Hiatálna hernia (HH): liečba, štádiá a symptómy

Rýchly prechod na stránke

Mnohí veria, že prietrž je vzdelanie, ktoré sa objavuje pod kožou brucha, v slabinách, alebo dokonca nižšie. Vskutku, takto sa javia „klasické“ formy: pupočníková, inguinálna, femorálna, hernia bielej línie brucha.

Každý z nich má herniálny vak, obsah vo forme črevných slučiek, ako aj herniálny prstenec, v ktorom môže dôjsť k porušeniu obsahu. Existuje aj špeciálna sekcia chirurgia - herniológia, ktorá skúma operatívne metódy liečby prietrže, ako aj rôzne metódy plastov herniálneho kruhu.

Ale je tu prietrž, ktorej znaky sú neviditeľné, pretože je úplne tvorená v tele - je to prietrž otvorenia pažeráka bránice (skrátene HL).

HOD - čo to je?

foto schéma HH

Je známe, že medzi orgánmi hrudníka a orgánmi brušnej dutiny je prsná bariéra - bránica, ktorá je tiež veľkým dýchacím svalstvom. Keď sa zníži, dôjde k podtlaku v dôsledku vzhľadu podtlaku v hrudnej dutine a nastane inhalácia. Keď stúpa, dochádza k výdychu.

Je zaujímavé, že muži dýchajú presne membránou, majú abdominálne dýchanie. Ženy zvládli hrudník typu - dýchajú v dôsledku rozšírenia medzirebrových priestorov.

Cez membránu prechádza pažerák a v ňom je špeciálny otvor, ktorý sa nazýva ezofág. Normálne, diafragmatický sval pevne obopína pažerák a keď ním prejde potravinový bolus, membrána „vynechá“ a otvorenie sa opäť zužuje.

V takom prípade, ak je tón membrány nízky a tlak v brušnej dutine je vysoký, potom cez tento rozšírený otvor do hrudnej dutiny môže „vytlačiť“ pažerák a dokonca aj okraj žalúdka. Ide teda o neúplnú prietrž, pretože neexistuje herniálny vak.

Ale je tu brána - je to diera v bránici a obsah je súčasťou podlahy žalúdka, ktorá sa niekedy nazýva klenbou (fundus et fornix).

Príčiny HHP

Napriek rovnakej lokalizácii, prietrže vznikajú z rôznych príčin. Medzi najčastejšie patria:

• Patologické zmeny väzivového zariadenia, ktoré pripája fistulu medzi pažerákom a žalúdkom k otvoreniu membrány. Táto porucha sa často vyskytuje aj počas prenatálneho obdobia vývoja;
• Vekové zmeny. Zväzky začínajú strácať elasticitu, rovnako ako starý tlmič nárazov stáva tvrdý;
• Ochorenia spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída;
• Asténna stavba;
• Situácie, v ktorých dochádza k prudkému nárastu vnútrobrušného tlaku. Patrí medzi ne chronická zápcha, epizódy nezvratného zvracania, vzpieranie alebo nedostatočne vysoká atletická záťaž, napríklad pri vzpieraní;
• Tehotenstvo, najmä opakované, a ťažké spontánne pôrody;
• Poranenia brucha a hrudníka;
• Záchvaty dlhodobého kašľa (astma, chronická bronchitída);
• Chronické ochorenia pažeráka, ktoré porušujú jeho motilitu (achalázia, divertikulóza, dyskinéza), stenózu, jazvovú deformitu, napríklad po popáleninách.

Stupeň prietrže pažeráka

Hernia otvorenia pažeráka bránice môže byť rozdelená podľa stupňa vývoja:

1. V prvom, najjednoduchšom stupni, pažerák, ktorý sa normálne nachádza v brušnej dutine (brušnej), stúpa do hrudnej dutiny. Veľkosť otvoru nedovoľuje, aby sa žalúdok zdvihol, zostane na mieste;
2. V druhom stupni sa horný pól žalúdka už objavuje v diere;
3. V tretej (najťažšie), významnú časť žalúdka, niekedy až do jeho vrátnika, ktorý prechádza do dvanástnika, sa pohybuje do hrudnej dutiny.

Pri miernych symptómoch alebo asymptomatických symptómoch sa spravidla môže vyskytnúť prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy 1. stupňa. Ak chcete normalizovať situáciu a presunúť brušný pažerák na miesto, častejšie ako nie, chirurgia je nevyhnutná: konzervatívne metódy liečby sú dosť dosť.

Príznaky hiátovej prietrže

Ako bolo uvedené vyššie, príznaky HH na prvý, a dokonca aj druhý stupeň ochorenia nemožno vôbec určiť. V extrémnych prípadoch pacient pociťuje mierne nepohodlie.

Celkovo sa vyskytuje asi 50% všetkých prípadov. Samozrejme, je to preto, že väčšina z nich spadá do miernej formy patologického procesu.

Ak má pacient sťažnosti, príznaky HH L sa najčastejšie prejavujú ako:

• Tam sú záchvaty bolesti. Najčastejšie sprevádzajú jedlo, sú bolestivé, kŕčovité. Sú lokalizované v epigastrickej oblasti, ale môžu byť tiež podávané medzi lopatkami, niekedy simulujúcimi exacerbáciu chronickej pankreatitídy;
• V zriedkavých prípadoch je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou. V starobe je to veľmi podobné záchvatu ischémie myokardu a preto môže byť predpísaný nitroglycerín, ktorý, samozrejme, nepomôže;
• Charakteristickým príznakom tohto ochorenia, najmä v závažných prípadoch, je stláčanie srdcovej košele (perikardu), výčnelku žalúdka. V dôsledku toho existujú rôzne možnosti arytmie;

Podozrenie na prietrž umožňuje spojenie bolesti s príjmom potravy, alebo sa objaví po jedle, ako aj epizódy zvýšeného tlaku v dutine brušnej.

Bolesť sa zhoršuje po namáhaní vyprázdnením čriev, kašľaním, kýchaním, nevoľnosťou a zvracaním a dokonca aj po hlbokom nádychu. Charakteristickým príznakom prietrže je zvýšená bolesť pri ohýbaní dopredu.

Charakteristická zvýšená bolesť HHD foto

Druhá skupina príznakov spojených s porušením gastrointestinálneho traktu. Nazývajú sa symptómami gastrickej dyspepsie a zahŕňajú:

• Leptanie vzduchu, kyslé alebo zhnité v závislosti od kyslosti obsahu žalúdka;
• Pocit pálenia záhy, horkosť v ústach;
• Je tu nočná regurgitácia. Takzvané regurgitačné jedlo, najmä v horizontálnej polohe. Najčastejšie sa tento príznak vyskytuje, ak pacient išiel po výdatnej večeri spať;
• Existuje dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním, ako aj narušenie pohybu potravy po pažeráku. Najčastejšie sa prejavuje v „extrémnych“ podnetoch - pijú ľadovú vodu, spěšne prehĺtajú, jedia horúce jedlo, ako aj spěšne prehĺtajúc „veľký dúšok“.

Tretia skupina symptómov je spojená s možným podráždením dlhého frenického nervu: objavuje sa phrenicus - príznaky:

• Trvalé, bolestivé čkanie, pálčivá bolesť sa objavuje v koreňoch jazyka, môže sa objaviť chrapot hlasu.

Nakoniec, s komplikovanou prietržou sa vyvíja zápal, v ktorom sa žalúdočná šťava vrhá do pažeráka: reflux - vyvíja ezofagitída. Keď k tomu dôjde, erózia a krvácanie vredov, tam je malá, ale trvalá strata krvi.

Preto existujú laboratórne príznaky, ktoré nepriamo hovoria o porážke gastrointestinálneho traktu: objavuje sa anémia, existujú pozitívne testy na skrytú krv vo výkaloch.

Liečba HH ​​- lieky, diéta a chirurgia

Väčšina pacientov nepotrebuje operáciu, preto sa po konzultácii s abdominálnym chirurgom vracajú k lekárovi - gastroenterológovi, ktorý je liečený na HH. Hlavnými cieľmi liečby sú:

1. Prevencia vzniku refluxnej ezofagitídy ako najčastejšia komplikácia;
2. Zmiernenie zápalu sliznice pažeráka;
3. Prevencia progresie stupňa prietrže;
4. Odstráňte nepríjemné a bolestivé príznaky.

Základnými princípmi správnej terapie sú dodržiavanie, správna diéta a lieky.

Diéta pre hiátovú herniu

Hlavnou vecou v klinickej výžive je redukcia porcií vstupujúcich do pažeráka a zabezpečenie tepelného, ​​fyzického, mechanického a chemického odpočinku stien pažeráka a žalúdka. Je potrebné prehltnúť v malých porciách, bez zhonu. Jedlo by nemalo byť korenisté, teplé, studené ani hrubé.

Obmedzujú sa aj živočíšne tuky, konzervované potraviny, klobásy, údené mäso, zelenina a ovocie s hrubým vláknom, šumivé a sycené nápoje. Aby sme nešli do detailov, môžeme povedať, že diéta s prietržom pažerákového otvoru bránice a žalúdočným vredom je takmer rovnaká.

režim

V rámci režimu je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim:

• Nenechajte ísť do postele a neberte horizontálnu polohu tela skôr ako 3 hodiny po jedle, zdvihnite hlavový koniec lôžka;
• Snažte sa nespôsobovať zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Okrem vedome obmedzujúcej fyzickej námahy je napríklad predpísané laxatívum na uľahčenie vyprázdňovania čriev;
• Odmietnutie zlých návykov - fajčenie a pitie alkoholu.

Drogová terapia a lieky

Pri liečbe sa antispasmodiká používajú na zmiernenie bolesti, liekov proti vredom, inhibítorov protónovej pumpy. Pri súbežnej eróznej gastritíde, obaľujúcich látkach, antacidách sa predpisujú av prípade potreby vykonávajú eradikáciu infekcie Helicobacter pylori podľa existujúcich schém.

Pri súčasnom nedostatku trávenia sa používajú prokinetiká, enzýmové prípravky, ktoré uľahčujú prácu pankreasu.

Metódy chirurgickej korekcie

V prípade, že konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný účinok, potom sa vykoná odstránenie hiátovej hernie. Tiež indikácie pre chirurgický zákrok sú komplikácie vo forme krvácania, vzniku obrovského vredu, objavenia sa kožné štruktúry s obštrukčnou klinikou.

