Klinické prejavy pankreatitídy

Pankreatitída, podobne ako zápal pankreasu, má mnoho príčin. Hlavnými z nich sú: alkoholizmus, prejedanie sa tukových jedál, chronické žlčové kamene a iné ochorenia tráviaceho systému, trauma brucha, dedičná patológia.

Symptómy pankreatitídy sa môžu náhle objaviť na pozadí dobrého zdravotného stavu (akútna pankreatitída) alebo sa môžu vyvíjať postupne, dlhodobo, bez príznakov (chronických).

Štatistiky hovoria, že muži s väčšou pravdepodobnosťou trpia akútnymi formami a ženami - chronickými. V mladšom veku dochádza k maximálnej strate mužov.

Typické sťažnosti pacienta

Pri akútnej pankreatitíde je hlavnou sťažnosťou bolesť. Je prenasledovaná, dosť intenzívna, zachytáva celú hornú polovicu brucha, vracia jej lopatky. V závažných prípadoch spôsobuje šok. Pri chronickej pankreatitíde je bolesť menej intenzívna, niekedy nudná. Vyskytujú sa po chybe v strave, alkohole, silnej káve, čokoláde. Bolesť pankreatitídy nie je zmiernená antispasmodikami. Často sa podáva do ľavej polovice hrudníka a maskuje sa pri infarkte myokardu alebo angíne (nie je možné rozlíšiť EKG).

Počas útoku na bolesť, porušenie kardiovaskulárneho systému vo forme tepu srdca, závraty, zníženie krvného tlaku alebo prudký vzostup.

Zvýšenie teploty závisí od formy pankreatitídy. Môže dosiahnuť veľmi vysoké čísla. Pokles teploty s lepkavým studeným potom nezlepší stav, ale indikuje ďalšie zníženie odolnosti tela a toxického šoku.

Abdominálna distenzia (flatulencia) je spôsobená zhoršeným procesom trávenia potravy v čreve, keď chýbajú pankreatické enzýmy.

Fluidné plodové stolice alebo zápcha sú tiež spojené s črevnými léziami.

Útoky čkanie, popraskanie vyskytujú so sprievodným porušením nervovej regulácie zažívacieho systému, podráždenie nervu vagus, reflux reflux potravín v opačnom smere cez pažerák.

Nevoľnosť, zvracanie na pozadí zvýšenej intoxikácie neprináša pacientovi úľavu.

Pri chronickej pankreatitíde je charakteristickým príznakom nedostatok chuti do jedla, neznášanlivosť voči pachom potravy, zvýšené slinenie a úbytok hmotnosti.

Na strane nervového systému sa zvyšuje podráždenosť a irascibility, objavuje sa nespavosť.

Pri chronickej pankreatitíde sa 4 klinické typy ochorenia odlišujú hlavnými príznakmi:

• asymptomatické - prvé znaky sa objavujú v prípade, že sú ďaleko preč;
• bolesť - vyžaduje jasný rozdiel od iných chorôb, symptóm Kerte pomáha identifikovať pankreatitídu;
• dyspeptický - zvracanie žlče, hnačka, nedostatok chuti do jedla významne oslabuje obranyschopnosť organizmu;
• nádorovo podobné - je možné rozlišovať pankreatitídu od rakoviny pri skúmaní atypických buniek vpichu odobratých počas laparoskopie, často je konečná diagnóza vykonaná len počas operácie.

Posledne uvedený typ sa musí odlišovať od nádorov pankreasu. Obidve ochorenia sa prejavujú bolesťou a žltosťou kože v dôsledku kompresie žlčovodu a napínaním pankreatickej kapsuly a žlčníka.

Cieľové symptómy

Objektívne príznaky pankreatitídy nezávisia od individuálnej tolerancie alebo citlivosti na prah bolesti. Toto sú symptómy, na ktoré lekár upozorňuje pri vyšetrení.

• Pri akútnej pankreatitíde je možné žltnutie skléry, v prípade chronickej žltosti kože. To naznačuje porušenie biliárnej exkrécie, zvýšený obsah pigmentov v krvi.
• Tvár pacienta s akútnou pankreatitídou je najprv bledá, potom získava zemitý odtieň a očné jamky sú výrazné.
• Na koži brucha, na chrbte av slabinách škvrnité krvácanie, hovoria o hemoragickom procese. Krv je schopná preniknúť z pankreasu pod kožu brucha a dolnej časti chrbta.
• Jazyk je suchý, pokrytý hustým žltým kvetom, nepríjemným acetónovým zápachom z úst.
• Dýchavičnosť sa objavuje, frekvencia dýchacích pohybov presahuje 20 za minútu.
• Palpácia brucha ostro bolestivá. Svalové napätie sa vyskytuje len pri pankreatickej nekróze zahŕňajúcej brušnú stenu.

Skúsení lekári nevyhnutne kontrolujú charakteristické príznaky pankreatitídy Kerte, vzkriesenie.

1. Symptóm Kerte je bolestivé prehmatanie v "bode pankreasu", ktorý sa nachádza v stredovej línii brucha nad pupkom o 6 - 7 cm vyššie.
2. Resurrection symptóm je určený, keď sa snaží cítiť pulzáciu abdominálnej aorty, výsledok je negatívny.

• Pri počúvaní črevného hluku sa zistí úplné ticho v dôsledku úplného črevného atónia (paralýza).

Laboratórne symptómy

Výsledky ďalšieho výskumu pomáhajú pri diagnostike.

• Všeobecne platí, že analýza leukocytózy krvi s modifikovaným vzorcom, zrýchlené ESR, "zahusťovanie" tvorených prvkov.
• Biochemické testy pečene (transaminázy) a amylázy, bilirubínu prudko vzrástli.
• V moči vysoká hladina enzýmu diastázy.
• Pri štúdiu výkalov sa určujú nestrávené zvyšky potravín.
• Narušené elektrolytové zloženie krvi.
• Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje vizuálne vidieť zväčšenú pankreasu.
• Laparoskopia (vyšetrenie cez brušnú stenu) sa vykonáva v zložitých diagnostických prípadoch.

Dokonca aj pri všetkých symptómoch je veľmi ťažké rýchlo stanoviť správnu diagnózu. Existuje mnoho chorôb s podobnými príznakmi. V prítomnosti bolesti v bruchu, je potrebné nečakať na úľavu, ale zavolať sanitku.

Klinický obraz, diagnostika a liečba chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída je závažné ochorenie pankreasu, ktoré vedie k nezvratným zmenám v jeho morfológii a fyziológii. Patológia sa nevyvíja vždy z akútnej formy, vyskytujú sa časté prípady postupného vývoja primárnej (bez súvislosti s ochoreniami iných orgánov gastrointestinálneho traktu) alebo sekundárnej chronickej pankreatitídy (ako dôsledok nesprávnej práce zažívacieho systému alebo systematickej vonkajšej expozície).

Diagnóza ochorenia

Definícia patológie určuje taktiku liečby a je založená na niekoľkých ukazovateľoch:

• história;
• sťažnosti pacientov;
• údaje zistené počas inšpekcie;
• výsledkov analýz a prieskumov hardvéru.

Je to dôležité!

histórie

Pri počiatočnom vyšetrení zistia, ako dlho ochorenie vzniklo, ako sa najprv prejavilo (symptómy). Pre chronickú pankreatitídu je charakteristický postupný nástup, ktorý nespôsobuje obavy pacientovi. V prvom období sa príležitostne objavujú:

• pálenie záhy, pálenie záhy po jedle, niekedy po značnom čase;
• nevoľnosť a vracanie po jedle mastných (zvyčajne vyprážaných) jedál - vo vzácnych epizódach konzumácie veľkých množstiev;
• pocit horkosti v ústach, časovo nesúvisiaci s jedlom;
• podráždenie stolice vo forme hnačky alebo zápchy, v niektorých prípadoch - striedanie týchto stavov;
• občas nízka intenzita bolesti v pravej a / alebo ľavej hypochondriu, v zadnej a zadnej časti hrudnej kosti, napodobňujúca mierny infarkt myokardu.

Všetky tieto príznaky problémov nie sú často vnímané ako príznaky ochorenia a sú akceptované ako znaky trávenia.

Počas prieskumu sa zistila dedičná predispozícia: pankreatitída a diabetes sa často vyskytujú u príbuzných pacientov.

Subjektívne sťažnosti počas inšpekcie

Zavolať lekára pacienta spôsobí zintenzívnenie intenzity tohto času slabé príznaky ochorenia. Pravidelné poškodenie sa môže samostatne zlepšiť pomocou ponuky korekcie. Ale skôr či neskôr je zrejmé, že nehovoríme o norme v stave zdravia, stav si vyžaduje liečbu. Na recepcii sa pacient hlási:

• odmietnutie mnohých potravín organizmom - zvýšené dyspeptické prejavy ochorenia (nevoľnosť, zvracanie, svrbenie, pálenie záhy), ktoré sťažujú prípravu stravy v každodennom živote;
• zvýšené bolesti, ktoré sa stávajú pásovým pásom okolo pásu, zvyšujú alebo znižujú, ale sú takmer konštantné;
• zmena kvality stolice - najčastejšie sa uvoľňuje penivý výkal so zlým silným zápachom;
• úbytok hmotnosti - v pokročilom prípade sa strata hmotnosti prejaví (najmä u iných);
• zníženie alebo úplná strata chuti do jedla, ale pri pridaní diabetes mellitus - neustály pocit hladu a intenzívneho smädu sú príznakmi nedostatočnosti hormónu inzulínu;
• zhoršenie farby pleti - pleť sa pri pripojení zablokovaného kanála - žltá;
• znížený tón a všeobecné poruchy.

Toto sú prejavy chronickej pankreatitídy charakteristické pre rozvinuté štádium, ktoré sa vyskytlo bez liečby a potravinových obmedzení.

Lekárske vyšetrenie

Objektívne vyšetrenie odhalí spoločné a špecifické príznaky typické pre chronickú pankreatitídu:

• bolesť pri prehmataní hypochondria z jednej alebo oboch strán;
• je možné mierne zväčšenie pečene;
• v niektorých prípadoch sa stanoví pokles podkožného tukového tkaniva na ľavej strane žalúdka;
• flatulencia (flatulencia), rachot;
• počas exacerbácií je možný pravidelný nárast teploty a kolísanie krvného tlaku.

Detekcia niekoľkých príznakov, zváženie súčasných ťažkostí a údajov o anamnéze vedie lekára k myšlienke chronickej pankreatitídy.

Laboratórny a hardvérový výskum

Pred vymenovaním je vykonaná laboratórna diagnostika. Umožňuje diferencovanú pankreatitídu od cholelitiázy, gastritídy, enteritídy.

V krvi sa zistí mierna anémia aj počas remisie. V období exacerbácie sa ESR zvyšuje, pozoruje sa zvýšenie počtu leukocytov, znižuje sa hladina proteínu. S pridaním cukrovky - zvýšené hladiny glukózy.

Hladina sekrécie pankreasu (trypsín, antitrypsín, lipáza, amyláza) sa zvyšuje v krvi av moči. Enzýmy v obsahu dvanástnika sa najprv zvýšia a potom sa nevyhnutne znížia na hladinu pankreatickej hyposekrécie.

Určiť stav pankreasu, röntgenové žiarenie, echografiu, ultrazvuk, av prípade pochybností aj počítačovú tomografiu brušných orgánov.

Laboratórne testy a snímky môžu konečne určiť stav pankreasu, oblasť a rozsah poškodenia, ako aj príčiny chronickej pankreatitídy.

Predpoklady pre rozvoj ochorenia

Pankreatitída sa zriedkavo vyskytuje samostatne. Príčiny, ktoré viedli k ochoreniu, sa najčastejšie určujú pomerne rýchlo.

Medzi hlavné faktory, ktoré spôsobujú chronickú pankreatitídu, patria:

• predĺžená nepravidelná a nezdravá strava (množstvo mastných a vyprážaných potravín) s nedostatočným príjmom proteínov alebo bez neho;
• chronické zneužívanie - alkoholizmus, dlhodobé fajčenie, používanie zakázaných drog;
• chronické ochorenia tráviacich orgánov - cholecystitídy, cholelitiázy, žalúdočného alebo dvanástnikového vredu;
• aterosklerózy ciev pankreasu;
• infekcie v gastrointestinálnom trakte alebo bežné infekcie - parotitída, hepatitída, týfus, cholera, ťažká otrava;
• parazitické ochorenia - niektoré hlísty sa môžu pohybovať medzi orgánmi gastrointestinálneho traktu a spôsobiť blokádu alebo zápal;
• zranenia, operácie vrátane endoskopického;
• mechanické blokovanie alebo vážne zúženie kanálikov žľazy ako výsledok slizničnej náhrady vláknitým tkanivom;
• psychogénne faktory, ktoré spôsobujú trvalý spazmus ciev a kanálikov žľazy - dlhá stresujúca situácia.

Liečba chronickej pankreatitídy

Po diagnóze sa vyvinie liečebný režim, ktorý závisí od stupňa rozšírenia ochorenia a súvisiacich ochorení, období exacerbácie a remisie. Používa sa konzervatívna liečba založená na diétnej terapii a liekoch, ako aj na chirurgii - pri rozvoji ochorenia a neúčinnosti neinvazívnych metód liečby.

Konzervatívna liečba

Hlavnou podmienkou pre normalizáciu stavu pacienta a následnú stabilizáciu pohody je najprísnejšie dodržiavanie zásad správnej diétnej prípravy. Pri pankreatitíde táto koncepcia znamená:

• časté rozdelenie jedál 6 až 8 krát denne;
• vylúčenie z korenia, kyslých, mastných, vyprážaných jedál, nasýtených vývarov, konzervácie, priemyselných potravinárskych prídavných látok;
• úplný zákaz alkoholu;
• zvýšený príjem bielkovín z potravín (ryby, mäso, hydina, tvaroh, nekvašený syr);
• obmedzený príjem sacharidov - povolené sú len komplexné, bez priamych cukrov;
• jesť jedlo v teplom stave;
• vylúčenie hrubých prírodných rastlinných produktov - kapusta, huby, paradajky, hrach, fazuľa, šošovica, hrozno, plnotučné mlieko.

S rozvojom exacerbácie pankreatitídy sa používa liek na udržanie diéty:

• antienzýmové lieky;
• metabolické látky;
• lipotropné látky;
• antibiotiká;
• lieky proti bolesti a antispasmodiká.

Pri príznakoch exokrinnej insuficiencie sa odporúča náhradná liečba a multivitamíny.

Je to dôležité! Všetky lekárske predpisy vykonáva lekár, samoobsluha založená na skúsenostiach iných pacientov alebo odporúčanie zo strany médií je neprijateľné - sú možné nezvratné závažné následky.

Závažné záchvaty exacerbácie chronickej pankreatitídy sa liečia v nemocnici ako akútne ochorenie. Po ústupe symptómov as uspokojivým zdravotným stavom pacienta je nápomocná rehabilitácia v zariadení typu gastroenterologického ústavu v sanatóriu.

Operatívny zásah

S ustálenou progresiou ochorenia, závažnými bolestivými prejavmi a zlyhaním konzervatívnych metód vzniká otázka chirurgickej liečby. V jeho priebehu sa eliminuje stenóza a oklúzia kanálikov (všeobecne alebo pankreasu), abscesu, cysty, mŕtveho tkaniva alebo celej žľazy.

Vo väčšine prípadov, chirurgia zachraňuje životy, ale robí osobu zdravotne postihnutým.

Tradičné metódy starostlivosti o chronickú pankreatitídu

Použitie rastlinných prípravkov je založené na protizápalových, analgetických, choleretických a stabilizačných vlastnostiach určitých rastlín.

Je to dôležité! Dokonca aj zdanlivo neškodné použitie byliniek by malo byť koordinované s lekárom - nekontrolované používanie ľudových prostriedkov je prísne zakázané.

V tabuľke sú uvedené niektoré recepty proti chronickej pankreatitíde používanej v tradičnej medicíne.

CHRONICKÁ PANKREATITÍDA: liečba, klasifikácia, sťažnosti, diagnóza

Chronická chronická pankreatitída

Základom ochorenia je rozvoj zápalovo-sklerotického procesu v parenchýme pankreasu, čo vedie k progresívnemu poklesu funkcií vonkajšej a vnútornej sekrécie. Parenchým pankreasu (indurácia) sa zhutňuje v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva, výskytu fibrotických jaziev, pseudocyst a kalcifikácií.

Klasifikácia: 1) Chronická kalcifická pankreatitída (50–95% prípadov). 2) Chronická obštrukčná pankreatitída. 3) Chronická fibroinduratívna pankreatitída. 4) Chronické cysty a pseudocysty pankreasu.

Klasifikácia klinických morfologických foriem: chronická cholecystopankreatitída, chronická recidivujúca pankreatitída, induratívna pankreatitída, plastická pankreatitída a pseudocystická pankreatitída.

Komplikácie: cysty pankreasu, stenóza Wirsungovho kanálu, trombóza žily sleziny, portálna hypertenzia, diabetes mellitus.

Etiológia a patogenéza. Etiológia chronickej pankreatitídy je rôzna. Hlavnými príčinami sú prítomnosť pacienta s cholelitiázou, peptickým vredom, duodenálnym divertiklom. V tomto prípade je chronická pankreatitída považovaná za sekundárnu. Príčiny tzv. Primárnej chronickej pankreatitídy sú zúženie kanála Virunga, poranenie pankreasu, alergia, chronický alkoholizmus, opakované ataky akútnej pankreatitídy (rekurentná pankreatitída), ako aj obehové poruchy pankreasu.

Sťažnosťou. Charakteristické sú sťažnosti na bolesť v hornej časti brucha rôznej povahy a intenzity. Najčastejšie sa vyskytujúce závažné obkľučujúce bolesti v epigastrickej oblasti s ožarovaním v ramene, ramene, dolnej časti chrbta, sprevádzané dyspeptickými poruchami.

Vlastnosti syndrómu bolesti:

1) syndróm ulceróznej bolesti (hladová alebo skorá bolesť, nočná bolesť),

2) bolesť typu ľavostrannej renálnej koliky,

3) bolesť v pravej podkožnej oblasti (v 30–40% prípadov sprevádzaných žltačkou),

4) syndróm bolesti so zhoršenou pohyblivosťou gastrointestinálneho traktu (v kombinácii s pocitom ťažkosti po jedle a zvracaní),

5) syndróm bežnej bolesti (bez jasnej lokalizácie).

Anamnéza. Niekoľko rokov po nástupe ochorenia dominuje steatorea, malabsorpčný syndróm (intestinálna absorpcia), po ktorom nasleduje úbytok hmotnosti a cukrovka. Pre chronickú fibroindukčnú pankreatitídu je charakteristická intermitentná žltačka spôsobená kompresiou spoločného žlčového kanála zväčšenou hlavou pankreasu.

Vyšetrenie pacienta. Chronická pankreatitída v skorých štádiách sa klinicky prejavuje záchvatmi akútnej pankreatitídy.

Mayo-Robsonov príznak je odhalený (bolestivosť s tlakom v ľavom bradavičnom vertebrálnom rohu), pozitívny symptóm Mussiho. S tenkou brušnou stenou sa prehmatáva hustá a bolestivá hlava pankreasu. V prítomnosti veľkých pankreatických cyst môže byť nádorová hmota palpovaná v epigastrickej oblasti a v ľavej hypochondriu.

1. Krvný test počas obdobia exacerbácie odhalil leukocytózu s posunom vzorca leukocytov doľava, zvýšením aktivity amylázy (krvi a moču), hypoproteinémie a dysproteinémie v dôsledku zvýšeného obsahu globulínov, zhoršenej glukózovej tolerancie.
2. Koprologické vyšetrenie (všeobecná analýza výkalov) odhaľuje Creatoria (netrávené svalové vlákna) a steatorrhea (kvapky neutrálneho tuku), čo poukazuje na pokles vonkajšej sekrécie pankreasu.
3. Duodenálna intubácia ukazuje pokles aktivity enzýmu v obsahu dvanástnika pred a po stimulácii pankreasu kyselinou chlorovodíkovou, sekretínom a pankreozyminom, čo indikuje pokles exokrinnej funkcie v dôsledku porážky parenchýmu pankreasu.
4. Prieskum rádiografie hornej časti brucha umožňuje detekciu kameňov v pankrease av žlčových cestách, ako aj kalcifikáciu stien cysty.
5. Kontrastné röntgenové vyšetrenie žalúdka odhalí jeho predné vychýlenie. Keď cysta pankreasu tiež odhalí svoj posun anteriorne a hore alebo doľava, a priečny hrubý črev - smerom dole, stlačenie antra žalúdka, zúženie lúmenu zostupného duodena a nasadenie jeho slučky. Zvlášť informatívna rádiografia dvanástnika v stave hypotenzie.
6. Ultrazvuk a počítačová tomografia určujú veľkosť, obrysy a štruktúru pankreasu, odhaľujú cysty a kamene v kanálikoch žľazy.
7. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) umožňuje detegovať nádor papily Vater, zúženie a kamene spoločného žlčovodu, aby sa identifikovala expanzia kanála pankreasu v kombinácii s oblasťami jeho zužovania (príznak „reťazca jazier“).

Liečbu. Pri primárnej chronickej pankreatitíde sa pri sekundárnych operáciách na žlčových cestách a priľahlých orgánoch prejavujú priame zásahy do pankreasu.

Konzervatívna liečba je zameraná na zmiernenie bolesti, zmiernenie spazmu Oddiho zvierača, zlepšenie pankreatickej šťavy a odtoku žlče a korekciu vonkajšej a vnútornej sekrécie pankreasu. Počas exacerbácie procesu sa uskutočňuje konzervatívna liečba, ako pri akútnej pankreatitíde. Počas remisie je predpísaná plnohodnotná diéta, pankreatín, panzinorm, metionín, festivalová liečba, liečba vitamínmi, sanatórium.

Chirurgická liečba je indikovaná pre komplikované formy chronickej pankreatitídy, s pretrvávajúcim syndrómom bolesti na pozadí neúčinnej konzervatívnej terapie, s obštrukčnou žltačkou alebo závažnou duodenostázou spôsobenou induratívnou alebo pseudotumoragickou chronickou pankreatitídou. Hlavnými chirurgickými zákrokmi na pankrease pri primárnej chronickej pankreatitíde sú resekcia žľazy a vnútorné drenážne operácie zamerané na vytvorenie správy medzi zväčšeným pankreatickým kanálom a jejunumom.

Chirurgická liečba pseudocyst pankreasu pozostáva z vonkajšej alebo vnútornej drenáže cysty. Vonkajšia drenáž je menej výhodná, pretože vedie k tvorbe pankreasu pankreasu. Ak je to možné, mala by sa vykonať interná drenáž cysty, zvyčajne 5-6 mesiacov po jej vzniku. Operácia spočíva vo vytvorení správy medzi dutinou cysty a dutinou žalúdka alebo jejuna.

Symptómy a liečba chronickej pankreatitídy

Skupina ochorení pankreasu zahŕňa chronickú pankreatitídu. Táto patológia je dlhá a ťažko liečiteľná. Pri neskorej liečbe vedie ku komplikáciám (cukrovka, žltačka, encefalopatia, portálna hypertenzia, absces, flegmon, peritonitída).

Chronický zápal pankreasu

Pankreas je dôležitým orgánom tráviaceho systému. Vykonáva endokrinné a exokrinné funkcie. V žľaze sa produkujú dôležité enzýmy a hormóny (trypsín, lipáza, amyláza, chymotrypsín, inzulín, glukagón). Chronická pankreatitída je prevažne infekčné ochorenie zápalového charakteru, ktorého výsledkom je sekrečná insuficiencia orgánu v dôsledku fibrózy (sklerózy).

Táto patológia u väčšiny ľudí sa vyvíja na pozadí akútneho zápalového procesu. Pre chronickú pankreatitídu u dospelých a detí je charakteristický priebeh podobný vlne. Exacerbácia ochorenia vedie k úľave od symptómov. V posledných rokoch sa v populácii čoraz častejšie vyskytujú príznaky chronickej pankreatitídy. Hlavnými príčinami sú zlá strava, pitie nekvalitného alkoholu a fajčenie.

U žien je ochorenie diagnostikované častejšie.

Je to spôsobené tým, že sa táto patológia vyvíja na pozadí cholecystitídy. Choré ženy vo veku 50-60 rokov. Príznaky chronickej pankreatitídy sa často objavujú u adolescentov. V nich je cystická fibróza hlavnou príčinou zápalu žľazy. Sú známe nasledujúce typy chronickej pankreatitídy u žien a mužov: t

• primárny
• sekundárne;
• pseudotumor;
• bolesť;
• latencia;
• sochetannyj;
• giposekretorny;
• sekrécie;
• obštrukčnej;
• kanáliková.

Ochorenie je mierne, stredné alebo závažné. V závislosti od etiológie existujú alimentárne, alkoholické, toxické, žlčové, cholestatické a iné formy zápalu. Pankreatitída je obštrukčná, kalcifikovaná, fibro-sklerotická a infiltračne-vláknitá.

Etiologické faktory

Chronický zápal je spôsobený niekoľkými faktormi. Hlavnými dôvodmi sú:

• nutričné ​​chyby;
• alkoholizmus;
• fajčenie;
• ochorenie žlčových kameňov;
• gastroenteritída;
• peptický vred a 12 dvanástnikový vred;
• vrodené vady orgánu;
• genetické poruchy;
• venózna krvná stáza;
• mumpsu;
• infekcia tuberkulózy;
• ochorenie pečene;
• vystavenie toxickým látkam;
• zaťažená dedičnosť;
• cystická fibróza;
• systémové ochorenia;
• vaskulitída;
• trauma;
• otrava;
• enterovírusové infekcie;
• metabolické poruchy;
• cytomegalovírusovú infekciu;
• opisthorchiasis.

Skúsení lekári poznajú nielen klasifikáciu chronickej pankreatitídy, ale aj to, prečo sa vyvíja. U mužov je najčastejšou príčinou dlhodobé užívanie alkoholu v množstve vyššom ako 20-80 g denne. Zápal sa nevyvíja okamžite, ale po 8-12 rokoch. U žien sa pankreatitída často vyvíja na pozadí patológie žlčníka.

Táto príčina je zistená v 30-35% prípadov. Je to spôsobené tým, že kanály žľazy a močového mechúra sú spojené a v prítomnosti kameňov je narušené vylučovanie šťavy. Príčiny pankreatitídy u mužov a žien zahŕňajú zápal, zúženie alebo opuch Oddiho zvierača. U mladých ľudí je možný zápal žľazy na pozadí vredu. Dôvodom je penetrácia.

Chronický zápal pankreasu - výsledok zlej výživy. Rizikovými faktormi sú závislosť na mastných a korenených potravinách, prejedanie sa, dlhé intervaly a konzumácia vyprážaných potravín. Chronická pankreatitída je primárna (vrodená).

V tomto prípade sa príčina zápalu stáva porušením priechodnosti potrubia.

Porážka pankreasu je často spôsobená vystavením toxickým látkam. Môžu to byť lieky (cytostatiká, estrogény, diuretiká), chemikálie (pesticídy). Edém a zápal tkanív žliaz sú možné pri vaskulárnej patológii. Toto sa pozoruje pri systémovej vaskulitíde, zlyhaní srdca a pečene.

Mechanizmus vzniku pankreatitídy

Patogenéza ochorenia nie je každému známa. Základom rozvoja zápalu sú nasledujúce patologické procesy:

• ťažkosti s odtokom pankreatickej šťavy;
• trávenie žľazy enzýmami;
• skleróza tkaniva;
• zlyhanie zásobovania krvou;
• opuch.

Pri chronickej pankreatitíde sa klinika objavuje na pozadí porušovania produkcie enzýmov. Začnú tráviť žľaz zvnútra. Rozvíja opuch a zápal tkaniva. Ak sa nelieči, je možné hnisanie. Postupom času rastie spojivové tkanivo. Počet žliaz klesá. To vedie k sekrečnej insuficiencii a zhoršenému trávenia.

Šťava pankreasu spolu so žlčou vstupuje do lúmenu dvanástnika. Tam je zničenie živín (bielkovín, tukov a sacharidov). Pri chronickej pankreatitíde je tento proces narušený, čo vedie k dyspepsii vo forme bolesti, nadúvania, zhoršenej stolice, nevoľnosti, vracania a nedostatku chuti do jedla.

Klinické prejavy pankreatitídy

Je potrebné poznať nielen patogenézu a príčiny chronickej pankreatitídy, ale aj jej symptómy. Pri zápale pankreasu sú možné nasledujúce príznaky:

Choroba sa vyznačuje pomalým progresívnym priebehom. V počiatočných štádiách sťažnosti môže chýbať. Útok pankreatitídy prejavuje bolesť. Vyskytuje sa v dôsledku lézií nervových zakončení, edému a zhoršeného odtoku pankreatickej šťavy. Bolesť pri chronickej pankreatitíde má nasledujúce vlastnosti:

• matné, lisovacie alebo horiace;
• môže vyžarovať na chrbát a srdce;
• lokalizované v epigastrickej zóne, hypoondrium alebo obopína;
• vyskytuje sa po jedle alebo pití;
• odchádza počas pôstu a polovičného sedenia.

Bolestivý útok sa spúšťa tukovými potravinami. Počas remisie tento príznak chýba. Možno pocit ťažkosti. Pri chronickej pankreatitíde zahŕňajú symptómy dyspepsiu. Je to spôsobené porušením trávenia potravy v dôsledku nedostatočného príjmu enzýmov.

Nadúvanie - výsledok zvýšenej tvorby plynu v žalúdku a tenkom čreve. Útok chronickej pankreatitídy sa prejavuje zvracaním. Je opakujúca sa a vyčerpávajúca. Po zvracaní sa pacient nezlepšuje. Spočiatku je v zvracaní jedlo. Potom sa vylučuje žlč. Pacienti sa sťažujú na horkú chuť v ústach.

Útok chronickej pankreatitídy je charakterizovaný poruchou stolice. Je to spôsobené neúplnou absorpciou potravy v tenkom čreve. Vstupuje do hrubého čreva, kde aktivuje baktérie. Stolička pacientov sa stáva kašovitou. Voľná ​​stolica je často nahradená zápchou. Steatorea je charakteristická pre chronickú pankreatitídu. Výkaly sa stávajú tukmi a lesklými.

Belching označuje dyspepsiu. Je to horké alebo vzdušné. Nepriame príznaky ochorenia zahŕňajú zníženú chuť do jedla. Niektorí pacienti majú odpor k mäsovým jedlám. Symptómy nedostatočnosti exokrinnej žľazy zahŕňajú úbytok hmotnosti. Ak chronická pankreatitída nie je vyliečená navždy, môže sa vyvinúť hypovitaminóza. Prejavuje sa tuposťou vlasov, ich krehkosťou, suchou kožou a zmenami nechtov.

Možné komplikácie ochorenia

Lekári musia poznať nielen patogenézu chronickej pankreatitídy, ale aj to, čo je nebezpečné. Pri nesprávnej liečbe alebo oneskorenej diagnóze sa môžu vyvinúť komplikácie. Ak sa útok zhoršenia ignoruje, môže sa vyvinúť:

• diabetes mellitus;
• kachexia;
• encefalopatia;
• vitamínové nedostatky;
• hepatitída;
• cholecystitída;
• portálnej hypertenzie;
• hnisavý zápal pobrušnice;
• absces;
• abscesy;
• falošné cysty;
• ľavostrannú pleurózu;
• atelektáza pľúc;
• žltačka;
• zápal tkaniva okolo pankreasu;
• splenomegália;
• infarkt sleziny;
• cholangitída;
• zlyhanie obličiek;
• syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• krvácanie;
• kŕčové žily pažeráka.

Ak sa liečba chronickej pankreatitídy nevykonáva dlhší čas, zvyšuje sa tým riziko vzniku malígnej patológie. Hroznou komplikáciou ochorenia je rozvoj sekundárneho diabetu. V pankrease produkuje hormón inzulín, ktorý je zodpovedný za využitie glukózy. Pri pankreatitíde je obmedzená jej produkcia, čo vedie k hyperglykémii.

Títo ľudia majú smäd, suchú pokožku a polyuriu.

Zvyšuje produkciu moču. Je možná dehydratácia. Čo je to nebezpečná chronická pankreatitída, nie každý vie. Možné negatívne účinky ochorenia zahŕňajú hnisanie tkaniva. Tam hlien a absces. Táto sa tvorí pomaly. Prítomnosť abscesu je indikovaná takými príznakmi ako horúčka, zimnica, tachykardia, silná bolesť, napätie v brušných svaloch, nevoľnosť a vracanie.

Ak sa infekcia šíri, do procesu sú zapojené ďalšie orgány (pľúca, srdce). Pleseň, pneumónia a perikarditída. Ak pankreatitída nie je úplne vyliečená, stúpa tlak v žlčovodoch. To vedie k rozvoju biliárnej hypertenzie. Hroznou komplikáciou je encefalopatia. Keď to ovplyvňuje mozog. Existujú sťažnosti neurologickej povahy.

Plán vyšetrenia pacienta

Pred liečbou chronickej pankreatitídy je potrebné objasniť predbežnú diagnózu. Nie je možné identifikovať zápal na základe sťažností, pretože symptómy sú nešpecifické a vyskytujú sa v iných patológiách. Vyšetrenie pacientov by malo byť komplexné. Pre diagnózu bude potrebné:

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• retrográdna cholangiopancreatografia;
• coprogram;
• rozbor moču;
• ultrazvuk;
• test s sekretínom a cholecystokinínom;
• analýza amylázy a lipázy;
• CT a MRI.

Musíte poznať laboratórne príznaky pankreatitídy. V tejto patológii sa zistili nasledujúce zmeny:

• pokles celkového množstva bielkovín v krvi, albumínu a globulínov;
• leukocytóza;
• zvýšenie ESR;
• zvýšenie amylázy v krvi a moči;
• hypokalciémia;
• zníženie celkového cholesterolu;
• vysoké koncentrácie trypsínu, lipázy a glukózy;
• prítomnosť veľkého množstva lipidov, svalových vlákien a škrobu vo výkaloch.

Funkčné testy sa vykonávajú na vyhodnotenie sekrečnej funkcie. Počas stimulácie orgánu sekretínom sa zvyšuje tvorba vody a hydrogenuhličitanu pankreasu. Na posúdenie stavu tela je potrebné použitie diagnostického zariadenia. Veľmi informatívny ultrazvuk brušných orgánov.

Prítomnosť chronickej pankreatitídy je indikovaná takými príznakmi, ako je dilatácia žľazy, zmena jej veľkosti, oblasti zhutnenia (kalcifikácie), nerovnomerné kontúry a príznaky sklerózy. Často sa našli cystické útvary. Podrobnejšie vyšetrenie umožňuje endoskopickú ultrasonografiu v kombinácii s ultrazvukom.

Pri chronickej pankreatitíde sa liečba uskutočňuje po vyhodnotení priechodnosti žlčových ciest. Na tento účel sa zavádza farbivo. Táto štúdia sa nazýva retrográdna cholangiopancreatografia. Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy v akútnej fáze sa uskutočňuje perforovanými žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, akútnou cholecystitídou, srdcovým infarktom a črevnou obštrukciou.

Keď je zápal bolesti žlčníka lokalizovaný hlavne na pravej strane v oblasti hypochondria. Pankreatitída sa musí odlišovať od črevnej obštrukcie. V druhom prípade sa počas röntgenového procesu detegujú misky Kloyber a vzduchové oblúky. Pre perforovaný vred sa vyznačuje veľmi akútnou bolesťou.

Metódy liečby pacientov

Terapia vo veľkej miere závisí od sťažností a fázy zápalu. V akútnom období sa vyžaduje:

• užívanie symptomatických liekov;
• dočasný pôst;
• rešpektovanie mieru;
• vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
• použitie antacíd a antisekrečných činidiel;
• použitie analógov somatostatínu.

Ako vyliečiť chronickú pankreatitídu, každý gastroenterológ by mal vedieť. V akútnom období sa vykonáva symptomatická liečba. Pri zvracaní je priradený Vero-Metoclopramid, Zerukal alebo Perinorm. Recenzie lekárov na tieto lieky sú pozitívne. V prípade vysokej teploty sa používajú antipyretiká (Paracetamol MS, Panadol a Efferalgan). Liečebný režim zahŕňa použitie liekov proti bolesti. Tieto zahŕňajú analgetiká a antispasmodiká.

Lekárske odporúčania pre liečbu musia byť prísne dodržiavané. Chronická pankreatitída narušuje syntézu bikarbonátov, ktoré sú nevyhnutné na ochranu sliznice žalúdka pred kyselinou. Práca žľazy závisí od produkcie žalúdočnej šťavy.

V tejto súvislosti sa pri pankreatitíde prejavujú antacidá a antisekrečné lieky (blokátory protónovej pumpy).

Medzi ne patria Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet a Rabiet. Ak antispasmodiká nepomáhajú pri liečbe chronickej pankreatitídy, používajú sa analógy somatostatínu. Patrí medzi ne Octreotid, Sandostatin, Octrid a Octretex. Pri chronickej pankreatitíde vo fáze remisie je potrebné dodržiavať diétu a užívať enzýmové prípravky.

V prípade sekrečnej insuficiencie je predpísaný Creon, Mezim alebo Panzinorm. Toto je štandard na liečbu chronickej pankreatitídy. Enzýmy sú kontraindikované v akútnej fáze zápalu. S rozvojom hnisavých komplikácií sa antibiotiká aplikujú intramuskulárne alebo intravenózne. Realizovaná infúzna terapia. Okrem toho sú pacientom predpísané vitamíny. S rozvojom cukrovky je potrebné kontrolovať koncentráciu glukózy v krvi. Môžu byť predpísané hypoglykemické lieky.

Pankreatitída Diéta

Je možné liečiť chronickú pankreatitídu, nie každý vie. Po dočasnom rýchlom odstránení bolesti sa predpíše diéta číslo 5b. Jej hlavným cieľom je zabrániť následným exacerbáciám. Lekárska výživa zahŕňa maximálne šetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu. Pri chronickej pankreatitíde bude remisia stabilná, ak budete dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• vylúčiť z menu mastné a vyprážané jedlá;
• extrakty, odpady, nakladacie a marinády;
• jesť zlomok 5-6 krát denne;
• nejedzte pred spaním;
• jesť potraviny v drvenej alebo polotekutej forme;
• zlikvidujte hrubé výrobky;
• para alebo var;
• znížiť množstvo spotrebovanej soli;
• vzdať sa alkoholu a kávy;
• jesť pri izbovej teplote;
• dodržiavať rovnaké intervaly medzi jedlami;
• nepreháňajte sa;
• postupne rozširovať zoznam výrobkov a jedál.

Toto je štandard klinickej výživy v tejto patológii pankreasu. Pacienti musia znížiť spotrebu sladkostí, žiaruvzdorných tukov, cholesterolu, purínov, hrubých vlákien a éterických olejov. Čerstvý ražný chlieb, sladké pečivo, okroška, ​​bohaté polievky, perlivá voda, káva, tučné mäso a ryby (kačica, bravčové mäso, makrela), vedľajšie produkty, klobásy, smotana, kyslá smotana, údené mäso, uhorky, koreniny, majonéza, by mali byť z menu vylúčené vaječné žĺtky, hranolky, krekry, vyprážaná omeleta, šampiňóny, surová zelenina a zelenina, nešúpané sladkokyslé bobule, horúce omáčky, studené nápoje, margarín a konzervované potraviny.

S touto patológiou môžete jesť zeleninové polievky, sušený chlieb, chudé mäso, morské plody, chudý tvaroh, chudé ryby, obilniny, kefír, jogurt, pyré a varenú zeleninu (zemiaky, mrkva, cuketa, baklažán, tekvica), proteínové omelety na mlieku, vajcia mäkké varené karbonátky, karbonátky a pečené jablká. Z nápojov s pankreatitídou umožnil slabý čaj, sladké šťavy, kompóty, želé a bujóny. Prognóza chronickej pankreatitídy závisí nielen od ošetrujúceho lekára, ale aj od samotného pacienta.

Diéty musia nasledovať 1-2 mesiace.

Chirurgické ošetrenie

Ak bola diagnóza neskorej pankreatitídy neskoro, potom sú možné komplikácie. V tomto prípade sa pacientom poskytuje chirurgická starostlivosť. Indikácie pre to môžu byť:

• cysty;
• abscesy;
• absces;
• asociovanej krehkej cholecystitídy;
• nekróza pankreatického tkaniva;
• zápal pobrušnice;
• značnú sklerózu;
• sfinkter Oddi stenóza;
• obštrukcia žlčového kanála;
• prítomnosť kalcifikácií.

Nie je známe, či sa komplikovaná pankreatitída lieči. V tomto prípade sa môžu vyžadovať nasledujúce typy chirurgických výkonov: t

• hygiena;
• drenáž;
• sfinkterotomii;
• excízia nervu;
• čiastočná resekcia žalúdka;
• cholecystectomy;
• virsungoduodenostomiya;
• odstraňovanie kameňa;
• otvorenie cyst.

Prítomnosť abscesu je absolútnou indikáciou pre operáciu. Výhodná je endoskopická liečba. Nekrotické tkanivo sa vyrezalo. Otvorí sa a vyprázdni sa absces. Nezabudnite vyhodnotiť stav okolitého tkaniva.

Prognóza pre zdravie a prevenciu

Je potrebné poznať nielen príznaky a liečbu pankreatitídy dospelých, ale aj to, čo je prognózou tohto ochorenia. Ak sú pozorované všetky odporúčania gastroenterológa, dochádza k stabilnej remisii. Prognóza je priaznivá. S rozvojom hnisavých komplikácií sa zhoršuje. V prítomnosti abscesu a absencie chirurgickej starostlivosti je riziko smrti veľmi vysoké.

Po operácii je miera prežitia okolo 40-50%. Ak ochorenie trvá viac ako 20 rokov, potom existuje šanca na degeneráciu malígneho tkaniva. U 4% pacientov sa vyvinie adenokarcinóm. Neexistuje špecifická prevencia chronickej pankreatitídy. Na zníženie rizika vzniku tejto patológie je potrebné:

• jesť zdravé potraviny;
• piť viac čistej vody;
• vykonávať rehabilitáciu ohnísk chronickej infekcie;
• včasné liečenie cholecystitídy, hepatitídy a iných patológií tráviaceho systému;
• prestať fajčiť;
• zabrániť poraneniam brucha;
• zvýšenie odolnosti voči stresu;
• nepiť alkohol;
• užívajte lieky presne tak, ako Vám to predpísal lekár, av povolenej dávke;
• zabrániť stázeniu krvných ciev;
• viesť mobilný život.

Hlavnými opatreniami na prevenciu chronickej pankreatitídy sú vyhýbanie sa alkoholu a diéty. Nemôžete prejedať, jesť mastné a korenené potraviny. Aby sa zabránilo komplikáciám, odporúča sa podstúpiť vyšetrenie 1-2 krát ročne. Chronická forma pankreatitídy sa teda vyvíja na pozadí akútneho zápalu. Prítomnosť bolesti po jedle, nevoľnosť, vracanie a ďalšie príznaky sú dôvodom ultrazvuku a testovania. Liečba bez lekárskej pomoci môže viesť ku komplikáciám.

Sťažnosti pankreatitídy

Pankreatitída je zápal pankreasu. Hlavné sťažnosti zápalu pankreasu - bolesť, nevoľnosť, svrbenie a poškodená stolica. Existujú akútne a chronické formy ochorenia. Sťažnosti pri akútnej a chronickej pankreatitíde sú podobné, ale majú určité rozdiely.

Hlavnou sťažnosťou akútnej pankreatitídy je bolesť. Bolesť je charakterizovaná svojou intenzitou a zachytáva hornú polovicu brucha. Ona môže "dať" v chrbte, v pravej a ľavej lopatky lopatky av oblasti srdca. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje po nadmernom pití a silnej káve. Pozorovala sa tiež nevoľnosť, vracanie, horúčka, slabosť, tachykardia, lokálny opuch kože, úbytok hmotnosti, žltá koža. Po účinnom účinku zvyčajne zmiznú všetky príznaky ochorenia a funkcie pankreasu sa vrátia do normálu. Spravidla hlavné príznaky zmiznú po týždni.

Pri chronickej pankreatitíde, ako v akútnej, hlavnou sťažnosťou je aj bolesť. Na rozdiel od akútnej formy je bolesť tupá a menej intenzívna. Pri chronickej pankreatitíde sa vyskytujú ťažkosti s nevoľnosťou, vracaním, stratou chuti do jedla, stratou stolice, zvýšeným slinením, úbytkom hmotnosti. Ďalší rozvoj chronického zápalu môže spôsobiť poškodenie nielen žľazy, ale aj susedných orgánov. V tomto prípade sa exacerbácie zvyčajne zvyšujú. V porovnaní s akútnymi príznakmi chronickej pankreatitídy sú menej výrazné. Aj po ich zmiznutí pretrvávajú zmeny pankreasu, frekvencia relapsov je 6-8 mesiacov.

U ťažkých foriem pankreatitídy sa pacienti sťažujú na šok a kolaps. Možné je zvýšenie teploty (s hnisavým priebehom ochorenia) a pokles (s edémom pankreasu). Bledosť, žltačka a cyanóza (cyanóza). Čo sa týka cyanózy, vyskytuje sa zriedkavo, ale je charakteristická pre ťažké formy ochorenia. Keď je cyanóza pozorovaná ako lokálna, tak aj modrá modrá koža na bruchu, v pupočníkovej oblasti a na tvári pacienta.

Ak sa vyššie uvedené sťažnosti objavia u pacientov s pankreatitídou, pacient musí podstúpiť dôkladnú diagnózu:

• Ultrazvuk pankreasu - zvýšenie jeho veľkosti;
• úplný krvný obraz - vysoká leukocytóza a zrýchlená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
• biochemická analýza krvi - zvýšenie hladiny amylázy;
• analýza moču - zvýšené hladiny diastázy;
• analýza výkalov - identifikácia nestrávených potravinových zvyškov.

Na objasnenie diagnózy vykonanej diagnostickou laparoskopiou. Môže detegovať nádory pankreasu a cysty, ktoré je ťažké detegovať pomocou konvenčných metód.

Diagnóza a liečba chronickej pankreatitídy

Typicky je takáto diagnóza uskutočňovaná po ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny (ultrazvuku), čo umožňuje pozorovať utesnenie tkaniva pankreasu (jeden zo znakov zápalu). V skutočnosti samotný ultrazvuk pankreasu nestačí na stanovenie diagnózy chronickej pankreatitídy, a ak sa takáto diagnóza urobí, potom sa musí ochorenie liečiť. Samotný pacient sa aktívne podieľa na liečbe chronickej pankreatitídy.

Chronická pankreatitída - ďalšia „kvetina“ z neslávnej „kytice“
Stav v modernej medicíne nemožno nazvať uspokojivým. Diagnóza mnohých chorôb sa vykonáva bez platného dôvodu a skutočného potvrdenia. Príklad chronickej pankreatitídy v tomto ohľade možno považovať za klasický. Diagnóza chronickej pankreatitídy sa stanovuje tak často, že táto choroba sa nazýva „kytica chronických ochorení“. Zvyčajne, po ultrazvuku, prakticky zdravý človek zistí, že trpí chronickou pankreatitídou, chronickou cholecystitídou, chronickou pyelonefritídou - skutočne skutočnou „partiou chronických patológií“.

V skutočnosti sú však veci trochu iné. Chronická pankreatitída, hoci sa považuje za pomerne časté ochorenie, nie je vôbec „povinnou patológiou“ pre osoby, ktoré prekročili určitú vekovú líniu.

Situácia v diagnostike a liečbe chronickej pankreatitídy je do značnej miery komplikovaná skutočnosťou, že táto choroba nemá jasne stanovené špecifické príčiny (s výnimkou alkoholizmu) a môže byť dlhodobo asymptomatická.

Napriek tomu v súčasnosti existuje tendencia považovať chronickú pankreatitídu nie za jednu z chorôb „chronickej kytice“, ale za úplne samostatný typ patológie tráviaceho systému, ktorý má určité diagnostické znaky a vyžaduje určitú liečbu.

Princípy diagnostiky chronickej pankreatitídy

Moderná medicína má mnoho komplexných metód, ktoré umožňujú stanoviť a objasniť diagnózu chronickej pankreatitídy, avšak väčšina z nich je dostupná len na špecializovaných klinikách (imunologické testy, biopsia pankreasu, počítačová tomografia atď.).

Okrem toho existuje množstvo diagnostických metód, ktoré nevyžadujú špeciálne vybavenie ani špeciálne podmienky. Napríklad pri diagnostike chronickej pankreatitídy má veľký význam história - lekár zisťuje pacientove sťažnosti.

Sťažnosti pacienta s chronickou pankreatitídou

Hlavné sťažnosti pacienta s chronickou pankreatitídou sú spojené s poškodením trávenia. Pacienti sa sťažujú na častú abdominálnu distenziu, chronickú hnačku alebo zápchu. Bežným príznakom chronickej pankreatitídy je bolesť brucha, ktorá sa nachádza v ľavej hypochondriu alebo v hornej časti brucha. U niektorých pacientov sa po jedle vyskytuje bolesť (najmä po požití tukových potravín), v iných nie je možné stanoviť súvislosť medzi bolesťou a jedením.
Väčšina pacientov môže hovoriť o nejakej strate hmotnosti, nechutenstve, strate sily, prerušovanej horkosti v ústach.

V tomto štádiu diagnózy musí byť pozorný nielen lekár, ale aj samotný pacient. Pacient by mal uľahčiť úlohu lekára tým, že mu podrobne povie o všetkých symptómoch choroby, dokonca aj tých, ktoré podľa neho nemajú nič spoločné s touto chorobou.

Cieľové príznaky chronickej pankreatitídy

Dôležitým krokom v diagnostike chronickej pankreatitídy je stanovenie povahy výkalov. Je známe, že povaha výkalov odráža kvalitu zažívacieho procesu, významné zníženie, pri ktorom sa v dôsledku nedostatku tráviacich enzýmov pozoruje počas chronickej pankreatitídy.

Výkaly musia byť monitorované samotným pacientom a nie je na tom nič hanebné. Naopak, informácie tohto druhu sú pre lekára veľmi zaujímavé a môžu byť užitočné pri určovaní liečebného režimu. Je dôležité si všimnúť, že množstvo výkalov je konzistentné, farebné.

U pacientov s chronickou pankreatitídou, fekálnym kašľom, niekedy tekutým, zvyčajne vo veľkých množstvách. Nedostatok enzýmov, ktoré rozkladajú tuky, prispieva k akumulácii vo výkaloch pacienta množstva nestrávených potravinových tukov, čo spôsobuje, že výkaly sa stávajú jasne „tukmi“ a po spláchnutí zanechávajú škvrny na dne toalety.

V niektorých prípadoch si pacient môže všimnúť neštiepené potravinové fragmenty vo výkaloch (napríklad v mäsových vláknach), čo je nepopierateľný znak nedostatku pankreatických enzýmov, ktorého jednou z najčastejších príčin je chronická pankreatitída.

Citlivejšou metódou detekcie nedostatku enzýmu pankreasu je scatologická analýza, ktorá umožňuje vyhodnotiť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie výkalov, čo umožňuje posúdiť prácu pankreasu.

Lekár počas vyšetrenia a samotný pacient si môže všimnúť suchú pokožku, krehké vlasy a nechty, zaseknuté v rohoch úst - všetky tieto príznaky tiež naznačujú chronickú pankreatitídu. Priama príčina opísaných symptómov je hypovitaminóza a nedostatok železa, často sprevádzajúci priebeh chronickej pankreatitídy.

Počas vyšetrenia pacienta môže lekár zaznamenať určitú bolesť brucha pacienta nad pupkom, v ľavej hypochondriu - to všetko sú tiež príznaky pankreatitídy.

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu je schopné zistiť zhutnenie tkanív tela, čo je jeden z častých príznakov chronickej pankreatitídy. Na základe samotného ultrazvuku však nie je možné stanoviť presnú diagnózu „chronickej pankreatitídy“.

Na objasnenie môže byť diagnóza priradená krvným testom na enzýmy pankreasu, krvný test na glukózu.

Princípy liečby chronickej pankreatitídy

Liečebný režim pre chronickú pankreatitídu závisí od špecifickej formy ochorenia, jeho štádia vývoja a príčin.

Hlavnými cieľmi liečby chronickej pankreatitídy sú:
1) korekcia diéty
2) Eliminácia syndrómu bolesti
3) Stanovenie tráviaceho procesu a kompenzácia nedostatku pankreatických enzýmov
4) Zastavenie zápalového procesu a oprava tkaniva pankreasu
5) Zlepšenie kvality života pacientov a prevencia komplikácií.

Nutričná liečba chronickej pankreatitídy je nasledovná:
V prvých dňoch exacerbácie chronickej pankreatitídy sa odporúča úplne sa zdržať jedla a piť iba alkalické minerálne vody (Borjomi, atď.) - to pomôže neutralizovať kyslosť žalúdka a znížiť tvorbu tráviacej šťavy v pankrease.

Po 2-3 dňoch varené jedlá, obilniny, malé množstvo chudého mäsa, uvarené ryby sa zavádzajú do stravy pacientov. Počas celého obdobia akútnej choroby sa odporúča znížiť spotrebu surovej zeleniny, ovocia, plnotučného mlieka a iných potravín, ktoré spôsobujú nadúvanie. Počas obdobia remisie chronickej pankreatitídy, aby sa zabránilo novým exacerbáciám, sa pacientom odporúča, aby prestali používať alkohol, mastné, korenené, kyslé alebo vysoko slané potraviny.

Eliminácia bolesti pri chronickej pankreatitíde sa dosahuje predpísaním liekov proti bolesti a antispazmodík (no-spa, papaverín, baralgin, analgin, diclofenac atď.).

Zavedenie trávenia a kompenzácia nedostatočnosti krovu pankreasu je jedným z najdôležitejších štádií liečby chronickej pankreatitídy. Na tento účel sú pacientom predpísané enzýmové prípravky (Mezim, Creon, Pancreatin). Na zvýšenie účinnosti enzýmových prípravkov je dôležité dodržiavať niekoľko pravidiel ich používania:

• Správne stanovte dávku enzýmov. U väčšiny pacientov je primeraná dávka (v ekvivalente lipázy) 20 000 - 25 000. Zvyčajne je táto dávka enzýmov obsiahnutá v 1 - 2 tabletách (kapsule na lieky).
• Užívajte liek, ktorý potrebujete počas každého jedla.
• Užívajte liek s poslednou dávkou jedla so sklenkou alkalickej minerálnej vody. Alkalické prostredie, chráni enzýmy pred kyslosťou žalúdka a udržuje ich aktivitu
• Priebeh liečby enzýmovými prípravkami zvyčajne trvá 2-3 mesiace, po ktorých musíte znížiť dávku lieku (až na polovicu) a pokračovať v liečbe počas ďalších 1-2 mesiacov.

V súčasnosti sa antacidá (lieky znižujúce kyslosť žalúdka) používajú na zvýšenie účinnosti enzýmovej terapie a na zníženie zápalového procesu v pankrease. Medzi nimi sa najviac uprednostňujú blokátory H2 receptorov (Ranitidin) a blokátory protónovej pumpy (Omeprazol, Lanzoprazol). Dávku týchto liečiv a dĺžku trvania liečby určuje ošetrujúci lekár.

Čo musíte venovať pozornosť pacientom s chronickou pankreatitídou

• Snažte sa dodržiavať diétu. Pamätajte, že každá odchýlka od diéty vás ohrozuje novou exacerbáciou a že zdravé jedlo môže byť tiež chutné.
• Pokúste sa odstrániť zo svojho života všetky faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj chronickej pankreatitídy.
• Nebojte sa potreby dlhodobej liečby a skutočnosti, že vždy, keď sedíte pri stole, musíte užívať liek. Užívaním enzýmových prípravkov pomáhate telu lepšie absorbovať potravu a odstraňovať ďalšiu záťaž pankreasu.
• Neodhadzujte liečbu a pozorne sledujte svoje zdravie. Takýto postoj vám umožní ľahko kontrolovať ochorenie, aby sa zabránilo rozvoju jeho komplikácií.

bibliografia:
1. Bagnenko S. F. Chronická pankreatitída: ruka. pre lekárov, SPb. et al.: Peter, 2000
2. Maev I.V. Chronická pankreatitída, M.: Medicína, 2005