Chirurgický zákrok na odstránenie zápalu slepého čreva: typy, možné komplikácie a rehabilitácia

Liečba zápalu slepého čreva je vždy spojená s operáciou. Pred chirurgickým zákrokom je pacientovi predpísaná séria testov a skúma sa anamnéza, po ktorej nasleduje odstránenie dodatku. Po operácii nie je možný výskyt relapsu.

Čo je zápal slepého čreva

Apendicitída je akútne ochorenie spôsobené zápalovými procesmi v dutine slepého čreva (príloha). Symptómy sú atypické a prejavujú sa ako rezná bolesť v spodnej časti brucha, často spojená s intoxikačnými procesmi. Príčiny ochorenia nie sú vedecky dokázané.

U mladších detí hrá dodatok úlohu „staviteľa imunity“, ale neskôr stráca svoju funkčnú záťaž. Odstránenie procesu nie je pre telo nebezpečné. Jediná účinná liečba zápalu je úplná excízia doplnku.

Indikácie pre operáciu

Apendektómia (chirurgický zákrok na odstránenie apendicitídy) môže byť naplánovaná rutinne alebo urgentne na základe stavu pacienta. V každom prípade je indikáciou akútna / chronická apendicitída. Núdzové odstránenie sa vykonáva na:

• zvyšujúce sa príznaky intoxikácie;
• absces prerušuje šírenie hnisavej infiltrácie do brušnej dutiny;
• podozrenie z možných prestávok.

Plánované odstránenie sa vykonáva 60 - 90 dní po nástupe ochorenia, keď zápal ustúpi.

Príprava postupu

Pred operáciou pacient podstúpi všeobecnú analýzu moču a krvi, potom podstúpi ultrazvukové vyšetrenie, koagulogram a röntgen. Pacientkám sa odporúča vyšetriť gynekológom na zistenie patologických stavov maternicových príveskov.

POZOR! Ak sa vyžaduje neodkladné odstránenie doplnku (pacient pociťuje silnú bolesť, pravdepodobnosť prasknutia je vysoká), prípravné opatrenia sa znížia na minimum.

Pred operáciou sa pacientovi spoľahlivo podviazajú žily, katéter sa vloží do mechúra, aby sa umelo odstránila tekutina. Bez zlyhania je klystír ukázaný pacientom.

Poslednou fázou prípravy je zavedenie anestézie alebo anestézie, príprava pracovného poľa dezinfekciou pokožky a holenie vlasov.

Všeobecná anestézia je indikovaná u pacientov s vysokým BMI, duševnými poruchami a nervovými záchvatmi (šokom) pred operáciou. Ženy s etablovaným tehotenstvom a pacienti s tenkou kožou (keď prístup k apendicitíde nie je komplikovaný traumou veľkého tkaniva pri vytváraní otvoreného prístupu do dutiny brušnej) sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

Prípravné postupy trvajú spolu približne 2 hodiny.

Tradičná apendektómia

Tradičná apendektómia je rozdelená do dvoch stupňov: vytvorenie prístupu cez incíziu pozdĺž línie medzi pupočníkom a bedrovou kosťou, odstránenie dodatku. Veľkosť operačnej časti je 8 centimetrov (sekcia je orientovaná na Mc Brunei bod). Chirurg postupne rozoberá kožu, tukové a spojivové svalové vlákna. Svaly nie sú rezané, ale pohybujú sa od seba. Potom, v oblasti brucha, sa lekár zameriava na kopu slepého čreva a ťahá ho cez rez. Keď je časť orgánu komunikovaná s apendixom na povrchu, zapálený fragment je vyrezaný jedným z dvoch spôsobov:

Retrográdna apendektómia je indikovaná pre adhézie, lokalizáciu slepého čreva za slepým črevom alebo v retroperitoneálnej oblasti.

Po odstránení slepého čreva a vyšetrení brušnej dutiny sa tkanivo zošíva vo vrstvách. Konečná sutúra je uložená hluchou metódou, bez drenážneho lúmenu (ak nie sú žiadne indikácie vo forme rozvoja peritonitídy, zápalových procesov atď.).

Laparoskopická apendektómia

Laparaskopická chirurgia je odstránenie apendicitídy minimálne invazívnou metódou. Tento postup je plnohodnotnou alternatívou klasickej metódy, ale má množstvo kontraindikácií.

Operácia je možná, ak sa zápalový proces nerozšíri do najbližších orgánov a pacient sa cíti uspokojivo (nie sú žiadne príznaky akútneho záchvatu).

Označenia metódy:

• nepresná diagnóza, ktorá môže byť objasnená počas laparoskopie;
• prítomnosť závažných patológií (diabetes, obezita);
• sprievodných gynekologických ochorení.

Priebeh prevádzky

V pupku chirurg vytvorí malý rez. Plyn sa vstrekuje do brušnej dutiny, aby sa rozšírila pracovná plocha. Lezoskopom sa vloží laparoskop a dutina sa skontroluje, aby sa zaistilo, že neexistujú žiadne patologické procesy, ktoré môžu spúšťať komplikácie.

V druhej etape operácie chirurg zavedie nástroje cez prístup do oblasti pubis a pravej hypochondrium, fixuje apendix, obmedzí plavidlá cez ligáciu a nadechne mezentérium. Po tomto slepom čreve vyrezané a odstránené z brušnej dutiny. Ak je potrebná drenáž, chirurg nainštaluje trubicu a zošíva rezy.

Procedúra trvá 1,5 hodiny. Čas rehabilitácie pri použití tejto techniky je 4 dni.

kontraindikácie

Odstránenie slepého čreva nemá žiadne kontraindikácie, okrem prípadov, keď sa lekársky zásah neodporúča z dôvodu agonistického ataku u pacienta.

Kontraindikácie majú iba laparoskopickú metódu excízie apendicitídy:

• viac ako 24 hodín od začiatku aktívneho vývoja ochorenia;
• peritonitídy a lokálneho zápalu v dutine slepého čreva;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému (dekompenzované srdcové zlyhanie, srdcové infarkty).

Možné komplikácie

Operácia je charakterizovaná minimálnymi rizikami a komplikácie počas chirurgického zákroku sa môžu vyskytnúť len vtedy, ak je apendix umiestnený mimo brušnej dutiny.

Komplikácie rehabilitačného obdobia:

• hnisavé procesy v oblasti švu;
• zápal pobrušnice;
• tvorba adhézií;
• vnútorné krvácanie;
• tromboembolické;
• divergencia švov na plavidlách;
• sepsa.

POZOR! U každého piateho pacienta sa vyskytne hnisanie stehu. Tento stav nie je nebezpečný pri včasnej reakcii a správnej starostlivosti o rany.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie je sprevádzané výraznou bolesťou. Stav sa koriguje užívaním liekov proti bolesti (tablety alebo intramuskulárne injekcie).

Dynamika prerastania stehu závisí od spôsobu odstraňovania slepého čreva a individuálnych charakteristík pacienta. Počas tohto obdobia nemôžete tlačiť na tlač. Pacient by mal kontrolovať kašeľ a smiech, aby nevyvolával divergenciu tkaniva v mieste chirurgického rezu. Fyzikálne postupy pomáhajú urýchliť proces regenerácie a znižujú intenzitu stehu.

POZOR! Napriek tomu, že je pacientovi ukázaný odpočinok na lôžku, prvý deň po operácii je potrebné začať ľahké prechádzky. To zabraňuje tvorbe adhézií.

diéta

Dôležitou súčasťou rehabilitácie je diéta. Po operácii sa pacient prepne na tekutú výživu: bozky, cereálie, jogurty s nízkym obsahom tuku, bujóny atď. Zakázané používať potraviny, ktoré vyvolávajú plyn, mastné potraviny a korenie. Aby nedošlo k zaťaženiu žalúdka, budete musieť vzdať vyprážané (v prospech varených a dusených jedál).

Po troch týždňoch sa môžete postupne vrátiť k obvyklej strave.

Počas rekonvalescencie potrebuje telo viac vody ako v normálnom živote. Denná sadzba sa musí zvýšiť na 1,5-2 litrov.

Kto je predpísaný a ako je operácia na odstránenie zápalu slepého čreva?

Dodatok je zapálený v 10% svetovej populácie. V polovici minulého storočia bol proces slepého čreva považovaný za základný, zbytočný orgán a široko realizované preventívne odstránenie dodatku. Avšak pozorujúc ľudí s výrezom v detstve, zistili pokles črevnej imunity a vysokú citlivosť na zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu. Teraz sa radikálne revidujú názory lekárov na úlohu dodatku. Rezať zápal slepého čreva z dobrých dôvodov, neumožňuje odstránenie zdravého orgánu.

Čo je prílohou

Na hranici veľkého a tenkého čreva je slepé črevo. Proces čreva s dĺžkou 6-12 cm sa nazýva dodatok alebo vermiformný proces. V malom výbežku slepého čreva sa koncentrovala akumulácia lymfoidného tkaniva zodpovedného za črevnú imunitu. Ďalšou dôležitou úlohou orgánu je vytvorenie priaznivých podmienok pre rast a reprodukciu prospešnej črevnej mikroflóry. Strata po chorobách, liečba antibiotikami, črevné symbionty dopĺňajú „mladí pracovníci“ pestovaní v prílohe.

Prekrývanie lúmenu aproximálneho procesu s fekálnymi kameňmi, zhluky hlíst alebo neoplaziem vedie k aktívnemu rastu mikróbov v uzavretom priestore. Keďže mikroorganizmy nemajú žiadne iné jedlo, „jesť“ tkanivo slepého čreva, čo vyvoláva akútny zápal slepého čreva alebo zápalu slepého čreva.

Kto potrebuje operáciu a prečo

Ak je podozrenie na zápal slepého čreva, operácia sa vykonáva po diagnostických a hardwarových testoch - röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk, MRI. Príznaky akútneho zápalu prívalu - nedostatok apetítu, vracanie, hnačka. Bolesť, ktorá sa objavuje v pupku, sa zvyšuje a posúva na pravú hypochondrium. Teplota stúpa, jazyk zabalený, ústa suché. Včasná operácia na zápal slepého čreva zachraňuje život pacienta. Prielom apendixu spôsobuje difúzny hnisavý zápal peritoneum - peritonitídy.

Ak to (príloha) nebolí, nie je potrebné znížiť zdravý proces. Po 40 rokoch veku je riziko zápalu slepého čreva minimálne vzhľadom na prerastanie lúmenu prívesku. Chronická forma ochorenia je extrémne zriedkavá, hlavne u starších ľudí so zníženou imunitou. Pri diagnóze chronickej apendicitídy sa odlišuje od iných ochorení čriev, patológií pravého vaječníka u žien a poranení trieslových prietržov u mužov.

Napriek tomu, že úloha tohto procesu bola do určitej miery stanovená a nie je už považovaná za nadbytočnú časť čreva, nie je životne dôležitým orgánom. Odstránenie slepého čreva je odôvodnené v prípade zápalu.

Druhy chirurgického zákroku na zápal slepého čreva

Chirurgický zákrok na odstránenie zápalového procesu slepého čreva sa nazýva apendektómia. Appendektómia je chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstrániť zápal slepého čreva.

Načasovanie rozlišovania:

• voliteľný chirurgický zákrok na zápal slepého čreva sa vykonáva, ak uplynulo menej ako 24 hodín od zistenia prvých príznakov. Pacientovi sa podávajú antibiotiká na zmiernenie akútneho zápalu a prevenciu infekcie rán. Pripravte operačnú miestnosť, kde je pacient prenesený;
• núdzová operácia apendektómie je predpísaná pre silnú bolesť, vysokú horúčku a trvanie príznakov viac ako jeden deň. Odstránenie akútnej apendicitídy by malo byť najneskôr 2-4 hodiny po prijatí na kliniku.

Typ operačného prístupu je odlišný pre rôzne formy zápalu slepého čreva. Dve hlavné metódy chirurgie apendicitídy:

• otvorený prístup cez rez v brušnej stene. Vykonáva sa v prípade komplikácií s ruptúrou slepého čreva, hnisavým zápalom, peritonitídou. Indikácie sú tiež prevedené srdcový infarkt, kardiovaskulárna insuficiencia, ťažké pľúcne ochorenia;
• Laparoskopia sa často používa pri elektívnom chirurgickom zákroku, keď nie sú žiadne komplikácie a súvisiace patológie. Vykonáva sa na špeciálnom zariadení 3-4 vpichmi brušnej steny.

Výhody a nevýhody každej chirurgickej metódy. Pri výbere metódy na odstránenie zápalu slepého čreva, posledné slovo zostáva pre lekára, s prihliadnutím na priania pacienta.

Príprava pacienta na operáciu

Po najrýchlejšom postupe registrácie na pohotovosť je pacient poslaný na urgentné vyšetrenie. Lekár prehmatá brucho, vyšetri a vyšetrí pacienta. K dispozícii je kompletný test krvi a moču. Vyrobené röntgenové, tomografické, ultrazvukové a iné štúdie. Antibiotiká sa podávajú intravenózne, aby sa zabránilo infekciám rán. Anestéziológ pred operáciou na odstránenie zápalu slepého čreva určuje stav srdca a krvných ciev, zisťuje citlivosť pacienta na lieky.

V operačnej sále je pacient umiestnený na stole, vlasy sú oholené v oblasti chirurgického poľa a koža je liečená antiseptikom. Odstráňte apendix v celkovej anestézii. Metódy lokálnej anestézie sa teraz považujú za zastarané. Ak však existujú kontraindikácie pre celkovú anestéziu, používa sa infiltrácia alebo vedenie lokálnej anestézie. Pre operáciu v celkovej anestézii sa pacientovi intravenózne injekčne podá anestetikum a svalová relaxancia na úspešnú tracheálnu intubáciu.

Ako sa operácia

Operácia na odstránenie apendixu trvá od 40 minút do 2 hodín. V závislosti od zvolenej metódy apendektómie sa mení operačná technika. Odstránenie apendixu sa vykonáva v akomkoľvek veku a fyziologickom stave. Pre každý prípad je zvolená individuálna chirurgická technika, po ktorej nasleduje rehabilitačný program. Bez ohľadu na spôsob odstránenia apendicitídy počas operácie anesteziológ monitoruje tlak, pulz a dýchanie pacienta na monitoroch.

Klasická apendektómia

Chirurg odstrihuje pokožku a podkožné tkanivo na pravej strane skalpelom. Rez sa získa v dĺžke od 7 do 9 cm, väzy brušných svalov sa strihajú nožnicami. Samotné svaly jemne tlačí svorku. Steny peritoneum sú rezané skalpelom. Lekár vyhodnotí stav vnútorných orgánov, dotiahne slepý výsek a okraje rezu, vyberie ho z chirurgickej rany. Teraz môžete znížiť zápal slepého čreva.

Chirurg na základe okolností používa dve metódy:

• odstránenie antegrády, keď je mesentéria upnutá na vrchole a na podklade procesu. Prejdite cez mezentériu, pritiahnite ju kaprónovou niťou. Spodok apendixu je upnutý a ligovaný s katgutom. Na spodnej strane stehu stehy a vložte svorku. Odrežte proces vermiform s jeho mesentery. Výsledná svorka pneu zatlačí do slepého čreva a pritiahne šev. Odstráňte svorku, vložte ďalší šev;
• ak sa dodatok nedá odstrániť do rany, aplikujte retrográdnu techniku. Catgut uložiť na základňu slepého čreva, odrezať slepý bod, steh pahýľ. Až potom, čo sa presunú a odstránia proces mezentery.

Okrem toho, chirurg robí prehľad ďalších vnútorných orgánov. Osobitná pozornosť sa venuje črevným slučkám v blízkosti apendixu - či už ide o zrasty, iné poranenia. Posledný stupeň apendektómie - drenáž dutiny brušnej elektrickým odsávaním. Je možná inštalácia drenáže. Čas manipulácie procesu - z pol hodiny na hodinu a pol. U detí trvá chirurgická liečba apendixu čas od 30 minút do jednej hodiny. Chirurgia u dospelých môže trvať o niečo dlhšie kvôli častým komplikáciám.

Ak je práca lekára v brušnej dutine ukončená, dochádza k šitiu po vrstvách. Brušná stena je šitá katgutom a na kožný rez sa umiestni 7-10 stehov hodvábnych nití. Trvanie uloženia vnútorných a vonkajších švov - 10-15 minút. Vzdialený proces vyzerá ako tenká trubica s priemerom asi centimeter a dĺžkou 5 až 15 cm.

Endoskopická chirurgia

Operácia s použitím endoskopického zariadenia, vykonaná po 3-4 vpichoch brušnej steny, sa nazýva laparoskopia. Malá veľkosť brušnej dutiny a predná brušná stena u detí robí laparoskopiu prevládajúcou metódou extrakcie doplnku.

Endoskopická operácia apendixu sa vykonáva tromi trokármi. Vermiform proces je zachytený svorkou, napínanie mezentérie. Elektrické kliešte koagulujú mesentery zhora k základni. Odrezať mesentery. Potom ťahajú základňu procesu, koagulujú a odrezávajú. Vodivý katgut a spracovanie pňa. Potom je trokár v oblasti pahýľa nahradený iným, s priemerom 11 mm. Pomocou trokaru zachytáva svorka oddelený dodatok, zatiahne sa do trokarového lúmenu a vyberie sa. Hrany rán sa šijú po vrstvách po jednotlivých vrstvách, ak je to potrebné - vložiť drenáž na odstránenie exsudátu.

Operácia prebieha s minimálnymi komplikáciami. Laparoskopická intervencia prakticky eliminuje stehy, hnisanie rán, krvácanie, črevné adhézie. Počas trvania takejto operácie trvá menej času ako klasické. Dĺžka laparoskopie je približne 30-40 minút.

Zotavenie po operácii

Pacienti so vzdialeným dodatkom budú mať zodpovedajúci čas zotavenia. Na konci operácie je pacient na vozíku odobratý na oddelenie a umiestnený na posteľ na chrbte. Prvých 5 - 8 hodín sa človek presunie z anestézie, nemôže sa pohnúť. Potom sa umožnilo opatrne otočiť na ľavú stranu. Posteľ po operácii brucha môže trvať až 24 hodín.

Prvý deň je zakázané nielen vstávať, ale aj konzumovať potraviny. Pite niekoľko dúškov prevarenej vody dať za 2-3 hodiny. Zdravotnícky personál meria teplotu, tlak, pozerá na stav švov. Švy sú ošetrené antiseptikami, aby sa zabránilo hnisaniu. Pooperačné analgetiká na zmiernenie bolesti - Promedol, Diclofenac, Ketonalom.

Komplikácie po operácii sú hnisanie alebo divergencia stehov, horúčka, silná bolesť, zvracanie, zhoršená stolica a močenie. V závažných prípadoch je peritonitída, pooperačná prietrž. Bojujte s infekciami antibiotikami. Šev je podporený nosením obväzu. Aby sa zabránilo nežiaducim účinkom, postupujte podľa pokynov lekára.

Zotavenie po odstránení zápalu slepého čreva závisí od typu operácie, prítomnosti komplikácií, stavu a veku pacienta. Vonkajšie stehy sa odstránia pred vypustením v deň 10. Vnútorné poškodenie rastie asi o 2 mesiace.

Sprchovanie je povolené po odstránení vonkajších stehov. Odporúča sa ležať v horúcom kúpeli, plávať v bazéne a pariť v kúpeli najskôr 2-3 mesiace od dňa operácie.

Počas rehabilitačného obdobia je mimoriadne dôležité dodržiavať diétu a diétu. Prvý deň je predpísaná hladová diéta. Na druhom pacientovi dajte zeleninový alebo kurací vývar, tekuté želé. V nasledujúcich dňoch sa do diéty postupne zavádzajú strúhanky, zeleninové pyré, dusené mäsové guľky, parná omeleta, jemný tvaroh. Jedzte malé jedlá až 6 krát denne. Môžete piť čistú vodu, kompót, vývar boky, slabý čaj, želé. Po odstránení zápalu slepého čreva je potrebné obnoviť črevá. Na tento účel je znázornené použitie probiotík, komplexov vitamínov a minerálov.

Fyzická aktivita sa zavádza meraná a postupne. Od 2 dní pacient vstane, prejde niekoľkými krokmi. Po vypustení, dom je ľahké práce bez zdvíhania viac ako 2-3 kg hmotnosti. Pešia turistika do vzdialenosti 3 km sa vykonáva neuspěchaným tempom, s pravidelným odpočinkom. Od 2 týždňov s dobrým zdravotným stavom môžete vykonať špeciálnu sadu fyzikálnej terapie. Dávkovanie, primeraná fyzická námaha je potrebná na stimuláciu krvného obehu, urýchlenie regenerácie tkaniva, prevenciu adhézií.

Chirurgické odstránenie zapáleného slepého stola slepého čreva je jediným spôsobom liečby zápalu slepého čreva. Detekcia príznakov apendicitídy vedie k zavolaniu sanitky a umiestneniu pacienta do nemocnice. Appendektómia sa vykonáva po urgentnej diagnóze, aby sa zabránilo chybnej operácii. Úplné uzdravenie po operácii nastáva po 2 mesiacoch.

O pálení záhy

23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre

Appendektómia patrí medzi najčastejšie intervencie na brušných orgánoch. Spočíva v odstránení zapáleného slepého čreva, preto hlavnou indikáciou chirurgického zákroku je zápal slepého čreva. Zápal slepého čreva sa vyskytuje u ľudí mladšieho veku (väčšinou vo veku 20-40 rokov) au detí.

Apendicitída je akútne chirurgické ochorenie prejavujúce sa bolesťou brucha, príznakmi intoxikácie, horúčkou, vracaním. So zdanlivou jednoduchosťou diagnózy je niekedy ťažké potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tohto ochorenia. Apendicitída je „majstrom prevleku“, môže simulovať mnohé iné choroby a mať úplne atypický priebeh.

Proces vermiform odchádza vo forme úzkeho kanála od slepého čreva. V ranom detstve sa podieľa na lokálnej imunite v dôsledku lymfoidného tkaniva v jeho stene, ale s vekom sa táto funkcia stráca a proces je prakticky zbytočnou formáciou, ktorej odstránenie nemá žiadne následky.

Príčina zápalu slepého čreva ešte nebola presne určená, existuje mnoho teórií a hypotéz (infekcie, obturácia lúmenu, narušenie trofizmu atď.), Ale s jeho rozvojom existuje vždy jedna cesta von - operácia.

Charakterom zmien v procese vermiform sa rozlišujú deštruktívne (flegmonózne, gangrenózne) a nedeštruktívne (katarálne, povrchové) formy ochorenia. Akútna hnisavá apendicitída, keď sa hnis hromadí v stene a lumene slepého čreva, ako aj gangrenózny variant, ktorý je charakterizovaný nekrózou (gangrénou) procesu, sa považuje za najnebezpečnejší, pretože peritonitída a iné nebezpečné komplikácie sú pravdepodobné.

Samostatné miesto patrí chronickej apendicitíde, ku ktorej dochádza v dôsledku odloženého katarálneho krvácania, neprevádzkovaného. Tento typ zápalu je sprevádzaný periodickými exacerbáciami s bolesťou a adhézie sa vyvíjajú v brušnej dutine.

Prívodný infiltrát je zápalový proces, pri ktorom sa apendix spája s okolitými oblasťami čreva, peritoneum, omentum. Infiltrácia je obmedzená a spravidla vyžaduje predchádzajúcu konzervatívnu liečbu.

Osobitnou skupinou pacientov sú deti a tehotné ženy. U detí sa choroba vyskytuje až do roku. Najväčšie diagnostické ťažkosti sa vyskytujú u mladých pacientov do 5 - 6 rokov, ktorí len ťažko opisujú svoje sťažnosti, a špecifické príznaky sú menej výrazné ako u dospelých.

Tehotné ženy sú náchylné na zápal slepého čreva viac ako iné z niekoľkých dôvodov: tendencia k zápche, vytesnenie brušných orgánov zväčšujúcou sa maternicou, znížená imunita pri hormonálnych zmenách. Tehotné ženy sú náchylnejšie k deštruktívnym formám, ktoré sú plné smrti plodu.

Indikácie a príprava na operáciu

Appendektómia sa vzťahuje na počet intervencií, ktoré sa vo väčšine prípadov vykonávajú na núdzovom základe. Indikácia - akútna apendicitída. Plánovaná operácia na odstránenie apendixu sa vykonáva s apendikulárnou infiltráciou po ústupe zápalového procesu, asi po 2-3 mesiacoch od nástupu ochorenia. V prípade zvýšenia príznakov intoxikácie, ruptúry abscesu s peritonitídou, pacient potrebuje pohotovostnú chirurgickú liečbu.

Neexistujú žiadne kontraindikácie apendektómie, s výnimkou prípadov agonistického stavu pacienta, keď operácia už nie je vhodná. Ak lekári prijali taktiku čakania a videnia v súvislosti s infiltráciou, potom kontraindikácie operácie môžu zahŕňať závažné dekompenzované ochorenia vnútorných orgánov, ale počas konzervatívnej liečby sa stav pacienta môže stabilizovať do takej miery, že môže podstúpiť zákrok.

Operácia zvyčajne trvá asi hodinu a je možná celková anestézia a lokálna anestézia. Voľba anestézie je určená stavom pacienta, jeho vekom a sprievodnou patológiou. U detí s nadváhou, ktorí predpokladajú veľkú traumu počas prenikania do dutiny brušnej, s nervovým nadsadením a duševnou chorobou, je vhodnejšia celková anestézia a u niektorých mladých ľudí je v niektorých prípadoch možné odstrániť slepý výbežok s lokálnou anestéziou. Tehotné ženy, kvôli negatívnemu vplyvu celkovej anestézie na plod, sú tiež operované v lokálnej anestézii.

Núdzové zásahy nezahŕňajú dostatok času na prípravu pacienta, preto sa zvyčajne vykonáva potrebné minimum vyšetrení (kompletný krvný obraz, analýza moču, koagulogram, konzultácie úzkych špecialistov, ultrazvuk, röntgen). Ženy, ktoré vylučujú akútnu patológiu maternicových príveskov, potrebujú vyšetrenie gynekológa, prípadne ultrazvukom. S vysokým rizikom venóznej trombózy končatín, druhá bandáž pred operáciou s elastickými obväzmi.

Pred operáciou, katetrizáciou močového mechúra, sa obsah odstráni zo žalúdka, ak pacient jedol neskôr ako 6 hodín pred operáciou, klystír sa indikuje na zápchu. Prípravná fáza by nemala trvať dlhšie ako dve hodiny.

Keď nie je diagnóza pochybná, pacient je dopravený na operačnú sálu, vykonáva sa anestézia, je pripravené chirurgické pole (holenie vlasov, ošetrenie jódom).

Priebeh prevádzky

Klasická chirurgia na odstránenie zápalu slepého čreva sa vykonáva rezom prednej brušnej steny v pravej oblasti ileálnej oblasti, cez ktorú sa odstráni slepé črevo s apendixom, odreže sa a rana sa pevne prišíva. V závislosti od konkrétneho umiestnenia apendixu sa rozlišuje jeho dĺžka, charakter patologických zmien, antegrádna a retrográdna apendektómia.

Priebeh operácie zahŕňa niekoľko krokov:

• Vytvorenie prístupu do postihnutej oblasti;
• Odstránenie slepého čreva;
• Orezanie doplnku;
• Uzavretie rany a kontrola hemostázy.

Ak chcete "dostať" do zapáleného slepého čreva, štandardný rez sa urobí asi 7 cm dlhý v pravej oblasti ilia. Referenčným bodom je bod Mac-Burney. Ak mentálne nakreslíte segment z pupka na pravú hornú chrbticu Ilia a rozdelíte ju na tri časti, potom tento bod leží medzi vonkajšou a strednou tretinou. Incízia prechádza v pravom uhle k výslednej čiare cez špecifikovaný bod, tretina je umiestnená nad, dve tretiny - pod špecifikovaným odkazom.

vľavo - tradičná otvorená operácia, vpravo - laparoskopická operácia

Potom, čo chirurg rozrezal kožu a podkožné tukové tkanivo, musí preniknúť do brušnej dutiny. Fascia a aponeuróza šikmého svalu sa strihajú a svaly sa samé oddeľujú bez rezu. Poslednou prekážkou je pobrušnica, ktorá sa medzi svorkami rozreže, ale najprv sa lekár uistí, že sa do nich nedostala črevná stena.

Po otvorení brušnej dutiny chirurg určí prítomnosť prekážok vo forme adhézií a adhézií. Keď sú voľné, sú jednoducho oddelené prstom a hustým spojivovým tkanivom, rozrezaným skalpelom alebo nožnicami. Potom nasleduje odstránenie miesta slepého čreva apendixom, na ktorý chirurg jemne ťahá stenu orgánu, pričom ho odstráni von. Pri prenikaní do brucha je možné detegovať zápalový exsudát, ktorý sa odstráni obrúskami alebo elektrosuktom.

apendektómia: priebeh operácie

Vyberanie dodatku je antegrade (typická možnosť) a retrográdne (menej často). Odstránenie antegrády zahŕňa ligáciu mezenterických ciev, potom sa aplikuje svorka na spodok apendixu, proces sa zošíva a odreže. Pahýľ je ponorený do slepého čreva a chirurg je ponechaný, aby dal stehy. Podmienkou pre antegrádne odstránenie apendixu je možnosť jeho neobmedzeného odstránenia do rany.

Retrográdna apendektómia sa vykonáva v odlišnom poradí: najprv sa proces odreže, pahýľ, ktorý prepadne do čreva, sa aplikujú stehy, a potom sa mesentérne cievy zošijú v stupňoch a odrežú. Potreba takejto operácie vzniká pri lokalizácii slepého čreva za slepým črevom alebo retroperitoneálnom, s výrazným adhéznym procesom, ktorý komplikuje vylučovanie apendixu do chirurgického poľa.

Po odstránení slepého čreva sa aplikujú stehy, vyšetrí sa brušná dutina, vykoná sa uzatvorenie brušnej steny po vrstve. Zvyčajne je steh nepočujúci, čo neznamená drenáž, ale len v tých prípadoch, keď sa v peritoneu nevyskytujú žiadne príznaky zápalového procesu a v bruchu sa nenachádza žiadny exsudát.

V niektorých prípadoch je potrebné inštalovať odtoky, ktorých údaje sú:

1. Vývoj peritonitídy;
2. Možnosť neúplného odstránenia procesu a nedostatočná hemostáza;
3. Zápal retroperitoneálneho vlákna a prítomnosť abscesov v brušnej dutine.

Pokiaľ ide o peritonitídu, potrebujeme 2 drenáže - v oblasti vzdialeného procesu a pravého bočného kanála brucha. V pooperačnom období lekár starostlivo kontroluje výtok z brušnej dutiny av prípade potreby je možné vykonať druhú operáciu.

Podozrenie na peritonitídu (zápal pobrušnice) môže byť v štádiu vyšetrenia pacienta. V tomto prípade by bol vhodnejší rez v stredovej línii brucha, ktorý by poskytoval dobrý prehľad o brušnej dutine a možnosti výplachu (premytie fyziologickým roztokom alebo antiseptikami).

Laparoskopická apendektómia

V poslednej dobe, s rozvojom technických schopností v medicíne, sú minimálne invazívne techniky používané pri operácii ochorení brušnej dutiny čoraz populárnejšie. Laparoskopická apendektómia je vhodnou alternatívou klasickej chirurgie, ale z mnohých dôvodov ju nemožno vykonávať pre každého pacienta.

Laparoskopické odstránenie apendixu sa považuje za benígnejšiu metódu liečby, ktorá má niekoľko výhod:

• Nízka invazivita v porovnaní s operáciou brucha;
• Možnosť lokálnej anestézie u väčšiny pacientov;
• Kratšie obdobie zotavenia;
• Najlepší výsledok pri závažných ochoreniach vnútorných orgánov, cukrovke, obezite atď.
• Dobrý kozmetický účinok;
• Minimálne komplikácie.

Avšak laparoskopická apendektómia má určité nevýhody. Operácia napríklad vyžaduje dostupnosť vhodného drahého zariadenia a vyškoleného chirurga kedykoľvek počas dňa, pretože pacient môže byť v noci hospitalizovaný. Laparoskopia neumožňuje podrobné vyšetrenie celého objemu brušnej dutiny, vykonávanie adekvátnej rehabilitácie a odstránenie exsudátu s bežnými formami zápalového procesu. V závažných prípadoch, s peritonitídou, je nepraktické a dokonca nebezpečné.

Počas mnohých rokov diskusií lekári identifikovali indikácie a kontraindikácie pre laparoskopické odstránenie apendixu.

Indikácie sú:

1. Pochybnosti v diagnostike vyžadujúcej laparoskopiu na diagnostické účely. Napríklad u ženy s bolesťou v pravej časti bedrovej oblasti po niekoľkých hodinách pozorovania nie je možné potvrdiť diagnózu zápalu slepého čreva. Chirurg pokračuje v laparoskopii, detekuje zápal maternice, ktorý sa môže šíriť do slepej steny, alebo je už zapálený, v tomto prípade je logické ju laparoskopicky odstrániť. Dieťa môže byť diagnostikované s katarálnou apendicitídou a proces sa počas laparoskopie odstráni. Tieto operácie sa vykonávajú v neprítomnosti kontraindikácií (hnisavý proces, peritonitída), počas ktorých sa po laparoskopii vykonáva otvorená operácia.
2. Ťažké komorbidity (ťažká obezita, diabetes, srdcové zlyhanie), pri ktorých je veľká operačná trauma nežiaduca, riziko infekčných komplikácií je vysoké a abdominálna chirurgia je nevyhnutne sprevádzaná veľkými rezmi (u obéznych pacientov).
3. Túžba pacienta vykonávať operáciu laparoskopicky (samozrejme, ak to nie je v rozpore s bezpečnosťou).
4. Laparoskopická chirurgia pre gynekologickú patológiu, keď počas adhézií, hnisavý zápal panvových orgánov, zanechávajúc aj nezmenený apendix, je nevýhodný a je plný sekundárnej zápalu slepého čreva.

Ak nie sú žiadne riziká, stav pacienta je stabilný, zápal sa nerozšíri za hranice apendixu, potom je možné považovať laparoskopickú apendektómiu za metódu voľby.

Kontraindikácie minimálne invazívnej liečby:

• Viac ako deň od nástupu ochorenia, keď je pravdepodobnosť komplikácií vysoká (perforácia procesu, absces).
• Peritonitída a prechod zápalu na slepé črevo.
• Kontraindikácie pre mnohé ďalšie ochorenia - infarkt myokardu, dekompenzované zlyhanie srdca, bronchopulmonálna patológia atď.

Na to, aby laparoskopická apendektómia bola bezpečným a účinným liečebným postupom, chirurg vždy zváži klady a zápory a pri absencii kontraindikácií postupu to bude liečba s nízkym vplyvom s minimálnym rizikom komplikácií a krátkym pooperačným obdobím.

Priebeh laparoskopickej apendektómie zahŕňa:

1. Malý rez v pupočnej oblasti, cez ktorý sa oxid uhličitý vstrekuje do žalúdka pre dobrý výhľad. Laparoskop sa vloží cez ten istý otvor. Chirurg skúma žalúdok zvnútra a ak existujú pochybnosti o bezpečnosti ďalších manipulácií, prejde na otvorenú operáciu.
2. Prostredníctvom rezov v oblasti pubis a pravej hypochondrium, sú zavedené nástroje, ktoré zachytávajú slepého čreva, zviazať nádoby, odrezať mesentery, potom sa appendix pretína a je odstránený z brucha.
3. Kontrola a sanitácia brušnej dutiny, odvodnenie podľa potreby, zošitie vkladacích miest.

Laparoskopická operácia apendicitídy trvá až jednu a pol hodiny a pooperačné obdobie trvá len 3-4 dni. Po takomto zásahu sú jazvy sotva pozorovateľné a po určitom čase, ktorý je potrebný na konečné uzdravenie, je ťažké ich nájsť.

Steh po operácii s otvoreným prístupom sa odstráni po 7-10 dňoch. V mieste rezu zostane jazva, ktorá časom zhustne a zbledne. Proces tvorby jaziev trvá niekoľko týždňov.

Kozmetický účinok je do značnej miery určený úsilím a zručnosťou chirurga. Ak lekár reaguje na uzavretie rany v dobrej viere, jazva bude takmer nepostrehnuteľná. S rozvojom komplikácií, v prípade potreby zvýši dĺžku rezu, chirurg bude nútený obetovať kozmetickú stránku problému v prospech zachovania zdravia a života pacienta.

Pooperačné obdobie

V prípade nekomplikovaných foriem zápalu slepého čreva a priaznivého priebehu operácie môže byť pacient okamžite prevezený na chirurgické pracovisko, v iných prípadoch na pooperačné oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť.

V období rehabilitácie je veľmi dôležitá starostlivosť o ranu a včasná aktivácia pacienta, čo umožňuje „zapnúť“ črevá v čase a vyhnúť sa komplikáciám. Ligácia sa vykonáva každý druhý deň, v prítomnosti drenáže - denne.

Prvý deň po zákroku môže byť pacient narušený bolesťou a horúčkou. Bolesť je prirodzeným javom, pretože samotný zápal a potreba incízie zahŕňajú poškodenie tkaniva. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v mieste rany, je celkom tolerovateľná a v prípade potreby sú pacientovi predpísané analgetiká.

Pri komplikovaných formách apendicitídy je indikovaná antibakteriálna liečba. Horúčka môže byť výsledkom chirurgického zákroku a prirodzenej odozvy počas obdobia zotavenia, ale musí byť starostlivo sledovaná, pretože zvýšenie teploty na významné počty je známkou závažných komplikácií. Teplota by nemala prekročiť 37,5 stupňov počas normálneho pooperačného obdobia.

Mnohí pacienti uprednostňujú ležať v posteli, citujúc slabosť a bolesť. To je zlé, pretože čím skôr sa pacient dostane do pohybu a začne sa pohybovať, tým rýchlejšie bude funkcia čriev obnovená a tým nižšie bude riziko nebezpečných komplikácií, najmä trombózy. V prvých dňoch po operácii, musíte získať odvahu a chodiť aspoň na oddelení.

Veľmi dôležitú úlohu pri intervenciách na brušnej dutine má diéta a diéta. Na jednej strane musí pacient dostať kalórie, ktoré potrebuje, na druhej strane nesmie poškodiť črevá množstvom potravy, ktorá môže počas tohto obdobia spôsobiť nepriaznivé účinky.

Jesť môže začať po objavení sa črevnej peristaltiky, o čom svedčí aj prvé nezávislé kreslo. Pacient by mal byť informovaný o tom, že po operácii môžete jesť a čo lepšie sa vzdať.

Pacienti po akútnej apendicitíde sú zaradení do tabuľky č. Je bezpečné používať dusené ovocie a čaj, nízkotučné mäso, ľahké polievky a kaše, biely chlieb. Užitočné mliečne výrobky, dusená zelenina, ovocie, ktoré neprispieva k tvorbe plynu.

Počas obdobia zotavovania nemôžete jesť tučné mäso a ryby, strukoviny, vyprážané a údené jedlá, mali by ste vylúčiť korenie, alkohol, kávu, bohaté výrobky a sladkosti, nápoje sýtené oxidom uhličitým.

V priemere po operácii je pacient v nemocnici asi týždeň s nekomplikovanými formami ochorenia, inak - dlhšie. Po laparoskopickej apendektómii je výtok možný už tretí deň po operácii. Môžete sa vrátiť do práce po mesiaci s otvorenou operáciou, laparoskopicky - po 10-14 dňoch. Pracovná neschopnosť sa vydáva v závislosti od vykonanej liečby, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií za mesiac alebo viac.

Video: Aká by mala byť moc po odstránení zápalu slepého čreva?

komplikácie

Po operácii na odstránenie apendixu sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie, takže pacient musí byť neustále monitorovaný. Samotná operácia zvyčajne prebieha bezpečne a niektoré technické problémy môžu byť spôsobené neobvyklou lokalizáciou procesu v brušnej dutine.

Najčastejšou komplikáciou v pooperačnom období je hnisanie v oblasti rezu, ktoré sa s hnisavým zápalom dá diagnostikovať u každého piateho pacienta. Ďalšími variantmi nežiaducich účinkov sú peritonitída, krvácanie do brušnej dutiny s nedostatočnou hemostázou alebo pošmyknutím stehov z ciev, divergencia stehov, tromboembolizmus a adhezívne ochorenie v neskorom pooperačnom období.

Sepsa sa považuje za veľmi nebezpečný dôsledok, keď sa hnisavý zápal stáva systémovým, ako aj tvorba vredov (abscesov) v žalúdku. Tieto stavy prispievajú k prasknutiu slepého čreva s rozvojom difúznej peritonitídy.

Appendektómia je operácia, ktorá sa vykonáva na núdzovom základe a jej absencia môže stáť život pacienta, preto by nebolo logické hovoriť o nákladoch na takúto liečbu. Všetky aplikácie sú bezplatné, bez ohľadu na vek, sociálne postavenie, občianstvo pacienta. Takýto postup bol zavedený vo všetkých krajinách, pretože akútna chirurgická patológia vyžadujúca naliehavé opatrenia môže nastať kdekoľvek a kedykoľvek.

Lekári ušetria pacienta vykonaním operácie, ale následná liečba a pozorovanie v čase, keď život nie je v nebezpečenstve, môže vyžadovať určité náklady. Napríklad, všeobecná analýza krvi alebo moču bude stáť v priemere 300-500 rubľov v Rusku, a konzultácie špecialistov trvať až jeden a pol tisíc. Náklady po operácii spojené s potrebou pokračovať v liečbe môžu byť kryté poistením.

Keďže intervencie ako apendektómia sa pre pacienta vykonávajú naliehavo a neplánovane, spätná väzba na liečbu bude veľmi odlišná. Ak bolo ochorenie obmedzené, liečba sa uskutočnila rýchlo a efektívne, spätná väzba by bola pozitívna. Laparoskopická operácia môže zanechať obzvlášť dobrý dojem, keď je pacient niekoľko dní po život ohrozujúcej patológii doma a cíti sa dobre. Komplikované formy, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu a následnú rehabilitáciu, sú oveľa horšie tolerované, takže negatívne dojmy pacienta zostávajú na celý život.

Chirurgia pre zápal slepého čreva

Jedinou metódou liečby pacientov s akútnou apendicitídou je včasná núdzová operácia. Čím skôr je zapálený slepý výrez vyrezaný, tým menšie je riziko komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Operácia na odstránenie apendektómie apendicitídy sa nazýva.

Akútne ochorenia brušných orgánov sa prejavujú abdominálnou bolesťou, reflexným zvracaním, porušením výtoku črevného obsahu, napätím brušných svalov. V počiatočnom štádiu ochorenia je pomerne ťažké určiť príčinu kliniky, pretože väčšina patológií nemá špecifické príznaky.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva medzi akútnou apendicitídou a akútnymi ochoreniami žalúdka (gastritída, perforácia vredu, toxikoinfekcia jedla), žlčníkom a pankreasom, črevami, ženským reprodukčným systémom, urologickými patológiami. Symptómy akútnej apendicitídy sú podobné príznakom akútnej diafragmatickej pleurózy a srdcových ochorení.

Prečo znížiť zápal slepého čreva okamžite, ale netrávia lieky? Faktom je, že zápal sa rýchlo šíri do všetkých vrstiev slepého čreva a po jednom dni môže hnisavý obsah presakovať cez stenu orgánu do sterilnej brušnej dutiny, čo spôsobuje lokálnu peritonitídu.

Okrem toho sa infekcia šíri cez lymfatické kanály do iných orgánov, vďaka čomu sa vytvárajú dutiny, ktoré sú vyplnené hnisom (nazývajú sa abscesy). Operácia zápalu slepého čreva by mala začať do niekoľkých hodín po diagnostike. Jedinou kontraindikáciou operácie je vytvorenie obmedzeného infiltrátu.

Pri tejto komplikácii rastie zápalovo modifikovaný proces črevného tvaru spolu s priľahlými orgánmi a vytvára sa konglomerát, ktorý, ak sa oddelí, pravdepodobne poškodí črevo, väčšie omentum a ďalšie orgány. Pri kolmom infiltrácii sa vykonáva konzervatívna terapia a vyberá sa očakávaná taktika. Operácia na odstránenie apendicitídy sa uskutočňuje 7-10 dní po resorpcii infiltrátu.

Prevádzková technika

Odstránenie apendicitídy sa môže uskutočniť v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii. Ak sa zo zdravotných dôvodov nemôže apendektómia liečiť intubačnou anestéziou svalovými relaxanciami, potom sa vykoná lokálna infiltračná anestézia s roztokom novokaínu, ktorý sa v prípade potreby kombinuje s neuroleptanalgéziou.

Pri miernej akútnej apendicitíde (v ktorej je operácia krátka) sa môže vykonať masková anestézia pomocou svalových relaxantov. Rezanie apendixu sa vykonáva tradičným alebo laparoskopickým spôsobom. Ktorý prístup bude zvolený závisí od viacerých faktorov.

Ak sa operácia vykonáva naliehavo, potom je nevyhnutný široký prístup, ktorý umožňuje kontrolovať veľkú oblasť brušnej dutiny a vylúčiť iné patológie, ktoré môžu spôsobiť podobné symptómy. Voľba v prospech laparotómie sa uskutočňuje s atypickým umiestnením procesu, ako aj s výrazným procesom adhézie.

laparoskopia

Ak sa vyberie laparoskopický prístup na odstránenie apendixu, potom sa na prednej brušnej stene urobí niekoľko malých rezov alebo (teraz to môžete urobiť v jednej punkcii), cez ktoré sa endoskopické nástroje vkladajú do brušnej dutiny, aby sa umožnila lekárska manipulácia a vizuálne monitorovala operáciu.

Tento spôsob, hoci je menej traumatický a vyžaduje menej času na pooperačné zotavenie, ale obmedzuje prístup a neumožňuje kontrolu veľkej oblasti brušnej dutiny. Je možné operáciu vykonávať tak, ako to rozhodne lekár.

Operácia zahŕňa niekoľko fáz:

• vyšetrenie brušnej dutiny a identifikácia iných patológií;
• priechody mezentérie;
• podviazanie a orezanie doplnku;
• spracovanie pahýľového procesu;
• sanitácia brušnej dutiny;
• uzavretie rany.

Tradičný spôsob

Najčastejšie, s nekomplikovanou apendicitídou, je urobený šikmý rez z Volkovich-Dyakonov. Je vhodné, že zodpovedá premietaniu slepého čreva a keď nerozpúšťa nervy a svaly, trofická a inervácia nie je narušená, čo znižuje riziko vzniku hernie na tomto mieste, avšak prístup k tomuto rezu je dosť obmedzený.

Ak sa apendix nachádza atypicky, hnisavá peritonitída sa rozšírila, alebo existuje šanca, že hnisavý exsudát sa objaví z iných orgánov alebo sa vyžaduje širšia revízia brušných orgánov, potom sa vykoná rez po Lennanderovi. Krížový prístup môže byť, ak je to potrebné, rozšírený mediálne vytvorením priesečníka svalu rectus abdominis.

Počas tehotenstva v prvom trimestri je zvyčajne zvolený prístup podľa Volkovicha-Dyakonova a v druhom a treťom trimestri nie je tento prístup vždy úplný, čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým vyšší je rez. V neskorých obdobiach u tehotných žien je rez incízne vyšší ako ilium. Ak je diagnóza sporná alebo ak sa vyvinula difúzna peritonitída, potom sa indikuje laparotómia s nižšou strednou hodnotou.

Pre nekomplikovanú apendicitídu chirurg urobí šikmú (striedavú) incíziu v pravej inguinálnej oblasti 7 - 8 cm dlhú a odhalí prednú časť brucha vo vrstvách. Po prvé, rez cez kožu, potom subkutánne tkanivo a povrchové fascia. Pararectálna laparotómia podľa Veriteľa zahŕňa rez pozdĺž okraja svalstva rectus abdominis, dlhé 8 - 10 cm, ktorý odreže kožu, podkožné tkanivo, povrchovú fasciu a vaginálne steny.

Okraje rany sa pohybujú od seba s ostrými háčikmi. Aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu sa stáva viditeľnou, je zdvihnutá pomocou nástroja a v ňom je urobený malý rez, ktorý odlupuje svaly, a potom je aponeuróza rozrezaná po celej dĺžke kožnej rany.

Potom, čo sa svalové vlákna pohybujú oddelene, uchopia peritoneum špeciálnymi pinzetami a zdvihnú ho, aby zistili, či s ním popadli orgán, a potom sa narezali.

Ak sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii, potom sa parietálne peritoneum dodatočne predošetrí novokaínom. V rane na sivastej farbe, neprítomnosti mesentery a omentálnych procesov, pásky definujú slepé črevo. Je umiestnený na anterolaterálnej stene brucha a oplotený gázovými obrúskami.

Mezentéria doplnku je upnutá svorkou a pri použití svoriek je mezentéria doplnku odrezaná v niekoľkých pohyboch. Potom sa odrezá nástavca, ktorý sa nachádza medzi dvoma svorkami. Mukózne tkanivo pňa vyrezaného procesu sa treje dezinfekčným roztokom a pahýľ samotný sa umiestni do steny slepého čreva pomocou predtým aplikovaného stehu kože.

Uchopte konce stehennej šnúry do šnúry tvaru S. Ak je zistená infiltrácia len počas chirurgického zákroku, proces vermiformu sa neodstráni a vykoná sa drenáž a do brušnej dutiny sa vstreknú antibiotiká.

Konce rán brušnej steny sú chované tupými háčikmi a vracajú sa do slepého čreva v brušnej dutine. Potom sa skontroluje brušná dutina (skontroluje sa, či je steh tesný, ak je krvácanie z mezentérie, brušná dutina sa vyšetruje na prítomnosť krvi alebo obsahu) a brušná dutina sa uzavrie vo vrstvách.

Deti do troch rokov podstupujú podviazanie apendektómie, to znamená, že pahýľ procesu vermiform je viazaný, ale nie je ponorený do slepého čreva. Táto metóda urýchľuje operáciu, znižuje riziko prasknutia steny slepého čreva a zmien v ileocekálnej chlopni (keď sa vloží steh, môže sa zlomiť stena tenkého čreva, lekár sa môže tiež dotknúť ileocekálnej chlopne, ktorá sa nachádza v blízkosti detí).

Akcia pre komplikácií

Ak hnisavý obsah z apendicitídy prenikol do dutiny brušnej, potom okrem apendektómie je potrebné vykonať primárnu sanáciu brušnej dutiny, dekompresiu čreva a odvodňovanie brušnej dutiny pre následné sanácie. Uskutoční sa stredná laparotómia alebo incízia Volkovich-Dyakonov.

Po odstránení apendicitídy v prípade paralytickej intestinálnej obštrukcie sa vykoná intestinálna intestinácia. Potom sa vykoná výplach brucha, je potrebné úplne odstrániť hnis a fibrínové filmy. Potom sa vytvorí drenáž, ktorá zaisťuje nerušený odtok tekutiny z brušnej dutiny a chirurgická rana sa zošíva.

Vo väčšine prípadov je brušná dutina počas apendektómie pevne prišitá. Napríklad v prípade perforovanej apendicitídy, keď je v abdominálnej dutine výtok, je potrebné vložiť tenkú gumovú trubicu, aby sa injekčne aplikovali antibiotiká intraperitoneálne.

Trvanie intervencie

Ako dlho trvá operácia na odstránenie zápalu slepého čreva, závisí od viacerých faktorov. Prvá vec, ktorú treba zvážiť, je zvolený prístup do brušnej dutiny. Môže byť laparoskopická a laparotomická a samotná apendektómia môže byť transvaginálna alebo transgastrálna.

Taktiež štádium apendicitídy a následné komplikácie ovplyvňujú trvanie operácie. Pri nekomplikovanej akútnej apendicitíde operácia trvá 40-60 minút. Ak sa hnisavý obsah prenikol do brušnej dutiny a vyvinula sa obmedzená peritonitída, potom sa vykoná primárna hygiena, dekompresia čriev, odtok brušnej dutiny, čo bude trvať dlhšie.

V tomto prípade bude prevádzka trvať najmenej dve hodiny. Počas operácie môžu byť zistené adhézie, ktoré sťažujú prístup do požadovanej anatomickej oblasti. Netypické umiestnenie apendixu a detekcia iných patológií v brušnej dutine, ako napríklad prietrže, divertikulu alebo nádoru, môže zvýšiť časové náklady.

Pooperačné obdobie

Vedenie pacientov v pooperačnom období do značnej miery určuje výsledky operácie. To platí najmä pre pacientov s deštruktívnymi formami akútnej apendicitídy. Aktivita pacientov po operácii zabraňuje vzniku mnohých komplikácií.

U nekomplikovaných foriem ochorenia je stav pacientov zvyčajne uspokojivý av pooperačnom období osoba nepotrebuje žiadnu špeciálnu liečbu. Po operácii sa môže pacient otočiť nabok, zmeniť polohu tela, zhlboka dýchať, vykašliavať, to znamená, že sa nesmie báť zvýšenia vnútrobrušného tlaku. Odporúča sa postupne sa z postele dostať.

Na prvý deň môže pacient sedieť v posteli a trochu chodiť. Aby sa predišlo črevnej paréze a urýchlilo sa obnovenie normálneho fungovania tráviaceho systému, je potrebné začať podávať skoršie jedlá. Pacienti dostanú diétu a môžu jesť len stráviteľné potraviny, ktoré pacientovi nezaťažujú gastrointestinálny trakt. A šesť dní po operácii môžete ísť na spoločný stôl.

U väčšiny pacientov sa samostatná stolica po apendektómii vyskytuje len v 4-5 dňoch. V prvých dvoch dňoch sa plyn zvyčajne oddiali v dôsledku črevnej parézy a tento symptóm sa zvyčajne rieši samostatne. Niektorí pacienti nie sú močení sami, pretože nemôžu ľahnúť. V tomto prípade sa vloží katéter.

V pooperačnom období môžu vzniknúť komplikácie z:

• chirurgické rany (hematóm, infiltrácia, hnisanie, rozpor v suture, ligatúra fistuly, krvácanie z rany v brušnej stene);
• brušnej dutiny (infiltrácia, absces, lokálna alebo difúzna peritonitída);
• gastrointestinálny trakt (krvácanie, črevná fistula, intestinálna obštrukcia);
• kardiovaskulárny systém (pľúcna embólia, kardiovaskulárna insuficiencia, tromboflebitída, pylephlebitída);
• dýchací systém (bronchitída, pneumónia, pohrudnica, absces a gangréna pľúc, atelektáza);
• vylučovací systém (oneskorený moč, cystitída, pyelitída, nefritída).

Komplikácie sa najčastejšie vyskytujú, ak sa operácia apendicitídy vykonala 2-5 dní po nástupe kliniky, pretože patologický proces už prešiel za hranice prílohy. Odstránenie zápalu slepého čreva sa považuje za jednoduchú operáciu. Strihanie zapáleného slepého stola môže trvať 40-60 minút, ak nastanú komplikácie, potom fungujú až dve hodiny.

Príprava na operáciu sa vyžaduje, ak má pacient komorbidity, napríklad kardiovaskulárne zlyhanie. Spôsoby odstránenia zapáleného orgánu sú odlišné, najvhodnejší spôsob apendektómie vyberie lekár po preštudovaní kliniky, histórie a obrázkov pacienta.