Chirurgia - radikálna liečba prietrže ezofageálneho otvoru bránice. Aby sa zabránilo relapsom, chirurgovia vynašli mnoho druhov posilnenia miesta hernial defektu.

Populárna je napríklad transtorakálna ezofagofundoplikácia. V tejto operácii sa žalúdok zníži nadol, obnoví sa konštantný ostrý uhol medzi kardiou a žalúdkom, po ktorom sa orgány fixujú špeciálnymi stehmi na membránu.

Pri moderných technikách miera recidív zvyčajne nepresahuje 10%, a potom s nedostatočným dodržiavaním režimu v pooperačnom období.

• Liečba HHAP operatívnym spôsobom je účinná v druhom a treťom štádiu ochorenia.

Prognóza a komplikácie

Už bolo poznamenané, že najčastejšou komplikáciou je refluxná ezofagitída v HHV, ktorej liečenie sa v každom prípade uskutočňuje na profylaktické účely. Iné, menej časté komplikácie sú:

• Vznik vredov pažeráka a žalúdka;
• Cicatricial zúženie alebo striktúra;
• Krvácanie, akútne, vyžadujúce chirurgický zákrok pre urgentné indikácie a chronické;
• Inverzia žalúdočnej sliznice do pažeráka (invaginácia).

Môže sa tiež vyskytnúť perforácia steny pažeráka s rozsiahlym vredovým defektom a je tiež možné porušenie a nekróza časti žalúdka. Tieto komplikácie vedú k rozvoju peritonitídy a mediastinitídy s vysokou úmrtnosťou s neskorou žiadosťou o lekársku pomoc.

Prognóza ako celok, s touto chorobou, je určite priaznivá pre život a pre následné zotavenie, ale s jednou podmienkou - s včasnou liečbou a starostlivou implementáciou všetkých lekárskych predpisov.

Hiatálna hernia

Hernia ezofageálneho otvoru diafragmy je herniálny výstupok vytvorený, keď sú anatomické štruktúry premiestnené do hrudnej dutiny, ktorá je v normálnej polohe umiestnená pod membránou - abdominálny segment pažeráka, srdcový žalúdok, črevné slučky. Je tu bolesť na hrudníku, pálenie záhy, regurgitácia, dysfágia, čkanie, arytmia. Diagnóza zahŕňa röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka, esofagomanometriu, esofagogastroskopiu. Liečba môže zahŕňať farmakoterapiu gastroezofageálneho refluxu alebo chirurgickú taktiku - plastickú operáciu diafragmatickej prietrže.

Hiatálna hernia

Hernie otvorenia pažeráka bránice v modernej herniológii sú celkom bežné. Pravdepodobnosť vzniku diafragmatickej prietrže sa zvyšuje úmerne s vekom - z 9% u osôb mladších ako 40 rokov na 69% u osôb starších ako 70 rokov. Najčastejšie sa u žien tvorí prietrž pažeráka. V polovici prípadov je choroba asymptomatická a zostáva nerozpoznaná. Niekedy sú pacienti dlhodobo liečení gastroenterológom kvôli komorbiditám, ktoré určujú hlavné klinické prejavy - chronickú gastritídu, cholecystitídu a žalúdočné vredy.

dôvody

Paréesofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. U detí je patológia zvyčajne spojená s embryonálnou chybou - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgický zákrok v ranom veku. Získané prietrže sú spôsobené involutívnymi zmenami - rozvíjajúcou sa slabosťou pažeráka. S vekom spojivové tkanivové štruktúry, ktoré držia pažerák v diafragmatickom otvore, podliehajú dystrofickým procesom, strate elasticity a atrofii.

Podobná situácia sa často pozoruje u astenizovaných, zadržaných jedincov, ako aj u ľudí trpiacich chorobami spojenými so slabým spojivovým tkanivom (Marfanov syndróm, ploché nohy, kŕčové žily, hemoroidy, divertikulóza čriev a pod.). Parazofágová hernia je v tejto súvislosti často sprevádzaná femorálnou herniou, inguinálnou herniou, prietržou bielej línie brucha, pupočnej hernie.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja prietrže, sú okolnosti sprevádzané systematickým alebo náhlym kritickým zvýšením vnútrobrušného tlaku: chronická zápcha, nekontrolovateľné zvracanie, plynatosť, ascites, ťažká fyzická práca, jednorazové zdvíhanie ťažkého zaťaženia, ostré sklony, tupá abdominálna trauma, ťažká obezita. Podľa správ trpí približne 18% žien s opakovaným tehotenstvom diafragmatickej prietrže. Silný a dlhodobý kašeľ pri chronickej obštrukčnej bronchitíde, bronchiálnej astme a iných nešpecifických pľúcnych ochoreniach môže prispieť k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Tiež vývoj hernie predisponuje porušenie motility zažívacieho traktu v hyper-motorickej dyskinéze pažeráka, sprievodného duodenálneho vredu a žalúdka, chronickej gastroduodenitídy, pankreatitídy, plastickej cholecystitídy. Výskyt prietržov prispieva k pozdĺžnemu skráteniu pažeráka v dôsledku jeho zápalovej deformácie, ktorá sa vyvinula v dôsledku refluxnej ezofagitídy, vredov pažeráka, chemických alebo tepelných popálenín. Priamym dôsledkom oslabenia väzivového aparátu diafragmy je expanzia otvoru pažeráka a tvorba herniálneho kruhu, ktorým prechádza brušný segment pažeráka a srdcová časť žalúdka do hrudnej dutiny.

klasifikácia

Na základe rádiologických príznakov a množstva vytesnenia žalúdka do hrudnej dutiny rozlišujú noví abdominálni chirurgovia a gastroenterológovia tri stupne herniálneho výčnelku:

• I stupeň. Brušná časť pažeráka sa nachádza nad bránicou, kardia sa nachádza na úrovni bránice a žalúdok je priamo pri nej.
• II. Dochádza k posunu brušného pažeráka v hrudnej dutine a umiestneniu žalúdka v oblasti otvorenia pažeráka membrány.
• Stupeň III. V hrudnej dutine sú všetky subfrenické štruktúry - abdominálna časť pažeráka, kardia, dno a telo žalúdka (niekedy antrum).

V súlade s anatomickými charakteristikami rozlišujeme klznú, parazofágovú a zmiešanú diafragmatickú prietrž. S posuvnou (axiálnou, axiálnou) prietržou je zaznamenaná voľná penetrácia abdominálnej časti pažeráka, kardie a spodnej časti žalúdka cez otvor pažeráka bránice do hrudnej dutiny a samovoľnosť (pri zmene polohy tela) späť do brušnej dutiny. Axiálne hernie sa vyskytujú vo väčšine prípadov a v závislosti od vytesnenej oblasti môžu byť srdcové, kardiofundálne, subtotálne alebo celkové žalúdočné.

Paréesofageálna hernia je charakterizovaná umiestnením distálnej časti pažeráka a kardie pod bránicou, ale premiestnením časti žalúdka do hrudnej dutiny a jej umiestnením nad bránicou, vedľa hrudného pažeráka, t.j. paraezofágu. Tam sú fundarial a antral paraesophageal hernia. Keď zmiešané hernie kombinované axiálne a paraezofageálne mechanizmy. Vrodený krátky pažerák s „intratakrálnym“ umiestnením žalúdka sa odlišuje do samostatnej formy.

Príznaky prietrže

Približne polovica prípadov je asymptomatická alebo sprevádzaná miernymi klinickými prejavmi. Typickým príznakom patológie je bolesť, ktorá je zvyčajne lokalizovaná v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka, alebo vyžaruje do medzikalulárnej oblasti a späť. Niekedy môže byť bolesťou pásový opar, ktorý sa podobá pankreatitíde. Často sa zaznamenávajú bolesti na hrudníku (nekoronárna kardialgia), ktoré sa môžu použiť na angínu pectoris alebo infarkt myokardu.

Diferenciálne príznaky bolesti pri prietrže ezofageálneho otvoru bránice sú: výskyt bolesti hlavne po jedle, cvičení, s plynatosťou, kašľaním, ležaním; zníženie alebo vymiznutie bolesti po svrbení, hlbokom dýchaní, zvracaní, zmene polohy tela, príjmu vody; zvýšená bolesť pri nakláňaní dopredu. V prípade porušenia hernálneho vaku sa pri ožarovaní medzi lopatkami, nevoľnosťou, vracaním krvi, cyanózou, dýchavičnosťou, tachykardiou, hypotenziou vyskytujú intenzívne kŕče za hrudnou kosťou.

U tretiny pacientov je hlavným príznakom srdcová arytmia podľa typu úderov alebo paroxyzmálna tachykardia. Tieto prejavy často vedú k diagnostickým chybám a dlhodobej neúspešnej liečbe kardiológom. Pretože prietrž prirodzene vedie k rozvoju gastroezofageálneho refluxu, objavuje sa skupina symptómov spojených s trávením. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na poškodenie žalúdočného obsahu alebo žlč, pocit horkosti v ústach, vyfukovanie vzduchu. Často sa zaznamenáva regurgitácia nedávno užívanej potravy bez predchádzajúcej nevoľnosti; regurgitácia sa často vyvíja v horizontálnej polohe v noci.

Patognomonická manifestácia ochorenia je dysfágia - porušenie priechodu potravou bolus cez pažerák. Tento prejav často sprevádza príjem polotekutých alebo tekutých potravín, príliš studenú alebo horúcu vodu; vyvíja sa unáhlené jedlo alebo stresujúce faktory. Hernie pažeráka je tiež charakterizovaná pálením záhy, čkaním, bolesťou a pálením v jazyku, chrapotom.

komplikácie

Ak sa obsah žalúdka dostane do dýchacieho traktu, tracheobronchitídy, bronchiálnej astmy, môže sa vyvinúť aspiračná pneumónia. V klinickom obraze sa často pozoruje anemický syndróm, ktorý je spojený s latentným krvácaním z dolného pažeráka a žalúdka v dôsledku refluxnej ezofagitídy, erozívnej gastritídy a peptických vredov pažeráka.

diagnostika

Zvyčajne sa prietrny najskôr zisťujú pri röntgenovom vyšetrení röntgenovým lúčom, röntgenovým vyšetrením pažeráka a žalúdka alebo pri endoskopickom vyšetrení (ezofagoskopia, gastroskopia). X-ray príznaky patológie sú vysoké umiestnenie ezofageálneho sfinktera, umiestnenie kardie nad bránicou, neprítomnosť subfrenického ezofágu, expanzia priemeru otvoru pažeráka bránice, oneskorená suspenzia bária v hernii atď.

