Tipy pre lekárov na liečbu dvanástnikového vredu

Peptický vred je chronické ochorenie, ktoré neustále pokračuje. Pacient má vážne poškodenia na črevnej sliznici. Vo väčšine prípadov sa choroba pravidelne prejavuje na jeseň a na jar. Peptická vredová choroba je podľa štatistík veľmi bežná, hlavne postihuje mužov. Táto choroba sa vyskytuje častejšie u obyvateľov miest.

Patogenéza peptického vredu

Liečba dvanástnikového vredu nie je tak ľahká

Príčinou ochorenia vredov vo väčšine prípadov je bakteriálna infekcia, Helicobacter pylori vstupuje do tela ústami, usadzuje sa v čreve a množí sa. Keď k tomu dôjde, poškodenie tkanív črevnej sliznice. Okrem tohto faktora môže vývoj ochorenia ovplyvniť:

  • Dedičný faktor
  • podvýživa
  • Vlastnosti tela
  • Stresové situácie
  • Niektoré lieky
  • Zneužívanie alkoholu a fajčenie

Dedičný faktor alebo genetická predispozícia ovplyvňuje nárast buniek syntetizujúcich kyselinu chlorovodíkovú, ako aj stimuláciu tvorby ochranného hlienu. Vzhľadom k tomu, že telo nevytvára hlien, sú črevné steny náchylné na zápal.

Často môže choroba postupovať na pozadí neuropsychického preťaženia u ľahko excitovateľných ľudí. Nadmerná psychická záťaž oslabuje imunitný systém av dôsledku toho aj vývoj ochorenia. Z potravín závisí od práce celého organizmu, nedostatok vitamínov a základných živín oslabuje jeho ochrannú funkciu.

Použitie vyprážaných, kyslých a slaných potravín má depresívny účinok na celý tráviaci systém. Niektoré lieky v anotácii sú indikované kontraindikácie, ktoré mnohí pacienti ignorujú, ale márne. Mnoho dlhodobých liekov môže dráždiť sliznicu žalúdka a čriev počas absorpcie.

Alkohol a fajčenie oslabujú ochrannú funkciu tela.

symptomatológie

Duodenálny vred: schematicky

Po dlhú dobu môže byť choroba asymptomatická, občas sa pacient obáva o bolestivé bolesti brucha po jedle a dochádza k spomaleniu procesu trávenia. Ak nevenujete pozornosť týmto prvým signálom tela, choroba sa môže presunúť do inej fázy, ktorá sa môže vyskytnúť:

  • Šitie, strihanie, boľavé bolesti v bruchu, ktoré vznikajú hlavne na lačno alebo hlad a prejsť po jedle
  • Nevoľnosť a zvracanie, najmä ráno
  • Pocit plného žalúdka a ťažkosti
  • Belching, pálenie záhy, horká chuť v ústach
  • Nepretržitá slabosť
  • Úbytok hmotnosti

Bolesť nemá výraznú lokalizáciu a má inú povahu. Počas ochorenia zvyšuje množstvo kyseliny chlorovodíkovej produkovanej žalúdkom, ktorý je obsiahnutý v žalúdočnej šťave. V tomto ohľade často dochádza k páleniu. Pálenie záhy môže nastať súčasne s bolesťou.

Mnohí pacienti sa sťažujú na svrbenie. Tento symptóm sa vo všetkých neprejavuje, vyskytuje sa u ľudí, ktorí majú slabý srdcový sfinkter. Táto skutočnosť sa odráža v pohybe jedla cez pažerák: mení smer na opačný. Tento jav je sprevádzaný bohatým slinením a kyslou chuťou v ústach.

Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí bolesti. Mnohí chorí sa snažia vyvolať umelé zvracanie kvôli tomu, že potom, čo príde úľava. To je spôsobené tým, že v zvracach je prítomná kyslá žalúdočná šťava, v dôsledku vyprázdňovania žalúdka, jej kyslosť klesá. Duodenálny vred je sprevádzaný znížením tráviacej funkcie a absorpciou živín, takže pacient výrazne stráca váhu.

Znížená črevná motilita vedie k zápche. Trvá až týždeň a obťažuje pacienta oveľa viac ako bolesť.

Choroby a formy

Vred dvanástnika dvanástnika môže prebiehať v niekoľkých štádiách:

  1. Exacerbácia: silná bolesť a príležitostné vracanie
  2. Výskyt jazvy po hojení ulceróznych lézií
  3. Remisia: dočasná absencia príznakov

Vred sa klasifikuje podľa exacerbácie:

  • Častá exacerbácia sa vyskytuje viac ako dvakrát ročne.
  • Zriedkavé exacerbácie sa vyskytujú raz alebo dvakrát za rok.

V závislosti od počtu vredov na črevnej sliznici sa izoluje jediný vred a viacpočetné lézie. Aj v diagnóze je dôležité umiestnenie lézie: vo zväčšenej časti dvanástnika 12 (žiarovka) alebo v medzerách postluke. V diagnóze tiež dávajte pozor na hĺbku slizničných lézií: mierna povrchová lézia alebo hlboká.

Diagnóza tiež zohľadňuje príčinu ochorenia:

  • Stresový vred: po psychickom a emocionálnom preťažení
  • Vred na šoku: v dôsledku popálenín alebo poranenia
  • Vred na steroidoch: po užití hormonálnych liekov

diagnostika

Ultrazvuk ako metóda diagnostiky vredov

Počiatočné vyšetrenie lekára zahŕňa prehľad a prehmatanie brucha. Počas palpácie sa cíti svalový tonus, pacient pociťuje bolestivé pocity. Pacientovi sú potom priradené nasledujúce diagnostické metódy:

Rôntgenové vyšetrenie brucha sa vykonáva s kontrastom. S pomocou určitých médií dochádza k lokalizácii baktérií v čreve a žalúdku, každý typ mikroorganizmu je zafarbený v špecifickej farbe.

Fibroesophagogastroduodenoscopy ukazuje umiestnenie vredu v čreve, stupeň slizničných lézií, hĺbku a formu erozívnych zmien. Lekár môže na monitore skúmať dno vredu, jeho štruktúru a hrany, stav sliznice. Počas štúdie sa odoberie kúsok postihnutého tkaniva na histologickú analýzu, aby sa určil stav buniek. Laboratórna diagnostika zahŕňa:

  • Fekálny okultný krvný test: indikuje prítomnosť črevného krvácania.
  • Kompletný krvný obraz: zmeny sú pozorované len v prípadoch, keď sa ochorenie zhoršuje, v štádiu remisie, indikátory sa nemenia. O skrytom krvácaní svedčí prudký pokles hemoglobínu v krvi.
  • Prítomnosť infekcie Helicobacter v tele je určená nasledujúcimi testami:
  • Krvný test na protilátky proti Helicobacter
  • Dychový test na detekciu amoniaku a oxidu uhličitého, ktoré sa objavujú v tele pacienta v dôsledku aktivity baktérií
  • PCR analýza určuje prítomnosť fragmentov Helicobacter vo výkaloch alebo slinách
  • Mikroskopické vyšetrenie hlienu odobratého pri dávkach

liečba

Rakytník v liečbe peptického vredu

Ako liečiť dvanástnikový vred sa určuje v závislosti od exacerbácie ochorenia, príčin jeho vývoja a umiestnenia lézie. K dnešnému dňu sa používajú tieto typy liečby:

  1. Liečba liekmi
  2. fyzioterapia
  3. Diétna terapia
  4. chirurgia
  5. Tradičné metódy liečby
  6. Liečba liekmi

Počas akútneho štádia liečby by sa mala vykonávať v nemocnici, pacient musí dodržiavať lôžko. Telo potrebuje silu na rýchle odstránenie zápalového procesu a zjazvenie vredu. Zvyčajne sa do konca druhého týždňa ústavnej liečby zlepšuje celkový stav pacienta.

Schéma, podľa ktorej sa bude liečivo liečiť, predpisuje lekár v závislosti od etiológie ochorenia: či je alebo nie je bakteriálna. Použiť niekoľko liekov naraz:

  1. Antisekrečné činidlá: účinok týchto liekov je zameraný na zníženie sekrécie žalúdka, zníženie kyslosti a vplyv na odstránenie zápalového procesu. Medzi lieky v tejto skupine patria:
  2. Blokátory receptora histamínu: Ranitidín, famotidín, cimetidín
  3. Inhibítory protónovej pumpy: Pariet, Omeprazol, Ranitidin
  4. Anticholinergiká: gastrín

Na liečenie bakteriálnych vredov sa používajú prípravky obsahujúce bizmut: zabraňujú rastu baktérií Helicobacter, vytvárajú ochranný film na sliznici čriev, ktorý chráni pred škodlivými účinkami poškodenia kyselinou a baktériami. Medzi tieto nástroje patria: De-Nol, Vikalin, Vikair.

Na obnovenie črevnej motility a odstránenie príznakov ochorenia, ako je nevoľnosť a zvracanie, sa používajú prokinetiká: Reglan, Trimedat, Motilium. Antibiotiká (antibiotiká) sú povinným liečivom pri liečbe dvanástnikového vredu Helicobacter: Amoxicilín, tetracyklín, metronidazol.

