Pankreas je orgán, ktorého ochorenie je pre človeka najčastejšie nepostrehnuteľné v počiatočnom štádiu, takže sa o ňom pacient dozvie po útoku akútnej bolesti. Preto pre včasnú a účinnú liečbu musíte okamžite kontaktovať špecialistu na kvalitnú diagnostiku. Jednou z najúčinnejších metód diagnostiky a liečby pankreasu je laparoskopia.
Výhody laparoskopie
Laparoskopia je relatívne nová metóda chirurgických a diagnostických postupov. S jeho pomocou sa zjednodušuje proces diferenciálneho štúdia brušných orgánov, najmä s ohľadom na komplikácie spojené s pankreasom. Laparoskopia zjednodušuje cholangiografiu s použitím kontrastu, rádiografie, biopsie a farebnej fotografie vnútorných orgánov. Metóda umožňuje nájsť príčinu choroby, ktorá pomáha najmä v núdzových prípadoch. Môžeme teda rozlíšiť výhody laparoskopie:
- na prednej stene brucha nie je žiadna jazva;
- diagnostické výsledky sú presnejšie;
- postup je bezbolestný;
- malá strata krvi;
- počet možných komplikácií je oveľa menší;
- pooperačné obdobie v nemocnici je znížené;
- rehabilitačné obdobie po operácii je menšie.
Takéto operácie zriedkavo vyžadujú krvné transfúzie na rozdiel od bežných, keď je to takmer vždy nevyhnutnosť.
Brušné svaly je možné pohybovať do jedného dňa po operácii, pacient je prepustený asi po 4 dňoch, pretože riziko komplikácií je veľmi malé.
svedectvo
Laparoskopia ako metóda chirurgického zákroku predpísaná pre:
- tvorba nekrózy pankreasu v prítomnosti akútnej pankreatitídy;
- potreba kontrolovať deformity pankreasu pankreatitídou;
- prítomnosť cyst a všetkých druhov nádorov ako dôsledok chronickej pankreatitídy.
Laparoskopia ako výskumná metóda sa používa na:
- žltačka, ktorá postupuje, keď potrebujete poznať jej pôvod;
- hepatomegália, ktorej genéza nie je známa;
- ascites, ktorého pôvod nemožno diagnostikovať iným spôsobom (cirhózy pečeňových alebo rakovinových buniek sa často vyskytujú paralelne);
- elimináciu prítomnosti rakovinových buniek v žlčníku;
- stanovenie ochorení močových ciest.
Laparoskopická diagnóza umožňuje kontrolovať, v akom štádiu je pankreatitída, jej závažnosť.
Resekcia pankreasu pre zhubné nádory
Cystadenómy (benígne nádory pankreasu) sú pre takúto resekciu najčastejšie prístupné, je účinný postup pre neuroendokrinný nádor, ktorý sa nachádza v tom istom orgáne. Malígne nádory sa týmto spôsobom nesmú odstraňovať. Ak však dodržiavate pravidlá pre prácu s rakovinovými bunkami, laparoskopická resekcia môže byť považovaná za jednu z najbezpečnejších a najspoľahlivejších metód.
Veľkou nevýhodou takejto resekcie je skutočnosť, že existuje len málo ľudí, ktorí podstúpili zákrok, preto sa táto metóda považuje za experimentálnu a vyžaduje potvrdenie a ďalšiu štúdiu. Laparoskopia často odhalí zhubné nádory, ktoré boli považované za bezpečné nádory pred zákrokom. Ak sa takáto situácia vyskytne, zohľadnite tieto skutočnosti: t
- aké sú komorbidity pacienta;
- sú na okraji resekcie nejaké nádorové bunky;
- Existuje príležitosť na účinné zaobchádzanie?
- či je potrebné vykonať ďalšiu resekciu, ale podľa pravidiel rakovinových postupov.
Ak pacient potrebuje takúto resekciu v pankrease s pankreatitídou, je potrebné sa na ňu pripraviť, a to: t
- vykonať externú vizuálnu kontrolu;
- vykonať laboratórnu biochemickú diagnostiku, aby sa zistilo, či existuje pravdepodobnosť, že nádor je hormonálne aktívny;
- vyrobiť CT s rezmi 0,3-0,4 cm;
- vykonávať endoskopický ultrazvuk a biopsiu, ak existuje podozrenie, že nádor je malígny;
- niekedy je potrebné robiť retrográdnu cholangiopan-creatography.
Biochemická analýza sa uskutočňuje selektívne. Diagnostické parametre sa určujú v závislosti od symptómov. Ak sú biochemické údaje nejednoznačné, je možné vykonať provokatívny test alebo výskum na špecifických miestach.
Laparoskopická distálna pankreatektómia
Indikácie pre postup sú rovnaké ako pre inú operáciu. Ale distálna pankreatická ektómia sa nepoužíva na prácu so zhubnými neoplazmami. Táto metóda je vhodná na odstránenie pseudocyst a nádorov v žľaze alebo jej chvoste. Použitie tejto metódy je zakázané pre:
- zhubné nádory pankreasu;
- lekári, ktorí nemajú zručnosti v otvorenej chirurgii alebo zložité postupy, ktoré využívajú túto metodiku.
V súčasnosti boli vyvinuté 3 varianty postupu:
- súčasne odstrániť slezinu;
- neporušujú integritu sleziny a jej ciev;
- kríženie plavidiel, ale nedotýka sa sleziny.
Snaží sa zachovať slezinu, pretože hrá dôležitú úlohu v boji proti kapsulárnym patogénom. To má pozitívny vplyv na prácu a dlhú životnosť organizmu. Tieto informácie nie sú úplne potvrdené, takže mnoho chirurgov odstráni orgán, najmä preto, že je ťažké zachovať cievy počas laparoskopie. Takže postup je jednoduchší a rýchlejší, pretože nie je potrebné zapojiť sa do mobilizácie krvných ciev. Ak sa artéria a žila nezachovávajú, zvyšuje sa riziko infarktu orgánu, čo nepredstavuje veľké nebezpečenstvo. Najčastejšie sa odpája.
- poskytnúť anestéziu;
- vykonať endotracheálnu intubáciu;
- dal Foleyov katéter;
- poloha pacienta závisí od umiestnenia nádoru;
- kompresné pančuchy sa položia na nohy;
- urobte sterilnú brušnú dutinu.
- pomocou video laparoskopu sa vyšetrí brušná dutina;
- vďaka pitve sa dostanú do pankreasu;
- Laparoskopický ultrazvuk sa používa na presné zistenie nádorov a veľkých ciev v pankrease;
- hľadá relatívne tenké miesto v žľaze;
- plavidlá sa mobilizujú so zošívačkou, s výnimkou tých, ktoré dobre sedia;
- resekujú časť orgánu a odoberú ho z brucha;
- vložiť drenážnu trubicu;
- odstráňte drenáž.
Táto metóda chráni brušnú dutinu pred infekciami zvonku. Pravdepodobnosť rozvoja prietrže a bolesti sa znižuje na nulu. Po operácii na jeden rok musí pacient striktne dodržiavať predpísanú diétu. Po tejto dobe sa pacient úplne zotaví. Potom musí raz za šesť mesiacov podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie.
Iné operácie pankreasu
Operácia pankreasu sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Po prvé, chirurg robí malé rezy na bruchu a vloží laparoskop. Takže môže skúmať orgány a určiť, či existuje nádorová metastáza. Typ operácie závisí od toho, kde sa nádor nachádza: v hlave - Whippleova operácia, v chvoste - distálna pankreatektómia, v tele - celková pankreatektómia:
- Počas operácie Whipple, lekár odstráni hlavu orgánu, čiastočne žalúdka, tenkého čreva a žlčových ciest, ich integrita sa časom obnoví.
- S pomocou laparoskopie sa vykonáva diagnostika, počas ktorej sa hľadá lokalizácia metastáz rakoviny. Toto je najnovšia výskumná metóda, ktorá poskytuje konečné výsledky o rozsahu šírenia nádoru. Vzhľadom k tomu, že dnes laparoskopy majú moderné optické vlákna, zariadenia na biopsiu a iné nástroje, možnosti laparoskopie sa zvýšili. Táto metóda diagnostiky pomáha presnejšie určiť taktiku budúcej pankreatickej liečby pankreatitídy.
- Prevádzka pseudocysty. Použitá metóda: transgastrálny prístup. Slinivky brušnej, aby ich cestu cez žalúdok pomocou endoskopu a laparoskop. Vedenie drenáže.
- Laparoskopická enukleácia. Používa sa na benígne neoplazmy. Spôsob vyžaduje minimálnu resekciu. Platí pre povrchové nádory do 20 mm. Aby ste zistili, koľko tkaniny chcete rezať, použite špeciálny senzor. Predná fascia sa otvorí a nádor sa odoberie.
- Pankreatikoduodenektomiya. Metóda je experimentálna a jej použitie nie je dokázané.
Všetko o žľazách
a hormonálny systém
Indikácie pre operáciu pankreasu
Potreba pankreatickej chirurgie vzniká iba v prípadoch, keď nie je možné liečiť chorobu inými metódami a ak existuje ohrozenie života pacienta. Z hľadiska chirurgického výkonu je železo veľmi jemným a „vrtošivým“ orgánom s najjemnejším parenchýmom, množstvom krvných ciev, nervov a vylučovacích kanálov. Okrem toho sa nachádza v tesnej blízkosti veľkých ciev (aorta, inferior vena cava).
To všetko vytvára vysokú pravdepodobnosť komplikácií, vyžaduje chirurga s veľkými schopnosťami a skúsenosťami, ako aj prísny prístup k určovaniu indikácií.
Pankreas má komplexnú štruktúru a susedí s najväčšími cievami, ktoré sa tiahnu priamo z aorty.
Kedy operáciu pankreasu? Je nevyhnutné, aby nasledujúce ochorenia nenechávali inú možnosť:
- Akútna pankreatitída s progresívnym opuchom žľazy, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu.
- Komplikovaná pankreatitída (hemoragická, pankreatonekróza, absces žliaz).
- Chronická pankreatitída s ťažkou atrofiou, glandulárnou fibrózou, deformitou a zúžením kanálikov.
- Kamene v kanáloch žľazy.
- Cysty a benígne nádory.
- Malígne nádory.
- Fistulová žľaza.
Je to dôležité! Ak existujú indikácie pre operáciu, potom neexistuje iná možnosť. Nie je to čas, môže to viesť k závažným komplikáciám ochorenia.
Druhy operácií intervenciou
Všetky operácie na pankrease sú rozdelené do skupín v závislosti od objemu a spôsobu intervencie. Pokiaľ ide o objem, môžu to byť konzervovanie orgánov alebo odstránenie žľazy alebo jej časti.
Operácie šetrenia orgánov
Ide o intervencie, pri ktorých sa neodstráni tkanivo žľazy, ale otvorenie a odvodnenie abscesu, hematómu, disekcia kapsuly v prípade výrazného edému žľazy, zošitie poškodeného žľazového tkaniva, odtok vankúšika pri akútnej pankreatitíde na odtok tekutiny.
Operácia drenáže cysty
Chirurgia na odstránenie parenchýmu žľazy
Tieto intervencie sú rozdelené do dvoch skupín:
- resekcia - odstránenie oblasti žľazy;
- pankreatektómia - úplné odstránenie žľazy.
Resekcia sa môže vykonávať na rôznych oddeleniach, kde je nádor, cysta, nekróza (tkanivová nekróza): v oblasti chvosta, tela alebo hlavy žliaz.
Resekcia chvosta žľazy slezinou pre nádor
Najťažšou operáciou v tejto skupine je pankreato-duodenálna resekcia: odstránenie hlavy žľazy, dvanástnika 12, žlčníka, časti žalúdka. Uskutočňuje sa v prípade zhubného nádoru hlavy a zahŕňa odstránenie orgánov priľahlých k nemu. Operácia je veľmi traumatická, má vysoké percento úmrtnosti a komplikácií.
Na resekciu hlavy sa používa Freyho operácia na pankrease, pri zachovaní dvanástnika 12. Je menej traumatická, prejavuje sa výraznými zmenami v hlave pankreatitídy, obštrukciou pankreatického kanála. Po odstránení časti hlavy sa pankreatický kanálik rozrezáva pozdĺžne a prišíva sa k slučke tenkého čreva, medzi ňou a črevom sa vytvára široká fistula, aby sa pankreatická šťava mohla voľne dostať do čreva.
Operácia Frey - resekcia hlavy s drenážou žľazy
Úplné odstránenie žľazy alebo pankreatikalektómie sa vykonáva v prípade totálnej pankreatickej nekrózy, ťažkých poranení s rozdrvením žľazy, viacnásobných cyst, extenzívneho malígneho nádoru.
Operačné technológie
V závislosti od technológie vykonávania operácií na pankrease sú 3 typy:
- otvoriť;
- minimálne invazívne;
- nekrvavý.
Otvorené operácie
Jedná sa o tradičné intervencie s veľkým rezom brušnej kože, ktoré poskytujú dobrý prístup k orgánu. Dnes sa vykonávajú menej často kvôli vzniku nových, benígnejších technológií.
Minimálne invazívna chirurgia
Ide o laparoskopické operácie pankreasu, ktoré sa vykonávajú niekoľkými malými rezmi v koži brucha. Prostredníctvom nich sa predstaví video-laparoskop a špeciálne nástroje. Lekár monitoruje priebeh operácie na obrazovke. Po takýchto zákrokoch je rehabilitácia oveľa kratšia a hospitalizácia sa znižuje na niekoľko dní.
Laparoskopia pankreasu
Operácie bez krvi
Používajú sa hlavne na odstránenie nádorov žľazy. Patrí medzi ne rádiochirurgia - odstránenie pomocou priameho silného žiarenia (cyber-knife), kryochirurgia - zmrazenie nádoru, zameraný ultrazvuk, laserová chirurgia. Ak kyber-nôž nevyžaduje kontakt s telom vôbec, uskutočňujú sa iné technológie cez sondu vloženú do dvanástnika.
Je dôležité. Kde sa operácia pankreasu vykonáva profesionálne? V špecializovaných oddeleniach abdominálnej chirurgie a na veľkých klinikách sú k dispozícii jednotky na operáciu žliaz.
Transplantácia žliaz
Transplantácia pankreasu alebo transplantácia je veľmi ťažká a vykonáva sa hlavne pri ťažkom diabete mellitus - chvostová časť je transplantovaná alebo sú implantované insulárne beta bunky. Celý orgán sa transplantuje pomerne zriedka, hlavne s vrodenými abnormalitami alebo po úplnom odstránení žľazy, ak existuje takáto možnosť.
Vo všeobecnosti sú indikácie pre transplantáciu protichodné, pokiaľ ide o odôvodnenie rizika, pretože neprítomnosť žľazy možno nahradiť enzýmovými prípravkami.
Transplantácia beta-buniek: insulárne insulárne bunky darcu sa injikujú injekčnou striekačkou do portálnej žily pečene
Po operácii: komplikácie, následky, prognóza
Po operácii pankreasu závisí prognóza od priebehu pooperačného obdobia, kvality rehabilitácie, vývoja komplikácií a nie sú nezvyčajné. Medzi najčastejšie sa vyskytujúce komplikácie patria:
- Intraperitoneálne krvácanie.
- Trombóza a tromboembolizmus.
- Infekcia, rozvoj abscesov, peritonitída.
- Tvorba pankreasu pankreasu.
Takmer vždy, nevyhnutným dôsledkom pankreatickej operácie je nedostatok enzýmov a poruchy trávenia a diabetes mellitus sa vyvíja počas resekcie chvosta. Tieto javy môžu byť kompenzované menovaním enzýmových prípravkov, náhrad a hypoglykemických činidiel.
V každom prípade sa život po operácii pankreasu mení a vyžaduje revíziu. V prvom rade je potrebné vzdať sa zlých návykov a prísne dodržiavať diétu: vylúčiť alkohol, mastné a korenené jedlá, cukrovinky.
Čo je možné po operácii pankreasu? Diéta by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín (chudé mäso, ryby, tvaroh), vlákniny a vitamíny: obilné obilniny, zelenina, ovocie, bylinky, bylinné čaje. Jedlo sa má užívať aspoň 5 krát denne v malých dávkach.
Je to dôležité! Neschopnosť dodržiavať diétu po operácii môže negovať jej výsledky a spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Z produktov, ktoré sú užitočné pre pankreas, si môžete urobiť pestré a plné menu
Je tiež potrebné viesť zdravý životný štýl, kombinovať fyzickú aktivitu s riadnym odpočinkom a pravidelne ho sledovať lekár.
Chirurgické zákroky na pankrease sú zložité, vyžadujú vysoko kvalifikovaných špecialistov a vhodné podmienky na klinike. Ich výsledok závisí vo veľkej miere od pacienta, od lekára a diéty.
Laparoskopická operácia pankreasu: všetko o zákroku
Laparoskopia pankreasu - moderná chirurgická operácia, účinná metóda diagnostiky ochorení. Tento postup zjednodušuje niektoré štúdie, napríklad biopsiu alebo cholangiografiu. Laparoskopické operácie sú minimálne invazívne. Pomáhajú nielen nájsť príčinu ochorenia, ale doslova zachraňujú životy pri akútnej pankreatitíde, keď sa v pankrease vyvíja absces. Vďaka moderným postupom je možné výrazne znížiť riziko úmrtnosti počas a po operácii pankreasu, či už ide o biopsiu alebo resekciu orgánu.
Výhody laparoskopie ako diagnostickej a liečebnej metódy
Čo je laparoskopia pankreasu a aké sú výhody tohto postupu v porovnaní s otvorenou invazívnou intervenciou:
- Absencia jazvy na prednej stene brucha.
- Presné diagnostické výsledky. Laparoskopia je nevyhnutná na stanovenie anatomickej štruktúry pankreasu.
- Minimálne invazívna chirurgia bez bolesti, strata krvi počas zákroku je malá.
- Zníženie rizika pooperačných komplikácií, ktoré sa často vyskytujú pri otvorených operáciách na pankrease a sú spojené so znakmi štruktúry žľazy a jej tesnej blízkosti k iným životne dôležitým orgánom, artériám a žilám brušnej dutiny.
- Skrátenie času stráveného pacientom v nemocnici po operácii. Ak bol postup úspešný, osoba môže byť prepustená po 4 dňoch.
- Oslobodenie od rehabilitačného obdobia.
Pri laparoskopii:
- Odstráňte cysty, odstráňte nekrotické oblasti tela.
- Ak sa nádor nachádza v pankrease, vykoná sa biopsia. Malígne alebo benígne, ukazuje sa v priebehu ďalšieho skúmania vzorky.
Kontraindikácie pri laparoskopickom zákroku
Laparoskopia uľahčuje hojenie a znižuje riziko pooperačných komplikácií. Koniec koncov, prístup do pankreasu je ťažký, a dokonca aj šitie je plné pooperačného krvácania, pretože tkanivo tela je jemné a krehké. Ako pri každej operácii, aj laparoskopia vyžaduje, aby bol pacient anestetizovaný. Anestézia je ďalším rizikovým faktorom pre neúspešný výsledok chirurgického zákroku, najmä ak je osoba s hypertenznou pankreatitídou.
Laparoskopické znaky pankreasu vyžadujú, aby postup vykonával kvalifikovaný skúsený chirurg. Ak lekár nemá dostatočné skúsenosti na vykonanie operácie, laparoskopická metóda sa vyhodí.
Iné kontraindikácie laparoskopie:
- Zhubné nádory pankreasu.
- Nadváha alebo obezita komplikuje zavedenie laparoskopických nástrojov a následné intraabdominálne manipulácie, zvyšujú riziko poranenia orgánu.
- Vek, kvôli ktorému majú pacienti chronické ochorenia, ktoré zvyšujú riziko komplikácií počas operácie.
- Črevné adhézie, ktoré sa objavili ako výsledok predchádzajúcich operácií gastrointestinálneho traktu.
- Choroby pľúcneho aparátu a kardiovaskulárneho systému.
Význam laparoskopickej chirurgie pri pankreatitíde
Chronický alebo akútny zápalový proces, ktorý ovplyvňuje pankreas, sa nazýva pankreatitída. Ak sa choroba nechá unášať, postupuje a pacient začína mať pankreatonekrózu (smrť orgánov). Niekedy ochorenie vedie k nádoru pankreasu malígnej etiológie.
Existujú nasledujúce indikácie pre laparoskopickú operáciu:
- Potreba skúmať stav tela v akútnom štádiu ochorenia.
- Prítomnosť nádorov v dôsledku chronickej pankreatitídy.
Napokon laparoskopia akútnej pankreatitídy je indikovaná v prípade, ak sa akútny stav zápalu zmení na hnisavé:
- absces sa objaví v orgáne;
- časť látky zomrie.
Na nekrózu pankreasu sa laparoskopia používa nielen na resekciu pankreasu, ale aj na otvorenie zapálenej dutiny, ak je to potrebné, na uvoľnenie vody, ktorá sa akumuluje v dôsledku edému tkaniva.
Okrem toho sa pri minimálne invazívnom zásahu kontroluje v akom štádiu sa pankreatitída nachádza a hodnotí sa stupeň poškodenia pankreasu.
Príprava pacienta a anestézia
Na operáciu je pripravená osoba, ktorá má predpísanú laparoskopiu:
- Vedenie laboratória, inštrumentálne štúdie. Robiť krvný test - biochémia a všeobecne. Budete tiež potrebovať pankreatický ultrazvuk, počítačovú tomografiu, biopsiu, ak telo našlo nádor akejkoľvek etymológie.
- Zamerajte sa na výsledky a naplánujte postup.
Bezprostredne pred laparoskopiou sa vykoná premedikácia a príprava na celkovú anestéziu:
- Pacienti majú predpísané lieky, ktoré stimulujú kardiovaskulárne a respiračné systémy.
- Deň pred chirurgickým zákrokom dávajú prášky na spanie, relaxačné lieky a lieky, ktoré uľahčujú vstup osoby do anestézie.
Pacient je odobratý na operačnú sálu na nosnom vozíku po tom, čo je všetko pripravené na laparoskopiu, zvyčajne 15 minút pred začiatkom operácie.
Procedúra sa vykonáva s anestéziou, takže pacient necíti nepohodlie alebo bolesť. Najčastejšie používaná celková anestézia. Len v zriedkavých prípadoch je pacient operovaný v lokálnej alebo regionálnej anestézii. Všeobecná anestézia sa vykonáva pomocou inhalačných alebo neinhalačných anestetík.
V operačnej sále je pacient ošetrený jódom v oblasti brucha a okolo neho sa aplikuje sterilná bielizeň. Prenos do endotracheálnej anestézie, ktorá nie je úplná bez intubácie, ale poskytuje voľné dýchanie. Tento spôsob anestézie tiež zabraňuje tomu, aby sa obsah žalúdka dostal do priedušiek, keď je osoba v bezvedomí.
Ako sa postup vykonáva
Pacient sa v závislosti od typu zásahu postaví na operačný stôl. Napríklad resekcia pankreasu vyžaduje, aby pacient ležal na pravej strane.
Laparoskopia je operácia pankreasu, ktorá sa vykonáva špeciálnym chirurgickým nástrojom, kanylou. Zavádza sa do brušnej dutiny cez malý rez v bruchu tesne pod pupkom. potom:
- Naplňte peritoneálny priestor oxidom uhličitým.
- Vykonajte dodatočné rezy na prednej brušnej stene, aby ste použili ďalšie nástroje a videokameru.
- Priebeh operácie sa monitoruje na obrazovke.
Po odstránení nádoru a ukončení excízie mŕtveho priestoru sa rez zošíva. Odstráňte nástroje, nainštalujte drenáž, aby ste zabezpečili odtok tekutiny z tela a zabránili opuchu tkaniva.
Ak účelom operácie bolo diagnostikovať, po získaní výsledkov biopsie, rozhodnúť o ďalšej taktike liečby. Laparoskopia pre pankreatitídu trvá v priemere až tri hodiny.
Pooperačná starostlivosť
Po úspešnej laparoskopii sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Po 48 hodinách, ak sa nepozorovali žiadne komplikácie, sa pacient presunie na operáciu alebo do všeobecného oddelenia.
Kým je človek v intenzívnej starostlivosti a ožíva po operácii, jeho stav je monitorovaný monitorovaním vitálnych funkcií:
- krvný tlak;
- búšenie srdca;
- dýchacie funkcie;
Vykonajte potrebné testy, napríklad biochémia krvi, analýza moču.
V oddelení chirurgie naďalej monitorovať stav pacienta, eliminovať komplikácie, urýchliť a uľahčiť proces obnovy. Pacient po operácii je predpísaný:
- Sparing diéta na druhý deň po operácii, ktorá zahŕňa len chudé, mleté, dusené jedlo.
- Komplexná liečba. Okrem klinickej výživy pacient berie predpísané lieky, vykonáva fyzioterapiu a navštevuje fyzioterapiu.
Hlavným cieľom hospitalizácie pooperačnej starostlivosti je návrat k predchádzajúcej aktivite osoby a zabránenie relapsu ochorenia.
Možné komplikácie
Kvalita a očakávaná dĺžka života po operácii závisí nielen od pooperačnej starostlivosti, ale aj od správania samotného pacienta.
Najzávažnejšou komplikáciou je dočasná bolesť, ktorá je lokalizovaná v oblasti ramena alebo hrudníka. Sú spôsobené podráždením brušnej steny alebo reziduálneho oxidu uhličitého, ktorý bol zavedený do brušnej dutiny počas operácie.
Osoba zvyšuje riziko relapsov, ak zanedbáva lekárske odporúčania:
- nedodržiava diétu;
- porušuje predpísaný režim dňa;
- preťažuje telo.
Symptómy komplikácií po laparoskopii:
- Akútna bolesť v ľavej hypochondriu a zhoršenie celkového stavu.
- Vysoká horúčka, zimnica.
- Leukocytóza a zvýšené hladiny amylázy.
Okrem akútnej pooperačnej pankreatitídy, ktorá je dôsledkom väčšiny chirurgických zákrokov (v prípade poranenia tkaniva pankreasu), má pacient:
- krvácanie, ku ktorému dochádza v približne 3 prípadoch z 1000 operácií;
- poškodenie ciev v 30 prípadoch z 10 000;
- poruchy vnútorných orgánov, pečene, obličiek;
- pooperačnej nekrózy pankreasu, ku ktorej dochádza v dôsledku opuchu tkaniva alebo blokády pankreatického kanála.
Metódy na vykonanie laparoskopie na pankreatitídu: indikácie a technológie
Laparoskopia sa šetrne používa na pankreatitídu, ale v súčasnosti sa používa v mnohých chirurgických patológiách, vrátane ochorení orgánov tráviaceho systému.
Samotný pojem znamená podstatu tejto metódy: „laparo“ sa prekladá zo starovekej gréčtiny ako žalúdok, „scopia“ - kontrola, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia s okulárom - laparoskopom. Zavádza sa do brušnej dutiny cez malú (1,0-1,5 cm) disekciu v prednej svalovej stene. Okrem samotného laparoskopu sa manipulátor vloží cez podobnú druhú dieru - nástroj, ktorým chirurg vykonáva niektoré operácie.
Čo je laparoskopia pankreasu?
Laparoskopia je chirurgický minimálne invazívny terapeutický a diagnostický postup. Ide o informatívny spôsob primárnej diagnostiky komplexných patológií, ktoré neboli presne diagnostikované inými dostupnejšími metódami. V určitých situáciách sa používa ako minimálne invazívna terapeutická manipulácia.
Spôsob sa vyznačuje nízkou traumou a vysokou selektivitou.
Výhody diagnostickej a terapeutickej laparoskopie
Keďže všetky operácie brucha sú veľmi traumatické, riskantné a prinášajú mnohé negatívne následky, laparoskopia tento proces značne uľahčila. Má významné výhody oproti klasickej laparotómii, keď je prístup do brušnej dutiny uskutočnený incíziou prednej abdominálnej steny od epigastria k symfýze:
- vysoká presnosť vizualizácie všetkých priestorov a orgánov;
- presnejšia diagnóza;
- zníženie traumy brušnej steny (dĺžka rezu je zvyčajne 25 - 30 cm, v niektorých prípadoch viac);
- redukcia traumy na brušné orgány - pri strihaní pre lepší výhľad sa orgány posunú a tým porušia ich anatomickú polohu a zranenie;
- výrazné skrátenie trvania rehabilitácie a zníženie hospitalizácie;
- žiadna jazva po zákroku.
Indikácie a kontraindikácie pre operáciu
Ako terapeutická metóda sa laparoskopia používa pri patológiách, ako je chronická pankreatitída. S jeho použitím sa zistia:
- cysta;
- kameň;
- neoplazma (rakovina v počiatočnom štádiu odlišnej lokalizácie).
Laparoskopia pre nekrózu pankreasu je redukovaná na identifikáciu a excíziu umierajúceho tkaniva orgánov.
Detekcia nádoru alebo cysty vyžaduje resekciu onkologickej pohotovosti.
Počas laparoskopie akútnej pankreatitídy je potrebné odstrániť časť žľazy z retroperitoneálneho priestoru do brušnej dutiny. Diagnóza sa vykonáva na základe nepriamych dôkazov, pretože samotná žľaza sa vzhľadom na topografické miesto za peritoneom nedá priamo preskúmať.
Laparoskopia na diagnostické účely
Diagnostická laparoskopia sa vykonáva zriedka: napríklad, ak ultrazvukové vyšetrenie nedokáže detegovať miesto nekrózy alebo nádoru.
Indikácie na použitie laparoskopie na účely diagnostiky:
- žltačka ako znak hepatitídy alebo obštrukčného procesu spoločného nádoru žlčovodu alebo kameňa - musí byť diferencovaný ako akútny symptóm alebo sprevádzajúci zápal chronickej povahy (krehká cholecystitída);
- peritonitídy na objasnenie etiológie;
- stanovenie rozsahu a povahy poškodenia pankreasu (pankreasu);
- stanovenie formy potvrdenej nekrózy pankreasu.
Laparoskopia ako metóda liečby
Pomocou terapeutickej laparoskopie môžete:
- odstrániť hnisavý obsah z brušnej dutiny s peritonitídou pankreatickej etiológie;
- otvoriť a vyčistiť zóny deštrukcie okolo pankreasu a tkanív samotného orgánu.
Indikácie pre terapeutickú laparoskopiu:
- akútnej pankreatitídy;
- nekróza pankreasu, ktorá bola infikovaná rozvojom abscesu;
- peritonitída, vyvinutá pod vplyvom enzýmov (abakteriálna);
- prítomnosť viacnásobného zlyhania orgánov po intenzívnej konzervatívnej terapii počas 3 dní (to znamená rozsiahlu nekrózu pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva);
- viac ako 50% nekrózy tkanív pankreasu zistených počas vyšetrenia CT angiografie;
- distribúcia nekrózy pankreasu diagnostikovaná inými metódami do retroperitoneálneho priestoru, čo môže byť fatálne.
Podľa publikovaných výsledkov nedávnych štúdií však existuje názor, že:
- pri akútnej pankreatitíde (OP) a pankreatickej nekróze (PN) je laparoskopia kontraindikovaná - je to kvôli zvláštnostiam jej implementácie a komplikáciám, ktoré OP a PN zhoršujú;
- je možné diagnostikovať PN pomocou moderných neinvazívnych metód: ultrazvuku orgánov brušnej dutiny a ZP (retroperitoneálny priestor);
- výsledok terapeutickej laparoskopie (LL) nie je vyšší ako účinok získaný radiačnou alebo chirurgickou liečbou;
- možnosť rehabilitácie dutiny brušnej s peritonitídou alebo retroperitoneálnym hlienom sa úspešne vyrieši bez LL.
Kontraindikácie pre manipuláciu
Zlyhanie laparoskopie môže byť iba vtedy, ak pacient odhalil:
- obezita;
- patológia krvnej koagulácie;
- prejavov duševných porúch.
Vyššie uvedené sa berie do úvahy pri rutinnej laparoskopii. V naliehavých prípadoch by sa postup mal vykonávať vo všetkých nevyhnutných situáciách okrem:
- klinická smrť;
- muky;
- vedomé odmietnutie pacienta vykonať manipuláciu.
Diagnostické metódy na predpisovanie laparoskopie
Pred vymenovaním terapeutickej laparoskopie je potrebné vykonať sériu vyšetrení, napriek tomu, že samotná metóda nie je považovaná za nebezpečnú a po nej nie sú žiadne komplikácie. Povinné diagnostické metódy pri rozhodovaní o vymenovaní laparoskopie zahŕňajú:
- klinické a biochemické krvné testy;
- coagulogram - komplexná analýza ukazovateľov zrážanlivosti krvi;
- toxikologická analýza krvi a moču (pri otrave alkoholom, toxickými látkami, liekmi);
- Ultrazvuk abdominálneho a retroperitoneálneho priestoru;
- CT sken;
- v prípade potreby oncomarker testy.
Po preskúmaní výsledkov sa vyrieši otázka uskutočniteľnosti laparoskopickej liečby. Na výber bezpečného prístupu k patologickému zameraniu sú potrebné funkčné štúdie.
Všetky predbežné štúdie sú potrebné na posúdenie možných rizík:
- krvácanie;
- perforácia priľahlých orgánov.
Predoperačná príprava na operáciu
V predvečer manipulácie sa večera neodporúča, ráno sa vykonáva očistná klystír.
Procedúra je bezbolestná, pretože pred anestéziou. Predbežný prípravok lieku pred injekciou narkotického analgetika pred anestéziou. Na operačnej sále je pacient dopravený na nosnom vozíku.
Po tracheálnej intubácii sa podáva endotracheálna anestézia. Na prevenciu tromboflebitídy sú na nohy pripojené prerušované snímače kompresie. Koža brucha je ošetrená alkoholom a jódom, vopred uzavretým miestom okolo údajného zásahu sterilnou bielizňou.
Ako je operácia?
Podstatou laparoskopie je operácia s použitím manipulátorov prostredníctvom malých vpichov.
Postup je jednoduchý: na vloženie sondy a iných nástrojov sa v prednej brušnej stene vytvoria 3-4 malé rezy (0,5-1,0 cm). Vytvorenie pracovného priestoru vytvoreného pneumoperitariom - žalúdok je naplnený oxidom uhličitým. Ďalej sa vykonajú potrebné akcie:
- odstránenie nekrotických oblastí pankreasu;
- abdominizatsiya.
Potom sa laparoskop a pomocné zariadenia odstránia, stehy sa umiestnia na miesta rezu, uzavreté aseptickým obväzom.
Aby sa zabránilo pooperačnej infekcii, pacientovi sa na operačnej sále podá maximálna dávka antibiotika.
Ak sa počas laparoskopickej intervencie ukáže, že nie je možné odstrániť patológiu touto metódou, bez prerušenia operácie, uskutoční sa otvorená laparotómia.
Pooperačná starostlivosť o pacienta
Po chirurgickej manipulácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa stav nestabilizuje. Po jednom dni sa pacient premiestni do Všeobecnej chirurgickej komory, kde sa pozoruje pred prepustením a dostane obväzy. Prvé dva dni odpočinku, prísna diéta, vypiť až 1,5 litra denne.
Rehabilitačné obdobie a diéta
Použitie laparoskopie skracuje dobu rehabilitácie o 40%: pacient je prepustený 3 - 4 dni po chirurgickej manipulácii. Pri operácii klasickou laparotómiou je hospitalizácia 5 - 7 dní.
Limit fyzickej aktivity je priradený iba prvé 2 dni. Po tomto období je povolená akákoľvek aktivita okrem ťažkej fyzickej práce spojenej s napätím svalov prednej brušnej steny.
V období zotavenia, bezprostredne po operácii, je pacientovi pridelená diétna strava v rámci tabuľky číslo 5P:
- frakčné jedlá (5-6-krát denne) v malých porciách;
- potraviny sú mechanicky a tepelne šetrné (pyré a teplé);
- obmedzujúce mastné, vyprážané, korenisté, údené.
Zvyšok - pri príprave menu a varení:
- používať zoznamy povolených, povolených a zakázaných výrobkov;
- kalorický príjem sa vypočíta podľa osobitnej tabuľky;
- objem porcií a denné množstvo potrebnej tekutiny predpisuje lekár;
- antispasmodiká a enzýmové prípravky sa predpisujú individuálne (dávkovanie, frekvencia liečby a podmienky liečby).
Laparoskopia je moderná technika, ktorá sa stala alternatívou otvorených traumatických chirurgických zákrokov. Dostala dobrú spätnú väzbu od špecialistov a je široko používaná na klinikách s potrebným vybavením. Cena chirurgického zákroku pomocou laparoskopie začína od 15 000 rubľov. Náklady sa líšia: závisí od kvalifikácie chirurga, od objemu a zložitosti nadchádzajúcej operácie, od úrovne zdravotníckeho zariadenia, v ktorom sa nachádza. Metóda sa neustále zlepšuje. V budúcnosti sa plánuje, že manipulácia s robotmi bude prístupnejšia. Riziko invazívnosti je plne odôvodnené vysoko informatívnym výskumom a dobrým výsledkom liečby.
Algoritmus laparoskopie pri ochoreniach pankreasu
Dnes je laparoskopia jednou z najpopulárnejších metód chirurgického zákroku na vnútorných orgánoch. Umožňuje znížiť zranenia a riziká komplikácií. Laparoskopia je tiež široko používaná ako metóda diagnostiky a liečby mnohých ochorení.
Ak už skôr bol použitý len na detekciu rakoviny pankreasu, potom sa dnes aktívne používa na odstránenie odumretých tkanív žliaz, odtok pseudocysty a odstránenie nádorov na orgáne.
Čo znamená panaroskopická laparoskopia?
Laparoskopia je chirurgicky minimálne invazívna diagnostická a liečebná procedúra, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - laparoskopu. Je to teleskopická trubica so súpravou šošoviek a dvoma kanálmi. Svetlo sa napája cez jeden obraz a obraz sa prenáša na monitor cez druhý, aby sa plne ovládala manipulácia.
Laparoskop a chirurgické nástroje sa vkladajú do dutiny brušnej cez malé otvory (nie viac ako 1,5 cm), čo umožňuje vykonať zákrok s najmenším poškodením a znížiť riziká komplikácií po manipulácii.
Ako terapeutická a diagnostická metóda
Predtým sa laparoskopia použila len na detekciu rakoviny pankreasu. S rozvojom technológie sa značne rozšírili možnosti použitia tejto metódy na diagnostiku a liečbu ochorení parenchymálneho orgánu. Ako diagnostická metóda sa používa zriedkavo, len v prípadoch, keď nebolo možné zistiť oblasť nekrózy tkaniva, nádorové lézie pomocou ultrazvuku a MRI, ak sa výsledky štúdií líšia.
Je potrebné poznamenať, že vzhľadom na zvláštnosti umiestnenia pankreasu, jeho úzke spojenie s okolitými orgánmi, je včasná diagnostika pankreatitídy veľmi ťažká. Laparoskopia je vysoko informatívna diagnostická metóda s nepochopiteľným klinickým obrazom, neúčinnosťou iných, menej invazívnych metód a neschopnosťou vylúčiť iné ochorenia, ktoré si vyžadujú neodkladný zásah.
Indikácie pre použitie tejto diagnostickej metódy sú spravidla:
- Žltačka ako príznak hepatitídy alebo lézie nádoru žlčových ciest, kamene.
- Objasnenie povahy peritonitídy.
- Potreba určiť rozsah, závažnosť a povahu ochorenia pankreasu.
- Stanovenie formy nekrózy pankreasu.
Táto diagnóza nám umožňuje skúmať nielen pankreas, ale aj žlčové kanály, kanály pankreasu, žlčník, ako aj žalúdok, črevá a brušnú dutinu.
Keďže sú v blízkosti, je vysoká pravdepodobnosť ich sprievodnej porážky alebo návratu bolesti do inej oblasti, ktorá môže slúžiť ako rozhodnutie o falošnej diagnóze.
Laparoskopia je jedným z najpopulárnejších a najčastejšie používaných spôsobov liečby mnohých pankreatických lézií. S jeho pomocou sa vykonáva:
- odstránenie hnisavých akumulácií z brušnej dutiny počas peritonitídy;
- otvorenie, čistenie oblastí s deštrukciou, rozklad okolo žľazy a tkanív samotného orgánu;
- eliminácia kompresných faktorov v žlčových a pankreatických kanálikoch;
- odvodnenie cyst, za ktorých sa vytvárajú podmienky pre odtok ich obsahu do tráviaceho traktu, kvôli ktorému cysta „ustupuje“;
- punkcia cysty, vznik odtoku tekutých útvarov v pankrease a jeho kanálikoch pod dohľadom ultrazvuku, CT.
Prvé dve akcie v medicíne sa tiež nazývajú dezinfekcia pankreasu, abdominálnej oblasti, eliminácia stláčania - dekompresia.
Akútna pankreatitída môže viesť k rozvoju falošných cyst. Falošné cysty sa môžu rozpustiť, ale ak je ich veľkosť väčšia ako päť centimetrov a nerozpúšťajú sa počas šiestich týždňov, vykoná sa drenáž. Laparoskopia falošných a pravých pankreatických cyst je veľmi účinným postupom pri liečbe tohto ochorenia.
Ako operovať
Prostredníctvom tejto metódy sú možné nasledujúce chirurgické zákroky:
Laparoskopická chirurgia pankreasu
Laparoskopická chirurgia pankreasu sa pôvodne používala len na diagnostické účely - na liečbu rakoviny pankreasu alebo na vykonávanie paliatívnych operácií na neoperovateľnú rakovinu. Za posledných 10 rokov sa používanie laparoskopie pri ochoreniach pankreasu rozšírilo na nekroktómiu pre nekrózu pankreasu, drenáž pseudocysty pankreasu a resekciu nádorov pankreasu. Výhody miniinvazívnej chirurgie vo všeobecnosti zahŕňajú zníženie intenzity pooperačnej bolesti a závažnosť črevnej parézy, kratší pobyt v nemocnici a rýchlejšie zotavenie po operácii. To všetko je vysvetlené tým, že laparoskopia umožňuje vyhnúť sa veľkému laparotomickému rezu a významným manipuláciám s brušnými orgánmi na získanie chirurgického prístupu, ktorý je typický pre otvorené operácie. Okrem toho laparoskopia poskytuje vynikajúci anatomický obraz, ktorý má mimoriadny význam pri operácii pankreasu v dôsledku prítomnosti veľkých ciev v oblasti operácie a retroperitoneálnej polohy pankreasu. Táto kapitola je venovaná predoperačnému vyšetreniu, indikáciám pre chirurgiu a chirurgickej technike distálnej pankreatektómie so zachovaním sleziny a bez nej. Okrem toho sa diskutuje o operáciách pre pseudocysty a pankreatikoduodenektómiu.
Laparoskopická resekcia pankreasu pri zhubných nádoroch pankreasu
Najčastejšie (> 70% prípadov) sa laparoskopická resekcia vykonáva pre benígne pankreatické tumory (cystadenómy) a takéto lokalizované neuroendokrinné nádory ako inzulíny. Vo všeobecnosti sú malígne nádory pankreasu kontraindikované pre laparoskopickú operáciu. Existujú však dôkazy, že laparoskopická resekcia malígnych nádorov pankreasu sa môže vykonávať bezpečne, v súlade s onkologickými princípmi a čo je dôležitejšie, bez nepriaznivého ovplyvnenia celkovej prognózy. Nevýhodou týchto štúdií je malý počet pacientov a krátke obdobie pozorovania (7 cm), kde môžete použiť manuálnu asistenciu, ktorá vyžaduje vertikálny incízny rez 6-7 cm medzi procesom xiphoid a pupkom pre port pre manuálnu pomoc.
Prístup do pankreasu môže byť získaný disekciou cez malé alebo veľké zakrivenie mobilizáciou splenického ohybu hrubého čreva na vstup do omentálneho vaku. Formácie nachádzajúce sa v strednej časti tela pankreasu sa lepšie približujú cez malé zakrivenie a formácie, ktoré sú distálnejšie, najlepší prístup je možné dosiahnuť pitvaním gastroepiplolového epiploónu so zachovaním gastroepiploickej arkády žalúdka. Aby sa zachovala slezina, je potrebné sa vyhnúť prekročeniu krátkych gastrických ciev.
Vďaka primárnej disekcii sa získa adekvátny prístup k pankreasu. Pankreas vstupuje do zorného poľa potom, čo sa žalúdok pohybuje v kraniálnom smere a napravo od pacienta. Ak je to potrebné, laparoskopický ultrazvuk sa môže použiť na intraoperačnú lokalizáciu nádoru aplikáciou senzora na predný povrch žľazy. Táto technika umožňuje určiť miesto kríženia so zodpovedajúcou chirurgickou oblasťou v prípade patológie, ktorá nevyžaduje resekciu príliš veľkého parenchýmu pankreasu. Ultrazvuk tiež pomáha identifikovať veľké krvné cievy vo formáciách nachádzajúcich sa v oblasti tela a tŕň žľazy.
Prvý z nich mobilizuje dolný okraj pankreasu otvorením priestoru v tukovom tkanive medzi mezentérnym koreňom priečneho hrubého čreva a prednou fasciou pankreasu. Potom sa predná plocha žľazy mobilizuje v oblasti vzdelávania a ak je to možné, identifikuje sa tepna a žila sleziny. Križovatka musí byť umiestnená aspoň 1 cm proximálne od nádoru, aby sa získal adekvátny resekčný okraj. Voľba relatívne tenkej plochy upchávky znižuje technickú zložitosť operácie.
Nádoby, ktoré sú pevne pripojené k parenchýmu pankreasu, sa z tkaniva žliaz nezmiznú. Tieto cievy sa prelínajú s parenchýmom použitím lineárnej zošívačky (3,5 mm). Pri oddelenej mobilizácii sa cievy oddelia lineárnou 2-2,5 mm endoskopickou zošívačkou. Rad konzol je obohatený o bioabsorpčný materiál. V prípade zhrubnutého, zapáleného alebo vláknitého pankreasu sa používa lineárna zošívačka s priemerom 4,8 mm, a to aj so zvýšením radu svoriek. Alternatívne sa môže časť upchávky krížiť s elektrochirurgickým zariadením pred aplikáciou zošívačky. Potom skontrolujte rad konzol na jej kontinuite. V prípade divergencie je rad konzol navyše opláštený. Ak dochádza k retrográdnemu krvácaniu z artérie sleziny alebo žily, môžete použiť orezávanie. Po dosiahnutí hemostázy sa pankreas mobilizuje z tkanív retroperitoneálneho priestoru od mediálneho okraja k laterálnemu, spolu s artériou sleziny a ženou, ktorá je v nej uzavretá.
Potom sa priblížte k ľavému bočnému okraju pankreasu a prejdite cez slezinné cievy čo najďalej od brány. Treba dbať na udržanie krátkych gastrických ciev a potenciálnych kolaterálnych ciev z omentum a splenického ohybu hrubého čreva. Resekovaný segment pankreasu sa potom umiestni do "endo-vaku" a vyberie sa z brušnej dutiny. Opätovne skontrolujte pankreas pankreasu, pričom môže byť pripojený k fibrínovému hemostatickému činidlu, aby sa minimalizovalo riziko krvácania. V retroperitoneálnom priestore je nainštalovaný jeden Blake drén, ktorý je vedený do pankreatického pankreasu. Potom šijte zárezy na inštaláciu trokarov podľa štandardnej metódy.
Ak je to potrebné, slezina splenektómie sa môže mobilizovať dvoma spôsobmi: buď v smere od laterálneho okraja k mediálu (prvá slezina), alebo od mediálneho okraja k laterálnemu (prvý pankreas). Prvý prístup je výhodný vo formáciách chvosta pankreasu a posledný - vo formáciách umiestnených v oblasti tela. Pri použití niektorého z týchto prístupov sa s ním pretínajú cievy sleziny pozdĺž pankreasu. Spojenie sleziny so žalúdkom, hrubým črevom a retroperitoneálnym priestorom sa oddelí pred odstránením sleziny a pankreasu v jednom bloku alebo oddelene. Na odstránenie liečiva (liečiv) v jednom bloku môže byť potrebné rozšírenie incízie pre pupočníkový port. Na zlepšenie viditeľnosti počas chirurgického zákroku s prístupom z bočného okraja k mediálnemu okraju môže byť pacient otočený z polohy na chrbte do pravej bočnej polohy. Transgastrálny laparoskopický prístup k pseudocyste. Do brušnej dutiny sa vloží laparoskop. Potom sa žalúdok nafúkne endoskopom. Prístavy prechádzajú cez prednú brušnú stenu a stenu žalúdka. Zvyčajne sa používa port s priemerom 2 až 5 mm a jedným 12 mm portom. Endoskop môže byť použitý na vizualizáciu namiesto jedného z 5 mm portov. Na prednú cystogastrostómiu sa môže použiť ultrazvuková sonda alebo vpich ihly na určenie polohy pseudocysty tak, aby sa cysta mohla priblížiť bez poškodenia ciev sleziny. Disekcia počas cystogastrostómie sa začína elektrickým hákom alebo ultrazvukovým disectorom a potom sa cystogastrostómia v tvare diamantu uskutočňuje s použitím 3,5 mm flexibilnej lineárnej zošívačky. Na vytvorenie cystogastrostómie je potrebné urobiť 4 lineárne priesečníky, ako je uvedené vyššie. Pseudocystová stena sa posiela na histologické vyšetrenie, aby sa vylúčila malígna patológia. Následne je predná gastrotómia uzavretá zátvorkami alebo stehy.
Výsledky laparoskopickej distálnej pankreatektómie (štúdie s 10 alebo viacerými pacientmi) t
Priemerná doba prevádzky, min
Celková perioperačná morbidita,%
Foleyov katéter a nasotastrálna sonda sa odstránia ihneď po operácii. Pacienti majú možnosť prijať tekutú potravu nasledujúci deň po zákroku, potom sa diéta rozšíri podľa tolerancie. Keď pacient pokračuje v pravidelnej strave, stanoví sa hladina amylázy v tekutine z Blakeho odtoku. Ak je hladina amylázy zvýšená, drenáž sa neodstráni, kým pacient najskôr navštívi kliniku 1-2 týždne po operácii. V tomto čase sa vypočíta objem vypúšťania z drenáže a ak je minimálny (2 /3 pacientov so zachovaním sleziny). Druhou najčastejšou operáciou bola enukleácia (17%). Celková miera konverzie bola 14% (m = 17), u 6 pacientov sa uskutočnila konverzia v dôsledku veľkej veľkosti tvorby a 11 viac kvôli ťažkostiam pri vytváraní prístupu alebo pitve, krvácaní a prítomnosti pozitívneho resekčného okraja. Perioperačná mortalita bola 0% a incidencia komplikácií po distálnej pankreatektómii s a bez splenektómie bola 27 resp. 36%. Celková frekvencia pankreasu pankreasu bola v rámci 17%, pankreas bol v 90% prípadov rezaný endoskopickým lineárnym zošívačom a v 24% prípadov bolo uskutočnené selektívne uzavretie kanálov. Tieto výsledky sú podobné výsledkom mnohých menších štúdií. Pre uľahčenie hodnotenia boli vylúčené štúdie s menej ako 10 pacientmi, priemerná dĺžka trvania operácie bola 200 minút a miera konverzie sa pohybovala od 0 do 16% a vo väčšine štúdií sa pohybovala od 11 do 16%. Priemerná dĺžka hospitalizácie sa pohybovala od 4 do 7 dní, s perioperačnými komplikáciami a mortalitou od 17 do 42 a 0%. Frekvencia pankreatických fistúl / fistúl sa pohybovala od 4 do 50%. Tieto výsledky boli porovnateľné s údajmi z jednej veľkej otvorenej distálnej analýzy pankreatektómie publikovanej Lillemoom a kol.
KOMPLIKÁCIE SÚVISIACE S PANCREASMI
Podľa veľkej multicentrickej európskej štúdie je celkový počet komplikácií pri laparoskopickej operácii pankreasu 31%. Komplikácie spojené s pankreasom zostávajú najčastejšie. Častou komplikáciou je exspirácia sekrécie pankreasu a tvorba únikov po operáciách pankreasu a ich frekvencia sa v literatúre značne líši (od 0 do 50%) s priemernou frekvenciou 13% fistuly s otvorenou distálnou pankreatektómiou (3,5-26%). V najväčšej štúdii zahŕňajúcej 235 pacientov, ktorá sa uskutočnila na Inštitúte Johna Hopkinsa, sa po otvorenej distálnej pankreatektómii pozorovala frekvencia fistúl 5%. V súlade so štúdiami počet fistúl po laparoskopickej distálnej pankreatektómii zodpovedal údajom o otvorenej operácii. V jednej z najväčších štúdií s jedným centrom vykonaných spoločnosťou Park a Heniford bola incidencia pankreasu pankreasu po laparoskopickej distálnej pancreatekektómii 4%. Fistula bola pozorovaná u 1 pacienta z 25 a prejavila sa pseudocysta, ktorá vyžadovala perkutánnu drenáž. Podľa multicentrickej štúdie uskutočnenej Mabrutom a kol., Incidencia klinicky manifestovaných fistúl bola 17%. Bolo publikovaných niekoľko štúdií, ktoré analyzovali techniky na zníženie výskytu fistuly. Nižšie sú uvedené niektoré z techník, ktoré sa teraz používajú na zníženie výskytu fistuly v rôznych centrách.
Metódy na minimalizáciu frekvencie pankreatických fistúl po distálnej pankreatektómii
- Opláštenie pankreatického pňa
- Použitie SteamGuard Bio-absorbčných činidiel na posilnenie línie konzol (WL Gore a Associates, Inc., Newark, DE)
- Prechod slinivky brušnej s ultrazvukovým skalpelom
- Selektívne opláštenie kanálika pankreasu
- Pankreas prechádza ultrazvukovým skalpelom a selektívne oplášťovanie pankreatického kanálika
- Priesečník pankreasu presne v mieste, kde sú ligované tenké pankreatické vetvy ciev sleziny (pri zachovaní sleziny)
INÉ LAPAROSKOPICKÉ OPERÁCIE NA REMATHÁLNOM ŽELEZE
Laparoskopický prístup pre pseudocysty bol prvýkrát opísaný Frantzidesom a kol. V roku 1994 sa tento prístup stal čoraz obľúbenejším pri vývoji laparoskopickej chirurgie a stal sa alternatívou perkutánnej drenáže, ktorá má vysokú mieru recidívy. Pankreatická pseudocysta sa musí chirurgicky odčerpať, keď sú prítomné symptómy alebo po 6 týždňoch pozorovania nedôjde k spontánnej resorpcii. Perkutánna drenáž je výhodná, ak celkový stav pacienta neumožňuje chirurgický zákrok alebo v prípade infekcie pseudocysty. Pseudocysty, ktoré vyčnievajú anteriorne smerom k zadnej stene žalúdka, môžu byť operované s použitím transgastrického laparoskopického prístupu, zatiaľ čo iné, vyvýšené smerom nadol alebo v prednom laterálnom smere, podliehajú laparoskopickej cystejuunostomii. Na zníženie počtu rezov v žalúdku pri vykonávaní transgastrálnej drenáže sa môže použiť endoskop, ktorý kombinuje endoluminálne a laparoskopické prístupy. Avšak pri vizualizácii s endoskopom je možná dezorientácia. Kontraindikácie laparoskopickej drenáže pseudocysty sú ich mnohonásobné kompartmenty alebo prítomnosť veľkého počtu sekvestrov v lúmene cysty, ktoré môžu byť určené predoperačným zobrazovaním. Takéto formácie majú s väčšou pravdepodobnosťou malígny charakter a laparoskopický zásah v tomto prípade bude ťažší.
Laparoskopická enukleácia sa používa pre benígne nádory pankreasu, v ktorých je možné vykonať menší objem resekcie ako pankreatikodeodenektómia alebo distálna pankreatektómia. Veľkosť nádoru by nemala presiahnuť 2 cm a mala by byť povrchná. Za kontraindikáciu sa považuje priame spojenie nádoru s pankreatickým kanálom alebo jeho tesná priľnavosť na kanál kvôli vysokému riziku exspirácie sekrécie pankreasu. O množstve resekcie je možné rozhodnúť pomocou laparoskopického ultrazvukového snímača, s ktorým môžete:
- vyhodnotenie príznakov nádoru, ktoré spôsobujú podozrenie na jeho malignitu (napríklad fuzzy okraj vzdelávania);
- hodnotenie jeho polohy vzhľadom na pankreatický kanál.
Technikou enukleácie je otvorenie prednej fascie pankreasu a liečenie nádoru ultrazvukovou disekciou alebo elektrokoaguláciou. Hemostáza sa uskutočňuje orezaním a uložením ligatúr. Všetky doteraz publikované štúdie odrážajú skúsenosti s laparoskopickou enukleáciou u 2-6 pacientov. Shepperd a Hunter preskúmali päť publikácií, v ktorých určili mieru konverzie v 18% (od 0 do 25%) a frekvenciu fistúl v 28% (od 0 do 40%) prípadov.
Laparoskopická pankreatikodeodenektómia bola prvýkrát opísaná Gagnerom a Pompom v roku 1994 a jej zavedenie do klinickej praxe bolo obmedzené, pretože tento postup nemal žiadne výhody oproti otvorenej operácii, čo si vyžadovalo oveľa viac času aj v rukách skúseného chirurga. Podstatná časť výskumu bola založená na obmedzenej vzorke pacientov a najväčšími sériami boli štúdie publikované Dulucqom a Huscherom a kol., Ktoré hlásili laparoskopickú pankreatikoduodenektómiu u 25 a 33 pacientov. Hoci výsledky týchto štúdií boli v súlade s údajmi otvorených sérií, nebola preukázaná žiadna výhoda. V súčasnosti, podľa jednomyseľného názoru pankreatických chirurgov, u väčšiny pacientov s patológiou pankreatickej hlavy nemá minimálne invazívny prístup výhody z dvoch dôvodov. Po prvé, veľký laparotomický rez, ktorý je potrebný na otvorenú operáciu, je len minimálnou zložkou operačného stresu. Súčasne sa neznižujú hlavné zložky operačného stresu - rozsiahla intraabdominálna disekcia a komplexná rekonštrukcia gastrointestinálneho traktu v dôsledku použitia minimálne invazívneho laparoskopického prístupu. Po druhé, riziko porušenia onkologických noriem je vysoké a prínosy vykonávania operácie s laparoskopickým prístupom (tj kratší pobyt v nemocnici, pokles intenzity pooperačnej bolesti atď.) Sú prinajlepšom minimálne. Na rozdiel od laparoskopickej pankreatikoduodenektómie výsledky laparoskopickej distálnej pancreaktómie, enukleačnej a pankreatickej drenážnej operácie naznačujú, že pacient bude mať prospech z použitia minimálne invazívneho prístupu, ktorý sa na rozdiel od otvorenej chirurgickej operácie vyznačuje znížením intenzity pooperačnej bolesti a rýchlejším hojením retreatov.,