Pri endoskopii sa spravidla stanovuje vytesnenie ezofágovo-gastrickej línie nad bránicou, príznaky ezofagitídy a gastritídy, erózie a vredy sliznice. Na vylúčenie nádorov pažeráka sa vykonáva endoskopická biopsia sliznice a morfologické vyšetrenie biopsie. Na rozpoznanie latentného krvácania z gastrointestinálneho traktu sa skúma výkaly okultnej krvi.

Osobitné miesto v diagnóze prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy je venované manometrii pažeráka, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav sfinkterov (faryngálny ezofageálny a srdcový), motorickú funkciu pažeráka na rôznych úrovniach (trvanie, amplitúda a charakter kontrakcií - spastické alebo peristaltické), ako aj sledovanie účinnosti konzervatívnej terapie. Na štúdium gastrointestinálneho prostredia sa uskutočňuje impedancia, gastrocardiomonitoring, intraesofageálne a intragastrické pH meranie.

Liečba prietrže pažeráka

Liečba začína konzervatívnymi opatreniami. Keďže symptómy gastroezofageálneho refluxu sa v klinike dostanú do popredia, konzervatívna liečba je zameraná hlavne na ich elimináciu. Komplexná liečba liekmi zahŕňa antacidá (hydroxid hlinitý a horčík, hydroxid hlinitý, uhličitan horečnatý, oxid horečnatý atď.), H2-blokátory receptorov histamínu (ranitidín), inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Odporúča sa normalizácia telesnej hmotnosti, dodržiavanie diétnej diéty, zlomkové jedlá s posledným jedlom najneskôr 3 hodiny pred spaním, spánok v posteli s vyvýšenou čelo postele, s výnimkou fyzickej aktivity.

Chirurgické metódy sa používajú v prípadoch komplikovaných prietržov (zúženie pažeráka, zovretie diafragmatickej prietrže), zlyhania liekovej terapie alebo dysplastických zmien v sliznici pažeráka. Medzi rôznymi metódami sa rozlišujú tieto skupiny intervencií: operácie s uzáverom herniovej brány a posilňovanie väzivového ezofageálneho diafragmatického väziva (reparácia diafragmatickej hernie, krurorafiya), operácia fixácie žalúdka (gastropexy), obnova akútneho uhla medzi spodnou časťou žalúdka a abdominálnym pažerákom (fundoplikácia) ). Pri vytváraní cikariciálnej stenózy môže byť potrebná resekcia pažeráka.

Prognóza a prevencia

Komplikovaná hernia je spojená s pravdepodobnosťou vzniku katarálnej, eróznej alebo ulceróznej refluxnej ezofagitídy; peptické vredy pažeráka; krvácanie do pažeráka alebo žalúdka; cicatricial stenóza pažeráka; perforáciu pažeráka; porušenie hernie, reflexnej angíny. Pri dlhodobej ezofagitíde sa zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny pažeráka. Po chirurgickom zákroku sa zriedkavo pozorujú relapsy.

Prevencia vzniku hernie spočíva predovšetkým v posilnení brušných svalov, pri fyzickej terapii, pri liečbe zápchy a eliminácii ťažkej fyzickej námahy. Pacienti s diagnostikovanou diafragmatickou herniou podliehajú sledovaniu gastroenterológom.

Hiatálna hernia: liečba bez chirurgického zákroku

HH - hiátová hernia je patologický stav, keď z rôznych dôvodov (degeneratívne procesy, obezita, častá zápcha, predĺžený neproduktívny kašeľ), väzivový aparát bránice oslabuje, otvorenie pažeráka je napnuté a zväčšuje sa veľkosť. Prostredníctvom neho sa brušné orgány môžu presunúť do zadného mediastina. Ide o anatomickú vadu, takže každý odborník, ktorý odpovie na otázku, či je možné liečiť prietrž pažeráka bez operácie, poskytne definitívnu odpoveď - nie. Nie je možné liečiť chorobu bez chirurgického zákroku, je však dosť realistické znížiť závažnosť klinických príznakov a znížiť rýchlosť progresie ochorenia.

Obsah

Príznaky HH

Po dlhú dobu je axiálna (posuvná) HH asymptomatická alebo s minimálnymi symptómami. Keď, ako choroba postupuje, príznaky sa dobre definujú, anatomické zmeny už dosahujú značný stupeň.

Hlavné príznaky hiátovej prietrže sú:

1. Pálenie záhy - na začiatku ochorenia sa vyskytuje po chybách v strave alebo po hojnom jedle, v neskorších štádiách sa pacienti takmer vždy obávajú.
2. Bolesť v epigastriu a retrosternálnej oblasti boľavej a ťahovej prírody sa vyskytuje po jedle, výrazne sa znižuje alebo prechádza z príjmu antacíd.
3. Belching, často vzduch alebo kyslá, nastáva po jedle a prináša určitú úľavu.
4. Pálenie, často určované pri naklonení trupu a tiež v noci v horizontálnej polohe.
5. Dysfágia je nestabilný symptóm, ktorý sa často vyskytuje pri prehltnutí horúcich alebo príliš studených potravín.
6. Bolesť, pálenie jazyka, fenomén stomatitídy, poškodenie zubnej skloviny.
7. Fenomény laryngitídy a faryngitídy.
8. Suchý, vyčerpávajúci kašeľ, často sprevádzaný príznakmi chronickej bronchitídy alebo pneumónie.
9. Nepríjemné pocity perikardiálnej oblasti, často sprevádzané extrasystolmi.

Fyzikálna metóda diagnózy hiátovej hernie (na základe lekárskeho vyšetrenia)

Fyzikálne vyšetrenie začína objasnením symptómov ochorenia, určením stupňa ich závažnosti, kedy a čo spôsobuje amplifikáciu a redukciu symptómov.

Lekár pri vyšetrení upriamuje pozornosť na respiračnú exkurziu hrudníka (s HH, kvôli poškodeniu bránice, dýchacie pohyby v hrudníku sú zle vyjadrené).

Pri pocite (palpácii) je určené mierne svalové napätie v epigastriu, niekedy bolesť.

Pri počúvaní (auskultácii) v hrudníku, najmä v oblasti relatívnej srdcovej otupenosti, je počuť šum črevnej peristaltiky, ktorá je patognomonická pre diagnózu "Hernie otvorenia pažeráka v membráne".

Všetky tieto údaje dávajú dôvod na podozrenie na HH pacienta, ale toto je len predbežná diagnóza. Konečná diagnóza sa vykoná až po röntgenovom a endoskopickom vyšetrení.

Hernie otvoru pažeráka bránice: klasifikácia

V závislosti od spôsobu tvorby hernie sú rozdelené všetky typy HH:

1. Axiálna (nefixovaná) prietrž.
2. Paréesofageálna hernia (fixovaná).
3. Krátky pažerák je vrodená patológia spôsobená porušením embryogenézy, ktorá sa nedá vyliečiť bez chirurgického zákroku. Okrem toho by sa mala urýchlene vykonať chirurgická korekcia.

Stupeň prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy berie do úvahy röntgenový obraz choroby, stupeň intrathorakálneho (v hrudnej dutine) prenikanie do brušných orgánov, stupeň rozťahovania sa diafragmatického otvorenia pažeráka:

• • 1 stupeň - brušný pažerák sa presúva do zadného mediastina, kardia sa nachádza vo vnútri diafragmatického otvoru, žalúdok je v brušnej dutine, priľahlej k membráne;

• • Stupeň 2 - celý pažerák a kardia sa nachádzajú v zadnom mediastíne, žalúdok sa nachádza v lúmene hiatus oesophageus diaragmatis (otvorenie bránice ezofágu);

• Stupeň 3 - srdcový, fundamentálny a niekedy celý žalúdok s črevnými slučkami zaberá intrathorakálnu polohu.

Parazofágová HH alebo fixovaná hiátová hernia

Fixovaná srdcová hiátová hernia (paréza pažeráka) je patológia, kde pažerák a kardia sú v normálnej polohe a fundus a dokonca aj antrálna časť žalúdka preniká cez natiahnutý hiatus oesophageus diaragmatis.

Príznaky ochorenia sú výrazné a zvyšujú sa, keď sa žalúdok presúva do zadného mediastína.

Nebezpečenstvo tejto patológie je, že prietrže tohto typu sú často priškrtené. A to je ďalší argument v prospech chirurgie: na liečbu prietrže pažeráka bez operácie je ohroziť vaše zdravie. Porušenie zabezpečuje núdzovú chirurgickú liečbu a vo väčšej miere.

Nefixovaná axiálna hiátová hernia

Ne fixovaná axiálna hernia otvorenia pažeráka diafragmy (axiálne, posuvné) je stav, keď celý pažerák, kardia a dolné časti žalúdka a čriev prenikajú do zadného mediastína.

Umiestnenie prolapsovaných orgánov (intrathorakálna alebo abdominálna) je určené polohou tela pacienta. Symptómy ochorenia závisia od rozsahu ochorenia.

Je možné liečiť herniu otvorenia pažeráka bránice bez chirurgického zákroku?

Keďže ochorenie je založené na anatomických zmenách v ligamentóznom fixačnom aparáte bránice a naťahovaní otvorenia pažeráka, nie je možné liečiť herniu pažeráka bez chirurgického zákroku. Je však možné spomaliť progresiu ochorenia a znížiť a niekedy dokonca úplne odstrániť všetky symptómy ochorenia. V súčasnosti väčšina chirurgov dodržiava konzervatívne metódy liečby.

Ak je to možné, potom sa liečba HHV vykonáva bez chirurgického zákroku.

Liečba HHOS liečby bez chirurgického zákroku

Liečba axiálnej hernie pažeráka bez chirurgického zákroku zahŕňa:

• diétna terapia;
• protidrogová liečba:
• terapeutické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh a svalový tonus,
• dychové cvičenia, posilňovanie bránice;
• dodržiavanie určitého životného štýlu;
• tradičnej medicíny.

Liečba liekmi

Lieky na prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy pôsobia hlavne na zníženie škodlivého účinku refluxu na sliznicu pažeráka a na odstránenie bolesti. Keď je HH aplikovaná patogenetická terapia, ktorá odstraňuje mnohé symptómy ochorenia:

• lieky, ktoré znižujú agresivitu iónov H + interakciou s bázou (antacidami), ako aj redukciou ich syntézy v žalúdku (IPP a IGR);
• lieky, ktoré urýchľujú evakuáciu potravy zo žalúdka zvyšovaním motility (prokinetika);
• spazmolytiká;
• Metabolík.

Cvičenia pre hiátovú herniu

Gymnastika s posuvnou prietržou otvoru pažeráka bránice poskytuje dýchacie a regeneračné cvičenia.

1. IP Posedenie na podlahe, ramená v oblasti hypochondrie, nohy ohnuté na kolenách. Vdychujte - ohnite sa dopredu, vdychujte, zatlačte na hypochondrium. Pri každom výdychu sú ruky ponorené hlbšie a hlbšie do hypochondria.
2. IP Stojaci s rovným chrbtom, rukami pozdĺž tela. Inhalujte - ohnite sa nabok, ruky skĺznite cez boky, vydýchnite - narovnajte do východiskovej polohy.
3. IP Ležať na podložke, nohy ohnuté na kolenách. Inhalujte - natiahnite lakeť na opačné koleno, výdych - I.P.
4. IP Ľahnite si na podložku na pravej strane. Inhalujte - zdvihnite ľavú nohu v uhle 45 stupňov, výdych - I.P. Potom urobte cvičenie na opačnej strane.
5. IP Stojí rovno, ruky nad hlavou. Dych - robíme ostré kruhové pohyby rukami v jednom smere, výdych - východisková pozícia. Potom tiež robíme opačne.
6. IP Ľahnite si na podložku, ruky na hornej časti brucha. Vdychujte - ruky zdvihnite brušnú stenu nahor, výdych - spadnite čo najnižšie.
7. IP Ležať na podložke, nohy ohnuté na kolenách. Inhalujte - otočte trup doľava, výdych - I.P., potom urobte to isté v opačnom smere.
8. IP klečí s rovným chrbtom. Nadýchnite sa, aby ste sa naklonili k boku, vydýchli - pôvodnej polohe. Potom aj iným spôsobom.

Pravidlá pre cvičenie na HH

• Všetky cvičenia sa vykonávajú na lačný žalúdok.
• Sledujte dych.
• trup by nemal byť ostrý.
• je potrebné zapojiť sa do voľného oblečenia.
• keď sa objaví pálenie záhy alebo iné nepríjemné pocity, triedy sa odkladajú.

Strava pre hiátovú herniu a menu

Diétna terapia je jednou z najdôležitejších zložiek liečby. Princípy diéty s posuvnou prietržou otvoru pažeráka:

• jedlo sa podáva pravidelne, v rovnakom čase, často v malých porciách;
• spôsob varenia - varenie (parné varenie je povolené);
• Všetky potraviny, ktoré spôsobujú podráždenie alebo nadúvanie, by mali byť z ponuky vylúčené.

S HHL môžete jesť:

• sušený biely chlieb;
• slizové polievky;
• rôzne póroviny varené vo vode;
• mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku;
• hydinové mäso (kuracie, morčacie);
• chudé odrody rýb;
• rôzne želé.

Hiatálna hernia - symptómy a liečba

Chirurg, skúsenosti 34 rokov

Publikované 17. septembra 2018

Obsah

Čo je hiátová hernia? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú diskutované v článku Dr. G. Khitaryana, flebologa so skúsenosťami 34 rokov.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Po počutí slova "hernia" mnohí ľudia predstavujú subkutánny výstupok na bruchu: pupočníková, inguinálna, pooperačná prietrž, ako aj prietrže bielej čiary brucha. Ale takmer nikto nikdy nepočul o takejto pomerne bežnej chorobe, ako je prietrž otvorenia membrány pažeráka.

Prvýkrát HHMP opísal francúzsky chirurg P. Ambroise v roku 1579 a taliansky anatóm G. Morgagni v roku 1769, ale, bohužiaľ, toto ochorenie ešte stále nie je tak často zistené skôr, zostáva nerozpoznané a nie je diagnostikované, a preto nie je podrobené cielenému ošetreniu.

V súčasnosti sa v Európe a USA počet pacientov s ťažkými formami HH zvýšil 2-3. V tomto ohľade gastroenterológovia vyvinuli nasledujúci výraz: 20. storočie je storočím peptického vredového ochorenia a 21. storočie je storočím refluxnej ezofagitídy a HHL.

V Rusku sa frekvencia detekcie HH pohybuje od 3% do 33% a v starobe až 50% medzi patológiami gastrointestinálneho traktu (GIT).

HHG predstavujú 98% všetkých prietrží bránice. V štruktúre gastrointestinálnych ochorení tieto hernie zaujímajú tretie miesto po cholelitiáze, žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede. [1] [15]

Hernia ezofageálneho otvoru diafragmy (HH) je ochorenie, pri ktorom je dolná časť pažeráka alebo žalúdka premiestnená vzhľadom na membránu z dutiny brušnej do hrudnej dutiny.

Veľmi zriedka môžu črevné slučky prechádzať otvorom pažeráka.

Medzi príčiny HH patrí niekoľko faktorov:

Mechanickým faktorom je expanzia otvoru pažeráka nekompresného charakteru v dôsledku expanzie vnútorných membránových nôh. V dôsledku toho sa otvorenie zvyšuje a kardiálna časť žalúdka sa postupne sťahuje do mediastína, pohyb brušných nôh vyvoláva intenzívny tlak na svaly a zvýšenie intraabdominálneho tlaku. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Okrem toho, narušenie ezofageálneho a fundálneho uhla (Jeho uhol) a Gubarevovho ventilu (záhyby sliznice v mieste prechodu pažeráka do žalúdka) ovplyvňujú tvorbu HH. Tieto faktory však nie sú hlavnými príčinami prietrže, pretože vznikajú z deštruktívnych procesov uvedených vyššie.

Príznaky hiátovej prietrže

U absolútnej väčšiny pacientov nie je možné „vidieť HH okom“. Môže však byť podozrenie zo sťažností pri vývoji niektorých komplikácií HHL:

• chronické alebo akútne gastrointestinálne krvácanie;
• rozvoj stenózy (zúženie) distálneho pažeráka;
• závažná insuficiencia kardie žalúdka, ktorá je sprevádzaná pravidelnou regurgitáciou potravy.

Môžu sa tiež vyvinúť klinické príznaky chorôb, ako je anémia, kachexia (extrémna deplécia tela), poruchy vody a elektrolytov. [7] [13] [18]

Jednou z vedúcich metód diagnózy je zhromažďovanie sťažností pacientov, čo umožňuje identifikovať klinické príznaky bolesti, gastroezofageálny reflux. Pri pohovore s pacientmi je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim hlavným klinickým príznakom: t

• bolesť v epigastrickej oblasti;
• bolesť v hrudi;
• pálenie záhy;
• horiaci jazyk;
• zvracanie a nevoľnosť;
• grganie;
• horkosť v ústach;
• časté záchvaty škytavosti;
• regurgitácia jedla počas trupu.

Ak má pacient aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mala by sa vykonať fibrogastroduodenoskopia (FGDS) a ak existuje viac ako dve hĺbkové komplexné vyšetrenia na potvrdenie alebo vyvrátenie predbežnej diagnózy HHMP. [5] [6] [16]

Patogenéza hiátovej hernie

Vzhľadom na etiopatogenézu HH je ťažké navrhnúť jej významný rozdiel od patogenézy prietrže odlišného miesta, okrem diafragmatickej hernie sa často vyskytuje u starších pacientov a pacientov s chorobami, ako je hernia prednej brušnej steny, kŕčové žily dolných končatín, tráviaci trakt, organóza a hemoroidy., ploché nohy a iné poruchy. Táto skutočnosť tiež naznačuje, že u pacientov starších ako 60 rokov sú diafragmatické hernie veľmi často kombinované s inguinálnou, femorálnou, umbilikálnou herniou alebo prietržou bielej línie brucha.

Predisponujúce faktory hernie sú teda:

• procesy starnutia tkanív;
• zvýšený abdominálny tlak v dôsledku nesprávnej stravy, obezity, zápchy, tehotenstva atď.

Porucha väzivového aparátu pažeráka u pacientov s HH je tiež spojená so zhoršeným metabolizmom lipidov a nedostatkom kyseliny askorbovej v tele.

Mechanizmus tvorby HH je nasledovný:

• expanzia otvorenia pažeráka tvorí akýsi herniálny kruh;
• zvýšenie vnútrobrušného tlaku spôsobuje „prechod“ vnútorných orgánov - brušného pažeráka, priľahlej časti žalúdka, čriev alebo omentu - cez „zväčšený“ otvor pažeráka.

Klasifikácia a vývojové štádiá hiátovej hernie

Klasifikácia HH je založená na anatomických vlastnostiach:

• Posuvná hernia (axiálna alebo axiálna) - nerušené posunutie brušného pažeráka, kardie a fundusu žalúdka do hrudnej dutiny cez zväčšený otvor pažerákovej diafragmy a návrat do brušnej dutiny (vyskytuje sa v prípade zmeny polohy tela);
• Neredukovateľná prietrž je prietrž, ktorý je „prilepený“ v herniálnom prstenci a nie je schopný pohybovať sa dopredu alebo dozadu.
• Parazofágová hernia - pažerák a kardia zostávajú na mieste pod bránicou, ale časť žalúdka padá do hrudnej dutiny a nachádza sa v blízkosti hrudného pažeráka.
• Zmiešaná verzia HH je kombináciou klznej a paraezofageálnej hernie.

