endosonografie

Čo je ultrazvukové endoskopické vyšetrenie?

Ultrazvukové endoskopické vyšetrenie (EUS) je „ultrazvukom zvnútra“ - tzn. z lúmenu orgánov (v súčasnosti - z orgánov gastrointestinálneho traktu). Ultrazvuková sonda je umiestnená na konci endoskopu. Endoskopik vloží endoskop do pažeráka a vykoná ultrazvuk steny pažeráka a hrudných orgánov. Potom sa endoskop presunie do žalúdka. Tu je možné vykonávať ultrazvuk steny samotného žalúdka, ďalšie orgány hornej časti brucha, napríklad pankreasu, sleziny, ľavej nadobličky, žalúdočných lymfatických uzlín. Z dvanástnika sú jasne viditeľné žlčové kanály a hlava pankreasu. Pretože ultrazvukový senzor je priamo priľahlý k študovaným objektom, stupeň rozlíšenia je taký veľký, že ani dnes nie sme schopní použiť všetky informácie získané z obrázkov. To prináša endo-ultrazvukové metódy na novú úroveň informácií.

Ktoré orgány je možné pozorovať ultrazvukovou endoskopiou?

Endoskopia sa môže použiť na ultrazvukové vyšetrenie dutých častí tráviaceho traktu, do ktorého sa drží echoendoskop (steny pažeráka, žalúdka, hrubého čreva a konečníka), ako aj brušné orgány, ktoré sú v tesnej blízkosti žalúdka alebo čriev. Ide o pankreas, žlčové cesty, žlčník a pečeň. Ultrazvukové vyšetrenie cez pažerák umožňuje získať obraz mediastinálnych orgánov. Okrem vnútorných orgánov je možné určiť stav lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v brušnej alebo hrudnej dutine.

Čo je to endoskopický ultrazvuk?

Hlavné indikácie EndoUS sú:

Diagnóza formácií steny pažeráka, žalúdka, dvanástnika ako benígnych (polypy, submukózne formácie, extra orgánová kompresia, cysty) a malígne lézie. Je dôležité nielen diagnostikovať vzdelávanie, ale aj určiť, z akých vrstiev pochádza, do akej miery rastie a či existujú regionálne lymfatické uzliny. Všetky tieto otázky môžu odpovedať len na EndoUZI.

Diagnostika ochorení pankreasu (akútna a chronická pankreatitída, cysty, nádory, kamene) Presné posúdenie štádia rakoviny pankreasu. Včasná diagnostika rakoviny pankreasu. Hodnotenie rizika zhubného procesu pri cystickej neoplázii pankreasu.

Diagnostika ochorení žlčníka a žlčových ciest. Zvlášť informatívna technika pre lézie distálnych (výstupných) častí žlčníka a pankreatických kanálikov a Vater papily. Tieto zóny sú neprístupné pre iné diagnostické metódy. EUS vám umožňuje diagnostikovať najmenšie kamene (1-3 mm) v hlavných žlčovodoch (mikrolitiáza, mikro holedocholitiáza) s cholelitiázou (ICD).

Diagnostika vzniku mediastina.

Zdokonalenie stupňa vývoja kŕčových žíl v pažeráku a žalúdku pri ochoreniach pečene na výber taktiky liečby a prevencie kŕčového krvácania. Vyhľadajte fistulu s hlbokými žilami.

Hlavná vec - endoUS je najúčinnejšou metódou v programe predoperačného stagingu nádorov gastrointestinálneho traktu. Inými slovami - endoUS vám umožňuje uviesť štádium zhubného procesu pred operáciou!

Je zariadenie vo vašej klinike jedinečné?

K dnešnému dňu má len niekoľko kliník v Petrohrade endoskopické ultrazvukové zariadenie. Toto je jedinečné. V našej klinike sa prvýkrát v meste objavili echo endoskopy, v ktorých je prenos dát v digitálnom formáte. Sú rádovo nadradené iným zariadeniam. Okrem toho je systém vybavený dopplerom, ktorý umožňuje určiť prietok krvi v cievach brušnej dutiny. Prítomnosť zariadenia s konvexným senzorom umožní objasniť diagnózu vykonaním cieľovej biopsie prepichnutia formácií pod kontrolou ultrazvuku alebo vykonaním terapeutických vpichov pre cystické lézie pankreasu.

Kto potrebuje EndoUZI (EUS) a kedy?

Endosonografický postup (EUS) sa nemôže vykonať profylakticky bez indikácií. Ide o endoskopickú, ale zodpovednú štúdiu s možnými prvkami invazívnosti. Štúdia sa uskutočňuje za miernej anestézie. Počas procedúry sú možné možnosti prepichnutia orgánov jemnou ihlou. Preto by rozhodnutie o konaní malo urobiť lekár, ktorý má skúsenosti s liečbou pacientov, ktorí podstúpili EUS. Okrem toho je veľmi dôležité, aby sa tieto štúdie porovnávali s klinickým obrazom ochorenia a výsledkami iných metód. Preto, ak máte otázku týkajúcu sa vedenia EUS, obráťte sa na našu kliniku na konzultáciu.

Koľko stojí proces endosonografie (EUS)?

Náklady na postup závisia od toho, či sa používajú drahé ihly na prepichnutie. Ak nie, náklady na skenovaciu zónu v podmienkach miernej anestézie sú približne 10 000 r. Ak je to však potrebné, punkcia (napríklad tvorba v hlave pankreasu) a následné morfologické štúdie, náklady sa môžu zvýšiť na 30 000 rubľov.

Diagnóza skorej rakoviny a včasná diagnostika rakoviny pankreasu je realitou!

Rakovina pankreasu je spojená s veľmi zlou prognózou. Vo väčšine prípadov pacienti prichádzajú s neskorými prejavmi - žltačkou, bolesťou, progresívnym chudnutím. Chirurgická liečba vo väčšine prípadov nelieči pacientov. Rarita je päťročné prežitie pre rakovinu pankreasu. Mnoho rokov práce s výsledkami endosonografie nás viedlo k pochopeniu, že rakovinu pankreasu možno zistiť v ranom štádiu. Každoročne sa zvyšuje počet pacientov, ktorí prežili 5 ročnú známku po radikálnej operácii pankreatoduodenálnej resekcie bez ďalšej (adjuvantnej) chemoterapie. Hlavným faktorom tohto úspechu je ostražitosť našich ambulantných lekárov a zahrnutie endosonografických postupov špecialistov, ktorí absolvovali stáže v popredných zdravotníckych centrách v komplexnom vyšetrovacom programe pre pacientov. Dnes však sami realizujeme vzdelávacie semináre a workshopy, kde diskutujeme o tom, ako môžeme našim pacientom lepšie pomôcť.

Je možné kombinovať EUS s inými endoskopickými štúdiami?

Áno, môžete. Pod svetelnou anestéziou sa môže EUS vykonávať súčasne s gastroduodenoskopiou, enteroskopiou a kolonoskopiou. S existujúcimi rizikovými faktormi rakoviny gastrointestinálneho traktu táto technika zabezpečí maximálnu informatívnosť vo vzťahu k včasnej diagnóze nádorov v skorých štádiách (skríning včasnej rakoviny). Tento prístup má vedecké zdôvodnenie, pretože mnohé mutácie (mutácie génov KRAS / NRAS, mutácie BRAF génov, nadmerná expresia Her2 / neu a jeho aktivačné mutácie) môžu byť faktormi vo vývoji nádorov rôznych orgánových systémov (rakovina žalúdka, rakovina hrubého čreva, rakovina pankreasu a.d..

Endosonografia pankreasu

Endosonografia a endosonografia pankreasu

Kvalitatívne vedené endoUsI umožňuje identifikovať patologické stavy vo vývoji pankreasu a zabrániť výskytu takéhoto závažného ochorenia ako akútna pankreatitída. Endoskopické vyšetrenie znamená krátku dobu pôstu, pretože žalúdok pacienta musí byť počas trvania procedúry prázdny. 30 minút pred endoskopom, endoskopik, pomocou intramuskulárnej sedácie, kontroluje pacienta na alergickú reakciu na určité lieky av prípade jeho absencie nakoniec potvrdzuje bezpečnosť navrhovaného postupu.

EndoUS sa vyznačuje neuveriteľnou citlivosťou pri detekcii nádorov primárneho typu. Okrem toho, ultrazvuk vám umožní presne určiť miesto, kde je lokalizovaný gastrinóm pankreasu, ako aj určiť postup pre účinnú liečbu. Negatívne výsledky endoskopického ultrazvuku pankreasu naznačujú prítomnosť extrapancreatického gastrinómu u pacienta. V tomto prípade je pacientovi pridelená duodenotómia, ktorá sa vykonáva len v nemocnici a iba skúseným špecialistom.

Endosonografia je považovaná za jednu z najúčinnejších metód diagnostiky pankreasu a umožňuje nielen identifikovať patologické abnormality v jej vývoji, ale aj predpovedať možný výskyt lymfatických metastáz. Použitím endosonografie môže odborník identifikovať nádory neprístupné konvenčnému ultrazvuku a určiť pravdepodobnosť invázie malígnych buniek do cievnych štruktúr.

Endosonografia pankreasu poskytuje kontrolu kvality pri prepichnutí jemnej ihly, uskutočňovanú na získanie vzoriek tkaniva z patologickej oblasti tela. Všeobecne platí, že táto diagnostická metóda je celkom univerzálna, ale jej použitie na identifikáciu patologických stavov pankreasu by mali robiť len vysoko kvalifikovaní odborníci, ktorí sú schopní adekvátne vyhodnotiť získané výsledky a použiť ich pri vývoji metódy liečby pacienta. Používanie profesionálnych endosonografických zariadení nemá žiadne negatívne dôsledky, a preto je absolútne bezpečné pre ľudské zdravie. Rádiologické účinky sú tiež úplne neprítomné.

Ultrazvuk žalúdka. Endosonografie. Endoskopická ultrasonografia. Endo - ultrazvuk.

- Ultrazvuk žalúdka, tráviaceho systému, bronchopulmonálneho systému, mediastinálnych orgánov a malej panvy. Endosonografia sa vykonáva senzorom umiestneným na distálnom konci endoskopu a nachádza sa priamo v blízkosti testovacieho orgánu v ľudskom tele, čo umožňuje detekciu minimálnych patologických zmien s veľkosťou do 1 mm. Výskum pre pacienta vyzerá ako pravidelná endoskopia - gastroskopia alebo kolonoskopia.

Indikácie na vykonanie endo - ultrazvuku (EUS).

Detekcia malých nádorov pankreasu, žlčníka, extrahepatálnych žlčovodov a papilárnej oblasti. V súčasnosti je endosonografia najpresnejšou metódou na diagnostiku zmien v oblasti MDP a okolitých štruktúr, čo umožňuje nielen detekciu nádoru, ale aj stanovenie jeho distribúcie a prítomnosti lymforegionálnych metastáz. V pankrease umožňuje EUS vizualizáciu nádorov malej veľkosti (menej ako 3 cm), neprístupných pre štandardné ultrazvukové a počítačové diagnostické metódy. Metódy počítačovej diagnostiky poskytujú presnejšie údaje o vzdialených metastázach a veľkých nádoroch. EUS presnejšie ako angiografia umožňuje určiť inváziu nádoru do cievnych štruktúr, citlivosť endosonografie v porovnaní s angiografiou je 86% a 21%, špecificita oboch metód je 71%, diagnostická presnosť EUS je 81%, angiografia je 38%. Endosonografia je jedinou metódou na vizualizáciu vrstiev steny pažeráka, žalúdka a hrubého čreva a spôsobu získania predoperačného morfologického potvrdenia prítomnosti alebo neprítomnosti lymfatických metastáz. Pri včasnom karcinóme umožňuje endosonografia určiť možnosť vykonávať endoskopickú resekciu sliznice žalúdka alebo čreva v dôsledku pomerne presného stanovenia hĺbky invázie. EUS vám tiež umožňuje vyhodnotiť účinnosť paliatívnej liečby, ktorá určuje ďalšiu taktiku.

Diferenciálna diagnostika neepiteliálnych útvarov gastrointestinálneho traktu. Prvýkrát v literatúre bol termín „submukózne nádory“ zavedený v roku 1959 Shindlerom. Táto skupina neoplaziem je umiestnená pod sliznicou steny dutého orgánu a zahŕňa rôzne nádory svalovej, neurogénnej, vaskulárnej a zmiešanej genézy, ako aj malformácie vo forme pankreatickej ektopie a duplikačných cyst. Endosonografia umožňuje: - odlíšiť intestinálnu tvorbu od extraorganickej kompresie; - určiť lokalizáciu a vrstvu, z ktorej vyžaruje; - podľa ultrazvukových vlastností naznačujú histologickú štruktúru útvaru na objasnenie jeho typu; - určiť veľkosť; - diferencovať benígny nádor od malígneho nádoru; - zistiť prítomnosť zväčšených regionálnych lymfatických uzlín; - identifikovať prítomnosť veľkých cievnych štruktúr v blízkosti útvaru; - získať materiál na morfologické štúdie počas vpichu pod kontrolou EUS; - určiť referenčnú taktiku a spôsob odstránenia vzdelávania. Viac o nádore.

Detekcia príznakov portálnej hypertenzie, charakteristická pre kŕčové žily pažeráka a žalúdka. U niektorých pacientov sú kŕčové žily lokálne v prírode a uzliny môžu byť zamenené s nádorovými útvarmi, pričom biopsia môže viesť k silnému krvácaniu s masívnou stratou krvi.

Diagnóza abscesov pri zápalových ochoreniach hrubého čreva. Pod kontrolou endo-ultrazvuku je možné odtok do lúmenu čreva alebo žalúdka priľahlých abscesov.

Diagnóza a charakterizácia závažnosti chronickej pankreatitídy a jej komplikácií.

Hodnotenie prevalencie a závažnosti procesu pri akútnej pankreatitíde. Ak je to možné, identifikujte etiologický faktor jeho vývoja. EUS môže identifikovať alebo eliminovať žlčovú povahu pankreatitídy (choledocholitiáza, patológia Vater papily), malé nádory, neoplazie produkujúce intrakktálny mucín, hodnotiť závažnosť nekrotických zmien v žľaze a určiť ich topografickú polohu.

Diferenciálna diagnostika cystických útvarov pankreasu (rôzne typy cystických neoplázií, vrátane mucin-produkujúcich neoplázií, postnecrotických cyst atď.). Viac o cystách.

Identifikácia a stanovenie lokalizácie neuroendokrinných nádorov pankreasu. Podľa výsledkov štúdie je možné určiť výber spôsobu ich chirurgického odstránenia.

Diagnóza choledocholitiázy - s klinickým a laboratórnym podozrením na choledocholitiázu a negatívne ultrazvukové údaje, najmä s neexpandovaným žlčovodom, sa na niektorých klinikách EUS vykonáva ako skríningový stav pred cholecystektómiou. Endosonografia má vysokú presnosť v diagnostike choledocholitiázy a je hlavnou alternatívou invazívnej metódy ERCP. Citlivosť EUS na detekciu kameňov žlčovodu bola 84-100%, s ERCP 79-90%, špecificitou 95-100% a diagnostickou presnosťou 92-98%. Vyššie rozlíšenie EUS v porovnaní s magnetickou rezonanciou cholangiopancreatography (0,1 mm v EUS v porovnaní s 1 mm v MRCP) vám umožňuje diagnostikovať mikro holedocholitiázu, ktorá nie je dostupná pre iné vyšetrovacie metódy (ultrazvuk, MRCP, ERCP). Zavedenie EUS v klinickej praxi v prípadoch podozrenia na choledocholitiázu umožňuje opustiť invazívnejší ERCP a používať ERCP len v prípadoch potvrdenej choledocholitiázy ako štádia vykonávania papilotomie a extrakcie koxeménov.

Diferenciálna diagnostika formácií žlčníka (polypy, adenomyóza, biliárny kal, kamene, zápalové zmeny v stene žlčníka).

Abnormálne spojenie pankreasu a žlčových ciest.

Benígne neoplazmy a stenózne ochorenia oblasti BDS. Endosonografia pomáha určiť hĺbku invázie nádoru, prevalenciu patologického procesu, ktorý umožňuje zvoliť vhodnú liečebnú stratégiu pre pacienta.

Hodnotenie účinnosti rôznych typov liečby (endoskopická skleroterapia, ligácia kŕčových žíl, endoskopická resekcia slizníc, chemoterapia, rádioterapia, atď.).

Chirurgické a terapeutické intervencie s endosonografiou.

Jemná ihlová vpich s aspiráciou pod kontrolou EUS - umožňuje získať vzorky tkanív a tekutín z oblasti patologických útvarov nachádzajúcich sa v stene zažívacieho traktu a za nimi (primárne ložiská, metastázy) pre morfologické overenie diagnózy (cytologické, histologické a imunohistochemické štúdie, analýza nádorových markerov a ďalšie molekulových markerov obsahu).

Odvodňovacie techniky (drenáž pseudocyst pankreatu, žlče a pankreatu).

Uloženie rôznych anastomóz (cez trangastrálny prístup).

Injekčné techniky (podávanie botulotoxínu v kardiovaskulárnej achalázii, blokáda a neurolýza celiakie plexus pri bolestiach spojených s nádorom pankreasu alebo pri chronickej pankreatitíde; značenie nádorov maskary; skleroterapia - zavedenie sklerotizujúcich látok počas kŕčových žíl, podávanie; pankreatických kanálikov na vykonanie cholangiopancreatografie, injekcie lokálnej injekcie protinádorových látok, napríklad cytoimplantátu, liekov t terapia chlorovodíkovej).

Ablácia nádorov fyzikálnymi a chemickými metódami (rádiofrekvenčná ablácia, fotodynamická terapia, zavedenie 95% etanolu do submukóznych nádorov atď.)

Radiačná terapia nádorov (brachyterapia - implantácia rádioaktívnych zŕn; značenie nádoru pre následnú mimotelovú radiačnú terapiu alebo vysokofrekvenčný ultrazvuk),

Kontraindikácie endo-ultrazvuku.

Absolútna kontraindikácia je extrémne závažným všeobecným stavom pacienta, čo znemožňuje vykonávať endoskopické vyšetrenie horného GI traktu bez hrozby inhibície respiračnej a kardiovaskulárnej aktivity.

Novo zistené nádory u pacientov, ktorí neboli podrobení primeranému počiatočnému vyšetreniu.

Anatomické zmeny, ktoré bránia držaniu echoendoskopu (vrátane divertikuly pažeráka, v ktorom je bezpečné zavedenie zariadenia nemožné; v takýchto situáciách sa ukazuje, že EGDS objasňuje anatomické vlastnosti).

Ťažká koagulopatia alebo trombocytopénia (najmä pri prepichnutí jemnou ihlou).

Komplikácie endoskopickej ultrasonografie.

Komplikácie s EUS sú mimoriadne zriedkavé. Všeobecné komplikácie (0,05%): kardiovaskulárne poruchy, komplikácie užívania sedácie, alergické reakcie.

Komplikácie priamo súvisiace s endosonografiou:

Perforácia orgánov (0-0,4%)

Infekčné komplikácie (0,3%) - aspiračná pneumónia, absces, cholangitída. Profylaktická liečba antibiotikami pre endosonografiu vpichu významne znižuje riziko infekčných komplikácií.

Pankreatitída (0,3% - 2%) sa vyskytuje po prepichnutí pevných aj cystických útvarov pankreasu.

Vojenská nemocnica (Khimki), endoskopické oddelenie Shestakov Aleksandr Aleksandrovich, Táto adresa je chránená pred robotmi nevyžiadanej pošty. Ak ju chcete vidieť, musíte mať povolený JavaScript., Tel. 8-495-575-42-75

Ako sa vykonáva endosonografia?

Endosonografia je high-tech hardvérová metóda vyšetrenia vykonávaná ultrazvukovým endoskopom, aby sa zistili ochorenia žalúdka, pankreasu, pažeráka, pečene a žlčových ciest, čriev a mediastinálnych orgánov (pľúca, srdce a lymfatické uzliny).

Štúdia sa vykonáva so špeciálnym zariadením - endoskopom s pripojeným ultrazvukovým snímačom. Na prevádzku zariadenia sa používa vysokofrekvenčný ultrazvuk (do 20 Hz), ktorý zabezpečuje kvalitu výsledného obrazu.

Výhody endosonografie

Endoskopická ultrazvuková metóda umožňuje vidieť malé útvary do 1 mm. Takáto presnosť nie je dostupná pri konvenčnom ultrazvuku, CT a MRI. Výhody tohto typu prieskumu sú nasledovné:

• senzor pozdĺž lúmenu dutých orgánov (pažerák, žalúdok, dvanástnik alebo hrubé črevo) sa môže priblížiť k predmetnému orgánu;
• pri skúmaní pankreasu je možné sa vyhnúť interferencii spôsobenej plynom v črevách a tukovom tkanive;
• schopnosť posúdiť prevalenciu patologického procesu;
• schopnosť určiť poškodenie blízkych lymfatických uzlín.

Endosonografia teda odhalí nádorové ochorenie v najskoršom štádiu a liečba načas môže zachrániť život pacienta.

Endoskopická ultrasonografia je predpísaná výlučne lekárom v súlade s existujúcimi indikáciami na objasnenie diagnózy a bez akýchkoľvek kontraindikácií. Tento typ diagnózy nie je možné vykonávať s preventívnym účelom.

Indikácie pre štúdiu sú nasledovné: t

• identifikácia nádorových a patologických útvarov gastrointestinálneho traktu, rozsah procesu a porážka lymfatických uzlín metastázami;
• detekcia kameňov v žlčovodoch;
• identifikácia nádorov v hrudníku;
• stanovenie závažnosti expanzie žíl v žalúdku alebo pažeráku, pozorované v cirhóze pečene, čo je dôležité pre ďalšiu liečbu.

Endoskopická ultrasonografia môže byť okrem diagnostiky terapeutická. S cieľom liečby je určený na skleroterapiu kŕčových žíl pažeráka, na zastavenie krvácania, punkciu a odtok pankreatických cyst.

Odporúčania pred diagnózou

Predtým, ako podstúpite EndoUZI, lekár rozhodne objasní alergickú anamnézu, dá smer k krvnému testu na zrážanie krvi. To je potrebné najmä pri punkcii biopsie, aby sa zabránilo možnosti krvácania.

Čo je črevný ultrazvuk a ako?

8 hodín pred EndoUZI je zakázané piť a jesť, a ak sa chystáte na vyšetrenie hrubého čreva, deň pred tým sa vykoná očistný klystír. Ak človek trpí chronickými ochoreniami, ktoré znamenajú nepretržitú medikáciu, potom ráno na endoUSI, je povolené užívať potrebné lieky pitím s malým množstvom vody.

Prijatie liekov obsahujúcich železo, aktívne uhlie a lieky na báze bizmutu je zakázané, pretože sfarbujú sliznicu v čiernej farbe a znižujú kvalitu výskumu. Odporúča sa upozorniť špecialistu, ktorý bude rozlúštiť výsledky, berúc do úvahy tieto okolnosti, o prijatí povinných drog.

Odporúča sa prestať fajčiť v deň diagnózy, pretože prispieva k zvýšenému slineniu, čo sťažuje vykonávanie prieskumu a interpretáciu získaných výsledkov.

Odborník vykonávajúci štúdiu by mal jasne vedieť:

• indikácie pre štúdiu;
• majú techniku ​​FGD;
• poznať základy ultrazvuku;
• byť schopní správne interpretovať obrazové údaje.

Technika výskumu

Pacienti so zameraním na diagnostiku sa zaujímajú o to, ako sa táto metóda vykonáva. Technika vykonávania výskumu je podobná ako pri vykonávaní FGD. Pacient leží na ľavej strane s nohami mierne ohnutými na kolenách. Lekár vloží prístroj do lúmenu pažeráka, preskúma ho a potom cez jeho steny skúma pľúca a lymfatické uzliny.

Potom zariadenie postupuje do dutiny žalúdka, skúma jeho steny, slezinu, ľavú nadobličku a pankreas. Po kontrole je dvanástnik vystavený, cez ktorý sa skúmajú žlčové kanály a hlava pankreasu.

Endosonografia sa vykonáva v ľahkej anestézii alebo po užití sedatív, v prípade potreby sa môže pri diagnóze urobiť punkcia z tvorby pochybného pôvodu. Doba endosonografie ultrazvukom trvá od 15 minút do 1,5 hodiny a závisí od študovaného orgánu, prítomnosti určitej patológie a potreby biopsie vpichu.

Obmedzenia správania a kontraindikácie

Endoskopická ultrasonografia má obmedzenia pre:

1. V prípade zúženia lúmenu gastrointestinálneho traktu v dôsledku neoplastických ochorení nie je možné uskutočniť štúdiu. Technologické zlepšenia (vytvorenie ultratenkých snímačov) môžu pomôcť vyriešiť tento problém.
2. Pri vykonávaní prieskumu po operácii gastrointestinálneho traktu, zápalový proces interferuje s čistotou obrazu.

Ultrazvuk slinných žliaz

Endosonografia má kontraindikácie pre:

• nestabilita krčnej chrbtice;
• vážny stav pacienta;
• závažné poruchy krvácania, ktoré môžu vyvolať krvácanie;
• zúženie alebo zápal pažeráka.

Komplikácie, ku ktorým dochádza po zákroku, sú pomerne zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť:

• poškodenie orgánov a perforácia;
• krvácanie;
• alergické reakcie;
• poruchy srdcového rytmu;
• infekčné komplikácie vo forme pneumónie, zápal žlčových ciest.

Pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií sa zvyšuje s punkciou a biopsiou počas štúdie. Na zníženie pravdepodobnosti infekčných komplikácií po endosonografii sa predpisujú antibiotiká.

Po diagnóze sa môže jednať o bolesť v krku, celkovú slabosť a ospalosť (vysvetľuje anestézia). Preto sa počas dňa neodporúča dostať za volant. Ak sa po návrate domov vyskytnú bolesti brucha, vracanie krvi alebo čiernej stolice, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom.

Náklady na štúdiu závisia od kliniky, kvalifikačnej kategórie špecialistu, umiestnenia kliniky (megalopolis, regionálne centrum), potreby biopsie vpichu, kvality vpichovej ihly a nákladov na následné štúdium bioptického materiálu. Tento druh výskumu sa vykonáva iba na lekársky predpis. Náklady sa preto môžu značne líšiť.

Endosonografia teda umožňuje detekciu nádorových procesov v skorých štádiách a výber benígnejších metód chirurgického zásahu (ako je viditeľná hĺbka lézie).

Prečítajte si tiež

Použitie endosonografie na diagnostiku ochorení žalúdka: indikácie, postup a príprava

Endosonografia je moderný diagnostický postup, ktorý kombinuje dve metódy detekcie chorôb, ako je ultrazvuk a endoskopia. Táto diagnostická metóda umožňuje posúdiť stav orgánov gastrointestinálneho traktu, vrátane pažeráka, žlčníka a žlčových ciest, pankreasu atď. Avšak veľmi často sa táto metóda používa na detekciu ochorení žalúdka. Endosonografia sa používa po konzultácii s lekárom v prítomnosti indikácií na jeho realizáciu.

Špeciálny endoskop s ultrazvukovým senzorom na konci

Kombinácia ultrazvuku s endoskopiou nám umožňuje dosiahnuť vysoké výsledky pri identifikácii rakoviny a zápalových ochorení žalúdka.

Všeobecný popis

Endosonografia žalúdka umožňuje vyriešiť množstvo existujúcich problémov pri oddelenom použití ultrazvuku a endoskopie. Použitie perkutánnej ultrazvukovej metódy vedie k obrazu orgánu s dostatočne nízkou kvalitou, čo sťažuje interpretáciu a presnú diagnózu. V dôsledku použitia endosonografie sa zdroj a ultrazvukový detektor nachádzajú v bezprostrednej blízkosti testovaného orgánu.

Ďalšou výhodou tejto metódy je možnosť kombinovať endosonografiu s doplnerometrickou štúdiou prietoku krvi v cievach. Ak sa táto metóda vykonáva pomocou endoskopie, je možné odobrať kúsok žalúdočnej sliznice na ďalšie morfologické vyšetrenie (biopsia jemnou ihlou).

Kľúčovou oblasťou aplikácie endosonografie je diagnostika onkologických ochorení tráviaceho traktu, najmä pažeráka a žalúdka.

Aplikácia endosonografie

Diagnostická metóda kombinujúca endoskopické a ultrazvukové vyšetrenie sa môže použiť v nasledujúcich situáciách:

• Detekcia nádorových útvarov v stene žalúdka, pankreasu a žlčových ciest.
• Možnosť diferenciálnej diagnostiky neepiteliálnych nádorových procesov v žalúdku.
• Biopsia identifikovaných podozrivých útvarov.
• Hodnotenie prevalencie zápalových procesov v stene orgánu.
• Identifikácia cystických útvarov.
• Posúdenie stupňa porúch prietoku krvi v krvnom obehu orgánu a zistenie jeho ischémie atď.

Endosonografia sa má používať len po konzultácii so svojím lekárom.

V každom prípade sa ošetrujúci lekár rozhodne použiť tento postup alebo ho opustiť. Najdôležitejším faktorom pri menovaní takejto metódy je absencia kontraindikácií jej použitia. Tieto zahŕňajú:

• Poruchy srdcového rytmu a ischemické poškodenie myokardu v akútnej fáze.
• Srdcové zlyhanie tretia závažnosť.
• Podozrenie na hemofíliu alebo stanovenú diagnózu.
• Prítomnosť striktúr alebo iných typov zúženia pažeráka.
• Akútna tonzilitída, faryngitída a bronchitída.
• Zvýšený vnútroočný tlak.
• Epileptické a duševné ochorenie je však možné vykonávať výskum na pozadí anestézie.

V prítomnosti kontraindikácií je potrebné takúto štúdiu opustiť alebo vybrať jej analógy, ktoré sú v takýchto situáciách povolené.

Príprava na endosonografiu

Existuje niekoľko jednoduchých odporúčaní, ktoré vám umožnia pripraviť vaše telo na štúdium a zabezpečiť najlepší výsledok:

• 6-8 hodín pred vyšetrením je potrebné odmietnuť jesť potraviny a tekutiny. Tým sa vyprázdni žalúdok a zlepší sa kvalita výsledného obrazu.
• Mali by ste sa oboznámiť s priebehom zákroku a prediskutovať ho so svojím lekárom, aby ste znížili úroveň stresu a pochopili ďalšie lekárske postupy.

Pri skúmaní žalúdka nie je spravidla potrebné používať špeciálne metódy prípravy (diéta, nastavenie očistnej klystírie atď.).

nesúci endosonografie

Štúdium pažeráka, žalúdka, pankreasu a ďalších orgánov horného tráviaceho systému sa vykonáva pomocou malého endoskopu so zdrojom ultrazvuku. Metóda sa podobá bežnej fibroesofagogastroskopii. Pacient bez anestézie sa podáva cez ústnu dutinu špeciálny endoskop do pažeráka a žalúdka. Niekedy môže lekár použiť lokálne anestetikum na zníženie reflexu u niektorých pacientov.

Endosonografia môže spôsobiť rozvoj mnohých komplikácií (krvácanie, poškodenie steny žalúdka), a preto musí byť stav pacienta počas liečby a po nej starostlivo monitorovaný.

V prípade potreby môže lekár vykonať biopsiu.

Lekár môže pri vyšetrení steny žalúdka identifikovať nádor a zápalové formácie, aby zistil cystické dutiny. V prípade potreby je možné vykonať biopsiu na ďalšie objasnenie diagnózy. Endoskopom sa vloží odsávač jemnej ihly.

Spôsob je u pacientov dobre tolerovaný a je spojený s nízkym rizikom vedľajších účinkov, čo ho robí široko používaným na diagnostiku ochorení gastrointestinálneho traktu, vrátane žlčovodov a pankreasu.

Po zákroku

Ihneď po vyšetrení je pacient umiestnený na niekoľko hodín do nemocnice na pozorovanie. Jediné nepríjemné pocity z procedúry sú spravidla spojené s abdominálnou distenziou a miernym nepohodlím pozdĺž pažeráka.

Odporúča sa všetkým pacientom:

• Po návrate domov zabezpečte dostatočný odpočinok.
• 1-2 hodiny po zákroku môžete jesť a piť vodu.
• Ak sa pred zákrokom použili sedatíva, potom je potrebné v tomto čase zanechať nezávislé cesty autom, ako aj prácu súvisiacu s rozhodovaním alebo jemnou motorikou.
• Musíte dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára.

Ak sa tieto pravidlá dodržiavajú, riziko vzniku dlhodobých komplikácií z gastrickej endosonografie sa znižuje na minimum.

Možné komplikácie postupu

Vlastnosti tela pacienta alebo nedodržiavanie techniky štúdie môže viesť k výskytu komplikácií v rámci postupu:

• Najčastejšou komplikáciou je infekcia žalúdka alebo pažeráka s rozvojom gastritídy resp. Ezofagitídy. Možný je aj výskyt aspiračnej lézie bronchopulmonálneho systému.
• Narušený postup môže spôsobiť intragastrické krvácanie alebo perforáciu orgánov.
• Možné sú reaktívne zmeny v orgánoch gastrointestinálneho traktu (v pankrease, pečeni atď.) Vo forme pankreatitídy, hepatitídy atď.
• Mnohí pacienti s nedetekovanými kontraindikáciami môžu spôsobiť arytmie, infarkt myokardu, vysoký krvný tlak atď.

Dodržiavanie techniky endosonografie a starostlivý zber anamnézy pacienta s externým vyšetrením znižuje riziko komplikácií. Tento postup sa vyznačuje vysokým stupňom bezpečnosti a dobrou toleranciou u pacientov rôznych vekových skupín.

Endosonografia umožňuje presnejšie vyhodnotiť stupeň poškodenia orgánov.

Gastrická endosonografia je moderná a vysoko informatívna metóda skúmania horného tráviaceho systému, ktorá umožňuje odhaliť rakovinu a zápalové ochorenia v ranom štádiu ich vývoja. Pred vyšetrením sa všetkým pacientom odporúča, aby podstúpili predbežnú konzultáciu s ošetrujúcim lekárom alebo gastroenterológom.

Endoskopický ultrazvuk

Endoskopický ultrazvuk (EndoUSI, EUS) je unikátna metóda endoskopickej diagnostiky, pri ktorej sa vykonáva intraluminálne ultrazvukové vyšetrenie stien študovaného orgánu gastrointestinálneho traktu, ako aj anatomických štruktúr a tkanív priľahlých k nim. Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho echo-endoskopu, na konci ktorého nie je len optické zariadenie, ale aj miniatúrny ultrazvukový snímač. Použitie veľmi vysokých ultrazvukových frekvencií (5,0; 7,5; 12 a 20 MHz) v zariadení poskytuje hlboký prienik ultrazvuku do tkanív a vysokú kvalitu obrazu s rozlíšením menším ako 1 mm, čo je pre iné výskumné metódy neprístupné.

Na endoskopickom oddelení onkológie NMIC pomenovanej po. NN Výskum Petrova sa vykonáva pomocou moderného ultrazvukového komplexu Hitachi-Pentax. Medzi ďalšie funkcie tohto zariadenia patrí elastografia (technológia hodnotenia tkanivovej elasticity), farebný a energetický doppler (umožňujú sledovanie toku krvi v orgáne). Oddelenie je vybavené ultrazvukovými endoskopmi so snímačmi 2 rôznych typov: radiálne (používané na diagnostické účely) a konvexné (používané na lekárske výkony).

Indikácie na vykonávanie EUS:

• Malígne ochorenia pažeráka, žalúdka a hrubého čreva

Endosonografia je jediným spôsobom vizualizácie vrstiev steny pažeráka, žalúdka a hrubého čreva. V prípade skorého karcinómu umožňuje metóda stanoviť možnosť vykonania endoskopického odstránenia nádoru v dôsledku dostatočne presného určenia hĺbky invázie a detekcie zmien v regionálnych lymfatických uzlinách. V prípade vzdialeného nádorového procesu, vykonávanie EUS pred a po chemoradiačnej terapii umožňuje vyhodnotiť účinnosť vykonanej liečby.

• Submukózne hmoty pažeráka, žalúdka, dvanástnika

Spôsob umožňuje stanoviť vrstvu steny orgánu, z ktorého sa formácia uskutočňuje, a stanoviť jej skutočné rozmery a smer rastu (do lúmenu orgánu alebo do okolitého tkanivového vlákna); ultrazvukové charakteristiky naznačujú histologickú štruktúru tvorby; vysvetliť príčinu deformácie steny orgánov, zistiť, či je spojená s prítomnosťou submukóznej hmoty alebo bola spôsobená stláčaním orgánu zvonku susedným orgánom. Získané údaje určujú taktiku liečby pacienta av prípade potreby odstránia vznik - schopnosť vykonávať endoskopickú operáciu.

• Pankreatické ochorenia

Endosonografia umožňuje vizualizáciu nádorov pankreasu malej veľkosti (menej ako 3 cm), neprístupných štandardným ultrazvukovým a počítačovým diagnostickým metódam a presnejšie ako angiografiu, na stanovenie invázie nádoru do cievnych štruktúr, čo je mimoriadne dôležité pre stanovenie možnosti chirurgickej liečby.

Odborníci nášho oddelenia vykonávajú endoU pankreato-žlčovej oblasti nielen pre benígne alebo malígne neoplazmy, ale aj pre cysty (na účely diferenciálnej diagnostiky s cystickými neopláziami), akútnu a chronickú pankreatitídu (v nejasných klinických situáciách a neschopnosť rozlíšiť zápalové zmeny od nádor).

• Choroby žlčníka a žlčových ciest

Hovoríme o diferenciálnej diagnostike formácií žlčníka (polypy, adenomyóza, biliárny kal, kameň, zápalové zmeny v stene žlčníka) a identifikácia patológie extrahepatálnych žlčovodov (nádorov, benígnych kontrakcií, kamienkov). Táto metóda je obzvlášť dôležitá pre diagnostiku lézií v koncových častiach žlčníka a pankreatických kanálikov a Vaterskej papily. Tieto zóny sú neprístupné pre iné diagnostické metódy a novotvary tejto oblasti (benígne aj malígne) nie sú zriedkavé.

Kontraindikácie pri vykonávaní EUS:

• absolútny

Mimoriadne závažný celkový stav pacienta, ktorý znemožňuje vykonávať endoskopické vyšetrenie horného zažívacieho traktu bez ohrozenia respiračnej depresie a srdcovej aktivity.

Výrazné zmeny v systéme zrážania krvi (ak sa plánujú operatívne operácie).

Technické obmedzenia pre EUS

• Anatomické zmeny, ktoré bránia držaniu echoendoskopu (divertikula pažeráka)
• Stenoziruyuschie ochorenia pažeráka a proximálneho žalúdka
• Hrubá trakčná-ulcerózna a pooperačná deformácia žiarovky 12pc
• Stav po operácii pažeráka a žalúdka, ak je priemer anastomózy menší ako 12-13 mm.

Ak ste podstúpili operáciu na orgánoch gastrointestinálneho traktu a existujú aj anatomické znaky štruktúry pažeráka alebo žalúdka, informujte o tom vopred lekára a ukážte potvrdenie o prepustení.

Ako sa vykonáva výskum

Podľa techniky postupu sa postup podobá esophagogastroscopy (EGD), ale je sprevádzaný veľkým fyzickým a emocionálnym nepohodlím. Nepohodlie v dôsledku výrazne väčšieho priemeru vstrekovanej trubice a jej tuhosti v porovnaní s gastroskopom, ako aj trvania procedúry. Celý zákrok zvyčajne trvá od 40 do 90 minút v závislosti od oblasti skenovania a tiež od toho, či je sprevádzaný ďalšími objasňujúcimi vyšetrovacími technikami (elastografia, biopsia ihly).

Odborníci nášho oddelenia odporúčajú vykonať endoUS procedúru v celkovej anestézii, na prípravky, ktoré sa podávajú intravenózne, pretože nepokoj pacienta môže významne brzdiť prácu lekára a nepriaznivo ovplyvniť výsledok vyšetrenia.

Po zákroku, vykonanom v anestézii, môžete jednu hodinu pociťovať ospalosť, letargiu. Keď sa úplne uzdravíte, lekár s vami prediskutuje výsledky tohto postupu.

Chirurgické zákroky pod kontrolou endoZZI

• Vybavenie oddelenia prevádzkovým konvexným endoskopom umožňuje prepichnutie jemných ihiel patologických útvarov s následnou histologickou štúdiou získaného materiálu. Pod ultrazvukovou kontrolou je možné určiť nádory mediastina a pankreato-žlčovej zóny, cystických útvarov a lymfatických uzlín mediastina a horného dna brušnej dutiny. Táto manipulácia poskytuje pacientom jedinečnú možnosť vyhnúť sa operácii za účelom biopsie nádoru, čím sa ušetrí cenný čas, čo vám umožní začať konkrétnu liečbu skôr.
• Pod kontrolou EUS je možné vykonávať odvodnenie pseudocysty pankreasu, žlčníka a pankreatických kanálikov, na uloženie rôznych anastomóz (cholangiogastrostómia, gastroenterostómia, pankreatogastrostómia).
• Neurolýza celiakálneho plexu pod kontrolou endoUSI je účinným spôsobom boja proti chronickej bolesti u pacientov s operáciami pankreasu a pečene, ktorí sú nefunkční, čo je dôležité najmä u pacientov, ktorí dlhodobo a neúspešne užívali silné analgetiká.

Podobne ako iné endoskopické postupy, endoUS je bezpečný a dobre tolerovaný. Ako pri iných liečebných postupoch sa však niekedy vyskytujú komplikácie. Frekvencia komplikácií v endoUS bez biopsie jemnou ihlou je približne 1 prípad z 2000 štúdií, čo je porovnateľné s frekvenciou komplikácií v FGS.

Hlavnými závažnými komplikáciami môžu byť:

• Črevná perforácia. Toto je zriedkavá komplikácia so všetkými preventívnymi opatreniami.
• Krvácanie môže nastať pri vykonávaní jemnej biopsie ihly, ale pomerne zriedka (0,5-1,0%).
• Pankreatitída (zápal pankreasu) sa môže vyskytnúť ako dôsledok punkcie alebo terapeutických zákrokov pod kontrolou endoUS na pankrease, ale to sa stáva zriedkavo. Pankreatitída vyžaduje hospitalizáciu, pozorovanie, infúznu terapiu a úľavu od bolesti. Zvyčajne trvá niekoľko dní.

Odborníci oddelenia endoskopie dôrazne odporúčajú vykonať diagnostický test pri intravenóznej anestézii. Chirurgické zákroky pod kontrolou endoUZI sa vykonávajú bez anestézie. Niektoré lekárske zákroky môžu vyžadovať hospitalizáciu.

Pre rozhodnutie o vykonaní operácie pod kontrolou endoUSI je potrebná konzultácia s vedúcim oddelenia endoskopie Tkachenko O.

Endoskopická ultrasonografia (EUS) pankreasu

Endoskopická ultrasonografia (EUS) pankreasu pomáha zabrániť interferencii spôsobenej plynom v čreve a tukovom tkanive.

Kombinácia endoskopie a ultrazvuku v intragastrickej aj intraduodenálnej polohe je diagnosticky obzvlášť plodná pre pankreatické neuroendokrinné nádory.

Pri chronickej biliárnej pankreatitíde sa používajú na identifikáciu malých kameňov (3 mm a menej), najmä v dilatovanom spoločnom žlčovom kanáli diagnosticky ťažko dosiahnuteľnom pre ERPHG.

EUS môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike pseudotumorálnej pankreatitídy a karcinómu pankreasu. Všeobecne platí, že pri chronickej pankreatitíde metóda odhaľuje zmeny v žľaze u 80-85% pacientov, najmä v oblasti hlavy.

"Endoskopická ultrasonografia (EUS) pankreasu" a ďalšie články z časti Pankreatické ochorenia

Prvé výsledky transluminálnej drenáže pseudocysty pankreasu pod vplyvom EUS

Dát.vydania: 05/25/2015 2015-05-25

Zobrazenie článku: 437 krát

Bibliografický popis:

Pervova O.V., Cherdantsev D.V., Kurbanov D.Sh., Noskov I.G., Antonov R.V., Zhegalov P.S. Prvé výsledky transluminálnej drenáže pseudocysty pankreasu pod vplyvom EUS // Young Scientist, ?? 2015. ?? №11. ?? 703-708. ?? URL https://moluch.ru/archive/91/19309/ (dátum prístupu: 02.22.2019).

Relevantnosť. Najčastejšou komplikáciou akútnej pankreatitídy, ktorá sa vyvíja u 20 - 60% pacientov, ktorí podstúpili deštruktívnu pankreatitídu, sú pseudocysty pankreasu (RV) [4, 8, 10]. V deštruktívnych formách akútnej pankreatitídy a traumy pankreasu sa cysty tvoria v 50–92% prípadov [6]. Chronická pankreatitída je komplikovaná tvorbou cystických útvarov v 20 - 40% prípadov [1, 2].

Frekvencia komplikácií a mortality pri pseudocystách pankreasu zostáva vysoká. V priemere je infekcia obsahu cysty 20%, pooperačná mortalita sa pohybuje od 28 do 67%. Frekvencia arrozívneho krvácania v cystovej dutine, brušnej dutine alebo gastrointestinálnom trakte je 1,6–20%. Perforácia cýst vo voľnej brušnej dutine, omentálnom vaku alebo dutom orgáne dosahuje 20% počtu všetkých komplikácií. Najnebezpečnejšou formou tejto komplikácie je prelom cysty do dutiny brušnej s rozvojom peritonitídy, ktorý je pozorovaný u 5-15% pacientov. Kompresia rôznych častí gastrointestinálneho traktu s pankreatickými cystami sa vyskytuje v 3-4% prípadov [3, 6, 7].

Existujú tri hlavné možnosti chirurgickej liečby pankreatických cyst: resekcia s odstránením časti pankreasu alebo cystektómie v izolovanej verzii, vonkajšej alebo vnútornej drenáže [9]. Všetky tieto operácie sú pomerne traumatické, sú spojené s rizikom intra- a pooperačných komplikácií, dlhého obdobia hospitalizácie a ambulantnej liečby. Tvorba dlhodobo fungujúcej vonkajšej pankreatickej fistuly [5, 6, 9].

V súčasnosti sa čoraz viac stávajú čoraz dôležitejšími neinvazívnymi intervenciami pre cysty pankreasu: transkutánne vpichy s inštaláciou katétra do cystovej dutiny pod kontrolou ultrazvuku alebo CT, ako aj implementácia vnútornej endoskopickej (transluminálnej) drenáže. [2, 10, 11].

V prípade pseudocyst nachádzajúcich sa v oblasti hlavy pankreasu a do priemeru 5 cm, ktoré majú spojenie s systémom orgánov, je možné do cystovej dutiny vložiť transpapilárnu endoskopickú drenáž. Podľa údajov rôznych autorov viedli zásahy pri prepichovaní pod kontrolou metód radiačnej diagnostiky a endoskopie ku konečnému uzdraveniu z 11,8 na 69,6%. [2, 5, 6, 8, 9,10]

V Rusku sa endoskopická cystogastrostómia prvýkrát uskutočnila 2. februára 1986 [11]. V súčasnosti sa odporúča transluminálna drenáž ako liečba prvej línie pre nekomplikované cysty dostupné pre endoskopické manipulácie. Použitie tejto technológie na liečenie komplikovaných pankreatických cyst, vrátane infikovaných, je vysoko relevantné a sľubné.

Materiály a metódy. Metóda transluminálnej drenáže pankreatických cyst bola aplikovaná u 13 pacientov, ktorí boli hospitalizovaní na klinike Krajskej klinickej nemocnice v Kasnojarsku od novembra 2013 do februára 2015. Všetkým pacientom bola diagnostikovaná pankreatická pseudocysta. Bolo 9 pacientov, 4 ženy, priemerný vek bol 49 ± 14,9 rokov. U 8 pacientov bola príčinou cystických formácií chronická post-nekrotická pankreatitída (trvanie pacreonekrózy je od 4 do 10 mesiacov), u 5 pacientov - akútnych cyst (predpisovanie nekrózy pankreasu od 1 do 2 týždňov). Diagnóza bola vykonaná na základe anamnestických údajov, všeobecných klinických a inštrumentálnych metód výskumu: ultrazvuku, MSCT brušnej dutiny, v prípade potreby boli s vyšetrením ich obsahu uskutočnené diagnostické vpichy tekutých útvarov. Sťažnosti pri prijatí boli syndróm bolesti, pocit "ťažkosti" v epigastriu, periodické zvyšovanie telesnej teploty na subfibrilné čísla, slabosť.

V závislosti od veľkosti pseudocysty (podľa ultrazvuku a MSCT) boli pacienti distribuovaní nasledovne: obrie (viac ako 15 cm) - 2, veľké (od 10 do 15 cm) - 7, stredné (od 5 do 10 cm) - 4. U 2 pacienti s obrovskými pseudocystami mali stláčanie okolitých orgánov a tkanív (žalúdka, dvanástnika, hepatododenálneho väzu) a neboli pozorované žiadne známky obštrukčnej žltačky alebo známky stenózy výstupnej časti žalúdka. Z dôvodu cystovej údržby: u 8 pacientov bola cysta infikovaná (v dutine hnisu, u niekoľkých pacientov s prvkami sekvestrácie pankreasu), u 5 pacientov bola neinfikovaná. U 12 pacientov nebolo zistené spojenie pseudocystovej dutiny s Wirsungovým kanálom, u 1 pacienta (po resekcii pankreasu) bol Wirsungov kanál spojený s pseudocystovou dutinou.

Voľba spôsobu stentovania postnecrotických cyst bola určená priamo endoskopickým vyšetrením a závisela od umiestnenia cystického útvaru, steny, vzťahu so susednými orgánmi a povahy obsahu cysty.

Indikácia pre výber plastových stentov bola homogénny obsah cysty. Pre výber kovových self-expandujúce stenty, indikácie boli: absencia jasnej steny formácie, prítomnosť sequesters, infekcie vzniku, cysta viac ako 6 cm v priemere, hrúbka tkaniva medzi stenou gastrointestinálneho traktu a tvorba nie viac ako 1 cm, prítomnosť non-súdené oblasti.

Pre transluminálnej odvodnenie ispolzovali štandardné zariadenie známky pre endoskopickú retrográdna holangiopanrketografii (ERCP), endoskopická papillosphincterotomy (EPST), žlčových endorotezirovaniya: gastroskop a «Olympus» pevná duodenoskopie, C-oblúk «Dixion Cyberbloc», plastové stenty «Olympus» a kovové stenty samoraspravlyuschiesya «HANAROSTENT».

Prvým štádiom v podmienkach všeobecnej intravenóznej anestézie bolo vyšetrenie stien žalúdka a dvanástnika, odhalenie výčnelku žalúdočnej steny, do ktorej sa údajne nachádza cystická tvorba, konečné overenie cysty sa uskutočnilo pomocou endoskopickej ultrasonografie (Endo-ultrazvuk) (Obr. 1). Endo-ultrazvuk umožňuje lokalizáciu presnej pseudocysty, určenie vzdialenosti medzi stenami pseudocysty a horného GI traktu, povahy cysty, ktorá ju robí, identifikuje avaskulárnu oblasť pre bezpečnú inštaláciu drenážneho zariadenia (Obr. 2)

Obr. 1. Endoskopická ultrasonografia (EUS): Určite vzdialenosť medzi stenou žalúdka a stenou pseudocysty, charakterom ozveny obsahu.

Obr. 2. Endo-ultrasonografia s dopplerovskou sonografiou na identifikáciu avaskulárnej oblasti steny žalúdka

Ďalej sa do dutiny cysty vloží vodič cievky cez nevaskulárnu zónu žalúdočnej steny. Pomocou C-oblúka sa vykoná röntgenová kontrola zavádzania vodiča do cystovej dutiny (obr. 3). Kontrast kontrastu cystovej dutiny sa vykonáva za účelom zistenia nevzhľadného stavu kanálikov pankreasu. Všetkých 13 pacientov nemalo hlásenú dutinu vzdelávania s kanálom pankreasu. Šnúra vodiča do dutiny cysty je nastavená plastovým alebo kovovým stentom. Nástroje sa odstránia a vykoná sa vizuálna kontrola stentu (Obr. 4).

Obr. 3. Rôntgenová kontrola zavádzania vodiča reťazca do cystovej dutiny

Obr. 4. Vizuálna kontrola inštalovaného stentu

Pacienti s obrovskými pseudocystami, okrem transluminálnej drenáže, vykonali externú drenáž pseudocysty pod kontrolou ultrazvuku, 1 pacienta s pooperačnou pseudocystou po resekcii pankreatického chvosta - ERCP, vykonali sa EPST, šliapalo Wirsunov kanál, 7 pacientov a vykonala sa transverzálna skleróza;

Všetci pacienti podstúpili transgastrálnu drenáž s použitím plastových a kovových samonapínacích stentov.

Po vykonaní transluminálnej drenáže pseudocysty pankreasu sme použili ultrazvuk a MSCT na vyhodnotenie dynamiky cystovej dutiny.

Výsledky. Pacient H., 25-ročný, bol prijatý na kliniku obrovského pseudocysty pankreasu. Predklinická nekróza pankreasu 6 mesiacov. Podľa abdominálneho ultrazvuku pri vstupe: v priemere chvosta pankreasu objem tekutín tvoriť 9,5 x 8,6 cm, pred ním podobné vzdelanie 7,3 * 4,9 cm, v epigastrickej oblasti, pozdĺž prednej brušnej steny - tekuté vytvorenie nerovnomerných štruktúry 4,9 * 2,2 cm (pravdepodobne ide o jedinú viackomorovú vzorku s celkovou veľkosťou 12,6 x 7,8 cm). Podľa MSCT: v oblasti pankreatického chvosta na prednom povrchu, veľká nepravidelná tvorba tekutiny so zúženiami, jasne vymedzená kapsula, celkové rozmery sú 12,8x8,7x21,2 cm, umiestnené medzi zadnou stenou žalúdka, slezinou a ľavou obličkou, pozdĺž prednej časti fascie Gerotus po ľavú iliacu oblasť. (Obr. 5, 6)

Obr. 5, 6. MSCT brušnej dutiny s pacientom kratirovanie Ch.

V súvislosti s klinikou a údajmi vyšetrenia bol pacientovi Ch. Podľa usmernenia EUS podaná transgastrálna drenáž pseudocystov. (Obr. 7, 8)

Obr. 7 Endosonografia (EUS)

Obr. 8 Röntgenová kontrola inštalačnej príručky

V pooperačnom období sa u pacienta vyvinula horúčka až 39 g C, spôsobená resorpciou obsahu pseudocysty. Pacientovi bola podávaná konzervatívna systémová antibakteriálna, protizápalová liečba. Po 3 dňoch sa telesná teplota vrátila do normálu. Pacient bol prepustený v uspokojivom stave. Na kontrolný ultrazvuk brušnej dutiny jeden mesiac po zákroku: zvyšková dutina až do 1,23 * 1,0 cm.

Jeden pacient mal počas manipulácie prelomenie obsahu pseudocysty do plniaceho vaku a pacient bol preto urýchlene operovaný. Jeden pacient podstúpil dislokáciu stentu do cystovej dutiny pri kontrolnom vyšetrení, opakované stentovanie tiež viedlo k dislokácii stentu, a preto bol pacient operovaný otvorene. U 6 pacientov s infikovanými cystami v skorom pooperačnom období sa pozorovala subfibrilitída, sťažnosti na epigastrickú bolesť, laboratórna stredná leukocytóza, pacienti podstúpili systémovú antibakteriálnu, protizápalovú liečbu, proti ktorej sa normalizovala telesná teplota a laboratórne parametre, bolesť bolesti sa úplne zastavila. U 5 pacientov s neinfikovanými cystami v skorom pooperačnom období sa vyskytli sťažnosti na epigastrickú bolesť počas 2 dní po operácii, nebol pozorovaný žiadny vzostup telesnej teploty, počas celého pozorovacieho obdobia nebola pozorovaná leukocytóza a profylaktickí pacienti podstúpili systémovú antibiotickú liečbu. Všetkých 11 pacientov bolo prepustených v uspokojivom stave.

Podľa kontrolných štúdií (ultrazvuk, MSCT) sa reziduálna dutina cysty významne znížila: s obrovskými cystami od 19 ± 2,8 cm do 5,4 ± 5,9 cm, s veľkými cystami od 11,4 ± 1,2 cm do 5,9 ± 1,6 cm (p Zaregistrujte sa k nášmu newsletteru: Prihlásiť sa