"Príčinou gastritídy nie je výživa, ale infekcia." Gastroenterológ o chorobách a nových spôsoboch liečby

Aké choroby gastrointestinálneho traktu sú najčastejšie v Bielorusku? Ako sa odporúča liečiť gastritídu a vredy modernej medicíny? Stojí to za to odstrániť žlčník, ak sa v ňom nachádzajú kamene? Hlavný nezávislý gastroenterológ v krajine, Julia Gorgunová, odpovedal na otázky TUT.BY a tiež vysvetlil, prečo má Bielorusko vysokú mieru úmrtnosti na ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Julia Gorgun v povolaní 21 rokov. Doktor lekárskych vied, profesor oddelenia gastroenterológie a výživy, BelMAPO. Pod jej vedením bol vyvinutý súčasný klinický protokol pre diagnostiku a liečbu pacientov s chorobami zažívacích orgánov.

"Infekcia Helicobacter dosahuje 80%"

- Ktoré gastrointestinálne ochorenia v Bielorusku sú teraz obzvlášť bežné?

- Choroby pažeráka - primárne gastroezofageálne refluxné ochorenie, funkčné poruchy žalúdka, z ktorých hlavnou je dyspepsia (pocit bolesti alebo nepohodlia v epigastrickej oblasti). Často sa zistila chronická gastritída, často žalúdočný vred a dvanástnikový vred. Veľmi časté sú aj funkčné črevné poruchy, ako napríklad syndróm dráždivého čreva. Zvýšil sa počet chronických zápalových ochorení čriev - ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby.

Všeobecne platí, že gastroenterologická úmrtnosť má štvrté miesto medzi hlavnými príčinami a 50% takýchto úmrtí pochádza z ochorení pečene, teda z cirhózy. Podľa odborníkov WHO je úmrtnosť na cirhózu indikátorom problému s alkoholom. Čo je ešte tragickejšie: medzi zdatným obyvateľstvom je už 70% gastroenterologických úmrtí spôsobených ochoreniami pečene a ďalších 15% akútnou pankreatitídou, často aj alkoholickou.

- O alkoholizme, ktorý vedie k cirhóze pečene, je pochopiteľné. Prečo sú iné choroby, ktoré ste tu uviedli, tak bežné?

- Sú bežné nielen v našej krajine - to je spoločný vzor vo vyspelých krajinách. Napríklad, ak užívate gastroezofageálnu refluxnú chorobu (patologický proces, ktorý je dôsledkom zhoršenia motorickej funkcie horného GI traktu. - Približne TUT.BY) - existuje dôkaz, že až 40% populácie môže mať svoje príznaky. Rizikové faktory: obezita, ktorú sme rozšírili, fajčenie, čo tiež nie je nezvyčajné. Pokiaľ ide o ochorenia žalúdka, hlavnou príčinou ich vývoja je infekcia Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - baktéria, ktorá infikuje rôzne oblasti žalúdka a dvanástnika - približne TUT.BY).

Infekcia týmto mikroorganizmom v našej krajine dosahuje 70 - 80%. Je to výrazne vyššie ako v krajinách západnej Európy - je to len 30 - 40%. Preto často trpíme chronickou gastritídou, poruchami trávenia, vredmi a rakovinou žalúdka. Aj keď v týchto chorobách dochádza k povzbudzujúcim zmenám: za posledných 10 rokov sa výskyt vredov znížil približne o 25%, v posledných rokoch došlo k poklesu výskytu rakoviny žalúdka. Veríme, že bolo pozitívne, že začali liečiť infekciu Helicobacter pylori.

Máme mýtus, že gastritída je spojená s výživou. Ale nie je. Nedávno sa na globálnej Kjótskej konferencii opäť konštatovalo, že hlavnou príčinou gastritídy je infekcia Helicobacter pylori. Okrem iných dôvodov sa chemické faktory nazývali nesteroidné protizápalové lieky, iné, zriedkavejšie infekcie - huby, vírusy, baktérie. Z výživových faktorov v modernej klasifikácii gastritídy je prítomný len alkohol.

- Takže bolesť žalúdka nie je z nezdravej stravy, ale z infekcie?

- Nie presne. Chyby vo výžive môžu byť skutočne sprevádzané „gastrickými“ symptómami, ale to neznamená, že spôsobujú gastritídu. Hlavným nebezpečenstvom gastritídy nie je len bolesť brucha, ale vývoj na pozadí prekanceróznych zmien, ktoré sa môžu postupne zvyšovať a meniť na rakovinu. Preto je liečba Helicobacter gastritis súčasne dôležitým opatrením na prevenciu rakoviny žalúdka. Pred niekoľkými desaťročiami mali Japonci často rakovinu žalúdka. Teraz znížili výskyt takmer 2 krát - pretože začali vykonávať skríning infekcie Helicobacter pylori a prítomnosť prekanceróznych zmien. Takýto skríning môže byť potrebný v našej krajine, kvôli výskytu rakoviny žalúdka, sme jedným z prvých miest v Európe.

Test infekcií dýchacích ciest je ľahký, rýchly, neinvazívny test. Po dobu pol hodiny človek dvakrát dýcha do špeciálneho vrecka - vzorky sa skúmajú a porovnávajú.

- Hovorí sa, že existujú problémy s diagnózou tejto infekcie. Nie všade môžete urobiť veľmi jednoduchý dychový test na detekciu Helicobacter. Najmä v regiónoch.

- Hlavnou diagnostickou metódou u nás je endoskopia s biopsiou, v ktorej je možné identifikovať nielen Helicobacter, ale aj stav pažeráka, žalúdka, dvanástnika. Ale je tu dychová skúška, ktorá sa vo svete široko používa. Dychový test sa odporúča predovšetkým v mladom veku, keď je pravdepodobnosť rakoviny alebo prekanceróznych zmien nízka a používa sa aj na vyhodnotenie výsledkov liečby infekcie. Ministerstvo zdravotníctva pred niekoľkými rokmi kúpilo nemecké vybavenie na vykonávanie takýchto testov, ich presnosť je viac ako 95%. Bohužiaľ, presnosť ruských testov "Helic", ktoré sa používajú aj v niektorých zdravotníckych zariadeniach, nie je tak vysoká. Dokonca aj u pacientov je krvný test na Helicobacter veľmi populárny, ale tiež nemôže vždy poskytnúť adekvátne informácie, pretože nevykazuje samotnú infekciu, ale prítomnosť protilátok v tele.

- Sú gastroenterológovia a lokálni terapeuti informovaní o centrách, kde sa dychové testy môžu vykonávať, ako sa rôzne testy navzájom líšia v účinnosti?

- Väčšina gastroenterológov presne vie, a terapeuti, a pravda, nemusí byť úplne vedomí týchto detailov. Respiračný test sa platí hlavne. Na úkor rozpočtu, spravidla budete poslaní na gastroskopiu s histologickým vyšetrením.

"Stojí za to ísť na vážne vyšetrenia a operácie, keď prínos prevyšuje riziko"

- Mnohí sa obávajú „prehltnutia sondy“ - stále nie veľmi príjemného postupu. Obávajú sa tiež biopsie - existuje predsudok ako „čo ak tam nie je niečo, čo dostane“. Prehltnutie kapsuly s videokamerou sa nezdá tak desivé.