Podľa objemu prieniku žalúdka do hrudnej dutiny existujú štyri stupne závažnosti HH:

• Stupeň HHP I (pažerák) - preniknutie do hrudnej dutiny brušného pažeráka, kardie a ich umiestnenia na úrovni bránice, zatiaľ čo žalúdok susedí s bránicou;
• Stupeň HH II (srdcový) - preniknutie do hrudnej dutiny brušného pažeráka, zatiaľ čo časť žalúdka sa nachádza priamo v ezofageálnej časti bránice;
• HH tretí stupeň (kardiofundal) - umiestnenie brušného pažeráka, kardie a časti žalúdka priamo nad bránicou; [7] [12] [13] [17]
• Stupeň HHP IV (obrie) - umiestnenie všetkých častí žalúdka nad bránicou.

Komplikácie hiátovej prietrže

Hlavnou komplikáciou HHP je refluxná ezofagitída. Na pozadí pravidelného refluxu obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková a tráviace enzýmy) do lúmenu pažeráka dochádza k zápalovým zmenám v stene pažeráka, ktoré môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch.

Dlhá existencia refluxnej ezofagitídy vedie k rakovinovej degenerácii steny pažeráka.

Môžu sa tiež vyvinúť choroby, ako je chronická gastritída a peptický vred herniálnej časti žalúdka. Tieto komplikácie sa často prejavujú epigastrickou bolesťou, stratou apetítu atď. Ich príznaky sú zvyčajne skryté za klinickými prejavmi samotnej hernie.

Dlhá existencia HH je schopná spôsobiť tvorbu cicatricial stenózy (zúženie) pažeráka. To ohrozuje nemožnosť prechodu tuhého jedla z pažeráka do žalúdka na začiatku a vo vyspelých prípadoch neprebieha tekutá potrava.

GHD sa môže vyvinúť gastrointestinálne krvácanie v dôsledku vývoja peptických vredov, erózií pažeráka a žalúdka v dôsledku neustáleho refluxu žalúdočnej šťavy do pažeráka a poškodenia (erózie) krvných ciev. Častou komplikáciou HH je aj pokles červených krviniek (anémia). V prípade akútneho masívneho krvácania do žalúdka a neopravenej straty krvi, hypovolemického šoku a anémie spôsobenej nedostatkom železa a kvôli atrofii fundu žalúdka a zhoršenej produkcii gastromukoproteínu - môže sa vyskytnúť proteín, ktorý chráni anémiu žalúdočnej sliznice - B12 (perniciomasóm).

Veľmi zriedkavou komplikáciou HHP je jeho uväznenie, nekróza a perforácia steny žalúdka s rozvojom peritonitídy. Absolútne akýkoľvek faktor spojený so zvýšením vnútrobrušného tlaku - kašeľ (najmä hacking), fyzická námaha a dokonca prejedanie - môže viesť k porušeniu.

Diagnóza hiátovej prietrže

Okrem podrobného výsluchu pacienta sa na diagnostiku HHP používajú takmer všetky výskumné metódy používané v gastroenterológii. Povinné diagnostické metódy zahŕňajú:

• klinické a rádiologické vyšetrenie;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• pH-metria pažeráka a žalúdka;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. [12] [158]

Vedúce inštrumentálne metódy sa považujú za röntgenovú diagnostiku a FEGDS. [8] [16]

Röntgenová diagnostika

Vďaka röntgenovej metóde diagnózy sa uskutočnili základné štúdie HHL, vyvinuli sa klasifikácie, študovali sa rôzne formy tejto patológie, vyvinuli sa mnohé indikácie a kontraindikácie rôznych typov liečby hiátovej hernie.

Moderné celé meno je „Polypozičné RTG vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou kvapalnej suspenzie síranu bárnatého na trachoskopii.“

Toto röntgenové vyšetrenie umožňuje spoľahlivo diagnostikovať rôzne formy HH, vrátane „malej“ ezofageálnej hernie, detskej insuficiencie, gastroezofageálneho refluxu, refluxnej ezofagitídy, vylúčenia kardiálnej insuficiencie spojenej s porušením prechodu potravy v dolnom GI trakte.

Endoskopická esophagogastroduodenoscopy

V polovici 20. storočia sa vyvinuli najnovšie technológie v endoskopii a široko sa zaviedli do klinickej praxe. Umožnili výrazne rozšíriť možnosti diagnostikovania gastroenterologických ochorení.

Zvláštnosťou endoskopickej esophagogastroduodenoscopy je: t

• použitie flexibilných optických vlákien a vytvorenie endoskopických zariadení - fibrogastroskopov;
• vysoké rozlíšenie týchto zariadení so schopnosťou vykonávať výskum pri zobrazovaní obrázkov na monitore;

To všetko nám umožňuje odporučiť túto metódu diagnózy nielen pacientom, ale aj celej populácii na vykonanie klinického vyšetrenia a detekcie ochorenia v skorých štádiách.

Samozrejme, endoskopická diagnóza HHP nie je ľahká procedúra, ale lekári FEGDS ju považujú za skríningovú metódu, ktorá bola preukázaná všetkým pacientom, vrátane ľudí s minimálnymi príznakmi gastroezofageálneho refluxu, dyspepsiou alebo dysfágiou (poruchy trávenia alebo prehĺtania), ako aj všetci, ktorí trpia poruchami trávenia traktu.

Medzi hlavné priame a nepriame príznaky HH, ktoré sa zvyčajne prejavujú pri implementácii FEGDS, patria:

• znížená vzdialenosť od predných rezákov k kardii;
• znížená dĺžka brušného pažeráka;
• herniálna dutina;
• „Druhý vstup“ do žalúdka;
• otvorenie (otvorenie) kardie alebo jej neúplné uzavretie;
• prolaps (výčnelok) sliznice žalúdka do pažeráka;
• reflux (spätný prúd) obsahu žalúdka do dutiny pažeráka;
• segmentová dilatácia (expanzia) pažeráka v oblasti deviateho segmentu;
• chýbajúce, zle zviditeľnené alebo rozmazané čiary Z;

Väčšina uvedených endoskopických príznakov HHP môže byť detekovaná prostredníctvom video monitoringu počas FEGDS, čo pomáha stanoviť nezameniteľnú diagnózu.

Liečba hiátovej hernie

Pri prvých prejavoch HH začína liečba konzervatívnymi opatreniami. Najčastejšie sú príznaky refluxnej ezofagitídy v popredí kliniky. Z tohto dôvodu sa ukazuje konzervatívna liečba zameraná primárne na elimináciu týchto klinických prejavov. V prvom rade ide o racionálnu diétu a diétu, doplnenú liekovou terapiou.

Lieky na HH:

• antacidá - blokujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave;
• H2-antihistaminiká - znižujú množstvo vyrobenej kyseliny chlorovodíkovej;
• inhibítory protónovej pumpy - tiež znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetiká - zlepšujú stav sliznice žalúdka a pažeráka, optimalizujú ich motilitu, zmierňujú bolesť a nevoľnosť (Motilak, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B vitamíny - urýchľujú regeneráciu žalúdočného tkaniva.

Jedinou radikálnou a najúčinnejšou liečbou, ktorá eliminuje príčiny a prejavy HH, je chirurgická liečba.

Operácia je tiež indikovaná v neprítomnosti výsledku alebo s nízkou účinnosťou z uskutočnenej konzervatívnej liekovej terapie viac ako jeden rok.

Chirurgická liečba HH ​​je redukcia žalúdka do brušnej dutiny, eliminácia hernie a výkon antirefluxnej operácie.

Do dnešného dňa bolo vyvinutých viac ako 50 metód chirurgickej liečby tohto ochorenia a v každom prípade chirurg individuálne vyberie optimálnu metódu pre pacienta.

Bežnou metódou chirurgickej liečby centra mesta je v súčasnosti laparoskopická Nissenova fundoplikácia so zadným crurophylaxis (uzavretie membránových nôh). Táto metóda sa považuje za najvhodnejší spôsob obnovenia bariérovej funkcie gastroezofageálneho spojenia.

Malá invazívnosť s výrazným kozmetickým účinkom, redukcia pooperačných komplikácií, včasná rehabilitácia a ďalšie faktory robia chirurgické zákroky prostredníctvom laparoskopických prístupov operáciami voľby pri liečbe HHP a ich komplikácií. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognóza. prevencia

Prognóza ochorenia je jednoduchá: čím skôr sa zistí, diagnóza je stanovená a liečba sa poskytuje, tým ľahšie sa lieči, a preto sa zlepšujú výsledky liečby. Čím vyššie štádium ochorenia a čím viac komplikácií, tým horšie sú dlhodobé výsledky: menej prežitia.

Pacienti s diagnostikovaným HHP podliehajú dispenzarizačnému (dynamickému) pozorovaniu gastroenterológom. Ľudia s touto diagnózou, lekári odporúčajú:

• správna výživa - povinné dodržiavanie osobitnej diéty, ktorá zahŕňa vylúčenie potravinárskych výrobkov, ktoré prispievajú k podráždeniu čreva;
• udržiavanie vyváženej stravy - jedenie v malých porciách každých pár hodín;
• Vyhnite sa náhlym ohybom dopredu a náhlym zmenám polohy tela (ak je to možné) - všetky tieto pohyby môžu spôsobiť alebo zvýšiť bolesť v hrudnej kosti a pálení záhy;
• Vyhnutie sa vzpieraniu - nezdvíhajte závažia väčšie ako 5 kg;
• Vyhnite sa prísnemu utiahnutiu pásu a noseniu oblečenia, ktoré stláča brucho - to môže zvýšiť tlak v brušnej dutine;
• pravidelné cvičenia fyzickej terapie na posilnenie svalového systému a obnovenie tónu bránice;

Hiatálna hernia: príznaky, diagnostické a liečebné metódy

Hernia ezofageálneho otvoru diafragmy (HHL) patrí do kategórie pomerne bežných patológií, ktorých riziko sa zvyšuje u pacientov v pomere k ich veku.

U pacientov mladších ako 40 rokov sa vyskytujú v 8% prípadov, zatiaľ čo u pacientov, ktorí prekročili sedemdesiatročnú známku, sa ich počet zvyšuje na 70% a ženy sú na ne náchylnejšie.

U takmer polovice pacientov je táto patológia charakterizovaná úplnou asymptomatickou perkoláciou, ako aj nezistenou. Pacienti môžu byť roky pod dohľadom gastroenterológa a môžu liečiť sprievodné ochorenia (žalúdočný vred, chronická gastritída, cholecystitída) s podobnými klinickými príznakmi.

Pojem patológie

V medzinárodnej klasifikácii chorôb hiátovej hernie je priradený kód K44.9.

Diafragmatická hernia je sprevádzaná silnými bolesťami na hrudníku, arytmiou, dysfágiou (obtiažnosť pri prechode jedlom cez pažerák), pálením záhy, regurgitáciou (šukaním) a čkaním.

klasifikácia

Na základe anatomických znakov sa hernia otvorenia pažeráka diafragmy delí na:

• Pohybu.
• Paraezofageální hernie.
• Zmiešané. Pri patológiách tohto typu sa kombinujú dva mechanizmy: paraezofageálne a axiálne.

kĺzanie

Klzná kýla (tiež nazývaná axiálna alebo axiálna) ústia pažeráka diafragmy je charakterizovaná voľným pohybom brušného pažeráka (takzvaného malého - asi dva centimetre dlhé - kúsky ezofageálnej trubice umiestnenej pod bránicou), kardia (prstencový sfinkter medzi žalúdkom a pažerákom) a spodná časť žalúdka do hrudnej dutiny a rovnako voľný nezávislý návrat uvedených orgánov do brušnej dutiny.

Dôvodom takýchto pohybov môže byť obvyklá zmena polohy tela.

axiálne

Axiálna hiátová hernia sa vytvára v dôsledku oslabenia okolitých membránových svalov.

Nie sú stanovené, nezdá sa neustále, ale len pod vplyvom určitých faktorov. Prvoradý význam majú: poloha tela, stupeň plnosti žalúdka a vnútrobrušný tlak.

Oslabené svaly bránice umožňujú spodnej časti pažerákovej trubice a časti žalúdka voľne vkĺznuť do hrudnej dutiny av opačnom smere. Axiálne hernie sú najčastejšie patológie.

Hlasitosť a úroveň prevýšenia nad clonou posunutých oblastí vám umožňuje rozdeliť ich na:

• Srdcové.
• Kardiofundalnye. Hernie tohto typu sa vyznačujú voľným pohybom hornej časti žalúdka.
• Medzisúčet a celkový obsah žalúdka. U týchto typov prietrže nad úrovňou bránice sa ukáže, že ide buď o veľkú časť žalúdka, alebo o celé telo.

srdcové

Pri tomto type patológie prechádza cez otvor pažeráka bránice len srdcový sfinkter, ktorý oddeľuje pažerák od žalúdka.

Z celkovej hmotnosti axiálnej prietrže je 95% prípadov zapríčinených patológiami srdcového typu. Zvyšných 5% je rozdelených medzi kardiofundálne, subtotálne a totálne gastrické hernie.

paraezofageální hernie

Prípady parézofageálnej hernie ezofageálnej membrány sú relatívne zriedkavé.

Ich radikálny rozdiel od klznej prietrže spočíva v tom, že pohyb k epitelovému tracheoezofageálnemu septu väčšieho zakrivenia žalúdka, jeho dna, ako aj časti tenkého čreva alebo tenkého čreva sa vyskytuje v pevnej polohe srdcového ventilu: pokračuje pod membránou.

V dôsledku posunu sa zhora uvedené telesá poškodia. To má často za následok vážne mechanické komplikácie.

V dôsledku migrácie peritoneálneho vaku, ktorý obklopuje žalúdok, do hrudníka dochádza k postupnému pohybu prvého fundusu žalúdka do neho a potom k jeho väčšiemu zakriveniu. V procese zdvíhania sa veľké zakrivenie zväčší a malé zakrivenie držané srdcovým ventilom pokračuje v udržiavaní svojej nižšej polohy.

Postupom času sa celý žalúdok môže presunúť do hrudnej dutiny (spolu s tkanivami parietálnej pleury). Na rozdiel od pohybu žalúdka a množstva abdominálnych orgánov v oblasti hrudníka si fixácia gastroezofageálneho uzla naďalej zachováva svoju normálnu subfrenickú polohu.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď dochádza k migrácii gastroezofageálneho prechodu do hrudnej dutiny, existuje dôkaz zmiešanej prietrže, často sprevádzanej nedostatkom srdcovej drene (kardia).

fixné

Fixovaná hernia ezofageálneho otvoru diafragmy sa nazýva patológia, pri ktorej sa srdcová časť žalúdka presúva do hrudnej oblasti a jej trvalá (bez skĺznutia) jej pobyt v zóne novej lokalizácie.

To vysvetľuje nie prechodné, ale konštantný charakter klinických príznakov sprevádzajúcich túto patológiu.

Fixovaná hernia je skôr zriedkavá, ale oveľa nebezpečnejšia (než axiálna hernia) forma patológie, oveľa častejšie vedúca k výskytu komplikácií vyžadujúcich okamžitú pomoc kvalifikovaného špecialistu.

Štiepenie prietrže zvyčajne vyžaduje operáciu.

ambulantný

Ne fixovaná hernia ezofageálneho otvoru diafragmy (tiež označovaná ako klzná alebo axiálna) je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k voľnému pohybu (migrácia) abdominálneho segmentu ezofageálnej trubice, dolnej dreňovej pažeráka a žalúdka z brušnej dutiny do hrudnej dutiny cez vyššie uvedený otvor.

Nepohyblivá hernia, ktorá je menej komplikovaným typom ochorenia ako vyššie opísaná patológia, však vyžaduje rovnako závažnú a okamžitú liečbu.

Príčiny vývoja

Prípady hernie otvorenia bránice v pažeráku sú zistené u 6% dospelej populácie a polovica z týchto prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako päťdesiatpäť rokov, u ktorých zmeny súvisiace s vekom (atrofia, dystrofické procesy a strata elasticity) viedli k výraznému oslabeniu väzivového aparátu, ktorý drží ezofageálnu trubicu v správnej polohe. pozície.

Ďalšou kategóriou osôb náchylných k tomuto ochoreniu sú ľudia s astenickým typom tela alebo ktorí nikdy nehrali šport.

Oslabenie svalového systému a tvorba hiátovej hernie sa môže vyskytnúť pod vplyvom:

1. Anatomické znaky organizmu, vzniknuté v období vnútromaternicového vývoja plodu v štádiu tvorby svalových štruktúr.
2. Sprievodné ochorenia spôsobené slabými spojivovými tkanivami. Táto skupina chorôb môže byť zaradená: hemoroidy, ploché nohy, črevná divertikulóza, Marfan syndróm, kŕčové žily. U takýchto pacientov je prietrž otvorenia bránice v pažeráku často sprevádzaný pupočníkovou, femorálnou a inguinálnou herniou a preperitoneálnym lipómom (prietrž bielej čiary brucha).
3. Prudký nárast vnútrobrušného tlaku v dôsledku poruchy:
   • plynatosť;
   • nezvratné zvracanie;
   • abdominálna kvapka - stav zahŕňajúci akumuláciu tekutiny v brušnej dutine;
   • zápcha (chronická zápcha);
   • veľké nádory lokalizované v brušnej dutine;
   • abdominálna trauma;
   • tehotenstva;
   • ostré svahy;
   • ťažká fyzická námaha;
   • súčasné zdvíhanie nadmerne ťažkého predmetu;
   • extrémna obezita;
   • dlhý a veľmi silný kašeľ, ktorý sa vyskytuje u pacientov trpiacich nešpecifickým ochorením pľúc (napríklad bronchiálna astma alebo chronická obštrukčná bronchitída).
4. Dyskinéza - porucha peristaltiky pažerákovej trubice a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu - fenomény sprevádzajúce chronickú gastroduodenitídu, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, kalkulačnú cholecystitídu a chronickú pankreatitídu.
5. Pozdĺžne skrátenie ezofageálnej trubice v dôsledku zápalových procesov vyvolaných tepelným alebo chemickým popálením, refluxnou ezofagitídou alebo prítomnosťou peptických (ezofageálnych) vredov.
6. Patológie vyplývajúce z fetálnych malformácií plodu. Patrí medzi ne "hrudný" žalúdok a pažerák príliš krátky.

príznaky

U polovice pacientov je hernia ezofageálnej časti bránice asymptomatická alebo s minimálnym súborom klinických prejavov. Asymptomatická povaha herniálneho výbežku malej veľkosti.

Spravidla sú náhodne odhalené v priebehu diagnostických štúdií vykonaných pre iné ochorenia.

• Pri hernii, ktorá dosiahla impozantnú veľkosť, ale je sprevádzaná normálnym fungovaním uzamykacích ventilov, je hlavným klinickým príznakom kŕčovité bolesti vychádzajúce z hrudnej kosti. Vzniká v oblasti žalúdka a postupne sa šíri cez pažerákovú trubicu, niekedy vyžaruje (šíri sa) medzi lopatkami alebo vzadu.
• S výskytom okolitých bolestí môže HH maskovať pri chronickej pankreatitíde v akútnom štádiu.
• Hernia ezofageálneho otvoru diafragmy môže viesť k vzniku kardialgie - bolesti lokalizovanej na ľavej strane hrudníka a bez vzťahu k patológiám srdcového svalu. Osoba, ktorá nie je v spojení s liekom, ich môže užívať na manifestáciu angíny alebo infarktu myokardu.
• Približne jedna tretina pacientov trpiacich HH, hlavným výskytom tohto ochorenia je prítomnosť abnormálneho srdcového rytmu, pripomínajúceho rytmus alebo paroxyzmálnu tachykardiu. Vzhľadom na chybu tohto symptómu pacienti často robia chybnú kardiologickú diagnózu. Všetky pokusy vyliečiť neexistujúce ochorenie srdca zlyhávajú.

Aby sa predišlo chybám v diagnóze ochorenia, diferenciácia bolesti by sa mala zamerať na rad špecifických príznakov. S HH:

• objavenie sa bolesti sa pozoruje bezprostredne po jedle, ťažkej fyzickej námahe, prijatí horizontálnej polohy av prítomnosti nadúvania;
• prudký nárast bolesti nastáva, keď sa telo nakloní dopredu;
• zmiernenie alebo úplné vymiznutie bolesti nastáva po zmene polohy, hlbokom vdychu, niekoľkých dúškoch vody alebo vrhnutí.

Keď je prietrž priškrtená, za hrudnou kosťou sú veľmi silné kolické bolesti, ktoré siahajú do oblasti lopatiek a sú sprevádzané:

• nevoľnosť;
• dýchavičnosť;
• zvracanie krvou;
• tachykardie - stav charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie;
• cyanóza slizníc a kože (cyanóza);
• hypotenzia - zníženie krvného tlaku.

Vývoj GERD - gastroezofageálna refluxná choroba - nezmenený spoločník hiátovej hernie vyvoláva vznik nového komplexu klinických príznakov. Zobrazí sa pacient:

• Leptanie žlčou alebo obsahom žalúdka.
• Regurgitácia (regurgitácia potravy, ktorej predchádza nevoľnosť), vyskytujúca sa v noci, keď pacient preberá ležiacu polohu. Výskyt tohto príznaku prispieva k neskorej a veľmi hustej večeri.
• Vzduch.

Výskyt dysfágie prispieva k: jedeniu príliš horúcich jedál, príliš studených nápojov, zlého návyku spěšne, bez žuvania, prehĺtania jedla alebo pitia tekutiny, pričom jeden veľký dúšok.

Nemenej špecifické príznaky HH možno považovať za prítomnosť: t

• ťažké pálenie záhy;
• bolestivé a pretrvávajúce čkanie;
• pálenie a bolesť v koreňoch jazyka;
• chrapľavý hlas.

U pacientov s herniou ezofageálneho otvoru diafragmy je spravidla prítomný anemický syndróm charakterizovaný kombináciou klinických príznakov (bledosť kože, zvýšená únava, tachykardia, slabosť, závrat) a laboratórne indikátory anémie, čo poukazuje na nízky obsah hemoglobínu a erytrocytov v krvi.

Anémia sa spravidla vyvíja v dôsledku vnútorného krvácania zo žalúdka a dolných častí pažerákovej trubice, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom:

• erozívna gastritída;
• peptické vredy;
• refluxná ezofagitída.

Rozsah ochorenia

Základom pre výber stupňov prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy sú röntgenové údaje, ktoré umožňujú posúdiť, ktorá časť žalúdka (spolu so štruktúrami, ktoré k nemu priliehajú) bola nad úrovňou membrány.

• Najjednoduchší - prvý - stupeň patológie je charakterizovaný prechodom do hrudnej dutiny len brušnej časti pažeráka. Rozmery otvoru pažeráka bránice sú také, že žalúdok nie je schopný prejsť cez neho, takže v tomto štádiu patológie si hlavný tráviaci orgán zachováva svoju normálnu fyziologickú polohu.
• Ochorenie druhého stupňa je sprevádzané pohybom do hrudnej dutiny nielen abdominálneho segmentu pažeráka, ale aj hornej časti žalúdka: je lokalizovaný na úrovni otvoru pažeráka bránice.
• Keď je ochorenie tretieho stupňa pozorované migráciou do hrudnej dutiny všetkých orgánov, predtým umiestnených v brušnej dutine - pod membránou. Skupina týchto orgánov pozostáva z abdominálneho segmentu ezofageálnej trubice, kardiálneho ventilu a celého žalúdka (jeho telo, dno a štruktúry antra).

diagnostika

Pri realizácii: je možné zistiť prietrž otvorenia membrány v pažeráku:

• Rádiografické vyšetrenie hrudníka.
• Rádiokontrastné diagnostické vyšetrenie žalúdka a pažeráka.
• Ezofagoskopia - endoskopické vyšetrenie pažerákovej trubice, uskutočnené pomocou optického prístroja - ezofagoskop.
• Esophagogastroscopy - diagnostická technika na posúdenie stavu slizníc žalúdka a pažeráka. Všetky manipulácie sa uskutočňujú s použitím flexibilnej optickej trubice - fibroesofagogastroskopu.

Foto hernie otvorenia pažeráka bránice na röntgenovom snímky

X-ray príznaky HHP zahŕňajú:

• vysoká lokalizácia zvierača hltanu;
• umiestnenie srdcového ventilu nad membránou;
• pohyb subfrenického segmentu pažeráka do hrudnej dutiny;
• zväčšenie veľkosti diafragmatického otvoru;
• oneskorená rádioaktívna látka v štruktúrach herniálneho výčnelku.

Výsledky endoskopických štúdií spravidla naznačujú:

• pohyb pažeráka a žalúdka zo subfrenického priestoru;
• prítomnosť príznakov ezofagitídy (ochorenie sprevádzané zápalom slizníc pažeráka) a gastritídou.

Aby sa vylúčila prítomnosť nádorov pažeráka, uskutoční sa endoskopická biopsia jeho slizníc, pričom sa odoberie tkanivo biopsie na základe morfologickej štúdie. Na zistenie skrytého krvácania z orgánov tráviaceho traktu sa vyšetruje prítomnosť fekálnej hmoty pacienta na prítomnosť skrytej krvi.

Manometria pažeráka, diagnostická technika, ktorá skúma kontraktilnú aktivitu ezofageálnej trubice a koordináciu jej pohyblivosti s prácou zvieračov (hltanu a srdca), má veľký význam v diagnostike HH. Pri hodnotení motorických funkcií pažeráka sa berie do úvahy amplitúda, trvanie a povaha (môže byť peristaltická alebo spastická) jeho kontrakcií.

Výsledky manometrie pažeráka umožňujú vyvodiť závery o úspešnosti konzervatívnej liečby.

Na získanie údajov o povahe prostredia v gastrointestinálnom trakte sa používajú diagnostické metódy:

• Intraezofágová a intragastrická pH-metria. V priebehu týchto štúdií, určených na hodnotenie sekrečnej aktivity gastrointestinálneho traktu, merať kyslosť žalúdočnej šťavy v rôznych častiach tráviaceho systému, a tiež študovať dynamiku acidobázickej rovnováhy, keď sú vystavené určitým liekom.
• Impedanémia - štúdie funkcií žalúdka a pažeráka, založené na meraní impedancie (rezistencie) vznikajúcej medzi elektródami konkrétnej sondy, vloženej do horných častí gastrointestinálneho traktu ústnou dutinou.
• Gastrocardiomonitoring je kombinovaná elektrofyziologická štúdia kombinujúca elektrokardiografiu (spôsob zaznamenávania elektrických polí vznikajúcich pri práci srdcového svalu) a meranie kyslosti tráviacej šťavy.

Endoskopické znaky

Endoskopické príznaky HHD indikujú prítomnosť:

• Znížená vzdialenosť od centrálnych rezákov k srdcovému zvieraču.
• Neúplné uzavretie alebo otvorenie srdcovej drene.
• Patologická formácia (označovaná ako prolaps žalúdočnej sliznice v pažeráku) - záhyby tvorené sliznicami žalúdka a posunuté do ezofageálnej trubice.
• Gastroezofageálny reflux obsahu žalúdka.
• Hiatus zúženie pažeráka, nazývaný "druhý vstup" do žalúdka.
• Prejavy gastritídy a ezofagitídy.
• Herniated dutiny.

Ako liečiť hernie pažeráka?

V prvej fáze sa používajú metódy konzervatívneho ošetrenia.

Aby sa eliminovali klinické prejavy všetkých súvisiacich ochorení zažívacích orgánov (gastritída, gastroezofageálny reflux, vredy, dyskinézy a erózie), pre každého pacienta sa vyvinie individuálny program komplexnej lekárskej liečby, vrátane použitia:

• Antacidá (reprezentované almagelom, maaloxom a žalúdkom).
• Inhibítory protónovej pumpy (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
• H2-antihistaminiká (najčastejšie ranitidín).
• Prokinetický, zlepšujúci stav slizníc pažeráka (ganaton, motilium, trimebutín, motilak).
• Vitamíny skupiny B, schopné urýchliť obnovu štruktúry žalúdka.

Na zmiernenie bolesti môžu byť predpísané nesteroidné protizápalové lieky (reprezentované paracetamolom, ibuprofénom, nurofenom). V niektorých prípadoch môže príjem týchto liekov vyvolať zvýšenie klinických prejavov charakteristických pre gastroenterologické ochorenia.

Na zvýšenie účinnosti protidrogovej liečby sa odporúča, aby pacienti:

• držať sa šetrnej stravy;
• robiť normalizáciu hmotnosti;
• počas nočného spánku zaberajú polovičnú polohu (kvôli vyvýšenému čelu postele);
• vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej námahe.

Chirurgická liečba

Indikáciou potreby chirurgického zákroku je prítomnosť:

• úplné zlyhanie liečby liekmi;
• komplikované formy diafragmatickej prietrže;
• prekancerózne (tiež nazývané dysplastické) zmeny v slizniciach pažeráka.

Existuje množstvo možností chirurgickej liečby diafragmatickej prietrže. Zvyčajne sú rozdelené do skupín, ktoré zahŕňajú operácie zamerané na:

• Uzatvorenie herniálneho otvoru (označované ako herniálny prstenec) a posilnenie väzivového ezofageálneho diafragmatického väziva. Do tejto skupiny chirurgických zákrokov patrí crurorafii (chirurgický zákrok na uzavretie nôh bránice) a plastická membrána bránice.
• Obnovenie ostrého uhla medzi brušnou ezofageálnou trubicou a spodnou časťou žalúdka. Takéto problémy sa riešia fungovaním fundoplikácie. Počas jeho vykonávania sa spodná časť žalúdka obalí okolo trubice pažeráka. Výsledkom je manžeta, ktorá zabraňuje refluxu obsahu žalúdka do pažeráka.
• Na fixáciu žalúdka. Počas gastropexie - toto je názov tohto typu operácie - žalúdok je prišitý k zadnej alebo prednej brušnej stene.
• Odstránenie významnej časti pažeráka (v rámci zdravého tkaniva) počas jeho resekcie.

Diéta po operácii

• Počas prvého dňa po operácii je pacientovi dovolené piť vodu (nie viac ako 300 ml).
• Na druhý deň sa ponúka malá porcia nízkokalorickej polievky.
• Postupne sa do pacientovej diéty zavádza mäkká strava, ktorá sa bez ťažkostí môže pohybovať po pažerákovej trubici.
• Veľmi dôležitá je teplota konzumovaných potravín a nápojov: mala by byť čo najbližšie k telesnej teplote. Dodržiavanie tejto požiadavky pomôže potravinám bez problémov prejsť srdcovou chlopňou, ktorá je po operácii opuchnutá. Pri vyšších alebo nižších teplotách sa môže zmršťovať a nedovoľuje, aby sa jedlo dostalo do žalúdka.

Po prísnej pooperačnej diéte sa odporúča osem týždňov.

Potom prejdú na mäkší variant výživy, ktorý by mal nasledovať šesť mesiacov. Ďalej, potreba výživy a liekov, spravidla zmizne. Otázku možnosti návratu k starému spôsobu stravovania však môže vyriešiť len ošetrujúci lekár.

recenzia

Catherine:

Hernia mojej matky bola zistená, keď tretia časť žalúdka už migrovala z subfrenického priestoru. Rodinná rada sa rozhodla urobiť laparoskopickú operáciu. Po dvoch hodinách (to bolo, koľko operácia trvala), k nám prišlo vzrušenie a lekár povedal, že operácia bola úspešná. Mama sa cítila dobre a tretí deň bola prepustená. Na tele sú štyri malé kusy. Uplynuli len dva týždne od operácie, ale mama stav sa zlepšuje každý deň. Sledujeme špeciálnu diétu a tešíme sa na úplné uzdravenie.

Sergey:

Chcem sa podeliť o svoju radosť z toho, ako sa zbaviť prietrže pažeráka otvorením membrány. Posledný mesiac sa cítim ako iná osoba. Moje pálenie záhy a bolesti na hrudníku zmizli, jedlo sa prestalo hádzať do pažeráka a už som zabudol na zvýšenie tlaku po každom jedle. Pooperačnú diétu je potrebné zatiaľ sledovať, ale uvedomiť si, že je to nevyhnutné, som optimista o budúcnosti.

Náklady na

Náklady na chirurgickú liečbu diafragmatickej prietrže na moskovských klinikách závisia od klinickej úrovne zdravotníckeho zariadenia, od kvalifikácie špecialistov, ktorí v ňom pracujú, a od vybavenia jeho moderného high-tech vybavenia.

V závislosti od toho môže byť šírenie sadzieb pre operáciu dosť pôsobivé.

• Náklady na chirurgický zákrok na resekciu pažeráka sa pohybujú od 26 000 do 80 000 rubľov.
• Pre fundoplikáciu môže pacient zaplatiť od 25 000 do 135 000 rubľov.
• Priemerné náklady na diafragmatickú opravu prietrže sú 48 000 rubľov.
• Približná cena video endoskopickej opravy hernie s inštaláciou siete (laparoskopická chirurgia) je 30.000 rubľov. Toto množstvo nezahŕňa náklady na sieťový implantát a endoskopický gerniostepler - nástroj určený na pripojenie tkanív a pripojenie siete k nim.

Liečba ľudových prostriedkov

Použitie ľudových prostriedkov nemôže odstrániť hernie, ale s ich pomocou, môžete dosiahnuť určitú úľavu od jeho prejavy a urýchliť proces trávenia.

Použitie bylinných čajov a čajov pomáha neutralizovať zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy, urýchľuje pohyb potravinovej kómy cez gastrointestinálny trakt a významne znižuje úroveň nadúvania v črevách.

Najväčšia účinnosť pri zmierňovaní symptómov HHP sa líši:

• Čaj z mincovne alebo harmančeka, eliminujúci pálenie záhy, redukciu nadúvania a bolestivosti.
• Vývary z lekárskych poplatkov, ktoré obsahujú šalviu, červený brest alebo dubovú kôru, podnož, manžetu, ľanové semienko a lieky na ošatenie.
• Kaše z ľanového semena. Obalenie slizníc gastrointestinálneho traktu, upokojuje podráždenie a pomáha vyrovnať sa s pálením záhy.
• Odvar z mrkvy semien pomáha znížiť nepohodlie v štruktúrach pažeráka a žalúdka.

Pretože prietrž ezofageálneho otvoru membrány prebieha na pozadí neprijateľného pálenia záhy, je potrebné vylúčiť produkty, ktoré by mohli vyvolať jeho výskyt z pacientovej stravy. Rovnako nežiaduce sú nápoje a jedlá, ktorých konzumácia vedie k nadúvaniu žalúdka.

Pacient s HH má prerušiť používanie: t

• Akékoľvek mastné, vyprážané a korenené jedlá.
• Tučné výrobky z kravského mlieka.
• Krém a rastlinný olej.
• Káva, čokoláda a kakao.
• Cibuľa (a zelená a cibuľa) a cesnak.
• Hrubé vlákno obsiahnuté v celých orechoch a zrnách, tvrdé surové ovocie a zelenina, otruby.
• Jedlá (vrátane nápojov a omáčok) z paradajok.
• Nakladaná zelenina.
• Sušienky a hranolky.
• Zmrzlina
• Horčica, kečup a ocot.
• Akékoľvek nápoje sýtené oxidom uhličitým.

Zoznam výrobkov, ktoré môžu pomôcť telu chorého človeka vyrovnať sa s chorobou, nemenej pôsobivé. Diéta pacienta s HHSE vyžaduje prítomnosť:

• Kash, varené v odstredenom mlieku alebo vo vode.
• Jedlá z nízkotučných kôz a kravského mlieka.
• Mäso a ryby chudých odrôd.
• Pečené alebo pyré jablká.
• Čerstvé banány.
• Pečené zemiaky a mrkvu.
• Vaječné bielky.
• Zelený hrášok a zelené fazuľky.
• Dušená brokolica.
• Mäkké cookie.
• Pečená ryžová múka.
• Marmeláda, marshmallow, želé a pasty.

Základné pravidlá pre kŕmenie pacienta trpiaceho diafragmatickou herniou zahŕňajú niekoľko bodov, ktoré treba dodržiavať:

• Prejedanie je neprijateľné. Množstvo jedených potravín by nemalo prekročiť 250 g.
• Intervaly medzi jedlami by nemali byť dlhšie ako tri hodiny.
• Večera, jedená pár hodín pred spaním, by mala byť ľahká.
• Po jedle by pacient s HH nikdy nemal ísť spať, preto sa odporúča, aby si užíval malé prechádzky (najlepšie v lese alebo v parku).
• Akékoľvek squatovanie a ohýbanie po jedle je zakázané.

cvičenie

• Najlepšou fyzickou aktivitou pre pacientov s diafragmatickou prietržou je chôdza (vždy na čerstvom vzduchu). Pri chôdzi je žiaduce udržiavať rýchle tempo, sledovať správnu polohu a napätie brušných svalov. Takáto chôdza pomôže trochu znížiť pocit konštantného tlaku v hrudi.
• Nízke skoky na mieste sú veľmi užitočné. Spolu so zvislou polohou tela prispievajú k návratu žalúdka do normálnej fyziologickej polohy.
• Na posilnenie brušných svalov v komplexnej gymnastike nevyhnutne zahŕňajú ohyby a drepy. Hlavnou podmienkou je umiernenosť a nedostatok napätia.
• Ideálne pre pacientov s HH sú pilates alebo jóga, pretože pomáhajú posilniť nielen jednotlivé svaly, ale aj celý organizmus.

Pocítiť silnú bolesť, pacient s diafragmatickou prietržou sa môže pokúsiť vyrovnať sa s ním nasledovne: po vypití pohára čistej vody, musíte postaviť na malej výške (dolný krok je celkom vhodný) a urobiť z neho niekoľko nárazov absorbujúcich otrasy.

Váha vody, ktorú pijete, ktorá váži žalúdok, mu pomôže ísť dole a zaujať správnu pozíciu.

Aké je nebezpečenstvo hiátovej prietrže?

• Odlievanie obsahu žalúdka do lúmenu dýchacích ciest je spojené s rozvojom aspiračnej pneumónie, tracheobronchitídy (difúzny zápalový proces postihujúci priedušky a priedušnice) a astmy.
• Najväčším nebezpečenstvom je pravdepodobnosť porušenia orgánov, ktoré vstúpili do hrudnej dutiny prostredníctvom zväčšeného otvoru bránice: pažeráka, žalúdka a dokonca črevných slučiek. Tento stav je spojený s výskytom veľmi silných bolestí na hrudi, porušením funkcie prehĺtania, nevoľnosťou a vracaním.
• HH môže spôsobiť vredy pažeráka, zúženie jazvy alebo perforáciu pažerákovej trubice. Tieto patológie môžu spúšťať nástup vnútorného krvácania (pažeráka alebo žalúdka), čo predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.
• Komplikovaná bránová hernia môže viesť k rozvoju refluxnej ezofagitídy - veľmi nebezpečnej choroby, sprevádzanej neustálym vniknutím žalúdočnej šťavy do lúmenu pažeráka. Pri dlhodobom vystavení koncentrovanej kyseline chlorovodíkovej, ktorá je súčasťou tráviacej šťavy, môže dôjsť k malígnej degenerácii slizničných buniek ezofageálnej trubice, ktorá je plná výskytu patologických nádorov a vývoja rakoviny.

Prognóza a prevencia

V prípade neskorej diagnózy a nesprávnej taktiky liečby môže prietrž otvorenia membrány v pažeráku vyvolať výskyt:

• Reflexná angína.
• Perforácia ezofageálnej trubice.
• Peptické vredy pažeráka a žalúdka.
• Rôzne formy (erozívna, katarálna, ulcerózna) ezofagitída.
• Cicatricial stenóza pažeráka.

Komplex preventívnych opatrení by mal zahŕňať:

• Normalizácia telesnej hmotnosti.
• Prísne dodržiavanie správnej diéty, predpisovanie jedla každé tri hodiny.
• Úplné odmietnutie fajčenia alkoholu a tabaku.
• Celodenný spánok na pohodlnom lôžku so zvýšeným čelom postele (počas spánku by mal byť pacient v polohe na polo sedenie alebo na pravej strane).
• Odmietnutie intenzívnej fyzickej námahy. Cvičenia so sklonom tela vpred by mali byť vylúčené z gymnastických komplexov, s osobitným dôrazom na posilnenie brušných svalov.
• Noste pohodlné oblečenie. Tesné korzety, opasky a obväzy, sťahujúce žalúdok, by mali navždy zmiznúť zo skrine.
• Normalizácia čriev a prevencia zápchy.
• Hodinu pred každým jedlom vypite 120 ml minerálnej vody (bez plynu). Ideálnou voľbou je lekárska značka "Borjomi".

Video prenos o hernii otvorenia pažeráka membrány: