NB Gubergrits
"Biografia" pankreatologie

N.B.Gubergrits, MD, profesor
/ Donetsk State Medical University /

„Zostavte kroky budúcnosti z krásnych kameňov minulosti. Dnes je včera, dnes je zajtra.

Pankreas (pankreas) je orgán v dávnych dobách obklopený mýtmi a poverami. Teraz nie je možné zistiť, kedy a kto prvý objavil túto nádhernú malú žľazu, ktorá má skutočne veľký potenciál. Jeden z prvých zmienok o pankrease bol nájdený v Talmude, kde sa nazýva „prstom Božím“. Z mysticizmu a hyperboly sa však obraciame na fakty a opisujeme tie míľniky vo vývoji pancreatológie, ktoré sú spoľahlivo známe.
Anatóm Johann Georg Wirsung (1589 - 1643) sa narodil v Augsburgu (Nemecko) a žil a pracoval v Padove (Taliansko); tu objavil a opísal hlavný kanál pankreasu. 02.02.1642 Wirsung objavil kanál v pankrease pri pitve popraveného zločinca.
S cieľom zachovať pozorovanie, Wirsung nezávisle vyryté medené dosky a vytlačené 7 dojemov ukázať kolegom a diskutovať názory o povahe objavenej anatomickej štruktúry. Rytina zobrazovala pankreas v životnej veľkosti s kanálom a zahŕňala krátky opis pozorovaní výskumníka (Obr. 1). Pri hľadaní poznatkov poslal Wirsung podobné záznamy známym európskym anatómom, aby zhromaždil svoje názory na funkciu otvoreného vzdelávania.
Žiadny z odborníkov nemohol poskytnúť jednoznačný názor na funkciu zistenej štruktúry. Worm a Hofmann predpokladali, že kanál je zapojený do lymfatickej drenáže, t.j. je veľká lymfatická cieva; Riolan sa držal teórie „špongie“ Galena. Túto pozíciu podporil Aselli. Bohužiaľ, hádanka nebola nikdy vyriešená samotným Wirsungom, neuvedomil si význam svojho objavu, hoci k porozumeniu bol len jeden krok. Wirsung si však uvedomil, že kanál neobsahuje krv alebo lymfu, nie „mliečnu šťavu“, ale inú tekutinu s agresívnymi (tráviacimi) vlastnosťami; táto tekutina, podľa jeho názoru, tečie v smere od pankreasu do dvanástnika, a nie späť (ako bolo naznačené, podľa „špongiovej“ teórie), opačný prúd tekutiny je takmer nemožný [2].
Šesť týždňov neskôr, večer 22. augusta 1643, bol Wirsung zastrelený študentom Jacobom Cambierom pri dverách svojho domu. Dôvody vraždy stále nie sú známe. Existujú dve hlavné verzie: vražda z osobných dôvodov alebo zo závisti za objav Wirsunga [2, 3]. Vynikajúci anatóm bol pochovaný v stene katedrály sv. Anthony v Padove.

literatúra

[1] Atlas klinickej gastroenterológie: 3.ed. Forbes, J. J. Misiewicz, C.C.Compton a kol. - Edinburgh a kol.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. Kúzelné lektvary v brucho. - Hannover (Nemecko): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradox pankreasu: od Wirsung po Whipple. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pankreatitída. - Berlín, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog vedeckého editora

Dotkli sme sa najzaujímavejšej a najzložitejšej časti vnútorných chorôb - pankreatologie. Z tohto čísla časopisu „Art Clinic“ boli vynechané viaceré otázky a aspekty: endokrinné ochorenia pankreasu (diabetes mellitus a „malé obry“ - endokrinné nádory), „križovatky“ gastroenterológie a endokrinológie atď. Problém akútnej pankreatitídy si zaslúži samostatné zváženie.
Bohužiaľ, všetko, čo by som chcel povedať čitateľovi, nezapadalo do jedného čísla časopisu. Vzhľadom na dôležitosť materiálu sa redaktori dohodli, že v ďalšom čísle poskytnú priestor (najmä články o diagnóze ochorení pankreasu, klasifikáciu chronickej pankreatitídy).
Chcel by som vám pripomenúť, že pankreas je úžasný malý pracovník, ktorý produkuje viac ako 2 litre šťavy denne, 22 enzýmov a množstvo hormónov (v súčasnosti je v Langerhansových ostrovčekoch opísaných 6 druhov buniek). Ale "pankreas pomaly a neochotne odhaľuje svoje tajomstvá." Je veľmi ťažké študovať experimentálneho teoretika aj praktického lekára. Preto významný fyziológ R. Heidengine veril, že „ten, kto sa zaoberá pankreasom, opustí túto oblasť výskumu bez ľútosti a bez veľkých úspechov“.
Zdá sa nám, že vieme niečo o štruktúre a funkcii pankreasu, ale v skutočnosti sme pravdepodobne veľmi ďaleko od skutočných hlbokých myšlienok o tomto „tajomnom cudzincovi“. Priblížili sme sa iba k pochopeniu geneticky determinovaných chorôb pankreasu, dešifrovanie patogenézy, ktorá nám môže v budúcnosti pomôcť predísť vzniku rakoviny pankreasu alebo dokonca ju včas diagnostikovať, aby sme účinne liečili dedičnú pankreatitídu. Ale to všetko je v budúcnosti: v tomto av mnohých iných smeroch - vyhliadky na pankreatologiu. Musíme sa naučiť spomaliť progresiu pankreatickej fibrózy pri chronickej pankreatitíde, zastaviť bolesť pankreasu, korigovať funkciu pankreasu (a nie iba nahradiť vysokoaktívnymi enzýmovými prípravkami). To všetko je vyhliadka na pretrvávajúce a nie ustupovať pred ťažkosťami pancreatology. Časy R. Heidengina sú u konca. Som si istý, že s modernými vedomosťami a technológiami môžeme „upokojiť“ pankreas - tento krásny, ale nebezpečný „čierny panter“. Zatiaľ -