- Teoreticky, každá invazívna výskumná metóda nesie určité nebezpečenstvo a riziko. Pravdepodobnosť komplikácií s FGD je samozrejme veľmi nízka, nie je však potrebné zbytočne robiť tento výskum. Často sa stáva, že pacient sám „predpisuje“ FGD, robí dvakrát ročne gastroskopiu! Ak sa štúdia už vykonala kvalitatívne raz, je nepravdepodobné, že sa niečo čoskoro zmení. Osoba sa vystavuje zbytočnej manipulácii a zvyšuje riziko komplikácií. Ďalšia vec, keď sú takzvané "príznaky úzkosti": chudnutie, anémia, opakované vracanie, čierna stolica, krv vo výkaloch. Môžu indikovať rakovinu, vred. Tu je zobrazená endoskopia, môže poskytnúť dôležité informácie. Treba mať na pamäti, že máme vysoký výskyt rakoviny žalúdka a čriev a úmrtnosť z nich. Ak je napríklad zlá dedičnosť pri rakovine žalúdka, je nevyhnutné endoskopické vyšetrenie.

Kapsulárna endoskopia o stave žalúdka poskytuje málo informácií, pretože pri úplnom vyšetrení musí byť vyrovnaná vzduchom. Štúdium tenkého a tenkého čreva pomocou video kapsuly sa môže uskutočniť v našej krajine, ale je tu taký moment: kapsula je stále nekontrolovateľná. Lekár dostane zachytené video, nemôže zastaviť pohyb videokamery, vrátiť ho na nejaké miesto alebo urobiť biopsiu. Preto táto metóda tiež nerieši všetky problémy. Teraz vyvíjajú kontrolované kapsuly, pokrok za to nestojí.

- Hovorili, že cholelitiáza je v Bielorusku pomerne bežná. Žlčníky s kameňmi vyzývajú na odstránenie. Situácia sa nezmenila?

Prevalencia žlčových kameňov je bežným problémom Európy. Indikácie pre chirurgický zákrok sú príznaky ochorenia žlčových kameňov, a to sú záchvaty bolesti, žlčovej koliky. Ak nie sú žiadne záchvaty, neodporúča sa odstraňovať žlčník, s výnimkou osobitných prípadov, keď je žlčník „vypnutý“ alebo existujú dôvody na podozrenie z iných komplikácií.

90 gastroenterológov po celej krajine. Ako sa dostať k špecialistovi?

- Podľa vašich odhadov, koľko nových poznatkov v oblasti liečby a diagnostiky dosahujú lekári? Až do gastroenterológov, terapeutov.

- Spravidla sa dostanú do gastroenterológov. Môžu sa ľahko zúčastniť na opakovacích kurzoch, pravidelne organizujeme konferencie, semináre, záujemcovia chodia na vzdelávacie podujatia v zahraničí. Je to ťažšie u terapeutov, pretože musia byť vzdelaní v rôznych oblastiach a gastroenterológia tu nie vždy dostáva prioritu. Bohužiaľ, úroveň znalostí terapeutov o gastroenterologických problémoch nie je vždy dostatočná.

- Ale dnes máme takýto mechanizmus: úzky špecialista môže byť dosiahnutý iba s pokynmi terapeuta. Človek dôveruje terapeutovi a môže riadiť napríklad endoskopiu - bez toho, aby objasnil, či to stojí za to alebo nie.

- Takéto problémy sa vyskytujú. Niekedy sa napríklad vyskytujú situácie nadmernej gastroskopie alebo naopak neprimerané odmietnutie odkázať pacienta na kolonoskopiu. Stáva sa, že sa pacient sťažuje na krv v stolici a terapeut má sklon vysvetľovať to problémami v análnej zóne: hemoroidy, análne trhliny. Často je to tak, ale krv v stolici môže byť známkou závažnejšieho ochorenia, ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby. Ide o chronické črevné ochorenia, ktoré sa vyskytujú v mladom veku a môžu byť závažné. Niekedy sa stretávame so skutočnosťou, že pacient nie je dlhodobo poslaný na špeciálne vyšetrenie - a preto je choroba určená neskôr.

Na riešenie tohto problému sa však vyvíjajú protokoly na poskytovanie lekárskej starostlivosti v rôznych odboroch. Minulé leto napríklad Ministerstvo zdravotníctva schválilo Klinický protokol na diagnostiku a liečbu pacientov s chorobami tráviaceho systému. Je to dosť podrobné a pomôže lekárovi akejkoľvek špecializácie správne určiť, ktoré vyšetrenia sa majú vykonať av akých prípadoch.

- Ale čo by mal pacient robiť? Ako sa dostať k špecialistovi? Koniec koncov, nie každá klinika má gastroenterológa.

- Máme 90 gastroenterológov a lekárov pracujúcich v našej krajine. Predstavte si, že dnes gastroenterológ slúži asi 220-250 tisíc ľudí. A potreba konzultácií s týmito špecialistami je vysoká. Problém je do určitej miery riešený na úkor platených služieb v štátnych aj obchodných centrách. Napriek tomu môže byť dosť ťažké dohodnúť si stretnutie s každodenným gastroenterológom.

Ale ak sa vám zdá, že praktický lekár podceňuje váš stav, vždy existuje možnosť kontaktovať vedúceho oddelenia alebo ísť na platenú konzultáciu, pretože ide o vaše zdravie.

- Ako je to, že existuje tak málo špecialistov? Ako prilákať mladých ľudí k profesii?

- V skutočnosti nemáme dosť lekárov, nielen v gastroenterológii. No, gastroenterológia je špecialita: nie každý má rád počúvať celý deň o hnačke alebo zápche, pracovať s pacientmi, ktorí majú vážne alkoholické poškodenie pečene... A zároveň dostávať nízky plat. Ale je tu perspektíva pomôcť pacientom, a to je pre lekára vždy dôležitý moment. Špecialita bude zaujímavejšia, ak zvládnete inštrumentálne metódy výskumu - nielen písanie kazuistík, ale aj vedenie výskumu. V zahraničí vykonáva gastroenterológ sám endoskopiu, ultrazvuk a ďalšie postupy súvisiace s jeho špecializáciou. A myslím si, že je to správne. Teraz s tým máme určité organizačné ťažkosti, ale ak má lekár záujem o túto špecialitu, takúto príležitosť možno nájsť.

"Gastroenterológ sám musí urobiť výskum, ktorý potrebuje na prácu."

„Poskytnúť vybavenie nie je na vyriešenie problému. Je nevyhnutné, aby vedeli tiež používať. “

„Pred dvomi rokmi ste na tlačovej konferencii povedali, že v Bielorusku je problém nekonzistentnosti diagnostických schopností so stanovenými požiadavkami. Čo si tým myslel?

- Z veľkej miery závisí od samotných zdravotníckych zariadení. Tam, kde sa venuje viac pozornosti gastroenterológii, si kúpia potrebnú a na niektorých miestach im niečo chýba. Postupne sa problém rieši, ale často nie tak rýchlo, ako by sme chceli. Napríklad, naraz nastolil problém celiakie - to je neznášanlivosť lepku, keď nemôžete používať obilniny. Choroba sa zisťuje sérologickými testami. Predtým mohli byť vykonávané len v 1-2 inštitúciách v Minsku, dnes sa výskum vykonáva v takmer každej nemocnici, kde je gastroenterologické oddelenie, v regionálnych diagnostických centrách. Aj keď môže byť pre pacienta z vnútrozemia stále problematické dostávať odporúčania na takúto štúdiu. Môžeme uviesť príklad takéhoto akútneho problému - s detekciou infekcie pomocou diferenciálu klostrídia. To je, keď človek vyvíja hnačku pri užívaní antibiotík. Ak je takáto hnačka spôsobená klostrídiovou diferenciálnou infekciou, môže mať vážne následky a vyžaduje špecifickú liečbu. Tento problém nie je len gastroenterologický, je multidisciplinárny, pretože antibiotiká sa používajú vo všetkých oblastiach medicíny. Inštitúcie, v ktorých sa táto analýza môže vykonať, sa teraz môžu počítať na prstoch. Tento test nevykonáva ani žiadna obchodná firma. Ale vo svete je všetko iné: ak má pacient hnačku a používa antibiotiká, potom je hľadanie tejto infekcie prvou vecou, ​​ktorú robia.

Inštrumentálne schopnosti plne nespĺňajú potreby. Existuje napríklad problém s dennou pH-meraním pažeráka, žalúdka. Choroby spojené so zmenami kyslosti sú veľmi časté. A existujú také formy chorôb, ktoré je ťažké určiť pomocou endoskopie, pH-metria je potrebná pre ich diagnózu. Bohužiaľ, v našej krajine je dnes takáto štúdia takmer nemožná.

- Prečo?

- V Minsku jednoducho neexistuje žiadne vybavenie, a to ani v Republikánskom centre pre gastroenterológiu, napriek tomu, že takáto otázka bola vznesená. Problémy, ktoré sú dôležitejšie, sa riešia a tento smer pravdepodobne čaká na jeho obrat. V dôsledku toho sme nútení odmietnuť pacientov, ktorí majú indikácie na vykonanie takejto štúdie.

- Naše regióny sú zvyčajne viac zbavené výskumných zariadení. Ako je to s nimi?

- Situácia s nimi nie je ani zďaleka zlá, najmä ak máme na pamäti regionálne centrá. V okresných nemocniciach máme teraz CT skenery. A keď hovoríme o ich „deprivácii“, je dôležité pochopiť, že poskytnutie zariadenia neznamená vyriešenie problému. Osoba musí mať vedomosti, aby mohol správne vyhodnotiť získané údaje. To je tiež problém, ktorý niekedy vzniká. Kúpili sme vybavenie, ale ľudia nemajú záujem, nechcú zvyšovať úroveň svojich vedomostí. V dôsledku toho neprináša výhody, ale niekde inde, možno to jednoducho nestačí. Ak beriete zariadenia na diagnostiku zriedkavých chorôb - je zmysluplné sústrediť ich v špecializovaných centrách, kde lekári môžu nazhromaždiť dostatok skúseností na ich plné využitie. Je však potrebné, aby každý pacient mal v prípade potreby možnosť dostať sa do takéhoto centra. Čo sa týka vybavenia potrebného na rutinnú prácu, je väčšinou k dispozícii. Viem však, že existujú oblasti, kde je problémom vykonať kolonoskopiu, pretože neexistuje žiadny prístroj ani lekár, ktorý by ho mohol vlastniť. Ale toto je skôr výnimka ako pravidlo.

Tipy gastroenterológa: ako jesť a ako často sa majú vyšetrovať

- Ako sa cítite o špeciálnych nutričných schémach: strave, vegetariánstve?

- Každý si môže slobodne vybrať, čo sa mu najviac páči, ak sa do tejto voľby nedostanú žiadne zdravotné problémy. V každom prípade potraviny musia spĺňať zásady plnej hodnoty a rovnováhy. Ešte raz chcem zopakovať, že hlavným dôsledkom „podvýživy“ nie je gastritída. Celosvetovo zahŕňajú choroby súvisiace s výživou obezitu, diabetes typu 2, kardiovaskulárne ochorenia a niektoré typy rakoviny.

Ako jesť? Všeobecne platí, že existuje taká vec, ako je zdravá strava. Nemalo by poškodzovať zdravie, naopak, malo by ho pozitívne ovplyvňovať. Musíte jesť veľa zeleniny a ovocia - bolo dokázané, že to má pozitívny vplyv. Nezneužívajte soľ - je to rizikový faktor pre mnohé choroby. Do potravín nepridávajte soľ, použite iné korenie namiesto toho, aby ste mali jedlo príjemnejšiu chuť. Nezneužívajte červené mäso - hovädzie mäso, bravčové mäso, jahňacie mäso, najmä "spracované" - prispôsobené na dlhodobé skladovanie (klobása, šunka, údené). Tam sú pridané konzervačné látky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie. Zdravá strava zahŕňa použitie morských plodov aspoň raz alebo dvakrát týždenne, konzumáciu rastlinného oleja, dostatočnú spotrebu vody - jeden a pol vody a deň. Telesná hmotnosť sa musí udržiavať v normálnych medziach.

A vnútri tohto rámca je možné prispôsobiť silu vašim osobným preferenciám. Niekto nemá vôbec rád ryby, niekto je pripravený odmietnuť mäso, niekto nemôže žiť bez mliečnych výrobkov. Výživa môže niekedy presahovať zdravé potraviny, ale nemala by sa stať systémom. V mojej strave dodržiavam zásadu, že neexistujú žiadne výrobky, ktoré sú úplne zakázané. Musíte len pochopiť, že musí existovať nejaký trvalý základ, ktorý je v súlade so zásadami zdravého stravovania, ale nejaký čas si môžete dopriať niečo iné a umožniť vášmu mozgu, aby si ho vychutnal pre zmenu. Pýtate sa na čipy. Sú veľmi bohaté na kalórie, solené a vyprážané v horúcom oleji. Ak ich budete jesť raz, nedostanete gastritídu. Ale každý deň s nimi dostanete nadbytok kalórií, soli a potenciálne karcinogénnych látok vytvorených počas vyprážania. V priebehu niekoľkých rokov sa vyvinie obezita, arteriálna hypertenzia a zvýši sa riziko rakoviny žalúdka a čriev. Ide o princíp. Všetko je možné, ale je potrebné toto opatrenie dodržiavať.

- Ako inak môžete znížiť šance na gastroenterologické ochorenie? Častejšie sa skúma?

- Pre široké spektrum chorôb sú spoločné rizikové faktory. Fajčenie je rizikovým faktorom rakoviny žalúdka, pankreatitídy, gastroezofageálneho refluxu. Konzumácia alkoholu je vážnym rizikovým faktorom cirhózy pečene a pankreatitídy. Obezita zvyšuje riziko rakoviny, steatózy pečene. Odstránenie týchto rizikových faktorov je vo vašej moci. A ak máte Helicobacter, príďte na ošetrenie. Pokiaľ ide o prieskumy vo všeobecnosti, ak vám vôbec nič nevadí, potom nemusíte chodiť do gastroenterológa (úsmevy).

Neviditeľný nepriateľ. Aká je väčšina Bielorusov nakazených?

Helicobacter môže spôsobiť chronickú gastritídu, zmeniť sa na žalúdočný vred a tiež zvýšiť riziko vzniku rakoviny.

Približne 80% dospelej populácie Bieloruska je infikovaných vírusom Helicobacter, ktorý spôsobuje gastritídu a rakovinu. V západnej Európe a Spojených štátoch je toto číslo 30-40%. Prečo sú Bielorusi pod zbraňou zákerných baktérií?

Nie sú žiadne príznaky, ale choroba môže byť

Rovnaká úroveň prevalencie Helicobacter, ako v našej krajine, je pozorovaná na Ukrajine av Rusku, povedal hlavný nezávislý gastroenterológ Ministerstva zdravotníctva, Julia Gorgun.

„Prevalencia infekcie je určená tým, ako je krajina rozvinutá, ako sú dobré sociálne a hygienické podmienky. V rozvinutých krajinách sa infekcia začala znižovať, keď sa problém stal známym. Napríklad Japonsko má štátnu politiku skríningu a liečby Helicobacter, ktorá je považovaná za hlavnú metódu prevencie rakoviny žalúdka. V dôsledku toho infekcia rýchlo ustupuje. Ak všetko závisí len od vzťahu medzi pacientom a lekárom, situácia je iná. Okrem toho, čím menej obyvateľov je o tomto probléme informovaných, tým menej je liečený, “povedal Gorgun.

Helicobacter môže spôsobiť chronickú gastritídu, zmeniť sa na žalúdočný vred a dvanástnikový vred, a tiež zvyšuje riziko vzniku rakoviny žalúdka.

„Helicobacter je považovaný za spoľahlivý faktor pri rozvoji rakoviny žalúdka a Bielorusko je jedným z prvých miest v Európe pre výskyt tohto ochorenia,“ povedala Julia Gorgunová.

Ľudia infikovaní Helicobacter, niekedy nemajú žiadne príznaky, choroba často prebieha skryto. Ak chcete identifikovať Helicobacter, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý Vám predpíše fibrogastroskopiu. Ak sa zistia baktérie, vyžaduje sa špeciálne ošetrenie.

Ako a kto liečiť

Julia Gorgunová poznamenala, že európske smernice pre liečbu Helicobacter sú založené na skutočnosti, že potreba liečby sa posudzuje individuálne v každom konkrétnom prípade.

Odporúčania na zaobchádzanie so všetkými členmi rodiny naraz. Avšak častejšie, ak má niekto z rodiny Helicobacter, iní členovia rodiny sa môžu nakaziť. Väčšina diagnostikovaných detí je infikovaná rodičmi.

Čo sa týka spôsobov infekcie dospelých, lekár povedal, že v Bielorusku neboli vykonané žiadne štúdie. Preto zistila, že je ťažké povedať, ako sú ľudia v krajine infikovaní Helicobacterom.

„V každom prípade liečba nie je predpísaná na profylaxiu a slepo. Na základe výskumu, stavu pacienta je predpísaný priebeh antibiotík. Všeobecným prístupom k gastritíde spôsobenej Helicobacter je, že ide o infekčné ochorenie a liečba by sa mala ponúknuť chorému, “povedal lekár.

„Pacienti aj lekári by mali vedieť, že ak bola liečba vykonaná, je potrebné absolvovať test na základe jej výsledkov. Inak to nemá zmysel, “povedal hlavný gastroenterológ.

Výsledky môžete ovládať testom uhlíkového dýchacieho prístroja, ktorý sa vykonáva na špeciálnom zariadení. Účinnosť tejto štúdie je vysoká - viac ako 95%, uviedla Julia Gorgun.

Takéto zariadenia sú vo veľkých nemocniciach a zdravotníckych centrách v každej oblasti. Vyskúšanie v hlavnom meste môžete získať v centre kliniky mesta mesta, v 10. mestskej nemocnici, v Minskej regionálnej nemocnici.

Testy sa najčastejšie vykonávajú na komerčnom základe, pretože technika je „dosť drahá“. Fibrogastroskopia s biopsiou sa používa na základe rozpočtu. Lekár neodporúčal použitie sérologickej diagnostickej metódy (krvný test) na kontrolu liečby Helicobacter.

Väčšina pacientov sa bude musieť liečiť nie gastroenterológom, ale terapeutom, pretože len o niečo viac ako 90 gastroenterológov pracuje v praktickej zdravotnej starostlivosti v Bielorusku. Na 100 tisíc obyvateľov je menej ako jeden lekár tejto špecializácie - to je dvakrát až trikrát menej ako v krajinách západnej Európy.

„V Bielorusku je všeobecný nedostatok lekárov,“ povedala Julia Gorgunová, „a gastroenterológovia nie sú výnimkou.“

Najjednoduchšie otázky rieši terapeut, ktorý v prípade potreby pošle pacientov na gastroenterológa.

Títo lekári sú v každom regionálnom meste, ale nie v každom okresnom centre. Republikánske centrum pre gastroenterológiu bolo zriadené v 10. Minskej klinickej nemocnici na poskytovanie špecializovanej starostlivosti. Štruktúra strediska zahŕňa dve lôžkové oddelenia a poradenský a diagnostický kabinet.

V Minsku pôsobia gastroenterológovia aj na mnohých okresných klinikách, v nemocniciach a tiež v platených zdravotníckych zariadeniach. V porovnaní s ostatnými regiónmi krajiny je dostupnosť Minskových gastroenterológov hodnotená ako dobrá podľa Yulia Gorgun.

Ako sa dostať chorý

Aby ste neboli infikovaní Helicobacter, musíte dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Ak je to možné, vyhnite sa jedlám, ktoré by mohol niekto použiť, nepoužívať výrobky pochybnej kvality a sviežosti, vyhýbať sa im bez toho, aby ste museli zostať v uzavretých kolektívoch a pamätať, že nie vždy je zdravé ležať v nemocniciach.

„Pacient by mal pochopiť,“ povedala Julia Gorgunová, „že je v nemocnici medzi veľkým počtom chorých a slabých ľudí, je ľahšie chytiť tam akúkoľvek infekciu ako medzi zdravými.“ T

Aby sa zabránilo závislosti, nemalo by dochádzať k nekontrolovanému používaniu antibiotík. Helicobacter sa už stal stabilnejším ako pred niekoľkými rokmi. Predtým bola väčšina pacientov liečená týždeň a teraz sú potrebné dve. Liečebný režim sa zmenil - často nie dva, ale používajú sa tri antibiotiká.

Cirhóza a obezita ako hrozba pre národ

Avšak polovica úmrtí na gastroenterologické príčiny je spôsobená ochoreniami pečene (60% populácie v produktívnom veku). A hoci za posledných päť rokov sa ich podiel mierne znížil, sociálny význam týchto chorôb je veľmi vysoký.

Najčastejšie ľudia zomierajú na cirhózu, ktorej liečba je nesmierne ťažká. Preto je prevencia nevyhnutná, povedala Julia Gorgunová. V prvom rade ide o odmietnutie alkoholu alebo o výrazné zníženie objemu jeho konzumácie, ako aj o zdravý životný štýl vo všeobecnosti, čo vám umožňuje udržiavať normálnu telesnú hmotnosť.

Deti mali choroby zažívacích orgánov, ktoré pred 10-15 rokmi neboli pozorované, alebo ktoré boli zistené veľmi zriedkavo, uviedol hlavný externý gastroenterológ z ministerstva zdravotníctva Irina Savanovich.

Bieloruské deti ochoreli na hepatitídu spojenú s obezitou, Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu. Je to spôsobené meniacim sa životným štýlom, ako aj šírením alergií medzi detskou populáciou.

Obezita u detí. Ako zastaviť epidémiu

Lekár upozornil najmä na negatívny vplyv nekontrolovaného príjmu antibiotík, ktoré rodičia niekedy dávajú deťom bez konzultácie s lekárom.

Prevencia chorôb tráviaceho systému medzi deťmi je zmena stravy v smere zdravého.

"To je to, čo chcú rodičia a deti-tínedžeri počuť najmenej, čo je dôvod, prečo je najťažšie zmeniť charakter potravín a životného štýlu," povedal Savanovič.

V záujme plného fungovania tela by sa mala potrava pestrá, mierna, vyvážená a primeraná potrebám súvisiacim s vekom. Je dôležité zabezpečiť, aby si dieťa udržalo zdravú telesnú hmotnosť a zabezpečilo rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou.

Mal by som liečiť Helicobacter?

7. máj 2015 16:50 KP Bielorusko

Julia Gorgun. Foto: Pavel MARTINCHIK

Každý z nás sa aspoň raz stretol s problémami trávenia v živote. Ale jedna vec je, keď žalúdok reagoval násilne na nekompatibilné produkty, a úplne iný, keď bolí neustále. Tu nebudete spravovať tabletom. Jasne sa vyžaduje konzultácia s gastroenterológom. Kompetencia tohto špecialistu nie je len žalúdok, ale celý tráviaci systém. Pri tejto príležitosti mali čitatelia Komsomolskaja Pravda možnosť porozprávať sa s doktorom lekárskych vied Yuliou Gorgunovou, profesorkou oddelenia gastroenterológie a výživy, BelMAPO, hlavného nezávislého gastroenterológa Ministerstva zdravotníctva Bieloruska.

- Vitajte! Už päť rokov liečim Helicobacter a nedá sa vyliečiť. Možno sa objavili nové lieky, ktoré by mohli pomôcť? Nemám žiadne iné žalúdočné problémy, ale je tu dedičné riziko - môj otec, môj starý otec mal rakovinu žalúdka...

- Potom musíte liečiť Helicobacter. Neexistujú žiadne zásadne nové lieky na túto infekciu, ale môžete použiť silnejší systém so známymi antibakteriálnymi liekmi. V tomto prípade liečba nebude trvať sedem, ale štrnásť dní, ak na to nie sú žiadne kontraindikácie.

Zaregistrujte sa na konzultáciu s gastroenterológom (a nie terapeutom!), A predpíše vám terapiu na dlhšie obdobie.

- Dobrý deň! Povedz mi, je helicobacter naozaj nebezpečný?

- Áno. Helicobacter môže spôsobiť chronickú gastritídu, žalúdočné a dvanástnikové vredy, môže viesť k zvýšeným negatívnym účinkom nesteroidných protizápalových liekov (napríklad aspirínu) a zvyšuje riziko rakoviny žalúdka.

- Takže s ním ešte musíte zaobchádzať?

- Všeobecne áno. Všetko však závisí od konkrétnej situácie. Niekto má kontraindikácie na liečbu. Stáva sa, že Helicobacter nevyvoláva problémy alebo vek človeka je taký, že prevládajú iné problémy. V každom prípade rozhoduje lekár.

- A na identifikáciu Helicobacter nevyhnutne prehltnúť sondu a urobiť biopsiu?

- Nie nevyhnutne. K dispozícii je tiež uhlíková dychová skúška, ktorá sa vykonáva na špeciálnom certifikovanom zariadení. Pred užívaním by ste mali prestať užívať inhibítory protónovej pumpy a antibiotiká aspoň dva týždne.

- Liečil som dvanástnikový vred a teraz objavil Helicobacter. Malo by sa s ním zaobchádzať oddelene?

- Áno, je žiaduce liečiť ho. Ak zostáva Helicobacter, existuje šanca na opakovaný výskyt vredu. Lieči sa antibiotikami v kombinácii s liekmi, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny v žalúdku. Na vymenovanie liekov je potrebné poradiť sa s lekárom.

Po 55 rokoch musíte aspoň raz preskúmať hrubé črevo

- Mám 47 rokov. Pred viac ako dvoma rokmi bol žlčník odstránený. Po nejakom čase som sa uzdravil, cítil som sa skvele. Potom šiel na služobnú cestu, dal náklad na telo - jedlo, alkohol. Zdravotný stav bol hrozný, silná bolesť v hypochondriu. Sotva som sa zotavil. Ale znova vstúpil do toho istého hrable, keď sa cítil zdravý. Teraz nič nepomôže. Čo robiť

- Musíte podstúpiť liečbu, možno to isté ako po prvýkrát. Ale či sa budete cítiť ako predtým - nezáleží ani tak na liečbe, ale na vašom tele. Niektorí ľudia po operácii necítia žiadne zmeny a žijú, akoby mali žlč. Iní majú problémy s najmenšími odchýlkami. Ak má telo tendenciu k takýmto pooperačným komplikáciám, nikam sa nedostane. A budete to musieť vziať do úvahy vo svojom správaní počas celého svojho života.

- Odporúčam sanatórium s liečivými minerálnymi vodami. Ako sa k tomu cítite?

- Na jednej strane to môže byť pozitívny efekt. S najväčšou pravdepodobnosťou to však nebude spojené s tým, že budete piť minerálnu vodu v litroch, ale s komplexnou kúpeľnou liečbou. Čo sa týka samotnej minerálnej vody, nepotrebujete ju zvlášť. Nemáte žlčník, ale minerálna voda má choleretický efekt a pitie vo veľkom množstve je nežiaduce, pretože môže spôsobiť hnačku, zvýšiť bolesť brucha.

- Mám 67 rokov a v poslednej dobe som sa obával pretrvávajúcej zápchy. Môže byť tento problém vyriešený laxatívami?

- Ak má vaša črevná strana príznaky, ktoré tam predtým neboli, odporúča sa mať kolonoskopiu (vyšetrenie hrubého čreva). Alebo aspoň trikrát prejsť fekálnym okultným testom krvi. Ak je trikrát negatívny, potom sa jednoducho poraďte s lekárom o preháňadle. Ale ak existuje aspoň jeden pozitívny test, potom sa vyžaduje kolonoskopia. Táto štúdia sa vo všeobecnosti odporúča aspoň raz pre všetkých ľudí nad 55 rokov. Pretože najčastejšie sa v hrubom čreve nachádzajú rôzne patológie (nádory, polypy), najmä u starších ľudí. Tento výskum sa môže vykonať s anestéziou.

- Dobrý deň! V mojom žlčníku je polyp viac ako 9,3 mm. Lekár navrhuje odstrániť žlč kvôli riziku vzniku onkológie. Sú polypy naozaj také nebezpečné? Ako im zabrániť?

- Polypy sú dvoch typov - cholesterolu (pretože cholesterol je uložený na stene žlčníka) a tie, ktoré predstavujú rast sliznice. Výskyt cholesterolových polypov je možné predchádzať zdravým a pravidelným jedlám. V súčasnosti neexistujú žiadne spôsoby prevencie non-cholesterolových polypov. Bohužiaľ, sú to oni, ktorí sú nebezpečnejší, pretože sa môžu vyvinúť do onkológie.

Pečeň sa nemôže nekonečne zotaviť.

- Julia Viktorovna, ahoj! Môj syn má cirhózu - od mladosti veľa pije. Hovorí, že má málo žiť vľavo... Nie je liečená cirhóza a osoba je odsúdená na zánik?

- Samozrejme, s cirhózou pečene je priemerná dĺžka života oveľa kratšia ako u ľudí so zdravou pečeňou. Veľa však závisí od ľudského správania v súčasnosti. Ak úplne odstránite alkohol, faktor, ktorý spôsobil toto poškodenie pečene, situácia sa výrazne zlepší. Toto je veľmi zásadný bod! Žiadny liek nepomôže osobe ako odmietnutie piť alkohol.

- Už tri mesiace nepije...

- Dobrá. Ale to nie je ten správny čas. Okrem toho, že sa vzdáva alkoholu, musí ho sledovať gastroenterológ, ktorý v závislosti od svojho stavu predpíše podpornú liečbu. Mal by byť pravidelne vyšetrovaný ultrazvukom, urobiť krvný test, pravidelne robiť FGDS. Potom existuje nádej, že choroba je kompenzovaná a môže zostať v takejto kompenzovanej forme na dlhú dobu.

- Takže je tu nádej. Ďakujem!

- Vitajte! Mám priateľa, ktorý rád pije. A robí to takmer každý deň. Keď mu povie, že zničí pečeň, povie, že pečeň je obnovená, takže všetko sa vráti do normálu, keď prestane piť. Je to tak?

- Možnosti akéhokoľvek tela nie sú neobmedzené. Pečeň má skutočne veľké kompenzačné schopnosti. A napríklad po utrpení akútnej ťažkej hepatitídy sa človek môže zotaviť. Ale ak je účinok na pečeň chronický, potom príde okamih, keď sa vyčerpajú kompenzačné rezervy. A potom, aj keď si človek pamätá, je neskoro. Napriek všetkým opatreniam (zmenený životný štýl, liečba) nie je možné zastaviť progresiu ochorenia.

Ďalšie materiály na tému: „Bielorusko: maratón zdravia“

Heliko - bakteriálne pilulky.

8 rokov na mieste
Používateľ # 234837

Mám otázku: je vždy potrebné robiť biosymy s FGD? Dostal som FGD, ale nebrali biopsie. Na záver, napísali len to, že v žalúdku je gastritída a veľa žlče.

15 rokov na mieste
Používateľ # 15945

Možno, že niekto taký, po užívaní peptipak 7 dní samozrejme, týždeň neskôr svrbenie nebolo silné a malé urtikárie na tele, podpísal pre alergikov, ale rád by som vedieť, či je to možné po peptipak. Daroval som krv z prsta, analýza ukázala všetky príznaky alergie v tele, môžete mi povedať, ako ju liečiť. Ako vždy, jeden je zaobchádzať s priateľom.

tak ako to bolo odvtedy?
Mal som podobný problém - týždeň po ukončení 7-dňového liečebného cyklu, peptipac vylial na čelo a okolo nosa - seboroická dermatitída na tvári, ktorú som liečil pred 4 mesiacmi a už som na ňu s veľkou radosťou zabudol. Vidím, že sčervenanie už uplynulo a po niekoľkých dňoch tam už nebude (ugh 3 krát), ale nejako to je divné. veril, že sa znovu naleje na tvár kvôli Helicobacter v žalúdku. a po opätovnom vyliečení.
---
mimochodom, otázka týkajúca sa testu C13 ureázy-dýchania: najlacnejšia vec v antidopingovom laboratóriu na p. Lesnoy?
kto študoval otázku a volal, povedz mi, prosím.

Gorgun Julia Viktorovna

Doktor lekárskych vied, docent, profesor oddelenia gastroenterológie a výživy, najvyššia kvalifikačná kategória v terapii. Hlavný nezávislý gastroenterológ Ministerstva zdravotníctva, vedúci Republikánskeho centra pre gastroenterológiu.

Vzdelávanie - Vyššie (Minsk State Medical Institute, lekárska špecializácia, 1995). Špecializácia - gastroenterológia.

Kandidátska dizertačná práca "Počítačovo-tomografické charakteristiky a funkcia inzulínu produkujúcej funkcie pankreasu u pacientov s cholelitiázou" v špecializácii vnútorných chorôb ", 2005

Dizertačná práca "Celiakia u dospelých: diagnostika, klinické a molekulárne genetické charakteristiky" v špecializovanej gastroenterológii, 2012

Profesijné životopisné údaje: klinická rezidencia v špecializácii „Vnútorné ochorenia“ v NIKI v radiačnej medicíne a endokrinológii (1995-1997), postgraduálne štúdium v ​​radiačnej medicíne NIKI a endokrinológii (1997-2000), 2001-2005. - asistentka oddelenia gastroenterológie a výživy, BelMAPO, 2005-2008. - docentka na Katedre gastroenterológie a výživy, od roku 2013 - profesorka oddelenia gastroenterológie a výživy. Od roku 2012 - hlavný nezávislý gastroenterológ Ministerstva zdravotníctva, od roku 2014 - vedúci Republikánskeho centra gastroenterológie.

Expert Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky na drogy. Odborná komisia MZRB určí postup registrácie a implementácie doplnkov stravy. Expert Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky na označovanie potravín z hľadiska špeciálnych nutričných, diétnych a preventívnych vlastností. Predseda Problémovej komisie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky o gastroenterológii. Vedúci pracovnej skupiny pre tvorbu právnych predpisov upravujúcich poskytovanie zdravotnej starostlivosti o choroby tráviaceho systému.

Člen Európskej organizácie pre štúdium Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy (ECCO).

Člen redakčnej rady časopisu „Medicine“ a „International Journal of Celiac Disease“.

Vedecké záujmy a hlavné smery vedeckej činnosti sú gastroenterológia: základné princípy porúch intestinálnej permeability, patogenéza a varianty priebehu celiakie a intolerancie gluténu, zlepšená diagnostika ochorení čriev, chronické zápalové ochorenia čriev.

Počas svojho pôsobenia v BelMAPO dohliadala na realizáciu projektu financovaného Bieloruskou republikánskou nadáciou pre základný výskum „Štúdium ukazovateľov morfologického a funkčného stavu epiteliálnej bariéry tenkého čreva ako potenciálnych markerov pre včasnú diagnostiku celiakie“ a úloh Štátneho vedecko-technického programu „Liečba a diagnostika“ Zdravotný program pre diferenciálnu diagnózu trávenia živín a absorpčné poruchy “bol podriadeným tý projekt, financovaný Medzinárodná Science and Technology Center "Zmeny cytoskeletu u zápalových ochorení a rakoviny hrubého čreva," executive na starosti dve úlohy SSTP "terapeutické a diagnostické techniky," povedal jeden úlohu SSTP "Informačné technológie".

Víťazka štipendia prezidenta Bieloruskej republiky talentovaným mladým vedcom v roku 2014. Získala Národnú školskú cenu 18. Európskeho Európskeho gastroenterologického týždňa (Barcelona, ​​Španielsko, 2010) za správu „Claudins-2, -3 a -4 v normálnom a celiakálnej duodenálnej sliznice

Autor viac ako 120 vedeckých publikácií, vrátane:

Pokyny k metóde schválenej ministerstvom zdravotníctva:

1. Metóda hodnotenia závažnosti a variability precitlivenosti na gliadín (glutén): návod na použitie: schválený. Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky 06.08.2004, registračné číslo 68-0704 / Yu.Kh. Marakhovsky, Yu.V. Gorgun, V.P. Kalachik, I.M. Dovban, E.I. Marakhovskii. - BelMAPO, 2004. - 7 s.
2. Poskytovanie dodatočných potravín pre obete pracovných úrazov a chorôb z povolania: návod na použitie: schválený. 6. dec 2004, reg. 155-1204 / Yu.Kh. Marakhovsky, Yu.V. Gorgun, N.A. Skepian [et al.]; vyvinutý spoločnosťou BelMAPO, Resp. vedecké a praktické. hygienické centrum MH RB. - Minsk, 2004. - 37 s.
3. Metódy detekcie enteropatie gluténu u pacientov s diabetom 1. typu a terapeutická a preventívna výživa: návod na použitie: schválený. Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky 15.02.2007, registračné číslo 154-1105 / Yu.Kh. Marakhovsky, T.V. Mohort, Yu.V. Gorgun, D.N. Garmaev, A.S. Portyanko, N.V. Karlovich, O.V. Si Soy. - Minsk: BSMU, BelMAPO, 2006. - 9 s.
4. Program pre diferenciálnu diagnostiku chronickej nekrvavej hnačky u dospelých: návod na použitie: schválený. Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky 29.10.2010 / Yu.V. Gorgun, A.S. Portyanko, OM Karatysh, I.A. Dergacheva, K.Yu. Marakhovsky, S.V. Belyavskaya. - Bel-MAPO, BSMU, 2010. - 21 s.
5. Diferenciálna diagnostika ochorení sprevádzaných chronickou hnačkou alebo malabsorpčným syndrómom: návod na použitie: schválený. Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky 11.02.2011 / A.S. Portyanko, Yu.V. Gorgun, E.D. Stale. - BSMU, BelMAPO, 2011. - 12 s.
6. Algoritmus integrovaného hodnotenia minerálnych vôd podľa fyziologických parametrov tekutín a klinických terapeutických charakteristík počas rehydratácie: návod na použitie: schválený. Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky 28.12.2012, IČO 247-1212 / Yu.Kh. Marakhovsky, Yu.V. Gorgun, O.M. Zharskaya, D.N. Ulasevich. - BelMAPO, Národné centrum hygieny, 2012. - 16 s.
7. Kritériá na určenie rozsahu minerálnych vôd na účely sanácie a sanácie sanatória: návod na použitie: schválené. Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky 28.12.2012, IČO 248-1212 / Yu.Kh. Marakhovsky, Yu.V. Gorgun, O.M. Zharskaya, D.N. Ulasevich. - BelMAPO, Národné centrum hygieny, 2012. - 19 s.
8. Algoritmus pre klinickú diagnózu alkoholického ochorenia pečene: návod na použitie: schválený. Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky 05.12.2013, registračné číslo 203-1213 / Yu.V. Gorgun, Yu.H. Marakhovsky, S.I. Pimanov, N.N. Silivonchik, OR Aizberg, A.A. Alexandrov. - Minsk, 2013. - 15 s.

1. Gorgun, Yu.V. Diagnóza a liečba celiakie: proc. príspevok / Yu.V. Gorgun, A.S. Portyanko, Yu.H. Marakhovskii. - Minsk, 2006. - 32 s.
2. Silivonchik N.N., Pimanov S.I., Gorgun Yu.V. Prípravky koloidného bizmutu v klinickej praxi: návod. Vitebsk: Vydavateľstvo VGMU, 2010. - 40 s.

Gorgun Yu.V. Spôsob stanovenia hustoty pankreasu. Patent č. 6025, registrovaný 11/24/2003

Gorgun, Yu.V. Diagnóza celiakie u dospelých / Yu.V. Gorgun. - Minsk, 2011. - 200 s.

Autor normatívneho právneho predpisu "Pokyny na organizáciu zdravotnej starostlivosti o dospelých s chorobami tráviaceho systému" schválený Ministerstvom zdravotníctva Bieloruskej republiky.

Odporúčame gastroenterológovi. Donetsk

Radiť dobrý gastroenterológ v Donecku. Pre dospelých.

Čítal som niekde, že odporúčajú:
- v Hertz - Goose Natalia Petrovna;
- v Dobrobutoch - Agapova Natalya Gennadyevna.

Možno niekto oslovil a bol spokojný. Ďakujem.

Píšu, že Gus N. P. používa niektoré nové techniky pri vykonávaní testov v liečbe.

Vaše peniaze vám urobia radosť. Môžete navštíviť obe možnosti, zistiť, čo môžete ponúknuť a za akú sumu.
Zvážte len to, že 5. nemocnica nie je súkromná. V ideálnom prípade, aby vám tam smer. Pas si nevyhnutne vezme kartu. Zdravie pre vás!

A všetky potrebné testy, ultrazvuk, atď. - stále tam, v piatej nemocnici, možno urobiť?

Samozrejme, môžete si ľahnúť aj tam. Nemocnica sa v prípade potreby otvorí.

Fórum pre Brestove mamičky

Navigačné menu

Vlastné odkazy

reklama

Informácie o používateľovi

Ste tu »Fórum pre mommies of Brest» Mom's health »Gastroenterológ

gastroenterológ

Príspevky 61 Page 90 of 110

Share6114-03-2013 14:52:01

• Poslal: wildberry
• Bývam tu
• Miesto: Brest, východ
• Registrovaný: 16-05-2011
• Správy: 2616
• Rešpekt: ​​+421
• Pozitívne: +488
• Pohlavie: Žena
• Vek: 36 [1982-04-06]
• Deti: Kateřina (24.4.2009)
• Skutočné meno: Victoria
• :
• Posledná návšteva:
  Dnes 09:29:58

škorpión
Aké je meno lekára?

Share6212-01-2014 19:31:46

• Poslal: natic
• frequenter
• Miesto: Brest
• Registrovaný: 12-06-2011
• Správy: 506
• Rešpekt: ​​+24
• Pozitívny: +40
• Pohlavie: Žena
• Deti: čakajú na zázrak.
• Posledná návšteva:
  26-01-2018 15:21:11

Dievčatá, radím, kde sa obrátiť? Cítim problémy s črevami, po celú dobu sa cítim ako všetko sa otočí hore nohami, zvuky sú vhodné, kreslo je tiež nepochopiteľné. To všetko vylezie na tvár vyrážky. možno dysbakterióza nevie. kde mi pomôžu a nie škodiť?

Share6301-07-2014 16:17:25

• Poslal: оляша
• frequenter
• Miesto: Brest, východ
• Registrovaný: 05-06-2010
• Správy: 889
• Rešpekt: ​​+21
• Pozitívne: +25
• Pohlavie: Žena
• Deti: Syn 2013
• upozornenie:
  2 (IV.10 + IV.10)
• Posledná návšteva:
  11-12-2017 22:59:49

Dobré popoludnie Môže poradiť dobrému lekárovi pri gastroskopii. Kto nedávno urobil a kde? Bojím sa strašidelne.

Share6401-07-2014 16:18:45

• Poslal: maya
• frequenter
• Registrovaný: 04-05-2011
• Správy: 1006
• Rešpekt: ​​+114
• Pozitívne: +230
• Deti: Dvaja
• Posledná návšteva:
  01-10-2018 05:50:40

poradia dobrému lekárovi o gastroskopii

Doktor Segodnik v mestskej nemocnici na Laktionovej

Share6518-01-2015 18:36:57

• Poslal: Taniushamama
• frequenter
• Kde: Vulka
• Registrovaný: 24-11-2009
• Príspevky: 613
• Rešpekt: ​​+69
• Pozitívne: +655
• Pohlavie: Žena
• Vek: 38 [1980-07-20]
• Deti: Chlapci - 2002 a 2009
• :
• Posledná návšteva:
  12-26-2018 07:55:16

Dobrý lekár v pohotovostnej nemocnici Chernyakov (dúfajme, že nie je zmätený). A hoci samotný postup je hrozný, všetko bolo jasné, profesionálne rýchlo. Cena je 225.000 a po ukončení liečby sa môžete nadýchnuť. test na Hp v pol.

Share6620-11-2015 16:24:25

• Zaslal: Милена9.7
• Novoselovo
• Registrovaný: 9. 9. 2010
• Správy: 5
• Rešpekt: ​​+0
• Pozitívne: +0
• Posledná návšteva:
  20-11-2015 16:31:04

Dievčatá, povedz mi dobrý dospelý gastroenterológ. Kdekoľvek - v platenom alebo štátnom stave. - nezáleží na tom. Hlavná vec je, že recenzie sú dobré.

Share6702-12-2015 17:59:25

• Poslal: SVETIKL
• Jeho v rade
• Registrovaný: 28.4.2012
• Príspevky: 362
• Rešpekt: ​​+20
• Pozitívne: +23
• Posledná návšteva:
  20-11-2018 15:54:46

Dievčatá, povedz mi dobrý dospelý gastroenterológ. Kdekoľvek - v platenom alebo štátnom stave. - nezáleží na tom. Hlavná vec je, že recenzie sú dobré.

a potrebujem dobrého gastroenterológa. môže mi niekto povedať?

Share6811-12-2015 11:39:18

• Poslal: SVETIKL
• Jeho v rade
• Registrovaný: 28.4.2012
• Príspevky: 362
• Rešpekt: ​​+20
• Pozitívne: +23
• Posledná návšteva:
  20-11-2018 15:54:46

Odpoviem sám. Tam bol gastroenterolog Khinich na Laktionova (vedúci oddelenia) a Dobriyanets v Lod. Viac sa páčilo Dobriyanets.

Share6912-04-2016 13:32:31

• Uverejnil používateľ: Юли @ н @
• frequenter
• Miesto: Brest
• Registrovaný: 28.9.2012
• Správy: 565
• Rešpekt: ​​+41
• Pozitívne: +226
• Pohlavie: Žena
• Deti: Dcéra Sofia
• Skutočné meno: Julia
• Posledná návšteva:
  15-07-2018 21:15:57

Dievčatá, povedzte mi, potrebujete radu od dobrého gastroenterológa, komu a kam pôjdete?

Share7019-08-2016 17:52:30

• Poslal: ЖенаВрача
• Počúvajte počúvanie
• Registrovaný: 19-08-2016
• Správy: 12
• Rešpekt: ​​+0
• Pozitívne: +0
• upozornenie:
  položka II-11
• Posledná návšteva:
  27-09-2016 18:40:59

Dievčatá, povedzte mi, potrebujete radu od dobrého gastroenterológa, komu a kam sa obrátite?

Pripojím sa k otázke.
Nie je naozaj dobrý gastroenterológ v Breste?

Share7107-12-2016 00:16:18

• Pridal: PRIZKA
• veterán
• Od: niekde v okolí
• Registrovaný: 07-07-2012
• Správy: 8645
• Rešpekt: ​​+1454
• Pozitívny: +2116
• Pohlavie: Žena
• Vek: 39 [1979-06-22]
• :
• Posledná návšteva:
  Dnes 06:19:37

Pripojím sa k otázke.
Nie je naozaj dobrý gastroenterológ v Breste?

Takže nikto neodpovedal, možno niekto oslovil. Kto vám poradí?

Share7207-12-2016 00:31:31

• Pridal: magická žena
• V živote, nie perebolta
• Miesto: Brest
• Registrovaný: 30-11-2014
• Správy: 4763
• Rešpekt: ​​+682
• Pozitívne: +979
• Pohlavie: Žena
• Je aktívny

Takže nikto neodpovedal, možno niekto oslovil. Kto vám poradí?

Páči sa mi a pomohol Kornienko najviac. Khinich a Dobriyanets akýmkoľvek spôsobom. Sobko viac či menej. Všetky z nich v regióne. polovica ke Len Khinich v CGB v gastr. od - a prijímacích vedení.

Share7327-12-2016 10:43:49

• Pridal: Leshyna
• frequenter
• Miesto: Moskva
• Registrovaný: 01-05-2013
• Správy: 1551
• Rešpekt: ​​+815
• Pozitívne: +257
• Pohlavie: Žena
• Je aktívny

Ak niekto potrebuje urobiť endoskopiu ("sonda"), odporúčam lekárovi Sachik Vitaly Vasilievich v centrálnej nemocnici.
Robí všetko veľmi rýchlo.
Podľa výsledkov radí.

Share7424-12-2017 12:44:07

• Poslal: Mirana
• frequenter
• Miesto: Brest, Kovalevka
• Registrovaný: 03-10-2012
• Správy: 1222
• Rešpekt: ​​+63
• Pozitívne: +91
• Pohlavie: Žena
• Posledná návšteva:
  14-02-2019 22:06:48

Pýtam sa tu.
Našiel som žlčové kamene na ultrazvuku (náhodou, neobťažovali ma), šiel do gastroenterológa v LODE, ma stisla Ursofalk piť 2-3 mesiace, potom urobiť druhý ultrazvuk, a ak áno, potom pokračovať v pití. Pozrite sa na cenu - viac ako 90r. pre 100 tabl., a to len pre mesiac
Videl včera video s programami na túto tému. A bol tu názor, že je potrebné okamžite pracovať, pretože ak sa začne proces formovania kameňov, potom sa budú neustále formovať a žlčový kameň nebude fungovať normálne. Takže si myslím, že to stojí za to odložiť nevyhnutné? Koniec koncov, čím staršie, tým horšie bude prevádzka (ja som 35)