Systém TNM je rozšírený (systémy Dux a Astler-Koler sa nepoužívajú): T = primárny nádor, N = postihnutie lymfatických uzlín, M = vzdialené metastázy. Nasleduje TNM klasifikácia rakoviny hrubého čreva.

a) Primárny nádor
Tx Primárny nádor nie je možné hodnotiť.
T0 Žiadne príznaky primárneho nádoru.
Rakovina in situ: intraepiteliálna alebo invazívna vo svojej vlastnej vrstve
T1 Nádor rastie pod sliznicovou vrstvou
T2 Nádor rastie do vlastného svalového obalu
T3 Nádor preniká cez svalovú vrstvu do podvrstvovej vrstvy alebo do neperitonizovaných tkanív parakokových / pararekálnych tkanív.
T4 Nádor postihuje viscerálne peritoneum alebo priamo preniká do susedných orgánov.

b) Regionálne lymfatické uzliny (N)
Nx Regionálne lymfatické uzliny nie je možné vyhodnotiť
N0 Žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín
N1 Metastázy v 1-3 regionálnych lymfatických uzlinách
N2 Metastázy v> 4 regionálnych lymfatických uzlinách

c) Vzdialené metastázy (M)
Mx Prítomnosť vzdialených metastáz nemôže byť hodnotená.
M0 Žiadne vzdialené metastázy
Ml Vzdialené metastázy

d) Dĺžka resekcie
Rx Prítomnosť zvyškového nádoru nie je možné hodnotiť.
R0 Žiadny reziduálny nádor
R1 Zvyškový nádor sa stanoví mikroskopicky
Zostatkový nádor sa stanoví makroskopicky

d) Modifikátory
p Patologické hodnotenie
c Klinické hodnotenie
a ultrasonografické hodnotenie
Hodnotenie po chemorádioterapii

e) Klinické staging založený na najvýznamnejšej zložke TNM

- Stupeň I M0 + N0 => T1 alebo T2

- Stupeň II M0 + N0 => T3 alebo T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- Stupeň III M0 => N +, akékoľvek T
IIIA T1-T2N1 M0
IIIB T3-T4 N1 M0
III akékoľvek T N2 M0

- Stupeň IV M1, akékoľvek T, akékoľvek N

1 - Progresia genetického defektu vedúceho k rozvoju kolorektálneho karcinómu. Predpokladá sa, že takýto sled udalostí nastáva často, ale nemusí nevyhnutne zahŕňať všetky zmeny a nie vždy zodpovedá špecifikovanému poradiu udalostí.
2 je schéma ilustrujúca výskyt rakoviny v rôznych častiach hrubého čreva.
3 - Fázy vývoja rakoviny hrubého čreva podľa Dukeho (schéma):
A - nádor je obmedzený na črevnú stenu;
B - klíčenie svalovej vrstvy bez postihnutia lymfatických uzlín v procese;
C1 - klíčenie všetkých vrstiev črevnej steny so zapojením najbližších lymfatických uzlín;
C2 - rovnaké ako v stupni C1, plus porážka vzdialených lymfatických uzlín.
4 - Metastázy s centrálnou kalcifikáciou u pacienta so žltačkou spôsobenou diseminovaným kolorektálnym karcinómom (bez klinických príznakov lézií hrubého čreva). Počítačová tomografia.

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva

1. Medzinárodná klasifikácia rakoviny hrubého čreva TNM (2002):

T - primárny nádor

• Tx - Nie je dostatok údajov na posúdenie primárneho nádoru.

• T0 - Primárny nádor nebol detegovaný.

• Intraepiteliálne alebo s inváziou sliznice

• T1 - Nádor napadá sliznice a submukózne membrány

• T2 - Nádor napadá svalovú vrstvu črevnej steny

• T3 - Nádor napadá suberózu alebo neperitonizované oblasti hrubého čreva

• T4 - Nádor napadá viscerálne peritoneum alebo sa priamo šíri do susedných orgánov a štruktúr.

N - Regionálne lymfatické uzliny

• NX - Nedostatok údajov na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín

• N0 - Žiadne príznaky metastáz lymfatických uzlín

• N1 - Metastázy v 1 - 3 regionálnych lymfatických uzlinách

• N2 - Metastázy v 4 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách

Histologická analýza vyžaduje vyšetrenie najmenej 12 regionálnych lymfatických uzlín. Metastázy v lymfatických uzlinách nachádzajúcich sa pozdĺž aorty a v oblasti vonkajších iliakálnych ciev sa považujú za M1.

M - Vzdialené metastázy

• MX - Nedostatok údajov na identifikáciu vzdialených metastáz

• M0 - Žiadne príznaky vzdialených metastáz

• M1 - sú prítomné vzdialené metastázy.

G - Histopatologická diferenciácia

• GX - Stupeň diferenciácie nie je možné stanoviť.

• G1 - Vysoký stupeň diferenciácie

• G2 - Priemerný stupeň diferenciácie

• G3 - Nízka diferenciácia

• G4 - nediferencované nádory

2. Podľa etáp:

• Stupeň 0 - Tis, N0 M0

• Stupeň I - T1, T2 N0 M0

• Stupeň IIA - T3 N0 M0

• Stupeň IIB - T4 N0 M0

• Stupeň IIIA - T1, T2, N1 M0

• Stupeň IIIB - T3, T4, N1 M0

• Stupeň IIIC - ľubovoľný T, N2 M0

• Stupeň IV - ľubovoľný T, ľubovoľný N, M1

V Rusku sa používa klasifikácia rakoviny hrubého čreva, schválená Ministerstvom zdravotníctva ZSSR v roku 1980, ktorá rozdeľuje nádor v závislosti od prevalencie čreva v štádiu IV.

Stupeň I - Nádor zaberá menej ako polovicu črevného obvodu a je lokalizovaný v sliznici a submukóznej vrstve čreva bez regionálnych metastáz.

Stupeň IIa - nádor zaberá viac ako črevný polkruh, nepresahuje črevnú stenu, bez regionálnych metastáz lymfatických uzlín.

Stupeň IIb - nádor zaberá viac ako polkruh čreva, rastie celá jeho stena, ale nepresahuje črevo, s prítomnosťou metastáz v najbližších regionálnych lymfatických uzlinách.

Fáza IIIa - nádor trvá viac ako polkruh čreva, jeho celá stena rastie, nie je poškodené lymfatické uzliny.

Stupeň IIIb - Nádor akejkoľvek veľkosti v prítomnosti viacerých metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

Fáza IVa - rozsiahly nádor, ktorý rastie do susedných anatomických štruktúr a orgánov s viacerými regionálnymi metastázami,

Fáza IVb - Nádor akejkoľvek veľkosti s prítomnosťou vzdialených metastáz.

4. Klasifikácia kolorektálneho karcinómu podľa S.Dukesa bola rozšírená v mnohých krajinách sveta, v roku 1929 navrhol anglický patológ S.E.Dukes rozlišovať tri stupne v CRC v závislosti od rozsahu onkologického procesu v čreve:

A - invázia nádoru je obmedzená na submukóznu vrstvu.

B - šírenie invázie nádoru na svalovú vrstvu.

C - klíčivosť celej črevnej steny a šírenie onkologického procesu v tkanive blízkeho čreva (C1 - bez metastáz do lymfatických uzlín a C2 - s metastázami do lymfatických uzlín).