„Kde je veľa tajomstiev,
existuje mnoho zločinov “

ukrajinský
Klub pankreatologov

knihy

Praktická pankreatologia - Gubergrits NB

Monografia sa zaoberá problematikou etiológie, patogenézy, diagnostiky, patogenézy, diagnostiky, liečby najčastejších ochorení pankreasu. Osobitnú pozornosť venoval praktickým otázkam a preto sa v monografii prezentujú praktické odporúčania, algoritmy na diagnostiku a liečbu akútnej a chronickej pankreatitídy, cyst a pseudocysty, nádorov pankreasu, vrátane endokrinných nádorov. Samostatná časť je venovaná vrodeným ochoreniam pankreasu, podrobnejšie sú popísané otázky cystickej fibrózy. V špeciálnych sekciách sú opísané laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy v pankreatologii, interpretácia výsledkov výskumu, miesto hlavných diagnostických testov na ochorenia pankreasu. Autorka sa opierala nielen o vlastné klinické skúsenosti, ale aj o údaje z modernej literatúry.

Monografia je určená pre terapeutov, gastroenterológov, chirurgov, endoskopov, onkológov, endokrinológov, študentov medicíny, stážistov.

Natalia B. Gubergrits

inštrukcia

špeciality

kliniky

O lekárovi

Doktor najvyššej kategórie gastroenterológ, MUDr., Profesor, prezident ukrajinského klubu pankreatologie.

Vedie recepciu v zdravotníckom centre na ul. Queen, 17.

Účasť na podujatí

• Opakovane vykonávali výsledky výskumu na kongresoch na Ukrajine, v krajinách SNŠ, Európe, USA a Japonsku.
• Členka Rady Európskeho klubu pankreatologie a Medzinárodnej asociácie pre pankreatologiu, viacerých víťazov Európskeho klubu pankreatologických cien a Medzinárodnej asociácie pre pankreatologiu, víťaza Ceny za najlepšiu vedeckú prácu v štúdii chronickej pankreatitídy (Liverpool, Veľká Británia, 2003), víťaza prvej ceny Ruskej spoločnosti za t štúdium pečene "Pre diagnostiku komplexného klinického prípadu."
• Zástupca Doneckej školy gastroenterológie, 20 rokov v čele Doneckej pobočky ukrajinskej gastroenterologickej asociácie.
• Autor asi 1500 publikácií, vrátane asi 30 monografií a učebníc publikovaných na Ukrajine av krajinách SNŠ, približne 500 článkov časopisu publikovaných na Ukrajine, v SNŠ a v zahraničí (Európa, USA, Japonsko).
• Vedúci 32 Ph.D., 2 doktorandi a 12 diplomových prác.

Pracovné skúsenosti

12 rokov viedla oddelenie interného lekárstva. prof. AY Guvernér Doneckej národnej lekárskej univerzity.

[Gastroenterológia] Gubergrits NB - Praktická pankreatologia [2008, DjVu, RUS]

Priorita: 3 roky 3 mesiace

Obsah

Vzorové stránky

Na prevzatie tohto obsahu potrebujete:
1. Stiahnite si a nainštalujte torrent klienta [kliknite pre Windows], (pre mobilné zariadenia nájdete v Obchode Play).
2. Kliknite na [Download]

Varovanie.
Ak kontrola NEBUDE ROBOT - nefunguje, potom používate zastaraný prehliadač.
Nainštalujte aktuálny prehliadač a znovu kliknite na [Download] Security: Torrent Client je povolený AV Kaspersky.

História štúdie pankreatitídy a pankreatologie

© Chronická pankreatitída - Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Úvod.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreatologia je jednou z najdôležitejších častí modernej gastroenterológie, ktorá je v dôsledku kľúčovej úlohy pankreasu v tráviacom "potrubí". Vo svojej tvorbe a vývoji sa pankreatologia, podobne ako každá klinická disciplína, dostala z opisov jednotlivých príznakov charakteristických pre ochorenia pankreasu, do hlbokého základného výskumu zahŕňajúceho úspechy iných vied. Úspešný vývoj pankreatologie v Rusku je vo veľkej miere spôsobený spojením fyziologov a klinikov charakteristických pre ruskú medicínu.

Pankreas (RV) vždy priťahoval pozornosť lekárov a výskumníkov. Prvá zmienka o pankrease sa vzťahuje na III. Storočie pred naším letopočtom. a je pripisovaná Aristotelovi (v knihe Historia Animalium). Štúdium fyziológie a patológie pankreasu po mnoho rokov však zostalo veľmi zložitou úlohou, ktorá bola spôsobená topohoanatomickými charakteristikami tohto orgánu a skrytou, nešpecifickou povahou prejavov väčšiny jeho chorôb, najmä v počiatočných štádiách, ako aj nedostatkom objektívnych metód na jej hodnotenie [9]. Podľa známeho špecialistu v oblasti pankreatologie G. F. Korotka [12], "pankreas pomaly a neochotne odhalil svoje tajomstvá." Vynikajúci fyziológ R. Geydengeyn veril, že vedci zapojení do pankreasu by túto oblasť výskumu opustili bez ľútosti a bez veľkých úspechov (citovaných [10]). MP Konchalovsky (1935), známy sprievodca vnútornými chorobami, uvádza, že choroby pankreasu nie sú také časté a dokonca sú menej často rozpoznávané u lôžka pacienta; častejšie sa diagnóza vykonáva na operačnom alebo dokonca prierezovom stole. Existuje aj príklad Kehrovho uznania, ktorý u prvých 900 pacientov operovaných na ochorenia žlčových ciest nevidel jednu pankreatitídu a spomedzi ďalších 540 prípadov zistil 102 prípadov chronickej pankreatitídy len preto, že som ich hľadal [11]. Významný pokrok v štúdiu patológie pankreasu nastal na prelome XIX - XX storočia a bol spôsobený najmä úspechmi fyziológie trávenia.

Prvý vedecky podložený opis akútnej pankreatitídy (OP) vytvoril R. Friz v roku 1889. Po 7 rokoch N. Chiari navrhol predpoklad spočívajúci v hodnotení OP ako procesu vlastného trávenia. Zamestnanec I. P. Pavlova, I. L. Dolinský, v roku 1894, ktorý hľadal prirodzené regulátory aktivity pankreasu, zistil, že kyselina chlorovodíková je najsilnejším pôvodcom jej vylučovania. V roku 1902 W.M. Bayliss a E. N. Starling objavili mechanizmus „regulácie nervového systému“ regulácie pankreasu, ktorý volá túto účinnú látku „sekretín“. Potvrdili, že zavedenie kyseliny chlorovodíkovej do úplne denervovaného, ​​ako aj intaktného čreva spôsobuje vylučovanie pankreatickej šťavy (citované podľa [24]). Posledné desaťročia boli poznačené pôsobivou integráciou výsledkov vedeckej a technickej profesie do života spoločnosti. Úspech molekulárnej genetiky, bunkovej biológie, biologickej chémie, vývoja nových, high-tech metód diagnostiky a liečby nám umožnil pristúpiť k klinickej interpretácii a liečbe mnohých ochorení pankreasu na novej, kvalitatívne vyššej úrovni. Ide predovšetkým o chronickú pankreatitídu (CP) - hlavnú nosologickú formu patológie tohto orgánu.

Chronická pankreatitída z hľadiska prevalencie, zvýšenia výskytu, dočasného postihnutia a zdravotného postihnutia je dôležitým sociálno-ekonomickým problémom. V štruktúre ochorení gastrointestinálneho traktu je to od 5,1 do 9% [3, 29] a vo všeobecnej klinickej praxi sa pohybuje od 0,2 do 0,6% [15].

Za posledných 30 rokov bol zaznamenaný celosvetový trend zvýšenia výskytu akútnej a chronickej pankreatitídy o viac ako 2 krát [4, 16. 27. 46]. Ak v 80-tych rokoch bola frekvencia výskytu CP 3,5–4,0 na 100 tisíc obyvateľov ročne [36, 41], v poslednom desaťročí došlo k trvalému nárastu výskytu ochorení pankreasu, ktoré postihujú 8,2–10 ľudí ročne na 100 ľudí. Tisíce ľudí [26, 33, 43, 47, 49]. V Spojených štátoch a Dánsku je chronická pankreatitída zaznamenaná u 3,5-4 prípadov hospitalizovaných pacientov na 100 tisíc obyvateľov [26]. Prevalencia ochorenia v Európe je 25,0-26,4 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne [34, 35, 36, 43].

V Rusku došlo k intenzívnejšiemu zvýšeniu výskytu CP u dospelých [27] aj u detskej populácie [1, 2, 13, 30]. Prevalencia CP u detí je 9 - 25 prípadov [1, 30] u dospelých - 27,4 - 50 prípadov na 100 tisíc obyvateľov [14, 33].

Typicky sa CP vyvíja v strednom veku (35-50 rokov). Vo vyspelých krajinách sa CP výrazne „pozeralo mladšie“: priemerný vek od stanovenia diagnózy z 50 na 39 rokov, podiel žien z tých, ktorí ochoreli, sa zvýšil o 30% [7]; primárne postihnutie pacientov dosahuje 15% [38].

