Je liečená rakovina pankreasu?

Choroba je na 6. mieste spomedzi všetkých onkologických ochorení. Štatistika je neúprosná. Toto ochorenie postihuje rastúci počet dospelých.

diagnostika

Pri prehmataní brucha pacienta môže špecialista odhaliť zväčšenú pankreas a jeho stlačenie spôsobuje bolestivé pocity.

Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) orgánov brušnej dutiny je považovaný za najinformatívnejšiu štúdiu, pretože prítomnosť opuchu môže byť zamenená za tvorené kamene. Ultrazvuk potvrdzuje alebo vylučuje prítomnosť nádoru.

Skenovanie počítačovou tomografiou (CT) umožňuje skúmať pankreas vo všetkých projekciách, skúmať ho zo všetkých strán a určovať jeho parametre. Toto je spoľahlivá metóda, ktorá implikuje röntgenové žiarenie. Pomocou CT sa vykoná cielený vpich potrebnej časti žľazy.

Magnetická rezonančná terapia (MRI) je podobná svojim charakteristikám ako CT. Kontraindikácia jeho použitia je prítomnosť akýchkoľvek kovových implantátov v tele testu.

Všetky vyššie uvedené spôsoby umožňujú nielen vyhodnotiť stav nádoru, ale tiež stanoviť prítomnosť prevalencie metastáz.

Nepochybným prielomom v diagnóze malígnych neoplaziem je rakovinový tester, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť rakovinových buniek v tele pomocou krvi alebo moču. Presnosť spôsobu je asi 90%.

  • fibrogastroduodenoskopia (umožňuje vidieť zmeny v sliznici žalúdka);
  • angiografia (odhaľuje vytesnenie a kontrakciu krvných ciev v postihnutej oblasti);
  • pozitrónová emisná tomografia (určuje umiestnenie rakoviny v pankrease a jeho metastázach).

Biopsia je najspoľahlivejšia diagnostická metóda. Postihnutá oblasť sa skúma pod mikroskopom. Biopsia sa môže odobrať s použitím vpichu ihly do kože, ako aj pomocou endoskopickej trubice vloženej cez ústa. Príjem materiálu umožňuje určiť, či je nádor malígny alebo benígny v prírode.

Pomocou krvného testu na nádorové markery môžete tiež určiť prítomnosť nádoru. Biochemická analýza prechádza významnými zmenami. Štúdia moču a výkalov vám umožňuje identifikovať žlčové pigmenty.

Fázy rakoviny

Stupeň zanedbávania ochorenia je určený nasledujúcimi štádiami rakoviny:

  1. V tomto štádiu malignita malej veľkosti. Na všetkých stranách je ohraničený tkanivami. Metastáza nie je. V prvej fáze je ťažké odhaliť rakovinu. Pacient sám si často nie je vedomý svojej prítomnosti.
  2. Tu je rozdelenie na dva poddruhy. Prvý: nádor sa šíri do okolitých tkanív a ovplyvňuje žlčovod a dvanástnik. Druhý poddruh: nádory postihujú lymfatický systém a jeho uzly.
  3. Zvyšuje sa počet metastáz. Siahajú do žalúdka, sleziny a hrubého čreva, ovplyvňujú nervy a cievy.
  4. Rakovina pankreasu sa šíri cez lymfatické uzliny do iných životne dôležitých orgánov. Rakovina 4. stupňa postihuje pľúca, pečeň a obličky.

Možnosti liečby

Mnohí odborníci považujú operáciu za jedinú správnu liečbu rakoviny. Existujú však určité znaky liečby každého štádia.

Nasledujúce liečebné metódy sú účinné v štádiách 1 a 2 rakoviny pankreasu:

  • Chirurgický zákrok je odstránenie postihnutej časti žľazy a okolitých tkanív (časť žlčníka, 12 dvanástnikových vredov, lymfatických uzlín), čo vylučuje ich porážku v budúcnosti. Podľa štatistík je táto operácia úspešná.
  • Rádioterapia. Vykonáva sa pomocou radiačnej expozície malígneho novotvaru spolu so susednými tkanivami. Pomáha odstraňovať rakovinové bunky.
  • Chemoterapia. Tento spôsob liečby je predpísaný po operácii a je liekom. Používajú sa také liečivá ako Gemcitabin, Irinotecan a Carboplatin.
  • Radiochirurgie. Predstavuje použitie rádiochirurgického systému CyberKnife. Táto metóda je najmodernejšia, bezpečná a bezbolestná.

Stupeň 3 rakoviny sa lieči nasledujúcimi spôsobmi:

  • chirurgický zákrok (eliminácia biliárnej hypertenzie);
  • paliatívna liečba (eliminuje príznaky ochorenia, menovite bolesť);
  • monochemoterapia (používanie jednotlivých liekov);
  • kombinovaná chemoterapia (použitie dvoch alebo viacerých cytostatík súčasne);
  • radiochemoterapie;
  • radiačnej terapie (ionizujúce žiarenie).

Nasledujúce metódy, ktoré sú použiteľné pre 4. etapu, majú dobrý účinok:

  • chirurgický zákrok (drenáž žlčovodu);
  • kombinovaná chemoterapia;
  • chemoterapie;
  • hormonálnej terapie.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je v súčasnosti najúčinnejším spôsobom na odstránenie nádoru.

Laparoskopická chirurgia sa vykonáva na detekciu nádorov a metastáz. Predná brušná stena je narezaná, do otvoru je vložený laparoskop, vďaka ktorému špecialista skúma rozsah poškodenia pankreasu. Ak sa zistia metastázy, nádor sa neodstráni.

Operácia Whipple je veľmi populárna. Vykonáva sa, keď je ovplyvnená len hlava pankreasu. Odstraňuje sa spolu s časťou žalúdka, dvanástnika, žlčníka a blízkych lymfatických uzlín. Rakovina sa rýchlo šíri, takže je potrebné odstrániť susedné tkanivá. Tento typ intervencie sa nevykonáva v 4 etapách.

Ak je malígny novotvar lokalizovaný v kaudálnej časti žľazy, špecialisti sa rozhodnú vykonať distálnu pankreatektómiu. Podstatou tohto zásahu je odstránenie postihnutej oblasti spolu so slezinou.

Keď je celý pankreas ovplyvnený rakovinou a existuje niekoľko ložísk, ktoré sú charakteristické pre štádium 4, má zmysel liečiť pacienta úplnou pankreatektómiou. Žľaza a prakticky všetky jej okolité orgány sú úplne odstránené (časť tenkého čreva a žalúdka, žlčníka, sleziny a lymfatických uzlín).

Ako sa lieči lokálna nefunkčná rakovina pankreasu?

Lokálna neoperovateľná rakovina sa pripisuje novotvarom 3. stupňa. Vhodná je kombinácia malých dávok chemoterapie a rádioterapie.

Táto kombinácia môže znížiť bolesť a riziko šírenia rakoviny. Kombinácia s chemoterapiou môže zvýšiť účinnosť ožarovania a znížiť riziko metastáz.

Liečba rakoviny metastázami

Metastázy sú léziou rakoviny, ktorá sa nachádza ďaleko od primárneho. Malígne bunky sa šíria cez lymfatické a obehové kanály. Je to spravidla štvrtá etapa lézie.

Kombinácia viacerých metód súčasne dáva pozitívny efekt. Ide o najnovšie chemoterapeutiká, ožarovanie, hormonálnu terapiu a imunoterapiu.

Chirurgický zákrok je vhodný pre jednotlivé metastázy. Najpriaznivejší výsledok sa pozoruje pri aplikácii rádiochirurgie.

Liečba chemoterapiou

Chemoterapia je lieková metóda, ktorá využíva lieky. Uskutočňuje sa na 1, aj na 4 stupňoch ochorenia. Lieky vstupujú do tela intravenóznym podaním. V dôsledku ich rozšírenia v krvnom obehu drogy dosahujú rakovinové bunky a ničia ich.

Liečba je charakter kurzu a závisí od stupňa zanedbávania choroby. Tento postup sa vykonáva ako u hospitalizovaných pacientov, tak u ľudí v dennej nemocnici.

Adjuvantná chemoterapia začína po chirurgickej excízii miesta rakoviny.

V súčasnosti sa používajú tieto lieky poslednej generácie:

  • gemcitabín, najnovší liek, má najvýznamnejší protinádorový účinok, znižuje bolesť, zlepšuje celkové zdravie;
  • mitomycín C;
  • ifosfamid;
  • cisplatina;
  • 5-fluóruracil má medzi uvedenými liekmi najnižšiu protinádorovú aktivitu.

Prvá línia chemoterapie je predpísaná, keď rakovina ide za žľazu. Najbežnejšou a najúčinnejšou metódou je kombinácia gemcitabínu s inými liekmi (erlotinib, cisplatina, fluorouracil, oxaliplatina, kapecitabín).

Chemoterapia druhej línie sa vykonáva, keď predchádzajúca metóda nepreukázala svoju účinnosť a ak stav pacienta nevylučuje ďalšiu liečbu. Používajú sa kombinácie ako 5-FU a oxaliplatina.

Aké sú vedľajšie účinky liečby?

Každé liečivo používané pri liečbe rakoviny, do určitej miery, má svoje špecifické účinky.

Ich negatívny vplyv na ľudí možno opísať ako všeobecnú malátnosť, vypadávanie vlasov, nevoľnosť, vracanie a črevnú nevoľnosť. Výrazne znížená imunita. Pacient sa stáva náchylným na infekčné ochorenia.

Pri pôsobení liekov sa znižuje tvorba leukocytov, krvných doštičiek a erytrocytov, čo vedie k vzniku modrín.

jedlo

Výživa pacientov má významnú úlohu v liečbe rakoviny a následnej rehabilitácie. Odporúča sa úplne odstrániť z vášho diétneho alkoholu, kávy, kakaa, čerstvého chleba, nealkoholických nápojov, koncentrovaných štiav, banánov, hrozna, solených, vyprážaných, nakladaných a údených výrobkov, vajec, konzervovaných potravín.

Jedlo by malo byť len pri izbovej teplote. Vyprážané jedlá sú nahradené varenými alebo dusenými.

Prijateľné používanie nízkotučných odrôd mäsa a rýb, ale v obmedzených množstvách. Použitie kyslého mlieka a mliečnych výrobkov je obmedzené. Obilniny sa používajú v dobre varenej forme. Množstvo spotrebovanej tekutiny musí byť najmenej 2 litre.

výhľad

Vzhľadom k tomu, že je možné identifikovať rakovinu v neskorších štádiách (3-4), prognóza je vo všeobecnosti nepriaznivá. Odstránenie malígneho novotvaru je možné vykonať len v 20% prípadov, v 10% prípadov päťročná miera prežitia. Rakovina sa z veľkej časti nedá úplne vyliečiť a liečba je zameraná na odstránenie jej príznakov. Hlavnou príčinou úmrtnosti je opakovaný výskyt výsledku. Väčšina pacientov zomrie do jedného roka.

V prípade, že nádor nie je možné odstrániť, podstatou liečby je udržanie života pacienta v najpohodlnejších podmienkach. V prvom rade - je to anestézia. Stupeň 4 rakoviny sa prakticky nelieči.

Rakovina pankreasu: príznaky a prejavy, ako dlho žijú, ako sa liečiť

Rakovina pankreasu je pomerne agresívna forma zhubných nádorov a je rozšírená. Neexistujú žiadne geografické rozdiely vo frekvencii ich výskytu, ale je známe, že obyvatelia industrializovaných krajín ochorejú častejšie.

Medzi všetkými malígnymi nádormi, rakovina pankreasu nie je viac ako 3%, ale pokiaľ ide o mortalitu, tento typ nádoru zaujíma sebavedomé štvrté miesto, čo ho robí veľmi nebezpečným. Okrem toho každý rok počet prípadov v rôznych krajinách neustále rastie.

Predpokladá sa, že ochorenie je rovnako bežné u mužov a žien, avšak niektoré zdroje naznačujú, že u chorých mužov je o niečo viac. Možno je to kvôli väčšej prevalencii zlých návykov (najmä fajčenie) medzi mužmi.

Podobne ako mnohé iné nádory, rakovina pankreasu postihuje prevažne staršiu časť populácie a vyskytuje sa u pacientov starších ako 60 rokov. V tomto veku sa redukujú prirodzené mechanizmy protinádorovej ochrany, hromadia sa rôzne spontánne mutácie a dochádza k narušeniu procesov bunkového delenia. Za zmienku tiež stojí, že väčšina starších ľudí už má patologické zmeny v žľaze (pankreatitída, cysty), ktoré tiež prispievajú k rastu rakoviny.

Prítomnosť nádoru nie je často sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi a pacienti sa už sťažujú na ďalekosiahle prípady ochorenia. Čiastočne to nie je vždy dobré výsledky terapie a zlá prognóza.

Rakovina hlavy pankreasu predstavuje viac ako polovicu všetkých nádorov špecifikovanej lokalizácie. Až tretina pacientov má celkovú léziu pankreasu. Prejavy nádoru určuje oddelenie, v ktorom sa nachádza, ale skoršie príznaky sa objavia, keď je ovplyvnená hlava pankreasu.

Príčiny rakoviny

Príčiny rakoviny pankreasu sú rôznorodé a prispievajúce faktory sú v populácii veľmi rozšírené.

Možno zvážiť hlavné rizikové faktory nádorov pankreasu: t

  • fajčenie;
  • Potravinárske prvky;
  • Prítomnosť samotných žliaz - pankreatitída, cysty, diabetes;
  • Choroby žlčových ciest;
  • Dedičné faktory a získané génové mutácie.

Fajčenie spôsobuje rozvoj mnohých typov zhubných nádorov, vrátane rakoviny pankreasu. Karcinogénne látky, ktoré sa dostávajú do pľúc inhalovaným dymom, sa prenášajú krvou po celom tele a uvedomujú si ich negatívny účinok v rôznych orgánoch. V pankrease je možné detegovať hyperpláziu epitelu kanálika u fajčiarov, ktorý sa môže stať zdrojom malígnej transformácie v budúcnosti. Pravdepodobne, s častejším šírením tejto závislosti medzi mužmi, je medzi nimi o niečo vyššia incidencia.

Diétne návyky v malej miere neprispievajú k porážke parenchýmu pankreasu. Zneužívanie mastných a vyprážaných potravín, alkohol vyvoláva nadmernú sekréciu tráviacich enzýmov, dilatáciu kanálikov, stagnáciu v nich tajomstva so zápalom a poškodením tkaniva žliaz.

Chronické ochorenia pankreasu sprevádzané zápalom, atrofiou ostrovčekov, proliferáciou spojivového tkaniva s kompresiou lobúl (chronická pankreatitída, diabetes mellitus, cysty po akútnom zápale alebo nekróze atď.) Sú stavy, ktoré viackrát zvyšujú riziko rakoviny. Chronická pankreatitída sa nachádza u väčšiny starších ľudí a môže byť tiež substrátom pre diabetes typu 2, v ktorom sa riziko karcinómu zdvojnásobuje.

pankreatitída a iné chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu sa môžu týkať prekanceróznych stavov

Ochorenia žlčových ciest, napríklad prítomnosť kameňov v žlčníku, cirhóza pečene zabraňujú normálnemu vyprázdňovaniu pankreatických kanálikov, čo vedie k stagnácii sekrétov, poškodeniu epitelových buniek, sekundárnemu zápalu a skleróze, čo môže byť základom vývoja rakoviny.

Úloha dedičných faktorov a genetických porúch sa naďalej skúma. Sú známe familiárne prípady ochorenia a viac ako 90% pacientov vykazuje mutácie v géne p53 a K-ras. Štúdia genetických abnormalít pri rakovine pankreasu sa neuskutočňuje v populácii, ale táto možnosť sa môže veľmi skoro objaviť, čo uľahčí včasnú diagnostiku ochorenia, najmä s nepriaznivou rodinnou anamnézou.

Pretože karcinóm sa spravidla vyskytuje v už modifikovanom tkanive, také procesy ako adenóm (benígny glandulárny nádor), chronická pankreatitída a pankreatické cysty sa môžu považovať za prekancerózne.

Ako možno vidieť, vonkajšie nepriaznivé účinky zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny, ktorú väčšina z nás nedáva význam, zatiaľ čo také jednoduché pravidlá ako vyvážená strava, zdravý životný štýl, odstránenie zlých návykov výrazne pomáhajú udržiavať zdravú pankreasu, dokonca aj v prípade staroba.

Charakteristiky klasifikácie nádorov pankreasu

štruktúra pankreasu

Pankreas je veľmi dôležitý nielen pre správne fungovanie tráviaceho systému. Ako viete, poskytuje aj endokrinné funkcie, produkujúce hormóny, najmä inzulín, glukagón atď.

Väčšinu orgánov tvorí žľazové tkanivo, ktoré produkuje tráviace enzýmy, a endokrinné funkcie vykonávajú špecializované bunky zoskupené v tzv. Langerhansových ostrovčekoch.

Keďže hlavnú časť pankreasu predstavuje exokrinný parenchým, najčastejšie sa stáva zdrojom rakoviny.

Klasifikácia zhubných nádorov pankreasu je založená na ich histologickej štruktúre, umiestnení, stupni poškodenia orgánu, lymfatických uzlinách a pod. Na základe všetkých uvedených príznakov sa tiež stanovuje štádium ochorenia.

V závislosti od histologickej štruktúry sa rozlišujú rôzne typy neoplázií:

  1. adenokarcinóm;
  2. tsistadenokartsinoma;
  3. Karcinóm šupinatých buniek;
  4. Karcinóm Acinarových buniek.

Tieto typy sú charakteristické pre exokrinnú žľazu a najbežnejšou formou je adenokarcinóm rôzneho stupňa diferenciácie, vyskytujúci sa vo viac ako 90% prípadov.

Nádor endokrinného oddelenia je diagnostikovaný oveľa menej často a jeho odroda je určená typom, z ktorého endokrinné bunky pochádzajú (inzulín, glukagón atď.). Tieto nádory spravidla nie sú malígne, ale v dôsledku hormonálnej aktivity a možnosti rastu do značnej veľkosti môžu viesť k významným nepriaznivým účinkom.

Tradične sa TNM systém používa na klasifikáciu rakoviny, avšak používa sa len pre nádory exokrinnej žľazy. Na základe údajov charakterizujúcich nádor (T), poškodenie lymfatických uzlín (N) a prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz (M) sú zvýraznené štádiá ochorenia:

  • IA - charakterizuje nádor do 2 cm, umiestnený v žľaze, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a chýbajú vzdialené metastázy;
  • IB - neoplazma presahuje 2 cm, ale stále je lokalizovaná v žľaze bez toho, aby išla za jej hranice; metastázy lymfatických uzlín a vzdialené orgány nie sú charakteristické;
  • IIA - neoplázie siaha za pankreas, ale veľké arteriálne kmene (celiakia, horná mesenterická artéria) zostávajú neporušené; metastázy do tohto štádia nie sú detegované;
  • IIB - nádor do 2 cm alebo viac, môže presahovať hranice tela, nerastie do ciev, ale metastázy v blízkych lymfatických uzlinách sú detekované;
  • III - nádor je zavedený do kmeňa celiakie, nadradená mesenterická artéria, sú možné regionálne lymfatické metastázy, ale nie sú vzdialené;
  • Stupeň IV - najzávažnejší stupeň nádorovej lézie, sprevádzaný identifikáciou vzdialených metastáz, bez ohľadu na veľkosť samotného nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť zmien v lymfatických uzlinách.

Podobne ako ktorýkoľvek iný malígny nádor, rakovina pankreasu má tendenciu sa šíriť po celom tele vo forme metastáz. Hlavná cesta je lymfatická (s lymfatickým tokom) a najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny v oblasti hlavy orgánov, celiakia, mezenterické a retroperitoneálne.

metastázy rakoviny pankreasu do pečene

Hematogénna dráha je realizovaná cirkulačným systémom, metastázy môžu byť detegované v pľúcach, kostiach a ďalších orgánoch a charakterizovať ďaleko pokročilý proces. Pečeňové metastázy sa zisťujú približne u polovice pacientov a môžu byť dokonca mylne považované za rakovinu pečene, nie sú.

Keďže pankreas je na troch stranách pokrytý peritoneom, keď nádor dosiahne svoj povrch, rakovinové bunky sa rozprestierajú na seróznom kryte brušnej dutiny - karcinomatóze, ktorá je základom dráhy implantácie.

Prejavy nádorov pankreasu

Neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny pankreasu a často sú príznaky nádoru spôsobené poškodením susedných orgánov brušnej dutiny počas klíčenia ich novým rastom.

Takéto skoré príznaky ako zmena chuťových preferencií, strata chuti do jedla alebo slabosť nie vždy nutia pacienta, aby sa okamžite poradil s lekárom, pretože ich možno pripísať mnohým iným chorobám.

Často nádor rastie pomerne dlhý čas, nespôsobuje úzkosť u samotného pacienta, ale na základe podrobného výsluchu sa ukazuje, že nie všetko je v poriadku s gastrointestinálnym traktom. Faktom je, že najčastejšie rakovina postihuje starších ľudí, ktorí majú určité ochorenia tráviaceho systému, preto príznaky abnormalít v brušných orgánoch nie sú zriedkavé, sú bežné a môžu zostať v raných štádiách bez náležitej pozornosti.

žltačka je alarmujúcim príznakom charakteristickým pre rôzne gastrointestinálne ochorenia

Prejavy rakoviny pankreasu závisia nielen od štádia lézie, ale aj od umiestnenia nádoru v orgáne. Najčastejšie nájdené:

  1. Bolesť brucha;
  2. žltačka;
  3. Nevoľnosť a zvracanie;
  4. Slabosť, znížená chuť do jedla;
  5. Úbytok hmotnosti

Zvláštnosťou lézií parenchýmu žliaz je tendencia pacientov k trombóze rôznej lokalizácie, ktorá je spojená s vniknutím prebytočných proteolytických enzýmov do krvného obehu, čo narušuje koordinovanú prácu koagulačných a antikoagulačných systémov.

Všetky prejavy rakoviny možno rozdeliť do troch javov:

  • Oburácia je spojená s klíčením žlčových ciest, čriev, kanálika samotného pankreasu, ktorý je plný žltačky, zvýšeného tlaku v žlčových kanálikoch, porušenia priechodu potravy v dvanástniku;
  • Ontoxikácia - spojená s progresiou nádoru a uvoľňovaním rôznych metabolických produktov, ako aj porušením procesov trávenia v tenkom čreve v dôsledku nedostatku pankreatických enzýmov (strata apetítu, slabosť, horúčka, atď.);
  • Fenomén kompresie je spôsobený kompresiou nervových kmeňov miesta nádoru, sprevádzaných bolesťou.

Pretože spoločný žlčovod a pankreatický kanál sa otvárajú spoločne v dvanástniku, rakovina hlavy žľazy, stláčanie a rast do susedných tkanív, je sprevádzaná obštrukciou toku žlče so známkami žltačky. Okrem toho je možné sondovať zväčšený žlčník (Courvosierov príznak), ktorý indikuje porážku hlavy pankreasu.

Rakovina tela pankreasu je charakterizovaná hlavne bolesťou, keď je bolesť lokalizovaná v epigastriu, bedrovej oblasti, hypoondriu vľavo a zvyšuje sa, keď pacient preberá ležiacu polohu.

Rakovina chvosta pankreasu je diagnostikovaná relatívne zriedka a príznaky sa objavujú len v pokročilých štádiách. Je to spravidla silná bolesť a počas klíčenia slezinnej žily nádorom je možná jej trombóza, ako aj zvýšenie tlaku v portálovom systéme, ktorý je spojený so zvýšením počtu sleziny a kŕčových žíl pažeráka.

Prvé príznaky rakoviny sú redukované na výskyt bolesti av niekoľkých týždňoch je možné žltačka.

Bolesť je najčastejším a najcharakteristickejším príznakom bez ohľadu na to, kde rastie neoplázia. Väčšia intenzita sprevádza opuch tela a je tiež možná, keď nádor rastie do nervového plexu a krvných ciev. Pacienti opisujú bolesť rôznymi spôsobmi: tupou, konštantnou alebo akútne sa vyskytujúcou a intenzívnou, lokalizovanou v epigastriu, pravou alebo ľavou hypochondrií, siahajúcou do medziklopovej oblasti, obklopujúcej. Bolesť sa často zintenzívňuje chybami vo výžive (vyprážané, korenené, mastné jedlá, alkohol), ako aj v noci a večer, potom sa pacienti nútene postavia - sedia a trochu sa nakláňajú dopredu.

Bolesť pri rakovine pankreasu je podobná ako pri akútnej alebo exacerbácii chronickej pankreatitídy, osteochondrózy alebo herniovaných medzistavcových platničiek, takže sa môžu vyskytnúť prípady neskorej diagnózy rakoviny.

klíčenie nádoru a duodenálne metastázy

Veľmi významným prejavom rakoviny pankreasu je žltačka, diagnostikovaná u 80% pacientov s rakovinou hlavy. Jeho príčiny sú klíčenie nádoru spoločného žlčovodu alebo kompresia lymfatickými uzlinami zväčšenými v dôsledku metastáz. Porušenie žlče do dvanástnika vedie k zvýšeniu žlčníka, absorpcia bilirubínu späť do krvi cez stenu žlčového pigmentu a koža a sliznice sa stávajú žltými. Akumulácia žlčových kyselín v koži spôsobuje intenzívne svrbenie a prispieva k vzniku škrabancov a pacienti sú náchylní na podráždenosť, úzkosť, poruchy spánku.

Nemenej dôležitými príznakmi neoplázie pankreasu sú úbytok hmotnosti a dyspeptické poruchy: zvracanie, nevoľnosť, hnačka, strata apetítu atď. Narušenie procesov trávenia je spojené s nedostatkom enzýmov normálne produkovaných exokrinným pankreasom, ako aj s ťažkosťami pri prúdení žlče. Okrem toho, povaha stolice zmeny - steatorrhea, keď stolice masy obsahujú značné množstvo nesplnený tuk.

Podobné príznaky dyspepsie sa môžu vyskytnúť pri rakovine žalúdka, najmä keď sa nádor šíri do pankreasu. Opačná situácia je tiež možná: rakovina pankreasu rastie do steny žalúdka, čo vedie k narušeniu prechodu obsahu, zúženiu antra, atď. Takéto prípady vyžadujú starostlivú diagnózu a objasnenie primárneho zdroja rastu neoplaziem, pretože to v budúcnosti určí tak liečebnú taktiku, ako aj prognózu.

V dôsledku porážky Langerhansových ostrovčekov môžu byť príznaky diabetu pridané k opísaným symptómom nádoru v dôsledku nedostatku inzulínu.

Ako nádor progreduje, všeobecné príznaky zvýšenia intoxikácie, horúčka sa objavuje, zažívacie poruchy sa zhoršujú a hmotnosť prudko klesá. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje závažný stupeň poranenia pankreasu.

Zriedkavé formy neoplaziem žliaz s vnútornou sekréciou sa prejavujú symptómami charakteristickými pre poruchy v úrovni jedného alebo druhého hormónu. Inzulínómy sú teda sprevádzané hypoglykémiou, úzkosťou, potením, mdloby. Gastrin sa vyznačuje tvorbou vredov v žalúdku v dôsledku zvýšenej produkcie gastrínu. Glukagonómy sa prejavujú hnačkou, smädom a zvýšenou diurézou.

Ako odhaliť nádor?

Detekcia rakoviny pankreasu nie je ľahká úloha. V počiatočných štádiách jeho detekcie je veľmi obtiažne kvôli skromným symptómom a niekoľkým a nešpecifickým ťažkostiam. Pacienti často odkladajú návštevu u lekára. Dlhodobo trpia chronickou pankreatitídou, zápalovými procesmi v žalúdku alebo črevách, pacienti odpisujú príznaky poruchy trávenia alebo bolesti na existujúcej patológii.

Diagnóza ochorenia začína návštevou lekára, ktorý vyšetrí, prehmatá žalúdok, podrobne zistí povahu sťažností a symptómov. Potom budú naplánované laboratórne a inštrumentálne skúšky.

Všeobecné a biochemické krvné testy sú povinné pri podozrení na rakovinu pankreasu a také zmeny ako:

  • Anémia, leukocytóza, zvýšená ESR;
  • Zníženie množstva celkového proteínu a albumínu, zvýšenie bilirubínu, pečeňových enzýmov (AST, ALT), alkalickej fosfatázy, amylázy atď.

Zvláštnym miestom je definícia nádorových markerov, najmä CA-19-9, avšak tento indikátor sa významne zvyšuje len v prípade masívnej nádorovej lézie, zatiaľ čo v počiatočnej fáze nádoru sa vôbec nemusí meniť.

Medzi inštrumentálne metódy na detekciu rakoviny pankreasu, ultrazvuk, CT s kontrastom, MRI a biopsia s morfologickým overením diagnózy majú vysokú diagnostickú hodnotu.

Bežný ultrazvuk v súčasnosti uprednostňuje endoskopický, keď sa senzor nachádza v lúmene žalúdka alebo dvanástnika. Takáto tesná vzdialenosť od pankreasu umožňuje podozrenie z nádoru, dokonca aj malej veľkosti.

Z röntgenových metód sa používa CT, ako aj retrográdna cholangiopancreatografia, ktorá umožňuje použitie kontrastnej látky na zviditeľnenie vylučovacieho kanálika žľazy, ktorý sa v nádoroch zužuje alebo v niektorých oblastiach nie je schopný prejsť.

Rozdiely medzi pankreatitídou a karcinómom pankreasu v počítačovej tomografii (vyššie) a snímky pozitrónovej emisnej tomografie s použitím rádiofarmák (nižšie)

Najpresnejšiu diagnostickú metódu možno považovať za jemnú ihlovú ihlovú biopsiu, pri ktorej sa odoberie fragment nádoru na histologické vyšetrenie. Biopsia je tiež možná s diagnostickou laparoskopiou.

Na detekciu lézií žalúdka alebo čriev je možné zaviesť rádioaktívne látky, po ktorých nasleduje rôntgenové, fibrogastroduodenoskopie.

Z hľadiska prípadov prichádza na pomoc lekárom výskum rádionuklidov (scintigrafia), ako aj chirurgické techniky až po laparoskopiu.

Dokonca aj s využitím celého arzenálu moderných výskumných metód je diagnóza adenokarcinómu pankreasu veľmi komplexná a vedci neustále hľadajú jednoduché a cenovo dostupné metódy, ktoré je možné podrobiť skríningu.

Zaujímavé je, že skutočný prielom v tomto smere urobil 15-ročný študent D. Andrak z USA, ktorého blízky priateľ rodiny trpel rakovinou pankreasu. Andraka vynašiel jednoduchý test na rakovinu pomocou papiera, ktorý sa podobá na diagnózu diabetu. Použitím špeciálneho papiera impregnovaného protilátkami proti mezotelínu vylučovanému nádorovými bunkami môžeme predpokladať prítomnosť nádorov s pravdepodobnosťou viac ako 90%.

liečba

Liečba rakoviny pankreasu je pre onkológov veľmi náročná úloha. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientov, ktorí sú v starobe, trpí rôznymi inými ochoreniami, ktoré sťažujú vykonávanie operácie alebo používajú iné metódy. Okrem toho, nádor je zvyčajne detekovaný v pokročilých štádiách, kedy klíčenie veľkých ciev a iných orgánov tým, že je nemožné úplne odstrániť nádor.

Pooperačná úmrtnosť je podľa rôznych zdrojov až 30-40%, čo je spojené s vysokým rizikom vzniku komplikácií. Traumatická v rozsahu pôsobnosti, potreba odstrániť fragmenty čreva, žlčových ciest a močového mechúra, ako aj produkcia rôznych enzýmov ovplyvnených žľazou predisponujú k zlej regenerácii, insolventnosti švov, možnosti krvácania, nekróze parenchýmu žliaz, atď.

Chirurgické odstránenie nádoru zostáva hlavnou a najúčinnejšou, avšak aj v tomto prípade, s najvýhodnejším súborom okolností, pacienti žijú asi rok. Pri kombinácii chirurgie, chemoterapie a rádioterapie sa môže dĺžka života zvýšiť na jeden a pol roka.

Hlavnými typmi chirurgických zákrokov sú radikálne operácie a paliatívna liečba. Radikálna liečba zahŕňa odstránenie postihnutej časti žľazy spolu s nádorom, fragment duodenálneho a jejuna, antra, žlčníka a distálnej časti spoločného žlčového kanála. Prirodzene, lymfatické uzliny a vlákno tiež podliehajú odstráneniu. V prípade rakoviny tela a chvosta žľazy je do intervencie zahrnutá aj slezina. Je zrejmé, že pri takejto operácii je ťažké počítať s dobrým zdravím a úplným zotavením, ale stále predlžuje život.

Možnosť operácie pre rakovinu hlavy pankreasu. Šedé zvýraznené orgány, ktoré majú byť odstránené spolu s časťou žľazy a nádoru.

V zriedkavých prípadoch totálneho karcinómu sa odstráni celá pankreas, avšak následne sa vyvinie ťažký diabetes mellitus, ktorý sa zle prispôsobuje korekcii na inzulín, čo značne zhoršuje prognózu. Päťročná miera prežitia operovaných pacientov s pokročilým karcinómom nepresahuje 10%.

Takéto spôsoby liečby ako chemoterapia a ožarovanie sa často používajú v kombinácii s chirurgickým zákrokom a ich izolované použitie sa uskutočňuje len v prípadoch kontraindikácií chirurgického zákroku.

Keď sa chemoterapia vykonáva súčasne s niekoľkými liekmi, môže sa dosiahnuť určitá regresia nádoru, ale relaps je napriek tomu nevyhnutný.

Vystavenie žiareniu sa vykonáva pred operáciou a počas nej alebo po nej a miera prežitia pacienta je približne jeden rok. U starších pacientov je vysoká pravdepodobnosť radiačných reakcií.

Strava pre rakovinu pankreasu zahŕňa použitie stráviteľnej potravy, ktorá nevyžaduje produkciu veľkého množstva enzýmov. Je potrebné vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané, korenené jedlá, údené mäso, konzervované potraviny, ako aj alkohol, silný čaj a kávu. Ak sa vyvinie cukrovka, sacharidy (cukrovinky, pečivo, sladké ovocie atď.) Sa musia opustiť.

Mnohí pacienti, u ktorých sa zistila rakovina pankreasu, sú náchylní na samoliečbu pomocou ľudových prostriedkov, avšak pri takýchto ťažkých formách malígnych nádorov sú nepravdepodobné, že by boli účinné, preto by ste mali uprednostniť tradičnú medicínu, ktorá, ak nie je vyliečená, potom aspoň predlžuje životnosť a životnosť. zmierni utrpenie.

Rakovina pankreasu je zákerný nádor, ktorý bol dlho skrytý pod „maskou“ pankreatitídy alebo je úplne asymptomatický. Je nemožné predchádzať rakovine, ale predchádzať jej pomocou preventívnych opatrení pre každého, čo si vyžaduje správnu výživu, zdravý životný štýl a pravidelné návštevy u lekára, ak existujú akékoľvek známky poškodenia pankreasu.

Video: rakovina pankreasu v programe "Žiť zdravo!"

Video: rakovina pankreasu v programe „O najdôležitejších“

Autor článku: onkológ, histolog N. N. Goldenshlyuger

Rakovina pankreasu

Onkológia pankreasu je jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších onkologických ochorení. Dlhodobo je asymptomatický, a keď sa cíti, spravidla je už nevyliečiteľný. Ale aj keď je diagnóza stanovená v ranom štádiu, miera päťročného prežitia nie je vyššia ako 15%. Vzhľadom k tomu, že žľaza sa nachádza hlboko a je obklopený inými orgánmi brušnej dutiny, operácie na ňom sú zložité a vyžadujú veľkú zručnosť chirurga. Riziko závažných a niekedy fatálnych pooperačných komplikácií je vysoké.

Malígny nádor pankreasu vo faktoch a číslach:

  • Z hľadiska frekvencie, medzi inými onkologickými ochoreniami u dospelých, je zaradený na šieste miesto.
  • Podľa amerických štatistík tvoria zhubné nádory pankreasu približne 3% všetkých rakovín a tvoria 7% všetkých úmrtí na všetky typy rakoviny.
  • Najčastejšie sa nádor vyskytuje u ľudí starších ako 60 - 65 rokov.
  • Muži a ženy sú chorí rovnako často.
  • V 50–60% prípadov nádor postihuje len hlavu pankreasu, v 10% - telo, v 6–8% - chvost. V 25-30% prípadov je postihnutá celá pankreas.

Druhy rakoviny pankreasu

  1. Adenokarcinóm pankreasu, vyskytuje sa v 80-95% prípadov. Najčastejšie sa nádor vyvíja z buniek, ktoré lemujú vylučovacie kanály orgánu.
  2. Karcinóm Acinarových buniek. Je to menej bežné. Jedná sa o novotvary z buniek, ktoré produkujú tráviace enzýmy, taká rakovina sa nazýva acinárna bunka.
  3. Pankreatický slizničný nádor
  4. Neuroendokrinný nádor. Menej ako 5% všetkých neoplaziem pankreasu sú nádory, ktoré sa vyvíjajú z endokrinných buniek: gastrinómy, inzulíny, glukagón, somatostatinómy. Najčastejšie sú benígne, ale môžu byť malígne a dokonca ani biopsia nie vždy pomáha včas stanoviť správnu diagnózu.
  5. Pseudo-papilárny nádor
  6. somatostatinom
  7. tsistadenokartsinoma

Príčiny rakoviny pankreasu

Existujú rizikové faktory, ktoré spúšťajú vývoj zhubných nádorov v pankrease. Hlavné sú:

  • Diabetes mellitus. Z neznámych dôvodov sa riziko ochorenia zvyšuje u ľudí trpiacich cukrovkou 2. typu. Riziká u pacientov s diabetom 1. typu neboli študované.
  • Žlčové ochorenie.
  • Chronická pankreatitída. Riziko je obzvlášť vysoké u fajčiarov. Avšak nie všetci ľudia majú chronický zápal v tkanive pankreasu, čo vedie k vzniku nádoru.
  • Cirhóza pečene. Existuje niekoľko dôkazov, že táto choroba spôsobuje rakovinu pankreasu.
  • Niektoré dedičné faktory sú: prípady karcinómu pankreasu v rodine, mutácia v géne BRCA2, Lynchov syndróm, syndróm viacnásobného dysplastického nevi.
  • Súvisí s melanómom.
  • Fajčenie tabaku. Jeden z hlavných rizikových faktorov. Je známe, že približne 20 - 30% prípadov onkológie je spojených s fajčením cigariet, fajok a cigár.
  • Časté užívanie alkoholu. Priama príčinná súvislosť medzi príjmom alkoholu a rakovinou pankreasu nebola stanovená. Je však známe, že pri častom používaní alkoholu sa zvyšuje riziko chronickej pankreatitídy, cirhózy - chorôb, ktoré sú zase rizikovými faktormi.
  • Nadváhou. Zistilo sa, že u obéznych ľudí sa riziko zvyšuje o 20%. Nadmerné ukladanie tuku v oblasti brucha je obzvlášť nebezpečné, aj keď má osoba normálnu hmotnosť.
  • Vek nad 60-65 rokov. Takmer všetci pacienti majú viac ako 45 rokov. Dve tretiny sú staršie ako 65 rokov. Najčastejšie sa choroba nachádza u ľudí starších ako 70 rokov.
  • Pankreatické cysty a adenómy sa považujú za prekancerózne ochorenia.

Je možné zabrániť rakovine pankreasu?

Nie všetky rizikové faktory môžu byť ovplyvnené. V prvom rade stojí za to skončiť - pomôže znížiť riziko niekoľkých typov rakoviny. Hádzanie nie je nikdy neskoro, zdravotné prínosy budú aj tak. Snažte sa udržať zdravú váhu, vzdajte sa alkoholu - podľa niektorých štúdií neexistujú žiadne bezpečné dávky. Ak sa pri práci musíte dotknúť škodlivých chemikálií, dodržiavajte bezpečnostné predpisy, používajte osobné ochranné prostriedky.

Príznaky rakoviny pankreasu

Prvé príznaky sa často objavujú už v neskorších štádiách, keď nádor stláča susedné orgány, vedie k obštrukcii (prekrytiu lúmenu) kanálikov, intoxikácii tela s produktmi rozkladu.

Bolesť pri rakovine pankreasu

Prvým znakom choroby je spravidla bolesť. Jeho vzhľad naznačuje, že nádor narástol do nervových zakončení. Intenzita bolesti sa líši od nepohodlia k akútnym záchvatom. Lokalizácia bolesti závisí od toho, ktorá časť orgánu je ovplyvnená:

  • hlava - pod pravým okrajom;
  • chvost - v hornej časti brucha vľavo;
  • celá pankreas je bolesť pásového oparu.

Bolesť sa zvyšuje, keď pacient leží na chrbte, po užití mastných, korenených jedál, alkoholických nápojov. Často sa tieto príznaky považujú za prejav pankreatitídy alebo iných chorôb, obviňovaných z chýb v strave a závislosti na alkohole. Veľa ľudí nechodí do lekárov na dlhú dobu, a medzitým nádor pokračuje.

trombóza

Niekedy je prvým prejavom rakoviny pankreasu hlboká žilová trombóza dolných končatín. Tento stav sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť;
  • opuch;
  • začervenanie;
  • zvýšenie teploty kože.

Ak sa odoberie kúsok krvnej zrazeniny, migruje do ciev pľúc a blokuje ich lúmen, vyvinie sa komplikácia - pľúcna embólia.

Mechanická žltačka

Táto komplikácia sa vyvíja, keď nádor stláča žlčovod. Symptómy sú charakteristické:

  • koža, sliznice a skleróza očí sa žltajú;
  • moč stmavne, vyzerá ako tmavé pivo;
  • stolica sa stáva bezfarebnou;
  • brucho je zväčšené zväčšenou pečeňou a žlčníkom;
  • strach svrbenie kože.

Žltačka sa pomaly zvyšuje. Po prvé, koža má jasne žltú farbu, potom postupne získava nazelenalý odtieň. V priebehu času sa vyvíja zlyhanie obličiek a pečene a dochádza k intenzívnemu krvácaniu a pacient umiera.

opojenie

Keď sa nádor rozpadne do krvi, uvoľnia sa látky, ktoré vedú k intoxikácii tela. Vyskytujú sa tieto príznaky:

  • prudký úbytok hmotnosti;
  • strata chuti do jedla, najmä vo vzťahu k tukovým jedlám, mäsu;
  • slabosť, únava;
  • horúčka;
  • častá depresia;
  • letargia, apatia.

Iné prejavy a symptómy

Ak nádor rastie do čreva, objavia sa príznaky črevnej obštrukcie. Porážka endokrinných ostrovčekov vedie k cukrovke. Pri kompresii žiliek sleziny sa zväčšuje veľkosť sleziny. Ak nádor rastie do orgánu, môže začať krvácanie.

Ako sa diagnostikuje rakovina pankreasu?

Detekcia rakoviny pankreasu v čase, v ranom štádiu, je veľmi ťažká. Symptómy sa vyskytujú, keď má nádor čas rásť do susedných orgánov, dávať metastázy a prognóza sa stáva nepriaznivou. Počas vyšetrenia môže lekár vyšetriť zväčšenú pečeň, žlčník, slezinu. V neskorších štádiách je možné zistiť ascites - hromadenie tekutiny v bruchu.

Všetky tieto príznaky nie sú špecifické, nachádzajú sa aj pri iných ochoreniach.

Nasledujúce testy a testy pomáhajú diagnostikovať nádor:

  • Biochemická analýza krvi. Zistili sa zvýšené hladiny enzýmov (amyláza, lipáza atď.), Bilirubínu, pečeňových transamináz (AlAt, AsAt), žlčových kyselín. V pokročilých prípadoch sa hladina proteínu znižuje.
  • Ultrazvuk pomáha detekovať nádor, hodnotiť veľkosť a klíčivosť v priľahlých orgánoch.
  • Cholangiografia je štúdia, v ktorej sa do pečeňových kanálikov vstrekne rádioaktívny roztok a urobia sa snímky.
  • Angiografia - štúdia, počas ktorej sa kontrast injektuje do krvných ciev.
  • Počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI).
  • Biopsia je vyšetrenie vzorky tkaniva pankreasu pod mikroskopom. Je to najpresnejšia diagnostická metóda v onkológii, pomáha konečne potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť rakovinových buniek.

Moderné metódy liečby

Keďže choroba je najčastejšie diagnostikovaná v neskorších štádiách, jej liečba je veľkým problémom. Používa sa na chirurgické metódy, radiačnú terapiu, chemoterapiu, hormonálnu terapiu.

Chirurgická liečba

Chirurgické odstránenie nádoru je možné len v 10-15% prípadov. V tomto prípade musia byť splnené tri podmienky:

  • rakovina pankreasu by nemala rásť do susedných orgánov;
  • nemali by byť žiadne metastázy;
  • zdravie pacienta by malo umožniť podstúpiť vážnu operáciu (preto sa chirurgická liečba častejšie vykonáva u mladých ľudí).

Počas operácie sa odstráni časť pankreasu alebo celá časť, niekedy s časťou dvanástnika, žalúdka, spoločného žlčovodu a najbližších lymfatických uzlín, ak sú postihnuté nádorovým procesom. Najčastejšie sa človek musí uchýliť k operácii Whipple - pankreatoduodenálna resekcia.

Skúsení chirurgovia pracujú na európskej klinike a je tu dobre vybavené operačné divadlo. Vykonávame operácie akejkoľvek zložitosti.

V niektorých prípadoch, medzi žlčníkom a jejunumom, je chirurgicky umiestnená anastomóza, ktorá poskytuje priamy tok žlče. Keď nádor nemôže byť odstránený kvôli hlbokej klíčivosti, lekári sa uchýlia k sérii manipulácií, ktoré uľahčujú odstránenie žlče a zlepšujú pohodlie pacienta.

Po radikálnej liečbe musí pacient užívať enzýmy a inzulínové prípravky na celý život.

Rakovina pankreasu rastie veľmi rýchlo. Ak nie je možná radikálna liečba, neodporúča sa odstraňovať časť nádoru, najmä u starších ľudí trpiacich sprievodnými ochoreniami. Riziká vážneho chirurgického zákroku ďaleko prevyšujú potenciálne prínosy.

Jednou z najčastejších a závažných komplikácií rakoviny pankreasu je obštrukčná žltačka. S cieľom obnoviť odlev žlče sa využívajú paliatívne intervencie:

  • Prekryť anastomózu medzi jejunum a žlčník.
  • Inštalácia drenážneho katétra počas endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERCP). Katéter sa periodicky upcháva, každé 3-4 mesiace je potrebné ho vymeniť.
  • Inštalácia stentu (pevný kovový rám so sieťovou stenou, ktorá rozširuje lúmen kanála) počas perkutánnej transhepatickej cholangiografie.

chemoterapia

Chemoterapia rakoviny pankreasu má slabý účinok. Najčastejšie sa predpisujú v kombinácii s radiačnou terapiou, najmä pri neoperovateľných nádoroch, aby sa predĺžil život a zlepšil sa zdravotný stav pacienta.

Hormonálna terapia vykazuje dobré výsledky, pretože na nádorových bunkách pankreasu sú často estrogénové receptory, ktoré stimulujú ich rast. V niektorých prípadoch hormonálne lieky pomáhajú predĺžiť život pacienta.

Radiačná terapia

Najčastejšie sa po chirurgickom zákroku predpisuje radiačná terapia, ktorá zabíja zvyšné rakovinové bunky v tele. Niekedy je predpísaná predoperačná (neoadjuvantná) radiačná terapia na uľahčenie odstránenia nádoru. Pri neoperabilnej rakovine môže byť hlavnou liečebnou metódou radiačná terapia, ktorá pomáha pacientovi zmierniť bolesť.

výhľad

Rakovina pankreasu má relatívne nízke miery päťročného prežitia. V počiatočných štádiách tvoria 5–14%, v neskorších štádiách 1–3%.

Aj keď je rakovina diagnostikovaná neskoro a prognóza je jednoznačne nepriaznivá, neznamená to, že pacientovi nemožno pomôcť. Lekári európskej kliniky vedia, ako zmierniť bolesť a iné bolestivé príznaky, predĺžiť život, zabezpečiť jej slušnú kvalitu. Liečbu rakoviny pankreasu vykonávame v ktoromkoľvek štádiu.

Rakovina pankreasu

Rakovina pankreasu je relatívne zriedkavé ochorenie, ale počet pacientov s touto patológiou rastie. Zhubný nádor pochádza z epitelu tela.
Pankreas (z latinskej pankreasu) sa nachádza v brušnej dutine, ktorá sa nachádza medzi žalúdkom a chrbticou. Vytvára množstvo hormónov a enzýmov, ktoré podporujú trávenie a má dva štrukturálne prvky:

  1. Endokrinný podiel je súborom pankreatických buniek (Langerhansových ostrovčekov), ktoré produkujú hormóny somatostatín, vazoaktívny intestinálny peptid (VIP), inzulín, polypeptid, glukagón.
  2. Exokrinnou časťou sú bunky, ktoré produkujú enzýmy (enzýmy) podieľajúce sa na rozklade tukov počas trávenia.

Obvykle je telo rozdelené na zložky - hlavu, telo a chvost. Hlava je na jednej strane v blízkosti dvanástnika, krv prechádza črevným traktom. Chvost sa nachádza v blízkosti sleziny. Teleso po celej dĺžke priľahlo k plavidlám sleziny. Anatomická blízkosť pankreasu a krvných ciev, jeho zadná poloha sťažuje diagnostiku a operáciu pri ochoreniach orgánov.
Všetky nádory pochádzajú najmä z exokrinnej štruktúry. Úplná porážka pankreasu je pozorovaná v 20-25% prípadov, telo sa stáva zhubným v 10% a chvost je asi 5%. Hlavnú časť ochorenia tvorí hlava žľazy - až 60%.
Nádory pochádzajú z pankreasu, žlčových ciest, dvanástnika, výstupu pankreatických kanálikov a žlčníka do dvanástnika.

Príčiny vývoja nádoru

Vývoj rakoviny pankreasu je ovplyvnený prostredím a životným štýlom. Rizikové faktory pre výskyt nádoru:

  1. Prekancerózne stavy tvoria ochorenia pankreasu: cystické lézie, adenóm, chronická pankreatitída, dedičná rekurentná pankreatitída.
  2. Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje s vekom - po 55 rokoch.
  3. Vývoj rakoviny ovplyvňuje fajčenie. Onkológia so závislosťou od tabaku je 2 až 3 krát častejšia ako u nefajčiarov.
  4. Dlhý priebeh diabetu.
  5. Pravidelná prítomnosť v strave potravín bohatých na tuky. Rizikový faktor má nadváhu.
  6. Genetická predispozícia. Nádor pankreasu v blízkom príbuznom prostredí zvyšuje trikrát pravdepodobnosť jeho výskytu.
  7. Účinok niektorých chemických karcinogénov: benzidín, β-naftylamín, azbest.

Príčinou vzniku patológie je aj nedostatok vitamínu D3, sedavý spôsob života a zneužívanie alkoholu.

Príznaky rakoviny pankreasu

Pri neoplazmoch pankreasu nie sú žiadne špecifické klinické príznaky, ktorých prejavy by jasne naznačovali, že sa onkologia vyvíja v tkanivových bunkách. Novotvar sa deteguje neskoro, keď je proces extrémne spustený. Existujú spoločné príznaky patológie, ale sú podobné iným ochoreniam. Neexistujú tiež žiadne markery (špeciálne znaky), ktoré by mohli pomôcť zistiť prítomnosť malígneho nádoru v tele v skorom štádiu.
Rast rakovinových buniek spôsobuje otravu v tele, stláčanie (kompresiu) a blokovanie. Všetky klinické príznaky patológie sú teda výsledkom týchto procesov:

  • nádor tlačí nervové kmene - človek cíti bolesť;
  • novotvar sa prekrýva s pankreatickým kanálikom, žilkou sleziny, žlčovodom, dvanástnikovým zvýšením tlaku v žlčových kanálikoch, dochádza k žltačke mechanickej povahy (neinfekčnej), výkalov stráca farbu, svrbenie kože, stmavnutie moču, zväčšenie pečene a žlčníka;
  • rakovinové bunky klíčia dvanástnik - dochádza k zhoršenému pohybu obsahu čreva (obštrukcia), ktorého príznakmi sú pocit prasknutia v epigastrickej oblasti (pod hrudnou kosťou, medzi oblúkmi rebier), zvracanie stojaceho vajíčka, suchá koža;
  • otrava toxínmi nádoru spôsobuje všeobecnú slabosť, stratu chuti do jedla, úbytok hmotnosti, vrátane poruchy trávenia v čreve.

Zvýšenie tlaku žlčových ciest narušuje kardiovaskulárny a nervový systém, pečeň, narušuje metabolizmus. Srdcová frekvencia klesá, hlava bolí, osoba je apatická a podráždená. Je to mimoriadne bolestivý stav. Dlhá, intenzívna žltačka narúša fungovanie pečene, obličiek. Akumulácia žlčových kyselín v krvi znižuje zrážanie krvi, existuje riziko krvácania.

Časté príznaky

Príznaky rakoviny pankreasu sú spojené s vývojom patologického procesu a rastu nádoru. Hlavnými príznakmi ochorenia, ktoré upriamuje pozornosť na chorých, sú žltačka kože, bolesť, úbytok hmotnosti, nedostatok apetítu, horúčka (dočasná horúčka).
Prvým príznakom rastu malígnych buniek v pankrease, bez ohľadu na to, kde sú koncentrované, je bolesť. Táto vlastnosť sa vyskytuje u 75 - 80% pacientov. Zdrojom je stlačenie nervových kmeňov alebo prienik nádoru tkanivami. Zriedkavejšou príčinou môže byť zablokovanie kanálikov alebo peritonitídy (zápalová infekcia) v prípade exacerbácie súbežnej pankreatitídy.
Umiestnenie bolesti je spojené s lokalizáciou nádoru:

  • v pravej hypochondriu alebo hornej časti prednej brušnej steny počas vývoja procesu v hlave pankreasu;
  • difúzna bolesť v hornej časti brušnej dutiny s difúznym (difúznym) nádorom, ale je lokalizovaná alebo sa vracia alebo pod pravou lopatkou;
  • opasok so záchvatmi prekážky žlčovodu.

Po niekoľkých týždňoch sa žltnutie kože spojí s bolesťou. Táto vlastnosť je špecifická pre nádorové procesy v hlave pankreasu, pozorované u 75% pacientov. Vznikol v dôsledku stagnácie žlče v žlčovom systéme, spôsobenej prenikaním malígnych buniek do žlčovodu. Keďže symptóm nie je spôsobený infekciou, táto žltačka sa nazýva mechanická.
Žltosť sa postupne zvyšuje. Najprv má žiarivo žltá koža červený odtieň, pretože sa hromadí bilirubín. Potom sa bilirubín oxiduje a žltá koža sa nazelenáva.
Potom svrbenie spája žltačku: žlčové kyseliny dráždia kožné receptory. Stav pacienta sa zhoršuje - svrbenie nedovoľuje spať, je to nervozita, na koži sú stopy viacerých škrabancov.
Človek stráca váhu, polovica pacientov stráca chuť do jedla. Mäso a mastné jedlo spôsobuje znechutenie. Zvyšuje apatiu, únavu, slabosť. Niekedy je pocit nevoľnosti a vracania.
Niekedy sa mení postupnosť opísaných symptómov. Svrbenie môže nastať pred žltačkou. Niekedy prvým príznakom manifestácie patológie je strata telesnej hmotnosti.

Vlastnosti klinického prejavu v závislosti od umiestnenia nádoru

Ozlokachestvlenie hlavy pankreasu nespôsobuje bolesť alebo je slabá. Vylučovanie pankreatickej šťavy do čreva je narušené, pacient stráca chuť do jedla a stráca váhu. Táto vlastnosť označuje zanedbávanie onkologického procesu. Normálna práca žalúdka je narušená, čo sa prejavuje nauzeou, vracaním, pocitom ťažkosti v žalúdku, porušením stoličky - zápchou, hnačkou.
Vývoj obštrukcie v začiatočnej časti tenkého čreva sa prejavuje popraskaním, vyvoláva zvracanie. Nasledujú viaceré ďalšie príznaky:

  • žlčovod je blokovaný, čím sa vytvára žltkastosť kože - prvý prejav choroby;
  • Porucha uvoľnenia žlče v počiatočnej časti tenkého čreva zvyšuje pečeň, žlčník, odfarbuje výkaly; ustarané nočné svrbenie, tmavý moč; dlhý prebytok žlče v krvi, abnormálna funkcia pečene, ktorá sa prejavuje zvracaním krvi, čierna polotekutá stolica, krvácanie z nosa;
  • ak nádor preniká do počiatočnej časti tenkého čreva, lumen sa zužuje, stenové vredy, znaky črevného krvácania sa objavujú - zvracanie tmavej farby zrnitej konzistencie, zvracanie s včerajším jedlom, čierna stolica, hluk striekania na prázdny žalúdok.

Progresia procesu vyvíja akumuláciu voľnej tekutiny v peritoneu, krvácanie v črevnom trakte, trombózu krvných ciev nôh, infarkt sleziny a pľúc.
Malígny nádor v tele pankreasu vyvíja chudnutie na extrémne vyčerpanie. Žltačka pre tento typ neoplazmy nie je typická, objavuje sa len vtedy, keď rakovinové tkanivo preniká do hlavy pankreasu alebo metastázuje do pečene.
Bolesť sa prejavuje počas klíčenia malígnych buniek celulózy, začína pod hrudným košom, zvyšuje sa, vracia sa do chrbtice alebo sa šíri okolo. Osoba nejedia, je chorý, vracia, tvorí zápchu.
Prenikanie novotvaru do portálnej žily vyvíja v ňom tlak: žily pažeráka a žalúdka expandujú, dochádza k krvácaniu, zväčšujú sa pečeň a slezina. Možná trombóza portálnej žily.
Malígne nádory chvosta pankreasu sa prejavujú príznakmi rakoviny v tele pankreasu. Ale bolesť je cítiť pod ľavým okrajom, v oblasti pod hrudníkom, dáva späť chrbticu.
Počiatočným príznakom rakoviny pankreasu je diabetes. Mal by upozorniť na vznik tejto patológie v dospelosti (v 50 - 60 rokoch), ak nie je v histórii rodiny.

Klasifikácia zhubných nádorov

Malígne nádory pankreasu sú rôzne. Líšia sa vzhladom, anatomickým začiatkom vývoja, pôvodom: od buniek produkujúcich hormóny, od žľazových tkanív, od žlčových ciest.
Na základe štruktúry nádorovej bunky má rakovina pankreasu tieto formy:

  • intraduktálny adenokarcinóm - dominantná štrukturálna forma patológie - karcinóm glandulárnych buniek, nediferencovaný (anaplastický) karcinóm, mucinózny necystický karcinóm, karcinóm podobný kruhu, zmiešaný endokrinný karcinóm;
  • karcinóm acinárnych buniek;
  • obrovský bunkový nádor;
  • mucinózny cystadenokarcinóm;
  • intraduktálny papilárny-mucinózny karcinóm;
  • pankreatoblastoma;
  • serózny cystadenokarcinóm;
  • pevný pseudopapilárny karcinóm;
  • zmiešaných karcinómov.

Najčastejšie sa vyskytuje glandulárny typ nádoru (adenokarcinóm). Vzniká v hlave tela, pochádza zo žlčových ciest. Najčastejšie štrukturálne (histologické) formy pankreatickej onkológie a charakteristiky ich prejavov je možné vidieť v tabuľke 1.
Tabuľka 1

  • preniká do susedných tkanív a ničí ich;
  • mikroskopické rakovinové bunky tvoria glandulárne štruktúry, ktoré rozvíjajú rast spojivového tkaniva;
  • metastázy sa šíria krvou, lymfou, penetrujúcimi, perineurálnymi (cez nervové vlákna).

Novotvary v pankrease sa najčastejšie vyskytujú v neskorom štádiu. Preto sa v lekárskej praxi často používa nasledujúca klasifikácia:

  1. Operatívny nádor pankreasu. Novotvar postihol len žľazu alebo sa rozšíril, ale nedotkol sa životne dôležitých žíl a artérií. Vo vzdialených orgánoch nie sú žiadne sekundárne lézie. V tomto štádiu je percento detekcie patológie nízke - v 10 - 15% prípadov.
  2. Lokálne pokročilý nádor pankreasu. Malignita sa rozšírila do susedných tkanív a orgánov, ale je obmedzená. Už nie je možné odstrániť formáciu, pretože vyklíčila do krvných ciev prechádzajúcich do blízkych orgánov. Neexistujú žiadne sekundárne nádorové ložiská (metastázy). Lokalizovaný nádor je detegovaný v 35 - 40% prípadov.
  3. Metastatický nádor pankreasu. Malígne bunky expandovali za hranice orgánu. Existujú metastázy. Táto prevalencia sa nachádza v polovici pozorovaní.

Pomerne často v orgánoch metastázy pankreasu - sekundárne nádory. Primárne zameranie "dozrieva" v obličkách, hrubom čreve, pľúcach.

Diagnóza ochorenia

Plán skríningu rakoviny pankreasu obsahuje tieto nástroje:

  1. Počítačová tomografia. Dáva jasný obraz žľazy. Pomáha riešiť problém možnosti operácie, pretože spoľahlivo určuje umiestnenie nádoru vo vzťahu k okolitým tkanivám a orgánom, blízkosť jeho priľnavosti k krvným cievam. Metóda umožňuje vidieť nerovnosti a nejasnosti kontúr orgánu, objem žľazy, jej heterogenitu a odľahlosť metastáz. Tiež, počítačová tomografia v 90% prípadov určuje nepriame znamenie pankreatickej ozlokachestvlenie - rozšírenie žlčových ciest v pečeni s mechanickou žltačkou.
  2. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Detekuje zvýšenie objemu tela, dilatáciu kanálov, rozmazané kontúry.
  3. Laparoskopia. Potvrdzuje vznik mechanickej žltačky: natiahnutý, napjatý žlčník, zelenožltá dolná časť pečene, koncentrácia voľnej tekutiny v peritoneu.
  4. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Určuje príznaky stlačenia nádoru z počiatočnej časti tenkého čreva a žalúdka. Ak maligné bunky vyklíčili tieto orgány, existuje možnosť ich vidieť a vziať biomateriál na biopsiu.
  5. X-ray (graphy). Ukazuje deformitu dvanástnika a žalúdka v dôsledku kompresie alebo klíčenia malígneho nádoru.

Používajú sa aj iné nástroje a laboratórne testy.

Liečba rakoviny pankreasu

Liečba rakoviny pankreasu je veľmi ťažká. Už v čase primárnej diagnózy pri liečbe väčšiny pacientov sa môžu použiť len paliatívne metódy, ktorých cieľom je vytvoriť pre pacienta lepšiu kvalitu života. Zvlášť nebezpečné sú onkologické procesy v tele a chvoste pankreasu, pretože nádor sa neprekrýva so žlčovými kanálmi, preto nie sú žiadne prejavy žltačky. Preto liečba začína neskoro.
Hlavná metóda je považovaná za chirurgický spôsob liečby ochorenia. Nie je však možné urobiť veľký počet pacientov kvôli zanedbaniu onkológie alebo závažnosti celkového stavu. Chirurgická liečba rakoviny pankreasu sa vykonáva len u 5-15% pacientov. Schopnosť vykonávať operáciu závisí od umiestnenia nádoru a rozsahu procesu.
Samotná operácia je technicky náročná:

  1. Na rozdiel od iných orgánov brušnej dutiny, železo nemá škrupinu. To spôsobuje, že počas operácie je ťažké pripojiť sa na črevo.
  2. V blízkosti tela priľahlých k mnohým cievam.

Chirurgický zákrok výrazne oslabuje pacienta.
Metastázy, ktoré sa šíria krvou pri rakovine pankreasu, sú v prírode kaskády - niektoré ložiská sú zdrojom iných, vzdialenejších. Kolónie rakovinových buniek spočiatku prechádzajú portálnou žilou do pečene, potom do pľúc a potom pozdĺž arteriálneho kanála do iných orgánov.
Realizovaná radiačná a chemická terapia. To sa často vykonáva pred operáciou, aby sa zmenšila veľkosť nádoru. Rakovinové bunky pankreasu sú odolné voči chemikáliám a ožiareniu, pretože sú slabo zásobované krvnými cievami a obklopené hustým spojivovým tkanivom. Aktívna zložka chemických prípravkov k nim prichádza s ťažkosťami. Sotva je prijateľné zvyšovať dávkovanie liekov a intenzitu režimov ožarovania - zvyšuje sa riziko vedľajších účinkov. Okrem toho je pankreatický nádor schopný vytvárať rezistenciu voči chemoterapeutickým činidlám.
Terapeutická pomoc je zameraná na elimináciu žltačky, obštrukcie tenkého čreva, dvanástnika a žlčových ciest, čo znižuje závažnosť bolesti, liečbu diabetu a ďalších vedľajších účinkov.