LIEČENIE TEJTO CHOROBY

Pri rakovine horných ampuliek a rektosigmoidnom konečníku je podľa názoru drvivej väčšiny onkologických lekárov zvolenou metódou abdominálna (predná) rektálna resekcia. Táto operácia sa teda vykonáva vo viac ako 85%.

Iné typy chirurgických zákrokov (abdominálna perinálna exstirpácia rekta, Hartmannova operácia, abdominálna análna resekcia) pre túto lokalizáciu nádoru predstavujú iba 14 - 15% operovaných pacientov. Okrem toho sa tieto chirurgické zákroky uskutočňovali spravidla v prípade komplikovaného nádorového procesu alebo závažnej súbežnej somatickej patológie u pacientov, keď tvorba inter-intestinálnej anastomózy je spojená s vysokým rizikom vzniku anastomotického zlyhania sutúry.

V prípade nekomplikovaného nádorového procesu výkon chirurgických zákrokov pri karcinóme rektosigmoidu a horného ampulárneho rekta nepredstavuje technické ťažkosti a možnosť úplnej intraoperačnej vizualizácie stupňa lokálneho a lymfogenného rozšírenia nádorového procesu, plne v súlade s princípmi onkologického radikalizmu (predbežné obloženie arteriovenóznych kmeňov, nádory len akútnym spôsobom, minimálny kontakt s nádorom.e.soblyudenie princíp "bezdotykovým operácie" ID).

Keď sa nádor nachádza v úrovni panvového peritoneum, ten s lyricko tvarovaným rezom sa otvára v presakrálnej oblasti a konečník s adrektálnym vláknom sa mobilizuje v jedinej kapsule kapsuly 5-6 cm pod nádorom a na tejto úrovni sa fascinálna kapsula rekta a intestinálna stena uvoľňujú z adrektálneho tkaniva., Súčasne sa adrektálne vlákno posunie do nádoru a odstráni sa v jednom bloku. Je dôležité zdôrazniť, že iba úplná a adekvátna mobilizácia adrektálneho tkaniva distálne k nádoru najmenej 5 - 6 cm a jeho odstránenie je najdôležitejším faktorom na prevenciu extraintestinálnej recidívy (adrektálnych lymfatických uzlín).

Ďalším významným faktorom pri prevencii lokoregionálnych relapsov je implementácia kompletnej lymfadenektómie, pričom sa zohľadňujú hlavné spôsoby lymfatickej drenáže. Berúc do úvahy, že hlavná cesta lymfatickej drenáže z nádorov tejto rektálnej oblasti sa uskutočňuje pozdĺž horných rektálnych ciev, táto by mala byť uviazaná v mieste ich výtoku z nižšej mesenterickej artérie (alebo z sigmoidnej artérie) a odstránená spolu s nádorom v jednej jednotke. Po detekcii zväčšených lymfatických uzlín pozdĺž spodnej mesenterickej artérie sa táto lymfatická uzlina liguje v mieste jej výtoku z aorty.

Po odstránení časti čreva nádorom sa vo väčšine prípadov obnoví kontinuita hrubého čreva. inter-intestinálna anastomóza. Inter-intestinálna anastomóza, keď sa vykonáva abdominálna (predná) resekcia, sa vytvorí buď použitím zošívacieho zariadenia (domáce zariadenie AKA-2 na aplikáciu kompresných anastomóz, dovážaných prístrojov ETICON alebo JOHNSONJOHNSON) alebo manuálne. Voľba spôsobu vytvorenia inter-intestinálnej anastomózy (manuálne alebo hardvérové) závisí vo veľkej miere od skúseností s použitím šijacích zariadení, kvalifikácie operačných chirurgov, inštalácie kliniky atď.

V prítomnosti neodstrániteľného nádoru alebo vzdialených metastáz sa uskutočňujú paliatívne operácie zamerané na prevenciu lokálnych komplikácií nádoru: cytoreduktívnych resekcií, ako aj symptomatických operácií (uľahčenie prejavu iba intestinálnej obštrukcie) - uloženia bypass ileotransverznej anastomózy, transverzosigmoanastomózy alebo inej kolostómie.

Najrozumnejšia metóda liečby rakoviny horných ampuliek a rektosigmoidného oddelenia rekta s nádormi nepresahujúcimi 5 cm Pri absencii metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín je chirurgická a kombinovaná metóda by sa mala použiť v prípade podozrenia na metastatickú léziu regionálnych lymfatických uzlín. a (alebo) u pacientov, u ktorých veľkosť nádorového procesu presahuje 5 cm.

Pred operáciou je potrebné sa zbaviť črevnej obštrukcie, ak existuje!

Pacientovi je ukázaná operácia - laparoskopická predná resekcia rekta s uložením hardvérovej kruhovej sigmorectálnej anastomózy. Excízia, elektrokoagulácia endometriálnych ložísk.

Pred operáciou: predoperačná príprava! (perorálne furtrany sa rozpúšťajú v 3 litroch vody)

Po operácii:

• Infúzna korekčná terapia (kryštaloidné roztoky);

· Symptomatická liečba (tramadol, ketonal);

· Antibiotická profylaxia (ciprofloxacín, metronidazol);

Gastroprotektívna liečba (quamatel);

Prevencia trombotických komplikácií (clexane).

Klinická diagnóza: nádor rektosigmoidného oddelenia konečníka, článok I, infiltratívne-ulcerózna forma, T2NxM0, nebol histologicky overený. Endometrióza rektovaginálnej prepážky a peritoneum malej panvy. Endometriálna cysta pravého vaječníka.

Sťažnosti pri prijímaní: ostrá kŕčová bolesť v ľavom ilegálnom regióne, vyskytujúca sa v strede a na konci cyklu, stolica s hlienom a pruhy krvi, epizódy zápchy až 10 dní.

História ochorenia: v roku 2006 bola vykonaná laparoskopická resekcia vaječníkov pre cysty ľavého vaječníka a centrum extragenitálnej endometriózy bolo zistené na viscerálnom peritoneu sigmoidného hrubého čreva. V roku 2009 bola vykonaná rutinná operácia - hysteroskopia, diagnostická endometriálna kyretáž, rektoromanoskopia, laparoskopia, separácia adhézií, resekcia pravého vaječníka, excízia rektovaginálnej septálnej endometriózy, excízia a koagulácia endometriózy panvového peritoneia.

Histologické vyšetrenie - endometrioidná cysta pravého vaječníka s hemosiderózou stien a čerstvým krvácaním z oblasti endometriózy v sérologickej membráne močového mechúra a rektovaginálnej septum.

Údaje o objektívnom vyšetrení: stav pacienta je mierny. Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Ascites a periférny edém neboli detegované. Oblasť srdca sa nemení. Hranice srdca sú normálne. Tóny sú jasné, rytmické. Pulz - 100 úderov / min. HELL - 100/70 mm Hg. Art.

Miestny stav: žalúdok správnej formy, zúčastňuje sa na dýchaní rovnomerne. Pri hmatoch je brucho mäkké, mierne bolestivé v ľavom ilegálnom regióne, nie opuchnuté. Peritoneálne symptómy nie sú. Hranice pečene nie sú zväčšené perkusie. Voľná ​​tekutina v brušnej dutine nie je detekovaná. Stolička je pravidelná, zdobená. V štúdii konečníka: je zachovaný tón zvierača, ampulka je voľná, bezbolestná, nie sú žiadne previsy steny, vo výške prsta nie sú žiadne nádory. Výkaly tmavej farby s pruhmi krvi.

Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu:

Všeobecne platí, že analýza krvi - Hb = 134 g / l, eritr. 4,16 milióna, Lake = 4,48, tromb-229tys., ESR = 16 mm / hod. Biochim. en. krv - albumín - 47 g / dl, kreatinín - 76 µmol / l, glukóza - 5,4 mmol / l, celkový bilirubín - 20,4 µmol / l, ALT - 20 jednotiek / l, AST - 18 jednotiek / l. RW, HBS-Ag, HCV a AT na HIV - neboli identifikované. Krvný typ a Rh faktor - B (III), Rh +

EKG: sínusový rytmus, normálna poloha EOS.

Rektosigmoskopia: nepriame endoskopické príznaky adhézie panvy. Kolonoskopia nie je možná kvôli výraznému adhéznemu procesu a deformácii čriev.

Irrigoskopia: v distálnej tretine sigmoidného hrubého čreva je určená oblasť s nerovným obrysom s dĺžkou asi 6-7 cm, ktorá nie je úplne expandovaná vzduchom.

MRI malej panvy: v rektovaginálnom priestore malej panvy na pozadí adhézií sa formácia vyznačuje jasnými, nerovnými kontúrami, heterogénnou štruktúrou a maximálnymi rozmermi 38x18,9 mm. Tvorba tesne susedí s črevnou stenou, známky kompresie.

EGD: chronická gastroduodenitída.

Indikácie pre operáciu: karcinóm rektosigmoidného rekta 1. stupňa, infiltračno-ulcerózna forma, T2NxM0, nebol histologicky overený. - absolútna indikácia pre operáciu.

Pacient má naplánovať operáciu - diagnostická laparoskopia, laparoskopická predná resekcia rekta s uložením hardvérovej kruhovej sigmorectálnej anastomózy. Excízia, elektrokoagulácia endometriálnych ložísk.

Prijal sa súhlas pacienta s operáciou. Liečebné taktiky prerokované a schválené.

výbava:

1. Ak chcete oholiť, umyte operatívne pole, elastické bandážovanie nôh.

2. Flit podľa schémy.

3. Tsiprofloksatsin 200 ml in / in, Metrogil 100 ml v / na operačnej sále.

4. Canamycín 1,0 g, Trichopol 6 ton n / n

5. Anestéziológ vymenovanie.

Prevádzka č. 6775

Laporoskopická predná resekcia rekta s uložením hardvérovej kruhovej sigmorectálnej anastomózy. Excízia, elektrokoagulácia endometriálnych ložísk.

Začiatok 11.30

V celkovej anestézii sa postupne nainštalovali 4 trocre. Počas laparoskopie: pečeň nie je zväčšená, nezmenená. Žlčník, žalúdok, dvanástnik, tenké a hrubé črevo sa nemenia.

V rektigigidnej oblasti konečníka, 12 cm od konečníka, sa nachádza nádor s rozmermi 4x3x4 cm, klíčiaca svalová membrána. V mezorektálnom tkanive nie sú lymfatické uzliny detegované. V rektálnom záhybe na ľavej strane je husté endometriálne zameranie zahŕňajúce peritoneum. Stanovia sa aj ďalšie endometriálne ložiská s veľkosťou do 1 cm pred oblasťou maternice ľavého vaječníka, ľavý kruhový ligament.

Intraoperačná diagnóza: nádor rektosigmoidného oddelenia rekta, štádium I, T2NxM0, infiltračná forma. Endometrióza panvy.

Pri značných technických ťažkostiach (kvôli extragenitálnej endometrióze) sa konečník destabilizuje. Vybraná, ligovaná a prelínajúca sa rektálna artéria. Destabilizované hrubé črevo. Rektum s mesorectum do nižšej ampule. Konečník sa kríži použitím lineárnej zošívačky, 10 cm pod nádorom. Laparotómia dlhá 4 cm v oblasti pupka, mobilizovaná ako jediná jednotka, distálna časť sigmoidného hrubého čreva a proximálna časť konečníka s nádorom sú odstránené do rany. Sigmoidné hrubé črevo je krížené nad nádorom. Priemer sigmoidného hrubého čreva je až 4 cm, hlava kruhovej zošívačky CDH-33 je ponorená do črevného lúmenu, črevo je zošité kabelkou. Minilapatorová rana prišitá vo vrstvách. Krížové zariadenie CDH-33 s krížovou väzbou sa vloží do rektálneho pankreasu a prekryje sa end-to-end sigmoektálna anastomóza. Uskutočnila sa elektrokoagulácia endometriálnych pelvických ložísk. Inštalovaná drenáž v brušnej dutine: vľavo a vpravo - v malej panve do oblasti anastomózy. Uzatvorenie vrstvy rany. Aseptické nálepky.

Makrodrug: 1) resekovaný ako jediná jednotka distálnej časti sigmoidného hrubého čreva, konečníka s mesorectom a nádoru vyššie uvedených rozmerov. Okraj proximálnej resekcie je 5 cm nad nádorom, distálny resekčný okraj je 10 cm pod nádorom. 2) Distálne a proximálne resekčné hrany. 3) Vláknité a lymfatické uzliny v apikálnej oblasti.

výbava:

· Odtoková a odtoková sonda

· Ciprofloxacín 200,0 i.v. x 2-krát denne

· Metrojil 100,0 ml i / v x 2-krát denne

· Fraksiparin 0,3 x 1 r p / k (21,00)

· Losek 40 mg x 1 p / w

· NENECHÁVAJTE.

DIARIES PO OPERÁCII

11/20/15 01. 00

Pacient spí.

Stav je ťažký, stabilný.

Koža a sliznice fyziologických farieb, suché.

Dýchanie nezávislé, primerané. BH 18 / min. Auskultativno - tvrdo dýchajúce, držané vo všetkých oddeleniach, bez sipotu.

Hemodynamika je stabilná. HELL 139/74 mm RT. Art. HR - 67ud / min

Brucho je mäkké, nie opuchnuté, peristaltika je počuť. Odvodnenie stredného množstva sérologického krvácania. Samolepky sú suché.

Moč v uretrálnom katétri. Diuréza je dostatočná.

Telesná teplota 36,7 gramov.

11/21/15 06. 00

Počas posledného dňa bol stav pacienta bez negatívnej dynamiky. Črevná paréza so sklonom k ​​riešeniu.

Sťažnosti: mierna bolesť v mieste operácie.

Stav je ťažký, stabilný, bez výraznej dynamiky.

Koža a sliznice fyziologických farieb, suché.

Dýchanie nezávislé, primerané. BH 17 / min. Auskultácia - drsné dýchanie, sa vykonáva vo všetkých oddeleniach, bez sipotu.

Hemodynamika je stabilná. HELL 124/76 mm T. Obj. HR - 73 úderov / min

Jazyk suchý. Bruško je mäkké, nie opuchnuté, peristaltika je počuť, pomalá. Nebola tam žiadna stolička. Odvodnenie stredného množstva sérologického krvácania. Samolepky sú suché.

Moč v uretrálnom katétri. Diuréza je dostatočná.

Telesná teplota 36,7 gramov.

Ultrazvuk cito: V pravej pleurálnej dutine, ležiace, sa stanoví mierne množstvo tekutiny (200-250 ml). V abdominálnej dutine nebola akumulovaná tekutina.

11/22/15 06. 00

Počas posledného dňa bol stav pacienta bez negatívnej dynamiky.

