Prognóza. Údaje o mortalite pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde nie sú veľmi presné a protirečivé. Truelove a Edwards (1963) prezentovali mimoriadne zaujímavé a presvedčivé údaje o úmrtnosti a priamom výsledku ochorenia u pacientov v skúmanej skupine. Digitálne materiály pokrývajú dve hlavné obdobia: prvú - od roku 1938 do roku 1952, teda čas pred objavením steroidných hormónov a ich zaradenie do terapie, druhé obdobie - od roku 1953 do roku 1962, kedy bola aplikovaná komplexná liečba, ale s povinným predpisovaním steroidy.
Ukázalo sa, že po terapii steroidmi v klinickej praxi sa počet úmrtí znížil viac ako trikrát (14,5% v prvom období a 4,5% v druhom) a klinické ukazovatele sa zlepšili. Klinické zotavenie sa teda vyskytlo v prvom období - v 76%, v druhom - 85,9%, zlepšenie - 7,3 a 8,2%.
Napriek významnému pokroku v liečbe ulceróznej kolitídy a poklesu mortality zostáva prognóza závažná. Aké sú hlavné faktory, ktoré určujú prognózu?
Najhoršia prognóza u detí. Pozorovania (Misclnmer et al., 1962) ukázali, že 401 chorých detí vo veku do 15 rokov malo smrteľný výsledok v roku 112 (a 97 z 112 pacientov priamo súviselo s ochorením). Percento úplného uzdravenia bez relapsu u detí je však väčšie ako u dospelých. Dospievanie je stále nebezpečné - až 20 rokov. V ďalších rokoch života sa počet úmrtí znižuje a opäť sa zvyšuje u ľudí starších ako 60 rokov.
Najväčšia hrozba nepriaznivého následného smeru prináša ťažký prvý útok. Ak boli počiatočné príznaky mierne, potom je pravdepodobnejšie, že sa očakávajú v budúcnosti v súvislosti s miernym priebehom ochorenia. Prognóza je výrazne zhoršená prítomnosťou výraznej všeobecnej reakcie - teploty, toxických prejavov atď. Miera úmrtnosti u pacientov s touto formou ochorenia dosahuje podľa Kellocka 18% a podľa Iverneyho a ďalších 27%.
Prognostická hodnota dĺžky a povahy patologických zmien v hrubom čreve. Najlepšia prognóza sa vzťahuje na pacientov, u ktorých je lézia obmedzená na konečník a S-romanum a stáva sa závažnou, keď sa patologický proces šíri do potomstva hrubého čreva a najmä do celého hrubého čreva. Tenké, vláknité, skrátené tubulárne hrubé črevo pozorované v röntgenovej štúdii poskytuje zlú prognózu na zotavenie. Tieto zmeny sú nezvratné. Ale nemusia nevyhnutne naznačovať prístup smrti.
Hlavnými príčinami smrti sú črevná perforácia a peritonitída, po ktorých nasleduje opakované krvácanie, sepsa, vaskulárna trombóza, rakovina, abnormality elektrolytov, endogénna dystrofia a chirurgické komplikácie (u operovaných pacientov).
Veľa v zlepšovaní prognózy závisí od včasnej a správnej liečby, ako aj od vykonávania preventívnej liečby (pozri nižšie) počas remisie ochorenia.
Veľmi dôležité a včasné (s príslušnými indikáciami) chirurgia.
Ulcerózna kolitída
Čo je ulcerózna kolitída?
Ulcerózna kolitída je ochorenie gastrointestinálneho traktu, najmä hrubého čreva, charakterizované zápalovým procesom jeho sliznice.
V dôsledku tohto zápalu sa v črevných oblastiach vytvárajú vredy a oblasti nekrózy. Táto choroba je chronická a má tendenciu opakovať sa.
Najčastejšie patológia postihuje mladú populáciu, ľudí vo veku od 15 do 30 rokov. Menej často sa prvé záchvaty ochorenia vyvíjajú po 50 rokoch. Štatistiky ukazujú, že zo 100 tisíc obyvateľov je v priemere 70 ľudí chorých. Okrem toho je diagnóza častejšie vystavená ženám ako mužom.
Patologický proces nezachytáva tenké črevo a ovplyvňuje len určité časti hrubého čreva a nie celý jeho povrch. Toto ochorenie sa prejavuje buď v konečníku alebo v sigmoidnom hrubom čreve, to znamená na konci hrubého čreva. Potom je tu ďalšie šírenie zápalového procesu.
Môže sa vyliečiť ulcerózna kolitída?
Či existuje možnosť vyliečiť ulceróznu kolitídu, každý človek, u ktorého bola diagnostikovaná takáto diagnóza, si to myslí. Tie ochorenia, ktoré sú klasifikované ako chronické, nie sú prístupné na úplné vyliečenie. Ulcerózna kolitída sa špecificky týka takýchto ochorení. To však neznamená, že je potrebné úplne opustiť terapeutické účinky.
Choroba môže a mala by byť kontrolovaná výberom optimálnej taktiky expozície spolu s ošetrujúcim lekárom. Toto sa musí urobiť, pretože patológia je charakterizovaná cyklickosťou, tj obdobia remisie sú nahradené obdobiami exacerbácie. Ak je dlhý čas ignorovať prítomnosť kolitídy, ohrozuje rozvoj komplikácií, dokonca aj smrť. Terapia a diéta pomáhajú zadržať chorobu a predchádzať jej opakovaným záchvatom. Preto pri správnej liečbe nie je zhoršená kvalita a dlhovekosť osoby s ulceróznou kolitídou. Stabilnú remisiu možno pozorovať roky.
Príznaky ulceróznej kolitídy
Symptomatológia ochorenia závisí od toho, kde sa nachádza patologický proces a od jeho intenzity. Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi črevnými a extraintestinálnymi prejavmi.
Medzi črevné symptómy patria:
Výskyt hnačky, v ktorej sa nachádzajú nečistoty krvi. Často, okrem krvavých zrazenín, hlienu a hnisu sú prítomné v stolici, čo im dáva plodný zápach. Stáva sa, že krv s hlienom a hnisom sa objavuje v intervaloch medzi činmi defekácie. Frekvencia stolice sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia a môže ísť až 20-krát za deň. Počas dňa môže človek stratiť až 300 ml krvi. S ľahším priebehom ochorenia sa človek niekoľkokrát defekuje, často ráno a večer.
Symptómy bolesti sa tiež líšia v sile. Môžu byť ostré, viazané výrazné nepohodlie, a slabé, ktoré nespôsobujú osobe vážne utrpenie. Niekedy nie je možné zbaviť sa bolestivých pocitov aj pomocou liekov, čo naznačuje vývoj komplikácie ochorenia. Miesto bolesti je ľavá strana brucha alebo ľavého iliakálneho regiónu. Spravidla sa zvýšená bolesť vyskytuje pred činom defekácie a potom sa trochu ustupuje. Tiež bolesť môže získať silu po jedle.
Nárast telesnej teploty, ale zvyčajne zanedbateľný, na subfebrilné znaky.
Všeobecná intoxikácia tela s pridruženými príznakmi, vrátane výskytu slabosti, závratov, rozvoja depresie, zníženej nálady, výskytu podráždenosti a slznosti. Pacientova chuť k jedlu sa znižuje, a preto začína chudnúť, čo v niektorých prípadoch vedie k anorexii. Intoxikácia je charakteristická, ak je choroba závažná.
Tenesmus alebo falošné nutkanie vyprázdniť črevá. V niektorých prípadoch sa namiesto fekálnej hmoty uvoľňujú hlien alebo mukopurulentné hmoty.
Inkontinencia výkalov.
Zmeňte hnačku na zápchu. Takýto prechod je znakom toho, že sa v sliznici, ktorá sa nachádza v hrubom čreve, začal vyvíjať výrazný zápal.
Niekedy sa môže rýchlo vyvinúť ulcerózna kolitída. Táto forma ochorenia sa nazýva fulminant a bude opísaná nižšie.
Okrem intestinálnych symptómov trpí pacient extraintestinálnymi léziami:
Vývoj erythema nodosum (tvorba subkutánnych uzlín detekovaných palpáciou), pyodermia gangrenosum (nekróza kože). Je to spôsobené zvýšeným krvným obehom baktérií a imunitných komplexov, ktoré sú produkované na boj proti nim. Okrem toho sú tiež zaznamenané kožné lézie, ako je fokálna dermatitída, urtikariálne a postululentné erupcie.
Porážka orofaryngu, ktorá sa vyskytuje u 10% pacientov. To sa prejavuje šírením zadnej časti, ktoré prechádza po dosiahnutí remisie. Aj v ústnej dutine, glositíde a gingivitíde sa môže začať vyvíjať ulcerózna stomatitída.
Ochorenia oka sú pozorované ešte menej, nie viac ako v 8% prípadov. Pacienti môžu trpieť iridocyklitídou, uevitídou, choroiditídou, konjunktivitídou, keratitídou, retrobulbárnou neuritídou a panftalmitídou.
Lézie kĺbov, ktoré sa prejavujú pri artritíde, spondylitíde, sakroiliitíde. Navyše, často sú takéto lézie kĺbového tkaniva prekurzormi ulceróznej kolitídy.
Častejšie ako iné systémy, pľúca podstúpiť patologické procesy.
V dôsledku zlyhania endokrinnej žľazy, zlyhania pečene, žlčových ciest, pankreasu.
Pre pacientov je veľmi zriedkavé, aby sa sťažovali na myozitídu, osteomaláciu, osteoporózu, vaskulitídu, glomeru-nefritídu.
Boli opísané prípady vzniku autoimunitnej tyreoiditídy a hemolytickej anémie.
Prvé príznaky ulceróznej kolitídy
Aby nedošlo k zámene nástupu ochorenia s inými podobnými patológiami črevného traktu, musíte mať predstavu o tom, aké prvé príznaky kolitídy môžu byť.
Existuje niekoľko možností na rozvoj ochorenia:
Po prvé, najprv sa môže objaviť hnačka a po niekoľkých dňoch sa v stolici objavia masy krvi a slizníc.
Po druhé, rektálne krvácanie sa môže otvoriť bezprostredne po prejave zápalového procesu. Stolička v rovnakom čase nebude kvapalný, ale vydal, alebo kasheobrazny konzistencie.
Po tretie, pacient môže súčasne trpieť hnačkou, intoxikáciou a krvácaním z konečníka.
Najčastejšie sa ochorenie začína vyvíjať postupne, s hnačkou, ktorá je spôsobená rozvojom rozsiahleho zápalu v črevnej sliznici. Na tomto pozadí sa stáva neschopným reabsorbovať sodík a vodu. Krv sa zase javí v dôsledku skutočnosti, že sa na membráne vytvárajú vredy, ktoré vytvárajú voľné spojivové tkanivo preniknuté cievnou sieťou. Symptomatológia má tendenciu opäť klesať a potom znovu získať hybnosť.
Okrem hnačky môžu byť prvými príznakmi nástupu ochorenia bolesť, ktorá sa vyskytuje hlavne na ľavej strane a mierne zvýšenie telesnej teploty. Osoba môže pociťovať bolesť kĺbov, pretože v niektorých prípadoch zničenie ich tkanív predchádza rozvoju ochorenia.
Štyri skoré príznaky, ktorým by sa mala venovať pozornosť, a ktoré umožňujú osobe samostatne podozriť na ulceróznu kolitídu, sú: hnačka s krvou, bolesť v kĺboch, abdominálne nepohodlie a horúčka.
Príčiny ulceróznej kolitídy
Otázka etiológie ochorenia je stále otvorená a vedci stále hľadajú príčiny jej vývoja.
Sú však známe rizikové faktory, ktoré majú provokatívny účinok na vývoj patologického procesu v hrubom čreve:
Genetická predispozícia. Riziko, že blízky príbuzný bude trpieť ochorením, sa výrazne zvýši, ak sa vyskytnú podobné prípady ulceróznej kolitídy v rodine.
Infekčná povaha ochorenia. Črevo je časťou tela, kde sa koncentruje veľké množstvo baktérií. Niektoré z nich v určitom okamihu môžu viesť k rozvoju zápalu.
Autoimunitné mechanizmy vyskytujúce sa v tele. Táto myšlienka viedla vedcov k tomu, že ulcerózna kolitída je spojená so sezónnymi exacerbáciami, je dobre liečiteľná hormonálnymi liekmi. Štúdie potvrdili, že čím ťažší je proces v čreve, tým viac sa zhoršujú zmeny v imunitnom stave.
Porucha napájania, chyby v ponuke.
Stres a iné stresujúce faktory.
Vedci dospeli k záveru, že toto ochorenie závisí od mnohých faktorov, z ktorých každý má určitý vplyv na tvorbu ulceróznej kolitídy. Vedúca úloha je však s najväčšou pravdepodobnosťou intestinálnych antigénov. Dôkazom tejto teórie môže vyústiť do rozsiahlej štúdie uskutočnenej americkými vedcami, ktorej výsledky boli zverejnené v Los Angeles Times. Vedci dokázali experimentálne stanoviť prepojenie medzi hubami v čreve a ulceróznou kolitídou.
V súčasnosti je teda v teórii patogenézy ochorenia vedúca úloha priradená dvom faktorom: imunitným a geneticky určeným.
Formy ulceróznej kolitídy
Obvykle sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia, ktoré závisia od umiestnenia a stupňa lokalizácie zápalového procesu v hrubom čreve, ako aj od povahy a intenzity ochorenia.
V závislosti od miesta zápalu sa rozlišujú:
Ľavostranná kolitída. Táto forma je charakterizovaná tým, že je postihnuté hrubé črevo. Príznaky začínajú hnačkou, v ktorej sú nečistoty krvi. Bolesť je lokalizovaná na ľavej strane, zmizne chuť k jedlu, čo vedie k dystrofii.
Celková kolitída. Táto forma ochorenia sa považuje za najohrozujúcejšiu, pretože ohrozuje rozvoj komplikácií, najmä dehydratáciu, pokles tlaku, hemoragický šok. Príznaky takejto kolitídy sa prejavujú ako bolesti s vysokou intenzitou, nepretržitá hojná hnačka a masívna strata krvi.
Pankolitída, charakterizovaná zápalom konečníka v celej jeho dĺžke.
Distálna kolitída. Táto forma kolitídy je charakterizovaná inklúziou ľavej črevnej výstelky v patologickom procese, tzn. Sigmoidu a konečníka súčasne. Distálna kolitída je široko rozšírená. Symptómy sa prejavujú ostrými bolesťami, väčšinou lokalizovanými v ľavej ileálnej oblasti, tenesmusom, hlienom a krvnými pruhmi vo výkaloch, plynatosťou a niekedy aj zápchou.
Proktitída, pri ktorej je postihnuté len konečník.
V závislosti od charakteristík choroby:
Chronická kontinuálna kolitída.
Fulminantná alebo akútna kolitída.
Chronická rekurentná kolitída.
Chronická ulcerózna kolitída
Chronická ulcerózna kolitída je charakterizovaná tým, že črevná membrána je hyperemická, cievna štruktúra prechádza zmenou, pozdĺž jej línií sa nachádzajú erózie a atrofické formácie.
Hlavným príznakom chronickej ulceróznej kolitídy je predĺžený úbytok stolice, ktorý sa v období exacerbácie zvyšuje až na 15-krát denne. Tiež hnačka spôsobí zápchu.
Okrem toho, stálym spoločníkom chronickej kolitídy je bolesť brucha, ktorá má matný monotónny charakter. Počas obdobia remisie sa pacienti sťažujú na zvýšenú tvorbu plynu, rachot v žalúdku. Avšak, chudnutie nie je pozorované, chuť k jedlu, spravidla nie je narušená.
Títo ľudia majú často neurologické poruchy, najmä únavu, podráždenosť, hyperhidrózu. Brucho je opuchnuté, pri vstupe k lekárovi, počas palpácie je zaznamenaná stredná morbidita určitých segmentov hrubého čreva.
Zhoršenie ulceróznej kolitídy
Exacerbácia ochorenia je charakterizovaná búrlivým prejavom všetkých symptómov. Stolička sa stáva častejšou, v nej sú nečistoty krvi a hlienu. Poruchy elektrolytov sa rýchlo zvyšujú a ak sa neliečia, vyvíja sa dehydratácia.
Akútny ulcerózny proces v hrubom čreve je nebezpečné ignorovať, pretože ohrozuje komplikácie. Medzi ne patrí vývoj arytmií (kvôli nedostatku horčíka a draslíka), opuch (v dôsledku poklesu krvného tlaku na pozadí poklesu bielkovín v krvi), hypotenzia, závraty, znížené videnie, intoxikácia tela.
Mimoriadne nebezpečná je tiež blesková alebo fulminantná forma kolitídy, ktorá môže dokonca viesť k prasknutiu hrubého čreva a vnútornému krvácaniu.
Diagnóza ulceróznej kolitídy
Ak má niekto podozrenie, že sa vyvinie ulcerózna kolitída, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Na diagnostikovanie ochorenia môže byť terapeut alebo gastroenterológ.
Pre presnú diagnostiku sa budú vyžadovať laboratórne testy, vrátane: t
Všeobecný krvný test. Podľa jeho výsledkov je diagnostikovaná anémia a zvýšenie počtu leukocytov.
Biochemická analýza krvi, kde C sa zvýši - reaktívny proteín, čo indikuje prítomnosť zápalového procesu. Počet gamaglobulínov sa zvýši, kvantitatívny obsah horčíka, vápnika a albumínu sa zníži.
Imunologický krvný test, ktorý detekuje rast protilátok (cytoplazmatická anti-neurotrofická).
Analýza výkalov, v ktorých bude prítomná krv, hlien a hnis.
Endoskopia, ktorá zahŕňa kolonoskopiu a rektosigmoskopiu, indikuje prítomnosť:
Hnisavé, slizničné a krvné sekrécie v črevnom lúmene;
Keď sa vykonáva endoskopia počas remisie ochorenia, pozoruje sa atrofia sliznice obloženia čreva.
Nesmieme zabúdať na röntgenové vyšetrenie. Pri tejto chorobe sa na vytvorenie kontrastu používa bárium. Podľa výsledkov röntgenového žiarenia pacient videl polypy, ulcerácie, pokles dĺžky čreva, ak nejaké boli.
Vedci vyvíjajú nový typ vyšetrenia - kapsulárnu endoskopiu, ktorá bude v niektorých prípadoch schopná nahradiť kolonoskopiu. Tento postup je bezbolestný a nespôsobuje nepríjemné pocity, ale vizualizácia s ním je horšia ako pri priamom vyšetrení čreva.
Dôsledky ulceróznej kolitídy
Dôsledky ulceróznej kolitídy, ktorá bola diagnostikovaná neskoro, môžu byť dosť závažné:
Ak je postihnuté celé hrubé črevo, potom v nasledujúcich rokoch existuje riziko vzniku kolorektálneho karcinómu.
Okrem toho existuje riziko perforácie hrubého čreva, ktoré môže byť fatálne.
Choroba často spôsobuje praskliny v črevách a črevné krvácanie.
Toxická megacolon je ďalšou komplikáciou ochorenia, spočívajúca v expanzii čreva v mieste postihnutom kolitídou. Tento proces je sprevádzaný silnou bolesťou, horúčkou a celkovou slabosťou.
Liečba ulceróznej kolitídy
Liečba ochorenia sa uskutočňuje symptomaticky, pretože nie je možné ovplyvniť príčinu zápalu liečivom. Ciele, ktoré sa lekári snažia dosiahnuť, sú preto znížené na zníženie zápalu, prevenciu závažných komplikácií a nastolenie stavu pretrvávajúcej remisie.
Konzervatívna liečba ochorenia je:
Pri udržiavaní stravy. Keď je choroba v akútnej fáze, pacient je úplne obmedzený v potravinách a ako zdroj pitia sa ponúka len voda. Po ukončení akútnej fázy musí pacient prejsť na diétu s nízkym obsahom tuku. Prioritou budú vajcia, tvaroh, chudé mäso a chudé ryby. Hrubé vlákno tiež nie je vhodné na ľudskú spotrebu, pretože môže poškodiť podráždenú črevnú sliznicu. Zdroj sacharidov by sa mal hľadať v rôznych obilninách, ovocných kompótoch atď. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa pacient prenesie do umelej výživy.
Vzhľadom k tomu, odmietnutie čerstvého ovocia a zeleniny hrozí avitaminóza, pacient sa odporúča, aby sa vitamín-minerálne komplexy.
Prijatie nesteroidných protizápalových liekov, vrátane mesalazínu, sulfasalazínu, salofalk.
Priraďte použitie kortikosteroidných hormonálnych liekov, ale s mimoriadnou opatrnosťou. Je to spôsobené tým, že môžu spôsobiť vážne komplikácie, najmä osteoporózu, hypertenziu. To znamená prednizón, metylprednizolón.
Liečba antibakteriálnymi látkami: cyfran, ciprofoxalín, ceftriaxocone.
Symptomatické lieky potrebné na zmiernenie bolesti, zastavenie hnačky, zvýšenie hladiny železa v krvi, ak je anémia.
Existujú fyzioterapeutické metódy pôsobenia na ochorenie. Medzi nimi bola preukázaná špeciálna účinnosť: SMT (modulovaný prúd), diadynamická terapia, interferenčná terapia a ďalšie.
Keď konzervatívne metódy nedávajú požadovaný účinok v boji proti chorobe, lekári sa uchyľujú k chirurgickému zákroku.
Indikácie pre chirurgický zákrok pri ulceróznej kolitíde sú:
Ulcerózna kolitída: príčiny, klinický priebeh, liečba, prognóza
Ulcerózna kolitída je chronický zápal hrubého čreva, ktorého príčiny nie sú známe.
V posledných rokoch sa aktívne študuje ulcerózna kolitída (UC), pretože výskyt patológie na celom svete narastá a presné príčiny ochorenia, ktoré doteraz neboli stanovené, ho účinne neliečia.
Ako možná príčina, genetická teória vývoja ochorenia, poruchy imunity spojené s jeho pokles a autoimunitné procesy, infekcie, hormonálne poruchy a psycho-psychické faktory zvuk. V súčasnosti neexistuje žiadna z teórií validácie.
Klinický obraz UC
Ulcerózna kolitída vždy začína zápalom v konečníku. U tretiny pacientov sa poškodenie ďalej nerozšíri. Ale v 70% zápalu stúpa cez hrubé črevo, čo spôsobuje lézie sigmoidného hrubého čreva v 50% prípadov a dosahuje klesajúce hrubé črevo v 20%.
Choroba je chronická, má priebeh podobný vlnám: obdobia exacerbácií nahrádzajú remisiu. Trvanie remisného obdobia môže dosiahnuť niekoľko rokov.
Ulcerózna kolitída v akútnom štádiu je sprevádzaná radom patologických zmien v postihnutej časti hrubého čreva: sliznica sa zahusťuje a steny sa infiltrujú lymfocytmi a leukocytmi. Prívod krvi do steny hrubého čreva a konečníka je narušený, čo vedie k ložiskám ischémie a nekrózy, v mieste ktorých sa objavujú ulcerácie sliznice, teda názov: ulcerózna kolitída.
Hlavnou funkciou hrubého čreva je spätná absorpcia tekutín, vitamínov, glukózy, aminokyselín a tvorba výkalov. Postihnuté časti hrubého čreva nemôžu plne fungovať a výsledkom je, že až jedna tretina hrubého čreva vypadne z tráviacej funkcie. Vyvíja sa hnačka (častá strata stolice).
Keďže steny konečníka majú ulcerózne lézie, hnačka je sprevádzaná prímesou pruhov šarlátovej krvi, hlienu a hnisu, často počas ťažkého exacerbačného krvácania je ťažké. Na pozadí nešpecifického zápalového procesu sa zvyšuje telesná teplota.
Charakteristickými príznakmi akútneho štádia sú bolesť v spodnej časti brucha, s léziou sigmoidného hrubého čreva, ktorá je ľavostranná. Bolesť môže byť trvalá, natiahnutá v prírode alebo stiesnená, sprevádzaná falošnými nutkaniami na vypitie.
Z povahy a frekvencie stolice sa hodnotí výška horúčky, závažnosť exacerbácie a pozitívna dynamika liečby. Prísažným faktorom je krvácanie.
Počas remisie má choroba minimálne prejavy a symptómy alebo ich vôbec nemá. Trvanie remisie môže dosiahnuť niekoľko rokov. Kvalita života zostáva uspokojivá.
UC klasifikácia
V súčasnosti sa klasifikácia ochorenia uskutočňuje podľa rôznych kritérií.
Klasifikácia podľa variantu ochorenia: t
- Akútna ulcerózna kolitída.
- Chronická rekurentná ulcerózna kolitída:
- zhoršenie;
- upokojujúce zhoršenie;
- remisie.
Klinický priebeh:
- rýchly progresívny;
- kontinuálne recidivujúce;
- retsediviruyuschee;
- latentný.
Anatomická klasifikácia (podľa prevalencie procesu v čreve):
- proktitída (priamo);
- proctosigmoiditis (priama a sigmoidná);
- subtotálna kolitída (priama, sigmoidná a ľavostranná kolónia);
- celková kolitída (priama, sigmoidná a všetky delenia hrubého čreva).
Klasifikácia podľa závažnosti:
Komplikácie ochorenia
- Intestinálne krvácanie ak nekróza postihuje veľké cievy.
- Toxická dilatácia a perforácia hrubého čreva. Takáto komplikácia sa spravidla vyvíja v hrubom čreve. Kvôli porušeniu peristaltiky sa zastaví vypustenie plynov, ktoré nafúkne črevo a natiahne jeho steny (dilatácia čreva). Pod vplyvom tlaku plynu môže ulcerované črevné tkanivo prasknúť (perforácia), obsah vstupuje do dutiny brušnej a spôsobuje príznaky peritonitídy.
- Stenóza čreva. Namiesto ulceróznych lézií sa tvorí spojivové tkanivo - jazvy. Cicatricial zmeny nie sú elastické a nie sú schopné natiahnuť, deformujú a zužujú črevný lúmen, čím narúšajú stoličku (zápchu a obštrukciu).
- Pseudopolyposis. Sliznica zostávajúca medzi miestami ulcerácie a jazvového tkaniva vytvára výčnelky do črevného lúmenu, podobne ako mnohopočetné polypy. Pre pravé polypy nie je lokalizácia v distálnom hrubom čreve typická.
- Sekundárna infekcia. Zasiahnutá črevná sliznica nie je schopná odolať agresii patogénnej mikroflóry, pridanie sekundárnej infekcie zhoršuje príznaky exacerbácie, zvyšuje sa hnačka.
- Kompletná metaplázia sliznice. Prevalencia ulceróznych lézií s transformáciou do jazvového tkaniva môže viesť k úplnému vymiznutiu normálnej sliznice.
- Zhubný nádor. Na pozadí dlhodobých deštruktívnych procesov môže sliznica podstúpiť rakovinovú degeneráciu s rozvojom malígnych nádorov hrubého čreva a konečníka, čo spôsobuje ohrozenie života pacienta.
- Príznaky anémie z nedostatku železa rozvíjať na pozadí chronického krvácania a zhoršenej absorpcie vitamínov v postihnutom čreve.
- Kožné lézie Symptómy komplikácií spojených s podvýživou kože v dôsledku nedostatočnej absorpcie živín v hrubom čreve počas obdobia exacerbácie ochorenia.
- Autoimunitné procesy: poškodenie obličiek, kĺbov, pečene, epiteliálnej steny žlčových ciest, dúhovky. Tieto príznaky sa vyvíjajú v súvislosti s komplexnými patologickými procesmi imunitného systému ako odozva na zápal čreva. Možnou príčinou môže byť poškodenie lymfoidného tkaniva čreva, ktoré hrá dôležitú úlohu v imunitnej reakcii organizmu.
- Funkčný hypokorticizmus. Ulcerózna kolitída spôsobuje pokles v práci kôry nadobličiek, mechanizmus vývoja tohto efektu nie je úplne objasnený.
- Sepsa. Pristúpenie sekundárnej infekcie na pozadí zvrátenej imunitnej reakcie môže viesť k zovšeobecneniu infekčného procesu, vyvinú sa symptómy sepsy.
Ako diagnostikovať UC
Klinický obraz ochorenia vo väčšine prípadov nespôsobuje diagnostické ťažkosti: stolica zmiešaná s krvou, teplotou, ľavostrannou bolesťou brucha. Diagnóza je potvrdená zmenami vo všeobecnom krvnom teste, ako aj endoskopickými diagnostickými metódami (kolonoskopia s biopsiou hrubého čreva).
Liečba UC
V súčasnosti neexistujú žiadne spôsoby úplného vyliečenia ulceróznej kolitídy. Existujúce metódy však umožňujú liečbu ochorenia, dosiahnutie stabilnej remisie, zabránenie vzniku komplikácií, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.
Liečba ulceróznej kolitídy čreva sa vykonáva v troch skupinách liekov:
- Skupina kyseliny 5-aminomaslovej (Sulfasalazine, Salofalk, Mesalosin). Lieky v tejto skupine majú protizápalové a antimikrobiálne účinky. V akútnom štádiu je trvanie liečby dlhé, po dosiahnutí remisie sa liek používa v udržiavacích dávkach mnoho mesiacov a dokonca rokov.
- Hormonálne lieky (kortikosteroidy) vám umožní liečiť závažnejšie poškodenia, ktoré nie sú prístupné na zmiernenie derivátov kyseliny 5-aminomaslovej.
- Cytotoxické liečivá (Metatrexát, azatioprin, cyklosporín). Kvôli výrazným vedľajším účinkom je skupina rezerv. Cytotoxické liečivá môžu liečiť perzistentné, neprispôsobiteľné úľavy kortikosteroidmi, exacerbáciami.
Nedávne štúdie preukázali účinnosť monoklonálnych protilátok pri liečbe ulceróznej kolitídy, ale táto liečba ešte nebola zahrnutá do štandardných liečebných režimov.
Subtotálna a totálna kolitída, ťažké komplikácie často vyžadujú chirurgickú liečbu s odstránením postihnutej časti čreva.
Vzhľadom na hrozbu života vo vývoji komplikácií ochorenia, nemali by ste sa snažiť vyliečiť chorobu sami, pretože neskorá liečba a nie predpísaná liečba môže viesť k zhoršeniu ochorenia a v dôsledku toho k chirurgickej liečbe.
Chirurgická liečba UC sa často vykonáva s vytvorením dočasnej kolostómie, ktorá významne znižuje kvalitu života pacienta. Lieky používané pri liečbe UC, ktoré majú silný terapeutický účinok, majú vážne kontraindikácie.
Choroby, s ktorými je potrebné rozlišovať ulceróznu kolitídu
Počas prvej exacerbácie sa príznaky ochorenia môžu mýliť s úplavicou alebo salmonelózou. Časté príznaky týchto ochorení: zvýšená telesná teplota, bolesť v ľavej polovici brucha, hnačka, krvácanie. Na stanovenie správnej diagnózy umožňuje bakteriologické vyšetrenie výkalov, ako aj kolonoskopiu.
Je však potrebné mať na pamäti, že kolonoskopia nie je zahrnutá v štandardoch pre diagnózu dyzentérie a salmonelózy, takže pacient často vstupuje do oddelenia infekčných chorôb, kde absencia výrazného účinku liečby umožňuje podozrenie na vredovú kolitídu. Aj pri salmonele sa na rozdiel od dyzentérie a ulceróznej kolitídy objaví krv vo výkaloch asi po desiatich dňoch. Odlišuje tiež tekutú stolicu v jej vlastnostiach.
Crohnova choroba. Toto ochorenie je tiež nešpecifické zápalové ochorenie čriev, na rozdiel od ulceróznej kolitídy, sa tento proces môže šíriť do distálnych častí tenkého čreva a postihovať celé hrubé črevo.
Choroba vredovej kolitídy - formy, závažnosť, prognóza
Domov »Črevné ochorenia» Príznaky a prejavy »Ulcerózna kolitída - formy, závažnosť, prognóza
Ulcerózna kolitída je závažné zápalové ochorenie hrubého čreva. Jeho etiológia je stále sporná. Vykazuje sa ako chronický, rýchlo sa rozvíjajúci priebeh a časté vytváranie nebezpečných komplikácií.
Toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované u ľudí v jednom z dvoch vekových období - alebo v 20-35 rokoch, alebo za 55-65 rokov. Takáto kolitída je pomerne rozšírená v rozvinutých krajinách (vrátane na území Ruska) a je pomerne zriedkavá v krajinách s nízkou mierou urbanizácie.
Muži a ženy trpia rovnakou frekvenciou (pri tejto príležitosti sú však názory výskumníkov trochu odlišné - v samostatných článkoch nájdete informácie, že NUC je typickejšia pre ženy).
NYK lokalizačné formy
Pri ulceróznej kolitíde je hlboká lézia slizníc konečníka a / alebo hrubého čreva. Podľa lokalizácie sa ulcerózna kolitída delí na (údaje sú uvedené podľa GE Roitberga):
- proctitis a proctosigmoiditis;
- ľavostrannú kolitídu;
- subtotálna kolitída;
- úplné črevné ochorenie.
Dr.A.Abdulhakov dáva mierne odlišné rozdelenie: distálne, ľavostranné a celkové NUC.
Na rozdiel od podobne prejavenej Crohnovej choroby nešpecifická kolitída nepokrýva tenké črevo a „vyššie“ časti gastrointestinálneho traktu.
Závažnosť choroby
Priebeh ulceróznej kolitídy môže byť mierny, stredný a závažný. Existujú špeciálne tabuľky na určenie závažnosti UC v súbore symptómov. Odhaduje sa:
- frekvencia pohybov čriev počas 24 hodín;
- tepová frekvencia;
- úroveň telesnej teploty;
- prítomnosť nečistôt v stolici - hlienu a krv;
- zmena hmotnosti pacienta (v závažných prípadoch je signifikantná strata hmotnosti;
- krvný obraz - rýchlosť sedimentácie erytrocytov, frakcia leukocytov, hemoglobín.
Napríklad, povedzme, že s miernou formou má pacient hnačku až 6 krát denne s krvou a hlienom, teplota zostáva okolo 37 stupňov. Kvôli strate krvi klesá hemoglobín na 90 g / l. ESR skoky do 35 mm / h, leukocytóza je mierna.
Patológia sa deteguje buď postupne alebo akútne vo fulminantnej forme.
Prognóza ulceróznej kolitídy
Absolútna liečba ochorenia je nepravdepodobná. Úlohou pacienta a ošetrujúceho lekára bojujúceho s NUC je dosiahnuť čo najväčšiu sebadôveru a predĺžiť ju. Ak pacient zaobchádza s prijatými schôdzkami zodpovedne, bude s najväčšou pravdepodobnosťou schopný prekonať akútne obdobie a vrátiť sa do úplne normálneho života až do ďalšieho poplachového signálu. Odpustenie môže trvať mesiace a dokonca roky.
Situácia sa stáva oveľa závažnejšou, ak NUC generuje komplikácie.
Perforácia s peritonitídou, akútna toxická dilatácia čreva, rakovinová degenerácia môže byť smrteľná. Prísnosti nie sú samy o sebe smrteľné, ale vyžadujú si chirurgický zákrok, ktorý ďalej významne zhoršuje kvalitu života pacienta.
Prognóza života v ulceróznej kolitíde
Ulcerózna kolitída
Ulcerózna kolitída je dlhodobé zápalové ochorenie čriev.
Vrcholový výskyt ulceróznej kolitídy sa vyskytuje vo veku od 20 do 40 rokov. U mužov sa ochorenie vyskytuje častejšie ako u žien (1,4: 1) av mestách častejšie ako u ľudí žijúcich vo vidieckych oblastiach.
Medzi faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, by sa v prvom rade mala nazvať dedičná predispozícia. Príbuzní pacientov s rizikom ich vývoja sú 10-krát vyššie ako u celej populácie.
Ak obaja rodičia trpia ulceróznou kolitídou, potom sa riziko jeho vývoja u dieťaťa vo veku 20 rokov zvýši na 52%.
Faktory, ktoré bránia vzniku ulceróznej kolitídy, by mali zahŕňať fajčenie. Fajčiari majú nižšie riziko vzniku ochorenia ako nefajčiari alebo tí, ktorí prestali fajčiť. Presvedčivé vysvetlenie ochranného účinku fajčenia pri ulceróznej kolitíde zatiaľ nebolo uvedené. Predpokladá sa, že fajčenie znižuje prietok krvi v sliznici konečníka, čo vedie k zníženiu produkcie zápalových činidiel.
Prejavy ulceróznej kolitídy
Obraz ulceróznej kolitídy závisí od prevalencie ochorenia a závažnosti zápalu.
Hlavnými príznakmi sú krvácanie z konečníka a stratená stolica. Frekvencia stolice je v priemere 4 až 6 krát denne. S ťažkým priebehom dosahuje až 10-20 krát denne alebo viac. Objem výkalov je zvyčajne malý. V niektorých prípadoch, keď je defekácia pridelená iba krv a hnis, zmiešané s hlienom.
Niekedy sa pacienti sťažujú na falošné nutkanie na defekáciu a pocit neúplných pohybov čriev. Na rozdiel od pacientov s funkčnými črevnými poruchami sa stolica u pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou vyskytuje aj v noci.
Niektorí pacienti, najmä tí s léziami konečníka, môžu pociťovať zápchu. Ich výskyt je najčastejšie spôsobený bolestivým spazmom konečníka.
Približne 50% pacientov má bolesť brucha.
Takmer 60% pacientov má mimotelové prejavy - rôzne poškodenia kĺbov, očí, kože, úst, pečene.
V niektorých prípadoch môžu tieto lézie predchádzať vzniku črevných symptómov.
Diagnóza ulceróznej kolitídy je založená na výsledkoch röntgenových, endoskopických a histologických štúdií.
komplikácie
Komplikácie ulceróznej kolitídy sú:
- črevné krvácanie; prasknutie črevnej steny; tvorba fistúl a abscesov; zúženie črevného lúmenu a vývoj vo vzdialenom období kolorektálneho karcinómu.
Liečba ulceróznej kolitídy
Pacienti s exacerbáciou ulceróznej kolitídy sú hospitalizovaní, prednostne na špecializovanom gastroenterologickom alebo coloproctologickom oddelení. V závažných prípadoch sú pacienti dočasne predpísaní výživou cez skúmavku.
Hlavnými liečivami používanými na liečbu ulceróznej kolitídy sú kortikosteroidy a prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej.
Kortikosteroidy sa používajú pri závažných a stredne ťažkých chorobách.
Prednizolón sa predpisuje pri dávke 60 mg / deň. 4-6 týždňov po dosiahnutí remisie ochorenia sa dávka lieku zníži do 8 týždňov (5-10 mg týždenne), kým sa nedosiahne udržiavacia dávka (10-15 mg týždenne) alebo kým sa prednizolón úplne nezastaví s prechodom na 5-aminosalicylové lieky. kyselina.
V prípade izolovanej ulceróznej proktitídy alebo proktozigmoiditídy sa 100 mg hydrokortizónu predpisuje ráno a večer v klystýroch alebo vo forme peny. Pri veľmi ťažkom priebehu sa hydrokortizón podáva intravenózne (100 mg / deň) počas 10-14 dní.
Topické kortikosteroidné prípravky zahŕňajú beklometazón dipropionát, budesonid a flutikazón dipropionát.
Prípravky sulfasalazínu a kyseliny 5-aminosalicylovej (mesalazín) zaujímajú dôležité miesto v liečbe ulceróznej kolitídy. Sulfasalazín (3 až 4 g / deň) sa používa menej často kvôli významnej frekvencii a závažnosti vedľajších účinkov. Počas proktitídy a proktozigmoiditídy sa predpisujú vo sviečkach (1,5 g / deň) alebo klystýroch (4 g).
V bežných formách ochorenia sa prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej používajú v tabletách (1,5 až 3 g) v kombinácii s glukokortikoidmi. Po dosiahnutí klinickej a laboratórnej remisie sa mesalazín používa na dlhodobú udržiavaciu liečbu na prevenciu exacerbácií ochorenia.
Pri akútnych exacerbáciách ulceróznej kolitídy, rezistentnej na liečbu kortikosteroidmi, môže byť účinný cyklosporín, ktorý sa zvyčajne podáva v dávke 4 mg / kg intravenózne alebo 10 mg / kg. Cyklosporín sa má používať s veľkou opatrnosťou z dôvodu jeho toxicity a vysokej frekvencie vedľajších účinkov.
Alternatívou pri liečení rezistentných foriem ulceróznej kolitídy môže byť aj predpisovanie azatioprinu (1-2 mg / kg na deň) alebo metotrexátu (15-25 mg / týždeň intramuskulárne). Pri aplikácii metotrexátu sa musí počítať aj s jeho vysokou toxicitou.
Absolútne indikácie pre chirurgický zákrok pri ulceróznej kolitíde sú ruptúra črevnej steny, masívne krvácanie alebo výskyt kolorektálneho karcinómu.
Relatívnymi indikáciami pre chirurgický zákrok je rozvoj toxickej kolitídy, ako aj neúčinnosť konzervatívnej terapie, najmä pri tvorbe výrazných pseudopolyizmov.
Moderné metódy liečby sú účinné u 85% pacientov s miernou alebo stredne nešpecifickou ulceróznou kolitídou. Väčšina pacientov môže dosiahnuť úplnú remisiu. Stredne výrazné klinické prejavy pretrvávajú u 10% pacientov.
Ulcerózna kolitída
Nešpecifická ulcerózna kolitída je difúzna ulcerózna zápalová lézia sliznice hrubého čreva, sprevádzaná rozvojom závažných lokálnych a systémových komplikácií. Kliniku ulceróznej kolitídy charakterizuje kŕčová bolesť brucha, hnačka s krvou, črevné krvácanie, extraintestinálne prejavy. Ulcerózna kolitída je diagnostikovaná výsledkami kolonoskopie, irigoskopie, CT, endoskopickej biopsie. Liečba ulceróznej kolitídy môže byť konzervatívna (diéta, fyzioterapia, lieky) a chirurgická (resekcia postihnutej oblasti hrubého čreva).
Ulcerózna kolitída
Nešpecifická ulcerózna kolitída je typ chronických zápalových ochorení hrubého čreva neznámej etiológie. Vyznačuje sa tendenciou k ulcerácii sliznice. Choroba prebieha cyklicky, exacerbácie sú nahradené remisiami. Najcharakteristickejšie klinické príznaky sú hnačka s krvou, bolesti brucha spastickej povahy. Dlhá existujúca ulcerózna kolitída zvyšuje riziko zhubných nádorov v hrubom čreve.
Výskyt ulceróznej kolitídy je asi 50-80 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Zároveň sa každoročne zistí 3-15 nových prípadov ochorenia na každých 100 tisíc obyvateľov. Ženy sú náchylnejšie na vývoj tejto patológie ako muži, pričom NUC sa vyskytuje o 30% častejšie. Nešpecifická ulcerózna kolitída je charakterizovaná primárnou detekciou v dvoch vekových skupinách: medzi mladými ľuďmi (vo veku 15 - 25 rokov) a staršími osobami (vo veku 55 - 65 rokov). Ale okrem toho sa môže choroba objaviť v akomkoľvek inom veku. Na rozdiel od Crohnovej choroby, s ulceróznou kolitídou trpí len sliznica hrubého čreva a konečníka.
Príčiny nešpecifickej ulceróznej kolitídy
V súčasnosti nie je známa etiológia ulceróznej kolitídy. Podľa predpokladov výskumníkov v patogenéze tohto ochorenia môže hrať úlohu imunitné a geneticky determinované faktory. Jedna z teórií nástupu ulceróznej kolitídy naznačuje, že príčinou môžu byť vírusy alebo baktérie, ktoré aktivujú imunitný systém alebo autoimunitné poruchy (senzibilizácia imunitného systému proti vlastným bunkám).
Okrem toho sa poznamenáva, že ulcerózna kolitída je častejšia u ľudí, ktorých blízki príbuzní trpia týmto ochorením. V súčasnosti sú tiež identifikované gény, ktoré sú pravdepodobne zodpovedné za dedičnú predispozíciu k ulceróznej kolitíde.
Klasifikácia ulceróznej kolitídy
Ulcerózna kolitída sa vyznačuje lokalizáciou a rozsahom procesu. Ľavostranná kolitída je charakterizovaná léziou zostupného hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva, proktitída sa prejavuje zápalom v konečníku, s totálnou kolitídou, postihnuté je celé hrubé črevo.
Príznaky ulceróznej kolitídy
Priebeh nešpecifickej ulceróznej kolitídy je spravidla zvlnený, obdobia remisie sú nahradené exacerbáciami. V čase exacerbácie sa ulcerózna kolitída prejavuje rôznymi príznakmi v závislosti od lokalizácie zápalového procesu v čreve a intenzity patologického procesu.
S prevládajúcou léziou konečníka (ulceróznou proktitídou), krvácaním z konečníka, bolestivým tenesmusom sa môže vyskytnúť bolesť v spodnej časti brucha. Niekedy je krvácanie jediným klinickým prejavom proktitídy.
Pri ulceróznej ulceróznej kolitíde na ľavej strane, keď je postihnuté zostupné hrubé črevo, zvyčajne sa vyskytne hnačka a stolica obsahuje krv. Bolesť brucha môže byť veľmi výrazná, kŕčovitá, väčšinou na ľavej strane a (s sigmoiditídou) v ľavom ilegálnom regióne. Znížená chuť do jedla, predĺžená hnačka a poruchy trávenia často vedú k úbytku hmotnosti.
Celková kolitída sa prejavuje intenzívnou bolesťou brucha, konštantnou hnačkou, závažným krvácaním. Celková ulcerózna kolitída je život ohrozujúci stav, pretože hrozí rozvojom dehydratácie, kolapsu v dôsledku významného poklesu krvného tlaku, hemoragického a ortostatického šoku.
Obzvlášť nebezpečná je fulminantná forma ulceróznej kolitídy, ktorá je spojená s rozvojom ťažkých komplikácií až po prasknutie steny hrubého čreva. Jednou zo spoločných komplikácií tohto priebehu ochorenia je toxický nárast v hrubom čreve (megacolon). Predpokladá sa, že výskyt tohto stavu je spojený s blokádou receptorov pre hladké svaly čreva nadbytkom oxidu dusnatého, ktorý spôsobuje úplné uvoľnenie svalovej vrstvy hrubého čreva.
V 10 - 20% prípadov majú pacienti s nešpecifickou ulceróznou kolitídou extraintestinálne prejavy: dermatologické patológie (pyodermia gangrenosum, erythema nodosum), stomatitída, zápalové ochorenia oka (iritída, iridocyklitída, uveitída, skleritída a episkleritída), ochorenia kĺbov (artritída, sakroiliitída, spondylitída, spondylitída, epidermalitída, artritída, spondylitída, spondylitída, epidermalitída, artritída, sakriliitída, spondylitída, zápal očí, zápal očí). ), lézie žlčového systému (sklerotizujúca cholangitída), osteomalácia (zmäkčenie kostí) a osteoporóza, vaskulitída (zápal krvných ciev), myozitída a glomerulonefritída.
Diagnóza ulceróznej kolitídy
Hlavnou diagnostickou metódou, ktorá detekuje ulceróznu kolitídu, je kolonoskopia, ktorá umožňuje podrobne preskúmať lumen hrubého čreva a jeho vnútorných stien. Irigoskopia a röntgenové vyšetrenie báriom môžu detegovať ulcerózne defekty stien, zmeny veľkosti čreva (megakolonu), poruchy peristaltiky, zúženie lúmenu. Účinnou metódou intestinálneho zobrazovania je počítačová tomografia.
Okrem toho produkujú koprogram, test na okultnú krv, bakteriologické očkovanie. Krvný test na ulceróznu kolitídu ukazuje obraz nešpecifického zápalu. Biochemické indikátory môžu signalizovať prítomnosť komorbidít, poruchy trávenia, funkčné poruchy v práci orgánov a systémov. Počas kolonoskopie sa zvyčajne vykonáva modifikovaná biopsia steny hrubého čreva na histologické vyšetrenie.
Liečba ulceróznej kolitídy
Pretože príčiny ulceróznej kolitídy nie sú úplne objasnené, cieľom liečby tohto ochorenia je znížiť intenzitu zápalového procesu, zmierniť klinické symptómy a zabrániť exacerbáciám a komplikáciám. Vďaka včasnej správnej liečbe a prísnemu dodržiavaniu odporúčaní lekára je možné dosiahnuť stabilnú remisiu a zlepšiť kvalitu života pacienta.
Liečba ulceróznej kolitídy sa uskutočňuje terapeutickými a chirurgickými metódami v závislosti od priebehu ochorenia a stavu pacienta. Jedným z dôležitých prvkov symptomatickej liečby ulceróznej kolitídy je diétna strava.
V závažných prípadoch ochorenia vo výške klinických prejavov môže proktolog odporučiť úplné odmietnutie príjmu potravy a obmedziť sa na pitnú vodu. Najčastejšie pacienti s exacerbáciou strácajú chuť do jedla a vydržia zákaz pomerne ľahko. V prípade potreby sa predpisuje parenterálna výživa. Niekedy sa pacienti presúvajú do parenterálnej výživy, aby rýchlejšie zmiernili stav v prípadoch závažnej kolitídy. Príjem potravy sa obnoví ihneď po obnovení chuti do jedla.
Odporúčania o strave pre ulceróznu kolitídu sú zamerané na zastavenie hnačky a zníženie podráždenia zložiek potravy črevnej sliznice. Potravinárske výrobky obsahujúce vlákninu, vlákninu, korenené, kyslé potraviny, alkoholické nápoje, hrubé potraviny sa z diéty odstraňujú. Okrem toho pacienti, ktorí trpia chronickým zápalom čreva, odporúčajú zvýšenie obsahu bielkovín v potrave (rýchlosťou 1,5-2 gramov na kilogram tela denne).
Liečba pre ulceróznu kolitídu zahŕňa protizápalové lieky, imunosupresíva (azatioprín, metotrexát, cyklosporín, merkaptopurín) a anticyktokíny (infliximab). Okrem toho sú predpísané symptomatické lieky: lieky proti hnačke, lieky proti bolesti, doplnky železa na príznaky anémie.
Nesteroidné protizápalové lieky - deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej (sulfasalazín, mesalazín) a kortikosteroidné hormonálne prípravky sa používajú ako protizápalové lieky pre túto patológiu. Kortikosteroidné lieky sa používajú v období závažnej exacerbácie v prípade ťažkej a stredne ťažkej (alebo s neúčinnosťou 5-aminosalicylátov) a nie sú predpísané dlhšie ako niekoľko mesiacov.
Deti kortikosteroidné hormóny predpísané s mimoriadnou opatrnosťou. Protizápalová hormonálna terapia môže spôsobovať rad závažných vedľajších účinkov: arteriálnu hypertenziu, glukosemiu, osteoporózu atď. Z fyzioterapeutických metód liečby ulceróznej kolitídy sa môže použiť diadynamická terapia, CMT, interferenčná terapia atď.
Indikácie pre chirurgickú liečbu sú neefektívnosť diéty a konzervatívna terapia, rozvoj komplikácií (masívne krvácanie, perforácia hrubého čreva, s podozrením na výskyt malígnych novotvarov, atď.). Resekcia hrubého čreva s následným vytvorením ileorectálnej anastomózy (spojenie voľného konca ileum s análnym kanálom) je najbežnejšou chirurgickou technikou pri liečbe ulceróznej kolitídy. V niektorých prípadoch je oblasť postihnutého čreva, ktorá je obmedzená v zdravých tkanivách, podrobená odstráneniu (segmentová resekcia).
Komplikácie ulceróznej kolitídy
Veľmi častou a závažnou komplikáciou ulceróznej kolitídy je toxický megakolon - expanzia hrubého čreva v dôsledku paralýzy svalov črevnej steny v postihnutej oblasti. Keď toxický megakolon zaznamenal intenzívnu bolesť a nadúvanie v bruchu, horúčku, slabosť.
Okrem toho ulcerózna kolitída môže byť komplikovaná masívnym intestinálnym krvácaním, črevnou ruptúrou, zúžením hrubého čreva, dehydratáciou v dôsledku veľkej straty tekutín s hnačkou a rakovinou hrubého čreva.
Prevencia a prognóza ulceróznej kolitídy
V súčasnosti neexistuje špecifická profylaxia NUC, pretože príčiny tohto ochorenia nie sú úplne jasné. Profylaktickými opatreniami na výskyt recidív exacerbácie sú dodržiavanie inštrukcií lekára o životnom štýle (výživové odporúčania podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri Crohnovej chorobe, zníženie počtu stresových situácií a fyzického preťaženia, psychoterapia) a pravidelné sledovanie. Dobrý účinok z hľadiska stabilizácie štátu dáva kúpeľnú liečbu.
S miernym priebehom bez komplikácií je prognóza priaznivá. Približne 80% pacientov užívajúcich 5-acetylsalicyláty ako udržiavacie terapie neuvádzajú opakovanie alebo komplikácie ochorenia v priebehu roka. U pacientov s ulceróznou kolitídou sa relapsy vyskytujú raz za päť rokov a u 4% exacerbácií chýba 15 rokov. Chirurgická liečba sa využíva v 20% prípadov. Pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru u pacientov s NUC sa pohybuje od 3 do 10% prípadov.