Diagnóza a liečba syndrómu nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve

Etiológia a patogenéza. Hlavné príčiny syndrómu nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve sú:

V oblasti chirurgických anastomóz, s tvorbou jumperov, adhézií, striktúr, môže byť narušený pokrok v obsahu čreva. Podobné stavy sa vyskytujú v dlhom oddelenom segmente tenkého čreva po aplikácii ileojejunostómie. Baktérie kolónií často kolonizujú divertikulu tenkého čreva a duplikujú, čo vedie k ich nadmernému rastu. Ďalšou príčinou nadmerného rastu baktérií je chronická intestinálna pseudoobštrukcia; tento pojem označuje súbor stavov napodobňujúcich útoky mechanickej prekážky v neprítomnosti jej zdroja. Intestinálna pseudo sprevádza ochorenia spôsobujú abnormálne hladkého svalstva alebo nervový prístroja tenké črevo: Systemický sklerózy, amyloidóza, myotonická dystrofia, Parkinsonova choroba, Hirschsprungovu, Chagasova choroba, hypotyreózu, diabetes mellitus, hypoparatyroidizmus, feochromocytóm, a môže byť aj v dôsledku liekov (fenotiazidov, tricyklické antidepresíva, ganglio-blokátory, klonidín). Rizikovým faktorom pre rozvoj syndrómu nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve je starší vek, ktorý sa vyznačuje poklesom funkcie sekrécie žalúdka, zhoršenou motoricko-evakuačnou funkciou gastrointestinálneho traktu (GIT), chronickými ochoreniami a neustálymi liekmi.

Klinický obraz. Prejavy syndrómu bakteriálneho prerastania v tenkom čreve sú odlišné a sú určené povahou lézie tenkého čreva. Jeho najdôležitejšie príznaky: úbytok hmotnosti, hnačka, steatorea, tvorba oxalátových kameňov v obličkách, nedostatok vitamínov A, D, E, K a B₁₂. Pri nadmernom syndróme rastu baktérií dochádza v tenkom čreve k predčasnej konjugácii žlčových kyselín. Výsledné sekundárne žlčové kyseliny spôsobujú hnačku a dochádza k ich strate, v dôsledku čoho sa vyvíja žlčová nedostatočnosť a môže sa vyvinúť žlčové ochorenie. Zníženie množstva konjugovaných žlčových kyselín v črevnom lúmene, ktoré emulgujú tuky a aktivujú pankreatickú lipázu, vedie k steatorrhea, zhoršenej absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch. Nadmerný rast baktérií môže priamo spôsobiť poškodenie epitelu tenkého čreva, pretože metabolity mnohých mikroorganizmov majú cytotoxický účinok. Oxaláty obsiahnuté v potravinách, zvyčajne spojené s lúmenom čreva s vápnikom a vylučované vo výkaloch. Ak dôjde k strate žlčových kyselín, do lúmenu čreva vstupuje veľké množstvo voľných mastných kyselín, ktoré viažu vápnik. Pretože sa znižuje koncentrácia iónov vápnika v črevnom lúmene, zvyšuje sa absorpcia voľných oxalátov, čo vedie k tvorbe oxalátových kameňov. Bakteriálne toxíny, proteázy, iné metabolity viažu vitamín B₁₂, vedúce k jeho deficitu a vývoju makrocytických B₁₂-anémia z nedostatku.

Diagnóza. Klinický obraz ochorenia v kombinácii so starobou, anamnézou, výsledkami laboratórnych a inštrumentálnych štúdií (gastrointestinálna chirurgia, prítomnosť diabetu, sklerodermia, amyloidóza, divertikula tenkého čreva, achlorhydria, steatorea, B₁₂-nedostatočná anémia, nadmerné požívanie alkoholu (ABP) atď.) naznačujú diagnózu nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve.

Priame stanovenie nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve (pestovanie kultúry z aspiračného materiálu tenkého čreva) sa považuje za „zlatý štandard“ na diagnostikovanie syndrómu, ale je veľmi zložité a zriedka sa používa v klinickej praxi. Nepriame vodíkové dýchacie testy s glukózou a laktulózou sú oveľa jednoduchšie a lacnejšie a navyše neinvazívne. Špecifickosť a citlivosť dychového testu s glukózou (78-83 a 62-93%) sú prijateľné pre skríning aj klinické situácie.

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať s inými príčinami malabsorpčného syndrómu, predovšetkým s celiakiou a exokrinnou pankreatickou nedostatočnosťou.

Liečbu. Liečba syndrómu nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve zahŕňa liečbu základného ochorenia, substitučnú terapiu malabsorpčného syndrómu a antibakteriálnu terapiu. V prvom rade je potrebné vylúčiť použitie liekov, ktoré potláčajú sekréciu žalúdka a motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu. V mnohých prípadoch sa do popredia dostáva terapia zameraná na liečbu základnej príčiny ochorenia (napríklad pri diabetickej neuropatii, systémovej sklerodermii, amyloidóze a rozšírenej črevnej divertikulóze). Chirurgická korekcia je často nepraktická alebo nemožná a na zlepšenie prechodu obsahu je predpísaná prokinetika. Zistilo sa však, že konvenčné lieky stimulujúce motilitu sú neúčinné. Štúdie ukázali, že oktreotid (syntetický analóg somatostatínu) v niektorých prípadoch stimuloval črevnú motilitu a potlačil nadmerný rast baktérií u pacientov so systémovou sklerodermiou. Pri atrofickej gastritíde s výrazným znížením funkcie žalúdka tvoriacej kyslosť nedochádza k žiadnemu stupňu acidifikácie dvanástnika, čo vedie k zníženiu syntézy sekretínu a cholecystokinínu a zhoršenej sekrécii pankreasu. V tomto ohľade, pri liečbe atrofickej gastritídy, okrem prostriedkov, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka, zahrnujú enzýmové prípravky (festal, digestal, panzinorm, atď.).

Festal je kombinovaný enzýmový prípravok, ktorý obsahuje hlavné zložky pankreatickej šťavy, hemicelulázy a zložky žlče, čo umožňuje použitie v podmienkach, pri ktorých dochádza k porušeniu rozpustnosti tuku. Prítomnosť hemicelulázy v prípravku prispieva k tvorbe gélovitých štruktúr, ktoré priaznivo ovplyvňujú vyprázdňovanie žalúdka, rýchlosť absorpcie v tenkom čreve a čas prechodu gastrointestinálnym traktom. Hemiceluláza podporuje rovnomernú distribúciu žlčových kyselín v tráviacom trakte, zlepšuje trávenie rastlinných vlákien a priaznivo ovplyvňuje biotopy baktérií v čreve.

Liečba syndrómu nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve je založená na predpisovaní antibakteriálnych liečiv. V posledných rokoch bolo navrhnutých mnoho antibiotík na odstránenie tohto syndrómu. Pretože nadmerný rast baktérií môže byť výsledkom proliferácie aeróbnej aj anaeróbnej flóry, musí byť antibiotikum účinné proti niekoľkým mikrobiálnym druhom. Uspokojivé výsledky sa získali použitím tetracyklínu (0,25 g 4-krát denne), ampicilínu (0,5 g 4-krát denne), metronidazolu (0,5 g 3-krát denne), rifaximínu (800-1200). mg / deň). Vo väčšine prípadov sa opakované cykly antibiotickej liečby vyžadujú počas 7-14 dní.

Nadmerný syndróm nadmerného rastu baktérií v črevách: čo to je, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Termín sa vzťahuje na stav, keď sa normálna kolonizácia gastrointestinálneho traktu s nízkou intenzitou baktériami zvyšuje a šíri sa v čreve, počnúc distálnym ileom.

V tomto prípade existujú príznaky zhoršenej absorpcie vitamínov, živín a zníženej telesnej hmotnosti.

Nadmerný rast baktérií v tenkom čreve možno pozorovať s poruchami štruktúry a motility gastrointestinálneho traktu, ako aj so znížením vylučovania kyseliny chlorovodíkovej. Súčasne sa môže vyvinúť hypovitaminóza, malabsorpcia tukov, trofologická nedostatočnosť. Diagnóza je potvrdená podľa respiračného testu alebo kvantitatívnych kultivačných štúdií odsávajúcich obsah tenkého čreva. Liečba zahŕňa perorálne podávanie antibiotík.

U zdravého človeka obsahuje proximálne tenké črevo 75 Se).

Niektorí odborníci sa domnievajú, že empirická liečba antibiotikami sa môže považovať za diagnostický test. Ale keďže prejavy nadmerného bakteriálneho rastu môžu byť podobné prejavom chorôb vyskytujúcich sa pri malabsorpčnom syndróme (napríklad Crohnova choroba) a vedľajšie účinky antibiotík môžu zhoršiť obraz ochorenia, je vhodnejšie najprv stanoviť etiológiu procesu.

Diagnostickým štandardom je kultivačná štúdia obsahu tenkého čreva odsávaná kvantitatívnym hodnotením, pri ktorom je detekovaný rast baktérií> 105 / ml. Pre túto analýzu je však potrebná endoskopia, respiračná skúška s použitím substrátov, ako je glukóza, laktulóza, xylóza, je neinvazívna a ľahko sa vykonáva. Zdá sa, že dýchací test s14C-xylózou je optimálny v porovnaní s inými.

Ak existujú anatomické zmeny, ktoré nesúvisia s chirurgickými zákrokmi, röntgen horného GI traktu by sa mal vykonať s priechodom bária cez tenké črevo, aby sa vyhodnotili.

Liečba nadmerného bakteriálneho rastového syndrómu v čreve

• Perorálne podávanie antibiotík (rôznych).
• Zmeny vo výžive.

Liečba zahŕňa vymenovanie vnútra po dobu 10-14 dní antibiotík, ktorých spektrum účinku zahŕňa aeróbne a anaeróbne črevné baktérie. Empirická terapia zahŕňa voľbu jedného z nasledujúcich spôsobov: tetracyklín, amoxicilín / kyselina klavulanová, cefalexín, trimetoprim / sulfometoxazol, metronidazol, rifaximín. Keď sa príznaky vrátia, antibiotická liečba sa môže opakovať; zmeny sú založené na výsledkoch výsevu a citlivosti. Zmena antibiotického režimu však môže spôsobiť ťažkosti v dôsledku súčasnej prítomnosti mnohých typov baktérií.

Pretože baktérie v lúmene čreva metabolizujú hlavne sacharidy, nie tuky, výhodne potraviny so zníženým obsahom sacharidov a vlákniny a zvýšenými tukmi.

Je nevyhnutné liečiť poruchy pozadia a vyplniť nedostatok živín (najmä vitamín B)₁₂).

Ak chirurgická korekcia základných porúch vedúcich k stáze je nemožná, hlavnou vecou v terapii je použitie antibiotík a eliminácia porúch motorickej funkcie. Antibiotické režimy sú zvyčajne empirické. Tradične, tetracyklín je považovaný za liek voľby, je predpísané 250 mg 4 krát denne. Alternatívou je amoxicilín + kyselina klavulanová (augmentín), Cotrimoxazol [sulfametoxazol + trimetoprim] a ciprofloxacín. Často, jeden 7-10-denný kurz eliminuje príznaky na niekoľko mesiacov. V budúcnosti je potrebné dodržiavať princíp rotácie antibiotík. Doteraz vykonané testy probiotík zatiaľ nepriniesli pozitívne výsledky ani neposkytli údaje, ktoré neumožňujú formulovať jednoznačné závery.

Ako liečiť zvýšený syndróm rastu baktérií

Syndróm nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve (SIBO), alebo v anglickej skratke SIBO (prerastanie malých črevných baktérií), sa vyvíja, keď baktérie, ktoré obyčajne žijú v tenkom čreve, spadajú do tenkého čreva.

Tenké črevo je najdlhší GI trakt. Jedlo v ňom je zmiešané s tráviacimi šťavami, čo vedie k uvoľneniu živín, ktoré vstupujú do krvného obehu.

S vývojom SIBO sa dramaticky zhoršuje absorpcia živín. Zvlášť zle stráviteľné vitamíny rozpustné v tukoch a železo.

Mikroflóra hrubého čreva je nevyhnutná pre normálne fungovanie tela. Pomáha nielen vstrebávať potraviny, ale má aj mnoho ďalších užitočných vlastností.

Avšak baktérie, ktoré vstúpili do tenkého čreva, môžu spôsobiť symptómy pripomínajúce klinické prejavy syndrómu dráždivého čreva (IBS).

Príznaky SIBR

Príznaky prítomnosti syndrómu zvýšeného rastu baktérií v tenkom čreve sú často podobné symptómom iných ochorení gastrointestinálneho traktu, najmä IBS.

