Prevalencia ochorenia, nazývaná peptická ezofagitída, je pomerne veľká - postihuje až 50% dospelej populácie planéty. Počas endoskopických vyšetrení sa stanovuje približne u 12-16% pacientov. Pálenie záhy a pálenie v oblasti retrosternálneho priestoru sa považujú za hlavné príznaky. Choroba je liečiteľná - a najčastejšie vyliečená úplne, len niekedy vyžaduje opakované liečebné cykly.

Peptická ezofagitída

Ochorenie sa týka chronickej ezofagitídy, ktorá predstavuje dramatický tok (reflux) obsahu žalúdka do pažeráka, v niektorých prípadoch - žlč. Súčasne nie sú pozorované príznaky nevoľnosti alebo zvracania charakteristické pre podobné ochorenia. Neustály vplyv kyseliny obsiahnutej v žalúdočnej šťave vedie k poruche sliznice pažeráka a vzniku aseptických popálenín. Z tohto dôvodu sa pH v dolnej časti pažeráka znižuje zo 6 na 4 a pacient trpí pálením záhy.

Nie všetci pacienti trpiaci gastroezofageálnym refluxom vyvíjajú peptickú ezofagitídu. Emisie obsahu žalúdka sa môžu pozorovať aj u zdravých ľudí počas alebo po jedle. Zvýšenie refluxu a jeho objavenie sa však kedykoľvek pripisujú patológiám.

Klasifikácia chorôb

Prvým spôsobom klasifikácie peptickej ezofagitídy je rozdelenie patológie do dvoch foriem:

• akútne, neočakávane a rýchlo. Pacient sa cíti zle, prehltnutie je ťažké, pálenie záhy je takmer nepostrehnuteľné. Časom sa zistená choroba eliminuje liečbou v priebehu mesiaca;
• chronické, vyskytujúce sa po dlhú dobu s periodickými exacerbáciami a zlepšením zdravia. Zvyčajne sprevádza gastritídu, čkanie, pocit pálenia v epigastrickej časti, dýchavičnosť a zvracanie. Nedostatok liečby môže viesť k závažným komplikáciám.

Choroba je rozdelená do dvoch štádií:

1. v katarálnom štádiu nie sú žiadne deštruktívne procesy, ale pacient trpí bolesťou a hrudkou v hrdle;
2. v erozívnom štádiu sa na stenách pažeráka objavuje viacnásobná erózia. Klinický obraz sa zhoršuje a pacient má pretrvávajúci pocit nepohodlia - vrátane po jedle a užívaní určitých liekov.

Podľa závažnosti sa reflux delí na 4 stupne (alebo dokonca 5, ak predpokladáme nulu):

• 0 alebo počiatočné, ktorých prejavom je pálenie záhy a popraskanie. V tomto štádiu sa spravidla nevyskytujú viditeľné zmeny v stenách pažeráka;
• 1. príznaky, ktoré sú jasnými červenými ložiskami zápalu, zhrubnutím slizníc a zvýšenou produkciou hlienu. Tento stupeň zhruba zodpovedá katarickému štádiu ochorenia;
• 2., v ktorom dochádza k zlúčeniu fokálneho zápalu a vzniku erózie. Sliznica sa začína zbaliť;
• 3. charakterizované deštrukciou stien pažeráka a umiestneným v kruhu erózie;
• 4., sprevádzaný prechodom na chronický proces a komplikácie ako krvácanie, vredy a kontrakcie. Plocha lézie pažeráka dosahuje 75%.

Posledný stupeň peptickej ezofagitídy je často sprevádzaný nekvalitnými formáciami. Niekedy sa dokonca rozvíja na rakovinu pažeráka (pravdepodobnosť onkologických ochorení sa zvyšuje na takmer 40%). Choroba, ktorá prešla do tohto stupňa, je prakticky mimo opravy.

Príčiny

Medzi hlavné príčiny vzniku refluxu patrí prítomnosť takýchto ochorení u pacienta:

• hyperkyselinová gastritída;
• dvanástnikové alebo žalúdočné vredy;
• diafragmatická hernia otvoru pažeráka (HH), sprevádzaná porušením uzatváracej funkcie zvierača.

Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať alebo zhoršiť vývoj choroby, vydávajú pravidelné prejedanie, zvyšujú objem žalúdka a zvyšujú tlak, čo vedie k refluxu. Výsledkom je navyše nadmerná fyzická námaha a všetky činnosti, ktoré vedú k ohýbaniu tela, príliš častému používaniu sýtených nápojov a zlým návykom, ako je alkoholizmus a fajčenie. Zvýšiť pravdepodobnosť vzniku refluxnej ezofagitídy a tesného tesného oblečenia a zúžených pásov, ktoré zvyšujú tlak v dutine brucha.

Hlavné príznaky

V počiatočných štádiách môžu byť príznaky refluxnej ezofagitídy neviditeľné aj pre samotného pacienta, ktorý si nie je vedomý vývoja ochorenia. Obsah žalúdka prúdi do pažeráka zriedkavo av malých množstvách. Postupné progresívne ochorenie a zvyšujúce sa symptómy však spôsobia, že pacient pôjde do nemocnice. Patrí medzi ne:

1. bolesť po jedle, ktorej sila sa zvyšuje s rozvojom ezofagitídy;
2. príznak "viazania šnúrok", čo zvyšuje nepohodlie počas nakláňania;
3. brucha a pálenie záhy;
4. suchý kašeľ spôsobený požitím obsahu žalúdka do dýchacieho traktu.

V procese vývoja sekundárnej peptickej ezofagitídy (objavujúcej sa po vyliečení počiatočného ochorenia) sa u pacienta môžu vyskytnúť symptómy počiatočných ochorení. Napríklad gastritída, HHV alebo vredy. A niekedy začnú prevládať príznaky základného ochorenia.

Diagnóza ochorenia

Choroba je určená špecialistom, ktorý najprv analyzuje sťažnosti pacienta a potom mu pridelí štúdie, ktoré môžu potvrdiť počiatočné zistenia:

• ezofagoskopiu, aby sa zaistili zmeny v sliznici;
• biopsia, ktorej výsledky dokážu vyhodnotiť závažnosť ochorenia jeho príznakmi;
• pH-metry - metóda stanovenia kyslosti v pažeráku, meraním do 24 hodín. Pokles kyslosti na 4 alebo dokonca nižšie hodnoty možno považovať za dôkaz refluxu.

Ako ďalšiu štúdiu môžu byť pacientom priradené rôntgenové lúče s kontrastom. S jeho pomocou je ľahšie stanoviť reflux. S pomocou rovnakej techniky diagnostikovanej prietrže a striktúry pažeráka.

Metódy spracovania

Zbaviť sa peptickej ezofagitídy pomocou rôznych techník. Liečba začína príjmom liekov predpísaných lekárom, hoci niektoré symptómy sa môžu pokúsiť odstrániť tradičnou liečbou. Pri absencii účinku liečby liekmi alebo výskytu komplikácií sa odporúča chirurgický zákrok. V procese liečby sa uistite, že budete dodržiavať určitú diétu.

Neoperačná liečba

Zvyčajné, nevyžadujúce chirurgický zákrok, liečba zvyčajne pozostáva z nasledujúcich liekov:

1. prokinetiká, ktoré zvyšujú priechodnosť dolného gastrického zvierača - „Genaton“, „Motilaka“ alebo „Motilium“. S ich pomocou sa zabráni požitiu hrudky v pažeráku. Doba príjmu prokinetík je niekoľko minút pred jedlom, alebo ak sú príznaky pozorované v noci, pred spaním;
2. antacidá, ktoré odstraňujú príznaky, ako je napínanie, pálenie záhy a pocit horkosti. Lieky obalujúce žalúdok sa prijímajú pred jedlom, aby sa znížila vysoká kyslosť;
3. antisekrečné liečivá, ktoré produkujú kyselinu žalúdočnú, ako napríklad "famotidín" a "omeprazol." Frekvencia a dávkovanie sa upravujú v závislosti od stupňa ezofagitídy a výsledkov prieskumu.

Najlepší spôsob, ako sa zbaviť peptickej ezofagitídy je komplexná liečba, ktorá zahŕňa užívanie liekov z dvoch rôznych skupín. Čas príjmu môže dosiahnuť 1 - 1,5 mesiaca. Ťažké štádiá ochorenia sa môžu liečiť dlhšie.

Operatívny zásah

V takýchto situáciách nebude možné v takýchto situáciách bez zákroku: t

• príjem liekov a ľudových prostriedkov predpísaných lekárom nemal očakávaný účinok na organizmus a nedošlo k odpusteniu;
• k hlavným príznakom peptickej ezofagitídy sa pridáva krvácanie alebo aspiračná pneumónia;
• pacient je diagnostikovaný nielen s týmto ochorením, ale aj s HH.

Úlohou chirurgického zákroku je normalizácia hlavnej funkcie zvierača zvýšením tlaku v dolnej oblasti pažeráka na trojnásobok tej istej hodnoty ako žalúdok. Medzi najbežnejšie metódy patrí Nissenova fundoplikácia, niekedy aj s použitím hitoplastiky, fundopexie a gastropexy. V niektorých prípadoch sa vytvorí silikónová anti-refluxná protéza.

Ľudová medicína

Ľudové prostriedky na liečbu peptickej ezofagitídy sa nepoužívajú na úplné odstránenie ochorenia, ale na boj proti jeho symptómom. Niektoré z týchto liekov, ktoré by ste mali konzultovať so svojím lekárom o prijatí, pomôcť zbaviť sa pálenie záhy a bolesti na hrudníku. Populárne prostriedky sú bylinné poplatky, recept na jeden z nich je takto:

1. odoberajú sa rovnaké (objemové) podiely koreňov hrebeňového horolezca, medovky citrónovej, oregano, kvetov nechtíka lekárskeho, huňatky úzkolistej a plodov anízu;
2. pre každý článok l. zmiešané zložky pridané 1 polievková lyžica. vriaca voda;
3. zber infúziou počas 3 hodín a filtrovaný;
4. výsledná infúzia sa odoberie 2 polievkovými lyžicami. l. 4-5 krát denne.

Ďalším receptom je použitie púpavy kvitnúce kvety. Liter získanej zložky je naplnený 1 polievková lyžica. cukor a zahriať, až kým nedovoľujú šťavu. H. L. zmes sa naplní 100 ml vody a odoberie sa pred jedlom.

Môže byť použitý na liečbu peptickej ezofagitídy a obyčajných zemiakov. Niekoľko hľúz sa naplní vodou v pomere 1 až 2 a varí sa asi hodinu. Kvapalina, v ktorej sa zemiaky varili, sa odoberá vždy 100 ml pred jedlom. Druhé použitie zemiakov je extrahovať z neho čerstvú šťavu, ktorá by sa mala užívať 3 krát denne.

Výživa pacienta

Pacientovi s ezofagitídou je zakázané používať nasledujúce produkty:

• korenené, mastné a vyprážané potraviny, vrátane omáčok a bohatých vývarov;
• strukoviny, kapusta a čierny chlieb;
• údené a nakladané;
• sladkosti, silný čaj a káva;
• citrusové plody a žuvačky.

Pacientske menu by malo pozostávať z obilnín, výrobkov z kyseliny mliečnej a duseného hydinového mäsa. Tiež umožnil použitie nekvasených chlebov a sušienok. Správne menu vám umožní zlepšiť vaše zdravie a zefektívniť liečbu.

Možné predpovede komplikácií

Ak nevyliečite ochorenie včas, je možné, že sa vyskytnú komplikácie, ako je znížený lúmen pažeráka, zjazvenie na tom istom orgáne alebo krvácanie z neho. S včasným začatím liečby je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá. Pravdepodobnosť liečby akútnej peptickej ezofagitídy je takmer 85%, recidíva nie je vyššia ako 5%.

Správne zvolený priebeh liečby zvyšuje šance na vyliečenie chronickej formy ochorenia až o 64–92 percent. Aj keď v druhom prípade je relaps možný do jedného roka. Zabraňuje mu preventívne vyšetrenie pacienta.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo opakovanému výskytu peptickej ezofagitídy počas roka, mala by byť najmenej 2 krát podrobená ďalšiemu priebehu liečby. Okrem toho sa odporúča dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• naďalej dodržiavať rovnakú stravu;
• vzdať sa zlých návykov;
• pravidelne konzultovať s lekárom.

Mali by ste sa tiež vyhnúť situáciám, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak - napríklad ohýbanie, výkyv tlače a väčšinu iných fyzických aktivít. Mali by ste jesť aspoň 5 krát denne, pričom jedlá prijímate v malých porciách. Časový interval medzi posledným jedlom a spánkom musí byť najmenej 4 hodiny.

Na liečbu peptickej ezofagitídy môžu byť rôzne spôsoby - vrátane použitia ľudových receptov. Napriek tomu, že takáto terapia odstraňuje iba symptómy, stáva sa pre pacienta ľahším, čo znamená, že časť úlohy eliminácie ochorenia je ukončená. Pre ošetrenie použité recepty, ktorých hlavnými zložkami sú mäta, palina a harmanček, niekedy používať zemiaky a zeler.

Peptická refluxná ezofagitída: príznaky a liečba ochorenia

U ľudí, po jedle veľa potravín, môže byť ťažké pálenie záhy a bolestivosť za hrudnej kosti. Takéto príznaky často naznačujú vývoj jeho peptickej ezofagitídy. S touto chorobou je charakteristický reflux šťavy zo žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka. Dostupné príznaky peptickej ezofagitídy vyžadujú liečbu kvôli vysokému riziku stenózy pažeráka alebo vnútornému krvácaniu.

Patologické znaky

Pažerák v tele vykonáva transportnú funkciu. Podľa neho jedlo prechádza do žalúdka. Vzhľadom na svalový sfinkter, ktorý sa nachádza na križovatke ezofageálnej trubice v žalúdku, potrava za normálnych zdravotných podmienok už nevstupuje do pažeráka.

V nezdravom organizme, kyselina chlorovodíková, ktorá je súčasťou žalúdka, je hodená do ezofageálnej trubice spolu s pepsínom, čo spôsobuje vážne podráždenie v ňom. Z tohto dôvodu sa v pažeráku vyskytujú nedobrovoľné kŕče a kontrakcie.

Choroba sa tiež nazýva refluxná ezofagitída, pretože s ňou žalúdočná kyselina poškodzuje dolný pažerák. U ľudí je tiež možná situácia, pri ktorej môže pankreatická šťava spolu so žlčou prenikať späť do žalúdka (dvanástnikovo-žalúdočný reflux), po ktorom sú obidve látky odtiahnuté do pažeráka.

Pri normálnej hladine kyslosti v dolnej časti pažeráka (pH = 6) nie sú zaznamenané žiadne príznaky refluxnej ezofagitídy. Ak do nej preniká kyselina zo žalúdka, tento indikátor klesne na 4 jednotky, čo vyvoláva príznaky typické pre patológiu.

Príčiny Reflux Ezofagitída

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť ako z dôvodu patologických, tak fyziologických. Často sa vyskytuje peptická refluxná ezofagitída na pozadí:

• žalúdočné vredy;
• chronickej cholecystitídy;
• dvanástnikové vredy;
• gastritídu;
• pankreatitída v chronickej forme;
• prítomnosť hernie v otvorení pažeráka (až 90% hlásených prípadov).

Odporúčame Vám zistiť, aká diéta pre syndróm dráždivého čreva sa má dodržiavať.

Dedičná povaha vývoja ochorenia nie je vylúčená. V 11% prípadov vzniká patológia v dôsledku operácií na žalúdku. Pretečenie žalúdka s jedlom, ktoré je typické pre ľudí, ktorí trpia prejedaním, môže vyvolať stav.

Mnohé produkty sa môžu stať provokatérmi distálnej ezofagitídy. Patrí medzi ne citrusové ovocie, paradajky a čokoláda. Jedným z rizikových faktorov výskytu ochorenia u ľudí je zneužívanie alkoholu, ako aj fajčenie.

Refluxná ezofagitída sa môže vyvinúť v dôsledku použitia mnohých liekov, ktoré oslabujú svalový tonus zvierača pažeráka. Choroby ako cirhóza pečene, malígne neoplazmy, cysty v peritoneu, zlyhanie srdca môžu byť možnou príčinou patológie. Keď má človek výrazný nárast tlaku v brušnej dutine, čo prispieva k častému hádzaniu šťavy zo žalúdka do pažeráka.

Tlak v peritoneum a výskyt refluxnej ezofagitídy môže byť tiež vyvolaný tesným oblečením, pričom sa tlačí na brucho.

Formy a štádiá patológie

Choroba sa môže vyskytovať v dvoch formách. V akútnom: líši sa neočakávaným prejavom. Vyznačuje sa silnou bolesťou a celkovou malátnosťou. Správne vykonaná terapia vám umožní odstrániť patológiu v priebehu niekoľkých týždňov.

Pri chronickej chorobe sa vyvíja slabá a nedostatočná liečba akútnej formy patológie. Je charakterizovaná obdobiami exacerbácií a remisií, keď sú príznaky ochorenia menej výrazné. Často sa vyskytuje na pozadí gastritídy a má riziko, že sa stane malígnym novotvarom.

Distálna peptická ezofagitída prechádza dvoma štádiami:

1. katarálny: keď sa vyvinie opuch sliznice pažeráka, pacient si všimne pocit cudzieho telesa v hrdle, hlavným príznakom štádia je bolesť v oblasti hrudníka, zatiaľ čo diagnóza neodhaľuje zmeny v sliznici pažeráka;
2. erózny: je sprevádzaný zhoršením ľudského stavu, je znepokojený intenzívnou bolesťou, zhoršuje sa po jedle a drogách, diagnóza zaznamenáva prítomnosť erózií na stenách pažeráka.

Symptómy a stupeň manifestácie patológie

Známky refluxnej ezofagitídy závisia od stupňa jej vývoja. Existuje 5 stupňov ochorenia.

1: charakterizované absenciou zmien na stenách pažeráka. Pacientka nie je rušená bolesťou, ale zároveň po jeho jedení ho jeho pálenie záhy často začína rušiť. Označuje prvý príznak patológie - porucha kardie (uzamykací ventil na uzle pažeráka a žalúdka). Možné prejavy bruchovania.

2: na sliznici je zaznamenaných niekoľko malých zápalových ohnísk. Zosilňuje sa. Je charakterizovaná hyperémiou v dôsledku nadmerného prietoku krvi do pažeráka. V pažeráku je prítomnosť hlienu zaznamenaná nad stanovenú normu. Vývoj katarálnej formy refluxnej ezofagitídy.

3: Zápalové ohniská sú spojené dohromady a vytvárajú eróziu. Pacient sa neustále obáva pálenia záhy a bolesti na hrudníku. Choroba sa postupne stáva erozívnou.

Prečítajte si: v ktorých prípadoch je potrebné vyšetriť žalúdok.

4: erózie sa chopia rastúceho priestoru pažeráka, čo spôsobuje konštantnú bolesť a silné pálenie záhy.

5: cylindrický epitel sa objavuje v pažeráku, ktorý nie je charakteristický pre zažívací kanál. U pacienta sa vyvinú vredy, krvácanie a závažné zúženie pažeráka. Toto môže spôsobiť život ohrozujúcu stenózu. Pacienti sa obávajú dlhodobého pálenia záhy, bolestivých pocitov pod lyžičkou, vracania s krvnými nečistotami, úbytku hmotnosti a ťažkostí s prehĺtaním. Toto štádium je predchodcom vývoja rakoviny pažeráka u ľudí.

Terapia ochorenia

Ak sa prejavia príznaky charakteristické pre peptickú ezofagitídu, liečba sa upraví podľa závažnosti. Základom terapie je príjem liekov. Väčšinou menované lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka. Medzi ne patrí "Ranitidin", "Lansoprazol", "Pantoprazol."

Okrem toho sa pacientom predpisujú protizápalové lieky s obaľujúcim účinkom (subnitrát bizmutu). Tiež sa používajú antacidové prípravky ("Topalkan").

Pacient vyžaduje nastavenie výkonu. Na tento účel mu boli poskytnuté odporúčania:

• alkohol a fajčenie sú úplne vylúčené;
• povinný príjem pohára teplej prevarenej vody pred jedlom;
• úplné vylúčenie korenenej, kyslej, slanej, údenej a tukovej stravy z potravy;
• odmietnutie kávy;
• mierna konzumácia čaju;
• odmietnutie citrusov a paradajok;
• časté používanie divokej ružovej vody;
• zahrnutie ovsených vločiek do stravy;
• časté používanie banánov, broskýň, tvarohu, sliviek a mlieka;
• zahrnutie do jedál z vareného kuracieho mäsa.

V ťažkých prípadoch as neúčinnosťou liečby sa pacient podrobuje chirurgickému zákroku.

Prognóza peptickej ezofagitídy

Choroba je dobre liečiteľná s včasnou detekciou. Účinok liečby je 85%. Relaps je možný len v 5% prípadov. Počas prvého roka majú pacienti vysokú mieru remisie, ktorá dosahuje 92%. V nasledujúcich rokoch sa zvyšuje riziko komplikácií, čo si vyžaduje neustálu kontrolu zo strany špecialistov.

Liečba pažerákového pažeráka

11.5.2017, 11:30 Odborný článok: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 2,137

Peptická refluxná ezofagitída je zahrnutá v skupine chronických patológií vyplývajúcich z pravidelného podráždenia stien tela s kyslým obsahom žalúdka alebo dvanástnika. V reakcii na agresívne pôsobenie kyseliny a peptidov sa pažerák intenzívne začína kŕč (spazmicky redukovaný). Prejav peptickej ezofagitídy s ťažkým pálením záhy a pocit pálenia retrosternálnej bolesti v retrosternálnom priestore. Choroba je liečená liekmi. Operácia je priradená podľa indikácií.

popis

Gastrointestinálny alebo duodenálny ezofageálny reflux je prudké uvoľnenie tráviacej šťavy zo žalúdka do dolného pažeráka cez nedostatočne uzavretý srdcový sfinkter. To sa často stáva bez predchádzajúcej nevoľnosti a vracania. Pri úniku žalúdočnej šťavy zo steny tela dráždi kyselinu chlorovodíkovú. Ak je duodenogastrický reflux kombinovaný s gastroezofágom, pažerák je podráždený žlčou a pankreatickou šťavou.

Normálne je prostredie v lúmene pažeráka neutrálne s pH = 6,0. Ak je kyslá šťava naliata do pažeráka, stav sa dramaticky mení a pH klesá na 4,0 alebo menej. V dôsledku toho sa slizničný zápal vyvíja s následnými následkami.

Peptická ezofagitída môže byť:

• Fyziologické, to znamená trvalé a spôsobené vonkajšími nepriaznivými faktormi. Vyvíja sa častejšie u zdravých ľudí počas alebo bezprostredne po jedle, s ostrým náklonom. Reflux sa môže opakovať až 30-krát denne, pretože je spojený s mechanizmom prehĺtania a pohyblivosti žalúdka. Okyslenie média nepresiahne 5 minút. a nespôsobuje závažné príznaky.
• Patologické, keď reflux je vyvolaný inými patológiami gastrointestinálneho traktu a porušením prirodzených ochranných mechanizmov pažeráka, ktoré spôsobujú:
  • patologické zmeny v zložení hlienu, v dôsledku čoho dochádza k strate ochranných vlastností pred negatívnymi účinkami vlákniny a kyseliny;
  • dysfunkcia zvierača, ktorá zabraňuje neprirodzenému refluxu zo žalúdka do pažeráka;
  • porušenie krvného zásobenia pažeráka, čo vedie k zníženiu regeneračných vlastností sliznice.

Pri abnormálnom refluxe presahuje trvanie okyslenia 10 minút, čo vedie k významnej morfologickej deštrukcii a zápalu sliznice - peptickej ezofagitíde.

Formuláre, stupne a stupne

Zápal charakterom prúdenia je rozdelený do dvoch foriem:

1. Akútny proces sa vyvíja neočakávane, ale rýchlo. Pacienti majú celkovú malátnosť, ťažkosti s prehĺtaním. Pri správnej liečbe sa choroba odstráni za niekoľko týždňov.
2. Chronická forma sa vyznačuje dlhým priebehom so striedavými exacerbáciami a remisiami. Táto forma je často sprevádzaná gastritídou so symptómami zvracania, čkanie, dýchavičnosť, pocit pálenia v epigastrickej časti, bolesť na hrudníku. Pri neprítomnosti správnej terapie sa vyvinú závažné komplikácie a dokonca malignita procesu.

Existujú 2 hlavné štádiá peptickej ezofagitídy:

1. Katarálne, keď sliznica napučí, ale nedôjde k deštrukčným zmenám. Človek cíti bolesť a prítomnosť kómy v hrdle.
2. Ak sa na stenách pažeráka objavia viaceré erózie, klinický obraz sa zhoršuje. Pacient má ťažké ťažkosti, najmä po jedle a užívaní určitých liekov.

Závažnosť peptického refluxu má 4 stupne s charakteristickými znakmi vývoja a endoskopickými príznakmi:

• Stupeň 0 je charakterizovaný absenciou vizuálnych zmien na stenách pažeráka. Možné porušenie uzatváracieho ventilu - kardia. Klinicky sa prejavuje pálenie záhy.
• Na 1. - vizualizujú sa jedno alebo niekoľko oddelených zápalových ohnísk jasne červenej farby. Sliznica sa postupne zahusťuje, hyperémia. V dôsledku toho sa zvyšuje vylučovanie hlienu. Táto fáza vývoja je charakterizovaná katarálnou formou peptickej ezofagitídy.
• Pri 2. fokálnych zápaloch sa začnú spájať s tvorbou erózie. V dôsledku toho je pozorovaná deštrukcia slizničnej vrstvy.
• Pri tretej - deštruktívne zmeny na stenách pažeráka ovplyvňujú veľké plochy. Hyperémia a erozívny zápal sú usporiadané v kruhu.
• Vo 4. je chronický proces s komplikáciami, ako je Barrettov pažerák, vredy, krvácanie, striktúry a zúženia. V tomto štádiu môže peptická ezofagitída spôsobiť vznik nekvalitných formácií.

Príčiny pažerákového pažeráka

Provokatívne faktory ovplyvňujúce vývoj refluxnej choroby u zdravého človeka:

1. Pravidelné prejedanie. S nárastom objemu potravy dochádza k natiahnutiu žalúdka, zvýšeniu tlaku, ktorý spôsobuje reflux.
2. Ostré sklony tela dopredu alebo nadmerné cvičenie okamžite po jedle.
3. Nadmerná vášeň pre sýtené nápoje, alkohol, sladkosti.
4. Nepretržité nosenie tesných, tesných odevov, spodnej bielizne a opaskov, ktoré vyvolávajú zvýšenie tlaku v dutine brucha.

Ak sa reflux vyvinie ako reakcia na iné patologické stavy v ľudskom tele, príčiny sú zakorenené v základnom ochorení. Môže sa nazývať:

• gastritída s vysokou kyslosťou;
• vred do žalúdka a / alebo dvanástnika;
• diafragmatická prietrž ezofageálneho otvoru, keď je poškodená funkcia zatvárania zvierača.

Možnou príčinou vzniku distálnej ezofagitídy je dedičný faktor.

príznaky

Na začiatku vývoja príznakov peptickej ezofagitídy sa rozmazali. Jediným nepríjemným pocitom je bolesť a hrčanie v hrdle. S vývojom klinického obrazu sa javí výraznejší a rôznorodejší:

• Tam je konštantné pálenie záhy - hlavný príznak. Pacient cíti silný pocit pálenia v retrosternálnom priestore, najmä po jedle. Horenie sa zhoršuje fyzickou námahou, ohýbaním dopredu, čo vyvoláva acidifikáciu prostredia pažeráka pri odlievaní obsahu žalúdka.
• Pri prehltnutí jedla a tekutín dochádza k bolesti. Bolesť sa podáva v ľavej ruke, pod lopatkou a čeľusťou. Posilnenie je charakteristické pri konzumácii tvrdých a dráždivých potravín.
• Zubná sklovina stmavne, v hlase sa objaví chrapot, suchý nočný kašeľ.
• V ústach je silné pukanie s horkou alebo kyslou chuťou, ktorá je často sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním.

Ak sa iná patológia gastrointestinálneho traktu stala príčinou peptického pažeráka, príznaky hlavnej choroby sa dostanú do popredia.

diagnostika

Pre diagnostiku sa použilo niekoľko metód:

1. Rádiografia s kontrastom (síran bárnatý) - na funkčné posúdenie gastrointestinálneho traktu, najmä pažeráka a žalúdka, čo umožňuje potvrdiť prítomnosť refluxu.
2. Manometria - na meranie tlaku vo všetkých orgánoch tráviaceho systému. Táto metóda odhaľuje axiálnu herniu, slabosť zvierača.
3. Endoskopia - na vizuálnu kontrolu stien pažeráka a posúdenie rozsahu poškodenia a deštrukcie sliznice. Okrem toho sa vykoná biopsia. Ak sa ako výsledok biopsie zistí mutácia génu p53, existuje riziko adenokarcinómu.
4. pH-metry - na meranie kyslosti média. Pri dennej analýze je možné stanoviť prítomnosť refluxu, aby sa určilo jeho trvanie, frekvencia a frekvencia výskytu.

Komplikácie a následky

Peptická distálna ezofagitída je vo väčšine prípadov charakterizovaná benígnym priebehom. Akútna, katarálna forma sa zvyčajne medicínsky eliminuje bez následkov. Pri chronickom kurze sú potrebné radikálnejšie opatrenia s liečbou antireprepse. Ak nespĺňate požiadavky ošetrujúceho lekára, choroba postupuje, erózna forma sa vyvíja so závažnými komplikáciami vo forme:

• striktúra;
• skrátenie lúmenu pažeráka;
• vredy s perforáciou steny pažeráka.

Zvlášť závažné následky sú charakterizované postupným nahradzovaním tkaniva pažeráka cylindrickým epitelom s rozvojom metaplázie, ktorá je náchylná na malignitu 5 - 15% u adenokarcinómu.

liečba

Ak je ďalšou patológiou, ako napríklad gastritídou alebo žalúdočným vredom alebo duodenálnym procesom dôvod spätného refluxu, potom sa tieto orgány okamžite liečia elimináciou základných príčin vzniku ochorenia. Napríklad antibiotiká sú predpísané pre bakteriálnu povahu patológie. Ďalej je predpísaná ďalšia komplexná liečba ezofagitídy s použitím liekov, diét, ľudových prostriedkov, chirurgických zákrokov (v závažných prípadoch).

Konzervatívna metóda

Všeobecné princípy liečby peptickej refluxnej ezofagitídy sú nasledovné:

1. Diétna terapia je vylúčiť potraviny, ktoré zvyšujú vylučovanie kyseliny v žalúdku: korenisté, vysokokalorické jedlá, alkohol, kyslé potraviny, sladkosti, kofeín, sóda v akejkoľvek forme. Dodržiavanie stravy: zlomkové, malé porcie, malé prestávky v potravinách (nie viac ako 3 hodiny).
2. Zabezpečenie odpočinku po jedle vzpriamene alebo sedení.
3. Odmietnutie tesných odevov a opaskov.
4. Spánok s vyvýšeným čelom.

Drogová liečba je založená na menovaní týchto liekov:

• antacidy a algináty - na zníženie kyslosti;
• antispasmodiká - na zmiernenie bolesti;
• blokátory protónov a inhibítory H2-histamínu - na obnovu a ochranu funkcií tráviaceho traktu;
• adstringentné liečivá - na liečbu chronickej ezofagitídy;
• sedatíva - na udržanie tela počas dlhého priebehu ochorenia.

Späť na obsah

Výsledky liečby, prevencia

Účinnosť liečby závisí od nasledujúcich faktorov:

Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, poškodenie pažeráka žalúdočnou kyselinou by malo byť vyšetrené aspoň raz za šesť mesiacov.

• závažnosť slizničnej deštrukcie;
• správnosť vybraných terapeutických činidiel;
• povahy základnej patológie.

Liečba proti relapsu je potrebná dvakrát ročne. Ak sa na sliznici vyskytnú erozívne zmeny, počet cyklov preventívnej liečby sa zvýši na 4 ročne. Ako preventívne opatrenie pôsobí:

• zákaz akejkoľvek činnosti, ktorá prispieva k zvýšeniu tlaku v dutine brucha;
• dodržiavanie šetrnej stravy;
• odmietnutie zlých návykov;
• v súlade s odporúčaniami lekára.

Pacienti s ťažkou peptickou ezofagitídou sú zaradení do skupiny II.

chirurgia

Operácia sa vykonáva, ak:

• liečba liečbou je neúčinná;
• opakovať krvácanie;
• zvyšujú sa prípady aspiračnej pneumónie;
• existuje diafragmatická prietrž otvorenia pažeráka.

Úlohou chirurgickej korekcie je obnovenie uzatváracej funkcie zvierača zvýšením tlaku v dolnej oblasti pažeráka o 3-násobok v porovnaní s týmto indikátorom v žalúdku.

Základnou technikou s najpozitívnejším výsledkom je fundamentalizácia Nissenu. Spočíva v pripojení žalúdka na pravý diafragmatický pedikul a ľavú srdcovú kopulu. Menej bežne používané:

• hiatoplastika;
• gastropexy;
• fundopeksiya;
• tvorba silikónovej antirefluxnej protézy.

Ľudové prostriedky

Tradičné recepty sa používajú ako symptomatická liečba, ale nie ako hlavná metóda. Pri výbere predpisu sa musíte poradiť s lekárom. Obľúbené nástroje:

1. Tinktúra zo zmesi bylín: harmančeka, ľanové semienko, maternice, koreň sladkého drievka, medovka, citrón, v pomere 2: 2: 1: 1: 1. 2 polievkové lyžice. l. zmes sa naleje 500 ml vriacej vody. Pite 1/3 šálky štyrikrát denne.
2. Odvar zo zemiakov. Čerstvá zelenina je rozdelená na polovicu a naplnená vodou v pomere 1: 2. Varené - 60 min. Pite odvar 100 g až 6 krát denne.
3. Kôrovú vodu. 2 lyžičky. 250 ml vriacej vody sa naleje do mletých semien. Po 5 hodinách usadzovania vypite 25 ml štyrikrát denne pred jedlom.

Späť na obsah

výhľad

Prognóza akútnej peptickej ezofagitídy je priaznivá u 85%. Relaps - 2-5%. Pri vhodne zvolenom kurze komplexnej liečby liekmi s chronickou formou sa dosahuje pretrvávajúca remisia u 64–92% pacientov. O rok neskôr toto číslo klesá na 38%, čo naznačuje vysoké riziko opakovaného výskytu ochorenia a potrebu preventívnych vyšetrení počas klinického vyšetrenia pacienta.

Peptická ezofagitída

Erozívna ezofagitída je patologická forma, ktorá je v klinickej praxi bežnejšia ako iné formy tohto ochorenia.

Jeho klinický obraz je podobný príznakom katarálnej ezofagitídy, ale súčasne pacienti často zvracajú, pichajú krvou a bolesťou. Na lepšie rozlíšenie týchto foriem ochorenia odporúčame, aby ste sa zoznámili s príznakmi katarálnej ezofagitídy prečítaním článku: Príčiny, príznaky a liečba katarálnej ezofagitídy.

Niekedy je patologický proces komplikovaný hnisaním, krvácaním, mediastinitídou a perforáciou.

Našťastie po vyliečení základnej choroby erozívna ezofagitída prechádza bez stopy.

Príčiny eróznej ezofagitídy

Spravidla sa choroba vyvíja v dôsledku akútneho alebo chronického zápalu pažeráka.

Často dochádza k erózii na sliznici po popáleninách technickými tekutinami, zásadami alebo kyselinami. Takéto ochorenie však môže byť dôsledkom závažných bakteriálnych, vírusových alebo plesňových infekcií a môže sa tiež vyvinúť u pacientov, ktorí dlhodobo užívajú glukokortikoidy a nesteroidné protizápalové lieky.

Príčiny erozívnej refluxnej ezofagitídy

Erozívna refluxná ezofagitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v distálnej časti pažeráka v dôsledku refluxu (refluxu) kyslého obsahu žalúdka. Príčinou tohto stavu je gastroezofageálna refluxná choroba, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnosti uzáverového mechanizmu kardie.

Patologický proces spravidla nastáva po vytvorení klzných hernií diafragmy (jej otvorenia v pažeráku) a tiež sa môže vyvinúť so silným zvracaním, ulceróznou stenózou výstupnej časti žalúdka as krátkym pažerákom.

Klasifikácia patologického procesu podľa stupňa poškodenia

Vzhľadom na priebeh ochorenia je erozívna ezofagitída akútna, subakútna a chronická.

Akútna ezofagitída

Najbežnejšou formou ochorenia je akútna erozívna ezofagitída, sprevádzaná povrchovým alebo hlbokým zápalom sliznice pažeráka. V tomto prípade sa choroba vyvíja náhle a pri vhodne predpísanej liečbe tiež rýchlo prechádza bez komplikácií a závažných následkov.

Chronická ezofagitída

Je to tiež pomerne bežná forma patologického procesu, ktorý sa vyznačuje predĺženým zápalom stien pažeráka. Dlhodobý vývoj môže byť výsledkom nezvratných zmien v štruktúre a činnosti pažeráka.

Peptická ezofagitída

Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku prenikania žalúdočnej šťavy do pažeráka (gastroezofageálny reflux).

Povrchová (katarálna) ezofagitída

V tejto forme patologického procesu nedochádza k veľkému zápalu sliznice pažeráka (len jeho povrchová vrstva, bez významnej deštrukcie tkaniva).

Ulcerózna ezofagitída

Erozívna a ulcerózna ezofagitída je stav, pri ktorom zápal preniká do hlbších vrstiev sliznice pažeráka a spôsobuje vredy (eróziu).

Distálna ezofagitída

Erozívna distálna ezofagitída je diagnostikovaná, keď je zapálený najspodnejší (distálny) koniec pažeráka, ktorý sa spája so žalúdkom.

Príznaky erozívnej ezofagitídy

Pre túto chorobu je charakteristická bolesť, ktorá sa vyskytuje pozdĺž pažeráka. Najčastejšie sa vyvíjajú počas jedla. Pacienti sa sťažujú na konštantné pálenie záhy a pálenie na hrudi, a oni sa opakovali s jedlom alebo hlienom a grganie krvou.