Podľa predsedníctva lekárskej štatistiky Moskovského zdravotníckeho výboru sa výskyt CP za obdobie rokov 1993 až 1998 zdvojnásobil. Prevalencia pankreatických ochorení medzi dospelými za posledných 10 rokov sa zvýšila trojnásobne, zatiaľ čo u dospievajúcich sa tento indikátor zvýšil viac ako 4-krát. Predpokladá sa, že tento trend súvisí s degradáciou životného prostredia v regióne, so zvýšením konzumácie alkoholu vrátane nízkej kvality, zníženia kvality potravín a všeobecnej životnej úrovne [23].

Hodnoty incidencie sa neustále zvyšujú vďaka zlepšeniu diagnostických metód, nedávnemu objaveniu nových metód vizualizácie pankreasu s vysokým rozlíšením, čo umožňuje detekciu CP v skorších štádiách ochorenia [16, 19, 31, 49].

Dôležité z klinického a sociálneho hľadiska sú také vlastnosti CP ako progresívny priebeh s postupným zvyšovaním exokrinnej insuficiencie, pretrvávaním bolesti a dyspeptickým syndrómom, nutnosťou dodržiavať diétu, konštantnú, až po celoživotnú, pričom užívajú enzýmové prípravky [20]. Treba poznamenať aj rôznorodosť etiologických príčin CP a nedostatočný rozvoj otázok primárnej a sekundárnej prevencie ochorenia [22].

CP sa vyznačuje výrazným poklesom kvality života a sociálneho postavenia veľkého počtu pacientov mladého a stredného veku, najťažšieho veku. S recidivujúcou CP v 30% prípadov sa vyvinuli skoré komplikácie (hnisavé septiky, krvácanie z ulcerácií sliznice gastroduodenálnej zóny, trombóza portálnej žily, duodenálna stenóza atď.), Úmrtnosť dosahuje 5,1% [25, 27],

Úmrtnosť po počiatočnej diagnóze CP je až 20% počas prvých 10 rokov a viac ako 50% po 20 rokoch [6, 8, 25, 44], priemerne 11,9% [34]. 15 - 20% pacientov s CP zomiera na komplikácie spojené s záchvatmi pankreatitídy, iné kvôli sekundárnym poruchám trávenia a infekčným komplikáciám [14]. Frekvencia CP podľa pitiev sa pohybuje od 0,01 do 5,4%, priemerne 0,3–0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP sa považuje za prekancerózny stav pre karcinóm pankreasu. Napríklad dvadsaťročná anamnéza pacientov s CP zvyšuje riziko rakoviny pankreasu o 5-krát [34, 43] a analýza štatistických údajov v Spojených štátoch ukázala, že súbežne so zvýšením výskytu CP došlo k trojnásobnému zvýšeniu mortality na rakovinu pankreasu [39].

Rýchly pokrok v lekárskej technológii za posledných 20 rokov spôsobil revolúciu v procese skúmania pacientov s pankreasom, čo umožňuje lekárom diagnostikovať CP s vysokou presnosťou. Rovnako ako v štúdii iných orgánov, v pancreatologii sa zaviedli mnohé vysoko informatívne laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy: stanovenie enzýmov, špecifických proteínov, žiarenia (ultrazvuk - ultrazvuk, počítačová tomografia - CT, zobrazovanie magnetickou rezonanciou - MRI), endoskopické (ERCP, endoUS) ) a iné výskumné metódy [5, 9].

V súčasnosti sa pre diagnostiku CP používa asi 90 rôznych metód výskumu, ale väčšina z nich neumožňuje stanoviť diagnózu CP v ranom štádiu ochorenia. Chyby v diagnostike exacerbácií CP môžu byť až 90% v prednemocničnej fáze a až 17% v nemocnici [32, 42]. Rôzne poruchy trávenia, často nie sú spojené s léziami pankreasu, „echogénna heterogenita“ pankreasu sa často považujú za dostatočný základ pre diagnostiku CP. Veľký počet diagnostických chýb je vysvetlený prítomnosťou viac symptómov a fázovaním klinických prejavov CP, nedostatočným pankreasom pre fyzický výskum, nedostatočným technickým vybavením mnohých zdravotníckych a preventívnych inštitúcií a nedostatočným informačným obsahom výskumu, nedostatkom jasných diagnostických algoritmov [16].

Veľká časť problému s CP zostáva nevyriešená. K nešpecifikovaným faktorom je potrebné priradiť takú dôležitú charakteristiku ako hranice nosologickej formy „chronickej pankreatitídy“. Z hľadiska počtu výskumníkov by sa CP malo považovať za relatívne zriedkavé ochorenie. Podľa nich diagnóza CP často skrýva „pseudo-pankreatické stavy“. Mnohí výskumníci limitujú CP v skutočnosti len na komplikované formy ochorenia, mnohí považujú diagnózu za platnú len v prípade „kontinuity“ zápalovo-dystrofického procesu v pankrease. Každý z týchto názorov má svoj vlastný dôvod, ale stále nie je možné ich plne akceptovať. Štatistiky ukazujú, že ochorenia pankreasu nie sú zriedkavé. Ak sa obmedzíme len na komplikované patologické varianty, potom sa automaticky odreže nekomplikovaná CP, ktorá je najliečiteľnejšou a najsľubnejšou formou konzervatívnej liečby. Skutočne, medzi pacientmi s CP, ktorí najprv vstúpili do nemocnice, má 30% komplikované formy ochorenia a 70% má nekomplikované formy. Počas sledovania pacientov sa zvyčajne zvyšuje frekvencia komplikovaných foriem. Detekcia CP v neskorých štádiách ochorenia má spravidla nepriaznivú prognózu [41, 45]. Preto sme v solidarite s názorom B. D. Starostina, ktorý verí, že v súčasnosti existuje hypodiagnostika CP a táto patológia by mala byť zahrnutá do diferenciálnej diagnózy vo všetkých prípadoch nevysvetliteľnej bolesti brucha [21].

