Autor článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa naučíte: čo je črevné krvácanie. Príčiny a liečba.

Črevné krvácanie je vypustenie krvi do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Krv sa uvoľňuje z poškodenej črevnej steny a skôr alebo neskôr opúšťa telo prirodzeným pohybom čriev. Okrem toho povaha krvi v stolici bude veľmi odlišná v závislosti od miesta alebo „výšky“ miesta poranenia sliznice. Čím vyšší je prietok krvi v gastrointestinálnom trakte, tým viac sa mení krv v stolici. Je to pre nezvyčajný vzhľad a farbu výkalov pacient môže byť podozrivý z niečoho zlého v črevách.

Črevné krvácanie je len symptómom alebo prejavom choroby, z ktorých niektoré sú smrtiace. To je dôvod, prečo by malo byť najmenšie podozrenie na uvoľnenie krvi z čriev dôvodom na vyhľadanie lekárskej starostlivosti. Primárnym spojením v diagnóze sa najčastejšie stáva praktický lekár, ktorý podľa potreby pacienta odošle na chirurga, proktologa, gastroenterológa alebo onkológa.

Prognóza ochorenia úplne závisí od masívnosti krvácania, ako aj bezprostrednej príčiny tohto stavu. V niektorých prípadoch môže choroba prejsť bez stopy a niekedy ohrozuje život pacienta. U približne 60 - 70% žalúdočné a dvanástnikové vredy spôsobujú gastrointestinálne krvácanie - bez okamžitej pomoci tieto stavy môžu trvať život pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Príčiny črevného krvácania

Hlavné príčiny prietoku krvi z čriev:

1. Peptický vred a dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou vzniku zmenenej krvi v stolici.
2. Rektálne ochorenia: análna trhlina, hemoroidy.
3. Poranenia čreva: konečník môže byť zranený pri páde alebo cudzím predmetom. Zvyšok gastrointestinálneho traktu môže byť poškodený cudzími predmetmi, náhodne alebo špeciálne prehltnutý pacientom: ihly, špendlíky, čepele atď.
4. Špeciálna skupina zápalových ochorení čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia a ďalšie.
5. Infekčné ochorenia čreva spôsobené špeciálnou skupinou črevných mikróbov: úplavica, shigelóza, týfus.
6. Onkologické ochorenia čreva: intestinálna rakovina rôznej lokalizácie.

Príznaky črevného krvácania

S masívnym krvácaním je obraz choroby taký jasný, že diagnóza takéhoto stavu nie je zložitá. Situácia je horšia s diagnózou zriedkavého a menšieho krvácania.

Uvádzame symptómy črevného krvácania.

Priama detekcia krvi v stolici

Lekári hovoria túto krv čerstvú, pretože jej vzhľad sa nemení. Čerstvá krv zvyčajne pokrýva povrch výkalov alebo sa vylučuje súčasne so stolicou. Tento príznak je charakteristický pre ochorenia dolných častí hrubého čreva konečníka. Hemoroidy, trhliny konečníka, rakovina konečníka a zápal konečníka - proktitídy - sú veľmi často sprevádzané výskytom čerstvej krvi v stolici.

Krvné pruhy vo výkaloch

Krv si zachováva svoj vzhľad, je však už zmiešaný s výkalmi alebo má vzhľad žíl. Tento príznak je tiež charakteristický pre ochorenia hrubého čreva, avšak toto ovplyvňuje „vyššie“ časti hrubého čreva: slepé črevo a sigmoidné hrubé črevo.

Príčinou môže byť rakovina hrubého čreva a špeciálna skupina zápalových ochorení hrubého čreva - kolitídy, vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy (UC). Tiež krv v stolici môže nastať na pozadí niektorých infekčných ochorení - úplavice a shigelózy.

Zmeny farby, zápachu a konzistencie výkalov

Výkaly získavajú tekutú alebo kašovitú konzistenciu, čiernu farbu, „lakovaný“ povrch a veľmi charakteristický zápach. Lekári túto stoličku nazývajú dechtovou výkalou alebo melenou. Takáto stolička vyplýva zo skutočnosti, že enzýmové systémy žalúdka a čreva „trávia“ krv, ktorá z nej extrahuje železo, čo určuje veľmi čiernu farbu dechtu. Toto je jeden z najcharakteristickejších symptómov žalúdočného alebo črevného krvácania, sprevádzaný vredom žalúdka a dvanástnikovým vredom, ako aj malígnymi novotvarmi týchto gastrointestinálnych častí.

Tam je malá nuance - melena môže sprevádzať nielen gastrointestinálne krvácanie, ale aj odtok krvi z ústnej dutiny, pažeráka, nosohltanu a horných dýchacích ciest. V tomto prípade pacient jednoducho prehltne krv, ktorá prechádza všetkými rovnakými enzýmovými reakciami v žalúdku a črevách.

Druhou nulou je, že fekálne masy môžu získať tmavý odtieň, keď berú určité potraviny a drogy: surové mäso, aktívne uhlie, bizmut a prípravky zo železa. Táto funkcia je opísaná v časti „Nežiaduce účinky“ každého lieku, ale stále vystraší pacientov. V skutočnosti sa takéto fekálne hmoty zásadne líšia od skutočného melénu na prvom mieste absenciou zápachu a lakovaného lesku.

Bolesť brucha

Bolesti brucha často sprevádzajú počiatočné obdobie ochorenia. Syndróm bolesti má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od príčiny a lokalizácie krvácania:

• pri krvácaní dvanástnikových vredov je bolesť veľmi silná a ostrá;
• v prípade onkologických ochorení čreva - mdlé a nestále;
• s nešpecifickou ulceróznou kolitídou - migračnou, kŕčovou;
• v úplavici - sprievodné nutkanie vyprázdniť.

Úbytok hmotnosti

Chudnutie je tiež veľmi charakteristický príznak, ktorý sprevádza črevné krvácanie. Je to spôsobené neustálym úbytkom železa a živín z krvi, ako aj narušením poškodených čriev. Zničenie črevnej sliznice narúša vstrebávanie živín z potravy.

Anemické podmienky

Anémia alebo anémia - pokles hladiny červených krviniek červených krviniek a hemoglobínu. Kvôli strate krvi nemá telo čas obnoviť zásoby železa a syntetizovať nový hemoglobín a červené krvinky. Pri masívnom odtoku krvi dochádza k akútnej anémii a vedie k poruche vo všetkých orgánoch a tkanivách. Pri občasnej strate malých množstiev krvi sa anémia vyvíja pomaly. Takéto latentné anémie tiež poškodzujú ľudské zdravie, znižujú jeho účinnosť a odolnosť voči iným chorobám.

Anémia môže byť diagnostikovaná všeobecným krvným testom a dá sa predpokladať nepriamymi príznakmi: bledosť kože a slizníc, slabosť, ospalosť, závrat, suchá koža a vlasy, krehké nechty, dýchavičnosť a palpitácie - tachykardia.

Porucha trávenia

Poruchy trávenia nie sú priamymi príznakmi črevného krvácania, ale často ich sprevádzajú. Môže to byť hnačka, zápcha, nadúvanie, zvýšený plyn, nevoľnosť a zvracanie.

horúčka

Nárast teploty je charakteristický pre niektoré ochorenia, ktoré sprevádzajú črevné krvácanie: dyzentéria, shigelóza, NUC, Crohnova choroba a iné zápalové ochorenia čriev.

Paraneoplastický syndróm

V prípade črevných rakovín sa môže vyvinúť špeciálny komplex symptómov - paraneoplastický syndróm, tj zoznam symptómov sprevádzajúcich akýkoľvek malígny proces: slabosť, závraty, absencia alebo skreslenie chuti do jedla, poruchy spánku a pamäti, svrbenie kože a vágne erupcie, špecifické zmeny v obraze krvného testu.

Diagnostické opatrenia na črevné krvácanie

Je veľmi dôležité včas rozpoznať tento stav, pretože aj malá strata krvi výrazne zhoršuje pracovnú kapacitu a kvalitu života pacienta. Uvádzame požadovaný minimálny výskum v črevnom krvácaní.

Endoskopická diagnóza

Kolonoskopia, izolovaná alebo kombinovaná s fibrogastroskopiou, je vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu endoskopom. Endoskop je dlhá, tenká a flexibilná trubica vybavená systémom optických vlákien a pripojeným k monitoru. Skúmavka môže byť vložená cez ústa alebo cez análny otvor pacienta. Počas endoskopie môžete nielen identifikovať zdroj krvácania, ale aj „vypáliť“ toto miesto, alebo naň položiť kovové konzoly špeciálnymi tryskami, ako aj podozrivú krvácajúcu sliznicu na biopsiu a následné vyšetrenie pod mikroskopom.

Röntgenové metódy

Röntgenové vyšetrenie čreva sa vykonáva pasážou bária. Táto skôr stará výskumná metóda bola čiastočne nahradená endoskopiou. Röntgenové žiarenie však zostáva informatívne, najmä v prípadoch, keď je endoskopia z technických a fyziologických dôvodov nemožná.

Spôsob spočíva v tom, že pacient dostane roztok bárnatej soli vo forme nápoja alebo klystýru. Roztok bária je dokonale viditeľný na röntgenovom žiarení. Napĺňa črevný lúmen pevne a opakuje jeho vnútorný reliéf. Môžete teda vidieť charakteristické zmeny v sliznici tráviaceho traktu a navrhnúť príčinu krvácania.

Mikroskopické vyšetrenie

Histologické alebo mikroskopické vyšetrenie získaných fragmentov sliznice. Pomocou biopsie môžete potvrdiť alebo odmietnuť zhubné nádory, ako aj rôzne zápalové ochorenia čriev. Histológia je zlatým štandardom pre diagnostiku Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

rektoskopické

Ide o vyšetrenie konečníka pomocou prstovej metódy alebo špeciálneho rektálneho zrkadla. Je to rýchly a jednoduchý spôsob, ako odhaliť abnormálne hemoroidné žily, trhliny a rektálne nádory.

Rektoskop - nástroj, ktorým lekár vykonáva vyšetrenie konečníka

Laboratórna diagnostika

• Krvný test na kontrolu hemoglobínu, červených krviniek a krvných doštičiek. Prvé dva indikátory poskytujú informácie o povahe a masivite straty krvi a úroveň krvných doštičiek indikuje individuálne problémy pacienta s zrážaním krvi.
• Analýza výkalov pre rôzne ukazovatele: mikrobiálne zloženie črevných infekcií, zvyšky nestrávených vlákien, ako aj analýza výkalov pre skrytú krv. Táto analýza je mimoriadne dôležitá pre diagnózu zriedkavého a menšieho krvácania, keď tieto malé množstvá stratenej krvi nemenia vzhľad výkalov. Táto analýza sa vykonáva pre klinické príznaky črevného krvácania a pre akúkoľvek nejasnú anémiu.
• Špeciálne krvné testy na protilátky proti rôznym infekčným a nešpecifickým ochoreniam čriev.

Liečba črevného krvácania

Rýchlosť, trvanie a agresivita liečby priamo závisí od masívnosti krvácania, ako aj od jeho príčin.

1. Masívny odtok krvi z ktorejkoľvek časti čreva, ktorý ohrozuje život pacienta, podlieha okamžitej chirurgickej liečbe. Po prvé, snažia sa zastaviť krv endoskopickými metódami: kauterizáciou alebo aplikovaním konzol alebo svoriek na krvácajúcej nádobe. Ak je taká šetrná liečba nemožná alebo neúčinná, lekári idú na otvorenú operáciu. Táto chirurgická liečba je naliehavá.
2. Obnova krvného objemu transfúziou zložiek darcovskej krvi alebo roztokov nahrádzajúcich krv. Takéto opatrenia sú absolútne nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta po masívnom krvácaní.
3. Plánovaná operácia zahŕňa určité množstvo chirurgického zákroku pri príprave pacienta. Takéto plánované operácie zahŕňajú chirurgickú liečbu hemoroidov, odstránenie črevných polypov alebo nádorov, plastickú operáciu vredov žalúdka alebo dvanástnika.
4. Krvácanie z drog zastavuje hemostatické alebo hemostatické liečivá: tranexam, etamzilatom, kyselinu aminokaprónovú, glukonát vápenatý a ďalšie. Táto liečba sa používa len s malým krvácaním.
5. Liečba bezprostrednej príčiny krvácania: zahŕňa prísnu diétnu a protivredovú terapiu, špecifickú liečbu ulceróznej kolitídy, anti-bakteriálnu liečbu črevných infekcií. V týchto prípadoch vyliečenie alebo aspoň stabilizácia príčiny krvácania úplne eliminuje stratu krvi.
6. Užívanie doplnkov železa na obnovenie hladín hemoglobínu a liečenie anémie je indikované pre všetkých pacientov po črevnom krvácaní.

Prognóza ochorenia

Prognóza správnej a včasnej liečby črevného krvácania je bezpečná.

Najvyššia úmrtnosť a vážne zdravotné následky sú črevné krvácanie z žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Veľmi nepriaznivá je aj prognóza pre život pacienta s krvácaním z rozpadajúcej sa črevnej rakoviny. Táto rakovina sa často zanedbáva a nemožno ju radikálne vyliečiť.

Krvácanie v liečbe hrubého čreva

Intestinálne krvácanie

Vzhľad krvi vo výkaloch nie je normou a vždy hovorí o zápalovom procese, do ktorého sa môžu zapojiť nielen črevá, ale aj žalúdok.

Príčiny a príznaky krvácania

Príčiny črevného krvácania sa spravidla stávajú chorobami hrubého čreva alebo tenkého čreva, ako aj konečníka. Zvážte, aké choroby môžu tento problém vyvolať.

Trombóza hemoroidov môže spôsobiť ich prasknutie.

Trhliny alebo mikroskopické konečník

Veľmi často sú takéto poranenia spôsobené zápchou alebo dlhotrvajúcou hnačkou a sú sprevádzané bolesťou pri pohybe čriev. Vylučovanie krvi z tohto dôvodu je malé a možno ho vidieť len na toaletnom papieri.

Nádory spôsobujú krvácanie obsahujúce zrazeniny jasne červenej farby.

Polypy a polypektómia

Polypy samotné zriedkavo spôsobujú krvácanie, ale ich nebezpečenstvo spočíva v možnej transformácii tohto novotvaru na rakovinový nádor. Polypektómia - operácia na odstránenie polypu - môže byť komplikovaná výskytom vredu v mieste odstráneného polypu a spôsobiť črevné krvácanie. Spravidla sa hojenie takýchto vredov vyskytuje v období od niekoľkých dní do 2-3 týždňov.

Ide o získanú alebo vrodenú patológiu vo forme akumulácie krvných ciev. Krvácanie s touto chorobou nespôsobuje bolesť, ale môže spôsobiť anémiu.

Zápal hrubého čreva alebo tenkého čreva

Tieto ochorenia sa tiež nazývajú kolitída a proktitída. V takýchto prípadoch má črevné krvácanie ďalšie príznaky, ako je hnačka a bolesť brucha.

Meckelova divertikla je najčastejšou príčinou črevného krvácania u adolescentov.

Prvá pomoc a liečba črevného krvácania

Čo robiť, ak spozorujete príznaky črevného krvácania:

1. Bez ohľadu na množstvo krvi vylučované, ak sa objaví črevné krvácanie, mali by ste sa obrátiť na kliniku, aby ste určili skutočnú príčinu.
2. Ak je vo výkaloch malé množstvo krvi, stačí použiť tampón alebo podložku a tiež zbierať malé množstvo výkalov na analýzu.
3. V prípade bohatého črevného krvácania by ste mali okamžite zavolať sanitku a zabezpečiť pokoj osobe. Preprava osoby so zjavnými príznakmi črevného krvácania sa vykonáva v horizontálnej polohe.
4. Treba poznamenať, že keď je potrebné črevné krvácanie opustiť príjem potravy, pitie by malo byť časté av malých porciách.

Hlavnou liečbou črevného krvácania sú nasledujúce operácie:

V závislosti od závažnosti ochorenia a stavu osoby platí:

• transfúzia krvi;
• hemostatická terapia;
• antibiotiká.

Krv z konečníka

Dokonca aj v situácii, keď človek nájde kvapku krvi v črevnom pohybe, bude mu určite venovať pozornosť. Mať takýto problém málokedy vás upokojí a nebude vás tlačiť k návšteve lekára. Samozrejme, najčastejšie takéto vypúšťania nie sú veľké a zriedka sa stávajú dôsledkom vážneho a nezvratného problému, ale tento problém nemožno ignorovať, pretože to môže znamenať vážne porušenie vnútorných orgánov.

Príčiny a príznaky

Ak pacient začal krvácať z konečníka, vonkajším prejavom tohto javu bude prítomnosť krvných roztrúsení v stolici. Ich farba môže byť odlišná: od šarlátovej po čiernu. Najčastejšie sa dá vidieť okamžite, ale existujú prípady, keď si to nikto nevšimne. Vzhľad krvi v stolici môže prispieť k rôznym problémom. Môže to byť podráždenie čriev alebo nádoru, preto by ste sa mali vždy obrátiť na špecialistu na diagnostiku.

Pri krvácaní v konečníku vo výkaloch je šarlátová tekutina alebo jej zrazeniny. Je to hlavne kvôli zhoršenému anus, hrubého čreva alebo konečníka. Farba fekálnej hmoty závisí od toho, kde presne začína nebezpečný proces. Ak trpí priečne alebo hrubé črevo, krv je spravidla tmavá, bližšie k burgundskej, ak je v konečníku priame alebo sigmoidné črevo jasne červené.

Existujú prípady, keď sú fekálne hmoty čierne a majú ostrý nepríjemný zápach (melena). Prítomnosť takéhoto príznaku znamená, že príčinou krvácania je žalúdok, ktorý je ovplyvnený vredmi druhého horného tráviaceho systému.

Tekutina v hrubom čreve sa dlhodobo oneskoruje, a preto sa stáva vhodným médiom pre reprodukciu patogénnych mikroorganizmov. Z toho sa delí na hematíny, ktorých farba je čierna. S porážkou dolného GI traktu, sa zdá príliš rýchlo, nemá čas, aby sa čierna, to prispieva k jasnému červené krvácanie.

Keď je krvácanie slabé, nie je viditeľne viditeľné vo výkaloch, je diagnostikované iba pomocou testov.

Prečo je krvácanie z konečníka a príznaky ochorení:

1. Kŕčové žily v zažívacích orgánoch - svrbenie, po jedle, bolesť v pečeni, pálenie záhy, výkaly tmavé prímesi krvi, môže byť zvracanie so zmesou šarlátovej tekutiny.
2. Infekčné ochorenia. Amebiáza je infekcia, ktorá je spôsobená amébami, ktoré poškodzujú hrubé črevo. Z tohto začína tekuté výkaly, v ktorých možno pozorovať krvné nečistoty, niekedy hnis alebo hlien. Ak sa choroba nelieči, môže sa stať chronickou. To znamená, že vredy sa objavujú v črevách. Dysentéria je ochorenie, ktoré je spôsobené baktériami. Z toho sa stáva sliznica zapálená a hnačka začína až 30 krát denne. V stolici masy veľa hlienu, krv nečistoty a hnis. Súčasne môže žalúdok poškodiť kŕče. Choroba sa vyznačuje tým, že sa pacientovi zdá, že chce používať toaletu, ale defekácia sa nevyskytuje (tenesmus). Existujú známky intoxikácie: svaly a kĺby sa otáčajú, teplota stúpa, pacient je neistý. Balantidiáza je ochorenie, ktoré je spôsobené mikroorganizmami balantidie. Priebeh ochorenia je podobný amebióze, ale ľahší. Symptómy často chýbajú. Ochorenie môže byť pozorované krvácaním do stolice.
3. Crohnova choroba - bolesť v spodnej časti brucha, hnačka, ktorá je nahradená zápchou, krvavé inklúzie vo výkaloch, hnis, artritída, ochorenie pečene.
4. Rakovina a iné nádory - tmavá krv v stolici, zvracanie aj s nimi, bolesť brucha, hnačka a iné príznaky neoplaziem (pokles BMI, anémia atď.).
5. Hemoroidy - svrbenie v análnom kanáli, šarlátová krv v stolici, bolesť v análnom priechode a strata uzlov, často spôsobujú krvácanie počas tehotenstva.
6. Análny trhliny - bolestivý proces defekácie a krvavé výkaly, sa objavuje so zápchou.
7. Vredy.
8. Divertikulitída - bolestivé pocity v dolnej brušnej dutine, krvavý výtok v stolici, telesná teplota sa môže zvýšiť.
9. Polypy - zápcha nahrádzajú hnačku, v stolici sú nečistoty krvi a hlien.
10. Krvné ochorenia - slabosť, zhoršenie kože a nechtov, dýchavičnosť, časté infekcie, ochorenie je sprevádzané krvácaním z nosnej dutiny, krvou z pohybu čriev, výskytom modrín.
11. Vnútorné orgány sa pohybujú a sú stlačené počas tehotenstva. Tento problém zmizne, keď tehotenstvo končí. Najčastejšie počas tehotenstva, krvácanie je spôsobené análne trhliny, ktoré prechádzajú sami.

V dôsledku: t

U detí môže ďalšie krvácanie prispieť k:

• alergické reakcie;
• intestinálna obštrukcia;
• dysbióza.

Diagnostika a analýzy

Ak pacient zistil príznaky krvácania, mal by sa čo najskôr poradiť s lekárom o diagnóze a liečbe. Odborník po odobratí anamnézy a vizuálnej prehliadke pacienta ho pošle na niekoľko diagnostických postupov:

• Rectoscopy - umožňuje diagnostikovať trhliny v konečníku, nádoroch alebo polypoch v sigmoidnom hrubom čreve, hemoroidoch.

• Laparoskopia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa laparoskop vkladá do brucha pomocou rezov a skúma sa vnútorný stav brušnej dutiny a odoberajú sa vzorky na analýzu (odber tekutín, biopsia na histologiu).
• Kolonoskopia je endoskopická výskumná metóda pre diagnostiku hrubého čreva.
• Irrigoskopia - kontrast je vstreknutý do tela, ktorý na röntgenovom lúče pomôže nájsť poškodené miesta.
• Gastroduodenoscopy - pomocou endoskopu skontrolujte dvanástnik a žalúdok.
• Retromanoskopia - pomocou špeciálneho nástroja, podobného drôtu, skúmajte tenké črevo a zavádzajte ho dovnútra, ako pri kolonoskopii.
• Analýza fekálnej okultnej krvi umožňuje nájsť ju v stolici, ak nie je vizualizovaná obvyklým spôsobom. S jeho pomocou nie je možné určiť, kde je problém spojený s krvácaním.

Liečba rektálneho krvácania

Keď lekár zistí, prečo má výkaly krvou, môže predpísať adekvátnu liečbu. Niekedy, ak krvácanie nie je silné, liečba nie je potrebná, stačí pozorovať. Ale najčastejšie, keď je krvácanie nevyhnutné na urýchlené vykonanie liečby, pretože je spojené s vážnym porušením v tele.

V každom prípade, prvá vec, ktorú lekár robí, je zastaviť krvácanie. Až potom začne menovanie komplexnej terapie. Liečba takýchto chorôb sa uskutočňuje výlučne stacionárne. Môže sa vykonávať tradičným spôsobom s pomocou liekov alebo pomocou chirurgického zákroku.

• zavedenie stravy a jej kvality;
• s boľavou stoličkou sú predpísané bylinné laxatíva;
• použitie rektálnych čapíkov na ochorenie;
• chirurgia, ak lieky nepomôžu.

Vred sa lieči kauterizáciou.

• zavedenie výživy na prevenciu zápchy;
• preháňadlo na báze rastlín;
• masti s analgetickým účinkom;
• chirurgia zvierača.

• "Prednizolón";
• strava;
• lieky na hnačku;
• anestetiká;
• niekedy musíte urobiť operáciu na odstránenie nidusu.

Polypy môžu byť rezané iba chirurgicky. Nádory sa liečia podľa ich povahy a štádia. Najčastejšie chirurgiou.

Kedy je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom?

Návštevu špecialistu nemôžete odložiť v prítomnosti nasledujúcich príznakov:

• nepretržité a silné krvácanie;
• bolesť v konečníku;
• silná alebo kŕčová bolesť brucha.

Črevné, rektálne krvácanie. Liečba v Donecku

Príčiny črevného krvácania

Príčiny krvácania z tenkého a hrubého čreva môžu byť zápalové ochorenia čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), nádory malého (lymfómu) a hrubého čreva (kolorektálny karcinóm, adenómy), ischemická kolitída, črevná divertikulóza, hemoroidy a análne trhliny, kavernózne hemangiómy a teleangiektázia tenkého čreva (Randyu-Weber-Oslerova choroba), fistuly aorty-tenkého čreva, divertikulum ileálneho divertikulu alebo Meckelov divertikl (u mladých ľudí).

Klinické prejavy črevného krvácania

Klinické prejavy črevného krvácania, na rozdiel od krvácania z pažeráka a žalúdka, sú miernejšie a často nie sú sprevádzané bežnými príznakmi. Niekedy pacienti hlásia prerušované črevné krvácanie len s opatrným výsluchom. Masívne črevné krvácanie sa zriedkavo pozoruje.

Diagnóza črevného krvácania

Najčastejšie sa črevné krvácanie javí ako nezmenená krv (hematochezia). Je známe, že jasnejšia krv vylučovaná z konečníka, distálny zdroj krvácania. Skutočne, šarlátová krv je prevažne charakteristická krvácaním vyplývajúcim z lézií sigmoidu a / alebo konečníka, zatiaľ čo tmavo červená krv (farba vín Burgundsko) označuje lokalizáciu zdroja krvácania v proximálnejšom hrubom čreve. Pri krvácaní spojených s léziami perianálnej oblasti (hemoroidy, praskliny) sa uvoľnená krv (vo forme značiek na toaletnom papieri, kvapky padajúce na steny toaletnej misy) zvyčajne nemieša s výkalmi, ktoré si zachovávajú svoju hnedú farbu. Ak je zdroj krvácania umiestnený v blízkosti rektigigidného kompartmentu hrubého čreva, krv je viac-menej rovnomerne zmiešaná s výkalmi, takže spravidla nie je možné identifikovať jeho normálnu hnedú farbu. Prítomnosť bolesti brucha, ktorá predchádza epizóde črevného krvácania, podporuje priaznivé akútne infekčné alebo chronické zápalové ochorenie čriev, akútne ischemické lézie tenkého alebo hrubého čreva. Náhla prudká bolesť brucha, sprevádzaná črevným krvácaním, môže byť spôsobená ruptúrou aneuryzmy aorty do duodenálneho lúmenu. Bolesť v konečníku v priebehu defekácie alebo zhoršenie po ňom, zvyčajne pozorované s hemoroidy alebo análnej trhliny. Bezbolestné masívne črevné krvácanie sa pozoruje pri črevnej divertikulóze, teleangiektázii, ulcerácii Meckelovho divertiklu.
Klinické symptómy spojené s črevným krvácaním majú dôležitý diagnostický význam. Akútna horúčka, bolesť brucha, tenesmus a hnačka sú charakteristické pre infekčné ochorenia hrubého čreva. Predĺžená horúčka, potenie, úbytok hmotnosti, hnačka sú často prítomné v klinickom obraze črevnej tuberkulózy. Horúčka, artritída, aftózna stomatitída, erytém nodosum, primárna sklerotizujúca cholangitída, očné lézie (iritída, iridocyklitída) sú charakteristické pre chronické zápalové ochorenie čriev. Keď sú príznaky radiačnej proaktitídy (časté stolice, tenesmus) často kombinované s klinickými prejavmi radiačnej enteritídy (hojná vodnatá stolica, steatorea, príznaky malabsorpčného syndrómu).
X-ray vyšetrenie (irigografia) pre masívne črevné krvácanie nie je preukázané kvôli jeho nízkemu obsahu informácií a veľkým ťažkostiam, ktoré vytvára pre ďalšie vyšetrenie. V súčasnosti je hlavnou úlohou pri diagnostike krvácania kolonoskopia, pred ktorou je rozumné vykonať sigmoidoskopiu, aby sa vylúčil možný zdroj krvácania v análnom kanáli (hemoroidy, análna trhlina). Je potrebné pripomenúť, že detekcia potenciálneho zdroja krvácania nevylučuje existenciu hlavného patologického zamerania v proximálnom čreve.
Otázka potreby pripraviť pacienta na krvácanie často mýli lekárov kvôli strachu z jeho posilnenia alebo obnovenia. Pri pokračujúcom aktívnom čase krvácania je drahý, mal by sa urobiť pokus o okamžitú kontrolu. Keď sa krvácanie zastaví, musíte najprv vyčistiť črevo. Vyšetrenie bez prípravy je komplikovanejšie, spojené s rizikom „chýbajúcej“ patológie (aj keď samotná krv je dobrým laxatívom av niektorých prípadoch je črevo dosť dostupné pre výskum). Klystír je spojený s retrográdnym refluxom krvi v proximálnom čreve, čo môže sťažiť diagnostiku a je tiež veľmi ťažké pre pacienta s krvácaním (na adekvátne čistenie je potrebných 4 až 5 klystírov). V tejto súvislosti je výhodné orálne čistenie laxatívnymi prípravkami s osmotickým účinkom, napríklad kombinovaný makrogolový prípravok (4 litre za 3 až 4 hodiny). V poslednej dobe sa široko diskutuje o úlohe kapsulárnej endoskopie pri diagnostike krvácania z tenkého čreva.

Princípy liečby črevného krvácania

Ak nie je možné stanoviť zdroj črevného krvácania endoskopickými metódami, používa sa selektívna angiografia a scintigrafia, ktoré umožňujú detekciu angiodysplázie a teleangiektázie sliznice tenkého čreva. V približne 80% prípadov sa akútne črevné krvácanie zastaví spontánne. Počas endoskopického vyšetrenia (na krvácanie polypov, angiodysplázií) sa môže použiť elektrokoagulácia alebo koagulácia laserom. Pri pokračujúcom črevnom krvácaní sa uvažuje o chirurgickom zákroku (segmentová resekcia alebo hemikolektómia).
Moderný vývoj diagnostickej endoskopie a angiografie zároveň výrazne uľahčil liečbu pacientov s krvácaním z gastrointestinálneho traktu. Terapeutická endoskopia (koagulácia zdroja krvácania) a medicínska angiografia (selektívna infúzia vazokonstrikčných činidiel, embolizácia krvácajúcej cievy) umožňujú častejšie vyhnúť sa núdzovému chirurgickému zákroku.
Problém gastrointestinálneho krvácania bol a zostáva relevantný. Napriek rozšíreniu diagnostických a terapeutických možností je riziko krvácania a ich ohrozenie života stále dosť vysoké. Avšak presné informácie o zdroji krvácania zjednodušujú manažment pacientov, uľahčujú voľbu taktiky liečby, znižujú stres práce lekárov.
V súčasnosti je vo väčšine prípadov možné liečbu OFA liečiť konzervatívnou alebo minimálne invazívnou metódou - s použitím farmakologickej a endoskopickej hemostázy. Účinná hemostáza a prevencia krvácania sú vo väčšine prípadov možné s farmakologickou blokádou tvorby kyseliny chlorovodíkovej, s použitím parenterálne analógov somatostatínu, IPP, H2-blokátorových receptorov histamínu (famotidín). Včasná a správna prevencia OLEA a ich recidívy, používanie antisekrečných liekov ako „krytia“ na dlhodobé užívanie neselektívnych NSAID liekov, prevencia stresových vredov praktickým lekárom a všeobecným lekárom môže pomôcť významne znížiť frekvenciu krvácania.

Intestinálne krvácanie

Črevné krvácanie - odtok krvi z dolného tráviaceho traktu. Prejavujúce príznaky základného ochorenia, ako aj prítomnosť čerstvej krvi počas defekácie (zmiešanej s výkalmi alebo umiestnenej vo forme zrazenín na stolici). Na diagnostiku, rektálne digitálne vyšetrenie, endoskopiu tenkého a hrubého čreva, angiografiu mezenterických ciev, scintigrafiu s označenými erytrocytmi, klinické a biochemické krvné testy. Liečba je zvyčajne konzervatívna, vrátane liečby základného ochorenia a nahradenia straty krvi. Chirurgická liečba je potrebná pri ťažkom črevnom ochorení (trombóza, vaskulárna ischémia, nekróza).

Intestinálne krvácanie

Črevné krvácanie je krvácanie, ku ktorému dochádza v lúmene tenkého alebo hrubého čreva. Intestinálne krvácanie tvorí asi 10-15% všetkých krvácaní z tráviaceho traktu. Zvyčajne nemajú zjavné klinické príznaky, nevedú k hemoragickému šoku. Najčastejšie sa zistí črevné krvácanie náhodne počas vyšetrenia na iné ochorenia. Úroveň krvácania môže byť určená farbou a konzistenciou výkalov: črevné krvácanie z tenkého čreva sa prejavuje tekutým, čiernym, urážlivým výkalom; krv z horného hrubého čreva je tmavá, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z dolných častí hrubého čreva červenej krvi obalí fekálne hmoty zhora. Menšie krvácanie sa nemusí klinicky prejaviť, môže byť zistené iba počas analýzy fekálnej okultnej krvi.

Príčiny črevného krvácania

Príčinou krvácania môže byť rad ochorení čriev a mezenterických ciev. Angiodysplázia ciev v malom a hrubom čreve sa môže prejaviť iba krvácaním a nemá žiadne iné klinické príznaky. Najčastejšou príčinou krvácania je divertikulóza čriev. Tiež črevné krvácanie je často sprevádzané chronickým (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) a akútnym zápalovým ochorením čriev (pseudomembranózna kolitída); špecifická patológia tenkého alebo hrubého čreva (tuberkulózna kolitída).

Aj črevné krvácanie môže byť spôsobené léziami mezenterických ciev - intestinálnou ischémiou spôsobenou spazmom alebo trombózou mezenterických artérií. Masívne krvácanie končí nádorová patológia (rakovina, črevné polypy). Zdrojom črevného krvácania môžu byť hemoroidy, análne trhliny. U detí sú cudzie telieska tráviaceho traktu častou príčinou črevného krvácania.

Medzi zriedkavejšie faktory, ktoré provokujú črevné krvácanie, patrí radiačná kolitída po radiačnej terapii, aortto-intestinálne fistuly, ankilostomidóza, intestinálny syfilis, amyloidóza a dlhodobé maratónové rasy medzi športovcami. V menej ako 10% prípadov nie je možné identifikovať príčinu črevného krvácania.

Príznaky črevného krvácania

Črevné krvácanie je zriedkavo masívne, čo spôsobuje jasnú kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Pomerne často sa u pacientov uvádza pravidelný vzhľad krvi v stolici až po dôkladnej anamnéze. Najčastejšou sťažnosťou na črevné krvácanie je vypustenie krvi vo výkaloch. Keď krváca z tenkého čreva, krv je v kontakte s tráviacimi enzýmami na dlhú dobu, čo vedie k oxidácii hemoglobínu a dáva krvi čiernu farbu. Ak je veľa krvi, dráždi črevné steny a vedie k zvýšeniu priechodu obsahu cez tráviacu trubicu. To sa prejavuje prítomnosťou tekutej, čiernej, urážlivej stolice - meleny.

Ak je zdroj krvácania v horných častiach hrubého čreva, krv sa aktívne podieľa na procese tvorby výkalov, čas na oxidáciu. V takýchto situáciách sa detekuje prímes tmavej krvi, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z sigmoidu, konečníka, krv nemá čas miešať sa s výkalmi, preto sa nachádza na vrchole externe nezmenených výkalov vo forme kvapiek alebo zrazenín. Farba krvi v tomto prípade je šarlátová.

Ak je zdrojom krvácania divertikul hrubého čreva alebo angiodysplázia, krvácanie sa môže vyskytnúť na pozadí úplného zdravotného stavu, nie je sprevádzané bolesťou. Ak sa črevné krvácanie vyvinulo na pozadí zápalovej, infekčnej patológie čriev, môže brušnej bolesti predchádzať vzniku krvi v stolici. Bolesť v hrádzi počas stolice alebo bezprostredne po nej, v kombinácii s výskytom červenej krvi v stoličkovom alebo toaletnom papieri, je charakteristická pre hemoroidy a análne trhliny.

Infekčná patológia hrubého čreva, vedúca k rozvoju črevného krvácania, môže byť sprevádzaná horúčkou, hnačkou, neustálym nutkaním na defekáciu (tenesmus). Ak sa črevné krvácanie vyskytlo na pozadí dlhodobého subfebrilného stavu, významného úbytku hmotnosti, chronickej hnačky a intoxikácie, má sa zvážiť črevná tuberkulóza. Intestinálne krvácanie v kombinácii so znakmi systémových lézií kože, kĺbov, očí a ďalších orgánov je zvyčajne príznakom nešpecifického zápalového ochorenia čriev. V prítomnosti zafarbených výkalov a úplnej neprítomnosti kliniky krvácania by ste mali zistiť, či pacient nejedol riad s potravinárskymi farbivami, ktorý by mohol viesť k zmene farby výkalov.

Diagnóza črevného krvácania

Na presné zistenie črevného krvácania sa vyžaduje nielen konzultácia s gastroenterológom, ale aj endoskopom. Na stanovenie závažnosti a rizika nežiaducich účinkov pri črevnom krvácaní sa vykoná núdzový krvný test (hladina hemoglobínu, červených krviniek, normocytov, hematokritu), fekálna okultná analýza krvi, koagulogram. Počas vyšetrenia venuje gastroenterológ pozornosť tepu, úrovni krvného tlaku. Je nevyhnutné zistiť, či pacient má v minulosti epizódy bezvedomia.

Ak je v stolici šarlátová krv, vykoná sa digitálne rektálne vyšetrenie, aby sa zistila prítomnosť hemoroidov a polypov. Treba však pripomenúť, že potvrdenie diagnózy hemoroidnej dilatácie rektálnych žíl nevylučuje črevné krvácanie z iných častí tráviacej trubice.

Najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda na identifikáciu zdroja črevného krvácania je endoskopická. Na stanovenie diagnózy môže byť kolonoskopia (vyšetrenie horného hrubého čreva), sigmoidoskopia (vizualizácia sigmoidu a konečníka). Endoskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať príčinu črevného krvácania v 90% prípadov, vykonať simultánnu endoskopickú liečbu (polypektómia, elektrokoagulácia krvácajúcej cievy). Pozornosť sa venuje popisu krvácania (zastavenie alebo pokračovanie, prítomnosť krvnej zrazeniny a jej vlastnosti).

Ak krvácanie pokračuje a jeho zdroj sa nedá zistiť, vykoná sa mezenterikografia, mesenterická vaskulárna scintigrafia s použitím označených červených krviniek. Mesenterikografia odhalila zdroj črevného krvácania v 85% prípadov, ale len vtedy, ak je jeho intenzita vyššia ako 0,5 ml / min. Kontrast vnesený do mezenterických ciev sa objavuje s prietokom krvi do črevného lúmenu, ako je vidieť na röntgenovom vyšetrení. V tomto prípade sa katéter, ktorý sa nachádza v mezenterických cievach, môže použiť na ich stvrdnutie alebo na zavedenie vazopresínu (spôsobí zúženie ciev a zastavenie krvácania). Táto metóda je najrelevantnejšia pri identifikácii črevného krvácania na pozadí črevnej divertikulózy, angiodysplázie.

Ak je intenzita črevného krvácania nízka (0,1 ml / min.), Scintigrafia s označenými červenými krvinkami pomôže identifikovať jej zdroj. Táto technika vyžaduje určitý čas a prípravu, ale s vysokou presnosťou vám umožňuje stanoviť diagnózu krvácania z črevného traktu. Na rozdiel od mesenterikografie vám scintigrafia umožňuje identifikovať zdroj krvácania, ale nie jeho príčinu.

Röntgenové štúdie čreva so zavedením suspenzie bária sa odporúča vykonať na poslednom mieste, pretože sú najmenej informatívne a môžu skresliť výsledky iných techník (endoskopické a angiografické štúdie). Zvyčajne sa hodnotenie priechodu obsahu črevami vykonáva najskôr 48 hodín po zastavení črevného krvácania.

Liečba črevného krvácania

Nízkointenzívne intestinálne krvácanie zvyčajne nevyžaduje hospitalizáciu pacienta na gastroenterologickom oddelení, ale ak sú príznaky hemoragického šoku, pacient potrebuje na jednotke intenzívnej starostlivosti pohotovostnú hospitalizáciu. Medzi tieto príznaky patria: bledosť kože, chladné končatiny, tachykardia, nízky krvný tlak, žiadne močenie. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa poskytuje stabilný venózny prístup, infúzia krvných náhrad, krvné produkty (hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát). Kontinuálne sa monitorujú hemodynamické parametre, hemoglobín, červené krvinky, hladiny hematokritu sa monitorujú raz za hodinu. Núdzová endoskopia sa vykonáva na určenie zdroja krvácania a jeho endoskopickej zástavy. V dôsledku tejto taktiky sa črevné krvácanie zastaví v 80% prípadov.

Ak je krvácanie mierne, liečba začína odstránením jeho príčiny, tj liečby základného ochorenia. Črevné krvácanie na pozadí črevnej divertikulózy sa najúčinnejšie zastaví infúziou vazopresínu cez katéter po angiografii. Takéto krvácanie má tendenciu opakovať sa v priebehu nasledujúcich dvoch dní, takže katéter sa odstráni z mesenterickej cievy nie skôr ako 48 hodín. Na embolizáciu krvnej cievy sa môže použiť aj katéter nainštalovaný počas angiografie. Ak nie je možné zastaviť črevné krvácanie, ktoré komplikuje črevnú divertikulózu, alebo sa vracia po konzervatívnej hemostáze, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok - hemikolektómia, subtotálna kolekcia.

Črevné krvácanie na pozadí akútnej ischémie čreva vyžaduje inú taktiku - v počiatočných štádiách pomáha obnovenie prietoku krvi počas vazodilatácie zastaviť krvácanie. Ak sa vyvinul črevný infarkt, peritonitída - tiež vykonáva resekciu postihnutej časti čreva. V prípade, že je črevné krvácanie spôsobené angiodyspláziou, počas endoskopického vyšetrenia sa uskutoční elektro-alebo laserová koagulácia postihnutých ciev. Keď hemoroidné krvácanie je ich stvrdnutie alebo podviazanie.

Predpovedanie a prevencia črevného krvácania

Je veľmi ťažké predpovedať výsledok črevného krvácania, pretože závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť v črevnom krvácaní sa v jednotlivých krajinách líši, ale zostáva pomerne vysoká. V Spojených štátoch 8 rokov, od roku 2000, bolo črevné krvácanie ako príčina smrti zaznamenané v takmer 70 000 prípadoch. Prevencia črevného krvácania zahŕňa včasnú detekciu a liečbu ochorení, ktoré môžu viesť k výskytu tejto komplikácie.

Ako identifikovať a zastaviť črevné krvácanie doma

Črevné krvácanie - uvoľnenie krvi do lúmenu hrubého čreva alebo tenkého čreva - symptóm, ktorý vyžaduje včasný lekársky zásah. Môže byť spôsobená patologickým procesom v črevách a orgánoch s ním spojených alebo zranením. Ak čas nezastaví, môže to predstavovať vážne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Krvácanie dvanástnika je najčastejšie po žalúdku. To predstavuje 30% všetkých prípadov gastrointestinálneho krvácania (žalúdka - viac ako 50%). 10% zdrojov lézií je lokalizovaných v hrubom čreve a 1% v tenkom čreve.

Profitujúce krvácanie žalúdka nie je ľahké rozlíšiť od črevného kvôli podobnosti ich príznakov, susednému umiestneniu orgánov a príslušnosti k jednému systému. Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie (ICD-10) krvácania žalúdka a čriev sa kombinuje do jednej skupiny K92.

Druhy črevného krvácania

Lokalizáciou straty krvi:

• Pochádza z horného čreva (dvanástnika);
• Vzniká v tenkom čreve (malé, veľké, rektum).

Prejav:

• Majú jasné znaky prítomnosti;
• Skrytý, nepoznateľný pre obeť.

Typy gastrointestinálneho krvácania

Podľa povahy toku:

• V akútnej forme;
• V chronickej forme.

Podľa trvania:

dôvody

Pomerne rozsiahla škála patológií môže byť sprevádzaná stratou krvi v črevách.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Obvykle sú rozdelené do 4 skupín:

1. Choroby ulceróznej a vredovej povahy. Ulcerózne lézie sú najčastejšou príčinou črevného krvácania (asi 75% všetkých prípadov a zvlášť u mužov je indikátor vyšší).

Patrí medzi ne:

• Dvanástnikový vred, ku ktorému došlo po gastrektómii a iných chirurgických zákrokoch v gastrointestinálnom trakte;
• Nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Viacnásobné vredy hrubého čreva, ktoré sprevádzajú Crohnovu chorobu;
• Krvácanie vredov v dôsledku popálenín na slizniciach (v dôsledku otravy koncentrovanou kyselinou, ortuťou, olovom atď. A dlhodobou medikáciou);
• Vredy v oblasti mechanickej traumy zažívacieho traktu;
• Vytvára sa na pozadí stresu alebo fyzického preťaženia.

Črevné krvácanie bez vredového charakteru:

• Divertikuly (slizovité výrastky na črevných stenách);
• Bakteriálna kolitída;
• Hemoroidné hrče spôsobené abnormálnymi kŕčovými žilami;
• Trhliny v konečníku;
• Malígne (sarkóm, rakovina) a benígne (polypy, lipómy atď.) Nádorové formácie rôznej lokalizácie;
• Parazitické ochorenia;
• Infekciu.

1. Choroby spôsobujúce vysoký krvný tlak v portálnej žile pečene (portálna hypertenzia):

• cirhóza;
• Trombóza portálnej žily a iných pečeňových žíl;
• hepatitída;
• Kompresia portálnej žily nádorom alebo jazvovým tkanivom

1. Cievne ochorenia:

• ateroskleróza;
• sklerodermia;
• Zápal stien;
• Aneuryzma (stenčenie stien);
• Trombóza a embólia (uzavretie lúmenu);
• Angiodysplázia (zvýšenie počtu a veľkosti črevných ciev);
• Lupus erythematosus;
• Vrodené anomálie.

1. Choroby krvi:

• Problémy so zrážanlivosťou v dôsledku nedostatku krvných doštičiek alebo geneticky určené;
• Porušenia, ktoré sú zahrnuté v skupine hemoragickej diatézy, ktorá sa vyznačuje - spontánnymi krvácaniami, spontánnymi alebo provokovanými malými poraneniami (trombózy, atď.);
• Leukémie.

Črevné krvácanie u detí

Intra intestinálna efúzia u detí môže spôsobiť črevný volvulus, intestinálnu obštrukciu.

Ochorenie sa prejavuje nie až tak uvoľnením krvi, ako zápchou, tvorbou plynov, akútnou bolesťou zvierat.

Ďalším faktorom sú vrodené črevné anomálie a novotvary.

U starších detí sú hlavnými vinníkmi črevného krvácania polypy. Bežná príčina krvácania u malých detí - cudzie predmety v zažívacom trakte, poškodzujúce sliznicu.

príznaky

Keď je vnútorné črevné krvácanie dostatočne silné, potom sa dá ľahko diagnostikovať. Je určená prítomnosťou krvi vo výkaloch a zvracaním.

Ak je krv v stolici prítomná v nezmenenom stave, znamená to jej jednorazovú stratu viac ako 100 ml. Môže to byť hojné vytekanie žalúdka alebo strata krvi z dvanástnikového vredu v dôsledku rozsiahleho vredu. Ak krv beží dlhú dobu, pod vplyvom enzýmov vylučuje železo a maľuje stolicu v čiernej farbe dechtu. Pri malom výtoku nie sú zmeny vo výkaloch viditeľne viditeľné.

Nie vždy tmavé farebné výkaly - znamenie črevného krvácania. Niekedy je to dôsledok konzumácie jedla bohatého na železo alebo niektorých liekov. A niekedy - výsledok prehltnutia krvi pacientom (to sa môže stať, vrátane poškodenia nosohltanu alebo ústnej dutiny).

Keď sú krvné zrazeniny viditeľné na povrchu výkalov, možno konštatovať, že sú prítomné ochorenia dolnej časti hrubého čreva. V prípade, že sa krv mieša so stoličkou a vytvára pruhy, lézia sa nachádza v horných častiach. Kvapalina, plodná, s charakteristickým leskom stolice, s najväčšou pravdepodobnosťou hovorí o porážke tenkého čreva.

Ďalším charakteristickým príznakom je silné zvracanie. Na pozadí črevného krvácania je hojné zvracanie hojnou erupciou obsahu gastrointestinálneho traktu s krvnými nečistotami.

Niekedy, v dôsledku reakcie krvi s kyslým žalúdočnej šťavy, sa zvracanie stáva nasýteným hnedým.

Iné príznaky črevného krvácania

• Chudokrvnosť. Vyskytuje sa v dôsledku dlhodobej straty krvi, keď telo nie je schopné kompenzovať stratené červené krvinky. Anémia, bez použitia lekárskych vyšetrení, môže byť neskoro kvôli slabému, ospalému stavu, závratom, mdloby, nadmernej bledosti, cyanóze, krehkým vlasom a nechtom, tachykardii;
• Rôzne poruchy tráviaceho procesu: nevoľnosť, zvracanie, hnačka alebo zápcha, nadmerná tvorba plynu, nadúvanie;
• Časť obetí črevného krvácania má neprimeranú úzkosť, strach, striedanie s inhibíciou alebo eufóriu.
• Intestinálna bolesť. V závislosti od ochorenia, ktoré vyvolalo črevné krvácanie, môže byť charakter syndrómu bolesti odlišný. Duodenálny vred je teda sprevádzaný silnou, ostrou, abdominálnou bolesťou a pri otvorení krvácania sa znižuje. U pacientov s rakovinou je bolesť nepríjemná, nudná a vyskytuje sa sporadicky. Pri ulceróznej kolitíde migruje a v prípade úplavice sprevádza nutkanie na defekáciu.

Portálna hypertenzia sa okrem črevného krvácania vyznačuje typickými príznakmi:

• Znížená telesná hmotnosť pacienta;
• Vzhľad pavúčích žíl;
• Silné sčervenanie dlaní (erytém).

U takýchto pacientov je anamnéza často zistená skúsenou hepatitídou alebo dlhodobým príjmom alkoholu.

Problémy zrážania krvi spojené s cirhózou spôsobujú masívne, pretrvávajúce črevné krvácanie.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je sprevádzaná falošnými nutkaniami na toaletu a samotná stolica je tekutá, hnisavá, slizká, s krvnými nečistotami. Pri ochoreniach zápalovej povahy sa pozoruje črevné krvácanie na pozadí vysokej teploty.

V prípade črevného karcinómu je charakteristický malý výtok krvi, dechtové výkaly spolu s typickými príznakmi tohto ochorenia: prudký úbytok hmotnosti, anorexia.

Je potrebné mať na pamäti, že niekedy sa krvácanie neprejavuje a je zistené náhodou počas lekárskeho vyšetrenia na iné ochorenia, vrátane tých, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom.

Stav obetí otvoreného črevného krvácania

Stáva sa to:

• Uspokojivé: osoba je pri normálnej úrovni vedomá svojho tlaku, hemoglobínu a počtu červených krviniek, ale pulz sa zrýchľuje;
• Stredne: koagulabilita sa zhoršuje, hemoglobín prudko klesá (na polovicu normálu), znižuje sa tlak, objavuje sa tachykardia, studený pot. Bledá koža;
• Ťažký: opuch tváre, hemoglobín je veľmi nízky (až do 25% normálneho), tlak sa výrazne znižuje, pulz sa zvyšuje. Tam je spomalenie v pohybe a reči. Tento stav často vedie k kóme a vyžaduje urgentnú resuscitáciu.

Ako sa zastaviť doma

Ak krvácajú črevá, prvá predliečebná pomoc je v opatreniach zameraných na zníženie straty krvi:

• Pacient by mal byť pokojný: položte ho na chrbát a mierne zdvihnite nohy:
• V žiadnom prípade nestimulujte tráviaci trakt. Je potrebné vylúčiť pitie a kŕmenie pre črevné krvácanie;
• Ak chcete čo najviac zúžiť nádoby, umiestnite ohrievač ľadu alebo niečo studené na možnú léziu.

Prvá pomoc doma by nemala zahŕňať klystír a výplach žalúdka.

Diagnóza črevného krvácania

Vyšetrenie pacientov s krvácaním vykonáva gastroenterológ a endoskopik. Vyhodnocuje sa stav kože, brucho je prehmatané. Uskutočňuje sa digitálne vyšetrenie konečníka, ktorého účelom je identifikovať polypy a hemoroidné kužele, ako aj hodnotiť stav orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti čriev.

Na stanovenie závažnosti sa krv pacienta vyšetruje ako naliehavá záležitosť (klinická analýza a koagulogram), určovanie hemoglobínu a červených krviniek a schopnosť krvi zrážať sa.

Prenajímajte fekálnu okultnú krv. Z pacienta sa odoberá anamnéza, kontroluje sa tlak a pulzácia.

Na určenie zdroja črevného krvácania aplikujte inštrumentálne techniky:

• Endoskopia (vo väčšine prípadov určuje zdroj a umožňuje simultánnu liečbu (elektrokoagulácia chorých ciev alebo iných) a
• Kolonoskopia (štúdium horných častí).
• Ďalšie informácie sa získajú RTG vyšetrením a scintigrafiou s použitím označených červených krviniek.

Výsledky inštrumentálnej diagnostiky majú zásadný význam v otázke, čo robiť so žalúdočným alebo črevným krvácaním.

liečba

Obete črevného krvácania s príznakmi hemoragického šoku (nízky tlak, tachykardia, studené končatiny, cyanóza) potrebujú pohotovostnú hospitalizáciu. Naliehavo sa vykoná endoskopia, zaznamená sa zdroj straty krvi a prijmú sa opatrenia na zastavenie krvácania.

Čo ukazuje endoskopia

Ukazovatele pohybu krvi a jej bunkového zloženia sa neustále vyhodnocujú. Pacientovi sa podávajú krvné produkty.

Ale najčastejšie je liečba konzervatívna a je zameraná na elimináciu zdroja črevného krvácania, revitalizáciu hemostatického systému a nahradenie krvi normálnemu objemu.

Predpísané lieky na zastavenie krvi.

Na zníženie tlaku v portálnej žile medikamentálne stimuluje aktivitu krvných doštičiek. Vzhľadom na rozsah straty krvi sa injekčne podávajú náhrady plazmy a darcovia krvi.

rehabilitácia

Strata krvi vedie k zmene štruktúry postihnutých tkanív a pre ich hojenie je potrebný čas. Prvé 2-3 dni živín pre obeť sa podáva intravenózne a postupne sa prenáša na štandardnú diétu s prísnou diétou.

Lézie sa liečia najmenej šesť mesiacov a celá táto doba by sa mala venovať pacientovej strave. Po 6 mesiacoch je pacient znovu vyšetrený gastroenterológom.

Video: Pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní.

jedlo

Jedlo je jednou z hlavných podmienok pre zotavenie pacientov s črevným krvácaním.

Aby nedošlo k poraneniu črevnej steny, sú predpísané:

• Mukózne cereálne polievky;
• Kvapalná kaša;
• Zemiaková kaša (mäso, ryby, zelenina);
• Bozky a želé;
• mlieko;
• Slabý čaj;
• Zeleninové šťavy.

vylúčené:

• pevná;
• Korenené jedlá;
• To všetko spôsobuje podráždenie slizníc.

Viac ako 90% prípadov črevného krvácania možno zastaviť konzervatívnymi metódami.

Ak pretrvávajú príznaky vnútorného prietoku krvi, uchýli sa k operácii, ktorej množstvo závisí od povahy patológie.