Paliatívna liečba, čo to je

Paliatívna liečba začína vtedy, keď všetky ostatné liečby už nie sú účinné, keď človek začne hovoriť o smrti, keď životne dôležité orgány začínajú zlyhávať. Cieľom tejto liečby je vytvoriť pre pacienta lepšiu kvalitu života. Malo by byť nasmerované nielen na uspokojenie fyzických potrieb pacienta, ale aj na splnenie rovnako dôležitých - psychologických, sociálnych a duchovných.

Pri paliatívnej liečbe nie je primárnym cieľom predĺžiť život, ale aby bol zvyšok čo najpohodlnejší a zmysluplnejší.

Účinná bude paliatívna liečba.:

• ak je možné vytvoriť a udržať pohodlné a bezpečné podmienky pre pacienta;
• ak sa pacient cíti čo najnezávislejšie;
• ak pacient nie je v bolesti;
• ak aj napriek hroziacej strate života mu systém podpory poskytnutý pacientovi pomôže žiť tak aktívne a tvorivo, ako je to len možné.

Príbuzní by sa mali aktívne podieľať na paliatívnej starostlivosti o svojich blízkych. Ak chcete pacientovi poskytnúť podporu, mali by ste mu dať príležitosť vyjadriť svoje pocity, aj keď sú to pocity hnevu, smútku. Nezasahujte do prejavu negatívnych emócií. Tact, expozície, pozornosť, citlivosť pomôže príbuzným v komunikácii s pacientom.

Pri komunikácii s pacientom sa snažte zrušiť čas, aby videl, že nie ste v zhone. Vždy by sme mali mať na pamäti, že ak je váš milovaný človek nevyliečiteľne chorý, niekedy necíti strach a zúfalstvo, kým nevidí strach a zúfalstvo v očiach druhých. Pacient môže odhadnúť svoju diagnózu očami, výrazmi tváre, gestami, t. podľa reči tela. Nepredstierajte, povzbudzujte, klamte, vyhýbajte sa priamej a čestnej konverzácii. Falošný optimizmus je ničiteľom nádeje. Nezohľadňuje vôbec, že ​​orientácia len na pozitívny život v živote človeka zlyhá, uvoľňuje sa a klame, robí ho nestabilným v žiaľe. S jeho nešťastím sa nedokáže vyrovnať.

Pacient môže sledovať menšie zmeny a interpretovať ich ako znaky zlepšenia alebo zhoršenia ich stavu. V každom prípade, s vedomím, že je odsúdený na zánik, by mal bojovať za kvalitu života, nie za jeho trvanie. Zároveň je potrebné súhlasiť s takými rozhodnutiami pacienta ako odmietnutie jesť a od návštevníkov alebo naopak - túžba vidieť ich. Je potrebné pokračovať v základnej ošetrovateľskej starostlivosti zameranej na vykonávanie hygienických postupov, ktoré zabezpečujú čistotu pokožky a prevenciu vzniku otlakov. Odporúča sa používať tieto relaxačné procedúry ako hlboké dýchanie, trenie a masáž chrbta a končatín.

V súčasnosti existujú organizácie, ktoré pomáhajú beznádejným pacientom, pričom spájajú úsilie zdravotníckych pracovníkov, kňazov, psychológov.

Čo je paliatívna liečba?

• Paliatívna liečba môže byť definovaná ako „prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín, ktorí sú konfrontovaní s problémami súvisiacimi s život ohrozujúcou chorobou, prevenciou a zmierňovaním utrpenia prostredníctvom včasného odhalenia, presného hodnotenia a liečby bolesti a iných problémov - fyzický, psychosociálny a duchovný plán “(Sepulveda et al., 2002; World Health Organization, 2002).

• Okrem toho paliatívna starostlivosť (National Consensus Project, 2004):

^ Nastavuje ako svoj cieľ prevenciu a zmiernenie utrpenia a údržby

Najvyššiu možnú kvalitu života pacientov a ich rodín bez ohľadu na štádium ochorenia alebo potrebu ďalších typov liečby.

^ Zahŕňa ciele na zlepšenie kvality života pacientov a ich rodín, pomoc pri rozhodovaní a poskytovanie príležitostí na osobný rast.

Môže byť poskytnutá spolu s predĺženou liečbou, alebo ako primárna liečba.

Zdravotná starostlivosť poskytovaná multidisciplinárnym tímom.

• Identifikuje fyzické, psychologické, duchovné a domáce bremeno choroby.

^ Je neoddeliteľnou súčasťou zdravotnej starostlivosti,

poskytovaná za všetkých podmienok (napr. na pohotovosti, doma pre osoby so zdravotným postihnutím, domácej starostlivosti, opatrovateľskom dome, ambulantnej a netradičnej liečbe).

• História paliatívnej starostlivosti. Paliatívna liečba už nie je obmedzená na lekársku starostlivosť na konci života, ale paliatívna liečba bola uvedená do praxe v rovnakom čase ako hospic.

- Hospice môžu zahŕňať:

• zdravotnícke zariadenia a zásoby;

• lieky na zmiernenie príznakov a bolesti;

• krátkodobá hospitalizácia

a dočasnú starostlivosť o odpočinok príbuzným;

• Služby poskytované na zmiernenie straty blízkeho.

Paliatívna medicína v onkológii, onkologická starostlivosť: princípy, upozornenia a metódy

Úlohu paliatívnej starostlivosti je ťažké preceňovať. Každý rok sú pacienti s rakovinou čoraz viac a viac ako 10 miliónov nových prípadov rakoviny je diagnostikovaných na celom svete. Bez toho, aby sme sa zamerali na používanie nových diagnostických metód, približne polovica pacientov prichádza k lekárovi už v pokročilom štádiu, takže dnes onkológovia majú za úlohu nielen využívať najúčinnejšie metódy liečby rakoviny, ale aj pomôcť pacientom, ktorých dni sú očíslované.

Pacienti, ktorí už nemôžu byť vyliečení všetkými dostupnými metódami modernej medicíny, potrebujú podpornú liečbu, maximálnu úľavu od príznakov, vytvorenie najpohodlnejších podmienok existencie v konečnom štádiu života. Tieto podmienky sú súčasťou koncepcie paliatívnej starostlivosti. Zaťaženie ťažkými starosťami a starosťami vo veľkej miere pripadá na príbuzných pacienta, ktorí musia byť tiež pripravení na nadchádzajúce ťažkosti.

Dosiahnutie prijateľnej úrovne kvality života je najdôležitejšou úlohou v onkologickej praxi a ak pre pacientov, ktorí úspešne podstúpili liečbu, ide o väčšiu sociálnu rehabilitáciu a návrat do práce, potom v prípade nepraktickej patológie je vytvorenie primeraných životných podmienok pravdepodobne jediným uskutočniteľný cieľ, ktorý má paliatívna medicína dosiahnuť.

Posledné mesiace života vážne chorého človeka, ktorý je doma, sú držané v dosť ťažkej situácii, keď osoba aj jej príbuzní už vedia, že výsledok je vopred určený. V takejto situácii je dôležité zručne dodržiavať všetky etické normy vo vzťahu k odsúdenému a preukázať úctu k jeho želaniam. Je potrebné využiť dostupné a emocionálne a psychické a fyzické zdroje, pretože čas sa kráti. Počas tohto ťažkého obdobia je pacient v zúfalej potrebe rôznych prístupov k paliatívnej starostlivosti.

Použitie paliatívnej medicíny nie je obmedzené na onkologickú prax. Pacienti s odlišným profilom (ochorenie srdca, muskuloskeletálny systém, ťažké neurologické lézie atď.), U ktorých sa diagnostikovalo nevyliečiteľné ochorenie, musia tiež zmierniť symptómy a zlepšiť kvalitu života.

Fázy paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť môže byť nevyhnutná pre onkologických pacientov v skorých štádiách ochorenia, potom táto liečba slúži ako doplnok k hlavnej terapii, ale ako postupuje patológia, paliatívna medicína sa stáva vedúcou.

Je možné poskytnúť paliatívnu starostlivosť o neodstrániteľných pacientov: t

• V nemocnici s použitím chirurgických, radiačných a chemoterapeutických prístupov;
• V oddeleniach dennej starostlivosti;
• house;
• V hospici.

V onkologickej nemocnici však pacientovi, ktorý už nie je schopný vyliečiť ochorenie, možno pomôcť zmierniť závažné príznaky a zlepšiť pohodu.

príklad operácie, ktorá predlžuje život pacientov s rakovinou s rozsiahlymi gastrointestinálnymi nádormi

Paliatívna chirurgia na čiastočné odstránenie nádoru, zmiernenie niektorých príznakov (napríklad intestinálna obštrukcia pri kolorektálnom karcinóme zavedením vývodu na brušnej stene) môže významne zlepšiť pohodlie pacienta a zvýšiť úroveň sociálnej adaptácie.

Radiačná terapia pomáha pacientovi zmierniť ťažkú ​​bolesť a paliatívna chemoterapia znižuje objem nádorového tkaniva, obmedzuje progresiu rakoviny a znižuje intoxikáciu metabolizmom nádoru. Samozrejme, takáto liečba môže byť tiež spojená s nežiaducimi vedľajšími účinkami, ale úspech modernej farmakoterapie, objavenie sa nových a jemných techník radiačného žiarenia umožňuje ich zníženie na prijateľnú úroveň.

Osamelým pacientom alebo osobám s obmedzenou pohyblivosťou môže byť poskytnutá paliatívna starostlivosť v nemocničných podmienkach. Návšteva špecializovaných oddelení dvakrát až trikrát týždenne poskytuje nielen potrebnú lekársku starostlivosť a radu kvalifikovaného špecialistu, ale aj psychologickú podporu. Pre pacientov, ktorí sú obklopení milujúcimi a starostlivými príbuznými, návšteva dennej nemocnice môže byť tiež nápomocná pri prekonávaní „domácej osamelosti“, keď sa pacient aj jeho rodinní príslušníci ocitnú, hoci všetci spolu, ale zároveň ochorenia.

usmernenia pre paliatívnu starostlivosť odporúčané WHO

Najčastejšie sa paliatívna liečba vykonáva doma, v najpohodlnejších podmienkach pre pacienta. V tomto prípade má mimoriadny význam účasť a podpora členov rodiny, ktorí by mali byť vyškolení v jednoduchých pravidlách starostlivosti o pacientov s rakovinou, metódach úľavy od bolesti a funkciách varenia. Je dôležité, aby vo všetkých štádiách paliatívnej starostlivosti sledovali stav pacienta odborníci, ktorí poznajú nielen vlastnosti užívania drog, vrátane narkotických analgetík, ale sú schopní poskytnúť pacientovi a jeho rodinným príslušníkom potrebné a náležité rady.

Ak symptomatickú liečbu nie je možné vykonať doma, pacient môže byť umiestnený v nemocnici, špecializovanom zdravotníckom zariadení, ktoré poskytuje pomoc nevyliečiteľným pacientom s rakovinou v poslednom štádiu ich života. Hospice sú bezplatné inštitúcie, v ktorých odborníci v rôznych oblastiach poskytujú starostlivosť a liečbu pre vážne chorých pacientov. Príbuzní môžu tiež získať všetky potrebné odporúčania a rady v hospici. Je však dôležité si uvedomiť, že bez ohľadu na to, aká dobrá je hospicová starostlivosť, väčšina pacientov stále uprednostňuje bývanie so svojimi rodinami.

Paliatívna starostlivosť nie je zameraná na predĺženie života alebo na liečenie choroby, ale mala by maximálne zmierniť stav pacienta, zlepšiť kvalitu života a poskytnúť psychologické pohodlie. Keďže bolesť, niekedy neznesiteľná a veľmi bolestivá, je považovaná za jeden z najdôležitejších príznakov rakoviny, primeraná úľava od bolesti je jednou z najdôležitejších úloh paliatívnej terapie.

Základné princípy paliatívnej starostlivosti

Najdôležitejšie princípy paliatívnej starostlivosti je možné zvážiť: t

1. Boj proti bolesti;
2. Korekcia porúch tráviacich orgánov (nevoľnosť, zvracanie, zápcha);
3. výživa;
4. Psychologická podpora.

Väčšina pacientov v pokročilých štádiách rakoviny zažíva bolesť, často intenzívnu a veľmi bolestivú. Takáto bolesť spôsobuje, že je ťažké zapojiť sa do zvyčajných záležitostí, komunikovať, chodiť, robiť život pacienta neznesiteľným, preto je najdôležitejším štádiom poskytovania paliatívnej starostlivosti adekvátna anestézia. V zdravotníckom zariadení sa môže aplikovať radiačná terapia a keď je pacient doma, analgetiká sa môžu použiť na orálne podávanie alebo vo forme injekcie.

Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká, režim, dávkovanie a schéma použitia, ktoré určí lekár na základe stavu pacienta a závažnosti syndrómu bolesti. Teda liek môže byť podávaný hodinami v pravidelných intervaloch, s nasledujúcou dávkou, ktorá sa odoberá alebo injektuje, keď predchádzajúci liek ešte neukončil svoj účinok. Tak je stav dosiahnutý, keď pacient nemá čas na to, aby zažil bolesť medzi užívaním lieku.

Ďalšia schéma boja proti syndrómu bolesti, odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou, je takzvaný „rebrík na zmiernenie bolesti“, keď sa analgetikum zmenšuje smerom k silnému alebo narkotickému, keď sa pacient zhoršuje. Zvyčajne sa podľa tejto schémy začína bolesť narkotickými analgetikami (napríklad paracetamolom, ketorolom), ktoré sa pohybujú ako progresia symptómov k slabému (kodeín, tramadol) a potom k silným opiátom (morfín).

Podobné schémy možno priradiť chorým deťom. Bohužiaľ, tak sa stáva, že deti trpia ťažkými nevyliečiteľnými formami rakoviny a otázka úľavy od bolesti je pre nich ťažšia ako u dospelých. Dieťa nemôže vždy presne opísať povahu a intenzitu bolesti a pre dospelého je ťažké správne vyhodnotiť jeho slová a správanie. Pri predpisovaní morfínu sa rodičia môžu cítiť úzkostlivo a dokonca vyjadriť kategorickú neochotu jeho používania u chorého dieťaťa, takže odborník by mal vysvetliť, že zastavenie bolesti je mimoriadne dôležité, aj keď si to vyžaduje vymenovanie morfínu.

Porušenie zažívacieho systému môže byť veľkým problémom pre pacientov s rakovinou. Sú spojené s celkovou intoxikáciou, rôznymi liekmi, chemoterapiou a inými dôvodmi. Nevoľnosť a zvracanie môžu byť také bolestivé, že vyžadujú použitie antiemetických liekov, ako je symptomatická liečba vo všetkých štádiách nádoru. U detí je obzvlášť dôležité vopred varovať pred možnou nevoľnosťou a zvracaním, pretože môžu spôsobiť nedôveru dieťaťa a jeho rodičov voči ošetrujúcemu lekárovi a komplikovať ďalšiu liečbu v súvislosti s rozvojom podmieneného reflexu k chemoterapeutickým postupom.

Okrem nevoľnosti a zvracania môže chemoterapia a úľava od bolesti opioidnými analgetikami spôsobiť zápchu, ktorej korekciu je veľmi dôležité predpísať preháňadlá, optimalizovať režim a diétu. Pri používaní morfínu na zmiernenie bolesti sú deťom vždy priradené laxatíva (laktulóza).

Mimoriadne dôležitú úlohu zohráva racionálna výživa v onkológii. Zameriava sa nielen na zlepšenie pohody a nálady pacienta, ale aj na nápravu nedostatku vitamínov a mikroelementov, boj proti progresívnej strate hmotnosti, nevoľnosti a zvracaniu. Nutričný prístup pre pacientov s rakovinou v rámci paliatívnej medicíny sa nelíši od prístupu pacientov vo všetkých štádiách rakoviny vrátane liečby, ktorá bola účinná.