Poznámka: V niektorých prípadoch môže nastať vracanie krvi.

Časté príznaky erozívnej ezofagitídy zahŕňajú slabosť, anémiu vyplývajúcu z chronickej straty krvi a závraty.

Ak sa infekcia dostane do patologického procesu, môže vyvolať závažné komplikácie, ako je mediastinitída (zápal mediastina), flegmon a perforácia erózií s následným veľkým krvácaním. Najzávažnejšou komplikáciou erozívnej ezofagitídy je prekancerózny stav (intestinálna metaplázia sliznice pažeráka alebo Barrettov pažerák).

V klinickej praxi je ochorenie rozdelené do 4 stupňov podľa závažnosti:

• S rozvojom hyperémie a edému hovoríme o 1 stupni ochorenia.
• Keď sa na sliznici pažeráka nachádzajú fibrózne prekrytia a povrchové vredy, diagnostikuje sa erózna ezofagitída 2 závažnosti.
• Ak sa zistí fibróza, skrátenie pažeráka, ako aj sliznice, chronické vredy sa zistia - to je stupeň 3 patologického procesu.
• Erozívna ezofagitída stupňa 4 je sprevádzaná progresívnou fibrózou, zúžením pažeráka a tvorbou prenikavých vredov pažeráka.

Príznaky eróznej refluxnej ezofagitídy

1. Hlavným príznakom erozívnej refluxnej ezofagitídy je bolesť rôznej intenzity, ktorá sa nachádza za hrudnou kosťou v procese xiphoidu. Spravidla sa bolestivé pocity zintenzívňujú v noci a počas fyzickej námahy.
2. Pálenie záhy je ďalším pomerne charakteristickým príznakom ochorenia, ktorý vyplýva z účinkov obsahu kyslého žalúdka na sliznici pažeráka. Tento stav nastáva po jedle, keď je telo v horizontálnej polohe, ako aj počas cvičenia.
3. Belching je tiež považovaný za príznak erozívnej refluxnej ezofagitídy. Spravidla to poukazuje na nedostatok kardiálnej práce. V niektorých prípadoch pacienti regurgitujú potravu.
4. Najčastejším príznakom závažného patologického procesu je dysfágia. Tento stav je charakterizovaný prichádzajúcim pocitom zadržiavania potravy v procese xiphoidu.

Poznámka: pri peptickej striktúre pažeráka je zaznamenávaná konštantná dysfágia.

Diagnóza eróznej ezofagitídy

Choroba je diagnostikovaná na základe sťažností pacienta. Predvyrobená fibrogastroskopia s cielenou biopsiou a röntgenom pažeráka. Počas fibrogastroskopie sa zistil silný zápal a rôzne typy erózie (krvácanie a vyliečenie).

Röntgenové snímky ukazujú neúplné uzavretie dolnej časti pažeráka a pozoruje sa zvýšená peristaltika.

V štúdii biopsického materiálu sa hodnotí štruktúra sliznice pažeráka (zistí sa poškodenie, metaplázia alebo dysplázia).

Bez potvrdenia stupňa anémie je pacientovi pridelený krvný test. Tiež sa vykoná krvný test na identifikáciu Helicobacter.

Spôsob úpravy

Liečba eróznej ezofagitídy pažeráka sa vykonáva podobne ako pri liečbe iných foriem ezofagitídy. V prvom rade sú však činnosti špecialistov zamerané na odstránenie príčiny (patológie, ktorá vyvolala jej vývoj).

Poznámka: Predpokladom pre úspešnú liečbu je sledovať diétu s erozívnou ezofagitídou. V tomto prípade sú korenené a mastné jedlá, paradajky, čokoláda, citrusové ovocie a káva vylúčené zo stravy pacientov. Pacientom s touto formou ochorenia sa dôrazne odporúča úplne prestať fajčiť.

Na urýchlenie hojenia erózií sú uvedené antacidy, algináty a blokátory histamínových receptorov. Liečba liekmi však zahŕňa vymenovanie protizápalových a obaľujúcich látok.

Pri diagnóze erozívnej refluxnej ezofagitídy liečba zahŕňa použitie prokinetík, ktoré zabraňujú uvoľneniu zvierača pažeráka a vráteniu obsahu žalúdka.

Odporúčanie: pri liečbe erozívnej ezofagitídy, aby sa predišlo zvýšeniu príznakov, sa pacientom odporúča, aby zdvihli hornú časť tela v polohe na chrbte s extra vankúšikom. To znižuje pálenie záhy a bolesť, ktorá sa vyskytuje v hrudnej kosti.

Liečba eróznej ezofagitídy s ľudovými prostriedkami sa dobre odporučila. Pacienti sú zároveň poverení prijímaním odvarov z liečivých rastlín s hojením rán, hemostatickým, protizápalovým a baktericídnym účinkom (žihľava, nechtík, harmanček, dubová kôra, mäta, šalvia).

Varovanie! V prípade, že sa u pacienta vyvinie krvácanie alebo iné komplikácie, mal by byť hospitalizovaný bez meškania v nemocničnej jednotke.

Pri včasnom poskytovaní primeranej lekárskej starostlivosti je prognóza ochorenia priaznivá.

Peptická ezofagitída

Osobitnou skupinou chronickej ezofagitídy je tzv. Peptická ezofagitída alebo refluxná ezofagitída, ktorá vyplýva z pravidelne opakovanej expozície sliznice pažeráka z obsahu žalúdka alebo dvanástnika.

Gastroezofageálny reflux sa nazýva spontánny, bez predchádzajúcej nevoľnosti a zvracania, hádzania alebo presakovania obsahu žalúdka do pažeráka. Veľmi často je gastroezofageálny reflux kombinovaný s duodenogastrickým, v tomto prípade obsah dvanástnika - pankreatickej sekrécie a žlče ovplyvňuje sliznicu pažeráka.

Výskyt ochorenia Peptická ezofagitída

Za normálnych podmienok je pH v dolnej tretine pažeráka 6,0. U pacientov s peptickou ezofagitídou sa toto číslo znižuje na 4,0 a nižšie. Treba poznamenať, že gastroezofageálny reflux nie je vždy patologickým stavom. Prakticky zdraví jedinci občas tiež majú obsah žalúdka vstupujúci do pažeráka. Tento "fyziologický" reflux sa vyskytuje najčastejšie u detí, oveľa menej často u dospelých, avšak epizódy jediného okyslenia pažeráka nepresahujú 5 minút a ich celkové trvanie počas dňa by nemalo presiahnuť v priemere 2% času stráveného vo vzpriamenej polohe. a 0,3% času stráveného v polohe na chrbte. Sú povolené 2 prípady gastroezofageálneho refluxu, z ktorých každý trvá menej ako 5 minút.

"Fyziologický" gastroezofageálny reflux sa zvyčajne vyskytuje s jedlom, menej často po jedle; v noci počas spánku by to nemalo byť možné. Takýto vzor je v určitej zhode s frekvenciou prehĺtania, ktoré človek vytvára v rôznych časoch dňa. Je známe, že pri jedle sa v priemere 192 dúšok za hodinu, denne - 12 dúšok za hodinu av noci vo sne - 7 dúšok za hodinu.

Okyslenie pažeráka na viac ako 5 minút sa považuje za patologické. Inými slovami, pri posudzovaní charakteru účinku ref-luxu na sliznicu pažeráka by sa človek nemal zamerať na to, aby sa prejavil gastroezofageálny reflux, ale na frekvencii a trvaní refluxu. V súlade s vyššie uvedeným sa navrhla dočasná gradácia gastroezofageálneho refluxu na základe výsledkov hodinovej pH-metrie pažeráka. Jednorázový reflux po dobu 6 až 10 minút sa považuje za mierne výrazný a jeho trvanie počas 10 minút je známkou výrazného refluxu.

Spravidla sa pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu vyskytuje retrográdny vstup žalúdočného alebo duodenálneho obsahu do pažeráka. Najčastejšie je tento patologický stav spojený s hiátovou herniou. Podľa rôznych autorov sú hiátové hernie komplikované gastroezofageálnym refluxom v 50-90% prípadov.

Navrhli sa tri koncepcie na vysvetlenie mechanizmu, ktorým žalúdočná šťava vstupuje do pažeráka u osôb trpiacich axiálnou hiátovou herniou:

• dystopia žalúdka do hrudnej dutiny u takýchto pacientov vedie k vymiznutiu uhla jeho a porušeniu ventilového mechanizmu kardie (Gubarevov ventil);
• prítomnosť hernie eliminuje blokujúci účinok diafragmatických nôh na kardiu;
• Normálna lokalizácia dolného zvierača pažeráka v brušnej dutine znamená na ňu pozitívny intraabdominálny tlak, ktorý do značnej miery potencuje mechanizmus uzáveru kardie. Tvorba hiátovej hernie vedie k dystópii gastroezofageálneho sfinktera úplne v hrudnej dutine, kde je už ovplyvnená negatívnym intrathorakálnym tlakom, a tým sa redukuje tón kardie.

U pacientov s hiátovou herniou sa gastroezofageálny reflux objavuje pod vplyvom nie len jedného, ​​ale všetkých vyššie uvedených faktorov.

Druhé miesto ako príčina gastroezofageálneho refluxu je dvanástnikový vred, ktorý sa vyskytuje v 60-65% prípadov. Gastrický vred je spojený s gastroezofageálnym refluxom v 39,5% prípadov, chronickej duodenitídy - v 34,2%.

Kombinácia retrográdneho refluxu žalúdočnej šťavy so symptomatickými dvanástnikovými vredmi v rámci Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu bola opísaná. Zvláštnosťou tejto situácie je, že hyperprodukcia gastrínu by mala teoreticky zabrániť vzniku refluxu, pretože tento hormón tóny dolného zvierača pažeráka.

Gastroezofageálny reflux je výsledkom chronickej pankreatitídy v 26,7% prípadov, chronickej cholecystitídy v 2,1% prípadov a rôznych chirurgických zákrokov na žalúdku v 10,7% prípadov.

Okrem toho dochádza k refluxu obsahu žalúdka do pažeráka so zhubnou anémiou, bronchiálnou astmou, ascites, veľkými nádormi a cystami brušnej dutiny, systémovou sklerodermiou. Prípady gastroezofageálneho refluxu sú opísané u pacientov so zhoršeným prietokom krvi v bazéne kmeňa celiakie, ktorý je spôsobený kompresnou stenózou.

Dedičný prenos gastroezofageálneho refluxu z otca na deti a vnúčatá je možný (autozomálne dominantný spôsob dedičnosti). Súčasne 40% členov rodiny malo malígne nádory rôznej lokalizácie.

Priebeh ochorenia Peptická ezofagitída

Výskyt gastroezofageálneho refluxu je výsledkom relatívnej alebo absolútnej nedostatočnosti uzamykacieho mechanizmu kardie na jednej strane a zhoršenia funkcie motorickej evakuácie žalúdka na strane druhej. Inými slovami, motorická aktivita posledne menovaného spôsobuje také významné zvýšenie intragastrického tlaku, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu nemôže byť kompenzované srdcovými chlopňami. Napríklad intenzívne kontrakcie antra môžu spôsobiť gastroezofageálny reflux, dokonca aj u jedincov s normálnou funkciou dolného zvierača pažeráka, ak v tom okamihu nedošlo k zodpovedajúcemu zvýšeniu jeho tonusu. Tento stav, označovaný ako relatívna srdcová nedostatočnosť, sa vyskytuje u 9 - 13% pacientov s peptickou ezofagitídou a je spôsobený spomalením evakuácie potravy z žalúdka.

Častejšie dochádza k tzv. Absolútnemu srdcovému zlyhaniu. V tomto prípade pri výskyte gastroezofageálneho refluxu zohráva hlavnú úlohu stav dolného zvierača pažeráka. U zdravých jedincov je tlak v tejto zóne v priemere 20,8 ± 3,7 mm Hg. Art. Pacienti trpiaci peptickou ezofagitídou vykazujú pokles vyššie uvedených hodnôt na 8,9 ± 2,3 mm Hg. Art.

Tón dolného zvierača pažeráka je ovplyvnený značným počtom faktorov, exogénnych aj tvorených v ľudskom tele.

Je známe, že tlak v kardioezofageálnej oblasti sa zvyšuje pod vplyvom gastrínu, motilínu, histamínu, serotonínu a M-cholinomimetika. Alkalizácia žalúdka má podobný účinok, čo je zrejme spôsobené uvoľňovaním endogénnych stimulantov sekrécie žalúdka.

Thyroliberín, glukagón, somatostatín, cholecystokinín, sekretín, vazoaktívny intestinálny peptid, enkefalíny znižujú tlak v dolnom zvierači pažeráka.

Niektoré liečivá používané vo všeobecnej lekárskej praxi majú tiež depresívny účinok na obturátorovú funkciu kardie. Patria medzi ne anti-cholinergné látky, β-blokátory, fentolamín, dopamín, sedatíva a hypnotiká, nitráty a dusitany, teofylín, morfín, progesterón.

Tón dolného zvierača pažeráka sa znižuje a pod vplyvom množstva nutričných faktorov, medzi ktoré patria tuky, čokoláda, citrusové plody, paradajky, alkohol a fajčenie.

Priame poškodenie svalového tkaniva srdcového zvierača môže tiež spôsobiť gastroezofageálny reflux.

Zníženie tónu kardioezofageálneho sfinkteru na určitú („kritickú“) hodnotu je teda jednou z najdôležitejších podmienok na vytvorenie gastroezofageálneho refluxu. V tomto prípade však nie je možné predstaviť si ich výskyt, ak neberiete do úvahy úlohu antiperistaltiky a znížite evakuačnú kapacitu žalúdka. Prostredníctvom nich sa intragastrický obsah „vstrekuje“ do pažeráka. Podľa štatistík existuje výrazná korelácia medzi časom evakuácie polovice obsahu žalúdka a závažnosťou peptickej ezofagitídy.

Hypermotorické antrum a potlačenie vyprázdňovania žalúdka môžu spôsobiť a udržiavať gastrointestinálny reflux.

Prítomnosť gastroezofageálneho refluxu sama o sebe pravdepodobne nespôsobuje zápalový proces v sliznici pažeráka, pretože za normálnych podmienok je tento orgán vybavený veľmi účinným mechanizmom na elimináciu posunu intraezofágového pH do kyslého prostredia. Tento obranný mechanizmus sa označuje ako "klírens pažeráka" a je definovaný ako rýchlosť poklesu chemického stimulu z dutiny pažeráka. Odstránenie pažeráka je zabezpečené aktívnou peristaltikou tela, ako aj alkalizačným účinkom slín a hlienu.

Jeho kvantitatívne hodnotenie sa vykonáva meraním dynamiky pH esofageálneho pH po zavlažovaní pažeráka určitým množstvom kyslého roztoku.

Vplyv niektorých exogénnych a endogénnych faktorov na esofageálny klírens bol študovaný menej podrobne. Je známe, že pokles tohto ukazovateľa nastáva pod vplyvom fajčenia, alkoholu a tepelného podráždenia pažeráka.

Prítomnosť patologického gastroezofageálneho refluxu zabezpečuje kontakt sliznice pažeráka s obsahom žalúdka a inhibícia klírensu pažeráka predlžuje čas tohto kontaktu. V dôsledku toho sú vytvorené priaznivé podmienky na dráždenie ezofageálneho epitelu zo strany žalúdočnej šťavy a intenzita tohto efektu závisí od stupňa „agresivity“. Tento indikátor zahŕňa koncentráciu kyseliny chlorovodíkovej a proteolytickú aktivitu enzýmov žalúdočnej šťavy, predovšetkým pepsínu. Kyselina chlorovodíková, kvantifikovaná pH, spôsobuje chemické popálenie sliznice. Pepsín má tiež tráviaci účinok, ktorý môže byť tiež kvantifikovaný intra-esofageálnou proteolýzou. Podstata tejto metódy je nasledovná. V dolnej tretine pažeráka sa vstrekne takzvaný proteínový reťazec (koagulovaný proteín kuracieho vajca), ktorý sa po jednom dni odstráni a potom sa stanoví množstvo štiepeného proteínu. Na diagnostiku krátkodobého gastroezofageálneho refluxu žalúdočného obsahu slabo kyslej reakcie E. V navrhol Krajewski umiestnenie „proteínových reťazcov“ do roztoku kyseliny chlorovodíkovej (pH 1,5). Súčasne je možné detegovať ďalšiu proteínovú koaguláciu, pretože táto koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej je optimálna pre pôsobenie pepsínu.

Určitá hodnota v patogenéze peptickej ezofagitídy je spojená s účinkami na sliznicu pažeráka dvanástnikového obsahu, najmä žlče. Tento posledný vstupuje do žalúdka, potom do pažeráka, ku ktorému dochádza pri kombinácii gastroezofageálneho a duodenogastrického refluxu. Kombinácia gastroezofageálnych a duodenogastrických odliatkov môže byť dôsledkom gastrektómie, resekcie žalúdka Billroth N, ako aj niektorých ďalších patologických stavov, sprevádzaných zhoršenou duodenálnou motorickou evakuačnou funkciou (distálna piloroduodenitída, arteriomesenterická kompresia kostnej drene a stredná mezenterická funkcia dvanástnikového čreva). V takýchto situáciách porážka sliznice pažeráka v dôsledku nasledujúcich faktorov: kyselina chlorovodíková, pepsín, žlčové a pankreatické enzýmy. Žlč má priamy dráždivý účinok a tiež prispieva k hlbokej difúzii vodíkových iónov v tkanive pažeráka. Výsledkom je zápalová lézia jeho sliznice, označovaná ako žlčová alebo "alkalická" refluxná ezofagitída.

Základným kameňom, na ktorom je založená patogenéza peptickej ezofagitídy, je teda gastroezofageálny reflux, ako aj jeho kombinácia s duodenogastrikom. Pri formulovaní tejto myšlienky kategorickejšie je možné namietať nemožnosť výskytu peptickej ezofagitídy bez predchádzajúceho retrográdneho refluxu obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka.

Skeptický postoj k patogenetickej úlohe gastroezofageálneho refluxu pri rozvoji peptickej ezofagitídy stále existuje. Niektorí vedci sa domnievajú, že hypotenzia dolného zvierača pažeráka a spätný reflux obsahu žalúdka nie sú príčinou peptickej ezofagitídy, ale iba „asociovanej“ s ňou. Ich štúdie demonštrovali nedostatok spoľahlivej pozitívnej dynamiky niektorých ukazovateľov motorickej funkcie pažeráka (predovšetkým nárast tlaku v kardii) ako príznakov príznakov peptickej ezofagitídy. Podľa ich názoru je otázka, či zníženie tonusu kardioezofageálneho zvierača príčinou alebo dôsledkom refluxnej ezofagitídy, dodnes otvorená.

Napriek tomu oponenti "refluxnej" teórie peptickej ezofagitídy neposkytujú žiadnu odôvodnenú alternatívnu koncepciu a sú limitovaní iba kritikou. Okrem toho moderná liečba tohto ochorenia so zameraním predovšetkým na elimináciu gastroezofageálneho refluxu vo významnom percentu prípadov prináša určitý pozitívny efekt. A to, aj keď nepriamo, potvrdzuje patogenetický význam refluxu.

Príznaky ochorenia Peptická ezofagitída

Medzi príznaky peptickej ezofagitídy, pálenia záhy alebo pálenia v epigastriu a za hrudnou kosťou je prvoradý význam. Druhým najčastejším prejavom tohto ochorenia je retrosternálna bolesť. Patogenéza pálenia záhy a bolesti na hrudníku úzko súvisí s dráždivým účinkom obsahu žalúdka alebo dvanástnika na zapálenú sliznicu pažeráka, ako aj s výskytom intenzívnych spastických kontrakcií orgánu v reakcii na agresiu kyseliny a peptidu.

Bolesť sa môže značne líšiť v intenzite - od pocitu bolesti alebo „prechodu“ jedla cez pažerák až po veľmi, veľmi výrazné, vyžadujúce vymenovanie analgetík. Najčastejšie sú vyprovokované príjmom potravy, ale sú tiež schopné spontánne sa objaviť, čo sa zvyčajne vyskytuje v noci a zrejme je to spôsobené gastroezofageálnym geologickým refluxom.

Bolesť vyžaruje do medziklopovej oblasti, krku, dolnej čeľuste, ľavej polovice hrudníka. V druhom prípade môže napodobňovať angínu, na diferenciáciu, ktorá často vyžaduje použitie celého arzenálu moderných diagnostických nástrojov.

Nemenej častým príznakom peptickej ezofagitídy je regurgitácia potravy, hlienu, kyslej alebo horkej chuti (žalúdočnej šťavy, žlče), ktorá bola užívaná deň predtým. Objem regurgitovanej hmoty sa líši od pocitu zvracania až po hrdlo k regurgitácii s plnými ústami. Posledný, ak sa vyskytne náhle a na verejných miestach, je pre pacientov psychiku mimoriadne traumatický. Treba tiež poznamenať, že nočná regurgitácia prispieva k prenikaniu obsahu pažeráka alebo žalúdka do dýchacích ciest a rozvoju aspiračnej pneumónie.

Mimoriadne dôležité z diagnostického hľadiska je identifikácia momentov, ktoré vyvolávajú vyššie opísané symptómy. Z hľadiska refluxnej teórie patogenézy peptickej ezofagitídy sa jej vonkajšie znaky objavujú alebo zosilňujú v tých situáciách, ktoré sú sprevádzané poklesom tonusu dolného zvierača pažeráka a zvýšením intragastrického tlaku. Patrí medzi ne nakláňanie dopredu, prejedanie sa, ťažké kašeľ, zdvíhanie váh a ostrý tlak na svaly prednej brušnej steny. Pálenie záhy a retrofilná bolesť môžu byť spôsobené konzumáciou určitých potravín (káva, paradajky, citrusové plody, čokoláda, živočíšne tuky, alkohol), ako aj fajčenie. Detekcia takéhoto vzťahu významne pomáha rozlišovať peptickú ezofagitídu od chronického zápalu sliznice pažeráka inej etiológie.

Tieto príznaky sú dobre zastavené príjmom vody alebo niektorých tekutín. Ak je pálenie záhy spôsobené retrográdnym refluxom kyslej žalúdočnej šťavy, je celkom ľahko odstránené pitím sódy, mlieka alebo alkalických minerálnych vôd. Symptomatický "alkalický" reflux sa eliminuje slabými roztokmi kyseliny chlorovodíkovej alebo organických kyselín - citrónovej, ovocnej šťavy atď. To môže byť často diferenciálny diagnostický znak, ktorý indikuje povahu refluxu.

Pomerne často sa osoby, ktoré trpia peptickou ezofagitídou, sťažujú na aerofágiu. Tento stav je spôsobený požitím značného množstva vzduchu počas rozhovoru alebo počas jedla, čo spôsobuje mimoriadne nepríjemné pocity v epigastriu (bolesť, bolesť, pocit neúplnej inhalácie), ktoré prechádzajú len po spontánnom alebo nútenom vyprázdnení nahromadeného vzduchu. Aerofágia u pacientov s peptickou ezofagitídou spravidla indikuje prítomnosť hernie otvorenia pažeráka bránice. Možný je aj onkologický vývoj tohto symptómu. V tomto prípade je to dôsledok kardioezofageálneho karcinómu.

Pacienti s refluxnou ezofagitídou často tiež vykazujú známky žalúdočnej alebo črevnej dyspepsie. V ich pôvode, okrem iného, ​​určitú úlohu môžu zohrávať také „základné“ ochorenia, ako je peptický vred a dvanástnikový vred, chronická cholecystitída, chronická pankreatitída, prietrž otvorenia bránice ezofágu atď.

V miernych prípadoch sa príznaky refluxnej ezofagitídy prejavujú nekonzistentne a hlavne po chybách v strave. Ťažké formy tohto ochorenia sú sprevádzané porušením všeobecného zdravotného stavu a zdravotného postihnutia pacientov.

Tvorba peptickej stenózy pažeráka trochu modifikuje klinický obraz refluxnej ezofagitídy: pálenie záhy je vyrovnané, ale stúpa dysfágia, retrosternálne bolesti a regurgitácia.

Diagnóza ochorenia Peptická ezofagitída

Identifikácia peptickej ezofagitídy sa dosahuje riešením dvoch problémov:

• zistenie chronických zápalových lézií sliznice pažeráka;
• detekcie gastroezofageálneho refluxu alebo jeho kombinácie s duodenogastrickým refluxom.

Chronický zápal sliznice pažeráka sám osebe, mimo jeho spoľahlivého spojenia s gastroezofageálnym refluxom, nie je dostatočným základom na stanovenie diagnózy refluxnej ezofagitídy, aj keď sa vyvíja v rámci ochorenia, ako je prietrž ezofágového otvoru bránice.

Ak je to možné, mala by sa preukázať prítomnosť gastroezofageálneho refluxu a jeho patogenetická asociácia s existujúcou chronickou ezofagitídou.

Na základe analýzy údajov z domácej a zahraničnej literatúry sú 3 skupiny diagnostických testov zamerané na identifikáciu peptickej ezofagitídy. Tieto zahŕňajú nasledujúce.

• Identifikácia predpokladov pre vznik gastroezofageálneho refluxu: detekcia axiálnej hernie ezofageálneho otvoru a hypotenzia dolného zvierača pažeráka. Toto sa overuje starostlivou manometriiou pažeráka, čo dokazuje pokles tlaku v oblasti srdcového zvierača na určitú úroveň, ktorej špecifická hodnota závisí od spôsobu vyšetrovania. Predpokladá sa však, že zníženie tohto parametra na 9 mm Hg. Indikuje prítomnosť významnej pravdepodobnosti gastroezofageálneho refluxu a označuje sa ako absolútne srdcové zlyhanie. Niekedy je možné detekovať samotný odliatok, ktorý je graficky zaznamenaný ako krátky prídavný zub na dýchacej vlne alebo neadekvátne zníženie tejto vlny počas inhalácie.

• Detekcia chronického zápalu sliznice pažeráka: esofág-gastroduodenoskopia s cielenou biopsiou, röntgenom pažeráka prostredníctvom jeho dvojitého kontrastu. Takzvaný efagový test perfúzie kyseliny navrhnutý Bernsteinom a Bakerom (1958) spĺňa rovnaký cieľ. Títo autori, cez tenkú sondu, zaviedli do pažeráka 0,1 N roztok kyseliny chlorovodíkovej rýchlosťou 100 až 120 kvapiek za minútu, po ktorej pozorovali reakciu pacienta. Test sa považuje za pozitívny, ak po 15-30 minútach dochádza k pocitu pálenia a bolesti v hrudníku. Následne bol upravený perfúzny test kyseliny pažeráka, aby sa zavlažovala žalúdočná šťava pacienta s peptickou ezofagitídou. Podľa tohto autora je takáto modifikácia nielen fyziologickejšia, ale aj presvedčivejšia z hľadiska dôkazu patogenetickej úlohy refluxu, pretože reprodukuje prirodzenú situáciu vyskytujúcu sa v tele pacienta. Výsledok testu kyslej perfúzie pažeráka dobre koreluje so závažnosťou refluxnej ezofagitídy: čím výraznejší je výsledok tohto testu, tým výraznejší je jav ezofagitídy. Toto ustanovenie bolo overené endoskopiou.

• Detekcia gastroezofageálneho refluxu rôznymi spôsobmi. Röntgenové vyšetrenie pažeráka umožňuje fixovať spätný vstup hmly síranu bárnatého zo žalúdka do pažeráka.

Avšak spoľahlivejšia metóda detekcie gastroezofageálneho refluxu je mnohohodinová pH-metria pažeráka, ktorá umožňuje nielen uviesť skutočnosť refluxu, ale aj určiť jeho frekvenciu a trvanie. Štúdia sa zvyčajne uskutočňuje nalačno a bez predchádzajúcej prípravy pacienta. Do pažeráka sa vloží špeciálna pH-metrická sonda s jedným alebo niekoľkými senzormi pod kontrolou röntgenového žiarenia a nainštaluje sa na úrovni kardie. Meranie PH sa vykonáva vizuálne alebo graficky. Normálne je 7,0 až 8,0, to znamená, že má neutrálnu alebo slabo kyslú reakciu. Okrem toho, ak je to potrebné, môžete študovať dĺžku lejacej vlny, pre ktorú je vhodné použiť sondu špeciálnej konštrukcie, ktorá má 3-4 senzory umiestnené na rôznych úrovniach.

Ešte informatívnejšie je dlhodobé (monitorovacie) pH-meranie s počítačovým spracovaním výsledkov. To nám umožňuje odhadnúť frekvenciu, trvanie a dennú dynamiku refluxu ezofágu a žalúdka.

Okrem intra-esofageálnej pH-metrie sa prítomnosť gastroezofageálneho refluxu môže stanoviť sondovaním s použitím metylénovej modrej. Tento test sa má vykonať na prázdnom žalúdku v horizontálnej polohe pacienta. Tenká žalúdočná trubica sa umiestni do žalúdka, kde sa vstrekne farbivo (3 kvapky 2% roztoku na 300 ml prevarenej vody). Potom sa sonda umyje, utiahne sa na úroveň mierne blízku kardii a obsah pažeráka sa odsaje injekčnou striekačkou. V tomto prípade je gastroezofageálny reflux diagnostikovaný výskytom modro sfarbenej tekutiny.

Svojou presnosťou a informatívnosťou je táto vzorka významne nižšia ako pH-metria v pažeráku.

V posledných rokoch sa scintigrafia pažeráka s 99mTc použila na kvantifikáciu ezofageálneho klírensu. Pacient pije 15 ml vody so 150 µgKi tohto izotopu rozpusteného v ňom, potom každých 15 sekúnd po dobu 10 minút vyrába "suché" hrdlo. To určuje rádioaktivitu pažeráka. Prítomnosť izotopu v ňom počas 10 minút alebo viac naznačuje spomalenie klírensu pažeráka.

Liečba ochorenia Peptická ezofagitída

Liečba refluxnej ezofagitídy zahŕňa konzervatívne a chirurgické opatrenia.

• Konzervatívna liečba

Liečba peptickej ezofagitídy by mala začať elimináciou základného ochorenia, ktoré ju spôsobilo, ak je v zásade prístupná terapeutickej korekcii (peptický vred, chronická cholecystitída a pankreatitída atď.). Ťažký gastroezofageálny reflux v kontexte hiátovej hernie vyžaduje zjavne chirurgický zákrok.

Formulácia tejto myšlienky trochu inak, možno tvrdiť, že eliminácia peptických lézií sliznice pažeráka je sotva možná bez eliminácie alebo aspoň v podstate vyrovnania intenzity gastroezofageálneho refluxu. Je to tento cieľ, ktorý spĺňa odporúčanie pacientov určitého životného štýlu a vhodnej stravy.

Na základe stavov refluxu pažeráka a žalúdka je potrebné sa vyhnúť situáciám, pri ktorých dochádza k významnému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku alebo k uľahčeniu intragastrického úniku do pažeráka. Je zakázané prejedať sa, používať vo veľkom množstve sýtených nápojov, zdvíhať závažia viac ako 8-10 kg na oboch rukách, ako aj všetky druhy práce súvisiace s ohýbaním tela dopredu. Je potrebné odstrániť všetky fyzické cvičenia sprevádzané preťažením brušných svalov. Neodporúča sa nosiť korzety, obväzy a tesné pásy. Spánok by mal byť na posteli so zdvihnutým koncom hlavy.

Osobitný význam sa pripisuje spôsobu a povahe potravín, ktoré by mali byť zlomkové (aspoň 4-6-krát denne). Popoludňajší spánok je prísne zakázaný Od okamihu posledného jedla pred spaním je potrebné prejsť aspoň 3-4 hodiny Po jedle sa odporúča ľahká prechádzka alebo pobyt vo vzpriamenej polohe, čo prispieva k rýchlejšej evakuácii jedla zo žalúdka.

Diéta by mala byť mechanicky, chemicky a tepelne šetrná. Pre obdobie exacerbácie procesu je priradená „tabuľka pažeráka“, tabuľka č. 1 a 1a podľa Pevsnera, ak je sprievodná chronická cholecystitída alebo chronická pankreatitída - tabuľka č. 5. Odporúča sa vylúčiť zo stravy tie potraviny, ktoré pomáhajú znížiť tón dolného zvierača pažeráka: káva, zvieratá tuky, čokoláda, citrusy, paradajky, alkohol, ako aj pokrmy, v ktorých sú obsiahnuté. Rastlinné tuky odobraté počas 1 h - 11 D h pred jedlom prispievajú k zníženiu kyslej sekrécie žalúdka, a preto nie sú kontraindikované u pacientov s peptickou ezofagitídou.

Liečenie tejto choroby zahŕňa použitie adstringentov, poťahových činidiel, antacíd, regulátorov motorov. funkcia gastrointestinálneho traktu, cholinergných liečiv, ako aj činidiel, ktoré znižujú funkciu žalúdka spôsobujúcu kyslosť. Liečba by mala byť komplexná, t. J. Ovplyvňovať rôzne aspekty patogenézy refluxnej ezofagitídy. Monoterapia má spravidla veľmi malý účinok.

Astringenty a povlakové činidlá (hydroxid hlinitý, subnitrát bizmutu, dermatol, dusičnan strieborný, collargol, tanín, biela hlinka, šostakovský balzam, atď.) Majú protizápalový a cytoprotektívny účinok. Vstupujúc do chemickej reakcie s proteínovými zložkami sliznice pažeráka, tvoria zle rozpustné zlúčeniny pozostávajúce najmä z albumínu a obloženia vnútorného povrchu pažeráka vo forme tenkého filmu. Tento proteínový film chráni sliznicu pred pôsobením rôznych druhov dráždivých látok, vrátane proteolytických enzýmov žalúdočnej šťavy. Okrem toho adstringentné liečivá eliminujú uvoľňovanie steny pažeráka spôsobené zápalovým procesom, znižujú opuchy, hyperémiu a patologické impulzy z postihnutej oblasti. Lieky v tejto skupine, ktoré majú antibakteriálne vlastnosti, inhibujú vitálnu aktivitu mikroorganizmov.

Odporúča sa užívať roztoky väzbových a obaľujúcich látok v polohe na chrbte, pričom hlava sa spúšťa dole a 10 minút sa usrkáva, aby sa zabezpečil ich najdlhší kontakt s sliznicou pažeráka.

Domáce kombinované prípravky vikalin a vikair sa osvedčili dobre. Posledne menované je podobné zloženiu ako tabletky Rother vyrobené v zahraničí. Vikalin a Vikair sa predpisujú v rozdrvenej forme 1-2 tablety 4-krát denne (posledná noc) spolu s 1/3 šálky teplej vody. Výsledné pozastavenie je prijaté všeobecnými pravidlami.

Liečivá obsahujúce bizmut a bizmut sú zvyčajne dobre tolerované pacientmi. Ich vedľajšie účinky sú farbenie výkalov v tmavozelenej alebo čiernej farbe, ktorá je niekedy schopná simulovať melénu. Bizmut je rádioaktívny, a preto môže významne skomplikovať röntgenové vyšetrenie brušných orgánov. Tomu sa dá vyhnúť.

Roztok dusičnanu strieborného, ​​najmä ak sa zavádza do pažeráka cez sondu (a to sa používa na predĺženie doby kontaktu liečiva so sliznicou), je schopný spôsobiť pálenie v hrudníku a potenie. Dusičnan strieborný, ktorý sa používa niekoľko mesiacov, maľuje kožu pacienta v charakteristickej šedej farbe (argyria).

Účelom antacidnej terapie je znížiť proteolytickú agresiu žalúdočnej šťavy. Zvýšením intra-gastrického pH tieto liečivá tiež eliminujú patogénny účinok pepsínu na sliznicu pažeráka. Neutralizácia kyslého obsahu žalúdka vedie k strate tejto aktivity enzýmu.

Arzenál moderných antacidných liekov dosiahol impozantnú veľkosť a je neustále aktualizovaný o nové vysoko účinné lieky. A hoci takzvané tradičné alkalizujúce drogy (spálená magnézia, hydroxid hlinitý, trikremičitan horečnatý, zmes Bourgetu a iné) vo veľkej miere stratili svoje vedúce postavenie, ich použitie v niektorých prípadoch je stále opodstatnené. Výhody týchto liekov sú dobre tolerované väčšinou pacientov a nástupom klinického účinku.

Vyššie uvedené alkalizujúce liečivá sa zvyčajne používajú 5-6-krát denne 40-60 minút po jedle, keď sa pálenie záhy a retrosternálna bolesť vyskytujú najčastejšie a tiež bez zlyhania pred spaním. Dávka antacíd by mala byť dostatočná na rýchle odstránenie a prevenciu symptómov refluxu. Pri liečbe peptickej ezofagitídy antacidami lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlo: každý záchvat bolesti alebo pálenie záhy by sa mal okamžite zastaviť, pretože tieto príznaky poukazujú na progresívne poškodenie sliznice pažeráka.

Okrem perorálneho podávania je možný aj iný spôsob použitia antacíd. Na dlhodobé zavlažovanie sliznice pažeráka pomocou tenkej sondy, ktorá má veľmi priaznivý účinok pri ťažkých formách peptickej ezofagitídy, má zmysel používať tekuté antacidá.

V súčasnosti sa alkalizačné činidlá vyrábajú spravidla vo forme komplexných prípravkov. Patrí medzi ne Almagel a anestézín obsahujúci Almagel A, žalúdok, fosfalugel, De-Nol, ritatsid, gelusyl, a tiež obsahujúci anestetický gelusilac, atď. Ich hlavnými aktívnymi zložkami sú hydroxid hlinitý, trisilikát horečnatý, dusičnan bizmutitý. Niektoré z vyššie uvedených komplexných antacíd sú dostupné v tabletách, iné vo forme gélu. Pri ochoreniach pažeráka je najvhodnejšia najnovšia forma uvoľňovania. Predpis tabliet a tabliet (ritsid), ktoré môžu byť buď rozpustené v malom množstve vody bezprostredne pred použitím alebo rozpustené v ústach, je však celkom prijateľné.

Pri liečení refluxnej ezofagitídy sa topalkan liečiva (topaal) osvedčil dobre. Pozostáva z hydroxidu hlinitého, hydroxidu horečnatého, hydrogenuhličitanu horečnatého a kyseliny algínovej, čo spôsobuje tvorbu penovej suspenzie v žalúdku. V akejkoľvek epizóde refluxu sa liek vo forme peny vracia do pažeráka a spôsobuje dlhý terapeutický účinok. Topalkan sa podáva 1 tableta (1 prášok) 30-40 minút po jedle a cez noc.

Až na zriedkavé výnimky väčšina pacientov trpí antacidami. Ich vedľajšie účinky sú menšie. Prípravky horčíka majú napríklad laxatívny účinok, uhličitan vápenatý a hydroxid hlinitý. Okrem toho liečivá obsahujúce hliník s dlhodobým používaním môžu spôsobiť hypofosfatémiu. Po sérii chemických transformácií tvoria tieto lieky slabo rozpustné zlúčeniny v ľudskom čreve s výkalmi, ktoré zahŕňajú fosfor. Tomu sa dá predísť predpisovaním látok obsahujúcich fosfor (napríklad fosfhalugel, ale jeho alkalizačná schopnosť je približne 2-krát nižšia ako schopnosť Almagelu).

Vymenovanie hydrogenuhličitanu sodného (jedlá sóda) je nepraktické z niekoľkých dôvodov. Po prvé, keď táto látka interaguje s kyselinou chlorovodíkovou, vzniká oxid uhličitý, ktorý je schopný sám stimulovať sekréciu žalúdka. Po druhé, dlhodobé používanie pitnej sódy vedie k oneskorenému uvoľňovaniu iónov sodíka, čo je absolútne kontraindikované pre osoby trpiace edémom a arteriálnou hypertenziou.

Masívna liečba uhličitanom vápenatým je kontraindikovaná pri hyperkalcémii, osteochondróze, prítomnosti kameňov obsahujúcich vápnik v obličkách a žlčníku.

Asi najzávažnejšou komplikáciou, ktorá sa vyvíja počas liečby antacidami, je alkalóza. Toto je zvlášť často vyvinuté pri použití takzvaných sacích prostriedkov (uhličitan vápenatý a hydrogenuhličitan sodný) v kombinácii s mliečnou stravou. Vyskytuje sa azotémia, zlyhanie obličiek a nefrokalcinóza, ktoré sa označujú ako „Barnetov syndróm mlieka a alkalických stavov“. Títo pacienti sa sťažujú na averziu k mlieku a alkáliám, celkovú slabosť, závraty, bolesti hlavy, podráždenosť, hyperreflexiu. Mierne prípady Barnetovho syndrómu vyžadujú zrušenie liekov, ktoré ho spôsobili, a prenos na neabsorbovateľné antacidá (Alma-gél, fosfalugel, žalúdok, atď.) Vyjadrená alkalóza je indikáciou na podávanie izotonického roztoku chloridu sodného s cieľom korigovať hypochloremickú azotémiu, ako aj rehydratáciu.

V extrémne zriedkavých prípadoch môže byť liečba neabsorbovateľnými antacidami sprevádzaná tvorbou nerozpustných črevných konglomerátov schopných indukovať črevnú obštrukciu.

Úľava od výraznej retrosternálnej bolesti pri peptickej ezofagitíde prispieva k vymenovaniu tzv. Lokálnych anestetík, ktoré sa používajú ako doplnok k terapii adstringentných, obaľujúcich a alkalizujúcich liekov. Na tento účel sa anestézín široko používa v práškoch, tabletách a slizniciach. Anesthesin je tiež zahrnutý v Almagel. Jediná dávka anestezínu je 0,3 g 3-4 krát denne po dobu 10-15 minút pred jedlom.

Použitie liečiv zo skupiny cholino-antispasmodík na liečenie peptickej ezofagitídy je v súčasnosti veľmi obmedzené. Atropín a jeho analógy, hoci znižujú sekréciu žalúdka, tiež znižujú tón dolného zvierača pažeráka, čím sa zvyšuje srdcová nedostatočnosť. Sú kontraindikované pri glaukóme a adenóme prostaty.

Namiesto anticholinergík prišli tzv. Regulátory motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu, ktorých typickým predstaviteľom je metoklopramid (raglan, cerrucal). Podľa mechanizmu účinku metoclopramid patrí k anti-dopaminergným činidlám. Nemá takmer žiadny vplyv na sekréciu žalúdka, ale tóny dolného zvierača pažeráka a urýchľuje evakuáciu žalúdka, t. J. Ovplyvňuje hlavnú patogenézu gastroezofageálneho refluxu. Metoklopramid má tiež výrazný antiemetický účinok, ktorý ho robí veľmi cenným pri liečbe niektorých foriem ezofagitídy spôsobenej pretrvávajúcim zvracaním.

Liek sa vyrába v ampulkách, tabletách a vo forme sviečok. Prideľte ho 10 mg 3 - 4 krát denne (so štvornásobným použitím poslednej dávky - tesne pred spaním). Najvýhodnejšie je orálne alebo rektálne podávanie. Zaistenie, že adekvátna dávka cerucalu sa udržiava prostredníctvom injekcií, môže byť dosť zložité, najmä ak sa tento liek používa už nejaký čas.

Metoklopramid je zvyčajne dobre tolerovaný. V niektorých prípadoch to môže spôsobiť ťažkú ​​slabosť, nespavosť, nepohodlie v celom tele ("ani ľahnúť, ani vstať, ani sadnúť"). V takýchto situáciách je potrebné znížiť dávku alebo ju úplne zrušiť. Liek je kontraindikovaný u osôb trpiacich extrapyramidovými poruchami.

Veľmi sľubným nástrojom zo skupiny regulátorov motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu je domperidon, predávaný pod obchodným názvom "Motilium".

U väčšiny pacientov s peptickou ezofagitídou je možné dosiahnuť stabilnú remisiu prostredníctvom kombinácie topicky pôsobiacich liekov (adstringenty, poťahové činidlá, antacidá) a metoklopramid.

Pri absencii pozitívnej dynamiky z použitia vyššie uvedených činidiel by liečba peptickej ezofagitídy mala byť doplnená liekmi, ktoré znižujú sekrečnú aktivitu žalúdka. Jedným z najúčinnejších liečiv s týmito vlastnosťami sú blokátory receptorov histamínu Hr. Ide o cimetidín a jeho analógy (belamet, tagamet, histadyl), ranitidín (peptoran, zantac, ranisan), famotidín, nizatidín.

Na liečbu refluxnej ezofagitídy sa cimetidín používa v dávkach 800 mg a 1600 mg (400 mg 2-krát denne a 400 mg 4-krát denne). Priebeh liečby je v priemere 12 týždňov. Po tomto období sa zaznamenal významný a významný pokles frekvencie a trvania refluxu pažeráka a žalúdka, ako aj vyrovnanie zápalového procesu v sliznici pažeráka. Zaujímavé je, že použitie lieku v denných dávkach 800 mg a 1600 mg má približne rovnaký účinok na symptómy peptickej ezofagitídy. Zdá sa, že cimetidín u takýchto pacientov je vhodnejší predpisovať 400 mg 2-krát denne, čo významne znižuje počet jeho vedľajších účinkov.

Zníženie dávky cimetidínu po nástupe klinickej a morfologickej remisie peptickej ezofagitídy by sa malo vykonávať postupne. V opačnom prípade sa vyvíja tzv. Abstinenčný syndróm: výrazný a rýchly nárast sekrécie žalúdka vedie k zvýšeniu agresivity kyseliny a peptického tkaniva a následne k exacerbácii procesu.

Hlavnými vedľajšími účinkami tohto lieku sú hnačka, bolesť svalov, kožné vyrážky, bolesť hlavy, závraty, depresia, gynekomastia, ako aj poruchy funkcie obličiek a pečene.

Cimetidínové deficiencie sú väčšinou zbavené ranitidínu (peptoran, ranisan). Svojim mechanizmom účinku tento relatívne nový liek tiež patrí do skupiny blokátorov Ng-histamínu, ale je oveľa účinnejší ako jeho predchodca, cimetidín. Ranitidín je nízko toxický a väčšina pacientov ho dobre znáša. Na liečbu pacientov s peptickou ezofagitídou sa tento liek používa v dennej dávke 300 mg (150 mg 2-krát denne alebo raz 300 mg za noc, čo má približne rovnaký klinický účinok). Použitie ranitidínu počas 6 týždňov spôsobuje remisiu peptickej ezofagitídy v 74,5-81,6% prípadov a 12-týždňový priebeh liečby je účinný u 93,6-95,9% pacientov. Neboli zistené žiadne nežiaduce účinky.

Niektoré štúdie zaznamenali relatívne vysoký výkon ranitidínu v dávke 150 mg dvakrát denne u pacientov s refluxnou ezofagitídou spôsobenou systémovou sklerodermiou. Priebeh liečby v tomto prípade trval 20 týždňov.

Skúsenosti s použitím blokátorov histamínového Hr receptora teda presvedčivo demonštrujú ich vysokú účinnosť pri eliminácii symptómov gastroezofageálneho refluxu. Špecifický mechanizmus ich priaznivých účinkov na gastroezofageálny reflux však ešte nebol stanovený. Faktom je, že výrazný pokles sekrécie žalúdka pod vplyvom napríklad ranitidínu nekoreluje s trvaním a frekvenciou gastroezofageálneho refluxu. Okrem toho významné zníženie pálenia záhy a retrosternálnych bolestí na pozadí používania tohto lieku nie je sprevádzané podobným vyrovnávaním reguritizácie, dysfágie, ako aj závažnosti ezofagitídy podľa výsledkov ezofagoskopie s cielenou biopsiou.

Eliminácia acido-peptickej agresie proti sliznici pažeráka do určitej miery blokátory Hr-histamínu nemajú prakticky žiadny pozitívny vplyv na frekvenciu a trvanie refluxu gastroezofágu.

V posledných niekoľkých rokoch sa liek Betaechnol (duvoid, urecholín), liek zo skupiny M-cholinergných liekov, používa na liečbu peptickej ezofagitídy. Tento liek stimuluje tón dolného zvierača pažeráka a tým znižuje závažnosť gastroezofageálneho refluxu.

Lekári hlásili vysokú účinnosť betaneholu v dávke 25 mg 4-krát denne, čo sa týka symptómov refluxnej ezofagitídy. Priebeh liečby trval 4 týždne, čo je oveľa menej ako trvanie korekcie liečiva peptickej ezofagitídy s blokátormi H2-histamínu.

Podobný optimizmus však niektorí lekári, ktorí študovali účinky betaneholu v kombinácii s antacidami na závažnosť peptickej ezofagitídy v porovnaní so skupinou pacientov, ktorí dostávali len placebo a antacidá. Ako ukázali výsledky štúdie, kombinácia betanecholu s antacidami v ich terapeutickom účinku len mierne prevyšuje kombináciu antacíd s placebom (rozdiel nie je štatisticky významný).

Otázkou uskutočniteľnosti použitia tohto lieku na liečbu pacientov s refluxnou ezofagitídou je teda ďalšia štúdia.

Čo sa týka konečného účinku betanecholu, novej liečivej látky, cisaprid, ktorý je stimulátorom uvoľňovania acetylcholínu v črevnej stene, má veľa spoločného. Cisaprid významne zvyšuje tón dolného zvierača pažeráka a je veľmi sľubný pri liečbe peptickej ezofagitídy.

Kombinovaný sukralfát liečiva, ktorý sa skladá zo sulfátu sacharózy a solí hliníka, má schopnosť chrániť sliznicu pažeráka pred účinkami kyseliny a peptidov. Vedci v experimentoch na králikoch preukázali, že tento liek v dávke 1 g má hlavne lokálny ochranný účinok na sliznicu pažeráka, čo zabraňuje kontaktu medzi ním a aktívnym pepsínom. Aplikuje sa vo forme kvapaliny alebo gélu. V tomto ohľade je sukralfat veľmi blízky adstringentným a povlakovým činidlám. Špecialisti používali sukralfát v dennej dávke 4 g na liečbu peptickej ezofagitídy počas 12 týždňov. Po tomto období 90% pacientov vykázalo úplné vymiznutie histologických príznakov ochorenia, ktoré bolo sprevádzané znížením frekvencie a trvania ezofágovo-gastrického refluxu a obnovením normálnej motorickej funkcie distálneho pažeráka.

Prípady dlhodobej refluxnej ezofagitídy, najmä u starších a senilných ľudí, ako aj prítomnosť eróznych a ulceróznych defektov sliznice pažeráka sú indikáciou pre vymenovanie reparantov alebo stimuláciu regenerácie fondov. Medzi liečivými látkami tejto skupiny majú pyrimidínové deriváty (metyluracil, pentoxyl, orotát draselný), solcoseryl, al-lanthon najvyššiu aktivitu a neškodnosť.

Deriváty pyrimidínu normalizujú metabolizmus nukleovej kyseliny v sliznici, podporujú regeneračné procesy, znižujú exsudáciu a infiltráciu buniek a tiež zvyšujú fagocytovú aktivitu leukocytov a produkciu protilátok.

Metyluracil (metacyl) sa aplikuje orálne po jedle na 095 g 4-krát denne. Zvyčajne je dobre znášaný chorými. V niektorých prípadoch sú možné alergické kožné vyrážky, ako je žihľavka, bolesť hlavy a závraty. Kontraindikované pri akútnej a chronickej leukémii, lymfogranulomatóze. Pentoxyl sa užíva perorálne na 0,2-0,3 g 3-4 krát denne po jedle. Liek je nízko toxický, niekedy sú stredne výrazné dyspeptické symptómy. Kontraindikácie sú rovnaké ako metyluracil. Orotát draselný sa predpisuje pri 0,25-0,3 g 2-3 krát denne jednu hodinu pred jedlom alebo 4 hodiny po ňom, cesta podávania je orálna. Ako vedľajšie účinky pentoxyl sa má nazvať alergická dermatóza, dyspepsia.

Mechanizmus účinku solcoserylu je spojený s aktiváciou enzýmov cytochróm oxidázy a sukcinát dehydrogenázy, v dôsledku čoho sa zlepšuje využitie kyslíka tkanivami, normalizuje sa metabolizmus tkaniva a urýchľuje sa epitelizácia. Liek sa používa intramuskulárne v 2 ml 2-krát denne počas 2 týždňov. Po uplynutí stanoveného času sa má perorálne podať 100 mg 3-krát denne. Priebeh liečby je 3-4 týždne. Vedľajšie účinky zvyčajne nie sú označené.

Allanton je odvodený z koreňov Devyala High Má protizápalové, kapilárne posilnenie a antiseptický účinok, stimuluje regeneráciu sliznice gastrointestinálneho traktu. Allanton sa používa v dávke OD 3–4 krát denne pred jedlom. Vedľajšie účinky lieku sú pálenie záhy, epigus-straggia, pozorované v prvých dňoch po začatí liečby a čoskoro prebiehajú na ich vlastné, ako aj alergické reakcie.

Najmä je potrebné venovať sa niektorým liečivám používaným vo farmakoterapii žlče alebo "alkalickej" refluxnej ezofagitíde. Ako je uvedené vyššie, posledne uvedený je z veľkej časti spôsobený účinkom na sliznicu pažeráka hlavne žlčových a pankreatických enzýmov. Okrem priameho vplyvu žlč zvyšuje difúziu iónov vodíka v tkanive pažeráka. To znamená jeden z hlavných cieľov korekcie liečiv "alkalickej" ezofagitídy - neutralizácie a viazania žlčových kyselín. Táto vlastnosť je vo veľkej miere ovplyvnená antacidami obsahujúcimi hliník (Almagel, fosfalugel, žalúdok), ako aj cholestyramín (questran). Keďže sa jedná o anexovú živicu, táto tvorí nenasiakateľné komplexy so žlčovými kyselinami v čreve, ktoré sa následne vylučujú z tela. Liečivo znižuje využitie cholesterolu v čreve, znižuje hladiny 6-lipoproteínov a triglyceridov v krvi. Perorálne 12 až 16 g denne.

Inverzná difúzia vodíkových iónov do sliznice pažeráka je inhibovaná karbenoxolónovým sodíkom (biogastron, duogastron, Cave C). Okrem toho má schopnosť stimulovať sekréciu a regeneráciu epitelových buniek. Vedľajšie účinky karbenoxolónu sú spojené s jeho mineralokortikoidnou aktivitou (oneskorenie v tele sodíkových iónov a tekutín, hypokalémia, arteriálna hypertenzia, svalová slabosť, zvýšené hladiny transamináz v sére, myoglobinúria).

U všetkých pacientov s peptickou ezofagitídou sa odporúča vykonávať sedatívnu terapiu, ako aj fyzikálnu terapiu: elektroforézu novokaínu alebo síranu horečnatého v oblasti ganglií sympatika krčka maternice, oblasti krku alebo zón Zakharyin-Ged zodpovedajúcich pažeráku, galvanickému obojku podľa Shcherbaka atď.

Kombinovaná terapia peptickej ezofagitídy. Prakticky každé z vyššie uvedených liečiv používaných v súčasnom štádiu na liečbu pacientov s peptickou ezofagitídou postihuje najmä na ktorejkoľvek strane patogenézy tohto ochorenia. Medzitým, spravidla nie jeden, ale niekoľko faktorov súčasne podieľajú na jeho vývoji, ktorý len kombinácia rôznych liekov môže odstrániť. Okrem toho niektoré lieky majú určité nevýhody, ktoré sú však opačnou stránkou ich výhod. Napríklad, M-cholinomimetikum Betahanol, široko používaný vo väčšine gastroenterologických kliník na Západe, môže nielen tónovať svaly dolného zvierača pažeráka, ale tiež do určitej miery zvýšiť vylučovanie žalúdka, na potlačenie ktorého je potrebné použiť vhodné lieky. Toto sú hlavné argumenty v prospech kombinovaného prístupu pri liečbe peptickej ezofagitídy. Protiargumenty priaznivcov monoterapie (ťažkosti pri prijímaní veľkého množstva liekov pre pacientov, zvýšenie počtu vedľajších účinkov, zvýšenie nákladov na liečbu atď.) V tomto svetle nie sú presvedčivé.

Univerzálne, raz a navždy, táto schéma farmakoterapie peptickej ezofagitídy neexistuje. Dôvodom je množstvo prejavov tohto ochorenia, a to z dôvodu individuality každého konkrétneho prípadu. Okrem toho, arzenál nástrojov používaných na liečbu peptických lézií sliznice pažeráka, je neustále dopĺňaný novými, účinnejšími liekmi. Z toho vyplýva, že je dobre známe množstvo liekov a nedostatok konsenzu medzi klinickými lekármi, pokiaľ ide o účinnosť každej z týchto kombinácií. Avšak so všetkými zjavnými rozdielmi medzi nimi existuje určitá zhoda. Na základe moderných predstáv o patogenéze peptickej ezofagitídy sú hlavnými cieľmi farmakoterapie:

• oprava „hlavnej“ príčiny jeho choroby, ak existuje;
• zníženie frekvencie, trvania a objemu gastroezofageálneho refluxu, ktorý sa spravidla dosahuje predpísaním liekov, ktoré tónujú kardioezofageálny sfinkter a uľahčujú evakuáciu potravy zo žalúdka;
• vyrovnávanie agresívnych vlastností obsahu žalúdka alebo dvanástnika;
• ochrana sliznice pažeráka pred škodlivými účinkami vyššie uvedených faktorov av prípade potreby urýchlenie jej regenerácie.

Riešenie týchto problémov podľa nášho názoru prispieva k vymenovaniu nasledujúcich približných kombinácií liekov.

Liečba gastroezofageálneho refluxu: t

• cerucal, preparáty bizmutu, predĺžené antacidy obsahujúce hliník (almagel, žalúdok, fosfhalugel);
• cyrucal, antacidá, Ng-blokátory histamínu;
• betanehol, antacidy, Ng-blokátory histamínu;
• betanechol (cerrucal), antacidá, Ng-blokátory histamínu, reparanty.

Liečba "alkalickej" refluxnej ezofagitídy:

• antacídy obsahujúce cerucal, hliník;
• antacidá obsahujúce hliník, cholestyramín, hliník;
• antacidá obsahujúce hliník, cholestyramín, karbenoxolón.

V prípade potreby môže byť liečba doplnená menovaním psychotropných liekov (malé trankvilizéry, neuroleptiká, antidepresíva). V niektorých prípadoch prináša určité výhody.

Prirodzene, vyššie uvedené liečebné kombinácie nie sú schopné predvídať celú škálu možných odtieňov refluxnej ezofagitídy. Schémy sa preto môžu meniť v závislosti od konkrétnej situácie.

Zlyhanie konzervatívnej liečby peptickej ezofagitídy je indikáciou pre rýchlu korekciu gastroezofageálneho refluxu.

Výsledky konzervatívnej liečby, prevencie a klinického vyšetrenia pacientov s peptickou ezofagitídou. Podľa viacerých autorov komplexná medicínska korekcia refluxnej ezofagitídy umožňuje dosiahnuť jeho remisiu v 64,4-92% prípadov. Prítomnosť remisie je stanovená na základe klinických údajov s povinným morfologickým potvrdením. Rok po ukončení primárneho liečebného režimu sú uvedené ukazovatele znížené na 38,8% prípadov.

Účinnosť protidrogovej liečby pacientov s peptickou ezofagitídou je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi: závažnosť lézie sliznice pažeráka, primeranosť liečby, povaha "hlavnej" choroby.

Podrobne sa skúmajú dlhodobé výsledky konzervatívnej liečby pacientov s peptickou ezofagitídou na pozadí hiátovej hernie.

Primárna prevencia refluxnej ezofagitídy by sa mala vyskytovať v takých patologických procesoch, ako je prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy, peptický vred žalúdka a dvanástnika, cholecystitída, pankreatitída, sklerodermia lézie pažeráka atď.

Prevencia recidívy peptických lézií sliznice distálneho pažeráka a vyskytujúcich sa v 23,5% prípadov sa uskutočňuje v procese následného monitorovania týchto pacientov. Účelom klinického vyšetrenia je okrem toho včasná detekcia a liečba možných komplikácií. Dispenzárnym pozorovaním, ktoré je prípustné vykonávať ambulantne aj v nemocnici, sú všetky osoby trpiace peptickou ezofagitídou. Okrem všeobecného vyšetrenia týchto pacientov je povinná ezofagoskopia s cielenou biopsiou, intra-esofageálnou pH-metriou a röntgenom pažeráka. Tieto diagnostické postupy umožňujú posúdiť povahu, frekvenciu a trvanie refluxu gastroezofageálneho refluxu av prípade potreby určiť vhodné terapeutické opatrenia. Anti-rekurentná liečba sa zvyčajne vykonáva 2-krát za rok, jej objem a trvanie sú určené predovšetkým stavom sliznice distálneho pažeráka. Prítomnosť eróznych a ulceróznych defektov je indikátorom zvýšenia počtu antireurvačných liečebných postupov až 4-krát ročne.

V niektorých prípadoch by mala byť obmedzená pracovná kapacita pacientov s refluxnou ezofagitídou. Neodporúčajú sa všetky aktivity súvisiace so zvýšením vnútrobrušného tlaku a dopredu trupu. Pacienti s ťažkou peptickou ezofagitídou musia byť prevedení do postihnutia skupiny II.

• Chirurgická liečba

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú zlyhanie liečby drogami, recidivujúce krvácanie, častá aspiračná pneumónia spojená s gastroezofageálnym refluxom. Obzvlášť často sa indikácie pre operáciu vyskytujú, keď je kombinácia refluxnej ezofagitídy s herniou otvorenia pažeráka bránice.

Účelom chirurgickej liečby je opätovné vytvorenie normálnej spínacej funkcie kardie. Aby sa to dosiahlo, po operácii by mal byť tlak v dolnom pažeráku asi 3-krát vyšší ako tlak vo vnútri žalúdka.

Hlavným typom chirurgického zákroku pri refluxnej ezofagitíde je Nissenova fundoplikácia, ktorá poskytuje priaznivejšie okamžité a dlhodobé výsledky ako iné typy chirurgických zákrokov používaných na liečbu tohto ochorenia.

V kombinácii s refluxnou ezofagitídou s výraznou hyperkyselinou žalúdočnej šťavy alebo dvanástnikovým vredom sa fundoplikácia uskutočňuje súčasne s kmeňovou vagotómiou a pyloroplastikou alebo selektívnou proximálnou vagotómiou. To umožňuje významne znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy a dosiahnuť rýchle edemaging javov peptickej refluxnej ezofagitídy. V prípade kombinácie refluxnej ezofagitídy s žalúdočným vredom sa najčastejšie uskutočňuje resekcia žalúdka podľa Billroth-I alebo Billroth-P (výhodne vo verzii Ru, ktorá vylučuje alkalický reflux) spolu s fundoplikáciou.

Najväčšie ťažkosti vznikajú pri komplikáciách sekundárneho skrátenia ezofágu pri refluxnej ezofagitíde. V takejto situácii sa uprednostňujú fundoplikácie využívajúce Nissen-Rosettiho techniku, pričom časť proximálneho žalúdka zanecháva v pleurálnej dutine alebo valvulárnej transabdominálnej gastroplastike podľa Kanshinovej metódy. V zahraničí na liečbu takýchto pacientov pomocou gastroplastiky metódou Collis. Operácia spočíva v rozrezaní predných a zadných stien žalúdka vo vertikálnom smere, vychádzajúc z uhla His, po dobu 12 až 15 cm, po ktorom nasleduje uzavretie žalúdočnej trubice rozširujúcej sa na pažerák a vytvorenie oblúka žalúdka s ostrým uhlom jeho. Vzhľadom na relatívnu zložitosť a traumu sa však tento typ chirurgického zákroku používa zriedkavo.