V prípade pankreatitídy, akútneho poranenia pankreasu a mnohých ďalších nebezpečných stavov spojených s týmto orgánom sa vykonáva chirurgická operácia. Prognóza takejto liečby je určená štádiom ochorenia a všeobecným stavom tela. Operácia pankreasu je považovaná za jednu z najťažších. Dôvodom je, že nie je známe, ako sa tento orgán bude správať počas určitého chirurgického zákroku. Operácia na pankrease je charakterizovaná najvyšším počtom úmrtí, preto sa v období rehabilitácie vyžaduje dodržiavanie viacerých špeciálnych pravidiel.
Indikácie pre operáciu pankreasu
Chirurgický zákrok na pankrease (RV) sa vykonáva striktne podľa životne dôležitých indikácií, keď žiadne iné spôsoby liečby nepomôžu zmierniť stav pacienta alebo ho zachrániť pred smrťou. Medzi takéto prípady patria nasledujúce patológie a ochorenia:
- exacerbácia chronickej pankreatitídy sprevádzaná silnou bolesťou;
- poranenia pankreasu s krvácaním;
- abscesy;
- malígne neoplazmy;
- nekrotizujúca pankreatitída s hnisaním;
- pseudocysty a cysty, sprevádzané porušením odtoku a bolesti;
- akútny zápal pankreasu s peritonitídou a nekrózou pankreasu.
Ťažkosti s operáciou pankreasu
Funkciou pankreasu je produkcia špecifických enzýmov, ktoré sú nevyhnutné pre trávenie, a hormóny inzulín a glukagón, ktoré regulujú metabolizmus sacharidov. Žľaza má komplexnú štruktúru: je tvorená glandulárnym a spojivovým tkanivom, má hustú sieť ciev a kanálikov. Pankreas označuje parenchymálne orgány, t.j. pozostáva zo strómy, tvoriacej kostru a parenchýmu (hlavnej látky).
Žľaza sa nachádza v hornej časti brušnej dutiny - hlboko za peritoneum, za žalúdkom. Existujú tri časti tejto žľazy: chvost, telo a hlava. Komplex nie je len štruktúra a funkčnosť, ale aj umiestnenie pankreasu. Jeho hlava ide okolo dvanástnika a zadný povrch orgánu je úzko spojený s aortou, nadobličkou, pravou obličkou. Lekári sú opatrní voči pacientom s ochoreniami pankreasu z nasledujúcich dôvodov:
- priebeh patológií spojených s týmto orgánom je ťažké predvídať vzhľadom na to, že je zle pochopený vo vzťahu k patogenéze a etiológii;
- nepohodlná poloha a komplexná štruktúra žľazy vedie k ťažkostiam chirurgickej liečby;
- pri akomkoľvek zásahu do oblasti pankreasu sa môžu vyvinúť komplikácie, vrátane krvácania a hnisania.
Ako sa vykonáva operácia pankreasu?
Pri nevyhnutnej pohotovostnej starostlivosti sa vykonáva plánovaný chirurgický zákrok na pankrease pacienta. Počas operácie je osoba v celkovej anestézii a pôsobení svalových relaxancií. Priebeh operácie zahŕňa nasledujúce kroky:
- dilatácia pankreasu;
- uvoľňovanie krvných vakov;
- šitie povrchových sĺz;
- otváracie a obväzové hematómy;
- keď sa orgán roztrhne, na neho sa nanesú stehy a súčasne sa zošíva pankreatický kanál;
- keď sú koncentrované, hlavné poruchy v chvoste žľazy sú jeho odstránenie spolu s časťou sleziny;
- v prípade poškodenia hlavy orgánu sa tiež resekuje, ale so záchvatom časti dvanástnika;
- drenážne plniace vaky na následné odstránenie obsahu rany.
Chirurgický zákrok pri akútnej pankreatitíde
V prípade akútnej pankreatitídy lekári nerozlišujú jasné indikácie pre chirurgický zákrok. Vyžaduje sa pri vývoji nebezpečných komplikácií ochorenia, ktoré povedú k úmrtiu pacienta. Takéto indikácie zahŕňajú nasledujúce stavy:
- pankreatické abscesy;
- hnisavá peritonitída;
- nedostatočná účinnosť konzervatívnej terapie počas 2 dní;
- hnisavú fúziu pankreatickej nekrózy infikovanej žľazovým tkanivom.
