Diagnóza cholecystitídy, však, ako každá iná choroba, začína prieskumom pacienta a jeho vyšetrením. Vďaka tomu môže lekár pochopiť, aké symptómy pacient trpel, ako dlho sa objavili a navrhnúť, s akými patológiami môžu byť spojené. S cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť jeho predpoklady vymenuje sériu analýz a prieskumov.

Preto pri pohovore s pacientom špecialista zistí, že sa obáva bolesti v pravej hypochondriu, nevoľnosti, miernej horúčky, vracania, atď., Sa pýta, či sa v rodine vyskytli prípady cholecystitídy. Skúmanie ústnej dutiny, on môže zistiť plaketu na jazyku, a prítomnosť bolestivé pocity počas palpácie brucha dopĺňa obraz. To všetko nedáva pochybnosti o diagnóze, ale pre jej konečné potvrdenie je pacient poslaný na ďalšie vyšetrenia.

Laboratórne metódy

Testy cholecystitídy sú potrebné na vyhodnotenie krvných parametrov, ako aj zdravia pankreasu a pečene. Pacienti s predpokladmi cholecystitídy sú teda predpísaní:

• Klinická analýza krvi. V akútnom štádiu sa diagnostikuje leukocytóza s neutrofíliou, zvýšená ESR a niekedy aj anémia. To jasne indikuje prítomnosť zápalu v tele. Ale krvný test na cholecystitídu počas remisie zvyčajne ukazuje normálny počet bielych krviniek alebo dokonca znížený počet. Ak pacient trpí chronickou formou ochorenia po mnoho rokov, potom má často typickú leukopéniu.
• Biochemická analýza krvi. Exacerbácia chronickej cholecystitídy môže byť potvrdená identifikáciou dysproteinémie so zvýšenými hladinami globulínov. Biochemická analýza krvi pri cholecystitíde sprevádzaná cholangitídou (zápal žlčových ciest) ukazuje zvýšenie aktivity vylučovacích enzýmov v krvnom sére.

Dôležité: niekedy dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu pri cholecystitíde. Ak je zanedbateľný, potom je to znak vývoja toxickej hepatitídy, ale ostré skoky dávajú dôvod na podozrenie na prítomnosť výrazných deštruktívnych zmien v žlčníku, extrahepatickej cholestáze a tak ďalej.

Rozbor moču. Niekedy sa zistí mikrohematuria, albuminúria a leukocytúria, čo je dôsledok podvýživy, infekcie tkaniva obličiek, kŕče ich krvných ciev alebo porušenia ich permeability.

Analýza výkalov. Táto štúdia môže byť potrebná na vylúčenie parazitickej invázie.

Varovanie! Zvyčajne sa neuskutočňuje riadená liečba obličiek, pretože všetky vzniknuté poruchy zvyčajne vymiznú samé o sebe, keď sa eliminuje cholecystitída alebo sa dosiahne jej remisia.

Duodenálna intubácia

V niektorých prípadoch sa vyžaduje biochemické a bakteriologické vyšetrenie žlče, ktoré sa môže uskutočniť získaním vzoriek s použitím frakčného duodenálneho ozvučenia. Tento postup sa vykonáva po odstránení náteru z hltanu pacienta, ktorý je nevyhnutný na zistenie prítomnosti infekcie. Zvyčajne sa predpisuje ráno, pretože odber vzoriek sa vykonáva nalačno.

Na začiatku pacient berie choleretické činidlo, ktoré je často cholecystokinín, pretože po jeho použití obsahuje dvanástniková žlč minimálne množstvo žalúdočnej a črevnej šťavy. Potom pacient postupne prehltne sondu, potom, čo je vložený pred dvanástnikovú značku, začnú registrovať množstvo žlče uvoľnenej každých 5 minút a odoberajú vzorky, ktoré sa odoberajú v 5 krokoch.

Štúdia podlieha 3 porciam rôznej žlče:

• Svetložltá, okamžite uvoľnená (časť A).
• Tmavá, bublinková, ktorá nahrádza predchádzajúcu (časť B).
• Svetlo sa objavuje po vyprázdnení žlčníka (časť C).

Varovanie! Ak z jedného alebo druhého dôvodu nebolo možné získať žlč, pacientovi sa predpisuje atropín a papaverín niekoľko dní, po ktorých sa vykoná druhý postup.

Pre diagnostiku výdajov cholecystitídy:

• Žlčová mikroskopia. Hovoriť o prítomnosti ochorenia sa dá zistiť v žlčových častiach v hliene, leukocytoch, bunkovom epiteli, mikrolitroch, kryštáloch cholesterolu, konglomerátoch bilirubinátu vápenatého a žlčových kyselinách, hnedých filmoch atď.
• Biochemická analýza žlče. V tomto prípade zvýšené hladiny proteínov, imunoglobulínov G, A, alkalickej fosfatázy, malonového dialdehydu, S-nukleotidázy, dysproteinchólie a poklesu koncentrácie bilirubínu a lyzozýmu budú slúžiť ako príznaky cholecystitídy.

Inštrumentálne metódy

Diagnóza ochorenia žlčníka je založená na výsledkoch:

• Ultrazvuk, ktorý je považovaný za hlavnú metódu diagnostiky patológie;
• esophagogastroduodenoscopy, ktorý sa používa na štúdium horného zažívacieho traktu na odstránenie prítomnosti patológií v nich;
• cholecystografia a hepatobiliscintigrafia, v dôsledku čoho sa detegujú kamene a malformácie žlčových ciest, ktoré sú nepostrehnuteľné ultrazvukom;
• laparoskopická diagnóza, ktorá sa používa, keď nie je možné urobiť objektívny obraz o stave pacienta pomocou neinvazívnych metód.

Ultrazvuk pri cholecystitíde je jednou z hlavných diagnostických metód, pretože dokáže nielen odhaliť žlčové kamene, odhadnúť ich veľkosť a počet, ale tiež rozpoznať chronickú formu ochorenia. Spravidla sa vykonáva ráno nalačno.

Ultrazvukové príznaky chronickej cholecystitídy sú nasledovné:

• zvýšenie veľkosti žlčníka;
• deformácia a zahusťovanie všetkých stien žlčníka viac ako 3 mm;
• zhutnenie alebo delaminácia stien bubliny;
• zvrásnenie tela, to znamená výrazné zníženie jeho objemu;
• Heterogénna vizualizácia dutiny žlčníka.

Diferenciálna diagnostika

Je veľmi dôležité stanoviť presnú príčinu prudkého zhoršenia stavu pacienta, pretože cholecystitída má podobný klinický obraz s mnohými ďalšími patológiami. Preto sa diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy vykonáva s:

• Akútna zápal slepého čreva. Problémy vznikajú najčastejšie s diferenciáciou tejto patológie. Opakujúce sa zvracanie žlče, ožarovanie bolesti pod pravou lopatkou a Mussieho symptóm (bolesť pri stlačení oblasti medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu) nie je charakteristická pre zápal slepého čreva.
• Peptická vredová choroba. Je možné rozlíšiť cholecystitídu od perforácie steny žalúdka a dvanástnika rovnakými vlastnosťami ako akútna cholecystitída. Okrem toho, s odtokom žalúdočného obsahu mimo orgánov, sú akútne lokálne bolesti vpravo.
• Pyelonefritída s renálnou kolikou. Môžete ich rozlíšiť prítomnosťou dyzurických javov a lokalizáciou bolesti, pretože akútna cholecystitída nie je charakterizovaná bolesťami chrbta, vyžarujúcimi do slabín a stehien. Tiež, keď je pozorovaná pyelonefritída, Pasternatsky pozitívny symptóm a prítomnosť krvných elementov v moči.
• Infarkt myokardu, ktorý je spôsobený EKG.
• Zápal slinivky brušnej. Na rozdiel od cholecystitídy je akútna pankreatitída sprevádzaná rýchlo rastúcimi príznakmi intoxikácie, črevnej parézy a tachykardie, pričom bolesť je zvyčajne lokalizovaná v ľavej hypochondriu a má okolitý charakter. Diagnóza sa však môže v takomto prípade presne vykonať len v chirurgickej nemocnici, kde sa vykonávajú testy na pankreatitídu a cholecystitídu. Je to preto, že cholecystitída môže často spôsobiť príznaky pankreatitídy, čo si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Dôležité: diagnóza akútnej cholecystitídy vždy zahŕňa stanovenie aktivity amylázy v moči. Vyznačuje sa iba miernou amylazúriou, ale nadmerne vysoká aktivita tohto enzýmu by mala viesť odborníkov, aby navrhli prítomnosť latentnej pankreatitídy. Preto, aby sa tieto ochorenia diferencovali, uskutočňujú sa analýzy hladín amylázy v sére.

Niekedy sa tiež vyžaduje diferenciálna diagnostika cholecystitídy s:

• duodenitis;
• exacerbácie chronickej gastritídy;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• nešpecifická mesadenitída;
• helmintickú inváziu;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• abdominálna forma kapilárnej toxikózy.

Cholecystitis ako určiť

Príznaky chronickej cholecystitídy, diagnostiky a liečby

Chronická cholecystitída je zápalové ochorenie žlčníka, najmä bakteriálneho charakteru. Ide o pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne u žien starších ako 40 rokov, ale v posledných rokoch sa u nich a u mužov vyskytol výskyt chorôb.

Príčiny a mechanizmus vzniku chronickej cholecystitídy

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je podmienečne patogénna flóra nášho tela - streptokoky, staphylokoky, Escherichia, ak niekedy - Pus ectopus bacillus alebo proteus. Literatúra tiež opisuje prípady cholecystitídy spôsobenej shigellou, tyčinkami typu a paratyphoidmi, hubami.

Mikroorganizmy vstupujú do žlčníka z čreva (to je takzvaná kontaktná dráha), ako aj s prietokom krvi a lymfy z akéhokoľvek chronického zápalového zamerania (kaz, chronická tonzilitída, pyelonefritída).

Podporovať rozvoj zápalu:

• hypotonická biliárna dyskinéza so stázou žlče;
• znížená fyzická aktivita osoby v kombinácii s iracionálnou, nepravidelnou diétou;
• genetické faktory;
• niektoré parazitické ochorenia (opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis, giardiasis).

Chronická cholecystitída sa vyvíja postupne. Mikrobiálna flóra, ktorá spadá do žlčníka, prispieva najmä na pozadí orgánovej hypotenzie k rozvoju zápalu sliznice. Zápalový proces postupuje stále a postupne sa presúva do hlbších - submukóznych a svalových vrstiev. V postihnutej oblasti sa nachádzajú plomby (infiltráty) a rastie spojivové tkanivo, ktoré deformuje žlčník. V dôsledku zápalu sa zmení aj pH žlče, zhrubne, čo zvyšuje riziko tvorby kameňa.

Za nepriaznivých podmienok (znížená imunita organizmu, významné diétne chyby, psycho-emocionálny stres) sa chronická cholecystitída môže náhle zhoršiť až do vývoja akútnej flegmonóznej cholecystitídy.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Toto ochorenie sa vyznačuje dlhotrvajúcim a progresívnym priebehom s obdobiami remisie a exacerbácií.

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť. V typických prípadoch je lokalizovaný v pravej hypochondriu.

• So zníženým svalovým tonusom žlčníka (jeho hypotenzia) je bolesť konštantná, neintenzívna, boľavá. Asi v polovici prípadov bolesti ako takej, nemusí byť vôbec, a pocit ťažkosti v pravej hypochondrium prichádza do popredia.
• Ak je svalový tonus žlčníka zvýšený, bolesť sa objavuje pri záchvatoch, je krátkodobá, intenzívna, podobá sa záchvatu žlčovej koliky pri žlčových kameňoch. Príčinou tejto bolesti je kŕč svalov močového mechúra, ktorý je výsledkom chýb v potravinách (mastné a vyprážané jedlá, studená sóda, vajcia, pivo, víno atď.) Alebo psycho-emocionálne preťaženie.

Okrem bolesti sa pacienti môžu sťažovať na:

• horkosť v ústach, najmä ráno;
• „Horké“ eruktácie, niekedy (asi v tretine prípadov) sprevádzané zvracaním žlče;
• nadúvanie;
• hnačka alebo zápcha;
• svrbenie;
• horúčka do 38,0 ° С (počas exacerbácií);
• únava, podráždenosť, celková slabosť, strata chuti do jedla;
• vzniku potravinových alergií.

diagnostika

Sťažnosti pacienta a údaje o objektívnom vyšetrení (bolesť pri palpácii v pravej hypochondriu a iné "cystické" symptómy) umožňujú ošetrujúcemu lekárovi podozrenie na cholecystitídu. Ak chcete zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov (kamene) v žlčníku je možné len pri vykonávaní ďalších metód výskumu, z ktorých hlavná je ultrazvuk. Pri absencii možnosti vykonávať ultrazvuk sa namiesto toho vykonáva cholecystografia.

Ak vyššie uvedené spôsoby vylučujú prítomnosť zubného kameňa, na účely mikroskopického vyšetrenia žlče sa uskutočňuje duodenálna intubácia.

Na základe výsledkov týchto výskumných metód určí lekár konečnú diagnózu bez akýchkoľvek problémov.

Liečba chronickej cholecystitídy

Hlavnou a najúčinnejšou liečbou chronickej cholecystitídy je diétna liečba, ktorej hlavnými princípmi sú:

• časté - 5-6 krát denne - jesť v malých porciách;
• jesť iba čerstvo uvarené jedlo vo forme tepla;
• jesť varené, pečené, dusené potraviny;
• pestrá, kompletná strava;
• ostré obmedzenie vyprážaných potravín, uhoriek, marinád, údeného mäsa, ako aj šťavy, špenátu a cibule;
• kategorické odmietnutie alkoholu.

Okrem diéty Vám lekár môže predpísať: t

• ak sú príznaky zápalu, antibiotiká (ciprofloxacín, amoxicilín);
• pri syndróme silnej bolesti - antispasmodiká (no-shpa, platifillin);
• cholagogue prípravky (alool, cholenzým, síran horečnatý, kukuričný hodváb a iné);
• „Blind“ znie;
• so znakmi hypomotorickej dyskinézy - prokinetiká (domperidón);
• v prípade výrazných porúch autonómneho nervového systému - sedatív (maternice alebo valeriánskej tinktúry), „minoritných“ sedatív;
• pri absencii znakov zhoršenia procesu - fyzioterapia (indukčná terapia, elektroforéza s novokaínom a ďalšie);
• vo fáze remisie - liečba minerálnou vodou a (pri absencii cholangitídy) kúpeľná liečba.

V prípade výpočtovej cholecystitídy je hlavnou, jedinou účinnou liečebnou metódou cholecystektómia - odstránenie postihnutého orgánu spolu so zhlukmi.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak pocítite príznaky cholecystitídy, musíte kontaktovať gastroenterológa. Pacient bude v prípade potreby podstúpiť ultrazvuk brušných orgánov, iné metódy výskumu. Odborník na výživu sa podieľa na liečbe av niektorých prípadoch na chirurgovi.

Prvé príznaky žlčníka problémy, ktoré by nemali byť ignorované Kamene v žlčníku: príznaky, príčiny a liečba

Zobraziť populárne články

cholecystitída

Cholecystitída je akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v žlčníku človeka.

Normálne má žlčník objem 40 - 70 cm3. V ľudskej pečeni sa produkuje žlč, ktorá je nevyhnutná na zabezpečenie trávenia. Skladuje sa v žlčníku. Ak dôjde k narušeniu metabolických procesov v tele, potom sa kamene môžu objaviť v lúmene žlčníka a pri súčasnom výskyte infekčného zápalového procesu sa vyvíja akútna cholecystitída.

Príčiny cholecystitídy

Najčastejšou príčinou cholecystitídy sú mikróby vstupujúce do tela a ich následný vývoj. Cholecystitída môže vyvolať streptokoky, E. coli, enterokoky, stafylokoky. Preto sa antibiotiká často používajú na liečbu akútnej alebo chronickej cholecystitídy. Prenikanie mikroorganizmov do žlčníka spravidla prebieha pozdĺž žlčových ciest z čreva. K tomuto javu dochádza v dôsledku nedostatočnej funkcie svalových vlákien, ktoré oddeľujú spoločný žlčovod od čreva. To sa často pozoruje ako dôsledok dyskinézy žlčníka a žlčových ciest, príliš nízkej sekrečnej aktivity žalúdka, vysokého tlaku v dvanástniku.

Veľmi často dochádza k rozvoju cholecystitídy ako dôsledok narušeného odtoku žlče. To môže nastať u osoby, ktorá trpí ochorením žlčových kameňov. Ak je krb v žlčníku človeka, nielenže vytvárajú mechanickú bariéru proti toku žlče, ale tiež dráždia steny žlčníka. V dôsledku toho sa v žlčníku vyvíja aseptický a neskôr mikrobiálny zápal žlčníka. Preto sa u pacienta vyvíja chronická cholecystitída, ktorá sa periodicky zhoršuje.

Avšak, mikróby môžu skončiť v žlčníku, akonáhle sa tam dostať s prúdom krvi a lymfy, pretože cievna mriežka je vyvinutý v žlčníku. V tomto ohľade sa príznaky cholecystitídy často prejavujú u ľudí, ktorí trpia črevným ochorením, orgánmi urogenitálneho systému alebo prítomnosťou iných ohnísk zápalu.

Niekedy cholecystitis provokuje škrkavky, Giardia, prítomnosť poranení pečene a žlčníka atď.

Príznaky cholecystitídy

Symptómy cholecystitídy sa jasne prejavujú vo veľmi skorých štádiách vývoja ochorenia. Včasné prejavy tohto ochorenia sú veľmi rôznorodé. Spravidla sa vyskytujú po tom, čo osoba viditeľne porušila svoju zvyčajnú diétu, napríklad jedol veľa korenených alebo veľmi mastných jedál, pil dostatočné množstvo alkoholu, atď. V tomto prípade vzniká bolesť spočiatku v hornej časti brucha a dáva pravú hypochondriálnu oblasť. Bolesť môže byť buď konštantná alebo sa môže periodicky zvyšovať. Niekedy s cholecystitídou je veľmi ostrá bolesť, ktorá sa podobá žlčovej kolike. Ako symptómy akútnej cholecystitídy sú možné aj dyspeptické symptómy. Je to horká a kovová chuť v ústach, neustála nevoľnosť, svrbenie, plynatosť. Osoba sa stáva veľmi podráždená, často trpí nespavosťou.

Pacient s cholecystitídou niekedy vyvíja zvracanie žlče, ale po takomto zvracaní to nie je ľahšie. Okrem toho sa príznaky cholecystitídy často prejavujú zvýšením telesnej teploty, zvýšenou srdcovou frekvenciou a pacientom sa môže mierne zmeniť žltá koža. Tam je biely kvet, suchý jazyk.

Ak sa ochorenie nelieči okamžite po nástupe opísaných príznakov, môže sa vyvinúť peritonitída, čo je veľmi nebezpečný stav.

Chronická cholecystitída sa vyskytuje hlavne na dlhú dobu, niekedy môže trvať mnoho rokov. Chronická cholecystitída je rozdelená do niekoľkých odrôd. S bezlamennom cholecystitis v lúmene žlčníkových kameňov nie sú tvorené. Súčasne je krehká cholecystitída charakterizovaná výskytom kameňov v lúmene močového mechúra. Preto je krehká cholecystitída prejavom ochorenia žlčových kameňov.

V tomto prípade osoba pravidelne vyvíja exacerbácie striedajúce sa s remisiami. Exacerbácie chronickej formy ochorenia sú zvyčajne výsledkom prejedania sa ťažkých potravín, nadmerného požívania alkoholu, fyzického preťaženia, hypotermie a črevných infekcií. Pri chronickej cholecystitíde sa objavujú symptómy podobné príznakom akútnej formy ochorenia. Ich intenzita je však menej zreteľná, stav pacienta nie je taký závažný.

Diagnóza cholecystitídy

Diagnostiku cholecystitídy vykonáva špecialista, predovšetkým rozhovorom s pacientom a oboznámením sa s jeho zdravotnou anamnézou. Analýza histórie a klinického priebehu ochorenia poskytuje potrebné informácie pre následné štúdie. Ďalej je pacientovi predpísaná špeciálna študijná metóda, ktorá sa používa na cholecystitídu, duodenálnu intubáciu. Táto metóda sa používa ráno, pretože je dôležité vykonať takúto štúdiu nalačno.

Okrem toho sa pre pacienta s podozrením na cholecystitídu vykonáva cholecystografia, ultrazvuk, ak je to potrebné. Vykonávajú sa tiež klinické a biochemické krvné testy.

Je tiež dôležité vykonať dôkladné bakteriologické vyšetrenie (na tento účel očkovanie žlče). To je obzvlášť dôležité, ak pacient znížil funkciu žalúdka tvoriaceho kyselinu. V procese diagnostiky cholecystitídy by sa mali určiť fyzikálno-chemické vlastnosti žlče.

Je dôležité rozlišovať chronickú formu ochorenia od chronickej cholangitídy, cholelitiázy.

Komplikácie cholecystitídy

Ako komplikácie tohto ochorenia sa určujú určité choroby, ktoré sa vyskytujú súbežne s cholecystitídou, ktorá sa k nemu pridáva. Ide o chronickú cholangitídu, pankreatitídu, hepatitídu. Cholecystitída je často primárnou príčinou žlčových kameňov.

Okrem toho sa u pacienta môže vyvinúť sekundárny zápal pankreasu. V tomto prípade osoba tiež cíti bolesť v ľavej hypochondrium. Takýto zápal je diagnostikovaný ultrazvukom.

U pacientov s krehkou cholecystitídou môže obštrukcia spoločného žlčového kanála spôsobiť subhepatickú žltačku s následnou cholestázou. Tiež komplikácie cholecystitídy sú často kvapky a perforácia žlčníka. Táto choroba je veľmi nebezpečná a ťažko liečiteľná.

Liečba cholecystitídy

Ak má pacient akútnu cholecystitídu, vo väčšine prípadov je okamžite hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. V podstate liečba cholecystitídy začína použitím konzervatívnej terapie. Je dôležité, aby bol pacient neustále v stave úplného odpočinku. Na začiatku je pacientovi zakázané jesť jedlo: jeho jedlo sa vykonáva intravenóznym podávaním zmesí živín.

Ak existuje silný zápal so zodpovedajúcimi príznakmi a skoky v telesnej teplote, potom komplexná liečba cholecystitídy môže tiež zahŕňať užívanie širokospektrálnych antibiotík. Je obzvlášť dôležité predpísať antibiotickú liečbu starším pacientom, ako aj ľuďom, ktorí majú cukrovku.

V štádiu exacerbácie je liečba cholecystitídy primárne zameraná na zmiernenie silnej bolesti, zníženie zápalu a tiež elimináciu prejavov všeobecnej intoxikácie. V procese aplikácie konzervatívnej liečby sa starostlivo monitoruje stav pacienta. A ak dôjde k zlepšeniu, pacient je naďalej liečený konzervatívnymi metódami.

Pri absencii účinku takejto liečby však ošetrujúci lekár často rozhoduje o chirurgickom zákroku. Ak je podozrenie na flegmon žlčníka, gangrénu, perforáciu, peritonitídu, potom sa operácia vykonáva naliehavo.

Ak má človek diagnostikovanú choligitídu a preto je v žlčníku krb, liečba choroby je náročnejšia úloha. Preto sa prognóza ochorenia zhoršuje.

V prípade, že sa často prejavuje veľmi bolestivá pečeňová kolika, objavuje sa aj forma cholecystitídy. Tento jav sa trochu podobá príznakom akútnej cholecystitídy, ale pacient trpí intenzívnejšou bolesťou. Takéto útoky spravidla začínajú v noci alebo ráno. O niečo neskôr má pacient príznaky žltačky: zmeny v odtieni kože, v moči, na slizniciach. Ľudské výkaly sa stávajú svetlými, niekedy bielymi. Pri týchto príznakoch sa má okamžite vykonať hospitalizácia.

Liečba chronickej cholecystitídy je primárne zameraná na stimuláciu procesu vyprázdňovania žlče, elimináciu spazmických javov v žlčovodoch a žlčníku. Tiež vykonal súbor opatrení, ktoré sú určené na zničenie pôvodcu zápalu. V prípade krehkej cholecystitídy sú kamene tiež fragmentované rôznymi spôsobmi. Následné liečebné opatrenia sú zamerané na zabránenie vzniku nových kameňov.

Prevencia cholecystitídy

Ako preventívne opatrenia, ktoré sa používajú na prevenciu prejavu akútnej cholecystitídy, je dôležité dodržiavať všetky všeobecné hygienické opatrenia. Dôležitým bodom v tomto prípade je dodržiavanie pravidiel správnej výživy: musíte jesť jedlo v rovnakom čase, najmenej štyrikrát denne, a denný príjem kalórií by nemal byť prekročený. Nemôžete brať veľké množstvo jedla v noci, obzvlášť negatívne tieto jedlá ovplyvňujú, ak existuje paralelný príjem alkoholu. Dôležitým preventívnym opatrením je pitie dostatočného množstva tekutín každý deň. Musíte piť aspoň jeden a pol až dva litre vody alebo iného nápoja, zatiaľ čo pitie by malo byť rovnomerne rozložené po celý deň.

Ďalším dôležitým bodom je zabezpečenie pravidelných pohybov čriev. Tento proces musí byť kontrolovaný, aby sa zabránilo výskytu biliárnej dyskinézy, ako aj vylučovaniu cholesterolu.

Odborníci odporúčajú, aby ste pravidelne trávili pôstné dni, počas ktorých by ste mali používať jeden typ jedla (napr. Mlieko, jablká, tvaroh, ovocie, mäso atď.). Každý by mal vedieť, aké potraviny mu spôsobujú alergickú reakciu a vylúčiť ich zo stravy.

Na stimuláciu prechodu žlče je dôležité robiť gymnastické cvičenia každý deň a udržiavať aktívny životný štýl všeobecne.

Okrem toho je dôležité včas prijať všetky opatrenia na vyliečenie prejavujúceho sa zápalu brušných orgánov.

Diéta pre cholecystitídu

Počas liečby aj v období remisie v chronickej forme ochorenia sa pacientovi podáva špeciálna diéta pre cholecystitídu. Osobitne vybraná potravná dávka s takou diétou je zameraná na stimuláciu vylučovania žlče z močového mechúra a na zastavenie zápalového procesu.

Je dôležité, aby strava pre cholecystitídu zahŕňala mimoriadne stráviteľné tuky. V tomto prípade je rastlinný olej vhodný pre pacientov (olej zo slnečnice, kukurice, olív), maslo. Takéto tuky aktivujú proces vylučovania žlče.

Okrem toho by diéta mala obsahovať produkt obsahujúci veľké množstvo horečnatých solí. Sú to ovocie, zelenina, pohánkové krupice. Nielen urýchľujú vylučovanie žlče, ale tiež zmierňujú bolesť a kŕče.

Diéta pre cholecystitídu by nemala obsahovať potraviny, ktoré pôsobia dráždivo: ide o vývar z mäsa a rýb, omáčky, údené, tučné jedlá, príliš kyslé a korenené jedlá. Nemôžete piť alkohol, veľmi studené jedlo a nápoje. Vylúčené vyprážané jedlá. Je dôležité dodržiavať správnu diétu, jesť jedlo päťkrát denne.

Strava na cholecystitídu zahŕňa polievky, chudé mäso a ryby, strúhanku, miešané vajcia, varenú zeleninu, obilniny, mliečne výrobky. Ovocné šťavy sú tiež zahrnuté v strave, a ako sladkosti sa odporúča používať želé, perník, želé, džem, med.

Cholecystitída - zápal v žlčníku

Zápal stien žlčníka sa nazýva cholecystitída. Ochorenie je považované za jeden z najbežnejších orgánov v oblasti brušnej dutiny, ktorý je bežný medzi inými patológiami. Podľa štatistík, asi 2 z desiatich ľudí v anamnéze tohto ochorenia. Žena ochorie niekoľkokrát častejšie.

Čo je žlčník? Je to dutý, svalnatý orgán, malej veľkosti, vreckovitého tvaru, ktorý je priľahlý k pečeni a je úložným miestom pre stále vylučovanú žlčovú pečeň. Keď človek jedol jedlo, steny mechúra sa sťahujú a uvoľňujú cystickú časť žlče do lúmenu dvanástnika. Jednou z funkcií žlče je emulgácia tukov.

Príčiny zápalu žlčníka

Veľmi často choroba predchádza nasledujúcim zmenám v tele:

• hypertenznú alebo hypotonickú dyskinézu;
• tvorba piesku a kameňa.

K chorobe prispievajú nasledujúce faktory:

• nezdravá strava;
• obmedzenie fyzickej aktivity;
• konštantné napätie;
• niektoré endokrinné ochorenia;
• hormonálne zmeny u žien na pozadí tehotenstva alebo užívanie hormonálnych liekov ako antikoncepcie.

Klasifikácia cholecystitídy

V závislosti od prítomnosti kameňov môže byť cholecystitída kalkulovaná a bezpočet (to znamená, že sa tvoria kamene).

Mechanizmus patologického procesu má niekoľko fáz:

1. Poruchy motility, ktoré sú sprevádzané stagnáciou žlče v dutine močového mechúra. Dyskinéza môže byť hypotonického typu, keď je žlčník „lenivý“ a nie je dobre uzavretý. Ako výsledok, žlč stagnuje, čo je priaznivý stav pre tvorbu piesku a kameňov. Pri hypertenznom type dyskinézy je svalová vrstva žlčníka v hypertonii (konštantné napätie), čo tiež vedie k narušeniu evakuácie žlče a kongescie.
2. Pripevnenie zápalového procesu, proti ktorému sa najprv tvorí cholecystitída bez piesku a kameňov.
3. Žlčové ochorenie alebo krehká cholecystitída - ako výsledok vyššie uvedených dvoch procesov.

Symptómy a priebeh ochorenia

Ochorenie môže mať akútny a chronický priebeh. Akútna cholecystitída bez tvorby kameňa je z hľadiska prognózy zdravia najpriaznivejšia.

Vyskytuje sa zriedka a pri správnej liečbe končí v absolútnom zdraví. Väčšina špecialistov sa musí vysporiadať s výpočtovou cholecystitídou. Jeho symptómy, vo väčšine prípadov bez ďalších vyšetrovacích metód, indikujú ochorenie. V období exacerbácie ako u cholecystitídy s kameňmi, a bez nich, je intenzívna bolesť v lokalizácii pečene (na pravej strane). Môže mať charakter pásového oparu, dať lopatke, ale stále je jeho zdrojom miesto projekcie žlčníka. Spolu s bolesťou zmizne chuť k jedlu, niekedy sa objaví pocit nevoľnosti.

Telesná teplota (nie vždy) môže vzrásť na subfebrilné (37-38 stupňov) alebo menej febrilné (38-39 stupňov) hodnoty. Výrazná plynatosť, oneskorená stolica. Počas exacerbácie môže zápalový proces ovplyvniť iné orgány gastrointestinálneho traktu. Často pankreas trpí ochorením.

Nebezpečné podmienky vznikajúce na pozadí akútnej cholecystitídy a vedúce k núdzovej hospitalizácii - peritonitída, pankreatitída, absces pečene.

Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť na pozadí akútneho ochorenia a môže sa vyvíjať postupne od detstva. Chyby vo výžive, iracionálne zloženie potravy, veľké intervaly medzi jej príjmami - to všetko postupne vedie k dyskinéze a následne k chronickej cholecystitíde. Chronické ochorenie je sprevádzané zmenou obdobia remisie a exacerbácie. Chyby vo výžive, strese, alkohole, exacerbácii chronických ochorení atď. Pomáhajú „prebudiť“ príznaky choroby.

Najzreteľnejším príznakom cholecystitídy je bolesť. Jeho epicentrum sa nachádza v pravej oblasti hypochondria. Niekedy to dáva hornej časti brucha. Spolu s bolesťou je pocit pálenia, ťažkosti.

Útok znižuje výkon, výrazne znižuje celkové zdravie, prináša zjavné trápenie. Bolesť spravidla nastáva v noci. V niektorých prípadoch môže byť bolesť lokalizovaná nielen v pravej hypochondriu, ale aj v oblasti srdca. V tomto prípade sa hovorí o cholecystokardiálnom syndróme.

Prečo sa cítite nevoľno? Tento stav je spojený s porušením svalového tonusu močového mechúra, ako aj so sprievodným zápalom pankreasu a dvanástnika. Ďalším príznakom, ktorý sa často vyskytuje, je horkosť v ústach.

diagnostika

Okrem príznakov, ďalšie metódy výskumu pomáhajú objasniť diagnózu. Vo všeobecnosti krvné testy vykazujú známky zápalu. Pri biochemickom krvnom teste na výpočty cholecystitídy je pravdepodobné zvýšenie celkového bilirubínu. Mikroskopické vyšetrenie žlče pomôže identifikovať najjednoduchšie (napríklad Giardia), ktoré môžu byť príčinou zápalu.

Z inštrumentálnych metód výskumu je najčastejšie priradený ultrazvuk. Používa sa na určenie hrúbky stien močového mechúra, konzistencie žlče, jej deformácie a prítomnosti cudzích látok (piesok, kamene). Duodenálna intubácia je o niečo menej častá. Pomocou tejto metódy sa odoberajú a skúmajú časti žlče. Okrem toho sú určené kontraktilné schopnosti močového mechúra, prítomnosť zápalu a pod. Z moderných metód je predpísaná počítačová tomografia na objasnenie diagnózy.

Akútnu cholecystitídu bez kameňov lieči terapeut alebo gastroenterológ. Liečba krehkej cholecystitídy je chirurg.

komplikácie

Ak sa ochorenie nelieči, potom skôr alebo neskôr pravdepodobne vzniknú nasledujúce komplikácie:

• cholangitída - zápal nielen močového mechúra, ale aj žlčových ciest;
• zapojenie ďalších orgánov brušnej dutiny do patologického procesu;
• prasknutie stien močového mechúra s rozvojom peritonitídy;
• zápal tkaniva pečene;
• blokovanie káblovodov atď.

Niektoré z vyššie uvedených komplikácií ohrozujú život.

Vyliečiť alebo odstrániť? Čo je laparoskopická cholecystektómia?

Terapia ochorenia do značnej miery závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti kameňov v mechúre.

1. Zápal je eliminovaný antibakteriálnymi liekmi, ktorých voľbu určuje lekár.
2. Pomôcky na zmiernenie bolesti („Baralgin“), antispasmodiká („no-spa“) atď.
3. Ak v mechúre nie sú kamene a príčina cholecystitídy je spojená s hypotenziou svalov močového mechúra, potom sú predpísané lieky s choleretickými vlastnosťami („Allohol“).
4. Minerálne vody a rôzne liečivé formy byliniek (tyran, nesmrteľ, kukuričný hodváb, psie ruže, atď.) Pomáhajú znižovať viskozitu žlče.
5. Na zlepšenie evakuácie žlče pomáha tubovanie. Tento postup možno vykonať nie viac ako raz týždenne. Ráno na lačný žalúdok musíte vypiť pohár minerálnej vody zohriatej na 40 stupňov, ku ktorému by ste mali pridať lyžicu xylitolu. Súčasne musíte ležať na pravej strane a dať podložka na vykurovanie. Odporúča sa zostať v tejto polohe jednu hodinu. Po zákroku je to len 1,5 hodiny.
6. Normalizácia funkcie vylučovania žlčou pomôže hepatoprotektorom a choleretickým fondom.

Ak vyšetrenie odhalí cholecystolitiázu alebo chronickú kalkulačnú cholecystitídu (obe diagnózy súvisia s prítomnosťou kameňov v žlčníku), namiesto terapeutickej liečby sa pacientovi zobrazí operácia. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, počas ktorej je žlčník odstránený.

Jedným zo spôsobov extrakcie žlčníka je laparoskopická cholecystektómia, ktorá sa praktizuje v Rusku od roku 1991. Táto metóda má niekoľko výhod v porovnaní s konvenčnou laparotómiou (disekcia prednej brušnej steny), a to: - skrátenie doby pobytu pacienta v nemocnici po operácii; - rýchlejšie obnovenie pracovnej kapacity; - po uzdravení malých rezov ostávajú takmer nepostrehnuteľné jazvy;

- významne sa znižuje frekvencia pooperačných komplikácií.

Čo sa stane po operácii? Žlč sa stále vylučuje a ide priamo do lúmenu dvanástnika.

diéta

Okrem liekov má klinická výživa osobitný význam. Počas exacerbácie sa odporúča užívať malé množstvo jedla v teplom, polokvapalnom stave. Medzi povolené potraviny a nápoje patria: slabý čaj, džúsy, želé, zeleninové pyré, cereálie, chudé mäso vo varenej a ošumelej forme. Vylúčené výrobky na "F": mastné, vyprážané a žĺtky.

Akonáhle sa príznaky trochu ustúpia, je možné dohodnúť dni nalačno raz týždenne, napríklad tvaroh, kefír, ryžu atď. V ostatných dňoch sa odporúča strava Pevzner č.

Povolené produkty zahŕňajú:

• Mliečne jedlé tuky;
• mäso a ryby;
• zelenina a ovocie;
• obilniny;
• sladké jedlá;
• včerajšie pečenie.

Odporúčané výrobky na paru, pečenie alebo var. V deň sa odporúča konzumovať najmenej 5 - 6 porcií v malom množstve. Dlhé časové intervaly medzi jedlami vedú k stagnácii žlče a provokácii útoku.

Vylúčiť zo stravy:

• vyprážané jedlá;
• tučné mäso, ryby;
• mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
• čerstvé pečivo;
• studené nápoje;
• korenené jedlá obsahujúce korenie, cibuľu, cesnak;
• alkoholické nápoje.

prevencia

Primárna prevencia (prvá prevencia vzniku ochorenia) je zameraná na prevenciu stresu, dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu, výživy, prevencie infekčných chorôb a včasného odstránenia ohnísk nákazy. Sekundárna profylaxia (zameraná na prevenciu exacerbácií) je diéta. Pacienti s cholecystitídou sú zaregistrovaní v lekárni a sú každoročne vyšetrení.

HealthTime 18.11.2015 Zdravie Lekárstvo 0

Príčiny, príznaky a liečba chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída je opakujúce sa zápalové ochorenie žlčníka, charakterizované fibrózou a zahusťovaním jeho stien.

V patogenéze cholecystitídy patrí hlavná úloha k zmene fyzikálno-chemických vlastností žlče a zhoršenej motorickej funkcie žlčových ciest.

POZOR! Prírodné prostriedky Nutricomplex obnovuje správny metabolizmus na 1 mesiac. Prečítajte si článok >>.

klasifikácia

Existuje niekoľko typov ochorení. V závislosti od prítomnosti žlčových kameňov sa rozlišuje kôra (kameň) a nekalózna cholecystitída. Podľa typu porušenia motorickej funkcie žlčových ciest sa môže vyskytnúť cholecystitída v hypokinetických, hyperkinetických a zmiešaných typoch. Počas chronickej cholecystitídy sú štádiá exacerbácie a remisie. Hovorili sme o tom podrobnejšie v článku: 5 symptómov, pomocou ktorých možno rozpoznať exacerbáciu chronickej cholecystitídy.

Frekvencia exacerbácií cholecystitídy môže byť:

• často opakujúce sa (viac ako 2 exacerbácie ročne);
• zriedkavo sa opakujúce (najviac 1 exacerbácia za rok);
• latentné (s minimálnymi príznakmi, bez jasných exacerbácií).

Existujú aj ďalšie klasifikácie chronickej cholecystitídy. Diagnóza teda berie do úvahy prítomnosť komplikácií (cholecystitída s a bez komplikácií), závažnosti (mierna, stredne ťažká a ťažká), príčiny, patologického obrazu (katarálne, hnisavé, gangrenózne formy).

TIP! Zbavte sa tmavých kruhov okolo očí po dobu 2 týždňov. Prečítajte si článok >>.

etiológie

Nasledujúce mikroorganizmy môžu byť priamou príčinou cholecystitídy:

• E. coli
• aureus,
• streptokok,
• salmonela,
• Proteus,
• enterokoky,
• zmiešanej infekcie.

Pri niektorých parazitických ochoreniach môže byť narušený tok žlče. Napríklad chronická cholecystitída sa často vyvíja v dôsledku hlístovej invázie a giardiózy (najmä u detí). Tiež identifikovať faktory predisponujúce k zápalu žlčníka. Patrí medzi ne:

• štrukturálne anomálie (excesy, kontrakcie orgánu);
• ochorenie žlčových kameňov;
• chyby vo výžive (prejedanie, časté používanie mastných, korenených, vyprážaných potravín, alkoholu);
• nedostatočná motorická aktivita (hypodynamia);
• obezita alebo rýchly úbytok hmotnosti;
• tehotenstva;
• endokrinné ochorenia;
• poruchy nervovej regulácie vnútorných orgánov.

Všetky tieto stavy prispievajú k spomaleniu sekrécie žlče. Výsledkom sú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie.

NAPLNITE DÔVOD, NIE JE TO DÔSLEDOK! Nástroj z prírodných zložiek Nutricomplex obnovuje správny metabolizmus na 1 mesiac. Prečítajte si článok >>.

Dôležité: ak máte akékoľvek rizikové faktory, mali by ste byť opatrnejší pri svojom zdravotnom stave a pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

Príznaky ochorenia

Pri chronickej cholecystitíde je charakteristickým príznakom bolesť v pravej hypochondriu. Často je hlúpy, fuzzy. Existuje spojenie medzi syndrómom bolesti a používaním mastných alebo korenených potravín, psycho-emocionálnym stresom. Pocity bolesti sa môžu šíriť do srdca, bedrovej oblasti, pod pravou lopatkou a na pravej polovici krku. Bolesť sa stáva intenzívnejšou po fyzickej námahe, trasení, s hlbokým nadýchnutím.

Iné príznaky chronickej cholecystitídy často sprevádzajú syndróm bolesti: DÔLEŽITÉ! Ako za 50 rokov odstrániť tašky a vrásky okolo očí? Prečítajte si článok >>.

• mierne zvýšenie teploty;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy a horká erukcia;
• žlč zvracania;
• horká alebo kovová chuť, sucho v ústach;
• porušenie kresla (zvyčajne podľa typu zápchy).

V prípade chronickej cholecystitídy môže dôjsť k záchvatom žlčovej koliky. Vyznačujú sa prudkou kŕčovou bolesťou v pravej hypochondriu, sprevádzanou zvracaním, zimnicou, vysokou horúčkou. Porušenie odtoku žlče prispieva k rozvoju obštrukčnej žltačky, ktorá sa prejavuje svrbením, žltnutím kože, skléry a slizníc.

Naši čitatelia odporúčajú! Na prevenciu a liečbu ochorení gastrointestinálneho traktu naši čitatelia odporúčajú kláštorný čaj. Tento unikátny nástroj, ktorý sa skladá z 9 liečivých bylín užitočných na trávenie, ktoré nielen dopĺňajú, ale aj posilňujú vzájomné pôsobenie. Kláštorný čaj nielenže odstráni všetky príznaky ochorenia gastrointestinálneho traktu a zažívacích orgánov, ale aj trvalo zmierni príčinu jeho vzniku. Názory čitateľov. "

Symptómy chronickej cholecystitídy u žien sa môžu zhoršiť počas menštruácie a tehotenstva, keď sa znižuje obranyschopnosť tela.

diagnostika

Ako diagnostické testy sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy:

• úplný krvný obraz (zvýšený počet bielych krviniek, zvýšená ESR);
• biochemická analýza krvi (výskyt zápalových proteínov - CRP, seromcoid);
• duodenálna intubácia s následnou analýzou žlče;
• mikrobiologické vyšetrenie žlče;
• EGD;
• cholecystografia (rádioaktívna štúdia);
• US.

Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z hlavných metód diagnostiky ochorenia.

Rozlišujú sa tieto echokálne príznaky chronickej cholecystitídy:

• zmena veľkosti bublín (zvýšenie alebo zníženie);
• deformácie;
• zahusťovanie stien viac ako 3 mm;
• nerovnomerný vnútorný obrys;
• nerovnomerné voľne plávajúce alebo pevné inklúzie;
• trojvrstvový charakter steny (s výrazným zhoršením).

Viac informácií o príznakoch a diagnóze zápalu žlčníka nájdete vo videu na konci článku.

Liečba cholecystitídy

Pri chronickej cholecystitíde liečba zahŕňa diétu (Pevznerova tabuľka č. 5) a liekovú terapiu. Počas exacerbácie potravín vylúčiť korenené potraviny, vyprážané a mastné, údené, alkohol. Je potrebné jesť v malých porciách 4 krát denne.

Z použitých liekov:

• spazmolytiká,
• prokinetiká,
• antibakteriálne činidlá
• choleretické lieky (v neprítomnosti cholelitiázy).

Počas exacerbácie exacerbácie je predpísaná fyzioterapia - UHF terapia, akupunktúra a ďalšie procedúry. Pri chronickej cholecystitíde vo fáze remisie je užitočná liečba sanatória. Dobré výsledky možno dosiahnuť pomocou fytoterapeutických prostriedkov. Použitie odvarov a infúzií bylín s antimikrobiálnymi, protizápalovými a choleretickými vlastnosťami (rebrík, rakytník, tyran).

Dôležité: otázka, ako liečiť chronickú cholecystitídu, musí gastroenterológ rozhodnúť na základe výsledkov prieskumu. Samoliečba nie je povolená.

V prípade krehkej cholecystitídy as rozvojom komplikácií sa uchyľujú k chirurgickému zákroku - cholecystektómii.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka sa často vykonáva laparoskopiou

V brušnej stene urobte niekoľko vpichov, ktorými zavediete potrebné nástroje a video vybavenie. Otvorená laparotómia sa vykonáva s komplikáciami ochorenia, ako je empyém a peritonitída.

Komplikácie ochorenia

Najnebezpečnejšie komplikácie chronickej cholecystitídy sú empyém, perforácia steny močového mechúra a peritonitída. Empyém - hromadenie hnisu v dutine žlčníka s natiahnutím jeho stien. Perforácia tela sa vyvíja s hnisavým tavením membrán. Tento stav bez liečby končí peritonitídou - zápal pobrušnice.

Prevencia chronickej cholecystitídy

Aby ste predišli výskytu ochorenia alebo zabránili jeho exacerbácii, mali by ste dodržiavať všeobecné hygienické pravidlá. Dôležitú úlohu zohráva výživa. Je potrebné jesť jedlo 3-4 krát denne v približne rovnakom čase. Večera by mala byť jednoduchá, nemôžete prejedať. Vyhýbajte sa nadmernej konzumácii tukových potravín v kombinácii s alkoholom. Je dôležité, aby telo dostalo dostatok tekutiny (najmenej 1,5-2 litrov denne).

Aby sa zabránilo chronickej cholecystitíde, je potrebné vyhradiť čas na fyzickú aktivitu. To môže byť nabíjanie, chôdza, plávanie, jazda na bicykli. V prítomnosti chronických ohnísk infekcie (zápal príveskov u žien, chronická enteritída, kolitída, angína) by sa malo liečiť včas, to isté platí pre infekcie hlíst.

Ak vykonávate vyššie uvedené činnosti, môžete zabrániť nielen zápalu žlčníka, ale aj mnohým ďalším chorobám.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu?

Odporúčame si prečítať príbeh Olga Kirovtseva, ako vyliečila žalúdok. Prečítajte si článok >>

Cholecystitis ako identifikovať

Cholecystitída je zápalové ochorenie, pri ktorom je ovplyvnená stena žlčníka a biochemické a fyzikálne vlastnosti zmeny žlče.

Lekári (s akútnou formou cholecystitídy) a terapeuti (s chronickou cholecystitídou) sa často stretávajú s týmto ochorením. V posledných desaťročiach zaznamenali lekárske štatistiky stabilný vzostupný trend výskytu tohto ochorenia.

Príčiny cholecystitídy

Zápal žlčníka sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Hlavné sú:

• tvorba kameňov, ktoré trvalo poškodzujú sliznice a môžu narúšať normálny tok žlče;
• diétne (zneužívanie mastných, vysokokalorických a vyprážaných potravín, silné nápoje, náhodné potraviny);
• psycho-emocionálne preťaženie;
• zaťažená dedičnosť;
• abnormálna (často vrodená) forma žlčníka (rôzne pasy, ohyby, priečky predisponujúce k poruchám toku žlče);
• hormonálnu nerovnováhu a hormonálne látky (vrátane hormonálnych kontraceptív, liekov používaných počas IVF);
• alergia (napríklad potrava);
• imunitné poruchy;
• liečivá (tsiklosporín, klofibrát, oktreotid prispievajú k tvorbe kameňa);
• drastické chudnutie;
• infekčné agens (baktérie, parazity, vírusy), ktoré môžu preniknúť do žlčníka z ložísk spiacich chronických infekcií, ktoré sú už prítomné v tele.

Infekčné faktory vstupujú do žlčníka a kanálov spolu s lymfou (lymfatickou cestou), krvou (hematogénna cesta) a z dvanástnika (stúpajúca dráha).

Zápal, ktorý sa vyskytuje v žlčníku, nesmie ovplyvniť funkcie tohto orgánu, ale môže tiež ovplyvniť koncentráciu a motorické funkcie (až do úplne nefunkčného alebo „odpojeného“ močového mechúra).

Klasifikácia cholecystitídy

Priebeh cholecystitídy je rozdelený na:

Akútna aj chronická cholecystitída môže byť:

• (napríklad, spojené s tvorbou kameňov v bubline, jeho podiel dosahuje 80%);
• neplodné (do 20%).

U mladých pacientov sa spravidla zistí cholecystitída bez kameňov, ale od veku 30 rokov sa frekvencia verifikácie krehkej cholecystitídy rýchlo zvyšuje.

Počas chronickej cholecystitídy sa štádia exacerbácie striedajú so štádiami remisie (pokles klinických aj laboratórnych prejavov aktivity).

Príznaky cholecystitídy

U malej časti pacientov môže byť cholecystitída asymptomatická (jej chronický variant), nemajú žiadne jasné sťažnosti, takže diagnóza sa počas vyšetrenia často overuje náhodne.

Vo väčšine prípadov má však choroba živé klinické prejavy. Často sa prejavujú po nejakej diétnej chybe (hostina, jesť vyprážané jedlá, alkohol), psycho-emocionálne preťaženie, veselá jazda alebo nadmerné cvičenie.

Všetky znaky cholecystitídy možno kombinovať do nasledujúcich syndrómov:

• bolesť (tupá alebo ostrá bolesť, lokalizovaná, zvyčajne v pravej hypochondriu, ale niekedy sa vyskytuje v epigastrickej oblasti av ľavej hypochondriu, môže dať pravé rameno, krk, pod lopatku);
• dyspeptické (nadúvanie, horká chuť v ústach, nevoľnosť so zvracaním, rôzne poruchy stolice, pocit ťažkosti v hornej časti brucha, intolerancia tuku);
• intoxikácie (slabosť, horúčka, strata chuti do jedla, bolesti svalov atď.);
• syndróm autonómnej dysfunkcie (bolesti hlavy, potenie, predmenštruačné napätie atď.).

Pacienti môžu mať ďaleko od všetkých uvedených príznakov. Ich závažnosť sa líši od sotva vnímateľného (s pomalým chronickým priebehom) až po takmer neznesiteľné (napríklad v prípade žlčovej koliky - náhly záchvat intenzívnej bolesti).

Komplikácie cholecystitídy

Prítomnosť akejkoľvek cholecystitídy je vždy plná možného vývoja komplikácií. Niektoré z nich sú veľmi nebezpečné a vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. V dôsledku cholecystitídy sa pacienti môžu vyskytnúť:

• empyém žlčníka (hnisavý zápal);
• nekróza steny (nekróza) žlčníka v dôsledku zápalu a tlaku na ňu kameňmi (kameň);
• perforácia steny (tvorba dier v nej) ako výsledok nekrózy v dôsledku jej obsahu v brušnej dutine pacienta a vedie k zápalu peritoneu (peritonitída);
• tvorba fistuly medzi močovým mechúrom a črevom, močovým mechúrom a obličkovou panvou, močovým mechúrom a žalúdkom (výsledok nekrotických zmien v stene žlčníka;
• „Zakázaný“ (zlomený) žlčník;
• pericholecystitída (prechod zápalu na okolité tkanivá a orgány);
• cholangitída (šírenie zápalu v intra- a extrahepatických žlčovodoch rôznych veľkostí);
• obštrukcia žlčových ciest;
• "Porcelánový" žlčník (výsledok ukladania vápenatých solí do steny močového mechúra);
• sekundárna biliárna cirhóza (dôsledok dlhodobej cholýzy);
• rakovina žlčníka.

Diagnóza cholecystitídy

Po vypočutí pacientových sťažností opísaných vyššie, každý lekár ho musí preskúmať a venovať pozornosť farbe kože, skléry a frenulum jazyka (môžu sa ukázať ako žltačky). Pri snímaní brucha je možná cholecystitída indikovaná bolestivosťou, ktorá sa nachádza v pravej hypochondriu av špeciálnych bodoch žlčníka a lokálnom svalovom napätí v tejto zóne. U takýchto pacientov je často prítomná bolesť pri jemnom poklepaní pozdĺž pravého kostrového oblúka a pozdĺž pravej oblasti hypochondria.

Pre presnú diagnózu je pacient zvyčajne poslaný na vyšetrenie. Nasledujúce diagnostické metódy pomáhajú identifikovať cholecystitídu:

• hemogram (s príznakmi aktivity ochorenia sa detegujú príznaky zápalu: leukocytóza, trombocytóza, zrýchlenie ESR);
• biochemické krvné testy (markery cholestázy, ako je exacerbácia alkalickej fosfatázy, bilirubínu, gama-glutamyltranspeptidázy možno detegovať počas exacerbácie, zvýšenia zápalových proteínov v akútnej fáze - CRP, haptoglobín atď.);
• analýza moču (po útoku môžu byť v ňom prítomné žlčové pigmenty);
• ultrasonografia (štúdia hodnotí veľkosť žlčníka, prítomnosť deformácií, kameňov, nádorov, rovnomernosť žlče, stav jej stien a tkanív okolo neho, pri akútnej cholecystitíde sú steny stratifikované, objavuje sa ich „dvojitý obrys“ a pri chronickom zhrubnutí, niekedy na objasnenie funkčných porúch táto štúdia dopĺňa rozpad s choleretickými raňajkami);
• MRI / CT (diagnostické schopnosti nekontrastných prehľadových štúdií sú podobné ultrasonografii; MRI-cholangiografia je informatívnejšia, ktorá analyzuje stav a priechodnosť kanálikov, okrem niektorých komplikácií cholecystitídy);
• endoskopická ultrasonografia (metóda kombinuje fibrogastroduodenoskopiu a ultrasonografiu, pretože diagnostický senzor je umiestnený na endoskope, lepšie vizualizuje stav žlčových ciest);
• duodenálna intubácia (výsledky metódy nepriamo indikujú cholecystitídu, ak v cystickej časti je zhromaždená žlta zakalená vločkami, sú prítomné parazity);
• očkovanie žlčou (detekuje patogény, objasňuje ich vzhľad a citlivosť na rôzne antibakteriálne lieky);
• obyčajná abdominálna rádiografia (jednoduchá štúdia môže potvrdiť perforáciu zapáleného žlčníka, jeho kalcifikáciu, detekciu niektorých kameňov);
• cholecystografia je röntgenová kontrastná metóda, počas ktorej sa kontrast injektuje priamo do žily alebo ústami (detekuje kamene, bublina je „vypnutá“, funkčné poruchy, ale po rozsiahlom zavedení ultrasonografie do rutinnej praxe sa používa zriedka);
• retrográdna cholangiopancreatografia (umožňuje stanoviť komplikáciu - blokovanie duktálneho systému a dokonca odstrániť niektoré kamene);
• cholescintigrafia s technéciom (preukázalo sa, že rádioizotopová technika overuje akútnu cholecystitídu a vylučuje "postihnutú" bublinu);
• hepatocholecystografia (rádioizotopový diagnostický postup na objasnenie typu funkčných porúch);
• fekálna mikroskopia na detekciu vajíčok alebo fragmentov červov, cystov lamblia;
• imunologické (ELISA) a molekulárne genetické analýzy (PCR) na detekciu parazitov.

Liečba cholecystitídy

Lekárska taktika je určená formou cholecystitídy, jej štádiom a závažnosťou. Akútne formy ochorenia sa liečia výlučne v nemocnici. V chronických prípadoch môžu pacienti s miernymi a nekomplikovanými formami robiť bez hospitalizácie bez syndrómu intenzívnej bolesti.

Terapeutické opatrenia môžu byť konzervatívne a radikálne (chirurgické).

Konzervatívna liečba

Používa sa hlavne v prípadoch chronického ochorenia. Možné neinvazívne metódy zahŕňajú:

• strava;
• farmakoterapia;
• extrakorporálna litotripsia (rázová vlna).

Zdravá strava

Potravinoví pacienti v akútnej fáze procesu musia byť nevyhnutne jemní a frakční. V obzvlášť závažných prípadoch sa niekedy dokonca uchyľujú k niekoľkým „hladným“ dňom, počas ktorých sú povolené len tekutiny (slabý teplý čaj, šípkový bujón, zriedené bobule alebo ovocné šťavy atď.). Ďalej, všetky produkty sú varené alebo varené s použitím dvojitého kotla a potom utrite. Zakalenie a pečenie pred odpustením je zakázané. Všetky tučné jedlá a potraviny (mliečne, bravčové, husacie, jahňacie, kačacie, červené ryby, sadlo, pečivo, atď.), Údené potraviny, konzervované potraviny, teplé korenie, sladkosti, kakaové a kofeínové nápoje, čokoláda, vaječné žĺtky, pečenie. Mucus polievky, strúhanky, zeleninové, rybie, mäsové alebo cereálne souffles, pudingy, knedle, parné kotlety, bozky, peny, proteínové omelety sú vítané. Krémová (ako zdroj ochrany sliznice - vitamín A) a rastlinné oleje (sója, kukurica, zelenina, bavlna, olivy atď.) Sú povolené. Všetky nápoje a jedlá by sa mali podávať pacientovi v teple, pretože chlad môže spôsobiť bolestivý bolestivý útok.

Po nástupe dlho očakávanej remisie, pečenie a dusenie je povolené, výrobky prestanú byť čistené, a čerstvé bobule, zelenina, zelenina a ovocie sú zahrnuté v strave. Aby sa zlepšilo zloženie žlče a znížila sa jej schopnosť tvorby kameňov, zobrazí sa diétna vláknina. Je bohatá na obilniny (pohánka, ovos, jačmeň atď.), Riasy, otruby, zeleninu, riasy, ovocie.

Liečba liekom cholecystitídy

Počas exacerbácie pacientov s cholecystitídou sa odporúča: t

• antibiotiká, ktoré prenikajú žlčou v dostatočnej koncentrácii na usmrtenie infekcie (doxycyklín, ciprofloxacín, erytromycín, oxacilín, rifampicín, zinnat, linomycín, atď.);
• antibakteriálne činidlá (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolín, atď.);
• antiparazitiká (v závislosti od povahy parazita, predpisuje sa - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, atď.);
• detoxikačné činidlá (Ringerove roztoky, glukóza, reamberín atď.;
• narkotické analgetiká (baralgin, spazgan, trigan D, vzaté atď.);
• antispasmodiká (papaverín, halidor, mebeverín, no-shpa, buscopan atď.).
• perirenálna novokaínová blokáda (pre neznesiteľné bolesti, ak nie sú odstránené inými liekmi);
• prostriedky na stabilizáciu autonómneho nervového systému (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogeksony atď.);
• antiemetické liečivá (domperidón, metoklopramid, atď.);
• imunomodulátory (imunofan, polyoxidonium, nukleinát sodný, likopid, timoptin, atď.).

Niektorí pacienti sa po úľave od zápalu v prípade krehkej cholecystitídy pokúšajú rozpustiť kamene pomocou liekov. Lekári im preto predpisujú kyselinu ursodeoxycholovú alebo kyselinu chenodeoxycholovú (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan atď.). Je lepšie neužívať tieto lieky samostatne, pretože môžu byť účinné len u 20% pacientov. Existujú určité jasné pokyny pre ich príjem, ktoré môže určiť iba kvalifikovaný odborník. Pre každého pacienta je optimálna dávka lieku stanovená individuálne. Mali by sa užívať dostatočne dlho (asi rok) a pravidelne. Ošetrenie sa vykonáva pod lekárskou a laboratórnou kontrolou (periodicky je potrebné stanoviť biochemické parametre krvi, vykonať ultrazvuk). Samoliečba je plná vývoja pankreatitídy (zápal pankreasu), blokovania žlčových ciest, intenzívnej bolesti, závažnej hnačky.

V remisnej fáze bez cholecystitídy môžu pacienti začať s choleretickými liekmi. Ale pre tento účel je vhodné mať informácie o type funkčných porúch. Arzenál moderného cholagogue je nesmierne bohatý. Pacientom sa odporúča Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Tekvica, Cholensim, Nicodean, Hepatofilný, Bodliak mliečny, Tansy, Dym, Dráč, tkanivová malta, soľ, horčík, Xylitol a ďalšie. gallbladder) choleretic nebezpečný.

Extracorporálna litotripsia (šoková vlna)

Kamene sú zničené rázovými vlnami generovanými zo špeciálnych inštalácií. Táto technika je možná len s cholesterolovým zložením kameňov a zachovanou kontraktilitou močového mechúra. Často je kombinovaná s liečebnou lítolytickou (prípravky z xeno- a ursodeoxycholovej kyseliny), ktorá je potrebná na elimináciu fragmentov kameňov vzniknutých v dôsledku mimotvornej litotripsie. V Ruskej federácii sa táto technika používa veľmi zriedka.

Chirurgická liečba cholecystitídy

S neúčinnosťou týchto konzervatívnych metód, nefunkčným močovým mechúrom, vážnymi akútnymi ochoreniami, neustálymi exacerbáciami, častou žlčovou kolikou, výskytom komplikácií, liečba môže byť operatívna. Chirurgovia vykonávajú odstránenie žlčníka postihnutého zápalom (cholecystektómia). V závislosti od prístupu a metódy cholecystektómie je:

• tradičný s časťou brušnej steny a širokým otvoreným prístupom (vhodnejší pre komplikovaný priebeh, ale viac traumatický, po tom, čo pacienti obnovia dlhšie, viac pooperačných problémov v porovnaní s nasledujúcimi dvoma typmi);
• laparoskopické (považované za primárny variant, prístup do močového mechúra je zabezpečený niekoľkými prepichnutiami, potrebné vybavenie a videokamera sú cez ne vložené, je ľahšie prenášať, pacienti sú lepšie rehabilitovaní a sú prepustení z kliniky skôr);

minicolecystektómia (líši sa mini-prístupom, ktorého dĺžka nie je väčšia ako 5 centimetrov, je stredná metóda, pretože existujú prvky „otvorenej“ techniky).