Vredová patologická formácia sa najčastejšie nachádza v hornej časti dvanástnika. Charakteristickým znakom je bolesť, ktorá sa často vyskytuje pri chronických ochoreniach. Tiež silná bolesť v bruchu (napravo od pupka) sa prejavuje v novo vytvorených vredoch.
Bolesť môže byť sprevádzaná pálením záhy, nevoľnosťou a častým vracaním okamžite po jedle. V dôsledku aktivácie reflexu rany je pacient na určitý čas uľavený, ale netrvá dlho. Komplikácie dvanástnikových vredov sa často prejavujú v chronickom štádiu ochorenia.
Ostré a rezné bolesti môžu znamenať vážne následky. Človek často stráca chuť k jedlu a odmieta jesť vôbec. Pre toto obdobie existujú špeciálne navrhnuté diéty (Tabuľka №1, Tabuľka №1b).
V lekárskej praxi sú zvýraznené nasledujúce účinky vredu dvanástnika:
Perforácia (perforácia). V mieste ulcerácie sa v dôsledku zápalového procesu objavuje priechodný otvor, cez ktorý môže obsah orgánu spadať mimo jeho hraníc. Ako nebezpečný je dvanástnikový vred v tejto komplikácii? Tento proces je nebezpečný, pretože pod vplyvom sekrečných látok a zvyškov potravy sú ovplyvnené ďalšie orgány brušnej dutiny. Hlavným príznakom perforácie dvanástnikovej steny je ostrá piercingová bolesť, ktorá sa môže vyvinúť do bolestivého šoku. Útok dvanástnikového vredu sa vyskytuje veľmi rýchlo, v každom pohybe sa objavuje ostrá bolesť. Tento stav pacienta vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Perforácia sa lieči len chirurgicky.
Stenóza. Tento druh komplikácií vzniká ako dôsledok duodenálneho vredu, ktorý sa nedávno uzdravil. Patológia sa prejavuje redukciou pylorického lúmenu - prechodom medzi žalúdkom a dvanástnikom. To sťažuje ďalšiu podporu potravín. Jeho akumulácia v žalúdku vedie k nevoľnosti a zvracaniu. Prvé príznaky dvanástnikovej stenózy sú strata chuti do jedla, ťažkosti v hornej časti brucha, nadúvanie a pálenie záhy. Medzi účinky stenózy treba poznamenať prudký úbytok hmotnosti, nedostatočné množstvo vitamínov v tele, poruchy elektrolytov. Patológia je často eliminovaná chirurgickým zákrokom. Len v niektorých prípadoch je možné zvládnuť konzervatívnu liečbu a fyzioterapiu.
Krvácanie. Ide o veľmi častú a závažnú komplikáciu duodenálneho vredu. V 60% prípadov sa začína prejavovať v adolescencii s pokročilými fázami choroby. Vzhľad krvných nečistôt v zvracaní, vo výkaloch sa môže pripísať hlavným príznakom otvoreného krvácania. Dôsledkom ochorenia je veľká strata krvi a jej infekcia patogénnymi mikroorganizmami.
Zhubný nádor. Táto komplikácia je lokalizácia patologických vredov v pyloroduodenálnej časti gastrointestinálneho traktu. Príznakom malignity je dlhá a tupá bolesť, ktorá nezávisí od použitia potravy. Tento druh komplikácií je u pacientov veľmi zriedkavo diagnostikovaný, ale je veľmi ťažké ho liečiť. Malignita môže viesť k rozvoju malígnych nádorov, opuchom av niektorých prípadoch spôsobiť anémiu. Väčšina lekárov používa integrovaný prístup k liečbe takejto patológie.
Penetrácia. Jeden z najnebezpečnejších komplikácií ľudského života. Hlavným nebezpečenstvom je, že vred sa môže rozšíriť do ďalších orgánov a tkanív brušnej dutiny (pečeň, pankreas). Na liečbu tejto komplikácie je indikovaná okamžitá operácia a predĺžená hospitalizácia.
Pod vplyvom provokujúcich faktorov (porušenie diéty, zlé návyky) sa často vyskytuje recidíva dvanástnikového vredu. V tomto prípade je predpísaný zvýšený komplex konzervatívnej liečby alebo opakovaného chirurgického zákroku.
Je operácia účinná pri vredoch a ako nebezpečná je?
Závažné operácie na šitie žalúdočných a dvanástnikových vredov, ako aj operácie na odstránenie orgánov v ťažkých prípadoch, sa v zriedkavých prípadoch používajú na liečbu peptického vredu. Ich použitie sa zvyčajne vykonáva u ťažkých pacientov, ktorí majú atypickú formu peptického vredu alebo majú závažné komplikácie (perforovaný vred, masívne krvácanie, rakovina).
Technicky sú takéto operácie veľmi komplexné a môžu ich vykonávať len skúsení chirurgovia zo špecializovaných (gastroenterologických) nemocníc. Prognóza po takejto operácii je relatívne priaznivá pre mladých pacientov, zatiaľ čo u starších pacientov je prognóza menej dobrá.
V tomto článku budeme podrobne hovoriť o tom, ako a prečo sa operácie vykonávajú na liečbu dvanástnikového vredu a žalúdočného vredu. Budeme tiež hovoriť o tom, čo by mal pacient urobiť po operácii na zlepšenie celkovej prognózy liečby.
Je žalúdočný a dvanástnikový vred liečený operáciou?
Gastrické a duodenálne vredy nevyžadujú vždy na úspešnú liečbu chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov môžete robiť s drogovou terapiou a diétou, a niekedy aj ľudových prostriedkov.
V niektorých prípadoch však chirurgia nie je len odporúčanou liečbou, ale nevyhnutnou. Pri perforovaných vredoch žalúdka a dvanástnika (ochorenie je charakterizované rýchlou progresiou a hojnou stratou krvi) je operácia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.
Okrem toho sa v prípade perforovaného peptického vredu používajú chirurgické zákroky, ktoré nahrádzajú orgány a zachovávajú orgány (zachovávajú orgán). V prvom prípade sa orgán úplne odstráni, zvyčajne na pozadí vývoja peritonitídy (hnisavé fúzie tkanív) a sepsy.
V druhom prípade sa odstráni jedna časť orgánu alebo sa vred jednoducho zošíva. Prognóza po operácii je veľmi závažná a ani pri jej úspešnej realizácii nie sú žiadne záruky prežitia pacienta. Štatisticky podmienečne priaznivá prognóza má mladých pacientov bez zhoršujúcich sa ochorení (diabetes, AIDS, NUC), zatiaľ čo u starších ľudí je to nepriaznivé.
Ale nielen v prípade urgentných (urgentných) prípadov sa vred lieči chirurgicky. Niekedy dokonca aj pomalá choroba, lekári navrhujú liečiť ju chirurgicky. V tomto prípade je účinnosť veľmi vysoká a prognóza po zákroku je priaznivá. Existujú však komplikácie chirurgického zákroku, ale sú pomerne zriedkavé.
Indikácie pre chirurgickú liečbu vredov
Ako bolo uvedené vyššie, chirurgická liečba žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu nie je vo všetkých prípadoch nevyhnutná.
Existujú určité náznaky takéhoto závažného postupu, a to: t
- v prítomnosti perforovaného štádia ochorenia;
- predĺžené pálenie záhy, ktoré vedie k takzvanému Barrettovmu pažeráku (prekancerózny stav) a vyžaduje okamžitú úľavu;
- masívne krvácanie, ktoré sa nevyskytlo na pozadí perforovaného vredu, ale v dôsledku prasknutia cievy;
- stenóza pyloru (v skutočnosti ide o zúženie výstupnej časti žalúdka);
- prenikanie (šírenie zápalového a deštruktívneho procesu mimo problémového orgánu);
- neúčinnú liekovú liečbu žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu;
- periodické náhle zhoršenie stavu pacienta (v skutočnosti zhoršenie dvanástnikových vredov a žalúdočných vredov).
Príprava na operáciu
V prípade núdze pacienta s perforovaným vredom nie je čas na predoperačnú prípravu a vykonáva sa bezprostredne po prevoze pacienta do nemocnice.
Pri plánovanom chirurgickom zákroku sa vykonáva množstvo prípravných činností, a to: t
- Klinický krvný test (podrobne).
- Vyšetrenie výkalov pacienta na prítomnosť tzv. Okultnej krvi.
- Analýza kyslej tvorby žalúdočnej funkcie (tzv. PH-metria).
- Röntgenová štúdia.
- Endoskopické vyšetrenie.
- Cieľ a presná biopsia s odberom vzoriek tkanív obklopujúcich vred na následnú histologickú analýzu.
- Štúdia o prítomnosti a množstve baktérií "Helicobacter pylori".
- Elektrogastrografie.
- Antroduodenálna manometria na detekciu patologických zmien v gastroduodenálnej motilite.
Všimnite si, že niektoré z týchto metód predbežnej prípravy v mnohých nemocniciach sú zanedbávané. Najčastejšie ide o individuálny postoj voči pacientovi, keď v konkrétnom prípade sú niektoré testy jednoducho zbytočné. V niektorých prípadoch je však faktom, že nemocnica jednoducho nemá potrebné vybavenie na vykonávanie určitých diagnostických postupov.
Druhy chirurgickej liečby vredov
Moderná medicína má hneď niekoľko technikov vykonávajúcich chirurgický zákrok pre ulceróznu patológiu. Takže v medicíne existujú nasledovné chirurgické metódy liečby:
- resekcia (odstránenie vredov a ľubovoľnej časti žalúdka);
- vagotómia (odstránenie nervových uzlín zodpovedných za produkciu enzýmu gastrín);
- laparoskopia alebo endoskopická metóda (pozdĺžny rez peritoneum sa nevyžaduje, celý postup sa vykonáva cez malý otvor v bruchu).
Voľba špecifického spôsobu chirurgickej liečby je diskutovaná individuálne s chirurgom alebo gastroenterológom. Takáto populárna endoskopická metóda a jej popularita v dôsledku minimalizácie rezu a malého počtu komplikácií nie je v žiadnom prípade možná.
Vagotómia s vredmi
Vagotómia sa stala veľmi populárnou z toho dôvodu, že obvyklá resekcia je charakterizovaná zvýšenou mortalitou (najmä u starších pacientov). Tento postup nie je zameraný ani na liečbu žalúdka, ale aj na zníženie intenzity práce nervu vagus prechádzajúceho pozdĺž neho.
Tento nerv je zodpovedný za produkciu gastritídy, ktorá spôsobuje množstvo vážnych ochorení, ktoré zhoršujú prognózu vredu (pálenie záhy, gastritída, dyspepsia a tak ďalej). Tento postup je použiteľný len na prevenciu potenciálnych závažných komplikácií vredu, zatiaľ čo ak je prítomný (krvácanie, perforácia), nemá význam.
V tomto prípade sa samotný postup vykonáva rôznymi spôsobmi. Ide o:
- Dvojstranný kmeň.
- Bilaterálna selektívna (najčastejšie).
- Selektívne proximálne.
Často sa používa spolu s resekciou, ktorá znižuje mortalitu a pooperačné komplikácie približne o 25-30%.
Resekcia vredu
Resekcia je klasická a veľmi stará metóda liečby peptického vredu. Uskutočňuje sa v prípade perforácie, malígnych nádorov (na pozadí vredu) a masívnej straty krvi.
Nanešťastie je tento spôsob liečby najtraumatickejší, pretože miera jeho úmrtnosti je obrovská. Aj pri adekvátnej a včasnej resekcii, vrátane prípadov, keď po zákroku nie sú žiadne komplikácie, stále existuje relatívne vysoké riziko úmrtia pacienta.
Pooperačné obdobie po vykonaní resekcie sa vyznačuje závažnosťou a trvaním. Napriek všetkým zrejmým nevýhodám tohto postupu je veľmi populárny najmä vďaka tomu, že má vysokú úspešnosť z hľadiska liečenia.
Resekciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi (každý je vybraný jednotlivo chirurgom pre konkrétneho pacienta). Ide o:
- odstránenie laterálnej časti orgánu (pozdĺžna resekcia);
- odstránenie vrátnika (anthrumectomy);
- odstránenie 90% žalúdka (gastrektómia);
- resekciu dvoch tretín orgánu;
- šitie vredu (subtotálna resekcia).
Vykonanie resekcie žalúdka pri vrede (video)
Liečba endoskopického vredu
Endoskopický typ chirurgickej liečby je pre pacientov najatraktívnejší. Má relatívne vysokú účinnosť, ľahkosť po operácii a podmienečne priaznivú prognózu pre život pacienta.
Existujú značné nevýhody, medzi ktorými stojí za zmienku obrovská cena postupu, zložitosť operácie (nie každá nemocnica to dokáže) a obmedzenia. Problém s obmedzeniami spočíva v tom, že tento spôsob chirurgickej liečby nie je použiteľný v každom prípade. Je obzvlášť neúčinný pri malígnej degenerácii vredu alebo perforácie s potrebou odstrániť veľkú časť orgánu (vrátane prípadov, keď je potrebné ho úplne odstrániť).
Zvyčajne sa tento postup vykonáva v prípadoch, keď potrebujete len vredovú vadu (perforáciu, krvácanie). V týchto situáciách je v pooperačnej prognóze skutočne veľmi účinná a priaznivá.
Pooperačné obdobie
Všeobecné odporúčania po operácii sú striktné lôžko pacienta a absolútna minimalizácia fyzickej aktivity. Pacientovi je teda zakázané zdvihnúť niečo ťažšie ako jeden alebo dva kilogramy.
Hlavnou pooperačnou metódou minimalizácie komplikácií, ako aj zlepšením celkovej prognózy liečby je vymenovanie diéty. Diétna liečba je predpísaná, aby sa čo najskôr normalizovala sliznica žalúdka a zvýšila sa regeneračná schopnosť organizmu.
Okrem toho, strava v tomto prípade je veľmi vážna a existujú obmedzenia na takmer všetky druhy potravín. Je to spôsobené tým, že po operácii je potrebné čo najviac znížiť zaťaženie gastrointestinálneho systému.
Diéta je vždy individuálna od pacienta k pacientovi. Jediným univerzálnym faktorom je trvanie diéty, ktorá sa skladá z 1-2 mesiacov. Je však dôležité poznamenať, že po 10-14 dňoch dodržiavania diéty, jej podmienky sú dramaticky zmiernené, pacient má možnosť jesť niektoré z predtým zakázaných potravín a zvýšiť celkové množstvo jedla denne.
Chirurgický zákrok na žalúdočný vred: indikácie, správanie, diéta a rehabilitácia po
Peptický vred a dvanástnikový vred je pomerne časté ochorenie. Povaha peptického vredu sa považuje za dostatočne študovanú a mnohé lieky boli vyvinuté a zavedené do praxe, ktoré sa ukázali ako veľmi účinné.
Vredová choroba je teraz úspešne liečená konzervatívnymi metódami. V posledných desaťročiach sa indikácie chirurgickej liečby (najmä plánované) výrazne znížili. Stále však existujú situácie, keď nie je možné bez operácie.
Okrem bolesti a nepríjemných príznakov, ktoré toto ochorenie prináša pacientovi, je v 15-25% sprevádzaný komplikáciami (krvácanie, perforácia alebo porucha potravy), čo si vyžaduje prijatie chirurgických opatrení.
Všetky operácie vykonávané s gastrickým vredom je možné rozdeliť:
- Núdzový stav - väčšinou sutovanie perforovaného vredu a resekcia žalúdka na krvácanie.
- Plánovaná - resekcia žalúdka.
- Otvorená metóda.
- Laparoskopické.
Indikácie pre chirurgický zákrok pri žalúdočnom vrede
- Perforácia vredu (výskyt vady v stene žalúdka alebo dvanástnika).
- Krvácanie z vredu, ktoré nemožno zastaviť hemostatickými prostriedkami a endoskopickou hemostázou.
- Cicatricial zúženie výstupnej časti žalúdka, čo bráni prechodu potravy.
- Predĺžené neliečivé vredy podozrivé zo zhubného ochorenia.
- Často sa opakujú (viac ako 3 - 4 krát ročne) vredy (relatívna indikácia).
- Kombinácia vredov s difúznou žalúdočnou polypózou (relatívna indikácia).
Hlavné operácie, ktoré sa vykonávajú v prípade peptického vredu, sú resekcia žalúdka a zošitie perforačného otvoru.
Niektoré iné typy operácií (vagotómia, pyloroplastika, lokálna excízia vredu, uloženie gastroenteroanastomózy bez resekcie žalúdka) sú dnes veľmi zriedkavé, pretože ich účinnosť je oveľa nižšia ako resekcia žalúdka. Vagotómia sa vykonáva hlavne pri dvanástnikových vredoch.
Vlastnosti výberu pacienta na chirurgickú liečbu peptického vredu
V núdzových situáciách (perforácia, krvácanie) ide o otázku života a smrti pacienta a zvyčajne neexistuje žiadna pochybnosť o výbere liečby.
Pokiaľ ide o plánovanú resekciu, rozhodnutie musí byť veľmi vyvážené a premyslené. Ak existuje aj najmenšia možnosť viesť pacienta konzervatívne, mala by sa využiť táto príležitosť. Operácia môže zmierniť navždy z vredu, ale pridáva ďalšie problémy (často sa vyskytujú prejavy označené ako operovaný syndróm žalúdka).
Pacient by mal byť čo najviac informovaný o dôsledkoch operácie ao dôsledkoch neuskutočnenia chirurgických opatrení.
Kontraindikácie pri operáciách pri žalúdočných vredoch
V život ohrozujúcich stavoch vyžadujúcich núdzové opatrenia je len jeden kontraindikovaný agonistický stav pacienta.
Pri plánovaných operáciách na žalúdku je operácia kontraindikovaná v:
- Akútne infekčné ochorenia.
- Závažný všeobecný stav pacienta.
- Chronické sprievodné ochorenia v štádiu dekompenzácie.
- Malígny vred v prítomnosti vzdialených metastáz.
Chirurgický zákrok pri perforácii vredov
Perforovaný žalúdočný vred je stav núdze. S oneskorením operácie je plná rozvoja peritonitídy a smrti pacienta.
Zvyčajne sa počas perforácie vredu šije a brušná dutina sa reorganizuje, menej často - núdzová resekcia žalúdka.
Príprava na pohotovosť je minimálna. Samotný zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Prístup - stredná laparotómia. Uskutočňuje sa revízia (kontrola) dutiny brušnej, je tu perforačný otvor (zvyčajne je niekoľko milimetrov), je prišitý absorbovateľnou niťou. Niekedy sa pre lepšiu spoľahlivosť priloží k otvoru veľká žľaza.
Potom sa obsah žalúdka a výpotku dostal z brušnej dutiny, dutina sa premyla antiseptikami. Zavádza sa drenáž. V žalúdku je nainštalovaná sonda, ktorá nasáva obsah. Rana sa zošíva vo vrstvách.
Pacient je na parenterálnej výžive niekoľko dní. Povinné predpísané širokospektrálne antibiotiká.
S priaznivým priebehom po dobu 3 - 4 dní sa drenáž odstráni, stehy sa zvyčajne odstránia na 7. deň. Po 1-2 mesiacoch sa invalidita obnoví.
Pri rozvoji peritonitídy sa niekedy vyžaduje druhá operácia.
Šitie perforovaného vredu nie je radikálna operácia, je to len núdzové opatrenie na záchranu životov. Vred sa môže opakovať. V budúcnosti je potrebné pravidelne skúmať včasné odhalenie exacerbácií a vymenovanie konzervatívnej liečby.
Resekcia žalúdka
Najbežnejšou operáciou peptického vredu je resekcia žalúdka. Môže sa uskutočniť buď na núdzovom základe (na krvácanie alebo perforáciu) alebo plánovaným spôsobom (chronické neliečivé, často sa opakujúce vredy).
Odstraňuje sa z 1/3 (s vredmi umiestnenými v blízkosti výstupnej časti) do 3/4 žalúdka. Ak je podozrenie na malignitu, môže sa predpísať subtotálna a celková resekcia (gastrektómia).
Uprednostňuje sa resekcia časti žalúdka, a nie iba excízia miesta vredom, pretože:
- Odstránenie len vredu nevyrieši problém ako celok, peptický vred sa bude opakovať, je potrebné mať druhú operáciu.
- Lokálna excízia vredu s následným zošívaním žalúdočnej steny môže spôsobiť ďalšiu závažnú jazvovú deformitu s narušenou priepustnosťou potravy, čo tiež vyžaduje reoperáciu.
- Operácia gastrektómie je univerzálna, je dobre študovaná a vyvinutá.
Príprava na operáciu
Na objasnenie diagnózy musí pacient prejsť:
- Gastro-endoskopia s biopsiou vredu.
- Röntgenová kontrastná štúdia žalúdka na objasnenie funkcie evakuácie.
- Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny na objasnenie stavu susedných orgánov.
V prítomnosti sprievodných chronických ochorení je nutná konzultácia s príslušnými špecialistami, kompenzácia životne dôležitých systémov (kardiovaskulárne, respiračné, hladiny cukru v krvi atď.) Ak sa vyskytujú ložiská chronickej infekcie, je potrebná ich rehabilitácia (zuby, mandle, dutiny nosovej sliznice).
Najmenej 10-14 dní pred operáciou je menovaných:
- Krvné testy, moč.
- Koagulácie.
- Stanovenie krvnej skupiny.
- EKG.
- Biochemická analýza.
- Krvné testy na prítomnosť protilátok proti chronickým infekčným ochoreniam (HIV, hepatitída, syfilis).
- Vyšetrenie terapeutom.
- Vyšetrenie gynekológa pre ženy.
Priebeh prevádzky
Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii.
V stredovej línii od hrudnej kosti k pupku sa vykoná rez. Chirurg mobilizuje žalúdok, liguje cievy, ktoré idú na časť, ktorá sa má odstrániť. Na hranici odstránenia žalúdka zošitého alebo atraumatického stehu alebo zošívačky. Duodenum sa prešíva rovnakým spôsobom.
Časť žalúdka sa odreže a odstráni. Potom sa anastomóza (najčastejšie „zo strany na stranu“) ukladá medzi zvyšnú časť žalúdka a dvanástnik, menej často - tenké črevo. Odtok je ponechaný v brušnej dutine (trubica), v žalúdku sa nachádza sonda. Rana je zošitá.
Nie je možné jesť a piť niekoľko dní po operácii (prebieha intravenózna infúzia roztokov a tekutín) Odvodňovanie sa zvyčajne odstraňuje na tretí deň. Stehy sa odstránia 7-8 dní.
Lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky sú predpísané. Môžete vstať za deň.
Laparoskopická chirurgia žalúdočných vredov
Laparoskopická chirurgia stále viac nahrádza otvorenú operáciu. Pomocou tejto techniky je teraz možné vykonávať doslova všetky operácie, vrátane žalúdočného vredu (zošívanie perforácie žalúdočnej steny, ako aj resekcia žalúdka).
Laparoskopická operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, nie cez veľký rez v brušnej stene, ale cez niekoľko malých vpichov (na vloženie laparoskopu a trokaru na prístup k nástrojom).
V tomto prípade sú fázy operácie rovnaké ako pri otvorenom prístupe. Laparoskopia tiež vyžaduje celkovú anestéziu. Šitie stien žalúdka a dvanástnikového vredu počas resekcie sa vykonáva buď pravidelným stehom (ktorý predlžuje operáciu) alebo šijacími zariadeniami (ako zošívačka), čo je drahšie. Po odrezaní časti žalúdka sa odstráni. Na tento účel sa jeden z vpichov v brušnej stene rozširuje na 3 až 4 cm.
Výhody takýchto operácií sú zrejmé:
- Nízka trauma.
- Žiadne veľké rezy - bez pooperačnej bolesti.
- Menej rizika hnisania.
- Strata krvi je niekoľkokrát nižšia (koagulátory sa používajú na zastavenie krvácania z krížených ciev).
- Kozmetický efekt - žiadne jazvy.
- Môžete vstať niekoľko hodín po operácii, minimálnu dobu pobytu v nemocnici.
- Krátke rehabilitačné obdobie.
- Menej rizika pooperačných adhézií a prietrží.
- Možnosť viacnásobného zvýšenia s laparoskopom chirurgického poľa umožňuje vykonávať operáciu čo najjemnejšie a tiež skúmať stav susedných orgánov.
Hlavné ťažkosti spojené s laparoskopickými operáciami:
- Laparoskopická operácia trvá dlhšie ako obvykle.
- Používa drahé zariadenie a spotrebný materiál, čo zvyšuje náklady na prevádzku.
- Vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga a dostatočné skúsenosti.
- Niekedy je možné počas prevádzky prepnúť na otvorený prístup.
- Nie všetky stavy v prípade peptického vredu môžu byť použité touto technikou (napríklad laparoskopická operácia nebude predpísaná pre veľké veľkosti perforácie, ako aj pre rozvoj peritonitídy)
Video: laparoskopická perforácia vredu
Po operácii
Do 1-2 dní po operácii je vylúčený príjem potravy a tekutín. Zvyčajne na druhý deň môžete vypiť pohár vody, tretí deň - asi 300 ml tekutého jedla (ovocné nápoje, vývary, šípkový vývar, surové vajce, slabo osladené kissel). Strava sa postupne rozširuje na polokvapalnú (sliznicu, polievky, zeleninové pyré) a potom hrubé varené potraviny bez korenia s minimálnym obsahom soli (dusené mäsové guľky, ryby, obilná kaša, nízkotučné mliečne výrobky, dusená alebo pečená zelenina).
Akékoľvek konzervované potraviny, údené mäso, koreniny, hrubé jedlá, teplé jedlá, alkohol, pečivo, sýtené nápoje sú zakázané. Množstvo jedla by nemalo prekročiť 150-200 ml.
Na 1 - 1,5 mesiaca sa odporúča prísna reštriktívna diéta s 5-6 jedlami denne.
Pri otvorených operáciách 1,5 - 2 mesiace odporúčame obmedziť ťažkú fyzickú námahu a nosiť pooperačný obväz. Po laparoskopických operáciách je toto obdobie menšie.
Komplikácie po operácii
Včasné komplikácie
- Krvácanie.
- Preháňanie rany.
- Zápal pobrušnice.
- Zlyhanie švov.
- Tromboflebitída.
- Pľúcna embólia.
- Paralytická intestinálna obštrukcia.
Neskoré komplikácie
- Opakujúce sa vredy. Vred sa môže vyskytnúť tak v zostávajúcej časti žalúdka, ako aj v oblasti anastomózy (častejšie).
- Dumpingový syndróm. Ide o komplex symptómov vegetatívnych reakcií v reakcii na rýchly vstup nestrávenej potravy do tenkého čreva po gastrektómii. Prejavuje sa ťažkou slabosťou, búšením srdca, potením, závratmi po jedle.
- Syndróm afferentnej slučky. Prejavujúce sa opakujúce sa bolesti v pravej hypochondriu po jedle, abdominálnej distenzii, nevoľnosti a zvracaní so žlčou.
- Nedostatok železa a anémia s nedostatkom B-12.
- Syndróm črevnej dyspepsie (nadúvanie, rachot v bruchu, voľná stolica alebo zápcha).
- Vývoj sekundárnej pankreatitídy.
- Adhezívna choroba.
- Pooperačná prietrž.
Prevencia komplikácií
Výskyt skorých komplikácií závisí najmä od kvality chirurgického zákroku a zručnosti operátora. Zo strany pacienta sa vyžaduje len presné plnenie odporúčanej diéty, motorickej aktivity a pod.
Aby sa predišlo neskorým komplikáciám a aby bol život čo najjednoduchší po operácii, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Pravidelne vyšetruje gastroenterológ.
- Dodržiavanie režimu frakčnej diétnej výživy po dobu 6-8 mesiacov pred tým, ako sa organizmus prispôsobí novým podmienkam trávenia.
- Prijímanie kurzov enzýmových prípravkov alebo "na požiadanie".
- Príjem potravinových doplnkov so železom a vitamínmi.
- Obmedzenie vzpierania na 2 mesiace na prevenciu prietrže.
Podľa prehľadov pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka, najťažšou vecou po operácii je vzdať sa svojich stravovacích návykov a prispôsobiť sa novej strave. Ale toto sa musí urobiť. Adaptácia tela na trávenie v podmienkach skráteného žalúdka trvá od 6 do 8 mesiacov, u niektorých pacientov až jeden rok.
Zvyčajne sa zaznamenáva nepohodlie po jedle, úbytok hmotnosti. Je veľmi dôležité prežiť toto obdobie bez akýchkoľvek komplikácií. Po určitom čase sa telo prispôsobí novému stavu, príznaky operovaného žalúdka sa stanú menej výraznými, hmotnosť sa obnoví. Človek žije normálny plný život bez časti žalúdka.
Prevádzkové náklady
Chirurgický zákrok na žalúdočný vred sa môže vykonávať bezplatne na akomkoľvek oddelení abdominálnej chirurgie. Núdzová chirurgia na perforáciu a krvácanie je schopná vykonávať akéhokoľvek chirurga.
Ceny za operácie na platených klinikách závisia od hodnotenia kliniky, spôsobu prevádzky (otvorenej alebo laparoskopickej), použitého spotrebného materiálu, dĺžky pobytu v nemocnici.
Ceny za resekciu žalúdka sa pohybujú od 40 do 200 tisíc rubľov. Laparoskopická resekcia bude stáť viac.
Duodenálny vred
Duodenálny vred je lézia počiatočného čreva. Frekvencia šírenia nasleduje po žalúdočných vredoch. Existuje názor vedcov, že 90% pacientov so žalúdočným vredom má súčasne podobné zmeny v dvanástniku. Na sliznici sa nachádza defekt, obklopený zapálenými okrajmi.
Častejšie v mladom veku trpia muži touto chorobou a staršie ženy. U detí podľa štatistík prevláda duodenálny vred. Bez liečby ochorenie nezmizne, zápal sa rozšíri do susedných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas). Vyšetrenie odhalilo dvanástnikový vred ako zdroj ochorenia.
Anatómia a funkcia dvanástnika, príčiny ochorenia
Počiatočná časť sa nazýva dvanástnik 12 a do nej vstúpi potrava, ktorá sa spracováva v žalúdku s pepsínom a kyslou žalúdočnou šťavou. Ak nie sú kúsky jedla dostatočne stráviteľné, potom na črevá padnú ďalšie problémy. Duplicitné zloženie enzýmov žalúdka už nie je. Reakcia obsahu je alkalická. Má vlastný sekrečný aparát a žlč prúdi žlčovým kanálom z močového mechúra, pankreatickej šťavy. Prichádza ďalšia fáza trávenia. Existuje niekoľko príčin ochorenia:
- Ochorenia žalúdka, ktoré vedú k zvýšeniu kyslosti, zvýšenej motilite, nútia dvanástnik prijať "nekvalitný" produkt, kyselinu a pepsín, opustené jedlom, nemôžu byť úplne neutralizované črevným hlienom;
- Helicobacter pylori sa zistil u približne 70% pacientov, ktorý sa chráni pred účinkom tráviacich štiav, ale spôsobuje zápal a ulceráciu sliznice;
- Preťaženie, dlhotrvajúce stresové situácie porušujú centrálnu reguláciu a výživu samotnej steny, prispievajú k dystrofickým zmenám;
- Porušenie diéty (hladové diéty, prejedanie sa mastných, korenených a vyprážaných potravín) vedie k poruche ochranného kompenzačného mechanizmu;
- Otrava tela nikotínom, alkoholom narušuje sekrečný proces, priamo ovplyvňuje sliznicu;
- Dedičná predispozícia členov rodiny.
Najčastejšie sa črevný vred vyvíja, keď sú dva alebo viac faktorov. Duodenálny vred je akútny (alebo primárny) a chronický.
Akútna - vyskytuje sa ako príznak inej závažnej choroby (sepsa pri infekciách, krvné ochorenia, šok). Častejšie sa zaoberáme chronicky tečúcim dvanástnikovým vredom s charakteristickými obdobiami exacerbácie a remisie.
Komplikácie peptického vredu
Následky neliečeného dvanástnikového vredu spôsobujú život ohrozujúce stavy. Patrí medzi ne:
- Krvácanie môže nastať dlhú dobu a môže byť detegované len analýzou fekálnej okultnej krvi, ale náhly nástup je možný po chybe v strave, pití alkoholu alebo úzkosti. Existuje ostrá slabosť, závraty, búšenie srdca, možné vracanie hnedého obsahu, hnačka "čierna stolica", bledá koža, znížený krvný tlak;
- Perforácia je charakterizovaná silnými „dýkovými“ abdominálnymi bolesťami, črevnou distenziou, napätím brušnej steny, postupným zvyšovaním telesnej teploty (zvýšenie príznakov peritonitídy). Tieto stavy vyžadujú len chirurgický zákrok. Netolerujte príznaky, skúste prepláchnuť žalúdok. Je potrebné čo najskôr zavolať sanitku;
- Výskyt trakčnej deformity s kontrakciou, ťažkosti pri prejazde jedlom. V prípade dvanástnikového vredu tu už nie je potrebná liečba, ale je potrebné obnoviť normálny lúmen.
Diagnóza peptického vredu
Röntgenová metóda zostáva dôležitou diagnostickou metódou: pacient berie kvapalný roztok bária, rôntgenové lúče sú fixované tak, ako sú vyplnené obrysy pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Detekcia ulcerózneho „výklenku“, zmenených záhybov, deformácie pri jazve, hovorí v prospech diagnózy. Pomocné znaky zahŕňajú zhoršenú pohyblivosť, prítomnosť kongestívneho hlienu.
Metóda fibrogastroduodenoskopie (FGDS) sa v zdravotníckych zariadeniach stala rozšírená, ide o endoskopickú metódu vizuálnej kontroly všetkých častí žalúdka, pažeráka a dvanástnika. Pacient prehltne tenkú sondu endoskopom. Endoskopik podporuje sondu a fixuje anatomické porušovanie štruktúry, vzhľad sliznice. Keď sa zistí vred, odhadne sa jeho veľkosť (môže byť od 0,2 do 1,5 cm v priemere), tvar (štrbinový, zaoblený, nepravidelný), poloha, ohraničenie.
Detekcia baktérií Helicobacter pylori v črevnom obsahu hovorí v prospech preukázanej príčiny ochorenia.
liečba
Peptický vred dvanástnika bez komplikácií sa lieči ambulantne. Doma budete musieť zorganizovať prísnu diétu: bez čerstvého chleba, bohatých polievok, vyprážaných a mastných jedál, čokolády a kávy. V období exacerbácie sú zobrazené nízkotučné kurací vývar, sliznica, želé, teplé mlieko a sušené krutóny z bieleho chleba. V budúcnosti je možné so súhlasom lekárov zobrať krútené mäso vo forme karbonátky, karbonátky, dusenej zeleniny a zemiakovej kaše, kaše, domácich rezancov. Jablká len varené alebo pečené.
Jedlo by sa malo robiť každé 4 hodiny. V nemocnici sa takáto diéta nazýva „tabuľka 1, 1a, 1b“.
Lieky sa predpisujú za účelom anestézie, stimulácie regenerácie epitelu, zjazvenia vredu, normalizácie šťavy.
Obdobie zotavenia je v podmienkach sanatória dobre pod dohľadom gastroenterológov.
Metódy chirurgickej liečby sa používajú len na komplikácie.
Preventívne opatrenia
Na prevenciu dvanástnikových vredov sú dobré všetky opatrenia obmedzujúce zaťaženie žalúdka a tráviacich orgánov. Musíte sa snažiť vyhovieť požiadavkám správnej výživy: režimu, nie prejedaniu, neorganizovať „hladovky“, nie zneužívať alkoholické nápoje (vrátane piva). Fajčenie by sa malo ponechať, ak chcete žiť. Nedovoľte, aby vaše dieťa konzumovalo rýchle občerstvenie, hranolky, limitované sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým.
Zbavenie sa stresových situácií pomôže súčasne z mnohých zdravotných problémov. Stráviť viac času na prírodu, skúste sa pohnúť.
Takéto jednoduché opatrenia umožnia udržanie si aktívneho a aktívneho života.
Duodenálny vred: život po operácii
Čo spôsobuje vývoj dvanástnikového vredu? Aké sú jeho príznaky, liečba a v ktorých prípadoch sa nedá urobiť bez operácie?
Duodenálny vred
Ochorenie je charakterizované periodickým priebehom a tvorbou vredov na sliznici v akútnom štádiu.
Duodenálny vred je defekt, ktorý sa vyskytuje v jeho sliznici, pričom proces hojenia, ktorý je z akéhokoľvek dôvodu výrazne spomalený.
dôvody
Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje ako dôsledok infekcie tráviaceho systému baktériou Helicobacter Pylori. Okrem toho sa choroba často vyvíja na pozadí vysokej kyslosti. V tomto prípade koncentrovaná kyselina vyvoláva transformáciu sliznice orgánu, čo vedie k porušeniu jeho integrity a vzniku vredov.
Niekedy sa vyvíja duodenálny vred v dôsledku dlhodobého užívania aspirínu, ako aj nesteroidných liekov, ako je ibuprofén alebo diklofenak.
Dôležitý je aj vývoj vredov, fajčenie, zneužívanie alkoholu, nedodržiavanie stravy a pravidelná konzumácia príliš horúceho jedla.
Vitajte! Som dvanástnikový vred
Podozrenie na vývoj ulcerózneho procesu sa môže pravidelne vyskytovať v bolesti brucha. Bolesť sa objavuje nalačno a prejde po jedle. Niekedy sa pacienti sťažujú na akútnu dýku a bolesť. Bolesť môže byť podávaná v chrbte alebo maskovaná na infarkt myokardu, čo je charakteristický príznak toho, že sa defekt nachádza v oblasti dvanástnika cibule.
Hlad je ďalším znamením, že sa začal duodenálny vred. Mnohí pacienti zažívajú hlad po pár hodinách po jedle. Pacienti sa tiež sťažujú na nadúvanie, nevoľnosť, svrbenie a nadúvanie.
Veľmi často sa môže počas spánku objaviť bolesť dlho predtým, než sa ráno zobudí. Tento čas nástupu bolesti je spôsobený zvýšenou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej, ku ktorej dochádza po večeri. Intenzívna produkcia potravinárskych enzýmov nastáva približne o dve ráno. V tomto ohľade sa odporúča zvážiť nočnú bolesť ako reakciu tela na zvýšenú produkciu kyseliny.
Ak v tomto štádiu nie je telu venovaná náležitá pozornosť, potom je pravidelný výskyt zvracania s krvou považovaný za celkom charakteristický. Krv možno nájsť aj vo výkaloch pacienta, čo sa považuje za jasný znak vnútorného krvácania. So zapojením veľkých oblastí v ulceróznom procese a absenciou správnej terapie môže dôjsť k perforácii vredov a potom je operácia jedinou možnou možnosťou liečby.
Chirurgická liečba
Operácia je indikovaná len v prípadoch, keď je u pacienta extrémne závažný stav, rozvoj peritonitídy, masívne krvácanie, ako aj ťažká deplécia pacienta. Vo všetkých ostatných prípadoch sa liečba uskutočňuje bez chirurgického zákroku a je zameraná na zničenie Helicobacter Pylori a obnovenie integrity sliznice. Pri liečbe je rovnako dôležitá diéta s dvanástnikovým vredom.
Život po operácii
Po operácii sa pacientovi odporúča, aby mal po resekcii dvanástnika kompletný emocionálny odpočinok, pretože uvoľňovanie adrenalínu pomáha posilniť sekrečnú kapacitu orgánu. Pacient by sa mal tiež vyvarovať fyzickej námahy, prestať fajčiť a prestať piť alkohol. Všetky odporúčania súvisiace so zmenami životného štýlu sa vykonávajú s prihliadnutím na všeobecný stav a prítomnosť iných ochorení u pacienta.
Okrem liečby liekmi a všeobecných odporúčaní bude pacientka poučená o dodržiavaní diéty, ktorá poskytuje maximálny odpočinok pre zranený orgán. Výživa pacienta by mala byť zlomková, častá a všetky potraviny by mali byť mechanicky spracované, čo neumožňuje, aby sa telo pri spracovaní nadmerne vyvíjalo a poskytovalo mu maximálny pokoj.
Nepochybne, život po operácii bude prekvapivo odlišný od toho, čo pacient predtým viedol. Všetky právomoci lekárov a samotného pacienta by však mali byť zamerané na normalizáciu a zlepšenie kvality jeho života.
Dôsledky operácie dvanástnikového vredu
Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú:
- syndróm bolesti v ľavej hornej časti brucha (epigastrická oblasť) alebo pod ľavým okrajom prenikajúceho alebo rezného znaku s lokalizáciou v určitom bode, menej často bolesť je kŕče. Ona môže dať v pravej hypochondrium, späť, pod pravým lopatkou alebo v oblasti ľavej kľúčnej kosti.
Najčastejšie je tento patologický stav charakterizovaný neskorými (2 - 4 hodinami po jedle) a nočnými bolesťami, ako aj "hladnými" bolesťami, ktoré sa po jedle výrazne znižujú. Zaznamenali sa aj cyklické exacerbácie, ktoré sa často prejavili v jarnom a jesennom období;
- dyspeptické poruchy, ktoré sa prejavujú častou zápchou, pálením záhy, nevoľnosťou, závažnou nadúvaním.
Pálenie záhy spravidla predchádza výskytu vredu, objavuje sa v noci alebo na lačný žalúdok, ktorý vo väčšine prípadov nie je spojený s príjmom potravy. Niekedy je tento príznak jediným včasným prejavom dvanástnikového vredu.
V súčasnosti sa často vyskytujú prípady, keď je táto patológia asymptomatická, ale toto je najnebezpečnejší typ ochorenia, ktoré hrozí náhlym prasknutím duodenálnych membrán.
Často majú pacienti s dvanástnikovým vredom zápchu a nadúvanie, najmä počas exacerbácie ochorenia, spojené so spastickými poruchami neuro-reflexného pôvodu hrubého čreva s vývojom kolitídy.
Príčiny dvanástnikového vredu
Duodenálny vred je dôsledkom porušenia základných regulačných mechanizmov (nervových a humorálnych) motorickej a sekrečnej funkcie čreva s patologickými zmenami krvného obehu s rozvojom slizničného trofizmu s tvorbou vredov.
Hlavnou príčinou týchto porúch je poškodenie dvanástnika 12 baktériou Helicobacter pylori.
Ďalšie príčiny dvanástnikového vredu sú:
časté stresujúce situácie;
časté užívanie rôznych liekov (hormóny, nesteroidné protizápalové lieky);
súvisiace ochorenia tráviaceho systému (pankreatitída, cholelitiáza, chronická hepatitída, cholecystitída, Crohnova choroba);
Diagnóza ochorenia
Endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika je najspoľahlivejšou a najrelevantnejšou metódou na diagnostiku tejto patológie. Moderné zariadenia na endoskopické vyšetrenie gastrointestinálnych orgánov sú vybavené špeciálnymi zariadeniami, ktoré umožňujú odoberať vzorky obsahu žalúdka a tkanív s definíciou infekčného agens ochorenia - Helicobacter Pylori.
Duodenálny vred je možné detegovať až po úplnom vyšetrení.
Testovanie sa tiež vykonáva na prítomnosť Helicobacter Pylori vo výkaloch stolice, krvi a zvracania.
Röntgenové vyšetrenie je dnes považované za zastaraný spôsob inštrumentálneho vyšetrenia ochorenia vredu peptického vredu, ale stále prebieha v zdravotníckych zariadeniach v neprítomnosti moderného endoskopického zariadenia alebo pri kontraindikáciách endoskopického vyšetrenia (ťažké arytmie, mŕtvice, časté a opakujúce sa ataky bronchiálnej astmy a angíny).
Perforácia dvanástnikového vredu
Hlavná komplikácia peptického vredu sa považuje za náhlu ruptúru črevných membrán v mieste vredu, v dôsledku čoho sa obsah dvanástnikového vredu naleje do brušnej dutiny a vyvíja sa peritonitída.
Perforácia vredu tejto lokalizácie sa vyskytuje častejšie ako pri žalúdočnom vrede.
Hlavnými príznakmi perforovaného duodenálneho vredu sú:
akútna "dýková" bolesť v oblasti epigastria a ponechaná hypochondrium s ožiarením krku a kosti;
zvracanie na pozadí bolesti;
napätie brušných svalov - „pre-like abdomen“;
bledú pokožku, studený pot;
ťažká slabosť, suchosť a smäd v ústach, studené končatiny.
Chirurgická liečba dvanástnikového vredu
Príčiny patológie
Príčiny žalúdočných vredov sú rôzne. Priamy vplyv na stav sliznice má však dva hlavné faktory. Jedným z nich je zvýšená kyslosť žalúdka. Na sliznici pôsobí vysoká koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej, ktorá ju koroduje.
Druhým faktorom je životaschopnosť baktérií Helicobacter pylori. Tieto mikroorganizmy boli detegované u takmer všetkých pacientov s žalúdočným vredom. V skutočnosti sú klasifikované ako podmienečne patogénne. So stabilnou prácou tráviaceho systému „spia“ v tele.
Hneď ako orgány zlyhajú, vytvorí sa priaznivé prostredie pre Helicobacter. Začnú sa rýchlo množiť, negatívne ovplyvňujú bunky sliznice a ničia ochranný mechanizmus žalúdka. Baktérie vstupujú do tela cez domácnosť a cez infikované sliny. V niektorých prípadoch sa príznaky žalúdočných vredov nevyskytujú, jeho vývoj nepriamo ovplyvňujú:
- neuro-emocionálny stres;
- genetická predispozícia;
- fajčenie, pitie povzbudzujúcich nápojov (káva, alkohol);
- zneužívanie určitých potravín (kyslá, korenistá, slaná);
- podvýživa („suché mäso“, dlhé prestávky medzi jedlami);
- chronické ochorenia (diabetes, hepatitída, pankreatitída, syfilis);
- predávkovanie určitými liekmi (cytostatiká, draslíkové prípravky, antikoagulanciá, glukokortikoidy, antihypertenzíva).
Riziko vzniku patológie sa zvyšuje, keď je pacient starší ako 65 rokov, s zaznamenanými prípadmi krvácania do žalúdka.
Vo väčšine prípadov je vývoj perforácie vredu v žalúdku a dvanástniku spôsobený pokročilým štádiom jednoduchého peptického vredu chronickej povahy.
Najčastejšie faktory, ktoré spôsobujú symptómy perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov sú:
- exacerbácia chronických duodenálnych vredových symptómov;
- časté prejedanie, s tým dôsledkom, že steny tráviacich orgánov sú vystavené silnému rozťahovaniu;
- zvýšená kyslosť;
- nadmerné požívanie alkoholu, nadbytok v strave tukových potravín;
- časté fyzické prepätia.
Tieto faktory však môžu spôsobiť perforované vredy len pod podmienkou, že v ľudskom tele je už prítomný peptický vred chronickej formy.
Je potrebné pripomenúť, že tieto dôvody sú spôsobené nerovnováhou vnútorných ochranných funkcií slizníc zažívacích orgánov a agresívnych faktorov, z ktorých väčšina je tiež produkovaná vnútornými orgánmi ľudského tela (kyselina chlorovodíková, tráviace enzýmy).
Výnimkou je baktéria Helicobacter pylori, ktorá žije v tele veľkého počtu ľudí, ale má patologický účinok na orgány len pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov.
Väčšina výskumníkov je toho názoru, že kľúčovým faktorom, pod vplyvom ktorého peptický vred spôsobuje perforáciu, je baktéria Helicobacter pylori. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že infekcia týchto mikroorganizmov sa zistila u 90% ľudí s vredmi. Okrem toho má antibiotická terapia tohto ochorenia pozitívny účinok, ktorý indikuje bakteriálny pôvod patológie.
Samotná nákaza však nestačí, pretože väčšina celej populácie Zeme je nositeľom baktérií Helicobacter pylori, nie všetky sú citlivé na dvanástnikové vredy.
Známky duodenálneho vredu
Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú:
- syndróm bolesti v ľavej hornej časti brucha (epigastrická oblasť) alebo pod ľavým okrajom prenikajúceho alebo rezného znaku s lokalizáciou v určitom bode, menej často bolesť je kŕče. Ona môže dať v pravej hypochondrium, späť, pod pravým lopatkou alebo v oblasti ľavej kľúčnej kosti.
Najčastejšie je tento patologický stav charakterizovaný neskorými (2 - 4 hodinami po jedle) a nočnými bolesťami, ako aj "hladnými" bolesťami, ktoré sa po jedle výrazne znižujú. Zaznamenali sa aj cyklické exacerbácie, ktoré sa často prejavili v jarnom a jesennom období;
- dyspeptické poruchy, ktoré sa prejavujú častou zápchou, pálením záhy, nevoľnosťou, závažnou nadúvaním.
Video: Peptický vred a dvanástnikový vred. Príznaky, liečba
Ak je dvanástnik pokrytý vredmi s výraznou perforáciou, môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky: t
- bolestivé pocity ostrého charakteru v ľavej hypochondriálnej oblasti;
- nevoľnosť;
- zvracanie, ktoré má najčastejšie jeden znak;
- nadmerné potenie (studený pot);
- objaví sa modrastý nádych kože a slizníc.
Liečba žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu zahŕňa liečebné a neliekové režimy. Predpisom antibakteriálnych, anti-helikobakteriálnych liečiv, gastroprotektorov, prokinetík, liekov obsahujúcich bizmut a antisekrečných liekov je variant liekov.
V akútnom období av čase exacerbácie je pacient liečený v nemocnici, v štádiu remisie, dostáva predpísané prostriedky doma, aby sa eliminovali klinické prejavy a zabránilo relapsu. Pacient v období exacerbácie, aby sa zvýšila účinnosť liečby, musí dodržiavať pokoj na lôžku, vyhnúť sa emocionálnemu napätiu.
Liečebný režim stanoví lekár po vykonaní diagnostických opatrení a prístup závisí od štádia, symptómov a prítomnosti baktérií Helicobacter.
Existujú určité štandardné režimy na liečbu peptického vredu: terapia prvej a druhej línie. Prvá línia zahŕňa vymenovanie inhibítorov protónovej pumpy, prípravkov bizmutu, kombinovaného klaritromycínu a amoxicilínu. Druhá schéma je znázornená v prípade zlyhania liečby prvej línie: použije sa inhibítor protónovej pumpy, prípravky bizmutu, metronidazol a tetracyklín.
Etiológia peptického vredu
Diagnóza ochorenia
Endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika je najspoľahlivejšou a najrelevantnejšou metódou na diagnostiku tejto patológie. Moderné zariadenia na endoskopické vyšetrenie gastrointestinálnych orgánov sú vybavené špeciálnymi zariadeniami, ktoré umožňujú odoberať vzorky obsahu žalúdka a tkanív s definíciou infekčného agens ochorenia - Helicobacter Pylori.
Endoskopia je najobľúbenejšia a najúčinnejšia diagnostická metóda pre ulcerózne ochorenia akejkoľvek povahy. Tento postup sa pre pacienta nepovažuje za veľmi príjemný, ale s jeho pomocou môžu lekári stanoviť najpresnejšiu diagnózu a určiť závažnosť ochorenia skúmaním všetkých procesov prebiehajúcich v zažívacích orgánoch.
Moderné vybavenie, ktoré sa používa pri endoskopickom vyšetrení, je vybavené všetkými potrebnými zariadeniami, ktoré pomáhajú vzorkovať obsah vzorky orgánov a tkanív. To odhalí prítomnosť patogénnych baktérií v tele, čo vyvolá zápalový proces. Okrem toho táto metóda pomáha skúmať žalúdočnú šťavu a určiť úroveň jej kyslosti.
Niekedy sa môže použiť priame testovanie na detekciu baktérií Helicobacter pylori. Na tento účel sa vykoná analýza zvracania, krvi, výkalov alebo iného materiálu odobratého počas biopsie.
Významná úloha v diagnostike röntgenových vyšetrení, čo značne zjednodušuje diagnózu. Ďalšou dôležitou metódou, ktorá sa používa pre akékoľvek patologické procesy v oblasti brucha, je palpácia. Sondovanie určitých oblastí umožňuje určiť predbežnú diagnózu, ktorá je ďalej potvrdená alebo vyvrátená inštrumentálnymi metódami výskumu.
Účinná liečba perforovaného žalúdočného vredu
Jednou z najdôležitejších indikácií chirurgickej liečby je malígna degenerácia vredu, hoci je často ťažké určiť, či je táto malignita jednoducho pomaly sa formujúcim primárnym malígnym nádorom.
Samozrejme, rozšírené zavedenie definície nádorových markerov do lekárskej praxe umožnilo identifikovať takýchto pacientov skôr, ale táto metóda nemá 100% istotu. Preto sú mimoriadne dôležité údaje z iných prieskumných metód. Umožňujú chirurgovi nielen správne stanoviť diagnózu a predpísať vhodný typ operácie, ale aj predpovedať jej výsledok.
Dôležitá je aj identifikácia metastatických lézií, najmä vzdialených - v supraclavikulárnych lymfatických uzlinách, pľúcach, pečeni a kostiach. Prítomnosť vredu so zapojením iných orgánov a lymfatických uzlín v procese preto vždy poplachuje chirurga a v mnohých prípadoch je nevyhnutné opustiť operáciu, najmä ak sa začne tvoriť ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).
Tu endoskopická laparoskopia niekedy pomáha identifikovať metastázy, klíčenie žalúdočnej steny nádorom av niektorých prípadoch objasniť povahu výrazného syndrómu bolesti.
Pacienti so vzdialenými metastázami sa zvyčajne považujú za neoperovateľní, len z dôležitých dôvodov, ktoré im poskytujú urgentný chirurgický zákrok: perforáciu alebo prenikanie malígneho vredu, krvácanie, rýchlo sa rozvíjajúcu stenózu cicatricialis vo výstupnej časti žalúdka.
Ak je zaznamenaná kombinácia peptického vredového ochorenia a žalúdočnej polypózy, najmä v prítomnosti viacpočetných polypov, je žiaduca resekcia, pretože polypóza je často sprevádzaná ulceráciou a malignitou počas progresie.
V prípadoch, keď pacienti často zhoršujú ochorenie peptického vredu, s ťažkými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami, slabo prístupnými ku konzervatívnej terapii, s progresívnym zhoršením celkového stavu pacienta, je chirurgická liečba najlepším riešením tohto problému. Ak sa objavia komplikácie, chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako vyliečiť pacienta.
Chirurgická liečba žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu zahŕňa nielen excíz samotného vredu, ale aj elimináciu porušovania peristaltickej a evakuačnej funkcie žalúdka, prejavujúcich sa pretrvávajúcimi lokálnymi kŕčmi a neskorým vyprázdňovaním žalúdka (stenóza).
Okrem toho, vzhľadom na zvýšenú aktivitu parasympatického nervového systému (nerv nervus), je konštantný a neusporiadaný (bez ohľadu na príjem potravy) zvýšenie sekrécie žalúdka. Riešenie týchto problémov je tiež cieľom operácie.
Ak bola osoba diagnostikovaná perforovaným dvanástnikovým vredom, je nutný neodkladný chirurgický zákrok. Ak existujú akékoľvek kontraindikácie chirurgickej liečby, pomoc pri perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredoch spočíva v kombinácii liekovej terapie a diéty. Tento spôsob liečby je často neúčinný a v mnohých prípadoch vedie k smrti.
Konzervatívny spôsob liečby zahŕňa nasledujúce postupy:
- zavedenie transnasálnej sondy za účelom parenterálnej výživy;
- aplikovanie studených obkladov na žalúdok;
- silná infúzna terapia používaná na normalizáciu acidobázickej rovnováhy;
- eliminácia toxínov z tela;
- priebeh antibiotík (trvá najmenej 1 týždeň);
- pravidelné röntgenové vyšetrenie na monitorovanie stavu vredu.
Spolu s protidrogovou liečbou predpísali určitú diétu. V tomto prípade sa nastaví výkon ošetrujúcim lekárom.
Ak je pacient vo veľmi závažnom stave, je potrebná infúzna terapia, pozostávajúca z inhalácií kyslíka. V žiadnom prípade by sa pacientom nemali podávať lieky na zmiernenie bolesti, najmä narkotického pôvodu, pretože to môže rozmazať klinický obraz a zavádzať lekárov.
Na liečbu tohto ochorenia sa používa laparotómia. Táto operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Metóda terapie používaná pri chirurgických zákrokoch je určená priamo chirurgom. Toto berie do úvahy veľkosť lézie, vek a pohlavie pacienta, celkový stav jeho tela. Najčastejšie sa vykonáva perforované vredové šitie.
Indikácie pre realizáciu tohto spôsobu liečby sú difúzna forma peritonitídy, vysoké riziko komplikácií počas operácie, prítomnosť stresového typu vredu.
Uzavretie vredu a liečba v pooperačnom období v mladom veku vedú k úplnému uzdraveniu. Prekročenie poškodenia, relapsy sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Prognóza je pomerne priaznivá. U starších ľudí majú peptické vredy tendenciu byť malígne (degenerované do malígnych nádorov), preto je v tomto prípade žiaduce vykonať resekciu žalúdka.
Pooperačné obdobie
Indikácie pre chirurgickú liečbu peptického vredu sú relatívne a absolútne. Absolútnymi indikáciami urgentného radikálneho zásahu sú komplikácie spôsobené peptickým vredom. V takom prípade je chirurgická liečba peptického vredu jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.
Absolútne hodnoty
Po chirurgickej liečbe žalúdočného vredu si pacient vyžaduje starostlivú starostlivosť, prísnu diétu a dlhý rehabilitačný kurz. Bude potrebné liečiť peptický vred pomocou špeciálnej diéty a liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, ktoré podporujú regeneračné procesy.
Operovaný žalúdok vyžaduje, aby bol pacient registrovaný na registráciu v lekárni a dlhodobé sledovanie. Iba ošetrujúci lekár určí, či je pacientovi dovolené užívať požadované jedlo alebo určité lieky.
Jedlo po operácii na bruchu by malo byť šetrné. V prvých dňoch pacient nedostáva vodu ani jedlo, kŕmenie sa uskutočňuje intravenózne kvapkami. Potom sa zavádzajú produkty, ktoré nedráždia steny tráviaceho traktu. Sledujte prísnu diétu bude mať najmenej jeden rok.
Rýchla eliminácia peptického vredu sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi: zošitím vredu, excíziou postihnutej oblasti v kombinácii s vagotómiou.
Pri zošívaní steny žalúdka a dvanástnikového vredu sa mierne poškodil. Veľkosť žalúdka zostáva rovnaká, takže nie je potrebné drasticky znižovať veľkosť porcií.
Pravidlá výživy pri uzatváraní vredov:
- maximálna veľkosť porcie je 200 g;
- Strava je ovládaná pyré a drvené potraviny.
Pri excízii sa odstráni pylorická časť žalúdka a črevná žiarovka, ktorá s ňou susedí. Vykonáva sa tiež disekcia nervu vagus, ktorý je zodpovedný za stimuláciu tvorby tráviacej šťavy. Výsledkom tohto zásahu je výrazné zníženie objemu žalúdka, zníženie tvorby tráviacej šťavy, čo vedie k komplikácii procesu štiepenia potravy.
Pravidlá výživy po excízii vredov:
- maximálna veľkosť porcie je 50 g;
- riad musí mať tekutú, slizkú alebo želé konzistenciu.
Všeobecné pravidlá výživy po dvanástnikovej vredovej operácii:
- odporúča šesť jedál;
- riad by sa mal variť v dvojitom kotle, pečený v rúre alebo varený;
- všetky výrobky sú podávané v mletej forme;
- maximálne množstvo soli nie je väčšie ako 6 g za deň;
- teplota potravín je povolená v rozsahu 15-45 stupňov;
- medzi jedlami by nemalo trvať dlhšie ako 4 hodiny, 2 hodiny pred spaním, stravovanie sa vo všeobecnosti neodporúča;
- jedlo sa musí dôkladne žuť;
- menu musí byť vyvážené.
Po vykonaní operácie na liečbu perforovaného vredu je potrebné prísne dodržiavať diétu. Ak je opustený, je možný relaps ochorenia.
Ale pacient by nemal hladovať, jeho jedlo by malo byť úplné, aby telo dostalo všetky živiny, ktoré potrebuje, vrátane bielkovín. To pomôže pacientovi rýchlo obnoviť gastrointestinálny trakt.
Musíte sa držať diéty aspoň 1 mesiac, ale najlepšie 3 mesiace. Zvyčajné jedlá sa zavádzajú do stravy pacienta nie okamžite, ale postupne a niektoré produkty sa musia navždy opustiť.
Koľko je potrebné na diétu, aké výrobky sú povolené naraz alebo iný, budete vyzvaní lekárom, pretože to do značnej miery závisí od stavu pacienta. Môžete sa porozprávať s odborníkom na výživu, ktorý vám pomôže správne vytvoriť menu.
Toto je obzvlášť dôležité pre tých pacientov, ktorí majú značne oslabenú imunitu. Ak sa objavila zápcha, mali by ste tiež informovať lekára.
Možno, že odporučí pre pacienta jedlo, ktoré obsahuje vlákninu, alebo umožniť piť odvar z ovsených otrúb.
Každú otázku, a to nielen pokiaľ ide o lekárske ošetrenie, ale aj správnej výživy možno požiadať o lekára, pretože strava je tiež súčasťou liečby, a nie menej dôležité pre pacienta, ako užívanie piluliek.
Chirurgická liečba žalúdočného vredu zahŕňa operácie zachovania orgánov alebo manipulácie s použitím radikálových metód. V každom prípade je výber typu operácie individuálny.
Chirurg berie do úvahy celkový stav pacienta, jeho vek, prejavy komorbidít a komplikácií. Dôležitú úlohu zohráva typ a rozsah samotného peptického vredu, veľkosť lézií.
V prípade ulceróznych patológií gastrointestinálneho traktu sa používa niekoľko typov chirurgických zákrokov.
vagotómia
Vagotómia - chirurgická disekcia vetvy nervu vagus, ktorá je zodpovedná za stimuláciu sekrécie žalúdka. Po operácii sa zastaví stimulácia buniek, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú.
Kyslosť obsahu žalúdka prudko klesá, čo prispieva k hojeniu vredov. Disekcia nervu vagus sa uskutočňuje mechanicky, chemicky (s koaguláciou) a kombinuje sa.
Tento typ chirurgického zákroku sa používa zriedka. Niekedy u pacientov, ktorí podstúpili vagotómiu, je odobratie obsahu žalúdka narušené, s vážnymi následkami - dokonca smrteľnými.
resekcia
V pooperačnom období je pacientovi predpísaná prísna diéta. Aby sa telo úplne uzdravilo, musíte dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára. Výživa v strave musí dodržiavať najmenej 4 mesiace. Strava môže byť postupne zložitejšia.
Pri dodržiavaní diéty musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Jedlá by mali zahŕňať aspoň 5 jedál denne. Porcie by mali byť malé.
- Všetky potraviny obsiahnuté v strave by mali byť tekuté alebo mali vzhľad zemiakovej kaše.
- Varenie je lepšie dusené alebo varené.
- Nezabudnite znížiť množstvo spotrebovanej soli na minimum.
- Jednoduché sacharidy (čokoláda a iné sladkosti) by mali byť úplne vylúčené zo stravy.
2 dni po operácii môže byť do stravy zahrnutá minerálna voda bez plynov, slabý čaj a ovocné želé.
Indikácie pre operáciu
Absolútne hodnoty
Chirurgický zákrok v diagnostike "žalúdočného vredu" je predpísaný pre relatívne a absolútne indikácie. S absolútnym svedectvom sa operácia vykonáva urgentne, bez pokusov liečiť vred tradičnými metódami. Otázka najprijateľnejšej možnosti chirurgického zákroku. Relatívne indikácie naznačujú možné pokračovanie liekovej terapie a dočasné prerušenie operácie.
Prevencia patológie
Aby baktérie Helicobacter pylori neboli aktívne, musíte dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Ak sa zistí infekcia, treba predpísať lieky predpísané lekárom.
Okrem toho, na prevenciu žalúdočných vredov je potrebné pravidelne vyšetrovať, najmä gastroenterológom a zubným lekárom. Tieto opatrenia sú potrebné na včasnú diagnostiku a liečbu ochorení, ktoré môžu vyvolať žalúdočnú patológiu.
Aby ste sa nestretli s peptickým vredom, musíte jesť úplne a viesť zdravý životný štýl. Je dôležité naučiť sa ovládať emócie a nie byť nervózny z menších dôvodov.
A samozrejme je potrebné vzdať sa zlých návykov. Fajčenie a zneužívanie alkoholu priamo ovplyvňujú všetky vnútorné orgány vrátane žalúdka.
A dopad nie je priaznivý.
Chirurgická liečba žalúdočných vredov môže vyvolať vznik komplikácií. Zatiaľ je to však najefektívnejší spôsob riešenia ochorenia. Je účinný v 85-90% prípadov žalúdočného vredu. Pri adekvátnom prístupe, správnom výbere typu chirurgického zákroku a dostatočnej kvalifikácii operačného lekára sú možné riziká chirurgickej liečby minimálne.
Súvisiace záznamy
Ako jesť
Diéta po operácii zahŕňa niekoľko krokov. Najzávažnejšie pochádza bezprostredne po zákroku a počas obdobia exacerbácií. Miernejšie podmienky sú povolené v remisii a počas celého života.
- 1 deň: je zakázané piť a jesť;
- 2 dni: pri teplote miestnosti sa nechá 12 pohárov vody. Pite postupne cez lyžičku;
- 3 dni: je povolené vypiť 2 poháre vody;
- 4 dni: diéta môže obsahovať až pol litra nízkotučného vývaru alebo slabého čaju;
- 5 dní: môžete jesť polievky vo svetlej vývar s pyré zeleniny;
- 7 dní: je povolené pestré menu s pokrmami v tekutej a gélovitej forme;
- po 1-1,5 mesiacoch: môžete pridať nasekané a nasekané potraviny na diétu.
V akútnom štádiu av jarnom a jesennom období by sa mala dodržiavať prísna diéta.
Po operácii, dvanástnikové vredy nemôžu jesť nič, dokonca obmedziť množstvo vody. Na druhý deň, pacient môže piť vodu trochu, ale každých 20 minút. Pitie diéty trvá od 2 do 4 dní, lekár vám povie presnejšie údaje.
Približne 5 dní po perforácii vredu a operácie sa pacientovi umožní jesť nielen nápoje, ale aj jedlo. Môžete už zvýšiť porciu a jesť každé 3 hodiny. Jedlo, ktoré pacient konzumuje, by malo byť stále teplé, môže byť mierne solené. Množstvo tekutiny, ktorú pijete, možno znížiť na 2 litre.
Čo sa odporúča v týchto dňoch: t
- husté polievky, varené na vývare zeleniny, ktorý dal nasekané obilniny;
- kvapalný pap;
- vaječné bielky, varené v dusenej omelete;
- bobuľovitá pena;
- mäsové alebo rybie suflé.
V pooperačnom období je ľudské telo oslabené zápalovým procesom, ktorý sa vyvíjal dlhý čas, ako aj samotným chirurgickým zákrokom.
Výsledkom je, že duodenálna sliznica je veľmi citlivá na akékoľvek účinky. Aby sa nevyvolali nové komplikácie, je potrebné chrániť vnútorný povrch orgánu pred agresívnymi faktormi.
V prvých dňoch je zakázané akékoľvek jedlo a príjem tekutín pre pacienta. Údržba tela sa vykonáva pomocou kvapkadiel. Po troch dňoch vypite malé množstvo vody v malých dúškoch. Bylinné čaje a bozky sa môžu postupne podávať v malých dávkach.
Po 3 - 4 dňoch sa do menu vložia polievky s nízkou koncentráciou, s brúsenou zeleninou, polotekutými strúhanými porcelánmi. O týždeň neskôr môžete začať dávať pacientovi zeleninové pyré, vaječnú omeletu, mäsovú omáčku. Ako sa zotavujete, postupne sa pridávajú ďalšie jedlá, berúc do úvahy zoznam povolených produktov.
Diéta pre dvanástnikový vred by mala byť vyvážená a obsahovať všetky stopové prvky potrebné pre osobu. Diéta obsahuje sacharidy v množstve približne 400 gramov, rovnako ako proteíny a tuky (približne 100 až 130 g). Denné menu kalórií sa môže pohybovať v rozsahu 2800–3200 kcal. Výrobky musia obsahovať vitamíny skupiny B, C, PP, A a iné, ktoré sú potrebné pre zdravie ľudí.
Diéta po chirurgickom zákroku duodenálne vredy sa pripravujú s použitím nasledujúcich produktov:
- nenáročné slabé zeleninové polievky;
- tekutá konzistencia kaše, so strúhanými krupicami;
- sušený biely chlieb, sušienky;
- Varené vajcia, Miešané vajcia;
- mlieko, kyslá smotana, nízkotučný tvaroh, nízkotučný jogurt, jednodňový kefír;
- Mäkký mäkký syr;
- diétne mäso (králik, kurča), ryby s nízkym obsahom tuku;
- cestoviny z malých frakcií alebo mleté;
- varená alebo dusená zelenina, kaše v zemiakovej kaši;
- nekyslé ovocie a bobuľoviny, vo forme zemiakovej kaše alebo džemu.
Z týchto produktov môžete variť rôzne koláče, želé, suflé, krémové polievky, marmeládu a iné jedlá, ktoré majú mäkké zloženie. Odporúča sa piť bylinné infúzie, želé, ovocné nápoje, kompóty.