscesoch sa drenáž vykonáva cez prednú abdominálnu stenu pod ultrazvukovou kontrolou. Ak sa v panve nahromadil hnis, potom k prístupu dochádza cez konečník alebo za chrbticou.

S neúčinnosťou predchádzajúceho spôsobu, v prípade neprístupného umiestnenia abscesu, sa všeobecný prístup vykonáva incíziou stredovej čiary. Bezchybne v dutine brušnej nechajte drenáž pre ďalší odtok hnisu, pravidelné pranie antiseptickými roztokmi.

Liečba liekmi

Chirurgia neprinesie požadovaný účinok bez včasného vymenovania systémovej antibiotickej terapie. Na tento účel používajte antibiotiká so širokým spektrom účinkov (chránené penicilíny, cefalosporíny 3 generácie, fluorochinolóny). V niektorých prípadoch sa uchýliť k vymenovaniu antibiotík rezervy. Optimálny spôsob podávania je intramuskulárny alebo intravenózny.

Inhibítory proteolýzy (Gordox, Contrycal) pomáhajú zastaviť rozpad tkanív a tiež zlepšiť prienik antibakteriálnych liečiv do miesta zápalu. V prípade nedostatočnej reakcie pacienta na systémovú antimikrobiálnu terapiu sa k liečbe pridajú imunoglobulíny, ktoré obsahujú protilátky proti veľkému počtu mikroorganizmov.

Možné komplikácie a prognóza pre život

Pri absencii riadnej liečby sa zvyšuje riziko vzniku takýchto komplikácií:

  • Rozliata peritonitída spôsobená ruptúrou kapsuly abscesu. Prejavuje sa akútnou bolesťou, zhoršením, výskytom silného napätia v brušných svaloch, tachykardiou, horúčkou.
  • Sepsa je systémová reakcia organizmu na hnisavý zápal. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, tvorbou nekrózy vo vnútorných orgánoch a viacnásobným zlyhaním orgánov.

V prípade chirurgického zákroku, aspirácie hnisu a vymenovania adekvátnej antibiotickej liečby je prognóza ochorenia priaznivá - je možná úplná liečba.