Chronická sekundárna pankreatitída

Chronická pankreatitída je zápalový proces v pankrease trvajúci viac ako 6 mesiacov, ktorý sa zvyčajne prejavuje bolesťou a dyspeptickými symptómami, ako aj dysfunkciou exokrinného a endokrinného systému.

Chronická pankreatitída je chronické zápalové dystrofické ochorenie pankreasu, ktoré s progresiou patologického procesu spôsobuje zhoršenú priechodnosť jeho kanálikov, sklerózu parenchýmu a významné poškodenie exo- a endokrinnej funkcie.

Chronická pankreatitída (CP) je pomerne časté ochorenie: v rôznych krajinách je výskyt pankreatitídy 5-7 nových prípadov na 100 000 ľudí. Súčasne sa za posledných 40 rokov výskyt incidencie zvýšil približne dvojnásobne. To súvisí nielen so zlepšenými metódami diagnostikovania ochorenia, ale aj so zvýšením konzumácie alkoholu v niektorých krajinách, zvýšeným vystavením nepriaznivým environmentálnym faktorom, ktoré ovplyvňujú bunkový genóm, oslabujú rôzne ochranné mechanizmy (schopnosť trypsínu na autolýzu, inhibítor pankreatického trypsínu). Existuje primárna a sekundárna pankreatitída. Sekundárna chronická pankreatitída sa vyvíja na pozadí akýchkoľvek iných ochorení, najčastejšie zažívacích orgánov (peptický vred, zápalové ochorenia žlčových ciest atď.).

Terapeut alebo gastroenterológ sa zaoberá liečbou pacientov s nekomplikovanou chronickou pankreatitídou, je zameraný na:

• úľavu od bolesti
• kompenzáciu exokrinnej nedostatočnosti
• kompenzácie endokrinného deficitu

Jedným z hlavných problémov pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou je včasná diagnostika komplikácií a postúpenie pacienta do špecializovaného chirurgického gastroenterologického centra pre konzultácie a možnú chirurgickú liečbu. Čím skôr pacient dostane kvalifikovanú pomoc, tým väčšia je šanca na zachovanie funkcie pankreasu a vysokú kvalitu života.

Na druhej strane kompetentná diagnóza chronickej pankreatitídy nie je možná bez kvalifikovaného posúdenia zmien v pankreatickom parenchýme, jeho duktálnom systéme lekárom, a to je možné len na špecializovaných klinikách s rozsiahlymi skúsenosťami s liečbou pankreatitídy. Preto odporúčame, aby pacienti s pankreitídou, ktorí opakovane vstupujú do nemocnice s exacerbáciou chronickej pankreatitídy alebo s pretrvávajúcou bolesťou, požiadali ošetrujúceho lekára, aby ho poslal na liečbu na takejto klinike, aby sa predišlo diagnostickým chybám.

Možnosti konzervatívnej liečby v chronickej fáze pankreatitídy sú obmedzené; drogy súvisiace s liekom, ktoré špecificky ovplyvňujú rozvoj chronickej pankreatitídy, sú prakticky neprítomné. Preto by sa hlavné úsilie malo zamerať na zmiernenie bolesti, racionálnu diétnu terapiu, korekciu exogénnej a intra-sekrečnej nedostatočnosti pankreasu, ako aj odstránenie príčin pankreatitídy zastavením zápalového procesu v žlčových cestách, bojom proti závislosti od alkoholu u pacienta.

Potreba diétnej terapie je spôsobená poklesom telesnej hmotnosti a prítomnosťou beriberi u pacientov s chronickou pankreatitídou; Je tiež dôležitým prostriedkom na prevenciu exacerbácií pankreatitídy. Prítomnosť príznakov exokrinnej pankreatickej insuficiencie (úbytok hmotnosti, steatorea, zvýšená tvorba plynu) vyžaduje substitučnú liečbu modernými prípravkami s vysokým obsahom lipázy, uľahčujúcimi korekciu steatoryy a zhoršenú absorpciu vitamínov rozpustných v tukoch. Použitie mikrogranulárnych prípravkov v kapsulách chránených špeciálnym povlakom (Creon) zabraňuje deaktivácii lipázy v kyslom prostredí žalúdka.

Prijatie enzýmov a antisekrečných liečiv má tiež analgetický účinok, pretože zvyšovanie obsahu proteáz v lúmene počiatočnej časti čreva, znižuje vylučovanie pankreatických enzýmov a znižuje tlak v kanálovom systéme a tkanivách pankreasu.

Chronická sekundárna pankreatitída - symptómy a liečba

Sekundárna pankreatitída je reaktívna reakcia pankreasu na zápal v priľahlých orgánoch. Poďme hovoriť o vlastnostiach tejto choroby v našom článku.

dôvody

Reaktívna pankreatitída sa vyvíja ako reakcia na podráždenie kanálikov pankreasu. Najčastejšie sa takýmto faktorom agresie stáva reflux žlče z močového mechúra, prenikanie cystických kameňov, stimulácia kyslého obsahu čriev. Na pozadí nádorových ochorení sa môže vyskytnúť aj sekundárna chronická pankreatitída.

V dôsledku nasledujúcich faktorov sa môže vyskytnúť reaktívna pankreatitída:

• kompresia kanálikov zvonka (takýto chronický proces sa vyvíja na pozadí rastúceho nádoru alebo edému tkaniva samotnej žľazy). Klinický obraz sa vyskytuje pri rakovine pankreatickej hlavy, rakovine dvanástnika alebo rakovine žlčových ciest;
• zvýšenie tlaku v dvanástniku (môže byť spôsobené peptickým vredom);
• infekcia (hepatitída, parazity a niektoré bakteriálne infekcie vyvolávajú zápal pankreasu, tvoria pankreatitídu);
• blokovanie káblov kameňom (je iniciovaný chronickou kalkulačnou cholecystitídou);
• reflux infikovanej žlče (s cholangitídou - akútny zápalový proces žlčových ciest).

Chronická pankreatitída sleduje základné ochorenie. Preto sa príznaky ochorenia prekrývajú. V prípade patológie žlčových ciest sa chronická pankreatitída prejavuje 2-3 dni od nástupu základného ochorenia. Symptómy sú zvyčajne jasné, podobné akútnemu záchvatu. Pri infekčných procesoch sa pankreatitída môže vyskytovať v latentnej (latentnej) forme a prejavuje sa až po 2-3 týždňoch od nástupu základného ochorenia.

Klinický obraz

Symptómy ochorenia budú závisieť od patológie, ktorá vyvolala chronickú pankreatitídu. V klinickom obraze prevládajú nasledujúce syndrómy:

1. Pain. Bolesť je najprv lokalizovaná v epigastriu, môže sa objaviť v pravej hypochondriu. Po tomto, bolesť ide do ľavej hypochondrium, je pásový opar (príznaky pankreatitídy). Spravidla je to spojené s jedením.
2. Zažívacie ťažkosti. Nasledujúce príznaky charakterizujú tento syndróm: nevoľnosť, vracanie, horkú chuť v ústach, abdominálnu distenziu, rozrušenú stolicu (od hnačky až po zápchu). Najčastejšie sa takéto problémy objavujú po požití mastných, vyprážaných potravín.
3. Intoxikácie. Symptómy tejto patológie sú slabosť, letargia, ospalosť, apatia. Pri nevyjasnených zmenách sa prejavuje pokles výkonu, pocit neustálej únavy.
4. Teplota. Horúčka sa objavuje v prípade infekčného zápalu (cholangitída, cholecystitída). Nízka horúčka bez výrazného zvýšenia sú príznaky rakoviny a vírusovej hepatitídy.
5. Poruchy trávenia potravy. Chronická pankreatitída je charakterizovaná znížením aktivity enzýmu. Vo fáze zhoršenia vstupujú do krvného obehu a úplne prestanú vykonávať svoje funkcie. Preto sú vo výkaloch zistené častice tuku a vláknitých vlákien.

