Moderný pohľad na chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu

Recidivujúca stomatitída je ochorenie ústnej sliznice, ktorá má predĺžený priebeh s cyklami exacerbácií a remisií. Môže to byť nezávislé ochorenie aj komplikácia iných chorôb. Toto ochorenie má dve formy: chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu (HRV) a herpetiku.

Prvým typom je ochorenie s alergickou povahou, ktoré sa vyznačuje vyrážkou vo forme jedinej zadnej časti (vredy). Výskyt aftóznych vredov na sliznici nastáva bez prirodzenej sekvencie. CRUS má predĺžený prietok (niekoľko rokov).

Etiológia a príčiny HRAM

Táto choroba má alergický charakter. Alergény, ktoré môžu spôsobiť RAV, zahŕňajú: potraviny, prach, lieky, zubné pasty, červy a ich metabolické produkty.

Nasledujúce faktory vedú k rozvoju rekurentnej aftóznej stomatitídy:

Prítomnosť zubných ochorení. Veľmi často sa vyskytujú choroby ako zubný kaz, plaky a

Hryzenie pier môže spôsobiť bolesť v ústach

kameň, a tiež choroby, ktoré majú stále centrum infekcie.

Klasifikácia chorôb

Existuje niekoľko foriem HRAM:

1. Typické. Toto je najbežnejšia forma, ktorá sa vyznačuje tvorbou na sliznici zadnej Mikulich. Ich počet nie je väčší ako tri. Sú umiestnené pozdĺž medziľahlého záhybu jazyka a pozdĺž jeho bočnej roviny. Liečebný proces na zadnej strane trvá asi desať dní.
2. Deformácii. Prejavuje sa hlbokou deštrukciou bázy spojivového tkaniva sliznice. Počas hojenia sa vytvárajú hrubé jazvy, ktoré deformujú mukóznu stenu mäkkého podnebia, rohy úst a špičku jazyka.
3. Ulcerózne (zjazvenie). S touto formou sa na sliznici tvoria Settonove afty. Proces uťahovania vredov je sprevádzaný tvorbou jaziev. Okrem toho sa mení celkový stav pacienta, čo má za následok bolesť hlavy, únavu, pasivitu, malátnosť a vysokú horúčku.
4. Žliaz. Vyznačuje sa zmenami v parenchýme malých slinných žliaz. Súčasne dochádza k opuchu slizníc

Fibrinózna forma

ústnej dutiny s ďalšou ulceráciou postihnutej oblasti.

Etapy vývoja

Existujú tri fázy HRAM:

1. Prvým z nich je ľahké štádium, pri ktorom sa objavia slabo bolestivé jednotlivé afty s depozitom fibrínu. Pozorujú sa príznaky patológie tráviacich orgánov, neskôr sa objavuje meteorizmus a sklon k zápche.
2. Ďalšia fáza je stredne ťažká. S jeho priebehom sa pozoruje opuch sliznice a vyrážka na zadnej časti prednej časti ústnej dutiny. Lymfatické uzliny zväčšujú veľkosť, čo vedie k tomu, že sa stanú mobilnými a bolestivými. Koprogram ukazuje prítomnosť nestrávených miotických vlákien, tukov a škrobu.
3. Posledná fáza je ťažká. Svedčí o tom početné vyrážky v rôznych častiach sliznice. Často sa vyskytujú recidívy a bolesti hlavy, slabosť, apatia a slabosť. V procese jedenia je náhla bolesť sliznice. Pacienti často trpia zápchou a nadúvaním. V niektorých prípadoch sa vyskytujú ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Vlastnosti klinického obrazu

Spočiatku je tu pálivá bolesť slizníc, niekedy paroxyzmálna bolesť. Po určitom čase sa vytvorili afty. K ich tvorbe dochádza v mieste sliznicového sčervenania. Niekedy dochádza k úhynu hornej vrstvy sliznice.

Afty sa objavujú na rôznych miestach. Najčastejšie ide o pery, líca, bočný povrch jazyka a prechodné záhyby hornej a dolnej čeľuste. Opakovaný výskyt vyrážky sa vyskytuje raz alebo dvakrát ročne.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa môže prejavovať mnoho rokov, v jarnej a jesennej sezóne sú obdobia exacerbácie symptómov. V tomto čase sa zvyšuje telesná teplota pacienta, depresia nálady a dochádza k celkovej slabosti. Doba zotavenia sa pohybuje od jedného mesiaca do niekoľkých rokov. Tvorba vredov je sprevádzaná lymfadenitídou.

Po troch alebo štyroch dňoch sa odmietajú nekrotické hmoty, po ktorých sa kongestívna hyperémia vyskytuje v mieste zadnej časti.

V prvých troch rokoch je HRAC mierny.

U detí sa recidivujúca aftózna stomatitída takmer vždy vyskytuje v spojení s regionálnou lymfadenitídou, stratou chuti do jedla, slabým spánkom a podráždenosťou. Epitelizácia vredov prebieha pomaly - asi dva mesiace. Hrubé jazvy zostávajú na mieste zahojených vredov, ktoré deformujú sliznicu ústnej dutiny.

Diagnóza

Vo všeobecnosti diagnóza HRAS spočíva v klinickom hodnotení symptómov. Diagnóza sa vykonáva na základe vonkajších prejavov pomocou vylučovacej metódy. Je to spôsobené nedostatkom spoľahlivých laboratórnych testov a histologických štúdií.

Medzi bežnými príznakmi sú pozorované aftózne lézie na povrchu sliznice. Zároveň existuje riziko poškodenia sliznice očí, nosa a genitálií. V prípade potreby pridelené pomocné metódy skúšania:

• uskutočnenie polymerázovej reťazovej reakcie, v tomto prípade sú herpes vírus a kandidóza diferencované;
• röntgenové vyšetrenie chrupu;
• základný krvný test;
• užívaním výterov z hrdla z miesta ulcerácie.

Pri užívaní kompletného krvného obrazu existuje veľké množstvo eozinofilov. Výsledky biochemickej analýzy krvi ukazujú zvýšenie hladiny histamínu a zníženie počtu albumínov v krvi. Imunogram pomáha identifikovať zlyhania imunitného systému, ktoré sa prejavujú vo forme zníženia množstva enzýmu lyzozýmu.

Lekársky komplex

Liečba sa volí v závislosti od povahy symptómov, povahy súvisiacich ochorení a veku pacienta, ktorý trpí chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou.

Bežnou liečbou je použitie desenzibilizačnej, imunomodulačnej a vitamínovej terapie. Tiež používali lieky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru. Lokálna terapia zahŕňa anestéziu sliznice, liečbu antiseptikami, použitie keratoplastických činidiel a aplikáciu štiepiacich enzýmov.

Schéma lekárskej liečby HRV je približne nasledovná:

• použitie terapeutických a profylaktických opatrení na elimináciu ohnísk infekcie;
• analgézia sliznice 5% anestézínovej emulzie a lokálne anestetiká;
• použitie enzýmov štiepenia, ktoré sa používajú na odstránenie nekrotického plaku;
• ošetrenie postihnutej oblasti antibakteriálnymi činidlami;
• liečba keratoplastickými činidlami;
• použitie antialergickej terapie;
• použitie vitamínovej terapie (kyselina askorbová, riboflavín, pyridoxín, kyselina nikotínová a celý rad vitamínov skupiny B);
• imunokorekčná terapia (Levamisol a Thymogen intramuskulárne);
• fyzioterapia.

Použitie viacerých terapií naraz prispieva k rýchlemu úľave od symptómov a skracuje dobu zotavenia.

Preventívne opatrenia

Rozvoju HRAM môžete zabrániť dodržiavaním nasledujúcich pravidiel:

• včasné odstránenie zdrojov chronickej infekcie;
• vhodnú a vyváženú výživu;
• dôkladnú ústnu starostlivosť a systematické návštevy zubára;
• odmietnutie zlých návykov, v dôsledku čoho dochádza k poraneniu slizníc a mäkkých tkanív ústnej dutiny;
• lepenie na diétu, ktorá eliminuje prijímanie alergických produktov, ktoré môžu ovplyvniť sliznice;
• pravidelné cvičenie a dodržiavanie.

Ak existuje mierna forma aftóznej stomatitídy, vo väčšine prípadov bude výsledok priaznivý. Nie je možné úplne vyliečiť chronickú formu ochorenia, ale so správnou liečbou sa exacerbácie vyskytujú veľmi zriedkavo a obdobia remisie sú výrazne dlhšie.