Posledná komplikácia sa vyskytuje v 70% prípadov pankreatitídy a je najnebezpečnejšia, pretože bez radikálnej liečby je mortalita 100%. Nasledujúce typy operácií pomáhajú zabrániť smrti:
- Otvorená laparotómia. Pri tomto postupe sa predná stena brucha odreže. V približne 40% prípadov si pacient vyžaduje re-laparotómiu na odstránenie oblastí nekrózy vytvorenej počas relapsu. Z tohto dôvodu nie je brušná dutina často zošitá, ale zostáva otvorená.
- Necrosectomy. Táto pankreatická operácia pankreatitídy je odstránenie nekrózy - mŕtveho tkaniva. Nekrektómia sa kombinuje s intenzívnym pooperačným výplachom: po odstránení mŕtveho tkaniva sa v chirurgickom poli ponechajú silikónové drenážne trubice. Sú nevyhnutné na umývanie orgánovej dutiny roztokmi antibiotík a antiseptík. Zároveň sa vykonáva odsávanie - odsávanie vytvoreného hnisu.
- Cholecystektómii. Vykonáva sa pri pankreatitíde vyvolanej ochorením žlčových kameňov. Aby sa problém odstránil, žlčník sa odstráni.
S pseudocystami
Výraz "pseudocysta" je dutina naplnená pankreatickou šťavou, ktorá nemá vytvorený obal. Takéto formácie sa objavujú na konci akútneho zápalového procesu. Priemer pseudocysty môže dosiahnuť 5 cm.
- môže hnisať a viesť k abscesom;
- žmýkacie kanály a okolité tkanivo;
- viesť k chronickej bolesti;
- môže preniknúť do brušnej dutiny;
- v dôsledku agresívnych tráviacich enzýmov v jeho zložení spôsobuje eróziu krvných ciev a krvácanie.
Ak sú pseudocysty sprevádzané silnou bolesťou, stláčaním kanálikov a sú veľké, mali by byť odstránené. Resekcia vzdelávania vykonávaná nasledujúcimi metódami:
- Vnútorná drenáž. Spočíva vo vedení pankreatogastrostómie, keď je cysta spojená so žalúdkom cez zadnú stenu. Takže obsah nádorov sa zobrazuje v žalúdočnej dutine umelo vytvorenou fistulou. Ak cysta nie je blízko žalúdka, potom sa anastomóza (spojenie jednotlivých prvkov) vykonáva s operáciou tenkého čreva - cystejuunostómie.
- Vylučovanie cysty. Spočíva v otvorení cysty, jej liečbe antiseptikami a následnom uzavretí.
- Perkutánna vonkajšia drenáž cysty. S pomocou niekoľkých dier v abdominálnej stene sú rúrky pripevnené k masám, cez ktoré ich obsah vychádza.
Resekcia pankreasu
V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť pankreas, ale nie úplne, ale len časti, pretože bez tohto orgánu človek nemôže žiť. Tento spôsob liečby sa nazýva resekcia. Indikácie pre takýto chirurgický zákrok sú nasledovné:
- malígny nádor pankreasu;
- poranenia žliaz;
- chronickej pankreatitídy.
Počas resekcie chirurg berie do úvahy vlastnosti krvného zásobenia pankreasu. S týmto vedomím možno odstrániť iba určité časti tohto tela:
- hlava s časťou dvanástnika - Whipple operation;
- telo a chvost, t.j. distálna sekcia - distálna resekcia.
pancreatoduodenal
Tento typ operácie sa tiež nazýva Whipple chirurgia. Počas neho sa hlava pankreasu odstráni spolu s obálkou dvanástnika, časťou žalúdka, žlčníka a lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti. Indikácie pre takúto operáciu:
- nádory umiestnené v hlave pankreasu;
- rakovina papily;
- chronickej pankreatitídy.
Operácia prebieha v dvoch stupňoch: excíz fragmentu pankreasu a priľahlých orgánov, rekonštrukcia žlčníka, aby sa vytvoril normálny tok žlče, ako aj obnova kanála tráviaceho systému. Ten sa skladá z niekoľkých anastomóz:
- spoločné so črevom žlčovodu;
- výstupnú časť žalúdka s jejunumom;
- žľaza pankreasu so slučkou čreva.
Operácia Whipple je laparoskopia pankreasu, v ktorej chirurg vloží laparoskop cez krátke rezy a skúma operovanú oblasť. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Po takejto operácii, väčšina pacientov má porušenie absorpcie živín. Je spojený s excíziou organizmu, ktorý produkuje tráviace enzýmy.
distálnej
S porážkou kaudálneho alebo pankreatického tela sa vykonáva distálna pankreatómia. Stojí za zmienku, že takáto operácia sa vykonáva pre benígne nádory, pretože zhubné nádory, keď sa nachádzajú v takých častiach žľazy, nie sú vždy funkčné. Časť pankreasu sa odstráni spolu so slezinou, ak tiež ovplyvňuje novotvar. Po chirurgickom zákroku sa u pacientov môže vyvinúť diabetes v dôsledku odstránenia časti tkaniva insulínovej žľazy. Z tohto dôvodu je použitie distálnej resekcie obmedzené. Vykonáva sa podľa nasledujúcich údajov:
- pseudocysty tela a chvosta žľazy;
- ťažká pankreatitída s obštrukciou hlavného kanála na úrovni pankreatického isthmu;
- fistuly po traumatickom kanáli v oblasti svalu.
Transplantácia pankreasu
Ide o operáciu pankreasu pri diabetes mellitus, ktorá sa prvýkrát uskutočnila v roku 1967. Príjemca bol schopný dosiahnuť normoglykémiu a nezávislosť od inzulínu, ale žena zomrela o 2 mesiace neskôr kvôli odmietnutiu orgánov. V celej histórii najdlhšej priemernej dĺžky života po transplantácii bola operácia pankreasu 3,5 roka. Z tohto dôvodu sa takáto operácia neuskutočňuje ani pri diagnostikovaní malígneho nádoru žľazy, aj keď v poslednom čase sa liek v tejto oblasti posunul dopredu.
Vďaka použitiu cyklosporínu so steroidmi po operácii bolo možné zvýšiť prežitie pacienta. Vo všeobecnosti zostáva transplantácia pankreasu u pacientov s diabetes mellitus vo fáze terminálneho zlyhania obličiek otázkou osobnej voľby. Problémy s vykonávaním operácie súvisia s nasledujúcimi faktormi:
- pankreas nie je spárovaný orgán, preto ho možno odobrať len od zosnulej osoby;
- telo s zastavením prietoku krvi vydrží len pol hodiny a počas zmrazovania sa uchováva maximálne 5 hodín;
- žľaza je precitlivená - je ľahké ju poškodiť aj dotykom prsta;
- počas transplantácie je potrebné šiť veľký počet ciev;
- Pankreas má vysokú antigenicitu, preto v prípade absencie terapie po transplantácii bude darcovský orgán za pár dní odmietnutý.
Komplikácie po operácii pankreasu
Vzhľadom k tomu, že chirurgické zákroky v oblasti pankreasu sa ťažko vykonávajú, môžu sa po nej vyskytnúť závažné komplikácie. Najčastejšou je pooperačná pankreatitída. Je indikovaný horúčkou, epigastrickou bolesťou, leukocytózou, vysokými hladinami amylázy v moči a krvou. Táto komplikácia sa častejšie pozoruje pri edéme pankreasu a následnom rozvoji akútnej obštrukcie hlavného orgánu. Medzi ďalšie nebezpečné účinky pankreatickej chirurgie patria:
- peritonitídy a krvácania;
- zlyhanie obehu;
- exacerbácia diabetu;
- nekróza pankreasu;
- zlyhanie obličiek a pečene;
- zlyhanie anastomóz;
- abscesy, sepsa;
- malabsorpčný syndróm - porušenie procesu trávenia a vstrebávania živín.
Pooperačná liečba
V prvých mesiacoch po operácii sa telo prispôsobuje novým podmienkam. Z tohto dôvodu človek stráca váhu, cíti nepohodlie a ťažkosti v žalúdku po jedle, voľnú stolicu a malátnosť. Pri správnej rehabilitácii tieto príznaky postupne ustupujú. Bez pankreasu s adekvátnou náhradnou terapiou môže človek žiť mnoho rokov. Za týmto účelom, po chirurgickom zákroku u pankreatického pacienta, je potrebné urobiť nasledovné: t
- prísne dodržiavať diétu až do konca života;
- úplne vylúčiť alkohol;
- kontroluje hladinu cukru, pretože v polovici prípadov po operácii sa vyvinie diabetes mellitus;
- prijať enzýmové prípravky predpísané lekárom na zlepšenie trávenia;
- dodržiavať schému inzulínovej terapie predpísanú endokrinológom - keď je po operácii zistený diabetes mellitus.
Výživa po operácii pankreasu
Jednou z hlavných zložiek rehabilitácie po operácii pankreasu je lekárska výživa. Diétne pravidlá sa líšia v závislosti od času, ktorý uplynul po operácii:
- Prvé 2 dni. Je ukázané terapeutické hladovanie.
- Tretí deň. Je povolené jesť pyré polievky, čaj bez cukru, ryža a pohánkové mliečne kaše, sušienky, tvaroh, dusená proteínová omeleta, trochu masla. Pred spaním je dovolené vypiť pohár jogurtu alebo vody s medom.
- Ďalšie 5-7 dní - terapeutická strava №0. Zahŕňa použitie vysoko stráviteľných tekutých a polotekutých potravín bohatých na vitamíny. Pacientovi sú povolené slabé mäsové vývary, polievky, ovocné šťavy a ovocné šťavy, vajcia s mäkkým varom. Na deň musíte vypiť aspoň 2 litre vody. Denný príjem kalórií - 1000 kcal. Niekedy sa namiesto diéty používa parenterálna výživa cez sondu, t.j. obchádza tráviaci trakt.
- Ďalších 5-7 dní - diéta číslo 1a. Výrobky musia variť alebo pariť. Čisté a trené riady sú užitočné. Predpokladá sa, že ide o frakčnú potravu, v ktorej deň musíte jesť aspoň 6 krát v malých porciách. Denný kalorický obsah je 1800-1900 kcal. Odporúča sa použiť polievky z krupice, ovsených vločiek alebo ryže, masla, mlieka, proteínových dusených omeliet, chudého mäsa a rýb vo forme parných suflé alebo zemiakovej kaše. Od sladkej dovolenky kissel a prírodné šťavy.
Pri diabete, transplantácii pankreasu
Transplantácia pankreasu u diabetes mellitus sa zriedkavo predpisuje na transplantáciu iných orgánov. Tieto chirurgické zákroky sú spojené s obrovskou hrozbou. Chirurgický zákrok sa často používa, ak nie sú dostatočné iné metódy ovplyvňovania. Takéto chirurgické zákroky spočívajú v oddelených technických a organizačných problémoch týkajúcich sa implementácie.
Indikácie na transplantáciu
V lekárskej praxi existujú moderné metódy eliminácie ochorenia.
- Metódy spracovania hardvéru.
- Operácia pankreasu.
- Transplantácia pankreasu.
- Transplantácia ostrovčekov pankreasu.
Vzhľadom k tomu, že v diabetickej patológii je možné identifikovať metabolické posuny, ktoré sa vyvinuli v dôsledku zmien v prirodzenej aktivite beta buniek, terapia patológie bude vopred určená postupom pre nahradenie ostrovčekov Langerhans.
Táto chirurgická liečba pomáha regulovať nezrovnalosti v metabolických javoch alebo brániť vzniku závažných opakovaných komplikácií diabetu, ktoré podliehajú glukóze, bez ohľadu na vysoké náklady na chirurgickú liečbu.
Pri diabete je takéto rozhodnutie celkom rozumné.
Bunky ostrovčekov tela nie sú schopné dlhodobo zodpovedať za reguláciu metabolizmu sacharidov u pacientov. Preto sa alotransplantácia používa na nahradenie ostrovčekov Langerhansovej darcovskej žľazy, ktorá má svoju vlastnú aktivitu na maximum. Tento fenomén predpokladá bezpečnosť okolností pre normoglykémiu a ďalšiu blokádu metabolických porúch.
V niektorých situáciách existuje možnosť skutočne dosiahnuť opačnú tvorbu rozvinutých komplikácií diabetickej choroby alebo ich zastavenie.
Transplantácia pankreasu v diabetickej patológii je nebezpečný postup, pretože takéto zákroky sa vykonávajú len v tých extrémnych situáciách.
Transplantácia pankreatických orgánov sa často vykonáva u osôb, ktoré trpia cukrovkou 1. typu a 2. typu s už prejaveným nedostatkom obličiek predtým, ako pacient začne mať ireverzibilné komplikácie vo forme:
- retinopatia s úplnou stratou schopnosti vidieť;
- choroby veľkých a malých plavidiel;
- neuropatia;
- nefropatia;
- postihnutím endokrinného systému.
Transplantácia žliaz sa uskutočňuje v prípade sekundárneho diabetického ochorenia vyvolaného nekrózou pankreasu, ktorá sa stala komplikáciou pankreatitídy, ktorá sa vyskytuje v akútnej fáze, a so zlou tvorbou pankreasu, ale ak je ochorenie v štádiu tvorby.
Transplantačným faktorom je často hemochromatóza, ako aj imunita obete voči cukru.
V pomerne zriedkavých situáciách je transplantácia žliaz pri diabetes mellitus indikovaná u pacientov s radom patológií.
- Nekróza pankreatického tkaniva.
- Poškodenie žľazy tvorbou benígneho alebo malígneho nádoru.
- Hnisavý zápalový jav v peritoneu, ktorý vedie k rozvoju vážneho poškodenia pankreatického tkaniva, ktoré nie je prístupné pre žiadnu terapiu.
Často, keď sa objaví renálna inferiorita, pacient, spolu s transplantátom pankreasu, bude tiež potrebovať operáciu obličiek vykonanú okamžite s orgánom pankreasu.
Kontraindikácie pre transplantáciu
Okrem dôkazov nebude transplantácia pankreasu z rôznych dôvodov uskutočniteľná.
- Prítomnosť a tvorba malígnych novotvarov.
- Choroby srdca charakterizované závažnou vaskulárnou insuficienciou.
- Komplikácie diabetu.
- Prítomnosť pľúcnych patológií, mŕtvica, infekčný tok.
- Závislosť od alkoholu, drog.
- Poruchy závažného mentálneho prejavu.
- Slabé ochranné funkcie tela.
- AIDS.
Operácia je možná, ak je stav pacienta uspokojivý. V opačnom prípade je možné riziko smrti.
Diagnóza pred vymenovaním transplantácie
Pred identifikáciou možnosti chirurgie a prípadov zahŕňajúcich transplantáciu vykonajte komplexný prieskum. Štúdia zahŕňa nasledujúce diagnostické opatrenia: t
- analýza na identifikáciu krvných skupín;
- počítačová tomografia;
- elektrokardiogram;
- krvné testy na biochemickej úrovni;
- ultrazvuková diagnostika srdcového svalu, peritoneum;
- sérologické vyšetrenie krvi;
- analyzovanie moču a krvi;
- štúdia antigénov kompatibility tkanív;
- röntgenové vyšetrenie hrudnej kosti.
Pacient bude potrebovať úplné vyšetrenie praktickým lekárom, chirurgom, gastroenterológom. Niekedy budete potrebovať vyšetrenie týmito lekármi:
- endokrinológ;
- kardiológ;
- gynekológ;
- zubár.
Vzhľadom na komplexnú diagnózu je možné identifikovať hrozbu rejekcie transplantovaného orgánu. Ak sú všetky ukazovatele určené počas obdobia analýzy normálne, lekári plánujú transplantáciu pankreasu a vyhľadať darcu.
Tkanivo je odobraté živej osobe a jedincovi, ktorého mozog bol nájdený mŕtvy.
Ako sa vykonáva transplantácia?
Na základe výsledkov testov, všeobecnej pohody, ako aj závažnosti poškodenia pankreasu, lekár vyberie intervenciu na transplantáciu pankreasu.
- Chirurgia je transplantácia celého tela.
- Transplantácia chvosta alebo iného laloku žľazy.
- Je potrebné odstrániť orgán a časť dvanástnika.
- Zavedenie Langerhansových buniek intravenóznou metódou.
S transplantáciou celého pankreasu ju berú s časťou dvanástnika 12. Avšak železo môže byť pripojené na tenké črevo alebo močový mechúr. Ak sa transplantuje len lalok slinivky, potom chirurgický zákrok spočíva v odstránení pankreatickej šťavy. Použite 2 metódy.
- Blokujte výstupný kanál pomocou neoprénu.
- Odstránenie organickej šťavy v tenkom čreve alebo mechúre. Keď sa šťava vypustí do močového mechúra, riziko infekcie sa zníži.
Transplantácia pankreasu, podobne ako obličky, sa vykonáva v iliakálnej fosse. Postup je komplikovaný a dlhý. Operácia sa často vykonáva v celkovej anestézii, ktorá znižuje riziko závažných komplikácií.
Stáva sa, že je nainštalovaná chrbtová trubica, ktorou je po transplantácii podaná anestézia, aby sa zmiernil stav.
Chirurgická liečba žľazy v stupňoch:
- Darcovi sa injekčne podá liek na antikoaguláciu cez maternicovú artériu, potom sa použije konzervačný roztok.
- Potom odstráňte a ochladte telo chladným fyziologickým roztokom.
- Vykonajte plánovanú operáciu. Príjemca je rozrezaný, potom je zdravá žľaza alebo lalok transplantovaný do zóny iliakálnej fossy.
- Tepny, žily a orgánový výstupný kanál sa kombinujú postupne.
Ak pacient zaznamenal zmeny v činnosti obličiek na pozadí diabetu, je možná dvojitá operácia. To zvýši šance na priaznivý výsledok.
Pri úspešnej transplantácii sa pacient rýchlo vráti k normálnemu metabolizmu sacharidov, pretože nemusí pravidelne vstúpiť do inzulínu, pričom sa mení na imunosupresívne tablety. Ich použitie nedovolí transplantovanej pankrease odmietnuť.
Imunosupresívna terapia sa uskutočňuje s použitím 2-3 liekov, ktoré majú odlišný mechanizmus účinku.
Ako pri každom chirurgickom riešení problému, implantácia môže vyvolať rozvoj takýchto komplikácií pri diabete, ktoré lieky neriešia.
- Tvorba infekčného javu v pobrušnici.
- Prítomnosť tekutiny okolo transplantovaného orgánu.
- Vývoj krvácania na rôznych úrovniach intenzity.
Niekedy dochádza k odmietnutiu transplantovanej žľazy. To indikuje prítomnosť amylázy v moči. A tiež sa zistí, či sa vykonáva biopsia. Železo začne rásť vo veľkosti. S ultrazvukom je takmer nemožné identifikovať, pretože telo vyzerá rozmazané okraje.
Predikcia po transplantácii
Chirurgická liečba transplantácie zahŕňa pre pacienta dlhú a náročnú rehabilitáciu. V tejto dobe je mu predpísané imunosupresívne lieky, ktoré telo dobre zvykne.
Môže byť pankreas liečený po transplantácii?
Podľa štatistík je prežitie po transplantácii pankreasu pozorované u 80% pacientov počas obdobia nepresahujúceho 2 roky.
Ak bola pankreasová žľaza transplantovaná zo zdravého darcu, prognóza je priaznivejšia a takmer 40% pacientov žije viac ako 10 rokov a 70% tých, ktorí žijú najviac 2 roky.
Zavedenie buniek organizmu intravenóznou metódou sa osvedčilo nie najlepšou rukou, technika sa teraz finalizuje. Zložitosť tejto metódy spočíva v tom, že jedna žľaza nedostane potrebný počet buniek.
Transplantácia pankreasu u cukrovky
Diabetes mellitus 1. typu (závislý od inzulínu) je celosvetovo najčastejším ochorením. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie dnes toto ochorenie trpí približne 80 miliónmi ľudí a existuje určitá tendencia, aby sa tento ukazovateľ zvýšil.
Napriek tomu, že lekári sa s takýmito ochoreniami úspešne vyrovnávajú, pri použití klasických metód liečby, existujú problémy, ktoré sú spojené s nástupom komplikácií diabetu a môže byť potrebná transplantácia pankreasu. V počte hovoria pacienti s diabetom závislým od inzulínu:
- oslepiť 25 krát častejšie ako iné;
- trpia zlyhaním obličiek 17-krát viac;
- postihnuté gangrénou 5 krát častejšie;
- majú srdcové problémy 2 krát častejšie ako iní ľudia.
Okrem toho je priemerná dĺžka života diabetikov takmer o tretinu kratšia ako u tých, ktorí netrpia závislosťou od hladiny cukru v krvi.
Spôsoby liečby pankreasu
Pri použití substitučnej liečby môže byť účinok tejto liečby ďaleko od všetkých pacientov a náklady na takúto liečbu nie sú pre každého dostupné. To sa dá ľahko vysvetliť tým, že je veľmi ťažké vybrať si lieky na liečbu a ich správne dávkovanie, najmä preto, že je potrebné ich vyrábať individuálne.
Hľadanie nových spôsobov liečby lekárov:
- závažnosť diabetu;
- charakter výsledku choroby;
- ťažkosti pri korekcii komplikácií metabolizmu sacharidov.
Medzi modernejšie metódy, ako sa zbaviť choroby, patria:
- Metódy spracovania hardvéru;
- transplantácia pankreasu;
- transplantácia pankreasu;
- transplantácia ostrovčekových buniek.
Vzhľadom k tomu, že diabetes mellitus možno zistiť metabolickými zmenami, ktoré sa objavili v dôsledku narušenia normálneho fungovania beta buniek, liečba ochorenia môže byť spôsobená transplantáciou Langerhansových ostrovčekov.
Takýto operatívny zákrok môže pomôcť regulovať metabolické abnormality alebo sa stať sľubom prevencie vzniku závažných sekundárnych komplikácií diabetes mellitus v závislosti od inzulínu, napriek vysokým nákladom na operáciu, pri diabete, je toto rozhodnutie plne odôvodnené.
Bunky ostrovčekov nie sú dlhodobo zodpovedné za úpravu metabolizmu sacharidov u pacientov. To je dôvod, prečo je najlepšie uchýliť sa k alotransplantácii, že darca pankreasu, ktorý si zachoval svoje funkcie na maximum. Takýto proces zahŕňa zabezpečenie podmienok pre normoglykémiu a následné blokovanie porúch metabolických mechanizmov.
V niektorých prípadoch existuje reálna možnosť dosiahnuť reverzný vývoj nástupu komplikácií diabetu alebo ich pozastavenia.
Úspechy pri transplantácii
Prvá transplantácia pankreasu bola operácia vykonaná v decembri 1966. Príjemca bol schopný dosiahnuť normoglykémiu a nezávislosť od inzulínu, ale to neumožňuje úspešnú operáciu, pretože žena zomrela o 2 mesiace neskôr v dôsledku odmietnutia orgánov a otravy krvi.
Napriek tomu sa výsledky všetkých nasledujúcich transplantácií pankreasu vyskytli viac ako úspešne. V súčasnosti nemôže byť transplantácia tohto dôležitého orgánu nižšia z hľadiska účinnosti transplantácie:
V posledných rokoch sa medicíne podarilo v tejto oblasti napredovať ďaleko dopredu. S výhradou použitia cyklosporínu A (CyA) so steroidmi v malých dávkach sa zvýšila miera prežitia pacientov a štepov.
Pacienti s diabetom sú počas transplantácií orgánov vystavení významným rizikám. Existuje pomerne vysoká pravdepodobnosť komplikácií imunitnej aj neimunitnej povahy. Môžu zastaviť funkciu transplantovaného orgánu a byť dokonca smrteľní.
Dôležitou poznámkou budú informácie, že s vysokým percentom úmrtí pacientov s diabetom počas operácie choroba nepredstavuje hrozbu pre ich život. Ak nie je možné odložiť transplantáciu pečene alebo srdca, transplantácia pankreasu nie je zo zdravotných dôvodov chirurgickým zákrokom.
Na vyriešenie dilemy potreby transplantácie orgánov v prvom rade: t
- zlepšiť životnú úroveň pacienta;
- porovnať stupeň sekundárnych komplikácií s rizikom chirurgického zákroku;
- posúdiť imunologický stav pacienta.
Transplantácia pankreasu je záležitosťou osobného výberu chorého, ktorý je v štádiu zlyhania obličiek v konečnom štádiu. Väčšina z týchto ľudí bude mať príznaky diabetu, ako je nefropatia alebo retinopatia.
Len s úspešným výsledkom chirurgického zákroku je možné hovoriť o zmiernení sekundárnych komplikácií diabetu a prejavoch nefropatie. Zároveň je potrebné vykonať transplantáciu súčasne alebo postupne. Prvá možnosť zahŕňa odstránenie orgánov od jedného darcu a druhého - transplantáciu obličky a potom pankreasu.
Terminálne štádium zlyhania obličiek sa zvyčajne vyvíja u tých, ktorí ochoreli na diabetes mellitus závislý od inzulínu, ktorý je vo veku 20 až 30 rokov a priemerný vek operovaných pacientov je vo veku od 25 do 45 rokov.
Ktorý typ transplantácie je lepšie vybrať?
Otázka optimálneho spôsobu vykonávania chirurgického zákroku ešte nebola v určitom smere vyriešená, pretože spory o simultánnu alebo sekvenčnú transplantáciu prebiehajú už dlhú dobu. Podľa štatistík a medicínskeho výskumu je funkcia pankreatického štepu po chirurgickom zákroku oveľa lepšia, ak sa vykonáva simultánny transplantát. Je to kvôli minimálnej možnosti odmietnutia orgánu. Ak však vezmeme do úvahy percentuálny pomer prežitia, potom v tomto prípade prevládne postupná transplantácia, ktorá je spôsobená dostatočne starostlivým výberom pacientov.
Transplantácia pankreasu, aby sa zabránilo rozvoju sekundárnych patológií diabetes mellitus, sa musí uskutočniť v najskorších možných štádiách vývoja ochorenia. Vzhľadom na skutočnosť, že hlavnou indikáciou pre transplantáciu môže byť iba vážna hrozba hmatateľných sekundárnych komplikácií, je dôležité zdôrazniť niektoré predpovede. Prvou je proteinúria. Keď nastane stabilná proteinúria, funkcia obličiek sa rýchlo zhorší, ale tento proces môže mať inú intenzitu vývoja.
Obyčajne približne polovica pacientov, u ktorých sa zistilo počiatočné štádium stabilnej proteinúrie, po približne 7 rokoch, začína zlyhanie obličiek najmä v terminálnom štádiu. Ak je osoba trpiaca cukrovkou bez proteinúrie, smrť je možná 2-krát častejšie ako hladina pozadia, potom u tých, ktorí trpia stabilnou proteinúriou, sa toto číslo zvyšuje o 100%. Podľa rovnakého princípu by sa nefropatia, ktorá sa vyvíja, mala považovať za oprávnený transplantát pankreasu.
V neskorších štádiách vývoja diabetes mellitus, v závislosti od užívania inzulínu, je transplantácia orgánov mimoriadne nežiaduca. Ak je významne znížená funkcia obličiek, potom je takmer nemožné eliminovať patologický proces v tkanivách tohto orgánu. Z tohto dôvodu nemôžu títo pacienti prežiť nefrotický stav, ktorý je spôsobený imunosupresiou CyA po transplantácii orgánov.
Najnižším možným znakom funkčného stavu diabetických obličiek je ten, pri ktorom je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 60 ml / min. Ak je indikovaný indikátor pod touto značkou, potom je možné v takýchto prípadoch hovoriť o pravdepodobnosti prípravy na kombinovanú transplantáciu obličky a pankreasu. S rýchlosťou glomerulárnej filtrácie vyššou ako 60 ml / min má pacient pomerne významné možnosti relatívne rýchlej stabilizácie funkcie obličiek. V tomto prípade bude optimálne transplantovať len jeden pankreas.
Transplantačné prípady
V posledných rokoch sa transplantácia pankreasu používa pri komplikáciách diabetes závislých od inzulínu. V takýchto prípadoch hovoríme o pacientoch:
- pacientov s hyperlabiálnym diabetom;
- diabetes mellitus s neprítomnosťou alebo porušením hormonálnej náhrady hypoglykémie;
- tých, ktorí sú rezistentní na subkutánne podávanie inzulínu s rôznymi stupňami absorpcie.
Aj vzhľadom na extrémne nebezpečenstvo komplikácií a vážneho nepohodlia, ktoré ich spôsobuje, môžu pacienti dokonale zachovať funkčnosť obličiek a podstúpiť liečbu CyA.
V súčasnosti túto liečbu už vykonalo niekoľko pacientov z každej špecifikovanej skupiny. V každej situácii boli zaznamenané významné pozitívne zmeny v ich zdravotnom stave. Existujú aj prípady transplantácie pankreasu po kompletnej pankreatektómii spôsobenej chronickou pankreatitídou. Obnovili sa exogénne a endokrinné funkcie.
Tí, ktorí prežili pankreatický transplantát v dôsledku progresívnej retinopatie, neboli schopní zažiť významné zlepšenie vo svojom stave. V niektorých situáciách bol zaznamenaný aj pokles. K tejto otázke je dôležité dodať, že transplantácia orgánov sa uskutočnila na pozadí pomerne závažných zmien v tele. Predpokladá sa, že väčšia účinnosť sa môže dosiahnuť, ak sa operácia uskutočnila v skorších štádiách diabetes mellitus, pretože napríklad symptómy diabetu u ženy sú dostatočne jednoduché na diagnostiku.
Hlavné kontraindikácie transplantácií orgánov
Hlavným zákazom takejto operácie sú prípady, keď sú v tele zhubné nádory, ktoré sa nedajú napraviť, ako aj psychóza. Akékoľvek akútne ochorenie sa malo pred operáciou liečiť. Týka sa to prípadov, keď choroba nie je spôsobená len diabetes mellitus závislým od inzulínu, ale aj otázkou infekčných chorôb.