Pojem „akútna“ a „chronická“ pankreatitída zostáva úplne nedefinovaný. Stupeň exacerbácie CP je podobný v patogenéze aj vo výsledku, ktorý zase závisí od intenzity liečby v priebehu OP [17]. Napriek veľkému počtu štúdií o CP však stále neexistuje jednota v chápaní vzťahu medzi akútnou a chronickou pankreatitídou.

Napriek významným pokrokom vo farmakoterapii CP, zavádzaniu nových liečebných režimov a rozširovaniu indikácií pre už existujúce lieky, liečba ochorení pankreasu zostáva najťažšou časťou pankreatologie. Veľký počet nástrojov používaných pri liečbe CP často predstavuje pre praktického lekára ťažkú ​​úlohu vybrať najúčinnejšie kombinácie pre konkrétneho pacienta. Zostáva teda otvorený problém vývoja jasnejších kritérií pre výber taktiky liečby CP, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta.

Rýchly rozvoj pankreatologie, diktovaný okrem iného túžbou po včasnej diagnóze CP, ktorá umožňuje použitie včasných opatrení na zníženie miery progresie ochorenia a zlepšenie kvality života pacientov, je sprevádzaný vznikom veľkého množstva vedeckých publikácií venovaných štúdiu etiológie CP, mechanizmov jej patogenézy, nových diagnostické a terapeutické metódy. Lekár zároveň často zlyháva včas, aby zachytil aj základnú prácu klinickej pankreatologie a farmakoterapie, nehovoriac o jednotlivých vedeckých štúdiách.

V tomto ohľade sme si dali za cieľ prezentovať v generalizovanej forme myšlienok o etiológii, patogenéze, diagnostike a moderných prístupoch k liečbe CP. Dúfame, že táto publikácia poskytne skutočnú pomoc praktickým lekárom a bude zaujímavá pre vedcov pracujúcich v oblasti pankreatologie.

Referencie

1. Baranov A. A. Problémy pediatrickej gastroenterológie v súčasnom štádiu // Ros. Gastroenterol. Journal.— 1995.— № 1.— C. 7—11,
2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Children's Gastroenterology, —M., 2002-591 str.
3. Grebenev A. L. Chronická pankreatitída // Sprievodca po gastroenterológii / pod. Ed. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva. - M.: Medicine, 1996. –T.3. 81— 112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin, Clinical pancreatology Donetsk: Lebed LLC, 2000 - 416 str.
5. Ivashkin V. T. Horizonty klinickej gastroenterológie // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a Coloproctol - 1993. - № 1. - s.
6. Liečba chronickej pankreatitídy // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a Coloproctol - 1996. —No 4. - str. 10—18.
7. Kalinín A.V. Chronická pankreatitída: etiológia, klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba a prevencia: Metóda, odporúčaná, M., 1999. - 45 s.
8. Kokueva OV Liečba chronickej pankreatitídy // Clin. Med. 1999. - č.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Diagnóza ochorení pankreasu: minulosť, súčasnosť a budúcnosť // Klin, lekársky - 2001. - č. 5 - s. 56—58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Domáca gastroenterológia: minulosť, súčasnosť, budúcnosť // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a Koloproktol - 1997.— № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP Klinika vnútorných chorôb. Sémiotika, diagnostika, prognóza, prevencia, terapia.M.: Medgiz, 1935. - 978 s.
12. GF Korotko Regulácia sekrécie pankreasu // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a Coloproctol 1999. - č. 4. - s.
13. Korovina I. A. Exokrinná insuficiencia pankreasu: problémy a riešenia - Moskva: Anakharsis, 2001. - 48 s.
14. Lopatkina TI Chronická pankreatitída // Nový med. Journal - 1997, —O. 2. - C.7 - P.
15. I. V. Maev, E. S Vyuchnova, D. T. Dicheva a E. V. Ovsyannikova Účinnosť inhibítora protónovej pumpy omeprazolu (losika MAPS) pri chronickej pankreatitíde v akútnom štádiu // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a coloproctol - 2001. - č.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu A. Kucheryavyy a kol., Niektoré otázky v epidemiológii chronickej pankreatitídy // Klinicko-epidemiologické a etno-ekologické problémy tráviacich chorôb: Zborník z tretej východo-sibírskej gastroenterologickej konferencie, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnojarsk, 2003. - s. 49-52.
17. Chronická pankreatitída // Kremlin medicína 1998. - č. 4, str.
18. Chronická pankreatitída: niektoré aspekty patogenézy, diagnostiky a liečby. Consilium medicum.— 2002.— № 1.— P. 23—26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Komplexná radiačná diagnóza ochorení pankreasu - Petrohrad: Hippokrates - 2001.— 134 s.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Návrat k problému chronickej pankreatitídy // Wedge, med. 2001.- № 10.— s.
21. Starostin B.D. Kombinovaná liečba chronickej pankreatitídy (dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná pilotná štúdia) // Expert. a klin, gastroenterol - 2003 - № 3. - s.
22. Chronická pankreatitída, Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko G. Prevalencia pankreatických ochorení medzi populáciou Moskvy // Ross, gastroenterol. Journal - 2001 - № 2 - s.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormóny tráviaceho systému. M.: Meditsina, 1995.-284 str.
25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Príčiny smrti a úmrtnosti pri chorobách tráviacich orgánov v Ruskej federácii a európskych krajinách // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a Koloproktol - 1996. - № 1. - s.
26. Chazanov A. I. Chronická pankreatitída. Nové v etiológii patogenézy, diagnostika. Moderná klasifikácia. Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Chazanov A.I., Vasilyev A.P., Spesivtsev V.N., et al., Chronická pankreatitída, jej priebeh a výsledky Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a coloproctol 1999. - č. 4. - s.
28. Chazanov A. I., Vasilyev A. P., Spesivtsev V. N. a iní Klinické problémy chronickej pankreatitídy // Chronická pankreatitída: Mater, vedecká. - M.: GVKG. N. N. Burdenko, 2000-S. 3-14.
29. Ya S. S. Zimmerman, esej o klinickej gastroenterológii, Perm: Perm State University Press, 1992.— 336 s.
30. Tsuman G.V., Rimarchuk G.V., Shcherbina V.I. a ďalší, akútna pankreatitída u detí.
31. Akhop A. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia pri chronickej pankreatitíde: klasifikácia Cambridge // Radiol. Clin. North. Am. - 1989. Vol. 27. - P. 39—50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Neinvazívna cholangiopancreatografia zobrazovaním magnetickou rezonanciou zadržiavajúcou dych: Predbežné výsledky Clin. Radiol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (pankreatická choroba) - Bazilej: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Akútna pankreatitída: Nové koncepty v biológii a thera py, - Berlín; Viedeň: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 s.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problém klasifikácie a štádia chronickej pankreatitídy: Scand. J. Gastroenterol.– 1994.— Vol. 29. - P. 949 - 960.
36. Študijná skupina pre pankreatitídu v Kodani. Interná správa z prospektívnej epidemiologickej multicentrickej štúdie // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - S. 305-312.
37. Choroby čreva a pankreasu. J. J. Misiewicz, R. E. Pounder, C.W. Venables, eds. // Blackwell vedecká publikácia— 1994. - Vol. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pankreatitída vo Fínsku medzi rokmi 1970 a 1989 // Gut.— 1993.— Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin. 52, -P. 23-47.
40. Kleeff J., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Chronická pankreatitída: patogenéza a molekulárne aspekty // Ann. Talian. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld Prirodzene, exokrinná a endokrinná insuficiencia pankreasu a prognóza ochorenia / Digestion - 1993. - Vol. 54.-P. 148-155.
42. Lankisch P. G. Chronická pankreatitída // Bockus Gastroenterology - 5m ed.-Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Liečivo a endoskopická liečba chronickej pankreatitídy // Creon: Satelit, sympózium. „Exokrinná insuficiencia pankreasu. Optimálny spôsob korekcie. “- M., 1998. - s.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Závažná pankreatitída: Determinanty terciárneho referenčného centra // Arch. Surg.— 1996.— Vol. 131.— S. 242–246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu A. a kol. Korelácia morfologických lézií, funkčných zmien, pri chronickej pankreatitíde. In: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Diagnostické postupy pri pankreatických chorobách - Berlín: Springer-Verlag, 1986. —P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Rakovina pankreasu: molekulárne a klinické výhody Berlín: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh - 1996. 346 s.
47. Sarles H. Zemepisná poloha chronickej pankreatitídy // Pankreatické a Pros pects - Londýn: Springer, 1991. - Kapitola 16. —P. 177-184.
48. Skyhoj Olsen, T. Výskyt a klinický význam chronického zápalu v karcreach v pitve materiálu Acta. Pathol. Microbiol. Scand. - 1978. - Zv. 86.— P. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J.Chronická pankreatitída - Londýn: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996.— 36 s.
50. Worning H. Výskyt a prevalencia chronickej pankreatitídy - V: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Chronická pankreatitída - Berlín: Springer-Verlag, 1990.

Autor materiálu: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Natalia B. Gubergrits

Doktor najvyššej kategórie. Lekár lekárskych vied.

• dlhoročné skúsenosti, 34

Natalia Gubergrits je gastroenterológ s rozsiahlymi skúsenosťami a mnohými publikovanými vedeckými článkami. Má najvyššiu kategóriu, je doktorom lekárskych vied a profesorom, rovnako ako prezident ukrajinského klubu pancreatology. Má tendenciu analyzovať komplexné klinické prípady. viac

Hodnotenie lekára sa vypočíta na základe skutočnej spätnej väzby od pacienta.

Ako zhromažďujeme spätnú väzbu?

Všetky hodnotenia sú spoľahlivé a získané ako výsledok prieskumu pacientov, ktorí navštívili lekára

Píšeme vám k lekárovi

Prichádzate na recepciu

Zavoláme a požiadame o spätnú väzbu.

Váš názor zverejňujeme vo forme lekára

Lekár opakovane vykonával výsledky výskumu na kongresoch na Ukrajine, v krajinách SNŠ, Európe, USA a Japonsku. Viacnásobný laureát Európskej ceny pankreatologickej ceny a Medzinárodnej asociácie pre pankreatologiu, víťaz ceny za najlepšiu vedeckú prácu v štúdii chronickej pankreatitídy (Liverpool, Spojené kráľovstvo, 2003), víťaz prvej ceny Ruskej spoločnosti pre štúdium pečene pre diagnostiku komplexného klinického prípadu.

Zástupca Doneckej školy gastroenterológie, 20 rokov v čele Doneckej pobočky ukrajinskej gastroenterologickej asociácie.

Autor asi 1500 publikácií, vrátane asi 30 monografií a učebníc publikovaných na Ukrajine av krajinách SNŠ, približne 500 článkov časopisu publikovaných na Ukrajine, v SNŠ a v zahraničí (Európa, USA, Japonsko). Vedúci 32 Ph.D., 2 doktorandi a 12 diplomových prác.

12 rokov viedla oddelenie interného lekárstva. prof. AY Guvernér Doneckej národnej lekárskej univerzity.

Metabolická pankreatologia

Kúpiť v obchodoch:

Keď si kúpite v tomto obchode, vrátite sa na svoj osobný BM účet a stanete sa uchádzačom o cenu mesiaca z BookMix.ru!
Viac o akcii

Autori: N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin

Monografia je venovaná úlohe pankreasu v rôznych metabolických procesoch v podmienkach normy a patológie so špeciálnou pozornosťou venovanou metabolickým poruchám pri chronickej pankreatitíde. Problémy podvýživy ako príčinného faktora pri rozvoji a zhoršovaní chronickej pankreatitídy, význam tohto ochorenia ako prekanceróznej patológie; podrobne popisuje patogenézu, diagnostické metódy, klinické prejavy exokrinnej pankreatickej insuficiencie; analyzujú sa moderné prístupy k polyenzýmovej substitučnej terapii pri chronickej pankreatitíde.

Monografia bude užitočná pre gastroenterológov, praktických lekárov, rodinných lekárov. O všetkom a nielen v knihe Metabolic Pancreatology (N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin)

Vidíte, to je to, čo aplikácia je ideálny pre.

NB Gubergrits Pancreatology v „zrkadle“ (zmeny kože pri chorobách pankreasu) :: Literatúra rakoviny pankreasu

N.B.GUBERGRITS, doktor lekárskych vied, profesor / Donetsk State Medical University /

Koža je zrkadlom zažívacích orgánov, ale bohužiaľ zrkadlo je často krivé.
Lekársky folklór

Zmeny kože sú často odrazom najrôznejších patologických procesov v tráviacich orgánoch, vrátane pankreasu. Ale to, čo vidíme na koži, je výsledkom opakovaného lomu zápalových, dystrofických a iných zmien v rôznych prostrediach tela. Výsledkom je, že výsledný „odraz“ na koži sa v porovnaní s originálom príliš mení - s patologickým procesom samotným. „Zrkadlo“, tzn. koža sa ukáže ako „pokrivená“. Pre tieto nešpecifické a často nepochopiteľné pre lekára, najmä gastroenterológa, zmeny musia prinajmenšom naznačovať, aký druh ochorenia daného tráviaceho systému. Úloha je veľmi náročná, a to aj v prípade, že je konzultant konzultovaný s dermatológom. Často sa stáva, že dermatológ, ktorý má podozrenie na ochorenie zažívacích orgánov, posiela pacienta gastroenterológovi, ktorý vo väčšine prípadov nenachádza žiadne zmeny v tráviacom systéme. Pokúsme sa pochopiť aspoň tie kožné prejavy, ktoré sa vyskytujú pri chorobách pankreasu.

Odraz v „zrkadle“ etiológie pankreatitídy:
- Gyulzovov príznak (obr. 1) je sčervenanie tváre s cyanotickým odtieňom; tento príznak indikuje alkoholickú etiológiu pankreatitídy, častejšie sme zvyknutí nazývať takú tvár a potápač facies;
- icterus (obr.2) - je charakteristický pre pankreatitídu biliárnej etiológie; treba však poznamenať, že ikterichnost sa môže vyvinúť s pseudotumorovou pankreatitídou, rakovinou pankreasu - v dôsledku kompresie intrapankreatickej časti spoločného žlčového kanála;
- lumpy xanthomas - xanthoma tuberosum (obr. 3) - vznikli pri ťažkej hypertriglyceridémii, čo je zriedkavý, ale celkom možný etiologický faktor pankreatitídy.

Reflexia v „zrkadle“ patogenézy pankreatitídy - kožné symptómy spojené s „únikom“ enzýmov v krvi a následná aktivácia kalikreínkinínového systému, narušená mikrocirkulácia, rovnováha medzi koaguláciou a fibrinolýzou:
- všeobecná cyanóza;
- Symptóm holstead (obr.4) - oblasti cyanózy, často s malými krvácaniami, na prednej brušnej stene;
- Šedá - Turnerov príznak (obr. 5) - cyanóza bočných povrchov brucha;
- Cullen symptóm (obr.6) - cyanóza, krvácanie okolo pupka;
- Grunwaldov príznak (obr. 7) - ekchymóza okolo pupka, na zadku;
- Davisov príznak - kombinácia cyanózy kože prednej brušnej steny a petechie na zadku;
- Turnerov príznak - cyanóza v rohu medzi rebrom XII a ľavou chrbticou;
- Mondor symptóm - fialové škvrny na tvári a trupe;
- Lagerlef symptóm - cyanóza tváre;
- tuková nekróza podkožného tkaniva (obr. 8) - pripomínajúca erytém nodosum (v dôsledku "odchýlky" lipázy v krvi); zvyčajne pozorované pri nekróze tukov pankreasu - Balzerov syndróm;
- Symptóm Foxa (Obr.9) - krvácanie v koreňovom jazyku jazyka;
- Symptóm tuzilínu (obr.10) je príznakom „červených kvapôčok“, typických pre exacerbáciu chronickej pankreatitídy, na rozdiel od vyššie uvedených príznakov, ktoré sú viac charakteristické pre akútnu pankreatitídu. Symptómom je výskyt jasných červených škvŕn na koži hrudníka, chrbta, brucha. Tieto škvrny sú cievne aneuryzmy a nezmiznú po stlačení.

Gubergrits, Praktická pancreatology, predaj

profil
Skupina: Používatelia
Správy: 266
ID užívateľa: 87472
Registrácia: 1. novembra 2011 - 20:57

Prihlásiť sa na odber témy
E-mailové oznámenie odpovedí na tému počas vašej neprítomnosti na fóre.

Prihlásiť sa k tomuto fóru
E-mailové upozornenie na nové témy na fóre počas vašej neprítomnosti na fóre.

Téma na prevzatie / tlač
Sťahovanie témy v rôznych formátoch alebo prezeranie tejto verzie pre tlač.

Farmaceutická spoločnosť žaluje renomovaného profesora-pankreatologa

Profesor Gubergrits prednáša v Soule (Južná Kórea) na Kongrese Medzinárodnej asociácie pre pankreatologiu a Kórejskej pankreatickej asociácie. Septembra 2013

V apríli tohto roku bol na internetovej stránke rbc.ua uverejnený článok „Mezim: ktorého žalúdok je s ním dobrý“. Obsahuje poznámku profesora-pankreatologa Natalia Gubergrits o neúčinnosti tohto lieku ao nezákonnom používaní jej mena a odkazoch na vedecké práce v propagačných materiáloch tejto drogy. A v máji spoločnosť Berlin-Hemi AG podala žalobu proti Natálii Borisovni, aby vyvrátila informácie týkajúce sa duševného pirátstva z ich strany, ako je uvedené v publikácii. Okrem toho spoločnosť chce získať späť od profesora 500 tisíc UAH. za morálnu ujmu a zakázať jej, aby vyjadrila svoj názor na účinnosť liekov pod TM "Mezim".

Gastroenterológovia často nazývajú pankreas čiernym panterom. Vo forme je trochu podobný krásnemu skrytému predátorovi, a ak je „nahnevaný“, rozzúrené telo bude reagovať silnou bolesťou. Profesorka Natalia Gubergrits sa špecializuje na liečbu chronickej pankreatitídy - jednej z najzávažnejších chorôb v gastroenterológii.

Natalia Borisovna ukazuje krištáľový panter, ktorý je na Ukrajine každoročne prezentovaný špecialistom, ktorí významne prispeli k pankreatologii. Steny kancelárie sú zdobené portrétmi veľkých terapeutov Grigory Zakharyin, Matvey Mudrov a Alexander Gubergrits.

Každý potrebuje to najlepšie

Všetko to začalo v roku 2005, keď sa zamestnanec zastúpenia Berlin-Chemie na Ukrajine obrátil na Nataliu Gubergrits s návrhom, aby poskytol pozitívnu spätnú väzbu o príprave Mezim Forte. Inými slovami - propagujte ho. Profesor odmietol.

Túžba farmaceutickej spoločnosti získať podporu dobre známeho pankreatologa je pochopiteľná. Natalya Borisovna - vedúci oddelenia interného lekárstva, Donetsk National Medical University, ktorá nesie názov A.Ya. Gubergrits, jej starý otec, a tiež prezident ukrajinského klubu Pancreatology, najväčší v Európe. “Vytvoril som ho, aby sa zvýšili znalosti lekárov v oblasti diagnostiky a liečby pankreasu,“ hovorí Natalia Borisovna.

Profesorka Natalia Gubergritsová - s členmi Európskej expertnej skupiny pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy, ktorú zriadila Európska gastroenterologická asociácia.

Učí na oddelení, vedie pacientov. „Nikdy neodchádzajte, kým má kancelária pacientov,“ povedali pacienti čakajúci na konzultáciu. Ľudia prichádzajú dokonca z iných regiónov krajiny, z krajín SNŠ.