Intestinálne poruchy po antibiotikách

Koncepcia zotavenia z antibiotík sa objavila, keď začala éra širokého používania antibiotík. Antibiotiká nielenže zachránili životy miliónov ľudí, ale tiež začali mať nežiaduce vedľajšie účinky, ako je črevná dysbióza, hnačka (hnačka) a kolitída (zápal čriev) spojený so zmenami črevnej mikroflóry.

Obr. 1. Celková plocha čreva (jeho vnútorný povrch) u dospelých je približne 200 m 2.

Hnačka a kolitída po antibiotikách

Pri liečbe antibiotikami sa znižuje počet citlivých mikroorganizmov a rast normálnej črevnej mikroflóry je inhibovaný. Počet kmeňov rezistentných na antibiotiká sa zvyšuje. Podmienečne patogénne baktérie sa intenzívne množia a začínajú získavať škodlivé vlastnosti makroorganizmu.

Klostrídia, Staphylococcus, Proteus, Enterococci, Pusy Necrosis, Klebsiella a kvasinkové huby sú najznámejšími zástupcami patogénnej črevnej flóry. Vo väčšine prípadov hnačky, ktorá sa vyskytla po antibiotikách, zaujíma popredné miesto Clostridium (Clostridium difficile). Frekvencia ich poškodenia je:

• 15 až 30% prípadov s hnačkou súvisiacou s antibiotikami (AAD);
• 50 až 75% prípadov s kolitídou spojenou s antibiotikami;
• až 90% prípadov s pseudomembranóznou kolitídou.

Obr. 2. Vo fotografii diferenciálu Clostridium pod mikroskopom.

Obr. 3. Na fotografii kolónie klostridiového diferenciálu.

Príčina hnačky (hnačka) a kolitídy je porušením črevnej mikrobiocenózy (intestinálna dysbióza). Rast patogénnych baktérií vedie k poškodeniu črevnej steny a zvýšenej sekrécii elektrolytov a vody.

Intestinálna mikroflóra sa podieľa na využití vlákniny. Výsledkom tohto procesu sú mastné kyseliny s krátkym reťazcom - zdroj energie pre črevnú sliznicu.

Pri nedostatočnom množstve vlákniny v ľudskej strave je narušená troficita (výživa) črevných tkanív, čo vedie k zvýšenej permeabilite črevnej bariéry voči toxínom a patogénnej mikrobiálnej flóre.

Enzýmy, ktoré produkujú črevnú mikroflóru, sa podieľajú na procese štiepenia žlčových kyselín. Po uvoľnení do gastrointestinálneho traktu sa sekundárne žlčové kyseliny reabsorbujú a malé množstvo (5 - 15%) sa vylučuje vo výkaloch, zúčastňuje sa na tvorbe a podpore fekálnych hmôt a zabraňuje ich dehydratácii.

Ak je v čreve príliš veľa baktérií, žlčové kyseliny sa predčasne rozkladajú, čo vedie k výskytu sekrečnej hnačky (hnačky) a steatorye (uvoľňovanie zvýšeného množstva tuku).

Všetky uvedené faktory tvoria:

• hnačka spojená s antibiotikami je najčastejšou komplikáciou antibakteriálnej liečby u dospelých. Výskyt takýchto komplikácií sa pohybuje od 5 do 25% u ľudí užívajúcich antibiotiká;
• vývoj kolitídy je o niečo menej častý;
• Zriedkavé, ale hrozné ochorenie, ktoré sa vyvíja po antibiotikách, je pseudomembranózna kolitída.

Obr. 4. Na fotografii je normálna črevná stena (histologická príprava).

Antibiotiká, ktoré spôsobujú hnačku

Penicilíny skorších generácií (ampicilín, benzylpenicilín) častejšie postihujú črevnú mikroflóru. Použitie moderných penicilínov nevedie k rozvoju klostrídií, ktoré sú hlavnými vinníkmi pseudomembranóznej kolitídy.

Väčšina cefalosporínov podporuje rast enterobaktérií a klostrídií. Cefaclor a cefradín neovplyvňujú črevnú biocenózu.

M-bunky epitelu tenkého čreva produkujú hormón motilín, ktorý ovplyvňuje črevnú motilitu a podporuje pohyb potravy tráviacim traktom. Erytromycín stimuluje tvorbu motilínu, čím urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a čriev, čo sa prejavuje hnačkou (hnačka).

Klavulanová kyselina, ktorá je súčasťou mnohých antibiotík (amoxiclav, amoxicilín / klavulanát), tiež stimuluje črevnú motilitu.

Tetracyklín a neomycín nepriaznivo ovplyvňujú črevný epitel, čo poskytuje priamy toxický účinok.

Antibiotiká v tejto skupine inhibujú rast normálnej črevnej mikroflóry, ale neprispievajú k rastu klostrídií.

Ak má pacient tekutú stolicu počas 2 dní v rade dva dni po začiatku antibiotík a až 2 mesiace po ukončení užívania, vyskytne sa hnačka spojená s antibiotikami (AAD). Podobná podmienka znamená, že pacient mal patologické zmeny v zložení črevnej mikroflóry (intestinálna dysbióza). Jeho frekvencia je od 5 do 25% u pacientov, ktorí boli liečení antibiotikami.

Ak sa vyskytne hnačka so symptómami intoxikácie a vysokou leukocytózou, klostrídia by sa mala považovať za príčinu.

Obr. 5. Objem črevnej mikroflóry sa koncentruje v parietálnej zóne čreva.

Riziko vzniku hnačky súvisiacej s antibiotikami je: t

• deti vo veku 2 mesiace. do 2 rokov a dospelí nad 65 rokov
• pacientov s ochoreniami žalúdka a čriev, t
• pacientov, ktorí boli liečení antibiotikami dlhšie ako 3 dni, t
• použitie pri liečbe veľkého množstva antibiotík, t
• závažná imunodeficiencia.

Nekontrolované používanie antibiotík prispieva k rozvoju dysbiózy a zvyšuje alergizáciu organizmu. Spôsob podávania antibiotík a ich dávkovanie neovplyvňuje riziko vzniku hnačky po antibiotikách. Boli opísané prípady, pri ktorých sa hnačka vyvinula aj po jednej dávke širokospektrálnych antibiotík.

Príznaky hnačky a kolitídy spojenej s antibiotikami

Klinický obraz dysbiózy po antibiotikách má široké spektrum prejavov - od minimálnej po život ohrozujúcu. U 70% pacientov sa príznaky ochorenia objavia počas obdobia liečby. U 30% pacientov - po ukončení liečby.

• Spočiatku voľné stolice (hnačka) bez akýchkoľvek nečistôt. Často prechádza nezávisle za 3 - 4 dni. Niekedy sa pacient obáva kŕčovej bolesti brucha. Celkový stav pacienta je celkom uspokojivý. Endoskopický obraz pre AAD bez patológie. S rozvojom kolitídy je zaznamenaný zápal črevnej steny (edém a hyperémia).
• S negatívnym vývojom ochorenia sa zvyšuje ostrosť procesu, objavujú sa príznaky ako horúčka, častejšie sa vyskytujú stolice, zvyšuje sa hladina leukocytov v krvi, objavujú sa leukocyty v stolici, postupne sa vyvíja pseudomembranózna kolitída, ktorej príčinou je klostrídia.

Asymptomatická dysbakterióza → súvisiaca s antibiotikami (hnačka alebo hnačka) → kolitída → pseudomembranózna kolitída.

Pseudomembranózna kolitída je extrémnym prejavom klostridiálnych infekcií.

Pseudomembranózna kolitída po antibiotikách

Pseudomembranózna kolitída sa často vyvíja počas liečby antibiotikami, menej často - po 7 - 10 dňoch po ich zrušení. Je založený na aktivácii patogénnej flóry a predovšetkým na klostrídii (Clostridium difficile). Sú opísané prípady kolitídy v dôsledku reprodukcie stafylokokov, Klebsiella, Salmonella a Candida. Spomedzi všetkých pseudomembranóznych kolitíd sa kolitída, ktorej príčinou bol príjem antibiotík, pohybuje od 60 do 85% u dospelých.

Clostridia produkuje toxíny, ktoré spôsobujú zápal črevnej sliznice. Kontakty medzi bunkami (enterocyty) sú rozbité, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti črevnej steny s následným rozvojom takých symptómov, ako je hnačka, horúčka, záchvaty. Zápalový proces je lokalizovaný častejšie v hrubom čreve, menej často v tenkom čreve.

Obr. 6. Na fotografii je klasická „sopka“ lézie pri pseudomembranóznej kolitíde (histologický obraz). Proces exsudácie presahoval vredy sliznice, začína proces tvorby fibróznych filmov. Symptómy ochorenia počas tohto obdobia sa rýchlo zvyšujú.

Príznaky a príznaky pseudomembranóznej kolitídy

Ochorenie je charakterizované tenkou tekutou vodnatou stolicou s frekvenciou 10 až 30-krát denne, bolesťou brucha a horúčkou. Hnačka pretrváva 8 až 10 týždňov. Pretrvávajúca hnačka vedie k strate elektrolytov a vody. Objem cirkulujúcej krvi sa znižuje, znižuje sa arteriálny tlak. Vyvinul ostrú dehydratáciu. Zníženie hladiny albumínu v krvi vedie k rozvoju periférneho edému.

Leukocytóza v krvi dosahuje 15.109 / l. V niektorých prípadoch sú zaznamenané vyššie sadzby. Zníženie počtu leukocytov sa zaznamenalo u pacientov, ktorí podstúpili chemoterapiu rakoviny. Poškodené hrubé črevo, rozširuje sa (toxická expanzia), dochádza k perforácii. Neposkytnutie včasnej a primeranej pomoci, choroba často končí smrťou pacienta.

Endoskopický obraz

V prípade hnačky spôsobenej antibiotikami endoskopia neodhalila žiadne zmeny. S rozvojom kolitídy sa najskôr objaví katar. Ďalej sa na pozadí hyperémie a edému črevnej steny objavuje erózia.

Počas endoskopie s pseudomembranóznou kolitídou sa na črevnej sliznici pozorujú fibrinózne filmy (pseudomembrány), ktoré sa tvoria v oblastiach slizničnej nekrózy. Fibrinózne filmy majú svetložltú farbu, často páskovú. Ich veľkosť je od 0,5 do 2 cm v priemere. Črevný epitel niekedy chýba. S rozvojom ochorenia sa exponované a filmom pokryté oblasti rozširujú a zaberajú veľkú plochu čreva.

Obr. 7. Vo fotografii pseudomembranózna kolitída. Viditeľné sú vláknité nažltlé filmy (pseudomembrány).

Počítačová tomografia

Keď počítačová tomografia odhalila zhrubnutú stenu hrubého čreva.

komplikácie

Infekčný toxický šok, perforácia hrubého čreva a peritonitída sú hrozné komplikácie pseudomembranóznej kolitídy u dospelých. S ich rozvojom je konvenčná terapia bezmocná. Jedinou liečbou je odstránenie časti čreva.

Fulminantná forma ochorenia v polovici prípadov je smrteľná.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza ochorenia je založená na stanovení enterotoxínov A a B klostrídiového diferenciálu vo výkaloch.

Aglutinačný test latexu je kvalitatívna metóda diagnostiky pseudomembranóznej kolitídy. To umožňuje jednu hodinu na zistenie prítomnosti enterotoxínu A vo výkaloch. Jeho citlivosť a špecifickosť je veľká a je viac ako 80%.

Obr. 8. Na fotografii je pohľad na črevo s pseudomembranóznou kolitídou. Môžeme vidieť pseudomembrány páskovitého tvaru pokrývajúce veľkú plochu čreva (makropreparácia).

Liečba pseudomembranóznej kolitídy

Antimikrobiálne liečivá vankomycín a metronidazol sú liekmi voľby pri liečbe pseudomembranóznej kolitídy u dospelých.

zistenie

Intestinálna dysbióza je stav pozadia, ktorý sa vyskytuje z viacerých dôvodov. Takmer každý človek v priebehu života čelí dysbióze. Vo väčšine prípadov tento stav prebieha bez viditeľných príznakov a prechádza bez stopy bez liečby, bez narušenia všeobecného zdravotného stavu. Pri negatívnej situácii sa objavujú symptómy, pričom hlavnými sú hnačka (hnačka). Jedným z dôvodov vzniku dysbiózy sú antibiotiká.

Antibiotiká predpisuje len lekár, je to on, kto vyberie správnu jednorazovú dennú dávku a dávku lieku. Pred užitím lieku si pozorne prečítajte návod.

Ako často ste užívali antibiotiká bez lekárskeho predpisu? Vyskytla sa po užívaní antibiotík porucha stolice (hnačka)?

Klostrídium - typy, závažnosť, mierne a ťažké formy hnačky, prognóza liečby

Clostridium (Clostridium) - mikroorganizmy tvoriace spóry, ktoré sa vyvíjajú v úplnej neprítomnosti kyslíka, živia sa mŕtvymi organickými látkami a premieňajú organické látky na anorganické.

Čo je Clostridia?

Clostrídia sú široko distribuované v pôde a vo vode. Niektoré druhy sú patogénne a spôsobujú črevné infekcie a mnoho ďalších chorôb, ako je tetanus, plynová gangréna, niekoľko typov kolitídy, botulizmus atď. Ak sú podmienky pre vývoj klostrídií nepriaznivé, potom tvoria spóry, ktoré môžu pretrvávať aj v prítomnosti kyslíka vo vzduchu, prachu, na povrchoch predmetov, na rukách.

Keď sú klostrídie požité, sú schopné zničiť tkanivo, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti.

Vedci zistili, že klostrídiové jedy ovplyvňujú ľudskú psychiku: napríklad sa predpokladá, že existuje spojenie medzi klostrídiou a autizmom. To potvrdzuje nebezpečenstvo klostrídie. Pozitívom je, že hojenie klostrídií vedie k vymiznutiu mentálnych symptómov.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) je zodpovedný za otravu jedlom (hnačka).

Clostridium difficile sa začína aktívne vyvíjať v čreve v rozpore s mikroflórou, obzvlášť často na pozadí antibiotík.

Čo robiť, ak sa vo výkaloch zistí klostrídia?

Clostridium difficile môže byť normálne obsiahnutý v čreve. Podľa štatistík je obsiahnutý v mikroflóre u 3% zdravých ľudí av 20-40% pacientov na nemocničných klinikách. Pri analýze výkalov v norme by nemala prekročiť 105 cfu / g. Ak je však „zdravie“ črevnej mikroflóry narušené, čo sa často vyskytuje pri užívaní antibiotík, klostrídia sa intenzívne množia, uvoľňujú silný jed (toxín), ktorý vedie prinajmenšom k hnačke, ale môže tiež spôsobiť závažnejšie ochorenia.

Ak sa klostrídia nachádza vo výkaloch v prijateľnom množstve a neexistujú žiadne iné varovné príznaky (hnačka, nevoľnosť, bolesť brucha), potom by ste sa nemali uchyľovať k liekovej terapii. V tomto prípade je potrebné venovať osobitnú pozornosť tvorbe zdravej črevnej mikroflóry.

Clostridium Clostridium perfringens

Tieto klostrídie produkujú toxín (jed). Toxín ​​je veľmi odolný a pretrváva aj pri teplote 100 stupňov Celzia. Clostridium perfringens spôsobuje ťažkú ​​otravu (gastroenteritídu).

Ako sa prenášajú Clostridium perfringens?

Infekcia sa najčastejšie vyskytuje v mäse a hydine. Infekcia ľudí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nedodržania technológie prípravy a skladovania veľkého množstva potravín.

Kmene mäsa, ktoré kontaminuje klostrídiu, sa môžu počas primárneho spracovania zachovať. Počas prepracovania sa vytvárajú ich spóry. S vypuknutím akútnej infekcie môže až 70% ľudí vystavených infekcii ochorieť.

príznaky

Symptómy otravy jedlom sa objavia 12-24 hodín po požití kontaminovaného produktu.

Existujú Clostridia perfringens typu A a C.

Keď sa infekciou Clostridium perfringens typu A vyvinie mierna gastroenteritída s nasledujúcimi príznakmi: t

• bolesť brucha
• vodnatá hnačka.

Pri infikovaní Clostridium perfringens typu C sa môže vyvinúť nekrotická enteritída so závažnými príznakmi:

• akútna bolesť brucha,
• krvavá hnačka,
• nevoľnosť,
• otras
• zápal pobrušnice.

diagnostika

Diagnóza sa stanoví podľa výsledkov očkovacej analýzy kultúry Clostridium perfringens vo výkaloch.

liečba

V prípade ochorenia typu A sa používajú antibiotiká.

Ak sa vyvinie nekrotická gastroenteritída, je nutný neodkladný chirurgický zákrok.

prevencia

Prevencia chorôb je dodržiavanie hygienických požiadaviek na skladovanie mäsa, najmä v oblasti stravovania.

Môže sa Clostridium perfringens vyliečiť?

Vo väčšine prípadov je choroba úplne vyliečená. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo vzniku nekrózy.

Clostridium Clostridium difficile

Gastrointestinálne nepohodlie pri užívaní antibiotík je bežné, ale keď prestanete užívať liek, všetky príznaky zmiznú. Ak sú tieto príznaky spôsobené klostrídiou, potom sa nezastavia len pri zrušení antibiotík, ale môžu pokračovať niekoľko týždňov po vysadení, alebo dokonca objaviť len niekoľko týždňov po ukončení liečby.

Kauzálny agens Clostridium difficile sa prenáša priamym kontaktom s infikovanou osobou, napríklad cez ruky alebo cez spoločné predmety, ako sú kľučky dverí, zábradlia alebo toalety. Pacienti v nemocnici sú obzvlášť často postihnutí klostrídiovou infekciou.

Hlavným príznakom je hnačka. Spravidla sa objavuje 4-9 dní po začiatku antibiotík.

Štúdie ukázali, že u pacientov, ktorí sú 1-2 týždne v nemocnici, je percento infekcie 13%. Ak sú pacienti na klinike dlhšie ako 4 týždne, potom sa Clostridium difficile nachádza u 50% skúmaných ľudí.

Tento problém sa v poslednom čase stal obzvlášť akútnym, pretože výskyt tejto patológie sa niekoľkokrát zvýšil so zvýšením a mortalitou. V roku 2009 Európska spoločnosť klinických mikrobiológov a infekčných lekárov zverejnila svoje odporúčania týkajúce sa liečby podľa kritérií hodnotenia závažnosti a hodnotenia účinnosti liečby tejto infekcie.

Čo je nebezpečné pre Clostridium difficile?

Clostridium difficile patrí k povinným anaeróbom, je grampozitívny bacil tvoriaci spóry s fekálno-orálnym spôsobom prenosu.

Tento bacilus produkuje dva cytotoxíny: A a B.

Toxín ​​A oslabuje spojenie medzi epitelovými bunkami hrubého čreva, čo umožňuje, aby toxín B prenikal medzi nimi a spúšťal množstvo zápalových reakcií, vrátane produkcie deštruktívnych činidiel a vedúcich k vážnemu poškodeniu tkaniva.

Až v roku 1978 sa zistilo, že Clostridium difficile vedie k rozvoju pseudomembranóznej kolitídy, ku ktorej dochádza pri užívaní antibiotík.

Pri užívaní antibiotík je narušená črevná mikroflóra. Spóry Clostridium difficile sú odolné voči kyselinám. Akonáhle sú v žalúdku, prenikajú do čreva, kde ich nenarušuje narušená mikroflóra. Stávajú sa vegetatívnymi a začínajú produkovať toxíny.

Mikrobiológovia opísali nový kmeň Clostridium difficile, ktorý produkuje toxíny A a B 16-23 krát v porovnaní s predchádzajúcimi kmeňmi. Pri infikovaní týmto kmeňom sa vyvinú závažnejšie typy ochorenia.

Príznaky hnačky a kolitídy spôsobené Clostridium difficile

Symptómy sa zvyčajne objavujú 5-10 dní od začiatku liečby antibiotikami, hoci v druhom dni liečby sa vyskytujú prípady príznakov. Príznaky sa však môžu objaviť aj 10 týždňov po vysadení antibiotík.

Typické príznaky hnačky a kolitídy, ktoré sa vyvíjajú z účinkov Clostridium difficile, sú:

• hojná hnačka plodu
• hlienu vo výkaloch
• bolesť brucha
• tenesmus (falošné kontrakcie)
• latentná krv v stolici (niekedy krv vo výkaloch)
• leukocytov vo výkaloch.

Brucho je mäkké, ale bolestivé pri pohmatoch v oblasti hrubého čreva.

Choroba je charakterizovaná takými bežnými príznakmi, ako sú:

• nevoľnosť
• zvracanie
• dehydratácia
• mierna horúčka.

Kolitída, obmedzená na pravú polovicu hrubého čreva, sa prejavuje lokálnou bolesťou brucha, leukocytózou, horúčkou s miernou alebo malou hnačkou.

Najzávažnejším variantom ochorenia je toxický megakolon. Táto podmienka sa môže vyskytnúť na pozadí redukcie kresla, ktorá sa niekedy považuje za pozitívnu dynamiku liečby.

Symptómy ako retencia plynu, opuch hrubého čreva, vysoká leukocytóza, pokles cirkulujúceho objemu krvi, akumulácia tekutiny v brušnej dutine sú však typickými prejavmi tohto stavu.

Liečba toxického megakolónu musí byť chirurgická.

Závažnosť ochorenia závisí od kmeňa Clostridium difficile a stavu imunity pacienta.

Asymptomatický transport Clostridium difficile je celkom bežný.

Mierna Clostridium difficile Hnačka

Mierna hnačka sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• mierne bolesti brucha
• hnačka 4 krát denne
• nedostatok bežných príznakov (nevoľnosť, vracanie, horúčka).

Tento typ hnačky spôsobenej Clostridium difficile nevyžaduje lieky. Je potrebné zrušiť antibiotiká, predpísať lieky, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru.

Kolitída spôsobená Clostridium difficile

Závažnejšou formou je kolitída spôsobená Clostridium difficile. Kolitída sa môže vyskytovať vo forme kolitídy bez pseudomembrán a vo forme pseudomembranóznej kolitídy.

Kolitída bez pseudomembránu prechádza všetkými systémovými príznakmi tohto ochorenia: horúčkou, dehydratáciou, bolesťou brucha, vracaním, vodnatou tekutou stolicou až 20-krát denne, ale bez odchýlok v analýzach.

Pseudomembranózna enterokolitída spôsobuje rovnaké symptómy, ale pri kolonoskopii sú detegované pseudomembrány a môžu byť potvrdené testovanými odchýlkami.

Závažnosť ochorení spôsobených Clostridium difficile

Usmernenia na diagnostiku a liečbu hnačky alebo kolitídy spojenej s Clostridium difficile poskytujú špecifické kritériá na hodnotenie závažnosti tohto stavu.

Na uľahčenie vnímania sú uvedené v tabuľkách.

Clostridia a klostridiózy

Klostrídia je pomerne veľká skupina mikroorganizmov, ktorých zástupcovia sú nielen príčinou menšieho poškodenia zdravia, ale aj závažných infekcií, ktorých pouhou zmienkou je alarmujúci je tetanus, botulizmus, plynová gangréna. Okrem toho, špecifická profylaxia, konkrétne očkovanie, bola vyvinutá len pre tetanus, zatiaľ čo iné ochorenia spôsobené klostrídiou môžu postihnúť rôzne segmenty populácie, vyskytujúce sa najmä vo forme sporadických prípadov.

Opis klostrídií

Clostridiums (Clostridium) sú gram-pozitívne mikroorganizmy (keď sú farbené Gramom, zmenia sa na modro-fialovú farbu) patriace do rodiny Clostridiacae, rodu Clostridium. Prvý opis klostrídií je datovaný do roku 1880 poľským mikrobiológom A. Prazhmovským. Sú to paličky s veľkosťou od 0,5 do 20 μm, pohyblivé, majú rôznu proteolytickú aktivitu (schopnosť produkovať enzýmy) v závislosti od typu. Sú schopné tvoriť spory, v dôsledku čoho získavajú formu „vretienka“ v dôsledku toho, že v strede vznikajú v dôsledku tvorby endosporov (z gréckeho slova „vreteno“ vzniklo ich meno). Zvláštnosť tvorby endospor umožňuje, aby klostrídia odolávala varu a bola neprístupná pre antibiotiká. Niekedy sú endospory umiestnené terminálne, čo dáva klostrídiu formu "tenisových rakiet". Klostrídie sú anaeróbne (množia sa v neprítomnosti kyslíka).

Rod Clostridium zahŕňa 100 alebo viac druhov baktérií. Najznámejšie z nich sú C. botulinum (patogén botulizmu), C. tetani (patogén tetanu), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (patogény plynnej gangrény), C. difficile, C. hystoliticum, C sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum a ďalšie.

Clostridiums sú široko rozšírené v prírode, možno ich nájsť v pôde, vo vodných útvaroch. Niektoré klostrídie (napríklad C. difficile) sú zástupcami normálnej mikroflóry niektorých systémov ľudského tela, to znamená, že sú saprofytmi. Najčastejšie sa nachádzajú v črevách, na koži, sliznici ústnej dutiny, ženskom reprodukčnom systéme a dýchacom trakte. Ale stále hlavným biotopom - črevá. U dokonale zdravých ľudí závisí počet klostrídií od veku a je: u detí mladších ako 1 rok - do 10 3 CFU / g (jednotky tvoriace kolónie na gram výkalov), u detí od 1 roka a dospelých do 60 rokov - do 10 5 CFU / g, nad 60 rokov - až do 106 CFU / g. C. difficile sa často zaseje z pôdy a vody, v ktorej môže v dôsledku tvorby endosporov trvať až dva mesiace alebo viac.

Faktory klostridiálnej patogenity

Zvláštnosťou klostrídií a nimi vyvolaných chorôb je produkcia toxínov a symptómov s nimi spojených, to znamená klostridióza - toxikoinfekcia.

1) Tvorba toxínov je faktorom patogenity klostrídií. Niektoré typy klostrídií (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produkujú jeden z najsilnejších bakteriálnych exotoxínov (botulotoxín, toxín tetanu - tetanospazín, e-toxín, ktorý ničí červené krvinky). Exotoxíny majú neurotoxicitu (účinok na nervový systém), hemotoxicitu (na erytrocytoch a leukocytoch), nekrotoxicitu (spôsobuje nekrózu tkanív).
2) Ďalšou faktorovou patogenitou je invazívnosť - schopnosť lokálneho poškodenia tkaniva v dôsledku produkcie množstva proteolytických enzýmov. C. perfringens je schopný produkovať proteinázu (štiepiace proteíny), kolagenázu a hyaluronidázu. Agresívne faktory, ako je proteináza, lecitináza, hyaluronidáza, kolagenáza, sú výsledkom vitálnej aktivity mnohých typov klostrídií.

Hlavným znakom patogénneho účinku klostrídií je prevaha nekrotických procesov v tkanivách pred zápalom, ktorých závažnosť je minimálna. Životná aktivita klostrídií sa teda uskutočňuje za anaeróbnych podmienok (bez kyslíka) a je sprevádzaná produkciou toxínov, enzýmov a proteínov, ktoré určujú tvorbu plynov a nekrózu v tkanivách, ako aj všeobecný toxický účinok na telo pacienta (často neurotoxický účinok).

Bežné príčiny infekcií Clostridium

Zdrojom infekcie môže byť chorý človek a dopravca tak osoby, ako aj zvieraťa, ktorého stolica sa dostáva do pôdy, až na dno vodných útvarov, kde môže pretrvávať niekoľko mesiacov. Mechanizmy infekcie - alimentárne (potraviny), kontakt-domácnosť. V závislosti od typu klostrídie a symptómov ochorenia sa infekcia zdravého človeka uskutočňuje prostredníctvom určitých faktorov prenosu. Potravinárske výrobky (mäsové výrobky, ovocie a zelenina, mlieko a mliečne výrobky) slúžia ako faktory prenosu potravín, napríklad pri mnohých chorobách, ako je napríklad botulizmus, ide o výrobky s anaeróbnymi podmienkami, ktoré sa vytvorili bez predchádzajúceho tepelného spracovania (konzervované potraviny, solené potraviny, údené potraviny, sušené potraviny, salámy). domáci). Mechanizmus kontakt-domácnosť sa realizuje prostredníctvom dráhy infekcie, keď spory klostrídií určitých typov dopadajú na poškodenú kožu. Opisujú sa aj prípady ochorení novorodencov (z hľadiska porušenia pravidiel sterility), ku ktorým dochádza pri tetanuse, botulizme a iných klostrídiových ochoreniach.

Choroby klostrídie

Botulizmus (C. botulinum)
Tetanus (S. tetani)
Plynová gangréna (C.perfringens typ A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Pseudomembranózna kolitída (C.difficile, C.perfringens typ A)
Hnačka spojená s antibiotikami (C.difficile)
Nekrotizujúca enteritída, toxikoinfekcia potravín (C.perfringens typ A)

Botulizmus (patogén S. botulinum) je akútne infekčné ochorenie charakterizované poškodením nervového systému s rozvojom parézy a paralýzou hladkého a pruhovaného svalstva. Hlavným znakom patogénu je schopnosť produkovať jeden z najsilnejších mikrobiologických jedov - botulotoxínu, ktorý spúšťa vývoj všetkých symptómov ochorenia. Viac podrobností o tejto chorobe v článku "Botulizmus."

Tetanus (pôvodca C. tetani) je tiež akútne infekčné ochorenie s poškodením nervového systému a tonickou kontrakciou svalov skupiny krížených pruhov. Tento patogén má tiež výrazný rys - produkciu silného toxínu - tetanického exotoxínu, ktorý spôsobuje závažné klinické ochorenie. Prečítajte si viac o tetanuse v článku Tetanus.

Plynová gangréna (patogény C.perfringens typu A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) je infekcia, ktorá sa vyvíja za anaeróbnych podmienok s aktívnou účasťou určitých typov klostrídií, ktoré sa vyvíjajú na veľkých plochách poškodeného tkaniva. Rozvíja sa po rozsiahlych zraneniach, zraneniach, traumatických amputáciách, strelných ranách. Načasovanie plynového gangrénu - prvé 2-3 dni od momentu zranenia alebo iného vážneho zranenia. Vo fokusoch klostrídiovej infekcie sa nachádzajú priaznivé podmienky pre reprodukciu (nedostatok kyslíka, odumretých buniek a tkanív), uvoľňovanie toxínov, spôsobenie intoxikácie celého tela a možné poškodenie iných orgánov a systémov toxínmi. Pacient v lokálnom zameraní je pozorovaný opuch tkaniva, tvorba plynu, nekróza tkanív, šírenie procesu do zdravých oblastí. Existuje niekoľko foriem - klasická, edematózna, hnilobná a flegmonózna. Pomoc pre pacienta by mala byť poskytnutá čo najskôr, inak by šírenie procesu mohlo stáť život pacienta.

Pseudomembranózna kolitída alebo PMK (častejšie sa nazýva C.difficile, ale úlohu môžu hrať aj C.perfringens typu A). PMK sa tiež vyvíja v dôsledku antibiotickej liečby, ktorej bežným vinníkom sú lincomycín, ampicilín, tetracyklín, levomycetín, klindamycín, menej často cefalosporíny. Dôsledkom tejto liečby je hrubá intestinálna dysbakterióza s výraznou aktivitou jedného z uvažovaných mikróbov - C.difficile. Životná aktivita klostrídií spôsobuje zápal črevnej sliznice, hlavne jej distálnej časti, s tvorbou tzv. "Pseudomembrán" - fibrinóznych nájazdov na sliznici. Takéto porušenia ohrozujú vznik komplikácií - perforáciu črevnej steny, ktorá môže byť smrteľná. Rizikové skupiny pre rozvoj MVP: staršie osoby (nad 65 rokov), ako aj ľudia s komorbiditami (onkológia, pacienti po operácii a iní). U pacienta sa vyvinie horúčka a intoxikácia (slabosť, bolesť hlavy), ale tieto príznaky sú nepovinné. Tiež sa vyznačuje poruchou stolice, ktorá sa stáva častou, vodnatou. U oslabených pacientov sa môžu vyskytnúť príznaky dehydratácie. Stolica sa môže podobať zmenám v cholere (vodnatá, belavá, častá a hojná), ale v závažných prípadoch so silným syndrómom bolesti sa môže objaviť stolica s krvou.

Endoskopický obraz PMK

Hnačka alebo AAD spojené s antibiotikami (spôsobené C.difficile, C.perfringens), ale môže existovať mikrobiálna asociácia s hubami rodu Candida, Klebsiella, staphylococcus a ďalšie. Častejšie sa registrujú v podmienkach zdravotníckych zariadení u pacientov vyžadujúcich antibiotickú liečbu v dôsledku konkrétneho ochorenia. Za týchto podmienok sa tvoria formy klostrídií rezistentné na liečivá. Pozorované častejšie pri menovaní širokej škály liekov (cefalosporíny, ampicilín a ďalšie). Existujú hnačky spojené s antibiotikami v dôsledku kombinovaného potlačenia rastu patogénnej a saprofytickej (úplne normálnej) mikroflóry ľudského tráviaceho systému. Riziko takejto hnačky priamo nesúvisí s množstvom antibiotika v tele (môže sa vyskytnúť počas prvej dávky a pri opakovanom podávaní lieku). Rizikovými skupinami pre vývoj AAD sú pacienti užívajúci cytotoxické lieky a majúci imunodeficienciu.
Príznaky AAD sú vysoká horúčka a intoxikácia (slabosť, malátnosť), vzhľad vodnatej stolice s patologickými nečistotami (hlien, niekedy krv), bolesť v pupočnej oblasti a potom v celom bruchu. Keď je infikovaný C.difficile, sú časté prípady opakovanej kliniky (relaps) po 4-6 dňoch kvôli rezistencii klostridiálnych spór k liečbe. U detí v prvých 3 mesiacoch sa vzhľadom na nízku kolonizáciu čriev a dojčenie vyskytuje zriedkavo.

Nekrotická enteritída (spôsobená C.perfringens typu F). Klostridiálny nekrotoxín spôsobuje nekrózu črevnej steny a tvorbu erodovaných povrchov a vredov (t.j. deštrukciu črevnej steny). V mieste lézie sa pozorujú zápalové zmeny s mukóznym edémom. Existuje riziko krvácania a perforácie vredu, ako aj rozvoj trombózy malých ciev. Pacienti sa sťažujú na teplotu, zvracanie a uvoľnenú stolicu krvou a množstvo peny.

Toxikológia potravy spôsobená C.perfringens trvá niekoľko dní. Klinicky existuje len málo rozdielov od toxikoinfekcie odlišnej etiológie. Symptómy ochorenia sú spôsobené toxínom klostrídia a objavujú sa po niekoľkých hodinách (zvyčajne 6-12 hodín) od okamihu konzumácie nekvalitných potravín (častejšie mäsových výrobkov). Pacienti sa sťažujú na voľné stolice, nauzeu, zriedkavé vracanie, bolesť brucha.

Porážka genitourinárneho systému. V niektorých prípadoch môže byť klostrídia primárnou príčinou vzniku akútnej prostatitídy.

Klostridiálna sepsa sa môže vyvinúť, keď sa v tele rozloží veľké množstvo toxínov a dôjde k toxickému poškodeniu rôznych orgánov a systémov, vrátane životne dôležitých (obličky, mozog, pečeň).

Diagnostika klostridiózy

Predbežná diagnóza sa uskutočňuje na základe príznakov konkrétneho klinického obrazu, spojenia ochorenia s akýmkoľvek rozsiahlym úrazom, vymenovaním antibiotík, používaním charakteristických potravín a podobne. Diagnóza je potvrdená po laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

1) Bakterioskopia primárnych výskumných materiálov.
2) Bakteriologická metóda, pri ktorej sa identifikuje patogén. Materiál pre štúdiu je výtok z rán, výkalov a iných, v závislosti od klinickej formy. Pri sepsi to môže byť krv, moč. Materiál sa vyseje na selektívne živné médium (napríklad médium Kita-Tarozzi) a pestuje sa v anaeróbnych podmienkach.

Clostridia s bacpozázou

3) Biologická vzorka na detekciu klostridiálnych toxínov, na ktoré sa používa neutralizačná reakcia so špecifickými antitoxickými sérom.
4) Paraklinické výskumné metódy (úplný krvný obraz, test moču, koprogram, biochemické krvné testy).
5) Instrumentálna diagnostika. Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť nahromadenie plynu v podkožnom priestore a svalovom tkanive, čo vedie k predbežným záverom o klostrídii (plyn môže byť zistený aj počas iných anaeróbnych infekcií). Pri PMK sa vykonáva endoskopické vyšetrenie, pri ktorom je viditeľný obraz fokálnej alebo difúznej (rozšírenej) kolitídy pri tvorbe pseudomembrán.

clostridium difficile pod mikroskopom

Liečba klostridiózy

Pacienti s klostridiálnymi infekciami by mali byť hospitalizovaní kvôli indikáciám a závažnosti.
Choroby ako botulizmus, tetanus, plynová gangréna sa liečia len v nemocnici a vyžadujú okamžitú pomoc, aby sa zachránil život pacienta. Niektoré typy hnačiek sú nemocničné, takže sa liečia aj v nemocnici.

Drogová starostlivosť zahŕňa:

1) Zavedenie špecifických liekov na neutralizáciu toxínov botulizmom (protinádorové sérum, imunoglobulín) a tetanus (tetanové sérum, imunoglobulín). Tieto lieky musia byť starostlivo vypočítané a usporiadané presne pod dohľadom lekára v nemocnici. Sérum je cudzie, preto by mala byť pripravená na prípadné opatrenia proti šoku.

2) Antibakteriálna terapia, na ktorú sú predpísané antibiotiká, ku ktorým má klostrídia citlivosť. Medzi ne patria: nifuroxazid, metronidazol, rifaximín, tinidazol, doxycyklín, tetracyklín, klindamycín, klaritromycín, penicilín, levofloxacín. Voľba lieku zostáva len pre ošetrujúceho lekára, ktorý má podozrenie a potvrdil diagnózu špecifickej klinickej formy klostridiálnej infekcie. Na liečenie črevných lézií spojených s antibiotikami sa liek, ktorý spôsobil tento stav, zruší. V prípade etiotropnej liečby sa odporúča vankomycín na perorálne podávanie, metronidazol.

3) Metóda chirurgickej liečby (relevantná pre plynovú gangrénu) a je redukovaná na excíziu poškodených miest rany, po ktorej nasleduje antibakteriálna hygiena.

4) Symptomatická liečba v závislosti od klinického syndrómu (môže ísť o probiotiká, uroseptiku, hepatoprotektory, antipyretické, protizápalové a iné skupiny liekov).

Prevencia klostridiózy

Jedným z dôležitých pravidiel je starostlivé dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny doma iv spoločenskom prostredí: manipulácia s rukami po záchode, starostlivé zaobchádzanie s potravinami vrátane tepelných. Preventívne opatrenia sa vzťahujú aj na zdravotníckych pracovníkov: monitorovanie a dynamické monitorovanie predpisovania antibakteriálnych liekov, najmä pre oslabených pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, onkologických nemocniciach a príjemcoch orgánov a tkanív.

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Hlavné menu

Klostridioz. Symptómy, formy a liečba klostridiózy.

KLOSTRIDIOZ.

Klostridioz - ide o akútnu, antroponotickú, anaeróbnu infekciu s enterálnou cestou infekcie, ktorá sa vyznačuje rôznymi stupňami klinických prejavov.
Hlavnou príčinou vzniku závažných foriem ochorenia Clostridium difficile je liečba antibiotikami. Je príčinou tzv Hnačka spojená s antibiotikami.
Štúdie zároveň dokazujú, že aj jednorazová dávka širokospektrálneho antibiotika, bez ohľadu na dávku a spôsob podania, môže viesť k rozvoju t hnačka a Pseudomembranózna kolitída, spôsobené Clostridium difficile.
20% komplikácií klostridiózy je hnačka spojená s antibiotikami a 90-100% je pseudomembranózna kolitída.

Otrava toxínmi Clostridium perfringens tiež dochádza po konzumácii potravín infikovaných klostrídiom. Vyznačuje sa ťažkým priebehom, vysokou mortalitou.

etiológie.
Kauzatívny agens Clostridium difficile - striktne anaeróbny, gramotívny bacil, ktorý vytvára spóry.
Spóry Clostridium difficile sú vysoko odolné voči faktorom prostredia a štandardným dezinfekčným prostriedkom a vegetatívne formy sú odolné voči väčšine antibiotík.
mikróby Clostridium perfringens - sú to veľké grampozitívne tyčinky. Rastú v anaeróbnych podmienkach, schopných tvoriť spóry.

epidemiológia.
Clostridium difficile často sa nachádzajú v životnom prostredí a môžu byť izolované z pôdy.
Hlavným mechanizmom prenosu je fekálne-orálne podanie.
Zdrojom infekcie je človek (častejšie pacienti, ktorí dostávajú širokospektrálne antibiotiká, ako aj deti).
Pre zdravých ľudí môže byť infekcia prenášaná cez ruky a predmety starostlivosti, ako aj cez posteľnú bielizeň, nábytok, sprchy, WC atď.
Riziková skupina zahŕňa aj deti v ranom veku (oslabené), ako aj pacientov, ktorí sú dlhodobo v nemocnici a najmä dostávajú antibiotiká.

Clostridium perfringens rozšírené v pôde, vo výkaloch ľudí a zvierat. To všetko vytvára príležitosti na pestovanie potravín. Otrava častejšie pri konzumácii domácich mäsových výrobkov, konzervovaného mäsa a rýb. V niektorých krajinách sa pomerne často zaznamenávajú otravy toxínmi toxínu CL, ktoré sa nachádzajú na treťom mieste po gastroenteritíde Salmonella a otrave stafylokokovým jedlom.

Patogenéza a patológia.
Pod vplyvom antibiotík a iných škodlivých faktorov je narušená normálna črevná mikroflóra, anaeróbna črevná mikroflóra sa znižuje. To vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu. Clostridium difficile a jeho prechod do formy tvoriacej toxín.

Vegetatívne formy Clostridium difficile produkujú exotoxíny, z ktorých enterotoxín (Toxín ​​A) a cytotoxín (Toxín ​​B) poškodzujú črevnú stenu.
Toxín ​​A stimuláciou guanylátcyklázy zvyšuje vylučovanie tekutiny do črevného lúmenu a prispieva k rozvoju hnačky.
Toxín ​​B má výrazný cytopatogénny účinok, ktorý pôsobí na membrány črevných buniek.
To vedie k strate draslíka a vzniku porúch elektrolytov.
A samotný patogén nemá invazívne vlastnosti a nemá cytotoxický účinok na črevnú sliznicu.

Pri otrave toxínov Clostridium perfringens, V patogenéze ľudského ochorenia sú najdôležitejšie alfa-toxín a beta-toxín.
V čreve poškodzujú toxíny sliznicu, vstupujú do krvi, prenikajú do rôznych orgánov, viažu sa na mitochondrie pečene, obličiek, sleziny a pľúcnych buniek. Poškodenie aj cievnej steny, ktorá je sprevádzaná hemoragickými javmi. Niekedy samotný kauzálny agens vstúpi do krvi a nie len toxíny; v týchto prípadoch sa môžu vyvinúť vážne Anaeróbna sepsa.

Klinické príznaky a priebeh Clostridium difficile.
Klostridióza s Clostridium difficile sa môže vyskytovať vo forme:

• Nosič asymptomatických baktérií,
• Ľahká hnačka,
• Závažné formy ochorenia vo forme pseudomembranóznej kolitídy.

Hnačka spojená s antibiotikami u detí je Clostridium difficile často charakterizovaný klinickými príznakmi miernej kolitídy alebo enterokolitídy.
Zvyčajne prebieha bez horúčky a intoxikácie.
Zároveň je možný výskyt bolesti v bruchu, ale častejšie je bolesť zistená len pri črevnej palpácii. Mierny alebo mierny nárast stolice spravidla nevedie k závažným poruchám vody a elektrolytov.

príznaky Pseudomembranózna kolitída deti sa zvyčajne akútne vyvíjajú a vyznačujú sa nedostatkom chuti do jedla, horúčkou, intoxikáciou, hnačkou, opuchmi, nadúvaním a kŕčovitou bolesťou brucha (kŕče v bruchu). Palpácia brucha pozdĺž hrubého čreva je bolestivá.
Stolice sa často vyskytujú vo výkaloch - prímes hlienu a krvi (menej často). Niekedy je väčšina výkalov reprezentovaná hustým, belavým hlienom a kúskami fibrínových prekrytí.
Pri opakovanej hnačke sa objavuje exsikóza s poruchami krvného obehu, kolaps bez predchádzajúcej hnačky je oveľa menej častý.
Priebeh pseudomembranóznej kolitídy môže byť komplikovaný črevným krvácaním, perforáciou a rozvojom peritonitídy.
Preto by sa pri ťažkých formách klostridiózy malo vykonávať spoločné pozorovanie pediatra a chirurga.

Existujú rekurentné (opakujúce sa) formy klostridiózy s rozvojom kolitídy s neúplnou liečbou klostridiózy a reinfekcie.
Klostridióza sa môže vyvinúť 1 - 2 týždne po ukončení liečby antibiotikami.

Klinické príznaky a priebeh Clostridium perfringens.
Choroba začína bolesťou brucha, hlavne v pupočnej oblasti.
Všeobecná slabosť sa rýchlo zvyšuje, hnačka, stolica sa stáva bohatou, vodnatá, niekedy má podobu ryžového vývaru, zvyšuje sa až 20-krát denne, je tu veľké zvracanie.
Začína silná dehydratácia (kŕče, charakteristická tvár, vrásčitá koža rúk, odvíjanie kožných záhybov, cyanóza, afónia, suché sliznice atď.).
V prípade otravy spôsobenej klostridiálnymi toxínmi typu E a F sa môže vyvinúť Nekrotická enteritída (ťažká bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, stratená stolica zmiešaná s krvou). Choroba je veľmi ťažká. Okrem dehydratácie a hypovolemického šoku sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek a infekčný toxický šok.

diagnostika.

Najprv musíte držať Bakteriologické vyšetrenie výkalov.
Na tento účel sa používa metóda imunoenzymatickej analýzy (ELISA) a cytotoxický test na bunkových kultúrach s použitím špecifických antisér.
Ale "zlatý štandard" laboratórnej diagnostiky Cl. infekcie difficile je cytotoxický test zameraný na detekciu toxínu B.

Počas endoskopického vyšetrenia hrubého čreva počas vývoja najzávažnejšej formy ochorenia (pseudomembranózna kolitída), na pozadí výrazných zápalových a hemoragických zmien v črevnej sliznici, malej veľkosti (zvyčajne do 2 - 5 mm, menej často do 20 mm alebo viac v priemere), sa našli žltkasté vežičky plakety.
Plaky sú tvorené zhlukom fibrínu, mucínu a buniek zapojených do zápalu. Zlúčenie plakov tvorí pseudomembrány. Filmy sa môžu odtrhnúť, čím sa vystaví ulcerovaný povrch črevnej steny.

Výsledky krvných testov: neutrofilná leukocytóza, posun leukocytov doľava, zrýchlenie ESR.

Ak máte podozrenie na otravu jedlom spôsobenú CL toxínmi perfringens., berú podozrivé produkty a materiál od pacientov (zvracanie alebo umývanie vody, krv, výkaly).
Diagnóza sa tiež berie do úvahy s ohľadom na históriu, epidemiologické faktory, klinické prejavy.

LIEČBA KLOSTIDIÓZY.

Klostrídia vo výkaloch dospelého a dieťaťa - príčiny a liečba

U niektorých porúch gastrointestinálneho traktu lekári často odporúčajú podstúpiť testy na dysbakteriózu, najmä na zváženie klostrídie pri analýze dysbakteriózy. Čo je to, či existuje nejaké nebezpečenstvo, stupeň nebezpečenstva klostrídie, uvažujeme v tomto článku.

Clostridiums: Čo je to?

Ľudské telo je obdarené mnohými druhmi a určitým množstvom rôznych baktérií. Ich úloha v upravenej práci celého tela je neoceniteľná. Črevo je zásobované mnohými druhmi črevných baktérií, takzvanými aeróbnymi a anaeróbnymi baktériami, to znamená tými, ktoré potrebujú kyslík na život, a teda aj tými, ktorí sú schopní žiť bez kyslíka.

V medicíne sa delia na tri rodiny baktérií, ktoré žijú v črevách:

1. Tzv. "Dobré" baktérie (bifidobaktérie, laktobacily a Escherichia);
2. Podmienečne patogénne, ktoré za normálnych podmienok a určitej koncentrácie nenesú žiadne nebezpečenstvo (enterokoky, stafylokoky, klostrídia, candida);
3. Patogénne baktérie (Shigella, Salmonella).

Klostrídie sú jednou z podmienečne patogénnych baktérií čreva. Normálne klostrídia vykonávajú funkciu spracovania proteínu, ktorý vstupuje do čreva s jedlom. V procese spracovania proteínov sa uvoľňujú klostrídiové látky - skatol a indol. Ich mierne množstvo nepoškodzuje telo, ale skôr zlepšuje črevnú peristaltiku.

Čo sú nebezpečné klostrídie?

Avšak kvôli niektorým okolnostiam sa zvyšuje počet baktérií, vrátane klostrídií. Tento jav predstavuje veľkú hrozbu pre ľudské zdravie. Skatol a indol - klostridiálne toxíny vo veľkých množstvách, produkované klostrídiou, majú toxický účinok na organizmus. Ich nadmerne vysoký obsah v črevách môže viesť k takým závažným ochoreniam, ako je tetanus, botulizmus, plynová gangréna, pseudomembranózna kolitída.

Uvažujme o najbežnejších typoch klostrídií spp a aké nebezpečenstvo nesú:

• Clostridium typu Difficile. Najčastejšie žijú v pôde. Sú to veľmi odolné druhy baktérií, ktoré sa nedajú zničiť ani varom. V hrubom čreve je ich prítomnosť v určitých množstvách normálna. Nekontrolovaný nárast počtu tohto typu klostrídií prináša väčšiu hrozbu, najmä pre novorodenca. Ako viete, telo novorodenca ešte nie je naplnené baktériami. Populácia baktérií sa vyskytuje v priebehu niekoľkých mesiacov. Ak sa v črevách dieťaťa nachádza veľké množstvo klostrídií, vedie to k významným poruchám v činnosti gastrointestinálneho traktu a začínajú sa hnilobné procesy, ktoré vedú k zápalu. Lekári poznamenávajú, že veľké množstvo tohto typu klostrídií je veľmi ťažké liečiť, pretože citlivosť klostrídií, ako je napríklad Difficile, na antibiotiká je extrémne nízka;
• Clostridium typu Clostridium Perfringens je ďalším nebezpečným druhom, ktorý vedie k závažným infekciám a nekrotickej enteritíde u detí. Najčastejšie sa nachádza v kuracom mäse. Keď bacillus vstúpi do tela, osoba trpí akútnou bolesťou v bruchu, voľnou stolicou s krvou, vracaním. V pokročilých prípadoch je možná peritonitída. Pri detekcii klostrídie tohto typu je zvyčajne nevyhnutné významne obmedziť proteín v potrave a začať vhodnú liečbu.
• Clostridium botulinum - je príčinou botulizmu. Tento typ klostrídií môže vstúpiť do tela cez neštandardné konzervované potraviny, údené mäso;
• Clostridium tetani - je hlavnou príčinou vzniku takejto nebezpečnej choroby, ako je tetanus. Otvorené rany, kde sa cez pôdu, nečistoty môžu dostať klostrídia tohto druhu môže byť zdrojom ochorenia;
• Clostridium ramosum - je obyvateľom čreva. Zvýšenie množstva tohto typu klostrídií však vedie k obezite;
• Clostridium tyrobutyricum sa pestuje v laboratóriách na použitie v priemysle na výrobu plastových výrobkov, farieb a lakov a určitých typov lekárskych prípravkov;
• Clostridium histolyticum a clostridium sporogenes sú hlavnými typmi klostrídií, ktoré rozkladajú proteíny. Ich nekontrolovaná reprodukcia môže viesť k nekróze;
• Clostridium pasteurianum - v podstate nenesú žiadnu hrozbu. Fermentácia cukrov vedie k ich množeniu.

Dysbakterióza u ľudí sa deteguje pomocou analýzy výkalov. Existujú tiež rýchle testy, ktoré určujú prítomnosť klostrídia identifikáciou toxínov A a cytoxínov B nimi.

Ukazovatele normy v analýze

Ako už bolo povedané, malá koncentrácia určitých baktérií, vrátane klostrídií, vo výkaloch je normálna. Čísla sú: