Gastroenterológ najvyššej kategórie
lekár lekárskych vied
Vasilijev Vladimir Aleksandrovich

Konzultácia, diagnostika, liečba chronických ochorení zažívacích orgánov: pažeráka, žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva, žlčníka, pankreasu, pečene, kombinovanej patológie

20. Ak je podozrenie na ascites...

Čo je ascites? Aké choroby spôsobujú ascites? Ako možno diagnostikovať ascites? Možnosti liečby pre pacientov s ascites?

Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Pri zvýšení množstva tekutiny dochádza k abdominálnej distenzii s výskytom klinických prejavov. Ascites môže byť kombinovaný s opuchom mieška, inguinálnej alebo pupočnej hernie, pleurálneho výpotku. Ascites je častejšie detekovaný u pacientov s cirhózou pečene a malígnymi neoplazmami. Vzhľadom na zvyšujúcu sa prevalenciu chronickej hepatitídy C, alkoholického mastného ochorenia pečene, nealkoholického tukového ochorenia pečene, cirhózy pečene a rakoviny sa očakáva zvýšenie ascitu.
V súčasnosti sa vyvíjajú modernejšie metódy diferenciálnej diagnostiky chronických ochorení, ktoré vedú k rozvoju ascites a identifikácii príčin, ktoré prispievajú k tvorbe a progresii ascitu. Tvorba ascitu sa považuje za nepriaznivý prognostický znak chronického ochorenia. Zlepšili sa teda nielen metódy včasnej diagnostiky, ale aj liečba pacientov s ascites.

Existujú ascites:
- nekomplikované ascites
- rezistentné ascites na diuretiká s ich zvýšením na maximálnu dávku
- refraktérne ascites na diuretiká na pozadí ich komplikácií

Hlavné príčiny ascites:
- chronické ochorenia pečene: chronická hepatitída, toxické poškodenie pečene, cirhóza pečene
- rakovina pečene
- metastázy malígneho novotvaru peritoneu
- peritoneálny meseteliom
- zápal pankreasu
- uremické ascites
- tuberkulóza (tuberkulózna peritonitída)
- nefrotický syndróm
- zlyhanie srdca
- infekcie (tuberkulóza, bakteriálne, mykotické, parazitárne)
- vaskulitída
- zápal pobrušnice
- endometrióza
- Budd-Chiariho syndróm
- trombóza pečeňových žíl
- trombóza portálnej žily
- poškodenie vaječníkov (veľké cysty vaječníkov atď.)
- konstrikčná perikarditída
- hladovania

Patogenéza ascites:
- nízky krvný tlak
- zvýšená tvorba lymfy
- hormonálnych porúch v tele

Diagnostika ascitu u pacienta:
sťažnosti:
- fatiguability
- slabosť
- zníženie močenia (denná diuréza)
- zvýšenie objemu brucha
- ťažkosti v bruchu
- abdominálna distenzia

Údaje o cielenom výskume:
- bledosť a / alebo žltnutie
- Pečeňové palmy
- Spider žily
- zvýšený objem brucha
- matný perkusný zvuk v bočných častiach brucha

Metódy inštrumentálneho výskumu:
- Ultrazvuk, CT, MRI brušnej dutiny
- EFGDS (identifikácia kŕčových žíl pažeráka a žalúdka)
- sigmoidoscopy
- laparoskopia s peritoneálnou biopsiou (ak je indikovaná)
- diagnostická paracentéza (ak je indikovaná)

Laboratórne výskumné metódy:
- krvné testy (celkový, glukóza, testy funkcie pečene, markery vírusovej hepatitídy, celkový proteín, elektrolyty, alfa-fetoproteín atď.)
- test moču
- analýza výkalov
- analýza tekutín ascitu

Podľa výsledkov vyšetrenia pacientov s ascites:
- diferenciálna diagnostika chorôb
- objasnenie diagnózy ochorenia, na základe ktorého sa vyvinul ascites
- vylúčená alebo potvrdená onkopatológia
- tuberkulóza je vylúčená

Liečba pacientov s ascites: t
- diéta číslo 5
- vylúčenie "soli z tabuľky"
- diuretiká
- gepatoprotektory
- antibiotiká (ak sú uvedené)
- liečba základného ochorenia (liečba pacientov s chronickými ochoreniami pečene je vykonávaná gastroenterológom, onko-chirurg sa zaoberá liečbou identifikovaných pacientov s rakovinou s konzultáciou s gastroenterológom, liečba pacientmi so srdcovým zlyhaním je predpísaná kardiológom s konzultáciou a odporúčaniami gastroenterológa)
- terapeutická (terapeutická) paracentéza (ak je uvedená)
- iné liečivá a nealkoholické činidlá pri liečbe pacientov s ascites

Je potrebné zdôrazniť, že včasná diagnostika ascites je ťažká z dôvodu neskorého postúpenia pacienta gastroenterológovi, čo môže viesť k neskorej diagnostike, oneskorenej liečbe. V tomto ohľade, ak je podozrenie na ascites a jeho počiatočné symptómy sa odporúča, pacient by mal okamžite kontaktovať gastroenterológa s cieľom vykonať objektívnu štúdiu, vykonať inštrumentálne, laboratórne a iné výskumné metódy na diagnostiku ochorenia a ascites, predpisujúce adekvátnu liečbu.

ascites

obsah:

definícia

Ascites (peritoneálna kvapka) - akumulácia prebytočnej tekutiny v brušnej dutine - najčastejšie spojená so zhubnými nádormi, cirhózou alebo srdcovým zlyhaním, môže byť však spôsobená mnohými primárnymi ochoreniami peritoneu a brušných orgánov, ktoré by sa mali pamätať aj vtedy, keď pacient má chronické ochorenie pečene.

dôvody

Hlavným dôvodom, ktorý vedie k rozvoju ascites s cirhózou pečene, je vazodilatácia vo vnútorných orgánoch. Táto je sprostredkovaná rôznymi vazodilatátormi (prevažne oxidom dusnatým, ktoré vznikajú pri vstupe portálnej krvi do systémovej cirkulácie (v dôsledku otvorenia portálnych dutín pri portálnej hypertenzii), keď cirhóza postupuje, systémový BP sa znižuje ako dôsledok výraznej vazodilatácie vo vnútorných orgánoch, čo vedie k aktivácii renín-angiotenzínu systém s rozvojom sekundárneho hyperaldosteronizmu, zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému, zvýšenou sekréciou predsiení triyuretický hormón a narušenie aktivity kalikreín-kinínového systému Vyššie uvedené zmeny prispievajú k normalizácii krvného tlaku, ale dochádza k retencii sodíka a tekutín a za týchto podmienok kombinácia arteriálnej dilatácie vo vnútorných orgánoch a portálnej hypertenzie zvyšuje permeabilitu črevných kapilár, čo prispieva k akumulácii tekutiny v brušnej dutine. dutina.

Medzi spoločné príčiny ascites patrí:

• zhubných nádorov pečene a iných orgánov dutiny brušnej;
• zlyhanie srdca;
• cirhóza pečene.

• hypoproteinémia: nefrotický syndróm; exsudatívna enteropatia; podvýživa;
• oklúzia hepatálnej žily: Budd-Chiariho syndróm; venookluzívne ochorenie;
• zápal pankreasu;
• obštrukcia lymfatických kanálikov;
• infekcie: tuberkulóza; spontánna bakteriálna peritonitída;
• iné zriedkavé ochorenia: syndróm mágie; vaskulitída; hypotyreóza; Hepatológ.

príznaky

Ascites sa prejavuje zvýšením brušnej dutiny s vyplnením bočných častí (bokov), s perkusiou, detekciou migrácie úrovne otupenia, s výrazným ascites, môže byť detekovaný príznak fluktuácie. Všetky tieto príznaky sa zvyčajne prejavia, keď množstvo tekutiny v brušnej dutine presiahne 1 l. (u tenkých pacientov, u obéznych pacientov je veľmi ťažké ich zistiť aj pri značnom množstve tekutiny). Ďalšími možnými príznakmi ascitu sú deformácia alebo vydutie pupka, prietrže, strie na abdominálnej stene, divergencia svalu rektus abdominis a edém mieška. Pleurálny výpotok sa vyskytuje u približne 10% pacientov s ascites, spravidla vpravo (hepatálny hydrothorax), zvyčajne je nevýznamný (vyskytujú sa len pri röntgenovom vyšetrení), hoci v zriedkavých prípadoch je možný masívny hydrothorax. Nepodmienečne spájajte pleurálny výpotok (najmä ľavostranný) s ascites.

diagnostika

Najlepšou metódou na potvrdenie prítomnosti ascitu je ultrazvuk, najmä u obéznych pacientov as malým množstvom tekutiny v brušnej dutine. Paracentézu možno tiež použiť na potvrdenie ascites (v prípade potreby pod kontrolou ultrazvuku), ale tento postup sa častejšie používa na získanie vzorky kvapaliny na analýzu, ktorá pomáha pri určovaní príčiny ascites. Stanovenie koncentrácie proteínov v ascitickej tekutine a výpočet gradientu medzi obsahom albumínu v krvnom sére a v ascitickej tekutine umožňuje rozlíšiť medzi ascites asociovanými s extravazáciou a vyvinutými v dôsledku exsudácie.

V cirhóze pečene je ascitická tekutina zvyčajne reprezentovaná transudátom s koncentráciou proteínu nižšou ako 25 g / l. a menšie cytosy. U približne 30% pacientov však koncentrácia proteínu v ascitickej tekutine presahuje 30 g / l. V takýchto prípadoch sa odporúča stanoviť gradient medzi koncentráciou sérového albumínu v sére a ascitickej tekutine (pri ktorej sa druhá koncentrácia odčíta od prvého). Gradient viac ako 11 g / l. vysoko charakteristické pre ascites s portálnou hypertenziou a cirhózou pečene.

Exudatívne ascites (koncentrácia proteínu v ascitickej tekutine> 30 g / l. Alebo sérový albumín a gradient koncentrácie ascitickej tekutiny 1 /₃ pacientov s cirhózou a krvavou ascitickou tekutinou detekujú hepatóm). Pre infekciu je typický veľký počet polymorfonukleárnych leukocytov v ascitickej tekutine (> 250x106 / l.). Na identifikáciu patológie brušných orgánov v niektorých prípadoch sa odporúča laparoskopia.

Diferenciálna diagnostika vzhľadu a analýzy ascitickej tekutiny:

• cirhóza: bezfarebná slama alebo svetlozelená;
• zhubné nádory: krvavé;
• infekcie: zakalené;
• žlčová fistula: výrazná prímes žlče;
• obštrukcia lymfatických ciest: mliečne (hilos).

• koncentrácia albumínu (+ koncentrácia sérového albumínu);
• aktivita amylázy;
• počet bielych krviniek;
• cytologické vyšetrenie;
• mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie.

prevencia

Liečba ascitu vám umožňuje eliminovať nepohodlie pacientov, ale neovplyvňuje očakávanú dĺžku života a ak je príliš agresívna, môže spôsobiť vážne poruchy rovnováhy vody a elektrolytov a prispieť k rozvoju hepatálnej encefalopatie. Štandardná liečba je zameraná na elimináciu retencie sodíka a vody (obmedzenie ich spotreby, zvýšená diuréza a v prípade potreby priame odstránenie ascitovej tekutiny paracentézou). Účinnosť liečby sa dá ľahko stanoviť pravidelným určovaním telesnej hmotnosti pacienta. Objem tekutiny v brušnej dutine by nemal byť znížený o viac ako 900 ml / deň, preto denná strata hmotnosti nesmie prekročiť 1 kg. (ak nedochádza k hromadeniu prebytočnej tekutiny v iných častiach tela).

Obmedzenie príjmu sodíka a vody. Na dosiahnutie zápornej bilancie sodíka u pacienta s ascitom je dôležité obmedziť jeho príjem. Zvyčajne stačí obmedziť príjem sodíka na 100 mmol / deň. (zakázať prídavok soli), avšak pri silnom ascite môže byť potrebné znížiť príjem sodíka na 40 mmol / deň. (nevyhnutná je prísna kontrola pacientovej stravy). Je potrebné sa vyhnúť podávaniu liekov obsahujúcich sodík alebo k jeho oneskoreniu. Ak je koncentrácia sodíka v krvnej plazme nižšia ako 125 mmol / l, je potrebné obmedziť príjem tekutín (na 0,5–1 l / deň), u niektorých pacientov je možné dosiahnuť požadovaný výsledok iba pomocou vyššie uvedených opatrení.

Diuretiká. Väčšina pacientov musí okrem obmedzenia príjmu sodíka podávať diuretiká. Niektorí pacienti môžu vyžadovať vymenovanie silných slučkových diuretík, avšak tieto lieky môžu spôsobiť zhoršenú rovnováhu vody a elektrolytov a funkciu obličiek. Diuretiká fungujú lepšie, ak je pacient po ich podaní v horizontálnej polohe, čo je pravdepodobne spojené so zlepšeným prietokom krvi v obličkách.

Žilový peritoneálny posun. Operácia zahŕňa umiestnenie dlhej trubice pod kožu s spätným ventilom, ktorý spája brušnú dutinu s vnútornou jugulárnou žilou v krku, cez ktorú prúdi tekutina ascitu priamo do systémového obehu. Tento postup je účinný pri eliminácii ascitu rezistentného na iné liečebné metódy, avšak komplikácie ako infekcie, trombóza hornej dutej žily, pľúcny edém, krvácanie z varixov pažeráka a DIC obmedzujú jeho použitie, preto inštalácia takýchto skratov v súčasnosti. čas je zriedka strávený.

Ascites je známkou zanedbávanej cirhózy, 5-ročné prežitie po jeho vývoji nepresahuje 10–20%. Prognóza je však nespoľahlivá, najmä u pacientov s relatívne neporušenými pečeňovými funkciami as dobrým liečebným účinkom. Prognóza je tiež lepšia u pacientov s potenciálne liečiteľnými príčinami cirhózy pečene av prípadoch, keď boli identifikované potenciálne vylúčiteľné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ascitu (napríklad nadmerný príjem soli).

Komplikáciou. Ascites môže byť komplikovaný zlyhaním obličiek, buď infekciami, ktoré sa vyskytujú spontánne alebo ktoré sa pozorujú častejšie po invazívnych postupoch, ako je PEGDS alebo injekčná skleroterapia. Komplikácie oboch skupín nepriaznivo ovplyvňujú prognózu a môžu vyžadovať najskoršie podanie transplantácie pečene.

Hepatorenálny syndróm. Hepatorenálny syndróm sa vyvíja u približne 10% pacientov s ťažkou cirhózou pečene a ascites. Existujú 2 klinické varianty hepatorenálneho syndrómu, obe spojené s ťažkou renálnou vazokonstrikciou, ktoré sú dôsledkom nadmerného poklesu tepnového prítoku do obličiek.

Hepatorenálny syndróm typu I je charakterizovaný progresívnou oliguriou, rýchlym zvýšením koncentrácie kreatinínu v sére a extrémne zlou prognózou (bez liečby, priemerná miera prežitia nepresahuje jeden mesiac). Proteinúria zvyčajne chýba, vylučovanie sodíka v moči nepresahuje 10 mmol / deň. Pomer osmolarity moču a krvnej plazmy je vyšší ako 1,5. Pred uskutočnením diagnózy je dôležité vylúčiť iné príčiny zlyhania obličiek. Hemodialýza by sa nemala používať rutinne, pretože nezlepšuje prognózu. U pacientov, ktorí prežili, by sa mala zvážiť možnosť transplantácie pečene.

Hepatorenálny syndróm typu II sa zvyčajne vyvíja u pacientov s refraktérnym ascitom a je sprevádzaný miernym zvýšením koncentrácie kreatinínu v sére. Prognóza pre hepatorenálny syndróm typu II je priaznivejšia.

Spontánna bakteriálna peritonitída. Pacienti s cirhózou pečene sú vysoko náchylní na infekciu ascites tekutinou. Spontánna bakteriálna peritonitída zvyčajne začína akútne: s výskytom bolesti brucha, horúčky a vymiznutím peristaltického šumu u pacienta so zjavnými príznakmi cirhózy pečene a ascitu je príznak Shchyotkin-Blumberg pozitívny. Približne 1 /₃ pacienti v abdominálnych symptómoch sú mierne alebo chýbajú, v takýchto prípadoch dominuje v klinickom obraze horúčka a príznaky hepatálnej encefalopatie. V diagnostickej paracentéze sa získa zakalená ascitická tekutina, obsah neutrofilov je vyšší ako 250x106 / l. takmer patognomonické pre infekciu. Stanovenie zdroja infekcie zvyčajne nie je možné, vo väčšine prípadov bakteriologické vyšetrenie ascitickej tekutiny alebo krvi odhaľuje zástupcov črevnej mikroflóry, najčastejšie E. coli. Spontánna bakteriálna peritonitída by sa mala odlíšiť od inej núdzovej brušnej patológie, v prípade zistenia viacnásobnej mikroflóry by mala byť podozrivá perforácia dutého orgánu.

Má sa začať okamžitá liečba širokospektrálnymi antibiotikami. Spontánna bakteriálna peritonitída sa často opakuje, preto sa odporúča vykonávať profylaktickú liečbu fluorochinolónmi.

Môže byť liečený abdominálny ascites?

Keď je diagnostikovaná ascites, liečba je vybraná na základe základného ochorenia, ktoré vyvolalo rozvoj abdominálnej kvapky. Terapia je komplexná. Pacientovi je predpísaná lieková terapia, predpísaná diéta. Chirurgické techniky sa používajú na elimináciu veľkého množstva akumulovaného ultrafiltrátu. Dnes sú šetrné, prepichnutie brušnej steny a odtok tekutiny sa vykonáva v lokálnej anestézii v stacionárnych podmienkach, takže regenerácia je veľmi rýchla.

Príbeh o tom, ako zaobchádzať s ascites, musíte začať zoznam hlavných príčin tejto komplikácie. V približne 85% prípadov je abdominálna kvapka spôsobená rozvojom cirhózy pečene, ktorá môže byť vyvolaná portálnou hypertenziou, zlyhaním srdca a obličiek, onkológiou a akútnymi súčasnými infekčnými ochoreniami. Ktorákoľvek z týchto patológií môže spôsobiť brušné ascites, liečba by mala byť zameraná výlučne na odstránenie zdroja ochorenia.

Konzervatívna liečba abdominálneho ascitu

Konzervatívna liečba edému brucha je účinná, keď je diagnostikovaná choroba menšej a strednej závažnosti. Keď nie je pretrvávajúca bolesť, ťažkosti s dýchaním, poruchy trávenia alebo príznaky nerovnováhy v lymfatickom systéme, môžete sa pokúsiť liečiť ascites diuretikami. V 65% prípadov sú účinné.

Ak bol abdominálny pokles vyvolaný zlyhaním srdca, liečba sa vykonáva s použitím liekov, ktoré spôsobujú zvýšenie kontraktilnej funkcie myokardu, diuretík a liekov, ktoré môžu znížiť záťaž na ľavej srdcovej komore. Je potrebné pokúsiť sa úplne odstrániť psycho-emocionálny stres, pacientovi je predpísaná diéta číslo 10 a diéta číslo 10a. Malo by výrazne znížiť používanie soli.

Na ochorenie obličiek sa môže liečiť abdominálny ascites pomocou liekov, ktoré pomáhajú znižovať stratu bielkovín v moči. Spravidla sa používajú transfúzie ambulínu, predpisujú sa aj diuretiká. Okrem toho sa pacientovi odporúča dodržiavať pastelný režim a naučiť sa aplikovať diétu č. 7, minimalizovať množstvo príjmu soli (až do úplného vylúčenia z dennej stravy). Nemôžete tiež piť veľa vody.

Veľa ľudí chce vedieť, čo robiť s ascites, vyvolané infekčnými chorobami. V tomto prípade sa používajú protizápalové a imunomodulačné liečivá. Antibiotiká sú aktívne zahrnuté do liečby.

Odpoveď na otázku, či je možné liečiť brušné ascites vyvolané rakovinou, lekári dávajú veľmi opatrné predpovede. V tomto prípade prichádza najprv chirurgická liečba primárneho nádoru, po ktorej nasleduje orálna chemoterapia (sú možné aj injekcie). A až po ukončení liečebného postupu sa rozhoduje o tom, ako liečiť ospalý žalúdok.

Liečba pečene pri cirhóze pečene

Cirhóza pečene je takmer vždy sprevádzaná opísanou komplikáciou, preto pri odstraňovaní ascitu počas deštruktívnych procesov je potrebné postupovať podľa nasledujúcej schémy:

1. Po prvé, hepatoprotektory sú predpísané pacientovi, sú schopné obnoviť mŕtve pečeňové bunky a normalizovať prácu chorého orgánu.
2. Potom sa vykoná liečba, ktorá vám umožní nahradiť stratu proteínu.
3. Veľká pozornosť sa venuje obnoveniu celkového metabolizmu v tele.
4. Keď sa v peritoneu akumuluje veľké množstvo tekutiny, predpíše sa laparoskopia.
5. V závažných prípadoch je indikovaná transplantácia pečene.
6. Často sa používa intrahepatický a extrahepatálny posun.
7. Mnohé aktivity sú zamerané na elimináciu dusíkatých zlúčenín v krvi, čo môže vyvolať ďalšiu impozantnú komplikáciu - hepatickú encefalopatiu.
8. Je potrebné súčasne odstrániť všetky príznaky spojené s poruchou tráviaceho systému.
9. Použitie antibiotík je tiež prospešné.

Vedieť, ako liečiť brušné ascites, môžete sa pokúsiť dodržiavať všetky pravidlá účinnej terapie. Okrem liekov pre pacienta s cirhózou pečene, s cieľom odstrániť ascites, je predpísaná diéta. Je založený na jedlách bez soli. Udržiava tekutinu v tele, takže jej obmedzenie pomáha eliminovať opuchy. Pastel režim je tiež užitočné. Pacient musí ležať najmenej 12 hodín na rade. V tejto polohe obličky dostávajú oveľa viac krvi, čo znamená, že budú lepšie spracovávať moč.

Ako sa zbaviť ascites s paracentesis?

Pri rozhodovaní o tom, ako sa zbaviť ascites, niekedy je potrebné odstrániť tekutiny prepichnutím brušnej steny. Takáto operácia v medicíne sa nazýva paracentéza. Nie je vždy menovaný. Prepichnutie je kontraindikované, ak je v žalúdku veľmi málo tekutiny (až 1,5 l). V tomto prípade sa tekutina môže pokúsiť eliminovať diuretiká. Paracentéza nie je možná, ak je pacientova peritoneálna stena hrubšia ako ihla, s ktorou je prepichnutá brušná stena. Nemôžete použiť opísaný spôsob liečby a keď je konzistencia tekutiny veľmi hrubá.

Niekedy je situácia, keď je otvor ihly blokovaný zrazeninami hnisu, kožných buniek alebo fibrínu. V tomto prípade je tiež veľmi problematické prepichnutie brušnej steny. Veľa ľudí chce vedieť, či sa ascites dá vyliečiť paracentézou. Prepichnutie a drenáž tekutiny je len časťou procesu liečby, ktorý pomáha zmierniť stav pacienta, postup nevylieči, ale iba eliminuje následky komplikácie. Paracentéza preto nemôže byť použitá samostatne bez medikácie.

Dnes je ascites liečiteľný, komplexná liečba pomáha bojovať s najnebezpečnejšími komplikáciami, ale existujú prípady, keď je paracentéza životne dôležitá. Zobrazí sa v nasledujúcich prípadoch:

• Punkcia peritoneum je menovaná v prípade zlyhania konzervatívnej liečby.
• Hovoriť o tom, ako odstrániť ascites brušnej dutiny, je dôležité pochopiť, koľko tekutiny sa nahromadili v žalúdku. Keď je to veľa (6-10 litrov), môže byť ešte odstránený v jednom prepichnutí. Takýto postup sa však vykonáva podľa prísnych lekárskych indikácií na ambulantnom základe v lokálnej anestézii.
• Chirurgická starostlivosť o obrie ascites je kombinovaná. V tomto prípade kombinovaná prevádzka. Po prvé, až sedem litrov tekutiny sa čerpá z peritoneia v jednej punkcii. Potom sa denne čerpá, nie viac ako jeden liter denne počas siedmich až desiatich dní.

Ako sa lieči abdominálna kvapka?

Prepichnutie peritoneum sa vykonáva v stacionárnych podmienkach na prázdnom mechúre. Ak sa pacient cíti dobre, operácia sa vykoná v sede, u ťažko chorých pacientov sa paracentéza vykonáva v polohe ležiacej na boku. Punkcia sa vykoná po vykonaní lokálnej anestézie, pod kontrolou ultrazvuku, brušná dutina sa prepichne trokarom. Vyzerá to ako veľmi tenká trubica, ktorá má jeden ostrý koniec. Punkcia je presne uprostred medzi pupienkom a pupkom pacienta. Po prepichnutí sa do skúmavky vloží katéter a cez ňu sa uvoľní tekutina. Zostupuje veľmi pomaly, liter za hodinu. To sa robí tak, aby tlak vo vnútri brucha neklesol prudko. Ak sa to stane, dôjde ku kolapsu ciev.

Chirurgovia, ktorí odpovedajú na otázku, či je ascites liečiteľný, venujú pozornosť skutočnosti, že paracentéza trvá niekoľko hodín. Ak aj potom tekutina pokračuje v prúdení, na stranu pacienta sa aplikuje špeciálna nádržka, ktorá sa po jednom alebo dvoch dňoch odstráni.

Keď sa z tela odstráni veľké množstvo tekutiny (5-7 litrov), odstránia sa veľké množstvá proteínových a minerálnych solí, takže sa môže vyskytnúť nedostatok bielkovín. Aby sa zabránilo tomuto procesu, počas operácie sa vstrekne ambulin. Opakovaná punkcia je nebezpečná, pretože po nej je možné spojenie omentum, v dôsledku čoho je významne zhoršená práca gastrointestinálneho traktu. Keď sa paracentéza vykonáva po tretíkrát, zvyšuje sa riziko nebezpečnejších komplikácií, preto je dôležité včas liečiť abdominálnu kvapku, správne rozpoznať príčiny jej výskytu a vykonať takú liečbu, ktorá môže účinne eliminovať zdroj patológie.

Paracentéza pomáha zbaviť sa abdominálnej dropsy, ale nezaručuje absenciu opakovania. Pacient by mal prísne dodržiavať vyššie uvedené odporúčania včas na liečbu ochorení, ktoré môžu vyvolať ascites. Zostáva odpovedať na ďalšie dve otázky: kde je liečený ascites a ktorý lekár sa týmto problémom zaoberá?

Mnohé formy kvapiek idú preč hneď, ako sa vylieči súvisiace ochorenie. To sa stáva, keď sa vyvíja akútna forma hepatitídy. V prípadoch, keď všetko ide podľa plánu, pacient dodržiava všetky odporúčania, ale abdominálna kvapka sa rýchlo rozvíja, liečba je upravená, dôraz je kladený na zmiernenie stavu pacienta prostredníctvom laparocentézy, prísneho diétneho režimu a pastelného režimu. Situáciu kontroluje lekár, ktorý lieči základné ochorenie.

Je to vždy liečiteľné ascites? Pravidlom je, že keď základné ochorenie nie je spustené, môžete urobiť pozitívne predpovede. Ak viete, ako sa zbaviť ascites, môžete skúsiť mať čas začať účinnú terapiu a pokúsiť sa dosiahnuť úplné uzdravenie. Moderné techniky umožňujú odstrániť ascites, ale jeho rast sa vždy zhoršuje a zhoršuje závažnosť základného ochorenia. Preto je dôležité, aby sa predišlo úpadku brucha.

Prečo sa vyvíja ascites, ako ho rozpoznať a vyliečiť

Ascites, alebo abdominálne dropsy, je často výsledkom iného, ​​nebezpečnejšie a ťažko liečiteľné ochorenia. Samotný ascites však môže sťažiť život pacienta a viesť k tragickým následkom. Moderná medicína vyvinula pomerne účinné metódy liečby ascitu v jeho rôznych štádiách. Čo potrebujete vedieť o prvých príznakoch ascites, o priebehu jeho vývoja a o tom, ktorý lekár má požiadať o pomoc?

Ascites ako častý spoločník nebezpečných chorôb

Pod ascites v medicíne chápeme sekundárny patologický stav, ktorý je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Najčastejšie je ascites spôsobený dysreguláciou metabolizmu tekutín v tele v dôsledku vážnych patologických stavov.

V zdravom tele je vždy určitá tekutina v brušnej dutine, zatiaľ čo sa neakumuluje, ale je absorbovaná lymfatickými kapilárami. Pri rôznych chorobách vnútorných orgánov a systémov sa rýchlosť tvorby tekutiny zvyšuje a rýchlosť jej absorpcie klesá. S rozvojom tekutiny ascites sa stáva stále viac a viac, začne stlačiť životne dôležité orgány. To prispieva k zhoršeniu vývoja základného ochorenia a progresie ascitu. Okrem toho, pretože väčšina tekutiny sa akumuluje v brušnej dutine, dochádza k významnému poklesu objemu cirkulujúcej krvi. To vedie k spusteniu kompenzačných mechanizmov, ktoré zadržiavajú vodu v tele. U pacienta sa rýchlosť tvorby moču a výtok významne spomaľuje, pričom sa zvyšuje množstvo ascitickej tekutiny.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je zvyčajne sprevádzaná zvýšením intraabdominálneho tlaku, zhoršeného krvného obehu a srdcovej aktivity. V niektorých prípadoch dochádza k strate porúch proteínov a elektrolytov, ktoré spôsobujú zlyhanie srdca a dýchania, čo významne zhoršuje prognózu základného ochorenia.

V medicíne existujú tri hlavné stupne ascitu.

• Prechodné ascites. V tomto štádiu sa v brušnej dutine akumuluje najviac 400 ml tekutiny. Identifikácia ochorenia je možná len pomocou špeciálnych štúdií. Funkcie orgánov nie sú narušené. Odstránenie symptómov ascites je možné pri liečbe základného ochorenia.
• Mierny ascites. V brušnej dutine sa v tomto štádiu akumulujú až 4 litre tekutiny. Dochádza k nárastu brucha pacienta. Keď stojíte, môžete si všimnúť vydutie spodnej časti brušnej steny. V polohe na bruchu sa pacient často sťažuje na dýchavičnosť. Prítomnosť tekutiny je určená perkusiou (klepaním) alebo symptómom fluktuácie (vibrácie opačnej brušnej steny pri poklepaní).
• Intenzívne ascites. Množstvo kvapaliny v tomto štádiu môže dosiahnuť a v niektorých prípadoch dokonca presiahnuť 10 - 15 l. Tlak v dutine brucha stúpa a narúša normálne fungovanie životne dôležitých orgánov. Stav pacienta je závažný a musí byť urýchlene hospitalizovaný.

Oddelene sa uvažuje o žiaruvzdornom ascite, ktorý sa prakticky nedá liečiť. Je diagnostikovaná v prípade, že všetky typy liečby nedávajú výsledky a množstvo tekutiny nielenže neklesá, ale neustále sa zvyšuje. Prognóza tohto typu ascitu je nepriaznivá.

Príčiny ascites

Podľa štatistík sú hlavnými príčinami abdominálneho ascitu:

• ochorenie pečene (70%);
• onkologické ochorenia (10%);
• zlyhanie srdca (5%).

Okrem toho ascites môže byť sprevádzaný nasledujúcimi chorobami: t

• ochorenie obličiek;
• tuberkulózne poškodenie pobrušnice;
• gynekologické ochorenia;
• endokrinné poruchy;
• reumatizmus, reumatoidná artritída;
• lupus erythematosus;
• diabetes typu 2;
• urémia;
• ochorenia tráviaceho systému;
• peritonitída neinfekčnej etiológie;
• porušenie lymfatickej drenáže z brušnej dutiny.

Popri týchto chorobách môže vznik ascitu uľahčiť aj tieto faktory: t

• zneužívanie alkoholu, ktoré vedie k cirhóze pečene;
• injekcie omamných látok;
• transfúzia krvi;
• obezita;
• vysoký cholesterol;
• tetovanie;
• žijú v oblasti charakterizovanej výskytom vírusovej hepatitídy.

Vo všetkých prípadoch je nástup ascites založený na komplexnej kombinácii porúch vitálnych funkcií tela, čo vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine.

Príznaky patológie

Jedným z hlavných vonkajších znakov abdominálneho ascitu je zväčšenie veľkosti brucha. V stoji pacienta môže visieť vo forme zástery a v polohe na chrbte, aby vytvoril tzv. Žabie brucho. Možno výčnelok pupka a vzhľad strie na koži. Pri portálnej hypertenzii spôsobenej zvýšeným tlakom v portálnej žile pečene sa na prednej brušnej stene objavuje žilový vzor. Tento obraz sa nazýva „hlava Medúzy“ kvôli vzdialenej podobnosti s mytologickým medúgom Gorgon, na ktorého hlave sa vrásky nachádzali namiesto vlasov.

V brušnej dutine sa objavuje bolesť a pocit distencie. Človek má ťažkosti ohýbať svoje telo. Medzi vonkajšie prejavy patrí aj opuch nôh, rúk, tváre, cyanózy kože. U pacienta sa vyvinie respiračné zlyhanie, tachykardia. Možné sú zápcha, nevoľnosť, svrbenie a strata chuti do jedla.

V laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách lekár potvrdí diagnózu a zistí príčinu ascitu. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratórne testy. Pomocou ultrazvuku sa zistí prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine a jej objem, zväčšenie pečene a sleziny, expanzia dutej žily a portálnej žily, zhoršená štruktúra obličiek, prítomnosť nádorov a metastáz.

MRI umožňuje vyšetrenie jedného alebo iného tkaniva vo vrstvách, na detekciu aj malého množstva ascitickej tekutiny a na diagnostiku základného ochorenia, ktoré spôsobilo ascites.

Okrem toho lekár vykonáva výskum pomocou palpácie a perkusie. Palpácia pomáha identifikovať príznaky indikujúce léziu určitého orgánu (pečeň alebo slezina). Percussion sa používa priamo na identifikáciu ascites. Jeho podstata spočíva v poklepaní brušnej dutiny pacienta a analýze bicích zvukov. Napríklad pri silnom ascite sa po celom povrchu brucha určuje tupý perkusný zvuk.

Laboratórne krvné testy ukazujú pokles koncentrácie červených krviniek, zvýšenie počtu leukocytov a ESR, prípadne zvýšenie koncentrácie bilirubínu (v cirhóze pečene), proteínov akútnej fázy zápalu. Počiatočná analýza moču na ascites môže ukázať väčšie množstvo moču s menšou hustotou, pretože ascites spôsobuje abnormality vo fungovaní močového systému. V terminálnom štádiu môže byť hustota moču normálna, ale jej celkové množstvo je významne znížené.

Princípy liečby

Všeobecné princípy liečby ascitu naznačujú primárne liečbu základného ochorenia. Liečba samotného ascitu je zameraná na odstránenie tekutiny z brušnej dutiny a prevenciu relapsu.

Pacienti s prvým stupňom ascites nepotrebujú lieky a diéty bez soli.

Pacienti s druhým stupňom ascitu majú predpísanú diétu s nízkym obsahom sodíka a diuretickú liečbu. Má sa vykonávať s nepretržitým monitorovaním stavu pacienta, vrátane obsahu elektrolytov v sére.

Pacienti s tretím stupňom ochorenia vykonávajú odstránenie tekutiny z brušnej dutiny a ďalšiu diuretickú liečbu v kombinácii s diétou bez soli.

Prognóza liečby

Ascites zvyčajne indikuje vážne poruchy v práci postihnutých orgánov, ale nie je to fatálna komplikácia. Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe je možná úplná eliminácia tekutiny z brušnej dutiny a obnovenie funkcií postihnutého orgánu. V niektorých prípadoch, napríklad pri rakovine, je ascites schopný rýchlo napredovať, čo spôsobuje komplikácie a dokonca smrť pacienta. To je vysvetlené tým, že hlavné ochorenie, ktoré môže spôsobiť vážne poškodenie pečene, obličiek, srdca a ďalších orgánov, má veľký vplyv na priebeh ascitu.

Ďalšie faktory ovplyvňujú prognózu:

• Stupeň ascites. Prechodný ascites (prvý stupeň) nie je bezprostredným ohrozením života pacienta. V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť liečbe základného ochorenia.
• Čas na začatie liečby. Ak sa ascites zistí v štádiu, keď životne dôležité orgány ešte nie sú zničené alebo ich funkcie sú mierne ovplyvnené, odstránenie základného ochorenia môže tiež viesť k úplnému uzdraveniu pacienta.

Typ a závažnosť základného ochorenia tiež ovplyvňuje štatistiku prežitia ascitu. S kompenzovanou cirhózou pečene je 50% pacientov schopných žiť od 7 do 10 rokov a s dekompenzovaným - päťročné prežitie nepresahuje 20%.

Pri onkologických ochoreniach sa ascites spravidla objavuje v neskorých štádiách a päťročná miera prežitia nie je vyššia ako 50% pri včasnej liečbe. Priemerná dĺžka života týchto pacientov je 1–2 roky.

Pri nesprávnej liečbe môže ascites spôsobiť vážne komplikácie, ktoré zhoršujú prognózu:

• krvácanie;
• zápal pobrušnice;
• opuch mozgu;
• srdcovú dysfunkciu;
• závažné zlyhanie dýchania.

Represie ascitu sa môžu vyskytnúť aj ako vedľajšie účinky pri nesprávnej liečbe. Opakovanie je veľmi nebezpečné, pretože vo väčšine prípadov sú ascites, ktoré nie sú liečiteľné, smrteľné.

Konzervatívna liečba abdominálneho ascitu

Konzervatívna alebo symptomatická liečba ascitu sa používa v prípadoch, keď je abdominálny ascites v ranom štádiu vývoja alebo ako paliatívna terapia v onkológii a nevhodnosť použitia iných metód.

Vo všetkých prípadoch je hlavnou úlohou liečby vylučovať ascitickú tekutinu a udržiavať stav pacienta na určitej úrovni. Na tento účel je potrebné znížiť množstvo sodíka vstupujúceho do tela a zvýšiť jeho vylučovanie v moči.

Pozitívne výsledky možno dosiahnuť len integrovaným prístupom, ktorý nasleduje po diéte, kontrole zmien hmotnosti a užívaní diuretík.

Hlavné princípy diéty pre ascites sú nasledovné:

• Aspoň soľ. Jeho nadmerná konzumácia vedie k rozvoju edému a následne k ascitu. Pacientom sa odporúča obmedziť príjem slaných potravín.
• Minimálna kvapalina. Pri miernom alebo intenzívnom ascite by norma nemala byť viac ako 500 - 1000 ml kvapaliny v čistej forme za deň.
• Min Konzumácia jedla s veľkým množstvom tuku vedie k rozvoju pankreatitídy.
• Dostatok bielkovín v potrave. Je to nedostatok proteínov, ktorý môže viesť k edému.

Odporúča sa jesť nízkotučné odrody mäsa a rýb, nízkotučný tvaroh a kefír, ovocie, zelenina, zelenina, obilniny, kompóty, želé. V peci varte v pare.

Zakázané mastné mäso a ryby, vyprážané jedlá, údené mäso, soľ, alkohol, čaj, káva, korenie.

Pri úprave ascitu je potrebné kontrolovať dynamiku hmotnosti. Na začiatku diéty bez soli sa počas týždňa vykonáva denné váženie. Ak pacient stratil viac ako 2 kg, nie sú mu diuretiká priradené. Pri strate hmotnosti nižšej ako 2 kg sa liečba s liečivom začína v priebehu budúceho týždňa.

Diuretiká pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a prispievajú k prechodu tekutiny z brušnej dutiny do krvného obehu. Klinické prejavy ascitu sú významne znížené. Hlavnými liečivami používanými v terapii sú furosemid, manitol a spironolaktón. Na ambulantnom základe sa furosemid podáva intravenózne nie viac ako 20 mg raz za dva dni. Odstraňuje tekutinu z cievneho lôžka cez obličky. Hlavnou nevýhodou furosemidu je nadmerné vylučovanie draslíka z tela.

Manitol sa používa spolu s furosemidom, pretože ich účinok je kombinovaný. Manitol odstraňuje tekutinu z extracelulárneho priestoru do krvného obehu. Intravenózne. V ambulantnom prostredí sa však neodporúča.

Spironolaktón je tiež diuretikum, ale môže zabrániť nadmernému vylučovaniu draslíka.

Okrem toho predpísané lieky, ktoré posilňujú cievne steny (vitamíny, diosmin), znamenajú vplyv na krvný systém ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumín, antibiotiká.

Chirurgické operácie

Chirurgický zákrok na ascites je indikovaný v prípadoch, keď akumuláciu tekutiny nie je možné eliminovať konzervatívnou liečbou.

Lekárska laparocentéza s ascites (prepichnutie prednej brušnej steny) je schopná priniesť veľké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrov naraz. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii s predbežným vyprázdnením močového mechúra. Pacient preberá polovicu sedenia alebo ležania. Punkcia sa vykonáva v stredovej línii brucha medzi pupkom a stydkou kosťou. Skalpelom sa vykoná kožná incízia, cez ktorú sa do brušnej dutiny vloží špeciálny nástroj, trokar. Prostredníctvom toho sa kvapalina odoberá v správnom množstve. Po zákroku sa rana zošíva. Laparocentézu s ascites je možné vykonávať len v nemocnici, pretože je potrebné dodržiavať normy antiseptík a držanie metódy operácie. Na zjednodušenie postupu pre pacientov, u ktorých sa laparocentéza vyžaduje periodicky, sa uskutočňuje prostredníctvom permanentného peritoneálneho portu.

Ďalším účinným chirurgickým zákrokom je omentohepatofrenopeksiya. Spočíva v podaní omentu na vopred ošetrené plochy povrchu bránice a pečene. V dôsledku kontaktu medzi pečeňou a epiploónom sa objavuje možnosť absorpcie ascitickej tekutiny susednými tkanivami. Okrem toho sa znižuje tlak v žilovom systéme a prúdenie tekutiny do brušnej dutiny cez steny krvných ciev.

TIPS - transjugulárny intrahepatický portosystémový posun - umožňuje dekompresiu portálového systému a elimináciu ascitického syndrómu. Všeobecne sa TIPS vykonáva s refraktérnym ascitom, ktorý nie je prístupný liekovej terapii. Počas procedúry TIPS sa do jugulárnej žily vloží vodič pred vstupom do žilovej žily. Potom je vedený cez katéter špeciálny katéter do samotnej pečene. Pomocou dlhej zakrivenej ihly v portálnej žile sa vloží stent, aby sa vytvoril kanál medzi portálovou a hepatálnou žilou. Krv sa posiela do hepatálnej žily so zníženým tlakom, čo vedie k eliminácii portálnej hypertenzie. Po vykonaní TIPS u pacientov s refraktérnym ascitom sa pozoroval pokles objemu tekutín v 58% prípadov.

Napriek skutočnosti, že ascites a choroby, ktoré ju spôsobujú, sú veľmi závažné a ťažko liečiteľné, môže včasná komplexná liečba významne zvýšiť šance na zotavenie alebo zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľných pacientov. Liečba ascites je potrebná len pod dohľadom lekára, pretože zložitosť základného ochorenia vám zriedka umožňuje robiť domáce alebo ľudové metódy. To platí najmä pre ascites spôsobené onkológiou.

Liečba ascites

Príčiny ascites

Ascites je porušením, pri ktorom sa hromadí voľná tekutina v brušnej dutine, čo vedie k zvýšeniu objemu brucha. Ascites sa môže vyskytnúť náhle aj postupne kvôli iným fyziologickým abnormalitám. V druhom prípade sa niekoľko mesiacov objavuje šírenie, ťažkosť a bolesť brucha, nadúvanie. Pri veľkom množstve ascites sú ťažkosti pri ohýbaní trupu, dýchavičnosti pri chôdzi, opuchu nôh.

Najčastejšou komplikáciou ochorenia pečene je rozvoj ascitu. Pri cirhóze pečene je spôsobená:

• mechanické poruchy krvného obehu v systéme portálnej žily,
• zmeny koloidného osmotického tlaku
• hypoproteinémia,
• hormonálne poruchy,
• a mnoho ďalších.

Stagnácia v systéme portálnej žily v dôsledku mechanickej obštrukcie krvného obehu je dôležitá, ale nie jediná podmienka pre rozvoj ascites. Jedinou výnimkou je obštrukcia pečeňovej žily.

Hlavným mechanickým bodom, ktorý spôsobuje vznik ascitu, je zvýšenie post-sinusoidnej rezistencie krvného obehu v pečeni. Kvôli upchatiu pečeňových lymfatických ciev a zvýšenej tvorbe lymfy na povrchu pečene sa zvýšené množstvo lymfy vylučuje do brušnej dutiny. Kvapalina sa vytvára v dôsledku zvýšenej priepustnosti kapilár a hypoalbuminémie. Toto spôsobuje pokles intravaskulárneho koloidného osmotického tlaku, čo má za následok, že tekutina vstupuje do tkaniva. V brušnej dutine sa najprv dobre odvádza silným lymfatickým systémom parietálneho peritoneum. Ak prúdenie tekutiny do brušnej dutiny prevláda nad drenážnou kapacitou peritoneu, potom tekutina bohatá na bielkoviny v brušnej dutine vytvára podmienky pre zvýšenú ultrafiltráciu krvnej plazmy z ciev parietálneho peritoneum.

Veľmi dôležité pri udržiavaní stálosti vodného prostredia patrí obličky, ktoré regulujú obsah sodíka a vody v tele. Táto funkcia úzko súvisí s produkciou mineralokortikoidov nadobličkami a kardiovaskulárnymi faktormi.
V cirhóze pečene dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu aldosterónu, čo zvyšuje reabsorpciu K + v distálnych tubuloch obličiek a produkciu K + a Na +. Hyper aldosteronémia s cirhózou pečene môže spôsobiť dva mechanizmy:

• hypovolémia spôsobená uvoľňovaním tekutiny z cievneho lôžka, ktorá stimuluje produkciu aldosterónovej nadobličkovej kôry;
• znížená schopnosť pečene inaktivovať hormóny, vrátane aldosterónu, ktorý spôsobuje sekundárnu hyperaldosteronémiu.

Oneskorenie Na + zhoršuje fungovanie tkanivových osmoreceptorov a prostredníctvom antidiuretického reflexu stimuluje sekréciu ADH zo zadného laloku hypofýzy. To zvyšuje reabsorpciu vody v renálnych tubuloch, takže voda je zadržiavaná v tkanivách až do obnovenia osmotickej rovnováhy.

Ako zaobchádzať s ascites?

Liečba ascites začína tým, že pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku, aby sa znížili účinky sekundárneho hyperaldosteronizmu. Denná potreba dennej diurézy, krvného tlaku, srdcovej frekvencie, telesnej hmotnosti, sledovania hladiny elektrolytov, albumínu, močoviny, kreatinínu.

Ak pacient s ascites dodržiava lôžko a neporušuje diétu bez soli a denná diuréza v tomto prípade dosahuje 500 ml denne, je indikovaná liečba ascitu diuretikami.

Najprv sa predpisujú antagonisti aldosterónu - veroshpiron, aldaktón, spironolaktón, eplerenón. Blokovaním pôsobenia aldosterónu inhibujú reabsorpciu Ma + a zvyšujú jej vylučovanie v moči, K + sa zachováva v tele.

Liečba začína 75-150 mg weoshpirónu denne, ak nie je účinok, po týždni sa dávka zvýši na 200 mg denne. V prípade nadmernej diurézy sa dávka zníži na 25 - 50 mg denne.

V prípade zlyhania liečby s antagonistami aldosterónu pridajte furosemid (lasix) - raz pri 40-80 mg ráno každý deň alebo 2-3 krát týždenne na pozadí denného užívania veroshironu 100-150 mg. Keď sa dosiahne terapeutický účinok, prejdú na 75 mg veroshironu denne a 20-40 mg furosemidu 1 krát za 7-14 dní.

Je tiež racionálne kombinovať aldaktón s hypothiazidom, čím blokuje reabsorpciu Na + v proximálnych a distálnych tubuloch. Hypothiazid podávaný 50-100 mg denne, 2-3 dni v týždni. Namiesto furosemidu sa používa torasemid (triphasum), 5-10 mg raz denne.

Na zvýšenie dennej diurézy (mala by byť 1,5-2-násobkom množstva spotrebovanej tekutiny), sa podáva 20% roztok albumínu alebo natívna čerstvá zmrazená plazma. Jedna dávka plazmy je 125-150 ml vo forme 4-5 infúzií na priebeh; 20% roztok albumínu sa podáva v 100 ml intravenózne, 5-6 infúzií na priebeh.

Proteínové prípravky zvyšujú hladinu albumínu v krvi a indexy koloidného osmotického tlaku plazmy, v dôsledku čoho sa tekutina pohybuje z tkanív do krvného obehu a potom sa vylučuje obličkami.

Ak sú príznaky hypokalémie, mali by ste aplikovať 4% roztok chloridu draselného 40-50 ml v 300-400 ml izotonického roztoku chloridu sodného a odporučiť pacientovi, aby používal potraviny bohaté na draslík.

Paracentéza sa používa len v prípadoch, keď je ascites refraktérny na liečbu diétou, antagonistami aldosterónu a ich kombináciou s furosemidom (torasemidom), hypothiazidom, arifonom (indapamid) a proteínovými prípravkami. Objem tekutiny, ktorý sa odstraňuje z brušnej dutiny, by nemal presiahnuť 3 litre, pretože to môže prudko znížiť vnútro-abdominálny tlak s poklesom arteriálneho tlaku. Pred paracentézou sa odporúča intravenózne aplikovať 30-40 g albumínu.

Ascytosorpcia spočíva v tom, že 2 - 3 litre ascitickej tekutiny prechádzajú cez sorpčné kolóny, čím sa odstránia toxické metabolity a potom sa intravenózne podávajú.

Z chirurgických metód liečby ascitu je potrebné venovať pozornosť použitiu peritoneovenózneho skratu, keď ascitesová tekutina z brušnej dutiny vstupuje do venózneho lôžka. Táto metóda nie je indikovaná na závažné zlyhanie pečene a krvácanie z varixov pažeráka.

Aké choroby môžu byť spojené

Ascites sa nepovažuje za tak nezávislé ochorenie, ako dominantný symptóm základného ochorenia. Medzi ochorenia, ktoré slúžia ako základ pre rozvoj ascitu, patria:

Liečba ascites doma

Liečba ascites doma sa vyskytuje výlučne v konečných štádiách, ak lekár nemá námietky. Skoršia hospitalizácia sa uskutočňuje v podmienkach lekárskej nemocnice, stav pacienta sa stabilizuje.

Ukazuje lôžko.

Strava dennej stravy je nasledovná:

• 70 - 80 gramov proteínu (čo zodpovedá 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti):
  • 40 až 50 g živočíšneho proteínu;
• 300 až 400 gramov sacharidov;
• 80 až 90 gramov tuku.

Energetická hodnota stravy - 1600-2000 kcal.

Obsah soli v potrave je 0,5-2 gramov na deň.

Množstvo tekutiny v neprítomnosti zlyhania obličiek je asi 1,5 litra za deň. Diuréza sa má udržiavať na hodnote 1-1,5 litra denne.

Aké lieky na liečbu ascites?

• Veroshpiron - počiatočná dávka je 75-150 mg denne, ak neexistuje žiadny účinok, dávka sa zvýši na 200 mg denne.
• Furosemid (lasix) - raz na 40-80 mg ráno alebo 2-3 krát týždenne na pozadí denného užívania veroshironu na 100-150 mg.
• Hypothiazid - predpísané 50-100 mg denne počas 2-3 dní; Je perfektne kombinovaný s torasemidom namiesto furosemidu (triphas) ​​5-10 mg 1-krát denne.
• Torasemide - 5-10 mg 1-krát denne.

Kombinácie liekov na liečbu rezistentného ascitu, trvanie liečby nie je dlhšie ako 1-2 dni: t

Liečba ascites ľudovými metódami

Použitie ľudových prostriedkov pri liečbe ascitu nevykazuje významný pozitívny účinok, a preto sa absolútne uprednostňujú účinky lieku v kombinácii s diétou a režimom.

Liečba ascites počas tehotenstva

Liečba ascitu počas tehotenstva je založená na rovnakých princípoch ako v iných prípadoch. Lekári z príbuzných odborov medicíny sa rozhodnú odporučiť alebo neodporúčajú žene ukončiť tehotenstvo, nie toľko kvôli tvorbe ascites, ale kvôli chorobe, ktorá ho vyprovokovala. Rozhodnutie, ako aj stratégia liečby sa robí individuálne v každom konkrétnom prípade.

Po prekonaní stavu ascites sa dôrazne odporúča vykonať liečbu základného ochorenia.

Čo lekári kontaktovať, ak máte ascites

Diagnóza ascites sa vykonáva na základe klinického obrazu a zozbieranej histórie. Základom diagnózy sa stáva ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, skenovanie pečene a sleziny. Biochemické a cytologické štúdie ascitickej tekutiny sú pre diagnostiku limitované.

• Ultrazvuk umožňuje vyhodnotiť stav parenchýmu a veľkosť pečene a sleziny, priemer ciev portálneho systému a, čo je dôležité, vylúčiť nádorový proces v iných orgánoch a ochoreniach peritoneum;
• Dopplerova sonografia pomáha hodnotiť prietok krvi v portáli, žilách pečene a sleziny;
• štúdium ascitickej tekutiny sa uskutočňuje v rámci diagnostickej paracentézy, počítajúc počet buniek, určujúci proteín, albumín, farbenie Gram a naočkovanie.

Najviac informatívna metóda diagnostiky ascitu (najmä nejasného pôvodu) je laparoskopia s cielenou biopsiou peritoneu a pečene.