Základné princípy výživy možno považovať za vyvážené zloženie množstva bielkovín, tukov a sacharidov, dostatočný kalorický obsah potravy, vysoký obsah vitamínov v potravinách a pod. Pre pacienta, ktorý je v terminálnom štádiu ochorenia, môže mať mimoriadny význam vzhľad a príťažlivosť jedál, ako aj atmosféra počas jedla. Príbuzní môžu poskytnúť všetky podmienky pre najpohodlnejšie a najpríjemnejšie jedlo, ktoré by si mali byť vedomí stravovacích návykov chorého člena rodiny.

Psychologická podpora je dôležitá pre každého pacienta, ktorý čelí impozantnej diagnóze rakoviny, bez ohľadu na štádium, ale nevyliečiteľní pacienti, ktorí sú si vedomí povahy ochorenia a prognózy, to najviac potrebujú. V prípade potreby sú predpísané sedatíva a psychoterapeutické konzultácie, ale primárna úloha je stále priradená príbuzným, ktorí vo veľkej miere závisia od toho, ako budú pokojné posledné dni života pacienta.

Často si príbuzní kladú otázku: potrebuje pacient poznať celú pravdu o svojej chorobe? Táto otázka je, samozrejme, kontroverzná, ale uvedomovanie si a zvyšovanie povedomia prispieva k vštepovaniu pokoja a dôvery, prekonaniu hrôzy nadchádzajúceho výsledku. Okrem toho môže mať pacient po určitom období čo najúplnejšie použitie, pričom aspoň časť svojich plánov a riešenie mnohých problémov vrátane právnych. Väčšina samotných pacientov chce poznať všetky informácie o svojom stave, aby sa zbavila vlastného úsudku meraného, ​​aj keď len malého intervalu života.

Liečba rakoviny nie je ľahká úloha, čo znamená účasť širokej škály odborníkov s odlišným profilom a terminálne štádiá ochorenia vyžadujú pomoc nielen zdravotníckych pracovníkov, ale aj príbuzných, ktorých úloha sa stáva takmer prvoradou. Je veľmi dôležité informovať pacienta a jeho príbuzných o hlavných spôsoboch paliatívnej medicíny, možnostiach získania kvalifikovanej pomoci a poradenstva, vlastnostiach domácej starostlivosti. Zmiernenie utrpenia nevyliečiteľného pacienta je etickou povinnosťou lekára a podpora a vytváranie najpohodlnejších životných podmienok je úlohou milovaných.

Video: paliatívna starostlivosť v programe Škola zdravia

Autor článku: onkológ, histolog N. N. Goldenshlyuger

O paliatívnej terapii: pomáha pacientovi stav

V onkológii je bežnou praxou rozdeliť všetky liečebné metódy na radikálne, čo sú rôzne chirurgické operácie na odstránenie nádorov a metastáz, symptomatických, ktoré sa používajú na dosiahnutie remisie pomocou rádioterapie. Patrí sem aj paliatívna chemoterapia, ktorá je dočasná a ktorej cieľom je znížiť rýchlosť rastu novotvaru s cieľom predĺžiť život človeka alebo zlepšiť jeho kvalitu. S rozvojom rakoviny štvrtého stupňa nie všetci pacienti podliehajú symptomatickej liečbe, niektoré vyžadujú špecifickú paliatívnu starostlivosť. Nezaručuje, že progresia rakoviny sa zastaví, ale môže predĺžiť život, zlepšiť stav a kvalitu života pacienta.

Paliatívna liečba, čo to je v onkológii?

Paliatívna medicína je metóda zameraná na zlepšenie kvality života pacienta trpiaceho onkologickým ochorením človeka a jeho príbuzných, ktorého účelom je zmierniť jeho utrpenie zmiernením bolesti, riešením psychických, fyzických a duchovných problémov.

Paliatívna starostlivosť v onkológii je oblasť medicíny, ktorá zahŕňa zjednotenie lekárov, zdravotníckych a sociálnych pracovníkov, psychológov, dobrovoľníkov a duchovných mentorov, lekárnikov a personál hospicu.

Dávajte pozor! Tento prístup v medicíne je zameraný na zmiernenie utrpenia pacientov od objavenia nevyliečiteľnej choroby až do posledných dní ich života. To platí najmä pre pacientov so rakovinou štvrtého štádia a ľudí s Parkinsonovou chorobou.

Liečba paliatívnej rakoviny je zameraná na riešenie nasledujúcich hlavných problémov:

1. Fyzický. Zamerané na elimináciu symptómov ochorenia.
2. Psychologické. Pomoc sa zameriava na odstránenie strachu, hnevu a emocionálneho stresu.
3. Sociálna. Riešenie problémov s potrebami rodiny pacienta, jeho práce, domova, vzťahov a tak ďalej.
4. Duchovný, ktorý uspokojuje potrebu mieru.

Pri riešení všetkých týchto problémov pacientov s rakovinou je dôležité riadiť sa morálnymi princípmi, úctou k životu nevyliečiteľného pacienta, jeho nezávislosťou a dôstojnosťou.

Poskytovanie paliatívnej starostlivosti

V onkológii je tento spôsob liečby nevyhnutný v prípade neschopnosti liečby. Paliatívna chemoterapia sa používa na zachovanie postihnutého orgánu, zlepšenie kvality života pacienta, pretože počas chirurgických zákrokov sa môžu vyskytnúť komplikácie a samotná chirurgická liečba neposkytne pozitívne výsledky. Chemoterapia poskytuje zníženie príznakov patológie, zastaví rýchlosť vývoja zhubných nádorov, ale neumožňuje zbaviť sa choroby. V tomto prípade lekári predpisujú nové chemikálie, ktoré majú malý počet vedľajších účinkov, ale silne inhibujú rast nádoru.

Cieľom kurzu paliatívnej medicíny v onkológii je aplikácia metód, ktoré môže chorý používať doma. Lekári radia pacientovi doma, vykonávajú psychologický tréning po prepustení z nemocnice, vykonávajú pravidelné monitorovanie pacienta, čím poskytujú podporu a pozornosť. S cieľom zlepšiť psychoemotívny stav človeka ho odborníci motivujú, aby pravidelne vyhľadával radu. To všetko vedie k zvýšeniu kvality života pacienta, zlepšuje jeho psychický a emocionálny stav.

Hospice v onkológii

Pacienti s onkologickými patológiami často dostávajú dobrú starostlivosť v nemocniciach - zdravotníckych zariadeniach pre nevyliečiteľných pacientov, ktorí dostávajú náležitú starostlivosť o umierajúcich. Tu majú ľudia možnosť prijímať jedlo, liečbu, lieky proti bolesti, komunikáciu s príbuznými a priateľmi a tak ďalej. Zamestnanci centier, vysoko kvalifikovaní anestéziológovia a onkológovia používajú paliatívnu chemoterapiu vo všetkých štádiách rakoviny. Tiež pravidelne konzultujú, dávajú odporúčania na liečbu a tak ďalej.

Dávajte pozor! Paliatívna starostlivosť nenahrádza radikálnu liečbu operatívnych foriem rakoviny, ale slúži len ako doplnok k hlavnej metóde liečby.

Účelom bytia v hospici je zmierniť posledné dni života človeka, zmierniť jeho utrpenie. Lekárska pomoc zahŕňa nasledujúce body:

1. Bolesťová terapia, počas ktorej sa hodnotí závažnosť a typ bolesti, lieky proti bolesti, analgetiká a vzor ich použitia.
2. Symptomatická lieková terapia, pri ktorej sa liečia gastrointestinálne poruchy, ochorenia dýchacích ciest, poruchy kože, nutričné ​​poradenstvo, pomoc pri chirurgickej liečbe rôznych komplikácií rakoviny.
3. Spojenie s hospicmi. V tomto prípade lekári vedú rozhovor s pacientom a jeho rodinnými príslušníkmi o možnosti poskytovania paliatívnej starostlivosti v mieste ich bydliska, o procese predpisovania anestetík.
4. Xenónová terapia na normalizáciu emocionálneho stavu pacienta. Tento spôsob liečby zahŕňa použitie špeciálneho inertného plynu na liečbu stresu a depresie pacienta, bolesti hlavy, kardiovaskulárneho systému.

Druhy paliatívnej terapie

Paliatívna starostlivosť v onkológii je založená na nasledovných princípoch:

1. Eliminácia bolesti. Lekár hodnotí stupeň bolesti u konkrétneho pacienta, predpisuje účinné lieky, ktoré majú rýchly účinok.
2. Eliminácia gastrointestinálnych porúch. Tento typ terapie je zameraný na redukciu prejavov hlavných symptómov rakoviny a elimináciu vedľajších účinkov žiarenia a chemoterapie.
3. Príprava stravy. Výživa by mala pomôcť udržať konštantnú telesnú hmotnosť pacienta, zlepšiť jeho zdravie.
4. Psychologická podpora pre pacientov a ich rodiny. Takáto pomoc je pre nevyliečiteľne chorého veľmi dôležitá. Lekár často predpisuje sedatíva a antidepresíva.

Účinnosť paliatívnej liečby

Paliatívna liečba rakoviny je predpísaná v prípade, keď všetky ostatné typy liečby neprinášajú pozitívne výsledky, človek začne uvažovať o smrti, pretože jeho životne dôležité orgány sa postupne odmietajú. Účinnosť takejto liečby závisí od viacerých faktorov a vždy sa používa v paliatívnej liečbe hospice:

• príležitosti na vytvorenie pohodlných podmienok pre pacienta;
• vytvorenie podmienok pre pacientov, aby cítili nezávislosť;
• odstránenie bolesti;
• vytvorenie aktívneho a tvorivého života napriek jeho hroziacej strate;
• poskytovanie psychologickej a sociálnej pomoci.

Dávajte pozor! Príbuzní a rodinní príslušníci by mali byť zapojení do liečby milovanej osoby. Na uľahčenie emocionálneho stavu pacienta musí mať možnosť vyjadriť svoje pocity úplne, aj keď sú negatívne.

Príbuzní by mali preukázať výdrž, vytrvalosť, citlivosť a pozornosť.

Paliatívna chemoterapia

Tento typ liečby sa vykonáva v prítomnosti neoperovateľných nádorových nádorov, ktoré sa šíria po celom tele, aby sa zlepšila pohoda pacienta.

Polychemoterapia (PCT) v onkológii zahŕňa použitie liekov na inhibíciu rastu nádorov a metastáz počas kompresie životne dôležitých orgánov, kostných lézií. Takýto prístup môže často predĺžiť život pacienta na mesiace alebo roky a používa sa, keď sú obmedzené možnosti špecializovanej liečby. V 50% prípadov chemoterapie sa vykonáva paliatívna liečba.

Lekárske štatistiky naznačujú, že zlepšenie kvality života s paliatívnou liečbou sa pozorovalo pri chemoterapii pri rakovine žalúdka, pľúc, vaječníkov a metastatického zhubného nádoru prsnej žľazy (BC).

Rakovina v paliatívnej starostlivosti

Pri liečbe onkologických ochorení sa operácie nevykonávajú v prípade, keď sa vyvinie proces metastázy, je ovplyvnená veľká časť tela, ochorenie je v konečnom štádiu vývoja a je považované za nevyliečiteľné. Paliatívna terapia sa používa vtedy, keď má pacient tieto formy patológie:

1. Rakovina pľúc, ktorá je v konečnom štádiu, je nevyliečiteľná a každý rok zabíja viac ako jeden milión ľudí. U 20% pacientov s rôznymi diagnostickými metódami sa stanovuje rakovina tretieho a štvrtého stupňa, čo neznamená chirurgickú liečbu z dôvodu jej neúčinnosti. V tomto prípade sa uchýlili k použitiu chemoterapie, po ktorej môžu pacienti žiť asi rok.
2. Rakovina prsníka (rakovina prsníka). Choroba pri šírení metastáz je považovaná za nevyliečiteľnú a je smrteľná. Priemerná dĺžka života po paliatívnej terapii je približne dva roky.
3. Rakovina vaječníkov v 70% sa nachádza v tretej alebo štvrtej fáze vývoja. Päťročné prežitie je iba 5%.
4. Rakovina hrubého čreva zabíja každý rok asi šesťsto tisíc ľudí. Paliatívna terapia zahŕňa diagnostiku a liečbu v neskorších štádiách patológie, čím sa zvyšuje dĺžka života pacientov až na dva roky.

Všetky tieto údaje naznačujú nenahraditeľnú úlohu paliatívnej liečby najčastejších metastatických nádorov.

Dávajte pozor! Nie je možné podceňovať úlohu farmakoterapie pri šírení metastáz, ale štatistiky ukazujú výhodu chemoterapie pred symptomatickou liečbou bez možnosti úplného uzdravenia.

Trvanie chemoterapie závisí od progresie patológie, účinnosti liekov a ich tolerancie pacientmi. Niekedy lekári počas liečby s použitím roztoku etylalkoholu. Zavádza sa do nádoru tenkou ihlou pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Tento liek má deštruktívny účinok na novotvar, pretože prispieva k odstráneniu vody z neho (dehydratácia), v dôsledku čoho sú poškodené proteínové štruktúry abnormálnych buniek. V modernej onkológii sa dokázalo, že paliatívna liečba zvyšuje mieru prežitia pacientov a zlepšuje ich kvalitu života. Preto sa dnes takéto liečenie používa na celom svete.

Ako predĺžiť život a odstrániť bolesť z nevyliečiteľne chorých pacientov: paliatívna medicína v Rusku

27. decembra 2018

Téma smrti je nepríjemná a desivá. Bude to však vždy relevantné. My na Klinike medicíny 24/7 pracujeme každý deň so smrťou. Sme zriedkavá lekárska inštitúcia pre paliatívnu medicínu v Rusku. Ponúkame okrem toho aj služby hospicov pre pacientov s poslednými štádiami onkologických ochorení a iných smrteľných diagnóz, ale aktívne bojujeme za predĺženie ich života bez bolesti a bolestivých symptómov.

Dalo by sa povedať, že na klinike nie sú žiadne náhodné osoby - ani medzi lekármi, ani medzi zamestnancami. Dve tretiny zamestnancov čelili onkológii - liečili príbuzných, niektorí boli liečení sami. Prečo je to dôležité? Osoba s onkologickou diagnózou nie je v mnohých ohľadoch ako človek s inou chorobou. Má iné reakcie na to, čo sa deje, iný pohľad na život, medicínu a vlastné perspektívy. Aj komunikácia s ním musí byť veľmi odlišná. Tí, ktorí prešli týmto spôsobom, vedia, ako to urobiť správne.

Moderná účinná paliatívna medicína je však stále veľmi drahá. V Rusku je k dispozícii tým, ktorí sú ochotní utrácať stovky tisíc a dokonca milióny rubľov na boj proti tejto chorobe až do poslednej chvíle a zomierajú ako ľudské bytosti. Takýto systém je možné zmeniť len na úrovni štátu. To je mimo našej moci, takže robíme to, čo môžeme.

A za tieto peniaze nemôžeme robiť nič menej ako kliniky Izraela alebo Nemecka - máme rovnaké technológie, metódy, lieky a vynikajúcich špecialistov. A zároveň je stále o 30-50% lacnejšie zaobchádzať s nami ako v zahraničí. Sme pripravení ilustrovať príklady z našej každodennej praxe.

Naše svedomie je pokojné a za to, že nemôžeme presvedčiť pacienta, aby sa rozhodol v náš prospech, ak má možnosť získať podobnú službu, napríklad kvótou v regióne alebo za menej peňazí od našich kolegov.

Treba však brať do úvahy, že štátna medicína je dlhodobo „slobodná“ len s veľkými výhradami. Rovnaká MRI / CT pre registračné kvóty v rozpočtovom rakovinovom centre bude musieť zaplatiť poplatok, ak nie 2 mesiace na to, aby čakali na svoju bezplatnú linku. A onkopatsyent tentoraz nie je nikdy.

Áno, naša špecializácia je mimoriadne ťažká a nevďačná - ale vidíme potrebu hovoriť o tom, že ruská medicína nie je bezmocná, dokonca ani v beznádejných prípadoch. A hoci to znie nečakane, stále počúvame slová vďačnosti. Od pacientov, ktorí dostali na našej klinike niekoľko mesiacov života a od ich príbuzných. Preto chceme viesť vzdelávací program a objasniť túto strašne dôležitú otázku: je potrebné zomrieť - je to bolestivé?

Ako ľudstvo žilo v paliatívnej starostlivosti

Pre väčšinu svojej histórie, Homo sapiens žil v priemere 30 rokov, až do doby, kedy bol prekonaný jaskynnými levmi, nepriateľskými vojskami alebo morom. Postupom času sa však ľudia naučili umývať si ruky pred jedlom a pôrodom, prišli s OSN a WHO, začali plán očkovania - a priemerný ľudský život sa zdvojnásobil.

Medicína dáva viac a viac dôvodov počítať s dlhovekosťou. Ešte pred 90 rokmi sme nemali antibiotiká (Fleming objavil penicilín až v roku 1928). A teraz sa učíme liečiť smrteľné choroby úpravou genómu.

Večný život je stále veľmi vzdialený, ale za posledných sto rokov sa zoznam príčin smrti veľmi zmenil.

Distribúcia príčin smrti: v roku 1900 vedie pneumónia, tuberkulóza, gastrointestinálne infekcie v roku 2010 - kardiovaskulárne ochorenia a rakovina

Ľudia teraz umierajú nie na sepsu (otravu krvi) alebo konzumáciu, ale na infarkty, mŕtvicu, cukrovku a rakovinu. Rakovina spôsobuje každú šiestu smrť na svete. Zároveň z neho okamžite neumierajú. Okrem toho civilizácia dala šancu na život ľuďom s chronickými chorobami, vážnymi neurologickými diagnózami a AIDS. V tomto ohľade medicína čelila novým problémom.

Na svete je 40 miliónov ľudí, ktorí trpia bolesťou, motorickými obmedzeniami a inými závažnými príznakmi a nemôžu byť vyliečení. Ale na pomoc takýmto ľuďom je stále možné. To robí paliatívna medicína.

Čo je paliatívna medicína a kto ju potrebuje

Paliatívna (z francúzskeho paliatif z latinského pallium - závoj, pláštenka) je neradikálne riešenie, ktoré je polovičným meradlom a ktoré sa používa vtedy, keď radikálne riešenia sú jednoducho nemožné.

Paliatívna medicína je špeciálnou oblasťou medicíny, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou koncepcie „paliatívnej starostlivosti“. Jej úlohy nezahŕňajú úplné uzdravenie, pretože to nie je možné. Jeho cieľom je zlepšiť kvalitu života pacientov so smrteľnou chorobou, s využitím výsledkov modernej vedy. Paliatívna medicína môže predĺžiť život, znížiť bolesť a bolestivé symptómy.

Paliatívna medicína pracuje s týmito ochoreniami:

• Kardiovaskulárne ochorenia (napríklad pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním v konečnom štádiu) - 38,5%
  Onkologické ochorenia - 34%
• Chronické ochorenia dýchacích ciest (napríklad CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc) - 10,3%
• AIDS - 5,7%
• Cukrovka - 4,6%

Okrem toho ľudia s renálnou a hepatálnou insuficienciou, reumatoidnou artritídou, demenciou a závažnými neurologickými diagnózami, ako je amyotrofická laterálna skleróza (chorí so Stephenom Hawkingom) alebo skleróza multiplex, potrebujú paliatívnu starostlivosť.

Najčastejšie sa však fráza „paliatívna medicína“ používa v kontexte liečby rakoviny štádia III-IV.

História paliatívnej starostlivosti sa začala v 6. storočí, keď Európa vytvorila prvé útulky pre pútnikov - „hospicu“. Počas stredoveku organizovali hospice, almužny, opatrovateľské domy iba cirkevné sily. Lekári - zaobchádzali s tými, ktorí mohli byť spasení. Umierajúca medicína sa systematicky nezaoberá.

Rytina z 13. storočia - recepcia cestujúcich a starostlivosť o chorých

Problém je v tom, že ani dnes mnohí nepočuli o paliatívnej medicíne, alebo nevedia, že v zásade existuje v Rusku. A podľa toho sú myšlienky o procese umierania a posledných fázach života ešte trochu stredoveké.

Inštitúcia paliatívnej medicíny však nie je synonymom pre hospicu.

Ľudia zvyčajne vstupujú do hospice v posledných 3-6 mesiacoch života a viac ho neopúšťajú. Úloha paliatívnej medicíny je práve naopak, k „rozviazaniu“ pacienta z nemocničného lôžka, aby bol jeho život čo najaktívnejší až do okamihu smrti a dokonca oddialenie konca.

Úloha nie je triviálna - príznaky nevyliečiteľných chorôb sú zvyčajne závažné, čo ovplyvňuje niekoľko systémov tela naraz. Na boj proti nim používajú chirurgickú a farmakologickú liečbu, psychológiu, transfúziu, moderné lekárske vybavenie a experimentálne techniky. Áno, celý arzenál modernej medicíny sa používa tam, kde neexistuje nádej na vyliečenie. S cieľom dať nevyliečiteľne chorému možnosť dokončiť prácu a primerane ukončiť svoj život.

Inými slovami, staršia verzia chápania paliatívnej medicíny, iba ako opatrenie na zmiernenie utrpenia smrti, je nahradená koncepciou predlžovania aktívneho života, napriek prítomnosti smrteľného ochorenia. Zároveň sa čoraz viac času venuje práci nielen so samotným pacientom, ale aj s jeho príbuznými.

Schéma integrácie medicíny paliatívnej starostlivosti do štandardov starostlivosti

Ako dnes predlžujú a uľahčujú život nevyliečiteľne chorým

Bolesť v rozmedzí od miernej po akútnu sa vyskytuje v terminálnych štádiách ochorenia u 67 - 80% paliatívnych pacientov.

Okrem toho, že bolesť je očividne mučivá - znižuje kritickosť myslenia, pacient spadá do depresívneho stavu a odmieta prospektívnu liečbu. Úľava (eliminácia) syndrómu bolesti je preto najčastejšou úlohou v paliatívnej medicíne.

V našej praxi používame takzvaný „rebrík na zmiernenie bolesti“ WHO: liečebný režim, ktorý nám umožňuje postupný prechod z narkotických analgetík na slabé a silné opiáty. Naši lekári sú schopní pracovať s multimodálnymi schémami anestézie, aby sa na narkotické anestetiká neprejavili skôr.

V dôsledku toho farmakologická anestézia poskytuje uspokojivý výsledok v 90% prípadov našej praxe. Okrem toho máme niekoľko spôsobov, ako pomôcť aj tým pacientom, ktorí sa dostali do nešťastných 10% - viac o tom nižšie.

Je však nesprávne znížiť paliatívnu starostlivosť len na anestéziu alebo predpokladať, že úplne nevyliečiteľní (nevyliečiteľní) pacienti nepotrebujú liečbu. Možnosti liečby sú rôzne a môžu významne zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Na našej klinike sme zozbierali asi desať moderných technológií, aby sme s nimi mohli pracovať.

Molekulárne genetické testovanie. Rozsah pôsobnosti: onkológia.

Genetický materiál nádoru konkrétneho pacienta sa skúma použitím vysoko výkonných sekvenčných metód (metóda určovania štruktúry DNA). To poskytuje dôležité informácie.

Najprv sa určia potenciálne účinné lieky. Stáva sa, že liečba pomocou štandardných protokolov prestala fungovať a ochorenie sa začalo znovu rozvíjať. V takýchto prípadoch výsledky genetického testovania často označujú liek, ktorý nie je zahrnutý v „zlatom štandarde“ liečby tohto typu rakoviny, ale môže pomôcť.

Okrem toho, podľa výsledkov testov, možno vyvodiť závery o potenciálnej rezistencii konkrétneho nádoru na terapiu, predpovedať relaps a sprievodné ochorenia.

Chemoembolizácia nádorov.

Rozsah pôsobnosti: onkológia.

Toto je metóda lokálnej chemoterapie, ktorá sa vykonáva endovaskulárnou chirurgiou. Operácia sa vykonáva cez malú punkciu v koži pacienta: nástroje-katétre, špeciálne tenké skúmavky sú vedené do ciev a sú vedené cez cievy do cieľového miesta. Lekár monitoruje proces pomocou röntgenového zariadenia. Sférické mikročastice liečiva pôsobia dvoma spôsobmi:

1. Ako embólie (v skutočnosti, dopravné zápchy) - prekrývajú plavidlá, ktoré kŕmia zhubné novotvary. Prúdenie krvi v tkanivách nádoru sa zastaví.
2. Súčasne sa chemoterapeutické liečivo cytostatické (zabíjajúce rakovinové bunky) nahromadené mikrosférami uvoľňuje priamo do nádorového tkaniva, čo robí jeho účinok cielenejším a znižuje toxický účinok chemoterapie na okolité zdravé tkanivá.

Paliatívna chemoterapia je zameraná na redukciu nádorovej hmoty alebo oddialenie rastu nádorov.

Rádiofrekvenčná ablácia metastáz kontrolovaných CT (RFA).

Rozsah pôsobnosti: onkológia.

Pri rakovine sú prípady, keď bolesť nie je zmiernená ani silnými opiátmi. Ale tak chorí lekári majú často moc pomôcť.

RFA je minimálne invazívna (netraumatická) operácia, ktorá ničí nádor vysokou teplotou. Zmierňuje človeka pred syndrómom neznesiteľnej bolesti a patologickou krehkosťou kostí spôsobenou metastázami. Táto operácia sa vykonáva aj bez rezov, prepichnutím a „cieli“ a kontroluje proces pomocou multispirálneho počítačového tomografického prístroja (MSCT).

Samotná RFA technika sa tiež používa pri liečbe arytmií alebo napríklad kŕčových žíl, ale nanešťastie sa nepoužíva tak často na uľahčenie života paliatívnych pacientov s rakovinou. Prečítajte si viac - vo videu.

Po zbavení sa bolesti pomocou RFA sa pacienti cítia lepšie nielen fyzicky, ale aj psychicky - začínajú sa na optimálnu liečbu pozerať na ďalšiu liečbu.

Implantácia venóznych infúznych portových systémov.

Rozsah použitia: onkológia, liečba AIDS, systémová liečba antibiotikami atď.

Systémová chemoterapia pri liečbe onkologických ochorení zahŕňa dlhodobé podávanie liečiva alebo kombinácie liečiv so špecifickou frekvenciou (6-12 mesiacov). Chemoterapeutické liečivá poškodzujú nielen nádorové bunky, ale aj zdravé tkanivá, vrátane žíl. Aby sa vylúčili komplikácie (flebitída - zápal žíl) z pravidelných injekcií, umiestnite do tela infúzne portové systémy určené na vstrekovanie liekov.

Okrem chemoterapie sa môžu cez port podávať antibiotiká a iné lieky, odoberať krvnú krv, analyzovať krvné zložky a podávať parenterálnu výživu (tj výživa nie cez ústa, ale intravenózne zmesi). V tejto funkcii uľahčujú život pacientom s HIV alebo chronickými pľúcnymi a gastrointestinálnymi ochoreniami.

Port sa umiestni pod kožu v hornej tretine hrudníka a do jugulárnej žily sa vloží katéter. Životnosť - až jeden rok.

Schéma inštalácie systému infúzneho portu

Inštalácia stentov (predlžovačov).

Rozsah použitia: onkológia, kardiológia.

Potrebné pri zužovaní krvných ciev, kanálikov, čriev alebo pažeráka v dôsledku aterosklerózy alebo účinkov nádoru / metastáz. Schopnosť normálne jesť, chodiť na toaletu a viesť normálny život sa vracia pacientom, riziko srdcového infarktu a mŕtvice sa znižuje (počas stentovania krvných ciev).

Použitie zariadenia na transfúziu.

Rozsah použitia: onkológia, chronické zlyhanie obličiek a pečene, liečba akýchkoľvek ochorení spojených s používaním vysoko toxických liekov.

Transfuziológia je odvetvie medicíny, ktoré skúma problémy miešania (transfúzie) a interakcie biologických tekutín a ich náhrad. V rámci paliatívnej starostlivosti sa zaoberá odstraňovaním toxických produktov rozkladu nádorov alebo farmaceutických prípravkov. Vykonávať najmä:

• Kontinuálna a kaskádová plazmaferéza - filtrácia a čistenie krvnej plazmy z toxického činidla.
• Hemodialýza - keď sa obličky pacienta s prácou nevedia vyrovnať, je pripojená „umelá oblička“.
• Terapia Marsom. V prípade potreby bude pacient pripojený na prístroj MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), ktorý dočasne nahradí ľudskú pečeň.

Okrem toho symptomatická liečba v rámci paliatívnej starostlivosti môže liečiť také komplikácie nevyliečiteľných chorôb, ako je dyspepsia (gastrointestinálna dyspepsia), polyserozitída (simultánny zápal membrán vnútorných dutín, napríklad pleura a peritoneum), ascites (akumulácia voľnej tekutiny v dutine brušnej), intoxikácia nevoľnosť a zvracanie. Na podporu fungovania životne dôležitých orgánov sa vykonáva viaczložková regeneračná liečba.

Takže pacienti so smrteľnou diagnózou, ak majú prístup k kvalitnej paliatívnej medicíne, vďaka nej sa cítia lepšie, vracajú sa k možnosti aktívneho života, komunikácie s rodinou a priateľmi, obmedzenej pracovnej schopnosti.

Bohužiaľ, táto oblasť medicíny v Rusku sa začala rozvíjať pomerne nedávno a ešte nie je veľmi dobre organizovaná. Keď sa pozrieme na situáciu zvnútra, veríme, že do určitej miery je to kvôli špeciálnej „úzkostlivosti“ tejto témy, k tomu, že o nej nehovorí.

Ale je tu viac problémov s tým, že ruskí lekári stále nie sú vždy braní na dôkladné predstavenie pacienta v priebehu podnikania, veľa s ním komunikovať. A ľudia často ani úplne nepochopia, čo sa s nimi deje, ako choroba postupuje.

Veríme, že lekár by mal pacientovi poskytnúť všetky informácie. S našimi pacientmi pracujeme na všetkých údajoch o diagnóze a možných liečebných režimoch spolu, doslova budujeme nový život pre človeka po zvyšok obdobia - berúc do úvahy chorobu. Snažíme sa, aby bol pacient s lekárom účinným pracovným tímom. A vidíme, že tento prístup dáva dobré výsledky.

Preto v „medicíne 24/7“ chceme vedieť čo najviac ľudí: aj v najťažších prípadoch sú lekári schopní pomôcť a uľahčiť život človeka a možno ho predĺžiť.

Napríklad pacient nedávno súhlasil s molekulárnym genetickým testovaním. To pomohlo vybrať liek, ktorý nesúvisí s jeho typom nádoru v štandardných terapeutických protokoloch - ale v tomto prípade to fungovalo. Bez takéhoto vymenovania by zostal 2 týždne a žil 4 mesiace. Nemyslite si, že je to „nestačí“ - verte mi, lebo človek, ktorý je nevyliečiteľný, má každý deň veľký význam a význam.

Stáva sa, že ľudia s rakovinou IV. Štádia sa k nám dostanú - v inom zdravotníckom zariadení, kde dostali záver a poslali domov na smrť. Vykonávame dôkladné vyšetrenie a zistíme, že diagnóza bola vykonaná nesprávne, v skutočnosti je štádium II iba II a existuje dobrý liečebný potenciál. Takéto prípady nie sú nezvyčajné.

Je dôležité neznepokojovať sa a bojovať do posledného.

Paliatívna starostlivosť

Ľudia, ktorí trpia nevyliečiteľnými, život ohrozujúcimi a ťažko prenosnými chorobami, potrebujú osobitnú starostlivosť. Paliatívna (podporná) medicína kombinuje lekársku, psychologickú a sociálnu pomoc. Ide o celý rad aktivít, ktoré sú zamerané na udržanie čo najpohodlnejšej úrovne života pre nevyliečiteľne chorých pacientov.

V súčasnosti sa zvyšuje percento nevyliečiteľných (nevyliečiteľných) pacientov, ktorí trpia silnou bolesťou a depresiou. Preto je paliatívna starostlivosť naďalej relevantná, pretože umožňuje zmierniť fyzické a morálne utrpenie.

Čo je paliatívna medicína

Paliatívna starostlivosť je komplexom terapeutických opatrení, ktoré pomáhajú predchádzať a znižovať závažnosť bolesti znížením závažnosti ochorenia alebo spomalením jeho priebehu. Úsilie lekárov je zamerané na:

• Na zmiernenie stavu vážne chorých pacientov, ako aj ich blízkych. Aby sa minimalizovali bolestivé príznaky, lekári sa snažia správne zhodnotiť stav osoby a vykonať príslušnú terapiu.
• Poskytnúť pacientovi psychologickú a sociálnu pomoc. Takéto liečby sa používajú na zlepšenie stavu ľudí s nevyliečiteľnými patológiami, ktoré nevyhnutne vedú k smrti, ako aj pri chronických ochoreniach a starobe.

Špecialisti spolu tvoria taktiku liečby s cieľom zmierniť fyzický, emocionálny a duchovný stav pacienta. Počas liečby sa používajú lieky, ktoré zastavujú alebo znižujú závažnosť symptómov ochorenia, ale neovplyvňujú jeho príčinu.

Napríklad pacienti dostávajú lieky, ktoré eliminujú nevoľnosť po chemoterapii alebo zastavujú silnú bolesť morfínom.

Paliatívna medicína pozostáva z dvoch dôležitých zložiek:

• Zlepšenie kvality života pacientov počas celého obdobia ochorenia;
• Poskytovanie lekárskej starostlivosti a psychologickej podpory.

Paliatívna starostlivosť nie je len pomoc pri odstraňovaní bolestivých symptómov, ale aj pri správnej komunikácii. Špecialisti by mali dať osobe možnosť spoznať pravdu o svojom stave, ale zároveň rešpektovať jeho nádej na priaznivý výsledok.

Ciele a ciele udržiavacej liečby

Doteraz bola paliatívna starostlivosť poskytovaná najmä pacientom s rakovinou, teraz majú na ňu nárok všetci pacienti s chronickými ochoreniami v poslednom štádiu. Paliatívna terapia má tieto úlohy a ciele:

• Znížiť bolesť a iné bolestivé príznaky v dôsledku včasnej diagnózy, pozorného posúdenia stavu;
• Formovať postoj k smrti ako úplne prirodzený proces;
• Poskytovať psychologickú a duchovnú podporu svojim blízkym;
• Poskytnite najpohodlnejšie a aktívne životné podmienky až do konca života.

Jej jednou dôležitou úlohou paliatívnej medicíny je podporovať túžbu žiť s vážne chorou osobou. Na tento účel sa prijímajú doplnkové opatrenia na stabilizáciu emocionálnej nálady pacienta a jeho príbuzných.

Symptomatická liečba pomáha bojovať proti bolesti a iným somatickým prejavom. Na tento účel musia lekári paliatívnej starostlivosti správne posúdiť povahu bolesti, vypracovať plán liečby a poskytnúť pacientovi nepretržitú starostlivosť. Lieky sa používajú na zastavenie alebo zmiernenie príznakov.

Vážna choroba nepriaznivo ovplyvňuje človeka, núti ho neustále cítiť strach a skazu. Na zlepšenie psycho-emocionálneho stavu pacienta a jeho príbuzných psychológ vedie rozhovory s nimi. S nedostatkom komunikácie sa dobrovoľníci zapájajú do tohto procesu a duchovenstvo poskytuje pacientovi duchovnú podporu.

Okrem toho sa pacientovi poskytuje sociálna podpora:

• Sociálny pracovník informuje pacienta o svojich právach, dávkach;
• Odborník organizuje a vykonáva lekárske a sociálne odborné znalosti;
• Spolu s lekármi rozvíja plán sociálnej rehabilitácie;

Okrem toho odborník v sociálnej oblasti vykonáva činnosti sociálnej ochrany.

Kto dostane paliatívnu starostlivosť?

Väčšina zdravotníckych zariadení má kancelárie paliatívnej starostlivosti, v ktorých pracujú odborníci, ktorí poskytujú pomoc vážnym chorým ľuďom. Sledujú stav pacientov, predpisujú im lieky, vydávajú odporúčania na konzultácie s lekármi a ústavnú liečbu.

Nasledujúce skupiny nevyliečiteľných pacientov potrebujú paliatívnu starostlivosť:

• Pacienti so zhubnými nádormi;
• Ľudia, ktorí majú AIDS;
• Osoby s rakovinovými patológiami s chronickým priebehom (posledným štádiom), ktoré rýchlo napredujú.

Podľa lekárov pacienti, ktorí identifikovali nevyliečiteľnú chorobu najneskôr pred šiestimi mesiacmi, potrebujú paliatívnu liečbu. Podporu potrebujú aj ľudia, ktorí identifikovali choroby, ktoré nie sú liečiteľné (túto skutočnosť musí potvrdiť lekár).

Udržiavacia liečba sa vykonáva okamžite po zistení patologických príznakov a nie v štádiu dekompenzácie, čo nevyhnutne vedie k smrti.

Formy paliatívnej starostlivosti

Existujú také formy poskytovania paliatívnej podpory beznádejným pacientom:

• Hospice je zdravotnícka inštitúcia, kde lekári so sprievodnou výchovou pracujú. Na týchto klinikách boli vytvorené všetky podmienky na zmiernenie utrpenia nevyliečiteľných pacientov;
• Starostlivosť o ukončenie života - udržiavacia liečba v posledných mesiacoch života osoby;
• Víkendová starostlivosť - pracovníci paliatívnej starostlivosti sa o pacienta starajú v určitých dňoch, čím pomáhajú jeho rodine;
• Pomoc terminálom - paliatívna podpora pre pacientov, ktorých dĺžka života je obmedzená.

hospic

Personál hospice sa stará o pacienta ako o celú osobu. Pomáhajú riešiť mnohé problémy:

• Zastavte bolestivé príznaky nevyliečiteľnej choroby;
• Poskytovať bývanie;
• Uspokojiť emocionálne, duchovné a sociálne potreby pacienta.

Hospic poskytuje ústavnú a ambulantnú liečbu. Stacionárne kancelárie môžu pracovať len počas dňa alebo nepretržite. Starostlivosť o pacienta môže vykonávať výstupný tím.

Pacienti trpiaci silnou bolesťou, ktorú nie je možné zastaviť doma, môžu v nemocnici dostať paliatívnu podporu. Podpornú liečbu potrebujú aj ľudia s hlbokou depresiou, ľudia, o ktorých sa nikto nestará.

Pomoc na konci života

Zvyčajne tento termín znamená predĺženú dobu od 2 rokov do niekoľkých mesiacov, počas ktorej ochorenie nevyhnutne povedie k smrti. Predtým sa používala len na pomoc pacientom s rakovinou, teraz môžu všetci nevyliečiteľní pacienti dostať „pomoc na konci života“. Tento pojem sa tiež chápe ako podporná terapia v nešpecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Víkendová pomoc

Týmto termínom sa rozumie poskytnutie odpočinku príbuzným nevyliečiteľného pacienta na krátky čas. Je to nevyhnutné, ak sa príbuzní, ktorí sa o pacienta neustále starajú, cítia nervózne a fyzicky. Jednoducho kontaktujte pacienta a jeho rodina bola schopná odpočívať. Tento typ lekárskej starostlivosti sa poskytuje v dennej alebo nepretržitej hospitalizácii, alebo za účasti špeciálnych mobilných služieb.

terminál

Predtým sa tento koncept používal na označenie paliatívnej podpory pacientov s malígnymi nádormi, ktorých životnosť je obmedzená. Neskôr bola terminálna starostlivosť definovaná ako symptomatická liečba pacientov nielen v konečnom štádiu nevyliečiteľnej patológie.

Oddelenia paliatívnej starostlivosti

Paliatívnu podporu pre neliečiteľných pacientov je možné poskytovať v rôznych typoch zdravotníckych zariadení. Podpornú liečbu možno vykonávať na špecializovaných a nešpecializovaných klinikách. Je to spôsobené tým, že stále existuje príliš málo špecializovaných inštitúcií, preto ich funkcie často preberajú obyčajné nemocnice.

Nešpecializované inštitúcie

Medzi nešpecializované organizácie patria:

• Okresné opatrovateľské služby;
• Všeobecné nemocnice;
• Ambulantné opatrovateľské služby;
• Domov opatrovateľov.

Problém je však v tom, že zdravotnícky personál nemá špecializovanú odbornú prípravu. Na vyriešenie tohto problému by mal personál kliniky kontaktovať odborníkov na paliatívnu podporu, aby sa s nimi mohli kedykoľvek poradiť.

V niektorých nešpecializovaných službách (napr. Na oddelení chirurgie) existujú pomerne obmedzené zdroje, preto sú na liečbu fronty. Vyliečiteľní pacienti však potrebujú neodkladnú pomoc. Preto sa rozhodlo poskytnúť paliatívnu podporu nevyliečiteľným pacientom mimo poradia.

Špecializované inštitúcie a centrá

Do zoznamu špecializovaných zdravotníckych zariadení patria: t

• Paliatívna starostlivosť v nemocnici podpornej starostlivosti;
• Stacionárny hospic;
• Poradné tímy pre paliatívnu podporu pacientov;
• Terénne služby paliatívnej podpory doma;
• Deň nemocničných nemocníc;
• Ambulancia je zdravotné zariadenie, ktoré pomáha pacientom na recepcii a doma.

Aby sa nevyliečiteľným pacientom umožnila kvalitná starostlivosť, musia spolupracovať špecialisti rôznych profilov.

Spôsoby udržiavacej liečby

Existujú 3 spôsoby podpory liečby: hospitalizovaní, ambulantní, doma. V prvom prípade sa terapia vykonáva v stacionárnych podmienkach, v druhom prípade pacient navštevuje špeciálne miestnosti a dennú nemocnicu av tretej sa liečba vykonáva doma. Domáca paliatívna starostlivosť je možná, ak majú špecializované oddelenia alebo hospice službu na mieste.

stacionárne

Pacientská paliatívna starostlivosť sa poskytuje v špecializovaných oddeleniach, domoch a oddeleniach ošetrovateľskej starostlivosti, v nemocniciach. V takýchto prípadoch sú hospitalizovaní pacienti hospitalizovaní: t

• Je tu silná bolesť, ktorá sa nezastaví doma;
• Patológia má ťažký priebeh a vyžaduje symptomatickú liečbu;
• Potreba detoxikačnej terapie;
• Výber terapie na pokračovanie liečby doma;
• Potreba lekárskych postupov, ktoré nie je možné vykonávať doma (prepichnutie, inštalácia stentov, drenáže atď.).

Oddelenie má všetky podmienky pre návštevu príbuzných s pacientom. V prípade potreby môžu príbuzní zostať v zdravotníckom zariadení na podporu pacienta. Rozhodnutie o smerovaní neliečiteľných pacientov (s výnimkou pacientov s rakovinou) vykonáva lekárska komisia, pričom berie do úvahy výsledky diagnostiky a výskumu.

ambulantný

Všetky potrebné terapeutické opatrenia na zmiernenie stavu pacienta na ambulantnom základe sa vykonávajú v kanceláriách paliatívnej starostlivosti. Aj ambulantné hliadkové služby môžu vykonávať udržiavaciu liečbu.

Okrem lekárskej manipulácie ambulantná starostlivosť spočíva vo výučbe blízkych nevyliečiteľných pacientov, ako sa o nich starať doma. Zamestnanci paliatívnych oddelení tiež vydávajú predpisy o omamných a psychotropných liekoch, odošlú pacienta do nemocnice, poskytujú psychologickú a sociálnu pomoc príbuzným pacienta.

Paliatívna starostlivosť doma

V poslednej dobe sú veľmi populárne služby Hospice v domácnostiach, vytvorené na základe zdravotníckych zariadení. To je vysvetlené tým, že väčšina nevyliečiteľných pacientov chce stráviť posledné dni medzi svojimi príbuznými.

Paliatívnu podporu pre pacientov s ochoreniami v konečnom štádiu poskytuje lekár paliatívnej starostlivosti, zdravotná sestra a juniorská sestra. Okrem toho títo odborníci úzko spolupracujú so zástupcom sociálnych služieb a psychológom.

Služby terénnych hliadok poskytujú pacientovi fyzickú, psychologickú a komplexnú zdravotnú a sociálnu starostlivosť. Špecialisti sa snažia zabrániť exacerbácii chronických patológií, vyškoliť príbuzných pacienta v starostlivosti o ne.

Čo je paliatívna starostlivosť v onkológii

Takmer všetci pacienti s rakovinou v terminálnom štádiu trpia silnou bolesťou. Preto je anestézia najdôležitejším bodom paliatívnej podpory. V zdravotníckych zariadeniach na tento účel aplikovať ožarovanie a doma analgetiká vo forme tabliet alebo injekcií.

Pacienti s rakovinou často trpia zažívacími poruchami. Je to spôsobené intoxikáciou tela chemikáliami. Antiemetické lieky pomôžu zbaviť sa nevoľnosti a zvracania. Opioidné analgetiká a chemoterapia môžu spôsobiť zápchu. Na normalizáciu stoličky lekári predpisujú preháňadlá pacientom.

Na zlepšenie účinnosti liekov pomôže správny denný režim a primeraná strava. Na zlepšenie celkového zdravia, naplnenie nedostatku živín, normalizáciu hmotnosti a odstránenie porúch trávenia, sa odporúča upraviť diétu. Viac informácií o pravidlách výživy konzultujte s lekárom.

Okrem toho s ním pracuje aj psychológ. Veľa závisí od príbuzných pacienta, ktorí mu musia poskytnúť lásku a podporu. V taktike liečby pacientov s rakovinou by mali zahŕňať metódy, ktoré pomôžu zabrániť nežiaducim komplikáciám.

Špecialisti by mali pravidelne kontrolovať nevyliečiteľného pacienta, pomáhať mu v domácej a dennej nemocnici.

Postup poskytovania paliatívnej starostlivosti v Rusku

Podľa článku 41 Ústavy Ruskej federácie sa právo na bezplatnú paliatívnu liečbu poskytuje všetkým občanom s primeranou diagnózou. Podpornú liečbu poskytujú v ambulantných a ústavných zariadeniach zdravotnícki pracovníci, ktorí absolvovali špeciálny výcvik.

Uskutočňuje sa celý rad lekárskych opatrení, ktoré pomáhajú zbaviť sa bolesti a iných bolestivých príznakov, zlepšujú kvalitu života nevyliečiteľných pacientov. V tomto prípade má pacient právo zvoliť si zdravotnícke zariadenie.

Častejšie sa paliatívna podpora poskytuje ambulantne alebo v dennej nemocnici. Rozhodnutie poslať pacienta do nemocnice je prevzaté lekármi. Ak nie je možné vykonávať udržiavaciu liečbu v ambulantnom prostredí alebo v dennej nemocnici, potom je pacient odkázaný na zdravotnícke zariadenie, ktoré zahŕňa oddelenie oddelenia alebo paliatívnu starostlivosť.

Plánovaná hospitalizácia sa uskutoční najneskôr 2 týždne (pre Moskvu) od vydania pokynu lekárom. V iných regiónoch môže čakať na hospitalizáciu 30 dní.

Podporná lekárska starostlivosť sa teda poskytuje paliatívnym pacientom, ktorí trpia nevyliečiteľnými, rýchlo sa rozvíjajúcimi patológiami:

• Zhubné nádory;
• Funkčná nedostatočnosť vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie;
• Chronické ochorenia v terminálnom štádiu, Alzheimerova choroba.

Ústavná paliatívna starostlivosť sa poskytuje v nemocniciach, domoch a oddeleniach ošetrovateľskej starostlivosti, špecializovaných oddeleniach. Zdravotnícke zariadenia, ktoré podporujú nevyliečiteľne chorých ľudí, komunikujú s náboženskými, charitatívnymi a dobrovoľníckymi organizáciami.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert na webové stránky