Diagnóza a liečba klostridiálnej infekcie

Klostridiálna infekcia by mala byť diagnostikovaná najmä na základe klinických údajov. V dôsledku kontaminácie rán klostrídiou v mnohých prípadoch jednoduchá izolácia mikroorganizmov z akejkoľvek látky, vrátane krvi, nemusí nevyhnutne znamenať vážnu chorobu. V náteroch rany, škrabanie maternice alebo výstupu z kanála krčka maternice môže byť detekovaný veľký počet baktérií tyčovitých grampozitívne a ďalších mikroorganizmov. Na identifikáciu klostrídie je potrebné zasadiť na selektívne živné médiá a inkubovať plodiny za anaeróbnych podmienok.

Moč pacienta s ťažkou klostridiálnou sepsou môže obsahovať proteín a valce a u pacienta sa môže vyvinúť silná urémia. U pacientov s ťažkou toxémiou sa môžu zistiť ireverzibilné zmeny červených krviniek v periférnej krvi. Stanovujú hemolytickú anémiu, ktorá sa vyvíja veľmi rýchlo spolu s hemoglobinémiou, hemoglobinúriou a zvýšením hladiny bilirubínu v sére. Niekedy dochádza k sférocytóze, zvyšuje sa osmotická a mechanická krehkosť erytrocytov, dochádza k erytrofagocytóze a vyvíja sa metgismoglobnemia. U ťažkých foriem infekcie sa môže vyskytnúť diseminovaná intravaskulárna koagulácia. S septikémiu vo gram-farbených náteroch alebo Wright periférnej krvi alebo ochudobnené môže identifikovať Clostridium.

X-ray vyšetrenie niekedy poskytuje dôležité diagnostické informácie, ak je plyn detekovaný vo svaloch alebo podkožnom tkanive, ako aj v maternici. Jeho prítomnosť sa však nevzťahuje na príznaky, ktoré sú patognomické pre klostrídiovú infekciu. Iné baktérie môžu tiež produkovať plyn, najmä anaeróbne v spojení s aeróbmi.

Diagnózu klostridiálnej monekrózy je možné vykonať histologickým vyšetrením zmrazených rezov biopsie svalového tkaniva. Kolitída spôsobená C. difficile sa diagnostikuje, keď sa jej toxín identifikuje vo výkaloch.

Liečbu. Voľba lieku je penicilín G v dávke 20 miliónov U / deň. Ak ste na ňu rezistentný alebo alergický, mali by ste používať iné antibiotiká, ale každý z nich by sa mal testovať in vitro, aby sa identifikovali rezistentné kmene patogénu. Alternatívnym účinným liečivom je chloramfenikol (chloramfenikol) v dávke 4 g / deň. Clostridia vo väčšine prípadov (ale nie vždy) sú citlivé in vitro na cefoxitin, karbenicillinu, klindamycín, metronidazol, doxycyklín, minocyklín, tetracyklín, a vankomycínu. Výber liečiva s povinným zvážením špecifických podmienok.

Pri jednoduchej kontaminácii rany klostrídiou nie je indikovaná liečba antibiotikami. Pri lokalizovaných infekciách kože a mäkkých tkanív pacienta je možné pracovať s cieľom odstránenia mŕtveho tkaniva z rany, čo je výhodnejšie ako systémové podávanie antibiotík. Potreba lekárskeho ošetrenia vzniká, ak sa proces šíri do okolitých tkanív alebo ak je horúčka a systémové príznaky sepsy.

Ak sa majú hnisavé infekcie liečiť antibiotikami. Často sa používajú širokospektrálne antibiotiká, keďže pri vývoji infekcií sa vyskytovala zmiešaná flóra. Pri chorobách spôsobených anaeróbnymi gramnegatívnymi baktériami a zmiešanou flórou sa môžu použiť aminoglykozidy. Niektorí odborníci odporúčajú použitie polyvalentného antitoxínu proti plynovej gangréne na ošetrenie. V Spojených štátoch je v súčasnosti nevykonáva vo väčšine nemocníc, že ​​prestala platiť v prípade podozrenia z plynu sneť alebo klostridiového post-potratovej sepsa kvôli pochybné efektivity a značným rizikom hyperergic reakcie na konského séra.

Názor na hyperbarickú oxygenáciu v plynnej gangréne je kontroverzný. Štúdie neumožnili jednoznačnú odpoveď na otázky týkajúce sa účinnosti, ale niektorí odborníci tvrdia, že hyperbarická oxygenácia prispieva k rýchlemu zlepšeniu klinického stavu. Neistota existujúca v tejto veci však môže byť spojená s nepriaznivým toxickým účinkom kyslíka a vysokého atmosférického tlaku. V niektorých centrách, ktoré nie sú vybavené hyperbarickými komorami, sa dosiahli celkom prijateľné výsledky; miera úmrtnosti naznačuje, že najdôležitejšie pri liečbe kvalifikovanej chirurgickej a lekárskej starostlivosti a boja proti komplikáciám.

Liečba pacientov s enterokolitídou spôsobenou C. difficile. Liečba zahŕňa zrušenie antibiotika, ktoré spôsobilo ochorenie. U niektorých pacientov príznaky ochorenia vymiznú do 2 týždňov. Môže byť však užitočná a špecifická liečba. Najčastejšie používaný vankomycín na perorálne podávanie. Väčšina kmeňov C. difficile je citlivá na koncentrácie tohto antibiotika dosiahnuté v tele. Ťažko sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, preto sa v jeho obsahu vytvárajú vysoké koncentrácie antibiotika. Liek sa má začať dávkou 125 mg v štyroch dávkach denne počas 7-10 dní, ale dávka sa môže zvýšiť na 500 mg 4-krát denne. Je dokázané, že príjem metronidazolu 500 mg 3-krát denne počas 7-10 dní je účinný. Existuje niekoľko prípadov kolitídy spôsobených C. difficile, ktoré sa vyvinuli po užití metronidazolu na iné infekcie. Vzhľadom k tomu, že obidva spôsoby sú približne rovnako účinné a metronidazol je lacnejší, liečba by mala začať s ním. Ak sa však hnačka nezastaví, odporúča sa liek nahradiť vankomycínom. Pôvodne sa uvádza, že perorálna liečba cholestyramínom prispieva k rýchlemu zlepšeniu stavu pacientov s pseudomembranóznou kolitídou. Získané údaje naznačujú, že cholestyramín, podobne ako iné aniónové živice, viaže cytotoxín produkovaný C. difficile. Porovnávacie testy na zvieratách však umožnili určiť, že je rozhodne menej účinný ako vankomycín, perorálne. V prípade rezistentných prípadov ochorenia je účinná kombinácia vankomycínu a cholestyramínu. Bacitracín môže byť s najväčšou pravdepodobnosťou sľubným liekom na pseudomembranóznu kolitídu, hoci v experimente nebol dostatočne študovaný. Tento liek sa po požití ťažko vstrebáva, čo zabezpečuje jeho vysokú koncentráciu v lúmene hrubého čreva. Pri pseudomembranóznej kolitíde sa toxín tvorí u 5-10% liečených pacientov. Opakuje sa v 20% prípadov, ale pacienti sú zvyčajne rezistentní na opakovanú liečbu vankomycínom.

Clostridia a klostridiózy

Klostrídia je pomerne veľká skupina mikroorganizmov, ktorých zástupcovia sú nielen príčinou menšieho poškodenia zdravia, ale aj závažných infekcií, ktorých pouhou zmienkou je alarmujúci je tetanus, botulizmus, plynová gangréna. Okrem toho, špecifická profylaxia, konkrétne očkovanie, bola vyvinutá len pre tetanus, zatiaľ čo iné ochorenia spôsobené klostrídiou môžu postihnúť rôzne segmenty populácie, vyskytujúce sa najmä vo forme sporadických prípadov.

Opis klostrídií

Clostridiums (Clostridium) sú gram-pozitívne mikroorganizmy (keď sú farbené Gramom, zmenia sa na modro-fialovú farbu) patriace do rodiny Clostridiacae, rodu Clostridium. Prvý opis klostrídií je datovaný do roku 1880 poľským mikrobiológom A. Prazhmovským. Sú to paličky s veľkosťou od 0,5 do 20 μm, pohyblivé, majú rôznu proteolytickú aktivitu (schopnosť produkovať enzýmy) v závislosti od typu. Sú schopné tvoriť spory, v dôsledku čoho získavajú formu „vretienka“ v dôsledku toho, že v strede vznikajú v dôsledku tvorby endosporov (z gréckeho slova „vreteno“ vzniklo ich meno). Zvláštnosť tvorby endospor umožňuje, aby klostrídia odolávala varu a bola neprístupná pre antibiotiká. Niekedy sú endospory umiestnené terminálne, čo dáva klostrídiu formu "tenisových rakiet". Klostrídie sú anaeróbne (množia sa v neprítomnosti kyslíka).

Rod Clostridium zahŕňa 100 alebo viac druhov baktérií. Najznámejšie z nich sú C. botulinum (patogén botulizmu), C. tetani (patogén tetanu), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (patogény plynnej gangrény), C. difficile, C. hystoliticum, C sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum a ďalšie.

Clostridiums sú široko rozšírené v prírode, možno ich nájsť v pôde, vo vodných útvaroch. Niektoré klostrídie (napríklad C. difficile) sú zástupcami normálnej mikroflóry niektorých systémov ľudského tela, to znamená, že sú saprofytmi. Najčastejšie sa nachádzajú v črevách, na koži, sliznici ústnej dutiny, ženskom reprodukčnom systéme a dýchacom trakte. Ale stále hlavným biotopom - črevá. U dokonale zdravých ľudí závisí počet klostrídií od veku a je: u detí mladších ako 1 rok - do 10 3 CFU / g (jednotky tvoriace kolónie na gram výkalov), u detí od 1 roka a dospelých do 60 rokov - do 10 5 CFU / g, nad 60 rokov - až do 106 CFU / g. C. difficile sa často zaseje z pôdy a vody, v ktorej môže v dôsledku tvorby endosporov trvať až dva mesiace alebo viac.

Faktory klostridiálnej patogenity

Zvláštnosťou klostrídií a nimi vyvolaných chorôb je produkcia toxínov a symptómov s nimi spojených, to znamená klostridióza - toxikoinfekcia.

1) Tvorba toxínov je faktorom patogenity klostrídií. Niektoré typy klostrídií (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produkujú jeden z najsilnejších bakteriálnych exotoxínov (botulotoxín, toxín tetanu - tetanospazín, e-toxín, ktorý ničí červené krvinky). Exotoxíny majú neurotoxicitu (účinok na nervový systém), hemotoxicitu (na erytrocytoch a leukocytoch), nekrotoxicitu (spôsobuje nekrózu tkanív).
2) Ďalšou faktorovou patogenitou je invazívnosť - schopnosť lokálneho poškodenia tkaniva v dôsledku produkcie množstva proteolytických enzýmov. C. perfringens je schopný produkovať proteinázu (štiepiace proteíny), kolagenázu a hyaluronidázu. Agresívne faktory, ako je proteináza, lecitináza, hyaluronidáza, kolagenáza, sú výsledkom vitálnej aktivity mnohých typov klostrídií.

Hlavným znakom patogénneho účinku klostrídií je prevaha nekrotických procesov v tkanivách pred zápalom, ktorých závažnosť je minimálna. Životná aktivita klostrídií sa teda uskutočňuje za anaeróbnych podmienok (bez kyslíka) a je sprevádzaná produkciou toxínov, enzýmov a proteínov, ktoré určujú tvorbu plynov a nekrózu v tkanivách, ako aj všeobecný toxický účinok na telo pacienta (často neurotoxický účinok).

Bežné príčiny infekcií Clostridium

Zdrojom infekcie môže byť chorý človek a dopravca tak osoby, ako aj zvieraťa, ktorého stolica sa dostáva do pôdy, až na dno vodných útvarov, kde môže pretrvávať niekoľko mesiacov. Mechanizmy infekcie - alimentárne (potraviny), kontakt-domácnosť. V závislosti od typu klostrídie a symptómov ochorenia sa infekcia zdravého človeka uskutočňuje prostredníctvom určitých faktorov prenosu. Potravinárske výrobky (mäsové výrobky, ovocie a zelenina, mlieko a mliečne výrobky) slúžia ako faktory prenosu potravín, napríklad pri mnohých chorobách, ako je napríklad botulizmus, ide o výrobky s anaeróbnymi podmienkami, ktoré sa vytvorili bez predchádzajúceho tepelného spracovania (konzervované potraviny, solené potraviny, údené potraviny, sušené potraviny, salámy). domáci). Mechanizmus kontakt-domácnosť sa realizuje prostredníctvom dráhy infekcie, keď spory klostrídií určitých typov dopadajú na poškodenú kožu. Opisujú sa aj prípady ochorení novorodencov (z hľadiska porušenia pravidiel sterility), ku ktorým dochádza pri tetanuse, botulizme a iných klostrídiových ochoreniach.

Choroby klostrídie

Botulizmus (C. botulinum)
Tetanus (S. tetani)
Plynová gangréna (C.perfringens typ A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Pseudomembranózna kolitída (C.difficile, C.perfringens typ A)
Hnačka spojená s antibiotikami (C.difficile)
Nekrotizujúca enteritída, toxikoinfekcia potravín (C.perfringens typ A)

Botulizmus (patogén S. botulinum) je akútne infekčné ochorenie charakterizované poškodením nervového systému s rozvojom parézy a paralýzou hladkého a pruhovaného svalstva. Hlavným znakom patogénu je schopnosť produkovať jeden z najsilnejších mikrobiologických jedov - botulotoxínu, ktorý spúšťa vývoj všetkých symptómov ochorenia. Viac podrobností o tejto chorobe v článku "Botulizmus."

Tetanus (pôvodca C. tetani) je tiež akútne infekčné ochorenie s poškodením nervového systému a tonickou kontrakciou svalov skupiny krížených pruhov. Tento patogén má tiež výrazný rys - produkciu silného toxínu - tetanického exotoxínu, ktorý spôsobuje závažné klinické ochorenie. Prečítajte si viac o tetanuse v článku Tetanus.

Plynová gangréna (patogény C.perfringens typu A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) je infekcia, ktorá sa vyvíja za anaeróbnych podmienok s aktívnou účasťou určitých typov klostrídií, ktoré sa vyvíjajú na veľkých plochách poškodeného tkaniva. Rozvíja sa po rozsiahlych zraneniach, zraneniach, traumatických amputáciách, strelných ranách. Načasovanie plynového gangrénu - prvé 2-3 dni od momentu zranenia alebo iného vážneho zranenia. Vo fokusoch klostrídiovej infekcie sa nachádzajú priaznivé podmienky pre reprodukciu (nedostatok kyslíka, odumretých buniek a tkanív), uvoľňovanie toxínov, spôsobenie intoxikácie celého tela a možné poškodenie iných orgánov a systémov toxínmi. Pacient v lokálnom zameraní je pozorovaný opuch tkaniva, tvorba plynu, nekróza tkanív, šírenie procesu do zdravých oblastí. Existuje niekoľko foriem - klasická, edematózna, hnilobná a flegmonózna. Pomoc pre pacienta by mala byť poskytnutá čo najskôr, inak by šírenie procesu mohlo stáť život pacienta.

Pseudomembranózna kolitída alebo PMK (častejšie sa nazýva C.difficile, ale úlohu môžu hrať aj C.perfringens typu A). PMK sa tiež vyvíja v dôsledku antibiotickej liečby, ktorej bežným vinníkom sú lincomycín, ampicilín, tetracyklín, levomycetín, klindamycín, menej často cefalosporíny. Dôsledkom tejto liečby je hrubá intestinálna dysbakterióza s výraznou aktivitou jedného z uvažovaných mikróbov - C.difficile. Životná aktivita klostrídií spôsobuje zápal črevnej sliznice, hlavne jej distálnej časti, s tvorbou tzv. "Pseudomembrán" - fibrinóznych nájazdov na sliznici. Takéto porušenia ohrozujú vznik komplikácií - perforáciu črevnej steny, ktorá môže byť smrteľná. Rizikové skupiny pre rozvoj MVP: staršie osoby (nad 65 rokov), ako aj ľudia s komorbiditami (onkológia, pacienti po operácii a iní). U pacienta sa vyvinie horúčka a intoxikácia (slabosť, bolesť hlavy), ale tieto príznaky sú nepovinné. Tiež sa vyznačuje poruchou stolice, ktorá sa stáva častou, vodnatou. U oslabených pacientov sa môžu vyskytnúť príznaky dehydratácie. Stolica sa môže podobať zmenám v cholere (vodnatá, belavá, častá a hojná), ale v závažných prípadoch so silným syndrómom bolesti sa môže objaviť stolica s krvou.

Endoskopický obraz PMK

Hnačka alebo AAD spojené s antibiotikami (spôsobené C.difficile, C.perfringens), ale môže existovať mikrobiálna asociácia s hubami rodu Candida, Klebsiella, staphylococcus a ďalšie. Častejšie sa registrujú v podmienkach zdravotníckych zariadení u pacientov vyžadujúcich antibiotickú liečbu v dôsledku konkrétneho ochorenia. Za týchto podmienok sa tvoria formy klostrídií rezistentné na liečivá. Pozorované častejšie pri menovaní širokej škály liekov (cefalosporíny, ampicilín a ďalšie). Existujú hnačky spojené s antibiotikami v dôsledku kombinovaného potlačenia rastu patogénnej a saprofytickej (úplne normálnej) mikroflóry ľudského tráviaceho systému. Riziko takejto hnačky priamo nesúvisí s množstvom antibiotika v tele (môže sa vyskytnúť počas prvej dávky a pri opakovanom podávaní lieku). Rizikovými skupinami pre vývoj AAD sú pacienti užívajúci cytotoxické lieky a majúci imunodeficienciu.
Príznaky AAD sú vysoká horúčka a intoxikácia (slabosť, malátnosť), vzhľad vodnatej stolice s patologickými nečistotami (hlien, niekedy krv), bolesť v pupočnej oblasti a potom v celom bruchu. Keď je infikovaný C.difficile, sú časté prípady opakovanej kliniky (relaps) po 4-6 dňoch kvôli rezistencii klostridiálnych spór k liečbe. U detí v prvých 3 mesiacoch sa vzhľadom na nízku kolonizáciu čriev a dojčenie vyskytuje zriedkavo.

Nekrotická enteritída (spôsobená C.perfringens typu F). Klostridiálny nekrotoxín spôsobuje nekrózu črevnej steny a tvorbu erodovaných povrchov a vredov (t.j. deštrukciu črevnej steny). V mieste lézie sa pozorujú zápalové zmeny s mukóznym edémom. Existuje riziko krvácania a perforácie vredu, ako aj rozvoj trombózy malých ciev. Pacienti sa sťažujú na teplotu, zvracanie a uvoľnenú stolicu krvou a množstvo peny.

Toxikológia potravy spôsobená C.perfringens trvá niekoľko dní. Klinicky existuje len málo rozdielov od toxikoinfekcie odlišnej etiológie. Symptómy ochorenia sú spôsobené toxínom klostrídia a objavujú sa po niekoľkých hodinách (zvyčajne 6-12 hodín) od okamihu konzumácie nekvalitných potravín (častejšie mäsových výrobkov). Pacienti sa sťažujú na voľné stolice, nauzeu, zriedkavé vracanie, bolesť brucha.

Porážka genitourinárneho systému. V niektorých prípadoch môže byť klostrídia primárnou príčinou vzniku akútnej prostatitídy.

Klostridiálna sepsa sa môže vyvinúť, keď sa v tele rozloží veľké množstvo toxínov a dôjde k toxickému poškodeniu rôznych orgánov a systémov, vrátane životne dôležitých (obličky, mozog, pečeň).

Diagnostika klostridiózy

Predbežná diagnóza sa uskutočňuje na základe príznakov konkrétneho klinického obrazu, spojenia ochorenia s akýmkoľvek rozsiahlym úrazom, vymenovaním antibiotík, používaním charakteristických potravín a podobne. Diagnóza je potvrdená po laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

1) Bakterioskopia primárnych výskumných materiálov.
2) Bakteriologická metóda, pri ktorej sa identifikuje patogén. Materiál pre štúdiu je výtok z rán, výkalov a iných, v závislosti od klinickej formy. Pri sepsi to môže byť krv, moč. Materiál sa vyseje na selektívne živné médium (napríklad médium Kita-Tarozzi) a pestuje sa v anaeróbnych podmienkach.

Clostridia s bacpozázou

3) Biologická vzorka na detekciu klostridiálnych toxínov, na ktoré sa používa neutralizačná reakcia so špecifickými antitoxickými sérom.
4) Paraklinické výskumné metódy (úplný krvný obraz, test moču, koprogram, biochemické krvné testy).
5) Instrumentálna diagnostika. Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť nahromadenie plynu v podkožnom priestore a svalovom tkanive, čo vedie k predbežným záverom o klostrídii (plyn môže byť zistený aj počas iných anaeróbnych infekcií). Pri PMK sa vykonáva endoskopické vyšetrenie, pri ktorom je viditeľný obraz fokálnej alebo difúznej (rozšírenej) kolitídy pri tvorbe pseudomembrán.

clostridium difficile pod mikroskopom

Liečba klostridiózy

Pacienti s klostridiálnymi infekciami by mali byť hospitalizovaní kvôli indikáciám a závažnosti.
Choroby ako botulizmus, tetanus, plynová gangréna sa liečia len v nemocnici a vyžadujú okamžitú pomoc, aby sa zachránil život pacienta. Niektoré typy hnačiek sú nemocničné, takže sa liečia aj v nemocnici.

Drogová starostlivosť zahŕňa:

1) Zavedenie špecifických liekov na neutralizáciu toxínov botulizmom (protinádorové sérum, imunoglobulín) a tetanus (tetanové sérum, imunoglobulín). Tieto lieky musia byť starostlivo vypočítané a usporiadané presne pod dohľadom lekára v nemocnici. Sérum je cudzie, preto by mala byť pripravená na prípadné opatrenia proti šoku.

2) Antibakteriálna terapia, na ktorú sú predpísané antibiotiká, ku ktorým má klostrídia citlivosť. Medzi ne patria: nifuroxazid, metronidazol, rifaximín, tinidazol, doxycyklín, tetracyklín, klindamycín, klaritromycín, penicilín, levofloxacín. Voľba lieku zostáva len pre ošetrujúceho lekára, ktorý má podozrenie a potvrdil diagnózu špecifickej klinickej formy klostridiálnej infekcie. Na liečenie črevných lézií spojených s antibiotikami sa liek, ktorý spôsobil tento stav, zruší. V prípade etiotropnej liečby sa odporúča vankomycín na perorálne podávanie, metronidazol.

3) Metóda chirurgickej liečby (relevantná pre plynovú gangrénu) a je redukovaná na excíziu poškodených miest rany, po ktorej nasleduje antibakteriálna hygiena.

4) Symptomatická liečba v závislosti od klinického syndrómu (môže ísť o probiotiká, uroseptiku, hepatoprotektory, antipyretické, protizápalové a iné skupiny liekov).

Prevencia klostridiózy

Jedným z dôležitých pravidiel je starostlivé dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny doma iv spoločenskom prostredí: manipulácia s rukami po záchode, starostlivé zaobchádzanie s potravinami vrátane tepelných. Preventívne opatrenia sa vzťahujú aj na zdravotníckych pracovníkov: monitorovanie a dynamické monitorovanie predpisovania antibakteriálnych liekov, najmä pre oslabených pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, onkologických nemocniciach a príjemcoch orgánov a tkanív.

Probiotiká na liečbu klostridiálnej infekcie

Klostridióza je akútna antroponóza s enterálnou cestou infekcie. Kauzatívnou látkou je gram-pozitívna anaeróbna baktéria vytvárajúca spóry Clostridium difficile.

epidemiológia

Patogénna baktéria vstupuje do ľudského čreva vo forme spór. Spravidla sa infekcia vyskytuje v nemocnici. Podľa štatistických údajov spôsobuje Clostridium difficile vývoj hnačky súvisiacej s antibiotikami v 10 až 20% prípadov a všetky prípady pseudomembranóznej kolitídy súvisiacej s antibiotikami. Bacillus Clostridium difficile bol objavený v roku 1935. Spóry sú vysoko odolné voči faktorom životného prostredia, dezinfekčné prostriedky môžu v pôde dlho pretrvávať. Vegetatívne formy klostridium bacillus sú odolné voči väčšine antibakteriálnych liečiv.

Jedným z možných vedľajších účinkov antibiotickej terapie je potlačenie rastu normálnej črevnej mikroflóry na pozadí antibiotickej rezistencie podmienene patogénnych a patogénnych mikroorganizmov. V dôsledku toho sú vytvorené priaznivé podmienky pre rast škodlivých baktérií. Množstvo Clostridium difficile v zložení normálnej črevnej mikroflóry teda nepresahuje 0,01 až 0,001%. Avšak pri užívaní antibakteriálnych liekov sa môže zvýšiť ich počet až o 15-40%. V dôsledku škodlivého účinku toxínov produkovaných patogénnymi kmeňmi Clostridium difficile sa vyvíja zápalová reakcia črevnej sliznice s oblasťami odumretých buniek a fibrínových usadenín (pseudomembrán). Klinicky sa môže prejaviť ako hnačka alebo príznaky pseudomembranóznej kolitídy až po rozvoj fulminantnej kolitídy a toxickej dilatácie hrubého čreva.

Choroby spojené s Clostridium difficile sú všeobecne úspešne liečené antibakteriálnymi liečivami, ako je metronidazol a vankomycín. Často však dochádza k relapsu ochorenia. Rad klinických štúdií sa zameral na použitie pri liečbe relapsov ochorení vankomycínu spojených s Clostridium difficile v kombinácii s probiotikami Saccharomyces boulardii. Probiotická liečba ako súčasť počiatočnej liečby klostridiózy môže byť teda dôležitou zložkou celkovej terapeutickej stratégie na liečbu nozokomiálnej hnačky.

recenzia

Probiotické prípravky obsahujú živé mikroorganizmy a látky mikrobiálneho pôvodu, ktoré majú pozitívny účinok v dôsledku regulácie črevnej mikroflóry. Probiotiká sú monokomponentné a kombinované a zahŕňajú rôzne kmene bifidus, lacto, colibacteria, aerococci a huby podobné kvasinkám.

K dnešnému dňu existuje mylný názor, že účinnosť používania probiotík má empirické dôkazy. Vo svojej recenzii však Hell et al., Presvedčivo dokázali účinnosť probiotík v terapii ochorení spojených s C. difficile. Prehľad poukazuje na mechanizmy pozitívneho účinku probiotických prípravkov, prostredníctvom ktorých je potlačená progresia ochorenia:

1. konkurenčné potlačenie;
2. obnovenie funkcie črevnej bariéry;
3. bakteriálna metabolická aktivita;
4. účinok na intestinálnu inerváciu;
5. indukcia adaptívnej imunity;
6. vplyv na vylučovanie vodných a iónových kanálov;
7. stimulácia imunitného systému;
8. modulácia informačných signálov.

Autori dokázali, že príjem probiotík spôsobuje moduláciu informačných signálov (imunomodulácia), čo má pozitívny vplyv na zastavenie hnačky.

V dôsledku rastu funkčnej aktivity buniek imunitného systému, ako sú makrofágy a neutrofily, sú v reakcii na patologický zápalový proces aktivované tri transkripčné faktory:

• Faktor Kappa B, ktorý sa podieľa na produkcii chemokínov a hrá dôležitú úlohu v procese apoptózy kolonocytov,
• aktivujúci proteín, ktorý reguluje syntézu IL-8 a
• CREB-viažuci proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu v syntéze prostaglandínu E2.

Tento prostaglandín ovplyvňuje vylučovanie tekutiny do črevného lúmenu.

Prehľad podrobne opisuje imunomodulačné účinky probiotickej Saccharomyces boulardii (kvasinkové huby saccharomycete). Toto probiotikum syntetizuje proteázy, ktoré štiepia exotoxín produkovaný Clostridium difficile a jeho receptorové zóny. V dôsledku toho sa nespustí proces aktivácie transkripcie cytokínov. Autori tiež ukázali, že kvasinkové huby saccharomycete môžu inhibovať toxínom indukované kinázy, syntézu interleukínu-8, sekréciu tekutiny a zápal čreva. Tiež ovplyvňujú aktiváciu jadrového transkripčného faktora.

Probiotická liečba novej generácie

Napríklad probiotikum obsahujúce Bacillus coagulans GBI-30 môže znížiť sekréciu chemokínov, čo vedie k zníženiu migrácie neutrofilov a následne k reakcii zápalu v hrubom čreve spojenej s hnačkou. Okrem toho, Bacillus coagulans znižuje produkciu COX-2 v črevnej stene, čo tiež oslabuje zápalovú reakciu v čreve pri ochoreniach spojených s C. difficile.

Významné zlepšenie v priebehu hnačky súvisiacej s C. difficile bolo histologicky dokázané v experimente, keď sa použila na liečbu Lactobacillus acidophilus Lactobacillus Rhamnosus.

V roku 2011 sa začali objavovať hodnotenia s hodnotením klinického použitia probiotík pri liečbe klostridiózy. Autori jedného z publikovaných prehľadov (Musgrave a ďalší) uviedli možnosť použitia probiotík na prevenciu infekcie C.difficile, ako aj u pacientov s oslabeným imunitným systémom ako doplnkovú liečbu. Davidson a kol. Navrhli, aby sa probiotiká zahrnuli do liečby pacientov so zvýšeným rizikom vzniku ochorení súvisiacich s C. difficile, aby sa im zabránilo. Autori však neodporúčali použitie probiotík na rutinnú liečbu C. difficile.

Záverečná práca Cochrane Review (2008), ktorej cieľom bolo študovať použitie probiotík na liečbu ochorení súvisiacich s C. difficile u dospelých, hovorí, že existuje dostatok dôkazov na použitie probiotík ako doplnku k antibakteriálnej terapii pri liečbe C. Difficile. Neexistoval však žiadny dôkaz na podporu monoterapie C. infekcie.

Ďalší autori (Hell et al.) Navrhli, že najúčinnejšia by bola najúčinnejšia liečba probiotikami kombinovanej formy, ktorá je blízka zloženiu zdravej ľudskej mikrobiódy.

Nové probiotiká

Títo výskumníci vyvinuli zmes probiotík (Ecologic® AAD), ktorá zahŕňa niekoľko kmeňov Bifodabacterium a Lactobacillus, ako aj Enterococcus faecum. Liečivo vykazovalo vynikajúcu účinnosť v kombinačnej terapii s vankomycínom v skupine desiatich pacientov s klostrídiovou infekciou.

Ďalším kombinovaným probiotickým liečivom s preukázanou účinnosťou pri liečbe zápalového ochorenia čriev, ktoré môže byť tiež účinné pri liečbe klostridiálnej infekcie, je VSL # 3. Obsahuje kmene Lactobacillus, Bifodabacterium a Streptococcus salivarus.

Avšak použitie monokomponentných probiotík, ako sú Clostridium butyricium MIYARI 588 a Bifidobacterium Animalis, ktoré sa ukázali byť účinné v niekoľkých klinických štúdiách, bude pravdepodobne účinné pri liečbe ochorení spojených s C. difficile.

záver

Táto terapeutická paradigma sa javí ako opodstatnený vedecký prístup k liečbe klostridiálnej infekcie probiotikami.

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Hlavné menu

Klostridioz. Symptómy, formy a liečba klostridiózy.

KLOSTRIDIOZ.

Klostridioz - ide o akútnu, antroponotickú, anaeróbnu infekciu s enterálnou cestou infekcie, ktorá sa vyznačuje rôznymi stupňami klinických prejavov.
Hlavnou príčinou vzniku závažných foriem ochorenia Clostridium difficile je liečba antibiotikami. Je príčinou tzv Hnačka spojená s antibiotikami.
Štúdie zároveň dokazujú, že aj jednorazová dávka širokospektrálneho antibiotika, bez ohľadu na dávku a spôsob podania, môže viesť k rozvoju t hnačka a Pseudomembranózna kolitída, spôsobené Clostridium difficile.
20% komplikácií klostridiózy je hnačka spojená s antibiotikami a 90-100% je pseudomembranózna kolitída.

Otrava toxínmi Clostridium perfringens tiež dochádza po konzumácii potravín infikovaných klostrídiom. Vyznačuje sa ťažkým priebehom, vysokou mortalitou.

etiológie.
Kauzatívny agens Clostridium difficile - striktne anaeróbny, gramotívny bacil, ktorý vytvára spóry.
Spóry Clostridium difficile sú vysoko odolné voči faktorom prostredia a štandardným dezinfekčným prostriedkom a vegetatívne formy sú odolné voči väčšine antibiotík.
mikróby Clostridium perfringens - sú to veľké grampozitívne tyčinky. Rastú v anaeróbnych podmienkach, schopných tvoriť spóry.

epidemiológia.
Clostridium difficile často sa nachádzajú v životnom prostredí a môžu byť izolované z pôdy.
Hlavným mechanizmom prenosu je fekálne-orálne podanie.
Zdrojom infekcie je človek (častejšie pacienti, ktorí dostávajú širokospektrálne antibiotiká, ako aj deti).
Pre zdravých ľudí môže byť infekcia prenášaná cez ruky a predmety starostlivosti, ako aj cez posteľnú bielizeň, nábytok, sprchy, WC atď.
Riziková skupina zahŕňa aj deti v ranom veku (oslabené), ako aj pacientov, ktorí sú dlhodobo v nemocnici a najmä dostávajú antibiotiká.

Clostridium perfringens rozšírené v pôde, vo výkaloch ľudí a zvierat. To všetko vytvára príležitosti na pestovanie potravín. Otrava častejšie pri konzumácii domácich mäsových výrobkov, konzervovaného mäsa a rýb. V niektorých krajinách sa pomerne často zaznamenávajú otravy toxínmi toxínu CL, ktoré sa nachádzajú na treťom mieste po gastroenteritíde Salmonella a otrave stafylokokovým jedlom.

Patogenéza a patológia.
Pod vplyvom antibiotík a iných škodlivých faktorov je narušená normálna črevná mikroflóra, anaeróbna črevná mikroflóra sa znižuje. To vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu. Clostridium difficile a jeho prechod do formy tvoriacej toxín.

Vegetatívne formy Clostridium difficile produkujú exotoxíny, z ktorých enterotoxín (Toxín ​​A) a cytotoxín (Toxín ​​B) poškodzujú črevnú stenu.
Toxín ​​A stimuláciou guanylátcyklázy zvyšuje vylučovanie tekutiny do črevného lúmenu a prispieva k rozvoju hnačky.
Toxín ​​B má výrazný cytopatogénny účinok, ktorý pôsobí na membrány črevných buniek.
To vedie k strate draslíka a vzniku porúch elektrolytov.
A samotný patogén nemá invazívne vlastnosti a nemá cytotoxický účinok na črevnú sliznicu.

Pri otrave toxínov Clostridium perfringens, V patogenéze ľudského ochorenia sú najdôležitejšie alfa-toxín a beta-toxín.
V čreve poškodzujú toxíny sliznicu, vstupujú do krvi, prenikajú do rôznych orgánov, viažu sa na mitochondrie pečene, obličiek, sleziny a pľúcnych buniek. Poškodenie aj cievnej steny, ktorá je sprevádzaná hemoragickými javmi. Niekedy samotný kauzálny agens vstúpi do krvi a nie len toxíny; v týchto prípadoch sa môžu vyvinúť vážne Anaeróbna sepsa.

Klinické príznaky a priebeh Clostridium difficile.
Klostridióza s Clostridium difficile sa môže vyskytovať vo forme:

• Nosič asymptomatických baktérií,
• Ľahká hnačka,
• Závažné formy ochorenia vo forme pseudomembranóznej kolitídy.

Hnačka spojená s antibiotikami u detí je Clostridium difficile často charakterizovaný klinickými príznakmi miernej kolitídy alebo enterokolitídy.
Zvyčajne prebieha bez horúčky a intoxikácie.
Zároveň je možný výskyt bolesti v bruchu, ale častejšie je bolesť zistená len pri črevnej palpácii. Mierny alebo mierny nárast stolice spravidla nevedie k závažným poruchám vody a elektrolytov.

príznaky Pseudomembranózna kolitída deti sa zvyčajne akútne vyvíjajú a vyznačujú sa nedostatkom chuti do jedla, horúčkou, intoxikáciou, hnačkou, opuchmi, nadúvaním a kŕčovitou bolesťou brucha (kŕče v bruchu). Palpácia brucha pozdĺž hrubého čreva je bolestivá.
Stolice sa často vyskytujú vo výkaloch - prímes hlienu a krvi (menej často). Niekedy je väčšina výkalov reprezentovaná hustým, belavým hlienom a kúskami fibrínových prekrytí.
Pri opakovanej hnačke sa objavuje exsikóza s poruchami krvného obehu, kolaps bez predchádzajúcej hnačky je oveľa menej častý.
Priebeh pseudomembranóznej kolitídy môže byť komplikovaný črevným krvácaním, perforáciou a rozvojom peritonitídy.
Preto by sa pri ťažkých formách klostridiózy malo vykonávať spoločné pozorovanie pediatra a chirurga.

Existujú rekurentné (opakujúce sa) formy klostridiózy s rozvojom kolitídy s neúplnou liečbou klostridiózy a reinfekcie.
Klostridióza sa môže vyvinúť 1 - 2 týždne po ukončení liečby antibiotikami.

Klinické príznaky a priebeh Clostridium perfringens.
Choroba začína bolesťou brucha, hlavne v pupočnej oblasti.
Všeobecná slabosť sa rýchlo zvyšuje, hnačka, stolica sa stáva bohatou, vodnatá, niekedy má podobu ryžového vývaru, zvyšuje sa až 20-krát denne, je tu veľké zvracanie.
Začína silná dehydratácia (kŕče, charakteristická tvár, vrásčitá koža rúk, odvíjanie kožných záhybov, cyanóza, afónia, suché sliznice atď.).
V prípade otravy spôsobenej klostridiálnymi toxínmi typu E a F sa môže vyvinúť Nekrotická enteritída (ťažká bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, stratená stolica zmiešaná s krvou). Choroba je veľmi ťažká. Okrem dehydratácie a hypovolemického šoku sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek a infekčný toxický šok.

diagnostika.

Najprv musíte držať Bakteriologické vyšetrenie výkalov.
Na tento účel sa používa metóda imunoenzymatickej analýzy (ELISA) a cytotoxický test na bunkových kultúrach s použitím špecifických antisér.
Ale "zlatý štandard" laboratórnej diagnostiky Cl. infekcie difficile je cytotoxický test zameraný na detekciu toxínu B.

Počas endoskopického vyšetrenia hrubého čreva počas vývoja najzávažnejšej formy ochorenia (pseudomembranózna kolitída), na pozadí výrazných zápalových a hemoragických zmien v črevnej sliznici, malej veľkosti (zvyčajne do 2 - 5 mm, menej často do 20 mm alebo viac v priemere), sa našli žltkasté vežičky plakety.
Plaky sú tvorené zhlukom fibrínu, mucínu a buniek zapojených do zápalu. Zlúčenie plakov tvorí pseudomembrány. Filmy sa môžu odtrhnúť, čím sa vystaví ulcerovaný povrch črevnej steny.

Výsledky krvných testov: neutrofilná leukocytóza, posun leukocytov doľava, zrýchlenie ESR.

Ak máte podozrenie na otravu jedlom spôsobenú CL toxínmi perfringens., berú podozrivé produkty a materiál od pacientov (zvracanie alebo umývanie vody, krv, výkaly).
Diagnóza sa tiež berie do úvahy s ohľadom na históriu, epidemiologické faktory, klinické prejavy.

LIEČBA KLOSTIDIÓZY.

Klostrídium - typy, závažnosť, mierne a ťažké formy hnačky, prognóza liečby

Clostridium (Clostridium) - mikroorganizmy tvoriace spóry, ktoré sa vyvíjajú v úplnej neprítomnosti kyslíka, živia sa mŕtvymi organickými látkami a premieňajú organické látky na anorganické.

Čo je Clostridia?

Clostrídia sú široko distribuované v pôde a vo vode. Niektoré druhy sú patogénne a spôsobujú črevné infekcie a mnoho ďalších chorôb, ako je tetanus, plynová gangréna, niekoľko typov kolitídy, botulizmus atď. Ak sú podmienky pre vývoj klostrídií nepriaznivé, potom tvoria spóry, ktoré môžu pretrvávať aj v prítomnosti kyslíka vo vzduchu, prachu, na povrchoch predmetov, na rukách.

Keď sú klostrídie požité, sú schopné zničiť tkanivo, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti.

Vedci zistili, že klostrídiové jedy ovplyvňujú ľudskú psychiku: napríklad sa predpokladá, že existuje spojenie medzi klostrídiou a autizmom. To potvrdzuje nebezpečenstvo klostrídie. Pozitívom je, že hojenie klostrídií vedie k vymiznutiu mentálnych symptómov.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) je zodpovedný za otravu jedlom (hnačka).

Clostridium difficile sa začína aktívne vyvíjať v čreve v rozpore s mikroflórou, obzvlášť často na pozadí antibiotík.

Čo robiť, ak sa vo výkaloch zistí klostrídia?

Clostridium difficile môže byť normálne obsiahnutý v čreve. Podľa štatistík je obsiahnutý v mikroflóre u 3% zdravých ľudí av 20-40% pacientov na nemocničných klinikách. Pri analýze výkalov v norme by nemala prekročiť 105 cfu / g. Ak je však „zdravie“ črevnej mikroflóry narušené, čo sa často vyskytuje pri užívaní antibiotík, klostrídia sa intenzívne množia, uvoľňujú silný jed (toxín), ktorý vedie prinajmenšom k hnačke, ale môže tiež spôsobiť závažnejšie ochorenia.

Ak sa klostrídia nachádza vo výkaloch v prijateľnom množstve a neexistujú žiadne iné varovné príznaky (hnačka, nevoľnosť, bolesť brucha), potom by ste sa nemali uchyľovať k liekovej terapii. V tomto prípade je potrebné venovať osobitnú pozornosť tvorbe zdravej črevnej mikroflóry.

Clostridium Clostridium perfringens

Tieto klostrídie produkujú toxín (jed). Toxín ​​je veľmi odolný a pretrváva aj pri teplote 100 stupňov Celzia. Clostridium perfringens spôsobuje ťažkú ​​otravu (gastroenteritídu).

Ako sa prenášajú Clostridium perfringens?

Infekcia sa najčastejšie vyskytuje v mäse a hydine. Infekcia ľudí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nedodržania technológie prípravy a skladovania veľkého množstva potravín.

Kmene mäsa, ktoré kontaminuje klostrídiu, sa môžu počas primárneho spracovania zachovať. Počas prepracovania sa vytvárajú ich spóry. S vypuknutím akútnej infekcie môže až 70% ľudí vystavených infekcii ochorieť.

príznaky

Symptómy otravy jedlom sa objavia 12-24 hodín po požití kontaminovaného produktu.

Existujú Clostridia perfringens typu A a C.

Keď sa infekciou Clostridium perfringens typu A vyvinie mierna gastroenteritída s nasledujúcimi príznakmi: t

• bolesť brucha
• vodnatá hnačka.

Pri infikovaní Clostridium perfringens typu C sa môže vyvinúť nekrotická enteritída so závažnými príznakmi:

• akútna bolesť brucha,
• krvavá hnačka,
• nevoľnosť,
• otras
• zápal pobrušnice.

diagnostika

Diagnóza sa stanoví podľa výsledkov očkovacej analýzy kultúry Clostridium perfringens vo výkaloch.

liečba

V prípade ochorenia typu A sa používajú antibiotiká.

Ak sa vyvinie nekrotická gastroenteritída, je nutný neodkladný chirurgický zákrok.

prevencia

Prevencia chorôb je dodržiavanie hygienických požiadaviek na skladovanie mäsa, najmä v oblasti stravovania.

Môže sa Clostridium perfringens vyliečiť?

Vo väčšine prípadov je choroba úplne vyliečená. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo vzniku nekrózy.

Clostridium Clostridium difficile

Gastrointestinálne nepohodlie pri užívaní antibiotík je bežné, ale keď prestanete užívať liek, všetky príznaky zmiznú. Ak sú tieto príznaky spôsobené klostrídiou, potom sa nezastavia len pri zrušení antibiotík, ale môžu pokračovať niekoľko týždňov po vysadení, alebo dokonca objaviť len niekoľko týždňov po ukončení liečby.

Kauzálny agens Clostridium difficile sa prenáša priamym kontaktom s infikovanou osobou, napríklad cez ruky alebo cez spoločné predmety, ako sú kľučky dverí, zábradlia alebo toalety. Pacienti v nemocnici sú obzvlášť často postihnutí klostrídiovou infekciou.

Hlavným príznakom je hnačka. Spravidla sa objavuje 4-9 dní po začiatku antibiotík.

Štúdie ukázali, že u pacientov, ktorí sú 1-2 týždne v nemocnici, je percento infekcie 13%. Ak sú pacienti na klinike dlhšie ako 4 týždne, potom sa Clostridium difficile nachádza u 50% skúmaných ľudí.

Tento problém sa v poslednom čase stal obzvlášť akútnym, pretože výskyt tejto patológie sa niekoľkokrát zvýšil so zvýšením a mortalitou. V roku 2009 Európska spoločnosť klinických mikrobiológov a infekčných lekárov zverejnila svoje odporúčania týkajúce sa liečby podľa kritérií hodnotenia závažnosti a hodnotenia účinnosti liečby tejto infekcie.

Čo je nebezpečné pre Clostridium difficile?

Clostridium difficile patrí k povinným anaeróbom, je grampozitívny bacil tvoriaci spóry s fekálno-orálnym spôsobom prenosu.

Tento bacilus produkuje dva cytotoxíny: A a B.

Toxín ​​A oslabuje spojenie medzi epitelovými bunkami hrubého čreva, čo umožňuje, aby toxín B prenikal medzi nimi a spúšťal množstvo zápalových reakcií, vrátane produkcie deštruktívnych činidiel a vedúcich k vážnemu poškodeniu tkaniva.

Až v roku 1978 sa zistilo, že Clostridium difficile vedie k rozvoju pseudomembranóznej kolitídy, ku ktorej dochádza pri užívaní antibiotík.

Pri užívaní antibiotík je narušená črevná mikroflóra. Spóry Clostridium difficile sú odolné voči kyselinám. Akonáhle sú v žalúdku, prenikajú do čreva, kde ich nenarušuje narušená mikroflóra. Stávajú sa vegetatívnymi a začínajú produkovať toxíny.

Mikrobiológovia opísali nový kmeň Clostridium difficile, ktorý produkuje toxíny A a B 16-23 krát v porovnaní s predchádzajúcimi kmeňmi. Pri infikovaní týmto kmeňom sa vyvinú závažnejšie typy ochorenia.

Príznaky hnačky a kolitídy spôsobené Clostridium difficile

Symptómy sa zvyčajne objavujú 5-10 dní od začiatku liečby antibiotikami, hoci v druhom dni liečby sa vyskytujú prípady príznakov. Príznaky sa však môžu objaviť aj 10 týždňov po vysadení antibiotík.

Typické príznaky hnačky a kolitídy, ktoré sa vyvíjajú z účinkov Clostridium difficile, sú:

• hojná hnačka plodu
• hlienu vo výkaloch
• bolesť brucha
• tenesmus (falošné kontrakcie)
• latentná krv v stolici (niekedy krv vo výkaloch)
• leukocytov vo výkaloch.

Brucho je mäkké, ale bolestivé pri pohmatoch v oblasti hrubého čreva.

Choroba je charakterizovaná takými bežnými príznakmi, ako sú:

• nevoľnosť
• zvracanie
• dehydratácia
• mierna horúčka.

Kolitída, obmedzená na pravú polovicu hrubého čreva, sa prejavuje lokálnou bolesťou brucha, leukocytózou, horúčkou s miernou alebo malou hnačkou.

Najzávažnejším variantom ochorenia je toxický megakolon. Táto podmienka sa môže vyskytnúť na pozadí redukcie kresla, ktorá sa niekedy považuje za pozitívnu dynamiku liečby.

Symptómy ako retencia plynu, opuch hrubého čreva, vysoká leukocytóza, pokles cirkulujúceho objemu krvi, akumulácia tekutiny v brušnej dutine sú však typickými prejavmi tohto stavu.

Liečba toxického megakolónu musí byť chirurgická.

Závažnosť ochorenia závisí od kmeňa Clostridium difficile a stavu imunity pacienta.

Asymptomatický transport Clostridium difficile je celkom bežný.

Mierna Clostridium difficile Hnačka

Mierna hnačka sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• mierne bolesti brucha
• hnačka 4 krát denne
• nedostatok bežných príznakov (nevoľnosť, vracanie, horúčka).

Tento typ hnačky spôsobenej Clostridium difficile nevyžaduje lieky. Je potrebné zrušiť antibiotiká, predpísať lieky, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru.

Kolitída spôsobená Clostridium difficile

Závažnejšou formou je kolitída spôsobená Clostridium difficile. Kolitída sa môže vyskytovať vo forme kolitídy bez pseudomembrán a vo forme pseudomembranóznej kolitídy.

Kolitída bez pseudomembránu prechádza všetkými systémovými príznakmi tohto ochorenia: horúčkou, dehydratáciou, bolesťou brucha, vracaním, vodnatou tekutou stolicou až 20-krát denne, ale bez odchýlok v analýzach.

Pseudomembranózna enterokolitída spôsobuje rovnaké symptómy, ale pri kolonoskopii sú detegované pseudomembrány a môžu byť potvrdené testovanými odchýlkami.

Závažnosť ochorení spôsobených Clostridium difficile

Usmernenia na diagnostiku a liečbu hnačky alebo kolitídy spojenej s Clostridium difficile poskytujú špecifické kritériá na hodnotenie závažnosti tohto stavu.

Na uľahčenie vnímania sú uvedené v tabuľkách.

Klostrídium: patogenita, formy klostridiózy, príznaky, diagnostika, liečba

Clostridium (clostridium) - normálni obyvatelia ľudskej mikroflóry, ktorí sú schopní sa za určitých podmienok rýchlo množiť, získavať patogénne vlastnosti a spôsobiť rozvoj ochorení. Patria k povinným anaeróbom žijúcim v neprítomnosti kyslíka alebo s extrémne nízkym obsahom kyslíka. Clostridiums v tele vykonávajú množstvo dôležitých funkcií: rozkladajú proteíny, tónujú črevnú stenu a stimulujú peristaltiku.

Termín "klostrídia" v preklade zo starovekého gréckeho jazyka znamená "vreteno". Je to spôsobené schopnosťou mikrobov napučať v centrálnej časti počas sporulácie a získať vhodný tvar.

Clostridia sú obyvatelia črevnej mikroflóry, ženských genitálií, kože, dýchacích ciest a ústnej dutiny. Počet klostrídií vo výkaloch zdravých ľudí sa môže líšiť, čo sa musí vziať do úvahy v diagnostickom procese. U osôb starších ako 60 rokov je počet klostrídií vo výkaloch 10,6 CFU / g, u detí starších ako jeden rok au dospelých - až do 105 CFU / g. Klostridia vo výkaloch dieťaťa prvého roku života by nemala prekročiť 10-3 CFU / g.

Podľa mechanizmu výskytu sú všetky klostridiózy klasifikované do:

• Traumatický, spôsobený Сlostridium tetani a Clostridium perfringens. V tomto prípade sa vstupná brána infekcie stáva povrchom rany.
• Enterálne, spôsobené Clostridium difficile alebo Clostridium botulinum. Patogény vstupujú do tela kontaminovanými potravinami.

Charakteristika patogénu

Clostridia pod mikroskopom

Clostridium sa zafarbil na Gramovej modrej a mal tyčovitý tvar, v roztere usporiadanom v pároch alebo krátkych reťazcoch. Sú mobilné a množia sa pri úplnej neprítomnosti kyslíka.

Vďaka svojej schopnosti tvoriť spóry sú mikróby odolné voči teplu, účinkom antibiotík a moderných dezinfekčných prostriedkov. Centrálne umiestnená spór dáva baktériám tvar vretena a koncovo umiestnenú - tvar bubnových palíc.

Clostridia produkuje toxíny a spôsobuje vývoj klostridióz, ktoré zahŕňajú: botulizmus, tetanus, plynový gangrén, klostridiálnu potravinovú infekciu.

1. Toxigénnosť. Clostridiums produkujú silné mikrobiologické toxíny - botulotoxín, tetanospazín, toxín červených krviniek. Vzhľadom na ich schopnosť tvorby toxínov majú baktérie neurotoxické, hemotoxické, leukotoxické, nekrotoxické a letálne účinky na organizmus. Patogénna klostrídia je charakterizovaná letálnym a neletálnym parazitizmom.
2. Invazívnosť v dôsledku enzymatickej aktivity baktérií.
3. Vývoj hydrolytických enzýmov - proteinázy, kolagenázy, lecitinázy a hyaluronidázy, gelatinázy, DNázy, neuraminidázy.
4. Peritrichózny bičík zabezpečujúci pohyblivosť a priľnavosť.
5. Kmene niektorých klostrídií syntetizujú enterotoxín, ktorého účinok je podobný enterotoxigénnym toxínom Escherichia, ktoré poškodzujú črevnú stenu.

Clostridiums rastú hlboko v prostredí Wilson-Blair. Kolónie majú sférickú alebo lepidiformnú formu v čiernej farbe. Baktérie majú slabú biologickú aktivitu: nesnižujú sulfáty na sulfidy, nesyntetizujú katalázu a cytochrómy a neobsahujú flavínové enzýmy.

Klostridióza je ochorenie charakterizované výraznými nekrotickými a všeobecnými toxickými zmenami, ktoré sú základné a prevažujú nad zápalovými procesmi. Toto je hlavný charakteristický znak anaeróbnych a aeróbnych infekcií. Nekróza, edém a tvorba plynu v tkanivách sú patologické príznaky akejkoľvek klostridiózy.

epidemiológia

Klostrídia redukujúca siričitan s výkalmi chorej osoby alebo nosičom baktérií sa dostáva do životného prostredia a dlhodobo si zachováva svoju biologickú aktivitu v pôde. Pre klostridiózy je charakteristická jeseň-letná sezónnosť, sporadické a vypuknutie chorobnosti. Citlivý na klostridiózu predstaviteľov rôznych vekových skupín, ale najviac zo všetkých detí.

Mechanizmy infekcie - fekálne-orálne a kontaktné-domácnosti, ktoré sú realizované prostredníctvom potravín a kontaktných ciest.

• Infekcia je prenášaná výživou prostredníctvom jedla - mäsa, ovocia a zeleniny, mlieka. Pre botulizmus sú to výrobky s nízkym obsahom kyslíka - konzervované potraviny, uhorky, údené, sušené ryby a klobásy varené doma.
• Kontaktná cesta - prenos patogénu cez infikované objekty životného prostredia a špinavé ruky.

Pod vplyvom toxínov v tenkom čreve, transport glukózy je narušený, epitel je ovplyvnený, sliznica sa stáva hyperemickou, objavujú sa na ňom edematózne, krvácanie, vredy a nekróza. Toxíny majú kapilárny toxický účinok, ktorý vedie k dystrofickým a nekrobiotickým procesom vo vnútorných orgánoch.

Aktivácia vlastnej mikroflóry môže spôsobiť klostridiózu. Po liečbe antibiotikami alebo cytostatikami sa zvyšuje množenie klostrídií.

Faktory prispievajúce k rozvoju klostridiálnej infekcie:

1. Stresové prostredie
2. stres,
3. Dlhodobá hormonálna a antibakteriálna liečba, t
4. imunodeficiencie,
5. nezrelosť,
6. Dysfunkcia CNS
7. Chronická nespavosť,
8. Nozokomiálne infekcie,
9. Respiračná infekcia,
10. Operácia.

Formy a symptómy

Botulizmus je nebezpečná infekcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku vystavenia ľudského tela botulotoxínu, produktu vitálnej aktivity baktérie Clostridium botulinum. Prvé klinické príznaky patológie sú: ťažká epigastrická bolesť, paroxyzmálna bolesť hlavy, stratená stolica, opakované vracanie, celková malátnosť, horúčka. Náhle je narušené videnie, objaví sa dvojité videnie, stratí sa jasnosť objektov a muchy plávajú pred vašimi očami. Botulizmus sa prejavuje afóniou, dysfágiou, oftalmoplegiou, paralýzou a parézou hltanových a hrtanových svalov. Pacienti sú udusení tekutým jedlom, ich fonácia a artikulácia sú poškodené, ich hlas sa stáva nosom, nosom, chrapotom. Výška ochorenia sa prejavuje roztrasenou chôdzou, svalovou hypotóniou, dysuriou, bledosťou kože, tachykardiou. V poslednom štádiu ochorenia prevládajú symptómy zhoršených respiračných funkcií: dýchavičnosť, pocit zovretia alebo zovretia hrudníka, udusenie.

Tetanus je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja po kontaktnej infekcii tetanus bacillus Clostridium tetani, ktorá je rozšírená. Kauzálny pôvodca C.tetani produkuje silný jed - tetanický neurotoxín, ktorý ovplyvňuje motorické bunky miechy a mozgu. Paralýza srdcového svalu a dýchacieho centra - príčiny smrti pacientov s tetanom. Choroba sa vyvíja hlavne u osôb vo veku 3-7 rokov. Je to spôsobené vysokou mobilitou detí a ich častou traumou. Výskyt tetanu je maximálny v južných oblastiach s rozvinutou poľnohospodárskou oblasťou, najmä v teplej sezóne.

Plynová gangréna je špecifická lézia hlbokých povrchov rán spôsobená Clostridium perfringens (clostridium perfringens). Pár dní po vážnom zranení sa objavia príznaky patológie. Rana vytvára potrebné podmienky pre rast a vývoj klostrídií: nie je prítomný kyslík, sú tu mŕtve bunky. Baktérie v epidémii produkujú toxíny, čo vedie k ťažkej intoxikácii tela. Postihnuté tkanivá napučia a zomrú. Symptómy patológie sú: crepitus, ku ktorému dochádza pri hmataní postihnutého tkaniva; ofenzívny výtok z rany; horúčkovitý stav.

Pseudomembranózna kolitída je dôsledkom liečby antibiotikami. U pacienta sa vyvinie črevná dysbakterióza s prevládajúcou aktivitou Clostridium difficile (diferenciácia klostrídia). Mikrób kolonizuje črevnú sliznicu a vylučuje enterotoxín a cytotoxín. Zápal slizníc je sprevádzaný tvorbou "pseudomembrán", čo sú fibrinózne nájazdy. Pri absencii aktívnej liečby kolitídy sa vyvinú závažné komplikácie - perforácia črevnej steny, peritonitída a smrť. Zvyčajne sa toto ochorenie vyskytuje u starších pacientov, pacientov s rakovinou, pacientov po operácii. Patológia má akútny začiatok. U pacientov sa vyvinie horúčka, plynatosť, bolesť v bruchu, pretrvávajúce zvracanie, svrbenie, bolesť hlavy a iné príznaky intoxikácie. Vyvíjajú sa v nich anorexia, kachexia, neupravenosť, strata telesnej hmotnosti, tenesmus, pokusy, morálna depresia, depresia. Imunita je výrazne znížená, dochádza k hnačke. Kvapalná stolica obsahuje prekrytie fibrínom a vydáva hnilobný zápach.

Nekrotizujúca enteritída je zápal črevnej steny s tvorbou ohnísk nekrózy, erózie a vredov. Pacienti s horúčkou, zimnicou, dyspepsiou, voľnou stolicou s krvavou penou. Experti zistili, že hepatosplenomegália, abdominálna distenzia, indikuje črevnú parézu. Možno vývoj krvácania, trombóza arteriol a venúl, perforácia vredov. Nekrotizujúca enteritída sa zvyčajne vyvíja u oslabených jedincov, detí a starších ľudí.

Toxikológia potravy spôsobená klostrídiou sa prejavuje klasickými príznakmi otravy jedlom: horúčka, hnačka, dyspepsia, nechutenstvo, bolesť brucha. Dyspeptické a intoxikačné syndrómy sú základom tejto formy patológie. Pacienti sú letargickí a nepokojní. Symptómy pretrvávajú 3-4 dni a potom ustupujú.

diagnostika

Diagnostika klostridiozií sa začína štúdiom symptómov ochorenia, objasnením jeho vzťahu s traumou, antibakteriálnou terapiou a použitím určitých produktov. Diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na anamnézu, epidemiologické faktory, klinické prejavy. Laboratórne a inštrumentálne techniky vám umožňujú urobiť konečnú diagnózu.

• Mikroskopické vyšetrenie biomateriálu umožňuje detekciu grampozitívnych tyčiniek s mierne zaoblenými koncami a spórami.
• Bakteriologický výskum. Materiál pre štúdiu - výtok z rany, výkaly, zvracanie, moč, krv, kadaverózny materiál. Príprava na analýzu sa nevyžaduje. V mikrobiologickom laboratóriu sa biomateriál naočkuje na špeciálne živné médiá - Kita-Tarozzi alebo Wilson-Blair. Plodiny sa inkubujú v anaerostate počas 3 dní. Na Wilson-Blair sa objavujú čierne kolónie, ktoré rastú v hlbinách životného prostredia a majú guľovitý a šošovkovitý tvar. Spočítajte ich celkový počet, potvrďte príslušnosť k Clostridia štúdiom Gramovho steru. Potom vykonajte úplnú identifikáciu izolovaného patogénu pre tento druh. Výsev výkalov na určenie typu a typu patogénu sa vykonáva v bakteriologickom laboratóriu.
• Uskutočňuje sa biologický test na bielych myšiach na identifikáciu klostridiálnych toxínov a ich neutralizáciu.
• Antigénový test sa vykonáva v imunologických laboratóriách zdravotníckych zariadení a diagnostických centier.
• Expresná diagnostika - štúdium výkalov enzýmovým imunotestom, ktorý umožňuje detekciu enterotoxínu vo výkaloch pacienta.
• Biopsia črevnej sliznice odhaľuje charakteristické zápalové zmeny.
• Serodiagnostika - stanovenie toxínu vo fagálnom genóme s diagnostikou protilátky a formuláciou reakcie imunoelektroforézy.
• Instrumentálna diagnostika - intestinálna rádiografia, počas ktorej rádiológovia nachádzajú akumuláciu plynu v tkanivách tela.
• Endoskopické a tomografické vyšetrenie poskytuje obraz lokálneho alebo difúzneho intestinálneho zápalu s prítomnosťou pseudomembrán.

Ak sa pri bakteriologickej analýze výkalov u dojčiat zvýši klostrídia, znamená to črevnú dysbiózu. V tomto prípade sa dieťa javí nadúvanie, častá regurgitácia, strata chuti do jedla, nepravidelná stolica, poruchy spánku. Počet baktérií vo výkaloch dojčiat vo výške viac ako 104 - znak patológie, ktorá sa musí liečiť.

Normálny obsah klostrídií pri analýze dysbakteriózy zabezpečuje optimálne fungovanie gastrointestinálneho traktu. Ak sa ich počet dramaticky zvýši, objavia sa hnačka, nadúvanie a iné príznaky dyspepsie.

liečba

Clostridioza - choroby, ktoré si vyžadujú liečbu v nemocnici a poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Ak má pacient dyspeptické príznaky a intoxikáciu, opláchne žalúdok a nasadí očistnú klystír. Počas prvého dňa odborníci odporúčajú dodržiavať diétu s hladom vody.

1. Antitoxické séra a imunoglobulíny neutralizujú toxíny v botulizme a tetanuse.
2. Antibiotiká, na ktoré sú klostrídie citlivé, sú makrolidy "azitromycín", "klaritromycín", cefalosporíny "ceftriaxón", "cefazolin", chránené penicilíny Amoxiclav, metronidazol, vankomycín.
3. Probiotiká a prebiotiká na normalizáciu črevnej biocenózy - „Acipol“, „Bifiform“, „Laktofiltrum“, „Hilak-forte“, „Linex“, „Enterol“.
4. Infúzna terapia na normalizáciu rovnováhy tekutín v tele. Na boj proti intoxikácii sa intravenózne podáva reopolyglukín.
5. V závažných prípadoch sa používajú antihistaminiká a kortikosteroidy.
6. Symptomatická liečba - hepatoprotektory, enzýmy, chelátory, vitamíny, antipyretiká, nootropiká, srdcové glykozidy.

prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku klostridióz: t

• Dodržiavanie hygienických pravidiel a predpisov
• Dôkladné umývanie a tepelné spracovanie potravín,
• Udržať zdravú črevnú mikroflóru a imunitu,
• Včasná detekcia a izolácia infikovaných jedincov
• Stanovenie nosičov klostrídiových baktérií, t
• Užívanie antibakteriálnych liekov len na predpis
• Zabezpečenie hygienického a hygienického režimu v zdravotníckych zariadeniach.

V súčasnosti sa vyvinula špecifická profylaxia tetanu a aktívne sa uplatňuje, čo spočíva vo vytváraní aktívnej imunity voči všetkým deťom vo veku od 3 mesiacov. Na imunizáciu sa použije vakcína DTP, DTP alebo AU. Očkovanie sa vykonáva v súlade s Národným programom imunizácie.