Symptómy pankreatitídy môžu byť na pozadí závažnosti základného ochorenia neviditeľné. V tomto prípade je potrebné aplikovať ďalšie výskumné metódy (laboratórne testy a inštrumentálna diagnostika).

diagnostika

Na určenie ochorenia sa používajú nasledujúce metódy:

• test krvnej amylázy;
• test diastázy v moči;
• stanovenie hladiny lipázy;
• ultrazvuková diagnostika (detekcia edému žliazových tkanív, ložiská deštrukcie, formácie podobné cystám);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• počítačová tomografia;
• diagnostické operácie.

Terapia sekundárnej pankreatitídy

Chronický reaktívny proces v žľaze vyžaduje vymenovanie ďalších liekov. Na začiatku je potrebné predpísať adekvátnu liečbu základného ochorenia. Pri konzervatívnej terapii sa lieky často prekrývajú. Okrem toho chronická reaktívna pankreatitída často končí v chirurgii. Takáto liečba vám umožňuje rýchlo sa zbaviť príčin exacerbácie a normalizovať odtok šťavy pankreasu. Hlavné spôsoby liečby budú diskutované nižšie.

Liečba začína „hladujúcou“ stravou. Je určený na vykladanie žľazy. Diéta je dôležitá pre peptický vred a cholecystitídu. Nedávno však chirurgovia odmietajú takúto taktiku, ktorá ju nahrádza parenterálnou výživou.

Parenterálna výživa je zavedenie živín intravenózne, obchádza gastrointestinálny trakt.

Liečba pankreatitídy vyžaduje zníženie kyslosti žalúdka (pretože stimuluje produkciu enzýmov žľazy). Antacidá alebo blokátory protónovej pumpy v tabletách a kapsulách sú predpísané pre chronický proces. Exacerbácia vyžaduje intravenózne podanie lieku (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol). Podobná liečba sa uskutočňuje pri vredoch, gastritíde, cholecystitíde.

V súčasnosti sa v terapii častejšie používajú antisekrečné liečivá. Liečba Sandostatinom sa stala populárnou vo väčšine hlavných kliník v krajine. Tento liek inhibuje vylučovanie žliaz s vnútornou sekréciou. Sandostatin znižuje počet závažných foriem ochorenia a pomáha zlepšovať prognózu pankreatitídy. Moderná liečba zahŕňa použitie anti-enzýmových liekov (Contrycal, Gordox).

Liečba zahŕňa predpisovanie antibakteriálnych liekov. To platí najmä vtedy, keď primárnou príčinou pankreatitídy bola cholecystitída, cholangitída alebo iný mikrobiálny proces.

Niekedy, aby sa rýchlo odstránili príznaky ochorenia, konzervatívna liečba je doplnená operáciou. Takýto zásah je dôležitý v prípadoch pankreatitídy, ktorá sa objavila na pozadí žlčových kameňov. Chirurgická taktika má viesť malý prevádzkový príjem, ktorý odstráni akútne symptómy. A v "chladnom období" môžete vykonať klasickú operáciu na odstránenie žlčníka. Hlavnými metódami sú katetrizácia žlčových ciest, vedenie ERCP.

ERCP je diagnostická a liečebná technika, pri ktorej sa kontrastným činidlom injektuje endoskop do žlčových ciest. Súčasne sa zúžené kanály rozširujú, vymývajú sa malé kamene a odoberajú sa obrazy žlčového systému.

V prípade nádorových lézií lekári dodržiavajú podobnú taktiku: najprv sa choroba lieči malými intervenciami a liekmi a počas poklesu akútnych symptómov sa vykonáva radikálna operácia.

Chirurgická liečba peptického vredu komplikovaného pankreatitídou sa uskutočňuje iba zo zdravotných dôvodov: penetrácia, perforácia a krvácanie z defektu.

Sekundárna pankreatitída a jej liečba

Sekundárna pankreatitída sa vyvíja na pozadí iných ochorení a spravidla je výsledkom chronických ochorení pečene, žlčníka alebo orgánov tráviaceho systému. Dôležitý vplyv na rozvoj pankreatitídy má nesprávna diéta a životný štýl.

Symptómy sekundárnej pankreatitídy zahŕňajú stratu hmotnosti a chuť k jedlu, nevoľnosť, zmeny telesnej teploty, výskyt červených škvŕn na bruchu alebo chrbte, syndrómy bolesti v bruchu alebo hypochondrium vľavo. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku patologických zmien v orgánoch, ktoré sú úzko prepojené s pankreasom. Preto je potrebné, aby sa začalo s liečbou objasniť dôvod jej vývoja. Formy ochorenia môžu byť rôzne. Lekári rozdelia obdobia remisie a exacerbácie ochorenia. Môže sa vyskytnúť s konštantnou bolesťou a bez závažných syndrómov bolesti. Choroba môže rýchlo napredovať a má príznaky nedostatočnosti pankreasu.

Pacienti trpiaci sekundárnou chronickou pankreatitídou, je dôležité vedieť, ako jesť a aké liečby sú účinné. Životný štýl sa musí radikálne zmeniť. Je potrebné vylúčiť alkoholické nápoje, slané, vyprážané a sladké potraviny, údené mäso.

Na to, aby pankreas nebol vystavený stresom v procese terapie, je potrebné kombinovať miernu aktivitu a racionálnu diétu. Komplexná liečba sekundárnej pankreatitídy zahŕňa boj proti zápalovému procesu, obnovu poškodeného tkaniva pankreasu, zmiernenie bolesti, normalizáciu trávenia a životný štýl.

Keď je kombinácia sekundárnej pankreatitídy s iným ochorením, je potrebné vykonať terapiu s posledným ochorením. Je dôležité včas diagnostikovať možné komplikácie. Liečba je zameraná hlavne na odstránenie príčin a súvisiacich ochorení. Počas útoku je vhodnejšie použiť prostriedky na zmiernenie pôstu a bolesti. Cieľom kurzu je tiež kompenzovať endokrinnú a exokrinnú insuficienciu. Čím skôr pacient dostane kvalitnú kvalifikovanú pomoc, tým väčšie sú šance na zotavenie a absenciu komplikácií. Použité lieky, ktoré ovplyvňujú rozvoj sekundárnej pankreatitídy. Predpisujú sa enzýmy a antisekrečné lieky.

Primárna a sekundárna pankreatitída: čo to je?

Pankreatitída - zápal pankreasu je primárnej povahy - je to nezávislé ochorenie, zameranie zápalového procesu v samotnej žľaze a sekundárnej povahy - reaktívna reakcia pankreasu na prítomnosť patologického procesu v okolitých orgánoch a tkanivách.

V sekundárnej forme ochorenia sú kľúčovými klinickými prejavmi symptomatológia hlavnej patológie a klinika samotnej pankreatitídy ustupuje do pozadia (ako aj iných príbuzných ochorení, ak sú v anamnéze pacienta).

Klasifikácia ochorenia na primárne a sekundárne typy je charakterizovaná veľkým praktickým významom, pretože sa zameriava na medicínskeho špecialistu na liečenie základného ochorenia, pretože bez jeho eradikácie nie je možné dosiahnuť úspech v terapii.

Zvážte, prečo sa vyvíja sekundárna pankreatitída, aké príznaky sprevádzajú ochorenie, ako sa má liečiť?

Príčiny sekundárnej pankreatitídy

Reaktívna forma zápalového procesu v žľaze je odozva orgánu na podráždenie kanálov pankreasu. Vo väčšine klinických obrázkov je provokujúcim faktorom reflux žlče z močového mechúra, prítomnosť kameňov v kanálikoch alebo žlčníku a stimulácia pankreasu kyslým obsahom žalúdka.

Sekundárna chronická pankreatitída sa v niektorých prípadoch vyvíja v dôsledku nádorových nádorov v ľudskom tele. Miesto lokalizácie - orgány tráviaceho systému.

Niekedy dôvod vzniku patológie spočíva v kombinácii niekoľkých provokujúcich faktorov, ktoré viedli ku kompresii kanálov zvonku. Napríklad v dôsledku opuchu pankreasu alebo nádoru, ktorý sa zvyšuje a začína stláčať okolité tkanivo. Môže to byť rakovina dvanástnika, žlčových ciest alebo capitolitída spôsobená onkológiou.

Príčiny sekundárnej pankreatitídy:

• Zvýšenie tlaku v dvanástniku (bezprostrednou príčinou je ulcerózne poškodenie žalúdka alebo dvanástnika);
• Infekčné procesy v tele, parazitické ochorenia, niektoré bakteriálne patológie vedú k zápalovému procesu, v dôsledku čoho vzniká pankreatitída;
• Blokovanie kanálov kameňmi (primárnym zdrojom je kalkulovaná forma cholecystitídy);
• Injekcia infikovanej žlče (cholangitída - akútny zápal žlčových ciest);
• S porážkou pečene a žlčových ciest sa vyvíja biliárna (biliárna závislá) pankreatitída;
• Porušenie žlče žlčovými kameňmi (cholelitiáza).

Ak má pacient pankreatitídu, kód ICD-10 - K86.1, potom sa príznaky ochorenia prekrývajú. Keď je žlčový kanál blokovaný, choroba sa prejavuje niekoľko dní po nástupe hlavnej patológie.

Symptómy boli vyslovené a jasné, podobné akútnemu záchvatu pankreatitídy. Pri infekčných procesoch v tele sa zápal pankreasu môže objaviť v latentnej forme, zhoršenej po 2-4 týždňoch.

Klinické prejavy

Pankreasa v priebehu zápalového procesu je mierna, stredne ťažká a závažná. V prvom štádiu ochorenia sa nezistia príznaky vylučovania a porúch sekrécie.

Pankreatitída 2 stupne pokračuje so symptómami týchto porúch.

Pankreatitída 3. stupňa je charakterizovaná pretrvávajúcou a dlhotrvajúcou hnačkou, dochádza k progresívnej deplécii človeka, laboratórne štúdie ukazujú nedostatok prospešných vitamínov a minerálnych zložiek.

Ako už bolo uvedené, klinika závisí od konkrétneho ochorenia, resp. Od postihnutého orgánu a prevládajú symptómy.

Syndrómy sekundárnej pankreatitídy:

1. Pain. V epigastrickej zóne sa pozorujú bolestivé pocity, ktoré sa môžu vyskytnúť v oblasti pravého rebra. Po bolesti sa „pohybuje“ pod ľavou hypochondrium, charakterizované obkľučujúcou prírodou. Často sa bolesť zvyšuje po konzumácii alkoholických nápojov, potravín - vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín.
2. Tráviaci syndróm je spojený so zhoršenou funkciou tráviaceho systému. Pacienti sa sťažujú na neustálu nevoľnosť, opakované vracanie, horkú chuť v ústach. Často sa objavila tvorba plynu, stratená stolica sa striedala s predĺženou zápchou. Problémy sa zhoršujú po konzumácii mastných a korenených jedál.
3. Intoxikačný syndróm je sprevádzaný ťažkou slabosťou, letargiou a ospalosťou, apatiou. So slabými prejavmi výkonu pacienta sa sťažuje na neustálu únavu.
4. Teplotný syndróm. Ak má pacient infekčný zápal žlčových ciest v dôsledku cholangitídy, cholecystitídy a iných chorôb, prejavuje sa horúčkovitý stav. Nízka horúčka je obsiahnutá v nádorových nádoroch, vírusovej hepatitíde (kontakt s pacientom v určitom štádiu inkubácie je nákazlivý).

Pri takýchto symptómoch je pacientovi vždy diagnostikovaná dysbióza - stav črevnej mikroflóry, ktorý odhaľuje nedostatočný počet prospešných baktérií a nadmernú koncentráciu patogénnych mikroorganizmov. Dysbakterióza sa prejavuje znížením aktivity enzýmov. Počas obdobia akútneho zápalu podžalúdkovej žľazy, vstupujú do krvi a nevykonávajú svoje funkcie, resp. Potrava je zle strávená, telo nemá nutričné ​​zložky. V stolici sú vlákna rastlinných vlákien, veľa tuku.

Klinika pankreatitídy môže byť neviditeľná na pozadí závažnosti základnej patológie.

V takejto situácii sa vyžaduje použitie pomocných diagnostických metód - laboratórnych testov a inštrumentálnych skúšok.

Diagnóza a liečba sekundárnej pankreatitídy

Ak chcete vyliečiť osobu, musíte urobiť správnu diagnózu. Na tento účel použite rôzne výskumné metódy. Pacient dáva krv na stanovenie amylázy, moču na detekciu diastázy, stanoví sa hladina lipázy. Ultrazvuk pomáha odhaliť opuch tkaniva pankreasu, deštruktívne miesta, nádory, podobné cystám.

Ako ďalšie metódy sa používa rádiografia, MRI, počítačová tomografia a diagnostická chirurgia (napríklad laparoskopia).

Chronická pankreatitída vyžaduje lekárske ošetrenie. Ale v prvom rade je cieľom liečby vyrovnať základné ochorenie. To je hlavnou podmienkou úspešnej liečby, pretože ak neodstránite pôvodný zdroj, nebude to fungovať.

Konzervatívna terapia začína diétou, alebo skôr úplným hladovaním, čo znižuje záťaž pankreasu. Toto odporúčanie je relevantné pre pankreatitídu, akútnu cholecystitídu, ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnikový vred.

Keďže žalúdočná šťava stimuluje tvorbu tráviacich enzýmov, je potrebné znížiť jej kyslosť. Na tento účel sú inhibítory protónovej pumpy a antacidá predpísané vo forme kapsúl a tabliet: t

Okrem toho sú predpísané statíny, ktoré pomáhajú znižovať koncentrácie cholesterolu. Nedávne štúdie ukázali, že tieto lieky neovplyvňujú pankreas, takže môžu byť použité na pankreatitídu.

V modernej lekárskej praxi sa používajú antisekrečné lieky. Liek Sandostatin je zameraný na inhibíciu vylučovania vnútorných žliaz. Tablety znižujú počet komplikácií pankreatitídy, zlepšujú pohodlie pacienta, ako aj prognózu ochorenia.

Používajte lieky proti enzýmom, napríklad Gordox. Liek sa neodporúča počas tehotenstva, individuálnej neznášanlivosti. Liek sa používa len v stacionárnych podmienkach, podáva sa intravenózne.

Ak príčina spočíva v cholecystitíde, cholangitíde a iných bakteriálnych patológiách, potom sú predpísané antibiotiká:

Ak je na vine nádor, potom je najprv predpísaná konzervatívna liečba na zníženie závažnosti klinických prejavov. Keď ustúpia, vykoná sa radikálna operácia. V prípade ulceróznej patológie, ktorú komplikuje pankreatitída, sa operácia vykonáva len z nevyhnutných dôvodov - krvácanie, penetrácia. Priebeh a taktika liečby sú vždy odlišné v závislosti od základného ochorenia. Len dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára umožní dosiahnuť stabilnú remisiu.

Informácie o chronickej pankreatitíde sú uvedené vo videu v tomto článku.

Symptómy a liečba chronickej pankreatitídy

Skupina ochorení pankreasu zahŕňa chronickú pankreatitídu. Táto patológia je dlhá a ťažko liečiteľná. Pri neskorej liečbe vedie ku komplikáciám (cukrovka, žltačka, encefalopatia, portálna hypertenzia, absces, flegmon, peritonitída).

Chronický zápal pankreasu

Pankreas je dôležitým orgánom tráviaceho systému. Vykonáva endokrinné a exokrinné funkcie. V žľaze sa produkujú dôležité enzýmy a hormóny (trypsín, lipáza, amyláza, chymotrypsín, inzulín, glukagón). Chronická pankreatitída je prevažne infekčné ochorenie zápalového charakteru, ktorého výsledkom je sekrečná insuficiencia orgánu v dôsledku fibrózy (sklerózy).

Táto patológia u väčšiny ľudí sa vyvíja na pozadí akútneho zápalového procesu. Pre chronickú pankreatitídu u dospelých a detí je charakteristický priebeh podobný vlne. Exacerbácia ochorenia vedie k úľave od symptómov. V posledných rokoch sa v populácii čoraz častejšie vyskytujú príznaky chronickej pankreatitídy. Hlavnými príčinami sú zlá strava, pitie nekvalitného alkoholu a fajčenie.

U žien je ochorenie diagnostikované častejšie.

Je to spôsobené tým, že sa táto patológia vyvíja na pozadí cholecystitídy. Choré ženy vo veku 50-60 rokov. Príznaky chronickej pankreatitídy sa často objavujú u adolescentov. V nich je cystická fibróza hlavnou príčinou zápalu žľazy. Sú známe nasledujúce typy chronickej pankreatitídy u žien a mužov: t

• primárny
• sekundárne;
• pseudotumor;
• bolesť;
• latencia;
• sochetannyj;
• giposekretorny;
• sekrécie;
• obštrukčnej;
• kanáliková.

Ochorenie je mierne, stredné alebo závažné. V závislosti od etiológie existujú alimentárne, alkoholické, toxické, žlčové, cholestatické a iné formy zápalu. Pankreatitída je obštrukčná, kalcifikovaná, fibro-sklerotická a infiltračne-vláknitá.

Etiologické faktory

Chronický zápal je spôsobený niekoľkými faktormi. Hlavnými dôvodmi sú:

• nutričné ​​chyby;
• alkoholizmus;
• fajčenie;
• ochorenie žlčových kameňov;
• gastroenteritída;
• peptický vred a 12 dvanástnikový vred;
• vrodené vady orgánu;
• genetické poruchy;
• venózna krvná stáza;
• mumpsu;
• infekcia tuberkulózy;
• ochorenie pečene;
• vystavenie toxickým látkam;
• zaťažená dedičnosť;
• cystická fibróza;
• systémové ochorenia;
• vaskulitída;
• trauma;
• otrava;
• enterovírusové infekcie;
• metabolické poruchy;
• cytomegalovírusovú infekciu;
• opisthorchiasis.

Skúsení lekári poznajú nielen klasifikáciu chronickej pankreatitídy, ale aj to, prečo sa vyvíja. U mužov je najčastejšou príčinou dlhodobé užívanie alkoholu v množstve vyššom ako 20-80 g denne. Zápal sa nevyvíja okamžite, ale po 8-12 rokoch. U žien sa pankreatitída často vyvíja na pozadí patológie žlčníka.

Táto príčina je zistená v 30-35% prípadov. Je to spôsobené tým, že kanály žľazy a močového mechúra sú spojené a v prítomnosti kameňov je narušené vylučovanie šťavy. Príčiny pankreatitídy u mužov a žien zahŕňajú zápal, zúženie alebo opuch Oddiho zvierača. U mladých ľudí je možný zápal žľazy na pozadí vredu. Dôvodom je penetrácia.

Chronický zápal pankreasu - výsledok zlej výživy. Rizikovými faktormi sú závislosť na mastných a korenených potravinách, prejedanie sa, dlhé intervaly a konzumácia vyprážaných potravín. Chronická pankreatitída je primárna (vrodená).

V tomto prípade sa príčina zápalu stáva porušením priechodnosti potrubia.

Porážka pankreasu je často spôsobená vystavením toxickým látkam. Môžu to byť lieky (cytostatiká, estrogény, diuretiká), chemikálie (pesticídy). Edém a zápal tkanív žliaz sú možné pri vaskulárnej patológii. Toto sa pozoruje pri systémovej vaskulitíde, zlyhaní srdca a pečene.

Mechanizmus vzniku pankreatitídy

Patogenéza ochorenia nie je každému známa. Základom rozvoja zápalu sú nasledujúce patologické procesy:

• ťažkosti s odtokom pankreatickej šťavy;
• trávenie žľazy enzýmami;
• skleróza tkaniva;
• zlyhanie zásobovania krvou;
• opuch.

Pri chronickej pankreatitíde sa klinika objavuje na pozadí porušovania produkcie enzýmov. Začnú tráviť žľaz zvnútra. Rozvíja opuch a zápal tkaniva. Ak sa nelieči, je možné hnisanie. Postupom času rastie spojivové tkanivo. Počet žliaz klesá. To vedie k sekrečnej insuficiencii a zhoršenému trávenia.

Šťava pankreasu spolu so žlčou vstupuje do lúmenu dvanástnika. Tam je zničenie živín (bielkovín, tukov a sacharidov). Pri chronickej pankreatitíde je tento proces narušený, čo vedie k dyspepsii vo forme bolesti, nadúvania, zhoršenej stolice, nevoľnosti, vracania a nedostatku chuti do jedla.

Klinické prejavy pankreatitídy

Je potrebné poznať nielen patogenézu a príčiny chronickej pankreatitídy, ale aj jej symptómy. Pri zápale pankreasu sú možné nasledujúce príznaky:

Choroba sa vyznačuje pomalým progresívnym priebehom. V počiatočných štádiách sťažnosti môže chýbať. Útok pankreatitídy prejavuje bolesť. Vyskytuje sa v dôsledku lézií nervových zakončení, edému a zhoršeného odtoku pankreatickej šťavy. Bolesť pri chronickej pankreatitíde má nasledujúce vlastnosti:

• matné, lisovacie alebo horiace;
• môže vyžarovať na chrbát a srdce;
• lokalizované v epigastrickej zóne, hypoondrium alebo obopína;
• vyskytuje sa po jedle alebo pití;
• odchádza počas pôstu a polovičného sedenia.

Bolestivý útok sa spúšťa tukovými potravinami. Počas remisie tento príznak chýba. Možno pocit ťažkosti. Pri chronickej pankreatitíde zahŕňajú symptómy dyspepsiu. Je to spôsobené porušením trávenia potravy v dôsledku nedostatočného príjmu enzýmov.

Nadúvanie - výsledok zvýšenej tvorby plynu v žalúdku a tenkom čreve. Útok chronickej pankreatitídy sa prejavuje zvracaním. Je opakujúca sa a vyčerpávajúca. Po zvracaní sa pacient nezlepšuje. Spočiatku je v zvracaní jedlo. Potom sa vylučuje žlč. Pacienti sa sťažujú na horkú chuť v ústach.

Útok chronickej pankreatitídy je charakterizovaný poruchou stolice. Je to spôsobené neúplnou absorpciou potravy v tenkom čreve. Vstupuje do hrubého čreva, kde aktivuje baktérie. Stolička pacientov sa stáva kašovitou. Voľná ​​stolica je často nahradená zápchou. Steatorea je charakteristická pre chronickú pankreatitídu. Výkaly sa stávajú tukmi a lesklými.

Belching označuje dyspepsiu. Je to horké alebo vzdušné. Nepriame príznaky ochorenia zahŕňajú zníženú chuť do jedla. Niektorí pacienti majú odpor k mäsovým jedlám. Symptómy nedostatočnosti exokrinnej žľazy zahŕňajú úbytok hmotnosti. Ak chronická pankreatitída nie je vyliečená navždy, môže sa vyvinúť hypovitaminóza. Prejavuje sa tuposťou vlasov, ich krehkosťou, suchou kožou a zmenami nechtov.

Možné komplikácie ochorenia

Lekári musia poznať nielen patogenézu chronickej pankreatitídy, ale aj to, čo je nebezpečné. Pri nesprávnej liečbe alebo oneskorenej diagnóze sa môžu vyvinúť komplikácie. Ak sa útok zhoršenia ignoruje, môže sa vyvinúť:

• diabetes mellitus;
• kachexia;
• encefalopatia;
• vitamínové nedostatky;
• hepatitída;
• cholecystitída;
• portálnej hypertenzie;
• hnisavý zápal pobrušnice;
• absces;
• abscesy;
• falošné cysty;
• ľavostrannú pleurózu;
• atelektáza pľúc;
• žltačka;
• zápal tkaniva okolo pankreasu;
• splenomegália;
• infarkt sleziny;
• cholangitída;
• zlyhanie obličiek;
• syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• krvácanie;
• kŕčové žily pažeráka.

Ak sa liečba chronickej pankreatitídy nevykonáva dlhší čas, zvyšuje sa tým riziko vzniku malígnej patológie. Hroznou komplikáciou ochorenia je rozvoj sekundárneho diabetu. V pankrease produkuje hormón inzulín, ktorý je zodpovedný za využitie glukózy. Pri pankreatitíde je obmedzená jej produkcia, čo vedie k hyperglykémii.

Títo ľudia majú smäd, suchú pokožku a polyuriu.

Zvyšuje produkciu moču. Je možná dehydratácia. Čo je to nebezpečná chronická pankreatitída, nie každý vie. Možné negatívne účinky ochorenia zahŕňajú hnisanie tkaniva. Tam hlien a absces. Táto sa tvorí pomaly. Prítomnosť abscesu je indikovaná takými príznakmi ako horúčka, zimnica, tachykardia, silná bolesť, napätie v brušných svaloch, nevoľnosť a vracanie.

Ak sa infekcia šíri, do procesu sú zapojené ďalšie orgány (pľúca, srdce). Pleseň, pneumónia a perikarditída. Ak pankreatitída nie je úplne vyliečená, stúpa tlak v žlčovodoch. To vedie k rozvoju biliárnej hypertenzie. Hroznou komplikáciou je encefalopatia. Keď to ovplyvňuje mozog. Existujú sťažnosti neurologickej povahy.

Plán vyšetrenia pacienta

Pred liečbou chronickej pankreatitídy je potrebné objasniť predbežnú diagnózu. Nie je možné identifikovať zápal na základe sťažností, pretože symptómy sú nešpecifické a vyskytujú sa v iných patológiách. Vyšetrenie pacientov by malo byť komplexné. Pre diagnózu bude potrebné:

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• retrográdna cholangiopancreatografia;
• coprogram;
• rozbor moču;
• ultrazvuk;
• test s sekretínom a cholecystokinínom;
• analýza amylázy a lipázy;
• CT a MRI.

Musíte poznať laboratórne príznaky pankreatitídy. V tejto patológii sa zistili nasledujúce zmeny:

• pokles celkového množstva bielkovín v krvi, albumínu a globulínov;
• leukocytóza;
• zvýšenie ESR;
• zvýšenie amylázy v krvi a moči;
• hypokalciémia;
• zníženie celkového cholesterolu;
• vysoké koncentrácie trypsínu, lipázy a glukózy;
• prítomnosť veľkého množstva lipidov, svalových vlákien a škrobu vo výkaloch.

Funkčné testy sa vykonávajú na vyhodnotenie sekrečnej funkcie. Počas stimulácie orgánu sekretínom sa zvyšuje tvorba vody a hydrogenuhličitanu pankreasu. Na posúdenie stavu tela je potrebné použitie diagnostického zariadenia. Veľmi informatívny ultrazvuk brušných orgánov.

Prítomnosť chronickej pankreatitídy je indikovaná takými príznakmi, ako je dilatácia žľazy, zmena jej veľkosti, oblasti zhutnenia (kalcifikácie), nerovnomerné kontúry a príznaky sklerózy. Často sa našli cystické útvary. Podrobnejšie vyšetrenie umožňuje endoskopickú ultrasonografiu v kombinácii s ultrazvukom.

Pri chronickej pankreatitíde sa liečba uskutočňuje po vyhodnotení priechodnosti žlčových ciest. Na tento účel sa zavádza farbivo. Táto štúdia sa nazýva retrográdna cholangiopancreatografia. Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy v akútnej fáze sa uskutočňuje perforovanými žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, akútnou cholecystitídou, srdcovým infarktom a črevnou obštrukciou.

Keď je zápal bolesti žlčníka lokalizovaný hlavne na pravej strane v oblasti hypochondria. Pankreatitída sa musí odlišovať od črevnej obštrukcie. V druhom prípade sa počas röntgenového procesu detegujú misky Kloyber a vzduchové oblúky. Pre perforovaný vred sa vyznačuje veľmi akútnou bolesťou.

Metódy liečby pacientov

Terapia vo veľkej miere závisí od sťažností a fázy zápalu. V akútnom období sa vyžaduje:

• užívanie symptomatických liekov;
• dočasný pôst;
• rešpektovanie mieru;
• vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
• použitie antacíd a antisekrečných činidiel;
• použitie analógov somatostatínu.

Ako vyliečiť chronickú pankreatitídu, každý gastroenterológ by mal vedieť. V akútnom období sa vykonáva symptomatická liečba. Pri zvracaní je priradený Vero-Metoclopramid, Zerukal alebo Perinorm. Recenzie lekárov na tieto lieky sú pozitívne. V prípade vysokej teploty sa používajú antipyretiká (Paracetamol MS, Panadol a Efferalgan). Liečebný režim zahŕňa použitie liekov proti bolesti. Tieto zahŕňajú analgetiká a antispasmodiká.

Lekárske odporúčania pre liečbu musia byť prísne dodržiavané. Chronická pankreatitída narušuje syntézu bikarbonátov, ktoré sú nevyhnutné na ochranu sliznice žalúdka pred kyselinou. Práca žľazy závisí od produkcie žalúdočnej šťavy.

V tejto súvislosti sa pri pankreatitíde prejavujú antacidá a antisekrečné lieky (blokátory protónovej pumpy).

Medzi ne patria Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet a Rabiet. Ak antispasmodiká nepomáhajú pri liečbe chronickej pankreatitídy, používajú sa analógy somatostatínu. Patrí medzi ne Octreotid, Sandostatin, Octrid a Octretex. Pri chronickej pankreatitíde vo fáze remisie je potrebné dodržiavať diétu a užívať enzýmové prípravky.

V prípade sekrečnej insuficiencie je predpísaný Creon, Mezim alebo Panzinorm. Toto je štandard na liečbu chronickej pankreatitídy. Enzýmy sú kontraindikované v akútnej fáze zápalu. S rozvojom hnisavých komplikácií sa antibiotiká aplikujú intramuskulárne alebo intravenózne. Realizovaná infúzna terapia. Okrem toho sú pacientom predpísané vitamíny. S rozvojom cukrovky je potrebné kontrolovať koncentráciu glukózy v krvi. Môžu byť predpísané hypoglykemické lieky.

Pankreatitída Diéta

Je možné liečiť chronickú pankreatitídu, nie každý vie. Po dočasnom rýchlom odstránení bolesti sa predpíše diéta číslo 5b. Jej hlavným cieľom je zabrániť následným exacerbáciám. Lekárska výživa zahŕňa maximálne šetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu. Pri chronickej pankreatitíde bude remisia stabilná, ak budete dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• vylúčiť z menu mastné a vyprážané jedlá;
• extrakty, odpady, nakladacie a marinády;
• jesť zlomok 5-6 krát denne;
• nejedzte pred spaním;
• jesť potraviny v drvenej alebo polotekutej forme;
• zlikvidujte hrubé výrobky;
• para alebo var;
• znížiť množstvo spotrebovanej soli;
• vzdať sa alkoholu a kávy;
• jesť pri izbovej teplote;
• dodržiavať rovnaké intervaly medzi jedlami;
• nepreháňajte sa;
• postupne rozširovať zoznam výrobkov a jedál.

Toto je štandard klinickej výživy v tejto patológii pankreasu. Pacienti musia znížiť spotrebu sladkostí, žiaruvzdorných tukov, cholesterolu, purínov, hrubých vlákien a éterických olejov. Čerstvý ražný chlieb, sladké pečivo, okroška, ​​bohaté polievky, perlivá voda, káva, tučné mäso a ryby (kačica, bravčové mäso, makrela), vedľajšie produkty, klobásy, smotana, kyslá smotana, údené mäso, uhorky, koreniny, majonéza, by mali byť z menu vylúčené vaječné žĺtky, hranolky, krekry, vyprážaná omeleta, šampiňóny, surová zelenina a zelenina, nešúpané sladkokyslé bobule, horúce omáčky, studené nápoje, margarín a konzervované potraviny.

S touto patológiou môžete jesť zeleninové polievky, sušený chlieb, chudé mäso, morské plody, chudý tvaroh, chudé ryby, obilniny, kefír, jogurt, pyré a varenú zeleninu (zemiaky, mrkva, cuketa, baklažán, tekvica), proteínové omelety na mlieku, vajcia mäkké varené karbonátky, karbonátky a pečené jablká. Z nápojov s pankreatitídou umožnil slabý čaj, sladké šťavy, kompóty, želé a bujóny. Prognóza chronickej pankreatitídy závisí nielen od ošetrujúceho lekára, ale aj od samotného pacienta.

Diéty musia nasledovať 1-2 mesiace.

Chirurgické ošetrenie

Ak bola diagnóza neskorej pankreatitídy neskoro, potom sú možné komplikácie. V tomto prípade sa pacientom poskytuje chirurgická starostlivosť. Indikácie pre to môžu byť:

• cysty;
• abscesy;
• absces;
• asociovanej krehkej cholecystitídy;
• nekróza pankreatického tkaniva;
• zápal pobrušnice;
• značnú sklerózu;
• sfinkter Oddi stenóza;
• obštrukcia žlčového kanála;
• prítomnosť kalcifikácií.

Nie je známe, či sa komplikovaná pankreatitída lieči. V tomto prípade sa môžu vyžadovať nasledujúce typy chirurgických výkonov: t

• hygiena;
• drenáž;
• sfinkterotomii;
• excízia nervu;
• čiastočná resekcia žalúdka;
• cholecystectomy;
• virsungoduodenostomiya;
• odstraňovanie kameňa;
• otvorenie cyst.

Prítomnosť abscesu je absolútnou indikáciou pre operáciu. Výhodná je endoskopická liečba. Nekrotické tkanivo sa vyrezalo. Otvorí sa a vyprázdni sa absces. Nezabudnite vyhodnotiť stav okolitého tkaniva.

Prognóza pre zdravie a prevenciu

Je potrebné poznať nielen príznaky a liečbu pankreatitídy dospelých, ale aj to, čo je prognózou tohto ochorenia. Ak sú pozorované všetky odporúčania gastroenterológa, dochádza k stabilnej remisii. Prognóza je priaznivá. S rozvojom hnisavých komplikácií sa zhoršuje. V prítomnosti abscesu a absencie chirurgickej starostlivosti je riziko smrti veľmi vysoké.

Po operácii je miera prežitia okolo 40-50%. Ak ochorenie trvá viac ako 20 rokov, potom existuje šanca na degeneráciu malígneho tkaniva. U 4% pacientov sa vyvinie adenokarcinóm. Neexistuje špecifická prevencia chronickej pankreatitídy. Na zníženie rizika vzniku tejto patológie je potrebné:

• jesť zdravé potraviny;
• piť viac čistej vody;
• vykonávať rehabilitáciu ohnísk chronickej infekcie;
• včasné liečenie cholecystitídy, hepatitídy a iných patológií tráviaceho systému;
• prestať fajčiť;
• zabrániť poraneniam brucha;
• zvýšenie odolnosti voči stresu;
• nepiť alkohol;
• užívajte lieky presne tak, ako Vám to predpísal lekár, av povolenej dávke;
• zabrániť stázeniu krvných ciev;
• viesť mobilný život.

Hlavnými opatreniami na prevenciu chronickej pankreatitídy sú vyhýbanie sa alkoholu a diéty. Nemôžete prejedať, jesť mastné a korenené potraviny. Aby sa zabránilo komplikáciám, odporúča sa podstúpiť vyšetrenie 1-2 krát ročne. Chronická forma pankreatitídy sa teda vyvíja na pozadí akútneho zápalu. Prítomnosť bolesti po jedle, nevoľnosť, vracanie a ďalšie príznaky sú dôvodom ultrazvuku a testovania. Liečba bez lekárskej pomoci môže viesť ku komplikáciám.

Chronická pankreatitída - moderný pohľad na problém

Chronická pankreatitída (pankreatitída, lat.) - progresívne zápalové ochorenie pankreasu (pankreas, lat.), Charakterizované tvorbou mnohonásobných ložísk deštrukcie v tkanive orgánu, ktoré sa vyskytujú pri znížení jeho zažívacích funkcií a symptómoch vonkajšej a intrasekretárnej insuficiencie.

Chronická pankreatitída každoročne znefunkčňuje 0,5% populácie Ruska. Pacienti - ľudia vo veku 45 až 65 rokov. V posledných rokoch však existuje tendencia znižovať vek primárnej diagnózy. Takéto „omladenie“ ochorenia vyvoláva veľký záujem o túto patológiu. Pankreatitída je nebezpečná pre jej komplikácie, ktorých liečba je ťažká. Počas prvých 10 rokov zomiera 20% pacientov na komplikácie počas 20 rokov - viac ako polovica. Včasná diagnostika a včasná liečba pomôžu nielen znížiť úmrtnosť a zdravotné postihnutie, ale zabrániť vážnym komplikáciám, v niektorých prípadoch dosiahnuť stabilnú remisiu, zabrániť exacerbácii.

klasifikácia

Pokusy klasifikovať pankreatitídu vykonali stovky lekárov. V dôsledku toho stále neexistuje konsenzus o tom, ktorá klasifikácia je správna. Existujú desiatky možností, tu sú niektoré z nich.

Je to dôležité!

etiológie

Chronická pankreatitída u dospelých sa vyvíja dvoma spôsobmi:

• Na pozadí infekčných ochorení žlčového systému a gastrointestinálneho traktu (infekcia je vyvolaná hematogénnou).
• Na pozadí dlhodobého zneužívania alkoholu a fajčenia (priame toxické účinky).

holetsistopankreatit

Opäť sa vyvíja, to znamená na pozadí chronických infekčných ochorení žlčníka a dvanástnika. V etiológii zohrávajú dôležitú úlohu poruchy príjmu potravy (prejedanie sa, nadmerná konzumácia tukov, vyprážané potraviny, nesprávne používanie vitamínov a liekov).

Najčastejšie sa pankreatitída vyvíja na pozadí žlčových kameňov, keď sa v kanáloch vyvíjajú kamene, ktoré narúšajú normálnu cirkuláciu sekrécie pankreasu. V dôsledku toho sa vyvinie intraduktálna hypertenzia a stagnácia žlče, čo vedie k jej spätnému hádzaniu. Agresívne látky obsiahnuté v žlči a pankreatickej šťave, toxické účinky na tkanivo v tele, čo vedie k chronickému aseptickému zápalu a edému. Existuje prvá fáza ochorenia. S ďalšou progresiou infekcie sa spájajú hnisavé ložiská, ochorenie má závažný priebeh s charakteristickými klinickými príznakmi exacerbácie.

Zápal sa môže vyvinúť na pozadí cholecystitídy (zápal žlčníka) alebo chronickej gastroduodenitídy. V tomto prípade dochádza k rýchlemu priebehu ochorenia.

Alkoholická chronická pankreatitída

Rozvíja sa po dlhom používaní alkoholických a alkoholických nápojov v histórii. Tu sa zápal vyskytuje na pozadí chronickej intoxikácie tela. Alkohol má toxický účinok na tkanivo žliaz (zvýšenie jeho sekrečnej aktivity), žalúdočnej sliznice a pečene. To všetko za podmienok nepretržitej expozície vedie k postupnej inhibícii všetkých funkcií tela v dôsledku smrti jednotlivých bunkových elementov. V ich mieste sa vláknité tkanivo formuje, miesto žľazy sa zapáli. Postup postupne pokrýva celý orgán, čo vedie k chronickej pankreatitíde s nástupom klinických príznakov.

Je to dôležité! Pankreatitída sa vyvíja nielen na pozadí dlhodobého zneužívania alkoholu. Existujú prípady, keď akútny zápalový proces nastáva po jednej dávke veľkých dávok alkoholických nápojov. Na pozadí liečby akútny proces ustúpil a stal sa chronickým.

príznaky

Symptómy bolesti

Zvlášť charakteristické pre akútnu fázu. Bolesť pretrvávajúca alebo opakujúca sa, bodavá povaha. Môže byť lokalizovaný v bruchu alebo v epigastrickej oblasti (pravá alebo ľavá hypochondrium). Ožiarte bolesť v lopatke, dolnej časti chrbta, dole v bruchu. Charakteristickým znakom pankreatitídy u dospelých je okolitá povaha bolesti. Diagnostiku často rozlišuje len tento symptóm. Kompresia hornej časti brucha ako obruč. Symptóm sa zhoršuje po konzumácii bohatého jedla alebo po jedle, ale nemusí mať súvis s príjmom potravy.

Vo fáze exacerbácie chronického procesu je bolesť nesnesiteľná, nie je zastavená použitím analgetík. Pacient nemôže nájsť pokoj, zaujme nútenú pozíciu (ležiacu na boku s nohami privedenými k telu). Exacerbácia sa vyskytuje na pozadí diétnych porúch alebo po predĺženom neuropsychickom prekrvení.

Dyspeptické poruchy

V prípade chronickej pankreatitídy sa dostáva do popredia zvracanie a nadúvanie. Zvracanie v akútnej fáze nastáva pred nástupom bolesti alebo vo výške syndrómu bolesti. Výrazný znak symptómov - zvracanie neprináša úľavu štátu, ako v iných patológiách.

Nadúvanie, svrbenie horkej chuti, horká chuť v ústach - to všetko je spôsobené zažívacími ťažkosťami, ktoré vznikajú v dôsledku zníženia enzymatickej funkcie pankreasu pri chronickej pankreatitíde. Okrem toho je tu tekutá stolica so zvýšeným obsahom tuku v nej, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti.

Somatické symptómy

Slabosť, letargia, únava. Zvýšenie telesnej teploty, ktoré je obzvlášť poznačené exacerbáciou ochorenia, nie je významné. Pri biliárnej pankreatitíde možno pozorovať ikterickú sklerózu, sliznice a kožu.

Je to dôležité! Nárast teploty na 39 ° C - 40 ° C naznačuje vstup infekčných komplikácií. Ak je v kombinácii s týmto symptómom pacient v kritickom stave (stav šoku, kolaps, bludy, halucinácie a iné poruchy centrálneho nervového systému, rýchle povrchové dýchanie, slabé vláknité pulzy), potom by mal byť urýchlene hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a následnej liečbe.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy lekár zhromažďuje sťažnosti, analyzuje príznaky, vykonáva vyšetrenie a predpíše nasledujúce testy:

• Kompletný krvný obraz na potvrdenie zápalového procesu. V prospech pankreatitídy sa uvádza zvýšenie počtu leukocytov, C-reaktívneho proteínu, zrýchlenie sedimentácie erytrocytov.
• Biochemická analýza krvi, kde určujú hladinu amylázy, alkalickej fosfatázy, AcAT, AlAT. Venujte pozornosť aj množstvu bilirubínu, fibrinogénu a celkového proteínu. Hlavným znakom exacerbácie zápalového procesu je päťnásobné zvýšenie hladiny amylázy v krvi.
• Biochemická analýza moču na stanovenie hladiny amylázy (diastázy).
• Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožní nielen vizualizáciu pankreasu, ale aj ďalších orgánov brušnej dutiny (žlčníka a jeho kanálikov, pečene, sleziny).
• Ak ide o operáciu, je priradená diagnostická MRI, MSCT alebo laparoskopia. Tieto prieskumy umožňujú posúdiť stupeň deštruktívneho procesu.

Liečba liekmi

V remisii

Pacient by sa mal riadiť len základnými princípmi šetrnej výživy. Liečba v tejto fáze nie je priradená. Diéta by mala byť pre pacienta typom životného štýlu. Ak pacient striktne dodržiava pravidlá, správna výživa môže odstrániť ochorenie počas obdobia stabilnej remisie alebo „oddialiť“ ďalšiu exacerbáciu, čím sa zastaví ďalšia deštrukcia tkaniva žľazy.

U dospelých s chronickou pankreatitídou by mala byť potrava v rovnakom čase päťkrát denne. Diéta obsahuje viac proteínových potravín, mastné, vyprážané, korenené potraviny sú vylúčené, pretože zvyšujú zaťaženie pankreasu. Vylúčené sú aj sýtené a alkoholické nápoje, káva, kvas. Pacientovi sa odporúča úplne prestať fajčiť.

Na raňajky, konzumovať väčšinu sacharidov potravín. Sú to rôzne kaše na mlieko, zemiaková kaša s vareným mäsom.

Obed by sa mal skladať z dvoch chodov: prvého a druhého. Prvé jedlo je polievka. Varí sa na chudom mäse alebo zeleninovom vývare. V druhom prípade varíme alebo dusíme chudé mäso alebo ryby. Ako prílohu sa hodí zelenina, ktorá sa tiež varí alebo dusí.

Večera sa skladá z fermentovaných mliečnych výrobkov, kastrólov, nízkotukových odrôd rýb. Mala by byť veľmi ľahká a ľahko stráviteľná.

Pečené hrušky a jablká, pudingy, kastrólky a zelenina sú ideálne ako druhé raňajky a popoludňajšie občerstvenie. Nápoje používajú čaje, kompóty, odvar byliniek, želé. Počas dňa môžete jesť kúsok sušeného chleba a dezertnú lyžicu cukru. Med sa používa ako sladidlo, ale v malých množstvách. Je lepšie odmietnuť používanie čerstvého mlieka, pretože je ťažké trávenie.

V akútnej fáze

V prvých dňoch akútnych príznakov sa prejavuje úplný hlad, potom šetrná diéta. Strava kombinovaná s liečbou drogami.

Na liečbu bolesti sa pacientovi predpisujú analgetiká. Lieky prvej línie sú nesteroidné protizápalové lieky. Súčasne zmierňujú zápal a bolesť bez toho, aby spôsobovali závislosť. V závažných prípadoch môžu byť ako alternatívy liečby použité narkotické analgetiká a blokáda nervových kmeňov a plexusov. Ak je bolestivý príznak spôsobený zablokovaním potrubia kameňom, potom sú predpísané antispasmodiká (no-spa, papaverín, platypylín).

Okrem toho sa k liečbe pridávajú glukokortikosteroidy a antihistaminiká. Potláčajú imunitnú reakciu organizmu, čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu auto-agresie voči vlastným pankreatickým bunkám.

Na prevenciu infekčných komplikácií počas exacerbácie sa aktívne používajú širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny III. Generácie). Aby sa obnovil cirkulujúci objem krvi a odstránili sa zápalové toxíny, podávajú sa veľké objemy infúznych infúzií. V závažných prípadoch nahrádza infúzna liečba nútenú diurézu.

V prípade vážneho stavu pacienta je urgentne hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva resuscitácia na liečbu a obnovu činnosti životne dôležitých orgánov a telesných systémov. Po stabilizácii stavu pacienta je vyriešený problém chirurgického zákroku.

Chirurgická liečba

Prevádzka sa vykonáva prísne podľa indikácií. Často je to život zachraňujúca udalosť.

Plánovaným spôsobom sa operuje sekundárna pankreatitída, ktorá vznikla na pozadí ochorení žlčového systému. V tomto prípade sa lieči hlavné ochorenie: cholecystitída alebo cholelitiáza. Po období zotavenia príznaky zmiznú a ochorenie sa stane stabilnou remisiou. Operácie vykonávané pri chronickej biliárnej pankreatitíde:

1. Cholecystektómia (laparoskopický alebo laparotomický prístup).
2. Minimálne invazívne zákroky pri liečbe a odstraňovaní žlčníkových kameňov. Pri absencii optickej technológie alebo pri veľkých kameňoch sa tento chirurgický zákrok vykonáva otvoreným laparotomickým prístupom.

Núdzová chirurgia sa vykonáva s rozsiahlou nekrózou pankreasu alebo ak sa vyskytnú komplikácie. V tomto prípade sú indikácie pre operáciu nasledovné:

• Celková alebo subtotálna nekróza pankreasu.
• Prítomnosť cyst, abscesov, pseudocysty v tkanive orgánov, potvrdená CT alebo MRI údajmi.
• Prítomnosť správ (fistula) pankreasu so susednými orgánmi alebo s vonkajším prostredím.
• Rakovina pankreasu potvrdená CT, MRI a biopsiou tkaniva.

Po liečbe je pacientovi predpísaná celoživotná enzýmová substitučná liečba (pankreatín a jeho analógy), ako aj inzulínová terapia.

Životný štýl a strava

Exacerbácia ochorenia nemá žiadnu periodicitu ani sezónnosť. Záleží na tom, či pacient dodržiava zásady diéty. Celý denný režim pacienta musí byť konštruovaný tak, aby mohol pozorovať hlavné časy jedla pri príprave jedál podľa svojej stravy. Vyhýbanie sa mastným jedlám a potravinám, ktoré zvyšujú zaťaženie žľazy, pomáha odstrániť príznaky chronickej pankreatitídy a jej zhoršenie.

Pre rýchle zotavenie, prevenciu ďalšej exacerbácie a hospitalizácie by mal pacient úplne upustiť od užívania alkoholu a fajčenia, najmä ak je mu diagnostikovaná chronická alkoholická pankreatitída. Každých šesť mesiacov prejdite konzultáciou so svojím lekárom s cieľom pozorovať v dynamike procesy prebiehajúce v pankrease. Tieto jednoduché tipy vám pomôžu vyrovnať sa s takou ťažkou chorobou alebo zabrániť ďalšej hospitalizácii v nemocnici.