Sťažnosti: mierna bolesť v mieste operácie.

Stav je ťažký, stabilný, bez výraznej dynamiky.

Koža a sliznice fyziologických farieb, suché.

Dýchanie nezávislé, primerané. BH 17 / min. Auskultácia - drsné dýchanie, sa vykonáva vo všetkých oddeleniach, bez sipotu.

Hemodynamika je stabilná. HELL 124/76 mm T. Obj. HR - 73 úderov / min

Jazyk suchý. Bruško je mäkké, nie opuchnuté, peristaltika je počuť, pomalá. Nebola tam žiadna stolička. Odvodnenie stredného množstva sérologického krvácania. Samolepky sú suché.

Moč v uretrálnom katétri. Diuréza je dostatočná.

Telesná teplota 36,7 gramov.

11/22/15 12. 00

Pacientka N, 37-ročná, bola pozorovaná na ICU č. 2 od 11/19/2015 do 11/22/2015 po plánovanej operácii: „Laparoskopická predná resekcia rekta s uložením hardvérovej kruhovej sigmorectálnej anastomózy. Excízia, elektrokoagulácia endometriálnych ložísk.

Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je malígny nádor epitelového pôvodu, lokalizovaný v hrubom čreve. Spočiatku je asymptomatická, následne sa prejavuje bolesťou, zápchou, črevnými diskomfortmi, nečistotami hlienu a krvi v stolici, zhoršením stavu a príznakmi intoxikácie rakovinou. Často hmatný uzol v projekcii tela. S progresiou možnej črevnej obštrukcie, krvácaním, perforáciou, infekciou neoplázie a tvorbou metastáz. Diagnóza je založená na symptómoch, rádiografii, CT, MRI, kolonoskopii a iných štúdiách. Liečba - chirurgická resekcia postihnutej časti čreva.

Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je malígny neoplazma pochádzajúca z buniek sliznice veľkého čreva. Patrí k tretím, čo sa týka prevalencie medzi onkologickými léziami zažívacieho traktu po nádoroch žalúdka a pažeráka. Podľa rôznych údajov sa pohybuje od 4 do 6 až 13 až 15% z celkového počtu gastrointestinálnych malígnych nádorov. Obvykle diagnostikovaná vo veku 50-75 rokov, rovnako často zistená u mužov a žien.

Rakovina hrubého čreva je rozšírená v rozvinutých krajinách. Vedúce pozície v počte prípadov ochorenia sú Spojené štáty a Kanada. Pomerne vysoký výskyt sa vyskytuje v Rusku a európskych krajinách. Ochorenie je zriedkavo zistené u obyvateľov ázijských a afrických krajín. Rakovina hrubého čreva sa vyznačuje predĺženým lokálnym rastom, relatívne neskorými lymfogennými a vzdialenými metastázami. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti klinickej onkológie, proktológie a brušnej chirurgie.

dôvody

Odborníci sa domnievajú, že rakovina hrubého čreva je polyetiologické ochorenie. Dôležitú úlohu pri vývoji malígnych neoplázií tejto lokalizácie zohrávajú zvláštnosti stravy, najmä nadbytok živočíšnych tukov, nedostatok hrubých vlákien a vitamínov. Prítomnosť veľkých množstiev živočíšnych tukov v potravinách stimuluje produkciu žlče, pod vplyvom ktorej sa mení mikroflóra hrubého čreva. V procese štiepenia živočíšnych tukov vznikajú karcinogény, ktoré vyvolávajú rakovinu hrubého čreva.

Nedostatočné množstvo hrubého vlákna vedie k spomaleniu črevnej motility. Výsledkom je, že vzniknuté karcinogény sú v predĺženom kontakte s črevnou stenou, čo stimuluje malígnu degeneráciu slizničných buniek. Okrem toho živočíšny tuk spôsobuje tvorbu peroxidáz, ktoré majú tiež negatívny vplyv na črevnú sliznicu. Nedostatok vitamínov, ktoré sú prirodzenými inhibítormi karcinogenézy, ako aj stagnácia výkalov a konštantná trauma fekálnej hmoty sliznice v oblastiach prirodzených ohybov čriev tieto nepriaznivé účinky zhoršujú.

Nedávne štúdie ukázali, že pohlavné hormóny, najmä progesterón, hrajú úlohu pri nástupe rakoviny hrubého čreva, pod vplyvom ktorého intenzita vylučovania žlčových kyselín do črevného lúmenu klesá. Bolo zistené, že riziko vzniku malígnych neoplázií tejto lokalizácie u žien s tromi alebo viacerými deťmi je dvojnásobne nižšie ako u pacientov bez podávania.

Existuje množstvo ochorení, ktoré sa môžu premeniť na rakovinu hrubého čreva. Medzi takéto ochorenia patrí Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, polypóza rôzneho pôvodu, jednotlivé adenomatózne polypy a divertikulóza. Pravdepodobnosť znovuzrodenia týchto patológií pri rakovine hrubého čreva sa veľmi líši. S familiárnou dedičnou polypózou bez liečby sa u všetkých pacientov vyskytuje malignita, s adenomatóznymi polypy - u polovice pacientov. Črevné divertikuly sú veľmi zriedkavé.

klasifikácia

S prihliadnutím na typ rastu sú izolované exofytické, endofytické a zmiešané formy rakoviny hrubého čreva. Rakovina exofytu je nodulárna, vilózno-papilárna a polypózna, endofytická - kruhovo striktná, ulceratívna a infiltrujúca. Pomery endofytických a exofytických neoplázií sú 1: 1. Exofytické formy rakoviny hrubého čreva sú častejšie detegované v pravom čreve, endofytické - vľavo. S prihliadnutím na histologickú štruktúru, adenokarcinóm, crikoidné kruhové tkanivo, sa rozlišuje tuhá a scyrrotická rakovina hrubého čreva, berúc do úvahy úroveň diferenciácie, vysoko diferencované, mierne diferencované a slabo diferencované nádory.

Podľa tradičnej štvorstupňovej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce štádiá rakoviny hrubého čreva.

• Stupeň I - detekuje sa uzol s priemerom menším ako 1,5 cm, ktorý neprekračuje submukóznu vrstvu. Sekundárne ložiská chýbajú.
• Štádium IIa - nádor je detegovaný s priemerom nad 1,5 cm, presahujúcim nie viac ako polovicu obvodu orgánu a nepresahujúci vonkajšiu stenu čreva. Žiadne sekundárne ložiská
• Štádium IIb - rakovina hrubého čreva rovnakého alebo menšieho priemeru sa deteguje v kombinácii s jednotlivými lymfocytovými metastázami.
• Štádium IIIa - neoplázie presahuje viac ako polovicu obvodu orgánu a presahuje vonkajšiu stenu čreva. Sekundárne ložiská chýbajú.
• Je detegovaná etapa IIIb - rakovina hrubého čreva akéhokoľvek priemeru a mnohopočetné lymfatické metastázy.
• Stupeň IV - novotvary s inváziou do okolitých tkanív a určujú sa lymfatické metastázy alebo neoplázie akéhokoľvek priemeru so vzdialenými metastázami.

Príznaky rakoviny

Spočiatku je rakovina hrubého čreva asymptomatická. Následne sa pozoruje bolesť, črevné ťažkosti, poruchy stolice, hlien a krv v stolici. Syndróm bolesti sa často vyskytuje s porážkou pravého čreva. Po prvé, bolesť zvyčajne nie je intenzívna, boľavá alebo nudná. S progresiou možného výskytu ostrej kŕčovej bolesti, čo indikuje výskyt črevnej obštrukcie. Táto komplikácia je častejšie diagnostikovaná u pacientov s léziami v ľavom čreve, kvôli zvláštnostiam rastu neoplázie s tvorbou kruhového zúženia, ktoré zabraňuje postupu črevného obsahu.

Mnohí pacienti s rakovinou hrubého čreva sa sťažujú na svrbenie, anorexiu a abdominálny diskomfort. Uvedené symptómy sa častejšie vyskytujú pri transverzálnej rakovine, menej často pri poruche zostupného a sigmoidného hrubého čreva. Zápcha, hnačka, rumbling a flatulencia sú typické pre ľavostrannú rakovinu hrubého čreva, ktorá je spojená so zvýšením fekálnej hmoty v ľavom čreve, ako aj s častým kruhovým rastom nádorov v tejto oblasti.

Pre sigmoidné neoplázie sú charakteristické nečistoty hlienu a krvi vo výkaloch. V iných lokalitách rakoviny hrubého čreva je tento príznak menej častý, pretože ako postupuje črevami, je možné čiastočne recyklovať a rovnomerne distribuovať fekálne hmoty. Palpačná rakovina hrubého čreva sa častejšie zistí, keď sa nachádza v pravom čreve. Je možné sondovať uzol u tretiny pacientov. Uvedené príznaky rakoviny hrubého čreva sú kombinované so spoločnými príznakmi rakoviny. Sú slabosť, malátnosť, úbytok hmotnosti, bledosť kože, hypertermia a anémia.

komplikácie

Spolu s vyššie uvedenou črevnou obštrukciou môže byť rakovina hrubého čreva komplikovaná perforáciou orgánov v dôsledku klíčenia črevnej steny a nekrózy neoplázie. Pri formovaní centier rozpadu vzniká nebezpečenstvo infekcie, rozvoj hnisavých komplikácií a sepsa. S klíčením alebo hnisavou fúziou cievnej steny môže krvácať. V prípade vzdialených metastáz dochádza k porušeniu činností príslušných orgánov.

diagnostika

Rakovina hrubého čreva sa diagnostikuje pomocou klinických, laboratórnych, endoskopických a rádiografických údajov. Najprv sa objasnia sťažnosti, objasní sa história ochorenia, vykoná sa fyzikálne vyšetrenie vrátane palpácie a perkusie brucha a vykoná sa rektálne vyšetrenie. Potom sa pacientom s podozrením na rakovinu hrubého čreva predpíše irigoskopia na zistenie defektov vyplnenia. Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu alebo perforáciu hrubého čreva, použije sa brušný röntgen brucha.

Pacienti podstúpia kolonoskopiu, ktorá umožňuje vyhodnotenie lokalizácie, typu, štádia a typu rastu rakoviny hrubého čreva. Počas zákroku sa vykonáva endoskopická biopsia, výsledný materiál sa posiela na morfologické vyšetrenie. Priraďte test stolice na okultnú krv, krvný test na stanovenie úrovne anémie a test na rakovinový embryonálny antigén. Na detekciu ohnísk v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch sa vykonáva CT a ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Liečba je rýchla. V závislosti od rozsahu procesu sa uskutočňuje radikálna alebo paliatívna chirurgia. Radikálne operácie na rakovinu hrubého čreva sú simultánne, dvoj- alebo trojstupňové. Pri simultánnom zákroku sa vykonáva hemiklektómia - resekcia časti hrubého čreva s vytvorením anastomózy medzi zvyšnými črevnými rezmi. Vo viacstupňových operáciách pre rakovinu hrubého čreva sa najprv vykoná kolostómia, potom sa odstráni postihnutá črevná časť (niekedy sa tieto dva stupne vykonávajú súčasne) a po určitom čase sa intestinálna kontinuita obnoví vytvorením priamej anastomózy.

Pri pokročilom karcinóme hrubého čreva sa vykonávajú rozšírené intervencie, ktorých objem sa určuje s ohľadom na poškodenie lymfatických uzlín a blízkych orgánov. Ak nie je možné radikálne odstrániť neopláziu, vykonajú sa paliatívne operácie (aplikuje sa kolostómia, vytvorí sa bypassová anastomóza). V prípade rakoviny hrubého čreva s rozvojom perforácie, krvácania alebo črevnej obštrukcie sa tiež zavedie stómia alebo bypassová anastomóza a po zlepšení stavu pacienta sa vykoná radikálna operácia. Pre rakovinu hrubého čreva so vzdialenými metastázami sú predpísané chemoterapeutické lieky.

Prognóza a prevencia

Prognóza rakoviny hrubého čreva je určená štádiom onkologického procesu. Priemerný päťročný prežitie v prvej fáze je od 90 do 100%, pričom druhý - 70%, s tretím - 30%. Všetci pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na neoplazmy tejto lokalizácie, by mali byť pod dohľadom onkológa a pravidelne podstúpiť rádiologické a endoskopické štúdie na zistenie lokálnych recidív a vzdialených metastáz.

Aká je prognóza rakoviny hrubého čreva?

Rakovina hrubého čreva je malígny novotvar v špecifickej časti hrubého čreva. Pri neprítomnosti správnej liečby pacient pociťuje rôzne symptómy spojené predovšetkým s činnosťou gastrointestinálneho traktu. Najnebezpečnejším výsledkom ochorenia je črevná obštrukcia, ktorá môže spôsobiť smrteľné následky.

Príčiny patológie

Príčiny rakoviny hrubého čreva môžu mať inú povahu. Všeobecne sú zvyčajne rozdelené do dvoch veľkých skupín: dedičné a nededičné.

Dedičné faktory znamenajú, že pacient môže mať mutáciu génu, ktorá je sprevádzaná takými prekanceróznymi ochoreniami, ako sú:

• Familiárna adenomatózna polypóza;
• Türkov syndróm;
• Crohnov syndróm;
• divertikulóza;
• Gardnerov syndróm.

Nededičné príčiny ochorenia spôsobujú jej náhodnú sporadickú povahu. Patrí medzi ne:

• Nesprávna výživa. Jeho príznaky sú: nadmerné množstvo živočíšneho tuku, nedostatočné vlákno, nedostatok vitamínov;
• obezita;
• Sedavý životný štýl;
• Zápalové ochorenia čriev, ako je ulcerózna kolitída;
• Chronická zápcha;
• Vplyv škodlivých látok: karcinogény, toxické výpary, ťažké kovy;
• Hormonálna nerovnováha. Štúdie ukazujú, že ženy, ktoré nedali pôrod, majú vyššie riziko rakoviny ako tí, ktorí už majú deti.

Rakovina hrubého čreva je častejšie diagnostikovaná u starších jedincov. Takže vrchol ochorenia spadá do obdobia 70-75 rokov. Frekvencia výskytu patológie však nezávisí od pohlavia, muži a ženy trpia v rovnakej miere.

Symptómy manifestácie

Onkologické ochorenia sú často charakterizované asymptomaticky v počiatočných štádiách. Tento názor nie je výnimkou. Keď sa nádor zväčšuje, u pacienta sa vyvinú nasledujúce príznaky rakoviny hrubého čreva:

• Bolesť v bruchu. Nie vždy vyvolávajú obavy, pretože majú spočiatku slabý charakter;
• plynatosť;
• Pocit ťažkosti v žalúdku;
• Pocit plného žalúdka, dokonca aj po jeho vyprázdnení;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• grganie;
• Breaking stolička Môže to byť zápcha aj hnačka;
• Zmena štruktúry výkalov.

Belching je jedným z možných príznakov rakoviny hrubého čreva.

Okrem toho sa u pacientov s rakovinou môžu vyskytnúť všeobecné príznaky, a to: t

• Zhoršenie všeobecného stavu;
• slabosť;
• únava;
• Bledá koža;
• závraty;
• Strata chuti do jedla;
• Úbytok hmotnosti.

Posledným znakom prejavu ochorenia sa stáva črevná obštrukcia, sprevádzaná akútnou bolesťou kŕčov. Pacient môže tiež zistiť prítomnosť krvi vo výkaloch. Ak je nádor veľký, potom je dobre palpovaný.

Klasifikácia foriem

Existuje pomerne veľa klasifikácií pre túto rakovinu. Keďže hrubé črevo je rozdelené na niekoľko častí, nádor môže mať jeden z nasledujúcich typov:

• Rakovina vzostupného hrubého čreva. Vyznačuje sa silnou bolesťou brucha. Nádor samotný je dobre palpovaný cez brušnú stenu;
• Rakovina ohybu sleziny hrubého čreva. Tento typ je nedostatočne definovaný štandardnou palpáciou. Dôvod spočíva v konkrétnom umiestnení lokality. Hypertermia, leukocytóza, svalový tonus brucha, plynatosť, nevoľnosť a zvracanie sa dajú rozlišovať medzi bežnými príznakmi;
• Rakovina pečeňového ohybu hrubého čreva. V tomto prípade sú postihnuté pravé a stredné lymfatické uzliny. Nie je vždy možné detekovať nádor pomocou palpačnej metódy. Niekedy to prekrýva črevný lúmen, ktorý lekár stráca schopnosť vstúpiť do endoskopu;
• Rakovina priečneho hrubého čreva. Keď je prítomná, lézia sa vyskytuje v ľavej aj pravej lymfatickej uzline. Hlavnými príznakmi ochorenia v tomto prípade sú časté svrbenie, pocit ťažkosti v žalúdku, nevoľnosť a vracanie. Ďalej sa objavujú silné bolesti.

Vo všeobecnosti sa najčastejšie vyskytujú typy rakoviny sleziny, sigmoidného hrubého čreva a zostupného hrubého čreva. V súhrne nie sú častejšie ako u 10% všetkých onkologických ochorení čriev.

Klinické formy rakoviny hrubého čreva sú rozdelené na:

• Toxic-anemický. Sprevádzané hlavnými príznakmi anémie, ako aj intoxikáciou tela;
• Obštrukčná. Je charakterizovaná záchvatmi bolesti a všetkými príznakmi, ktoré naznačujú porušenie črevnej priechodnosti. Napríklad nedostatok stolice, ťažkosti s výbojom plynu, výrazná peristaltika;
• Enterokoliticheskuyu. Jeho príznaky sú podobné príznakom črevnej infekcie. Pacient môže mať hnačku, zápchu, nadúvanie a bolesť brucha;
• Psevdovospitatelnuyu. V tomto prípade sa porušenie kresla takmer nevyskytuje, ale bolesť a horúčka sú celkom možné;
• Nádor. Na rozdiel od iných druhov nie je sprevádzaný znakmi črevnej obštrukcie. Za čo dostala druhé meno „atypická forma“;
• Dyspeptický. V tomto prípade si pacient všimne nevoľnosť, zvracanie, časté svrbenie, pocit tlaku v bruchu, ako aj bolesť.

Podľa histologického princípu je klasifikácia rakoviny hrubého čreva nasledovná:

• Adenokarcinóm. Vychádza z epitelových buniek. Tento druh sa nachádza vo viac ako 90% prípadov;
• Karcinóm s prstencovou bunkou. V tomto prípade nie sú bunky spojené;
• Adenokarcinóm sliznice. V tomto nádore je veľké množstvo hlienu;
• Spinocelulárny karcinóm Vytvorené tiež z epitelových buniek, ale ploché;
• Glandulárna skvamózna rakovina. Bunky, ktoré tvoria nádor, sú rozdelené na ploché a žľazové.

Rakovina hrubého čreva môže mať tiež rôzne stupne diferenciácie. V závislosti od toho sa zvyčajne vyberá:

• Slabo diferencovaný nádor;
• Mierne diferencovaný nádor;
• Vysoko diferencovaný nádor.

A nakoniec, v smere rastu, môže byť táto onkológia čriev:

• Exophytic. Novotvar rastie v črevnom lúmene. Má tiež tri poddruhy: nodulárne, polyphoidné, vilózno-papilárne;
• Endofytickými. Nádor rastie v hrúbke tkaniva. Môže mať jeden z troch typov: kruhová striktúra, infiltrácia a ulcerózna infiltrácia;
• Zmiešané. Nádor má vlastnosti exofytických a endofytických foriem.

Prvé dve formy sú rovnako bežné. Ale exofytický je spravidla lokalizovaný na pravej a endofytickej - na ľavej strane.

Štádium ochorenia

Podľa tradičnej klasifikácie onkologických ochorení je zvyčajné rozlišovať štyri štádiá rakoviny hrubého čreva. Každá z nich je charakterizovaná vlastnými vlastnosťami toku:

• Prvá etapa. Novotvar, ktorého priemer nepresahuje 1,5 cm, je lokalizovaný striktne v submukóznej vrstve a nepresahuje hrubé črevo. Metastázy úplne chýbajú. Choroba v tomto období dobre reaguje na liečbu;
• Druhá etapa Nádor rastie vo veľkosti a stáva sa schopný klíčenia do zdravých tkanív susediacich s črevom, ako aj s viscerálnou pleurou. Metastázy chýbajú;
• Tretia etapa. Šírenie nádoru sa uskutočňuje na tesne umiestnených orgánoch. Metastázy sa objavujú v regionálnych lymfatických uzlinách;
• Štvrtá etapa. Rakovina aktívne metastázuje a postihuje vzdialené orgány.

Povaha ošetrenia bude priamo závisieť od toho, aký druh ocele sa začal.

Diagnostické metódy

Detekovať rakovinu hrubého čreva včas, bohužiaľ, nie je vždy získaný. Je to spôsobené jeho počiatočným asymptomatickým priebehom. Ale keď pacient stále začína mať podozrenie na prítomnosť patológie, obráti sa na lekára. Po prvé, špecialista by mal zhodnotiť jeho vzhľad a analyzovať symptómy.

Diagnóza ochorenia zahŕňa vykonanie viacerých vyšetrení naraz. Patrí medzi ne:

• Laboratórne analýzy moču a krvi. Okrem biochémie sa študujú aj nádorové markery;
• Rádiografiu. Vykonáva sa pomocou špeciálnej kontrastnej látky;
• Ultrazvukové vyšetrenie;
• Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie.

MRI je jednou z metód diagnostiky rakoviny hrubého čreva

Medzi endoskopickými diagnostickými metódami možno identifikovať:

Najspoľahlivejšie určiť povahu nádoru je schopný biopsie. Jeho mechanizmus je, že vzorka nádoru je odobratá pacientovi, ktorý je potom odoslaný do laboratória na vyšetrenie.

liečba

Liečba rakoviny hrubého čreva, rovnako ako u iných rakovín, je vo väčšine prípadov komplexná. To znamená, že ide o operáciu aj o ďalšiu liečbu.

Chirurgická paliatívna

Paliatívna chirurgická liečba sa vykonáva vtedy, keď je tradičná metóda z akéhokoľvek dôvodu zakázaná. Je vhodné, ak:

• Existuje veľké množstvo metastáz;
• K dezintegrácii nádoru dochádza;
• Pozoruje sa črevné krvácanie;
• Nádor ovplyvňuje brušnú stenu a susedné orgány;
• Tam boli fekálne fistuly.

Hlavným cieľom paliatívnej chirurgie je eliminácia črevnej obštrukcie.

V tomto prípade je možné použiť jednu z nasledujúcich metód:

• Ukladanie fistuly do čreva;
• Tvorba bypassovej anastomózy;
• Jednosmerné odstavenie;
• Obojsmerné odstavenie;
• Paliatívna resekcia.

V dôsledku úspešnej paliatívnej operácie sa stav pacienta zlepšuje a jeho dĺžka života sa zvyšuje.

Chirurgický radikál

Radikálna chirurgia zahŕňa resekciu postihnutej črevnej oblasti. Takáto operácia sa nazýva "kolekcia".

Koľko dlhý úsek bude musieť chirurg odstrániť, závisí od mnohých faktorov: rozsahu lézie, výšky pacienta, jeho individuálnych charakteristík. V priemere je to 35 centimetrov. Okrem toho môžu byť lymfatické uzliny a iné orgány odstránené za predpokladu, že sú poškodené.

Chirurgia rakoviny hrubého čreva

Typ operácie závisí od umiestnenia nádoru:

• Pravá polovica. Vykonáva sa pravostranná hemikolonektómia;
• Ľavá polovica. Uskutočňuje sa ľavostranná hemikolonektómia;
• Stredná časť. Nádor a omentum sa resekujú.

Po chirurgickom zákroku by mal byť pacientovi predpísaný priebeh chemoterapie.

chemoterapia

Chemoterapia sa najčastejšie používa v kombinácii s chirurgickým zákrokom, pretože je neúčinná ako samostatná liečba. Jeho účelom je potlačiť rakovinové bunky a tým znížiť veľkosť nádoru.

Mechanizmom chemoterapie je zavedenie protirakovinových liekov pacientovi. Nanešťastie ovplyvňujú nielen atypické stavby, ale aj čiastočne zdravé. V dôsledku toho sa u pacienta môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako sú závraty, nevoľnosť, vracanie, slabosť, nevoľnosť, vypadávanie vlasov a dokonca poškodenie funkcie obličiek.

prevencia

Prevencia tohto typu onkológie neznamená komplexné opatrenia. Aby sa minimalizovalo riziko choroby, stačí, aby si človek vypočul tieto všeobecné odporúčania:

• Dodržiavajte zásady zdravého stravovania. To znamená, že strava by mala obsahovať čerstvú zeleninu, ovocie, zrná, chudé mäso a mastné ryby. Musia byť však vylúčené konzervované potraviny, marinády, údené mäso, vhodné potraviny a veľmi tučné potraviny;
• Liečbu zápchy okamžite. Na to môžete použiť špeciálne prípravky alebo zahrnúť slabé potraviny do potravín;
• Nezačínajte ochorenia hrubého čreva;
• Odstráňte polypy, keď sa objavia;
• Vedie zdravý životný štýl;
• Pri kontakte so škodlivými látkami a žiarením používajte všetky potrebné ochranné opatrenia.

výhľad

Prognóza mortality a prežitia pri rakovine hrubého čreva je viac závislá od štádia jej progresie. Priemerná štatistika päťročného prežitia je takto:

• V prvej fáze - 90-95%;
• V druhej fáze - 65-70%;
• V tretej fáze - 30-40%;
• Vo štvrtej fáze - menej ako 10%.

Keď sa rakovina zistí v poslednom štvrtom štádiu, pacientovi sa zvyčajne ponúka paliatívna liečba, ktorej účelom je zmierniť existujúce príznaky.

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva

Procesy rastu nádoru a metastáz sú časom veľmi dynamické a určujú potrebu vytvoriť systém stagingu.

Tento systém je klinicky nevyhnutný, čo vám umožňuje zdôvodniť diagnostické a liečebné programy a rozdeliť pacientov do relatívne presných prognostických skupín.

Hlavným predpokladom vo väčšine štádií klasifikácie je, že s rastúcou veľkosťou primárneho nádoru, lokálnou inváziou nádoru, metastázami do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialeným rozširovaním sa bude vyvíjať ako predpovedané javy.

Klasifikácia podľa S.E. Dukes

Okrem toho, štádium rakoviny hrubého čreva je najviac mätúcim aspektom tohto ochorenia. SE Vévodovia (1932) pôvodne formulovali koncept súvisiaci s rastom a prevalenciou kolorektálneho karcinómu.

Bolo založené na troch postulátoch:

1) nádor sa vyvíja lokálne prostredníctvom postupne sa zvyšujúcej invázie do črevnej steny;
2) priebeh lymfatického šírenia je údajne metodický a predvídateľný;
3) histologická forma určuje rýchlosť rastu nádoru.

Na základe tohto konceptu C.E.Dukes navrhol rozdeliť všetkých pacientov s kolorektálnym karcinómom do 3 skupín:

• Skupina A: pacienti s nádormi, ktoré vyklíčili len na črevnej stene a metastázovali do lymfatických uzlín.

• Skupina B: pacienti s nádormi, ktoré vyklíčili na črevnej stene a preniesli sa do okolitého tkaniva, ale metastázovali do regionálnych lymfatických uzlín.

• Skupina C: pacienti s nádormi, ktoré klíčia okolo črevného tkaniva a sú sprevádzaní metastázami do regionálnych lymfatických uzlín.

Táto klasifikácia do určitej miery odráža postup vývoja rakoviny hrubého čreva, ale neberie do úvahy určité varianty tohto vývoja. Napríklad neexistuje žiadna skupina nádorov, v ktorej nie sú žiadne klíčenia všetkých vrstiev črevnej steny, ale v lymfatických uzlinách sú už metastázy.

Hypotéza S.E. Dukes nedokázal vysvetliť, prečo najmenej 50% pacientov zomrie na pretrvávajúce ochorenie po úplnom chirurgickom odstránení nádoru. Pri klasifikácii S.E. Vévodovia nie sú tak dôležitým prognostickým faktorom, ako invázia do priľahlých orgánov. Mnohé klasifikácie sa objavili v pokusoch rozdeliť pacientov s rakovinou hrubého čreva na presnejšie prognostické skupiny: M. Kirklin et. al. (1949); V.B. Astler a F.A. Coller (1954); L. L. Gunderson a H. Sosin (1978) a iní.

Klasifikácia S.A. Kholdin

V našej krajine sa použila klasifikácia SA. Holdina (1955), vyvinutá pre kolorektálny karcinóm, ktorý bol prenášaný na rakovinu hrubého čreva.

Podľa tejto klasifikácie môžu byť všetci pacienti s rakovinou hrubého čreva rozdelení do štyroch skupín: t

1. Skupina A - nádory, ktoré prenikajú len do sliznice, submukóznych a svalových membrán bez metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

2. Skupina B - nádory, ktoré rastú cez celú hrúbku črevnej steny s prenikaním do črevnej celulózy bez metastáz do regionálnych lymfatických uzlín.

3. Skupina AM - nádory, ktoré rastú len na sliznici, submukóze a svalovej vrstve, ale s prítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

4. Skupina BM - nádory, klíčiace všetky vrstvy steny a okolité tkanivo s léziami metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. Ako vidíte, táto klasifikácia je blízka C.E. Vévodovia a mnohými spôsobmi si zachovávajú svoje nedostatky.

V súčasnosti, pokiaľ ide o rakovinu hrubého čreva, ako aj ďalšie malígne neoplazmy, sú paralelne k dispozícii dve klinické klasifikácie: štvorstupňové (štádiá sú označené rímskymi číslicami I, II, III, IV) a TNM systém vyvinutý špeciálnym výborom Medzinárodnej protirakovinovej únie.

Prvá klasifikuje rakovinu hrubého čreva nasledovne:

malý obmedzený nádor lokalizovaný v hrúbke sliznice a submukóznej vrstve črevnej steny. V regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy.

a) nádor veľkej veľkosti, ale zaberajúci nie viac ako polkruhovú stenu, ktorá neprekračuje svoje hranice a neprechádza do susedných orgánov bez regionálnych metastáz;

b) nádor rovnakej alebo menšej veľkosti, ale v prítomnosti jednotlivých metastáz do regionálnych lymfatických uzlín.

a) nádor trvá viac ako polkruh čreva, klíčia celú stenu alebo susedné peritoneum, žiadne metastázy;

b) nádor akejkoľvek veľkosti, ale v prítomnosti viacerých metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

rozsiahly nádor, klíčiace susedné orgány, s viacerými regionálnymi metastázami alebo akýkoľvek nádor so vzdialenými metastázami.

TNM klasifikácia

Klasifikačný systém TNM, vyvinutý v roku 1953 a následne publikovaný v zlepšenej forme v rokoch 1958, 1968, 1974 a 1978, je založený na objektívnom posúdení stupňa anatomickej prevalencie nádoru a jeho metastáz a môže byť doplnený údajmi získanými z histopatologického vyšetrenia a (alebo a) chirurgický zákrok.

TNM klasifikácia je založená na údajoch analyzujúcich stav troch zložiek nádorového procesu: šírenie primárneho nádoru (T), stav regionálnych lymfatických uzlín (N), prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz (M).

Obrázky pridané ku každému zo symbolov: pre T (od 1 do 4) - veľkosť a (alebo) lokálna distribúcia primárneho nádoru; pre N (od 1 do 3) - rôzne stupne metastáz regionálnych lymfatických uzlín; pre M - neprítomnosť (0) alebo prítomnosť (1) vzdialených metastáz.

TNM systém poskytuje situácie, keď primárny nádor nie je detegovaný (MOT), v regionálnych lymfatických uzlinách (NO) nie sú žiadne známky metastáz. V niektorých prípadoch sa namiesto symbolov pridáva k symbolom symbol "X", čo znamená, že z jedného alebo druhého dôvodu nie je možné odhadnúť veľkosť a lokálnu distribúciu primárneho nádoru (TX), stav regionálnych lymfatických uzlín (NX), prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz (MX ). Kategória Ml je niekedy doplnená o indikácie lokalizácie vzdialených metastáz (pľúca - PUL, kosti - OSS, pečeň - HEP atď.).

Ak charakterizácia týchto symbolov je daná len na základe klinických rádiologických, endoskopických, rádionuklidových, ultrazvukových metód výskumu pred liečbou, potom hovoríme o klinickej klasifikácii TNM.

Ak sú doplnené histopatologickým vyšetrením (post-chirurgických) nádorov a metastáz, potom hovoríme o PTNM systéme obsahujúcom histopatologickú zložku P, ktorá označuje stupeň poškodenia vrstiev črevnej steny, tiež symbol G, označujúci stupeň diferenciácie nádorových buniek.

Treba si uvedomiť, že v súčasnosti neexistuje dostatočne presná a všeobecne akceptovaná definícia kategórií T pre rakovinu hrubého čreva. Pre tento komponent používame nasledujúci zápis.

Tin situ - nádor v sliznici:

T1 je malý nádor (2-3 cm), ktorý nespôsobuje deformáciu čriev, ale neprekračuje jeho limity.
T2 je veľký nádor, ale neprekračuje črevný polkruh, nepresahujúci jeho stenu.
T3 - nádor, ktorý zaberá viac ako polkruh čreva, zužuje a deformuje svoj lúmen, klíčia peri-intestinálne tkanivo.
T4 - nádor akejkoľvek veľkosti, klíčiaci susedné orgány.

Pretože je ťažké posúdiť stav intraabdominálnych lymfatických uzlín, symbol N sa často používa v spojení s "X".

Ak existuje možnosť histologického overenia metastáz do lymfatických uzlín (počas chirurgického zákroku alebo počas laparoskopie), mali by sa použiť nasledujúce stupne: t

N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
N1 - jednotlivé metastázy do regionálnych lymfatických uzlín 1. rádu;
N2 - viacnásobné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín 1-2 rády;
N3 - mnohopočetné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín všetkých 3 kolektorov.

Gystolatologická kategória P sa stanoví po chirurgickom zákroku v štúdii lieku nasledovne:

P1 - rakovina infiltrujúca iba sliznicu;
P2 - rakovina, infiltrujúca submukózna vrstva, ale nezachytávajúca svalovú membránu;
P3 - rakovina, ktorá infiltruje svalovú membránu alebo siaha až do suberznej vrstvy;
P4 je rakovina, ktorá infiltruje seróznu membránu alebo ju presahuje.

G - rozdelenie podľa stupňa diferenciácie buniek:

G1 - adenokarcinóm s vysokým stupňom diferenciácie nádorových buniek;
G2 - adenokarcinóm s priemerným stupňom diferenciácie nádorových buniek (tuhá, koloidná rakovina);
G3 - anaplastický karcinóm.

V literatúre sú samostatné štúdie, ktoré špecificky porovnávali prognostický význam a hodnotu rôznych fázovaných klasifikácií kolorektálneho karcinómu. Ako sa ukázalo, žiadny z nich nie je obzvlášť citlivý na predpovedanie smrti.

Frekvencia falošne negatívnych prognóz je relatívne vysoká. Systém PTNM poskytoval najnižšiu frekvenciu falošne negatívnych predpovedí, umožňuje vám jasne identifikovať T3 ako "zapojenie susedných štruktúr do procesu". Iné systémy nezahŕňajú inváziu do susedných orgánov alebo bahno jasne nerozlišuje tento stupeň rastu od invázie tkaniva paracysteal alebo sliznice.

Všetky postupné klasifikácie boli relatívne špecifické pri predpovedaní prežitia. Charakteristiky primárnej rakoviny, ako je invázia susedných štruktúr, proporcionálna hĺbka prenikania do črevnej steny, stupeň lézie okolo obvodu a veľkosti, korelovali s metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách.

Je potrebné súhlasiť so stanoviskom A.M. Ganichkina (1970), že pri určovaní stupňa malignity nádoru je dôležité vziať do úvahy individuálne charakteristiky tela pacienta, jeho zloženie, vek, funkčný stav systémov a orgánov, ako aj podmienky prostredia, trvanie a charakter priebehu ochorenia.

Tabuľka 15.1. Distribúcia pacientov s rakovinou hrubého čreva podľa štádií ochorenia