Brušný týfus - príznaky a liečba

Infekčné ochorenia, skúsenosti 11 rokov

Publikované dňa 22. júna 2018

Obsah

Čo je to brušný týfus? Dôvody pre výskyt, diagnostiku a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. A. Aleksandrov, infektiológ s 11 ročnými skúsenosťami.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Brušný týfus (Typhys abdominalis týfus) je akútna infekčná patológia spôsobená typom Salmonella, ktorá ovplyvňuje endotelovú výstelku ciev a lymfoidnú tvorbu tenkého čreva. Klinicky je charakterizovaný špecifickým syndrómom všeobecnej infekčnej intoxikácie, syndrómu gastrointestinálnych lézií (enteritída), roseolus exanthema (vyrážka), zväčšených pečeňových, slezinových a intraabdominálnych lymfatických uzlín a bronchitídy.

etiológie

Termín "Typhy" (z gréčtiny. Τῦφος) znamená dym, hmlu.

Tieto baktérie sú gram-negatívne bacily, ktoré netvoria spóru. Vo svojej štruktúre obsahujú 8 až 14 bičíkov, sú pohyblivé, rastú na jednoduchých živných médiách s prímesou žlče.

Ich antigénna štruktúra je veľmi komplexná. Pozostáva z:

  • O-antigén (leží na povrchu mikroorganizmu, je to komplex lipid-polysacharid, je termolabilný, varí približne dve hodiny nevedie k deštrukcii; je zodpovedný za druhovú špecifickosť - séroskupina);
  • N-antigén (bičíkový, termolabilný);
  • Vi-antigén (zahrnutý v O-antigéne, termolabile, je virulentný antigén, ktorý prispieva k infekcii tela);
  • K-antigén (komplexy proteín-polysacharid zodpovedný za schopnosť baktérií vnášať sa do makrofágov a ďalej ich reprodukovať).

Schopné L-transformácie - čiastočné alebo úplné vymiznutie bunkovej steny, v dôsledku čoho baktéria získava schopnosť tolerovať nepriaznivé podmienky pre seba.

Stabilný vo vonkajšom prostredí, až 80 dní na bielizeň, až 30 dní vo výkaloch, až 50 dní na toaletách, až 4 mesiace vo vodovodných potrubiach (bez dostatočného chlorácie), až 9 mesiacov v pôde, v mlieku - až do 12 mesiacov. 3 mesiace, v zelenine - do 10 dní. Keď sa zahriajú na 50 ° C vo vode, žijú 1 hodinu, 60 ° C - 30 minút, okamžite umierajú vo vriacej vode. Keď sú zmrazené, žijú až 60 dní, v 0,4% bielidla a moderné dezinfekčné prostriedky zostávajú životaschopné až 10 minút. [1] [2] [5]

epidemiológia

Anthroponosis. Všadeprítomná (všadeprítomná) infekcia, ale prevažne prevládajúca v teplých krajinách. Ročná incidencia týfusovej horúčky je viac ako 20 miliónov ľudí, z ktorých zomrie približne 200 tisíc ľudí.

Hlavným zdrojom infekcie sú ľudia (chorí a nositelia). Nedobrovoľný zdroj baktérií týfusu sa niekedy stáva slimáky, ustrice, ktoré sa infikujú v kontaminovanej vode (kontaminovanej vírusom).

Mechanizmus prenosu je fekálne-orálny (voda, jedlo, kontaktná cesta).

Index citlivosti tela (jeho schopnosť reagovať na zavedenie patogénu vývojom ochorenia alebo prepravy) je 40-50%.

Sezónnosť je leto-jeseň (celoročne v horúcich krajinách).

Imunita je typovo špecifická, dlhodobá, ale po dlhom čase nie je vylúčené sekundárne ochorenie. [2] [4]

Príznaky horúčky týfusu

Inkubačná doba trvá 7 až 25 dní. Choroba sa začína postupne, pričom horúčka je trvalá.

  • špecifická všeobecná infekčná intoxikácia;
  • roseolous exanthema - vedúci syndróm;
  • syndróm lézií gastrointestinálneho traktu (zápal tenkého čreva (enteritída) alebo zápcha - intestinálna paréza);
  • zväčšenie pečene a sleziny (hepatolienálny syndróm);
  • zápal lymfatických uzlín mezentérie čreva (mesadenitis);
  • zápal týfusu.

Najčastejšie ochorenie začína pomaly sa zvyšujúcim počtom, nehybnosťou, bolesťou hlavy z fuzzy lokalizácie, objavujú sa zimnice, skok teploty tela na 39-40 ° C, strata chuti do jedla, inverzia spánku (nespavosť v noci a ospalosť počas dňa). Po niekoľkých dňoch, kašeľ, plynatosť, rachot v žalúdku, hnačka (neskôr nahradená zápcha), nočné mory sny.

Objektívne údaje odhaľujú hlúposť, pacienti sa nepohybujú veľmi veľa, ležia v prostitúcii so zavretými očami, po neporozumení dávajú neinformačné odpovede na otázky. Tvár pacienta je bledá, krycie tkanivá sú suché a horúce na dotyk. Na 7. až 8. deň od nástupu ochorenia sa ružová vyrážka objaví vo forme jednotlivých prvkov, oddelených od zdravých celkov a niekoľko vyčnievajúcich nad ňou, zmizne po stlačení, po sebe zanechá pigmentáciu, niekedy dochádza k namáčaniu krvou, zriedkavo sa objavujú nové kvapky. Lokalizácia vyrážky - na bruchu, dolnej časti hrudníka.

Pomerne zriedkavé je farbenie dlaní a chodidiel v žlto - endogénnej hyperchrómii karoténu (príznak Filippovicha).

Niekedy sú zadné a axilárne lymfatické uzliny zväčšené a bolestivé.

Zo strany kardiovaskulárnych orgánov sú zaznamenané bradykardia, zníženie arteriálneho tlaku, všeobecné auskultačné oslabenie srdcových tónov.

Počas auskultácie pľúc sa počuje suchý výskyt difúznej lokalizácie a pri prechode na zápal pľúc sa vlhkosť zvlhčí.

Počas vyšetrenia brucha dochádza k výraznému opuchu, hlbokému rachoteniu a náchylnosti k pohmatu slepého čreva a výskyt Padalkiho symptómu je možný - skrátenie bicieho zvuku v pravej ileálnej zóne v dôsledku zápalu intraabdominálnych lymfatických uzlín. Od 3 - 5 dní dochádza k nárastu sleziny a ku koncu prvého týždňa - a pečene. Zdá sa, že Sternbergov príznak - ľahká citlivosť pri stlačení brucha pozdĺž osi mezentérie ako výsledok zápalu v mezenterických lymfatických uzlinách. Je tu nedostatok stolice (zápcha) alebo mierna enteritída.

Faryngoskopia ukazuje jazyk s trhlinami, bez vlhkosti, so stopami zubov, pokrytý hustým hnedým alebo špinavým hnedým povlakom (fuliginózny jazyk), ale s čistými hranami a špičkou. Orofarynx je stredne červený.

V poslednom desaťročí sa pomerne zmenili formy ochorenia, ktoré sa stali významnými, často zahŕňali iba výrazné zvýšenie telesnej teploty bez zjavných črevných porúch a vyrážok, bez závažnej intoxikácie, ktorá často zamieňa aj skúsených lekárov.

Je potrebné rozlišovať brušný týfus, ktorého príznakom je predĺžená vysoká horúčka v neprítomnosti orgánových lézií, pri iných ochoreniach:

  • hnisavé zápalové ochorenia obličiek (nepohodlie a bolesť v bedrovej oblasti, pozitívny symptóm Pasternatsky, poruchy močenia, zmeny vo všeobecných testoch moču);
  • akútnych respiračných ochorení (s týfusovou horúčkou neexistuje syndróm lézií horných dýchacích ciest a pri ARD neexistuje mesadenitída);
  • zápal pľúc;
  • malária (paroxyzmy (prudký nárast) teploty, zvýšené potenie, teplotné výkyvy viac ako 1 ° C);
  • ku-horúčka (akútny nástup, začervenanie tváre (prietok krvi), akútne potenie);
  • leptospiróza (náhly nástup, bolesť svalov lýtka, tváre a krku, žltačka, neutrofilná leukocytóza);
  • Brucelóza (dobrý zdravotný stav pri vysokej teplote, náhle potenie, abdominálna distenzia, špecifické symptómy). [1]

Patogenéza brušného týfusu

Infekčná dávka je od 10 miliónov do 1 miliardy mikróbov (iba 0,001-0,01 g trusu pacienta). Vstupná brána je ústa. Ďalej, mikroorganizmy prechádzajú do žalúdka (niektoré z nich umierajú), potom do tenkého čreva a jeho sliznice, kde sú zachytené makrofágmi, v ktorých bacily týfusu nielen neumierajú, ale žijú a dokonca sa množia.

Potom Salmonella migruje do lymfoidných orgánov tenkého čreva (jednotlivé lymfatické uzliny a Peyerove plaky) a odtiaľ v miernom množstve do krvi.

Začína vývoj baktérií v mezenterických a retroperitoneálnych lymfatických uzlinách a potom cez hrudný kanál sa uvoľňujú do systémovej cirkulácie - začína sa bakteriémia (niektoré z nich umierajú s uvoľňovaním endotoxínu), čo spôsobuje intoxikáciu: dochádza k toxickému vplyvu na nervové centrá s prevahou inhibičných procesov (status typhosus).

Inhibícia diencefalických štruktúr vedie k inverzii spánku, zhoršenej chuti do jedla, zhoršenej vegetatívnej funkcii. Endotoxín tiež ovplyvňuje zmyslové nervové vlákna, čo vedie k vyživujúcim poruchám kože, zhoršenému prekrveniu sliznice a lymfoidných štruktúr - mechanizmu vzniku vredov tenkého čreva. Pozoruje sa toxické poškodenie myokardu a je možný infekčný toxický šok. Tón periférnych ciev, odchod časti plazmy do extravazálneho priestoru, ktorý vedie k rozvoju hypovolémie a cirkulačného kolapsu, je narušený. V priebehu choroby sa patogén vracia do čreva žlčou. V kostnej dreni je patologický proces (zhoršená tvorba krvi).

Významná úloha v patogenéze ochorenia tiež patrí k nezávislej úlohe mikroorganizmu: pri bakteriémii sú parenchymálne orgány plnené patogénnymi činidlami, kde sú zachytené prvkami mononukleárneho fagocytového systému a v dôsledku platobnej neschopnosti týchto orgánov vytvárajú hnisavé ložiskové lézie (meningitída, osteomyelitída, pneumónia, atď.) Z dôvodu platobnej neschopnosti práce. Počas života baktérií sa enterotoxín uvoľňuje, čo má za následok hnačku.

Neskôr, keď telo a mikrób bojujú, ľudské telo začína uvoľňovať salmonelu cez orgány vylučovania (hlavne v pečeni): väčšina z nich umiera a niektoré vstupujú do lúmenu čreva so žlčou a uvoľňujú sa do životného prostredia a zvyšok opäť vstupuje do črevných lymfoidných útvarov. Návrat baktérií štítnej žľazy ide rôznymi spôsobmi s rôznymi tajomstvami tela (výkaly, moč, pot, materské mlieko).

Približne na piaty deň choroby sa objavia IgM protilátky proti patogénu a do konca druhého týždňa špecifické protilátky Ig G. Pod vplyvom imunitných faktorov môže dôjsť k L-transformácii baktérií, čo vedie k predĺženému neinfekčnému procesu (pre imunitu) a výskytu relapsov.

Obdobia patologických zmien v tenkom čreve:

  • prvý týždeň - opuch skupinových lymfatických folikulov;
  • druhý týždeň je ich nekróza;
  • tretí týždeň - odmietnutie nekrotických hmotností a tvorba vredov;
  • tretí až štvrtý týždeň je obdobím čistých vredov;
  • piaty až šiesty týždeň - hojenie vredov.

Krvácanie a perforácia vredov sa môžu vyvinúť kedykoľvek. [2] [3] [6]

Klasifikácia a štádiá vývoja týfusu

Podľa klinickej formy ochorenia je rozdelená na:

- atypická forma - rozdelená na abortívne (rýchly reverzný vývoj) a vymazaná (všetky znaky sú mierne);

- primárne (s dlhou perzistenciou patogénu v granulómoch);

- sekundárne (vyskytuje sa vtedy, keď patogén preniká do patologicky zmenených orgánov - žlčníka, kostnej drene - v ktoromkoľvek štádiu infekčného procesu). [5]

Komplikácie brušného týfusu

Rizikovými faktormi pre rozvoj komplikácií sú:

  • ťažké, bez zlepšenia počas 3-4 dní;
  • neskorá hospitalizácia;
  • zmiešaná infekcia;
  • kombinované lézie;
  • vzniku leukocytózy.

Komplikácie ochorenia zahŕňajú:

  • črevná perforácia - vyšetrená bolesťou brucha, symptómy peritoneálneho podráždenia, ako je symptóm Shchyotkin-Blumberg, zvýšená frekvencia dýchacích pohybov, napätie svalov brušnej steny a môže viesť k peritonitíde;

Dôležité: v prípade brušného týfusu je vylúčená akákoľvek zjavná bolesť v bruchu, preto sa ich výskyt u pacienta s paratyfóznymi ochoreniami týfusu považuje za riziko komplikácií a vyžaduje si pozornosť a možný presun na špecializované oddelenie.

  • črevné krvácanie - dochádza k poklesu telesnej teploty, zúčtovaniu vedomia, dočasnému zlepšeniu zdravia, potom sa pacient zbledne, črty tváre sa stávajú ostrejšími, stáva sa pokrytými studeným, lepkavým potom, krvný tlak sa znižuje, pulz sa zvyšuje;
  • infekčný-toxický šok - znižuje telesnú teplotu a krvný tlak, je tu stav prostitúcie, bledosť so sivastým nádychom;
  • pneumónia, myokarditída, cholecystocholangitída, tromboflebitída, meningitída, parotitída, artritída, pyelonefritída;
  • infekčná psychóza. [3] [5]

Diagnóza brušného týfusu

  • všeobecná klinická analýza krvi s leukocytárnym vzorcom (leukopénia, pretože ovplyvňuje červenú kostnú dreň, aneosinofíliu, neutropéniu, relatívnu lymfopéniu, trombocytopéniu, anémiu, ESR je normálna);
  • všeobecná klinická analýza moču (ukazovatele akútnej toxickej obličky);
  • biochemický krvný test (zvýšenie ALT, AST, nerovnováha elektrolytov);
  • koprogram (poruchy trávenia, tuk, škrob);
  • sérologická diagnostika (RNAA, vrátane Unithiolu, RPGA, ELISA rôznych tried);
  • bakteriologická metóda (krvná kultúra, výkaly na médiách so žlčovou žlčou alebo médium Rappoport, sterilná destilovaná voda - metóda Klodnitsky, sterilná voda z vodovodu - Samsonovova metóda: predbežné výsledky za 4-5 dní, konečné - do 10 dní). [1] [4]

Liečba týfusu

Miesto liečby - nemocnica infekčných chorôb.

Režim - box, posteľ striktne až 10 dní normálnej telesnej teploty. Počas tohto obdobia bolo neprijateľné namáhanie.

Pevznerova diéta č. 4 (vysokokalorická, vysokoproteínová, mechanicky a chemicky šetrná) je zobrazená.

Etiotropná terapia sa vykonáva až do 10 dní normálnej telesnej teploty s akýmkoľvek stupňom závažnosti (prirodzený cyklus prekrývania patogénov). Vybrané liečivá - fluorochinolóny, cefalosporíny.

Patogeneticky sa uskutočnil súbor opatrení na doplnenie BCC, enterosorpcie, posilnenie regeneračných procesov v čreve a tiež antioxidačná terapia, saturácia vitamínmi, obnova normálnej črevnej mikroflóry.

Neustále monitorovanie pacientov sa vykonáva na vylúčenie komplikácií, ktorých výskyt vyžaduje prenos pacientov na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Extrakt sa vykonáva s normalizáciou klinického stavu a laboratórnych parametrov, trojnásobným negatívnym výsevom výkalov a moču, ale nie skôr ako 21 dní normálnej telesnej teploty.

Pre chorých, s povinnou kultúrou krvi a moču na konci obdobia pozorovania je stanovené vyšetrovanie na dobu troch mesiacov. [1] [2]

Prognóza. prevencia

Nešpecifické metódy profylaxie zahŕňajú:

  • zachovanie dostatočnej úrovne hygienických podmienok zdrojov zásobovania vodou, čistiacich zariadení;
  • boj proti zdrojom znečisťovania životného prostredia, čisteniu a dezinfekcii odpadových vôd, žúmp;
  • dodržiavanie hygienických noriem a pravidiel pri zbere, spracovaní, skladovaní a varení potravinárskych výrobkov;
  • dodržiavanie pravidiel hygienickej a hygienickej kultúry ľudí;
  • včasné odhalenie prenášačov baktérií (najmä medzi osobami, ktoré sú určené deklarovaným kontingentom, najmä stravovacími a verejnoprospešnými pracovníkmi).

Po dobu troch mesiacov nie sú tí, ktorí sa zotavili z osôb, na ktoré sa vzťahuje dekrét, povolení stravovať a zásobovať vodou.

Špecifická profylaxia je vakcinácia (polysacharidové vakcíny na báze purifikovaného Vi-antigénu pre jedincov vo veku od dvoch rokov a živá oslabená vakcína od 5 rokov - perorálne). [6]

Brušný týfus

Brušný týfus, pár typu A a pár typu.

Brušný týfus, paratyfid A a B sú akútne infekčné ochorenia charakterizované bakterémiou, poškodením lymfatického systému tenkého čreva, sprevádzané charakteristickou horúčkou, symptómami všeobecnej intoxikácie a hepatosplenomegáliou, často s ružovou vyrážkou.

ETIOLÓGIA A EPIDEMIOLÓGIA ABDOMINÁLNEHO TIFF

Kauzálne agens paratypidných ochorení týfusu zahŕňajú:

- črevných baktérií Enterobacteriaceae,

- rodu Salmonella (Salmonella).

Kauzálnym agensom brušného týfusu je Salmonella typhus (Salmonella typhi).

Príčinným činiteľom paratyfidu A je salmonella paratyphoid A (Salm. Paratyphi A) alebo Bacterium paratyphi A.

Kauzatívny agens paratyfidu B - Salmonella paratyphoid B (Salm. Paratyphi B) alebo Bacterium paratyphi B.

tvar tyčí so zaoblenými koncami, ich dĺžka sa pohybuje od 1 do 3 mikrónov a šírka od 0,5 do 0,6 mikrónov.

spóry a kapsuly sa netvoria

dobre lakované anilínovými farbivami, Gr-.

dobre rastú na živných médiách obsahujúcich žlč.

Optimálna teplota pre rast je 37 ° C a pH média je mierne alkalické (7,2-7,4).

V antigénnych pojmoch obsahujú týfusové mikróby:

1. Somatický O-antigén je odolný voči teplu, môže sa udržiavať pri varení 3-5 hodín.

2. Hviezdicový N-antigén - tepelne labilný.

Keď sú podávané zvieratám parenterálne, oba antigény spôsobujú, že tvoria úplne odlišné, prísne špecifické protilátky.

3. Povrchový termolabilný somatický Vi-antigén.

Baktérie exotoxínu týfusu sa netvoria, ale obsahujú len endotoxín.

V prostredí sú baktérie týfusu relatívne rezistentné. Odolajú ohrevu na 50 ° za hodinu, ale pri 100 minútach okamžite umierajú. 5-10 dní sa skladuje v tečúcej vode, 30 dní a viac v stojatej vode, niekoľko mesiacov v bahne, viac ako jeden mesiac v žumpy, 5-10 dní na zelenine a ovocí, 2 týždne na jedle, v oleji, syr, mäso - 1-3 mesiace, v chlebe - 1-2 mesiace, v ľade - 60 dní alebo viac. Pod vplyvom roztokov chloridu ortuťnatého (1: 1000), fenolu, lyzolu, chlóramínu, baktérie umierajú do 2-3 minút.

Typické anthroponózy sú týfus a paratypid A. B-paratyphoidná infekcia sa vyskytuje nielen u ľudí, ale aj u niektorých zvierat a vtákov.

Takmer jediným zdrojom infekcie týfusu je chorý človek alebo nosič baktérií. Je zvyčajné rozlišovať medzi nosičmi ochorenia, ktoré mali v anamnéze ochorenie (nosiči baktérií a rekonvalescentov) a tými, ktorí neboli chorí, zdraví alebo kontaktovali nosiče.

Podľa trvania sa odlišuje akútna baktérie prenášajúce baktérie do 3 mesiacov a. t chronický s trvaním vylučovania baktérií počas 3 mesiacov. Zvyčajne sa z rekonvalescentov vytvárajú chronické bakteriálne nosiče, zatiaľ čo zdravé alebo kontaktné nosiče sú spravidla dočasnými nosičmi (prechodné).

Pacient uvoľňuje zárodky týfusu, paratyfidu A a B spolu s výkalmi, močom a slinami. Najväčší počet baktérií sa uvoľňuje vo výške ochorenia, ale pacient sa stáva infekčným od prvých dní ochorenia a dokonca v posledných dňoch inkubačnej doby. Moč vzhľadom na rozptýlenie infekcie je nebezpečnejší ako výkaly, pretože močenie sa vyskytuje častejšie ako defekácia.

Infekčný mechanizmus - fekálno-orálny, implementovaný potravinárske, vodné a kontaktné spôsoby. Najjednoduchším a najbežnejším spôsobom šírenia ochorenia týfus-paratyphoid je infekcia zdravých ľudí v kontakte s pacientmi. Toto je takzvaná cesta infekcie v kontaktnej domácnosti.

Kontakt môže byť priamy, keď je priamy prenos infekcie (najčastejšie so špinavými rukami) a nepriamy, keď sa choroba prenáša cez domáce potreby (posteľná bielizeň, riad, kľučky dverí, najmä v toaletách atď.). Veľká úloha pri prenose ochorenia týfusu prostredníctvom potravín hrá dom muchy.

Prevládajú epidémie horúčky týfusu leto a jeseň, keď bezpečnosť a šírenie patogénu prispieva k teplote vzduchu a častejšiemu využívaniu znečistenej vody obyvateľstvom bez dodržiavania nevyhnutných bezpečnostných opatrení.

Po chorobe s týfusom a paratyphoidnou horúčkou pretrvávajúca a dlhá (15-20 rokov) imunita.

Patogenéza a anatómia patogénov týfusu (štádium).

Infekcia horúčkou týfusu sa vyskytuje v dôsledku prenikania patogénov ústami do čreva, pretože Vstupnou bránou infekcie je tráviaci trakt. Ak kauzatívny agens prekonáva prvé fyziologické bariéry, ktoré stoja v jeho ceste (kyslé médium žalúdočnej šťavy, bariérová funkcia intaktných intestinálnych slizníc), ochorenie sa vyvíja ako reťazec striedajúcich sa a vzájomne súvisiacich javov alebo spojenia.

1. fáza implantácie a lymfatického driftu (1-3 týždne) patogénu do tela, soTvetstvzačiatku inkubačnej doby. Infekčná dávka 10X7 -10x9 bakteriálnych buniek.

Po vstupe do gastrointestinálneho traktu spolu s kontaminovanými potravinami, tyfus-paratyphoid baktérie nezostávajú dlho v črevnom lúmene. Niektoré z nich majú výkaly (bakteriálne vylučovanie inkubačnej doby). Ďalšia časť patogénu sa zavádza do lymfatických útvarov steny tenkého čreva (solitárne folikuly a ich zhluky, Peyerove náplasti) a cez lymfatické kanály čreva sa dostáva do najbližších regionálnych (mezenterálnych) lymfatických uzlín. Následne kauzálny agens horúčky týfusu preniká do retroperitoneálnych lymfatických uzlín.

2. rozvoj lymfangitídy a lymfadenitídy (1-3 týždne) v tenkom čreve - zodpovedá koncu inkubačnej doby.

Lymfatický systém a lymfoidné tkanivo majú špeciálny tropizmus pre antigény týfusu. Preniká do lymfatických útvarov a začína sa tu silno množiť. Reprodukcia a akumulácia tyfus-paratyphoidných baktérií v lymfatických útvaroch tenkého čreva a jeho regionálnych lymfatických uzlín vedie k rozvoju zápalového procesu v nich.

3. bakteriémia (1. týždeň ochorenia) - zodpovedá koncu inkubačnej doby a začiatku prvých klinických prejavov ochorenia.

Krátko po nástupe zápalového procesu v lymfatických uzlinách sa ukázalo, že oneskorená funkcia posledne menovanej funkcie je neudržateľná. Reprodukované patogény z retroperitoneálnych lymfatických uzlín prenikajú do spoločného lymfatického hrudného kanála a potom do krvného obehu.

Cirkulácia mikróbov v krvi v dôsledku ich baktericídnych vlastností je sprevádzaná ich čiastočnou smrťou a uvoľňovaním endotoxínu. Všeobecný účinok endotoxínu je vyjadrený klinickými príznakmi, ktoré sú dlhodobo spojené s intoxikáciou: zvýšenie stavu týfusu, porušenie termoregulácie, poruchy centrálneho a vegetatívneho nervového systému, porušenie kardiovaskulárnej aktivity, atď.

5. parenchymálne šírenie mikróbmi - výška ochorenia - 2-3 týždne ochorenia

Mikróby z chovných centier sa šíria prietokom krvi v celom tele a ukladajú sa do rôznych orgánov a tkanív. Zvlášť veľa z nich je fixovaných v lymfatických uzlinách, slezine, kostnej dreni, pečeni a všeobecne, kde sú prvky mononukleárnych fagocytových systémov (CMF)). Vo vnútorných orgánoch sa tvoria abdominálne brušné granuly. Výskyt exantémy ako dôsledok zavedenia patogénu do ciev dermis a vývoja produktívnych zápalových zmien v ňom.

6. izolácia patogénu z tela

Tento proces je spojený najmä s funkciou pečene. Hlavným spôsobom odstraňovania zárodkov je systém žlčových ciest a Liberkunovských žliaz čreva. Okrem toho sa vylučujú močom (asi 25%), potom v slinách s mliekom od dojčiacej matky.

Z žlčových ciest sa uvoľňuje veľké množstvo baktérií, ako aj z liberkuynovských žliaz do črevného lúmenu. Niektoré z nich sú mechanicky vylučované spolu s výkalmi, ďalšia časť opäť napadá Peyerove náplasti a solitárne folikuly, ktoré sú už senzibilizované primárnou inváziou. V dôsledku senzibilizácie sa zápalový proces stáva hyperergickým s rozvojom nekrózy a vredov javu Arthus.

8. tvorba imunity a obnovenie zhoršenej rovnováhy v tele.

Zvýšenie produkcie protilátok, fagocytová aktivita makrofágov. Čistiace vredy z nekrotického hromadného obdobia "čisté vredy". Normalizácia MC a obnova poškodených vnútorných orgánov.

V lymfatickom aparáte ileum, v oblasti, ktorá priamo prechádza do slepého čreva (ileotyfus), sa pozorujú závažné morfologické zmeny v tyficko-paratyfóznych ochoreniach.

Vývoj patologických zmien horúčky týfusu je zvyčajne rozdelený do piatich období.

1. štádium "opuchu podobného mozgu". 1. týždeň

Peyerove plaky a solitárne folikuly v tomto období napučiavajú, zvyšujú objem a pôsobia ako lôžka v črevnom lúmene. Na rezu majú tieto útvary sivočervenú farbu, ktorá sa podobá na podstatu mozgu dieťaťa, a teda aj termín.

Opuchnuté plaky začínajú nekrotizovať. Ich povrch je špinavý a žltozelený.

3. Stupeň ulcerácie v "klasickom" priebehu týfového horúčky zodpovedá koncu 2. a začiatku 3. týždňa choroby.

4. Do konca tretieho začiatku 4. týždňa choroby sa končí odmietanie nekrotických hmotností a začína štvrté obdobie - štádium čistých vredov.

5. Piate obdobie (piate a šieste týždne) je charakterizované procesom hojenia vredov. Namiesto vredov pretrváva mierne sivosivá pigmentácia.

Okrem ileum sa v regionálnych lymfatických uzlinách abdominálnej dutiny (mesentéria) a často v retroperitoneálnych uzlinách vyvíjajú špecifické granulomy týfusu. Okrem lymfatických uzlín brušnej dutiny sú postihnuté aj iné lymfatické uzliny - bronchiálne, tracheálne, paratracheálne, mediastinálne. V slezine, kostnej dreni (hemorágii, malých nekrotických uzlinách a granulochách týfusu) sa nachádzajú veľké zmeny v tyfusovej horúčke. V pečeni sa zaznamenávajú fenomény proteínovej a mastnej dystrofie rôzneho stupňa.

Na strane nervového systému je hyperémia a opuch mozgových blán a v substancii mozgu dochádza k lézii malých ciev a uzlíkov z násobených prvkov glia. Sú opísané degeneratívne zmeny autonómneho nervového systému, sú ovplyvnené sympatické uzly a systém solárneho plexu. Kardiovaskulárne poruchy pozorované pri týfovej horúčke sú výsledkom pôsobenia endotoxínov a mikróbov na centrách regulácie funkcií cirkulačných orgánov v centrálnom a vegetatívnom nervovom systéme. Takéto kardiovaskulárne symptómy ako relatívna bradykardia, pulzový dikrotizmus, hypotenzia sú vysvetlené degeneratívnou léziou gangliových buniek uzlín sympatického nervového systému. V srdcovom svale sa zistili degeneratívne zmeny.

Klasifikácia týfusovej horúčky.

Najrozvinutejšou a všeobecne akceptovanou klasifikáciou klinických foriem týfového horúčky je klasifikácia navrhnutá B.Ya Padalkou (1947). Brušný týfus sa delí na:

("najjednoduchšia" a ambulantná horúčka)

nezistený (afebrilný alebo subfebrilný stav)

skryté, rozdelené podľa princípu prevládajúceho poškodenia jednotlivých orgánov a systémov: pneumotyf, meningotyf, colotif, nefrotif, septická forma (sepse týfusu) atď.

Klinika typických foriem týfovej horúčky.

Inkubačná doba (čas od okamihu infekcie po nástup ochorenia) trvá v priemere od 10 do 14 dní, ale môže byť skrátená na 7 dní a predĺžená na 23 dní. Trvanie inkubačnej doby je určené najmä individuálnymi charakteristikami pacienta. Záleží tiež na počte infekčných agensov, ktorí vstúpili do tela počas infekcie.

Klinický obraz horúčky týfusu je charakterizovaný výrazným cyklickým a inscenačným priebehom. Existujú nasledujúce obdobia (fázy):

prvé, počiatočné obdobie je obdobie narastajúcich javov (Stadium incrementi);

druhým obdobím je obdobie úplného vývoja ochorenia (St.fastigii);

tretie obdobie - obdobie najvyššieho napätia bolestivých procesov (St. acme)

štvrté obdobie je obdobím oslabenia klinických prejavov (St. decrementi)

piate obdobie je obdobie zotavenia alebo rekonvalescencie (St reconvalescentiae).

Spravidla sa choroba začína postupne. V prvých dňoch pacient zvyčajne zostáva na nohách, cíti len všeobecnú malátnosť, zvýšenú únavu, podráždenosť, chlad, stratu chuti do jedla, bolesť hlavy. Niektorí lekári pripisujú tieto počiatočné prejavy ochorenia prodromálnym symptómom, ktoré sú pozorované u väčšiny pacientov.

V budúcnosti sa 1. etapa narastajúcich javov rozvíja (trvá približne 1 krát).

Pacient sa cíti horšie, je tu značná slabosť, zvyšuje sa bolesť hlavy, nespavosť a pacient je nútený ísť spať. Teplota postupne stúpa po schodoch a dosahuje 39-40 * do 4.-5. Dňa choroby. U niektorých pacientov nemusí brušný týfus začínať postupne, ale akútne.

na objektívny výskum v počiatočnom období značený jazyk, mierna flatulencia, zväčšenie sleziny, relatívna bradykardia.

V periférnej krvi je v prvých 3-4 dňoch ochorenia označená leukocytóza, neskôr nahradená leukopéniou s relatívnou lymfocytózou a aneosinofíliou.

Od 5. do 7. dňa od nástupu choroby prichádza 2. obdobie úplného rozvoja bolestivých javov.

Počas tohto obdobia je status typhosus už vyjadrený - adynamia, zatemnenie vedomia, často ohromené alebo hnusné vedomie, bludy zvyčajne v prítomnosti vysokej teploty. Bolesť hlavy a nespavosť sú často bolestivé. Teplota sa udržiava na vysokých hodnotách s konštantným charakterom.

Cieľový výskumtvár je bledá a mierne opuchnutá, pery sú suché, popraskané, vyzerajú ospalé, ľahostajné, napodobňujú chudobné a pomalé. Typicky, pacient nemá žiadny záujem o životné prostredie, zdá sa, že "ide do jeho vnútorného sveta."

Vyskytuje sa suchosť slizníc ústnej dutiny. Jazyk je pokrytý sivobielym kvetom, s výnimkou okrajov a špičky, ktoré majú jasne červenú farbu ("jazyk týfusu"). V ťažkých prípadoch je jazyk suchý a pokrytý hnedým povlakom ("fuliginous tongue"), najmä s nedostatočnou starostlivosťou o ústnu dutinu. Jazyk je zosilnený, zuby sú na ňom potlačené, jeho výstupok je obtiažny („opekaný jazyk“) a pri vyčnievaní sa začína triasť. Počas rekonvalescencie sa postupne uvoľňuje z plaku, stáva sa červeno s hypertrofovanými bradavkami, pripomínajúcimi jazvový jazyk.

Skrátenie bicieho zvuku v ileokokovej oblasti je Padalka / Shtenbergov symptóm.. (= zápalová lymfocytová hyperplázia).

Predseda je zvyčajne oneskorený, v niektorých prípadoch môže byť predsedajúci forma hrachovej polievky. V hrdle, často od prvých dní ochorenia, dochádza k hyperémii a zvýšeniu mandlí. Zápalové zmeny v hrdle sú také výrazné, že môžeme hovoriť o bolesti v krku (tzv. Angína Dyuge).

Telesná teplota - do 39-40˚.

Trvalým znakom je typ Wunderlich.

Typ Multiwave xr - Botkin.

Jedna vlna je typu „naklonenej roviny“ - podľa Kildyushevského.

Na strane kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná relatívna bradykardia, hypotenzia, pulzový dikrotizmus. V rovnakom období (na 8. až 10. deň choroby) sa objavuje typický príznak týfovej horúčky - ružová vyrážka. Roseolary vyrážka má vzhľad ružových škvŕn, okrúhly tvar, veľkosť 2-2,5 mm v priemere, ostro ohraničená od zdravej nezmenenej kože. Keď je koža natiahnutá alebo stlačená v oblasti ruže, vyrážka zmizne, po zastavení natiahnutia alebo zastavení tlaku sa vyrážka opäť objaví. Vyrážka sa zvyčajne vyskytuje na koži brucha a bočných povrchoch hrudníka. Množstvo roseolu na koži je zvyčajne malé: nepresahuje 20-25 prvkov a vo väčšine prípadov je obmedzené na 4-6 oddelených prvkov. Po vymiznutí vyrážky zostáva sotva znateľná pigmentácia kože. Nové sa môžu objaviť na pozadí starých javov. Symptóm Filippovich - žlté zafarbenie kože kože dlaní a chodidiel - hyperchrómia karoténu kože.

3. Fáza najvyššieho napätia bolestivých procesov. V dôsledku toxického poškodenia nervového systému môžu pacienti v tomto období spadnúť do soporózneho alebo komatózneho stavu. Zároveň sa často pozoruje kŕčovité zášklby mimických svalov, chvenie končatín, nedobrovoľný pohyb prstov, mimovoľné močenie a defekácia.

Fáza úplného vývoja ochorenia trvá približne dva týždne a potom sa všetky príznaky postupne ustupujú a vymiznú - vyvíja sa obdobie oslabenia klinických javov. Teplota, ktorá bola predtým konštantná, začína dávať výraznejšie ranné remisie a znižuje sa podľa typu lýzy. Všetky príznaky postupne miznú. Vedomie sa vyjasní, sen sa obnoví, objaví sa chuť do jedla. Slezina a pečeň sa zmenšujú, sliznice sa zvlhčujú, jazyk je zbavený plaku.

Celkové trvanie týfus je asi 4 týždne.

S normalizáciou teploty pacienta ide do posledného, ​​posledného obdobia choroby -

5. obdobie obnovy. Zhoršené funkcie tela sa postupne obnovujú, ale slabosť a podráždenosť nervového systému môže pretrvávať dlhú dobu.

Degeneratívne zmeny v rade parenchymálnych orgánov zostávajú výrazne dlhšie ako klinické symptómy ochorenia. Počas tohto obdobia sa môže objaviť množstvo neskorých komplikácií (periostitída, osteomyelitída, cholecystitída, tromboflebitída atď.). Pri absencii komplikácií treba mať na pamäti, že niekedy môže byť zjavné zotavenie pacienta nasledované návratom ochorenia - relapsom.

Teplotná krivka dobre odráža priebeh ochorenia, jeho závažnosť a trvanie. Už dlho sa považuje za typickú pre týfus lichobežníkový teplotná krivka odrážajúca patogenetické štádiá ochorenia (tzv. t wunderlichova krivka).

S.P.Botkin ju považoval za najcharakteristickejšiu črtu týfusu vlnitosť, striedanie viacdňových stúpaní alebo horúčkové vlny s ich útlmom.

Podľa I. Kildyushevského (1896), s týfusovou horúčkou, často nie je postupný nárast teploty v priebehu 4-8 dní, ale relatívne rýchly, trvajúci maximálne 3 dni.

Komplikácie týfovej horúčky (príčiny, klinika, taktika liečby).

Komplikácie paratypidných ochorení týfusu sa delia na

špecifické, spôsobené patogénnym vplyvom patogénu a jeho toxínu

nešpecifické, spôsobené súbežnou mikroflórou.

1. Krvácanie sa vyskytuje ako dôsledok ulceróznych procesov v Peyerových škvrnách čreva, keď je narušená integrita krvných ciev, najmä počas odmietnutia nekrotických hmotností (častejšie v 3. týždni ochorenia, ale niekedy neskôr). Pri veľkom krvácaní je akútna bledosť celistvosti, rysy tváre sú špicaté. Zvyšuje sa celková slabosť, objavujú sa závraty. Teplota zvyčajne klesá na normálnu alebo dokonca nižšiu. Pulz sa zrýchľuje, stáva sa malým, dikrotia zmizne. Pokračovanie krivka teploty a impulzu (tzv nožnice). Pokles krvného tlaku. Niekedy sa rozvíja kolaps. Počas krvácania môže dôjsť k úniku vedomia v dôsledku zníženia toxémie v dôsledku straty krvi. Vytvorené imaginárne zlepšenie.

Nasledujúci deň (menej často v deň nástupu krvácania), stolica získava typický tvar podobný dechtu vo forme meleny. Niekedy sa šarlatová krv vylučuje z čriev alebo čiastočne vo forme zrazenín.

To sa deje v nasledujúcich prípadoch: 1) ak stolica bola po krvácaní;

2) ak bolo krvácanie príliš masívne;

3) ak sa krvácanie vyskytlo v dolnom segmente tenkého čreva.

2. Najzávažnejšou komplikáciou týfovej horúčky je perforácia vredu čreva s následným rozvojom peritonitídy. Úmrtnosť v prípade perforácie je veľmi vysoká a závisí jednak od rýchlosti rozpoznania tejto strašnej komplikácie, jednak od trvania chirurgického zákroku. Približne 1 / 4-1 / 3 úmrtia na brušný týfus sú spôsobené črevnou perforáciou. Operácia vykonaná najneskôr 6-12 hodín po perforácii dramaticky zvyšuje šance na zotavenie. Perforácia sa väčšinou vyskytuje vo výške ochorenia, 3 - 4 týždne a častejšie v závažných prípadoch, sprevádzaná vysokou nadúvaním, hnačkou a krvácaním. Perforácia sa však môže vyskytnúť vo veľmi miernych prípadoch a navyše sa môže vyskytnúť neočakávane.

Tieto vlastnosti spočívajú predovšetkým v skutočnosti, že tyfusová peritonitída pomerne zriedka reprodukuje typický vzor "akútneho brucha", ktorý je bežný pre perforáciu žalúdočného vredu, dvanástnikového vredu a vermiformného procesu. V mnohých prípadoch je priebeh týfusovej peritonitídy tak maskovaný hlavnými fenoménmi týfusu, že neexistujú žiadne charakteristické príznaky. Pri perforácii čriev u pacientov s týfovou horúčkou náhla a silná bolesť; ktoré lekári porovnávajú bolesť "hit dýka" často nie je označená. Preto by mal byť výskyt aspoň malej bolesti brucha u pacienta s týfovou horúčkou venovaný osobitná pozornosť. Intenzita týchto bolestí môže byť odlišná - od vyslovenej až po sotva ulovenú v čase štúdie.

Druhým kardinálnym znakom peritonitídy je lokálna kontrakcia svalov prednej brušnej steny. U kriticky chorých pacientov so zakalením vedomia sa tento symptóm môže poraziť. Lokálna svalová kontrakcia, svalová ochrana, sa vždy objavuje nad miestom nástupnej peritonitídy; charakterizuje stav perforácie. Nasledujúce údaje sú menej výrazné, ale tiež veľmi dôležité príznaky perforatívnej peritonitídy (E.L.Tal):

príznakom oneskoreného pohybu brušnej steny počas dýchania, najmä ak pacient nemá v čase vyšetrenia pneumóniu;

nedostatok črevného hluku počas abdominálnej auskultácie; treba však zdôrazniť, že prítomnosť hluku nevylučuje možnosť výskytu peritonitídy;

bolesť v peritoneu v dolnej časti panvy v štúdii;

Po 4 až 6 hodinách po perforácii začne žalúdok napučiavať, objaví sa zvracanie, čkanie. V dôsledku zdvihnutia priečnej časti hrubého čreva mizne strata pečene. Membrána stúpa, dýchanie sa zrýchľuje, stáva sa povrchným a u mužov sa stáva typom hrudníka. Jeho tvár je bledá, jeho rysy sú naostrené, jeho výraz je masky podobný. Objaví sa studený pot. Ak teplota v dôsledku kolapsu klesla, potom začne stúpať. V krvi sa objavuje leukocytóza s neutrofíliou. Pacient leží na chrbte s ohnutými otvormi v kolenách a bokoch. Pri difúznej peritonitíde, ak nie je sledovaná v prvých 6-12 hodinách chirurgického zákroku, pacienti zomrú na tretí alebo štvrtý deň.

V dôsledku toho sa takéto klasické príznaky perforovanej peritonitídy, ako je pokles pečeňovej otupenosti, plynatosť, hypo- alebo hypertermia, leukocytóza, vracanie, čkanie, cyanóza, často objavujú príliš neskoro. V týchto prípadoch je uskutočniteľnosť chirurgického zákroku veľmi problematická.

Brušný týfus

Brušný týfus je akútna črevná infekcia, charakterizovaná cyklickým priebehom s primárnou léziou črevného lymfatického systému, sprevádzanou všeobecnou intoxikáciou a exantémom. Brušný týfus má zažívaciu cestu infekcie. Inkubačná doba trvá v priemere 2 týždne. Klinika týfusovej horúčky charakterizuje intoxikačný syndróm, horúčku, vyrážku malých červených škvŕn (exantém), hepatosplenomegáliu, v ťažkých prípadoch halucinácie, inhibíciu. Brušný týfus je diagnostikovaný, keď sa v krvi, stolici alebo v moči zistí patogén. Sérologické reakcie majú iba pomocnú hodnotu.

Brušný týfus

Brušný týfus je akútna črevná infekcia, charakterizovaná cyklickým priebehom s primárnou léziou črevného lymfatického systému, sprevádzanou všeobecnou intoxikáciou a exantémom.

Charakteristika patogénu

Brušný týfus je spôsobený Salmonella typhi, mobilným gramnegatívnym bacilom s mnohými bičíkmi. Brušný týfus je schopný udržať životaschopnosť v životnom prostredí až niekoľko mesiacov, niektoré potravinárske výrobky sú priaznivým prostredím pre jeho rozmnožovanie (mlieko, tvaroh, mäso, mleté ​​mäso). Mikroorganizmy ľahko tolerujú mrazenie, varenie a chemické dezinfekčné prostriedky ich pôsobia deštruktívne.

Nádrž a zdroj týfovej horúčky je chorý človek a nosič infekcie. Už na konci inkubačnej doby začína uvoľňovanie patogénu do životného prostredia, ktoré pokračuje počas celého obdobia klinických prejavov a niekedy aj po určitom čase po zotavení (akútny transport). V prípade vzniku chronického nosiča môže človek počas života vylúčiť patogén, čo predstavuje najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných.

Izolácia patogénu sa vyskytuje močom a výkalmi. Cesta infekcie - voda a jedlo. Infekcia nastáva, keď sa voda spotrebuje zo zdrojov kontaminovaných výkalmi, potravín, ktoré nie sú tepelne spracované. Pri distribúcii týfusovej horúčky sa zúčastňujú muchy, nesúce na nohách mikročastíc výkalov. Vrchol výskytu je pozorovaný v období leto-jeseň.

Príznaky horúčky týfusu

Priemerná inkubačná doba pre brušný týfus je 10-14 dní, ale môže sa pohybovať od 3-25 dní. Nástup ochorenia je často postupný, ale môže byť akútny. Postupne sa vyvíjajúci brušný týfus sa prejavuje pomalým zvyšovaním telesnej teploty, dosahujúc vysoké hodnoty 4-6 dní. Horúčka je sprevádzaná zvýšenou intoxikáciou (slabosť, slabosť, bolesť hlavy a bolesť svalov, poruchy spánku, chuť do jedla).

Febrilné obdobie je 2-3 týždne, s výraznými výkyvmi telesnej teploty v dennej dynamike. Jedným z prvých príznakov, ktoré sa vyvíjajú v prvých dňoch, je blanšírovanie a suchosť pokožky. Vyrážky sa objavujú počínajúc 8-9 dňami choroby a sú to malé červené škvrny do priemeru 3 mm, pričom tlak sa krátko bledne. Vyrážka pretrváva 3-5 dní, v prípade ťažkého priebehu sa stáva hemoragickým. Počas celej doby horúčky a dokonca aj v jej neprítomnosti je možný výskyt nových prvkov vyrážky.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje zhrubnutie jazyka, na ktorom sú zreteľne vtlačené vnútorné povrchy zubov. Jazyk v strede a pri koreni je pokrytý bielym kvetom. Pri prehmataní brucha, opuch je pozorovaný v dôsledku črevnej parézy, rumbling v pravej iliac. Pacienti zaznamenali tendenciu k defekácii. Od 5 do 7 dní ochorenia možno pozorovať zvýšenie veľkosti pečene a sleziny (hepatosplenomegália).

Nástup ochorenia môže byť sprevádzaný kašľom, pričom sa pozoruje auskultizácia pľúc suchá (v niektorých prípadoch vlhká). Na vrchole ochorenia je relatívna bradykardia s ťažkou horúčkou - nekonzistencia tepovej frekvencie s telesnou teplotou. Môže byť zaznamenaný dvojvlnný impulz (dicroty). Tam je tlmenie srdcových tónov, hypotenzia.

Výška ochorenia je charakterizovaná intenzívnym zvýšením symptómov, silnou intoxikáciou, toxickým poškodením centrálneho nervového systému (letargia, bludy, halucinácie). Pri poklese telesnej teploty pacienti hlásia celkové zlepšenie stavu. V niektorých prípadoch, krátko po nástupe regresie klinických príznakov, sa horúčka vracia a intoxikuje, objavuje sa ružový exantém. Toto je takzvaná exacerbácia horúčky týfusu.

Relapse infekcie sa líši v tom, že sa vyvíja o niekoľko dní neskôr, niekedy aj týždne, potom čo symptómy ustúpia a teplota sa normalizuje. Priebeh relapsov je zvyčajne ľahší, teplota kolíše v subfebrilných hodnotách. Niekedy je klinika recidívy týfovej horúčky obmedzená aneosinofíliou pri všeobecnej analýze krvi a miernom zvýšení sleziny. Rozvoju relapsu zvyčajne predchádza porušovanie rutiny života, diéta, psychický stres, predčasné zrušenie antibiotík.

Abortívna týfová horúčka je charakterizovaná typickým nástupom ochorenia, krátkodobou horúčkou a rýchlou regresiou symptómov. Klinické príznaky s vymazanou formou sú mierne, intoxikácia je nevýznamná, prietok je krátkodobý.

Komplikácie brušného týfusu

Brušný týfus môže byť komplikovaný črevným krvácaním (prejavuje sa vo forme progresívnych symptómov akútnej hemoragickej anémie, výkaly získavajú dechtový charakter (melena)). Zhoubnou komplikáciou týfovej horúčky môže byť perforácia črevnej steny a následná peritonitída.

Okrem toho môže brušný týfus prispieť k rozvoju pneumónie, tromboflebitídy, cholecystitídy, myokarditídy, ako aj mumpsu a otitídy. Dlhý odpočinok môže prispieť k výskytu otlakov.

Diagnóza brušného týfusu

Brušný týfus sa diagnostikuje na základe klinických prejavov a epidemiologickej anamnézy a potvrdzuje diagnózu pomocou bakteriologických a sérologických štúdií. Už v počiatočných štádiách ochorenia je možné izolovať patogén z krvi a kultúry na živnom médiu. Výsledok je zvyčajne známy za 4-5 dní.

Bakteriologické vyšetrenie nevyhnutne podlieha výkalom a moči jedincov a počas obdobia zotavovania - obsahu dvanástnika, ktoré sa odobralo počas duodenálnej intubácie. Sérologická diagnóza je pomocná a uskutočňuje sa pomocou RNA. Pozitívna reakcia sa pozoruje od 405 dní ochorenia, diagnosticky významný titer protilátok - 1: 160 a viac.

Liečba a prognóza brušného týfusu

Všetci pacienti s týfovou horúčkou podliehajú povinnej hospitalizácii, pretože vysoko kvalitná starostlivosť je významným faktorom úspešného zotavenia. Lôžko je predpísané na celé febrilné obdobie a 6-7 dní po normalizácii telesnej teploty. Potom sa pacientom umožní sedieť a vstávať iba pri 10-12 dňoch normálnej teploty. Diéta s brušným týfusom je vysokokalorická, ľahko stráviteľná, väčšinou polotekutá (mäsové vývary, polievky, parné kotlety, kefír, tvaroh, tekuté kaše, s výnimkou proso, prírodné šťavy atď.). Odporúčaný bohatý nápoj (sladký teplý čaj).

Etiotropická liečba je menovanie antibiotík (chloramfenikol, ampicilín). V spojení s terapiou antibiotikami, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia a tvorbe bakterio-nosiča, často očkujú. Pri ťažkej intoxikácii sa intravenózne podávajú detoxikačné zmesi (koloidné a kryštaloidné roztoky). V prípade potreby je terapia doplnená symptomatickými prostriedkami: kardiovaskulárnymi, sedatívnymi, vitamínovými komplexmi. Uvoľňovanie pacientov sa vykonáva po úplnom klinickom zotavení a negatívnych bakteriologických testoch, nie však skôr ako 23 dní od momentu normalizácie telesnej teploty.

Na súčasnej úrovni lekárskej starostlivosti je prognóza na týfus dobrá, ochorenie končí úplným zotavením. Zhoršenie prognózy sa pozoruje pri rozvoji život ohrozujúcich komplikácií: perforácie črevnej steny a masívneho krvácania.

Prevencia brušného týfusu

Všeobecná prevencia týfusovej horúčky je v súlade s hygienickými a hygienickými normami týkajúcimi sa príjmu vody pre domáce použitie a zavlažovanie poľnohospodárskej pôdy, kontrolu nad sanitárnym režimom potravinárskeho priemyslu a stravovanie, nad podmienkami prepravy a skladovania potravín. Individuálna prevencia zahŕňa osobnú hygienu a hygienu potravín, dôkladné umývanie surového ovocia a zeleniny, dostatočnú tepelnú úpravu mäsových výrobkov a pasterizáciu mlieka.

Zamestnanci podnikov, ktorí majú kontakt s potravinárskymi výrobkami v podnikoch potravinárskeho priemyslu a iných vyhlášených skupinách, podliehajú pravidelnej kontrole prepravy a izolácii pôvodcu týfusovej horúčky, v prípade zistenia exkrécie podliehajú pozastaveniu práce až do úplného bakteriologického vyliečenia. U pacientov sa uplatňujú karanténne opatrenia: prepustenie nie skôr ako 23 dní po ústupe horúčky, po ktorom sú pacienti v registri liekov na tri mesiace, mesačne podrobení úplnému vyšetreniu na nosič bacilu týfusu. Pracovníci potravinárskeho priemyslu, ktorí mali týfus, môžu pracovať najskôr jeden mesiac po prepustení, podliehajúc päťnásobnému negatívnemu testu na baktérie.

Kontaktné osoby sú predmetom pozorovania do 21 dní od momentu kontaktu alebo od okamihu identifikácie pacienta. Na profylaktické účely im bol pridelený bakteriofág týfusu. V prípade nepotravinárskych skupín sa vykonáva jediná analýza moču a výkalov na izoláciu patogénu. Očkovanie populácie sa uskutočňuje podľa epidemiologických indikácií pomocou jednorazovej subkutánnej injekcie kvapalne sorbovanej anti-abdominálnej vakcíny proti týfusu.

Brušný týfus

Akútna črevná infekcia spôsobená bakteriálnym prostredím a charakterizovaná trvaním horúčky a všeobecnou intoxikáciou tela sa nazýva brušný týfus. Toto ochorenie patrí k závažným ochoreniam, v dôsledku čoho je gastrointestinálny trakt hlavným médiom lézie a slezina, pečeň a krvné cievy sú ovplyvnené pri zhoršovaní stavu.

Kauzálnym činiteľom tejto malátnosti je mikrobaktéria Salmonella typhi, ktorá sa vyznačuje odolnosťou voči životnému prostrediu. Táto baktéria sa nachádza priamo v ľudskom tele a je lokalizovaná a uvoľňuje toxické látky, ktoré majú negatívny vplyv a spôsobujú zodpovedajúce príznaky a symptómy ochorenia.

V poslednom storočí sa týfus vyskytoval u ľudí pomerne často, ale od nového tisícročia sa prípady malátnosti objavujú menej často. Ale aj dnes je táto infekčná choroba neúplne vyhladená a lekári niekedy diagnostikujú prípady týfovej horúčky, najmä v krajinách s napätou situáciou (kde sa vykonávajú vojenské akcie, nehygienické podmienky atď.).

príčiny

Keďže týfus je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Salmonella, dôvodom pre lokalizáciu ochorenia je, že vírus vstupuje do tela. Hlavným nositeľom týfusovej horúčky je osoba, do ktorej tela prenikla infekcia. Infekcia vstupuje do tela z prostredia, najčastejšie pomocou jedla, vody alebo ak nie je dodržaná hygiena. Infekcia môže byť v tele po dlhú dobu, ale zároveň sa periodicky vyskytujú recidívy týfusu, čo indikuje chronickú formu ochorenia.

Salmonella je grampozitívna palička s fúzy, ktorú je možné vidieť len pod mikroskopom. Vyznačuje sa odolnosťou voči prežitiu v životnom prostredí, nebojí sa zamrznutia, dostať sa do tela, aktívne sa reprodukuje a spôsobuje negatívny účinok, prejavuje sa vo forme príznakov ochorenia. Jediné faktory, ktoré ovplyvňujú ničenie baktérií, sú vystavenie vysokým teplotám alebo chemikáliám.

Existujú teda dva dôvody pre vstup Salmonely do tela:

  1. Od životného prostredia cez príjem poškodených potravín, vody alebo v prípade nedodržania hygienických noriem.
  2. Z infikovanej osoby, kontaktnej domácnosti alebo vody.

Osoba infikovaná brušným týfusom po 2-3 týždňoch je obzvlášť nebezpečná. Po tomto čase sa patogén aktívne vylučuje z tela. Infekčný bacil vyniká a usadzuje sa na jedle aj na predmetoch. Patogén sa uvoľňuje spolu s močom a výkalmi, na ktorých sa muchy usádzajú. Zvyšky výkalov s patogénom zostávajú na ich labkách, takže keď muchy sedí na potravinárskom výrobku, jeho infekcia salmonelou sa stáva nevyhnutnou. Na dezinfekciu jedlého výrobku je potrebné vykonať jeho tepelné alebo chemické ošetrenie. Ale najprv musíte mať istotu, že výrobok je naozaj nebezpečný.

Na základe toho je potrebné poznamenať, že najväčšou pravdepodobnosťou lokalizácie ochorenia je leto a jar. Ako identifikovať príznaky infekcie týfou? Táto otázka môže byť zodpovedaná v nasledujúcej časti, ktorá opisuje všetky príznaky ochorenia.

Príznaky ochorenia

Trvanie inkubačnej doby závisí od nasledujúcich faktorov: t

  • množstvo infekcie, ktorá vstúpila do tela;
  • spôsob vstupu (voda, potraviny, priamy kontakt);
  • ľudského stavu.

Na základe toho je inkubačná doba od 3 do 21 dní, takže symptómy ochorenia sa objavia počas stanoveného času.

Symptómy horúčky týfusu sú charakterizované štádiami, ktoré považujeme za podrobnejšie. Existujú tri štádiá ochorenia, ktoré majú svoje vlastné príznaky. Tieto fázy sa nazývajú:

  1. elementárne;
  2. Výška;
  3. Povolenia alebo rekonvalescenti.

Príznaky počiatočnej fázy

Počiatočné štádium je spôsobené postupným rozvojom malátnosti intoxikácie. Existuje aj akútna forma charakterizovaná rýchlosťou a prítomnosťou bolesti.

Postupný rozvoj takejto malátnosti, ako je týfus, je charakterizovaný výskytom celkovej telesnej únavy, zvýšením slabosti a zvýšením bolesti hlavy. Pacient stráca chuť a zimnicu. S postupnou formou ochorenia sa teplota blíži 7 dní po infekcii. Teplomer ukazuje 39 a niekedy 40 stupňov, čo naznačuje potrebu núdzovej hospitalizácie.

Akútna forma indispozície Typická horúčka je charakterizovaná rýchlosťou nástupu symptómov, to znamená, že v priebehu dvoch alebo troch dní môže človek zažiť všetky indispozície a horúčky, vrátane.

Symptómy horúčky týfusu sú charakterizované príznakmi inhibície u človeka tak fyzicky, ako aj intelektuálne. Pohyb v čase choroby, pomalý a odpovede na akékoľvek otázky sú publikované s ťažkosťami. To mení pleť: pacient sa stáva bledý, v niektorých situáciách dochádza k hyperémii kože.

Toto ochorenie sa vyznačuje negatívnym účinkom na kardiovaskulárny systém, čo spôsobuje príznaky bradykardie a arteriálnej hypotenzie. Symptómy kašľa a upchatia nosa sa často stávajú znakmi indispozície. Dýchanie sa stáva komplikovaným, sipotom, ktorý indikuje komplikáciu a výskyt difúznej bronchitídy.

V ústnej dutine je počas vyšetrenia obraz zhrubnutia jazyka, ktorý je pokrytý sivobielym povlakom. Na špičke jazyka je nedostatok plaku. Tam je nadúvanie a začervenanie hrdla, čo vedie k rozšírenej amygdala.

Pri palpácii pravého iliakálneho regiónu dochádza k rachoteniu a bolesti, ktoré naznačujú výskyt ileitídy. Pacient má hnačku do konca prvého týždňa, čo často vedie k zápche. V tomto štádiu, bolesť v pečeni a slezine, čo naznačuje šírenie baktérií v celom tele.

Príznaky tepelnej vlny

Od druhého týždňa sa týfus dostane do druhého štádia - vrchol, ktorý sa vyznačuje akútnymi prejavmi bolesti. Dĺžka obdobia špičky závisí od vyššie uvedených faktorov a môže trvať 3 dni až 2 týždne. Druhá fáza môže byť určená symptómami horúčky pacienta. Zvyšuje sa intoxikácia, čo ovplyvňuje fungovanie centrálneho nervového systému. Pacienti sú charakterizovaní stavom zastavenia, v dôsledku čoho je pre pacienta ťažké a niekedy nemožné navigovať sa na mieste a v čase. Ťažkosti s rozpoznaním priateľov a známych, ospalosť a časté sťažnosti na bolesť - to všetko je charakteristické pre také ochorenia, ako je týfus.

Nedostatok spánku spôsobuje porušenie psycho-fyziologického stavu pacienta, čo ho robí viac nervóznym a ľahostajným k celému svetu. Iba v niektorých situáciách je možný výskyt vredov na oblohe, ktoré majú formu boľavého hrdla. Pre túto fázu je zvláštne udržiavať konštantnú teplotu na 39 ° C, občas 40 stupňov.

Počas druhého týždňa sa objavia ružovo-červené kvety (vyrážky alebo pupienky), ktoré dosahujú priemer 3 mm. Tieto prejavy v medicíne sa nazývajú exantém, ktorý sa vyznačuje prevahou v bruchu, hrudníku, horných a dolných končatinách.

Exantém alebo vyrážka má monomorfnú formu, to znamená malé množstvo akné (asi 8 - 10). Výška Roseol nedosahuje podstatné veľkosti, sú jasne viditeľné na bledom pozadí pleti. Ak sa pokúsite natiahnuť kožu v oblasti roseol, potom si všimnete, že bezpečne zmiznú. Keď sa koža uvoľní, znovu sa objaví, čo indikuje prítomnosť zápalového procesu. Trvanie prevahy roseolu je asi 5 dní, po ktorom zmizne a zanechá na sebe sfarbenie.

Symptómy vo forme pigmentácie kože v žltej farbe označujú Filippovichov syndróm, ktorý spôsobuje poškodenie pečene. Klesá srdcová frekvencia, znižuje sa arteriálny a venózny tlak, dochádza k pulzovému dikrotizmu.

Vrcholový stav je charakterizovaný najmä exacerbáciou respiračného zápalu, najmä bronchitídy. Bronchitída so zlyhaním vhodnej pomoci prúdi do pneumónie, ktorá je charakteristická pre tragický koniec pre osobu.

V tráviacom systéme dochádza k ďalšiemu zhoršeniu, pretože je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

  • suché pery;
  • pokrytie jazyka (objavia sa trhliny s krvácaním);
  • zuby sa objavujú na jazyku;
  • nadúvanie;
  • zelenkastú zápchu a hnačku;
  • výskyt cholecystitídy najmä u žien.

Na vrchole ochorenia "týfusovej horúčky" dochádza k poklesu množstva moču, čo indikuje výskyt proteinúrie. Zhoršenie ochorenia vedie k vzniku cystitídy alebo pyelitídy. U tehotných žien príznaky ochorenia vedú k predčasnému pôrodu alebo potratu.

V 8% prípadov je závažná komplikácia, ktorá sa vyznačuje výskytom črevného krvácania.

Príznaky štádia rozlíšenia

V poslednom štádiu dochádza k poklesu príznakov ochorenia, ktoré sú charakterizované poklesom telesnej teploty. Bolesti hlavy zmiznú, bolesti v oblasti pečene a sleziny klesá, chuť k jedlu sa zlepšuje a pery a jazyk sa hydratujú.

Ale okrem normalizácie, stále existuje všeobecné vyčerpanie tela, slabosť, podráždenosť a labilita. Doba rozlíšenia alebo zotavenia je 5 dní až 2 týždne. V tomto štádiu dochádza k odmietnutiu patogénov z tela a bez použitia akéhokoľvek lieku. S úplným vymiznutím príznakov nestojí za to, že horúčka týfusu navždy opustila prostredie ľudského tela. V 5% prípadov zostáva Salmonella v tele a osoba sa automaticky stáva chronickým nosičom vírusu.

komplikácie

Brušný týfus môže okrem vyššie uvedeného spôsobiť viac nepredvídateľných komplikácií, ktoré sú charakterizované výskytom takýchto závažných ochorení:

Ak pacient s týfusovou horúčkou trávi celú dobu v posteli, je to plný vzhľadu otlakov. Aby sa predišlo komplikáciám týfového horúčky, je potrebné okamžite vyhľadať pomoc lekára, ktorý bude diagnostikovať a predpisovať vhodné metódy na odstránenie choroby.

diagnostika

V súlade so štádiom, v ktorom je choroba týfového horúčky, sa vykonáva príslušná diagnóza. Počas inkubačnej doby nie je ochorenie diagnostikované. V počiatočnom štádiu sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia: t

  1. Sérologická analýza zahŕňajúca použitie séra pacienta na aglutinačnú reakciu. Najprijateľnejšia je reakcia hemaglutinácie, ktorá určuje zodpovedajúce množstvo protilátok.
  2. Bakteriologická metóda. Táto metóda je charakterizovaná testami moču, výkalov a krvi, na základe ktorých možno vyvodiť relevantné závery. Biologickou metódou sa získavajú analýzy na tretí deň, preto sa používa aj sérologická metóda.

Správne diagnostikované spôsobuje úspešnú liečbu, preto sa po spoľahlivom stanovení ochorenia vyplatí okamžite začať s liečením.

liečba

Liečba týfusovej horúčky sa vykonáva výlučne v nemocnici, pretože choroba je infekčná a vždy existuje riziko infekcie iných. Metóda liečby zahŕňa:

  • používanie antibiotických liekov;
  • patogenetické činidlá;
  • starostlivosť o pacienta;
  • diéty.

Po prvé, pacient je umiestnený v samostatnej miestnosti s pohodlnou posteľou a primeranými hygienickými podmienkami. V období výšky pódia sú určené len lôžkové a kompletné odpočinky. Tento režim však trvá maximálne 7 dní, aby sa nevytvárali preležaniny. Je veľmi dôležité zachovať hygienu vo výžive a sebestačnosti.

Lekárska výživa zahŕňa príjem potravy, ktorý má na črevá šetriaci účinok. Jedlá by mali byť tri jedlá denne, nemali by obsahovať pokazené potraviny a tiež spôsobovať fermentačné procesy po konzumácii.

Spolu s hygienou a výživou je pacientovi predpísané používanie antibiotík, ktorých trvanie je rovnaké ako celé obdobie indispozície. Najobľúbenejším a najúčinnejším liekom je Levomycetin. Podáva sa 4 krát denne, ale pre každého pacienta je dávkovanie individuálne. Antibiotikum pomáha zbaviť sa príznakov ochorenia, ale nezachráni pred vznikom chronickej horúčky týfusu.

V prípade nástupu opakovaných príznakov ochorenia sa predpisuje ampicilín, ktorý je tiež spôsobený dobrou účinnosťou expozície ochorenia. Ak patogén pokračuje v aktívnom fungovaní v tele, uchýliť sa k použitiu nitrofuránu alebo sulfanilamidových liekov.

Aby sa zabránilo výskytu recidivujúcich relapsov, aplikujú sa fondy zo skupiny nesteroidných anabolických steroidov, medzi ktoré patrí: Orotát draselný, metyluracil.

Liečba tiež zahŕňa dezinfekciu tela, uskutočňovanú intravenóznym podaním roztoku glukózy 5%, hemodezu alebo reopoliglukiny.

prevencia

Prevencia týfového horúčky zahŕňa nasledujúce opatrenia:

  1. Dodržiavanie hygieny, starostlivé spracovanie potravín, dodržiavanie noriem hygieny, monitorovanie pitnej vody.
  2. Kontrolujte alebo monitorujte ľudí, ktorí majú príznaky ochorenia, ako aj tých, ktorí sú denne vystavení hrozbám infekcie: lekári, pracovníci potravinárskeho priemyslu.
  3. Po kontakte s pacientom je potrebné sledovať pozorovanie v prísnom poradí po dobu 21 dní.
  4. Dezinfekcia miest, kde sa rozšíril patogén.
Pre vašu informáciu! Očkovanie populácie sa uskutočňuje proti brušnému týfusu podaním injekcie tekutého sorbovaného anti-týfusu.

Brušný týfus sa veľmi ťažko lieči, najmä vo výške štádia. Aby sa zabránilo vzniku tohto nebezpečného ochorenia, je potrebné monitorovať nielen seba, ale aj okolitých ľudí, pretože akýkoľvek kontakt s pacientom môže spôsobiť ďalšie šírenie choroby.