Liečba peptického vredu

Liečba peptického vredového ochorenia je zameraná na eradikáciu infekcie Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), elimináciu symptómov, hojenie vredov, prevenciu exacerbácií a komplikácií. Všetky metódy proti vredovej liečbe sú rozdelené na liečivá a iné ako liečivá. Neléčebné metódy zahŕňajú režim, diétu, fyzickú a psychoterapiu.

V súčasnosti sa preukázalo, že hospitalizácia pacientov s gastroduodenálnymi vredmi nie je potrebná. V období exacerbácie nekomplikovaných foriem peptického vredu sa má použiť prerušovaná hospitalizácia alebo ambulantná liečba. Je potrebné zvážiť záujem pacienta o ambulantnú liečbu a možnosť nevyhnutnej liečby doma. Pacienti s komplikovaným a často recidivujúcim priebehom ochorenia, najskôr s diagnózou žalúdočného vredu a oslabení pacienti so závažnými sprievodnými ochoreniami, podliehajú povinnej hospitalizácii.

diéta

Neexistujú dôkazy o urýchlenom hojení žalúdočných a dvanástnikových vredov pod vplyvom terapeutickej výživy. Pacienti by sa však mali vyvarovať tých produktov, ktoré spôsobujú porušovanie sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka.

Mliečne výrobky teda zvyšujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej, pravdepodobne v dôsledku uvoľňovania vápnika a proteínu gastrínu. Mastné mäso a ryby, silné mäsové vývary, pikantné občerstvenie, konzervy, klobásy, cesto na pečivo, studené a sycené nápoje sú zakázané. Kofeín a alkohol majú byť úplne vylúčené. Vyžaduje sa ukončenie fajčenia. Stravovanie v noci sa neodporúča.

Liečba liekmi

Liečba liekmi je hlavnou zložkou liečby peptického vredu. Použite nasledujúce skupiny farmakologických činidiel:

• činidlá, ktoré majú baktericídny účinok na Helicobacter pylori;
• inhibítory protónovej pumpy;
• blokátory histamínu H₂-receptory;
• Blokátory M-cholinergných receptorov;
• antacidá;
• adsorbenty.

Eradikácia Helicobacter pylori

Terapia prvej línie je zameraná na deštrukciu (eradikáciu) Helicobacter pylori v akútnej fáze peptického vredu, ktorá zahŕňa kombináciu troch liečiv:

• ktorýkoľvek z inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol, lanzoprozol, panteprozol, t
• rabeprazol);
• tri draselný dismrát bizmutu v štandardnej dávke 2-krát denne;
• klaritromycín 500 mg 2-krát denne alebo
• Amoxicilín 1000 mg 2-krát denne alebo metronidazol 500 mg 2-krát denne.

Odporúča sa sedemdňový liečebný cyklus, ale desať až štrnásťdňové kurzy sú účinnejšie. Helicobacter pylori má vysokú rezistenciu (rezistenciu) na metronidazol. Preto sa namiesto klaritromycínu s metronidazolom odporúča kombinácia klaritromycínu s amoxicilínom. Pacienti s nekomplikovaným dvanástnikovým vredom by nemali pokračovať v antisekrečnej liečbe po ukončení eradikácie. Po 4 - 6 týždňoch po priebehu eradikačnej terapie sa vyhodnotí jej účinnosť pomocou dychovej skúšky s testovanou močovinou ₁₄C. V prípade exacerbácie dvanástnikového peptického vredu, ktorý sa vyskytuje na pozadí závažných sprievodných ochorení alebo s komplikáciami, sa odporúča pokračovať v antibakteriálnej terapii s použitím jedného z inhibítorov protónovej pumpy alebo blokátorov receptora H2 histamínu počas 2-5 týždňov pred hojením vredov.

Pri zlyhaní liečby prvej línie sa predpisuje terapia druhej línie (quadroterapia) vrátane:

• inhibítory protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne;
• trihydrogenfosforečnan draselný 120 mg 4-krát denne;
• tetracyklín 500 mg 4-krát denne;
• metronidazol 500 mg 3-krát denne počas 7-10 dní.

V neprítomnosti Helicobacter pylori majú pacienti so žalúdočným vredom základnú terapiu inhibítormi protónovej pumpy alebo blokátormi H.₂-receptory histamínu, ale tieto sú menej účinné. Blokátory M-cholinergných receptorov, antacidných činidiel, adsorbentov sú predpísané dodatočne na zmiernenie bolesti, pálenia záhy a dyspepsie. Priebeh liečby pokračuje 3 - 4 týždne av prípade potreby po dobu 8 týždňov, kým príznaky nezmiznú a vred sa hojí.

Inhibítory protónovej pumpy

Inhibítory protónovej pumpy (lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol) inhibujú H + a K + -ATPázu na apikálnej membráne parietálnych buniek žalúdočnej sliznice a v závislosti od dávky inhibujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je bazálna (noc a deň) a stimuluje sa. Účinne zabraňujú zvýšenej sekrécii po jedle a udržiavajú pH v žalúdku v rámci limitov priaznivých pre hojenie žalúdočných a dvanástnikových vredov počas dňa.

Liečivá účinné pri refraktérnej terapii H₂-blokátory. Zvyšujú aktivitu mnohých antibiotík a koncentrácia iných antibakteriálnych činidiel v sliznici žalúdka a samotné majú účinok proti helikobakteriám. Inhibítory H +, K + -ATPáz sa odporúčajú zahrnúť do kombinovanej eradikačnej terapie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu spojeného s Helicobacter pylori v období exacerbácie a remisie as krvácajúcim peptickým vredom.

Najčastejšie používaný omeprazol (Lose, Omez, Omezol, Pepticum, Rolicek, atď.). Po jednorazovej dávke 20 mg inhibície sekrécie lieku v priebehu prvej hodiny, dosiahne maximum po 2 hodinách a trvá približne 24 hodín, závažnosť účinku závisí od dávky. V prípade peptického vredu sa 20 - 40 mg predpisuje 1-2 krát denne, trvanie liečby je 2 - 8 týždňov. Kontraindikácie - precitlivenosť na liek, dojčenie, vek detí. Pred začiatkom liečby je potrebné vylúčiť zhubné novotvary pažeráka, žalúdka a čriev. U pacientov s hepatálnou insuficienciou nemá dávka prekročiť 20 mg / deň. Vedľajšie účinky:

• Na strane gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, hnačka, zápcha, flatulencia, bolesť brucha, sucho v ústach, nedostatok apetítu.
• Poruchy nervového systému: bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku, depresia, úzkosť, slabosť.
• Zo strany krvotvorných orgánov: trombocytopénia, leukopénia. Možné sú alergické reakcie: kožná vyrážka, urtikária.

Lanzoprazol (lanzan, lanzoptol) sa podáva perorálne ráno 15–30–60 mg / deň počas 2-8 týždňov. Pantorazol (kontrolik) sa predpisuje ráno pred alebo počas raňajok, stlačený tekutinou, 40–80 mg / deň počas 2-8 týždňov. Lanzoprazol a pantoprazol sa nelíšia v účinnosti od omeprozolu, majú podobné kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Blokátory histamínu N₂-receptory

Blokátory histamínu N₂-Receptory znižujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, zlepšujú prietok krvi v sliznici a syntézu bikarbonátov a stimulujú hojenie. Priraďte cimetidín, famotidín, ranitidín, nizatidín, roxatidín.

Cimetidín (histodil) patrí do prvej generácie blokátorov histamínu H.₂-receptory. Pridelte 200-400 mg pred spaním. Ak je to potrebné, liečivo sa môže podávať intravenózne alebo v prúde 200 mg 3-krát denne a 400 mg v noci počas 4-6 týždňov.

Famotidín (quamel, gastrosidín, ulfamid) patrí do tretej generácie blokátorov histamínu H.₂-receptory. Priraďte 20 mg 2-krát denne alebo 40 mg 1-krát denne. Denná dávka sa môže zvýšiť na 80-160 mg. Intravenózne sa podáva len v závažných prípadoch v dávke 20 mg dvakrát denne.

Ranitidín (zantak, ranigast atď.) Sa podáva perorálne 100 - 150 mg 2 - 3-krát denne, dávka sa môže zvýšiť na 200 - 300 mg 2 - 3-krát denne. Intravenózne alebo intramuskulárne predpísané 50-100 mg každých 6-8 hodín. Nizatidín sa podáva perorálne v dávke 150 - 300 mg denne, intravenózne v dávke 300 mg vo forme kontinuálnej infúzie alebo 100 mg 3-krát denne. Roxatidín sa podáva perorálne 75 mg dvakrát denne alebo 150 mg večer.

Vedľajšie účinky blokátorov histamínu H₂-receptory: zápcha, hnačka, flatulencia, bolesť hlavy, únava, ospalosť, depresia, alergie, trombocytopénia, ischémia, zriedkavo prechodné zvýšenie pečeňových transamináz a kreatinínu v sére.

Blokátory histamínu N sú kontraindikované₂-receptory pri závažnom poškodení funkcie pečene, obličiek; tehotenstvo a dojčenie; precitlivenosť na lieky. Pred začatím liečby týmito liekmi je potrebné vylúčiť možnosť výskytu malígnych ochorení pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. Ak sa lieky používajú v kombinácii s antacidami, interval medzi ich príjmami by mal byť najmenej 1 - 2 hodiny Na prevenciu recidívy peptického vredu sa predpisuje jedna dávka blokátorov histamínu H.₂-pred spaním.

M-cholinergné blokátory

Blokátory M-cholinergných receptorov sú rozdelené na selektívne a interagujúce s M₁, M₂ a M₃-subtypy muskarínových receptorov (atropín, platifilín, metakín) a selektívne blokovanie M₁-cholinergné receptory (pirenzipín, gastrotsepin). Neselektívne blokátory M-cholinergných receptorov sú najúčinnejšie so zvýšeným uvoľňovaním kyselín a menej účinnými s redukovanými. Inhibujú motorickú evakuačnú funkciu žalúdka, eliminujú alebo významne znižujú bolesť a dyspeptické javy.

Atropín sa predpisuje v 0,2–1,0 ml 0,1% roztoku, platypylín v dávke 0,5–1,0 ml 0,2% roztoku subkutánne alebo intramuskulárne, metakín - perorálne 50 mg každý, ak je to potrebné intramuskulárne v 5-5. 10 mg 2-3 krát denne po dobu 30 minút - 1 hodinu pred jedlom, priebeh liečby 3-5 týždňov. Anticholinergiká však majú malý vplyv na rýchlosť hojenia vredov a spôsobujú nežiaduce reakcie (tachykardia, sucho v ústach, zápcha, problémy s močením, závraty, mydriáza, poruchy ubytovania atď.). Lieky sú kontraindikované pri glaukóme, podozrení na glaukóm, adenóme prostaty, atóme močového mechúra atď.

Pirenzipín (gastrotsepin) znižuje bazálnu a stimulovanú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, znižuje peptickú aktivitu žalúdočnej šťavy a mierne znižuje tón hladkých svalov žalúdka. Priraďte 50 mg 3 krát denne 30 minút pred jedlom, potom 50 mg 2 krát denne, priebeh liečby je 4-6 týždňov. V prípade potreby sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne 5-10 mg 2-3 krát denne. Vedľajšie účinky môžu nastať sucho v ústach, narušené ubytovanie, hnačka. S opatrnosťou, liek je predpísaný pre adenóm prostaty, porušenie moču, rovnako ako intravenózne s labilitou AD. Kontraindikovaný počas gravidity (I trimester) a precitlivenosti na pyrenzipín.

antacidá

Antacidy neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave a znižujú tráviacu schopnosť pepsínu. Niektoré antacidá majú schopnosť stimulovať produkciu mucínu a chrániť sliznicu pred škodlivými faktormi.

Existuje veľké množstvo antacíd, ktorých hlavnými zložkami sú hydroxid hlinitý, oxid horečnatý, hydrogenuhličitan sodný, subcitrát bizmutitý (citrát) a ďalšie alkalické látky.

Algeldrat (hydrát hydroxidu hlinitého) sa podáva perorálne v dennej dávke 1–3 vrecúšok (8,08–24,24 g) 1–1,5 hodiny po jedle alebo pred spaním. Trvanie liečby je 6 týždňov alebo viac. Pri dlhodobom prijatí znižuje koncentráciu fosforu v sére.

Algeldrat + hydroxid horečnatý (Almagel, Maalox) sa podáva perorálne 1 - 1,5 hodiny po jedle alebo ak je bolesť, 1-2 tablety (žuť alebo držať v ústach až do úplného vstrebania) alebo 15 ml suspenzie (1 sáčok alebo 1 polievková lyžica) lyžice). Pred použitím homogenizujte pretrepávaním fľaše alebo opatrným miesením vrecka medzi prstami.

Algeldrat + uhličitan horečnatý + hydroxid horečnatý (žalúdok) sa predpisuje perorálne, tablety sa majú nasávať 1-2 tablety. 4 - 6 krát denne 1 hodinu po jedle a večer pred spaním.

Uhličitan vápenatý sa podáva perorálne 0,2–1 g 2–3 krát denne. Kompenzačné zvýšenie sekrécie a rozvoj zápchy - vedľajší účinok lieku.

Fosforečnan hlinitý (fosfalugel) sa podáva perorálne v 1 - 2 vreckách 1 - 2 hodiny po jedle 3-4 krát denne a cez noc. U starších ľudí a vedúci sedavý spôsob života s dlhým príjmom možné zápchy.

Karbaldrát znižuje pH obsahu žalúdka, má adstringentný a protizápalový účinok. Vnútri po dobu 0,5 - 1 h pred jedlom a pred spaním 1 - 2 lyžičky suspenzie alebo 1 - 2 vrecká. Zriedkavo spôsobuje nevoľnosť, vracanie, zvýšenú stolicu a zápchu.

Oxid horečnatý sa predpisuje pri 0,5–1 g po 1–3 hodinách po jedle, uhličitane vápenatom (vyzrážaná krieda) - pri 0,25–1 g po 1–3 hodinách po jedle. Renny obsahuje uhličitan vápenatý 680 mg a uhličitan horečnatý 80 mg, podávané 1-2 tablety 2-3 hodiny po jedle.

Antacidá v kombinácii s lokálnym anestetikom - algeldratom + hydroxidom horečnatým + benzokaínom (almagel A) - sa predpisujú perorálne v 1 dávkovacej lyžičke 1 - 1,5 hodiny po jedle alebo keď sa vyskytne bolesť.

Almagel NEO obsahuje algeldrat, hydroxid horečnatý a simetikón, ktorý znižuje tvorbu plynu v čreve, je predpísaný 1 sáčok alebo 2 dávkovacie lyžičky 4 krát denne 1 hodinu po jedle a večer pred spaním. Vedľajšie účinky (nevoľnosť, vracanie, metabolické poruchy fosforu, vápnika a horčíka atď.) Sa zriedkavo vyvíjajú.

Adsorbenty a povlakové činidlá

Adsorbenty a povlakové činidlá, ktoré tvoria koloidné roztoky, zabraňujú podráždeniu senzorických nervov a mechanicky chránia sliznicu alebo sa viažu v dôsledku vysokej adsorpčnej kapacity a znižujú absorpciu rôznych látok. Prostriedky na obaľovanie (hlien zo zemiakového a ryžového škrobu, odvar z koreňa a listov Althea, okienko lekárskeho okna, ľanové semená, ovos, vaječný bielok, niektoré anorganické látky, ktoré tvoria koloidy - trisilikát horečnatý, hydroxid hlinitý atď.) nešpecifické analgetické a protizápalové účinky. Táto skupina produktov zahŕňa zlúčeniny bizmutu, diosmektit, sukralfát, analógy prostaglandínu E.

Subalicylát bizmutitý sa podáva perorálne v 2 polievkových lyžiciach suspenzie (gél) alebo 2 tabletách 3-4 krát denne po jedle. Kontraindikovaný pri precitlivenosti (vrátane kyseliny acetylsalicylovej a iných salicylátov) a krvácania do žalúdočných vredov. Vedľajšie účinky zahŕňajú farbenie jazyka a výkalov v tmavej farbe, s dlhodobým príjmom alebo príjmom veľkých dávok sa môže vyvinúť encefalopatia bizmutu.

Trojmocný dismrát bizmutitý (Ventrisol, De-nol) sa podáva perorálne s vodou (ale nie s mliekom), 1 tabletou 3-4 krát denne 30 minút pred raňajkami, obedom, večerou a pred spaním, kurz je 4-8 týždňov. Kontraindikované pri precitlivenosti, výraznej poruche funkcie obličiek, gravidite, dojčení (dojčenie sa má ukončiť). Vedľajšie účinky (nevoľnosť, vracanie, hnačka, alergické reakcie) sú zriedkavé.

Diosmectitis (smecta) je indikovaná pre akútnu a chronickú hnačku, ezofagitídu, gastroduodenitídu a ochorenia hrubého čreva. Priraďte 3 vrecúška za deň. Obsah 1 vrecka sa rozpustí v pol pohári vody. Aby ste získali homogénnu suspenziu, mali by ste prášok postupne naliať do kvapaliny a rovnomerne premiešať. Pri ezofagitíde a gastroduodenitíde sa liek užíva po jedle.

Sukralfát (venter, sukrat) sa podáva perorálne 1 g 4-krát denne alebo 2 g 2-krát denne 1 hodinu pred jedlom a pred spaním, maximálna denná dávka je 8 g. Je kontraindikovaný v tehotenstve pre deti do 4 rokov, gastrointestinálne krvácanie - črevný trakt, porucha funkcie obličiek, precitlivenosť na sukralfát. Vedľajšie účinky (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy) sú zriedkavé.

Syntetický analóg prostaglandínu E₁ - Misoprostol (cytokotec) má cytoprotektívny účinok spojený so zvýšením tvorby hlienu v žalúdku a zvýšením vylučovania bikarbonátu žalúdočnou sliznicou; inhibuje bazálnu, nočnú a stimulovanú sekréciu. Počas jedla alebo po jedle a v noci môžete dávať 200 mg 4-krát denne, 400 mg možno užiť 2-krát denne (posledný príjem v noci). Kontraindikované pri ťažkej dysfunkcii pečene, zápalovom črevnom ochorení, tehotenstve, dojčení, v detstve a dospievaní a precitlivenosti na misoprostol. Často sa objavujú bolesti brucha pri užívaní lieku, zriedkavo - zápcha, plynatosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha spojená so znížením myometria, krvácanie z pošvy.

fyzioterapia

V prípade nekomplikovaného peptického vredu je liečba doplnená o fyzikálno-terapeutické metódy, ktorých voľba je určená fázou ochorenia. Vo fáze exacerbácie je možné priradiť sínusové modulované prúdy, ktoré majú protizápalové účinky a zlepšujú krvný a lymfatický obeh; mikrovlnná terapia v rozsahu decimetra v epigastrickej oblasti. Na zlepšenie opravy sa elektroforéza novokaínu a papaverínu, magnetická terapia a hyperbarická oxygenácia uskutočňujú v neprítomnosti kontraindikácií. Pri zmiernení exacerbácií sú predpísané termické procedúry (bahno, parafín, ozoceritové kúpele).

Chirurgická liečba

Väčšina pacientov s peptickým vredovým ochorením je prístupná konzervatívnej liečbe. Ale v 15 - 20%, aj pri intenzívne cielenej terapii, nie je možné dosiahnuť stabilnú remisiu alebo vzniknúť komplikácie.

Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu zahŕňajú perforáciu vredu, silné krvácanie, stenózu výstupnej časti žalúdka, sprevádzanú ťažkými evakuačnými poruchami. Relatívna indikácia je nekomplikovaná forma peptického vredu pyloroduodenálneho vredu, ak 3-4-násobná medikácia u pacienta nevedie k trvalému hojeniu vredu.

Indikácie pre operáciu by mali byť prísne individuálne. Je potrebné vyhodnotiť klinické prejavy, náklady na liečbu a hospitalizáciu, trvanie invalidity v porovnaní s možnými komplikáciami, vrátane úmrtia, počas operácie a anestézie (3–8%), ako aj trvanie pooperačnej liečby a vývoj organických a funkčných porúch v kombinácii. pojem „choroba operovaného žalúdka“.

Neexistuje žiadna univerzálna chirurgická liečba dvanástnikového vredu a žalúdka v pylori. V súčasnosti sa najčastejšie vykonáva vagotómia s antrektómiou, vagotómiou s pyloroplastikou a parietálnou vagotómiou bez drenáže žalúdka. Pri bežnom vagotómia s antrektomiey pretínajú kmeňa nervu vagus, rezitsiruyut antra a obnovenie kontinuity gastrointestinálneho traktu pomocou anastomoses do proximálnej časti dvanástnika (anastomóza Billroth I) alebo s slučke jejuna (anastomóza Billroth II). V prípade žalúdočného vredu, ktorého konzervatívna liečba sa ukázala ako neúčinná alebo sa vyvinuli komplikácie, sa vykonáva antrektómia s gastro-duodenálnou anastomózou podľa Billroth I. V tejto operácii nie je potrebná vaginómia.

Choroby operovaného žalúdka (pooperačné komplikácie)

Choroby operovaného žalúdka sa objavujú po chirurgickej liečbe peptického vredu a sú spôsobené zmenami v anatomických a fyziologických a neurohumorálnych interakciách zažívacích orgánov, a to ako medzi sebou, tak s inými vnútornými orgánmi a systémami.

Dumpingový syndróm

Existujú dve formy dumpingového syndrómu - čoskoro a neskoro.

Syndróm skorého dumpingu

Dumpingový syndróm sa vyskytuje u 3,5–8,0% pacientov, ktorí podstúpili Billroth II resekciu žalúdka a prejavuje sa rôznymi vasomotorickými poruchami po jedle (slabosť, potenie, búšenie srdca, bledosť tváre, menšie bolesti hlavy, posturálna hypotenzia). Súčasne sa môže objaviť gastrointestinálny syndróm (ťažkosť a nepohodlie v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, svrbenie, plynatosť, hnačka). Tieto príznaky sa objavujú 30 minút po jedle a sú opísané ako skorý syndróm. Hlavným faktorom jeho vývoja je rýchly prechod hyperosmolárneho obsahu žalúdka do tenkého čreva, ktorý je sprevádzaný zvýšením osmotického tlaku v ňom, difúziou plazmy a zvýšením tekutiny v lúmene čreva, čo má za následok zníženie objemu plazmy. Symptomatológia je zvýšená v dôsledku stimulácie receptorového aparátu tenkého čreva, čo vedie k zvýšenému uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok (acetylcholín, histamín, kiníny atď.) A zvýšené hladiny gastrointestinálnych hormónov. Súčasne dochádza k rýchlej absorpcii sacharidov, nadmernému uvoľňovaniu inzulínu so zmenou hyperglykémie na hypoglykémiu.

liečba:

• Nutná je diétna terapia. Jedlo by malo byť vysokokalorické, s vysokým obsahom bielkovín, vitamínov, normálny obsah komplexných sacharidov s ostrým obmedzením jednoduchých sacharidov. Pacientom sa odporúča variť mäso, karbonátky z chudého mäsa, rybie pokrmy, silné mäsové a rybie bujóny, mliečne výrobky, zeleninové šaláty a vinaigrety, ochutené rastlinným olejom.
• Neodporúčame cukor, med, mlieko, kávu, sladké tekuté mliečne kaše, maslo horúce cesto.
• Jedlo sa má užívať frakčne, najmenej 6-krát denne.
• S včasným dumpingovým syndrómom, po jedle, musíte ležať v posteli 30 minút.
• Farmakoterapia zahŕňa lokálne anestetiká (Novocain 0,5% pri 30 - 56 ml alebo anestézín 0,3 g perorálne počas 20 - 30 minút pred jedlom), anticholinergiká (atropín pri 0,3 - 1,0 ml 0,1% roztoku, platifilín 0,5 - 1,0 ml 0,2% roztoku subkutánne alebo intramuskulárne, metakín 50 mg perorálne 2-3 krát denne 30 minút - 1 hodinu pred jedlom) a myotropné antispasmodiká (no-spa 40–80) perorálne 3-krát denne, papaverín 40-60 mg perorálne 3-5 krát).

Syndróm neskorého dumpingu

Syndróm neskorého dampingu (hypoglykemický syndróm) sa vyvíja 1,5 - 3 hodiny po jedle a prejavuje sa pocitom hladu, kŕčovej bolesti v epigastrickom regióne, trasom v celom tele, závratmi, búšením srdca, potením, zmätkom a niekedy mdloby. Predpokladá sa, že rýchle vyprázdnenie pažeráka žalúdka vedie k veľkému príjmu sacharidov v jejunume, ich absorpcii do krvi a prudkému zvýšeniu hladín cukru. Hyperglykémia spôsobuje nadmernú sekréciu inzulínu ako dôsledok - pokles koncentrácie cukru v krvi pod počiatočnú úroveň a rozvoj hypoglykémie. Diagnóza dumpingového syndrómu je potvrdená rádiografickým vyšetrením. Vyznačuje sa rýchlou evakuáciou báriovej zmesi zo žalúdka a jej urýchleným posunom cez tenké črevo.

liečba:

• Pri liečbe oboch foriem dumpingového syndrómu má výber stravy prvoradý význam.
• Odporúča sa znížiť obsah jednoduchých sacharidov (tekutých aj hustých) a vylúčiť tekutinu počas jedla.
• Jedlo by malo byť viac malých porcií.
• Na zmiernenie záchvatu hypoglykémie musí pacient užívať cukor alebo jesť chlieb.

Syndróm afferentnej slučky

Syndróm afferentnej slučky sa vyskytuje u 5 - 20% pacientov po resekcii žalúdka a gastro-nejunostomii podľa Billroth II v dôsledku požitia časti jedla, ktorá sa konzumuje, nie do odklonu, ale do prednej slučky tenkého čreva. Vývoj syndrómu môže byť spojený s dyskinéziou dvanástnika, výslednou slučkou, žlčníkom alebo organickou prekážkou (slučkovanie, spastický proces, porucha operačnej techniky). Klinicky sa syndróm aferentnej slučky prejavuje abdominálnou distenziou a bolesťou vyskytujúcou sa 20 minút - 1 h po jedle a sprevádzaná nauzeou a vracaním žlče. Po zvracaní zmizne nadúvanie a bolesť. To zvyšuje hladinu amylázy v sére. Diagnóza je potvrdená RTG vyšetrením, ktoré odhalí dlhé oneskorenie bária v aferentnej slučke jejuna, jeho expanziu a zhoršenú peristaltiku. Liečba spočíva v chirurgickej korekcii gastroduodenálnej anastamózy.

Anastomóza vredu peptidov

Peptický vred anastomózy sa vyvíja u malého počtu pacientov po antrektómii a gastrojejunostómii (anastomóza Billroth II) v obdobiach od niekoľkých mesiacov po 1-8 rokov po operácii. Príčiny recidívy vredu - nedostatočný objem resekcie chrbta, po ktorom je časť antra žalúdka s bunkami produkujúcimi gastrín a gastrinóm pankreasu. Ochorenie prebieha na klinike peptického vredu, ale výraznejšie, prejavuje sa pretrvávajúcim syndrómom bolesti a častými komplikáciami vo forme krvácania a prenikania vredu. Diagnóza je potvrdená RTG a endoskopickými metódami. Vredy sa nachádzajú v mieste anastomózy, blízko k nemu zo strany pažeráka žalúdka, a niekedy v slučke odchyľovania jejunum oproti anastomóze. U pacientov s rekurentnými vredmi sa odstráni zvyšná časť antra žalúdka.

Postgastroresekčná dystrofia

Postgastorezekčná dystrofia sa vyvíja po resekcii žalúdka podľa metódy Billroth II v dôsledku rýchleho vyprázdnenia žalúdka, redukcie rozptýlenia potravy v ňom, zrýchlenia priechodu potravy cez tenké črevo a redukcie sekrečnej funkcie pankreasu. To je sprevádzané trávením a vstrebávaním. Hlavnými klinickými syndrómami sú steatorea, strata hmotnosti a hypovitaminóza (zmeny kože, krvácanie ďasien, krehké nechty, vypadávanie vlasov atď.). U niektorých pacientov sa zistilo porušenie metabolizmu minerálov (bolesť kostí, kŕče v lýtkových svaloch), poškodenie pečene, pankreasu a duševných porúch vo forme hypochondrie, hysterických a depresívnych syndrómov. Liečba sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel uvedených v článku „Liečba malabsorpčného syndrómu“.

Postgastózna resekčná anémia

Post-gastro-resekčná anémia sa vyvíja postupne a vyskytuje sa v dvoch variantoch: hypochrómna anémia nedostatku železa a hyperchrómna anémia B12-folická deficiencia.

• Krvácanie z peptických vredov anastomózy, niekedy prebiehajúcich, je spôsobené anémiou z nedostatku železa a absorpciou železa z potravy v dôsledku jeho urýchleného prechodu cez tenké črevo a atrofickú enteritídu.
• Hyperchrómna anémia a megaloblastická hematopoéza sú spôsobené prudkým poklesom využitia vitamínu B12 a kyseliny listovej v dôsledku zastavenia tvorby vnútorného faktora po odstránení antra žalúdka.

Diferencovať varianty anémie podľa výsledkov štúdií periférnej krvi a kostnej drene. Hypochrómia erytrocytov a mikrocytóza sa detegujú v periférnej krvi pri anémii nedostatku železa, hyperchrómii a makrocytóze pri anémii B12-folickej deficiencie a megaloblastická hematopoéza sa deteguje v nátere kostnej drene. Po stanovení príčiny anémie sa predpisuje patogenetická liečba. Nedostatok železa sa koriguje vhodnými prípravkami a vitamínom B12 - intramuskulárnymi mesačnými injekciami.

hnačka

Hnačka (hnačka) sa zvyčajne vyvíja po vagotómii s antrektómiou alebo pyloroplastikou u 20 - 30% pacientov. Veľký význam pri vzniku hnačky má rýchle vyprázdnenie žalúdka, prenos jeho obsahu do tenkého čreva a rýchly nárast objemu tekutiny v lúmene v dôsledku osmotického účinku. Okrem toho zmeny v bakteriálnej flóre tenkého čreva sú sprevádzané zhoršenou sekréciou a absorpciou žlčových kyselín, čo vedie k hypermotorovému črevu. Po operácii môže achlorhydria a porušovanie exokrinnej funkcie pankreasu viesť k hnačke. Hnačka začína, spravidla 2 hodiny po jedle, neočakávane, sprevádzaná veľkým plynom a rachotom v bruchu. Niekedy je hnačka vyvolaná mliečnymi potravinami a sacharidmi. Na liečbu hnačky používanej benzogeksony 0,1 g 3 krát denne vo vnútri. Hnačka sa zastaví v prvý deň liečby. Prípravky enzýmov pankreasu (pankreatín, mezim-forte), ktoré neobsahujú žlčové kyseliny, sa tiež používajú na zlepšenie trávenia.

Ruský lekár

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Moderné metódy liečby dvanástnikového vredu
Moderné metódy liečby dvanástnikového vredu

Štandardy na liečbu dvanástnikového vredu
Protokoly na liečbu dvanástnikového vredu

Štandardy na liečbu dvanástnikového vredu
Protokoly na liečbu dvanástnikového vredu

Duodenálny vred

Profil: liečebný.
Štádium liečby: nemocnica.
Stupeň cieľa:
Eradikácia N. pylori. „Zastavenie (potlačenie) aktívneho zápalu v sliznici žalúdka a dvanástnika.
Liečba vredu.
Dosiahnutie pretrvávajúcej remisie.
Prevencia vzniku komplikácií.
Trvanie liečby: 12 dní

Kódy ICD:
K25 žalúdočný vred
K26 Duodenálny vred
K27 Peptický vred nešpecifikovaného miesta
K28.3 Gastroduodenálny vred akútny bez krvácania a perforácie
K28.7 Chronický gastroduodenálny vred bez krvácania alebo perforácie
K28.9 Gastroduodenálny vred, ktorý nie je špecifikovaný ako akútny alebo chronický bez krvácania alebo perforácie.

Definícia: Peptický vred je chronické recidivujúce ochorenie, ktorého hlavným morfologickým substrátom je vredový defekt v žalúdku, čreve 12 alebo proximálnom jejunum, s častým zapájaním iných orgánov tráviaceho systému do patologického procesu a rozvoja rôznych komplikácií.
Etiologickým faktorom je Helicobacter pylori, gramnegatívna helikálna baktéria. Kolónie žijú v žalúdku, riziko infekcie sa zvyšuje s vekom. Infekcia Helicobacter pylori je vo väčšine prípadov príčinou vzniku žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, B-bunkového lymfómu a distálneho karcinómu žalúdka. Približne 95% dvanástnikových vredov a približne 80% žalúdočných vredov je spojených s prítomnosťou infekcie Helicobacter pylori.
Oddelene, symptomatické vredy spojené s príjmom nesteroidných
protizápalové lieky (NSAID), steroidné hormóny.

Klassifiktsiya:
I. Lokalizáciou vredu:
Gastrický vred (srdcový, subkardiálny, análny, pylorický, pozdĺž väčšieho alebo menšieho zakrivenia).

II. Vo fáze ochorenia:
1. zhoršenie
2. Zvýšenie intenzity vyblednutia.
3.Remissiya

III. Adrift: 1. Latentná, 2. Svetlá, 3. Stredná gravitácia, 4. Ťažká.

IV. Podľa veľkosti vredu: 1. Malé, 2. Stredné, 3. Veľké, 4. Obrie, 5. Povrch, 6. Hlboké.

V. Podľa štádia vredu: 1. Stupeň otvoreného vredu, 2. štádium zjazvenia, 3. štádium jazvy.

VI. Ako sliznica gastroduodenálnej zóny:
1. Gastritída 1, 2, 3 stupne aktivity (difúzne, obmedzené).
2. Hypertrofická gastritída,
3. Atrofická gastritída,
4. Bulbit, duodenitída 1,2,3 stupňa aktivity.
5.Atrofický bulbit, duodenitída,
6. Hypertrofický bulbit, duodenitída.

VII. Ako sekrečná funkcia žalúdka:
1. Pri normálnej alebo zvýšenej sekrečnej aktivite.
2. S nedostatočnosťou sekrécie.

VIII. Porušenie funkcie evakuačného systému žalúdka a 12 prstov. rakovina:
1. Hypertenzná a hyperkinetická dysfunkcia,
2. Hypotonická a hypokinetická dysfunkcia,
3. Duodenogastrický reflux.

IX. komplikácie:
1. Krvácanie, posthemoragická anémia.,
2. Perforácia
3. Penetrácia
4. Cicatricial deformity a pylorickej stenózy 12 p.
subkompenzované, dekompenzované),
5. Perivisteritída,
6. Reaktívna pankreatitída,
hepatitída, cholecystitída,
7. Malignita.

X. Z hľadiska zjazvenia:
1. Bežné termíny pre ulceráciu vredu.
2. Nekaikrizácia na dlhú dobu (viac ako 8 týždňov - s lokalizáciou žalúdka, viac ako 4 týždne - s lokalizáciou pri 12 p.) 3. Vred rezistencie (viac ako 12 a viac ako 8 týždňov).

Podľa stupňa aktivity: 1. - stredne vyjadrené, 2 - výrazné, 3. - vyslovené.
Podľa veľkosti (priemeru) vredov:
• Malé: do 0,5 cm
• Médium: 0,5-1 cm
• Veľké: 1,1-2,9 cm
• Obrie: pre žalúdočné vredy 3 cm alebo viac, pre dvanástnikové vredy 2 cm alebo viac.

Rizikové faktory:
• dostupnosť Helicobacter pylori
• užívanie nesteroidných protizápalových liekov, steroidných hormónov, rodinnej anamnézy, nepravidelných liekov (7), fajčenia, príjmu alkoholu.

Indikácie pre hospitalizáciu:
• Peptický vred a dvanástnikový vred komplikovaný skôr.
• Peptická vredová choroba s výrazným klinickým obrazom exacerbácie: silná bolesť, vracanie, dyspeptické poruchy.
• Peptická vredová choroba spojená s H. pylori, ktorá nie je prístupná eradikácii.
• Peptická vredová choroba so zaťaženou rodinnou anamnézou na účely vylúčenia
zhubný nádor.
• Peptická vredová choroba so syndrómom vzájomných komplikácií (nadýchané ochorenia).

Požadovaný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1. EFGDS, 2. kompletný krvný obraz, 3. analýza stolice pre okultnú krv, 4. test s močovinou.

Diagnostické kritériá:
1. Klinické kritériá: t
Pain. Je potrebné objasniť charakter, frekvenciu, čas výskytu a vymiznutie bolesti, vzťah s príjmom potravy.
• Včasné bolesti sa vyskytujú 0,5–1 hodiny po jedle, postupne sa zvyšuje intenzita, pretrvávajú 1,5–2 hodiny, klesajú a vymiznú, keď sa obsah žalúdka presúva do dvanástnika; charakteristické pre žalúdočné vredy. S porážkou srdcových, subkardiálnych a fundálnych oddelení dochádza k bolesti bezprostredne po jedle.
• Neskoré bolesti sa objavujú 1,5-2 hodiny po jedle, postupne sa zvyšujú s evakuáciou obsahu žalúdka; charakteristika vredov žalúdka v žalúdku a dvanástnikového vredu.
• „Hladové“ (nočné) bolesti sa vyskytujú 2,5-4 hodiny po jedle, vymiznú po ďalšom jedle a sú charakteristické pre dvanástnikové vredy a žalúdok v pylori.
• Kombinácia skorých a neskorých bolestí sa pozoruje pri kombinovaných alebo viacnásobných vredoch. Závažnosť bolesti závisí od lokalizácie ulcerózneho defektu (menšia bolesť - v prípade vredov žalúdka, ostrej bolesti - pri vredoch v žalúdku a vredoch), veku (intenzívnejšie u mladých ľudí) a prítomnosti komplikácií. Najtypickejšia projekcia bolesti v závislosti od lokalizácie ulcerózneho procesu je nasledovná:
• v prípade vredov srdcových a subkardiálnych oblastí žalúdka - oblasť xiphoidového procesu;
• v prípade vredov tela žalúdka - epigastrická oblasť vľavo od strednej čiary;
• s vredmi vredov pyloru a dvanástnika - epigastrická oblasť vpravo od strednej čiary.

2. Anamnéza, objektívne preskúmanie.
3. Prítomnosť na vredoch EFGDS s histologickými štúdiami žalúdočných vredov, okrem malignity.
4. Štúdia prítomnosti HP v sliznici.
Všetci jedinci s potvrdenou diagnózou by mali byť testovaní na prítomnosť Helicobacter pylori.

Detekcia Helicobacter Pylori:
Diagnóza Helicobacter Pylori je povinná pre všetkých pacientov s anamnézou žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, ako aj vredovej choroby a jej komplikácií v anamnéze (A).
Vykonanie diagnostických zásahov na zistenie Helicobacter pylori sa má vykonať pred začiatkom eradikačnej liečby a po jej ukončení, aby sa vyhodnotila účinnosť intervencií.

Rutinná diagnostika Helicobacter Pylori nie je indikovaná pred začiatkom liečby NSAID.
Neinvazívne diagnostické intervencie sa odporúčajú pre pacientov s nekomplikovanými príznakmi dyspepsie a žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu v anamnéze.

1. Test močoviny pri dýchaní - stanovenie izotopov C-13 vo vydychovanom vzduchu pacienta, ktoré sa uvoľňujú v dôsledku trávenia označenej močoviny v žalúdku pôsobením ureázy Helicobacter pylori (NICE 2004). Používa sa ako na diagnostiku, tak aj na účinnosť eradikácie (má sa vykonať najmenej 4 týždne po ukončení liečby).
Detekcia antigénov Helicobacter pylori (HpSA) vo výkaloch. Nový test sa vyznačuje porovnateľnou spoľahlivosťou s respiračným testom na močovinu. Používa sa na diagnostiku Helicobacter Pylori, ako aj na účinnosť eradikačnej liečby.
3. Sérologický test (definícia JgG na Helicobacter Pylori). Vyznačuje sa nižšou citlivosťou a špecifickosťou v porovnaní s močovinovým dychovým testom a detekciou antigénov Helicobacter Pylori vo výkaloch. Pretože sa však prvé 2 testy vyznačujú vysokými nákladmi, použitie sérologického testu môže byť odôvodnené vysokou prevalenciou Helicobacter Pylori, najmä pri počiatočnej diagnóze Helicobacter Pylori.
4. Invazívne diagnostické zákroky sa majú vykonať u všetkých pacientov so symptómami: krvácaním, obštrukciou, prienikom a perforáciou. Empirická terapia by sa nemala začať pred ukončením diagnostických opatrení.
5. Test ureázovej biopsie. Citlivosť tohto testu sa zvyšuje, ak sa biopsia odoberá z tela a z antra žalúdka. V porovnaní s neinvazívnymi opatreniami je však drahšia a traumatickejšia.
6. Test sa považuje za pozitívny, ak počet organizmov v zornom poli nie je menší ako 100. Histologické vyšetrenie môže byť užitočné, ak je test biopsie ureázy negatívny. Na farbenie histologických materiálov je potrebné použiť hematoxylín a eozín.
7. Výsevná kultúra - nemá sa používať na diagnostiku Helicobacter Pylori, pretože existujú jednoduchšie a citlivejšie a špecifickejšie diagnostické metódy. Použitie očkovacej kultúry je odôvodnené len v prípade zistenia citlivosti na antibiotiká a rezistencie u pacientov s 2 alebo viacerými prípadmi neúspešnej eradikačnej liečby.
4. V súčasnosti je najprístupnejšia rýchla metóda stanovenia HP v slinách, po ktorej nasleduje potvrdenie biopsie.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Kompletný krvný obraz.
2. Stanovenie sérového železa v krvi.
3. Analýza fekálnej okultnej krvi.
4. Všeobecná analýza moču.
5. EFGDS s cielenou biopsiou (ak je uvedená).
6. Histologické vyšetrenie biopsie.
7. Cytologické vyšetrenie biopsie.
8. Test na Hp.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
1. Retikulocyty krvi
2. Ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu.
3. Stanovenie bilirubínu v krvi.
4. Stanovenie cholesterolu.
5. Definícia ALT, AST.
6. Stanovenie glukózy v krvi.
7. Stanovenie krvnej amylázy
8. Röntgen žalúdka (ak je uvedený).

Liečebná taktika
NEZDRAVOTNÉ LIEČENIE
• Diéta №1 (1а, 15) s výnimkou jedál, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú klinické prejavy ochorenia (napríklad horúce korenie, nakladané a údené výrobky).
Frakčná sila, 5

LEKÁRSKE LIEČENIE
Peptický vred a duodenálny vred súvisiaci s H. pylori
Je indikovaná eradikačná terapia.
Požiadavky na režimy eradikačnej liečby: t
• V kontrolovaných štúdiách by mal viesť k deštrukcii baktérie N. pylori v najmenej 80% prípadov.
• Nesmie spôsobiť nútené ukončenie liečby kvôli vedľajším účinkom (prijateľné u menej ako 5% prípadov).
• Schéma by mala byť účinná s trvaním liečby maximálne 7%

14 dní.
Trojstupňová liečba založená na inhibítore protónovej pumpy je najúčinnejším režimom eradikačnej terapie.
Pri použití režimov trojitej terapie sa eradikácia dosahuje v 85-90% prípadov u dospelých pacientov a najmenej 15% prípadov u detí.

Liečebné režimy:
Terapia prvej línie.
Inhibítor protónovej pumpy (omeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg) alebo ranitidín-bismut citrát v štandardnej dávke + klaritromycín 500 mg + amoxicilín 1000 mg alebo metronidazol 500 mg; všetky lieky sa užívajú dvakrát denne počas 7 dní.
Kombinácia klaritromycínu s amoxicilínom je vhodnejšia ako kombinácia klaritromycínu s metronidazolom, pretože môže pomôcť dosiahnuť lepší výsledok pri predpisovaní liečby druhej línie. Klaritromycín 500 mg 2-krát denne bol účinnejší ako užívanie dávky 250 mg dvakrát denne.
Ukázalo sa, že účinnosť inhibítorov ranitidín-bizmut-citrát a protónovej pumpy je rovnaká.

Použitie liečby druhej línie sa odporúča v prípade neúčinnosti liekov prvej línie. Inhibítor protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne + subsalicylát bizmutu 120 mg 4-krát denne + metronidazol A 500 mg 3-krát denne + tetracyklín 100-200 mg 4-krát denne.

Pravidlá používania antihelicobacter terapie
1. Ak použitie liečebného režimu nevedie k eradikácii, nemá sa opakovať.
2. Ak použitá schéma nevedie k eradikácii, znamená to, že baktéria sa stala rezistentnou voči jednej zo zložiek liečebného režimu (deriváty nitroimidazolu, makrolidy).
3. Ak použitie jedného a potom iného liečebného režimu nevedie k eradikácii, mala by sa stanoviť citlivosť kmeňa H. pylori na celé spektrum použitých antibiotík.
4. Keď sa baktéria objaví v tele pacienta jeden rok po ukončení liečby, situácia by sa mala považovať za relaps infekcie a nie za reinfekciu.
5. Pri recidíve infekcie je potrebné použiť účinnejší liečebný režim.
Po ukončení kombinovanej eradikačnej liečby je potrebné pokračovať v liečbe počas ďalších 5 týždňov s dvanástnikovým a počas 7 týždňov s lokalizáciou žalúdočných vredov pomocou jedného z antisekrečných liekov (inhibítorov protónovej pumpy, blokátorov H2-histamínových receptorov).

Peptický vred, ktorý nie je spojený s H. pylori
V prípade peptického vredu, ktorý nie je spojený s H. pylori, cieľom liečby je zníženie klinických príznakov ochorenia a zjazvenie vredu.
So zvýšenou sekrečnou aktivitou žalúdka sa prejavuje menovanie antisekrečných liekov.
• Inhibítory protónovej pumpy: omeprazol 20 mg 2-krát denne, rabeprazol A 20 mg 1-2 krát denne.
• blokátory receptora histamínu H: famotidín 20 mg 2-krát denne, ranitidín 150 mg 2-krát denne.
• Ak je to potrebné - antacidá, cytoprotektory.

Účinnosť liečby v prípade žalúdočného vredu je kontrolovaná endoskopickou metódou po 8 týždňoch, s dvanástnikovým vredom - po 4 týždňoch.

A. Nepretržitá (počas mesiacov a dokonca rokov) podporná liečba polovičnou dávkou antisekrečného lieku.
indikácie:
1. Neefektívnosť vykonanej eradikačnej liečby,
2. Komplikácie YAB,
3. Prítomnosť sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie NSAID, t
4. Súbežný vred erozívna ulcerózna refluxná ezofagitída,
5. Pacienti starší ako 60 rokov s rekurentným YAB.

B. Terapia na požiadanie, ktorá zabezpečuje výskyt symptómov charakteristických pre exacerbáciu YAB, podávanie jedného zo sekrečných liečiv v plnej dennej dávke 3 dni, potom v polovici 3 týždne. Ak sa príznaky nezastavia, potom po EFGDS, detekcia opakovanej infekcie - opakovaná eradikačná liečba.

Zoznam základných liekov:
1. Záložka Amoxicilín 1000 mg.
2. Klaritromycín 500 mg, tabuľka
3. Tetracyklín 100 - 200 mg, tabuľka
4. Metronidazol 500 mg, tabuľka
3. hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý
4. Karta 40 mg famotidínu.
5. Omeprazol 20 mg, tab.

Zoznam ďalších liekov:
1. Dicitrát tri draselného bizmutu 120 mg, tabuľka
2. Tabuľka 10 mg Domperidonu.

Kritériá pre presun do ďalšej fázy: úľava od dyspeptického syndrómu, syndrómu bolesti.
Pacienti potrebujú lekársky dohľad.

Liečba žalúdočného vredu a narkotík

Dnes lekári identifikujú niekoľko mechanizmov na tvorbu žalúdočných vredov, hoci ich patogenéza zostáva nepreskúmaná. Liečba žalúdočných vredov (liečiv a iných látok) spravidla zahŕňa:

• kompetentná terapia;
• prísna diéta a jej pravidelná údržba;
• psychoterapie;
• odstránenie príčin a skutočností, ktoré prispievajú k progresii ochorenia.

Priebeh ochorenia je často ťažký, takže mnoho pacientov potrebuje na monitorovanie svojho zdravia hospitalizáciu. Vred je často komplikovaný perforáciou stien žalúdka alebo krvácaním, čo vyžaduje okamžitý zásah lekárov.

Lieková terapia peptického vredu

Akákoľvek terapia liečbou peptického vredového ochorenia zahŕňa:

1. Anti-helikobakterová terapia v prítomnosti vírusu Helicobacter pylori;
2. Zníženie zvýšenej kyslosti žalúdka odstránením sekrécie žalúdka alebo kyseliny;
3. Ochrana sliznice pred negatívnymi vplyvmi a stimulácia reparačných procesov vyskytujúcich sa na sliznici;
4. Korekcia nervového systému.

Prevencia recidívy vredov zahŕňa úplne zdravý životný štýl, vrátane správnej výživy, zákazu alkoholu, zanechania zlých návykov, systematického podávania liekov proti vredom na základe pokynov špecialistu, konzultácie s gastroenterológom aspoň raz ročne.

Žlčové ochorenie: liečba

Gallstone choroba - porušenie v tele pomer cholesterolu a bilirubínu, čo vedie k tvorbe kameňov (kamene) vnútri žlčníka a žlčových ciest. Podľa počtu pacientov patrí choroba medzi tri najbežnejšie.

Liečba žlčových kameňov v Kazachstane a Rusku je spravidla konzervatívna a efektívna. Konzervatívna metóda sa v praxi používa v prítomnosti drobných cholesterolových žlčových kameňov, pracovnej kontraktilnej funkcie žlčníka a priechodnosti cystického kanála.

Chirurgická metóda zahŕňa chirurgický zákrok. Pacienti sú operovaní ešte pred nástupom záchvatu, pretože riziko komplikácií je pomerne vysoké. Chirurgia sa používa, pretože choroba sa dlhodobo aktívne neprejavuje. A s tvorenými kameňmi - to je jediná možnosť, ktorá môže poskytnúť potrebný výsledok v liečbe.

Liečba žalúdočného vredu: schéma

✓ Článok overený lekárom

Ak sa nelieči, peptický vred môže spôsobiť nebezpečné komplikácie alebo dokonca smrť. Samotné ochorenie nezmizne a dokonca aj v dlhých obdobiach remisie, patologické zmeny v tkanivách pokračujú, aj keď oveľa pomalšie. Moderné techniky umožňujú rýchlo odstrániť charakteristické prejavy vredov, účinne zastaviť možné komplikácie a vyhnúť sa relapsu. Liečebný režim je vybraný na základe fázy ochorenia, existujúcich komplikácií, závažnosti a ďalších dôležitých faktorov.

Peptický vred, liečba

Základné princípy liečby peptického vredu

V prípade vredu sa tento účinok prejavuje len komplexnou liečbou, vrátane diéty, liekovej terapie a obmedzenia psycho-emocionálnych faktorov. Tieto zložky nemôžu úplne eliminovať ochorenie a poskytnúť len krátkodobú úľavu od symptómov.

Liečba žalúdočných vredov

Liečba peptického vredového ochorenia je založená na nasledujúcich princípoch:

• aktívny vplyv na príčinu choroby;
• výber liekov s ohľadom na sprievodné patológie;
• berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta (aktivita a vek pacienta, prítomnosť alergických reakcií na používané lieky, telesná hmotnosť);
• dodržiavanie liečby;
• potraviny s mechanickým a chemickým postihnutím sliznice;
• používanie fyto a fyzioterapie;
• lokálna liečba jednotlivých vredov.

Lieková terapia vredov

Na začiatku sa vredová liečba vykonávala s H2-blokátormi a predpísali sa tie isté lieky, aby sa zabránilo opakovaniu. Citlivosť baktérií na ne bola pomerne vysoká, ale v dôsledku kyslého prostredia žalúdka väčšina blokátorov stratila svoju účinnosť. A prítomnosť nežiaducich reakcií neumožnila zvýšiť koncentráciu liekov. Ako výsledok, namiesto monoterapie, začali používať dvojzložkový liečebný režim kombinujúci lieky s vysokým baktericídnym účinkom a látkami, ktoré sú rezistentné voči kyslému prostrediu.

Peptický vred je chronické ochorenie, pri ktorom sa v žalúdku a dvanástniku tvoria vredy.

Potom bola vyvinutá ešte efektívnejšia schéma - trojzložková schéma, ktorá je v súčasnosti považovaná za klasickú, ak je ochorenie spôsobené baktériou Helicobacter pylori. Terapia zahŕňa užívanie inhibítorov protónovej pumpy (štandardná dávka - 2-krát denne, najčastejšie sa používa liek Nexium (esomeprazol), ale možno použiť aj omeprazol a rabeprazol), antibiotiká klaritromycínu (500 mg 2-krát denne) a amoxicilín (1000 mg 2-krát denne).

Schéma druhej línie alebo quadroterapia zahŕňa užívanie tri draselného dismrátu bizmutu (to je „De-Nol“, 120 mg 4-krát denne) v kombinácii s IPP (v štandardnej dávke 2-krát denne), tetracyklíne (500 mg 4-krát denne). deň) a metronidazolu (500 mg 3-krát denne). Trvanie quadroterapie prípravkami bizmutu je 10-14 dní.

Terapia druhej línie je tiež trojnásobná s levofloxacínom (500 alebo 250 mg 2-krát denne), okrem toho pacient berie IPP v štandardnej dávke 2-krát denne a amoxicilín 1000 mg dvakrát denne. Trvanie liečby je 10 dní.

Existuje aj alternatívna schéma, kde lekár zistí individuálnu citlivosť kauzatívnych baktérií na antibiotiká, potom predpisuje liek, na ktorý Helicobacter pylori nie je rezistentný. Bez ohľadu na zvolenú možnosť musí byť pacient pod dohľadom lekára, aby sa predišlo rôznym komplikáciám a aby sa zachovala pracovná kapacita.

Lieky na liečenie vredov

Lieky na liečenie vredov

Lieková terapia pre vredovú chorobu je rozdelená do dvoch typov: liečba akútnych procesov a prevencia relapsu. Exacerbácie sú liečené niekoľkými skupinami liekov, ktoré zastavujú zápal a podporujú hojenie vredov.

Antacidá a lokálne látky: fosfhalug, maalox, almagel, vikair, gastrogel

Inhibítory protónovej pumpy: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol

Gastroprotektory: de-nol, biogastron, pentoxyl, rakytníkový olej

Aby sa zabránilo recidíve (hlavnou príčinou vredu je infekcia Helicobacter pylori), na úplné zničenie pôvodcu ochorenia sa používa špeciálna trojzložková terapia:

antibiotiká - amoxicilín, tetracyklín, klaritromycín;

Liečebné režimy

Patológie spôsobené Helicobacter pylori sú liečené rýchlejšie ako iné typy vredov. Najčastejšie používané sedemdňové a desaťdňové terapeutické režimy. Klasická schéma trvajúca 14 dní sa používa oveľa menej často.