Prípadová štúdia
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť

1. Pasová časť

Rok narodenia - 1974, 37 rokov

Pozícia - účtovník

Dátum podania žiadosti na oddelenie - 11.10.11

Diagnóza - chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť.

Údaje o vyšetrení pacienta

2. Sťažnosti pacienta

- prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na spodnom peru,

- bolesť pri rozprávaní, pri jedle,

- ťažkosti pri ústnej hygiene,

- prítomnosť zlého dychu,

- Všeobecná slabosť, malátnosť.

3. Anamnéza tohto ochorenia

Pred dvoma dňami si pacient všimol svrbenie a nepríjemné pocity na sliznici dolnej pery, potom sa na spodnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná.

4. Anamnéza života

Miesto narodenia ______, narodil sa ako prvé dieťa v rodine, dojčenie, materiálne a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve.

Zlé návyky popierajú.

Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého.

HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená.

Celkový stav je uspokojivý. Ústava normostenicheskogo typu. Výraz tváre je pokojný. Reč zrozumiteľná. Koža a viditeľné sliznice sú bledoružovej farby. Červený okraj pier je ružový, mierne vlhký, bez patologických zmien. Kožný turgor je normálny. Pokožka mierne vlhká. Regionálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Tvár je symetrická. Otvorenie úst je zadarmo.

Vyšetrenie vestibulu v ústach:

Sliznica vestibulu: mierne vlhká, bledoružová.

Pripevnenie mostov pier a jazyka je normálne. Hĺbka vestibulu v ústach je priemerná - 8 mm. Bite: orthognathic.

Kontrola lézie:

Na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasnou korulou zápalovej hyperémie, pokryté sivobielymi škvrnami fibrínového plaku. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé.

Kontrola skutočnej ústnej dutiny.

Sliznica pier, tváre, tvrdého a mäkkého podnebia bledoružová farba, mierne vlhká, bez patologických zmien.

Jazyk normálnej veľkosti, tvaru, sliznice zadnej časti jazyka je potiahnutý malým množstvom bielej patiny, mierne vlhkej. Bolestivosť, nebol zistený horiaci jazyk. Stav folikulárneho aparátu jazyka bez patologických zmien. Bledo ružová, normálne navlhčená. Tonzily nie sú zväčšené, neprekračujú palatínové oblúky, hnisavé preťaženie v lakunach nie je zistené, nie je tam žiadny plak.

Ďalšie metódy zisťovania.

1. Kompletný krvný obraz

Hemoglobín: 134 g

Erytrocyty: 4,5 - 10 12

Farebný indikátor: 0.9

Krvné doštičky: 290 CH10 9

Leukocyty: 5 - 10 9

2. Krvný test glukózy

3. Biochemický krvný test

Celkový bilirubín - 10,3 µmol / l

priamka - 3,2 µmol / l

Cholesterol - 3,0 μmol / l

Kreatinín - 72,1 mikromol / l

Močovina - 3,8 mmol / l

Triglyceridy - 0,7 mmol / l

Proteinogram: celkovo - 74 g / l, albumín - 46 g / l

3. Krv na Lues: PMP je negatívny, ELISA je negatívna

4. HIV testovanie, HIV protilátky - negatívne

Diagnóza: chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť, typická forma.

Táto diagnóza sa vykonáva na základe -

sťažnosti- prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na spodnom peru, bolesť pri rozprávaní, pri jedení, ťažkostiach pri ústnej hygiene, pri zápachu z úst, celkovej slabosti, malátnosti.

Údaje o anamnéze ochorenia - Pred dvoma dňami si pacient všimol svrbenie a nepríjemné pocity na sliznici dolnej pery, potom sa na spodnom peru objavili dve bolestivé formácie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná.

Údaje o histórii života - miesto narodenia _____, narodil sa ako prvé dieťa v rodine, dojčenie a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve. Zlé návyky popierajú. Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená.

Údaje o objektívnom vyšetrení- Kontrola lézie:

Na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasnou korulou zápalovej hyperémie, pokryté sivobielymi škvrnami fibrínového plaku. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé.

Ďalšie údaje z prieskumu-

1. Kompletný krvný obraz

Hemoglobín: 134 g

Erytrocyty: 4,5 - 10 12

Farebný indikátor: 0.9

Krvné doštičky: 290 CH10 9

Leukocyty: 5 - 10 9

2. Krvný test glukózy

3. Biochemický krvný test

Celkový bilirubín - 10,3 µmol / l

priamka - 3,2 µmol / l

Cholesterol - 3,0 μmol / l

Kreatinín - 72,1 mikromol / l

Močovina - 3,8 mmol / l

Triglyceridy - 0,7 mmol / l

Proteinogram: celkovo - 74 g / l, albumín - 46 g / l

3. Krv na Lues: PMP je negatívny, ELISA je negatívna

4. HIV testovanie, HIV protilátky - negatívne

Charakteristické znaky od XRAS

Chronická rekurentná herpetická stomatitída

Bolestivé afty obklopené hyperemickým šľahačom

1. Nástup ochorenia: výskyt svrbivých pľuzgierov. Prvky lézie v CRHS: škvrna, liekovka, bublina, erózia, kôra a trhlina (na červenom okraji a na koži tváre).

2. Prvky porážky pri REM: škvrna, afta, vred, červený okraj a koža tváre nie sú nikdy ovplyvnené, afty sa nespájajú.

Chronická traumatická erózia

Prítomnosť erózií, zadných vredov na sliznici ústnej dutiny.

Umiestnenie afhae zodpovedá traumatickému faktoru, hyperémia je mierne, menej bolestivá. Odstránenie poranenia vedie k epitelizácii prvkov v priebehu 5-7 dní.

Erythema multiforme

Prítomnosť erózií na zadnej strane sliznice ústnej dutiny.

Akútny nástup ochorenia. Polymorfizmus lézií je charakteristický: pľuzgiere, pľuzgiere, papuly, erózia, vredy. Na perách: kôry, praskliny. Na telesných teliesok. Erózia má tendenciu sa spájať.

Sekundárny papulárny syfilis, syfilitická tonzilitída (počas prechodu

I perióda v období II pozorovala subfebril, malátnosť, kožné vyrážky).

Prítomnosť erózií v ústnej dutine, obklopená korunou hyperémie

1. Pri erodovaní papuly - bezbolestná erózia, ktorá sa nachádza na hustej základni, farba mäsa, červená, pri odstraňovaní erózie plakov je hladká, lesklá.

2. Výrazná submandibulárna lymfadenitída.

3. Pri zoškrabaní prvkov - bledý treponema.

4. Pozitívne reakcie: RIF, RIBT, Wasserman

Lekárska stomatitída (toxická alergická forma)

Viacnásobná erózia na hyperemickom sliznici

1. Charakteristický znak: katarálny zápal celej sliznice.

2. Prvky: pľuzgiere a bubliny, erózia, vredy.

3. Pozorované prejavy na koži vo forme urtikárie.

Na zadnej strane erózia HIV

Prvky, s ktorými sa nedá zaobchádzať, sú dlhodobo nezdravé.

Grand Aphtosis Touraine

Atopické postihnutia nielen sliznice ústnej dutiny, ale aj sliznice hrtanu, čreva, oblasti análneho genitálu, ako aj očí.

Komplex trojitého príznaku: aftózne postihnutia sliznice ústnej dutiny, zápal spojiviek a poškodenie pohlavných orgánov

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergické ochorenie, ktoré sa prejavuje vyrážkami osamelého chrbta, ktoré sa opakujú hlavne bez určitého vzoru a vyznačujú sa dlhým priebehom.

Faktory prispievajúce k vzniku CRR - t

1. Staphylococcus, streptococcus

3. Alergia (potraviny, mikrobiálne, liečivé)

4. Imunitné / autoimunitné poruchy

5. Choroby zažívacieho traktu, pečene

6. Neuro-trofické poruchy

7. Genetická predispozícia

8. Profesionálne / priemyselné riziká (zlúčeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály na zubné protézy).

Klasifikácia HRAC podľa klinických foriem (R. A. Bayková, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)

5. Ulcerózne (zjazvenie)

Klasifikácia HRAC podľa závažnosti

1. ľahký (1 - 3 na zadnej strane)

3. ťažké (7 alebo viac porážkových prvkov)

Príčinou vzniku HRAC sú ložiská chronickej infekcie v tele (chronická tonzilitída, faryngitída, CRH, gastrointestinálne ochorenia), ako aj vplyv mnohých nepriaznivých faktorov (chronické stresové situácie, časté zmeny v klimatických pásmach a prof. Harm).

U pacientov so zhoršeným imunologickým stavom na pozadí oslabenia fagocytovej aktivity lymfocytov na väčšinu mikrobiálnych alergénov, jeho posilnenie na Str. salivarius a C. albicans. Taktiež dochádza k porušeniu lokálnych faktorov ochrany: v slinách je pozorovaný pokles lyzozýmu, sekrečného imunoglobulínu A. Ochrana DPR pred mikroorganizmami je narušená, čo vedie k posunu v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení orálnej mikroflóry, jej kvantite a zvyšovaní virulencie. V dôsledku toho sa objavujú E. coli, huby, ich asociácie so stafylokokom, streptokoky, ktoré zasa prispievajú k inhibícii imunitných obranných faktorov, rozvoj hypersenzitivity oneskoreného typu na bakteriálne a tkanivové antigény. V patogenéze vývoja ochorenia - krížová imunologická reakcia: je geneticky determinované porušenie bunkového rozpoznávania cieľových buniek pomocou T-lymfocytov. Protilátky napádajú epitelové bunky, ktoré sú svojou antigénovou štruktúrou podobné niektorým baktériám, čo vedie k tomu, že sa afty nachádzajú na UPRS.

Proces začína zvýšením vaskulárnej permeability, čo vedie k edému a perivaskulárnej infiltrácii spinálnej vrstvy epitelu. Potom je tu spongióza a tvorba mikrodutín. Fáza zmeny prevláda nad fázou exsudácie. Alteratívne zmeny končia nekrózou epitelu a eróziou sliznice. Porucha epitelu je naplnená fibrínom, ktorý je pevne spájaný s podkladovými tkanivami.

Cyklus existencie afta 7-10 dní. Po 4 až 6 dňoch je afta zbavená fibrinového plaku a počas nasledujúcich 2 až 3 dní je epitelizovaná, pričom na jej mieste zanecháva hyperémiu.

Liečba pacientov s HRAC je komplexná, patogenetická v závislosti od obdobia ochorenia.

1. Úľava od bolesti PAID - aplikácie 2 - 5% masť pyromekínu.

2. Aby sa eliminoval a znížil účinok sekundárnej infekcie, použite: - 0,06% roztok chlórhexedín biglukonátu, 3. na vyčistenie povrchu prvkov v prítomnosti fibrínového alebo nekrotického plaku strávte 1 krát denne počas 10 - 15 minút aplikácie enzýmov: trypsínu.

4. Kortikosteroidné masti: 1% hydrokortizónu,

5. Heparínová masť - zlepšuje mikrocirkuláciu (antikoagulant).

6. Epiteliálne liečivá - 5% metyluracilová masť, 8. Lokálna nešpecifická imunoterapia - Imudon.

7. Sanácia ústnej dutiny. Racionálna a profesionálna ústna hygiena.

1. Nešpecifická desenzibilizácia: intravenózne: tiosíran sodný 30% - 10 ml. Vnútri: ketotifén.

2. Na zlepšenie metabolického procesu, zvýšenie odporu tela je predpísané: askorutín.

3. Na normalizáciu bunkového metabolizmu lymfocytov sú predpísané metabolické prípravky, ktoré stimulujú metabolické procesy na úrovni mitochondrií - Ca pantotenátu 2 ml 20% roztoku v svalovom svalstve.

4. Sedatíva na indikáciu

5. Imunokorekčná liečba podľa indikácií.

6. Sanácia chronických ohnísk infekcie.

7. Odporúčajú nedráždivú, hypoalergénnu diétu - bohatú na vitamíny, je zakázané jesť korenené, korenené, hrubé jedlo, alkohol.

Úľava od bolesti SOPR - 5% masť pyromekínu

Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0

D.S. pre anestéziu SOPR

Antiseptická liečba - 0,06% roztok chlórhexidín diglukonátu

Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml

D.S. na antiseptické ošetrenie ústnej dutiny

Odstránenie fibrínového plaku - chymotrypsínu

Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01

S. obsah injekčnej liekovky rozpustite v 10 ml izotonického roztoku NaCl, naneste na postihnuté miesto 15 minút

Rp: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0

D.S. aplikujte na postihnutú oblasť sliznice dvakrát denne, počas 5 dní

Anestézia, antiseptická liečba, odstránenie fibrínového plaku

Epitelizačné liečivo - metyluracil masť

Rp: Ung. Metyluracili 5% 25,0

D.S. aplikovať na postihnutú SAPR 2 krát denne, kurz - 2-3 dni.

Pacient ______, narodený v roku 1974, požiadal 11.10.11 na Katedre terapeutického zubného lekárstva NSMU o sťažnosť na prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na dolnom peru, bolesti pri rozprávaní, jedení, ťažkostí pri ústnej hygiene, prítomnosti zlého dychu, celkovej slabosti, malátnosti. Z anamnézy choroby sa zistilo, že pred dvoma dňami sa pacient cítil svrbením a nepríjemným pocitom na sliznici dolného peru, potom sa na dolnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná. Z odhalených dejín života - rodiska Saratova, sa narodilo prvé dieťa v rodine, dojčenie, materiálne a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve. Zlé návyky popierajú. Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená. Na základe objektívnych vyšetrovacích údajov - vyšetrenie lézie: na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú viditeľné dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasným okrajom zápalovej hyperémie, pokryté sivobielym fibrínovým plakom. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé. Bol diagnostikovaný s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou, I závažnosťou, typickou formou. Po vykonaní komplexno-etiotropnej a patogenetickej liečby sa eliminovali patologické prvky na sliznici pier. Odporúčané dávkovanie je 1 - 2 krát ročne u zubného lekára a gastroenterológa.

Okamžité a vzdialené projekcie pre život sú priaznivé.

1. Borovsky EV, „Terapeutické zubné lekárstvo“, Moskva 1997.

2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Choroby ústnej sliznice“, 2001.

3. AI Rybakov, „Epidemiológia zubných chorôb“, Moskva 1993.

Chronická rekurentná aftózna stomatitída (prednáška)

O článku

Pre citáciu: Strakhova S.Yu, Drobotko L.N. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (prednáška) // Rakovina prsníka. 2006. №29. 2096

Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS) je chronické ochorenie sliznice ústnej dutiny, charakterizované periodickými remisiami a exacerbáciami s erupciou na zadnej strane [A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; podľa toho, kto postihuje až 20% populácie.

Podľa Federálneho štátu Štatistický úrad pre choroby kože a podkožného tkaniva.

Akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI) - najbežnejšia patológia.

7. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída. Etiológia, patogenéza, diagnostika, klinický obraz, diferenciálna diagnostika a liečba.

Opakujúce sa afty ústnej dutiny v detstve by sa mali považovať za jeden z prejavov anomálie telesnej konštitúcie. Konštitúcia je súhrnom genotypových a fenotypových vlastností a vlastností (morfologického, biochemického, funkčného) organizmu, ktorý určuje jeho reaktivitu, tj komplex ochranných a adaptívnych reakcií zameraných na udržanie homeostázy počas zmien vo vonkajšom prostredí. Maslov M. S. označil ústavu detského organizmu za „choré dieťa“, ústavné varianty sú varianty zdravia. Anomálie ústavy sa prejavujú v neprimeranosti reakcií tela na environmentálne faktory. Ego je pozadím, proti ktorému vznikajú choroby. Anomália konštitúcie, čiže diatéza, znamená „sklon“, „predispozícia“, to je znak reaktivity organizmu, charakterizovaný predispozíciou k určitým patologickým procesom, ako aj zvláštnymi reakciami na bežné faktory. Tieto faktory prostredia sú potraviny, vlhkosť a teplota.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (CRAS) je alergické ochorenie ústnej sliznice.

Ochorenie sa prejavuje tvorbou jedinej zadnej časti (vredov) na sliznici, ktoré vznikajú bez určitého vzoru. Pre CRUS sa vyznačuje dlhou, v priebehu rokov, pre.

V patogenéze ochorenia existujú tri obdobia:

V závislosti od počtu elementov lézie a frekvencie relapsov je ľahká, stredne ťažká a tvrdá fáza.

1-2 elementy lézie, 1 krát za 2 roky

5-6 na zadnej strane, 2 krát ročne

Viac ako 6 prvkov lézií, častejšie 2-krát ročne.

C s traumatickou a herpetickou eróziou (bolestivé afty)

S vredovo-nekrotickou stomatitídou Vincenta (nedostatok náterov patogénov)

S bulóznou dermatitídou LortaHakoba (na začiatku ochorenia nie sú žiadne bubliny)

Pri syfilitických papuloch (afty sú bolestivé, nie je zápalový okraj, nie sú zasiate žiadne treponemy)

Dôvody rozvoja HRV

Choroba je spôsobená nasledujúcimi faktormi: adenovírus, stafylokoky, rôzne typy alergií, poruchy imunitného systému, ochorenia orgánov tráviaceho systému (najmä pečene), neuro-trofické poruchy.

Dôležitú úlohu pri vývoji HRAC hrá genetická príčinnosť a vplyv rôznych škodlivých faktorov (zlúčeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály zubných protéz atď.).

Prejavy HRV

Symptómy HRAM sa objavujú v obdobiach akútneho ochorenia. Na ústnej sliznici sa objaví jedna, zriedka dve bolestivé afty. Bolestivosť sa zvyšuje s jedlom a rozprávaním. Choroba trvá niekoľko rokov s periodickými exacerbáciami na jar a na jeseň. S predĺžením trvania ochorenia sa exacerbácie systematicky opakujú.

Obdobia medzi exacerbáciami (remisiami) môžu trvať niekoľko mesiacov, dokonca rokov, až niekoľko dní. U niektorých pacientov je exacerbácia ochorenia spojená s poškodením sliznice, kontaktom s alergénmi. U žien môže mať jasnú závislosť od menštruačného cyklu.

Počas exacerbácie HRAC vyzerá sliznica ústnej dutiny bledo, anemicky, edematózne. Charakteristické umiestnenie afty (menej často dve na zadnej strane) je na sliznici pier, na vnútornom povrchu líca, pod jazykom, na uzdu, menej často na mäkkom podnebí a ďasnách.

Afta je zameranie nekrózy (nekrózy) sliznice so zápalom sliznice a submukózy. Vyzerá ako afta ohnisko oválny alebo okrúhly tvar s veľkosťou 5-10 mm. Afta je obklopená zápalovým okrajom žiarivo červenej farby a pokrytá sivobielou fibrínovou patinou.

Afta existuje 7-10 dní. Po 2-6 dňoch po nástupe sa afta uvoľní z plaku a po 2-3 dňoch sa hojí. Namiesto afty zostáva červená škvrna.

Počas exacerbácie ČĽR spravidla netrpí všeobecný blahobyt. U niektorých pacientov je exacerbácia ochorenia sprevádzaná silnou slabosťou, fyzickou nečinnosťou, depresívnou náladou, horúčkou.

Liečba CRR je liek priamo ovplyvňujúci afty a terapia zameraná na prevenciu relapsu alebo predĺženie remisie.

Pri liečení bolesti chrbta, liekov proti bolesti, nekrolitu (odstraňovanie odumretého tkaniva), inhibítorov proteolýzy (ktoré potláčajú deštrukciu proteínu) sa používajú antiseptiká, protizápalové a keratoplastické (liečivé) liečivá.

Prieskum zameraný na identifikáciu súvisiacich chorôb. Pri určovaní patológie je liečba predpísaná príslušným špecialistom (všeobecný lekár, gastroenterológ, otolaryngológ, endokrinológ atď.)

Počas exacerbácie ochorenia by mala nasledovať diéta, ktorá vylučuje korenené, korenené, hrubé potraviny zo stravy.

Pri určovaní zdroja alergie je potrebné eliminovať kontakt pacienta s alergénom. Ak to nie je možné, liečba sa vykonáva na zníženie účinkov alergénu na telo.

Pridelené na vitamínovú terapiu, imunomodulačnú a imunokorekčnú liečbu. Upokojujúce lieky sú predpísané na normalizáciu aktivity nervového systému.

Schéma poskytovania lekárskej pomoci v HRV:

1. Rehabilitácia chronických ohnísk infekcie. Eliminácia predispozičných faktorov a liečba identifikovanej patológie orgánov.

2. Sanácia ústnej dutiny.

3. Anestézia ústnej sliznice

5% emulzie anestézínu

4. Aplikácia proteolytických enzýmov na odstránenie nekrotického plaku (trypsín, chymotrypsín, lidaza, atď.).

5. Liečba antiseptickými a protizápalovými liekmi (MetrogilDenta, atď.).

6. Aplikácia keratoplastických činidiel.

7. Desenzibilizačná terapia.

9. Imunomodulačná liečba.

10. Prostriedky normalizujúce črevnú mikroflóru.

11. Fyzioterapeutické ošetrenie (laserové žiarenie hélium-neón, 5 sedení).

Jedným z najúčinnejších antiseptických a protizápalových liekov je Metrogil-Dent.

Indikácie na predpisovanie, okrem aftóznej stomatitídy, sú akútna gingivitída (vrátane ulceróznej), chronická (edematózna, hyperplastická, atrofická), periodontitída (chronická, mladistvá), periodontálny absces, gangrenózna pulpitída, postextrakčná alveolitída, infekčná bolesť zubov,

Prípadová štúdia

Priezvisko, meno a patronymic

Vek 76 rokov (15.06.31)

Dátum prijatia: 02.02.08

Klinická diagnóza: ischemická choroba srdca: stabilná námahová angína, IIFC.

Východisko: Stupeň II hypertenzie, stupeň 3, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronárne cievy, mozgové cievy.

Súvisiace: Emfyzém pľúc. Pľúcna fibróza.

Sťažnosti pri prijatí:

Na bolestiach hlavy v oblasti týlneho kĺbu, ktorá sa vyznačuje prítlačnou povahou, sa za hrudnou kosťou vyskytuje kompresívna bolesť, ktorá sa vyskytuje pri stúpaní po schodoch a vyžaruje do ľavého ramena, dýchavičnosť, opuch a celková slabosť.

Podľa pacienta: asi 40 rokov zaznamenal nárast krvného tlaku na maximum 260/130 mm Hg, 150/90 mm Hg prispôsobený. Približne 10 rokov sa pri stúpaní po schodoch obťažovalo stláčanie bolesti za hrudnou kosťou; zastaví sa prijímaním nitroglycerínu; búšenie srdca. V priemere približne 3 hospitalizácie za posledných 10 rokov. Nežiaduce účinky Nežiaduce účinky Enalapril 20 mg dvakrát denne, atenolol 2,5 mg 2-krát denne. 1,5 mesiaca sa obávajú bušení srdca a opuchu nôh. Užívá nitroglycerín na zmiernenie bolesti za hrudnou kosťou. 21. februára 2008 boli uvedené sťažnosti spôsobené BSP, hospitalizovanou v GKB 61.

Narodený 06/15/31. Vyrastala a vyvíjala sa normálne, vo svojom fyzickom a duševnom vývoji nezaostávala za jej rovesníkmi. Ekonom podľa vzdelania. Pracovala ako účtovná.

Odložené ochorenia: v detstve - popiera detské infekcie. V nasledujúcej periodicky chrípke, ARVI. Prítomnosť cukrovky, tuberkulózy, vírusovej hepatitídy popiera. Odstránenie maternicových príveskov v roku 1959.

História epidémie: nezaťažený.

História domácnosti: uspokojivý

Alergická anamnéza: - nezaťažený

dedičnosť: matka trpí hypertenziou (maximálne hodnoty do 240/110 mm Hg).

Porodná a gynekologická anamnéza: odstránenie maternice v roku 1959.

Prvá fáza diagnostického vyhľadávania

Na základe prvej etapy diagnostického vyhľadávania (zber anamnézy a sťažností) sa zistil syndróm artériovej hypertenzie (maximálne hodnoty 260/130 mm Hg). Aj na základe sťažností na dýchavičnosť a opuch môžeme predpokladať, že pacient má ischemickú chorobu srdca. Diagnóza "hypertenzie" je stanovená až po vylúčení sekundárnych príčin zvýšeného tlaku v nasledujúcich fázach diagnostického vyhľadávania.

Všeobecný stav: mierna závažnosť. Vedomie je jasné. Poloha je aktívna.

Výraz tváre: ticho.

Slabé držanie tela nie je identifikovaný, chôdza nie je porušená.

Telo vpravo. Normostenická ústava

koža: normálna farba, čistá, suchá, turgor sa neznižuje.

Klinec s normálnou priehľadnosťou, povrch je plochý. Rast vlasov nie je zhoršený.

Subkutánne vlákno: rovnomerne rozložené. Značené pastos nohy.

Lymfatický systém.: lymfatické uzliny nie sú hmatateľné

Svalový a osteoartikulárny systém. Muskuloskeletálny systém bez viditeľných zmien, svaly sú bezbolestné. Spoje majú normálnu konfiguráciu; opuch, deformácia, bezbolestná palpácia, sčervenanie kože v kĺboch, zmeny v periartikulárnych tkanivách sa nepozorovali. Bolesť, chrumkanie a crepitácie počas pohybov chýbajú.

Dýchací systém

Dýchanie nosom je voľné. Počet dýchacích pohybov za minútu je 16. Dychový rytmus je správny. Výtok z nosových priechodov č. Hlas je jasný. Pri pohľade z hrdla nie je hyperemický, mandle nepresahujú okraje palatínových oblúkov.

Palpácia hrudníka: bezbolestné. Pri pocite rebier nie je porušená ich integrita, povrch je hladký. Pri stlačení je hrudný kôš tuhý, najmä v bočných častiach.

Hlas tremor oslabené, rovnaké na symetrických oblastiach hrudníka.

Porovnávacie perkusie: s komparatívnym perkusiou sa boxovaný zvuk určuje na celom povrchu oboch pľúc

Výška vrcholov

Pravý predný: 4,5 cm nad úrovňou kľúčovej kosti.

Predný ľavý: 4,5 cm nad úrovňou kľúčovej kosti.

Za vpravo: na úrovni spinálneho procesu krčného stavca VII.

Za vľavo: na úrovni spinálneho procesu krčného stavca VII.

Šírka polí Krenig: 8 cm vpravo, 7,5 cm vľavo.

Čo je chronická recidivujúca aftózna stomatitída?

Téma dnešného článku: chronická recidivujúca aftózna stomatitída - čo to je a ako sa s ňou vysporiadať. Ochorenie je sprevádzané častými exacerbáciami, počas ktorých sú charakteristické príznaky: bolestivé afty, nepríjemná chuť v ústach, zväčšené lymfatické uzliny a ďalšie. Cyklické relapsy sa vyskytujú z viacerých dôvodov a vyžadujú okamžitú liečbu. V opačnom prípade bude choroba pokračovať.

Podstata patológie

Chronická rekurentná aftózna stomatitída je charakterizovaná periodickým výskytom zápalových ohnísk v ktorejkoľvek časti ústnej sliznice. Exacerbácie sa striedajú s remisiami - obdobia oslabenia alebo vymiznutia príznakov ochorenia.

Skrátený názov ochorenia je PREM. Ľudia akéhokoľvek veku a pohlavia môžu trpieť patológiou, najmä na jeseň a na jar. Prejav ďalšej exacerbácie môže ovplyvniť niekoľko faktorov.

Bohužiaľ, nie je možné úplne sa zbaviť PROM. Presné dodržiavanie odporúčaní a predpisov lekára však môže predĺžiť dobu remisie a znížiť prejavy exacerbácií.

Vypuknutie patogénnej aktivity

Chronická stomatitída aftóznej odrody vyplýva z akútnej formy, ktorú sme opísali v článkoch "Liečba aftóznej stomatitídy u dospelých" a "Liečba aftóznej stomatitídy u detí".

Vred na močovom mechúre

K recidíve ochorenia môže dôjsť v dôsledku ďalšieho prepuknutia aktivity patogénu: patogénnych baktérií alebo mikróbov. K tomu zvyčajne dochádza v období oslabenej imunity. Zníženie ochrany tela je ovplyvnené:

• nedostatok alebo prebytok vitamínov, minerálov;
• stres, predĺžená depresia;
• zlá ekológia, žiarenie;
• zlá výživa;
• infekčné alebo vírusové ochorenia;
• patológia vnútorných orgánov;
• narušenia systémov karosérie.

Náhly nárast počtu patogénnych baktérií v ústach môže ovplyvniť ďalšiu exacerbáciu chronickej aftóznej stomatitídy. Napríklad v dôsledku pretrvávajúce plaku alebo kameňa, vývoj iných chorôb v ústnej dutine alebo dýchacích ciest: kaz, zápal ďasien, angína, zápal stredného ucha, zápal vedľajších nosových dutín.

Alergia a dedičnosť

Cyklické exacerbácie chronickej stomatitídy aftóznej formy môžu byť dôsledkom alergickej reakcie. Alergie sa môžu vyskytnúť na potravinách, prachu, rastlinách, zvieratách, ústnej hygiene, liekoch, parazitoch: červoch, kliešťoch.

Odpadové produkty baktérií a mikróbov môžu tiež spôsobovať alergie, a tým aj príznaky ochorenia. Nie sú vylúčené prejavy alergickej reakcie. V tomto prípade obrana tela berie bunky ústnej sliznice bunkami kauzálneho agens stomatitídy a ničí obidva.

Príčinou vzniku chronických stomatitídových odrôd môže byť genetická predispozícia. Ak sa choroba prejavuje u rodičov alebo blízkych príbuzných, môže byť dedená.

Mierna symptomatológia

Podľa závažnosti chronických stomatitídových odrôd môžu mať tri formy: miernu, strednú alebo závažnú. Symptómy ochorenia závisia od jeho formy.

Teda s miernou formou sa na akomkoľvek mieste ústnej sliznice objavia 1-2 afty. Afta je okrúhla erózia, pokrytá šedo-žltým kvetom alebo vezikulárnym vredom, obklopená jasne červeným bohom. Veľkosť afty sa môže pohybovať od 1 do 10 milimetrov.

Vytváranie defektov prináša pri dotyku svetlo. Pri včasnej liečbe sa afty liečia v priebehu 7-10 dní. Mierna forma môže byť sprevádzaná zápchou a nadúvaním - nadmerným hromadením plynov v čreve. Mierna forma HRAM sa objavuje každé 1-2 roky.

Klinický obraz priemernej formy

Priemerná forma ochorenia je sprevádzaná tvorbou 2 až 5 na zadnej strane. Liečia sa asi 2-3 týždne. Ľahké bolesti sú nahradené ostrými, ostrými bolestivými pocitmi. Plocha slizníc okolo defektov výrazne napučiava, zvyšuje sa úroveň slinenia, chuť v ústach sa stáva nepríjemnou.

Vred na dolných perách

Lymfatické uzliny pod čeľusťou sa výrazne zvyšujú. Pri snímaní sa pociťuje ich pohyblivosť a bolestivosť. Bolesť v bruchu, v blízkosti pupka, sa pridáva k zápche a nadúvaniu. Môže stratiť chuť do jedla. Priemerná forma PRAC sa vyskytuje až 2-krát ročne.

Príznaky bežiaceho formulára

Ťažká forma ochorenia je charakterizovaná viacerými aftóznymi formáciami pokrývajúcimi akékoľvek časti ústnej sliznice. Poškodené oblasti sa zčervenajú a niekedy krvácajú. Poruchy hojenia môžu trvať asi 3-4 týždne.

Ostré, ostré bolesti sprevádzajú každé jedlo alebo konverzáciu. Možno, že zvýšenie telesnej teploty na 37,2-38 stupňov, prináša bolesti hlavy a bolesti kĺbov, všeobecné slabosť, zimnica. Systematická zápcha sprevádzaná nadúvaním, bolesťou v bruchu a striedaním s hnačkou.

Relapsy ťažkej formy RAV sa objavujú 3-4 krát ročne. Vo zvlášť pokrokových prípadoch sa vyskytujú mesačné recidívy alebo neprerušovaný priebeh ochorenia. Časté exacerbácie vedú k poruchám v práci centrálneho nervového systému. To je plná apatie, nespavosť, závraty, fóbie inej povahy.

Poddruh choroby

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída má päť podtypov: vláknité, nekrotické, žľazové, zjazvené, deformujúce.

Za najľahší sa považuje vláknitý podtyp. Vyznačuje sa tvorbou 1-5 zadnej časti, pokrytou bielym vláknitým povlakom. Liečia sa do 10 dní.

Afta vznikla v jazyku

V nekrotickej forme slizničné tkanivo zomiera v zápalovom ohnisku. Aftas sú pokryté sivastým kvetom. Regenerácia defektov trvá približne 3 týždne.

Porážka slinných žliaz a deformácia slizníc

Glandulárne poddruhy sa vyznačujú tvorbou zadnej časti kanálikov malých slinných žliaz. To vedie k zníženiu ich funkčnosti a tým k vysušeniu ústnej sliznice a zhoršeniu priebehu stomatitídy.

Keď sa zjazvenie poddruhov zápalových ohnísk prehĺbi v sliznici tkaniva na povrchu úst. Uzdravenie chrbta trvá asi mesiac, po ktorom zostávajú na sliznici jazvy.

Deformujúci poddruh je progresiou zjazvenia. Pri dlhodobom zotavovaní postihnutých oblastí dochádza k deformácii slizníc, čo vedie k zmene jej reliéfu. Regenerácia defektov môže dosiahnuť 2-3 mesiace.

Diagnóza

Na zistenie skutočnej príčiny prejavu chronickej stomatitídy aftóznych odrôd je potrebné poradiť sa so zubným lekárom alebo terapeutom. Deti liečia pediater.

Lekár bude pohovor s pacientom (alebo jeho rodičmi), vyšetrí postihnuté oblasti ústnej sliznice. Ak pacient už mal opakované ochorenie, lekár by sa mal oboznámiť s jeho zdravotnou anamnézou a zaznamenať tam nové údaje: aké príznaky sú nasledované ďalším opakovaním, aké iné patológie v súčasnosti existujú.

Diferenciálna diagnostika patológie

Diferenciálna diagnóza je nevyhnutná na skríning iných chorôb podobných symptómom chronickej stomatitídy aphootickej formy. Patrí medzi ne:

• chronická rekurentná herpetická stomatitída;
• chronické traumatické odrody stomatitídy;
• erythema multiforme exsudatívne - akútne ochorenie kože a slizníc s rôznymi vyrážkami a sklonom k ​​relapsu;
• sekundárny syfilis - pohlavné ochorenie, opätovný prejav;
• lekársky pôvod stomatitída;
• nekrotizujúcej gingiválnej stomatitídy Vincent;
• Aftoz Bednar - traumatické erózne poškodenie sliznice ústnej dutiny;
• Behcet syndróm - chronické recidivujúce ochorenie sprevádzané tvorbou vredov na sliznici ústnej dutiny a genitálií, pľuzgierov na koži, zápalu kĺbov, očí, krvných ciev, gastrointestinálneho traktu.

Výskum a diferenciálna diagnostika umožnia lekárovi stanoviť presnú diagnózu a predpísať účinnú liečbu vhodnú pre konkrétny klinický prípad.

Ťažká situácia

Liečba chronickej aftóznej stomatitídy nie je ľahká úloha. Neskorá alebo nesprávne zvolená terapia môže skrátiť dobu medzi recidívami. To je spojené so zhoršením blahobytu a vývojom iných patológií, až po sepsu a ďalšiu smrť.

Liečba aftóznej stomatitídy nie je ľahká úloha.

Po prvé, je potrebné sa zbaviť súvisiacich RAC chorôb: zubné, orálne, koža, somatické, infekčné, vírusové. Povinná konzultácia s alergikom a dodanie predpísaných testov na identifikáciu alergií. Možno kompletné vyšetrenie a liečba iných špecialistov: parodontu, endokrinológa, imunológa, gastroenterológa.

Lokálna terapia

Lokálna liečba je zameraná na elimináciu pôvodcu a nepríjemných symptómov, obnovenie postihnutého povrchu ústnej sliznice. Akýkoľvek liek môžete používať len so súhlasom lekára.

Najprv sa vykoná anestézia zapáleného tkaniva. Za týmto účelom sa ráno a pred spaním uskutočňujú desaťminútové aplikácie s anestetikami. Vhodné 2% roztoky novokaínu alebo lidokaínu, 4% roztok alebo 5% pyromekánová masť.

Akékoľvek anestetikum môže byť doplnené proteolytickým enzýmom: trypsínom, ribonukleázou, chymotrypsínom, lyzozýmom. Enzým odstráni odumreté bunky, zastaví deštrukciu tkanív ústnej sliznice a urýchli ich hojenie. Jeho použitie je obzvlášť účinné pri hlbokej afte.

Antiseptické ošetrenie

Na zničenie mikroorganizmov priradené antiseptické ošetrenie ústnej dutiny. Dvadsaťminútové aplikácie 0,02% roztoku furacilínu alebo etakridín laktátu, 0,06% roztoku chlórhexidínu a 0,01% roztoku Dimexidum sa uskutočnili 3 až 4 krát denne.

Okrem toho, 3-4 krát denne môžete robiť kúpele alebo opláchnite ústa roztokom "Tantum Verde". Na každej recepcii postačuje 15 mililitrov liečiva. Liek nielenže zápasí s činnosťou mikroorganizmov, ale aj anestéziou.

V závažných prípadoch môže byť potrebné antibiotikum. Vlastnosti antibiotickej liečby možno nájsť v článku "Použitie antibiotík na stomatitídu."

Pred aplikáciou alebo opláchnutím je potrebné očistiť afty z plakov a škodlivého obsahu. To možno vykonať s vatový tampón namočený v roztoku sódy. Vhodná je tiež masť Metrogil Dent. Nielen očistí defekty, ale zničí aj mikroorganizmy.

Prostriedky na urýchlenie regenerácie

Kortikosteroidné masti: Prednizolón, Belogent, Hydrokortizón pomôže zabrániť ďalšiemu rastu zadnej časti. Používajte až 3-4 krát denne.

Na stimuláciu obnovy tkanív poškodenej sliznice ústnej dutiny s rozvojom HRAC pomôže masť "Solcoseryl" alebo "Actovegin", roztoky s vitamínmi E, olej na báze oleja, rakytník alebo šípky, lieky s propolisom. Používajte až 5-6 krát denne.

Je možné urýchliť regeneráciu dlhotrvajúcej nezdravej časti chondroitínovou kyselinou sírovou, mukopolysacharidom s vysokou molekulovou hmotnosťou. To možno vykonať len po dohode s lekárom.

Účinné kolagénové fólie alebo keratoplasty obsahujúce vyššie uvedené regeneračné činidlá a anestetiká. 1-2-krát denne sa aplikujú z filmov, až kým nie sú úplne resorbované. V tomto čase sú afty izolované z dráždivých látok, čo urýchľuje regeneráciu.

Zvýšené trvanie remisie

Na urýchlenie hojenia zadnej časti a na predĺženie trvania „tichých“ intervalov medzi exacerbáciami CRAC, T-Actovegin, Kemantan alebo Diuciton. Užívajte tieto lieky perorálne alebo ako injekciu, rozhodne lekár.

V pokročilých prípadoch sa podávajú injekcie Dalarginu: 2 miligramy, 1 krát denne. Plazmaferéza môže pomôcť - odber krvi s jeho následným čistením a návrat do obehového systému pacienta.

Terapia všeobecného účelu

Aby sa zabránilo ďalšiemu podráždeniu sliznice ústnej dutiny, mal by pacient pokračovať v špeciálnej diéte. V článku „Čo môžete jesť so stomatitídou“, sme vám povedali, ako sa najesť, keď sa ochorenie vyvíja. Tipy vhodné pre chronickú stomatitídnu formu.

Na zníženie citlivosti tela na akékoľvek alergény sa liečba desenzibilizáciou vykonáva s použitím antihistaminík: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkrol. Na deň je dostatok 2 tabliet finančných prostriedkov. V pokročilých prípadoch sa vyžaduje priebeh intramuskulárnych injekcií histaglobulínu alebo histaglobínu. Týždeň je dosť dve injekcie 2 mililitre lieku.

Korekcia imunity a nervového systému

Liečba HRAC zahŕňa použitie liekov obsahujúcich draslík, vápnik, železo a iné minerály. Tiež predpísané vitamínové prípravky: askorbová, nikotínová alebo kyselina listová, pyridoxín, vitamíny B, riboflavín. Dennú dávku určí lekár.

V závažných prípadoch môžu byť predpísané imunokorektoři: intramuskulárne injekcie „Timogénu“ alebo „Levamisolu“. Dávkovanie predpisuje lekár.

Normalizujte nervový systém na pomoc sedatívnym liečivám: extrakty z valeriánu, maternice, intramuskulárne injekcie síranu horečnatého alebo novokaínu. Dávkovanie vyberie lekár.

Ak máte čo pridať, prosím zanechajte komentár.

Môžete pomôcť ľuďom zostať zdravý tým, že podobný článok.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída

Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS) je chronické zápalové ochorenie sliznice ústnej dutiny, vyznačujúce sa výskytom afáz, ktoré sa vyskytuje pri periodických remisiách a častých exacerbáciách. U všetkých pacientov sa zistilo, že majú zhoršený imunologický stav lokálneho a všeobecného charakteru, čo koreluje so závažnosťou klinického priebehu ochorenia.

Etiológia a patogenéza aftóznej stomatitídy

Vedúce miesto v patogenéze ochorenia ústnej sliznice je priradené infekčnému alergickému faktoru. Dochádza k zmene v reaktivite organizmu, jeho senzibilizácii, vyjadrenej vo zvýšenej citlivosti na Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli.

Mnohí autori dávajú prednosť v patogenéze ochorenia na autoimunitné procesy, keď je veľmi dôležitá krížová imunitná reakcia. Je exprimovaný podľa nasledujúceho princípu: na sliznici ústnej dutiny sú rôzne mikroorganizmy a črevá a protilátky produkované na ich prítomnosť môžu omylom napadnúť epitelové bunky sliznice v dôsledku podobnosti ich antigénnej štruktúry s štruktúrou niektorých baktérií.

IG Lukomský a IO Novík dokázali navrhnúť alergickú povahu výskytu recidivujúceho záťaže, pretože opakované recidívy sa zhodovali s poruchami endokrinného systému, menštruáciou a exacerbáciami ochorení gastrointestinálneho traktu, čo jednoznačne slúži ako nepriame potvrdenie alergickej patogenézy CRAC. Ako alergén môžu byť potraviny, zubné pasty, prach, červy a ich metabolické produkty.

I.M. Rabinovich verí, že základom etiológie a patogenézy je autoimunitná teória, ktorá umožňuje, aby sa výskyt patologických prvkov spájal s porušením bunkovej a humorálnej imunity, lokálnej aj všeobecnej.

Nemenej dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia zohrávajú provokatívne faktory, najmä diétne chyby, funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, rôzne lieky, chronické somatické ochorenia, hypo- a avitaminóza a ložiská fokálnej infekcie.

U RAC, ukazovateľov bunkovej a humorálnej imunity, sa významne mení nešpecifická rezistencia organizmu, čo vedie k oslabeniu funkčnej aktivity antimikrobiálnych protilátok a prináša posuny v kvalitatívnom zložení perorálnej mikroflóry: E. coli, huby, ich asociácie so stafylokokami a streptokoky, ktoré sa zase objavujú. prispievajú k inhibícii imunitných obranných faktorov, k rozvoju hypersenzitivity oneskoreného typu na bakteriálne a tkanivové antigény.

Protilátky, vzhľadom na ich kompetenciu, napádajú epitelové bunky, ktoré sú svojou antigénovou štruktúrou podobné niektorým baktériám, v dôsledku čoho sa afty objavujú na sliznici ústnej dutiny (vredy z gréckej). Tento proces začína výskytom ostro ohraničeného, ​​hyperemického bodu, oválneho alebo zaobleného tvaru, ktorý po niekoľkých hodinách mierne stúpa nad okolitú sliznicu. Po 8-16 hodinách škvrna eroduje a stáva sa pokrytá fibrínovým kvitnutím. Afta je bolestivá, má nekrotickú patinu šedo-bielej farby. Niekedy sa vzhľad afty spája s výskytom anemickej oblasti na sliznom, oválnom alebo okrúhlom tvare. Proces začína zmenou cievnej steny, ich expanziou, pozorovaním zvýšenia priepustnosti, čo vedie k edému a perivaskulárnej infiltrácii spinálnej vrstvy epitelu. Potom spongióza a tvorba mikrodutín. Avšak fáza zmeny prevláda nad fázou exsudácie, epitelové bunky nekrotizujú a erózia a objavujú sa vredy, hoci by sa zdalo, že primárnym prvkom by mala byť bublina alebo vezikula, ale nie je možné uviesť túto skutočnosť pri pozorovaní pacientov.

V patogenéze a priebehu ochorenia existujú 3 obdobia:

1. prodromálne obdobie;
2. obdobie vyrážky, ktorá prebieha vo forme miernej, strednej a závažnej závažnosti;
3. vyhynutie choroby.

Klinika aftóznej stomatitídy

Primárnym prvkom je bod ružovej alebo bielej farby, okrúhly tvar, ktorý sa nevyskytuje nad úrovňou vrstveného obalu. Škvrna sa dostane do afty v priebehu 1-5 hodín. Afta je povrchová chyba epitelu, mäkká na dotyk, bolestivá. Afta sa nachádza na pozadí hyperemického bodu, okrúhleho alebo oválneho tvaru, pokrytého fibrinóznym sivobielym kvetom, ktorý sa neodstráni pri zoškrabaní a pri násilnom odstránení nekrotického plaku začne erózny povrch krvácať. Najobľúbenejšou lokalizáciou zadnej časti je prechodný záhyb, bočné povrchy jazyka, sliznica pier a tváre. Súčasne je možné nájsť aftózne vyrážky na sliznici gastrointestinálneho traktu, genitáliách a spojivkách. S narastajúcou závažnosťou a trvaním ochorenia sa počet affae predlžuje, doba hojenia sa predlžuje zo 7 až 10 dní na 2 až 4 týždne. Pri výraznejšej nekróze na povrchu afty sa zvyšuje množstvo fibrínového plaku a na základe infiltrácie afty sa zdá, že afta stojí nad okolitými tkanivami obklopenými hyperemickým okrajom, mierne napuchnutým. Znakom ochorenia sú časté recidívy, frekvencia sa pohybuje od niekoľkých dní do mesiacov. Všeobecný stav pacientov netrpí, avšak časté recidívy vedú k poruchám centrálneho nervového systému - apatia, poruchy spánku, bolesti hlavy, karcinofóbia. Kompletný krvný obraz sa nemení, ale postupom času môžete zistiť eozinofíliu. Biochemická analýza krvi poskytuje obraz senzibilizácie organizmu, najmä zníženie albumínu, zvýšenie globulínov a histamínu v krvi. Funkčná aktivita T-systému zmien imunity, percento krvných lymfocytov transformovaných blastom je významne nižšie ako normálne (40 ± 4,8), obsah lyzozýmu v slinách a hladina sekrečného IgA a IgA pri perorálnom poklese tekutín.

Podľa závažnosti existujú tri formy:

Mierna forma aftóznej stomatitídy - solitárne afty (1-2), mierne bolestivé, pokryté fibrínovou patinou. Z anamnézy sa objavujú príznaky patológie tráviacich orgánov, a to tendencia k zápche, plynatosť. Scorologické štúdie výkalov odhaľujú porušovanie tráviaceho procesu - malé množstvo nestrávených svalových vlákien, čo naznačuje porušenie aktivity žalúdka a pankreasu pri trávení proteínov, najmä mlieka, mäsa atď.

Stredne ťažká forma aftóznej stomatitídy - sliznica je mierne edematózna, bledá, v prednej časti ústnej dutiny sú afty, až 3-násobné, ostro bolestivé pri dotyku, pokryté fibrínovým kvitnutím. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, pohyblivé, nepájkované na kožu, ich pohmat je bolestivý. Evolúcia afty sa vyskytuje v priebehu 5-10 dní v dôsledku odolnosti organizmu. Z anamnézy sú odhalené príznaky patológie funkcie gastrointestinálneho traktu - zápcha, bolesť v pupku, plynatosť, nechutenstvo. Koprologické vyšetrenie výkalov umožňuje stanoviť porušenie trávenia bielkovín, sacharidov a tukov. V kopprograme sa nachádzajú neštiepené svalové vlákna, škrob a tuky.

Ťažká forma aftóznej stomatitídy je charakterizovaná mnohonásobnými vyrážkami na sliznici ústnej dutiny, ktoré sú umiestnené v rôznych častiach sliznice. Relapsy sú časté, niekedy mesačné alebo priebežné ochorenia. V prvých dňoch ochorenia sa môže teplota zvýšiť na 37,2–38 ° C, objaviť sa bolesť hlavy, slabosť, slabosť, apatia. V sliznici ústnej dutiny dochádza k výraznej bolesti pri jedení, rozprávaní av pokoji. U gastrofibrov, ako aj rektoromanoskopie, hyperémie sliznice, zmeny v reliéfe záhybov, prítomnosť erózie a zadnej časti epitelizačného štádia a krvácanie môže byť detegované. Z anamnézy sa zistí chronická hypo- a hyperacidná gastritída, chronická lymfadenitída mezenterických lymfatických uzlín, biliárna dyskinéza a dysbakterióza. Pacienti trpia systematickou zápchou, ktorá sa strieda s hnačkou, plynatosťou. Výsledky koprologického výskumu umožňujú stanoviť narušenie trávenia bielkovín, sacharidov a tukov. Koprologická štúdia poskytuje približnú predstavu o povahe trávenia a mala by byť porovnávaná s množstvom jedených potravín, a to vo všeobecnosti a vo vzťahu k jednotlivým zložkám, môže to byť otázka nedostatočného trávenia a zlého trávenia potravy.

Klinická klasifikácia chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy (I.M. Rabinovich):

• fibrinózny - charakterizovaný výskytom 3 - 5-palcov a ich epitelizáciou v priebehu 7 - 10 dní;
• nekrotické - vyskytujúce sa s primárnou deštrukciou epitelu a výskytom nekrotického plaku;
• glandulóza - primárne je ovplyvnený epitel kanála menšej slinnej žľazy, čím sa znižuje jeho funkčná aktivita;
• deformácia - vyznačujúca sa tvorbou znetvorujúcich jaziev na mieste aftóznych prvkov, zmenou reliéfu a konfiguráciou slizníc.

R. A. Baikova, M.I. Lyalina, N. V. Terekhova navrhuje systematizovať prejavy v CRAS, založené na klinicko-morfologickom princípe a vzorcoch vývoja patologického procesu a rozlišovať 6 foriem PRAM.

Typický tvar.

Vyznačuje sa výskytom na sliznici zadného Mikulicha. Vyskytuje sa najčastejšie. Všeobecný stav pacienta netrpí. Počet zadných končatín v ústnej dutine 1-3, mierne bolestivý, umiestnený na prechodnom záhybe a bočnom povrchu jazyka. Na vrchole Mikulicha sa lieči 10 dní.

Ulcerózna alebo zjazvená forma.

Vyznačuje sa vzhladom na zadnú časť sliznice ústnej dutiny. Aphthae veľké, hlboké, s zubatými okrajmi, bolestivé pri pohmate. Uzdravenie afty Setten je sprevádzané tvorbou jaziev, kompletná epitelizácia je ukončená o 20-25 dní. Keď Settenova afáza, celkový stav trpí, bolesť hlavy, malátnosť, slabosť, apatia sa objaví, teplota stúpne na 38 ° C.

Tvar deformácie.

Vyznačuje sa prejavmi všetkých príznakov zjazvenej formy PRAM, pozorujú sa však hlbšie deštruktívne zmeny v báze spojivového tkaniva sliznice, do procesu sa zapája vlastná sliznica a submukózna vrstva. Na miestach hojenia vredov sa vytvárajú hlboké, husté jazvy, ktoré deformujú sliznicu mäkkého podnebia, palatínových oblúkov, bočný povrch a špičku jazyka, kútiky úst až po mikroštómiu. Všeobecný stav trpí - bolesť hlavy, apatia, adynamia, teplota 38-39 ° C. Aphthae cicatrize pomaly, 1,5-2 mesiace.

Lichenoidná forma.

Pripomína lišajník. Na sliznici - obmedzené oblasti hyperémie, ktoré sú ohraničené sotva viditeľným belavým vankúšikom hyperplastického epitelu, sa v tomto štádiu HRAC podobá fokálnej deskvamácii sliznice. V budúcnosti je sliznica erodovaná, je tu 1 alebo viac na zadnej strane. Fibrinózna forma. Charakterizovaný výskytom fokálnej hyperémie, po niekoľkých hodinách v tejto oblasti dochádza k výtoku fibrínu bez tvorby jedného filmu. Tento patologický proces môže mať opačný vývoj alebo sa môže dostať do ďalšej fázy - zničenie epitelu, objavenie sa zadnej časti fibrínového výpotku na vrchole každého erózie a vredu.

Glandulárna forma.

Zmeny sú pozorované v parenchýme malých slinných žliaz alebo v stenách vylučovacích kanálikov. So zmenami v parenchýme žliaz sa zistí opuch ústnej sliznice, po čom nasleduje ulcerácia tejto oblasti. Zápal steny vylučovacieho kanála menšej slinnej žľazy vedie k zvýšeniu slinnej žľazy, pričom sa vylučovanie otvára prudko kontúruje a vytvára medzery. Následná transformácia patologického procesu podlieha atopickému a ulceróznemu vývoju. Lokalizácia procesu je určená oblasťami sliznice s prítomnosťou malých slinných žliaz v subepiteliálnej zóne.

Diferenciálna diagnostika aftóznej stomatitídy

Chronická rekurentná aftózna stomatitída by mala byť diferencovaná:

- s chronickou recidivujúcou herpetickou stomatitídou, charakterizovanou viacnásobnými aftóznymi vyrážkami na sliznici úst, pier a kože okolo pier. Sliznica je opuchnutá, hyperemická, pri dotyku ďasná krvácajú, bradavky sú hyperemické, v tvare valca. S HRAC, okraje pier a kože tváre nie sú nikdy ovplyvnené, afty nezhromažďujú, nie je gingivitída, a tam je tiež žiadna reakcia z lymfatických uzlín. Prvkom lézie je škvrna a afta, zatiaľ čo pri chronickej rekurentnej herpetickej stomatitíde je škvrna, pľuzgier, pľuzgier, erózia, vred, kôra, trhlina;

- s exsudatívnym erythema multiforme. Pre toto ochorenie je charakteristický polymorfizmus vyrážky, s celkovým erytémom na sliznici ústnej dutiny môže detegovať bubliny, bubliny, papuly, eróziu, vredy, pery - kôry, praskliny. Na telesných teliesok. S HRAC, tam je nikdy polymorfizmus lézií, červený okraj pier a kože na tvári nie sú ovplyvnené, afty nezhromažďujú, nie je gingivitída;

- s chronickými traumatickými eróziami a vredmi. Povaha ochorenia je zlý zvyk uhryznúť sliznicu pier, tváre a jazyka, čo sa prejaví pri užívaní anamnézy a skúmaní ústnej dutiny. Erózia v traume častejšie nepravidelných obrysov, hyperémia mierne alebo neprítomná, bolesť je nevýznamná;

- so sekundárnym syfilisom. Pre túto chorobu je charakteristický vzhľad 1-2 papuly, bezbolestné na dotyk, umiestnené na infiltrovanej, zhutnenej chrupavkovitej báze. Rozhodujúcim faktorom v diagnóze v pochybných prípadoch je sérologické a bakteriologické vyšetrenie prítomnosti alebo neprítomnosti svetlého treponému;

- S lekárskou stomatitídou. Pre toto ochorenie sú charakteristickými príznakmi katarálny zápal celej sliznice ústnej dutiny, viacnásobná erózia a vredy, pľuzgiere a pľuzgiere. Z anamnézy sa zistí príjem liekov, najčastejšie antibiotík, sulfónamidov, ktoré majú výraznú antigénnu vlastnosť. Okrem zmien v ústnej dutine sú možné aj bolesti svalov a kĺbov, dyspeptické poruchy a urtikária;

- s nekrotizujúcou gingiválnou stomatitídou Vincenta. Ide o infekčné ochorenie spôsobené vretenovitou tyčinkou a Vincentovou spirochétou. Za normálnych podmienok sú vretenovité bacily a spirochety orálne saprofyty, nachádzajú sa hlavne v kryptách mandlí mandľového, zubných trhlín a gumových vreciek. Za určitých podmienok (stres, hypotermia, chronické somatické ochorenia) môžu tieto bacily a spirochety viesť k výskytu tohto ochorenia. Klinicky sa s Vincentovou stomatitídou vytvárajú vredy v tvare krátera, pokryté bohatou, špinavo šedou nekrotickou patinou. Nálet je ľahko odstránený a mierne odkryté dno je odkryté. Okraje vredov sú nerovnomerné, sliznice okolo edematóznej, hyperemickej. Keď zápalový proces prechádza do sliznice alveolárneho procesu, gingiválny okraj sa napučiava, okolo okraja sa tvoria hojné nekrotické hmoty a keď sa odstránia, erózny ulcerózny povrch sa odkryje, čo ľahko krváca. V prípade, že CRF afty nie sú zlúčené, nie je zápal zápalu ďasien, retromolárna oblasť nie je ovplyvnená, celkový stav netrpí;

- s Bednárovou afázou. Pre túto chorobu je charakteristická malá erózia, ktorá sa ľahko mení na vredy, ktoré sú lokalizované len na hranici tvrdého a mäkkého podnebia. Typická symetria umiestnenia erózie. Ochorenie postihuje len deti v prvých týždňoch života, keď je sliznica ústnej dutiny poranená v oblasti tvrdého podnebia, keď je táto oblasť trela. Toto ochorenie sa nikdy nevráti;

- Behcetov syndróm. Táto patológia je charakterizovaná trojnásobným komplexom symptómov, ktorý je určený triádou poškodenia - sliznicou ústnej dutiny, pohlavnými orgánmi a spojivkou oka. Priebeh ochorenia je chronický, od relapsu až po recidívu sa príznaky ochorenia zvyšujú. Afty na slizniciach sa nelíšia od obyčajných aftóznych prvkov, ale môžu mať charakter hlbokého zjazvenia. Poškodenie očí sa spočiatku prejavuje fotofóbiou, potom iritídou, cyklitom, krvácaním do sklovca a do fundusu.

Liečba aftóznej stomatitídy

Liečba ochorenia je komplexná. Pre každého pacienta sú rovnako nevyhnutné nasledujúce aktivity.

1. Rehabilitácia chronických ohnísk infekcie. Eliminácia predispozičných faktorov a liečba identifikovanej patológie orgánov.

2. Sanácia ústnej dutiny. Racionálna a profesionálna ústna hygiena.

3. Anestézia ústnej sliznice - aplikácia 2% roztoku novokaínu, 2% roztoku trimekaínu, 2% roztoku lidokaínu, 4% roztoku pyromekaínu, 2 - 5% pyromekánovej masti, 2% gelu lidokaínu, 5% suspenzie anestézínu v glyceríne.

Aplikácie teplé anestetiká s proteolytickými enzýmami. Môže sa použiť trypsín, chemotrypsín, lyzozým, doxyoxyribonukleáza, ribonukleáza, izoamidáza. Okrem nerolytického a bakteriolizačného účinku má lizoamidaza imunostimulačný účinok. Aplikácia 10-15 minút 1 krát denne.

4. Ošetrenie ústnej sliznice fyziologickými antiseptikami (0,02% roztok furacilínu; 0,02% roztok etakridín laktátu; 0,06% roztok chlórhexidínu; 0,1% roztok dimexidu);

V ústach alebo opláchnutie Tantum Verde v dávke 15 ml 3-4 krát denne po dobu 5-6 dní. Liek má výrazný analgetický účinok.

Mundizal gél vo forme aplikácie na ústnu sliznicu 20 minút 3-4 krát denne, individuálny priebeh liečby, v priemere 5-10 dní. Liečivo má analgetické, protizápalové a epitelové účinky.

5. Blokáda pod prvkami lézie podľa typu infiltračnej anestézie na urýchlenie procesu epitelizácie zadnej časti. Na blokády sa používa 1% roztok novokaínu, 1% roztok trimekaínu, 1% roztok lidokaínu 2 ml. Anestetikum s hydrokortizónom - 0,5 ml. Hydrokortizón má protizápalové, desenzibilizačné a antialergické účinky, inhibuje aktivitu hyaluronidázy, pomáha znižovať permeabilitu kapilár. Konsurid 0,1 g s anestetikom pre aftu. Účinná látka - kyselina chondroitín-kyselina sírová, vysokomolekulárny mukopolysacharid - urýchľuje reparatívne procesy v prípade vredov bez hojenia. Počet blokád sa vyberá individuálne (1 - 10), denne alebo každý druhý deň. Množstvo anestetík na blokádu je 2 až 4 ml.

6. Použitie kolagénových fólií s rôznymi liečivými látkami, najmä s kortikosteroidmi, Dimedrol, anestetiká atď. Film je fixovaný na eróziu a pôsobí protizápalovo a antialergicky 40-45 minút, potom sa film rozpúšťa. Dlhodobý účinok liečivej látky poskytuje maximálny terapeutický účinok, po dobu 45 minút sa afta izoluje z ústnej dutiny, od dráždivého účinku zvonku.

1. Diéta a diéta terapia. Pacientom sa odporúča antialergická diéta bohatá na vitamíny. Je zakázané jesť korenené, korenené, hrubé jedlo, ako aj alkoholické nápoje.

2. Desenzibilizačná terapia. Vnútri tavegilu, diazolínu, pipolfénu, difenhydramínu, suprastínu, fenkarolu 1 tableta 2-krát denne počas mesiaca. 30% roztok tiosíranu sodného v množstve 10 ml intravenózne pomaly, každý druhý deň, v priebehu 10 injekcií. Liek má silný protizápalový, desenzibilizačný a antioxický účinok.

3. Histaglobulín alebo histaglobin 2 ml 2-krát týždenne intramuskulárne na priebeh liečby 6-10 injekcií. Keď sa liek vstrekne do tela, produkujú sa antihistamínové protilátky a zvyšuje sa schopnosť séra inaktivovať voľný histamín.

4. Levamisol (dekaps), 0,15 g raz denne, v priebehu liečby 3 tabletami, po 3 až 5 dňoch sa liečba opakuje. Iba 3 liečebné cykly, t.j. 9 tabliet. Liečivo má thymomimetický účinok, t.j. pomáha obnoviť T-lymfocyty a fagocyty. Liek reguluje mechanizmus bunkovej imunity, môže posilniť slabú reakciu bunkovej imunity.

T-aktivín je prípravok polypeptidovej povahy, získaný z týmusu hovädzieho dobytka. Aplikuje sa 40 mcg denne, subkutánne alebo intramuskulárne 0,01% roztok 1 ml jedenkrát denne počas 10 injekcií. Použitie T-aktivínu urýchľuje čas epitelizácie a znižuje ich, prerušuje trvalý tok, predlžuje dobu trvania remisií. Namiesto T-aktivínu sa Kemantan môže podávať 0,2 - 3-krát denne, 14 dní, diucifon 0,1 - 2-krát denne.

5. Vitamín U na 0,05 g 3 krát denne, priebeh liečby 30-40 dní. Stimuluje hojenie poškodenej sliznice ústnej dutiny.

6. Keď je choroba závažná, predpisujú sa kortikosteroidné lieky, prednizón 15 - 20 mg denne. Dávka lieku sa zníži na 5 mg týždenne po epitelizácii erózie a vredov z okrajov.

7. Sedatíva a sedatíva sa predpisujú podľa indikácií.

8. Plazmoferéza, priebeh liečby počas 1 - 3 sedení, s jednou expozíciou 1 litra plazmy. Plazmoferéza znižuje čas epitelizácie, umožňuje dosiahnuť dlhodobú remisiu, pomáha zlepšiť celkový stav pacienta.

9. Delargin 1 mg 2-krát denne, intramuskulárne počas 10 dní. Liek má výrazný analytický účinok, optimalizuje epitelizáciu erózií a vredov. Zvlášť účinné v kombinácii s lokálnou liečbou.

Plán lekárskych a rekreačných aktivít zahŕňa tieto činnosti:

• systematické pravidelné plánované lekárske prehliadky u zubného lekára-praktického lekára: so strednou závažnosťou CRAC 2-krát ročne, s ťažkým až 3-krát ročne;
• hĺbkové vyšetrenie pacienta v prítomnosti ťažkostí a symptómov ochorenia;
• rutinná sanácia ústnej dutiny najmenej dvakrát ročne;
• komplexná liečba proti relapsu: lieky, fyzioterapia, sanatórium-rezort, diétna terapia.