Fekálna inkontinencia je neschopnosť kontrolovať proces stolice, čo vedie k neočakávanému uvoľneniu výkalov z konečníka. Fekálna inkontinencia je častejšia u žien a starších osôb oboch pohlaví.

Čo je fekálna inkontinencia?

Fekálna inkontinencia je neschopnosť kontrolovať proces stolice, čo vedie k neočakávanému uvoľneniu výkalov z konečníka. Fekálna inkontinencia je častejšia u žien a starších osôb oboch pohlaví.

Mnohí z tých, ktorí sú konfrontovaní s týmto problémom, sú v rozpakoch hovoriť o tom s lekárom, veriac, že ​​im nemožno pomôcť. V skutočnosti však dnes existuje mnoho účinných spôsobov liečby tejto poruchy.

Prečo sa vyvíja fekálna inkontinencia?

Proces pohybov čriev je riadený tromi faktormi: tlakom sfinkteru, rektálnou citlivosťou a rektálnou kapacitou. Análny sfinkter je sval, ktorý sa sťahuje a tým zabraňuje vylučovaniu výkalov z konečníka. Práca zvierača je kľúčom k zadržiavaniu výkalov. Rektálna citlivosť pomáha osobe pochopiť, že výkaly sú už v konečníku a že je čas navštíviť toaletu. Črevo je schopné sa natiahnuť a udržať tlak po nejakú dobu po "upozornení" osoby vyprázdniť. Táto schopnosť sa nazýva kapacita konečníka.

Zároveň je osoba povinná včas reagovať na príslušné signály. Okrem toho musí byť schopný dostať sa na toaletu. Ak je s niektorým z týchto faktorov niečo zlé, dochádza k fekálnej inkontinencii.

Čo spôsobuje rozvoj fekálnej inkontinencie?

Vo väčšine prípadov je fekálna inkontinencia spôsobená poškodením svalov. U žien sa tento problém často vyskytuje počas pôrodu, najmä keď sú ťažké a lekári sú nútení používať kliešte alebo epiziotomiu. Episiotomia je disekcia pošvy na zvýšenie jej priechodnosti pred pôrodom. Okrem toho sa môže pri rektálnych operáciách vyskytnúť poškodenie svalov, napríklad pri liečení hemoroidov, ako aj pri zápalovom črevnom ochorení alebo percipálnom abscese.

Často sa ľuďom podarí kompenzovať svalovú slabosť. Inkontinencia sa zvyčajne vyvíja v starobe s celkovým oslabením svalov, najmä panvových orgánov.

Ďalšou častou príčinou fekálnej inkontinencie je poškodenie nervov, ktoré kontrolujú análne svaly alebo regulujú rektálnu citlivosť. Podobné poškodenie môže nastať v nasledujúcich situáciách:

• Počas pôrodu.
• S dlhotrvajúcou abstinenciou od črevných pohybov.
• S cukrovkou, nádormi miechy a roztrúsenou sklerózou.

Tiež sa môže vyvinúť fekálna inkontinencia v dôsledku zníženia elasticity konečníka, čo skracuje čas medzi signálom prítomnosti výkalov a výskytom túžby ísť na záchod. Chirurgické zákroky alebo radiačná terapia môžu zanechať jazvy a tým znížiť elasticitu čreva. Zápalové ochorenie čriev môže mať rovnaký účinok.

Keďže hnačka je omnoho ťažšie kontrolovať ako vyprázdňovanie výkalov, spôsobuje zvýšené zaťaženie orgánov zapojených do procesu a môže tiež spôsobiť fekálnu inkontinenciu.

Ako lekár určí príčinu fekálnej inkontinencie?

Spolu s externým vyšetrením lekár predpíše špecifické postupy, ako napríklad anorektálnu manometriu, ktorá vám umožní určiť elasticitu, citlivosť a tlak v konečníku. Takéto postupy pomôžu určiť príčinu inkontinencie.

Ako sa lieči fekálna inkontinencia?

Našťastie existujú v súčasnosti účinné spôsoby liečby inkontinencie, takže vy a váš lekár jednoducho potrebujete určiť najlepší. Pokusy o samoliečbu vo väčšine prípadov sú neúspešné.

Spôsoby liečby fekálnej inkontinencie závisia od príčiny problému. Lekár môže odporučiť:

• Zmena stravy: Prevencia zápchy a hnačky je zvyčajne veľmi účinná pri kontrole inkontinencie. Regulovanie množstva spotrebovanej vlákniny, konzumácia väčšieho množstva tekutín alebo zmena celkového denného množstva potravy, ktorá je koncipovaná, môže pomôcť predchádzať hnačke a zápche.
• Liečba liekmi. Lekár môže predpísať laxatíva a lieky proti hnačke, ako aj zmäkčovadlá stolice. Poraďte sa s lekárom skôr, ako začnete užívať akékoľvek lieky bez lekárskeho predpisu.
• Školenie: Jednou z najúčinnejších metód je vytvoriť jasný plán pohybov čriev. Aby ste to dosiahli, musíte navštíviť toaletu každý deň v rovnakom čase (napríklad po jedle) alebo aplikovať tzv. Anorektálny biofeedback. V rámci tohto postupu sa kontrakcie zvierača merajú počas výkonu Kegelových špeciálnych cvičení. Táto tréningová metóda posilní svaly zvierača a umožní lepšiu kontrolu procesu pohybu čriev.
• Chirurgia: Existuje niekoľko rôznych operácií na liečbu fekálnej inkontinencie. Často vám umožňujú obnoviť alebo nahradiť svaly zvierača.

Fekálna inkontinencia - príčiny, diagnostika, liečba

Každá choroba je charakterizovaná určitým súborom symptómov, ktoré na základe laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu môžu spoľahlivo stanoviť diagnózu. Podľa stupňa závažnosti a regresie (zníženie závažnosti), v priebehu liečby, je možné posúdiť účinnosť prijatých terapeutických opatrení a urobiť predikciu týkajúcu sa zotavenia.

Ak vezmeme do úvahy príznaky chorôb z hľadiska pacienta, potom sú tie, ktoré spôsobujú bolestivé alebo nepríjemné pocity, a existujú tie, ktoré spôsobujú ťažké nepohodlie, vrátane psychologického. Jedným z najnepríjemnejších príznakov a symptómov spôsobujúcich morálku je fekálna inkontinencia. Vzhľadom na prítomnosť tohto príznaku je ohrozené sociálne vnímanie pacienta inými, utláčaný a depresívny stav sa vyvíja v prípadoch, keď nie je možné v krátkom čase odstrániť príčinu tohto nepríjemného prejavu ochorenia.

Fekálna inkontinencia často nie je samostatnou chorobou, ale iba prejavom iných patológií. Preto, keď sa takýto príznak zistí, lekár čelí dvom hlavným úlohám: určiť presnú príčinu výskytu a vykonať účinnú liečbu, ktorá by mohla vrátiť pacientovi predchádzajúce zdravie a zachrániť ho pred fyzickým a morálnym utrpením. Fekálna inkontinencia, častejšie ako ne, neohrozuje život pacienta, ale je spoločensky významná, pretože vytvára pre pacienta a ľudí okolo neho mnoho problémov.

Tento problém môže byť relevantný u ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku. V súčasnosti sa častejšie vyskytujú prípady poukazovania na lekára pre fekálnu inkontinenciu, takže lekári tento problém aktívne študujú a ponúkajú mnoho spôsobov, ako ho odstrániť.

Čo je fekálna inkontinencia?

Mechanizmus vývoja a príčiny fekálnej inkontinencie
(patogenetická klasifikácia)

Vývoj tohto príznaku je spojený so zhoršenou reguláciou centier, ktoré sú zodpovedné za tvorbu podmienených reflexov a môžu byť spôsobené jedným z troch mechanizmov. Klasifikáciu týchto porušení navrhol ruský vedec M. I. Buyanov v roku 1985 a naši lekári ich stále používajú:

1. Absencia mechanizmov, ktoré prispievajú k vzniku podmieneného reflexu k činu defekácie, má vrodený charakter. V tomto prípade pacient nemá takzvaný rektanálny inhibičný reflex, ktorý normálne iniciuje defekáciu.

2. Pomalá tvorba podmieneného reflexu k činu defekácie.

3. Strata podmieneného reflexu, ktorá vznikla v dôsledku vplyvu nepriaznivých alebo provokujúcich faktorov. V tomto prípade existujú dve možnosti rozvoja: primárne a sekundárne. Primárny je vrodený, sekundárny je výsledkom duševných porúch pacienta, poranení alebo organických lézií miechy a mozgu, alebo vylučovacieho systému.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať inkontinencii sekundárnych výkalov. Ak hovoríme o psychogénnom pôvode (a to prevažná väčšina prípadov ochorenia patrí mu), potom je potrebné určiť hlavné podmienky, v ktorých je to možné.

Táto skupina zahŕňa:
1. Psychogénna fekálna inkontinencia, ktorá môže byť spôsobená neurotickou a hysterickou psychózou, patologickými poruchami osobnosti, demenciou.
2. Na pozadí duševnej choroby (demencia, schizofrénia, epilepsia).

Organická fekálna inkontinencia sa vyvíja s hrubými a často nezvratnými zmenami spôsobenými rôznymi chorobami. Oveľa menej časté výkaly inkontinencie v porovnaní s inými liečiteľnými ochoreniami.

V tomto prípade je zvyčajné rozdeliť tento príznak na 2 skupiny podľa povahy výskytu:
Skupina 1 - na pozadí chorôb súvisiacich s tráviacim traktom a vylučovacím systémom (prolaps konečníka, trauma análneho otvoru, akumulácia veľkého množstva pevných výkalov v konečníku).

Skupina 2 - na pozadí iných ochorení (poranenia panvy, poranenia konečníka, neurologické následky ťažkého diabetu, znížený svalový tonus (lokalizovaný v oblasti perineu), infekčné ochorenia sprevádzané hnačkou, Hirschsprungovou chorobou, vrodenými malformáciami anorektálnej zóny).

Praktická klasifikácia fekálnej inkontinencie

Štatistiky epidemiológie a inkontinencie

Získanie presných štatistík, ktoré by spoľahlivo odhadli výskyt medzi obyvateľstvom, je ťažké. Je to spôsobené morálnym a etiologickým problémom a nedostatkom 100% dostupnosti takýchto pacientov pre lekára. Najčastejšie v zornom poli lekárov sú pacienti, ktorí sú hospitalizovaní v súvislosti s inými chorobami, a len malá časť pacientov, ktorí sa rozhodli poradiť s lekárom s problémom fekálnej inkontinencie. Predpokladá sa, že je možné identifikovať skutočné údaje len pri vykonávaní aktívnej detekcie, či anonymných prieskumov, dotazníkov atď.

Pri ochoreniach hrubého čreva sa fekálna inkontinencia vyskytuje u 3-7% pacientov. U pacientov na psychiatrických klinikách sa tento príznak pozoroval v 9-10% prípadov. V skupine pacientov nad 65 rokov sa pozorovala fekálna inkontinencia približne v 1–4%.

Diagnóza fekálnej inkontinencie

Problematika diagnózy fekálnej inkontinencie nie je zložitá, pretože zodpovedajúce sťažnosti pacientov umožňujú vykonať presnú diagnózu v 100% prípadov. Vedený výskum je zameraný na identifikáciu príčiny tohto príznaku av závislosti od získaných údajov vyvinúť taktiku na ďalšiu liečbu. Štúdie na pozadí terapie vám umožňujú vyhodnotiť účinnosť zvolenej metódy a urobiť prognózu ďalšieho liečenia.

V modernej medicíne sa poskytujú nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

• Endorektálna ultrasonografia. Vďaka tejto metóde je možné odhadnúť hrúbku zvieračov anus (externé a interné). Okrem toho metóda umožňuje detekciu prítomnosti defektov, ktoré nie je možné zistiť manuálnym vyšetrením.
• Manometria análneho kanála. Táto metóda spočíva v stanovení pokojového tlaku a napätia vytvoreného v análnom kanáli. Pomocou manometrie análneho kanála môžete vyhodnotiť tón zvierača análneho otvoru.
• Stanovenie citlivosti objemového prahu rekta. Pri odchýlke od normy (zníženie alebo zvýšenie tohto indikátora) je porucha defekácie pacienta narušená, čo vedie k neprítomnosti nutkania na pohyb čriev alebo naopak spôsobuje nutkanie, ktoré vyžaduje okamžité vyprázdnenie čreva.

Liečba inkontinencie

Chirurgické postupy pre fekálnu inkontinenciu sú klasifikované ako plastické a už dlho sa používajú v medicíne. Podľa odborných lekárov sa táto technika považuje za uspokojivú. Tento spôsob liečby sa používa v prípadoch, keď príčinou ochorenia sú poranenia alebo poruchy zvierača.

Povaha operácie závisí od dvoch ukazovateľov: stupňa dĺžky chyby a jej lokalizácie. V závislosti od toho existuje niekoľko typov operácií. Ak je poškodená až štvrtina obvodu zvierača, zvyčajne sa vykonáva operácia nazývaná sfinkteroplastika. Pri závažnejšom poškodení sa vykonáva operácia nazývaná sfinkterogluteoplastika, kde sa ako plastický materiál používa klapka svalu gluteus maximus. Používajú sa aj iné typy chirurgických zákrokov pre fekálnu inkontinenciu organickej povahy:
1. Operácia Tirsha - s použitím syntetických materiálov alebo strieborného drôtu (v súčasnosti je takmer opustená).
2. Operácia Faermann - použitie bedrového svalu ako plastového materiálu (jeho účinnosť je bohužiaľ krátka).

V prípade funkčnej inkontinencie výkalov sa v niektorých prípadoch vykonáva operácia - post-stacionárna rekonštrukcia.

Pre lekárov je ťažšia úloha liečiť fekálnu inkontinenciu v prípadoch, keď nie je spojená s mechanickými poruchami. Ak nie sú poškodené vlákna zvierača, potom plastická chirurgia často neprináša požadovaný výsledok. V niektorých prípadoch sa však operácia vykonáva pod názvom rekonštrukcia po kanále.

V súčasnosti sa vyvíja mnoho nechirurgických metód liečby fekálnej inkontinencie, medzi ktoré patria:
1. Lieky.
2. Neléčivá.

Drogové metódy sa široko používajú v prípadoch, keď je fekálna inkontinencia spojená s funkčnými poruchami tráviaceho traktu a vylučovacieho systému (hnačka, kombinácia inkontinencie a zápchy, časté neformované stolice). Zahŕňajú 2 skupiny liekov: tie, ktoré sú zamerané na liečbu základného ochorenia a na tie, ktoré majú priamy vplyv na svalový tonus hrádze a stav análneho zvierača. Používajú sa nasledujúce lieky: strychnín v tabletkách, prozerín v subkutánnych injekciách, vitamíny skupiny B, ATP. Ak pacient trpí zvýšenou excitabilitou nervového systému, indikuje sa menovanie sedatív.

Medzi metódy, ktoré nie sú liekom, patria:

• Komplexné cvičenia zamerané na tréning análneho sfinktera (vyvinuli vedci Dukhanov, Kegel). Podstatou týchto cvikov je, že guma je vložená do konečníka cez konečník do konečníka a vopred potretá vazelínou. Pacient na tíme stláča a uvoľňuje análny sfinkter. Cvičenia sa vykonávajú denne počas 5 sedení. Trvanie 1 sedenie je 1-15 minút. Cyklus terapie je určený na 3-8 týždňov. Súbežne s týmito cvičeniami sa odporúča vykonávať fyzické cvičenia zamerané na posilnenie svalov gluteálnej oblasti, brušných svalov a svalových svalov aduktora.
• Elektrická stimulácia sa vykonáva s cieľom stimulovať nervové zakončenia zodpovedné za vytvorenie podmieneného reflexu na defekáciu.
• Biofeedback. Táto technika sa vo svete praktizuje viac ako 30 rokov, ale v Rusku sa ešte nestane populárnou. Zahraniční kolegovia poznamenávajú, že táto metóda, v porovnaní s inými, prináša nielen tie najpozitívnejšie výsledky, ale aj tie najodolnejšie.

Prognóza fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia ako symptóm iných chorôb

V tejto časti sa zaoberáme charakteristickými znakmi fekálnej inkontinencie, ktorá sa vyskytuje ako symptóm iných chorôb, teda nie priamo súvisiacich s léziou análneho zvierača. Je dôležité poznamenať, že v tomto prípade by liečba mala byť zameraná na základné ochorenie.

Fekálna inkontinencia sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich ochoreniach: t

1. Mŕtvica (hemoragická, ischemická)
V tomto článku nebudeme podrobne uvažovať o bezprostredných príčinách, priebehu a liečbe mŕtvice. Upozorňujeme vás len na to, aké príznaky sú sprevádzané týmito patológiami.
V dôsledku cievnej mozgovej príhody sa u pacienta vyvinie celý komplex porúch, ktoré sú spojené s poškodením krvného obehu do určitej časti mozgu. V závislosti od postihnutej oblasti sú niektoré príznaky viac-menej výrazné.

Pacient môže mať nasledujúce poruchy:

• poruchy pohybu alebo ochrnutie (nekoordinovanosť, ťažkosti pri chôdzi, úplné narušenie pohybu na jednej alebo oboch poloviciach tela);
• porucha prehĺtania;
• poruchy reči (hlavne v lézii ľavej hemisféry mozgu);
• porušenie vnímania (neexistuje primerané vnímanie okolitej reality);
• kognitívne poškodenie (schopnosť vnímať a spracovávať informácie je redukovaná, logika je narušená, pamäť je redukovaná, schopnosť učiť sa stratená);
• poruchy správania (pomalšie reakcie, emočná nestabilita, strach, dezorganizácia);
• psychologické poruchy (náhle výkyvy nálady, bezdôvodný plač alebo smiech, podráždenosť, depresívne stavy);
• poruchy močenia a defekácie (neexistuje kontrola nad fyziologickými funkciami, ruší sa tón zvierača análneho kanála).

2. Dysfunkcia panvových orgánov
Pod týmto názvom rozumieme komplexné poruchy panvových orgánov. Dôvody pre rozvoj takéhoto štátu sú mnohé. Rozlišujeme základné: nádor na mozgu, encefalitída, ateroskleróza, skleróza multiplex, psychických porúch, epilepsia, Alzheimerova choroba, vrodené chyby urogenitálneho traktu, slabosť svalov panvového dna, rektálna výhrez, maternicové výhrez, bedwetting, prostaty, poškodenie močových ciest a vedúci z čreva systému na chirurgické zákroky a zranenia.

V prípade porušenia funkcie panvových orgánov sú pozorované:

• zápcha;
• akútna retencia moču;
• inkontinencia moču;
• neúplné vyprázdnenie močového mechúra;
• bolesť pri močení a močení;
• falošné nutkanie na močenie a vyprázdňovanie;
• fekálna inkontinencia;
• impotencia.

3. Poruchy miechy
Táto skupina porúch nastáva, keď je poškodený nervový systém miechy umiestnený v chrbtici. Príčiny tejto skupiny porúch môžu byť: meningitída, siginomyélia, malformácie miechy, skleróza multiplex, amyotrofická skleróza, tuberkulóza miechy, nádory miechy, poranenia miechy.

Táto patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• zhoršený pohyb v končatinách (horný, dolný);
• zníženie alebo úplná strata citlivosti (hmat, teplota, bolesť; môže byť pozorovaná na jednej alebo oboch poloviciach tela, nad alebo pod úrovňou poškodenia miechy);
• inkontinencia výkalov a moču.

4. Zranenia vrátane všeobecných
Táto skupina ochorení je spojená s traumatickým účinkom, pri ktorom je ovplyvnený zvierač análneho kanála a v dôsledku toho dochádza k fekálnej inkontinencii. V prípade vážnych poranení je táto skupina ochorení charakterizovaná komplexom symptómov, ktorý závisí od veľkosti poranenia a hĺbky lézie. V prípade poranení pri pôrode sa patológia vyvíja počas ťažkého pôrodu, najčastejšie nie v podmienkach zdravotníckych zariadení. V obidvoch prípadoch sú pacienti podrobení chirurgickej liečbe, po ktorej nasleduje rehabilitácia, ktorá je vybraná individuálne.

odporúčanie

Je dôležité, aby pacienti alebo ich príbuzní, ktorí čelia problému fekálnej inkontinencie, vedeli, že kľúčom k úspešnej liečbe môže byť iba správne určenie príčin, ktoré viedli k tomuto problému. V každom prípade by tento problém mali riešiť iba kvalifikovaní a vysoko špecializovaní lekári. Včasná návšteva u lekára pomôže urýchliť liečbu a vrátiť pacienta do normálneho spoločenského života.

Adresa pre lekárov - a prekážky, ktoré vám bránia žiť normálny život, budú odstránené. Zostaňte zdravý!

Fekálna inkontinencia: čo to je, liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Čo je fekálna inkontinencia?

Fekálna inkontinencia je stav, ktorý vždy ovplyvňuje život človeka v sociálnych aj morálnych aspektoch najťažším spôsobom. V zariadeniach dlhodobej starostlivosti existuje prevalencia fekálnej inkontinencie u pacientov. Prevalencia fekálnej inkontinencie u mužov a žien je rovnaká, 7,7 a 8,9%. Tento ukazovateľ rastie vo starších vekových skupinách. Medzi 70 a viac rokmi dosahuje 15,3%. Zo sociálnych dôvodov mnohí pacienti nehľadajú lekársku starostlivosť, čo s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k podceneniu prevalencie tejto poruchy.

U pacientov s primárnou starostlivosťou 36% uvádza epizódy inkontinencie, ale iba 2,7% má dokumentovanú diagnózu. Náklady na systém zdravotnej starostlivosti u pacientov s fekálnou inkontinenciou sú o 55% vyššie ako u iných pacientov. V peňažnom vyjadrení to znamená sumu rovnajúcu sa 11 miliardám USD ročne. U väčšiny pacientov môže správna liečba dosiahnuť významný úspech. Včasná diagnóza umožňuje predchádzať komplikáciám, ktoré sú zlé pre kvalitu života pacientov.

Príčiny fekálnej inkontinencie

• Gynekologické poranenie (pôrod, odstránenie maternice)
• Ťažká hnačka
• coprostasia
• Vrodené anorektálne abnormality
• Anorektálne ochorenia
• Neurologické ochorenia

Vypúšťanie výkalov poskytuje mechanizmus s komplexnou interakciou anatomických štruktúr a prvkov, ktoré poskytujú citlivosť na úrovni anorektálnej zóny a svalov panvového dna. Análny zvierač sa skladá z troch častí: vnútorného análneho zvierača, vonkajšieho análneho zvierača a svalu konečníka. Vnútorný análny sfinkter je element hladkého svalstva a poskytuje 70-80% tlaku v samotnom análnom kanáli. Táto anatomická formácia je pod vplyvom nedobrovoľných nervových tonických impulzov, ktoré zaisťujú prekrytie ritného otvoru počas odpočinku. Kvôli svojvoľnej kontrakcii priečne pruhovaných svalov slúži ďalší análny sfinkter ako dodatočná retencia výkalov. Pubis-rectus sval tvorí podpornú manžetu pokrývajúcu konečník, ktorá navyše posilňuje existujúce fyziologické bariéry. Počas odpočinku je v zníženom stave a udržiava anorektálny uhol rovný 90 °. Počas pohybu čriev sa tento uhol stáva tupým, čím sa vytvárajú podmienky na výtok výkalov. Uhol je naostrený ľubovoľnou svalovou kontrakciou. To prispieva k retencii obsahu konečníka. Fekálne hmoty, ktoré postupne zaplňujú konečník, vedú k napínaniu tela, reflexnému poklesu anorektálneho pokojového tlaku a tvorbe časti výkalov za účasti citlivej anodermy. Ak sa nutkanie na defekáciu objaví v nepohodlnom čase pre osobu, dochádza k supresii hladkého svalstva rektálneho systému riadeného sympatickým nervovým systémom pri súčasnej arbitrárnej kontrakcii vonkajšieho análneho zvierača a svalu konečníka. Na premiestnenie pohybu čriev v priebehu času sa vyžaduje dostatočný rektálny súlad, pretože obsah sa presunie späť do expandovateľného konečníka, vybaveného rezervoárovou funkciou, na vhodnejší bod na pohyb čriev.

Fekálna inkontinencia nastáva, keď sú porušené mechanizmy, ktoré udržiavajú výkaly. Takáto situácia s fekálnou inkontinenciou sa môže vyskytnúť v prípade stenčenia stolice, slabosti priečne pruhovaných svalov panvového dna alebo vnútorného análneho zvierača, zhoršenej citlivosti, zmien v čase prechodu cez hrubé črevo, zvýšenia objemu stolice a / alebo zníženia kognitívnych funkcií. Fekálna inkontinencia je rozdelená do nasledujúcich podkategórií: pasívna inkontinencia, urgentná inkontinencia a únik výkalov.

Klasifikácia funkčnej fekálnej inkontinencie

• Opakované epizódy nekontrolovaného výtoku výkalov u osoby vo veku najmenej 4 roky s vývojom zodpovedajúcim veku a jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:
  • porušenie svalov s neporušenou inerváciou, bez poškodenia;
  • malé štrukturálne zmeny sfinkteru a / alebo inervačnej poruchy;
  • normálny alebo dezorganizovaný rytmus pohybov čriev (oneskorená stolica alebo hnačka);
  • psychologické faktory.
• Vylúčenie všetkých nižšie uvedených dôvodov:
  • zhoršená inervácia na úrovni mozgu alebo miechy, korene sakrálneho alebo poškodenia na rôznych úrovniach ako prejav periférnej alebo autonómnej neuropatie;
  • patológia análneho sfinktera v dôsledku multisystémovej lézie;
  • morfologické alebo neurogénne poruchy považované za hlavnú alebo primárnu príčinu NK

Rizikové faktory fekálnej inkontinencie

• Pokročilý vek
• Ženský sex
• tehotenstvo
• Trauma počas pôrodu
• Perianálna chirurgická trauma
• Neurologické deficity
• zápal
• hemoroidy
• Prolaps panvového orgánu
• Vrodené vady anorektálnej zóny
• obezita
• Stav po bariatrických zákrokoch
• Obmedzená mobilita
• Inkontinencia moču
• fajčenie
• Chronická obštrukčná choroba pľúc

Vývoj fekálnej inkontinencie prispieva k mnohým faktorom. Patrí medzi ne tekutá konzistencia stoličky, ženské pohlavie, staroba, početný pôrod. Najvyššia hodnota sa dáva hnačke. Hlavným rizikovým faktorom je naliehavé nutkanie žiť. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť fekálnej inkontinencie, najmä v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a poklesu análneho tonusu v pokoji. Narodenia sú často sprevádzané poškodením zvieračov v dôsledku traumy. Fekálna inkontinencia a operatívne dodanie alebo traumatická dodávka cez pôrodný kanál sú určite vzájomne prepojené, ale v literatúre nie je žiadny dôkaz, že existujú výhody cisárskeho rezu v porovnaní s netraumatickým vaginálnym pôrodom z hľadiska zachovania panvového dna a normálneho zadržiavania výkalov.

Obezita je jedným z rizikových faktorov pre NK. Bariatrické operácie sa označujú ako účinné spôsoby liečby pokročilej obezity, avšak po operácii majú pacienti často fekálnu inkontinenciu v dôsledku zmien konzistencie stolice.

U relatívne mladých žien je fekálna inkontinencia jednoznačne spojená s funkčnými poruchami čreva vrátane IBS. Príčiny fekálnej inkontinencie sú početné a niekedy sa navzájom prekrývajú. Poškodenie zvierača sa nemusí prejavovať mnoho rokov, kým zmeny súvisiace s vekom spôsobené hormonálnymi zmenami, ako je svalová atrofia a atrofia iných tkanív, nevedú k narušeniu zistenej kompenzácie.

Klinické vyšetrenie fekálnej inkontinencie

Pacienti sú často trápne priznať inkontinenciu a sťažujú sa len na hnačku.

Pri identifikácii príčin fekálnej inkontinencie a pri stanovení správnej diagnózy sa nedá urobiť bez podrobného objasnenia anamnézy a vykonania cieleného rektálneho vyšetrenia. Anamnéza musí nevyhnutne odrážať analýzu vykonanú v čase liečby liekovej terapie, ako aj charakteristiky diéty pacienta: obe môžu ovplyvniť konzistenciu a frekvenciu stolice. Pacient je veľmi užitočný na vedenie denníka s registráciou všetkého, čo sa týka kresla. To zahŕňa počet epizód NK, charakter inkontinencie (plyn, kvapalina alebo tvrdá stolica), nedobrovoľný objem spontánneho uvoľňovania, schopnosť cítiť výtok výkalov, prítomnosť alebo neprítomnosť nevyhnutných nutkaní, namáhania a pocitov spôsobených zápchou.

Komplexné fyzikálne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie hrádze, aby sa zistila nadmerná vlhkosť, podráždenie, výkaly, asymetria análneho otvoru, prítomnosť prasklín a nadmerná relaxácia zvierača. Je potrebné skontrolovať análny reflex (kontrakcia vonkajšieho zvierača na bodnutie v oblasti rozkroku) a uistiť sa, že citlivosť perineálnej oblasti nie je narušená; Všimnite si prolaps panvového dna, opuch alebo prolaps konečníka pri namáhaní, prítomnosť prolapsu a trombozémovaných hemoroidov. Rektálne vyšetrenie je rozhodujúce pre identifikáciu anatomických znakov. Veľmi silná rezná bolesť indikuje akútne poškodenie sliznice, napríklad akútnu alebo chronickú fisúru, ulceráciu alebo zápal. Pokles alebo prudký nárast análneho tónu v pokoji a pri namáhaní naznačuje patológiu panvového dna. Neurologické vyšetrenie si vyžaduje pozornosť k zachovaniu kognitívnych funkcií, svalovej sily a chôdze.

Inštrumentálne štúdie fekálnej inkontinencie

Endoanálny ultrazvuk sa používa na posúdenie integrity zvierača análneho otvoru a anorektálnej manometrie a elektrofyziológie, ak je k dispozícii.

Neexistuje žiadny osobitný zoznam štúdií, ktoré by sa mali vykonať. Lekár bude musieť porovnať negatívne aspekty a prínosy štúdie, náklady, celkové zaťaženie pacienta so schopnosťou predpisovať empirickú liečbu. Treba zvážiť schopnosť pacienta podstúpiť zákrok, prítomnosť súvisiacich chorôb a úroveň diagnostickej hodnoty toho, čo sa plánuje. Diagnostické testy by mali byť zamerané na identifikáciu nasledujúcich podmienok:

1. možné poškodenie zvierača;
2. inkontinencia pri pretekaní;
3. dysfunkcia panvy;
4. zrýchlený prechod cez hrubé črevo;
5. významný rozdiel medzi anamnestickými údajmi a výsledkami fyzikálneho vyšetrenia;
6. vylúčenie iných možných príčin NK.

Štandardnou skúškou integrity sfinkteru je endoanálna sonografia. Vykazuje veľmi vysoké rozlíšenie pri skúmaní vnútorného zvierača, ale pokiaľ ide o vonkajší zvierač, výsledky sú skromnejšie. MRI análneho sfinktera poskytuje väčšie priestorové rozlíšenie, a tým presahuje ultrazvukové metódy, a to s ohľadom na vnútorné aj vonkajšie sfinktery.

Anorektálna manometria umožňuje kvantitatívne vyhodnotenie funkcie obidvoch sfinkterov, rektálnej citlivosti a kompliancie stien. S fekálnou inkontinenciou sa zvyčajne znižuje tlak v pokoji a kontrakcie, čo umožňuje posúdiť slabosť vnútorných a vonkajších zvieračov. V prípade, že získané výsledky zodpovedajú norme, je možné uvažovať o iných mechanizmoch, ktoré sú základom NK, vrátane tekutej stolice, vzniku podmienok pre presakovanie stolice a zhoršenej citlivosti. Vzorka s naplneným rektálnym balónom je určená na stanovenie rektálnej citlivosti a elasticity stien orgánu hodnotením citlivých motorických reakcií na zvýšenie objemu vzduchu alebo vody čerpanej do balóna. U pacientov s fekálnou inkontinenciou môže byť citlivosť normálna, oslabená alebo zvýšená.

Vedenie vzorky s vypudením balónika z konečníka je to, že subjekt tlačí balónik naplnený vodou, zatiaľ čo sedí na toaletnom sedadle. Vyhostenie 60. rokov sa považuje za normálne. Takýto test sa zvyčajne používa na skríning pacientov trpiacich chronickou zápchou na detekciu dyssynergie panvového dna.

Štandardná defekografia umožňuje dynamickú vizualizáciu stavu panvového dna a detekciu prolapsu rekta a rektokele. Pasta bária sa zavádza do rektigigidného delenia hrubého čreva a potom sa zaznamenáva dynamická röntgenová anatómia - fyzická aktivita panvového dna - pacient v pokoji a počas kašľa, kontrakcie análneho zvierača a napínania. Metóda defekografiya však nie je štandardizovaná, preto je v každej inštitúcii vykonávaná vlastným spôsobom a ďaleko od všade je k dispozícii výskum. Jedinou spoľahlivou metódou na vizualizáciu celej anatómie panvového dna, ako aj zóny análneho sfinktera, bez žiarenia, je dynamická panvová MRI.

Análna elektromyografia umožňuje odhaliť denerváciu zvierača, zmeny v myopatickom charaktere, neurogénne poruchy a ďalšie patologické procesy zmiešanej genézy. Integrita spojení medzi koncami genitálneho nervu a análneho sfinkteru sa kontroluje zaznamenaním terminálnej motorickej latencie sexuálneho nervu. To pomáha určiť, či je slabosť zvierača spojená s poškodením genitálneho nervu alebo s integritou zvierača alebo s oboma. Vzhľadom na nedostatok dostatočných skúseností a nedostatok informácií, ktoré by mohli preukázať veľký význam tejto metódy pre klinickú prax, Americká gastroenterologická asociácia je proti rutinnému stanoveniu terminálnej motorickej latencie sexuálneho nervu počas vyšetrenia pacientov s NK.

Niekedy analýza príčin a základná zápcha hnačky, pomáha analyzovať výkaly a určiť čas prechodu čriev. Na identifikáciu patologických stavov, ktoré zhoršujú stav fekálnej inkontinencie (zápalové ochorenie čriev, celiakia, mikroskopická kolitída), sa vykonáva endoskopické vyšetrenie. Riešenie príčiny je vždy nevyhnutné, pretože predurčuje taktiku liečby a ako výsledok umožňuje zlepšiť klinické výsledky.

Liečba inkontinencie

Často je veľmi ťažké. Hnačka je kontrolovaná užívaním loperamidu, difenoxylátu alebo fosfátu kodeínu. Cvičenie pre svaly panvového dna, a ak sú v análnom sfinkteri defekty, môžete dosiahnuť zlepšenie po operáciách očného zvierača.

Počiatočné liečebné prístupy pre všetky typy fekálnej inkontinencie sú rovnaké. Zahŕňajú zmenu návykov, zameranú na dosiahnutie konzistencie zdobenej stoličky, elimináciu pohybov čriev a zabezpečenie prístupu na toaletu.

Zmena životného štýlu

Lieky a diétne zmeny

Starší ľudia zvyčajne užívajú viac liekov. Je známe, že jedným z najčastejších vedľajších účinkov liekov je hnačka. V prvom rade je potrebné vykonať audit toho, čo človek lieči, ktorý je schopný provokovať NK, vrátane byliniek a vitamínov predávaných na voľnom trhu. Je tiež potrebné určiť, či sú v strave pacienta zložky, ktoré zhoršujú príznaky. Patria sem najmä náhrady cukru, nadbytok fruktózy, fruktány a galaktány, kofeín. Strava bohatá na vlákninu môže zlepšiť konzistenciu stolice a znížiť výskyt NK.

Absorbenty a príslušenstvo typu nádoby

Vyvinutý v žiadnom prípade nie je veľa materiálov určených na absorbovanie výkalov. Pacienti hovoria, ako sa dostanú zo situácie s tampónmi, vankúšikmi a plienkami - všetko, čo bolo pôvodne vynaložené, aby absorbovalo moč a menštruačný tok. Použitie vankúšikov v prípade fekálnej inkontinencie je spojené so šírením zápachu a podráždenia pokožky. Análne tampóny rôznych typov a veľkostí sú navrhnuté tak, aby blokovali výtok výkalov ešte predtým, ako sa to stane. Sú zle tolerované a to obmedzuje ich výhody.

Prístupnosť WC a „tréning čriev“ t

Fekálna inkontinencia je často množstvo ľudí so zníženou pohyblivosťou, najmä starších a psychiatrických pacientov. Možné opatrenia: návšteva toalety podľa harmonogramu; vykonávanie zmien v interiéri domu, čo uľahčuje návštevu toalety, vrátane premiestnenia miesta na spanie pacienta bližšie k WC; umiestnenie stolice je priamo vedľa postele; Toto usporiadanie špeciálneho príslušenstva tak, aby boli vždy po ruke. Fyzikálna terapia a fyzioterapia môžu zlepšiť motorické funkcie človeka a vďaka väčšej mobilite mu uľahčiť používanie toalety, ale zdá sa, že výskyt fekálnej inkontinencie sa v dôsledku toho nemení, aspoň by sa malo poznamenať, že výsledky štúdií na túto tému sú protichodné,

Diferencovaná farmakoterapia v závislosti od typu fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia hnačky

V prvej fáze by sa hlavné úsilie malo zamerať na zmenu konzistencie stoličky, pretože je oveľa ľahšie ovládať zdobené kreslo ako tekuté kreslo. Zvyčajne pomáha pridať vlákninu. U pacientov s refraktérnymi symptómami, ktoré nereagujú na miernejšie opatrenia, sa zvyčajne ponecháva farmakoterapia zameraná na spomalenie čriev alebo viazanie stolice.

Anti-hnačka s fekálnou inkontinenciou

Fekálna inkontinencia

Fekálna inkontinencia (alebo kódovanie) je porucha, pri ktorej sa stratí schopnosť kontrolovať defekáciu. Fekálna inkontinencia, ktorej príznaky sú pozorované hlavne u detí, objavuje sa u dospelých, je zvyčajne spojená s významom konkrétnej patológie organickej škály (tvorba nádorov, trauma atď.).

Všeobecný popis

Ako sme už uviedli, pri fekálnej inkontinencii je strata ovládateľnosti procesu, ktorý sa týka vyprázdňovania čriev, čo znamená, že nie je možné oddialiť pohyby čriev až dovtedy, kým nie je možnosť navštíviť toaletu na tento účel. Inkontinencia výkalov sa tiež považuje za možnosť, pri ktorej dochádza k nedobrovoľnému úniku výkalov (tekutých alebo tuhých), ku ktorým môže dôjsť napríklad počas prechodu plynov.

V takmer 70% prípadov je fekálna inkontinencia symptómom (poruchou), ktorý sa vyskytuje u detí vo veku od 5 rokov. Jeho vzniku často predchádza oneskorenie v predsedníctve (predsedajúci tu a ďalej je vymeniteľným synonymom pre definíciu výkalov).
Čo sa týka prevládajúceho pohlavia, čo sa týka vývoja enkpresí, ochorenie je častejšie pozorované u mužov (s približným pomerom 1,5: 1). Pri posudzovaní štatistiky pre dospelých sa táto choroba, ktorá už bola zaznamenaná, tiež nevylučuje.

Predpokladá sa, že fekálna inkontinencia je porucha spoločná pre nástup staroby. Napriek niektorým spoločným aspektom to nie je pravda. V súčasnosti neexistujú žiadne skutočnosti, ktoré by naznačovali, že všetci starší ľudia bez výnimky strácajú schopnosť kontrolovať vylučovanie výkalov cez konečník. Mnohí sa domnievajú, že fekálna inkontinencia je senilná choroba, ale v skutočnosti je situácia trochu iná. Približne polovica pacientov, ak sa pozriete na určité štatistické údaje o tejto téme, sú teda ľudia strednej vekovej skupiny a tento vek sa pohybuje od 45 do 60 rokov.

Medzitým sa choroba vzťahuje aj na starobu. Preto je tento dôvod, ktorý nasleduje po demencii, druhý najvýznamnejší v tom, že starší pacienti dodržiavajú sociálnu izoláciu, preto je fekálna inkontinencia u starších ľudí špecifickým problémom, ktorý je zaradený medzi problémy súvisiace s vekom. Všeobecne platí, že bez ohľadu na vek má choroba, ako je možné pochopiť, negatívny vplyv na kvalitu života pacientov, čo vedie nielen k sociálnej izolácii, ale aj k depresii. Kvôli inkontinencii výkalov sa sexuálna túžba tiež mení na pozadí celkového obrazu choroby v závislosti od každého aspektu, tento obraz je súčasťou, problémy v rodine, konflikty, rozvody vznikajú.

Defecation: princíp konania

Než začneme uvažovať o vlastnostiach choroby, prebujme sa tým, ako je črevo kontrolované nad defekáciou, teda ako sa vyskytuje na úrovni fyziologických znakov.

Riadenie pohybov čriev prostredníctvom koordinovaného fungovania nervových zakončení a svalov, sústredených v konečníku a v konečníku, sa vyskytuje prostredníctvom oneskorenia vo výkaloch výkalov alebo, naopak, cez jeho výstup. Retencia výkalov je zabezpečená koncovou časťou hrubého čreva, ktorá je v dôsledku rekta, ktorá musí byť za týmto účelom v určitom napätí.

Výkaly v čase, keď sa dostanú do konečného oddelenia, v podstate už majú dostatočnú hustotu. Sfinker, založený na kruhovom svalovom type, je v pevne stlačenom stave, takže poskytuje tesný krúžok v konečnej časti konečníka, čo je análny otvor. V stlačenom stave zostávajú, kým nie sú výkaly pripravené na uvoľnenie, ktoré sa vyskytuje ako súčasť defekačného zákona. Svaly panvového dna zachovávajú črevný tón.

Pozrime sa na vlastnosti zvierača, ktorý hrá dôležitú úlohu pri posudzovanej poruche. Tlak v jeho oblasti je v priemere okolo 80 mm Hg. Čl., Hoci ako norma sa považujú za možnosti v rozsahu 50-120 mm Hg. Art.

Tento tlak u mužov je vyšší ako u žien, časom prechádza zmenami (poklesmi), čo zatiaľ nespôsobuje, že pacienti majú problém priamo súvisiaci s fekálnou inkontinenciou (ak, samozrejme, nie sú žiadne faktory, táto patológia, provokujúce). Análny sfinkter je neustále v dobrom stave (počas dňa aj v noci), nevykazuje elektrickú aktivitu počas defekácie. Treba poznamenať, že análny vnútorný zvierač pôsobí ako pokračovanie kruhovej vrstvy hladkého svalstva v konečníku, preto je riadený autonómnym nervovým systémom, nemôže byť vedome (alebo svojvoľne) kontrolovaný.

Stimulácia adekvátneho pôsobenia defekácie nastáva v dôsledku podráždenia pôsobiaceho na mechanoreceptory v stene rekta, ku ktorému dochádza v dôsledku akumulácie fekálnych hmotností v ampulke (s predbežným prietokom z sigmoidného hrubého čreva). Odpoveďou na takéto podráždenie je potreba prijať vhodné stanovisko (sedenie, squatovanie). Pri súčasnej kontrakcii svalov brušnej steny a zatváraní glottisu (ktorý určuje tzv. Valsalva reflex) sa zvyšuje intraabdominálny tlak. To je zase sprevádzané inhibíciou segmentových kontrakcií z konečníka, čo zaisťuje pohyb fekálnej hmoty smerom k konečníku.

Doteraz zaznamenané svalstvo panvového dna podlieha relaxácii, v dôsledku čoho sa vynechá. Sacro-rektálne a pubické-rektálne svaly, keď sú uvoľnené, otvoria anorektálny uhol. Rektum, ktorý je vystavený podráždeniu výkalov, vyvoláva uvoľnenie vnútorného zvierača a vonkajšieho zvierača, čo vedie k uvoľňovaniu fekálnych hmotností.

Samozrejme, existujú situácie, v ktorých je defekácia nežiaduca, nemožná z určitých dôvodov alebo nevhodná, pretože to bolo pôvodne zohľadnené v mechanizme defekácie. V rámci týchto prípadov sa vyskytuje: vonkajší sfinkter a svaly konečníka sa začínajú sťahovať ľubovoľným spôsobom, čo vedie k uzavretiu anorektálneho uhla, análny kanál sa začína pevne sťahovať, čím sa zabezpečuje uzavretie konečníka (výstupu). Konečne konečník, ktorý obsahuje fekálne hmoty, podlieha expanzii, čo sa stáva možné znížením stupňa napätia v stene, a nutkanie pôsobiť na vyprázdňovanie, resp.

Príčiny fekálnej inkontinencie

Vplyv na mechanizmus defekácie určuje princípy prejavu poruchy záujmu, a preto je potrebné rozpracovať dôvody, ktoré ho vyvolávajú. Patrí medzi ne:

• zápcha;
• hnačka;
• svalová slabosť, poškodenie svalov;
• zlyhanie nervu;
• znížený svalový tonus rektálnej oblasti;
• dysfunkčná porucha panvového dna;
• hemoroidy.

Zoberme si uvedené dôvody.

Zápcha. Najmä zápcha znamená stav, ktorý je sprevádzaný množstvom činov defekácie menej ako trikrát týždenne. Výsledkom toho môže byť inkontinencia. V niektorých prípadoch sa vytvorí značné množstvo stvrdnutej stolice a potom sa uviazne v konečníku pri zápche. Súčasne môže dochádzať k hromadeniu vodnatých stolíc, ktoré začnú presakovať cez tvrdú stolicu. Ak zácpa trvá dlhú dobu, môže to spôsobiť, že svaly zvierača sa natiahnu a uvoľnia, čo následne vyplýva zo zníženia retenčnej kapacity konečníka.

Hnačka. Hnačka môže tiež spôsobiť, že sa u pacienta vyvinie fekálna inkontinencia. Plnenie tekutou stolicou konečníka sa vyskytuje oveľa rýchlejšie, ale ponechanie je sprevádzané značnými ťažkosťami (v porovnaní s tvrdým stoličkom).

Svalová slabosť, poškodenie svalov. S porážkou svalov jedného zo zvieračov (alebo obidvoch sfinkterov, vonkajších aj vnútorných) sa môže vyvinúť fekálna inkontinencia. S oslabením alebo poškodením svalov vnútorného a / alebo vonkajšieho análneho zvierača sa stratí ich charakteristická sila. Výsledkom je, že udržiavanie anusu v uzavretej polohe a súčasne zabránenie úniku stolice je veľmi komplikované alebo dokonca nemožné. Ako hlavné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju svalovej slabosti alebo poškodenia svalov, môžeme rozlíšiť prenos poranení v tejto oblasti, operáciu (napríklad pre hemoroidy alebo rakovinu) atď.

Zlyhanie nervov. Ak nervy, ktoré kontrolujú svaly vnútorných a vonkajších zvieračov, fungujú nesprávne, je možnosť ich kompresie a relaxácie zodpovedajúcim spôsobom eliminovaná. Podobne sa uvažuje o situácii, v ktorej nervové zakončenia, ktoré reagujú na stupeň koncentrácie výkalov v konečníku, začínajú fungovať v narušenom režime, v dôsledku čoho pacient nemá pocit potreby navštevovať toaletu. Obidva varianty naznačujú, ako je zrejmé, zlyhanie nervov, na pozadí ktorého sa tiež môže vyvinúť fekálna inkontinencia. Hlavnými zdrojmi, ktoré vyvolávajú takúto nesprávnu prácu nervov, sú tieto varianty: pôrod, mŕtvica, choroby a poranenia, ktoré ovplyvňujú činnosť centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), zvyk dlhodobého ignorovania telesných signálov naznačujúcich potrebu defekácie atď.

Znížený svalový tonus rektálnej oblasti. V normálnom (zdravom) stave môže konečník, ako sme uvažovali v opise časti o mechanizme defekácie, natiahnuť a tým udržať výkaly až do okamihu, v ktorom sa defekácia stane možným. Medzitým môžu niektoré faktory spôsobiť zjazvenie na stene konečníka, v dôsledku čoho stráca svoju vlastnú elasticitu. Ako také faktory je možné uvažovať o rôznych typoch chirurgických zákrokov (rektálna oblasť), črevných ochoreniach sprevádzaných charakteristickým zápalom (nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), radiačnej terapii atď. stráca schopnosť primerane roztiahnuť svaly, pričom súčasne drží stolicu, čo následne vyvoláva zvýšenie rizika spojeného s rozvojom fekálnej inkontinencie.

Dysfunkčná porucha panvového dna. V dôsledku abnormálneho fungovania nervov alebo svalov panvového dna sa môže vyvinúť fekálna inkontinencia. Na druhej strane to môžu uľahčiť určité faktory. Ide najmä o tieto:

• zníženie citlivosti rektálnej oblasti na výkaly, jej naplnenie;
• zníženie kontrakcie svalov priamo zapojených do defekácie;
• rektokele (patológia, v rámci ktorej sa rektálna stena vydutie do pošvy), prolaps konečníka;
• funkčné uvoľnenie panvového dna, v dôsledku čoho sa stáva slabým a má tendenciu klesať.

Okrem toho sa panvová dysfunkcia často vyvíja po pôrode. Riziko sa zvyšuje najmä vtedy, ak sa pôrodnícke kliešte použili ako súčasť pracovnej činnosti (pomocou nich sa dieťa môže vyťažiť). Nemenej významnému stupňu rizika je priradený postup epiziotomie, pri ktorom sa operatívna disekcia hrádze vykonáva ako opatrenie na zabránenie tomu, aby žena vytvorila svojvoľné formy vaginálnych sĺz, ako aj traumatické poranenie mozgu. V takýchto prípadoch sa fekálna inkontinencia u žien objaví buď bezprostredne po pôrode, alebo niekoľko rokov po nej.

Hemoroidy. S externými hemoroidmi, ktorých vývoj sa vyskytuje v oblasti kože obklopujúcej konečník, môže skutočný patologický proces pôsobiť ako dôvod, ktorý neumožňuje anus úplne blokovať svaly zvierača. V dôsledku toho môže cez ňu začať presakovať určité množstvo hlienu alebo tekutej stolice.

Fekálna inkontinencia: typy

Fekálna inkontinencia v závislosti od veku závisí od rozdielov v povahe výskytu a typoch porúch. Na základe vlastností, ktoré sme už zvážili, možno zdôrazniť, že inkontinencia sa môže prejaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• pravidelné vyprázdňovanie stolice bez toho, že by bolo potrebné nutkanie na defekáciu;
• fekálna inkontinencia s predbežným nutkaním na defekáciu;
• čiastočný prejav fekálnej inkontinencie, ktorý sa vyskytuje, keď určité zaťaženie (cvičenie, stres pri kašli, kýchanie atď.);
• fekálna inkontinencia, vyskytujúca sa na pozadí účinkov degeneratívnych procesov spojených so starnutím tela.

Fekálna inkontinencia u detí: príznaky

Inkontinencia výkalov v tomto prípade spočíva v uvoľnení dieťaťa vo veku 4 rokov alebo staršieho z výkalov v bezvedomí, alebo v jeho neschopnosti udržať sa dovtedy, kým sa nevyskytnú také podmienky, v ktorých sa defekácia stane prijateľnou. Treba poznamenať, že kým dieťa nedosiahne vek 4 rokov, fekálna inkontinencia (vrátane moču) je absolútne normálnym javom, napriek určitým nepríjemnostiam a napätiam, ktoré to môžu sprevádzať. Ide najmä o postupné získavanie zručností týkajúcich sa vylučovacieho systému vo všeobecnosti.

Symptómy fekálnej inkontinencie u detí sa často označujú aj na pozadí predchádzajúcej zápchy, ktorej povaha sa všeobecne posudzuje vyššie. V niektorých prípadoch, ako príčina zápchy u detí počas prvých rokov ich života, je nadmerná perzistencia zo strany rodičov pri výučbe dieťaťa do hrnca. Niektoré deti majú problém nedostatočnosti kontraktilnej funkcie čreva.

Relevantnosť súbežnej inkontinencie výkalov mentálnych porúch možno v častých prípadoch považovať za vyprázdňovanie čriev na nesprávnych miestach (výtok s normálnou konzistenciou). V niektorých prípadoch je fekálna inkontinencia spojená s problémami súvisiacimi so zhoršeným vývojom nervového systému u dieťaťa, vrátane neschopnosti udržať si pozornosť, zhoršenej koordinácie, hyperaktivity a miernej roztržitosti.

Za samostatný prípad sa považuje výskyt tejto poruchy u detí z dysfunkčných rodín, v ktorých im rodičia neoznámia okamžite požadované zručnosti a vo všeobecnosti nevenujú dostatok času. To môže byť sprevádzané skutočnosťou, že deti, keď čelia stálosti tejto poruchy, jednoducho nepoznajú vôňu charakteristickú pre výkaly a nereagujú žiadnym spôsobom na skutočnosť, že sa odchyľuje.

Enkpresia u detí môže byť primárna alebo sekundárna. Primárne kódovanie je spojené s praktickým nedostatkom detských zručností v defekácii, zatiaľ čo sekundárne kódovanie sa objavuje náhle, hlavne na pozadí predchádzajúceho stresu (narodenie iného dieťaťa, konflikty v rodine, rozvod rodičov, začiatočná materská škola alebo škola, zmena bydliska a pr.). Zvláštnosťou sekundárnej inkontinencie výkalov je, že táto porucha vzniká s už nadobudnutými praktickými zručnosťami pre defekáciu a schopnosť ich ovládania.

Najčastejšie sa zaznamenáva fekálna inkontinencia počas dňa. Keď sa objaví v noci, prognóza je menej priaznivá. V niektorých prípadoch môže byť fekálna inkontinencia sprevádzaná inkontinenciou moču (enuréza). Zriedkavejšie sa lokálne ochorenia čriev považujú za príčinu fekálnej inkontinencie.

Problém inkontinencie u detí často vzniká v dôsledku úmyselného zadržania stoličky dovtedy. V tomto prípade príčiny retencie výkalov možno považovať napríklad za výskyt nepríjemných emócií pri výučbe používania toalety, obmedzenie vyplývajúce z potreby používať verejné WC. Dôvody môžu spočívať aj v tom, že deti nechcú prerušiť hru alebo sa obávajú možného výskytu nepohodlia alebo bolesti počas defekácie.

Inkontinencia výkalov, ktorých príznaky sú primárne založené na defekácii na miestach, ktoré sú na to nevhodné, je sprevádzaná svojvoľným alebo nedobrovoľným uvoľnením výkalov (na podlahe, v oblečení alebo v posteli). Pokiaľ ide o frekvenciu, takéto evakuácie sa uskutočňujú aspoň raz mesačne po dobu najmenej šiestich mesiacov.

Dôležitým bodom pri liečbe detí je psychologický aspekt problému, liečba by mala začať psychologickou rehabilitáciou. V prvom rade spočíva v vysvetlení dieťaťu, že problém, ktorý sa s ním vyskytuje, nie je jeho vinou. Prirodzene, vo vzťahu k dieťaťu na pozadí existujúceho problému fekálnej inkontinencie by v žiadnom prípade nemalo dôjsť k zastrašovaniu alebo zosmiešňovaniu, akémukoľvek ponižujúcemu porovnaniu zo strany rodičov.

Môže sa to zdať zvláštne, ale uvedené prístupy rodičov nie sú nezvyčajné. Všetko, čo sa stane dieťaťu, im spôsobuje nielen určité nepríjemné pocity, ale aj podráždenie, ktoré sa vylieva v jednej alebo druhej forme na dieťa. Je potrebné pripomenúť, že takýto prístup len zhoršuje situáciu, v ktorej dieťa nie je vinné. Navyše, v dôsledku toho existuje riziko, že sa v blízkej budúcnosti vyvinie dieťa s množstvom psychologických problémov, rôznym stupňom závažnosti a kontroverznou možnosťou ich nápravy a úplného odstránenia. Vzhľadom na to je dôležité, aby sa rodičia nielen zamerali na riešenie problému dieťaťa, ale aby aj na sebe robili určitú prácu, pokiaľ ide o obmedzenie, situáciu a riešenie. Dieťa potrebuje pomoc, podporu a povzbudenie, len vďaka tomu môže akákoľvek liečba dosiahnuť primeranú účinnosť s minimálnymi stratami.

Behaviorálna liečba fekálnej inkontinencie u dieťaťa je dodržiavať tieto zásady:

• Sedieť dieťa na hrnci by mal byť zakaždým po jedle po dobu 5-10 minút. Vďaka tomu sa reflexná aktivita čreva zvyšuje, dieťa sa učí sledovať nutkanie vyprázdniť sa vo svojom tele.
• V prípade, že sa zistilo, že výkaly sú „preskočené“ v určitom čase počas dňa, mali by byť zasadené do hrnca o niečo skôr, ako „prejdú“.
• Opäť je dôležité povzbudzovať dieťa. Nemalo by byť zasadené na hrniec proti jeho vôli. Deti vo veku 4 rokov majú tendenciu reagovať pozitívne na vynález všetkých hier, takže s aktuálnym encopresis, môžete použiť tento prístup. Napríklad môžete napríklad použiť určitú motivačnú schému, ktorá je platná, ak dieťa súhlasí, že bude sedieť na hrnci. Preto pri rozdeľovaní výkalov s takýmito drepy na ňom sa odporúča mierne zvýšiť odmenu.

Mimochodom, uvedené možnosti prístupu k dieťaťu umožnia nielen trénovať dieťa na získanie adekvátnych zručností na toalety, ale aj určiť možnosť eliminácie možného preťaženia výkalov (zápcha).

diagnostikovanie

Pri diagnostikovaní poruchy berie lekár do úvahy anamnézu pacienta, údaje z lekárskeho vyšetrenia a údaje získané z diagnostických testov (prehľad dôležitých bodov týkajúcich sa existujúceho problému). Okrem toho sa používa rad inštrumentálnych diagnostických techník.

• Ano-rektálna manometria Na meranie sa používa trubica citlivá na tlak, ktorej použitie určuje citlivosť konečníka a vlastnosti súvisiace s jeho funkciou. Táto metóda tiež umožňuje určiť skutočnú silu kompresie z análneho sfinktera, schopnosť adekvátne reagovať na vznikajúce nervové signály.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Vzhľadom na vplyv elektromagnetických vĺn, táto metóda umožňuje získať detailné snímky týkajúce sa študovanej oblasti, svalov mäkkých tkanív (najmä v prípade inkontinencie výkalov, táto štúdia sa zameriava na štúdium svalov análnych sfinkterov získaním takéhoto obrazu).
• Proktografia (alebo defektografia). X-ray vyšetrenie metóda, ktorá určuje množstvo výkalov, ktoré konečník môže obsahovať. Okrem toho určuje vlastnosti jeho distribúcie v konečníku, identifikuje znaky účinnosti aktov defekácie.
• Transrektálny ultrazvuk. Metóda ultrazvukového vyšetrenia konečníka a análneho otvoru sa realizuje zavedením špeciálneho senzora do anusu (snímača). Procedúra je absolútne bezpečná, bez sprievodnej bolesti.
• Elektromyografia Procedúra na skúmanie svalov konečníka a panvového dna, zameraná na štúdium správneho fungovania nervov ovládajúcich tieto svaly.
• Sigmoidoscopy. Špeciálna ohybná trubica, vybavená iluminátorom, sa vloží do análneho otvoru (a ďalej do ostatných dolných častí hrubého čreva). Vďaka svojmu použitiu je možné študovať konečník z vnútra, čo zase určuje možnosť identifikácie lokálnych príčin (tvorba nádorov, zápal, jazvy atď.).

liečba

Liečba fekálnej inkontinencie u dospelých a detí (okrem položiek uvedených v príslušnej časti) závisí od faktorov spôsobujúcich ochorenie a je založená na nasledujúcich zásadách: t

• dietetické úpravy;
• použitie opatrení protidrogovej terapie;
• tréning čriev;
• tréning svalov panvového dna (špeciálne cvičenia);
• elektrické;
• chirurgický zákrok.

Každý z bodov je vypracovaný iba na základe návštevy špecialistu a len v súlade s jeho konkrétnymi pokynmi na základe výsledkov uskutočnených výskumných opatrení. Samostatne sa zameriame na chirurgický zákrok, ktorý bude pravdepodobne čitateľa zaujímať. Toto opatrenie sa využije v prípade, ak nedôjde k zlepšeniam pri vykonávaní ostatných uvedených opatrení, ako aj ak je fekálna inkontinencia spôsobená zranením análneho zvierača alebo panvového dna.

Sfinkteroplastika sa považuje za najbežnejší spôsob chirurgického zákroku. Táto metóda je zameraná na znovuzjednotenie svalov zvierača, vystavené odtrhnutiu v dôsledku roztrhnutia (napríklad počas pôrodu alebo počas poranenia). Túto operáciu vykonáva praktický lekár, kolorektálny chirurg alebo gynekológ.

Existuje iná metóda chirurgického zákroku, ktorá spočíva v umiestnení nafukovacej manžety obklopenej anusom („umelý sfinkter“) počas subkutánnej implantácie „pumpy“ malých rozmerov. Čerpadlo je aktivované pacientom (toto sa robí na nafúknutie / zníženie manžety). Tento spôsob sa používa zriedkavo a vykonáva sa pod kontrolou kolorektálneho chirurga.

Tipy na inkontinenciu

Fekálna inkontinencia, ako môžete pochopiť, môže spôsobiť množstvo problémov, od banálnych rozpakov až po hlboké depresie na tomto pozadí, pocit osamelosti a strachu. Preto je implementácia určitých praktických metód mimoriadne dôležitá pre zlepšenie kvality života pacientov. Prvým a hlavným krokom je, samozrejme, kontaktovať špecialistu. Táto bariéra musí byť prekrížená, napriek možným rozpakom, hanbe a iným emóciám, v dôsledku čoho chodiť k špecialistovi vyzerá ako problém sám o sebe. Samotný problém, ktorým je fekálna inkontinencia, je však väčšinou riešiteľný, ale len vtedy, ak sa na ňom pacienti „nevedú do rohu“ a nereagujú na všetko s vlnou svojej ruky a voľbou pozície pre seba.

Tu je niekoľko tipov, pri ktorých sa s naliehavosťou fekálnej inkontinencie budete môcť tento problém určitým spôsobom riadiť v podmienkach, ktoré najmenej prispievajú k primeranej reakcii na situáciu:

• opúšťať dom, navštíviť toaletu, snažiť sa tak vyprázdniť črevá;
• pri odchode by ste sa mali starať o dostupnosť vymeniteľných odevov a materiálov, pomocou ktorých môžete rýchlo odstrániť „poruchu“ (obrúsky atď.);
• pokúsiť sa nájsť toaletu v mieste, kde ste predtým, ako ju budete potrebovať, čím sa zníži počet nepríjemností spojených s týmto a rýchlo nájdeš cestu;
• ak existuje náznak, že strata kontroly čreva je možná, potom je lepšie, aby sa spodná bielizeň použila;
• používať tabletky, ktoré znižujú intenzitu zápachu plynov a výkalov, takéto tablety sú dostupné bez lekárskeho predpisu, ale je lepšie dôverovať radu lekára v tejto veci.

V prípade fekálnej inkontinencie môžete začať kontaktovaním svojho lekára (praktického lekára alebo pediatra), na základe konzultácie vás odporučí na konkrétneho špecialistu (proktologa, kolorektálneho chirurga, gastroenterológa alebo psychológa).