Črevná rakovina je malígny nádor vytvorený z atypických epiteliálnych buniek dolného tráviaceho systému. Podľa štatistík má rakovina čriev nepriaznivý vývojový trend, pretože v posledných rokoch významne vzrástla úmrtnosť a úmrtnosť, čo je vo väčšine prípadov spôsobené urbanizáciou (60%) a zmenami životného štýlu.

Štatistika rakoviny čriev

Podľa štatistík je rakovina čriev najčastejšie tvorená v oblasti hrubého rezu a menej často v tenkej vrstve. Rakovina hrubého čreva je vážny zdravotný a sociálny problém. Každý rok je vo svete diagnostikovaných viac ako 1 000 000 nových prípadov, z ktorých približne 50% zomrie každý rok, z ktorých väčšina sa vyskytuje v rozvinutých krajinách. V štruktúre výskytu rakoviny sa rakovina hrubého čreva nachádza na druhom mieste u žien, druhá na rakovine prsníka a na treťom mieste u mužov, čo vedie k rakovine prostaty a pľúc. Podľa štatistík je rakovina hrubého čreva 15% medzi všetkými malígnymi nádormi, zatiaľ čo v 20% prípadov sú postihnutí slepí a konečníci, v 10% sigmoidu av 40% hrubého čreva.

Najčastejšie sa rakovina hrubého čreva registruje vo veku 40-70 rokov, hlavne u mužov, ale v posledných rokoch sa prejavuje tendencia k patológii omladiť, čo výrazne zhoršuje projekcie prežitia. Je to spôsobené vlastnosťami anatómie: vo veku nad 40 rokov sa počet lymfatických a krvných ciev znižuje, ich lumen, preto rakovinové bunky nie sú tak agresívne a nádor pomaly postupuje. Ale u osôb mladších ako 30 rokov sú črevá silne prepletené sieťou ciev, preto má rakovina vysoký stupeň malignity a riziko vzniku metastáz.

Podľa štatistík rakoviny čriev sa bude postupne zvyšovať úmrtnosť a úmrtnosť. Podľa WHO tak v roku 2030 zomrie na túto chorobu na celom svete približne 13 miliónov ľudí. Táto nepriaznivá situácia je spôsobená zmenou životného štýlu, zhoršovaním životného prostredia, zvýšeným vystavením negatívnym faktorom, nárastom obyvateľstva a inými príčinami.

Prevalencia rakoviny hrubého čreva:

Nebezpečné symptómy a liečba kolorektálneho karcinómu

Rakovina hrubého čreva a hrubého čreva je rakovina, ktorá postihuje hrubé črevo a konečník, čo predstavuje približne 9 až 11% celkového počtu rakovín gastrointestinálneho traktu.

Podľa štatistík je to tretia hlavná príčina smrti a epidemiológia zahŕňa takmer všetky rozvinuté krajiny, najmä Európu.

Štatistika kolorektálneho karcinómu v Rusku naznačuje, že výskyt tohto typu onkológie neustále rastie.

Symptómy a prejavy

Symptómy, pre ktoré je rakovina diagnostikovaná, zahŕňajú:

• Bolesť, nepohodlie v žalúdku;
• Častá abdominálna distenzia;
• Defekačné poruchy (zápcha, hnačka);
• Fekálna inkontinencia;
• Pocit neúplného vyprázdnenia po stolici alebo pociťovaní čreva;
• Výkaly krvi, hnisu alebo hlienu;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Všeobecné príznaky: strata chuti do jedla, pocit slabosti, únava, úbytok hmotnosti, častá horúčka.

Takže v prvom prípade počet príznakov ochorenia zahŕňa svrbenie v hrádzi, porušovanie mesačného cyklu a výskyt hemoroidov a v druhej erektilnej dysfunkcii.

klasifikácia

Zvyčajne je táto onkológia adenokarcinóm, ale vyskytujú sa aj iné histologické varianty neoplaziem (bazálne bunky, skvamózne, pevné tumory, atď.).

Patológia kolorektálneho karcinómu nie je rovnaká:

• v 50% prípadov sa nachádza v konečníku,
• v 20% - v sigmoide,
• v 15% - v hrubom čreve,
• v 6-8% - v priečnom a dole.

Fázy rakoviny

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce štádiá črevných nádorov:

• Stupeň 0. Novotvar je primárny, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, metastázy neboli pozorované;
• Prvá etapa. Nádor rastie cez črevné steny, postihujú lymfatické uzliny, ale nie sú prítomné žiadne metastázy kolorektálneho karcinómu;
• Druhá etapa Novotvary rastú do susedných tkanív a orgánov, chýbajú tiež metastázy, rovnako ako lézie lymfatických uzlín;
• Tretia etapa. Nádor dosahuje v blízkosti orgánov a tkanív, presahuje mimo sliznice, metastázy sú prítomné v 1-3 lymfatických uzlinách, v niektorých prípadoch - v 4.
• Štvrtá etapa. Stupeň 4 kolorektálneho karcinómu je najťažšie liečiteľný, pretože spôsobuje viac komplikácií a postihuje takmer celé telo. V tomto prípade sa pozorujú metastázy do mozgu, pľúc, pečene a ďalších orgánov.

na obsah ↑

Odkiaľ pochádza?

Presná etiológia a patogenéza kolorektálneho karcinómu nie je jasná, ale existujú príčiny a rizikové faktory, ktoré spúšťajú vývoj ochorenia, ktoré sú rozdelené na modifikovateľné (tie, ktoré človek môže ovplyvniť) a nemodifikované.

Najčastejšou príčinou ochorenia je vek, to znamená zmeny, ktoré sa časom vyskytujú v ľudskom tele (väčšina pacientov s touto diagnózou sú ľudia nad 50 rokov).

Medzi ďalšie faktory, ktoré spôsobujú rakovinu čriev patria:

• Nesprávna výživa.
• Škodlivá produkcia, fajčenie, alkoholizmus.
• Génové mutácie, prípady onkológie gastrointestinálneho traktu v rodine - dedičné kolorektálne karcinómy sa pozorovali v 5-10% prípadov.
• Fyzická nečinnosť.
• Intestinálny zápal (napríklad ulcerózna kolitída).
• Rôzne infekcie a neoplazmy.
• Imunodeficiencie.

na obsah ↑

diagnostika

Najdôležitejšia úloha pri liečbe rakoviny hrubého čreva je včasná diagnóza - metastatický kolorektálny karcinóm, ktorý vyvoláva metastázy v pľúcach, pečeni, mozgu a ďalších orgánoch, má veľmi zlú prognózu.

Diagnostika zahŕňa skríning kolorektálneho karcinómu (fekálna analýza, zobrazovacie techniky, CT), krvný test nádorových markerov, externé vyšetrenie, umožňujúce hmatové vyšetrenie nádoru a blízkych lymfatických uzlín.

Ak je podozrenie na nádor pacienta, posielajú sa na ďalšie vyšetrenia - analýza rakovinových markerov (antigén CA 242, CA 19-9, REA), test na C-reaktívny proteín a hCG, ako aj ultrazvuk, CT, MRI, biopsia a diagnostika žiarenia.

Ak sú vyššie uvedené antigény prítomné v krvi, rastie C-reaktívny proteín, zvyšuje sa hladina hCG, čo môže naznačovať rast nádoru, metastázy kolorektálneho karcinómu do pečene (najčastejšie), obličky a iné orgány a CT vyšetrenie charakterizuje umiestnenie nádoru, jeho veľkosť a ďalšie. rysy.

Ďalšiu dôležitú úlohu zohráva stanovenie mikrosatelitovej nestability pri kolorektálnom karcinóme, to znamená sklon DNA buniek k mutácii. Mikrosatelitová nestabilita sa stanoví skúmaním rezov nádorov získaných počas biopsie.

Ako prejsť skríning?

Analýzy, ktoré môžu presne určiť kolorektálny karcinóm bez prítomnosti príznakov, sa môžu uskutočniť na verejnom klinickom alebo súkromnom laboratóriu.

Najbežnejšími metódami diagnostiky ochorenia sú kolonoskopia a analýza skrytej krvi vo výkaloch.

Tieto štúdie sú zahrnuté v koncepcii skríningu - norma predpokladá absenciu nádorov a krvných stôp.

liečba

Liečba kolorektálneho karcinómu zahŕňa rôzne metódy v závislosti od charakteristík ochorenia:

• Moderné minimálne invazívne technológie - deštrukcia nádorových tkanív rádiovými frekvenciami, ultrazvukové vlny, laser.
• Radiačná terapia.
• Chemoterapia prvej línie, druhá línia s progresiou nádoru.
• Imunoterapia.
• Chirurgický zákrok.

Jednou z najnovších metód liečby ochorenia je cielená terapia kolorektálneho karcinómu, to znamená zameranie nádorových buniek na lekárske prípravky. Na výber cielených liečiv a hodnotenie účinnosti terapie sa študuje gén KRAS (mutácia KRAS vedie k nekontrolovanému rastu buniek a metastázam).

Operácia je predpísaná v prípadoch, keď lieky na liečbu kolorektálneho karcinómu, chemoterapie a iných konzervatívnych metód neprinášajú výsledky, existuje mnohopočetná rezistencia nádoru, ako aj kontraindikácie ich použitia. Chirurgický zákrok môže zahŕňať stentovanie (expanzia čreva pomocou zariadenia, ako je háčikový (US) stent, odstránenie nádoru, obnovenie funkcie čriev.

Okrem vyššie uvedených spôsobov, liečba ochorenia zahŕňa ďalšie klinické odporúčania: diéta pre kolorektálny karcinóm by mala zahŕňať ovocie, zeleninu, obilniny, vajcia, morské plody a vylúčiť konzumáciu tukových mäsa, cukru, vyprážaných, solených a údených potravín.

Liečba ľudovými prostriedkami v tomto prípade môže byť vykonaná len ako pomocná metóda, ktorá doplní liečbu predpísanú lekárom.

Liečba v zahraničí

Štandardy liečby kolorektálneho karcinómu v zahraničí sú na vyššej úrovni, takže mnohí pacienti s touto diagnózou si vyberajú kliniky v nasledujúcich krajinách:

Náklady na ošetrenie závisia od štádia ochorenia, od vlastností jeho priebehu a použitých metód, takže konečná cena je stanovená individuálne.

Predikcia a prežitie

Prognóza tohto typu onkológie závisí od štádia ochorenia a ďalších charakteristík priebehu. V prvom štádiu je miera prežitia 90% av štvrtej fáze je dĺžka života pacienta s kolorektálnym karcinómom bez chirurgického zákroku od niekoľkých mesiacov do 3 rokov (päťročné prežitie je iba 6%).

Prognóza prežitia s kras mutáciami kolorektálneho karcinómu sa tiež zhoršuje, pretože v tomto prípade dochádza k rýchlemu nárastu nádoru a rastu metastáz.

Pri rakovinových metastázach závisí prognóza od počtu a povahy metastáz - synchrónnych (vyskytujúcich sa v priebehu 6 mesiacov po diagnostike) a metachronóznych metastáz (vyskytujú sa po 6 mesiacoch). V druhom prípade je prognóza pre pacienta priaznivejšia ako v prvej.

Na predpovedanie výsledkov liečby a prežitia sa používajú predikčné modely, ktoré zahŕňajú množstvo aspektov (štatistika, vek a pohlavie pacienta, charakteristiky nádoru atď.).

prevencia

Prevencia kolorektálneho karcinómu je nasledovná:

• Správna, vyvážená strava,
• Odmietnutie zlých návykov
• Boj proti hypotéze,
• Včasná liečba črevných ochorení,
• Absolvovanie vyšetrení u gastroenterológa.

Kolorektálny karcinóm

Rakovina hrubého čreva je rakovina, jedna z najbežnejších nosológií v onkológii. V štruktúre onkologických ochorení sa kolorektálny karcinóm nachádza na 2. mieste vyššie, iba onkológia broncho-pľúcneho systému. Substrátom vývoja onkologického procesu je epitelové tkanivo obloženia hrubého čreva, konečníka. Podľa štatistík je výskyt 30 diagnostikovaných epizód na 100 000 obyvateľov a toto číslo každoročne rastie a tento trend pokračuje na globálnej úrovni. To je ovplyvnené (významným) zvýšením podielu mäsových výrobkov v potrave, poklesom vlákniny a značnou hypotézou.

Čo je to kolorektálny karcinóm?

Kolorektálny karcinóm označuje všeobecný názov nádorov epitelového pôvodu, ktorý sa vyvíja v rôznych častiach hrubého čreva, konečníka. 70% prípadov je léziou sigmoidu a rekta, zatiaľ čo u žien sa častejšie vyskytujú zmeny v sigmoidnom čreve a v mužskej populácii je ovplyvnený konečník. Porážka stúpajúcich a slepých čriev sa vyskytuje v 10% prípadov. Morfologicky v 96% prípadov ide o adenokarcinómy.

Zvýšenie detekcie kolorektálneho karcinómu je spojené s prevalenciou v dennej strave mäsových výrobkov a prudkým poklesom množstva spotrebovaného vlákna. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že táto patológia je u vegetariánov veľmi zriedkavá. Rakovina hrubého čreva a konečníka je tiež vysoko zistiteľná u pracovníkov v drevospracujúcom priemysle av podnikoch vyrábajúcich azbest.

Prognóza ochorenia je priaznivá len vtedy, keď je rakovina detekovaná v štádiách 0-1, s päťročnou mierou prežitia 95%, ale čím neskôr je rakovina diagnostikovaná, tým horšie sú prognostické údaje. Pri diagnostikovaní kolorektálneho karcinómu v štádiách 3 až 4 sa zaznamenáva veľmi veľké percento úmrtnosti počas prvého roka, čo je ovplyvnené nešpecifickými skorými príznakmi, nízkou informovanosťou populácie, nedostatočnou kontrolou lekárov, neochotou pacienta vykonávať skríningovú diagnostiku (rektoromanoskopia, kolonoskopia).

Skríning kolorektálneho karcinómu je verejne dostupný diagnostický postup, jednoduchý na jeho vykonanie, ktorý umožňuje detekciu tohto karcinómu v počiatočných štádiách. Pre uvažovanú patológiu sú takéto metódy: analýza okultnej krvi vo výkaloch, digitálne rektálne vyšetrenie a endoskopické metódy vyšetrenia hrubého čreva. Skríning kolorektálneho karcinómu vo vekovej skupine nad 40 rokov je potrebné vykonať 1 krát za 3 roky, u pacientov z rizikových skupín sa odporúča vykonať skríningové vyšetrenia 1 krát ročne. Špecialistami, ktorí sa zaoberajú problémami tejto onkopatológie, sú onkológ, proktológ, gastroenterológ, brušný chirurg.

Príčiny kolorektálneho karcinómu

Jediný faktor, ktorý spôsobuje výskyt kolorektálneho karcinómu, nie je možné identifikovať, táto patológia je multifaktoriálna; výskyt ochorenia ovplyvňuje niekoľko rôznych faktorov.

Genetický faktor je jedným zo základných predispozičných faktorov. Pacienti s rodinnou anamnézou, ktorí majú príbuzných s malígnymi črevnými neoplazmami, majú oveľa väčšiu šancu na rozvoj kolorektálneho karcinómu ako tí, ktorí nemajú rodinnú anamnézu. Medzi genetické faktory patrí aj familiárna difúzna polypóza, Türkov syndróm (polyposis hrubého čreva v kombinácii s nádormi CNS), Gardnerov syndróm (kombinácia polyposis s osteómami alebo nádormi mäkkých tkanív), Lynchov syndróm (dedičné nonpolypózne nádory, ktoré sa vyvíjajú u mladých, ovplyvňujú pravú stranu). črevo).

Potravinársky faktor je zameraním výskumu na etiológiu tohto ochorenia. V procese trávenia mäsa sa vytvára mnoho mastných kyselín, ktoré majú karcinogénny účinok, navyše mastné kyseliny podporujú rast bakteriálnej flóry produkujúcej karcinogénne látky, zatiaľ čo redukcia použitia celulózy, ktorá má inaktivačný účinok na látky tvoriace rakovinu, prispieva k tvorbe patológie. Malé množstvo v strave vlákniny a minimálna fyzická aktivita prispievajú k spomaleniu črevnej motility, čím sa zvyšuje kontaktný čas črevného epitelu s karcinogénmi, čo tiež prispieva k zvýšenému riziku rakoviny čriev.

Chronické zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) významne zvyšuje riziko malígneho procesu. KVZK sú charakterizované prítomnosťou oblastí ťažkej epiteliálnej dysplázie, na pozadí týchto zmien sa tvorí malígna tvorba. Tieto procesy zvyšujú riziko kolorektálneho karcinómu a čím dlhšie je chronický zápal, tým väčšie je riziko onkológie, takže ak je trvanie NUC kratšie ako 5 rokov, riziko malignity je okolo 5%, s trvaním viac ako 20 rokov sa riziko malignity zvyšuje na 50%.

Medzi ďalšie provokujúce faktory patria:

- vek nad 50 rokov;

- nezdravé návyky (zneužívanie alkoholu, fajčenie);

Tvorba malígneho novotvaru zo zdravého tkaniva, cez adenomototický polyp do štádia rakoviny, nastáva za 3-5 rokov. Dosiahnutie kritického počtu genetických defektov v bunkách prispieva k skoku z kontrolovaného bunkového rastu k nekontrolovanému malígnemu rastu a tvorbe nádorov.

Príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka

Vzhľadom na pomalú tvorbu kolorektálneho karcinómu a absenciu prejavov pri nástupe ochorenia sa hlavné symptómy objavia neskôr. Spočiatku je možný len výskyt anémie a nízkych hodnôt telesnej teploty.

Klinické prejavy sú veľmi rôznorodé, nie vždy špecifické, ich tvorba závisí od umiestnenia a veľkosti novotvaru, jeho typu a prevalencie, ako aj komplikácií. Hlavné "príznaky úzkosti", ktoré alarm špecialista, a pre ktoré je potrebné starostlivé vyšetrenie, sú krv v stolici, prejavuje sa pri rakovine v konečníku, zmena konzistencie výkalov, a to ako na kotvenie a oslabenie stolice.

Prejavy zhubného procesu v pravej časti hrubého čreva sú spôsobené jeho štruktúrou. Táto časť čreva má väčší priemer lúmenu a skôr tenký obsah steny a tekutiny. V mieste vzniku malígneho tkaniva v pravej časti čreva je charakteristická ťažká anémia a sprievodná slabosť, únava. Objavenie sa lúmenu nastáva oveľa neskôr, keď nádor dosiahne veľký objem, môže sa prehmatať, objaví sa bolesť. Všeobecne majú nádory na pravej strane exofytický rast a cirkulačná sieť nádoru nie je dostatočne vyvinutá, preto je možná nekróza, ulcerácia, zápal nádoru, ktorý sa prejavuje príznakmi intoxikácie, objavením sa skrytej krvi a hnisu vo výkaloch.

Ľavá časť hrubého čreva - hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva, má menší priemer lúmenu a obsahy sú charakterizované polotuhou konzistenciou, čo spôsobuje symptómy nádoru, ku ktorému dochádza. Nádory hrubého čreva na ľavej strane, najmä umiestnené v distálnych častiach, môžu spôsobiť obštrukciu, nádor je náchylný na kruhové zúženie črevného lúmenu, ktorý sa prejavuje zápchou, striedaním s hnačkou, až do vytvorenia črevnej obštrukcie, tiež sa objavuje kolísavá abdominálna bolesť, stuhovitá stolica s krvou. K perforácii dochádza pri rozvoji zápalu peritoneum - peritonitídy.

Nádory lokalizované v rektálnej časti sa vyznačujú prítomnosťou krvi v stolici, viditeľnou voľným okom, bolesťou počas stolice, pocitom neúplného vyprázdňovania čriev. Je tiež možné objaviť ulceráciu a zápal v nádore, ktorý sa prejavuje bolesťou a prímesou hnisu vo výkaloch.

Symptómy charakteristické pre akúkoľvek lokalizáciu kolorektálneho karcinómu:

- opuch pozdĺž čriev;

Na základe symptómov sa rozlišujú klinické formy kolorektálneho karcinómu:

- toxická anémia, charakterizovaná prítomnosťou anémie, všeobecnej slabosti, únavy, horúčky s nízkym stupňom choroby;

- enterokolitová forma, vyznačujúca sa prejavmi črevných porúch;

- dyspeptická forma sa vyznačuje svrbením, nevoľnosťou, nedostatkom chuti do jedla, bolesťou brucha;

- s obštrukčnou formou sú hlavné príznaky črevnej obštrukcie.

Metastázy kolorektálneho karcinómu šírili hematogénne a lymfatické. Lymfatické metastázy postihujú lymfatické uzliny mezentérie, panvových lymfatických uzlín a lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž abdominálnej aorty. Hematogénne metastázami kolorektálnej rakoviny kontaminovanej pečene a kostí.

Fázy kolorektálneho karcinómu

Rozdelenie kolorektálneho karcinómu na štádiá je potrebné pochopiť rozsah rastu malígneho procesu a úroveň poškodenia, ktorá je nevyhnutná pre tvorbu liečebných taktík a prognostických údajov ochorenia.

• V počiatočnom štádiu - stupeň 0, sa táto fáza tiež nazýva pri rakovine sedenia, charakterizovaná prítomnosťou onkologického procesu, ktorý nepresahuje sliznicu. Pri diagnostikovaní patológie v tomto štádiu a plne vykonanej liečbe je prognóza prežitia 99%.

Charakteristickým znakom štádia 1 je prítomnosť malígneho procesu zahŕňajúceho svalovú vrstvu hrubého čreva a dosahujúcu submukóznu vrstvu. Veľkosť nádoru nie je veľká, s jasnými hranicami. Neexistuje žiadna metastatická zmena. Prognóza na začiatku liečby v tomto štádiu je 90% s päťročnou mierou prežitia.

Stupeň 2 je charakterizovaný prienikom nádoru do črevnej steny a spojením procesu viscerálneho peritoneum a priľahlých orgánov. Možno prítomnosť jednotlivých metastatických lymfatických uzlín. Pozitívna prognóza, ak je zistená v tomto štádiu, je významne znížená a je 65-70%.

• V štádiu 3 je charakteristickým znakom novotvarov akejkoľvek veľkosti, v prítomnosti metastatických zmien v niekoľkých konglomerátoch susediacich lymfatických uzlín alebo pri tvorbe veľkých veľkostí infiltrujúcich do susedných orgánov a tkanív. Štatistické údaje priaznivého výsledku sú 20-50%.

• Kolorektálny karcinóm v štádiu 4 je charakterizovaný prítomnosťou vzdialených metastáz pre akúkoľvek veľkosť nádoru. Pečeň, pľúca, kosti, lymfatické uzliny rôznej lokalizácie sa naočkujú. Prognóza životnej aktivity v priebehu 5 rokov je v tomto štádiu rovnaká, len 5%.

Metastázy kolorektálneho karcinómu sa šíria niekoľkými spôsobmi. Hematogénna diseminačná dráha - ovplyvňuje pečeň, pľúca, kosti. Lymfogénny spôsob inseminácie spôsobuje rozvoj metastatických zmien v lymfatických uzlinách rôznej lokalizácie.

Metastatický kolorektálny karcinóm je posledným štádiom šírenia rakoviny. Stáva sa to ako primárne, t. identifikované v tomto štádiu šírenia onkoprocesu, ako aj sekundárne, ako výsledok neúčinnej terapie. Metastatický kolorektálny karcinóm je podľa štatistík primárny v takmer 50% diagnostických prípadov, čo významne znižuje účinnosť liečby a prognostické údaje.

Histologicky sa rozlišuje niekoľko poddruhov kolorektálneho karcinómu:

- adenokarcinóm, glandulárne bunky sa podieľajú na tvorbe tohto druhu, čo je najbežnejší typ malígnych zmien - 80% prípadov kolorektálneho karcinómu. Prognostické údaje závisia od úrovne diferenciácie bunkových štruktúr, čím vyššia je diferenciácia buniek, tým lepšie sú prognostické údaje;

- forma podobná prsteňom sa vyvíja u 5% pacientov a má veľmi nepriaznivú prognózu;

- z glandulárneho tkaniva sa tvorí solídny karcinóm. Charakteristickým znakom je nízka diferenciácia buniek, zriedkavá;

- spinocelulárny kolorektálny karcinóm sa vyskytuje v konečníku, je charakterizovaný výskytom metastatických zmien v skorých štádiách;

- melanóm sa tvorí z melanocytov, umiestnených v konečníku, ktorý sa vyznačuje zlou prognózou.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva a konečníka

Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na určenie lokalizácie procesu, jeho prevalencie, morfologickej štruktúry onkogenézy. To je potrebné na vytvorenie správnej taktiky liečby.

Diagnostické postupy, ktoré diagnostikujú kolorektálny karcinóm sú nasledovné:

- vyšetrenie prstov (rektálne);

- röntgen hrubého čreva, naopak, ak nie je možné použiť plnohodnotné endoskopické štúdie;

- hemoccult test (stanovenie prítomnosti krvi v stolici).

Diagnostická taktika vyhľadávania kolorektálneho karcinómu pozostáva z: skríningu pacientov z rizikovej skupiny a cieleného diagnostického vyšetrenia u ľudí s komplexom symptómov, ktorý je znepokojený prítomnosťou kolorektálneho karcinómu.

Skríning kolorektálneho karcinómu spočíva v digitálnom rektálnom vyšetrení, ktoré umožňuje identifikovať rektálne tumory v 70% prípadov; analýza výkalov na prítomnosť krvi, ktorá nie je viditeľná voľným okom (krv v stolici je dôsledkom onkologického procesu) a endoskopické vyšetrenie čreva.

V prípade sťažností a anamnézy ochorenia, ktoré sú dôvodom na podozrenie na kolorektálny karcinóm, sú pacienti predpisovaní:

- laboratórne metódy: všeobecná klinická analýza krvi a biochémia krvi umožňujú posúdiť stav pacienta, prácu orgánov a systémov, prítomnosť anémie. Analýza fekálnej okultnej krvi umožňuje podozrenie a odhalenie rakoviny v ranom štádiu;

- Rektálne vyšetrenie prstov pomáha diagnostikovať formácie v konečníku, ktoré sú dostupné palpácii. Podľa štatistík sa touto metódou zistilo až 70% adenokarcinómov v tejto oblasti;

- sigmoidoskopia - vyšetrenie konečníka pomocou zariadenia, so svetelným prvkom na konci, ktorý umožňuje vyhodnotiť sliznicu konečníka a distálnu časť sigma na úroveň 25 cm.

- kolonoskopia je „zlatým“ štandardom pri diagnostike kolorektálneho karcinómu. Kolonoskopia umožňuje posúdiť stav sliznice vyšetreného čreva, odhaliť prítomnosť zmenených plôch, umožňuje vykonať biopsiu, ktorá umožňuje určiť histologickú štruktúru tvorby - základ pre overenie diagnózy. Čiastočnou alternatívou kolonoskopie s flexibilným endoskopom je virtuálna kolonoskopia (CT kolonoskopia), ktorá sa vykonáva na špirálovom tomografe s vizualizáciou črevného lúmenu v 3D formáte. Pre spoľahlivý výsledok je pri použití tejto techniky potrebné dôkladné čistenie čriev veľkým množstvom núteného vzduchu, čo spôsobuje určité nepohodlie.

Ak sa zistia akékoľvek novotvary, je potrebná biopsia na objasnenie morfologickej štruktúry tvorby, ktorá sa uskutočňuje konvenčnou kolonoskopiou. Preto sa táto technika zriedka používa len vtedy, keď pacient odmietne kolonoskopiu s flexibilnou sondou;

- röntgenové vyšetrenia - irigoskopia s kontrastom. Táto technika sa používa, keď nie je možné vykonať endoskopiu, ale irigológia je menej informatívna v porovnaní s klasickou kolonoskopiou.

Používajú sa aj tieto ďalšie diagnostické metódy:

- ultrazvuk OBP a OMT s transrektálnym senzorom, ktorý slúži na objasnenie rozsahu onkoprocesu a jeho prevádzkyschopnosti;

- CT OBP, ktorý sa používa na stanovenie celkového stavu tela, prítomnosti vzdialených metastáz, hĺbky klíčenia malígnej formácie;

- stanovenie karcinoembryonálneho antigénu (CEA) v krvi. CEA je nešpecifický nádorový marker pre kolorektálny karcinóm a je potrebný pre dynamickú kontrolu pacientov podstupujúcich radikálnu operáciu. Zvýšený titer indikuje výskyt rekurentného ochorenia alebo metastáz.

Čím skôr sa zistí malígny proces, tým viac možností sa dostane k úplnej a primeranej liečbe, čo dáva priaznivú prognózu. Preto nie je potrebné zanedbávať skríningové metódy vyšetrenia, najmä u ľudí z rizikových skupín. Vedecká oblasť v onkológii nestojí na mieste a dnes boli vyvinuté špeciálne testovacie programy na identifikáciu kandidátov z rizikovej skupiny (oncotypDX, coldx). Takéto testy pomáhajú včas vykonávať preventívne opatrenia a pomáhajú diagnostikovať nádor v štádiu 0-1.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Terapia kolorektálneho karcinómu je zameraná na úplnú excíziu nidusu chirurgicky a na prevenciu relapsov a metastáz pomocou chemoterapie a rádioterapie.

Operatívna metóda je najčastejšie používanou a najúčinnejšou metódou liečby tejto patológie. Voľba techniky operácie, jej objem a typ závisí od umiestnenia rakovinového procesu v hrubom čreve, stupňa klíčivosti, povahy rastu vzdelávania. Najviac prognosticky účinné operácie vykonávané v počiatočných štádiách ochorenia, aj keď s metastatickými zmenami, operácia zvyšuje trvanie a kvalitu života. Chirurgická metóda zahŕňa excíziu vytvorenia fragmentu čreva, excízie regionálnych lymfatických uzlín a vlákna obklopujúceho toto miesto. V neskorších štádiách sa odstránia všetky blízke tkanivá, ktoré sa podieľajú na zhubnom procese. Takéto operácie si často vyžadujú rekonštrukciu čreva a obnovu črevnej priechodnosti, čo možno vykonať súčasne alebo postupne. V prvej fáze sa nádor odstráni a vznik kolostómie na brušnej stene, po priebehu rehabilitačnej terapie a stabilizácii pacienta, sa uskutoční druhá fáza na rekonštrukciu čreva a obnovenie jeho priechodnosti. Z operačného hľadiska sú malígne formácie konečníka najťažšie, kvôli ich nedostupnosti a vyžadujúcim komplexnú plastickú operáciu, najčastejšie je kolostómia u takýchto pacientov po celý život eliminovaná. V súčasnom štádiu vývoja chirurgickej starostlivosti je možné použiť mikrochirurgické zákroky pri kolonoskopii alebo rektoromanoskopii, ale tieto metódy možno aplikovať len v prípade zmien v slizničnej vrstve, ak onkoproces ovplyvnil svalovú vrstvu a je nutná radikálna operácia. Počet mikrochirurgických zákrokov je výrazne nižší ako pri klasických operáciách v dôsledku malého percenta onkopatológie zisteného v štádiách 0-1.

Chemoterapia kolorektálneho karcinómu sa používa ako ďalšia liečba. Prípravky používané pri kolorektálnom karcinóme: 5-fluóruracil, leukovorín, oxaliplatina, tomudex. Môžu byť podávané ako monoterapia a vo vzájomnej kombinácii. Chemoterapeutická metóda je zameraná na priamy boj proti samotnej nádore - lokálnej chemoterapii a tiež na liečbu metastatických zmien - systémovej chemoterapie. Lokálna chemoterapia zahŕňa zavedenie liekov priamo do pečeňovej tepny. Chemoterapeutické metódy sa používajú pred chirurgickým zákrokom na zníženie a obmedzenie rakoviny a po chirurgickom zákroku ako profylaktické meranie metastatického očkovania. Chemoterapia nevyžaduje hospitalizáciu, najčastejšie sa vykonáva ambulantne, pod dohľadom všeobecných klinických testov.

Cielená terapia je najnovším vývojom liekov v onkológii. Cielené liečivá sú zapustené do proteínov malígnych buniek a postihujú ich iba bez ovplyvnenia zdravého tkaniva, v dôsledku čoho nie sú žiadne vedľajšie účinky. Cielené činidlá používané na kolorektálny karcinóm zahŕňajú Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Radiačná terapia kolorektálneho karcinómu sa používa pred chirurgickým zákrokom na spomalenie rastu vzdelania a zlepšenie resekovateľnosti vzdelávania. Po operácii je preventívne opatrenie na šírenie metastáz a recidívu ochorenia. Radiačná terapia sa používa v spojení s chemoterapiou s maximálnym pozitívnym účinkom.

Imunoterapeutické liečivá, vakcíny, ktoré sú zamerané na zvýšenie protinádorovej imunity, sú vo fáze vývoja.

Pacienti s diagnózou kolorektálneho karcinómu a podrobujúci sa komplexnej liečbe vyžadujú dlhodobé sledovanie onkológom. V prvých dvoch rokoch po liečbe, každých 6 mesiacov, sa pacient podrobí komplexnému vyšetreniu: kolonoskopia, ultrazvukové vyšetrenie BOP, CT skenu BOP, detekcia nádorových markerov, včasná detekcia metastáz a recidíva ochorenia. Následne sa ročné monitorovanie vykonáva po dobu 3-5 rokov.

Prevencia kolorektálneho karcinómu je udržanie zdravého životného štýlu, uistite sa, že dodržiavate vyváženú a vyváženú stravu, včas na vykonanie skríningových testov.