Pri pálení záhy sa používajú antacidá: Maalox, Phosphalugel, Almagel. Pomocou týchto liečiv je neutralizácia agresívneho pôsobenia na sliznicu dvanástnika 12, adsorpcia a neutralizácia toxických látok. Gastroprotektory sa používajú na ochranu črevnej sliznice: Venter. Takéto liečivá tvoria ochrannú membránu na povrchu poškodenej sliznice a umožňujú jej regeneráciu, prispievajú k odstráneniu zápalového procesu.

Analgetiká a antispasmodiká sa používajú na zmiernenie bolesti a kŕčov: No-Shpa, Baralgin. Ak chcete obnoviť sliznice potrebujú jeho výživy. Prípravky pomôžu: Actovegin, vitamínové prípravky skupiny B.

Diétna liečba

Na obnovenie poškodenej črevnej sliznice je potrebná špeciálna diéta, okrem hrubých potravín. Teplota jedla by mala byť blízko normálnej telesnej teploty. Potrebujete jedlo v malých dávkach každé tri hodiny. Jedlá sú najlepšie dusené alebo varené. Vylúčte vyprážané, korenené, korenené a slané jedlá. povolené:

  1. Ovocie a ovocné šťavy
  2. Mastné jedlá
  3. Konzervované potraviny
  4. Silné alebo sýtené nápoje
  5. Fyzioterapeutické procedúry

Pri komplexnej liečbe dvanástnikových vredov sa používa fyzioterapia spolu s diétou a liečbou drogami. S pomocou účinkov na telo mikrovĺn, stimulujú ultrazvuk, teplo, syndróm bolesti, zápal a krvný obeh.

Pomocou sínusových prúdov sa zmiernia bolesti, zastaví sa zápalový proces a zlepší sa mikrocirkulácia. Vplyv na telo ultrazvukových vĺn a elektroforéza s liekmi proti bolesti zmierňuje bolesť a znižuje sekréciu. Použité lieky: Novocain, Papaverine.
Alkohol môže byť aplikovaný na brucho, čo poskytuje otepľovanie účinok, ktorý pomáha duodenálnej sliznice zotaviť.

Ľudová medicína

Ako liečiť vredy 12 vredových vredov a tradičnú medicínu

Ľudové lieky môžu zmierniť celkový stav pacienta, zmierniť príznaky a zápal, ale aby sa zbavili príčiny vredov - baktérií Helicobacter, je potrebné brať antibakteriálne lieky.

Rakytník

Dobrý nástroj na hojenie rán a slizníc. V prípade dvanástnikového vredu sa odporúča niekoľkokrát denne užívať rakytníkový olej v čajovej lyžičke. Počas prvých dní liečby sa môže vyskytnúť pálenie záhy a na jej odstránenie sa odporúča simultánny príjem sódy.

nechtík

Infúzia nechtíka tak urobia: kvety sa nalejú vriacou vodou, uchovávajú sa vo vodnom kúpeli 5 minút. Pite tento nástroj sa odporúča pre štvrtinu skla niekoľkokrát denne.

ďatelina

Clover kvety so stonkou a vŕbou treba brať v rovnakom pomere. Pite čerstvo uvarený čaj z týchto zložiek v pol pohári dvakrát denne.

sladkého drievka

Koreň sladkého drievka, pomarančová kôra, rozpustiť med v pohári vody a dať na oheň. Odparte sa, kým sa kvapalina neodparí. Výsledná hustá zmes by mala byť rozdelená do troch denných dávok.

Odvar z zemiakov

Ako každý vie, zemiaky obsahujú veľké množstvo škrobu. Tento nástroj pomôže znížiť agresívne účinky kyseliny na sliznicu. Lúpané nesolené zemiaky sa uvaria, odstránia a tekutina by sa mala vypiť denne.

Všetky mýty o dvanástnikovom vrede a žalúdku vo videu:

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Duodenálny vred: ako sa prejavuje a lieči patológia?

Duodenálny vred je chronická patológia, pri ktorej sa na črevnej stene tvorí jeden alebo viac vredových defektov. Ochorenie sa vyskytuje v každom veku, ale častejšie u mužov do 40 rokov. 10% populácie rozvinutých krajín trpí peptickým vredom. Bez liečby postupuje a vedie k vážnym komplikáciám.

príznaky

Choroba prúdi vo vlnách. Exacerbácie sa striedajú s dobou pohody. Zdravotný stav sa zhoršuje na jar alebo na jeseň pod vplyvom provokujúcich faktorov: stres, alkohol, chyby v strave.

Typické príznaky

V klasickom priebehu pacientov s peptickým vredom urobia nasledujúce sťažnosti:

  • bolestivé, rezné alebo nudné bolesti v procese xiphoidu na pravej strane; vyskytujú sa za 1,5-2 hodiny po jedle, na lačno, v noci a po užití mlieka alebo jedla;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy;
  • grganie;
  • závislosť na zápche.

Atypické symptómy

Niekedy existujú sťažnosti, ktoré nie sú charakteristické pre dvanástnikový vred. To robí diagnózu veľmi ťažkou.

  • intenzívna bolesť v iných častiach brucha - títo pacienti musia vylúčiť akútnu chirurgickú patológiu;
  • bolesť bedra - „maska ​​radikulitídy“;
  • absencia sťažností - "hlúpe" vredy, ktoré sa prejavujú náhlym krvácaním.

dôvody

Potraviny nasiaknuté žalúdočnou šťavou vstupujú do dvanástnika. Kyselina chlorovodíková a enzýmy majú silný dráždivý účinok. Normálne sa produkujú sliznice: hlien, prostaglandíny, endorfíny. Poškodené bunky sa aktualizujú každých 3-5 dní. Ak existuje nerovnováha medzi faktormi agresivity a ochrany, tvoria sa ulcerózne defekty.

Choroba sa vyvíja kombináciou niekoľkých dôvodov:

  • Dedičnosť. Príbuzní pacientov s dvanástnikovým vredom trpia 5-10 krát častejšie ako iní ľudia.
  • Infekcia Helicobacter pylori. Tieto baktérie sú prítomné u 100% pacientov s dvanástnikovým vredom. Vylučujú látky, ktoré poškodzujú sliznicu a znižujú jej ochranné vlastnosti.
  • Lieky: Indometacín, Aspirín, steroidné hormóny. Po zastavení týchto liekov sa vredy rýchlo hojia.
  • Potravinárske funkcie. Hrubé, korenisté, príliš teplé a studené jedlo zvyšuje vylučovanie žalúdočnej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej.
  • Stresové situácie. Keď psychoemotický stres narúša prácu autonómneho nervového systému. Stres vyvoláva exacerbácie ochorenia.
  • Zlé návyky. Alkohol a nikotín dráždia sliznicu, stimulujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, inhibujú ochranné faktory. Nikotín spôsobuje vazospazmus a zhoršuje prekrvenie črevnej steny.
  • Sprievodné ochorenia. Pri chronickej patológii srdca a dýchacích orgánov sa znižuje obsah kyslíka v krvi, zhoršuje sa výživa vnútorných orgánov vrátane čriev.

diagnostika

Terapeut a gastroenterológ sa zaoberajú diagnostikou a liečbou peptického vredu. V prípade komplikácií je indikovaná chirurgická konzultácia.

Lekárska anamnéza a vyšetrenie

V prvej fáze lekár objasňuje povahu bolesti, ich trvanie, podmienky vzhľadu, pýta sa na iné sťažnosti. Počas rozhovoru zistí možné príčiny ochorenia.

Ďalšou fázou je všeobecná inšpekcia. Lekár hodnotí stav a farbu kože, slizníc, odhaľuje opuchy, meria výšku, hmotnosť, krvný tlak. Potom počúva srdce, pľúca. U pacientov s peptickým vredom často zlyháva autonómny nervový systém:

  • studené mokré palmy;
  • "Mramorovanie" kože;
  • zriedkavý pulz;
  • nízky krvný tlak.

Potom lekár pokračuje v palpačnom vyšetrení brucha. Pre dvanástnikové vredy sú charakteristické tieto príznaky:

  • bolesť a napätie brušných svalov v procese xiphoidu vpravo;
  • bolestivosť tejto zóny pri poklepaní ohnutými prstami.

Laboratórne testy

  • Krvný test - nezmenený s nekomplikovaným vredom; hemoglobínu a červených krviniek s krvácaním.
  • Analýza fekálnej okultnej krvi je najjednoduchšou metódou diagnostiky latentného intestinálneho krvácania;
  • Analýza moču, biochémia krvi - bez patológie;
  • Skríning Helicobacter pylori - krvný test (detekcia špecifických protilátok), analýza stolice, respiračná skúška ureázy, histológia a cytológia materiálu získaného biopsiou.
  • Denné monitorovanie intragastrického pH - odhadnúť vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. V prípade peptického vredu stúpa.

Inštrumentálne metódy

  • EGD - hlavná metóda diagnostiky ochorenia. Keď endoskopické vyšetrenie nájsť vred, posúdiť jeho tvar, veľkosť, určiť štádium patológie, vziať biopsiu. Počas exacerbácie sú okraje defektu opuchnuté, jasne červené, dno je pokryté fibrínovým povlakom. Počas liečby sa tieto príznaky postupne znižujú a vred sa hojí. V remisnej fáze sú v mieste poruchy viditeľné jazvy.
  • Röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou - po užití kaše s báriom si urobte pár fotiek. Vred vyzerá ako výklenok rôznych tvarov, dvanástnik je deformovaný v dôsledku zjazvenia.
  • Ultrazvuk brucha - sa používa v prípade podozrenia na inú patológiu. Posúďte stav pečene, pankreasu, identifikujte cysty, nádory, infiltráty v brušnej dutine.

komplikácie

Komplikácie vznikajú na pozadí akútneho ochorenia:

  • Ulcerózne krvácanie - vyvíja sa u 10-15% pacientov. Jeho intenzita je iná. Skryté krvácanie sa neprejavuje, je detekované iba laboratórnymi metódami. Masívny - má charakteristické príznaky: krvavé zvracanie, čiernu stolicu, slabosť, závraty, nízky krvný tlak.
  • Perforácia - vznik defektu cez stenu namiesto vredu s uvoľnením obsahu dvanástnika 12 do brušnej dutiny. Táto komplikácia sa vyskytuje u 6–20% pacientov. Keď sa zrazu objaví silná bolesť v bruchu.
  • Penetrácia - prenikanie vredov do susedných orgánov: pankreasu, žlčových ciest, pečene. To mení povahu a miesto bolesti.
  • Duodenálna stenóza je zúženie jej lúmenu v dôsledku opuchu slizníc a cicatricial zmeny. V kombinácii so stenózou pyloru žalúdka. Kvôli porušeniu črevnej priechodnosti dochádza k zvracaniu, hnilobám, chrasteniu, úbytku hmotnosti.

liečba

Liečba nekomplikovanej peptickej vredovej choroby sa uskutočňuje na klinike. Hlavné ciele terapie: eliminácia symptómov, potlačenie Helicobacter pylori, zjazvenie vredu. Pri silnej bolesti, neúčinnosti ambulantnej liečby, vzniku komplikácií, je indikovaná hospitalizácia.

diéta

Správna výživa je základom liečby dvanástnikového vredu.

Všeobecné zásady

  • kompletná strava obsahujúca všetky potrebné živiny, kalórie;
  • jesť v uvoľnenej atmosfére, v malých porciách 5-6 krát denne;
  • mechanické schazhenie žalúdka a črevá: produkty sa varia vo vode, dusia, drvia pomocou mixéra alebo sita;
  • chemická schazhenie: nezahŕňa jedlá, ktoré stimulujú produkciu žalúdočnej šťavy;
  • termálne schazhenie: vylúčiť príliš teplé a studené jedlá, nápoje. Optimálna teplota potravín je 40 ° C.

Zoznam výrobkov a jedál

  • kaše: ovsené vločky, pohánka, ryža, krupica;
  • varená zelenina: cuketa, zemiaky, karfiol, mrkva;
  • slizové polievky;
  • banány, jablká, hrušky;
  • chudé ryby a mäso vo forme mäsových guľôčok, parných kotletiek, suflé;
  • mlieko a mliečne výrobky;
  • parná omeleta, mäkké varené vajcia;
  • cestoviny, rezance;
  • Suché sušienky, galetové sušienky;
  • želé, sladké ovocie a bobule kompóty, slabý čaj.
  • silné mäsové, kostné, rybie vývary;
  • surová zelenina a ovocie;
  • Šťavy z kyslého ovocia a bobuľovín;
  • citrusové ovocie;
  • údené mäso, marinády,
  • všetky druhy konzervovaných potravín;
  • korenené koreniny, korenie: cesnak, cibuľa, čierne korenie, horčica;
  • káva, silný čaj, kakao, čokoláda;
  • pekárenské výrobky;
  • čierny chlieb;
  • Sýtené nápoje;
  • hranolky, sušienky;
  • majonéza, kečup;
  • alkohol.

lieky

V prípade peptického vredu sa vždy predpisuje antihelicobacter terapia: kombinácia niekoľkých liekov, ktoré potláčajú aktivitu mikróbov Helicobacter pylori, ktoré podporujú hojenie vredu. Schéma a trvanie medikácie sa stanoví individuálne.

  • Antibiotiká (amoxicilín, metronidazol, klaritromycín, doxycyklín). Súčasne používajte dve antibiotiká.
  • Prípravky bizmutu (De-nol, Venter) - obklopujú črevné steny, majú liečivý a antibakteriálny účinok.
  • Blokátory protónovej pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol) - znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu, znižujú pálenie záhy.

Po 4 až 6 týždňoch po ukončení liečby sa uskutočnila kontrolná štúdia na Helicobacter.

Pri liečbe peptického vredu s použitím iných liekov:

  • Antacidá (Rennie, Maalox, Almagel Neo) - obsahujú hydroxid horečnatý a hliník, vstupujú do chemickej reakcie s kyselinou chlorovodíkovou. Antacidá rýchlo eliminujú pálenie záhy, bolesť. Okrem hlavnej liečby sú predpísané.
  • H2-blokátory (Ranitidin, Famotidin) - dvanástnikový vred kombinovaný s vysokou kyslosťou. Lieky inhibujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej.
  • Antispasmodiká (No-spa, Papaverin, Ditsetel, Buscopan) - zmierňujú kŕče hladkých svalov črevnej steny, znižujú bolesť.

Kontrola účinnosti liečby raz za 2 týždne vykonávajú FGDS.

Ľudové prostriedky

Použite recepty tradičnej medicíny popri hlavnej liečbe aj po konzultácii s lekárom.

Zemiaková šťava

Zemiaky bez výhonkov a zelených škvŕn, dobre opláchnite, ošúpajte, rozdrvte v mixéri alebo mriežku na jemnom strúhadle, vytlačte šťavu pomocou gázy. Vezmite pol pohára pol hodiny pred jedlom najmenej 10 dní.

Kapustová šťava

Listy kapusty opláchnite dobre, nakrájajte na kombajny alebo mlynček na mäso, vytlačte šťavu. Vezmite pol pohára trikrát denne, pol hodiny pred jedlom na týždeň. Potom si vezmite 3 týždne prestávku a opakujte kurz.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok pri peptickom vrede sa robí plánovaným spôsobom alebo urgentne (zo zdravotných dôvodov).

Indikácie pre operáciu

Núdzová chirurgia sa vykonáva s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií.

Plánovaná prevádzka - v takýchto situáciách:

  • neefektívnosť konzervatívnej liečby, časté recidívy;
  • opakované krvácanie;
  • viacnásobné vredy;
  • neznášanlivosť drog;
  • zúženie dvanástnika.

Druhy operácií

  • Šitie vredu - sa vykonáva počas perforácie vredu, ak stav pacienta alebo kvalifikácia chirurga neumožňujú vykonávať radikálnu operáciu.
  • Gastrektómia - odstráňte dolnú 2/3 žalúdka, pripojte zvyšok dvanástnikom 12 na koniec (Bilrot 1) alebo koniec jejunum na stranu (Bilrot 2).
  • Stemová vagotómia - cez kmeň nervu vagus, aby pylorus plasty.
  • Selektívna proximálna vagotómia - priečne vetvy nervu vagus.

Obdobie vymáhania

Pre prevenciu pooperačných komplikácií sa pacientom odporúča včasná aktivácia: t

  • pohybovať rukami a nohami a robiť dychové cvičenia prvý deň po operácii;
  • vystúpiť z postele v deň 2;
  • vypiť 2. deň najviac pol pohára za deň;
  • postupne zvyšovať objem tekutiny spotrebovanej na liter o 4 dni; Povolené nápoje: kompót, zeleninový odvar, želé;
  • Od 5. dňa - mleté ​​polotekuté potraviny, potom postupne rozširovať diétu;
  • stehy strieľať 8 dní.

Trvanie hospitalizácie je 2 týždne.

prevencia

Existujú dve skupiny preventívnych opatrení: primárne a sekundárne.

Primárne udalosti

Primárne preventívne opatrenia znižujú riziko peptického vredu u ľudí s dedičnou predispozíciou.

  • odvykanie od fajčenia a alkoholu;
  • zvládanie stresu;
  • správnej výživy;
  • plný spánok;
  • vyšetrenie na Helicobacter pri chronickej gastritíde.

Sekundárne udalosti

Sekundárne opatrenia znižujú riziko exacerbácií a komplikácií s už stanovenou diagnózou. Pacienti s peptickým vredovým ochorením sú registrovaní u všeobecného lekára a gastroenterológa. Každý rok dostávajú FGD a Helicobacter pylori testy.

Okrem odporúčaných primárnych opatrení: t

  • včasnú terapiu anti-helikobaktermi;
  • profylaktické použitie omeprazolu pri menovaní antikoagulancií (liekov na prevenciu krvných zrazenín), kyseliny acetylsalicylovej, akýchkoľvek nesteroidných liekov, hormónov;
  • fyzioterapia, profylaktický priebeh liekov na jar a na jeseň.

výhľad

Výsledky liečby ovplyvňujú nasledujúce faktory:

  • charakter zmien v sliznici - počet, veľkosť vredov;
  • manažérska taktika - výber optimálnej schémy farmakoterapie, laboratória a kontroly FGDS; zbytočne nízke dávky liekov a krátke obdobie liečby prispievajú k exacerbácii ochorenia.
  • individuálne charakteristiky tela - u starších pacientov so sprievodnými chronickými ochoreniami sa vredy hojia dlhšie;
  • dodržiavanie liečby - dodržiavanie diéty, eliminácia rizikových faktorov, lieky urýchľujú hojenie vredov.

Keď sa z tela odstráni Helicobacter pylori, riziko relapsu nepresiahne 7%.

Duodenálny vred: symptómy a liečba, diéta

Duodenal Ulcer: Príčiny

Duodenálny vred je zápalové ochorenie s chronickým priebehom a opakujúcim sa charakterom. Sliznica a submukózna vrstva črevnej steny je vystavená lézii - vredu, ktorého dno je umiestnené v intestinálnej svalovej vrstve. Vo vnútri čreva sú nasledovné ochranné faktory:

  • bohatý prísun krvi, ktorý zabezpečuje dobrú výživu slizničných buniek a ich rýchle zotavenie v prípade poranení;
  • alkalická reakcia prostredia, neutralizujúca kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku;
  • schopnosť vytvárať ochranný hlien zničiť bakteriálne činidlá alebo imunity voči nim.

Medzi faktory agresie patria:

  • kyslé prostredie žalúdočnej šťavy;
  • zvýšená pohyblivosť žalúdka;
  • intenzívna syntéza tráviacich enzýmov.

Keď sa aktivita ochranných faktorov oslabuje a agresívne - naopak sa zvyšuje, existuje vysoké riziko vzniku vredov. Choroba nemôže spôsobiť jednu príčinu, ale kombináciu niekoľkých. Tu sú hlavné:

  • infekčný zápalový proces spôsobený určitými druhmi baktérie Helicobacter pylori;
  • chronický stres, časté nervové prepätia (v dôsledku vaskulárnych kŕčov, poškodenie krvného obehu a výživy buniek duodenálnej sliznice);
  • genetické faktory (genetická predispozícia k chorobe);
  • iracionálny režim a diéta: dlhé obdobia hladu, preťaženie tráviaceho systému pri jednom jedle, „rýchle občerstvenie“, zneužívanie agresívnych produktov (vyprážané, mastné, údené, konzervované potraviny);
  • častý alkoholizmus;
  • zneužívanie tabaku, najmä nalačno;
  • rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Vidiecke obyvateľstvo je menej náchylné na choroby ako obyvatelia miest - mesto má intenzívnejší rytmus života, menej zdravé jedlo. Najvyšší výskyt je pozorovaný u dospelých vo veku 30 - 45 rokov. U mužov je vred častejší ako u žien.

Príznaky dvanástnikového vredu

Nižšie sú uvedené hlavné príznaky vredovej charakteristiky ochorenia. Môžu byť podozriví z choroby a čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, vyšetrenie a liečbu.

  • Pain. Lokalizovaná (lokalizovaná) v epigastrickej oblasti (horná, "epigastrická" brucha). Môže dať v pravej hypochondrium, v dolnej časti chrbta. Vyskytuje sa približne hodinu po jedle alebo svačinu, často v noci alebo skoro ráno ("hladové bolesti").
  • Pálenie záhy. Vyskytuje sa v 30% prípadov. Je spôsobená zápalovými procesmi v sliznici čreva a žalúdka, ako aj porušením ich motility. Výsledkom je, že kyslý obsah žalúdka sa vrhá do pažeráka.
  • Nevoľnosť, zvracanie. Nie tak často. Zvracanie je konzumované jedlom alebo obsahom žalúdka. Po zvracaní zmizne úľava a nevoľnosť.
  • Porucha chuti do jedla. Často sa prejavuje jeho nárastom, ale je tu aj averzia k jedlu, jeho strach spojený s výskytom bolesti.
  • Poruchy kresla. Častejšie - tendencia dopriať, stolica pastovitá, ale niekedy môže byť zápcha.
  • Plynatosť. Zvýšenie množstva črevných plynov, abdominálna distenzia v dôsledku porušenia procesu trávenia.

Duodenálny vred je charakterizovaný cyklickým priebehom: obdobia exacerbácie symptómov sú nahradené intervalmi remisie (pokojný proces). Exacerbácia trvá niekoľko dní až 1,5 - 2 mesiace. Odmeny môžu byť krátke alebo dlhé. Počas pokojného obdobia ochorenia sa pacienti cítia úplne zdravo, dokonca aj bez diéty a lekárskych odporúčaní. Choroba sa najčastejšie zhoršuje v jarnom a jesennom období.

Komplikácie ochorenia

Duodenálny vred je nebezpečný, pretože bez liečby sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie.

Perforovaný vred - tvorba perforácie (cez otvor) v stene dvanástnika 12. Súčasne vstupuje do peritoneálnej dutiny krv z poškodených ciev, ako aj obsah čreva, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť peritonitída.

Perforáciu vredu sprevádza charakteristická ostrá "dýková" bolesť. Intenzita bolesti spôsobuje, že pacient si vezme pozíciu núteného ležania na chrbte alebo na boku s nohami privedenými do žalúdka. Zároveň je brucho pacienta tvrdé - „dandy-tvarované“, pokožka je veľmi bledá, akýkoľvek pohyb spôsobuje bolesť. Niekedy dochádza k imaginárnemu zlepšeniu, ale môže to stáť človeka život. V prípade perforovaného vredu je nutná núdzová operácia.

Penetrácia vredov. Druh perforácie vredu, ale nie v brušnej dutine, ale v orgáne umiestnenom vedľa dvanástnika. Najčastejšie - v pankrease. Pri penetrácii je charakteristická aj bolesť, ale intenzita bolesti je menšia a brucho sa nestane pevným. Tento stav však vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu.

Vnútorné krvácanie. S nárastom vredov sa stále viac tkanív zapája do zápalového procesu a deštrukcie, vrátane stien krvných ciev. Preto z poškodených ciev môže krvácať. Ak je strata krvi malá, klinický obraz bude nasledovný: dechtová alebo tmavá pastovitá stolica a zvracanie „kávové usadeniny“ (emetické masy pripomínajúce mletú kávu vo farbe a konzistencii). Pri masívnej strate krvi budú pozorované symptómy šoku: bledosť kože, studený lepkavý pot, progresívna slabosť, závraty, panika, strata vedomia. Táto situácia si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Stomatóza dvanástnikovej stolice. Pri častých exacerbáciách a rozsiahlych vredoch sa môžu zhojené črevné oblasti deformovať, čím sa zužuje črevný lúmen. Toto bude zasahovať do normálneho priebehu jedla, vyvolávať zvracanie a viesť k napínaniu žalúdka. Výsledkom je narušenie práce celého organizmu. Cicatricial stenóza vyžaduje chirurgické riešenie problému.

Príbehy našich čitateľov

Zbavil som sa zažívacích problémov doma. Uplynul mesiac, odkedy som zabudol na strašnú bolesť v žalúdku a črevách. Pálenie záhy a nevoľnosť po jedle, pretrvávajúca hnačka už sa neobťažujú. Ako moc som sa snažil všetko - nič mi nepomohlo. Koľkokrát som išiel na kliniku, ale bol som opakovane predpisovaný zbytočnými liekmi a keď som sa vrátil, lekári jednoducho pokrčil plecami. Nakoniec som sa vyrovnal s problémami trávenia a to všetko vďaka tomuto článku. Každý, kto má problémy s trávením - musí čítať!

Malignita alebo malígne vredy. Niekedy sa rakovinový nádor vytvára na mieste ulcerácie, čo si vyžaduje pozorovanie a liečbu onkológom.

diagnostika

Miestny praktický lekár alebo gastroenterológ bude schopný určiť prítomnosť vredu pomocou nasledujúcich opatrení:

  • dôkladná anamnéza (sťažnosti pacienta, príznaky ochorenia);
  • prehmatanie brušnej dutiny;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (lepšie známy ako FGS);
  • kontrastná rádiografia;
  • laboratórne testy (fekálny okultný krvný test, klinické a biochemické krvné testy);
  • Detekčné testy Helicobacter pylori;
  • stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy.

Liečba dvanástnikového vredu

Aby sa choroba nedostala ku komplikáciám, po diagnostikovaní peptického vredu je potrebné okamžite začať dôkladnú liečbu. Stupeň exacerbácie sa lieči v nemocnici. Počas remisie je pacient liečený doma a navštevuje lekára ambulantne. Schéma liečby je vypracovaná lekárom na základe integrovaného prístupu. Určená lieková terapia z nasledujúcich skupín liekov.

  • Gastroprotektory - prostriedky, ktoré chránia črevnú sliznicu pred kyselinou chlorovodíkovou v žalúdočnej šťave; Okrem toho gastroprotektory na báze bizmutu inhibujú vitálnu aktivitu baktérií Helicobacter Pylori (Sucralfat, De-Nol, Venter).
  • Antisekrečné činidlá - inhibujú tvorbu žalúdočnej sekrécie, znižujú agresívny účinok žalúdočnej kyseliny. Táto skupina zahŕňa inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2 receptorov, anticholinergiká (Omez, Famotidin, Gastrotsepin).
  • Antibakteriálne a antiprotozoálne liečivá - na inhibíciu vitálnej aktivity Helicobacter Pylori (Amoxicilín, Metronidazol).
  • Prokinetické činidlá sú liečivá, ktoré zlepšujú motilitu gastrointestinálneho traktu, zmierňujú nevoľnosť a zvracanie (Metoclopramid, Motilium).
  • Antacidá - na symptomatickú liečbu pálenia záhy. Majú obálkový účinok, neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku (Maalox, Phosphalugel).
  • Analgetiká, antispasmodiká - na zmiernenie bolesti a kŕčov (Spasmalgon, Drotaverinum).
  • Lieky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v tkanivách - zlepšujú zásobovanie krvi črevnou sliznicou av dôsledku toho vyživujú bunky (Actovegin, Solcoseryl, vitamíny skupiny B).

Priebeh liečby sa volí na základe závažnosti procesu, ako aj na základe toho, či má pacient Helicobacter Pylori. Po liečbe nasleduje nasledujúce vyšetrenie. Povinné FGS pre jasnosť dynamiky.

Jedlo pre peptický vred

Jedlo by malo byť šetrné k gastrointestinálnemu traktu. Vylúčené agresívne chemické, mechanické a tepelné účinky. Jedlá sú podávané v teplej (nie studenej a nie horúcej) forme a počas exacerbácie sú utierané a tekuté. V nemocnici je predpísaná špeciálna diéta č. 1. Príjem potravy je zlomok, 5-6 krát denne v malých množstvách.

Varené jedlá z nízkotukových odrôd mäsa a rýb, mäsové polievky, mäsové guľky, mliečne výrobky bez kyseliny, zelenina a ovocie bez hrubej celulózy v drvenej forme, kaša vo varenej forme, biely chlieb, sušené alebo včera, čaj a káva nie sú silné, s mlieko, odvar z bokov.

Je prísne zakázané: korenené, slané, nakladané, vyprážané jedlá, konzervy, údené potraviny, huby, silný čaj a kávu, sycené nápoje, alkohol, mastné mäso a ryby, kyslé ovocie, bobule a šťavy.

S vážnym prístupom k otázke, ako liečiť peptický vred a ako ho liečiť tak, aby ste sa mohli dlho cítiť úplne zdravo, môžete dosiahnuť dlhodobú remisiu ochorenia. Vyliečiť peptický vred navždy, podľa kontroverzného názoru niektorých lekárov, je možné len vtedy, ak je spôsobený baktériami Helicobacter Pylori. Ak existuje genetický faktor, môžete dosiahnuť iba remisiu, ktorej trvanie závisí od životného štýlu pacienta a jeho vzťahu k ich zdraviu.

Vypracovať závery

Ak čítate tieto riadky, je možné dospieť k záveru, že vy alebo vaši blízki trpia pálením záhy, vredmi, gastritídou, dysbiózou alebo inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu.

Uskutočnili sme vyšetrovanie, študovali sme veľa materiálov a hlavne sme zistili príčinu všetkých ochorení žalúdka a čriev.

Verdikt je: bolesť v žalúdku alebo črevách je dôsledkom parazitov žijúcich v tele.

Navyše to nie sú všetky známe pásomnice, ale mikroorganizmy, ktoré vedú k veľmi vážnym následkom, ktoré sa šíria v krvnom riečišti v celom tele. A všetko by bolo v poriadku, ale problémom je, že konvenčné antiparazitické lieky tieto typy baktérií neovplyvňujú.

Hlavnou výhodou tohto lieku je, že raz a navždy zabije všetky patogény bez poškodenia ľudského zdravia.

Jediný liek, ktorý má terapeutický účinok nielen proti parazitom prvokov, ale aj baktériám je Pancrenol.

Hlavnou výhodou tohto lieku je, že raz a navždy zabije všetky patogény bez poškodenia ľudského zdravia.

Varovanie! Prípady predaja falošných liekov "Pancrenol" sa stali častejšie.

Uskutočnenie objednávky na oficiálnych stránkach vám zaručí, že dostanete kvalitný produkt od výrobcu. Okrem toho, nákup na oficiálnych stránkach, dostanete záruku vrátenia (vrátane nákladov na dopravu), ak liek nemá terapeutický účinok.

Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Pod vredom rozumieme tvorbu viac alebo menej rezistentného fokálneho defektu v stene dutého orgánu (žalúdka, dvanástnika) a deštrukčný proces začína na sliznici. Hĺbkou lézie môžu byť vredy povrchové, obmedzené iba sliznicou a hlbokými, vzrušujúcimi svalovými a seróznymi (peritoneálnymi) membránami orgánu. S end-to-end deštrukciou steny dochádza k perforácii alebo perforácii (úplnému defektu) steny orgánu, pričom sa jej obsah vyleje do brušnej dutiny. Keď je deštruktívny proces pomalý vonku, priľahlé orgány priľnú k stene vredovitého orgánu (napríklad pečeň) a vredový defekt sa môže rozšíriť aj na ne; potom hovoria o prenikavom, tj prenikavom vrede.

Jedným z hlavných bodov v procese liečby vredu je absencia veľkých rozdielov v prístupoch k liečbe dvanástnikového vredu a žalúdočného vredu.

Podľa trvania ich existencie sa rozlišujú akútne a chronické vredy. Akútne žalúdočné a dvanástnikové vredy sú často sekundárne, predstavujú reakciu žalúdka buď na blízky zápalový proces (napríklad pri akútnej pankreatitíde), alebo na všeobecný systémový patologický proces (traumatický šok v prípade viacnásobných poranení trupu a končatín, akútna strata krvi, masívne popáleniny)., otrava, atď. V druhom prípade sa žalúdok „deklaruje“ ako „orgán šoku“ osoby, ktorý reaguje na podobnú bolestnú reakciu na rôzne extrémne patologické procesy.

Akútne vredy sa tiež tvoria počas dlhodobého požitia liekov, ktoré majú škodlivý účinok na sliznicu žalúdka (aspirín, brufen, hormóny ako prednizón).

Chronické vredy žalúdka a dvanástnika sú v klinickej praxi oveľa bežnejšie. Často patria medzi najčastejšie chronické ochorenia zažívacích orgánov, najmä v Rusku (výskyt vredov v Moskve a Petrohrade dosahuje 5-7 ľudí na 1000 obyvateľov, čo je 2,5-3 krát viac ako v USA)., Ich spoločným znakom je pretrvávanie chorobného procesu, ktoré sa prejavuje v ťažkom hojení vredu a jeho sklonu k relapsu. Vred sa hojí tvorbou jaziev, potom sa „otvára“ opäť na rovnakom mieste alebo v jeho blízkosti a tento stav trvá roky. Jazvy (po hojení vredov) deformujú a ohýbajú steny orgánov, narúšajú priechod potravy a lokalizujú sa v "úzkych" miestach (pylorov, dvanástnikové žiarovky) a môžu zúžiť ich lumen. Vzniká oblasť stenózy (trvalé zúženie lúmenu zažívacej trubice), v ktorej sa človek stáva extrémne vyčerpaný a môže zomrieť hladom. Na objasnenie môže byť diagnóza priradená aj ultrazvuku a rádiografii žalúdka.

Okrem pomaly sa formujúcich deformácií a stenóz môže byť vred v jeho rozvoji komplikovaný život ohrozujúcimi komplikáciami, ako je perforácia a vnútorné krvácanie.

Výsledky mnohých rokov štúdia vzorcov vývoja chronických žalúdočných a dvanástnikových vredov im umožnili byť považované za prejavy peptického vredu. Koniec koncov, na jednej strane, pretrvávanie vredov, ich obľúbená lokalizácia v presne definovaných zónach zažívacieho traktu, typickosť symptómov a rozvoj komplikácií - to všetko poukazuje na jediný mechanizmus patologického procesu prítomného v tejto chorobe.

Na druhej strane, mnohí pacienti s vredom zahojeným majú predpoklady pre svoj nový vzhľad, to znamená relaps. Lekári už dlho mali dojem nejakého zrútenia, rozpadu určitých mechanizmov na ochranu ľudských slizníc pred ulceráciou.

Moderné pohľady na pôvod peptického vredu sú nasledovné:

Po prvé, bezprostredným "umelcom" vredu je kyslý obsah žalúdka, ktorý obsahuje veľké množstvo kyseliny chlorovodíkovej a enzýmu ničiaceho proteín pepsínu (pozri všeobecnú časť tejto časti). Normálne nedochádza k deštrukcii sliznice tohto agresívneho prostredia, zatiaľ čo pri peptickom vrede sa pozoruje, ako keby bola jeho "vlastná digescia" a za účasti mikróbov žijúcich v žalúdočnej dutine (ich názov je "helicobacter").

V prípade peptického vredu dochádza k porušeniu sekrečnej aktivity žalúdka s produkciou nadbytočného množstva kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, čo prevyšuje schopnosti ochranných vlastností slizníc. Vredové defekty, najmä v dvanástniku, sa spravidla tvoria s veľmi vysokou kyslosťou obsahu žalúdka a prakticky sa nevyskytujú pri nízkych hodnotách.

Pri dvanástnikových vredoch je prvá, „nervová“ fáza sekrécie žalúdka narušená, zatiaľ čo v žalúdočnom vrede sa zvyšuje 2. hormonálny (uvoľňovanie gastrínu v reakcii na jedlo). Všetky dvanástnikové vredy a väčšina žalúdočných vredov vznikajú práve v dôsledku „rozpadu“ mechanizmu vylučovania žalúdka. Ako je uvedené vyššie, normálny mechanizmus sekrécie sa aktivuje pred jedlom, pokračuje počas jedla a automaticky sa vypne 2 hodiny po jedle. U dobre kŕmených osôb, rovnako ako v noci, žalúdok „spočíva“ a prakticky nevytvára kyselinu chlorovodíkovú, okrem tých nevýznamných množstiev, ktoré sú potrebné na ochranu iných častí tráviaceho traktu pred mikróbmi („bazálna sekrécia“), ale u pacienta s vredom je tento mechanizmus „zlomený“, Jeho žalúdok funguje po celú dobu, ako motor - "peddling", dokonca aj v noci, keď je prázdny a musí odpočívať. Je porušená jemná metabolická chémia - celé telo „postupuje“ k produkcii kyseliny chlorovodíkovej. Mechanizmy neutralizácie kyseliny mukóznymi bunkami sú porušené. A to samozrejme neprejde bez stopy - tvoria sa vredy. Okrem toho sa nemôžu liečiť v extrémne kyslom prostredí, a ak sa uzdravia, rýchlo sa znovu otvoria.

Ale podmienky pre rozvoj „rozpadu“ mechanizmu sekrécie žalúdka sú doteraz známe len čiastočne. Predpokladá sa, že k tomu vedie podvýživa, neustála únava, stres, atď. Určite je možné hovoriť o dedičnej predispozícii k výskytu vredov.

V každom prípade sa v budúcnosti očakáva vytvorenie „dedičného portrétu pacienta s vredom“, ktorý, samozrejme, pomôže skutočným pacientom, pretože terapeutické účinky sa uskutočnia profylakticky aj pred vznikom vredov.

Lekári si často všimli, že chronické vredy v žalúdku, najmä v jeho horných častiach („atypické“ miesta), sa môžu vyvinúť s normálnou a dokonca zníženou sekréciou žalúdka, keď je v ňom málo kyseliny. Čo sa deje?

Z analýzy veľkého počtu takýchto prípadov vyplynulo, že väčšina z nich sú pacienti staršieho a staršieho veku a spravidla sú zaťažení rôznymi ďalšími chorobami, najmä cievnymi (ateroskleróza, hypertenzia, atď.). odlišný prejav atrofie (t.j. zmenšenie veľkosti) sliznice žalúdka, ktorá odlišovala pacientov od tých, ktorí trpia „vysokými kyselinovými“ vredmi dvanástnika (u tých, ktoré spravidla vylučujúca membrána je dobre vyvinutá a doslova „kombinuje“) i “šťava).

Bolo navrhnuté, neskôr potvrdené, že vredy môžu byť tvorené počas normálnej (a dokonca redukovanej) sekrécie, ale so znížením ochranných vlastností sliznice. U takýchto pacientov sa žalúdočný hlien, ktorý chráni orgán pred kyselinou a pepsínom, vyrába buď v nedostatočných množstvách alebo je kvalitatívne defektný. A to je pochopiteľné: vaskulárne ochorenia v staršej vekovej skupine vedú k zlej výžive žalúdka a jeho produkty, najmä ochranný hlien, sa stávajú slabými v cytoprotektoroch (doslova cytoprotektory sú „bunkové obrancovia“ - skupina látok žalúdočného hlienu bielkovinovej sacharidovej povahy, ktoré majú ochranné vlastnosti) ).

U pacientov tejto skupiny sa vredy žalúdka dlhodobo dostávajú do rakoviny.

Môže sa teda považovať za preukázané, že chronické vredy u ľudí sa vyskytujú buď s ostrým a pretrvávajúcim zvýšením vylučovania kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu v dôsledku rozpadu mechanizmov sekrécie žalúdka v jednej alebo druhej fáze alebo s významným znížením ochranných vlastností slizníc. V prvom prípade sa vyskytujú prevažne duodenálne vredy (u mladých ľudí), druhá sa zaoberá žalúdočnými vredmi u starších a chorých ľudí. V každom prípade mechanizmus vredu spočíva v samo-trávení oblastí sliznice.

Je potrebné spomenúť ďalšie zriedkavé ochorenie sprevádzané viacerými prejavmi žalúdka. Toto je Zollingerova choroba, ktorá je založená na malom, často benígnom nádore, ktorý produkuje gastrín, gastrinóm. Tento hormonálne aktívny nádor je zvyčajne lokalizovaný v pankrease a veľké množstvá gastrínu vstupujúceho do krvi, neustále a prudko stimulujúce sekréciu žalúdka, vedú k tvorbe vredov. Medzi znaky vredov pri Zollingerovej chorobe patria: extrémne perzistentný priebeh, tendencia krvácania, recidíva aj po štandardných protivredových operáciách (resekcia žalúdka). K radikálnemu vyliečeniu dochádza len vtedy, keď je po úplnom odstránení žalúdka so všetkými prístrojmi produkujúcimi kyselinu odstránený nádor s aktívnym hormónom.

PRIZNAKY CHOROBY ULCER

Hlavným, výrazným znakom vredu je pretrvávajúca bolesť. To znamená, že ich pacient pociťuje dlhú dobu v závislosti od ich trpezlivosti - týždeň, mesiac, šesť mesiacov. Ak pacient po dlhý čas trpí bolesťou, môže si všimnúť taký príznak ako sezónnosť bolesti - ich vzhľad na jar a na jeseň (zima a leto odchádzajú bez nich).

Bolesti vredov sú častejšie lokalizované v jamke žalúdka, uprostred medzi pupkom a koncom hrudnej kosti; v prípade žalúdočného vredu, v strednej línii alebo vľavo od neho; s dvanástnikovým vredom - 1-2 cm vpravo od stredovej čiary. Príčinou ulceróznej bolesti je periodický kŕč pyloru žalúdka a podráždenie ulcerovanej steny tela kyselinou chlorovodíkovou.

Ulcerózne bolesti môžu mať rôznu intenzitu, ktorá závisí od trpezlivosti pacienta a od hĺbky vredu. Iné veci sú rovnaké, bolesť v dvanástnikovom vrede je závažnejšia ako pri žalúdočnom vrede. Často je bolesť v porovnaní s napríklad kolikou omnoho slabšia, intenzita je malá alebo stredná, bolesť je bolestivá.

Pre ulceróznu bolesť je spojená s príjmom potravy. S lokalizáciou vredov v žalúdku sa po jedle vyskytne bolesť - skôr ako „vyšší“ vred (to znamená, že je bližšie k pažeráku); bolesť na lačno ustúpila. V prípade dvanástnikových vredov sú typické takzvané hladové a nočné bolesti, ktoré sa naopak znižujú alebo miznú bezprostredne po jedle a po 2-3 hodinách sa opäť vracajú.

Zvlášť dobre zmierňuje bolesť pri príjme dvanástnikového vredu akéhokoľvek špeciálneho jedla, ako je mlieko alebo kaša. U väčšiny pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika sa bolesť po pití jedlej sódy uvoľní („vzorka sódy“ je, aby sa na špičke noža bral jedlý sódový prášok, nalejte prevarenú vodu do pol šálky a pite pacienta počas bolesti). Ak bolesť okamžite, ako je stenokardia z nitroglycerínu, prejsť, potom s najväčšou pravdepodobnosťou máte vred pacienta.

Vzhľad alebo posilnenie ulceróznej bolesti predchádza "hriech" v predvečer alebo deň pred včerajškom. Pripomeňme si, či tam bol hojný "libation", korenené jedlo, nezvyčajné jedlo. Bolesti sú intenzívnejšie v nepriaznivom počasí, keď silný vietor fúka a prší ako vedro. Hovorí sa, že existuje spojenie medzi geomagnetickou a slnečnou aktivitou a zhoršením vredu. „Ulcerovaní“ pacienti často pociťujú, že sa ich vred „otvoril“ a ochorel po hádke, škandále, problémoch v práci, na pohrebe, atď.

Často sa po liečbe nádchy aspirínom objavia alebo zosilnia bolesti po predpísaní napríklad Brufena (alebo jeho analógov) pre bolesť kĺbov.

Ako už bolo spomenuté, dlhodobé užívanie hormónov (prednizolón a jeho analógy), napríklad na liečenie reumatizmu alebo ťažkej bronchiálnej astmy, prirodzene vedie k akútnym vredom alebo exacerbácii chronických ochorení, najmä ak profylakticky neužívajú lieky zo skupiny gastrických chráničov.

S exacerbáciou vredu a najmä jeho perforáciou sa mení rytmus ulceróznych bolestí - stávajú sa trvalými, bolestivými. Pacienti sa obzvlášť zaujímajú o bolesť vredov prenikajúcich do pankreasu. Pri prenikaní pečene sa niekedy znižuje bolesť, keď je pacient na ľavej strane.

Ulcerózne bolesti, najmä pri „vysoko tajných“ dvanástnikových vredoch, sú veľmi často sprevádzané pálením záhy, nepríjemným pálením v epigastrickom regióne, pažeráku a dokonca aj v ústnej dutine. Pálenie záhy nalačno naznačuje vysokú a nesprávnu sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.

V období exacerbácie je približne 30-40% pacientov s vredom, vracaním a obsahom vomitus chuti kyslé. Zvracanie je viac charakteristické pre žalúdočné vredy a rozvoj ulceróznej stenózy (zjazvenie žalúdka); v druhom prípade je zvracanie časté, vyskytuje sa ľahko a bez námahy a prináša nesmiernu úľavu. Keď nastane stenóza zvracanie stagnujúceho obsahu žalúdka, so zápachom. Často je vo zvracaní potrava jedená deň predtým. Pri vredoch, ktoré sa vyskytujú s nadmerne vysokou kyslosťou, je zápcha častá, často s črevnou kolikou. Nakoniec sa u pacientov s vredom často pozoruje pocit vnútorného napätia a zvýšená podráždenosť. To nie je príčinou, ale dôsledkom vredu, dôsledkom nesprávnej aktivity receptora nervového systému ako celku. Vredy často svojou zmenou nálady správne posudzujú exacerbáciu ochorenia.

Pri pozorovaní pacientov s „vredmi“ je potrebné vziať do úvahy ich vzhľad:
"Portrét vredu" s porážkou žalúdka: muž stredného veku alebo starší muž; tenký, s nespokojným výrazom tváre, často sa mračí, extrémne vyberavý na jedlo.
„Vredy“ s léziou dvanástnika sú oveľa rozmanitejšou spoločnosťou. Prevažne mladý vek, aktívne povolanie. V spoločnosti, ktorá sa skladá prevažne z mužov, v súčasnosti dominujú ženy. Predpokladá sa, že tento jav je spojený s ich vysokou sociálnou aktivitou, ich úlohou v rodine a častejším fajčením.
Spoločnosť takéhoto "yazvennikov" - fajčenie, ktorý miluje jesť, piť a baviť sa. Ľudia sú hluční, "hodinky", nie vyčerpaní, a dokonca zvýšený výkon; jesť s chuťou. Exacerbácie prežívajú tragicky; veľmi podozrivé.

Existujú aj prípady vredov s bezbolestným asymptomatickým priebehom. Je pravda, že keď sa u týchto pacientov cíti brucho, bolesť sa stále zaznamenáva v „ulceróznych bodoch“ epigastrickej oblasti. Niekedy je prvým príznakom chronického vredu perforácia alebo krvácanie; potom je osoba v špičkovej situácii. Preto nie je potrebné čakať na nasadenie všetkých opísaných príznakov. V modernom živote sú vredy často diagnostikované s malou bolesťou a pálením záhy v neprítomnosti jasného klinického obrazu.

Prechod žalúdočného vredu na rakovinu môže byť podozrivý z nasledujúcich príznakov:

  1. zmena rytmu bolesti, strata spojenia s príjmom potravy;
  2. pretrvávajúce zníženie kyslosti žalúdka;
  3. vznik komplexu „malých príznakov“ rakoviny - averzia k jedlu, najmä mäso, únava z žiadneho dôvodu, zlý dych, mierne zvýšenie telesnej teploty atď.;
  4. objavenie sa symptómu A. V. Melnikov - ak je normálny objem spodnej pery osoby vždy väčší ako horný, potom v prípade rakoviny žalúdka existujú inverzné pomery.

V prípadoch exacerbácie chronických žalúdočných a dvanástnikových vredov pacienti potrebujú liečbu v nemocničnom (nemocničnom) prostredí.

Diagnóza žalúdočných a dvanástnikových vredov

Diagnóza žalúdočných a dvanástnikových vredov je v súčasnosti založená na priamej vizualizácii vredu. Klinické príznaky sú dôležité, ale nepriame.

Najviac benígnou diagnostickou metódou je kontrastná röntgenová štúdia žalúdka a dvanástnika, pri ktorej pacient vypije suspenziu síranu bárnatého, oneskoruje röntgenové žiarenie a rádiológ skúma dutinu žalúdka a čriev. Skúsení rádiológovia na dobrom zariadení "vidieť" každý záhyb sliznice a diagnostikovať vred fenoménom "výklenok" alebo "miesto" - pretrvávajúce oneskorenie síranu bárnatého v vredovej vady. Výhody tejto metódy diagnózy zahŕňajú aj schopnosť hodnotiť funkciu žalúdka, jeho pohyblivosť. Štúdia musí byť vykonaná v prípadoch podozrenia na ulceróznu stenózu (hodnotenie priechodnosti evakuácie suspenzie síranu bárnatého zo žalúdka) a rakoviny žalúdka (posúdenie možnosti odstránenia orgánu). Vredy, najmä recidivujúce a malé, však nie sú vždy zistené.

Endoskopický výskum so zavedením fibroduodenoskopu (zariadenie optických vlákien) do dutiny žalúdka ústami umožňuje oku skúmať dutinu žalúdka a dvanástnika a priamo vidieť vred, ako aj vykonávať niektoré terapeutické postupy (zastavenie krvácania, laserové ožarovanie atď.). ). Keď fibrogastroduodenoscopy lekár dostane presnejšie informácie o veľkosti, hĺbke a umiestnenie vredu, jeho komplikácií, stav iných častí sliznice. Štúdia je nevyhnutná pre podozrenie na rakovinu, keď endoskopik vyhodnotí rozsah nádoru a môže tiež zobrať jeho časť na štúdium, aby potvrdil diagnózu a určil stupeň jej malignity.

Fibrogastroduodenoskopia tiež nemá 100% diagnostickú hodnotu. Niekedy je vred "stratený" v edematóznych záhyboch sliznice, pokrytý hlienom, atď. Kvalita zariadenia, skúsenosti endoskopu a príprava pacienta záleží.

Pri odhalenom vrede je potrebné skúmať znaky gastrickej sekrécie pacienta. Za týmto účelom zadajte sondu do žalúdka, cez ktorú sa oddelí obsah žalúdka. Laboratórium skúma objem, kyslosť a ďalšie vlastnosti žalúdočnej šťavy bez stimulácie a po zavedení rôznych stimulantov sekrécie žalúdka. Výsledky štúdie naznačujú porušenie určitej fázy sekrečného procesu a sú dôležité pri výbere liečby.

V poslednom čase sa použila zjednodušená metóda - pH-metria žalúdka, pri ktorej sa používa špeciálna sonda so senzorom, ktorá umožňuje okamžité výsledky. PH obsahu žalúdka pri normálnom hladovaní by nemalo byť menšie ako 2.

Alternatívnymi metódami diagnostiky vredov sú iridológia (kontrola oka dúhovky) a aurikulodiagnostika (štúdium ušnice). Faktom je, že existujú určité zóny (alebo body) na dúhovke oka a na ľudských ušiach, ktoré sú „zodpovedné“ za choroby rôznych ľudských orgánov. Skúsený špecialista na vyšetrenie a kontrolu citlivosti týchto bodov môže navrhnúť a niekedy dokonca presne diagnostikovať konkrétnu chorobu, vrátane peptického vredu. Presnosť metódy je blízka presnosti röntgenového vyšetrenia žalúdka.

ZAOBCHÁDZANIE S CHOROBOU ULCER

Nemôžete vyliečiť nachladnutie - prejde sám. Nemôžete liečiť gastritídu - je nepravdepodobné, že prejde vôbec. Vred by sa však mal liečiť tak, aby nebol v špičkovej situácii - niekde v lese alebo na mori, keď sa vyžaduje núdzová operácia.

Kvalita života "yazvennikov" ostro znížiť. Žalúdok, ktorý by mal ľuďom prinášať radosť, im prináša utrpenie. Nemôžete si dovoliť nič "chutné", nemôžete piť dobré víno, všetky tieto malé radosti spôsobujú bolesť. Pacient s vredom je nervózny, rýchlo temperovaný, často netolerantný v spoločnosti av rodine. On trpí sám a trápi svojich príbuzných.

Liečba vredov dvanástnika a žalúdočných vredov je liečba dvoch rôznych ochorení; dávkovacie režimy sa tiež líšia.

Všeobecné úlohy liečby.

1. Hlavným typom liečby chronických nekomplikovaných dvanástnikových vredov je farmakoterapia, zatiaľ čo pri žalúdočných vredoch sa používa tak lekárska, ako aj chirurgická liečba.

2. Dokonca aj nekomplikované, ale dlhotrvajúce, slabo sa hojiace žalúdočné vredy u starších pacientov podliehajú chirurgickej liečbe, pretože sa často menia na rakovinu. Pravidlom je, že čím väčší je vred, tým bližšie je k pažeráku, tým starší je pacient a tým nižšia je kyslosť - čím je pacient naliehavejší, tým je chirurgický zákrok odporúčaný - odstránenie žalúdka vredom.

3. Plánovaná operácia pre dvanástnikové vredy sa vykonáva len v prípadoch agresívnej ulcerácie, keď správne vybraná moderná terapia neprináša úspech. Trvanie existencie takýchto vredov sa zvyčajne počíta za roky a pacienti naznačujú, že majú krvácanie.

4. Operácia je nepochybne nevyhnutná pri stenózach pri ulcerácii a ulceróznej stenóze, bez ohľadu na lokalizáciu vredu a dokonca aj jeho prítomnosti, samotný vred sa môže liečiť dlhú dobu, ale zúženie lúmenu žalúdka a dvanástnika, ktoré spôsobujú, je samostatným ochorením a vyžaduje chirurgickú liečbu.

5. Komplikácie vredov, ako je krvácanie a perforácia (perforácia) vyžadujú urgentnú chirurgickú starostlivosť.

Charakteristika liekov používaných na liečbu vredov.

História liečby vredov začala s použitím antacíd alebo alkalizujúcich látok, ktoré neutralizujú prebytok kyseliny v obsahu žalúdka. Tieto zahŕňajú nasledujúce látky.

Sóda na pečenie alebo hydrogenuhličitan sodný. V žalúdku dochádza k ireverzibilnej interakcii sódy s kyselinou chlorovodíkovou pri tvorbe oxidu uhličitého. Cnosť jedlej sódy je v okamžitej neutralizácii kyseliny. Nevýhody: uvoľňovanie oxidu uhličitého, ktorý opäť stimuluje vylučovanie žalúdka; ako aj vstrebávanie nezreagovaného množstva sódy do krvi, čo spôsobuje zásadité zmeny v tele.

Uhličitan vápenatý (vápno, krieda). Je silnejší ako jedlá sóda, provokuje sekundárnu sekréciu a spôsobuje zápchu pri dlhodobom používaní.

Oxid horečnatý Naopak má laxatívny účinok.

Trisilikát horečnatý. V žalúdku liek prechádza do gélového stavu. Výsledný silikagél má ochranné a absorpčné vlastnosti. Existuje laxatívny účinok.

Hydroxid hlinitý. Liečivo sa používa v gélových dávkových formách s obaľovacím a adsorpčným účinkom. Môže prispieť k rozvoju zápchy.

Bourgetová zmes pozostávajúca z hydrogenuhličitanu sodného, ​​fosforečnanu sodného a síranu sodného. Vezmite 1 / g lyžičky v 1/2 šálky teplej vody.

Alkalizačné látky sa nachádzajú v takých dávkových formách, ako sú tablety vikalínu, bellalgínu, vikiry, bakarbonu a tiež v gélovo podobných kvapalných látkach - almagel (oxidy horčíka a hliníka), fosfhalugel (gél fosforečnanu hlinitého), Maalox atď.

Účinok antacitov sa prejavuje redukciou bolesti a pálením záhy a dosahuje sa znížením kyslosti žalúdočného obsahu. Trvanie antacíd závisí od ich kyslej kapacity (alkalizačnej schopnosti) a pohybuje sa od 20 minút do jednej hodiny. Preto je lepšie užívať antacidá frakčne, v malých porciách, 4-6 krát denne alebo viac. Menovaný pred jedlom, 2 hodiny po jedle av noci.

Znížením symptómov peptického vredu antacidá trochu prispievajú k hojeniu vredov, ale vôbec neovplyvňujú jeho príčinu.

Blokátory sekrécie žalúdka sú deriváty cimetidínu.

Prvý liek v tejto skupine bol cimetidín. Hlavnou vlastnosťou je prerušenie (blokáda) neuro-reflexného a hormonálneho reťazca, ktorý spúšťa tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.

Blokátory sú dostupné pod rôznymi obchodnými názvami: cimetidín (cinamet, histodil, tagamet, memelet), ranitidín (rantak, gistak, ranisan, peptoran), Nizotidín (oxid), famotidín (pepside, Gaster, lecidil).

Pri pôsobení týchto liekov je spoľahlivo potlačená produkcia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu a eliminujú sa kŕče a bolesť v žalúdku, ktoré „spočívajú“, ako to bolo. Akcia príde okamžite, bolesť zmizne úplne po 4-5 dňoch liečby, pálenie záhy a vracanie - v týždni. Hojenie vredov v podmienkach paralýzy sekrécie nastáva v priebehu 4-6 týždňov liečby; toto obdobie je omnoho menšie ako pri liečbe inými liekmi.

Vedľajšie účinky: stratená stolica na začiatku liečby (2-3 dni, potom normálne); pri dlhodobom podávaní veľkých dávok, srdcových arytmiách, zníženej účinnosti u mužov (iba pod vplyvom cimetidínu).

Blokátory sekrécie iných farmakologických skupín. Patria sem látky, ktoré na rozdiel od cimetidínu a jeho derivátov majú nešpecifický účinok. Okrem blokády sekrécie žalúdka pôsobia aj na iné orgány a systémy.

Prírodný blokátor rastlinného pôvodu je extrakt belladonna obsahujúci látku atropín. Atropín znižuje nielen tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, ale aj motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu, spôsobuje palpitácie, rozšírené žiačky, sucho v ústach, uvoľňuje svaly žlčových ciest a močových ciest a ďalšie.. Extrakt z krásnej ženy obsahujúcej atropín je obsiahnutý v karbonátových tabletách (so sódou), bellastezín (s anestézínom) a bellalgin (so sódou, analgínom a anestézínom). Tieto liečivá majú sekundárny význam pri liečbe vredov.

Platypylín, izolovaný z listov snežienky, je menej aktívny ako atropín. Dostupné v tabletách a ampulkách.

Metacín má výrazne menší vedľajší účinok, ktorý hlavne uvoľňuje svaly žalúdka (zmierňuje kŕče) a šetrne znižuje vylučovanie žalúdka.

Pirenzepín alebo gastrotsepin má špecifickejšiu vlastnosť, pokiaľ ide o sekréciu žalúdka. Na motorickú aktivitu žalúdka takmer neovplyvňuje; a dlhodobo znižuje vylučovanie kyseliny. Podporuje hojenie vredov a prevenciu relapsov.

V súčasnosti existujú látky, ktoré zabraňujú tvorbe kyseliny chlorovodíkovej v vylučujúcich bunkách. Veľmi účinnou a selektívne účinnou látkou tejto skupiny je liečivo omeprazol (lozek, logastrin). Má dlhý účinok (1 krát denne); na intoleranciu cimetidínu a na udržiavaciu liečbu.

Zníženie sekrécie žalúdka možno dosiahnuť použitím iných liekov: hormonálneho - somatostatínu (oktreotid, sandostatín); dalargin, diuretikum - diacarba a ďalšie skupiny.

Cytoprotektory alebo "obrancovia" buniek žalúdočnej sliznice. Ich liečba je obzvlášť dôležitá pre žalúdočné vredy, pri ktorých sa výrazne znížia ochranné vlastnosti slizníc. Existuje veľa cytoprotektorov. Niektoré z nich hlavne zvyšujú tvorbu ochranného hlienu - to sú prípravky z koreňa sladkého drievka (sirup, extrakty, tabletky na likvidáciu, granule z flabinových bôbov) a odrezky klamusov (vikair, vikalin atď.).

Ďalšie látky zlepšujú ochranné vlastnosti hlienu - to je šťava zo surovej kapusty s obsahom vitamínov "U" (vitamín proti vredom, z latiny "Ulcus" - vred), odvar z koreňov devyasilu (liek "alantoín" v tabletách).

Skupina látok nazývaná "prostaglandíny" (získaná zo šťavy prostaty, má výraznú ochrannú vlastnosť na bunkách žalúdočnej sliznice). To zahŕňa liek tsipotek (misoprostol), obzvlášť účinný pri vredoch spôsobených dlhodobým užívaním dráždivých liekov poškodzujúcich žalúdok (aspirín, brufen, prednizón atď.). Vitamíny E a B1 susedia s touto skupinou a stimulujú organizmus k produkcii vlastných prostaglandínov, čo poskytuje ochranný účinok na sliznice.

Nakoniec, skupina cytoprotektorov zahŕňa prírodné liečivé látky na rany obsiahnuté v medu, rakytníkovom oleji, plantajne, mrkve („karotolín“), horskom vosku alebo múmii atď. Ich použitie v kombinácii s blokátormi vylučovania urýchľuje hojenie vredov.

Látky chrániace sliznicu žalúdka a dvanástnika zahŕňajú činidlá tvoriace film alebo "mechanické" cytoprotektory. Hlavným predstaviteľom tejto skupiny je sukralfat (Keal, Carafate, ulkogant, atď.). Táto látka vytvára film na defekte sliznice (vred), ktorá ho chráni pred pôsobením kyseliny. Liek je zvlášť indikovaný pre hlboké, čerstvé vredy, s náhlym krvácaním atď.

Prípravky bizmutu. Sú to látky kombinovaného pôsobenia. Na jednej strane bismut, ktorý obklopuje defekty sliznice, vytvára ochrannú bariéru. Na druhej strane, bizmut má priamy preventívny účinok - v experimente inhibuje škodlivý účinok rôznych kyselín na žalúdok. Nakoniec bizmut zabíja mikróby (helicobacter), ktoré sa spolu s kyselinou chlorovodíkovou podieľajú na tvorbe vredov.

Bizmut je obsiahnutý v komplexných dávkových formách (vikalin, vikair), čo poskytuje všestranný liečivý účinok na vredy. Ale najúčinnejšie prípravky koloidného bizmutu (de-nol, atď.). Dlhodobé užívanie môže mať nežiaduce účinky (závraty, hnačka, účinky na obličky atď.).

Ľudové prostriedky na peptický vred

Peptický vred a dvanástnikový vred - liečba ľudových prostriedkov, metódy tradičnej medicíny na liečbu:

Zemiaková šťava. Čerstvo pripravená zemiaková šťava odobratá 3/4 šálky na lačný žalúdok pre gastritídu s vysokou kyslosťou, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom.

Liečba žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu s rakytníkovým olejom. Vezmite 1 čajovú lyžičku oleja z rakytníka rakytníka 3 krát denne 30-40 minút pred jedlom na žalúdočný vred a dvanástnikový vred po dobu 3 až 4 týždňov.

Počas liečby musíte dodržiavať diétu proti vredom.