Liečba chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy

Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS) je zápal sliznice v ústnej dutine. Jeho časté exacerbácie sú sprevádzané tvorbou vredov, erózií a zadnej časti.

Chronická forma je diagnostikovaná u dospelých a detí vo veku 4 rokov a starších, ktorí už mali akútnu aftóznu stomatitídu. Exacerbácie sa vyskytujú z rôznych dôvodov, niekedy nepredvídateľne. Liečba môže byť dlhá a ťažká.

dôvody

Dôvod nie je úplne odhalený.

Odborníci považujú niekoľko najpravdepodobnejších verzií:

• vírusovú alebo bakteriálnu infekciu;
• alergická reakcia organizmu;
• genetické pozadie;
• nedostatok vitamínov v tele;
• stavy imunodeficiencie;
• stres;
• zlá ekológia;
• poruchy tráviaceho systému a nervové poruchy.

Ak vírus alebo patogénne baktérie vstupujú do tela oslabenej osoby, môžu najprv spôsobiť akútnu afózu. Potom, pri absencii riadnej a včasnej liečby, ktorýkoľvek z uvedených dôvodov môže vyvolať recidívu stomatitídy, ktorá už nadobudla chronický charakter.

Kauzatívny agens

Kauzatívcom afázie sa najčastejšie stáva streptokok, ale je možné, že stafylokoky, Proteus, E. coli, herpes vírus a dokonca aj niektoré huby sú priamo spojené s týmto ochorením.

Foto: Streptokoky sú možnými pôvodcami chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy

Metódou kožných testov sa zistilo, že všetky tieto mikroorganizmy a konkrétnejšie ich metabolické produkty a toxíny zachytené v bunkách sliznice ústnej dutiny môžu spôsobiť alergickú reakciu u veľkého počtu ľudí. Preto väčšina odborníkov má tendenciu uvažovať o povahe chronickej infekčnej alergickej alergie.

Provokujúce faktory

Keď streptokoky vstúpia do tela, niektoré majú aftózne slizničné lézie v ústach, zatiaľ čo iné nie. Môže to byť spôsobené absenciou alergickej reakcie. Vývoj chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy môže byť sprevádzaný ďalšími faktormi.

Nedostatok T lymfocytov v tele môže spôsobiť skríženú alergickú reakciu. Jeho mechanizmus je nasledovný: v odozve na prítomnosť baktérií sa produkujú protilátky, ale nenapadajú len patogén, ale aj epitelové bunky sliznice v ústnej dutine, ktoré sú podobné v antigénnej štruktúre.

Oslabenie rezistencie a zhoršenie celkového stavu tela, spôsobené rôznymi komorbiditami, nervovými pocitmi a stresom, nesprávnym životným štýlom a výživou, chemoterapiou pre rakovinu a imunitnou nedostatočnosťou v čase, keď je telo napadnuté patogénnou mikroflórou, podporuje tvorbu zadnej časti a vredov.

Prítomnosť genetickej predispozície zdedenej po starších príbuzných môže tento proces zhoršiť a urýchliť.

Často sa rozvinutá gastritída, chronická kolitída, zamorenie červami, ťažká angína alebo chrípka, peľ rastlín alebo potravina môžu stať provokatórmi ochorenia.

Ako liečiť stomatitídu v ústach? Zistite z tohto článku.

Triedenie

RMS sú klasifikované podľa rôznych kritérií: závažnosť, klinické prejavy atď. Najbežnejšia a najobľúbenejšia klasifikácia bola navrhnutá Svetovou zdravotníckou organizáciou.

Identifikuje 4 hlavné formy chronickej aftytitídy:

• fibrinózní;
• nekrotická;
• herpetiformis;
• jedným z prejavov Behcetovej choroby.

Fibrinózna forma

Vláknitá forma chronickej aftóznej stomatitídy alebo Mikulichova afta je častejšia u dievčat a žien.

Prvýkrát sa môže vyskytnúť vo veku 10 až 30 rokov. Potom sa útoky môžu opakovať niekoľkokrát ročne alebo mesiac.

Zväčšenie lymfatických uzlín, subfebrilná horúčka, edém a zníženie citlivosti slizníc v ústach a jazyku môže ohlasovať nástup ochorenia.

Potom sa objavia početné malé uzliny, slinné žľazy sa zapália a pacient má sťažnosti na bolesť na zadnej strane.

Foto: Fibrinózna forma

Vredy môžu byť zriedkavé jednorazové alebo viacnásobné, od 3 do 5 až 100. V priemere dosahujú 2–3 mm, ale sú tiež veľké asi 1 cm, po 1-2 týždňoch sa liečia, niekedy zanechávajú malé jazvy.

Afty Setton

Aphtha Setton alebo nekrotizujúca periadenitída sa prejavuje hlboko sa opakujúcimi, zanechávajúc za sebou jazvy, deformujúce a plazivé afty. Častejšie u žien. Na začiatku hlbokého vredu sa niekedy táto forma vyvíja po fibríne.

Charakteristickým znakom je neustály prejav. Obdobie, keď na sliznici nie je jediná afta, prakticky neexistuje.

Prekurzory sú rovnaké ako u Mikulicha na zadnej strane: teplota 37–37,5, lymfadenopatia, opuch jazyka a slizníc, ich mierna necitlivosť. Priebeh ochorenia je veľmi dlhý, zvlnený. Vzhľadom k tomu, že po hojení vredov vznikajú deformujúce sa jazvy, sliznica sa stáva heterogénnou.

Foto: Aftos Setton

S touto formou stomatitídy sú v ústach vždy 2 až 10 vzadu. Niektoré sú už v liečebnej fáze, zatiaľ čo iné len rastú. Ich rozmery sú veľmi významné: od 1 cm a viac. Choroba môže trvať 1-2 mesiace.

Herpetiformná forma

Herpetiformná aftózna stomatitída je tiež výraznejšia u žien. Slizničné lézie sú prítomné v ústnej dutine niekoľko rokov.

Foto: Herpetická atopická stomatitída

Občas sa vyskytnú krátke remisie. Spočiatku sú početné a veľmi bolestivé vredy malé - 1–2 mm, potom sa zvyšujú, postihnuté oblasti sa spájajú a oblasť erózie je impozantná.

Behcetova choroba

Srdcom Behcetovej choroby sú vaskulitída, autoimunitná vaskulárna lézia.

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú:

• poškodenie očí;
• lézie genitálií;
• recidivujúca afázia.

Okrem toho je možné pozorovať poškodenie kardiovaskulárneho systému, obličiek, centrálneho nervového systému, kože a veľkých kĺbov.

Foto: Behcetova choroba

Vo väčšej miere Behcetova choroba postihuje mužov. Predtým, ako sa prvé vredy objavia v ústnej dutine, pacient má často bolesť hrdla po mnoho rokov, má obavy z konštantnej horúčky nízkeho stupňa a rekurentných bolestí hlavy, bolesti svalov, slabosti, úbytku hmotnosti. Hojenie trvá 1 až 3 týždne.

Špeciálne lieky na túto chorobu neexistujú. Vyvinutá liečba zahŕňa antibiotickú liečbu, použitie liekov proti bolesti a kortikosteroidov.

Úplné vyliečenie nie je možné. Postupom času, s riadnou a trpezlivou liečbou, počet relapsov klesá a aftosis sa pripomína zriedkavými epidémiami.

Video: atopická stomatitída

Diferenciálna diagnostika

Ak chcete túto diagnózu, musíte vylúčiť mnoho ďalších chorôb, ktoré sú podobné v hlavnom príznaku.

Môže to byť Vincentova stomatitída, len traumatická erózia, herpetická stomatitída, sekundárny syfilis, Lorta-Jacobova dermatitída, rakovina alebo iné špecifické ulcerácie.

Na stanovenie diagnózy je potrebné skúmať škvrnu v laboratóriu. V prípade XRAS sa v tejto analýze spravidla nezistili žiadne patogény. Preto stále neexistuje konsenzus o skutočnom pôvodcovi chronickej afózy.

Okrem toho sa starostlivo kontroluje prítomnosť príznakov, ktoré sa prejavujú pri iných chorobách a ktoré nie sú obsiahnuté v aftóznej stomatitíde.

Je potrebné zistiť, či existuje nejaký traumatický faktor, čo je forma erózie a bolestivosti, je tu všeobecná intoxikácia organizmu atď. Diferenciálna diagnóza je veľmi dôležitá pre určenie vhodnej liečby.

Bude Metrogil Dent masť pomôcť so stomatitídou? Odpoveď je tu.

Čo je liečba gangrenóznej pulpitídy? Metódy sú opísané v tomto článku.

liečba

Liečba chronickej afitídy, ako v prípade iných ochorení, ktorých etiológia a patogenéza nie sú úplne pochopené, nie je ľahká úloha. Úspech tohto podniku bude v mnohých ohľadoch závisieť od komplexného imunologického vyšetrenia. Je potrebné identifikovať a odstrániť súvisiace patológie a provokujúce faktory.

Ak testy neposkytujú úplné informácie o príčine ochorenia, vykoná sa všeobecná imunomodulačná liečba, liečia sa chronické ochorenia (zuby a ďasná, nervový systém a vnútorné systémy a orgány) prítomné v tele a odporúča sa diéta.

Je zakázané jesť korenie a korenené jedlá, konzumovať alkoholické nápoje, fajčenie je obmedzené.

Vykonajte všeobecnú a lokálnu terapiu, ktorá sa musí zvoliť individuálne pre každého pacienta.

miestna

Lokálna liečba je zameraná na:

• odstránenie nepríjemných a bolestivých symptómov;
• zvýšená lokálna imunita;
• boj proti infekčnej flóre;
• hojenie poškodeného slizničného tkaniva.

Spočiatku sa vykonáva rehabilitácia ústnej dutiny, eliminujú sa existujúce traumatické faktory, ložiská chronickej infekcie. V prípade potreby anestézia. Analgetický účinok má roztok novokaínu, lidokaínu a ich analógov. Použite aj silnejšie prostriedky - 5% zmes anestezínu s glycerínom.

Kombinácia lokálnych liekov a metód fyzioterapie (laserové ožarovanie a aeroionová masáž) na úľavu od bolesti poskytuje dobré výsledky.

Na liečbu sa používajú antibakteriálne, protizápalové a hojivé činidlá. Po prvé, ústa sa opláchnu fyziologickým roztokom.

Potom rany opláchnite alebo ošetrite roztokom antibiotika. Niektoré liečivá sa uvoľňujú vo forme aerosólu alebo spreja, čo uľahčuje ich použitie a zvyšuje účinok liečby.

Z povrchu vredov a zadnej časti odstráňte vláknitý povlak. Pre veľmi hlboké rany sa používajú proteolytické enzýmy: izo-amidáza, himopsín, trypsín atď. Potom sa spracujú antiseptickými roztokmi: 0,02% roztok chlórhexidínu, 1% etín, 0,02% furatsilín.

Masti na báze kortikosteroidov zabraňujú ďalšiemu vývoju zadnej časti.

Stimuluje regeneráciu a rýchlu epitelizáciu sliznice počas CRAS solklerilu vo forme masti alebo gélu, Actovegin, lineetol, olejové roztoky vitamínov E, A, rakytníkový olej, prípravky z propolisu.

celkovo

Keď XRAS odporúča použitie vitamínových prípravkov: t

• kyselina askorbová;
• pyridoxín;
• riboflavín;
• kyselina listová;
• kyselina nikotínová;
• Všetky druhy vitamínov skupiny B.

Na sedáciu sa predpisuje valerián, síran horečnatý intramuskulárne, injekcie novokaínu alebo orálne. Ak je terapeutický účinok veľmi slabý, úplne chýba, alebo je ochorenie závažné, potom sa prednizón predpisuje v tabletách. V prípade potreby lekár predpíše antibiotiká.

Pre imunokorekciu aplikujte timogén intramuskulárne (10-dňový priebeh) alebo levamisol (2-krát týždenne, 150 mg počas 1 mesiaca). Normalizovať metabolizmus na bunkovej a mitochondriálnej úrovni môže byť v dvoch stupňoch.

Po prvé, lymfocyty zlepšujú energetické procesy s karboxylázou, riboxínom, pantotenátom vápenatým, kyselinou lipoovou.

Foto: Riboxin a Lpoic Acid

Potom vitamínové prípravky, draslík orotát, pangamát vápenatý, atď. Majú priamy vplyv na bunkový metabolizmus, na dosiahnutie stabilnej remisie je potrebných 5 takýchto cyklov, každá 20 dní, s odstupom šiestich mesiacov.

Komplexná liečba s využitím rôznych metód a vedeckých pokrokov prispieva k rýchlej eliminácii príznakov a príznakov chronickej recidivujúcej aftyzy, zvyšuje remisie ochorenia.

Je kandidálna stomatitída nákazlivá? Prečítajte si tento článok.

Aké sú príznaky stomatitídy u dojčiat? Sú tu opísané.

výhľad

V prípade miernej formy chronickej afázie, zistenej v raných štádiách, je prognóza priaznivá. Ale úplne sa zbaviť aftóznej stomatitídy, ktorá sa zmenila na chronickú formu, je nemožné. V najlepšom prípade sú obdobia remisie predĺžené a exacerbácie sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

prevencia

Prevencia rozvoja HRV je možná podľa určitých pravidiel:

• včasné odstránenie ohnísk chronickej infekcie v tele;
• systematická ústna starostlivosť a pravidelné návštevy zubára;
• vyvážená výživa;
• kalenie a šport;
• správneho režimu.

Video: správna ústna hygiena

Fotografia ukazuje, že jeho príznaky sú vyslovované. Existuje však možnosť zamieňať ich s príznakmi iných chorôb, ktoré spôsobujú ulceráciu sliznice v ústach.

Preto je potrebné okrem vizuálnej kontroly podrobiť dôkladnému vyšetreniu prítomnosti príznakov, ktoré sú spojené s inými rovnako nebezpečnými chorobami, aby sa potvrdili alebo vylúčili, aby sa urobila presná diagnóza a začala účinná liečba.

Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS)

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je častým ochorením sliznice ústnej dutiny a je charakterizovaná rozvojom bolestivých recidivujúcich jednorazových alebo viacnásobných ulcerácií ústnej sliznice. Choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1884 Miculicz Kummel, a potom v roku 1888 Ya.I.Trusevich.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (CRAS):

HRV, fibrínová forma. Tretí deň po výskyte.

Etiológia chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy

Bakteriálna infekcia (L-forma a-hemolytického Streptococcus Streptococcus Sangvis)

Tento mikroorganizmus sa vždy vylučuje z prvkov lézie u pacientov s typickými aftóznymi léziami. Jeho zavedenie do pokusných zvierat spôsobuje výskyt prvkov lézie. Existuje zvýšená citlivosť kože na zavedenie streptokokového antigénu.

Autoimunitná reakcia

Považuje sa za prejav autoimunitnej reakcie orálneho epitelu. Normálna hladina antinukleárnych protilátok a komplementu však neumožňuje považovať XRAS za autoimunitné ochorenie spojené s centrálnymi imunitnými mechanizmami. Pri RAR dochádza k lokálnej imunitnej odpovedi na antigénne zmenenú sliznicu úst.

Predispozičné faktory:

Patogenéza chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy

L-forma a-hemolytického Streptococcus Streptococcus Sangvis infikuje epitel kanálov malých slinných žliaz, čo vedie k rozvoju chronického zápalu. Počas reprodukcie mikroorganizmov sa akumuluje nadmerné množstvo antigénov a stimuluje sa humorálna imunita. Nadbytok antigénu je tvorený komplexom antigén-protilátka, ktorý sa zráža na stenách krvných ciev, aktivuje komplementový systém, systém zrážania krvi, čo vedie k tvorbe trombózy, ischémie a nekrózy (Arthusova reakcia je typ imunitného komplexu poškodenia, ktoré sa vyskytuje v nadbytku antigénu, ktorý tvorí rozpustné imunitné komplexy). ktoré sa môžu šíriť krvným obehom, čo vedie k vaskulitíde a poškodeniu rôznych orgánov a systémov).

Proces je komplikovaný pridaním autoimunitných reakcií na antigény uvoľnené nekrózou tkaniva. Výsledné autoprotilátky sú zlepené epitelovými bunkami spinálnej vrstvy a stimulujú autoimunokomplexové lézie.

Histológia fibrínovej formy

Plytký vred pokrytý fibrinóznym náletom. Intenzívna infiltrácia neutrofilov v sliznici lamina propria v zóne povrchovej nekrózy. Hlbšie dominujú mononukleárne bunky, hlavne lymfocyty. Na základe lézie je zaznamenaný rast granulačného tkaniva.

Malé slinné žľazy so symptómami perialveolárnej a peritubulárnej fibrózy, chronický zápal, dilatácia kanálikov slinných žliaz. (Akútny zápal predchádza chronickému zápalu. Takéto zmeny v slinných žľazách sú zaznamenané aj pri absencii vredov). Poškodenie epitelu kanálikov malých slinných žliaz.

Prvkom poškodenia pri CRAS je erózia alebo vred. Povrchová erózia, ktorá je defektom epitelu zaobleného tvaru, s veľkosťou od 2 do 10 mm, pokrytá fibrínovým plakom, obklopená jasným červeným lemom hyperémie, sa nazýva AFTA.

Klasifikácia HRC

Existuje mnoho klasifikácií HRAM. Prideľte veľké a malé formy PREM; podľa závažnosti - mierne, stredné a závažné formy.

IM Rabinovich (1998) rozlišuje tieto formy:

Nevýhodou týchto klasifikácií je výber nezávislých foriem, ktoré sa navzájom nelíšia.

Odporúčame klasifikáciu HRAC navrhovanú WHO:

Fibrínová forma HRAS (ata Mikulich);

Nekrotizujúca periadenitída (Sethtonova afta) (opakujúce sa zjazvenie hlboké afty, deformujúce afty, plazenie afthae);

Herpetiformná aftózna stomatitída;

Symptóm v Behcetovej chorobe.

Fibrinózna forma

Častejšie u žien.

Vek začiatku primárneho útoku je 10-30 rokov.

Frekvencia recidív - od 1-2 záchvatov ročne, až po niekoľko recidív počas mesiaca až po trvalý priebeh.

Prekurzory - častejšie parestézia sliznice, niekedy subfebrilná teplota, lokalizovaná lymfadenopatia, opuch sliznice, častejšie ako jazyk.

Klinický priebeh je jednorazová alebo viacnásobná ulcerácia (aphthaeus), ostro bolestivá. Vzhľadu môžu predchádzať uzliny, zápal malých slinných žliaz.

Počet prvkov - od 1 do 100. Vo väčšine prípadov 1-6 prvkov.

Veľkosť - od 2-3 mm do 1 cm.

Lokalizácia - sliznica ústnej dutiny, pokrytá viacvrstvovým plochým nehamóznym epitelom.

Kurz - hojenie nastáva v priebehu 7-14 dní. K hojeniu dochádza s tvorbou jemnej jazvy alebo bez viditeľného zjazvenia.

Afta Setton

Častejšie u žien.

Vek začiatku primárneho útoku je 10-30 rokov. Ochorenie môže začať ako hlboký vred, ale častejšie mu predchádza fibrínová forma HRV.

Miera opakovania je konštantná; Nie je žiadna doba, keď v ústach nie je ani jeden vred.

Prekurzory - častejšie parestézia sliznice, niekedy subfebrilná teplota, lokalizovaná lymfadenopatia, opuch sliznice, častejšie ako jazyk.

Klinický priebeh - zvlnený, predĺžený priebeh, vedie k významnej deformácii sliznice.

Počet prvkov - od 2 do 10, zriedka viac. Plazivý vred je charakterizovaný hojením na jednom póle, s rastom na druhom.

Veľkosť - od 1 cm až po porážku významných oblastí sliznice.

Lokalizácia je sliznica, pokrytá viacvrstvovým plochým neorogénnym epitelom, avšak s rastom vredu sa môže rozšíriť do oblastí s keratinizovaným epitelom.

Aktuálne - až jeden a pol mesiaca. Uzdravenie sa prejavuje tvorbou deformujúcej jazvy.

Herpetiform forma XRAS

Častejšie u žien.

Vek začiatku primárneho útoku je 10-30 rokov.

Miera recidív - lézie sú takmer konštantné po dobu 1-3 rokov s relatívne krátkymi remisiami.

Klinickým priebehom je niekoľko malých plytkých ulcerácií (aphthaeus), ostro bolestivých. Začína ako malá erózia (1 - 2 mm), ktorá sa potom zväčšuje a zhlukuje, čím vytvára rozsiahle erózne povrchy.

Lokalizácia - prvky lézie môžu byť umiestnené kdekoľvek v ústnej dutine.

Behcetova choroba

Základom ochorenia je systémová vaskulárna lézia - vaskulitída.

Hlavné príznaky:

Recidivujúca aftózna stomatitída;

Poškodenie očí (fotofóbia, iritída, konjunktivitída, hypopyón)

Oko oka je ovplyvnené oveľa častejšie ako diagnostikované.

Kožné lézie (pyodermia, pustulárna vyrážka, papulózna vyrážka, erythema nodosum, multiformný erytém);

Artalgia, monoartritída veľkých kĺbov;

Sekundárne symptómy, ktoré sú kritické pre prognózu, sú však kvôli nedostatku špecifickosti pre diagnózu sekundárne.

Laboratórna diagnostika - hypergamaglobulinémia, zvýšená ESR, leukocytóza, eozinofília.

Diferenciálna diagnostika HRAM

Diferenciálna diagnostika fibrinóznej formy

S traumatickou eróziou (prítomnosť traumatického faktora, nesprávny tvar erózie, mierna bolesť);

Sekundárny syfilis (papuly sú umiestnené na ktorejkoľvek časti CO, vrátane keratinizujúceho epitelu, bezbolestné, majú infiltrovanú bázu, škrabanie ľahko odstraňuje tvorbu mäsa a červenú eróziu, regionálnu sklerózu, v léziách sa vždy nachádzajú patogény, sérologická reakcia je pozitívna),

S herpetickou stomatitídou (sprevádzanou gingivitídou, poškodením červeného okraja pier, je ovplyvnená hlavne sliznica pokrytá búrlivým epitelom, prvkom primárnej lézie je vezikula, s herpetiformným umiestnením, s tendenciou zlúčiť sa s tvorbou polycyklických obrysov)

S exsudatívnym erytémom (erupčný polymorfizmus, všeobecná intoxikácia)

Diferenciálna diagnóza na zádi Settonu:

S ulceróznou-nekrotickou stomatitídou Vincenta (vredy kráterov pokryté bohatým nekrotickým plakom, krvácanie vredov zle, zápach plodu sa vyskytuje na pozadí intoxikácie, patogény sú určené v ohnisku).

S bulóznou dermatitídou slizovitou synechiou Lorta-Jacob (primárnym prvkom je blister, sekundárny je erózia, nie je infiltrácia, často dochádza k poškodeniu očí).

S traumatickým vredom

S rakovinovým vredom

So špecifickými vredmi

Liečba HRAC

Lokálna liečba:

Eliminácia traumatických faktorov;

Opláchnite roztokom tetracyklínu (250 mg na 5 ml vody 4-krát denne počas 5-7 dní);

Aplikácie kortikosteroidov a antibiotík;

Lieky proti bolesti podľa indikácií.

S hlbokými vredmi - použitie proteolytických enzýmov.

Všeobecné ošetrenie:

Rifampicín (2 kapsuly, 2 p / s)

Tarivid (1 karta. 2 p / s na 20 dní)

Tiosíran sodný (10 ml 30% p-ra in / in 1 r / d alebo 1,5-3 g vnútri)

Prodigiosan (podľa schémy od 15 mcg 1 krát za 5 dní, zvýšenie dávky na 100 mcg).

Pyrogénna schéma

Levamisol (50 mg × 3 p / s 2 dni v rade týždenne alebo 150 mg raz denne)

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída - príčiny, symptómy a liečba

Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS) je chronický zápal mäkkých tkanív a slizníc ústnej dutiny.

Choroba sa prejavuje vo forme malých erózií (na zadnej strane), pokrytých fibrínovým plakom.

Ak sa ochorenie stane chronickým, objavia sa relapsy. Podľa štatistík trpia touto chorobou deti od 4 rokov a dospelí do 40 rokov. V rozsahu 30 - 40 rokov sú najviac postihnuté ženy.

dôvody

Vedci lekári doteraz študujú etiológiu HRAM. Príčiny ochorenia vzniknuté po dlhých rokoch pozorovania pacientov a štatistiky.

Existuje len niekoľko z najpravdepodobnejších faktorov, ktoré vyvolávajú ulcerózny zápal v ústach:

1. slabá imunita;
2. predchádzajúce ochorenia (chrípka, ARVI, laryngitída, sinusitída, adenovírus);
3. poškodenie ústnej sliznice;
4. problémy v práci tráviaceho systému;
5. anti-zdravie;
6. stres;
7. beri-beri;
8. akékoľvek alergické reakcie (vrátane jedla).

Dôležitú úlohu pri manifestácii stomatitídy zohrávajú škodlivé chemikálie. Zlá kvalita zubnej pasty, kefy alebo oplachu s uplynutým dátumom môže spôsobiť reakciu sliznice. Zdravie zubov, kvalita zubných protéz alebo rovnátka - to všetko ovplyvňuje stav mikroflóry ústnej dutiny.

Kauzatívny agens

Choroba sa začína vyvíjať po vstupe patogénu do tela.

Odolnosť voči infekcii má sliznicu a kožu.

V prípade aj minimálneho porušenia obranného systému preniká patogén do vnútra a začína inkubačná doba.

V tejto dobe infekcia čaká na čas, kedy bude pôsobiť motivačný faktor alebo imunitná obrana zlyhá. Keď sa to stane, patogén sa zmení na chorobu a začne sa množiť.

Kauzálnym agensom pre stomatitídu môže byť vírus, baktéria alebo plesňová infekcia. Herpes, osýpky alebo kuracie kiahne môžu pôsobiť ako provokatéri vírusu. Bakteriálne faktory, ktoré vyvolávajú stomatitídu, zahŕňajú šarlach, streptokokové a tuberkulózne infekcie.

Provokujúce faktory

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa môže vyvinúť pod vplyvom niektorých faktorov:

1. poškodenie celého tela;
2. nezdravá strava;
3. zlé návyky;
4. výsledkom chemoterapie (pri rakovine).

Triedenie

V závislosti od závažnosti REM má tri formy manifestácie:

1. mierne - 1–2 vredy, bolesť sa prakticky neobťažuje;
2. mierny - edém sliznice, 2–3 afta, bolesť pri dotyku útvarov;
3. závažné - mnohopočetné vyrážky v rôznych častiach sliznice, zvýšená telesná teplota, časté recidívy.

Klasifikácia ochorenia podľa princípu ontogenézy (modely vývoja):

1. typické. Najbežnejší typ ochorenia. 1-3 vredy sa nachádzajú na stranách jazyka, nespôsobujú bolesť. Liečba tohto typu stomatitídy trvá 7 - 10 dní;
2. trakčné (ulcerózne). Vyjadruje sa tvorbou bolestivého hlbokého zadu vo veľkých množstvách. Vredy majú roztrhané okraje, takže zanechávajú jazvy. Pacientova blaha sa výrazne zhoršuje, objavujú sa časté bolesti hlavy, slabosť a horúčka (nie vyššia ako 38 ° C). Zotavenie pravdepodobne trvá 20–25 dní;
3. deformácii. Povaha prietoku je rovnaká ako pri klasickej stomatitíde, ale s komplikáciami. Afty, ktoré sa prestali vyvíjať a menia sa na jazvy, môžu narušiť štruktúru štruktúry kože v ústach (podnebie, boky a koreň jazyka, rohy pier). Telesná teplota dosahuje 39 ° C, dochádza k úplnému poklesu sily, migrény a apatie. Vymáhanie trvá 2 mesiace;
4. lichenoidný. V tomto štádiu vývoja sa choroba podobá jednotnému lišajníka hnedého. Po určitom čase je významná oblasť sliznice pokrytá eróziou. V ústach sa teda tvoria jednoduché ploché afty;
5. fibrinózní. Je charakterizovaná fokálnou hyperémiou, ktorá prechádza do ďalšieho štádia;
6. glandulny. Exkrečné kanály a slinné žľazy nie sú schopné prirodzene fungovať. Patológia sa mení na najťažšiu formu ochorenia - ulceróznu stomatitídu.

V roku 2008 založila WHO iný typ chronickej formy stomatitídy - zmiešanej formy. Táto infekcia je najčastejšie diagnostikovaná u detí od 4 rokov. Choroba dáva mladým pacientom dosť nepríjemné pocity, pretože sa často opakujú afty.

Chronická rekurentná aftózna stomatitída je diferencovaná traumatickými eróziami a vredmi, ulcerózno-nekrotickou stomatitídou Vincentovej a Behcetovej choroby.

príznaky

Klinické príznaky chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy sa objavujú postupne. Záleží na forme ochorenia, veku pacienta a jeho životnom štýle.

Na zjednodušenie diagnostiky lekári zostavili zoznam všeobecných príznakov HRAM:

1. Počiatočná fáza ochorenia je charakterizovaná opuchom a bledosťou ústnej sliznice. V niektorých oblastiach dutiny sa môže vyskytnúť hyperémia a výskyt malých červených škvŕn;
2. Afty sa vyvíjajú rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín. Potom sa stanú bolestivými a horiacimi. Jesť sa stáva problematickou a vredy sa zväčšujú a množia;
3. so stomatitídou u detí sa objavuje letargia, ospalosť, náladovosť a zvýšenie telesnej teploty (37 ° C - 37,5 ° C);
4. Ľudia vo veku od 30 do 40 rokov môžu pociťovať boľavé svaly a kĺby. Často sa vyskytujú poruchy spánku, nevoľnosť a dokonca zvracanie;
5. časté exacerbácie stomatitídy významne zhoršujú zdravie pacienta. Dôsledky relapsu sú: apatia, bolesti hlavy a depresia.

Nepostrehnuteľným príznakom ochorenia je nadmerné slinenie. Toto znamenie by malo varovať rodičov. Ak má dieťa veľké množstvo slín, stojí za to ukázať to špecialistovi.

diagnostika

Pre diagnostiku pacienta s príznakmi stomatitídy je priradená diferenciálna diagnóza.

Tento postup sa vykonáva v laboratóriu a zahŕňa odmeranie celej ústnej dutiny.

Lekári sú starostlivo o výsledkoch analýzy, pretože choroba môže byť známkou iných, nebezpečnejších chorôb.

Môže to byť anémia, ulcerózna kolitída, vírus imunodeficiencie a ďalšie. Z tohto dôvodu odborníci nemôžu prísť k určeniu príčin PREM.

liečba

Pri takomto ochorení, ako je chronická recidivujúca aftózna stomatitída, by liečba mala vyriešiť tri problémy pre pacienta: eliminovať bolesť a nepohodlie, podporovať hojenie vredov a predchádzať recidíve ochorenia. Predovšetkým sú pacientovi predpísané protizápalové a analgetické lieky.

Na zmiernenie bolesti sa používajú nasledujúce anestetiká:

1. Roztoky diklofenaku, ledokaínu alebo tetracyklínu;
2. benzydamín hydrochlorid;
3. Benzokaín;
4. amleksonoks.

Na potlačenie progresie infekcie, ako aj na prevenciu ochorenia, lekár takéto lieky predpisuje;

1. acetonid triamcinolónu;
2. clobetasol propionát;
3. flutsinodid.

Príjemcovia tradičnej medicíny na liečbu prírodných liečiv. Lekári tiež odporúčajú použitie ľudových prostriedkov, ale len ako pomocné látky ako doplnok k lekárskej starostlivosti.

Počas hojenia vredov môžete použiť:

Všetky lieky a lieky sú pri liečbe tohto ochorenia veľmi účinné. Treba však pripomenúť, že nesprávny zásah do bolestivého procesu môže viesť k najhoršiemu. RACE - dôsledky nechcú navštíviť špecialistu, pretože chronická fáza sa prejavuje na dlhú dobu.

Súvisiace videá

Komarovsky vie všetko o liečbe a prevencii stomatitídy u detí:

Aby ste sa vyhli nepríjemným chorobám, mali by ste starostlivo zvážiť svoje zdravie a dodržiavať základné preventívne opatrenia. Čím viac je človek úzkostlivý o ústnej hygiene, tým lepší je jeho životný štýl, tým menej je infekcia pravdepodobná. Ak zistíte prvé príznaky ochorenia u dospelého alebo dieťaťa, okamžite navštívte lekára. V ranom štádiu vývinu postupuje stomatitída ľahko a liečba je rýchla, po 7–10 dňoch sa začína regenerácia.

Stomatitída chronická rekurentná aftóza

Čo je chronická rekurentná afinita stomatitídy -

Chronická rekurentná aftózna stomatitída je zápalové ochorenie sliznice ústnej dutiny, charakterizované opakujúcimi sa erupciami afázie a dlhým priebehom s občasnými exacerbáciami. Choroba bola opísaná v roku 1888 Miculiczom a Kummelom a potom v roku 1894 Ya I. Trusevichom.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je jednou z najčastejších chorôb sliznice ústnej dutiny. Podľa A. I. Rybakov a G. V. Banchenka (1978) tvorí 5% všetkých ochorení sliznice ústnej dutiny. Sircus (1957) na základe vyšetrenia pacientov, ktorí požiadali o hospitalizáciu v nemocnici v Shefeldde o rôzne ochorenia, uvádza, že 20% populácie trpí afty v rovnakom čase, podľa Arndta (1978), toto percento je 19 rokov. 20-40 rokov. Pred pubertou sú rovnako postihnutí ľudia oboch pohlaví, ale medzi dospelými prevládajú ženy (Pindborg, 1972).

Čo spúšťa / Príčiny chronickej rekurentnej atopickej stomatitídy:

Patogenéza (čo sa deje?) Počas stomatitídy chronickej rekurentnej aftózy:

Tak, v roku 1966, Graykowski, pomocou kožných testov, so sídlom v rade pacientov s recidivujúcimi aptohous stomatitis precitlivenosti na rôzne baktérie. Neskôr, V.I. Lukashova (1971, pomocou intradermálnych testov, odhalil v nich mono- a polyvalentné alergie na Proteus, Staphylococcus, Streptococcus a Escherichia coli), a preto títo autori pripisujú významnú úlohu v patogenéze bakteriálnej alergie ochorenia. že záver o infekčnej alergickej povahe recidivujúcej aftóznej stomatitídy len na základe výsledkov alergických kožných testov nemožno považovať za spoľahlivý.

Podľa G. G. Nuriev (1981) a iní sú kožné testy s bakteriálnymi alergénmi pozitívne u 20–40% zdravých jedincov, ktorí tvoria kontrolné skupiny.
Mnohí autori poukazujú na úlohu autoimunitných procesov v patogenéze rekurentnej aftóznej stomatitídy. Levinski a Lehner (1978), VanHale a kol. (1981) a kol., Ktorý uskutočnil imunofluorescenčné mikroskopické vyšetrenie sliznice počas recidivujúcej aftóznej stomatitídy, zistil luminiscenciu pozdĺž bazálnej membrány u polovice pacientov a 1/3 v oblasti cievnej steny. Luminiscencia bola spôsobená treťou komplementovou frakciou a fibrínovými usadeninami a niekedy IgG a IgM. Tieto údaje naznačujú, že identifikované cirkulujúce imunitné komplexy zohrávajú úlohu pri poškodení tkaniva pri recidivujúcej aftóznej stomatitíde (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, atď.).

Podľa A. L. Mashkillejsona a ďalších sa u 2/3 pacientov vyskytli relapsy aftóznej stomatitídy na pozadí deficiencie T-lymfocytov periférnej krvi a ukázalo sa, že nie všetci pacienti in vitro stimulovali funkciu ružice tvoriacej T-lymfocyty u všetkých pacientov. V patogenéze aftóznej stomatitídy môže mať takzvaná krížová imunitná odpoveď určitú hodnotu, pretože ústna sliznica a črevná sliznica majú bakteriálnu flóru a protilátky produkované pre jej prítomnosť môžu omylom napadnúť slizničné epitelové bunky v dôsledku podobnosti ich antigénnych štruktúra niektorých baktérií. To môže dobre vysvetliť vznik zadnej časti tela v dôsledku prejavu Arthusovho javu, ako aj význam gastrointestinálnej patológie, sprevádzanej nerovnováhou medzi organizmom a bakteriálnou flórou, v dôsledku recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Úloha gastrointestinálnej patológie a ochorení pečene v patogenéze aftóznej stomatitídy je veľmi jasne indikovaná údajmi V. A. Episheva (1968), ktorý ju objavil u mnohých pacientov trpiacich rôznymi chorobami gastrointestinálneho traktu, ako aj experimentálnymi údajmi od V. S. Kulikova a et al. (1977) o úlohe pečeňovej patológie.

Zástancovia jednej z prvých teórií spájali výskyt aftóznej stomatitídy s trophoneurotickými zmenami. Takže aj Jacobi v roku 1894 opísal túto chorobu pod názvom „Stomatitis neurotica chronica“. Následne mnohí výskumníci uprednostnili tro-neurotickú genézu rekurentnej aphhous stomatitídy (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964, atď.). Zaujímavý výskum V. S. Kulikova a kol. (1977), ktorý potvrdil určitú úlohu reflexných reakcií v patogenéze rekurentnej aftóznej stomatitídy spojenej s patológiou pečene.

Dedičné faktory majú určitý význam pri výskyte recidivujúcej aftóznej stomatitídy (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960, a ďalšie). Getz a Bader (1967) uviedli, že pacienti s rekurentnou aftóznou stomatitídou mali genetickú predispozíciu k ochoreniu. V literatúre je pomerne veľa opisov prípadov rodinných chorôb. Tak V. V. Epišev (1968) ich pozoroval v 15,2% prípadov, podľa lode (1972), počet rodinných prípadov recidivujúcej aftóznej stomatitídy dosahuje 80%, podľa G. V. Banchenko - len 12%.

Symptómy chronickej rekurentnej aphhous stomatitídy:

Afta (z gréčtiny. Aptha-ulcer) je fokálny hlboký fibrínový zápal sliznice ústnej dutiny, ktorý prebieha podľa Arthusovho javu, čo má za následok viac alebo menej výraznú deštrukciu epitelu a niekedy aj časť spojivového tkaniva pod ňou. Existujú dva klinické formy chronických aftózna lézie sliznice dutiny ústnej - chronické recidivujúce aftózna stomatitídy a Afta hlboké jazvy alebo periadenitis necrotic recurrens Sutton, ulcus neuroticum sliznice, putovanie vred, atď, tieto formy môžu byť kombinované do jedného pacienta (A. Mashkilleyson. L., 1965).

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída môže byť jedným z príznakov generalizovanej aftytitídy, v ktorej sa aftopodobnye vyrážky objavujú v oblasti análneho genitálu a dokonca aj v čreve (veľké aftyktické Touraine), čo je príznak Behcetovej choroby, keď okrem rekurentných aftóznych vyrážok na sliznici ústnej dutiny sa vyskytuje aphrotické ochorenie, po opakovanom aftóznom vyrážke na sliznici ústnej dutiny. vredy v oblasti análneho genitálu a niekedy pyodermia na poškodenie kože a očí.

Je potrebné poznamenať, že afty na sliznici ústnej dutiny sa môžu vyskytnúť ako príznaky iných bežných ochorení. Tak často sprevádzajú Crohnovu chorobu (Simpson a kol., 1974; Taylor, Smith, 1975 a iní), ulceróznu kolitídu (Greenspan, 1978), Reiterov syndróm (Scott, 1965), krvné ochorenia (Wray et al., 1975, a ďalšie), sú hlavným klinickým príznakom cyklickej neutropénie - periodickej choroby (Becke a kol., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978, a ďalšie), ktoré sa vyskytujú vo výške ochorenia.

Klinický obraz konvenčnej zadnej časti ústnej sliznice je veľmi charakteristický. Tento proces začína výskytom malého, až 1 cm v priemere hyperemického, ostro ohraničeného, ​​okrúhleho alebo oválneho tvaru bolestivého miesta, ktoré sa po niekoľkých hodinách mierne zvýši nad okolitú sliznicu. Po niekoľkých hodinách je prvok erodovaný a zakrytý fibrinóznym sivobielym pevným sedením. Takáto fibro-nekrotická lézia je často obklopená tenkým hyperemickým okrajom. Afta je veľmi bolestivá pri dotyku, mäkká na dotyk. S výraznejšou nekrózou na základni afty sa vyskytuje jasná infiltrácia, v dôsledku čoho afta nepatrne vyčnieva nad okolité tkanivá, nekrotické masy na jej povrchu tvoria pomerne silnú sivobielu kruhovú alebo oválnu vrstvu, ktorá má zvyčajne vilous, ako keby bol izkannuyu povrch. Takáto afta je obklopená ostro ohraničenou, hyperemickou, mierne edematóznou hranicou. Je ostro bolestivá a je často sprevádzaná lymfadenitídou, zriedkavo - zvýšením telesnej teploty. Po 2 až 4 dňoch sa nekrotické hmoty odmietajú a po ďalších 2 až 3 dňoch sa ochorenie zvyčajne ustupuje, na niekoľko dní dochádza k stagnácii hyperémie.

Niekedy sa afta nezačína hyperemickým, ale z anemického miesta. Často niekoľko dní pred nástupom afty pacienti pociťujú pálenie alebo bolesť v mieste budúcich zmien. Súčasne je jedna alebo dve afty, zriedkavo viac. Zvláštnosťou ochorenia je opakujúca sa povaha vyrážky. Frekvencia dozadu pri chronickej rekurentnej aftóznej stomatitíde sa pohybuje od niekoľkých dní do mesiacov.

Vyrážky sú častejšie lokalizované na sliznici tváre, pier, bočných povrchov jazyka, ale môžu sa vyskytnúť kdekoľvek na sliznici ústnej dutiny. Keď sú lokalizované na okrajovej časti ďasien, afty majú polounuálnu formu a, ako naznačuje Mathis (1963), je ťažké odlíšiť ju od tvrdého kanála.

Histologické vyšetrenie afty odhalilo hlboký nekrotický fibrínový zápal sliznice. Proces začína zmenami vo vrstve spojivového tkaniva; po vazodilatácii, malej perivaskulárnej infiltrácii, zvlákňujúcej vrstve epitelu, po ktorej nasleduje spongióza a tvorba mikrodutín. Alteratívne zmeny končia nekrózou epitelu a eróziou sliznice. Porucha epitelu je naplnená fibrínom, ktorý je pevne spájaný s podkladovými tkanivami.

Vo vzhľade sa afty podobajú traumatickej a herpetickej erózii, syfilitným papulám, na ktorých povrchu, po určitom čase po ich objavení, sa tvoria nekrotické, sivobiele kvety. Herpetická erózia sa líši od afta v polycyklických obrysoch, nie je tak výrazná bolesť, viac difúzna zápalová reakcia okolo; erózii v herpesu predchádza zoskupené vezikuly. Syfilitické papuly sa vyznačujú nízkou bolesťou, prítomnosťou infiltrácie v základni, stagnujúcou povahou zápalového okraja na periférii a prítomnosťou svetlého treponému v oddeliteľnej erózii.

Recidivujúce hlboké zjazvenie afthae zvyčajne začína výskytom obmedzeného bolestivého zahusťovania sliznice, na ktorej sa najprv vytvára povrch, pokrytý fibrínovým kvitnutím a potom vredom podobným kráteru s miernou hyperémiou. Vred sa môže zvýšiť. Tento proces môže začínať ako obyčajná povrchová afta, ale po 6–7 dňoch na základe takejto afty sa objaví infiltrácia a samotná afta sa zmení na hlboký vred. Po hojení zostávajú mäkké, povrchové, hladké jazvy, ktoré sa podobajú leukoplakii vo farbe. Keď sa taká záď nachádza v rohoch úst, v oblasti palatínovej opony, jazvy môžu viesť k deformácii, napríklad k mikromómu. Trvanie existencie cicatrizing aft sa pohybuje od 1 týždňa do 2 mesiacov. Vyrážky sú často umiestnené na bočných povrchoch jazyka, sliznici pier a líca, sprevádzané silnou bolesťou. Histologicky, s hlboko sa opakujúcimi afty, je miesto nekrózy určené s úplnou deštrukciou epitelu a bazálnej membrány, ako aj so zápalom samotnej sliznice a submukóznej vrstvy. Často sú v oblastiach poškodenia slinné žľazy so silnou periglandulárnou infiltráciou, čo viedlo Sutton k tomu, že nazýva toto ochorenie „periadenitis mucosa necrotica recurrens“. A. L. Mashkilleyson (1985) však pozoroval hlboké cicatrizing afty a bez fenoménov periadenitídy.

Priebeh ochorenia je chronický. U mnohých pacientov sa afty objavujú paroxyzmálne počas niekoľkých týždňov, navzájom sa nahrádzajú alebo sa objavujú súčasne vo veľkom počte. U iných pacientov sa jednotlivé afty objavujú v rôznych časoch. Priebeh ochorenia u toho istého pacienta sa môže líšiť. Samozrejme priebeh chronickej aftóznej recidivujúcej stomatitídy závisí od celkového stavu pacienta a príčiny ochorenia. Vplyv sezónnych faktorov na výskyt počiatočných a opakovaných vyrážok je veľmi zanedbateľný. GV Banchenko zaznamenal sezónne exacerbácie stomatitídy len u 18 zo 146 pacientov a táto závislosť bola zaznamenaná len na začiatku a počas prvých rokov ochorenia.

Diagnóza chronickej rekurentnej aftózy stomatitídy:

Liečba stomatitídy Chronická rekurentná atopia:

Liečba rekurentnej aftóznej stomatitídy je vždy náročná úloha, pretože etiológia a patogenéza tohto ochorenia nie je úplne pochopená. Dôležitými opatreniami na zabezpečenie úspechu liečby sú klinické a imunologické vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať a následne liečiť komorbidity, najmä ochorenia gastrointestinálneho traktu a pečene, fokálnu infekciu, infekčnú alergiu, elimináciu nedostatku T-buniek, použitie imunomodulačných činidiel. stav pacientov, ich nešpecifická reaktivita atď. Osobitná pozornosť by sa mala venovať identifikácii zubnej patológie a jej liečbe, čím sa zabezpečí úspešná liečba pacientov. recidivujúca aftózna stomatitída je ich hĺbkové vyšetrenie a na tomto základe sa vykonáva komplexne cielená patogénna terapia.

Keď sa zistí, že pacienti sú precitlivení na bakteriálny alergén, sú špecificky znecitlivení týmto alergénom, ktorý sa podáva intrakutánne, počnúc veľmi malými (napríklad 0,01 ml) dávkami. Keď je telo citlivé na dva alebo viac alergénov, predpisujú sa malé dávky zmesi niekoľkých alergénov rovnakého riedenia. Liečba bakteriálnymi alergénmi je kontraindikovaná u malígnych nádorov, v druhej polovici tehotenstva, s dekompenzovanými ochoreniami obličiek, pečene, pľúc, srdca, ako aj pľúcnej tuberkulózy, aktívneho reumatického procesu, duševných porúch.

Ako prostriedok na nešpecifickú desenzibilizáciu sa používa histaglobin, čo je komplex histamín-gama-globulín. Histaglobin pomáha zvyšovať histaminopektickú aktivitu krvného séra. Liek sa má podávať 2 ml subkutánne 1 krát za 3 dni počas 10 injekcií. Opakované kurzy (2-3) sa odporúčajú za mesiac. Absencia nežiaducich reakcií v procese liečby umožňuje široko odporučiť použitie tejto metódy v ambulantnej praxi. Kontraindikácie pre použitie histaglobin: horúčka, menštruácia, tehotenstvo.

Tiosíran sodný je dobrým nešpecifickým desenzibilizátorom a detoxikačným činidlom. Liečivo sa podáva intravenózne (10 ml 30% roztoku denne) alebo orálne vo forme 10% vodného roztoku 1,5 až 3 g na dávku.

Použitie prodigiosanu, pyrogénneho, lyzozýmu atď. Sa odporúča v deň zvýšenia stavu nešpecifickej reaktivity v kombinácii s inými liečivami.Zistilo sa, že parenterálne podávanie prodigiosanu (komplexu lipopolysacharidov) pacientom s chronickými formami stomatitídy zvyšuje titer protilátok proti vírusu herpes simplex a koncentráciu interferónu v krvi, čím sa zvyšuje počet leukocytov. periférnej krvi, čo zvyšuje ich fagocytovú aktivitu. Po jednorazovej injekcii prodigiosanu tieto indikátory zostávajú zvýšené počas 4-7 dní.
Dospelí aplikujú liek intramuskulárne a začínajú sa 15 mg 1 krát za 5 dní. V nasledujúcej dávke sa zvyšuje v závislosti od reakcie organizmu. Ak po injekcii telesná teplota neprekročí 37,5 ° C, dávka sa zvýši na 25 μg, potom na 40 μg atď. Na 100 μg. Kontraindikácie na použitie prodigiozanu sú srdcové zlyhanie, porucha koronárneho obehu, poškodenie centrálneho nervového systému.

Pyrogén sa podáva intramuskulárne 1 krát za 2-3 dni. Počiatočná dávka je 25 MTD, potom vždy, keď sa dávka zvýši o 25 MTD, pre priebeh - 15 injekcií. Lyzozým je enzým proteínovej povahy, ktorý je jedným z faktorov prirodzenej imunity. Liek má antimikrobiálny a antivírusový účinok. Stimuluje fagocytózu a poskytuje vysoké baktericídne vlastnosti natívneho séra, je netoxický, rýchlo sa vstrebáva a zostáva v krvi pri zvýšených koncentráciách počas 10-12 hodín. Lyzozým má tiež antihemoragické a antihistaminické vlastnosti, stimuluje reparatívne procesy. Podáva sa intramuskulárne na 100 mg 2-krát denne, v priebehu 20 injekcií.

Pri rekurentnej aftóznej stomatitíde je indikované použitie vitamínov, najmä kyseliny askorbovej, ktorej nedostatok je zaznamenaný u pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou. Vitamín C je predpísaný do 1 g denne, pyridoxín - pri 0,05 g, riboflavín - pri 0,005-0,01 g a kyselina nikotínová - pri 0,03-0,05 g 3 krát denne po jedle. Mnohí autori zaznamenali pozitívny účinok pri aftóznej stomatitíde, najmä v prítomnosti žalúdočných a pečeňových porúch, vitamínu B s kyselinou listovou (Wray et al., 1975).

V niektorých prípadoch má sedatívna liečba dobrý účinok. Vzhľadom na stav pacienta môže zubár predpísať také lieky, ako je koreň valeriánsky, malé sedatíva, síran horečnatý (5 ml 75% roztok intramuskulárne), novokaín (1 polievková lyžica 0,25% roztoku 3-krát denne perorálne po jedle 30 ml). alebo intramuskulárne až do 5 ml 0,5% roztoku v kombinácii s vitamínom B1).
S hlbokým cicatrizing aftah, sprevádzaný silnou bolesťou, je vhodné užívať prednizón 15-20 mg denne po dobu 2 týždňov. Takéto postupné liečenie je bezpečné a poskytuje dobré okamžité výsledky (A.L. Machilleson). Prednizolón 10-20 mg každý druhý deň (alternatívna schéma) je indikovaný pre pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou v neprítomnosti terapeutického účinku z použitia iných metód liečby a závažného priebehu ochorenia.

V posledných rokoch sa levamisol (dekaróza) používa na liečbu rekurentnej aftóznej stomatitídy. Liek sa užíva 2 dni v týždni (v rade alebo v intervale 3-4 dní, 150 mg v čase alebo 50 mg 3-krát denne). Liečba sa vykonáva niekoľko mesiacov pod kontrolou periférnej krvi a celkového stavu. Podľa A. L. Mashillasona et al. Trvanie príjmu dekarózy je určené stavom T-lymfocytov periférnej krvi. Dekaris sa po stabilnom obnovení počtu cirkulujúcich T-lymfocytov a po ukončení stimulačného účinku levamisolu in vitro na tvorbu E-ROCK zruší. Ako ukazujú pozorovania A. L. Mashkilleysona a kol., Príjem Decaris u pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou s indikáciami určenými pomocou E-ROCK reakcie s levamisolom in vitro (stimulácia tvorby E-ROCK), ktorá zvyčajne trvala najmenej 2 mesiace, spôsobila zastavenie recidívy aftóznych vyrážok. 2-3 mesiace po ukončení liečby by sa mal stav T-lymfocytov v periférnej krvi stanoviť pomocou rozetovej reakcie a opäť by sa mala vykonať liečba depresiou, keď sa zistí imunodeficiencia. Včasné profylaktické použitie depresie pomohlo zabrániť recidíve ochorenia a normalizovať bunkovú imunitu u pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou.

Dôležitým miestom v liečbe rekurentnej aftóznej stomatitídy je diéta: pacienti majú zakázané jesť korenené, korenisté, hrubé jedlo, alkohol, fajčenie. Walker a Dolby (1976) informovali o účinnosti diéty s výnimkou gluteínov.
Lokálna terapia je primárne v rehabilitácii ústnej dutiny, pričom osobitná pozornosť je venovaná eliminácii traumatických faktorov a ložísk chronickej infekcie. Keďže afty spôsobujú silnú bolesť, úľava od bolesti je dôležitou súčasťou liečby. Slabý analgetický účinok poskytuje roztok novokaínu, významnejšia anestézia nastáva pri pôsobení 5% alebo 10% suspenzie anestezínu v glyceríne alebo tekutých olejoch (broskyne, marhule, slnečnice). Dobrý analgetický účinok je daný 1-2% roztokmi lidokaínu a difenylhydramínovej kyseliny chlorovodíkovej. Lieky používané na lokálnu liečbu afty musia mať protizápalové a antibakteriálne vlastnosti, stimulovať regeneračné procesy postihnutej sliznice a nedráždiť.

Vzhľadom na prítomnosť alergickej zložky v patogenéze ochorenia sa odporúča komplexná liečba, ktorá zahŕňa použitie inhibítorov proteolýzy. Na lokálne spracovanie sa aplikujú aplikácie (15-20 minút po 4 hodinách) nasledujúcich zmesí: 1) 5000 IU trasilolu, 300 až 500 IU heparínu 2,5 mg hydrokortizónu, 1 ml 1% roztoku novokaínu; 2) 2000 IU contrikala rozpustená v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​500 IU heparínu, 2,5 mg hydrokortizónu a 1 ml roztoku 1% novokaínu. Vykonajte antiseptické ošetrenie a odstráňte nekrotické tkanivo.

V akútnom období ochorenia sa odporúča použitie proteolytických enzýmov v 0,5% roztoku novokaínu, colanchoe šťavy, 1% roztoku mefenamínu sodného, ​​1% roztoku etónia. Efektívne používanie liekov vo forme aerosólov.

Na stimuláciu epitelizácie aphhous elementov sa odporúča predpísať roztoky citralu, galascorbinu, vitamínov C a R. Okrem toho odporúčajú množstvo hotových liekov: aerosol Trimetazol, masť s propolisom, masť obsahujúca kolanchoovú šťavu, karotolín, 0,3% roztok sodnej soli usinátu v jedle olej. Pred použitím Trimetazolu sa má dutina ústna vypláchnuť fyziologickým roztokom chloridu sodného alebo teplou vodou. Mazanie a zavlažovanie produkujú 3-4 krát denne po jedle. Kortikosteroidné masti, ktoré často rušia vývoj zadnej časti, majú dobrý terapeutický účinok.

Prognóza rekurentnej aftóznej stomatitídy je priaznivá. Prevencia spočíva hlavne v identifikácii a liečbe patológie gastrointestinálneho traktu, nervového systému, endokrinného systému, atď., Ako aj eliminácie ložísk chronickej infekcie, vrátane v ústnej dutine. Dôležitá je systematická starostlivosť o ústnu dutinu. Prísne dodržiavanie práce a odpočinku, rovnako ako strava.

Ktorí lekári sa majú poradiť, ak máte chronickú rekurentnú aftóznu stomatitídu:

Trápi vás niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Stomatitíde chronickej rekurentnej aftózy, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu choroby a diéte po nej? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžete sa dohodnúť s lekárom - klinika Eurolab je vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu na základe symptómov, konzultujú vás a poskytnú vám potrebnú pomoc a diagnostiku. Môžete tiež zavolať lekára doma. Klinika Eurolab je otvorená nepretržite.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajomník kliniky si vyberie vhodný deň a čas návštevy u lekára. Tu sú zobrazené naše súradnice a smery. Podrobnejšie sa pozrite na všetky služby kliniky na jej osobnej stránke.

Ak ste predtým vykonali akékoľvek štúdie, uistite sa, že ste ich výsledky konzultovali s lekárom. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

Myslíte si? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómom chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Existuje mnoho chorôb, ktoré sa najprv v našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že sú nanešťastie už príliš neskoro na to, aby sa mohli liečiť. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv. Symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom v diagnostike ochorení všeobecne. Ak to chcete urobiť, musíte byť vyšetrený lekárom niekoľkokrát za rok, aby sa zabránilo nielen hroznej chorobe, ale aj udržaniu zdravej mysle v tele a v tele ako celku.

Ak chcete položiť otázku lekárovi - použite sekciu online konzultácie, možno nájdete odpovede na vaše otázky a prečítajte si tipy na starostlivosť o seba. Ak máte záujem o recenzie na kliniky a lekárov - skúste nájsť informácie, ktoré potrebujete, v časti Všetky lieky. Zaregistrujte sa aj na zdravotnom portáli Eurolab, aby ste sa mohli informovať o najnovších novinkách a novinkách na stránke, ktoré vám budú automaticky zaslané poštou.