Bežné príznaky napadnutia baktérií v tenkom čreve zahŕňajú:

• nevoľnosť a zvracanie;
• abdominálna distenzia a tvorba plynu;
• hnačka;
• slabá absorpcia živín a v dôsledku toho úbytok hmotnosti;
• bolesť kĺbov;
• chronická únava;
• vyrážky, akné a ekzémy;
• fenomény astmy;
• depresie;
• Rosacea.

príčiny

Presné príčiny vzniku nadmerného bakteriálneho rastového syndrómu v tenkom čreve neboli stanovené. Je však známe, že SIBO sa najčastejšie vyskytuje v pozadí:

• chronickej pankreatitídy;
• diabetes;
• divertikulóza;
• vrodené štrukturálne poruchy tenkého čreva;
• poranenia, fistuly, operácie v oblasti brucha;
• intestinálny lymfóm;
• sklerodermie.

Dôležité je použitie určitých liekov, vrátane imunosupresív a inhibítorov H ± K ± ATPázy.

Veľmi často sa choroba vyskytuje u ľudí, ktorí trpia celiakiou (skutočná neznášanlivosť lepku).

Tiež prirodzené starnutie tela môže spustiť nástup choroby.

diagnostika

Diagnóza je pomerne zložitá úloha. Aspoň jednoducho preto, že choroba bola opísaná nie je to tak dávno, a mnoho lekárov, najmä v bežných okresných polikliniky, jednoducho nevedia o jeho existencii.

Okrem toho, táto patológia nie je tak ľahké odlíšiť od celiakie, exokrinnej pankreatickej insuficiencie, syndrómu dráždivého čreva.

Dôvodom pre podozrenie na prítomnosť syndrómu zvýšeného rastu baktérií by mal byť klinický obraz ochorenia, ktorý sa prejavuje na pozadí iných patológií uvedených vyššie. Dôležitý je aj vek pacienta: čím väčší je, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku syndrómu.

Jednoznačné stanovenie diagnózy sa môže uskutočniť po štúdiu aspiračných vzoriek získaných z tenkého čreva. Štúdia je však pre pacienta drahá a traumatická. Preto sa používa zriedka.

Bežne sa používajú nepriame testy dýchania vodíka s glukózou a laktulózou. Citlivosť týchto metód môže dosiahnuť 93%. Na rozdiel od priameho výskumu sú však lacné a minimálne invazívne.

Musím liečiť SIBO?

Niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že akonáhle baktérie musia žiť v hrubom čreve, nie je nič, čo by sa obávalo byť v tenkom čreve. Preto môže byť SIBO bezpečne ponechaný bez liečby. Bohužiaľ to tak nie je.

Syndróm nadmerného rastu baktérií ohrozuje vážne zdravotné následky, ktoré súvisia predovšetkým so skutočnosťou, že mikroorganizmy v tenkom čreve neumožňujú normálnu absorpciu živín.

Zvyčajne sa zhoršuje absorpcia látok, ako je vápnik, železo, zinok, vitamíny A, E, K, D.

Ale najnebezpečnejší je nedostatok vitamínu B12.

Symptómy deficitu B12 sa niekedy postupne zvyšujú a niekedy sa vyskytujú takmer cez noc. Zahŕňajú:

• necitlivosť alebo brnenie v končatinách;
• anémia;
• žltačka;
• kognitívny pokles a strata pamäti;
• konštantná únava a slabosť.

V ťažkých prípadoch, paranoia a halucinácie.

Nie je to tak dávno, britskí hematológovia zistili, že megaloblastická anémia (porucha krvi, ktorá vedie k strate červených krviniek) je dôsledkom SIBO a je spôsobená porušením absorpcie vitamínu B12.

Preto, ak ste zistili nedostatok SIBO alebo vitamínu B12, je potrebné túto chorobu okamžite liečiť. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť nevratné zmeny.

Ako liečiť sibo?

Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, ak sa zistí, že rast baktérií je nadbytočný, je identifikovať patológiu, ktorá viedla k SIBO. A ak takáto patológia existuje, a to nie je len prirodzené starnutie tela, potom primárne ochorenie musí byť liečené ako prvé a potom zvýšený rast baktérií.

lekárstvo

Hlavnou liečbou sú širokospektrálne antibiotiká.

Okrem toho je potrebný príjem vitamínov a stopových prvkov, ktorých absorpcia sťažuje prerastanie baktérií. Sú to vitamíny A, E, K, D a B12, stopové prvky - železo a zinok.

Je ukázané použitie liekov s tráviacimi enzýmami.

Z antibiotík najčastejšie predpisovali Rifaximin a Metronidazol.

Samo o sebe však antibiotická liečba, ak poskytuje výsledky, nie je veľmi dobrá.

Po prvé, spolu s patogénnou mikroflórou v tenkom čreve zabíjajú antibiotiká aj užitočné mikroorganizmy v hrubom čreve.

Po druhé, po ukončení liečby dochádza často k relapsu. Pri symptómoch ochorenia, najmä tých, ktoré sa priamo týkajú gastrointestinálneho traktu, sa výraznejšie prejavujú.

Preto by mala patričná liečba SIBO zahŕňať nielen antibiotickú liečbu, ale aj iné aktivity.

Liečebný režim bez liečiva

• Zníženie veľkosti spotrebovaných porcií. Mali by ste jesť nie trikrát denne, ale nie menej ako 5-6 krát, ale kúsok po kúsku. To umožňuje rýchlejšie stravovanie potravín, čo je pri SIBR mimoriadne dôležité. Veľké množstvo potravy v žalúdku sťažuje produkciu žalúdočnej šťavy a znižuje jej kyslosť. To môže zhoršiť príznaky SIBO, pretože žalúdočná kyselina je určená na ničenie baktérií v hornom GI trakte.
• Keďže trávenie začína v ústach a nie v žalúdku, jedlo sa musí žuvať veľmi opatrne. To umožňuje urýchliť jeho ďalšiu absorpciu, čo je pre SIBS mimoriadne dôležité.
• Mali by ste začať užívať probiotiká a zahrnúť do ponuky svoje produkty, ktoré sú v nich bohaté. Nedávna klinická štúdia ukázala, že používanie probiotických prípravkov obsahujúcich Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis a Bifidobacterium brevis účinnejšie odstraňuje príznaky nadmerného rastu baktérií, ako je použitie metronidazolu.
• Prejsť na špeciálnu diétu.

Diéta na liečbu SIBR

Ak sa chcete zbaviť SIBO bez použitia antibiotík alebo s ich minimálnou účasťou, potom musíte ísť na špeciálnu diétu zloženú z dvoch fáz - Eliminácia a údržba.

Prvá fáza - Eliminácia

Prvá fáza diéty znamená úplné odmietnutie produktov FODMAP, to znamená, že potravina, ktorá nemôže byť nezávisle absorbovaná ľudským telom a vyžaduje účasť baktérií na jej fermentáciu.

V prvej fáze sú zakázané:

• fruktóza - väčšina ovocia a šťavy z nich, med, obilniny (predovšetkým instantné varenie), pečivo, všetky výrobky, veľa obsahu cukru (najmä priemyselná výroba);
• mliečne výrobky bez laktózy;
• fruktány - pšenica, cibuľa a cesnak, pór, brokolica a kapusta, špargľa;
• galaktány - strukoviny (vrátane akýchkoľvek sójových výrobkov), ružičkový kel a kapusta;
• polyopy - výrobky s umelými sladidlami - erytritol, xylitol, sorbitol atď.

Produkty povolené v prvej fáze:

• ryby;
• vták;
• mäso - hovädzie a jahňacie mäso;
• vajec;
• tvrdé syry;
• vlašské orechy;
• Zelenina, vrátane špenátu;
• cuketa, cuketa a tekvica;
• uhorky a paradajky;
• mrkva;
• zemiaky;
• banány;
• jahody, čučoriedky, hrozno;
• melóny;
• ananásy.

Prvá fáza trvá dva týždne. Ak ste vyplienili a jedli potraviny zo zakázaného zoznamu, dni sa budú musieť prečítať.

Ciele prvej fázy:

• hojenie črevnej steny poškodenej mikroorganizmami;
• zníženie zápalu;
• eliminácia nadmerného rastu baktérií;
• nasýtenie tela všetkými tými výživnými látkami, ktorým chýba v dôsledku zhoršenia vstrebávania potravy v tenkom čreve.

Druhá fáza - Udržať

Ciele druhej fázy diéty sú: t

• konečné hojenie črevnej steny;
• obnova rovnováhy mikroflóry;
• prevencia toxínov z gastrointestinálneho traktu do krvného obehu.

Nasledujúce vedľajšie účinky môžu byť:

• eliminácia potravinových alergií;
• posilnenie imunity;
• zníženie chronickej úzkosti a depresie.

Druhá fáza je menej rigidná ako eliminácia, existuje však aj zákaz niektorých výrobkov pre ňu.

sú zakázané:

• obilniny;
• všetky sladké potraviny, najmä tie, ktoré sa vyrábajú priemyselne;
• potraviny s vysokým obsahom škrobu;
• Nefermentované mliečne výrobky.

Základné pravidlá pre fázu údržby zahŕňajú:

• jesť malý šálka kostného vývaru s takmer každým jedlom;
• varenie len kokosu alebo ghí;
• jesť ovocie výlučne medzi jedlami;
• zahrnutie veľkého množstva fermentovaných potravín do stravy (tak, aby sa kyslá kapusta aspoň postupne konzumovala so všetkými jedlami);
• samopríprava fermentovaných mliečnych výrobkov a nie nákup hotových výrobkov;
• jesť zeleninu prevažne varené vo varenej forme.

Aká je doba trvania druhej fázy?

Odporúča sa jesť vždy týmto spôsobom. To však neznamená, že si nikdy nemôžete dať prestávku. Môžete. Na sviatky. Ale potom je ešte lepšie vrátiť sa k opísanej strave.

Keď začnete liečbu SIBO, nezabudnite, že vaše telo potrebuje čas na prekonanie problémov spôsobených nadmernou produkciou baktérií v čreve. Neočakávajte teda okamžité výsledky. Budete sa však cítiť, že po dvoch týždňoch abstinencie od produktov FODMAPS a následnom prechode na šetriacu diétu sa vaše črevá začínajú hojiť a cítite sa lepšie a lepšie.

Nadmerný rast črevnej mikroflóry

Počas obdobia vnútromaternicového vývoja a počas pôrodu je gastrointestinálny trakt sterilný. Baktérie typu E. coli sa nachádzajú v gastrointestinálnom trakte niekoľko hodín po narodení a šíria sa z úst do konečníka. Rôzne kmene Bacteroides sa objavujú v gastrointestinálnom trakte len 10 dní po narodení. Vo veku jedného mesiaca sa dieťa, zloženie črevnej flóry blíži zloženiu dospelého. Všetky baktérie vstupujú do gastrointestinálneho traktu ústne.

2. Aká je normálna hustota baktérií v rôznych častiach tráviaceho traktu?

Žalúdok menší ako 1000 v ml
Jejunum menej ako 10 000 v ml
Ileum menšie ako 100 000 v ml
Hrubého čreva menej ako 1 bilión v ml
U 30% zdravých ľudí je jejunum normálne úplne sterilné. V tenkom čreve prevládajú laktobacily a enterokoky, zatiaľ čo v hrubom čreve tvoria baktérie veľké množstvo mikroorganizmov.

3. Koľko druhov mikroorganizmov sa nachádza v tráviacom trakte?

Vo všetkých častiach tráviaceho traktu, s výnimkou ústnej dutiny, existuje asi 400 rôznych typov mikroorganizmov. Väčšina z nich - anaeróbna, zle prístupná kultivácii. Iba 0,01% všetkých mikroorganizmov, ktoré tvoria črevnú mikroflóru, je dobre kultivovaných, napríklad Escherichia coli.

4. Aké faktory ovplyvňujú diverzitu a hustotu mikroflóry v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu?

1. Kyslé prostredie žalúdka je škodlivé pre väčšinu mikroorganizmov prehltnutých pacientom.
2. Rýchla peristaltika tenkého čreva vedie k zníženiu počtu baktérií v ňom.
3. So zvýšenou sekréciou hlienu sa črevá očistia od baktérií, ktoré sa odstránia z čreva spolu s hlienom.
4. Pre životne dôležitú aktivitu rôznych mikroorganizmov sú potrebné určité hodnoty pH a obsah kyslíka.
5. Určitá (malá) hodnota je diéta osoby.
6. Aby sa predišlo bakteriálnej kolonizácii ileum, má ileocekálny ventil mimoriadny význam.
7. Spomalenie prechodu chyme cez hrubé črevo zvyšuje počet mikroorganizmov.

5. Aké faktory môžu viesť k nadmernému rastu mikroflóry tenkého čreva?

Vedú k nadmernému rastu mikroflóry tenkého čreva
Redukcia alebo neprítomnosť tvorby kyseliny v žalúdku:
Stav po operácii pre žalúdočné vredy
Použitie omeprazolu alebo H blokátorov₂-receptory histamínu vo vysokých dávkach
Atrofická gastritída
Porušenie evakuácie žalúdka alebo zníženie rýchlosti vývoja chymy pozdĺž čreva:
Divertikulitída tenkého čreva
Operatívne odstavenie časti čreva od prechodu obsahu
Črevná obštrukcia spôsobená črevnými striktúrami, adhéziami atď.
Poruchy črevnej motility (diabetes, sklerodermia atď.)
Prítomnosť fistuly medzi hrubým črevom a tenkým črevom (vrátane odstránenia ileocekálneho uhla pomocou ileocekálneho ventilu)

6. Opíšte klinické prejavy zvýšenej kontaminácie črevných baktérií?

Mierny nárast črevnej mikroflóry sa zvyčajne neprejavuje klinicky. V ťažkých prípadoch sa vyskytujú steatorea, anémia, flatulencia a bolesti kĺbov. U 30% pacientov možno pozorovať významný pokles telesnej hmotnosti. Vo veľmi závažných prípadoch sa môže vyskytnúť syndróm malabsorpcie, a teda syndrómy nedostatku vitamínu B.₁₂ a vitamíny rozpustné v tukoch, vrátane neuropatie, anémie, osteomalácie, koagulopatie, nočnej slepoty, tetany a hnačky.

7. Nadmerný rast črevnej mikroflóry vedie k zhoršenej absorpcii vitamínov a minerálov. Aké vitamíny môžu produkovať črevné baktérie?

Bakteriálna črevná mikroflóra produkuje kyselinu listovú (vitamín B₁₂), ale zároveň je jeho absorpcia významne znížená.

8. Ktoré faktory s nadmerným rastom črevnej mikroflóry vedú k vzniku hypoproteinémie?

Poškodené enterocyty strácajú schopnosť absorbovať aminokyseliny. V tomto prípade sa baktérie rozkladajú v črevnom lúmene a pre ľudské telo sa stávajú nepoužiteľnými. V dôsledku poškodenia črevnej sliznice sa tiež môže vyvinúť strata proteínu a enteropatie.

9. Môžem použiť D-xylózový test na diagnostiku nadmernej mikrobiálnej kolonizácie čreva?

Áno, môžete. Kombinácia malabsorpčného syndrómu, ktorá sa vyvinula v dôsledku poškodenia črevnej sliznice a metabolizmu xylózy v črevnom lúmene baktériami, vedie k zmene výsledkov testov.

10. Vodná hnačka alebo steatorrhea s nepríjemným zápachom je charakteristickým znakom nadmernej bakteriálnej kontaminácie čreva. Čo je to spôsobené?

Dekonjugácia žlčových solí s baktériami môže spôsobiť hnačku. Narušenie absorpcie tuku a dráždivý a osmotický účinok hydroxylovaných mastných kyselín vedie k zvýšeniu množstva výkalov. Organické kyseliny vylučované baktériami zvyšujú osmotické vlastnosti chyme, čo tiež prispieva k osmotickej hnačke.

11. Kedy má pacient podozrenie na nadmerný rast črevnej mikroflóry?

Ak sa u pacienta vyvinie malabsorpčný syndróm, hnačka, steatorea, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, anémia (obzvlášť makrocytická), možno predpokladať, že má nadmerný rast mikroflóry tenkého čreva. Predchádzajúce operácie na žalúdku, achlorhydrii, Crohnovej chorobe, prítomnosti črevných fistúl, sklerodermii alebo iných ochoreniach vedúcich k porušeniu črevnej motility, ako aj divertikulitíde tenkého čreva, intestinálnych anastomóz a rádiologických príznakov malabsorpcie v tenkom čreve tiež podporujú túto diagnózu.

12. Aká je úloha biopsie pri diagnostike nadmerného rastu črevnej mikroflóry?

Biopsia môže zohrávať svoju úlohu, ale na jeho základe nie je možné urobiť definitívnu diagnózu nadmerného rastu črevnej mikroflóry. Pri detekcii biopsie je spravidla možné pozorovať zápalový infiltrát tvorený lymfocytmi a plazmatickými bunkami, niekedy vyhladzujúci črevné klky. Tieto príznaky nie sú špecifické a možno ich pozorovať pri celiakii (non-tropický sprue), tropickom sprue a iných ochoreniach sliznice tenkého čreva.

13. Ako možno potvrdiť diagnózu prerastania črevnej mikroflóry?

Na potvrdenie diagnózy nadmerného rastu črevnej mikroflóry sa používa kvantitatívna mikrobiálna analýza obsahu jejuna. Počet baktérií presahujúcich 105 mikroorganizmov na ml potvrdzuje diagnózu. Táto metóda vyžaduje dôkladnú intestinálnu intubáciu, aby sa zabránilo prenikaniu nečistôt z ústnej dutiny do črevného obsahu. Potom vykonajte bakteriálne siatie obsahu čreva, v ktorom je zasiatých mnoho rôznych mikroorganizmov. Ťažkosť spočíva v tom, že pri použití tejto metódy je zriedka možné vyhnúť sa nečistotám vonkajšej mikroflóry. Preto sa táto metóda zriedka používa v klinickej praxi a na vedecké účely.

14. Existujú testy, ktoré umožňujú diagnostikovať nadmerný rast črevnej mikroflóry, aby sa určil obsah rôznych metabolitov v krvi v dôsledku aktivity baktérií, ale v klinickej praxi sa zriedka používajú. Prečo?

Tieto testy merajú obsah kyseliny para-aminobenzoovej, indikátora (3-indoxyl-kyseliny sírovej), fenolov, určitých liečiv a dekonjugovaných žlčových kyselín. Môžu byť použité na identifikáciu malabsorpčného syndrómu, ale neumožňujú detekciu nadmerného rastu črevnej mikroflóry ako jednej z príčin vzniku tohto syndrómu. Iba stanovenie koncentrácie dekonjugovaných žlčových kyselín umožňuje odhaliť prerastanie baktérií zapojených do procesu dekonjugácie. Aj keď sa na prvý pohľad zdá, že myšlienka použitia metabolitov na detekciu nadmerného rastu črevnej mikroflóry je celkom dobrá a tieto testy sa dajú ľahko vykonať, ich význam v klinickej praxi je malý.

15. Ďalšou metódou diagnostiky nadmerného rastu črevnej mikroflóry sú rôzne respiračné testy. Na čom sú založené?

Všetky respiračné testy sú založené na registrácii určitých látok, ktoré vznikli v dôsledku metabolizmu baktérií v tenkom čreve, vo vydychovanom vzduchu, po ktorom boli absorbované a vylučované pľúcami. Normálne sú všetky tieto látky metabolizované v hrubom čreve. Ak tieto metabolické transformácie začnú skôr, ako sa chyme dostane do hrubého čreva, metabolity vo vydychovanom vzduchu sa objavia skôr, čo je indikátorom nadmernej bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva.

16. Uveďte 3 podmienky potrebné na to, aby boli výsledky respiračných testov spoľahlivé.

1. Normálna evakuácia obsahu žalúdka (oneskorená evakuácia obsahu žalúdka môže viesť k falošne negatívnym výsledkom respiračných testov).
2. Normálny čas prechodu chyme v tenkom čreve (s poklesom v tomto čase sú možné falošne negatívne výsledky).
3. Nedostatok fistuly medzi hrubým črevom a tenkým črevom (v prítomnosti fistuly sa môže chyme dostať do hrubého čreva skôr, v dôsledku čoho sa môžu objaviť falošne pozitívne výsledky).

17. Aké faktory môžu ovplyvniť presnosť 14-C-holiglycínového dychového testu?

Dychový test C-holiglycínu je založený na skutočnosti, že počas dekonjugácie značeného holiglycínu baktériami sa uvoľňuje značený oxid uhličitý, ktorý sa následne zaznamenáva do vydychovaného vzduchu. Ak je narušená absorpcia solí žlčových kyselín, môžu sa vyskytnúť falošne pozitívne výsledky tohto testu. K tomu môže dôjsť pri Crohnovej chorobe, resekcii ilea, poškodení čriev v črevách, pri lymfóme tenkého čreva. Tento test je sprevádzaný veľmi veľkým počtom falošne negatívnych výsledkov (30%), dokonca aj u pacientov s preukázaným nadmerným rastom črevnej mikroflóry.

18. Prečo je C-xylozový dychový test rozpoznaný ako najlepší zo všetkých použitých testov?

14 Dýchací test C-xylózy sa používa na diagnostiku nadmerného rastu mikroflóry tenkého čreva a je založený na metabolizme bakteriálneho xylózy a detekcii značeného oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu. Jeho citlivosť a špecifickosť sú približne 90%, pričom sa berie do úvahy určitý počet falošne negatívnych výsledkov u pacientov s dokázaným nadmerným rastom mikroflóry tenkého čreva. Zvyčajne sa xylóza absorbuje v proximálnom tenkom čreve, pričom nedosahuje hrubého čreva jeho mikroflórou. Xylóza je metabolizovaná literárnymi aeróbmi, ktoré sú vždy široko zastúpené s nadmerným rastom črevnej mikroflóry.

19. Všetok vodík obsiahnutý vo vydychovanom vzduchu je výsledkom aktivity črevných baktérií. Prečo nie sú vodíkové dychové testy vždy presné?

Dýchacie testy vodíka na diagnostiku nadmerného rastu črevnej mikroflóry sú založené na skutočnosti, že ľudské tkanivá nie sú schopné produkovať vodík a vo vydychovanom vzduchu je vodík uvoľňovaný črevnými baktériami, ktoré sa absorbujú z črevného lúmenu. Existujú však faktory, ktoré obmedzujú používanie tohto testu v klinickej praxi:
1. Pri použití tohto testu je časovo pomerne ťažké rozlíšiť metabolizmus v tenkom a hrubom čreve v dôsledku individuálnych charakteristík črevnej motorickej aktivity.
2. Pitie v noci pred testom veľké množstvo potravín bohatých na sacharidy, môže viesť k zvýšeniu bazálnej koncentrácie vodíka vo vydychovanom vzduchu, a teda k falošne pozitívnym výsledkom.
3. Počas testu je potrebné vylúčiť fajčenie, psychické podnety, cvičenie a hyperventiláciu.
4. Je potrebné rozlišovať skorý alebo tenký črev, maximálny obsah vodíka vo vydychovanom vzduchu od neskorého alebo hrubého čreva. To je najťažšie.
5. Citlivosť dýchacieho vodíkového testu je iba 65% a špecificita - 45%.

20. Ako je v súčasnosti potrebné použiť respiračné testy na diagnostiku nadmerného rastu črevnej mikroflóry?

• Skúška vodíkovým dychom je jednoduchá a bezpečná, ale nie je presná. Môže byť použitý v klinickom prostredí, nie je sprevádzaný expozíciou pacienta.
Najlepšie je dnes 14-C-xylózový test. S jeho použitím je dávka ožarovania pre pacienta minimálna a je celkom presná.
• Metóda intubácie čriev a bakteriálnej kultúry črevného obsahu zostáva zlatým štandardom, ale zriedka sa používa na klinike.

21. Liečba nadmerného rastu mikroflóry tenkého čreva je založená na znížení obsahu baktérií v tenkom čreve. Ako sa to dá dosiahnuť?

1. Odstráňte fenomén stázy v čreve:
• odstránenie divertikuly tenkého čreva;
• aktivácia črevnej motility;
• odstránenie postihnutých črevných miest;
• eliminácia črevných striktúr.
2. Odstráňte zdroj bakteriálnej kontaminácie (napríklad na odstránenie fistuly).
3. Vykonajte antibiotickú liečbu.

22. Aké antibiotiká by sa v tomto prípade mali používať?

Pri nadmernom raste mikroflóry tenkého čreva je potrebné predpísať augmentín, cefalexín, metronidazol a tetracyklín.
Penicilín, ampicilín, gentamycín a neomycín sú neúčinné.

23. Aká by mala byť dĺžka liečby antibiotikami?

Liečba antibiotikami by mala pokračovať 7-10 dní. Po jednom cykle liečby antibiotikami môžu príznaky ochorenia zmiznúť niekoľko mesiacov. Na udržanie črevnej mikroflóry na požadovanej úrovni je niekedy potrebné vykonávať opakované cykly antibiotickej liečby.

24. Nedávno sa objavili nejaké nové metódy liečby nadmerného rastu črevnej mikroflóry?

V poslednom čase sa oktreotid používa na boj proti nadmernému rastu črevnej mikroflóry a stimuluje črevnú motilitu. Prvé výsledky tejto liečby sa zdajú byť lepšie ako pri liečbe antibiotikami. V tejto oblasti je potrebný ďalší výskum. Okrem toho je použitie liečiva obmedzené z dôvodu nedostatku foriem na orálne podávanie.

Prečo je nadúvanie alebo nadmerný bakteriálny rastový syndróm (SIBO)?

Nadmerný bakteriálny rastový syndróm (SIBR) je teraz veľmi „trendovou“ diagnózou. Čo je to?

Prejavy SIBR - známe príznaky: nadúvanie, plynatosť, plyn. Príčinou tohto ochorenia sú zmeny v zložení mikroflóry čreva, menovite tenkého čreva, keď je kolonizovaný baktériami, ktoré sú pre neho nezvyčajné (Escherichia coli, clostridia, compilobacter a ďalšie).

Ľudské tenké črevo je v projekcii pupka a okolo neho je rozdelené na 3 časti. Sú to duodenum, jejunum a ileum. Duodenum v tvare podkovy sa nachádza hneď za žalúdkom.

Jedlo, rozdrvené v žalúdku, vstupuje do dvanástnika a je vystavené účinkom pankreatických štiav a žlče. Pankreatická šťava rozdeľuje komplexné molekuly proteínov, tukov a sacharidov na jednoduchšie, takže ich možno ľahšie transportovať cez črevnú stenu.

Tvarovaná potrava, ktorá sa nazýva chyme. Prechádza ďalej pozdĺž tenkého čreva, kde sa vstrebávajú živiny. Tenké črevo je naozaj veľmi dlhé a tenké. Celková dĺžka tenkého čreva u ľudí je od 2,4 m do 4,5 metra, u mužov dlhšie ako u žien. Vnútorný povrch čreva je lemovaný klky, a dokonca aj povrch buniek, tiež vilous, aby sa zvýšila sacia plocha.

Čo potrebujete vedieť o baktériách tenkého čreva

V živých baktériách tenkého čreva. Žijú z nejakého dôvodu a „sedia“ na glykokalyse, vrstve pozostávajúcej z polysacharidových molekúl, ktoré pokrývajú črevnú stenu. Glykokax, preložený z latinského „cukrového obalu“, je prítomný vo všetkých bunkách rastlín a zvierat. U ľudí je najviac rozvinutý v črevách. Veľmi dôležitá je funkcia glykokalyxu tenkého čreva. To "sifts" živín, ako je sito, užitočné baktérie sú pripojené k nej, enzým molekuly sú pripojené k nemu, ktoré aj naďalej "štipka" kusov veľkých živín molekuly.

Zloženie prospešných baktérií je odlišné, ale hlavne mliečne baktérie nám pomáhajú vyrovnať sa s mliečnymi potravinami. Bifidobaktérie, ktoré syntetizujú vitamíny, pomáhajú absorbovať železo a vápnik, chránia črevnú stenu pred škodlivými mikróbami. Ak tam vstupujú kolibacil alebo klostrídia z hrubého čreva, to znamená anaeróbne mikróby (nepotrebujú kyslík pre život), začínajú emitovať plyny - metán, oxid uhličitý, sírovodík a s nimi toxické látky - etanol, acetát.

E. coli samy o sebe sú komenzály, to znamená, že z nich nie je žiadny úžitok ani škoda, len žijú v črevách a niektoré z ich druhov dokonca profitujú. Existujú však aj škodlivé druhy, ktoré môžu preniknúť do orgánov ženského reprodukčného systému, dýchacieho systému u oslabených ľudí a spôsobiť zápal. Vo veľkých množstvách môžu niektoré kmene Escherichia coli (v latinčine "Escherichia coli") spôsobiť escherichiózu - otravu jedlom až do sepsy. Čo sa týka klostrídií, majú nebezpečných príbuzných. Tieto typy klostrídií spôsobujú botulizmus a tetanus. V hrubom čreve žijú klostrídie, zvyšujú motilitu, rozkladajú proteíny. Ale keď sa stanú mnohými, môžu spôsobiť ochorenie, ktoré sa ťažko lieči - pseudomembranózna kolitída.

Príznaky SIBR

Týmto spôsobom sa SIBR vyvíja, keď sa tieto baktérie dostanú na miesto, ktoré je pre nich neobvyklé. Často takáto nerovnováha v mikroflóre prebieha bez viditeľných symptómov. Pacient môže mať prejavy intoxikácie, únavu, slabosť, v tomto prípade je ťažké pochopiť, že na vine sú baktérie v tenkom čreve. Na druhej strane môže byť veľmi jasná klinika - striedanie zápchy a hnačky, nadúvanie, a to všetko je dlhé a bolestivé. Absorpcia vitamínov B12 a kyseliny listovej klesá, čo vedie k zhoršenej tvorbe krvi, čo znamená, že B12 a anémia s nedostatkom kyseliny listovej. Červené krvinky v kostnej dreni sa nedajú rozdeliť, stať sa veľkými, nerozvinutými, čo znamená, že sa potom rýchlo zničia v slezine.

Spolu s tým je zhoršená absorpcia tukov, čo vedie k hnačke a zhoršeniu vstrebávania iných živín.

Čo spôsobuje kolonizáciu týchto mikróbov v tenkom čreve

Na to existuje niekoľko dôvodov.

1. Zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy. Žalúdočná šťava v tráviacom procese rozkladá živiny. Taktiež rozkladá škodlivé baktérie a dezinfikuje obsah potravinového kusa. Ak sa zníži kyslosť žalúdočnej šťavy, baktérie ľahko preniknú z úst alebo horných dýchacích ciest a usadí sa v tenkom čreve. To platí aj pre dlhodobé podávanie liečiv skupiny inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol) ako jedného z vedľajších účinkov tejto skupiny liekov.
2. Porušenie správnej sekrécie žlče. Keď sa žlč oneskorí, čo sa stane, keď je žlčový trakt nadmerne spazovaný, alebo ak sa neúplná žlč syntetizuje, napríklad v prípade cirhózy, steatohepatitídy. Žlč má normálne baktericídne vlastnosti a je škodlivý pre baktérie, ktoré by nemali žiť v tenkom čreve.
3. Ileocekálna insuficiencia chlopne. Existuje ventil, ktorý ohraničuje obsah tenkého a hrubého čreva, uzatvára lumen tenkého čreva a flóra, ktorá žije v hrubom čreve, sa nemôže dostať do vyšších sekcií. Ak tento ventil nefunguje dobre, potom baktérie z hrubého čreva sa dostanú do tenkého a množia sa tam.
4. Choroby čreva, ktoré porušujú motilitu tenkého čreva. Poruchy motility môžu byť hypo- a hypermotor, to znamená, že motilita môže byť znížená alebo črevo môže byť zvýšené. Pri slabej, slabej práci tenkého čreva stagnujú potraviny na jednom mieste. Ak je črevo príliš stiesnené, jedlo tiež stagnuje. Motilita tenkého čreva je regulovaná centrálnym nervovým systémom, ale viac autonómnym nervovým systémom čreva, hormónov a neurotransmiterov, látok, ktoré sú produkované v žalúdku a čreve.
5. Stavy chronickej imunodeficiencie. Sú to vírusové infekcie - HIV, chronická a akútna hepatitída B a C. Podmienky po liečbe sú toxické pre organizmus liekmi, ako aj lieky, ktoré znižujú imunitný systém - protinádorové a cytostatiká. Patrí sem aj stav čriev v alkoholizme, užívanie drog.
6. Liečba dlhými antibiotikami spravidla tiež vedie k narušeniu flóry. Bifidobaktérie a laktobaktérie, podobne ako akékoľvek iné, ničia počas dlhých cyklov alebo niekoľkých opakovaných cyklov antimikrobiálnych a antibiotických liekov. A tie baktérie, ktoré zostávajú odolné voči antibiotikám, potom rastú a uvoľňujú plyny a toxíny.

Kedy je lekár diagnostikovaný SIBR?

Najlepší výskum SIBR, takzvaného „zlatého štandardu“, je výsev obsahu tenkého čreva, ale v našej krajine sú zriedkavé endoskopické zariadenia, ktoré sa dajú použiť na tento účel. A pestovanie baktérií závisí aj od mnohých faktorov. Preto môžu existovať falošne pozitívne a negatívne výsledky.

Na určenie SIBR sa vykoná test vodíkovým dychom. Toto je analýza vydychovaného vzduchu z obsahu plynov (vodíka a metánu), ktoré baktérie produkujú. Test vyžaduje určitú prípravu počas mesiaca. Za mesiac nemôžete rušiť baktérie - piť antibiotiká, vykonávať prieskum čreva - kolonocale a irigoskopia. Za týždeň nemôžete užívať preháňadlá. Za jeden deň odstráňte zo stravy všetky produkty tvoriace plyn. Test sa vykonáva na prázdny žalúdok po 12 hodinách hladovania. Vodíkový test sa považuje za indikatívny, absolútne neinvazívny. Dobré použitie u detí.

Pacient vdýchne do prístroja, zistí počiatočnú úroveň obsahu plynu, potom dá záťaž laktulóze a určí rozdiel. Ak spĺňa určité ukazovatele, potom dochádza k porušeniu mikroflóry tenkého čreva. Ale tento test sa nerobí všade.

Existuje analýza výkalov na dysbakteriózu, ale nie je veľmi informatívna a závisí od podmienok dodania analýzy. Vyžaduje si to aj špeciálne školenie. Viac, samozrejme, to ukazuje flóru hrubého čreva, ale to môže byť posúdené nepriamymi príznakmi porušenia v tenkom čreve.

Lekár najčastejšie diagnostikuje SIBR na základe klinických údajov, sťažností na nadúvanie a zmeny v stolici. Samozrejme, bez potvrdenia diagnózy môžeme liečiť empiricky alebo približne.

Liečba SIBO

1. Diéta - predovšetkým s vysokým obsahom potravín, ktoré obnovujú prostredie tenkého čreva. Jedná sa o vlákniny, ktoré posilňujú glykokalyx. Tieto diéty by sa mali liečiť selektívne, pretože hlavné potraviny bohaté na vlákninu - strukoviny, kapusta, kukurica - môžu zvýšiť nadúvanie, dráždiť žalúdok a črevá.
2. Lieky, ktoré zlepšujú prostredie baktérií - prebiotík. Nepoškodzujú steny žalúdka a čriev, takže nemôžu zvýšiť zápal. Medzi tieto liečivá patria laktulóza (duphalac) alebo liečivá z afrického plantejnu psillum (mukofalk, fitomucil). Liečia zápchu, ale v polovici dávky je dobré pre porušenie biotopu baktérií. Všetky z nich boli študované a všetky fungujú dobre na obnovenie mikroflóry. Môžu ich užívať dospelí a deti. Ak je znášanlivosť, je dobré brať mliečne výrobky, ale dávkovať a vždy čerstvé. V prípade SIBO by jogurty s potravinárskymi prísadami a farbivami nemali byť žiadnym spôsobom, bez ohľadu na to, aká dobrá je ich reklama.
3. Liečba základného ochorenia, ktoré viedlo k SIBR. Môže to byť gastritída alebo gastroduodenitída, cirhóza pečene, hepatitída, mastné ochorenie pečene, biliárna dyskinéza. Parazity, ktoré žijú v dráhach vylučujúcich žlče, majú zlý vplyv na motilitu (Giardia, opistorchis). Tiež chronická pankreatitída, účinky operácií na črevá, môže viesť k SIBO.
4. Dekontaminácia (alebo zničenie) zarastenej flóry tenkého čreva, to znamená, že lekár môže predpísať antimikrobiálne látky alebo antibiotiká, ktoré môžu počas SIBS odstrániť prerastené baktérie. Bez lekárskeho predpisu nemôžete takéto lieky piť, pretože namiesto prínosu môžete spôsobiť poškodenie zdravia a urobiť mikróby rezistentné (rezistentné) na antibiotiká. Potom bude veľmi ťažké vyrovnať sa s takýmito mikróbmi.
5. Obnovenie normálnej flóry po SIBR. To nám pomôže lieky obsahujúce baktérie. Teraz farmakologický priemysel ponúka mnoho foriem takýchto liekov alebo potravinových doplnkov. Prípravky môžu obsahovať hlavne laktobacily - linex, hilak-forte alebo bifidobaktérie - bibiform, lactofiltum. Lieky, ktoré obsahujú živiny pre baktérie a baktérie samotné - baktatatín. Kombinované lieky - probiológ, bac-set, natum-baktoflor, primadofilus a ďalšie.
6. Môžete použiť fyzioterapeutické metódy liečby, ak nie sú kontraindikácie. Pri SIBO to môže byť elektroforéza s antispasmodikami, protizápalovými liekmi, laserovou terapiou, magnetom.

Brušná distenzia a flatulencia najčastejšie dáva SIBR. Plyny sú produkované anaeróbnymi baktériami, ktoré rastú v dvanástniku, tenkom čreve a ileu a vytvárajú nepríjemné pocity. Okrem plynov produkujú toxíny, preto cítime slabosť, letargiu. Diagnostikovanie a boj proti nadmernému syndrómu rastu nás zbaví nadúvania a nadúvania.

Musíme si však uvedomiť, že tento syndróm sa často kombinuje s peptickým vredom, syndrómom dráždivého čreva, refluxom žalúdka a pažeráka. Preto je potrebné liečiť všetky tieto ochorenia v komplexe a až po dôkladnej diagnostike. Gastrointestinálny trakt, najmä jeho flóra, motilita a vnútorné prostredie, sa dlhodobo obnovuje, preto je potrebné pripraviť sa na dlhodobú prácu na zdraví tráviaceho systému s metodickým príjmom všetkých predpísaných liekov.

Gastroenterológ Loginova Mária Pavlovna