Vyšetrenie obsahu dvanástnika. Indikácie a metódy vedenia

Hlavnou vecou pri formulovaní akejkoľvek diagnózy je správne vyšetrenie pacienta. Niekedy sú diagnostické postupy nepríjemné, strašia ich prípravou a metódami vedenia. Ale pomáhajú určiť príčinu konkrétnej patológie. To umožňuje lekárovi predpísať primeranú liečbu. Štúdium obsahu dvanástnika sa vzťahuje na minimálne invazívne intervencie. Prináša pacientovi nejaké nepríjemnosti, ale umožňuje jasne určiť príčinu patológie vnútorných orgánov.

Preskúmanie obsahu dvanástnika: definícia a všeobecné informácie

Vyšetrenie obsahu dvanástnika pomôže vyhodnotiť výkonnosť žlčových ciest.

Štúdium obsahu dvanástnika je technika, ktorá umožňuje vyhodnotiť prácu a stav žlčových ciest a priľahlých orgánov tráviaceho systému.

Počas zákroku sa okrem žlčových ciest skúmajú pečeň, dvanástnik a žalúdok.

Táto štúdia umožňuje identifikovať zápalové procesy, dyskinézu vývodov, určiť typ mikroorganizmov, ktoré spôsobujú patológiu vnútorných orgánov, diagnostikovať prenos infekčných agensov vrátane salmonely. Označenia postupu:

• príznaky helmintickej invázie - opisthorchiasis, clonorchosis, fasciolóza, silyloidóza,
• Giardiáza a ankilostomidóza;
• príznaky poškodenia pečene a žlčových ciest u pacientov s helmintiázou a infekčnými chorobami;
• podozrenie alebo odhalenie skutočností o preprave rôznych typov týfusu a salmonely.

Prípady, v ktorých štúdium duodenálneho obsahu podlieha úplnému zákazu:

1. infekčné ochorenie v akútnom štádiu s príznakmi febrilného syndrómu - horúčka, triaška;
2. tehotenstva kedykoľvek;
3. žalúdočný vred v akútnom štádiu av remisii;
4. krvácanie zo žalúdka akejkoľvek etiológie;
5. črevná divertikulóza;
6. stenóza;
7. aneuryzma aorty;
8. kardiovaskulárnych patológií v akútnom alebo chronickom dekompenzovanom štádiu.

Príprava postupu

Špecifická príprava na štúdium žlčovodu sa nevyžaduje. Dosť na to, aby viedli normálny život. Procedúra by mala prísť ráno na prázdny žalúdok.

Biologický príjem tekutín sa vykonáva v sede pomocou epigastrickej sondy.

Metóda klasického výskumu

Endoskop - zariadenie na štúdium dvanástnika.

Sonda na výskum obsahu dvanástnika predstavuje dutú trubicu. Priemer sondy je od 30-50 mm, dĺžka - 1,5 m.

Trubica končí kovovou olivou. Tento hrot komunikuje s vnútornou dutou trubicou.

Sonda má 3 značky. Naznačujú, ku ktorej časti žalúdka alebo dvanástnika endoskop zostúpil.

Špička sondy sa vloží do hrtanu pacienta a požiada sa, aby ju prehltli. Oliva začína zostupovať pažerák. Na 1 značku na sonde sondy - 45 cm - špička vstupuje do žalúdka. Navyše obsah žalúdka vstupuje do endoskopu. Toto je zakalená kvapalina s kyslým reakčným médiom.

Potom, čo sa zistí, že hrot endoskopu sa ponoril do žalúdka, pacient by mal ležať na chrbte, mierne sa opierať o pravú stranu a prehltnúť pohyby. Toto pokračuje, až kým nedosiahne 2 značky na endoskope - 70 cm, čo znamená, že trubica vstúpila do vrátnika.

Potom by mal byť pacient položený na pravú stranu, pod zadok položený vankúš a čakať, kým sa sonda nespustí do dvanástnika. To bude trvať od 1 do 1,5 hodiny. Ak je sonda oneskorená v pylori, pacient má možnosť vypiť 1 šálku roztoku jedlej sódy. Vedľa čela sa inštalujú sterilné skúmavky na odber biologických tekutín.

Akonáhle sa oliva dostane do dvanástnika, žltá kvapalina začne vylučovať z alkalickej reakcie média. Okrem toho je možné skontrolovať polohu hrotu sondy pomocou röntgenového žiarenia.

Ak sa vloženie sondy uskutočnilo správne, potom časť žlče vynikne v trubici A zo spoločného žlčového kanála. Po 10 minútach sa pacientovi podáva liek, ktorý prispieva k redukcii žlčníka. To sa uskutočňuje pomocou sondy alebo intravenózne.

Ako stimulant sa používa síran horečnatý, rastlinný olej, cholecystokinín.

15 minút po podaní liečiva sa vylúči 30 ml žlčovej časti B. Potom sa z žliabkov získa svetlo žltej časti žlče C. Časť získanej biologickej tekutiny sa odošle do živného média pre informáciu o prítomnosti patogénnej mikroflóry. Dodatočne merané objemy vylučovanej žlče. Ošetrenie biologickej tekutiny sa uskutočňuje bezprostredne po odbere vzoriek.

Ide o trojfázovú klasickú metódu prieskumu. V súčasnosti sa používa veľmi zriedka. Viac indikatívna je metóda „5 zlomkov“.

Metóda piatich frakcií

Metóda piatich frakcií umožňuje identifikovať dyskinézu žlčových ciest.

Podľa spôsobu zavádzania sondy sa táto metóda nelíši od klasickej metódy. V 5 až 10 minútach sa však vykonáva 5 žlčových plotov.

Meria sa objem uvoľnenej biologickej tekutiny, indikuje sa čas naplnenia skúmavky. Výsledok príjmu žlče:

• Frakcia A - pred zavedením dráždivého lieku. Trvanie exspirácie maximálne 40 minút a objem žlče od 15 do 45 ml.
• Fáza 2 - Zavedená látka dráždivá pre lieky. Zaznamenáva sa čas medzi podaním liečiva a nástupom uvoľňovania biologickej tekutiny. Normálna rýchlosť - od 3 do 6 minút.
• Fáza A1 - výber biologickej tekutiny zo žlčovodu. Čas exspirácie je maximálne 4 minúty a vylučuje sa viac ako 5 ml žlče.
• Fáza B - vyprázdňovanie žlčníka. Trvanie fázy je 30 minút, množstvo žlče je maximálne 50 ml.
• Fáza C - hepatálna žlč - musí byť nepretržite vylučovaná, kým je sonda v dvanástniku.

Táto metóda je presnejšia a umožňuje identifikovať a dokázať takúto diagnózu ako "dyskinézu žlčových ciest". Ak sa žlč nevylučuje vôbec a endoskop je vložený správne, potom to naznačuje prítomnosť masívnych neoplaziem alebo kamienkov, ktoré blokujú žlčové kanály alebo ak je produkcia žlče narušená kvôli závažnej patológii pečeňového tkaniva. Trvanie exspirácie žlče, objem každej frakcie naznačuje vývoj ochorenia.

Normálny výkon

Sondovanie pomôže stanoviť správnu diagnózu.

Hodnoty sprostredkovania sa môžu líšiť v závislosti od spôsobu spracovania výsledkov. Presné hodnoty by sa preto mali objasniť v laboratóriu.

Normálne výsledky analýzy obsahu dvanástnika sú uvedené v tabuľke. Ďalšie sedimenty každej žlčovej časti sa skúmajú oddelene.
Čo môže zobraziť analýza u zdravej osoby:

1. leukocyty - najviac 3 v dohľade;
2. epitel je malý;
3. hlien - významný objem;
4. cholesterol a bilirubín - jednotlivé kryštály v dávke B;
5. urobilín - nedetekovateľný;
6. patogénna mikroflóra - nezistená;
7. žlčové kyseliny - iné množstvo;
8. parazity - Giardia, fluke a podobne - chýbajú;
9. huby rodu Candida - nenájdené.

Niekedy sa artefakty nachádzajú v biologickej tekutine. Sú to kúsky sondy, malé kúsky skla, zvyšky síranu horečnatého. Ozývanie je nepríjemný postup, dlhý a dokonca aj v nebezpečných rukách v nešikovných rukách. Trvanie vylučovania žlče, jej množstvo, farba a ďalšie faktory nám umožňujú vyhodnotiť funkciu pečene a žlčových ciest a stanoviť správnu diagnózu.

Pri liečbe biliárnej dyskinézy povie video:

Vyšetrenie obsahu dvanástnika

Aby sa zistili choroby žlčových ciest, používa sa duodenálna zvuková metóda s následným štúdiom obsahu dvanástnika.

Bolo vyvinutých niekoľko modifikácií a vylepšení tejto metódy:

1) chromatické duodenálne znejúce (metylénová modrá, požitá, dostať sa do žlčníka, zafarbí cystickú žlč v modrozelenej farbe).

2) viacstupňová frakčná duodenálna intubácia (5-frakčná) s presným zvážením množstva žlče v častiach a trvania fáz vylučovania žlče;

3) zavedenie dvojitej gastroduodenálnej sondy umožnilo najúplnejší zber obsahu žalúdka a dvanástnika.

Viacstupňový zlomkový duodenálny zvuk

Na duodenálnu intubáciu sa používa tenká sonda s kovovými olivami s otvormi.

Štúdia sa vykonáva nalačno. Ak chcete získať žlčník žlčou vstrekovanej látky, ktorá spôsobuje kontrakcie žlčníka. Najbežnejšie používaným roztokom je 33% síran horečnatý, sorbitol, xylitol. Pri vykonávaní viacstupňového frakčného snímania sa žlč zozbiera v oddelených skúmavkách každých 5 alebo 10 minút. Opravte vypršanie každej časti žlče, jej množstvo.

Fáza I - žlč A - obsah dvanástnika pred zavedením stimulu. Zloženie žlče A pozostáva zo črevnej šťavy, sekrécie pankreasu a žlče, zachytenej v dvanástniku pred snímaním a počas snímacej periódy. Žlč A odráža stav dvanástnika a žlčových ciest. Fáza trvá 20 až 40 minút. Množstvo žlče 15-45 ml. Farba je zlatá. Transparentné. Konzistencia je objemná.

Relatívna hustota je 1,003-1,016. Reakcia je neutrálna alebo alkalická. Zníženie počtu žlče vo fáze I - hyposekrézia, ako aj uvoľnenie svetlejšej žlče sa pozoruje pri poruche pečeňového parenchýmu, zhoršenej priechodnosti spoločného žlčového kanála. Hypozekcia v tejto fáze sa často pozoruje pri cholecystitíde. Zvýšenie množstva vylučovanej žlče - hypersekrécie - je možné po cholecystektómii, s nefunkčným žlčníkom, s hemolytickou žltačkou.

Fáza II - uzavretý sfinkter Oddi - čas neprítomnosti žlče od momentu zavedenia stimulu až do objavenia žlče A1. Fáza trvá 3 až 6 minút. Skrátenie fázy II môže byť spôsobené hypotenziou Oddiho zvierača alebo zvýšením tlaku v žlčovodoch. Jeho predĺženie môže byť spojené s hypertenziou Oddiho zvierača, stenózou dvanástnikovej papily. Spomalenie prechodu žlče cez cystický kanál, najmä pri žlčových kameňoch, spôsobuje aj predĺženie tejto fázy.

Fáza III - žlč žlče - pečeň žlče z ductus holedochus po zavedení dráždivej látky pred objavením žlče B. Odráža stav žlčových ciest v pečeni. Fáza trvá 3 až 4 minúty. Množstvo 3-5 ml. Farba je zlatá. Konzistencia je objemná. Relatívna hustota je 1,007-1,005. Reakcia je zásaditá. Predĺženie fázy III je možné pozorovať pri atóme žlčníka alebo jeho blokáde. Množstvo žlče tejto frakcie klesá so závažným poškodením pečene a zvyšuje sa s expanziou spoločného žlčovodu.

Fáza IV - žlč B - žlč z žlčníka, uvoľnená v dôsledku kontrakcie žlčníka. Odráža hlavne stav žlčníka. Fáza trvá 20 až 30 minút. Množstvo 20-50 ml. Olivová farba. Konzistencia je objemná. Relatívna hustota 1,016-1,032. Reakcia je zásaditá. Skrátenie času na sekréciu žlče B s jej tmavým sfarbením indikuje predčasné oslabenie kontrakcie spoločného žlčového kanála alebo indikuje hyper-motorickú dyskinézu žlčníka pri zachovaní jeho normálneho objemu. Dlhšie vylučovanie žlče, prerušované jeho vylučovanie so zvýšeným množstvom je pozorované pri hypomotorickej dyskinéze žlčníka. Zníženie počtu vylučovaných žlč môže byť spojené so znížením objemu žlčníka, najmä s cholelitiázou, sklerotickými zmenami v žlčníku.

Fáza trvá 20 až 35 minút. Výška závisí od trvania snímania. Farba je zlatá. Transparentné. Relatívna hustota je 1,007-1,011.

Neprítomnosť žlče B je pozorovaná v nasledujúcich prípadoch:

1) blokovanie cystického kanála kameňom alebo novotvarom;

2) porušenie kontraktilnej schopnosti žlčníka v dôsledku zápalových zmien;

3) strata schopnosti žlčníka koncentrovať žlč v dôsledku zápalových zmien;

4) neprítomnosť "bublinového" reflexu, t.j. vyprázdnenie žlčníka v reakcii na zavedenie všeobecne akceptovaných stimulov.

Fáza V - žlč žlče C - žlč, ktorá vstupuje do dvanástnika počas snímacej periódy. Odráža stav malého žlčového traktu v pečeni.

Mikroskopické vyšetrenie by sa malo vykonať ihneď po prijatí obsahu dvanástnika. Žlč z trubice sa naleje do Petriho misky a vyšetrí sa na bielom a čiernom pozadí. Pomocou Pasteurovej pipety zbierajú vločky hlienu, prenesú ich na sklenené sklíčko, prikryjú krycím sklíčkom a študujú pod mikroskopom (okuláre Yux, objektív 40x).

Detekcia hlienu, leukocytov, kryštálov cholesterolu, bilirubínu, bilirubinátu vápenatého, epitelových buniek je možná v rôznych častiach žlče. Normálne sú bunečné elementy buď neprítomné alebo jednotlivé leukocyty, nachádzajú sa erytrocyty.

Veľký počet leukocytov v častiach B a C môže indikovať prítomnosť zápalového procesu v žlčových cestách (cholecystitída, cholecystocholangitída). Je tiež možné, že nie sú želé (prímes žalúdočných a pankreatických štiav, migrácia z duodenálnej sliznice - leukopedia potravy).

Prítomnosť veľkého počtu kruhových epiteliálnych buniek v častiach B a C (leukocytoidy) môže byť spôsobená patologickými zmenami v dvanástniku, vplyvom injektovaných choleretických činidiel (síran horečnatý). Detekcia cylindrických epiteliálnych buniek je diagnosticky významnejšia na overenie zápalu žlčových ciest.

Objav v obsahu dvanástnika kryštalických a amorfných sedimentárnych útvarov žlče naznačuje, že stratil svoju koloidnú stabilitu. Príčinou ich vzniku môže byť zápal žlčových ciest, porušenie koloidnej stability v dôsledku dlhodobého státia alebo vniknutia obsahu žalúdka do žlče. Nasledujúce kryštalické formy majú diagnostickú hodnotu: mikrolitre, kryštály cholesterolu, žlč a mastné kyseliny, bilirubinát vápenatý.

Microliths sú tmavé, okrúhle alebo mnohoraké kompaktné útvary, niekedy s koncentrickou striaciou; pozostávajú z vápna, hlienu a malého množstva cholesterolu.

Kryštály cholesterolu sú tenké, bezfarebné štvoruholníkové dosky, niekedy s „zlomeným“ uhlom. Bilirubinát vápenatý je amorfné zrno hnedého, čierneho, hnedého alebo zlatožltého pigmentu. Často sa vyskytujú v kombinácii s kryštálmi cholesterolu.

Kryštály mastných kyselín

Jemné, tenké, bezfarebné ihly, ktoré sa zmenia na kvapku, keď sa zahrievanie natívneho liečiva na plameni zahrieva na kvapôčky, majú diagnostickú hodnotu len vtedy, ak obsah žalúdka nie je zahrnutý v žlči.

Najjednoduchšie a hlbšie

Štúdia obsahu dvanástnika sa odporúča pri podozrení na infekcie pečene a žlčníka (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis, dikcelóza) a dvanástnika (strongyloidóza, trichostrongyloidiáza). Najjednoduchšie v obsahu dvanástnika sú najčastejšie určené giardiou.

Bakteriologické vyšetrenie žlče sa vykonáva za účelom stanovenia zloženia mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.

Biochemické vyšetrenie žlče dáva predstavu o koncentračnej funkcii žlčníka a koloidnej stabilite žlče, ako aj prítomnosti zápalového procesu. V tejto súvislosti sa určujú bilirubín, cholesterol, žlčové kyseliny, lipidové komplexy, proteín a CRP. Tieto štúdie sa najčastejšie vykonávajú na vedecké účely. Avšak vysoká prevalencia ochorenia žlčových kameňov na svete vyžaduje riešenie problému diagnostikovania tohto ochorenia v ranom fyzikálno-chemickom štádiu jeho vývoja.

Skúmanie obsahu dvanástnika;

Štúdium obsahu dvanástnika sa vykonáva s cieľom študovať zloženie žlče na zistenie lézií žlčových ciest a žlčníka, ako aj na posúdenie práce pankreasu.

Metóda duodenálneho ozvučenia.Obsah dvanástnika sa získa sondou, ktorou je trubica s priemerom 3 až 5 mm elastickej gumy. Na konci sondy je pripevnený oválny kovový alebo plastový olivový olej s otvormi spojenými s lúmenom sondy. Dĺžka sondy je asi 1,5 m. Vo vzdialenosti 45 cm od olivy je značka (vzdialenosť od žalúdka), ako aj značky vo vzdialenosti 70 a 80 cm.

Výskum produkuje na prázdny žalúdok. Pacient sedí, mierne otvoril ústa; Sonda sa vkladá takým spôsobom, že oliva je v koreňovom jazyku jazyka a navrhujú, aby sa prehltol pohyb, ktorý len mierne pomáha nezávislému pohybu sondy. Keď je nutkanie zvracať, pacientovi sa odporúča, aby dýchal hlboko nosom. Zriedka sa musia uchýliť k anestézii hltanu a vstupu do pažeráka. Ak by sa sonda, podľa značiek, mala nachádzať v žalúdku, skontroluje sa jej poloha nasatím injekčnou striekačkou, ktorá sa nasunie do vonkajšieho konca sondy: sonda musí dostať obsah žalúdka - mierne zakalenú kyslú kvapalinu. Tekutina môže byť žltá, keď sa obsah dvanástnika vyhodí do žalúdka, ale reakcia zostáva kyslá. Keď je sonda nainštalovaná v žalúdku, pacient je umiestnený na pravej strane, takže oliva s vlastnou hmotnosťou sa pohybuje smerom k vrátnici a pod panvu položí mäkký valček. Potom pacient pomaly pomaly prehltne sondu na značku 70 cm a dýcha ústami; potom počkajte na prechod olivy do dvanástnika. Vonkajší koniec sondy je spustený do trubice, statív s trubicami umiestnenými na nízkej lavici v čele. Niekedy sonda rýchlo prechádza cez strážcu, ak pacient chodí pomaly po miestnosti počas 15 - 20 minút, postupne ho prehltne na značku 70 cm a až potom, čo leží na pravej strane. Ak oliva prešla do dvanástnika, do skúmavky začne prúdiť žltá alkalická kvapalina. Treba mať na pamäti, že keď je blokovaný spoločný žlčovod (silná žltačka!), Obsah čreva je bezfarebný a reakcia je zásaditá. Ak chcete skontrolovať polohu olivy (ak sa šťava nedodáva), môžete do sondy vháňať striekačkou vzduch. Ak sa nachádza v žalúdku, pacient pociťuje zavedenie vzduchu a počuť bublanie; v dvanástniku ani vzduch nevyvoláva ani taký pocit ani zvuky. Najpresnejšie umiestnenie olivy sa stanoví fluoroskopiou. Oliva musí byť medzi zostupnými a dolnými horizontálnymi časťami dvanástnika. Ak sa sonda oneskorí pred pylorom, pacient sa nechá vypiť teplý roztok 2-3 g hydrogenuhličitanu sodného v 10 ml vody.

Prvá fáza štúdie. Normálny duodenálny obsah prechádzajúci sondou má zlatožltú farbu, mierne viskóznu konzistenciu; je transparentný a opaleskujúci, ak sa však žalúdočná šťava mieša s ňou, stáva sa zakalená v dôsledku straty žlčových kyselín a cholesterolu. Táto časť, označená písmenom A, je zmesou žlčovej, pankreatickej a črevnej šťavy v neznámom pomere, a preto nemá žiadnu špeciálnu diagnostickú hodnotu. Časť A sa odoberá v priebehu 10 až 20 minút. Potom sa pomocou sondy podáva stimulátor kontrakcie žlčníka: najčastejšie teplý roztok síranu horečnatého (25 - 50 ml 25 - 33% roztoku) alebo 40% roztoku sorbitolu a tiež subkutánny hormón cholecystokininín.

Druhá fáza štúdie. Po zavedení podnetu do dvanástnika dráždivej látky sa tok žlče zastaví v dôsledku spazmu zvierača ampulky hepato-pankreasu (Oddi). Táto fáza štúdie zvyčajne trvá 4 až 6 minút po užití síranu horečnatého a približne 10 minút po odobratí olivového oleja; predlžuje sa so zvýšeným tónom Oddiho zvierača a skracuje sa jeho hypotenziou.

Tretia fáza štúdie. Začne sa výber zlatožltého obsahu žlčovodu a hrdla žlčníka (časť A).

Štvrtá fáza štúdie. Tam je vyprázdnenie žlčníka, sprevádzaný uvoľnením silnejšie tmavo žltej, hnedej alebo olivovej, a žlčou stasis v žlčníku alebo zápal - nazelenalú farbu žlče. Ide o takzvanú časť B - žlčník žlčníka, ktorého sekrécia je spojená s pozitívnym reflexom Meltzer-Lyon: kombinovaná kontrakcia žlčníka s relaxáciou svalu zvierača - žlčníka a Oddiho. Žlčník je koncentrát hepatálnej žlče. Stena žlčníka má selektívnu absorpčnú kapacitu. Výsledkom je, že obsah žlčových kyselín a ich solí narastá 5 - 8-krát, bilirubín a cholesterol - 10-násobne v porovnaní s pečeňovou žlčou. V súlade s kapacitou žlčníka je množstvo časti B 30 - 60 ml v priebehu 20 - 30 minút. Cystický reflex po zavedení síranu horečnatého môže niekedy chýbať u zdravých ľudí, ale zvyčajne sa v takýchto prípadoch vyskytuje pri opakovanom výskume alebo pri ďalšom podávaní pituitrínu, atropínu subkutánne. Vzhľad reflexu po zavedení novokaínu alebo atropínu indikuje spazmus zvierača a eliminuje predpoklady o organickej prekážke. Pretrvávajúca neprítomnosť reflexu žlčníka sa pozoruje s cholelitiázou, vrások žlčníka, blokádou žlčníka, kameňom alebo zápalovým opuchom jeho sliznice, porušením kontraktilnej funkcie žlčníka a ďalších. Výber veľmi hrubej tmavej farby žlče alebo jej veľkého množstva naznačuje stázu žlče v biliárnej dyskinéze spôsobmi. Zvýšenie intenzity farby sa pozoruje počas hemolýzy (nadmerná tvorba bilirubínu).

Piata fáza štúdie. Po extrakcii časti B vyteká zo sondy - časť C, ktorá je považovaná za pečeň, zlatožltú farbu žlče, hoci v nej je nejaká zmes dvanástnikovej šťavy. V priebehu štúdie sa jednotlivé podiely odoberajú oddelene každých 5 minút. Takáto frakčná duodenálna intubácia umožňuje okrem povahy obsahu určiť kapacitu jednotlivých segmentov žlčového systému a tón jeho zvieračov. Všetky tri časti žlče sa skúmajú mikroskopickými, chemickými a niekedy bakteriologickými metódami.

Mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnika. Je potrebné vyrobiť bezprostredne po rozdelení každej porcie. Leukocyty sú zničené v žlči v priebehu 5-10 minút, iné bunky - o niečo pomalšie. Ak nie je možné okamžite vyšetriť, odporúča sa do žlče pridať 10% roztok formalínu (so zahrievaním) alebo chlorid ortuťnatý, ale bunky deformujú a zabijú Giardiu. Kvapôčka hlienu sa odsaje žlčovou pipetou a umiestni sa na sklíčko. Zvyšná kvapalina sa odstredí a zrazenina, podobne ako vločky, sa študuje v natívnych prípravkoch. Donedávna bol veľký význam diagnostiky spojený s prítomnosťou leukocytov v žlči; keď ich zhluky boli nájdené v častiach B, boli diagnostikované s cholecystitídou v častiach C - cholangitída. Ak boli leukocyty naočkované (impregnované) žlčou, tj farbené bilirubínom, bolo to považované za potvrdenie ich pôvodu zo žlčníka. V súčasnosti mnoho výskumníkov zvažuje zhluky okrúhlych buniek nachádzajúcich sa v žlči ako modifikované a zaoblené jadrá črevného epitelu. Vnímanie bilirubínu bunkami zrejme nie je na mieste ich vzniku, ale na väčšej alebo menšej vrstve hlienu, ktorý ich chráni. Diagnostická hodnota prítomnosti leukocytov v žlči môže byť preto daná až po ich identifikácii (farbenie peroxidázou).

Prítomnosť epitelu môže mať veľký diagnostický význam, ak je dostatočne zachovaná, aby sa určila jej pôvodná povaha.: malý prizmatický epitel žlčových ciest; podlhovasté valcovité bunky s podlhovastými jadrami žlčových ciest; veľké bunky s veľkým kruhovým jadrom a vakuolizačnou cytoplazmou zo sliznice žlčníka; veľký epitel s kruhovým jadrom, vyčnievajúcim spodnou tretinou bunky a zhrubnutou kutikulou dvanástnika. Najvýhodnejšie je rozpoznať bunky v natívnom prípravku mikroskopom s fázovým kontrastom.

Detekcia nádorových buniek v žlči môže mať veľký diagnostický význam., čo je zriedka možné s mikroskopiou natívnych prípravkov. Spoľahlivejšie histologické vyšetrenie obsahu dvanástnika v kompaktnom sedimente.

Je známy význam nájdenia kryštálov cholesterolu a nahnedlých zhlukov bilirubinátu vápenatého. V malom množstve sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí, ale prítomnosť veľkého počtu z nich naznačuje cholelitiázu.

Dôležité pri detekcii parazitov žlče:najbežnejšie sú Lamblia intestinalis, niekedy vajcia pečene, mačky alebo čínske vločky, vajcia dvanástnikovej kapusty, ako aj larvy črevnej eelhead Strongyloides stercolaris.

Chemická analýza obsahu dvanástnika.Chemické zložky v žlči určujú obsah bilirubínu, cholesterolu, žlčových kyselín, proteínu. Čo sa týka bilirubínu, nie je dôležité ani tak jeho absolútne množstvo, ako pomer medzi jeho obsahom v častiach C a B, ktorým sa posudzuje schopnosť koncentrácie žlčníka. Normálne časť B obsahuje 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubínu a časť C obsahuje 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Zníženie jeho koncentrácie v žlčníku môže tiež závisieť od zriedenia žlče zápalovým exsudátom. Koncentrácia bilirubínu sa stanoví pomocou ikterus-indexu: žlč sa zriedi tak, aby zodpovedala svojej farbe farbou štandardného roztoku draslíka s kyselinou draselnou. Podľa stupňa zrieďovania potrebného na tento účel sa posudzujú „jednotky bilirubínu“. Cholesterol sa určuje rovnakým spôsobom ako v krvi. V časti A je jeho obsah v priemere 0,5 mmol / l (20 mg%), v časti B približne 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%) v časti C, 2,0 -2,6 mmol / l (80 až 100 mg%). Proteín v normálnej žlči chýba. Jeho prítomnosť (proteínová závisť) indikuje zápalový proces.

Stanovenie žlčových kyselín v žlči sa uskutočňuje kolorimetrickou metódou s použitím Pettenkoferovej reakcie a jej modifikácií., na základe interakcie žlčových kyselín s glukózou v prítomnosti kyseliny sírovej, tvorby furfanolu a farbenia roztoku v čerešňovo červenej farbe; Chromatografické, luminiscenčné a iné metódy sú zložitejšie, ale presné. Zníženie pomeru koncentrácií cholesterolu a cholesterolu v žlči (pomer cholera-cholesterol) pod 10 znamená predispozíciu k tvorbe žlčových kameňov.

Na diagnostické účely sa používa schopnosť pečene vylučovať niektoré cudzie látky žlčou: farbivá, liečivé látky, zlúčeniny jódu, soli ťažkých kovov, žlčovody sa skúmajú na rýchlosť vylučovania žlčou intravenózneho bromsulfaleínu. S nízkou schopnosťou koncentrácie žlčníka je ťažké rozlíšiť časť B od časti A alebo C. Farbivo sa odoberá metylénovou modrou (chromodiagnostické sondovanie), ktoré sa obnovuje v pečeni na bezfarebnú „leucobázu“, ale v žlčníku sa znovu oxiduje. a jeho farba je obnovená. Pacientovi sa večer podá 0,15 g metylénovej modrej do kapsuly a ráno robia obvyklé sondovanie. Ak sa po zavedení síranu horečnatého vylučuje modrá žlč, znamená to, že pochádza zo žlčníka.

Bakteriologické štúdium žlče, má iba relatívnu hodnotu, pretože je ťažké určiť pôvod nasiaknutej mikroflóry: z úst, čriev alebo žlčových ciest. Avšak zistenie opakovanej štúdie tej istej mikroflóry v tej istej žlčovej časti robí z podozrenia, že nájdené mikroorganizmy sú izolované zo žlčových ciest.

Intragastrická pH-metria V posledných desaťročiach sa zistilo, že metóda intragastrickej pH-metrie má široké využitie v klinickej praxi. Počas tejto štúdie je koncentrácia vodíkových (H +) iónov v lúmene gastrointestinálneho traktu stanovená na rôznych úrovniach v závislosti od účelu tohto postupu. Na rozdiel od aspiračných metód pre štúdium obsahu žalúdka, keď odstránenie žalúdočnej šťavy vedie k zvýšeniu reflexie jej produkcie a nadhodnoteniu kyslosti, intragastrický pH meter poskytuje presnejšie informácie. Nedostatok pH-metrie spočíva v tom, že táto metóda odhaduje len koncentráciu vodíkových iónov a neposkytuje údaje o množstve sekrécie.

Elektródy pH-metrickej sondy (zvyčajne 3, menej často 2 alebo 5) sú umiestnené v dvanástniku, antru a tele žalúdka. Toto usporiadanie elektród nám umožňuje odhadnúť úroveň produkcie kyseliny v tele žalúdka, stupeň alkalizácie v antru a dvanástniku, prítomnosť duodenogastrického refluxu. Menej často sa používa metóda rádiových kapsúl, ktorá premieňa informácie o životnom prostredí v lúmene gastrointestinálneho traktu na rádiové signály. Rádioaktívna kapsula významne znižuje mechanické podráždenie žalúdočných stien v porovnaní so sondou, čo vytvára viac fyziologických podmienok, ale významnou nevýhodou tohto spôsobu je nemožnosť presnej kontroly polohy rádioaktívnej kapsuly. Najrozšírenejšia je 2-hodinová pH-metria, pri ktorej sa pH hodnotí v bazálnych podmienkach počas prvej hodiny a potom po podaní stimulantov (histamín, pentagastrín atď.). Okrem toho sa informácie poskytujú alkalickým testom, keď sa roztok hydrogénuhličitanu sodného vstrekuje do žalúdka cez špeciálny kanál sondy v bazálnych podmienkach a po stimulácii. Potom sa vyhodnotí základný čas a rozdiel medzi počiatočnou hodnotou a maximálnou hodnotou pH. V posledných rokoch je stále viac populárna 24-hodinová pH-metria (tenká plastová sonda je vložená do pacienta transnasally). To vám umožní posúdiť závislosť pH na pacientovej polohe tela (čo je veľmi dôležité pre reflux gastroezofágu), príjem potravy a lieky.

Moderné zariadenie umožňuje súčasne s registráciou pH merať tlak v lúmene gastrointestinálneho traktu, ktorý má veľký význam pre identifikáciu porúch motility.

Metódy výskumu duodenálneho obsahu

"A" a "C" - 1,04-2,08 mmol / l

"B" - 5,2 - 10,4 Mmol / l

Koncentrácia cholesterolu "B" a "C" sa zvyšuje s chronickou cholecystitídou a cholelitiázou.

„A“ a „C“ - 513,12-1026,24 Mmol / l

"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l

Zvýšenie „A“ a „B“ indikuje stagnáciu a zhrubnutie žlče a zníženie indikuje porušenie koncentračnej funkcie žlčníka.

Mikroskopické vyšetrenie žlče, prvky vyskytujúce sa v mikroskope, ich diagnostická hodnota.

Vybavenie: objekt, krycie sklá, Petriho misky, pipety s gumovými balónikmi, odstredivka, mikroskop.

Vezmite žlč bez prísady žalúdočnej šťavy.

Žlč sa vyleje do Petriho misiek: vyberú vločky, slizovité hrudky, sedimenty a pripravia prípravky na sklenenej podložke. Krycie veko horného krytu. Potom sa žlta odstredí a z zrazeniny sa vyrobia preparáty, ktoré sa najprv mikroskopicky podrobia malému (objekt 8) a potom vysokému zväčšeniu 40. 1) bunky, 2) kryštalické formácie, 3) parazity, 4) sa zistia baktérie.

Normálna žlč neobsahuje takmer bunkové elementy, niekedy jednotky. kryštály cholesterolu.

Erytrocyty sú zaoblené bunky bez jadra. Nemajú diagnostickú hodnotu, pretože ich vzhľad môže súvisieť so zranením počas snímania.

Leukocyty - môžu sa dostať z úst, žalúdka, dýchacích orgánov. Leukocyty v kombinácii s cylindrickým epitelom majú diagnostickú hodnotu (zápalový proces).

V časti "A" - duodenitída, "B" - cholecystitída, "C" - angiocholitída.

Epitelové bunky - cylindrický epitel v prameňoch jednotiek hlienu. alebo vo vrstvách a nájdené s leukocytmi počas zápalového procesu (cholecystitída, cholangitída).

Kryštály: cholesterol je normálny - jednotky, má formu tenkých bezfarebných štvoruholníkových platní so zlomeným rohom. Veľké množstvo indikuje porušenie koloidnej stability žlče a hovorí o žltom piesku.

Ca bilirubinát je zlatožlté, hnedé amorfné zrno. To tiež indikuje zmenu koloidnej rezistencie a cholytitídy. Často sa vyskytujú s kryštálmi cholesterolu.

Kryštály mastných kyselín a mydla v časti „B“ (bez prímesi žalúdočnej šťavy) naznačujú pokles pH v dôsledku zápalového procesu a zníženie rozpustnosti mastných kyselín, zmenu koloidnej stability (dyssenénia).

Helminty: pečeňové čínske motolice (v žlčníku a pečeni).

Najjednoduchšie: Giardia vo forme hruškovitých foriem (vegetatívna forma) Giardiasis cholecystitis.

Microliths: kompaktné okrúhle a nepravidelne tvarované (mnohovrstvové) formácie pozostávajúce z vápna, hlienu a cholesterolu. V normálnej žlči nie sú zistené. Je tiež spojený s porušením koloidnej stability žlče.

Termín "piesok" sa vzťahuje na malé, rozpoznateľné len pod mikroskopom, zrná rôznych veľkostí a farieb (bezfarebné, lámavé svetlo, hnedé) umiestnené v malých skupinách vo vločkách hlienu.

"Piesok" sa zvyčajne nachádza spolu s mikrolitmi, kryštálmi cholesterolu a je rovnako dôležitý ako mikrolity.

Vyšetrenie obsahu dvanástnika

Štúdium obsahu dvanástnika umožňuje posúdiť stav susediacich orgánov: pečene, žlčových ciest, pankreasu a do určitej miery žalúdka a dvanástnika. Existujú dve metódy duodenálneho ozvučenia: klasické trojfázové metódy a frakčná (viacstupňová) metóda snímania. Obsah dvanástnika sa získa s použitím duodenálnej sondy.

Spôsob zavedenia sondy. Duodenálna sonda je gumová trubica s priemerom 3-5 cm, dlhá 1,5 m, na konci kovová oliva. Oliva má diery komunikujúce s lúmenom sondy. Sonda má tri značky: prvá je 45 cm od olivy, čo zodpovedá vzdialenosti 90 cm od olivy (vzdialenosť od dvanástnika). Odporúča sa uskutočniť duodenálnu intubáciu pri odčerpávaní obsahu žalúdka, na čo sa používa dvojkanálová sonda. Pozostáva z prepojených dvoch tenkých sond, z ktorých jedna - gastrická - končí 12 cm nad olivovou duodenálnou sondou. Otvory žalúdočnej trubice sa otvárajú v antru žalúdka. Aspirácia obsahu žalúdka sa uskutočňuje s použitím systému podtlaku pripojeného k žalúdočnej sonde. Táto metóda umožňuje získať obsah dvanástnika bez prímesu žalúdočnej šťavy. Okrem toho môže byť výsledná žalúdočná šťava tiež vystavená chemickému použitiu. Takéto ozvučenie s použitím dvojkanálovej sondy sa nazýva gastroduodenálny.

Štúdia sa vykonáva nalačno. V sede, vstup olivy do úst pacienta a ponúknuť mu prehltnúť. V pažeráku pomaly klesá oliva so sondou do žalúdka. Poloha sondy v žalúdku sa kontroluje odsatím obsahu pomocou injekčnej striekačky. Obsah žalúdka by sa mal podávať do sondy - mierne nejasná kyslá kvapalina. Kvapalina môže byť tiež žltkastá (keď je obsah dvanástnika vyhodený do komory), ale jej reakcia zostáva kyslá. Okrem toho prvá značka vo vzdialenosti 45 cm od olivy môže slúžiť ako vodidlo. Po nainštalovaní sondy do žalúdka leží pacient na chrbte, mierne sa nakláňa doprava alebo pomaly prechádza po miestnosti a postupne sondu prehltne na značku 70 cm (vstup do brány). Potom sa pacient umiestni na pravú stranu, pod panvu sa umiestni mäkký vankúš, pod oblasť žlčníka sa umiestni vyhrievacia podložka a predpokladá sa, že duodenálna sonda prejde do dvanástnika, ktorá sa vyskytuje v priemere 1-1,5 hodiny a niekedy neskôr (sonda sa nachádza v dvanástniku). tretí štítok). Vonkajší koniec duodenálnej sondy je spustený do skúmavky, do stojana s rúrkami umiestnenými na nízkej lavici pri hlave. Ak oliva prešla do dvanástnika, do skúmavky začne prúdiť žltá alkalická kvapalina. V tomto okamihu vyteká zo žalúdočnej sondy zakalená kyslá kvapalina. Ak je sonda príliš dlhá v pylori, pacient má možnosť vypiť teplý roztok hydrogenuhličitanu sodného. Najpresnejšiu polohu olivy je možné kontrolovať pomocou röntgenového žiarenia.

V klasickej trojfázovej metóde sa získajú tri časti žlče (A, B a C). Časť A (duodelnaya bile) vstupuje do skúmavky nezávisle. Jeden je obyčajne čistý, zlatožltý. Na získanie časti B (žlčníka žlčníka) sa pomaly pomocou sondy vstrekne jeden kauzálny agens kontrakcie žlčníka (t.j. cholecystokinetického činidla). Na tento účel sa používa síran horečnatý častejšie. Po zavedení cholecystokinetického činidla sa sonda upne pomocou Mora svorky počas 5 minút. Potom sa sonda otvorí a žlč žlčníka žlčou začne prúdiť z nej - hrubá, tmavá olivová farba. Po vyprázdnení žlčníka začne prúdiť časť C (žlčová žlč). To je žlč pečeňových priechodov, priehľadná, zlatohnedá. Po prijatí časti C sa sonda pomaly odstráni. Každá časť sa podrobí mikroskopickému vyšetreniu.

V súčasnosti sa klasická trojfázová metóda používa zriedka. Oveľa viac informácií o stave hepatobiliárneho systému je zabezpečené frakčným snímaním. Významnou výhodou frakčného snímania cez trojfázové je, že okrem kvalitatívneho výskumu žlče umožňuje sledovať rytmus jeho vstupu do dvanástnika a teda skúmať funkčný stav celého žlčového systému. Tým sa dosiahne možnosť identifikácie skupín chorôb spojených pojmom "biliárna dyskinéza".

Metódy frakčného duodenálneho ozvučenia.

Zavedenie sondy sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako v trojfázovej metóde. Pre frakčné snímanie sa zaznamená 5 fáz.

Fáza 1 - výber obsahu dvanástnika od okamihu, keď sonda vstupuje do dvanástnika pred zavedením cholecystokinetického činidla. Táto takzvaná dvanástniková žlč (časť A) je zmesou sekrécie pankreasu a žlčovej žlče, pochádzajúcej zo spoločného žlčovodu. Zvyčajne je číry, jantárový, neutrálny alebo mierne zásaditý. Odporúča sa sledovať túto časť počas 20-40 minút s registráciou množstva žlče každých 5-10 minút. U zdravého dospelého sa počas tohto obdobia získa 20 až 35 ml žlče, ktorá sa vylučuje rovnomerne, bez nárazov, rýchlosťou 1 ml za minútu (v priemere), po 10-12 minútach sa čas od času spomaľuje a môže sa zastaviť. V patológii sa pozoruje hypersekcia (uvoľňovanie viac ako 45 ml obsahu) a hypozícia (menej ako 15 ml počas 30 minút pozorovania). Hypozerácia tejto fázy môže byť spojená so zhoršenou priechodnosťou veľkých extrahepatických a spoločných žlčovodov, ako aj znížením vylučovacej funkcie pečene. Absencia časti A môže byť pozorovaná v akútnom období vírusovej hepatitídy a v prípade blokovania spoločného žlčovodu. Hypersekrécia prvej fázy je charakteristická pre „odpojený žlčník“ a stav postcholecystektómie, ako aj hemolytickú žltačku. Môže dôjsť k zmene farby obsahu časti A: svetlá farba nastane, keď sa zriedi pankeretickou šťavou, kvôli malému prísunu bilirubínu v žlči s pečenou a mechanickou žltačkou; intenzívne sfarbenie je spôsobené zvýšeným obsahom bilirubínu v žlči a je charakteristické najmä pre hemolytickú žltačku. Detekcia vločiek hlienu v stredných častiach časti A, najmä malých, pomaly sa usadzujúcich na dne, môže indikovať zápal dvanástnika - duodenitídy alebo choledochitídy, zápalu zvierača Oddiho. Difúzne opacifikovanie indikuje miešanie s obsahom dvanástnika žalúdočnej šťavy.

Fáza II (fáza Oddiho uzavretého zvierača) je čas od podania cholecytokinetického činidla do objavenia sa novej žlčovej časti v sonde. Ako cholecystokinetické činidlo, to znamená stimulátor kontrakcie žlčníka, sa častejšie používa 33% roztok síranu horečnatého. Podáva sa v množstve 3 až 50 ml sondou v zahrievanej forme, pomaly, počas 7 minút. Môžete tiež použiť 10% roztok sorbitolu (50 ml) alebo olivového oleja (10-40 ml). Najlepšie cholecystokinetické činidlo je cholecystokinín-pancreoimin podávaný parenterálne. Po zavedení cholecystokinetických látok sa sekrécia žlče zastaví v dôsledku spazmu Oddiho zvierača po dobu 3-6 minút (trvanie fázy II). Predĺženie tejto fázy počas 10 minút môže naznačovať hypertoniciu Oddiho zvierača, čo znamená jeho hypotenziu. Hypertonus Oddiho zvierača je do určitej miery patognomonický pre ochorenia žlčových ciest (cholelitiáza, papilitída).

Fáza III (latentné obdobie reflexu žlčníka) - od začiatku otvorenia Oddiho zvierača k objaveniu sa žlčníka žlčníka. Počas tejto doby sa ľahká žlč vylučuje z extrahepatických žlčovodov v množstve 3 až 5 ml. Táto fáza trvá 3 až 4 minúty. Táto časť je označená ako A1. Zvýšenie množstva žlče tejto časti sa pozoruje, keď sa spoločný žlčovod rozširuje, čo je pokles - v prípade nedostatočnosti funkcie pečene (je zaznamenaná sekrécia žlče zo všetkých troch častí - A, B, C).

Fáza IV (vyprázdňovanie žlčníka) je charakterizovaná uvoľňovaním silnejšej tmavožltej alebo olivovej žlče. To je takzvaná časť B. U zdravých ľudí sa 30-40 ml žlče vylučuje v priebehu 30-40 minút. Sekrécia žlčníka žlčníka je spojená s pozitívnym reflexom Meltzer-Lyon: kombinovaná kontrakcia žlčníka so súčasným uvoľňovaním svalov zvieračov žlčníka a Oddiho. Ak je reflex močového mechúra neprítomný po dobu 30 minút, je potrebné aplikovať antispasmodiká (subkutánne atropín alebo cez zóny 20 ml 2% roztoku novokaínu) a potom opakované cholecystokinetické činidlo. Vzhľad reflexu po zavedení atropínu alebo novokaínu indikuje spazmus sfinkterov a nie prítomnosť organickej prekážky pre odtok. Trvalá neprítomnosť reflexu žlčníka sa pozoruje, keď je žlčník čiastočne alebo úplne nefunkčný („odpojený“ žlčník). Môže to byť spôsobené blokovaním cystického a spoločného žlčového kanálika kameňom, kompresiou nádoru, vrások žlčníka, jeho atóniou atď.). Zmena v počte častí B a povahe reflexu žlčníka sa pozorovala počas dyskinézy žlčníka: zvýšenie objemu žlčníka žlčníka a oneskorené vyprázdňovanie močového mechúra sú charakteristické pre hypomotorickú dyskinézu; ("Stagant gallbladder"); rýchle, ale nie úplné vyprázdnenie - hypermotorová dyskinéza. Pri hypermotorovej dyskinéze sa pacienti zvyčajne sťažujú na paroxyzmálnu bolesť v pravej hypochondriu. Hypomotorická dyskinéza je charakterizovaná pretrvávajúcou boľavou bolesťou, ťažkosťami v pravej hypochondriu a pocitom horkosti v ústach.

Zvýšenie intenzity farby je charakteristické pre hemolýzu (so zvýšením farby časti A a B), tmavá so nazelenalým nádychom (z prítomnosti biliverdínu) môže byť spôsobená stagnáciou a zápalom žlčníka (detekuje sa viskozita zvyšovania žlče a vločky hlienu). Slabá (niekedy biela) farba šarže B sa vysvetľuje deštrukciou žlčových pigmentov a tvorbou ich leuko-zlúčenín pri chronickej plastickej cholecystitíde a blokáde žlčníka.

Fáza V (časť C) - uvoľňovanie novo jasnej žlče z pečeňových kanálov cez sondu. Žlč časti C je jantárovo žltá, mierne ľahšia ako časť A. Vyteká rovnakou rýchlosťou ako časť A. Odoberá sa po častiach v intervaloch 5-10 minút po dobu 30 minút. Pomalé (8-30 kvapiek za minútu) as pauzami, oddelenie žlčových častí C môže závisieť od porušenia vylučovacej funkcie hepatocytov (ak je nedostatočná, je zaznamenaná slabá sekrécia všetkých troch častí) a môže tiež naznačovať zmeny koloidných vlastností žlčových charakteristík žlčových kameňov, zhoršená priechodnosť extrahepatických žlčovodov. Dajte dôležitosť, aby boli v porciách C vločky hlienu na diagnostiku cholangitídy.

Frakčná duodenálna intubácia teda umožní okrem povahy obsahu určiť kapacitu jednotlivých segmentov žlčového systému a tón jeho zvieračov. Všetky tri časti žlče sa skúmajú makroskopickými, chemickými a niekedy bakteriologickými metódami.

Mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnika sa musí uskutočniť bezprostredne po výbere každej časti, ktorá je nevyhnutná bezprostredne po výbere každej časti, pretože všetky bunky sú v žlči zničené veľmi rýchlo. Ak nie je možné okamžite vyšetriť, odporúča sa do žlče pridať roztok formalínu, hoci deformuje bunky a zabíja Giardiu. Slizové vločky sa odsajú pipetou a umiestnia sa na sklenené podložné sklíčko (vo vločkách sa lepšie detegujú bunkové prvky chránené hlienom). Pripravte natívne preparáty a prezerajte ich vo svetelnom alebo fázovom kontrastnom mikroskope.

V normálnych sedimentoch porcie žlče takmer neobsahujú žiadne formované prvky. Len občas sa vyskytujú jednotlivé leukocyty, erytrocyty, epitelové bunky a kryštály cholesterolu. Erytrocyt nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože ich vzhľad je spôsobený traumou počas snímania. Pri zápalových ochoreniach žlčového systému v obsahu dvanástnika je veľký počet leukocytov, epitelu a hlienu. Donedávna bol veľký význam diagnostiky spojený s prítomnosťou leukocytov v žlči. Po zistení ich akumulácie v častiach B bola diagnostikovaná cholecystitída a v častiach C bola diagnostikovaná cholangitída. Ak boli leukocyty absorbované (impregnované) žlčou, to znamená, že boli redukované bilirubínom, bolo to považované za poškodenie ich pôvodu zo žlčníka. V súčasnosti je táto diagnostická funkcia liečená viac obmedzením. Bolo zistené, že tvarované prvky akéhokoľvek pôvodu, ktoré stratili svoju životaschopnosť, rýchlo sfarbia, keď sa k nim pridá žlč, zatiaľ čo bunky chránené hlienom zostávajú nenatreté. Vnímanie bilirubínu bunkami teda nezávisí od miesta ich vzniku, ale od veľkej alebo menšej vrstvy hlienu, ktorý ich chráni. Hlavným kritériom pre vznik leukocytov z jedného alebo druhého segmentu žlčového systému sú podmienky a pozadie ich detekcie (tj z ktorej frakcie obsahu dvanástnika boli identifikované v kombinácii s akým typom cylindrického epitelu). Okrem toho sa stáva, že leukocytoidy sú omylom brané pre leukocyty. Jedná sa o okrúhle bunky pripomínajúce leukocyty, ktoré sa však líšia vo väčšej veľkosti a negatívnej reakcii na peroxidázu, zatiaľ čo leukocyty sa vytvárajú z epitelu dvanástnika ako výsledok rôznych vplyvov. "Leukocytoidy" sa nachádzajú v rôznych množstvách v častiach B a C u zdravých aj chorých ľudí. Nemiešajte ich s leukocytmi. Diagnostická hodnota prítomnosti leukocytov v žlči môže byť preto daná až po ich identifikácii farbením peroxidázou. Veľmi zriedkavo (len u pacientov so septickou cholangitídou a abscesom pečene) v žlčových častiach C možno vo veľkých množstvách nájsť leukocyty. Častejšie, dokonca aj so zrejmým zápalovým procesom v žlčovom trakte alebo mechúre, sa leukocyty nachádzajú len v niektorých sledovaných liekoch.

Oveľa väčšia diagnostická hodnota sa zistila pri hľadaní epitelu. Pri určitej zručnosti je možné rozlišovať epitel žlčových ciest, močového mechúra a dvanástnika, a tak vykonávať lokálnu diagnózu zápalového procesu, sprevádzanú deskvamáciou epitelových buniek. Epitel epitelu žlčových žlčovodov je nízko prizmatický, okrúhle jadrá sa nachádzajú v blízkosti bázy, nie je kutikula. Epitel žlčníka je vysoko prizmatický s relatívne veľkým kruhovým jadrom umiestneným blízko základne. Epitel bežného žlčovodu je vysoký prizmatický, vyzerá obzvlášť dlhé a úzke („zhodné“ bunky), má rovnaké dlhé a úzke jadro. Epitel dvanástnika je veľký, s veľkým veľkým jadrom a zhrubnutou kutikulou.

Určitý význam sa pripisuje prítomnosti kryštálov cholesterolu, ktoré majú formu tenkých, bezfarebných štvorcových platní a nahnedlých bilirubínových bilirubinátov. V malých množstvách sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí. Nájdenie veľkého počtu z nich, aj keď nie je priamym dôkazom prítomnosti žlčových kameňov, ale naznačuje takúto možnosť, čo naznačuje stratu stability koloidnej žlče.

Mikrolity (mikroskopické kamene) sú tmavé, svetlo refrakčné okrúhle alebo mnohostranné formácie. Skladajú sa z vápna, hlienu a cholesterolu. Mikrolity sa častejšie vyskytujú v častiach B a C. Keďže mikrolity sú spojené s procesom tvorby kameňa, ich zistenie má veľkú diagnostickú hodnotu.

Žlčové kyseliny sú viditeľné pod mikroskopom vo forme malých hnedastých alebo svetložltých jadier. Detekciu hojného sedimentu žlčových kyselín s veľkou opatrnosťou (vzhľadom na ťažkosti s úplným odstránením nečistoty žalúdočnej šťavy) možno považovať za indikátor dyscholie.

Mastné kyseliny - kryštály, vo forme jemných dlhých ihiel alebo krátkych ihličiek, zoskupených do zväzkov. Detekciu kryštálov mastných kyselín v „čistej“ žlčníku žlčníka možno interpretovať ako indikáciu poklesu pH žlče v dôsledku zápalového procesu, ako aj zníženie rozpustnosti mastných kyselín v žlči (s výnimkou vniknutia mastných kyselín s obsahom žalúdka).

Parazity. V obsahu dvanástnika sa dajú nájsť vajíčka motýľov (pečeň, mačka, Číňan, kopijovito), ako aj larvy črevného úhora. Vychádza z toho diagnóza zodpovedajúcich hlíst. V obsahu dvanástnika sa často nachádzajú vegetatívne formy Giardia. Giardia sú prvoky, ktoré žijú v dvanástnikovom a tenkom čreve (a nie v žlčovodoch), ale všetky frakcie žlče sú priťahované kvôli dráždivému pôsobeniu sondy a síranu horečnatého.

Bakteriologické vyšetrenie žlče sa vykonáva v prípade podozrenia na infekciu žlčového traktu, ale jeho diagnostický význam nie je rozpoznaný všetkými. Žlč na očkovanie sa odoberá za sterilných podmienok.

Chemické štúdie žlče.

Pri chemickom výskume žlče je potrebné dodržiavať pravidlá pre jeho zbieranie: je potrebné pomocou dvojkanálovej sondy a použitím adekvátneho stimulu (cholecystokinínu). Chemické vyšetrenie žlče zahŕňa stanovenie koncentrácie bilirubínu, cholesterolu a žlčových kyselín, výpočet choleretrénového indexu.

Koncentrácia bilirubínu sa môže stanoviť kolorimetrickou metódou alebo Iendrashekovou metódou. Pomerom koncentrácie bilirubínu v častiach B a C sa posudzuje schopnosť koncentrácie žlčníka (berúc do úvahy možnosť jeho redukcie v časti B, keď sa žlč riedi zápalovým exsudátom). Normálne časť B obsahuje 3,4–6,8 mmol / l a časť C obsahuje 0,17–0,34 mmol / l bilirubínu.

Kvantitatívne stanovenie cholesterolu v žlči je rovnaké ako v krvi. Normálne je koncentrácia cholesterolu v časti A 1,3 - 2,8 mmol / 1, v časti B - 5,2 - 15,6 mmol / 1, v časti C - 1,1 - 3,1 mmol / 1. Hypercholesterol cholesterol je považovaný za koncentráciu cholesterolu nad 6,5 mmol / lv jednej alebo niekoľkých pečeňových frakciách (časti A a C) a hypocholesterol ako koncentráciu chilliol-cholesterolu nižšiu ako 2 mmol / l vo všetkých pečeňových častiach.

Žlčové kyseliny sa určujú kolorimetrickou metódou. Koncentrácia cholátov v norme v časti A je 17,4-52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l.

Hlavný praktický význam má koeficient cholery-cholesterolu (x / x). U zdravých jedincov je zvyčajne vyššia ako 10. Zníženie pod 10 je indikátorom sklonu k tvorbe kameňov v žlčovom systéme. Pri hodnotení tohto pomeru je potrebné si uvedomiť možnosť vysokých číslic v dôsledku zrážania cholesterolu. Výsledky biochemických štúdií by sa preto mali porovnať s údajmi mikroskopickej analýzy (detekcia kryštálov cholesterolu, bilirubinátu vápenatého, mikrolitrov).

Chromodiagnostika znejúce. Pri slabej schopnosti koncentrácie žlčníka je ťažké rozlišovať medzi časťou B a časťou A a C. V tomto prípade sa metylénová modrá používa na testovanie (chromodiagnostické znie). Metylénová modrá v pečeni je obnovená do bezfarebného leukobazuu, ale opäť oxidovaná v žlčníku a jej farba sa opäť stáva modrou. Preto sa škvrny len pľuzgier žlč.

Spôsob podania: večer sa pacientovi v kapsule podá 0,5 g metylénovej modrej a ráno sa obvyklým spôsobom snímajú. Ak sa po zavedení síranu horečnatého uvoľní modrá žlč, potom je zo žlčníka. Tento spôsob teda umožňuje, po prvé, rozlíšiť žlč prúdiacu zo žlčníka od žlče vylučovaného pečeňou a po druhé, posudzovať priechodnosť cystického kanála.