Kolorektálny karcinóm: príčiny, typy, príznaky a diagnóza, ako sa liečiť

Kolorektálny karcinóm je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa epiteliálnu neopláziu hrubého čreva a konečníka. Choroba postihuje prevažne starších ľudí, častejšie ako muži, a je rozšírená v ekonomicky rozvinutých krajinách.

V poslednej dobe došlo k významnému zvýšeniu incidencie kolorektálneho karcinómu. Takmer každý desiaty prípad zistenej malignity je karcinóm čriev a vo všeobecnosti je ochorenie na štvrtom mieste vo všeobecnom zozname patológie rakoviny. Najvyššia frekvencia je zaznamenaná v USA, krajinách západnej Európy, v Austrálii. Významne menej chorých ľudí v ázijskom regióne a afrických krajinách.

Príčina rakoviny hrubého čreva ešte nie je jasná. Predpokladá sa kombinovaný vplyv vonkajších podmienok, životného štýlu, dedičnosti. Povaha potravín s množstvom mäsových výrobkov a nedostatok vlákniny, nízka fyzická aktivita, zneužívanie vyprážaných a tukových potravín predisponuje k zvýšenému karcinogénnemu účinku na črevné steny.

Medzi provokatívne faktory patria polypy, zápalové ochorenia hrubého čreva - ulcerózna kolitída, Crohnova choroba. Rovnako dôležité sú zlé návyky (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu), ktoré prispievajú k polypogenéze, chronickej kolitíde a rakovine. Chronické análne trhliny, pretrvávajúca zápcha môžu vyvolať rakovinu konečníka.

Rakovina hrubého čreva a konečníka patrí medzi tie typy nádorov, ktoré pri včasnom odhalení dávajú dobré počty prežitia a vyliečenia. V mnohých ohľadoch je to spôsobené zavedením skríningových vyšetrení, ktoré umožňujú začať liečbu v skorých štádiách patológie. Bežné formuláre však nie sú nezvyčajné. Vzhľadom na nešpecifickosť symptómov môže rakovina zostať dlhú dobu mimo dohľadu onkológov.

Prejavy kolorektálneho karcinómu

Prejavy kolorektálneho karcinómu, znaky jeho liečby a prognóza sú určené štádiom nádoru, ktorý je určený na základe jeho veľkosti, rýchlosti a povahy rastu, metastáz. Existujú 4 štádiá ochorenia:

  • Prvá fáza je reprezentovaná malými rozmermi nádorového uzla s jasnými hranicami, ktorý nepresahuje hranice submukóznej vrstvy čreva. Karcinóm nie je metastázovaný.
  • V druhej fáze rakovina rastie do svalovej vrstvy a môže produkovať jednotlivé regionálne lymfatické metastázy.
  • V tretej fáze sa nádor šíri do susedných orgánov a aktívne sa metastázuje.
  • Štvrtým štádiom je karcinóm akejkoľvek veľkosti a typu rastu, ale dávajúci vzdialené metastatické ložiská.

štádiá rakoviny hrubého čreva

Metastázy kolorektálneho karcinómu sa nachádzajú v mezenterických lymfatických uzlinách, okolo aorty, atď., Vzdialené metastázy sú možné v supra- a subklavických uzlinách. Hematogénne bunky karcinómu spadajú hlavne do tkaniva pečene, ale môžu sa nachádzať v pľúcach a kostiach. Nádory, ktoré klíčia črevnú stenu k seróznej vrstve, sú schopné šíriť sa cez peritoneum, čo spôsobuje implantačné metastázy a spôsobuje karcinomatózu.

Symptómy kolorektálneho karcinómu závisia od miesta rastu nádoru, štádia, rozvinutých komplikácií. Po dlhú dobu môže mať choroba latentný priebeh, najmä pre nádory pravej časti hrubého čreva. V tejto časti sú obsahy kvapalné a lumen je pomerne široký, takže zvyčajne trvá dlhú dobu, kým sa ochorenie samo prejaví.

Rakovina ľavého hrubého čreva sa prejavuje skôr ako vpravo, pretože fekálne hmoty sa začínajú zbavovať vody a zahusťujú, traumatizujú rastúci nádor, ktorý navyše má tendenciu stenoziruyuschemického rastu. Rakovina krvácania z konečníka a stáva sa jedným z prvých príznakov ťažkostí, takže aj v prítomnosti hemoroidov a iných neoplastických lézií by mala byť krv v stolici dôvodom na vylúčenie rakoviny.

Dyspeptické poruchy sú charakteristické pre karcinóm hrubého čreva akejkoľvek lokalizácie. Pacient sa sťažuje na bolesť, rachot, nadúvanie, svrbenie, nepríjemnú chuť v ústach, zvracanie. Ak nádor narástol z hrubého čreva do žalúdka, zvracanie je tvorené fekálnym obsahom čreva, čo je pre pacienta mimoriadne bolestivé.

Prvé príznaky rakoviny pravej polovice hrubého čreva sa zvyčajne redukujú na dyspeptické poruchy. Pacient sa sťažuje na abdominálne nepohodlie, abnormálnu stolicu, slabosť spôsobenú anémiou. V neskorších štádiách sa zvyšuje bolestivosť, intoxikácia, intestinálna obštrukcia je možná. U tenkých pacientov je veľký nádor prístupný sondovaním cez brušnú stenu.

Karcinómy ľavého hrubého čreva sú náchylné k stenóze orgánového lúmenu, preto skoré príznaky môžu byť nešpecifické prejavy - abdominálna distenzia, rumbling, zápcha, striedavá hnačka a črevná kolika. V stolici sa nachádzajú nečistoty krvi, hlienu.

Rakovina konečníka je sprevádzaná bolesťou v análnom kanáli, abnormálnou stolicou, bolestivými pohybmi čriev a krvou. Krv v stolici je pomerne charakteristický príznak rakoviny konečníka.

Už v skorých štádiách nádoru sa môžu objaviť príznaky všeobecnej intoxikácie a metabolické poruchy - slabosť, horúčka, únava spojená s metabolickými poruchami, anémia, otrava organizmom s produktmi rastu nádorov.

Pri stenotickej neoplázii hrubého čreva existuje vysoké riziko obštrukcie prechodu obsahu do črevnej obštrukcie, čo je indikované nasledujúcimi príznakmi:

  1. Ostré, rastúce bolesti v bruchu;
  2. Sucho v ústach;
  3. Slabosť, možno úzkosť;
  4. Žiadny pohyb čriev.

Novotvary konečníka neposkytujú jasné príznaky intoxikácie v dôsledku skutočnosti, že produkty rastu nádoru nemajú čas vstrebať do systémového obehu. Klinika sa dostáva do popredia bolesti, pocitu nedostatočného pohybu čriev, prítomnosti nečistôt krvi, hnisu a hlienu vo výkaloch. Na rozdiel od hemoroidov sa čerstvá krv uvoľňuje najprv počas pohybov čriev.

Prevaha medzi symptómami rôznych prejavov rakoviny nám umožnila rozlíšiť niekoľko klinických foriem ochorenia:

  • Toxiko-anemické - príznaky anemizácie prevládajú vo forme slabosti, sklonu k mdloby, únavy na pozadí všeobecnej intoxikácie a horúčky.
  • Enterocolitic - postupuje so znakmi zápalu čriev, poruchou stoličky.
  • Dyspeptická forma - prejavuje sa bolesťou, dyspepsiou (hrkot, nadúvanie, hnačka a zápcha, vracanie), úbytok hmotnosti.
  • Obštrukčná - je charakteristická pre stenotické raky a prejavuje sa črevnou obštrukciou.

Metastáza je jedným z hlavných charakteristických znakov malígnych nádorov. Kolorektálny karcinóm aktívne metastázuje pozdĺž lymfatických ciest k miestnym a vzdialeným lymfatickým uzlinám a hematogénne do pečene, pričom prvý z nich sa venuje „cievnej mozgovej príhode“ karcinómu. Metastatický uzol v pečeni spôsobuje vznik žltačky, bolesť v pravej polovici brucha, zväčšenú pečeň.

Malígne nádory hrubého čreva sú náchylné na komplikácie, z ktorých najčastejšie sa považujú za krvácanie. Opakujúca sa strata krvi vedie k anémii a masívne sa môže stať smrteľným. Ďalšou možnou komplikáciou nádoru je intestinálna potreba v dôsledku uzavretia črevného lúmena nádorom.

Ťažkou komplikáciou karcinómu, ktorá si vyžaduje neodkladnú operáciu, je perforácia črevnej steny, po ktorej nasleduje peritonitída. V pokročilom štádiu komplikácií možno kombinovať, a potom sa riziko chirurgického zákroku výrazne zvyšuje.

Video: príznaky kolorektálneho karcinómu v programe "O najdôležitejšom"

Ako zistiť rakovinu?

Diagnóza kolorektálneho karcinómu zahŕňa skríning predisponovaných jedincov, ako aj cielené testovanie ľudí so symptómami podozrivými z rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Pojem "skríning" znamená súbor opatrení určených na zabezpečenie včasnej diagnostiky patológie u širokej škály ľudí. V prípade rakoviny hrubého čreva a konečníka sa jeho hodnota ťažko preceňuje, pretože choroba môže byť asymptomatická alebo s minimom príznakov, až kým nádor nedosiahne významnú veľkosť alebo dokonca nezačne metastázovanie. Je zrejmé, že pri absencii sťažností je nepravdepodobné, že by pacient šiel sám so svojím lekárom, preto boli v rámci klinického vyšetrenia populácie vyvinuté povinné vyšetrenia pre osoby z rizikovej skupiny.

Skríning kolorektálneho karcinómu zahŕňa:

  1. Štúdia prsta - určená na diagnostiku nádorov konečníka, prístupného palpačného prsta. Týmto spôsobom sa zistí až 70% karcinómov rekta;
  2. Hemoccult test - zameraný na identifikáciu skrytej krvi vo výkaloch, ktorá môže byť spôsobená rastom nádoru;
  3. Endoskopické vyšetrenia - sigmo-, rekto-kolonoskopia, uskutočňované s použitím flexibilných endoskopov, citlivosť metódy dosahuje 85%.

Skríning u ľudí so zvýšeným rizikom kolorektálneho karcinómu. Medzi nimi sú tí, ktorí majú najbližších príbuzných krvi s opísanou patológiou, ako aj pacienti so zápalovými procesmi, adenómami, polypy hrubého čreva. Preukázalo sa, že títo jedinci majú preventívnu diagnostiku až do dosiahnutia veku 40 rokov so známymi prípadmi črevného adenómu v rodine alebo skríningu začínajúc o 10-15 rokov skôr, než bol identifikovaný najmladší karcinóm medzi najbližšími príbuznými.

  • Všeobecné klinické testy krvi a moču, biochemické krvné testy (anémia, príznaky zápalu môžu byť zistené), ako aj identifikácia špecifických nádorových markerov (CA 19-9, rakovinový embryonálny antigén);
  • Štúdia fekálnej okultnej krvi je osobitne indikovaná pri karcinómoch pravej a priečnej časti hrubého čreva;
  • Kolonoskopia, rektoromanoskopia s odberom tkanivových fragmentov z najzávažnejších miest na histologickú analýzu;
  • Štúdia rádiokontrastu v suspenzii bária, CT, MRI, ultrazvuku.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Chirurgické metódy, ožarovanie a chemoterapia sa používajú na liečbu kolorektálneho karcinómu, ale operácia je stále najúčinnejším a najbežnejším spôsobom boja proti tejto chorobe.

Typ, objem a technika operácie závisia od umiestnenia nádoru, povahy jeho rastu a štádia ochorenia. Najlepšie výsledky sa dajú dosiahnuť len s včasnou diagnózou, ale aj vo fáze prítomnosti jednotlivých metastáz sa vykonáva chirurgická liečba a umožňuje pacientom predĺžiť ich život.

V nádoroch opísanej lokalizácie je hlavným bodom odstránenie fragmentu orgánu s tvorbou, regionálnym lymfatickým aparátom a vláknom. V pokročilých štádiách rastu sa majú odstrániť iné blízke tkanivá, ktoré sa podieľajú na neoplastickom raste. Po excízii nádorového tkaniva sa často vyžadujú rekonštrukčné a regeneračné operácie, ktoré sa môžu uskutočniť okamžite alebo nejaký čas po resekcii čriev.

Prítomnosť komplikácií nádoru vo forme peritonitídy, črevnej obštrukcie, jej perforácie robí dlhotrvajúcu operáciu veľmi riskantnou a výsledok môže byť dosť neuspokojivý, takže v takýchto prípadoch sa lekári uchyľujú k dvoj- a dokonca trojstupňovej liečbe, keď je nádor neodkladne odstránený a prejavy sú eliminované. komplikácií, a potom, po stabilizácii stavu pacienta, sa stáva plastom možné. Obdobie medzi operáciami zvyčajne pacient strávi s funkčnou kolostómiou.

Lokalizácia miesta nádoru je kľúčovým momentom určujúcim typ chirurgického zákroku. Pri rakovine pravého hrubého čreva sa najčastejšie vykonáva odstránenie celej polovice orgánu - pravostranná hemikolektómia. Tento objem sa uskutočňuje v prípadoch, keď je neoplázia obmedzená na slepé črevo kvôli zvláštnostiam anatómie a krvného zásobenia, predispozícii k metastázam a šíreniu choroby v prekrývajúcich sa oddeleniach.

V prípade karcinómu pečeňového uhla hrubého čreva je chirurg nútený vykonať hemiklektómiu, expandovanú do strednej tretiny priečnej časti hrubého čreva, pretínajúc cievy, ktoré ho kŕmia počas operácie.

Transverzálnu rakovinu hrubého čreva možno odstrániť resekciou fragmentu orgánu, ale len v najskorších fázach rastu nádoru. V iných prípadoch je indikované odstránenie celej priečnej časti čreva. Ak sa v ľavej polovici čreva hrubého čreva vytvorila neoplázia, potom sa vykoná ľavostranná hemiklektómia.

Nádory rektosigmoidného oddelenia predstavujú najväčšie ťažkosti z hľadiska chirurgickej liečby kvôli potrebe poskytnúť pacientovi prirodzený možný pohyb čriev. Často si vyžadujú komplexnú plastickú chirurgiu a v závažných prípadoch musí pacient znášať nenahraditeľnú stratu možnosti normálneho vyprázdnenia konečníka.

Neoplazie sigmoidu a hornej časti konečníka sú najvýhodnejšie na zachovanie análneho kanála a zvierača, pretože môžu byť odstránené resekciou s obnovením normálneho pohybu čriev. V prípade nádorov dolného rekta sú znázornené operácie zachovania zvierača (resekcia brucha) alebo úplná exspirácia (excízia) orgánu bez možnosti obnovenia rektálneho rektálneho aparátu.

Moderné chirurgické techniky umožňujú mikrochirurgické operácie zachovávajúce orgán pomocou kolonoskopie a rektoskopie, ale ich schopnosti sú obmedzené len prvým štádiom ochorenia. S klíčením nádoru vo svalovej vrstve čreva už nie je potrebné radikálne ošetrenie. Vzhľadom na to, že prvé štádium kolorektálneho karcinómu je často asymptomatické, niekoľko pacientov spadá do zorného poľa lekára počas tohto obdobia, takže mikroinvazívna liečba je významne nižšia ako pri obvyklých operáciách.

Prekrývanie kolostómie je pomerne časté u pacientov s kolorektálnym karcinómom. Neprirodzený anus sa zobrazuje na prednej abdominálnej stene alebo v perineálnej zóne. Ak umiestnenie nádoru umožňuje uložiť rektálny kanál, vytvorte dočasnú kolostómiu, kým sa stav pacienta nestabilizuje. Keď je možná reoperácia, kolostómia je uzavretá a intestinálna kontinuita je obnovená.

Pri pokročilých formách patológie, črevnej obštrukcii v dôsledku neoperovateľného karcinómu je prítomnosť kontraindikácií na ďalšiu chirurgickú liečbu kolostómie navrhnutá tak, aby sa zabezpečilo vylučovanie výkalov vonku, ale už nemôže byť uzavretá a pacient bude musieť s ňou trvalo žiť.

Paliatívna liečba je zameraná na zmiernenie stavu pacientov, ktorí nie sú vystavení radikálnej operácii v dôsledku zanedbávania rakoviny a závažného všeobecného stavu. Ako paliatívna metóda sa používa aplikácia permanentnej kolostómie, aby sa fekálne hmoty pohybovali okolo miesta nádoru. Samotný nádor sa neodstráni kvôli neschopnosti izolovať ho od okolitých tkanív, ktoré ním masívne vyklíčili, ako aj v spojení s aktívnymi metastázami. Paliatívna kolostómia prispieva nielen k exkrécii výkalov vonku, ale aj k výraznému zníženiu bolesti a zastaveniu rastu neoplázie, ktorá prestáva byť poškodená intestinálnym obsahom.

Operácie na hrubom čreve si vyžadujú primeranú prípravu samotného orgánu (očistenie od obsahu), protišokové opatrenia, antibiotiká a infúznu terapiu. Pooperačné obdobie je komplikované, vyžaduje trpezlivosť a trpezlivosť pacienta.

Po interferencii s tvorbou kolostómie musí pacient dodržiavať diétu, ktorá vylučuje dráždivé potraviny, údené mäso, nápoje sýtené oxidom uhličitým, pečivo, čerstvú zeleninu a ovocie a mnoho ďalšieho. Hygiena črevnej výstupnej oblasti do brušnej steny je veľmi dôležitá, aby sa zabránilo vzniku infekčných a zápalových komplikácií.

Chemoterapia a ožarovanie pri rakovine hrubého čreva sú pomocné. 5-fluóruracil a leukovorín sú považované za najčastejšie predpisované lieky, ale od začiatku tohto storočia sa doplnil zoznam efektívnej chemoterapie - oxaliplatina, tomudex, avastín (liek zameraný na liečbu), ktorý sa používa ako monoterapia alebo vo vzájomnej kombinácii.

Ožarovanie sa môže uskutočniť pred operáciou - s krátkym priebehom počas piatich dní alebo v kombinácii s chemoterapiou počas jedného až jedného a pol mesiaca počas klíčenia okolitých tkanív nádorom. Predoperačná rádioterapia umožňuje trochu znížiť objem nádoru a znížiť pravdepodobnosť metastáz.

Prítomnosť jednotlivých metastáz v pečeni nie je vždy dôvodom odmietnutia operácie. Naopak, ak je možné odstrániť primárne zameranie, chirurgovia pôjdu na to a samotná metastáza bude buď ožiarená, alebo bude tiež okamžite eliminovaná, ak netrvá viac ako jeden lalok pečene.

Prognóza kolorektálneho karcinómu závisí od toho, ako rýchlo sa pacient dostane k onkologovi a ako rýchlo dostane vhodnú liečbu. Dosiahnutie dobrých výsledkov umožňuje skríning ochorenia, takže v žiadnom prípade by sme nemali ignorovať návštevy špecialistov tých ľudí, ktorí majú mimoriadne vysoké riziko rakoviny hrubého čreva.

Všeobecne platí, že rakovina hrubého čreva postupuje priaznivejšie ako mnohé iné formy onkopatológie. Včasná diagnostika a liečba dávajú päťročnú mieru prežitia až do 80%, ale už v druhej fáze ochorenia toto číslo klesá na 40-70% a pri nádorových metastázach má šancu prežiť len každý desiaty pacient.

Aby sa zabránilo recidíve nádoru a včasnému odhaleniu možných metastáz, pacienti by mali byť pod prísnou kontrolou onkológa, najmä počas prvých dvoch rokov po operácii, keď je riziko relapsu najvyššie. Štúdie špecifických nádorových markerov, kolonoskopia, CT, ultrazvuk, sú ukázané, a lekár by mal navštíviť lekára dvakrát ročne počas prvých dvoch rokov po operácii a ďalších 3-5 rokov každý rok.

Video: chirurgická liečba a prežitie pacientov s rakovinou konečníka

Autor článku: onkológ, histolog N. N. Goldenshlyuger

Nebezpečné symptómy a liečba kolorektálneho karcinómu

Rakovina hrubého čreva a hrubého čreva je rakovina, ktorá postihuje hrubé črevo a konečník, čo predstavuje približne 9 až 11% celkového počtu rakovín gastrointestinálneho traktu.

Podľa štatistík je to tretia hlavná príčina smrti a epidemiológia zahŕňa takmer všetky rozvinuté krajiny, najmä Európu.

Štatistika kolorektálneho karcinómu v Rusku naznačuje, že výskyt tohto typu onkológie neustále rastie.

Symptómy a prejavy

Symptómy, pre ktoré je rakovina diagnostikovaná, zahŕňajú:

  • Bolesť, nepohodlie v žalúdku;
  • Častá abdominálna distenzia;
  • Defekačné poruchy (zápcha, hnačka);
  • Fekálna inkontinencia;
  • Pocit neúplného vyprázdnenia po stolici alebo pociťovaní čreva;
  • Výkaly krvi, hnisu alebo hlienu;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Všeobecné príznaky: strata chuti do jedla, pocit slabosti, únava, úbytok hmotnosti, častá horúčka.

Takže v prvom prípade počet príznakov ochorenia zahŕňa svrbenie v hrádzi, porušovanie mesačného cyklu a výskyt hemoroidov a v druhej erektilnej dysfunkcii.

klasifikácia

Zvyčajne je táto onkológia adenokarcinóm, ale vyskytujú sa aj iné histologické varianty neoplaziem (bazálne bunky, skvamózne, pevné tumory, atď.).

Patológia kolorektálneho karcinómu nie je rovnaká:

  • v 50% prípadov sa nachádza v konečníku,
  • v 20% - v sigmoide,
  • v 15% - v hrubom čreve,
  • v 6-8% - v priečnom a dole.

Fázy rakoviny

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce štádiá črevných nádorov:

  • Stupeň 0. Novotvar je primárny, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, metastázy neboli pozorované;
  • Prvá etapa. Nádor rastie cez črevné steny, postihujú lymfatické uzliny, ale nie sú prítomné žiadne metastázy kolorektálneho karcinómu;
  • Druhá etapa Novotvary rastú do susedných tkanív a orgánov, chýbajú tiež metastázy, rovnako ako lézie lymfatických uzlín;
  • Tretia etapa. Nádor dosahuje v blízkosti orgánov a tkanív, presahuje mimo sliznice, metastázy sú prítomné v 1-3 lymfatických uzlinách, v niektorých prípadoch - v 4.
  • Štvrtá etapa. Stupeň 4 kolorektálneho karcinómu je najťažšie liečiteľný, pretože spôsobuje viac komplikácií a postihuje takmer celé telo. V tomto prípade sa pozorujú metastázy do mozgu, pľúc, pečene a ďalších orgánov.
na obsah ↑

Odkiaľ pochádza?

Presná etiológia a patogenéza kolorektálneho karcinómu nie je jasná, ale existujú príčiny a rizikové faktory, ktoré spúšťajú vývoj ochorenia, ktoré sú rozdelené na modifikovateľné (tie, ktoré človek môže ovplyvniť) a nemodifikované.

Najčastejšou príčinou ochorenia je vek, to znamená zmeny, ktoré sa časom vyskytujú v ľudskom tele (väčšina pacientov s touto diagnózou sú ľudia nad 50 rokov).

Medzi ďalšie faktory, ktoré spôsobujú rakovinu čriev patria:

  • Nesprávna výživa.
  • Škodlivá produkcia, fajčenie, alkoholizmus.
  • Génové mutácie, prípady onkológie gastrointestinálneho traktu v rodine - dedičné kolorektálne karcinómy sa pozorovali v 5-10% prípadov.
  • Fyzická nečinnosť.
  • Intestinálny zápal (napríklad ulcerózna kolitída).
  • Rôzne infekcie a neoplazmy.
  • Imunodeficiencie.
na obsah ↑

diagnostika

Najdôležitejšia úloha pri liečbe rakoviny hrubého čreva je včasná diagnóza - metastatický kolorektálny karcinóm, ktorý vyvoláva metastázy v pľúcach, pečeni, mozgu a ďalších orgánoch, má veľmi zlú prognózu.

Diagnostika zahŕňa skríning kolorektálneho karcinómu (fekálna analýza, zobrazovacie techniky, CT), krvný test nádorových markerov, externé vyšetrenie, umožňujúce hmatové vyšetrenie nádoru a blízkych lymfatických uzlín.

Ak je podozrenie na nádor pacienta, posielajú sa na ďalšie vyšetrenia - analýza rakovinových markerov (antigén CA 242, CA 19-9, REA), test na C-reaktívny proteín a hCG, ako aj ultrazvuk, CT, MRI, biopsia a diagnostika žiarenia.

Ak sú vyššie uvedené antigény prítomné v krvi, rastie C-reaktívny proteín, zvyšuje sa hladina hCG, čo môže naznačovať rast nádoru, metastázy kolorektálneho karcinómu do pečene (najčastejšie), obličky a iné orgány a CT vyšetrenie charakterizuje umiestnenie nádoru, jeho veľkosť a ďalšie. rysy.

Ďalšiu dôležitú úlohu zohráva stanovenie mikrosatelitovej nestability pri kolorektálnom karcinóme, to znamená sklon DNA buniek k mutácii. Mikrosatelitová nestabilita sa stanoví skúmaním rezov nádorov získaných počas biopsie.

Ako prejsť skríning?

Analýzy, ktoré môžu presne určiť kolorektálny karcinóm bez prítomnosti príznakov, sa môžu uskutočniť na verejnom klinickom alebo súkromnom laboratóriu.

Najbežnejšími metódami diagnostiky ochorenia sú kolonoskopia a analýza skrytej krvi vo výkaloch.

Tieto štúdie sú zahrnuté v koncepcii skríningu - norma predpokladá absenciu nádorov a krvných stôp.

liečba

Liečba kolorektálneho karcinómu zahŕňa rôzne metódy v závislosti od charakteristík ochorenia:

  • Moderné minimálne invazívne technológie - deštrukcia nádorových tkanív rádiovými frekvenciami, ultrazvukové vlny, laser.
  • Radiačná terapia.
  • Chemoterapia prvej línie, druhá línia s progresiou nádoru.
  • Imunoterapia.
  • Chirurgický zákrok.

Jednou z najnovších metód liečby ochorenia je cielená terapia kolorektálneho karcinómu, to znamená zameranie nádorových buniek na lekárske prípravky. Na výber cielených liečiv a hodnotenie účinnosti terapie sa študuje gén KRAS (mutácia KRAS vedie k nekontrolovanému rastu buniek a metastázam).

Operácia je predpísaná v prípadoch, keď lieky na liečbu kolorektálneho karcinómu, chemoterapie a iných konzervatívnych metód neprinášajú výsledky, existuje mnohopočetná rezistencia nádoru, ako aj kontraindikácie ich použitia. Chirurgický zákrok môže zahŕňať stentovanie (expanzia čreva pomocou zariadenia, ako je háčikový (US) stent, odstránenie nádoru, obnovenie funkcie čriev.

Okrem vyššie uvedených spôsobov, liečba ochorenia zahŕňa ďalšie klinické odporúčania: diéta pre kolorektálny karcinóm by mala zahŕňať ovocie, zeleninu, obilniny, vajcia, morské plody a vylúčiť konzumáciu tukových mäsa, cukru, vyprážaných, solených a údených potravín.

Liečba ľudovými prostriedkami v tomto prípade môže byť vykonaná len ako pomocná metóda, ktorá doplní liečbu predpísanú lekárom.

Liečba v zahraničí

Štandardy liečby kolorektálneho karcinómu v zahraničí sú na vyššej úrovni, takže mnohí pacienti s touto diagnózou si vyberajú kliniky v nasledujúcich krajinách:

Náklady na ošetrenie závisia od štádia ochorenia, od vlastností jeho priebehu a použitých metód, takže konečná cena je stanovená individuálne.

Predikcia a prežitie

Prognóza tohto typu onkológie závisí od štádia ochorenia a ďalších charakteristík priebehu. V prvom štádiu je miera prežitia 90% av štvrtej fáze je dĺžka života pacienta s kolorektálnym karcinómom bez chirurgického zákroku od niekoľkých mesiacov do 3 rokov (päťročné prežitie je iba 6%).

Prognóza prežitia s kras mutáciami kolorektálneho karcinómu sa tiež zhoršuje, pretože v tomto prípade dochádza k rýchlemu nárastu nádoru a rastu metastáz.

Pri rakovinových metastázach závisí prognóza od počtu a povahy metastáz - synchrónnych (vyskytujúcich sa v priebehu 6 mesiacov po diagnostike) a metachronóznych metastáz (vyskytujú sa po 6 mesiacoch). V druhom prípade je prognóza pre pacienta priaznivejšia ako v prvej.

Na predpovedanie výsledkov liečby a prežitia sa používajú predikčné modely, ktoré zahŕňajú množstvo aspektov (štatistika, vek a pohlavie pacienta, charakteristiky nádoru atď.).

prevencia

Prevencia kolorektálneho karcinómu je nasledovná:

  • Správna, vyvážená strava,
  • Odmietnutie zlých návykov
  • Boj proti hypotéze,
  • Včasná liečba črevných ochorení,
  • Absolvovanie vyšetrení u gastroenterológa.

Kolorektálny karcinóm

Rakovina hrubého čreva je rakovina, jedna z najbežnejších nosológií v onkológii. V štruktúre onkologických ochorení sa kolorektálny karcinóm nachádza na 2. mieste vyššie, iba onkológia broncho-pľúcneho systému. Substrátom vývoja onkologického procesu je epitelové tkanivo obloženia hrubého čreva, konečníka. Podľa štatistík je výskyt 30 diagnostikovaných epizód na 100 000 obyvateľov a toto číslo každoročne rastie a tento trend pokračuje na globálnej úrovni. To je ovplyvnené (významným) zvýšením podielu mäsových výrobkov v potrave, poklesom vlákniny a značnou hypotézou.

Čo je to kolorektálny karcinóm?

Kolorektálny karcinóm označuje všeobecný názov nádorov epitelového pôvodu, ktorý sa vyvíja v rôznych častiach hrubého čreva, konečníka. 70% prípadov je léziou sigmoidu a rekta, zatiaľ čo u žien sa častejšie vyskytujú zmeny v sigmoidnom čreve a v mužskej populácii je ovplyvnený konečník. Porážka stúpajúcich a slepých čriev sa vyskytuje v 10% prípadov. Morfologicky v 96% prípadov ide o adenokarcinómy.

Zvýšenie detekcie kolorektálneho karcinómu je spojené s prevalenciou v dennej strave mäsových výrobkov a prudkým poklesom množstva spotrebovaného vlákna. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že táto patológia je u vegetariánov veľmi zriedkavá. Rakovina hrubého čreva a konečníka je tiež vysoko zistiteľná u pracovníkov v drevospracujúcom priemysle av podnikoch vyrábajúcich azbest.

Prognóza ochorenia je priaznivá len vtedy, keď je rakovina detekovaná v štádiách 0-1, s päťročnou mierou prežitia 95%, ale čím neskôr je rakovina diagnostikovaná, tým horšie sú prognostické údaje. Pri diagnostikovaní kolorektálneho karcinómu v štádiách 3 až 4 sa zaznamenáva veľmi veľké percento úmrtnosti počas prvého roka, čo je ovplyvnené nešpecifickými skorými príznakmi, nízkou informovanosťou populácie, nedostatočnou kontrolou lekárov, neochotou pacienta vykonávať skríningovú diagnostiku (rektoromanoskopia, kolonoskopia).

Skríning kolorektálneho karcinómu je verejne dostupný diagnostický postup, jednoduchý na jeho vykonanie, ktorý umožňuje detekciu tohto karcinómu v počiatočných štádiách. Pre uvažovanú patológiu sú takéto metódy: analýza okultnej krvi vo výkaloch, digitálne rektálne vyšetrenie a endoskopické metódy vyšetrenia hrubého čreva. Skríning kolorektálneho karcinómu vo vekovej skupine nad 40 rokov je potrebné vykonať 1 krát za 3 roky, u pacientov z rizikových skupín sa odporúča vykonať skríningové vyšetrenia 1 krát ročne. Špecialistami, ktorí sa zaoberajú problémami tejto onkopatológie, sú onkológ, proktológ, gastroenterológ, brušný chirurg.

Príčiny kolorektálneho karcinómu

Jediný faktor, ktorý spôsobuje výskyt kolorektálneho karcinómu, nie je možné identifikovať, táto patológia je multifaktoriálna; výskyt ochorenia ovplyvňuje niekoľko rôznych faktorov.

Genetický faktor je jedným zo základných predispozičných faktorov. Pacienti s rodinnou anamnézou, ktorí majú príbuzných s malígnymi črevnými neoplazmami, majú oveľa väčšiu šancu na rozvoj kolorektálneho karcinómu ako tí, ktorí nemajú rodinnú anamnézu. Medzi genetické faktory patrí aj familiárna difúzna polypóza, Türkov syndróm (polyposis hrubého čreva v kombinácii s nádormi CNS), Gardnerov syndróm (kombinácia polyposis s osteómami alebo nádormi mäkkých tkanív), Lynchov syndróm (dedičné nonpolypózne nádory, ktoré sa vyvíjajú u mladých, ovplyvňujú pravú stranu). črevo).

Potravinársky faktor je zameraním výskumu na etiológiu tohto ochorenia. V procese trávenia mäsa sa vytvára mnoho mastných kyselín, ktoré majú karcinogénny účinok, navyše mastné kyseliny podporujú rast bakteriálnej flóry produkujúcej karcinogénne látky, zatiaľ čo redukcia použitia celulózy, ktorá má inaktivačný účinok na látky tvoriace rakovinu, prispieva k tvorbe patológie. Malé množstvo v strave vlákniny a minimálna fyzická aktivita prispievajú k spomaleniu črevnej motility, čím sa zvyšuje kontaktný čas črevného epitelu s karcinogénmi, čo tiež prispieva k zvýšenému riziku rakoviny čriev.

Chronické zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) významne zvyšuje riziko malígneho procesu. KVZK sú charakterizované prítomnosťou oblastí ťažkej epiteliálnej dysplázie, na pozadí týchto zmien sa tvorí malígna tvorba. Tieto procesy zvyšujú riziko kolorektálneho karcinómu a čím dlhšie je chronický zápal, tým väčšie je riziko onkológie, takže ak je trvanie NUC kratšie ako 5 rokov, riziko malignity je okolo 5%, s trvaním viac ako 20 rokov sa riziko malignity zvyšuje na 50%.

Medzi ďalšie provokujúce faktory patria:

- vek nad 50 rokov;

- nezdravé návyky (zneužívanie alkoholu, fajčenie);

Tvorba malígneho novotvaru zo zdravého tkaniva, cez adenomototický polyp do štádia rakoviny, nastáva za 3-5 rokov. Dosiahnutie kritického počtu genetických defektov v bunkách prispieva k skoku z kontrolovaného bunkového rastu k nekontrolovanému malígnemu rastu a tvorbe nádorov.

Príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka

Vzhľadom na pomalú tvorbu kolorektálneho karcinómu a absenciu prejavov pri nástupe ochorenia sa hlavné symptómy objavia neskôr. Spočiatku je možný len výskyt anémie a nízkych hodnôt telesnej teploty.

Klinické prejavy sú veľmi rôznorodé, nie vždy špecifické, ich tvorba závisí od umiestnenia a veľkosti novotvaru, jeho typu a prevalencie, ako aj komplikácií. Hlavné "príznaky úzkosti", ktoré alarm špecialista, a pre ktoré je potrebné starostlivé vyšetrenie, sú krv v stolici, prejavuje sa pri rakovine v konečníku, zmena konzistencie výkalov, a to ako na kotvenie a oslabenie stolice.

Prejavy zhubného procesu v pravej časti hrubého čreva sú spôsobené jeho štruktúrou. Táto časť čreva má väčší priemer lúmenu a skôr tenký obsah steny a tekutiny. V mieste vzniku malígneho tkaniva v pravej časti čreva je charakteristická ťažká anémia a sprievodná slabosť, únava. Objavenie sa lúmenu nastáva oveľa neskôr, keď nádor dosiahne veľký objem, môže sa prehmatať, objaví sa bolesť. Všeobecne majú nádory na pravej strane exofytický rast a cirkulačná sieť nádoru nie je dostatočne vyvinutá, preto je možná nekróza, ulcerácia, zápal nádoru, ktorý sa prejavuje príznakmi intoxikácie, objavením sa skrytej krvi a hnisu vo výkaloch.

Ľavá časť hrubého čreva - hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva, má menší priemer lúmenu a obsahy sú charakterizované polotuhou konzistenciou, čo spôsobuje symptómy nádoru, ku ktorému dochádza. Nádory hrubého čreva na ľavej strane, najmä umiestnené v distálnych častiach, môžu spôsobiť obštrukciu, nádor je náchylný na kruhové zúženie črevného lúmenu, ktorý sa prejavuje zápchou, striedaním s hnačkou, až do vytvorenia črevnej obštrukcie, tiež sa objavuje kolísavá abdominálna bolesť, stuhovitá stolica s krvou. K perforácii dochádza pri rozvoji zápalu peritoneum - peritonitídy.

Nádory lokalizované v rektálnej časti sa vyznačujú prítomnosťou krvi v stolici, viditeľnou voľným okom, bolesťou počas stolice, pocitom neúplného vyprázdňovania čriev. Je tiež možné objaviť ulceráciu a zápal v nádore, ktorý sa prejavuje bolesťou a prímesou hnisu vo výkaloch.

Symptómy charakteristické pre akúkoľvek lokalizáciu kolorektálneho karcinómu:

- opuch pozdĺž čriev;

Na základe symptómov sa rozlišujú klinické formy kolorektálneho karcinómu:

- toxická anémia, charakterizovaná prítomnosťou anémie, všeobecnej slabosti, únavy, horúčky s nízkym stupňom choroby;

- enterokolitová forma, vyznačujúca sa prejavmi črevných porúch;

- dyspeptická forma sa vyznačuje svrbením, nevoľnosťou, nedostatkom chuti do jedla, bolesťou brucha;

- s obštrukčnou formou sú hlavné príznaky črevnej obštrukcie.

Metastázy kolorektálneho karcinómu šírili hematogénne a lymfatické. Lymfatické metastázy postihujú lymfatické uzliny mezentérie, panvových lymfatických uzlín a lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž abdominálnej aorty. Hematogénne metastázami kolorektálnej rakoviny kontaminovanej pečene a kostí.

Fázy kolorektálneho karcinómu

Rozdelenie kolorektálneho karcinómu na štádiá je potrebné pochopiť rozsah rastu malígneho procesu a úroveň poškodenia, ktorá je nevyhnutná pre tvorbu liečebných taktík a prognostických údajov ochorenia.

• V počiatočnom štádiu - stupeň 0, sa táto fáza tiež nazýva pri rakovine sedenia, charakterizovaná prítomnosťou onkologického procesu, ktorý nepresahuje sliznicu. Pri diagnostikovaní patológie v tomto štádiu a plne vykonanej liečbe je prognóza prežitia 99%.

Charakteristickým znakom štádia 1 je prítomnosť malígneho procesu zahŕňajúceho svalovú vrstvu hrubého čreva a dosahujúcu submukóznu vrstvu. Veľkosť nádoru nie je veľká, s jasnými hranicami. Neexistuje žiadna metastatická zmena. Prognóza na začiatku liečby v tomto štádiu je 90% s päťročnou mierou prežitia.

Stupeň 2 je charakterizovaný prienikom nádoru do črevnej steny a spojením procesu viscerálneho peritoneum a priľahlých orgánov. Možno prítomnosť jednotlivých metastatických lymfatických uzlín. Pozitívna prognóza, ak je zistená v tomto štádiu, je významne znížená a je 65-70%.

• V štádiu 3 je charakteristickým znakom novotvarov akejkoľvek veľkosti, v prítomnosti metastatických zmien v niekoľkých konglomerátoch susediacich lymfatických uzlín alebo pri tvorbe veľkých veľkostí infiltrujúcich do susedných orgánov a tkanív. Štatistické údaje priaznivého výsledku sú 20-50%.

• Kolorektálny karcinóm v štádiu 4 je charakterizovaný prítomnosťou vzdialených metastáz pre akúkoľvek veľkosť nádoru. Pečeň, pľúca, kosti, lymfatické uzliny rôznej lokalizácie sa naočkujú. Prognóza životnej aktivity v priebehu 5 rokov je v tomto štádiu rovnaká, len 5%.

Metastázy kolorektálneho karcinómu sa šíria niekoľkými spôsobmi. Hematogénna diseminačná dráha - ovplyvňuje pečeň, pľúca, kosti. Lymfogénny spôsob inseminácie spôsobuje rozvoj metastatických zmien v lymfatických uzlinách rôznej lokalizácie.

Metastatický kolorektálny karcinóm je posledným štádiom šírenia rakoviny. Stáva sa to ako primárne, t. identifikované v tomto štádiu šírenia onkoprocesu, ako aj sekundárne, ako výsledok neúčinnej terapie. Metastatický kolorektálny karcinóm je podľa štatistík primárny v takmer 50% diagnostických prípadov, čo významne znižuje účinnosť liečby a prognostické údaje.

Histologicky sa rozlišuje niekoľko poddruhov kolorektálneho karcinómu:

- adenokarcinóm, glandulárne bunky sa podieľajú na tvorbe tohto druhu, čo je najbežnejší typ malígnych zmien - 80% prípadov kolorektálneho karcinómu. Prognostické údaje závisia od úrovne diferenciácie bunkových štruktúr, čím vyššia je diferenciácia buniek, tým lepšie sú prognostické údaje;

- forma podobná prsteňom sa vyvíja u 5% pacientov a má veľmi nepriaznivú prognózu;

- z glandulárneho tkaniva sa tvorí solídny karcinóm. Charakteristickým znakom je nízka diferenciácia buniek, zriedkavá;

- spinocelulárny kolorektálny karcinóm sa vyskytuje v konečníku, je charakterizovaný výskytom metastatických zmien v skorých štádiách;

- melanóm sa tvorí z melanocytov, umiestnených v konečníku, ktorý sa vyznačuje zlou prognózou.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva a konečníka

Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na určenie lokalizácie procesu, jeho prevalencie, morfologickej štruktúry onkogenézy. To je potrebné na vytvorenie správnej taktiky liečby.

Diagnostické postupy, ktoré diagnostikujú kolorektálny karcinóm sú nasledovné:

- vyšetrenie prstov (rektálne);

- röntgen hrubého čreva, naopak, ak nie je možné použiť plnohodnotné endoskopické štúdie;

- hemoccult test (stanovenie prítomnosti krvi v stolici).

Diagnostická taktika vyhľadávania kolorektálneho karcinómu pozostáva z: skríningu pacientov z rizikovej skupiny a cieleného diagnostického vyšetrenia u ľudí s komplexom symptómov, ktorý je znepokojený prítomnosťou kolorektálneho karcinómu.

Skríning kolorektálneho karcinómu spočíva v digitálnom rektálnom vyšetrení, ktoré umožňuje identifikovať rektálne tumory v 70% prípadov; analýza výkalov na prítomnosť krvi, ktorá nie je viditeľná voľným okom (krv v stolici je dôsledkom onkologického procesu) a endoskopické vyšetrenie čreva.

V prípade sťažností a anamnézy ochorenia, ktoré sú dôvodom na podozrenie na kolorektálny karcinóm, sú pacienti predpisovaní:

- laboratórne metódy: všeobecná klinická analýza krvi a biochémia krvi umožňujú posúdiť stav pacienta, prácu orgánov a systémov, prítomnosť anémie. Analýza fekálnej okultnej krvi umožňuje podozrenie a odhalenie rakoviny v ranom štádiu;

- Rektálne vyšetrenie prstov pomáha diagnostikovať formácie v konečníku, ktoré sú dostupné palpácii. Podľa štatistík sa touto metódou zistilo až 70% adenokarcinómov v tejto oblasti;

- sigmoidoskopia - vyšetrenie konečníka pomocou zariadenia, so svetelným prvkom na konci, ktorý umožňuje vyhodnotiť sliznicu konečníka a distálnu časť sigma na úroveň 25 cm.

- kolonoskopia je „zlatým“ štandardom pri diagnostike kolorektálneho karcinómu. Kolonoskopia umožňuje posúdiť stav sliznice vyšetreného čreva, odhaliť prítomnosť zmenených plôch, umožňuje vykonať biopsiu, ktorá umožňuje určiť histologickú štruktúru tvorby - základ pre overenie diagnózy. Čiastočnou alternatívou kolonoskopie s flexibilným endoskopom je virtuálna kolonoskopia (CT kolonoskopia), ktorá sa vykonáva na špirálovom tomografe s vizualizáciou črevného lúmenu v 3D formáte. Pre spoľahlivý výsledok je pri použití tejto techniky potrebné dôkladné čistenie čriev veľkým množstvom núteného vzduchu, čo spôsobuje určité nepohodlie.

Ak sa zistia akékoľvek novotvary, je potrebná biopsia na objasnenie morfologickej štruktúry tvorby, ktorá sa uskutočňuje konvenčnou kolonoskopiou. Preto sa táto technika zriedka používa len vtedy, keď pacient odmietne kolonoskopiu s flexibilnou sondou;

- röntgenové vyšetrenia - irigoskopia s kontrastom. Táto technika sa používa, keď nie je možné vykonať endoskopiu, ale irigológia je menej informatívna v porovnaní s klasickou kolonoskopiou.

Používajú sa aj tieto ďalšie diagnostické metódy:

- ultrazvuk OBP a OMT s transrektálnym senzorom, ktorý slúži na objasnenie rozsahu onkoprocesu a jeho prevádzkyschopnosti;

- CT OBP, ktorý sa používa na stanovenie celkového stavu tela, prítomnosti vzdialených metastáz, hĺbky klíčenia malígnej formácie;

- stanovenie karcinoembryonálneho antigénu (CEA) v krvi. CEA je nešpecifický nádorový marker pre kolorektálny karcinóm a je potrebný pre dynamickú kontrolu pacientov podstupujúcich radikálnu operáciu. Zvýšený titer indikuje výskyt rekurentného ochorenia alebo metastáz.

Čím skôr sa zistí malígny proces, tým viac možností sa dostane k úplnej a primeranej liečbe, čo dáva priaznivú prognózu. Preto nie je potrebné zanedbávať skríningové metódy vyšetrenia, najmä u ľudí z rizikových skupín. Vedecká oblasť v onkológii nestojí na mieste a dnes boli vyvinuté špeciálne testovacie programy na identifikáciu kandidátov z rizikovej skupiny (oncotypDX, coldx). Takéto testy pomáhajú včas vykonávať preventívne opatrenia a pomáhajú diagnostikovať nádor v štádiu 0-1.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Terapia kolorektálneho karcinómu je zameraná na úplnú excíziu nidusu chirurgicky a na prevenciu relapsov a metastáz pomocou chemoterapie a rádioterapie.

Operatívna metóda je najčastejšie používanou a najúčinnejšou metódou liečby tejto patológie. Voľba techniky operácie, jej objem a typ závisí od umiestnenia rakovinového procesu v hrubom čreve, stupňa klíčivosti, povahy rastu vzdelávania. Najviac prognosticky účinné operácie vykonávané v počiatočných štádiách ochorenia, aj keď s metastatickými zmenami, operácia zvyšuje trvanie a kvalitu života. Chirurgická metóda zahŕňa excíziu vytvorenia fragmentu čreva, excízie regionálnych lymfatických uzlín a vlákna obklopujúceho toto miesto. V neskorších štádiách sa odstránia všetky blízke tkanivá, ktoré sa podieľajú na zhubnom procese. Takéto operácie si často vyžadujú rekonštrukciu čreva a obnovu črevnej priechodnosti, čo možno vykonať súčasne alebo postupne. V prvej fáze sa nádor odstráni a vznik kolostómie na brušnej stene, po priebehu rehabilitačnej terapie a stabilizácii pacienta, sa uskutoční druhá fáza na rekonštrukciu čreva a obnovenie jeho priechodnosti. Z operačného hľadiska sú malígne formácie konečníka najťažšie, kvôli ich nedostupnosti a vyžadujúcim komplexnú plastickú operáciu, najčastejšie je kolostómia u takýchto pacientov po celý život eliminovaná. V súčasnom štádiu vývoja chirurgickej starostlivosti je možné použiť mikrochirurgické zákroky pri kolonoskopii alebo rektoromanoskopii, ale tieto metódy možno aplikovať len v prípade zmien v slizničnej vrstve, ak onkoproces ovplyvnil svalovú vrstvu a je nutná radikálna operácia. Počet mikrochirurgických zákrokov je výrazne nižší ako pri klasických operáciách v dôsledku malého percenta onkopatológie zisteného v štádiách 0-1.

Chemoterapia kolorektálneho karcinómu sa používa ako ďalšia liečba. Prípravky používané pri kolorektálnom karcinóme: 5-fluóruracil, leukovorín, oxaliplatina, tomudex. Môžu byť podávané ako monoterapia a vo vzájomnej kombinácii. Chemoterapeutická metóda je zameraná na priamy boj proti samotnej nádore - lokálnej chemoterapii a tiež na liečbu metastatických zmien - systémovej chemoterapie. Lokálna chemoterapia zahŕňa zavedenie liekov priamo do pečeňovej tepny. Chemoterapeutické metódy sa používajú pred chirurgickým zákrokom na zníženie a obmedzenie rakoviny a po chirurgickom zákroku ako profylaktické meranie metastatického očkovania. Chemoterapia nevyžaduje hospitalizáciu, najčastejšie sa vykonáva ambulantne, pod dohľadom všeobecných klinických testov.

Cielená terapia je najnovším vývojom liekov v onkológii. Cielené liečivá sú zapustené do proteínov malígnych buniek a postihujú ich iba bez ovplyvnenia zdravého tkaniva, v dôsledku čoho nie sú žiadne vedľajšie účinky. Cielené činidlá používané na kolorektálny karcinóm zahŕňajú Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Radiačná terapia kolorektálneho karcinómu sa používa pred chirurgickým zákrokom na spomalenie rastu vzdelania a zlepšenie resekovateľnosti vzdelávania. Po operácii je preventívne opatrenie na šírenie metastáz a recidívu ochorenia. Radiačná terapia sa používa v spojení s chemoterapiou s maximálnym pozitívnym účinkom.

Imunoterapeutické liečivá, vakcíny, ktoré sú zamerané na zvýšenie protinádorovej imunity, sú vo fáze vývoja.

Pacienti s diagnózou kolorektálneho karcinómu a podrobujúci sa komplexnej liečbe vyžadujú dlhodobé sledovanie onkológom. V prvých dvoch rokoch po liečbe, každých 6 mesiacov, sa pacient podrobí komplexnému vyšetreniu: kolonoskopia, ultrazvukové vyšetrenie BOP, CT skenu BOP, detekcia nádorových markerov, včasná detekcia metastáz a recidíva ochorenia. Následne sa ročné monitorovanie vykonáva po dobu 3-5 rokov.

Prevencia kolorektálneho karcinómu je udržanie zdravého životného štýlu, uistite sa, že dodržiavate vyváženú a vyváženú stravu, včas na vykonanie skríningových testov.

Hovoriť o kolorektálnom karcinóme čestne a otvorene

CRC zahŕňa niekoľko onkologických ochorení, ktoré sa nachádzajú v rôznych častiach čreva. Veľmi nepríjemné ochorenie, ktoré je ťažké v posledných fázach. Podľa štatistík v Ruskej federácii je táto onkológia na 3. mieste - u žien po melanóme a rakovine prsníka au mužov po karcinóme pľúc a žalúdka.

Väčšina kolorektálneho karcinómu sa nachádza v rozvinutých krajinách: Južná Amerika, Nový Zéland, Severná Amerika a Európa. Menej časté v Afrike, Južnej Ázii atď. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené environmentálnymi problémami krajín v dôsledku rýchleho pokroku.

dôvody

Intestinálna polypóza sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú epitelovú vrstvu črevnej sliznice.

  1. genetika
  2. alkohol
  3. Cigarety a fajčenie
  4. Použitie mastných proteínov živočíšneho pôvodu vo veľkých veľkostiach.
  5. Nedostatok vlákniny, keď človek konzumuje málo: zelenina, ovocie, zelenina, obilniny atď.
  6. Škodlivé potraviny s karcinogénmi, farbivami, konzervačnými látkami a inými chemikáliami.
  7. Stály kontakt s chem. činidlá pri práci: benzén, plast, ropné produkty, benzín, guma atď.
  8. ekológia
  9. Žiarenie a žiarenie pozadia
  10. Crohnova choroba

POZOR! Tieto rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku kolorektálneho karcinómu, ale nespôsobujú 100%. Zníženie rizika je možné len s poklesom rizikových faktorov ich životných údajov.

príznaky

Problémom tohto ochorenia je veľmi neskorá diagnóza a skôr neskoré príznaky. Príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka sa objavujú veľmi slabo v štádiách 1 a 2 a pacient začína častejšie rušiť pacienta v konečnom štádiu vývoja nádoru. Vedci prišli s teóriou o tom, že črevná rakovina uvoľňuje lieky proti bolesti do postihnutého tkaniva, aby sa pacient cítil dobre.

Zvážte prvé príznaky kolorektálneho karcinómu:

  1. Mierna bolesť brucha.
  2. Črevná nevoľnosť
  3. Hnačka, striedavá zápcha.
  4. Mierna slabosť ráno.

Ako vidíte, príznaky sú veľmi slabé a môžu znamenať bežnú poruchu. Pozrime sa teraz na neskoršie príznaky:

  1. Chudokrvnosť.
  2. Krv vo výkaloch - stolica sa stmavne alebo krvné zrazeniny sú priamo viditeľné.
  3. Pretrvávajúca hnačka so zápchou.
  4. Nadúvanie.
  5. Pálenie záhy.
  6. Nevoľnosť a závažné vracanie.
  7. Bolesti hlavy.
  8. Výkaly vo forme pásky v dôsledku porušenia črevnej priechodnosti v dôsledku blokovania nádoru črevného lúmenu.
  9. Bolesť počas a po čine defekácie.
  10. Zvýšená teplota.
  11. Znížená chuť do jedla.
  12. Rýchly úbytok hmotnosti.
  13. U žien sa črevo nachádza v blízkosti vaječníkov, maternice a močového mechúra. Metastázy tam môžu prenikať a spôsobiť: krv v moči, silnú bolesť v tejto oblasti.
  14. Vypustenie hnisu a krvi z konečníka.

Krv vo výkaloch je spôsobená tým, že nádor má obrovskú veľkosť a v procese rastu ničí krvné cievy čreva. Tiež novotvary prideľujú obrovské množstvo jedov a odpadových produktov v dôsledku rozsiahlej intestinálnej blokády, výkaly stagnujú a odpadové produkty pacienta sa začínajú absorbovať a intoxikácia sa zvyšuje.

štádium

  1. Melanóm - melanocyty mutujú v konečníku.
  2. Adenokarcinóm - vyskytuje sa v 78% prípadov. Vyskytuje sa ako výsledok mutácie glandulárneho epitelu. Začína vyrastať zo žliaz, ktoré práve plnili črevá. Najčastejšie má nízky stupeň diferenciácie, veľmi agresívnu a nebezpečnú rakovinu.
  3. Šupinatá - často sa vyskytuje v konečníku. Rastie nie tak rýchlo, ale metastázuje už v dvoch fázach.
  4. Pevné - zle diferencované glandulárne karcinómy pozostávajúce z lamelárnych buniek.
  5. Signet-cell je veľmi nebezpečná choroba, ale v 5% prípadov je to dosť zriedkavé. Pri cytologickom vyšetrení karcinómových buniek môžete vidieť jadro, ktoré má formu kruhu s veľkým kameňom - ​​preto dostal také zaujímavé meno.
  6. Skir - rakovina je veľmi zriedkavá. Pozostáva predovšetkým z kvapaliny.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva a konečníka

  • Vyšetrenie - spočiatku lekár načúva všetkým sťažnostiam a prehliadkam, hmatom brušnej dutiny pacienta.
  • Kolonoskopia - rektálne vyšetrenie čriev na prítomnosť formácií. Do konečníka sa vloží endoskop s kamerou a baterka. Ak sa nájde nejaké vzdelanie, odoberie sa kus na histologické vyšetrenie.
  • Testy krvi a moču - všeobecný test môže preukázať anémiu a zvýšený počet bielych krviniek, čo indikuje zápal. Biochemická analýza krvi ukáže odchýlku látok od normy v červenej tekutine. Onkolog môže predpísať test nádorového markera: CA 125, CA 19-9, CEA. Analýza skrytej krvi, kúsky nádoru vo výkaloch.
  • Biopsia - histologické vyšetrenie časti nádoru pre malignitu.
  • Ultrazvukové vyšetrenia - pozrite sa na léziu a metastázy v najbližších orgánoch z čriev.
  • CT, MRI - podrobnejšie vyšetrenie samotného nádoru, jeho veľkosti, invázie najbližšieho tkaniva, ako aj jeho tvaru.

terapia

Liečba kolorektálneho karcinómu začína až po úplnom vyšetrení, diagnostike a rozlíšení presnej diagnózy.

  1. Chirurgické odstránenie rakoviny - nádor, spolu s najbližšími tkanivami a lymfatickými uzlinami, je jednoducho odstránený a zdravé konce sú zošité. Ak je konečník úplne odstránený, zvyšok zdravého konca môže byť privedený do brušnej dutiny cez špeciálny otvor.
  1. Radiačná terapia - vysoká dávka iónového žiarenia ovplyvňuje rakovinové bunky a zničí ich. Vykonajte pred operáciou, aby ste znížili riziko metastáz a potom zničili zvyšky rakovinových buniek. V poslednej dobe sa začali aplikovať a počas odstraňovania nádoru.
  2. Chemoterapia je veľmi účinná metóda používaná v kombinácii s rádioterapiou - po operácii a pred operáciou. Onkológ meria dávkovanie chemikálií pre maximálnu účinnosť. Často sa používa: kapecitabín, tegafur, irinotekan, leukovorín.

Metastatický kolorektálny karcinóm je nevyliečiteľné ochorenie a lekári s touto diagnózou sa snažia udržiavať udržiavaciu liečbu:

  1. Chirurgické odstránenie
  2. Odstránenie metastáz chemoterapiou a rádioterapiou.
  3. Imunoterapia je predpísaná - na zlepšenie imunity pacienta v boji proti rakovinovým bunkám.

metastáza

Metastázy kolorektálneho karcinómu často ovplyvňujú orgány brušnej dutiny, pretože tento orgán je priamo umiestnený a prichádza do styku s mnohými ďalšími orgánmi tejto lokalizácie.

  1. Najprv sú postihnuté najbližšie lymfatické uzliny.
  2. Často sa metastázy pohybujú cez obehový systém do pečene. Tento orgán má takmer vždy vplyv na onkológiu, pretože neustále prechádza obrovským množstvom krvi cez portálovú žilu.
  3. Ovplyvňuje aj kosti a bolesti svalov a kĺbov.

Symptómy metastáz

  1. Veľká slabosť v končatinách, ospalosť.
  2. Žltá sklera očí a kože.
  3. Ťažká bolesť v bruchu, ktorú môžu zmierniť len silné lieky proti bolesti.

Prognóza prežitia

Všetko závisí od štádia, agresivity, typu rakoviny a veku pacienta. Samotný zhubný nádor sa najčastejšie vyskytuje u mužov a žien po 50 rokoch. Rakovina bez metastáz má vysokú mieru prežitia od 60% do 90%. S metastázami však miera prežitia dramaticky klesá na 35%. Riziko úmrtia sa môže zvýšiť s ďalšími ochoreniami gastrointestinálneho traktu.

prevencia

  1. Ročne odovzdajte biochemické a kompletné krvné obraz, moč a výkaly.
  2. Snažte sa jesť viac rastlinných potravín.
  3. Viac pohybu a cvičenia.
  4. Sledujte svoju váhu.
  5. Vzdať sa alkoholických nápojov a fajčiť.

jedlo

Teraz preskúmame hlavné aspekty výživy kolorektálneho karcinómu. Tieto tipy pomôžu tým, ktorí podstúpili operáciu, a tým, ktorí sa na ňu pripravujú.

  1. Jedzte viac rastlinných potravín: zelenina, ovocie, bobule, obilniny, orechy.
  2. Môžete tiež jesť bielkoviny potraviny - nie mastné mladé mäso, ryby a kurča.
  3. Z mliečnych výrobkov môže byť tvaroh, domáci jogurt, kefír.
  4. Všetky potraviny musia byť tekuté. Na to pripravte zeleninu, ovocné polievky, džúsy, želé atď.
  5. Rozdrvte tuhé potraviny v mixéri, aby ste znížili zaťaženie čriev a zlepšili trávenie.
  6. Pite veľa vody na 6-7 pohárov denne.
  7. Spievajte pohár čistej vody 20-30 minút pred jedlom.
  8. Pite zelený čaj.
  9. Nepite alkohol ani dym.
  10. Potrebujete len teplé jedlo. Studená a veľmi horúca narúša produkciu žalúdočnej šťavy.

Tradičná medicína a kolorektálny karcinóm

POZOR! Všetky nasledujúce recepty je možné používať len so súhlasom vášho ošetrujúceho onkológa.

Horké paliny

  1. Jemný režim top s kvetmi.
  2. Vezmite 20 gramov a nalejte 200 ml alkoholu.
  3. Dali sme na tmavom mieste 14-16 dní. Pravidelne pretrepávajte, aby sa zabránilo precipitácii.
  4. Napätie.
  5. Užívajte 10 kvapiek pred jedlom 3 krát denne.

spoločný řepeň

  1. 1 lyžička suchý extrakt zalejeme vriacou vodou.
  2. Nastavili sme na 20-30 minút.
  3. Pite pohár po jedení 3 krát denne.

Belozor močiar

Pomáha pri rakovine hrubého čreva a konečníka.

  1. Brúsiť suchú trávu na prášok a vziať 1 lyžička.
  2. Dajte do pohára a trvajte na vodnej banke 2 hodiny.
  3. Napätie.
  4. Pite 1 malú lyžicu 3 krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom.