Zlyhanie kardia

Zlyhanie kardie (srdcová chalasia) - ochorenie sprevádzané porušením spínacej funkcie fyziologickej kardie s výskytom gastroezofageálneho refluxu a jej komplikácií. Chalasia kardie je najčastejšie pozorovaná, keď sa kýla otvorenia pažeráka membrány posúva.

Príznaky zlyhania kardie. Klinický obraz je rovnaký ako pri gastroezofageálnom refluxe, refluxná ezofagitída, často komplikovaná peptickým vredom pažeráka, striktúra kikarózy.

Diagnóza. Pri diagnóze chalasie kardie sa používa esofagogastroskopia, rádiopakné vyšetrenie pažeráka a žalúdka, vrátane vyšetrení v polohe Trendelenburg, ako aj ultrazvukové vyšetrenia pacientov s tekutinami.

Rozlišujú sa tri endoskopické príznaky nedostatočnosti kardioezofágového kruhu: narušená blokovacia funkcia ezofágovo-gastrického prechodu z čiastočného uzavretia do permanentného otvoru fyziologickej kardie, atónia svalovej steny dolnej tretiny pažeráka, prejavujúca sa absenciou rytmických, zhora nadol, peristaltických vôlí; prítomnosť refluxnej ezofagitídy.

Rôntgenová kontrastná štúdia pažeráka a žalúdka v polohe Trendelenburg sa stanoví hádzaním vodnej suspenzie síranu bárnatého zo žalúdka do pažeráka.

Počas ultrazvuku vyzerá tekutina vracajúca sa zo žalúdka do pažeráka ako anechoická kolóna v lúmene pažeráka. U pacientov so slabým refluxom je kolóna tekutiny malá, prechodná, rýchlo sa stráca. Pri silnejšom refluxe je pilier dlhý, na chvíľu sa zastaví v lúmene pažeráka. Kvapalina často obsahuje malé zhogenické plynové bubliny, ktoré sú tvorené turbulentným prúdením,

Liečba zlyhania kardie. Konzervatívna liečba pacientov s chalaziou kardie je identická s liečbou pacientov s refluxnou ezofagitídou. Najbežnejším typom chirurgického zákroku je Nissenova fundoplikácia, ktorej podstatou je obalenie ezofágovo-srdcového spojenia predných a zadných stien žalúdočnej podlahy, ktoré sú lemované pažerákom. Chirurgický zákrok sa môže vykonávať ako z otvoreného prístupu, tak z laparoskopického hľadiska.

Uzavretie kardie žalúdočnej operácie

Odstránenie pažeráka

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Odstránenie pažeráka, alebo, podľa lekárskej terminológie, esofagektómia je extrémnou mierou liečby tráviaceho traktu, táto metóda sa uchýli, ak je rakovina pažeráka v prípade zlyhania konzervatívnych liečebných metód. V závislosti od zložitosti priebehu ochorenia, stupňa vývoja, môže byť pažerák úplne alebo čiastočne odstránený. Obnovenie procesov v tele prebieha v priebehu niekoľkých mesiacov, operovaný orgán alebo neprítomnosť pažeráka neprináša zjavné nepohodlie, pokiaľ nepotrebujete prehodnotiť diétu.

Odstránenie ktoréhokoľvek z orgánov je extrémnym opatrením na záchranu ľudského zdravia.

• 1 Popis
• 2 Indikácia
• 3 Diagnostika
• 4 Príprava postupu
• 5 prevádzka
• 6 Anestézia
• 7 Trvanie
• 8 Typy
  • 8.1 Radikálne
  • 8.2 Paliatívy
• 9 Jednotlivé druhy
  • 9.1 Úplné vymazanie
  • 9.2 Resekcia
  • 9.3 Laparoskopické intervencie
  • 9.4 Endoskopické manipulácie
• 10 Riziká a komplikácie
• 11 Pooperačné obdobie
• 12 Dumpingový syndróm
• 13 Diéta
• 14 Predpoveď

popis

Operácie na pažeráku - odrezanie časti orgánu (resekcia pažeráka) alebo úplná náhrada implantátom. Hlavným predpokladom pre odstránenie je dysfunkcia určitých častí tela - zlyhanie dolnej časti, zásuvka sliznice kardie zabraňuje reflexu gastroezofágu.

Pažerák je prechodný orgán, ktorý prenáša potravu z úst do žalúdka počas trávenia. Resekcia aj malej časti pažeráka vyžaduje jeho nahradenie a posilnenie na zachovanie integrity tráviaceho systému. Môže byť odstránený rôznymi metódami, výber konkrétnej metódy závisí od skúseností chirurga a individuálnych potrieb pacienta.

Späť na obsah

čítania

Chirurgický zákrok na pažeráku je extrémnou mierou liečby zlyhania zažívacieho systému, aby sa zabezpečilo neuzavretie priechodu, takže indikácie musia byť závažné. Resekcia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• Erozívna ezofagitída - závažný zápal vývodu sliznice kardie v hornej časti systému. Chirurgický zákrok je vhodný, ak sa lumen postupne uzatvára a terapeutické metódy neprinášajú požadovaný výsledok.
• Barrettov pažerák s rozsiahlou zmenou buniek. Radikálna liečba ušetrí pacientovi možnosť vzniku nádorov.
• Mediastinitída - zápal v strednej oblasti hrudnej kosti, spôsobený prítomnosťou cudzieho telesa veľkého rozmeru v pažeráku, ktorý spôsobuje vážny tlak na steny, začína sa chodba uzatvárať.
• Mechanické, chemické poškodenie orgánu, kontrakcie. Bez včasného chirurgického zákroku je ťažké zachovať neuzavretie pasáže a následky môžu byť rôzne - akútna nedostatočnosť pečene, obličiek, pľúc a žalúdka.
• Cancer. Vývoj malígneho nádoru (rakoviny) zahŕňa čiastočné alebo úplné odstránenie pažeráka - v závislosti od stupňa vývoja rakoviny. Pri rakovine je hlavnou fázou liečby esophagectomy.

Späť na obsah

diagnostika

Prítomnosť hlavných príznakov nemôže byť významným predpokladom chirurgického zákroku, základom chirurgického zákroku je špecifická diagnóza, na základe ktorej lekár určí potrebu radikálnych opatrení.

Na objasnenie diagnózy vykonajte dôkladné vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce diagnostické postupy:

• ezofágová fluorografia - určuje expanziu lúmenu pažeráka, reštrukturalizáciu reliéfu sliznice, nerovnosti obrysov;
• esofagomanometria - určuje posun kardie v zadnom mediastíne (zlyhanie kardie);
• endoskopia;
• biopsia;
• analýza prítomnosti nádorových markerov;
• endoskopická optická koherenčná tomografia.

Späť na obsah

Príprava postupu

Akýkoľvek chirurgický zákrok je vážnym zaťažením tela. Je dôležité dodržiavať predoperačné odporúčania, aby sa predišlo negatívnym dôsledkom:

• uistiť sa, že ďalšie sprievodné ochorenia - cukrovka, srdcové zlyhanie, vysoký krvný tlak, patológie v žalúdku - sú pod kontrolou a pod dohľadom lekára;
• zistiť výživové odporúčania;
• v žiadnom prípade neberte lieky na zrážanie krvi - aspirín, vitamín E;
• Neužívajte lieky, ktoré znižujú svalový tonus, pretože znižujú tón srdcového zvierača;
• mesiac pred zákrokom prestať fajčiť - nikotín vedie k prudkému zvýšeniu tlaku a zlyhaniam dýchacieho systému. Buďte pripravení, aby lekár mohol predpísať testy na prítomnosť nikotínu v krvi.

Späť na obsah

operácie

Vlastnosti procedúry závisia od individuálnych charakteristík pacienta a prítomnosti určitých príznakov a znakov. Liečba pozostáva z niekoľkých štádií - anestézie, manipulácie s pacientom, pooperačného obdobia.

Späť na obsah

anestézie

Počas chirurgického zákroku sa používa celková anestézia - zavádza pacienta do stavu spánku počas trvania operácie a blokuje bolesť. Na udržanie dýchania v priedušnici je umiestnená špeciálna trubica.

Späť na obsah

trvanie

Odstránenie pažeráka trvá v priemere 6 hodín. Komplikácie počas chirurgického zákroku, závažnosť ochorenia a súvisiace ochorenia môžu tento čas predĺžiť. Trvanie závisí od toho, či bol orgán alebo jeho časť úplne odstránený.

Späť na obsah

Ako už bolo uvedené, operačné metódy sú rozdelené do niekoľkých typov. Vo všeobecnosti sa dajú rozdeliť na dve skupiny - radikálnu a paliatívnu.

Späť na obsah

radikálnej

Úplne odstráňte postihnuté oblasti. Existuje rad spôsobov radikálnej chirurgie:

1. Extirpácia pažeráka - úplné odstránenie. Extirpácia pažeráka je vhodná pre rakovinu, tvorbu všeobecných jaziev alebo Barrettovu chorobu.
2. Resekcia - čiastočné odstránenie pažeráka počas rakoviny, ktorá zasiahla len samostatnú časť tela, začína sa postupne uzatvárať; s herniou otvorenia pažeráka bránice a trakčnej konstrikcie, zápal vývodu sliznice kardia. Existujú dva druhy plastov - okamžité alebo sekundárne.
3. Lewisova technológia - čiastočná excízia s okamžitou náhradnou trubicou vyrobenou z tkanív žalúdka.
4. Spôsob extrúzie pažeráka - operácia sa vykonáva cez dva rezy v krku av epigastriu, pod kožou vytvárajú priechod, ktorý ich spája.

Späť na obsah

paliatívna

Nevyhnutné pre udržanie funkčnosti pažeráka, potrebného na zlepšenie zdravia pacienta. Rozdelené do niekoľkých poddruhov:

1. Uloženie gastrostómie - ak je ezofagoplastika, resekcia je nemožná, pacient je vložený žalúdočnej fistuly, obchádza samotný pažerák, pre jedlo.
2. Stentovanie je vloženie špeciálnej trubice do pažeráka na neuzavretie priechodu.
3. Sklerotizácia žíl pažeráka - relevantná pre cirhózu pečene. V skutočnosti je to použitie látok, ktoré zmenšujú žily - Ethoxisclerol alebo lekárske akrylové lepidlo. Látky sa podávajú až do úplného stvrdnutia žíl.
4. Ligácia kŕčových žíl je postup podobný predchádzajúcej metóde, ale trvá o niečo dlhšie.

Späť na obsah

Jednotlivé druhy

Okrem hlavných typov existuje niekoľko samostatných typov prevádzkových metód.

Späť na obsah

Úplné odstránenie

Vykonáva sa v podmienkach úplného otvorenia hrudnej dutiny. Pooperačná prognóza je často slabá, táto liečba je predpísaná len pre ťažké patologické stavy pažeráka. V tomto prípade sa orgán nahradí implantátom z gastrického tkaniva - okamžite alebo počas druhej operácie.

Táto minimálne invazívna technológia spôsobuje menšie poškodenie, je dlhšia, ale má pozitívnejšiu prognózu, čo z nej robí najvhodnejšiu alternatívu liečby. Vykonáva sa penetráciou zdravotníckych pomôcok subkutánnym tunelom, ktorý sa potom ľahko uzavrie a koalescuje. Pažerák je prerezaný cez hornú a dolnú časť, odstránený subkutánnou pasážou.

Späť na obsah

resekcia

Resekcia pažeráka je nevyhnutná v prítomnosti Barrettovho ochorenia, kardiospazmu, v prípade, že sa dieťa narodilo so zväčšeným pažerákom. Postup zahŕňa čiastočné odstránenie orgánu u dieťaťa alebo dospelého s jeho následnou okamžitou náhradou - operáciou podľa Lewisovej metódy.

Späť na obsah

Laparoskopické intervencie

Priraďte k ochoreniam dolného pažeráka a horného otvoru pažeráka diafragmy, dysfunkcii vývodu sliznice kardie. Medzi nimi je aj vloženie proslefových otvorov, ich posilnenie, redukcia objemu žalúdka, šitím (posunom), plastom orgánu, najmä dolnou srdcovou časťou.

Späť na obsah

Endoskopické manipulácie

Týmto spôsobom sa benígne nádory na sliznici, polypy odstránia pri ligácii kŕčových žíl, skleroterapii, laserovom ožarovaní, kauterizácii alebo vystavení nízkym teplotám v postihnutých oblastiach.

Hlavný prístroj - endoskopická sonda - pozostáva z mini-video kamery, sady zväčšovacích šošoviek a osvetľovacích zariadení. Lumen esofagoskopu vám umožní vstúpiť do otvoru potrebnými nástrojmi.

Späť na obsah

Riziká a komplikácie

Lekár, ktorý na Vás pôsobil pred zákrokom, vás určite oboznámi s možnými negatívnymi dôsledkami odstránenia:

• krvné zrazeniny;
• krvácanie;
• preniknutie infekcie;
• zlyhanie srdca počas operácie;
• reakcia na anestéziu;
• porušenie dýchacieho procesu.

Otvorená resekcia pažeráka má nižšie riziko komplikácií. Medzi nimi môže byť:

• poškodenie pľúc;
• infekcia v hrudnej dutine;
• chirurgické poškodenie susedných orgánov;
• prechod medzi pažerákom a žalúdkom sa postupne zatvára.

Späť na obsah

Pooperačné obdobie

Prvý týždeň je pacient oslabený, nie je možný nezávislý obvyklý príjem potravy. Potraviny sa dostávajú cez prívodnú trubicu. Po dobu dvoch týždňov je pacient pod dohľadom lekárov kvôli možným únikom v prevádzkovanej oblasti.

Ak sa nenájdu, diéta sa postupne riedi - pridajte do živných kvapalín mäkké a potom pevné krmivo. Medzi jedlami je potrebné vykonávať dychové cvičenia na hlboké dýchanie, ktoré obnovuje tón srdcového zvierača. Pacient je vybavený stimulačným spirometrom na sledovanie zaťaženia a jeho postupné zvyšovanie.

Späť na obsah

Dumpingový syndróm

Jednoducho povedané - odmietnutie jedla črevami. Je to spôsobené nedostatočnosťou žalúdka, stratou schopnosti samostatne stráviteľného cukru a tukov. Dumpingový syndróm je spôsobený svalovým kŕčom, hlavným príznakom je hnačka. Odborník na výživu pomôže zvládnuť symptómy a vyriešiť problém. 4–6 mesiacov postačuje na kompletnú reštrukturalizáciu tela, adaptáciu žalúdka na nový spôsob života.

Späť na obsah

diéta

Najprv sa vstrekujú živiny priamo do žalúdka - pred návratom do normálnej výživy musí byť posilnený operovaný orgán. Látka sa podobá priehľadnej kvapaline, ktorá obsahuje potrebné látky na udržanie života, ale nevyžaduje veľké množstvo sekrécie žalúdka. Po dvoch týždňoch môže byť posilnený tráviaci systém, postupne sa do stravy zavádzajú mäkké potraviny a časom aj ťažšie.

Keďže veľkosť žalúdka sa znižuje, je potrebné jesť malé porcie. Vo všeobecnosti je strava najdôležitejšou súčasťou pooperačného zotavenia. Po operácii žalúdka sa vyberá individuálne a na princípe sa podobá diéte.

Hlavné body stravy - odmietnutie hrubého, nespracovaného, ​​otravného jedla. Je vhodnejšie konzumovať viac tekutých potravín v malých porciách a častých recepciách. Vlastnosti organizmu každého pacienta vyžadujú individuálne lekárske účely, preto lekár, ktorý vykonal resekciu, na základe stavu pacienta poskytuje podrobný zoznam výrobkov a diétu.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Späť na obsah

výhľad

Napriek zoznamu možných negatívnych pooperačných udalostí je percento pozitívnej dynamiky regenerácie oveľa vyššie. Medicína dosiahla vysokú úroveň pri vykonávaní chirurgických zákrokov. Za posledných niekoľko desaťročí sa počet smrteľných prípadov znížil a vysoko presné technológie a nástroje umožňujú minimalizovať riziko komplikácií. Po niekoľkých mesiacoch sa pacient môže vrátiť k normálnej diéte, v niektorých momentoch dodržiava diétu.

Príčiny a liečba prietrže pažeráka. stravovacie služby

dôvody

Medzi hrudníkom a brušnou dutinou je bránica. Ide o svalovú platňu, v ktorej sú 3 otvory - pažerák, aortálna, venózna. Prietrž je expanziou diafragmatického otvoru v pažeráku, v ktorom sa časť žalúdka a čriev presúva do hrudnej dutiny.

Tvorba hernie prispieva k:

• slabosť diafragmatických svalov, pažeráka v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, hypodynamia;
• genetická predispozícia;
• zvýšený intraabdominálny tlak, ktorý spôsobuje otvorenie pažeráka v bránici, čo spôsobuje vstup vnútorných orgánov do hrudnej dutiny (pozorované počas tehotenstva, pôrodu, plynatosti, ascites, predĺženého kašľa, vracania, zdvíhania bremena, fyzickej námahy, chronických pľúcnych ochorení);
• tlak v dutine brušnej sa zvyšuje s prejedaním, chronickou zápchou, obezitou;
• redukcia pažeráka, porušenie jeho motorickej aktivity (vyskytuje sa pri žalúdočnom vrede, pankreatitíde, cholecystitíde, zmienach spôsobených pôsobením chemických látok, tepelných faktoroch);
• mechanické poškodenie membrány (kontúzia brušnej steny, nôž, strelné rany);
• účinky nikotínu, kofeínu, hormónov, liekov.

klasifikácia

Existujú 3 typy hernie pažeráka.

• Kĺzanie (axiálna hernia) sa diagnostikuje v 90% prípadov. S ňou sa nad diafragmatickým otvorom nachádza kardia (ventil, ktorý oddeľuje pažerák a žalúdok).
• Parazofág - je 5% všetkých prípadov. Cardia nemení umiestnenie, dno vychádza cez otvor v herni, je tu výrazné zakrivenie žalúdka.
• Skrátený pažerák je abnormalita vývinu alebo dôsledok spazmu, zápalových, jazvových zmien pažeráka, často v kombinácii s axiálnou prietržou.

Známky

Parazofágové hernie sú asymptomatické, detegované náhodne počas endoskopického, röntgenového vyšetrenia žalúdka. Klinický obraz sa vyvíja so zovretými orgánmi, ktoré spadajú do herniálneho otvoru.

Posuvná prietrž je sprevádzaná zlyhaním kardie. Preukázané sťažnosťami, ktoré naznačujú gastroezofageálny reflux, peptickú ezofagitídu. Hlavné príznaky:

• Pain. Sústreďuje sa na xiphoidný proces hrudnej kosti, vyžarujúci do chrbta, ľavá ruka, rameno, pripomína záchvat angíny. Pre diferenciálnu diagnostiku urobte EKG. Epiprenálny syndróm je možný. Vyvíja sa kompresiou kmeňov nervu vagus, prejavuje sa bolesťou v hrudníku, poruchami srdcového rytmu. Bolestivé pocity sa objavujú pri ohýbaní dopredu, po zdvíhaní bremien, jedení, v horizontálnej polohe.
• Pálenie záhy. Kvôli nedostatočnosti kardie vstúpi kyslý obsah zo žalúdka do pažeráka, ústnej dutiny, čo vedie k podráždeniu sliznice. Pálenie záhy je výrazné, zvyšuje sa v horizontálnej polohe, po jedle sa znižuje. Konštantné odlievanie obsahu žalúdka vyvoláva vznik peptickej ezofagitídy, erózie, vredy v pažeráku, bolesť jazyka, chrapot.
• Dysfágia (porucha prehĺtania) je dôsledkom spazmu dolného pažeráka, peptických striktúr (zúženia). Občas sa vyskytne epizodická afagia. Je to spôsobené používaním pevných potravín, pitím. Počas útoku pacient nemôže prehltnúť, objaví sa bolesť, uvoľní sa veľa hlienu.
• Belching sa vyskytuje, keď spazmus gastrointestinálneho traktu, vysoký vnútrobrušný tlak, sprevádzaný charakteristickým zvukom, nepríjemným zápachom. Niekedy obsah žalúdka vystupuje vzduchom, po ktorom v ústach zostáva nepríjemná kyslá chuť;
• Čkanie je stabilné, spojené s podráždením vetiev nervu vagus, sprevádzané kontrakciou bránice;
• Keď sa prietrže pažeráka objaví kašeľ, dýchavičnosť, srdcové arytmie (takéto ťažkosti sú spojené s kontrakciou nervu vagus).

účinky

Ezofageálna hernia spôsobuje peptickú ezofagitídu, zúženie pažeráka, krvácanie, ktoré vyvoláva progresívnu anémiu. Možné pľúcne komplikácie v dôsledku vniknutia obsahu žalúdka do dýchacieho traktu:

• bronchitída;
• astmatický kašeľ;
• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• difúzna pľúcna fibróza.

Ochorenie zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny pažeráka. Medzi zriedkavé následky patrí invaginácia pažeráka do žalúdka.

Hernia otvorenia pažeráka v membráne je nebezpečná. Môže byť sprevádzaný porušením vnútorných orgánov, čo si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Konzervatívna liečba

S asymptomatickými a malými herniami sa pacienti môžu liečiť doma. Konzervatívna terapia zahŕňa užívanie liekov, dodržiavanie diéty, vykonávanie špeciálnych cvičení.

Lieky sa snažia zmierniť príznaky. priradiť:

• liečivá, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej (Ranitidin, Nizatidin);
• antacidá - viažu kyselinu chlorovodíkovú, znižujú podráždenie sliznice pažeráka (Almagel, Rennie);
• inhibítory protónovej pumpy - potláčajú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej (omeprazol);
• prokinetiká - normalizujú pohyblivosť pažeráka, znižujú reflux (metoklopramid);
• hemostatické, antianemické liečivá.

Ak chcete znížiť príznaky, môžete použiť ľudové prostriedky.

1. Ak chcete odstrániť pálenie záhy robiť odvar z pomarančovej kôry, sladkého drievka.
2. Na boj proti belchingu použite odvar z brusníc, aloe s medom.
3. Pri nadúvaní pomáha odvar z koreňa valeriánu, mäty piepornej, plodov fenyklu.

Dôležitou zložkou konzervatívnej liečby je správna výživa. Odporúčaný prísny spôsob stravovania. Tam je potreba pomaly, v malých porciách, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka a necíti hlad. Je zakázané používať:

Odporúča sa obmedziť sladkosti. V potrave zvyšujte počet výrobkov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy:

• ryže;
• krupica, pohánka, ovsené vločky;
• broskýň;
• banány;
• zemiaky;
• repa.

Zápcha, nadúvanie zhoršujú situáciu, preto sa odporúča obmedziť produkty, ktoré prispievajú k tvorbe plynu, nepriaznivo ovplyvňujú črevnú motilitu. Malo by byť vylúčené:

Na zlepšenie stavu vykonajte cvičenia:

• kľačať, držať chrbát rovno. Pri vdýchnutí sa pomaly ohýbajte doprava, pri výdychu sa vráťte do pôvodnej polohy, opakujte 7-krát;
• leží na vašej strane, položte si hlavu na mäkký valček. Vdychovať, maximálne nafúknuť brucho, vydýchnuť, relaxovať, opakovať 5 krát;
• ležať na chrbte na podložke, rytmicky dýchať, hladko, otáčať sa do strán.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• nedostatok výsledkov konzervatívnej terapie;
• veľké prietrže s dysfágiou, regurgitáciou, aspiračnou pneumóniou;
• časté krvácanie;
• zovretie prietrže;
• striktúry pažeráka;
• peptická refluxná ezofagitída, ktorá nie je prístupná farmakologickej liečbe.

Vykonajte niekoľko typov operácií na pažeráku:

• Uzatvorenie prietržovej brány s následným posilnením väzivového ezofageálneho diafragmatického väziva;
• fixácia žalúdka v brušnej dutine;
• eliminácia gastroezofageálneho refluxu (fundoplikácia).

Operácia sa nevykonáva, ak sa riziko závažných komplikácií v pooperačnom období zvýši s:

• poruchy krvácania;
• ťažká tromboflebitída;
• nekompenzovaný diabetes;
• cirhóza pečene;
• závažné zlyhanie srdca.

Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopickou metódou. Urobte 5 vpichov brušnej steny, cez ktoré sa vloží kamera a špeciálne nástroje. Laparoskopia je nízko traumatická (pacienti sú už doma 4-5 dní).

Pri správnej konzervatívnej liečbe sa väčšina pacientov zbaví symptómov hernie pažeráka. Inak je jedinou metódou liečby chirurgia.

Prehľad operačných operácií srdcovej nedostatočnosti

Neuróza gastrointestinálneho traktu: klinika a liečba nervovej dyspepsie

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s gastritídou a vredmi?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy jednoducho tým, že ju užívate každý deň.

Neurologické poruchy žalúdka sú výsledkom psycho-emocionálnych stavových problémov. Stres, emocionálna nestabilita, psychické problémy - to všetko môže nepriaznivo ovplyvniť celý tráviaci systém, pretože tieto orgány sú veľmi citlivé na psychologický faktor.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Somatické ochorenia nie sú nezvyčajné, medzi nimi - gastrická neuróza, ktorej príznaky sa prejavujú vo forme dyspepsie, tj porúch. Nervové zakončenia zažívacích orgánov preberajú psychologické problémy osoby, zlyhávajú vo fungovaní. Liečba je možná až po odstránení psychologického faktora, pretože je hlavnou príčinou ochorenia.

Všeobecné informácie

Gastrická neuróza alebo nervová dyspepsia je patológia charakterizovaná výskytom typických príznakov trávenia. Pacient začína mať silnú bolesť, hnačku, príznaky celkovej intoxikácie tela, nevoľnosť, zhoršenie zdravia.

Všetky tieto výsledky sú výsledkom neurologickej poruchy. Existujú však nepriame príznaky tohto ochorenia, ktoré identifikujú, ktoré musíte okamžite kontaktovať gastroenterológa a potom psychoterapeuta.

Klinika a prvé príznaky

Dokonca aj menšie napätie môže vyvolať patologický proces na pozadí nervového ochorenia, ak má človek oslabený imunitný systém alebo už má existujúce choroby zažívacích orgánov. Rizikom vzniku neurózy sú emocionálne nestabilné osoby, ktorých aktivity sú spojené s neustálym stresom, zriedkavým odpočinkom.

Nie je možné stretnúť sa s neurózou u pozitívnych ľudí, ktorí venujú dostatok času svojmu odpočinku a snažia sa vyhnúť stresu.

Prvé príznaky, ktoré hlásia naštvaný žalúdok tvárou v tvár neurologickej poruche.

1. Typické dyspeptické poruchy: hnačka, nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku.
2. Príznaky celkovej malátnosti, horúčky, apatického stavu.
3. Chuť k jedlu sa zhoršuje, ráno videnie potravy spôsobuje príznaky nevoľnosti, niekedy zvracanie.
4. Bolestivé pocity migrujúce po bruchu.
5. Belching, zlý dych, plak na jazyku.

Je dôležité, aby nepríjemné príznaky nezáviseli od kvality varených potravín, frekvencie výživy. Akékoľvek jedlo počas obdobia opísaného neurologického ochorenia spôsobuje podráždenie a všetky uvedené príznaky.

Psychosomatické ochorenia žalúdka

Nervový systém je neoddeliteľnou súčasťou fyzického tela, pretože jeho porušenie ovplyvňuje celé telo. Stres ničí bunky nervového systému, čo vedie k neschopnosti tela regulovať všetky procesy, najmä funkcie tráviaceho traktu. Toto je reťazec vyvolávajúci dyspepsiu. V súčasnom štádiu medicíny je už hlúpe popierať vplyv psychických a psychologických procesov na fyzické telo, preto psychosomatika nie je poslednou z príčin narušenia žalúdka.

Žiadna liečba dyspepsie nebude účinná, ak normalizujete psychologický stav. Títo pacienti vykazujú úplný odpočinok, zbavujú sa strachu a obsedantných myšlienok, v ktorých pomôže psychológ alebo psychoterapeut.

Úlohou gastroenterológa v tomto prípade je zameraná symptomatická liečba, anestézia a deštrukcia nepriaznivej mikroflóry.

liečba

Neurologické poškodenie žalúdka vyžaduje normalizáciu všetkých procesov trávenia a uvedomenie si psychologického problému. Pacient musí zmierniť napätie, ktoré pomôže ľahkým sedatívam predpísaným gastroenterológom. Účinná liečba by mala zahŕňať populárne recepty spolu s drogovou terapiou.

Komplexná liečba neuróz zahŕňa nasledujúce lieky a opatrenia:

1. Výber chudobnej diétnej stravy: eliminácia produktov agresívnych pre žalúdok a pridanie zdravej výživy do stravy.
2. Užívanie sedatívnych liekov, liečivých bylín pre normalizáciu psychologického stavu.
3. Fyzioterapeutické procedúry: relaxačná masáž na uvoľnenie napätia, elektroliečba, hydroterapia, kúpele s morskou soľou a upokojujúce byliny.
4. Analgetická liečba: gastroenterológ predpisuje analgetiká Ketanov, Ibuprofen.
5. Ak je príčinou neurózy závažná duševná porucha - depresia, je potrebné užívať antidepresíva, trankvilizéry. Rozhodnutie o liečbe silných drog berie psychiatra po absolvovaní diagnózy.
6. Gastroprotektory, antacidy, antispastiká sú neoddeliteľnou súčasťou liečby nervovej dyspepsie.

Pri liečbe neurózy tráviaceho systému je dôležité venovať pozornosť detailom, zaoberať sa psychologickými problémami, ktoré sa týkajú pacienta, odstrániť ich a potom začať odstraňovať príznaky dyspepsie.

Ženy častejšie trpia neurózami žalúdka, pretože úroveň emocionálnej odozvy je o niečo vyššia. U detí a mužov je menšia pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia, ale priebeh je závažný a vyžaduje si dlhé zotavenie.

Príznaky nedostatočnosti kardie žalúdka - opis

Čo je to zlyhanie kardie? Teraz vysvetľujeme.

Kyslé prostredie sa udržiava v žalúdku zdravého človeka a neutrálne alebo alkalické v pažeráku. Za určitých podmienok môže byť táto potrebná rovnováha porušená.

Typicky príčinou tohto druhu patológie je zlyhanie kardie - neúplné uzavretie spätného ventilu (sfinkter), ktoré by malo zaistiť oddelenie dvoch odlišných médií.

Klinický obraz ochorenia

Pri častom prenikaní do pažeráka žalúdočnej šťavy a žieravých enzýmov, ktoré poskytujú trávenie, je poškodené epitelové tkanivo orgánu - spôsobuje popáleniny a ulceráciu.

Čo cíti pacient? Možný rozsah nepríjemných pocitov. Môže byť rušený:

• pálenie záhy;
• grganie;
• pocit plného, ​​ťažkého žalúdka, bublajúceho v žalúdku;
• horúca bolesť v pažeráku a naliata - v hypochondriu;
• nevoľnosť, niekedy zvracanie.

Okrem týchto ťažkostí je odpojenie kardie často sprevádzané zvýšenou tvorbou plynu.

Tvorba plynu v tomto prípade nie je vedľajším účinkom patologického procesu, ale faktorom, ktorý ho určuje. Plyn, ktorý zvyšuje tlak v žalúdku, je nevyhnutný, aby obsah žalúdka mohol byť nasmerovaný v nefyziologickom smere zdola nahor.

Jedným z príznakov je spravidla strata chuti do jedla - spojením chronického nepohodlia s jedlom sa telo snaží obmedziť svoj príjem.

Zhoršenie trávenia určite ovplyvní celkový stav osoby - stáva sa pomalým a apatickým, rýchlo sa unavuje, trpí závratmi.

K srdcovej nedostatočnosti často nedochádza ako k nezávislej odchýlke od normy, ale ako sprievodná anomália. Najmä je to často výsledok:

• vývoj prietrže s lokalizáciou v priereze pažeráka;
• obezita, z veľkej časti spôsobená nezdravou stravou (prejedanie sa v noci, nerovnomerné rozdelenie porcií).
• refluxná gastritída.

Niekedy predchádza gastroduodenitída.

Liečba nedostatočnosti kardie žalúdka

V žiadnom prípade by sme nemali túto patológiu ignorovať - ​​nedostatok adekvátnej terapie v priebehu času môže viesť k tvorbe rakovinových výrastkov na pozadí degenerácie epiteliálneho tkaniva.

Lekárska terapia srdcovej nedostatočnosti je založená na príjme antiemetických liekov - metoklopramidu, raglanu, cereglanu atď. Pomáhajú upraviť tón svalového ezofageálneho kruhu.

So silným pálením záhy, almagel, smecta a gastrotsepin dávajú úľavu.

Varujeme vás: po lepšom po prvých týždňoch užívania týchto liekov by pacient nemal byť príliš zvádzaný. Tieto lieky majú prevažne symptomatický účinok.

Na spomalenie negatívnych procesov v pažeráku ako takom je potrebné venovať veľkú pozornosť organizácii vyváženej stravy.

Dôležité nie je len obsah stravy, ale aj poradie príjmu potravy. Je potrebné jesť často a kúsok po kúsku. Je zakázané jesť polovicu ležania, ísť na odpočinok na hodinu po raňajkách, obede alebo večeri.

V noci sa pacientom s diagnózou srdcovej nedostatočnosti žalúdka odporúča položiť si hlavu na vysoké vankúše (hoci toto odporúčanie nie je univerzálne - pre ľudí trpiacich osteochondrózou alebo inými chorobami chrbtice, vysoké vankúše sú niekedy úplne kontraindikované).

Odporúča sa zdržať sa oblečenia s pevnými a vysokými pásmi.

• Masky a komplikácie GERD - opis
• Peptický vred pažeráka - príčiny, príznaky, liečba
• Chirurgia pri refluxnej chorobe - indikácie, techniky
• Terapia GERD u detí - korekčný režim, výber liekov
• Prípravy s GERD - funkcie výberu

Metóda chirurgickej korekcie chlopňovej nedostatočnosti kardie

[0001] Vynález sa týka medicíny, chirurgie, môže byť použitý na chirurgickú korekciu chlopňovej nedostatočnosti kardie. Odhalte zadný mediastinum s predným extra pleurálnym prístupom. Roztrhnite prednú časť väziva pažeráka a nosa. Zobrazuje sa v mediastíne 5 cm prednej steny žalúdka. Predná stena žalúdka sa upevní na predný a bočný oblúk ezofageálneho kruhu membrány na 1,5 cm na každej strane. Ponorte prednú stenu žalúdka pod prechodnú zónu pažeráka vo forme duplikátu. Šiť veľa. Spôsob umožňuje zvýšiť funkčnú spoľahlivosť antirefluxného ventilu. 7 il.

[0001] Vynález sa týka lieku a môže byť použitý v hrudnej chirurgii pri korekcii chlopňovej nedostatočnosti, ktorá je normálne umiestnená kardia.

Uzamykacia funkcia kardie sa skladá z dvoch zložiek: zvierača, ktorého nosičom sú prstencové svalové zväzky v oblasti ezofágovo-gastrického spojenia (GWP) a ventilovej časti patriacej k Gubarevovmu ventilu, tvorenej záhybmi sliznice pažeráka, ktoré vyčnievajú do lúmenu žalúdka (1). Srdcový sfinkter je spočiatku slabý a v neprítomnosti funkcie Gubarevovej chlopne môže sám zadržať len malý tlak obsahu žalúdka. Normálna funkcia Gubarevovho ventilu je možná za predpokladu, že ostáva ostrý uhol medzi ľavou stenou pažeráka a dnom žalúdka (Jeho uhol) a hrúbkou sliznice distálneho pažeráka, ktorá je dostatočná na tesné uzavretie stien pažeráka pri vstupe do žalúdka. Narušenie tohto vzťahu vedie k strate funkcie ventilu, ktorá je schopná obmedziť gastroezofageálny reflux (GPR) pri vyššom tlaku obsahu žalúdka. Pri pôsobení kyslého prostredia sfinkter najprv posilňuje svoj tón a po určitú dobu zabraňuje GPR. Ale postupne sa epizodická GPR stáva trvalou. V dôsledku toho sa vyvíja refluxná ezofagitída (ER). Sfinker oslabuje a stráca schopnosť uzavrieť. So štúdiou FEGS, on sa pozerá.

Závažné klinické prejavy tejto patológie vo forme bolesti na hrudníku, neznesiteľného pálenia záhy, regurgitácie obsahu žalúdka v horizontálnej polohe, najmä počas spánku, chronického kašľa, astmatickej bronchitídy, anémie a mnohých ďalších príznakov nútia pacienta navštíviť lekára. Často, refluxná ezofagitída zostáva bez povšimnutia v divočine mnohých príznakov.

U 62% pacientov je nedostatočnosť blokovacej funkcie kardie a ER spôsobená kĺzaním prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy, keď sa kardia nachádza v zadnom mediastíne a uhol jeho je otočený na tupý (2). Vo zvyšných 38% sa kardia rozmiestni pod membránu a jej funkcia je zhoršená z iných dôvodov: predĺžené ireverzibilné vracanie u tehotných žien, predĺžený pobyt v pažeráku transnasálnej žalúdočnej sondy, nádor, resekcia žalúdka atď. (3). V roku 1953 identifikovali Lortat-Jacob a Robert patologický stav, pri ktorom sa uhol pažeráka a žalúdka (Jeho uhol) ukáže ako rozložený, hoci v rovnakom čase zostáva kardia pod membránou (1.Citovať, str. 180).

Operácie zamerané na elimináciu chlopňovej nedostatočnosti kardie a GPRD pozostávali z rôznych operačných techník. Zlyhanie kardie a re, v prevažnej väčšine prípadov, bolo považované za dôsledok SGRD. Preto operácie vždy poskytovali spôsoby eliminácie prietrže a fixácie žalúdka na rôzne anatomické štruktúry pod membránou alebo samotnou membránou.

Operačné techniky zamerané priamo na elimináciu chlopňovej nedostatočnosti kardia a GPR - antirefluxných operácií záviseli od pochopenia príslušnosti valvulárnej funkcie. Môžu byť rozdelené do skupín: 1) Zúženie prstenca ezofageálneho otvoru (KPOD) zošitím jeho nôh za alebo pred pažerákom alebo skrátením pravej membránovej nohy vykonali chirurgovia, ktorí verili, že antirefluxná funkcia patrí do svalov, ktoré tvoria KPOD. Nepostrádateľnou podmienkou na nejakú kontrolu dostatočnosti zúženia bola prítomnosť hrubej sondy žalúdka v pažeráku a voľný vstup špičky ukazováka chirurga medzi CPOD a stenu pažeráka. Zóna ezofágovo-gastrického spojenia bola upevnená zdola na diafragmu. Z transpleurálneho prístupu túto operáciu vykonal Allison P. R. (4), z transabdominálneho prístupu - Harrington S.W. (5), Kaunitz (6), atď. Z dlhodobého hľadiska pozorovali chirurgovia až 80% recidív ER a FHD (7). Mnohí chirurgovia operujúci CHFD túto techniku ​​používajú aj teraz, ale niektorí sa domnievajú, že zúženie CPOD neovplyvňuje výsledky operácií a odporúča sa len pri liečbe veľkých parazofágových a FGRS (8); 2) zvýšenie funkcie pulpácie srdcového sfinktera obalením dolnej časti žalúdka distálnej esofágovej - Nissenovej fundoplikácie (9) z transabdominálneho prístupu. Shalimov A.A. a Polupan V.N. Niektoré modifikácie tejto operácie (Tupe, Shalimov) v atlase operácií na pažeráku, žalúdku a dvanástniku boli opísané a znázornené pomocou diagramov (10). Sú tiež známe neskoršie modifikácie, uskutočňované cez pleurálnu dutinu (11) a cez žalúdok (12, 13). Väčšina z nich absorbovala všetky vyššie uvedené chirurgické techniky. Rozdiely oproti Nissenovej operácii spočívajú v tom, že obálka pažeráka so spodnou časťou žalúdka sa zmenšila na 180 a 240 stupňov obvodu a spodok žalúdka sa držal pred pažerákom (Dor) alebo za ním (Toupet), fixácia spodnej časti žalúdka sa aplikovala na kopuľu bránice a na pravú nohu. Veľký počet modifikácií znamená nespokojnosť s výsledkami počiatočnej operácie v dôsledku komplikácií, ktoré vznikli počas jej implementácie - ruptúry sleziny, intraabdominálneho krvácania, dysfágie, atónie žalúdka, subfrenického abscesu, rekurentného GIDD, trhania manžety (14, 15); 3) obnovenie akútneho uhla jeho lemu lemovaním ľavej steny pažeráka na dno žalúdka (16, 17) sa používa v kombinácii s technikami gastropexy a diaphragmofundorafii pri operáciách Hila, Latast, Tula, Shalimov a ďalších.Optimálne táto chirurgická technika nevedie vždy k uzdraveniu Funkcia ventilu Gubarev. Relapse GPR a re - živé potvrdenie tohto. Pravdepodobne tento operatívny príjem vždy neposkytuje tesné uchytenie stien pažeráka pri vstupe do žalúdka; 4) vytvorenie priečnych záhybov prednej a ľavej bočnej steny distálneho pažeráka a subkardu žalúdka z transpleurálneho prístupu - operácia Mark IV - Belsey R. Podľa opisu Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimova S.A. v monografii "Chirurgia pažeráka", 1975 (3), operácia Belsey sa uskutočňuje od ľavého transpleurálneho zadno-laterálneho prístupu cez medzirebrový priestor VII-VIII. Pažerák sa mobilizuje do dolnej pľúcnej žily so zachovaním nervov vagus. Roztrhnite ezofageálny diafragmatický väz. Spodok žalúdka sa nasunie do pleurálnej dutiny cez predĺžený kpood. Často sa na to prekrížia 1 alebo 2 krátke žalúdočné tepny. Uložte dočasné švy na nohách membrány. Na prednom a ľavom bočnom povrchu pažeráka a kardie ukladajte pozdĺžne séro-svalové stehy, tvoriace priečne záhyby-plikácie. Pažerák je prepichnutý 2-3 cm nad a žalúdok - 2 cm pod jícnovo-gastrickou križovatkou. Po naviazaní týchto stehov sa vloží druhý rad stehov, p-prešívacia šľacha bránice vo vzdialenosti 2 cm od CPOD, žalúdka o 2 cm nižšie a pažeráka 1 cm nad predchádzajúcimi stehmi. Po naviazaní druhého radu stehov, spodná časť žalúdka a pažerák sú pripevnené k membráne a kardia je ponorená do brušnej dutiny. Zviazané švy na nohách membrány. Thorakotická rana je zošitá.

Slabým bodom operácie je príliš veľké celkové uchopenie v švoch steny pažeráka (do 4 cm). To je nepraktické, pretože napätie tkanív pažeráka na línii druhého radu stehov, s jeho pozdĺžnymi sťahmi a skracovaním, nevyhnutne vedie k ich erupcii. Duplikát, vytvorený prvým radom stehov a smerujúci dovnútra, môže fungovať ako antirefluxný ventil, ak sa jeho okraj dostane do kontaktu s protiľahlými stenami subkardiálnej časti žalúdka. Ale to sa nevyskytuje, keď erupcia švy na stene pažeráka. Po tejto operácii znovu GPR dosiahne 15% (18).

Nevýhody prevádzky: traumatický prístup a nedokonalý mechanizmus ventilu. Má všetky komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri iných operáciách vykonaných z transpleurálneho prístupu.

Operácia Nissen v modifikácii Nadjafi A. (19). Autorka doplnila Nissenovu fundoplikáciu z transabdominálneho prístupu vytvorením hlbokej duplicitnej prednej steny žalúdka. Dokončených 14 operácií. V dlhodobom horizonte od 18 do 24 mesiacov sa pacienti nesťažovali. Kombinácia dvoch anti-refluxných techník nedáva právo priradiť im zásluhy v týchto výsledkoch jednému z nich. Ale pravdepodobne ich kombinácia zohrala pozitívnu úlohu.

V posledných dvoch operáciách vidíme racionálne momenty, ktoré spočívajú vo vytvorení anti-refluxného ventilu z prednej steny žalúdka, vo forme duplikácie smerom k lúmenu. Môžu byť považované za prototyp metódy chirurgickej korekcie chlopňovej nedostatočnosti, ktorú navrhla kardia, na základe konceptu, ktorý berie do úvahy nedostatočnosť kardie v dôsledku dysfunkcie chlopne Gubarev. Preto robím jeho korekciu bez toho, aby som do antirefluxnej chirurgie zahrnula zložku zvierača. Jeho funkcia je opäť narušená. Po odstránení GPR a ER sa môže normalizovať.

CIEĽ VYNÁLEZU - znížiť invazívnosť chirurgickej korekcie chlopňovej nedostatočnosti normálne umiestnenej kardie a zvýšiť funkčnú spoľahlivosť anti-refluxného ventilu.

Úloha je vyriešená expozíciou zadného mediastina s predným extra pleurálnym prístupom, rozrezaním prednej časti frenicko-ezofageálneho väzu, vynájdením 5 cm prednej steny žalúdka do mediastina, fixáciou na predné a laterálne oblúky CCDA na 1,5 cm na každej strane, ponorením jeho záhybu pod prechodná zóna pažeráka vo forme duplikácie a šitia väziva.

Poloha pacienta na chrbte. Endotracheálna narkóza s mechanickou ventiláciou.

Prístup do zadného mediastina je predný extra pleurálny supradiaphragmatic, vyvinutý mnou skôr (Aplikácia pre vynález 9911069/14 01866, priorita od 02.06.1998), prechod medzi ľavou strednou klavikulárnou líniou a okrajom hrudnej kosti pozdĺž 6. medzirebrového priestoru vo vrstvách k vnútornej hrudnej fascii. Potom je rez narezaný až na koniec xiphoidového procesu s anatomickou separáciou VII rebra od hrudnej kosti. Na okraji hrudnej kosti je fascia perforovaná a preniká prstom do dolného trojuholníka predného mediastina. Koniec rebier VII sa stiahne. Predný prechodný záhyb pohrudnice sa oddeľuje od hrudnej steny k vrcholu srdca. Fascia je rozrezaná pozdĺž medzirebrového priestoru k midklavikulárnej línii. Do rany sa zavedie nastavovač políc a okraje sa zriedia na 10 cm a súčasne sa odkryje predná perikardiálna fúzna čiara s membránou. Čistí sa tukom. Medzi spodnou sternum-perikardiálnym ligamentom a vrcholom srdca sa roztrhnú jeho vláknité chĺpky. Vo vonkajšom oblúku vrcholu srdcovej kosti nie je fúzia rozrezaná, aby sa zabránilo poškodeniu nervu nosa. Ďalej sú rozdelené dozadu pozdĺž línie spájajúcej sternum-perikardiálny väz a ľavú stenu inferiornej dutej žily. Tam sú najodolnejšie a slúžia ako orientačný smer. Z vrcholu srdca, keď sa prístup prehlbuje, je zúžená plocha adhézií (obr. 1). V čase, keď sa dosiahne zadná línia fúzie, v hĺbke 7-8 cm by mala byť asi 4 cm (zadná mediastinotómia). Vpravo od neho sú vláknité vlákna ohraničujúce stenu IVC a na ľavej a zadnej strane je stena pažeráka. Zadný otvor je opatrne rozšírený na pravú stranu k mediastinálnej pohrudnici, zväčšuje sa jeho veľkosť na 6-8 cm a pri prehlbovaní prístupu sa vonkajšia rana v prípade potreby postupne riedi retraktorom až na 15 cm, anterolaterálne steny pažeráka sa pohybujú 5 cm smerom nahor od CPOD bez poškodenia. nervov nervozity. Zadná stena pažeráka nie je mobilizovaná. Nie je to potrebné. Srdce zrkadlo zdola nahor drží srdce. Membrána sa odoberie oceľovou stierkou pripevnenou k dolnej vetve navíjača. Úzke dlhé zrkadlo odstraňuje a chráni pred ihlou rany listy mediastinálnej pleury a IVC.

Na membránovej časti membrány vo vzdialenosti 1,0 cm od predného okraja CPOD a 1,0 cm na stranu stredovej čiary pažeráka, konvenčne rozprestreté na membráne, naneste 2 prepichnuté nylónové rukoväte 5 a odoberte ich na svorky. S ich utiahnutím sa CPOD posunie anteriorne a membrána tvorí priečny záhyb. Medzi pásmi sa rozreže na 0,5 cm, uzavreté vetvy disektora sa vložia cez otvor a zatlačia sa zospodu na membránu, zatlačí sa brušný ezofág zadne. Handheldy vykonávajú protiľahlý ťah. Súčasne sa natiahne peritoneálny a fasciálny hárok väziva nosohltana. Zakrivené nožnice, striktne na prednej hrane KPOD, zväzok rezu a zväčšenie rezu 1,5 cm v oboch smeroch. Bočné časti väziva zachovávajú a posilňujú jednotlivé séro-svalové stehy cez stenu pažeráka a KPOD, ak vyzerajú slabo. Dissector čistý. Otvor v membráne je zošitý. Predná stena žalúdka sa vtiahne do mediastina a vo vzdialenosti 5 cm od pažeráka sa fixuje švom v tvare písmena U k CPOD pozdĺž osi. Na oboch stranách tohto švu je prišitý k okrajom CPOD bez záhybov, previsu a napnutia (obr. 2 a), (obr. 2 b). Priehyb prednej steny žalúdka, vytvorený smerom dozadu od fixačných stehov, je ponorený v duplikovanej forme pod prechodnú zónu pažeráka (obr. 3). Okraj diafragmatického väzivového pažeráka so zachytením séro-svalovej vrstvy pažeráka je prešitý CPOD.

Časť duplikátu sa upevnila na polovicu kardiaku KPOD. Nestabilná zadná časť prekrýva druhú polovicu, pričom hrana v tvare špongie tesne prilieha k zadnej stene subkardiálnej časti žalúdka (Obr. 4).

Takto vytvorená časť prechádza potravou do žalúdka a zabraňuje GPR. Dôkazom toho je vymiznutie príznakov GPRS a RE, údajov endoskopických a rádiopakálnych štúdií pažeráka a žalúdka u pacientov podstupujúcich túto operáciu. Obr. 5, 6 a 7 sú fotokópie kontaktných fotografií röntgenových snímok pacienta K., 40-ročného, ​​13. deň po operácii proti refluxu, uskutočnenej 18. februára 1999, podľa vyššie opísaného postupu, čo sa týka nedostatočnosti normálne umiestnenej kardie, erozívnej ulceróznej ezofagitídy s 3-ročným pacientom histórie. Prípadová štúdia 608. Dátum prijatia do nemocnice 15.099. Dátum prepustenia z nemocnice na zotavenie 05.03.99.

Obr. 5 je znázornený moment priechodu kontrastnej hmoty cez pažerák a oblasť antirefluxného ventilu, na obr. 6 - posledná fáza priechodu kontrastnej hmoty do žalúdka a návrat ventilu do zadnej steny kardie. Obr. 7, poloha antirefluxného ventilu bola fixovaná počas Valsalva testu v Trendelenburgovej polohe. GPR č.

Predný a zadný mediastín, spojený v procese vykonávania chirurgického prístupu, je odvodnený silikónovou trubicovou drenážou s bočnými otvormi. Odtok von smerom von cez prepichnutie v ľavej hypochondriu na vnútornom okraji ľavého svalstva rectus abdominis. V prednom mediastíne je najbližší bočný drenážny otvor umiestnený vo vzdialenosti 1,5 cm od klenby.

Odvodnenie je pripojené k podmorskému ventilu s aktívnym vákuovým systémom.

Chirurgická rana sa šije pevne vo vrstvách.

Odtok z mediastina sa odstráni druhý deň po röntgenovom vyšetrení hrudníka.

Vykonalo sa celkom takýchto operácií 4. Výsledky sú povzbudzujúce.

Výhody našej metódy spočívajú v tom, že sa vykonáva z prístupu s nízkym dopadom, bez toho, aby vnikla do pleurálnych a abdominálnych dutín, a vytvorenie anti-refluxného ventilu nevyžaduje mobilizáciu fundusu žalúdka, ligáciu a prienik jej krátkych tepien. Dobrý prehľad o pažeráku z troch strán znižuje možnosť náhodného poškodenia nervov vagus. Pohodlná a spoľahlivá fixácia kardie a pažeráka na CPOD bez napínania tkaniva minimalizuje pravdepodobnosť opakovaného výskytu GPR. Neboli zaznamenané žiadne prípady pooperačnej dysfágie.

Operácia a pooperačný manažment pacientov sa uskutočňuje bez transnasálnej gastrickej sondy. Dlhá paréza žalúdka po operácii sa nevyskytuje. O deň neskôr pacienti začínajú chodiť. O deň neskôr môžu piť vývar a kefír. Na tretí deň dostanú gastronomický stôl na piatej - spoločnú.

Pri hromadení prebytočných plynov v žalúdku alebo počas zvracania ventil nevytvára nadmerné prekážky na vyprázdňovanie žalúdka cez pažerák. V takýchto situáciách sa zadná stena subkardiálnej časti žalúdka pohybuje smerom dozadu a ventil je predný a vzostupný kvôli pružnosti, čím sa otvára výstup do obsahu žalúdka do pažeráka.

REFERENCIE 1. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. "Diafragmová chirurgia", Medicína. L. Otdel., 1966, str. 175.

2. Micaleff A., Richard-Berthe S., Huyghe J.L. "Esophgite de reflux. Výsledné výsledky v štúdii epidemiologique chez 679 pacientov, realisee par 146 gastro - enteroloques de ville". Med. Chir. Digest., 1986, 15, 8-14.

3. Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimov S.A. "Chirurgia pažeráka". M. Medicine, 1975, str. 116, str. 109.

4. Allison P.R. "Refluxná ezofagitída, posuvná hiátová hernia a anatómia opravy" Surg. Ginec. Obstet., 1951, 92, 419.

5. Harrington S. W. "Variosus typy diafragmatickej hernie liečené chirurgicky. Správa zo 43 prípadov." Surg. Genis. Obstet. 1948, 86, 735.

6. Niyboer J.H., Anne T., Derom F. "De behandeling van gastroesofageale reflux biy middel van de Kaunitz technik." Acta chir. Beig., 1985, 85, 4, 211-216.

7. Ghilardi G., Bortolanti E., Biasi G. "Le represtino del meccanismo antireflusso gastroesofageo antraverso la tecnica di Dor". Minerva chir., 1987, 42, 9, 781-784.

8. Oskretkov V.I., Gankov V.A. "Výsledky chirurgickej korekcie kardiálneho zlyhania". T Surgery, 1997, 8, 43-46.

9. Nissen R., Rossetti M. "Oboznámenie a gastropexie v chirurgickom zákroku 1 izolácie kardiografických a hemografických vyšetrení. Indikácie a kol." Chir. 1962, 16, 11-12, 825-836.

10. Shalimov A.A., Polupan V.N. "Atlas operácií na pažeráku, žalúdku a dvanástniku". Moskva - Medicine, 1975, str. 44, obr. 68-71.

11. Utkin V.V., Ambalov G.A., Demchenko Yu.M. "Nebezpečenstvá a komplikácie Nissenovej fundoplikácie". Surgery, 1986, 3, str. 88-91.

12. Teimoyinnis, E. C., Lekras, E. T., Berekos K., Tsianos E. V. "Modifikované Nissen fundopliction v liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby." Int. Surg. -1993, -vol. 78, 2, - P. 112-116.

13. Galimov V., Sakhautdinov V.G., Senderovich E.I., Fedorov S.V. "K fundoplikačnej technike pri chirurgickej liečbe refluxnej ezofagitídy". Mošková. Chir., 1997, T.-156, 3, str. 47-48.

14. Gossot D., Sarfati E., Azoulay D., Celerier M. "Facteurs de morbidite de J.interantition de Nissen". G. Chir (Paríž), 1987, 124, 6-7, 367-371.

15. O. Hanrahan T., Marples M., Bencewicz J. "Opakujúce sa refluxovanie a rozrušovanie po Nissenovej fundoplikácii: výskyt a časovanie detekcie". G. Surg., 1990 - zv. 77, N5 - P. 545-547.

16. Bernat M. "Wlasni sposob chirurgacznego leczenia prepukein rozworu prcelykowego przepony i nidomogi ukladu zaporowego wpustu". Pol. Przegl., 1968, 58, N2, 142-148.

17. Voronov A.A., Azarov P.I. "Diagnostika a liečba kardiálneho zlyhania". Chirurgia, 1987, - 6, - 85-88.

18. Ferraris V. A., Sube J. "Retrospektívna štúdia refluxnej ezofagitídy" Surg. Ginec. Obstet, 1981, 152, 1, 17-21.

19. Nadjafi A. "Eine einfache technische Modifikation zur Behandlung der Hiatushernie" Helv. Chir. Acta, 1971, 38, 4, 395-402.

Metóda chirurgickej korekcie chlopňovej nedostatočnosti kardie, spočívajúca v odhalení zadného mediastina s predným extra pleurálnym prístupom, rozrezaním väziva, odstránením 5 cm prednej steny žalúdka do mediastína, fixáciou na predné a laterálne oblúky ezofageálneho prstenca na 1,5 cm na každej strane, ponorením pod prechodnou zónou pažeráka vo forme duplikácie a šitia väziva.