Spôsob chirurgickej korekcie gastroptózy

Majitelia patentu RU 2269950:

[0001] Vynález sa týka liečiva, chirurgického zákroku, môže byť použitý na liečenie gastroptózy. Vykonajte laparotomický prístup horných mediánov s rozsiahlou disekciou vaziva v gastrointestinálnej oblasti. Veľká upchávka sa umiestni do upchávky. Špička žľazy je pripevnená k ľavému pedikulu bránice nad ústami hornej mezenterickej tepny. Báza omentum v priečnom hrubom čreve je fixovaná k prednej abdominálnej stene pod bodom pripojenia diafragmy. Metóda umožňuje zabrániť opakovaniu ochorenia, aby sa dosiahla súbežná korekcia súbežnej transverzoptózy. 3 il.

[0001] Vynález sa týka oblasti medicíny, menovite chirurgie.

Pre chirurgickú korekciu gastroptózy sa používajú rôzne metódy gastropexy (z gréckeho gaster - žalúdka a pexis - zapínanie) - lemovanie žalúdka počas jeho vynechania. Existujú metódy priameho lemovania žalúdka na prednú stenu brucha a metódy založené na princípe suspenzie žalúdka. Gastropexy k prednej abdominálnej stene bol najprv uskutočnený G. Dure (N.Durent) v roku 1896, ďalej modifikovaný T.Rowsingom. Pertesova metóda (G.Perthes), P.Napalkova, K.Gammesfar (S.Hammesfahr) a O.Lambre (O. Lambret) je založená na princípe suspenzie.

VAOppel šil prednú stenu žalúdka paralelne s menším zakrivením k dolnému okraju ľavého laloku pečene a v prípade významného rozšírenia žalúdka tiež pripojil gastroenterostómiu. SFDeryuzhinsky hovoril o resekcii žalúdka pyloru.

Prototypom vynálezu je spôsob podľa V. R. Braytseva (BME, zväzok 13, str. 433, Brytsev V.R. Skúsenosti s chirurgickou liečbou gastroptózy. West. Hir., Vol.8, kn.23, str. 60, 1926), otvorenie brušnej dutiny stredným incíziou medzi xipidovým procesom a pupočníkom produkuje extramukóznu pyloroplastiku, rozkladá gastrointestinálny ligament v priečnom smere, mesocolon sa pripája k prednej abdominálnej stene v priečnom smere na úrovni 10 rebier a ľavá polovica mesocolonu sa musí starostlivo olemovať. Rez lig. Gastro-kolicum sa prišíva 2-3 švami zhora a dole do miesta pripojenia mesocolonu. Pri tejto metóde však len mezentéria priečneho hrubého čreva pôsobí ako podporná kostra a hladina žalúdka zostáva pomerne nízka, čo vytvára predpoklady pre relaps ochorenia. Fixácia samotného priečneho hrubého čreva na prednú abdominálnu stenu zabraňuje prechodu peristaltickej vlny.

Technickým výsledkom je zjednodušenie spôsobu, skrátenie času operácie, zabránenie opakovaného výskytu ochorenia, jednostupňová korekcia, spravidla súbežná transverzoptoza.

Navrhovaná metóda je nasledovná. Operácia sa vykonáva z horného stredného laparotomického prístupu, široko disekčného, ​​až do 15 cm, gastroenterického väziva. Vrchol väčšieho omentum 1 sa umiestni do dutiny menšieho omentum 2 a dva ligatúry sa umiestnia na ľavú nohu membrány 3 nad ústie hornej mezenterickej artérie. Báza väčšieho omentum v priečnom hrubom čreve je pripevnená k prednej abdominálnej stene bezprostredne pod bodom pripojenia diafragmy. Žalúdok v polohe dosiahnutej korekcie sa teda nachádza v umelo vytvorenom plniacom vaku.

Obrázok 1 schematicky znázorňuje umiestnenie vnútorných orgánov pred operáciou, obrázok 2 ukazuje polohu vnútorných orgánov po chirurgickej korekcii ochorenia, obrázok 3 ukazuje fixačný bod vrcholu väčšieho omentu.

Výsledkom tejto operácie je, že žalúdok zaujíma normálnu polohu, zachováva si slobodu všetkých pohybov, je dobre vyprázdnený, jeho objem sa znižuje, bez straty efektívneho tráviaceho povrchu, priečne hrubé črevo, zvyčajne náhle znížené, zaberá vysokú polohu, jeho ťah na žalúdok je eliminovaný.

Spôsob je ilustrovaný nasledujúcimi príkladmi.

Príklad 1. Pacient X., 52 rokov, bol prijatý na oddelenie všeobecnej chirurgie kliniky bieloruskej štátnej lekárskej univerzity dňa 01/19/2004 10:00 so sťažnosťami na nevoľnosť, pocit ťažkosti a bolesť brucha, zápcha a úbytok hmotnosti podľa pacienta bol opakovane hospitalizovaný na exacerbáciu chronickej pankreatitídy, erozívnej gastritídy a syndrómu dráždivého čreva. Považuje sa za chorého po dobu 2 dní, nástup choroby súvisí s nákladmi na diétu. Stav pacienta počas klinického vyšetrenia je relatívne uspokojivý, brucho je mäkké, mierne opuchnuté, bolestivé v epigastriu a hypoondrium vľavo, pečeň + 4-5 cm od okraja kostrového oblúka, žiadne peritoneálne znaky. Stolička náchylná k zápche, 1 krát za 5-6 dní. Pacient podstúpil ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej a malej panvy, fibrogastroduodenoskopie (FGDS), irigológie a RTG žalúdka. Podľa rádiografie sa žalúdok nachádza nad vstupom do panvy, peristaltika na oboch zakriveniach je pomalá, primárna evakuácia po krátkodobom pilorospazme. Podľa FGD: katarálna ezofagitída, srdcová dilatácia, žlčové cesty, erózna antrum gastritída, zápalový pylorický edém, povrchový bulbit. Irigografia používajúca kontrastný klystír so suspenziou tanínu a bária odhalila výraznú transversoptózu, syndróm Payra a syndróm dráždivého čreva, priečne hrubé črevo bolo lokalizované na L_III a L_IV bedrovej chrbtice, vysoká poloha pečene a sleziny. Podľa spôsobu opísaného 27/02/04 sa pacient podrobil operácii. Pooperačný priebeh je hladký, črevná peristaltika sa obnovuje na 2. deň, stolica po klystýri v deň 5. Hojenie rán primárnym zámerom, stehy boli odstránené počas 8 dní. Pacient X. vyšetrený 2 mesiace po prepustení, pacient nevykazuje sťažnosti, zlepšenie celkového stavu, zlepšenie chuti do jedla, zvýšenie telesnej hmotnosti o 3 kg, vymiznutie dyspepsie, dekorácia stolice, normálna konzistencia, pravidelná 1 každé 2 dni. Uskutočnil sa röntgen žalúdka a dvanástnika, na ktorom sú žalúdok a hrubé črevo v polohe dosiahnutej korekcie.

Príklad 2. Pacient F., 47 rokov, bol prijatý na Katedru všeobecnej chirurgie kliniky bieloruskej štátnej lekárskej univerzity 4/11/2003 10:00 sťažovať sa na pocit ťažkosti a bolesti v bruchu po jedle, zápche, slabosti po mnoho rokov, postupnej strate hmotnosti až 52 kg Podľa pacienta sa v posledných rokoch sťažnosti stali častejšie. Stav pacienta počas klinického vyšetrenia je relatívne uspokojivý, dýchanie a hemodynamika nie sú narušené, žalúdok je symetrický mäkký, nie opuchnutý, bolestivý v epigastriu a ľavý hypochondrium, hranice pečene nie sú zväčšené, jeho okraj je vyrovnaný, nie je aktívna črevná motilita, nie sú žiadne peritoneálne znaky. Stolička náchylná k zápche, 1 krát za 4-5 dní. Pacient dostal ultrazvuk, fibrogastroduodenoskopiu (FGDS), irigológiu, röntgenové snímky žalúdka a dvanástnika. Odhalené výrazné gastroptosis, transversoptosis, vysoké umiestnenie duodenojejunal ohýbanie. Operačný manuál bol poskytnutý podľa opísaného spôsobu, Treitzov ligament bol dodatočne rozrezaný a duodenálny spoj bol odsadený. Pooperačný priebeh je hladký, črevná peristaltika sa zotavuje na druhý deň, stolica po klystýri na 4. deň. Hojenie rán podľa primárneho zámeru, stehy boli odstránené na siedmy deň. Pacient F. bol vyšetrený 5 mesiacov po prepustení, zaznamenal významné zlepšenie, pocit ťažkosti v žalúdku zmizol, chuť k jedlu sa vrátila do normálu, telesná hmotnosť sa zvýšila o 5 kg, stolica sa stala pravidelnou, podľa rádioaktivity žalúdka a dvanástnika, duodenálneho spojenia a hrubého čreva. dosiahnutú korekciu.

Podľa tejto metódy sa uskutočnilo 13 operácií, pozitívny účinok sa dosiahol vo všetkých prípadoch, pooperačné obdobie sa sledovalo 6 mesiacov, všetci pacienti podstúpili RTG vyšetrenie žalúdka a dvanástnika a ďalšie inštrumentálne vyšetrenia a pre relaps neboli zistené žiadne údaje. Operácia je technicky jednoduchá, nevyžaduje dlhodobú anestéziu a účinne eliminuje účinky gastroptózy a transversoptózy.

Spôsob chirurgickej korekcie gastroptózy, vrátane laparotomického prístupu horného mediánu, po ktorom nasleduje široká disekcia gastrointestinálneho väzu, vyznačujúci sa tým, že väčšie omentum je umiestnené v sáčku omentum, zatiaľ čo jeho špička je pripevnená k ľavému pedikulu bránice nad ústím hornej cerebrálnej artérie a jej základňa v priečnom hrubom čreve je upevnené k prednej abdominálnej stene pod bodom pripojenia diafragmy.

Ptóza žalúdka: diéta a cvičenie počas gastroptózy

Ochorenie, pri ktorom sa žalúdok nachádza hlboko pod normálnou polohou, sa nazýva gastroptosis. Spočiatku nespôsobuje obavy, napriek rozťahovaniu stien orgánu, zhoršenej peristaltike a zažívacím funkciám. Ale v neskorom štádiu, zníženie žalúdka vedie k výraznému zníženiu kvality života pacienta, takže je dôležité začať liečbu čo najskôr.

Príčiny ochorenia

Gastropóza môže byť primárna a sekundárna. Primárna patológia sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• Asténna postava: muž vysoký a veľmi tenký.
• Vrodená patológia väzov. Nie sú schopné držať orgán v anatomicky správnej polohe.
• Dlhé mesentery hrubého čreva, čo vedie k vynechaniu dolnej časti žalúdka.,
• Ptóza dvanástnika.
• Nedostatok hmotnosti.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku sekundárnej patológie, oveľa viac. Sekundárna gastropóza sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

• Práca spojená s ťažkou fyzickou námahou. Vynechanie žalúdka je často zistené u sťahovateľov a ľudí zapojených do vzpierania.
• Neschopnosť osoby správne rozložiť zaťaženie svalov počas ťažkej fyzickej práce.
• Dramatický úbytok hmotnosti. Telo nemá čas prispôsobiť sa zmenšeniu zásob vnútorného tuku a žalúdka klesá.
• Operácie žalúdka spojené s odstránením benígneho alebo malígneho nádoru.
• Beri-beri.
• Podvýživa, vyznačujúca sa nedostatkom bielkovinových potravín v potrave.
• Príliš časté doručovanie. Žena opäť otehotnie skôr, ako sa jej telo zotaví po pôrode. Z tohto dôvodu, natiahnuté svaly pobrušnice nemajú čas vrátiť sa k tónu, čo vedie k zostupu nielen žalúdka, ale aj ďalších orgánov.
• Chirurgická liečba ascitu.
• Chronické ochorenie, ktoré spôsobilo depléciu pacienta.

Veľmi dôležitý pre správnu polohu žalúdka je stav membrány. Pri niektorých pľúcnych ochoreniach môže membrána veľa padnúť. To vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a vytesneniu žalúdka.

Je potrebné poznamenať, že u žien je táto patológia detekovaná častejšie ako u mužov.

Ochorenie sa zistilo u ľudí vo vekovej skupine od 15 do 45 rokov. U detí sa patológia vyskytuje veľmi zriedka, s výnimkou obdobia intenzívneho rastu. V tomto čase sa svaly a väzy môžu silne natiahnuť, čo spôsobuje gastroptózu.

Symptómy a stupne patológie

Symptómy ochorenia závisia od toho, koľko žalúdka klesla. Stupeň vynechania je určený čiarou medzi vrcholmi ileálnych kostí.

Existujú 3 stupne patológie:

• Prvý. Spodok žalúdka sa nachádza 3 cm nad stredovou čiarou.
• Druhý. Menšie zakrivenie tela ho dosahuje.
• Tretí. Dno žalúdka spadá pod ňu.

Keď 1 stupeň gastroptózy, pacient si nie je vedomý prítomnosti ochorenia. Nie sú žiadne príznaky, tráviace funkcie orgánu nie sú poškodené.

Prvé príznaky sa objavujú s gastroptosis 2 stupne. Pacient pociťuje bolesť brucha po jedle a dyspeptických poruchách. Medzi ne patrí: náhla nevoľnosť, svrbenie a zápcha. Všetky sú spôsobené rozvojom porúch pohyblivosti žalúdočných stien.

Porušenie pohybu potravín spôsobuje neúplnú absorpciu živín. To vedie k tomu, že pacient sa cíti unavený. Všimol si, že nemôže pracovať tak intenzívne ako predtým.

Stojí za zmienku, že takéto príznaky sa neobjavujú veľmi často, takže pacient obviňuje všetko z prejedania alebo nekvalitného jedla.

Najvýznamnejšie príznaky sa objavujú počas gastroptózy tretieho stupňa. Pacient berie na vedomie nasledujúce príznaky ochorenia:

• Časté pálenie záhy.
• Znížená chuť do jedla.
• Konštantná abdominálna distenzia.
• Rachot v žalúdku.
• Časté nemotivované zvracanie.
• Bežné príznaky beriberi: praskliny v rohoch úst, bledosť kože, apatia, krvácanie ďasien.
• Belching s nepríjemným zápachom.
• Nepríjemné pocity v bruchu sa zhoršujú, ak sa pacient aktívne pohybuje.
• Hnačka a zápcha sa navzájom nahrádzajú.
• Gastrostasis. Vyjadruje sa pri spomaľovaní evakuácie potravy zo žalúdka.
• Niektorí pacienti deklarujú prudkú zmenu chuťových preferencií.

U mužov môže znížený žalúdok vyvinúť tlak na susedné orgány, čo spôsobuje časté močenie. Ženy sa stretávajú s ďalším charakteristickým príznakom vo forme zvýšenej bolesti počas menštruácie. Dôvodom je tlak zníženého žalúdka na maternicu.

Diagnóza

Na základe niektorých sťažností nie je možné urobiť presnú diagnózu, preto sa lekári uchyľujú k tradičným metódam vyšetrenia: palpácia, auskultácia a poklepanie brucha. Okrem toho sa použili inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy.

Pri palpácii epigastrickej oblasti u pacienta môže skúsený lekár určiť vytesnenie hraníc žalúdka v druhom stupni ochorenia. Ak sa pacient obrátil k lekárovi na tretí stupeň ochorenia, potom hranice zostupného orgánu možno určiť aj pri povrchovej palpácii.

Na objasnenie predbežnej diagnózy sú potrebné inštrumentálne a laboratórne štúdie. Najčastejšie sa lekári uchyľujú k nasledujúcim metódam:

• Horná endoskopia. Spočíva v zavedení flexibilnej hadice s integrovanou optikou do tráviaceho traktu. Lekár doslova skúma žalúdok zvnútra. Počas takejto štúdie môže odborník zhodnotiť motilitu orgánov, stupeň jej expanzie alebo elongácie. Po ceste lekár hodnotí stav epitelu žalúdka. Faktom je, že gastroptosis môže byť predzvesťou rakoviny.
• X-ray s kontrastným činidlom. Pred zákrokom je pacientovi umožnené vypiť pohár bária. Ten sa šíri pozdĺž stien gastrointestinálneho traktu a umožňuje získať kontrastný obraz na obrázku. S výrazným znížením žalúdka sa bárium nemôže zdržiavať na stenách a hromadí sa v dolnej časti orgánu.
• Electrogastrography. Tento postup spočíva v zaznamenávaní elektrických impulzov, ktoré sa objavujú počas činnosti orgánu. Počas gastroptózy je ich intenzita výrazne znížená.
• Ultrazvuk brušných orgánov. Táto metóda je považovaná za pomocnú a umožňuje vyhodnotiť zmeny spôsobené inými orgánmi zostupným žalúdkom.

Laboratórne metódy sa určujú len vtedy, ak existuje podozrenie na výskyt sekundárnych zmien v tele. Laboratórne testy zahŕňajú:

• Všeobecný krvný test. Vytesnenie žalúdka často vedie k stláčaniu veľkých krvných ciev, čo vyvoláva hladovanie tkanív. Z tohto dôvodu sa môžu v susedných orgánoch vyvíjať zápalové procesy, ktoré sa dajú sledovať k zvýšeniu počtu leukocytov v krvi.
• Krvná biochémia. To vám umožní určiť stagnáciu žlče v dôsledku stláčania žlčových ciest.

Všeobecná analýza moču je predpísaná v extrémnych prípadoch, keď existuje podozrenie na výskyt jeho reverzného prúdu v obličkovej panve.

Po potvrdení predbežnej diagnózy lekári pristúpia k liečbe gastroptózy.

Spôsoby liečby gastroptózy

Lekári uprednostňujú liečbu prvého a druhého stupňa ochorenia konzervatívnymi metódami. V tomto prípade hrajú drogy druhotnú úlohu. Ich úlohou je zmierniť príznaky. Takéto lieky ako Mezim, Maalox, Motilium sa s tým dokonale vyrovnávajú.

V treťom stupni choroby predpisujte závažnejšie lieky:

• Bixadol na boj proti hnačke.
• Drotaverinum a No-shpu na odstránenie črevných kŕčov.
• Papaverín na stimuláciu sekrécie žalúdka.

Keďže pacienti majú často psycho-emocionálnu poruchu stavu, sú im predpísané sedatíva.

Ako udržiavacia liečba sa môže použiť ľudová liečba, ale musí ju schváliť ošetrujúci lekár.

Dobrý účinok poskytujú také bylinky ako infúzia Hypericum, zber čaju z Centaury a koreň dúchadla.

Na prvom a druhom stupni gastroptózy je hlavným zameraním fyzioterapia, diéta a špeciálne fyzické cvičenia. Vyliečiť chorobu iba pomocou cvičenia je nemožné, ale môže zastaviť jeho rozvoj.

Terapeutická gymnastika

Najprv sa všetky cvičenia na gastroptosis vykonávajú v polohe na bruchu. Tým sa predchádza zbytočnému stresu zažívacích orgánov.

Za najúčinnejšie sa považujú nasledujúce cvičenia:

• Pacient by mal ležať na chrbte a dať malý predmet, napríklad knihu, na brucho trochu nad pupkom. Je potrebné kontrolovať dýchanie. Potom musí pacient dýchať pomocou membrány. Ak kniha o žalúdku padá a stúpa v čase s dychom, potom sa cvičenie vykonáva správne.
• Muž leží na chrbte. Nohy sa natiahli, ruky vo švoch. Je potrebné striedavo zdvihnúť končatiny.
• Zdvíhanie nôh do výšky 15 cm súčasne s dychom. Zníženie výdychu.
• Ohýbanie nôh pri kolene pri vdychovaní a stlačenie je proti žalúdku s rukami pri výdychu. Po 5 sekundovom oneskorení sa vráťte do východiskovej polohy. Cvičenie by sa malo opakovať aspoň 5-krát striedavo s každou nohou.
• Pacient otočí svoje imaginárne pedále bicykla, ležiac ​​na chrbte.

Po ukončení prvého kurzu terapeutickej gymnastiky lekár vyhodnotí stav pacienta. Ak existuje pozitívny trend, pacient môže prejsť na cvičenie v stoji:

• Krok na mieste s vysokou výškou kolena po dobu 1 minúty.
• Zdvíhanie rúk s jednou nohou naraz.
• Otočením karosérie doľava a doprava upevnením polohy na 10 sekúnd.

Všetky cvičenia by sa mali vykonávať aspoň 5-7 krát v jednom prístupe. Po tréningu si musíte aspoň 30 minút ľahnúť, aby ste si oddýchli.

Diétne jedlá

Jedlo so zníženým žalúdkom by nemalo byť hojné. Jedlo sa má užívať v malých porciách a často. To zabraňuje pocitu hladu a zároveň nezaťažuje tráviaci systém. Po každom jedle by nemala trvať menej ako 30 minút.

Diéta pre gastroptosis by mala zahŕňať nasledujúce produkty:

• Varené mäso.
• Čerstvá a dusená zelenina.
• Ovocné pyré a čerstvé ovocie.
• Fermentované mliečne výrobky.

Pacient bude musieť opustiť korenie, korenie, biely chlieb, krupicu a ryžu. Budete tiež musieť vylúčiť mastné a korenené potraviny.

Chirurgický zákrok pri liečbe gastroptózy sa považuje za nežiaduci. Ak však iné spôsoby liečby nepomáhajú stabilizovať stav pacienta, lekári sú nútení vracať žalúdok do anatomicky správnej polohy skalpelom.

Po chirurgickej liečbe musí pacient striktne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, inak bude čeliť relapsu ochorenia.

Ptóza žalúdka: príznaky, liečba

V normálnom prípade je žalúdok predĺžený orgán umiestnený v ľavej hypochondriu a paralelne s membránou. Avšak niekedy pod vplyvom rôznych okolností žalúdok mení anatomicky správne miesto: v takejto situácii hovoríme o jeho vynechaní (gastropóze). Gastropóza sa nazýva vrodená alebo získaná gastrická ptóza. Rizikom sú ženy a muži, asténny komplexný vek od 15 do 45 rokov. Výskyt u žien je často spôsobený pravidelnou diétou, nedostatkom hmotnosti, pôrodom a sprievodným rozťahovaním svalov brušných stien. U mužov je gastroptóza často spojená s poraneniami pri vzpieraní. V našom článku budeme hovoriť o vynechaní žalúdka, symptómoch tejto choroby, metódach liečby a preventívnych opatreniach.

Ptóza žalúdka: príznaky, liečba

Príčiny žalúdočnej ptózy

Ako funguje žalúdok

Ak gastroptóza nie je vrodená abnormalita, môže ju spôsobiť množstvo faktorov:

• asténna stavba s nedostatočne rozvinutým peritoneálnym svalovým korzetom;
• tehotenstvo a ťažký pôrod;
• silný úbytok hmotnosti spôsobený diétou a vyvolaný nedostatok vitamínov a proteínov;
• prejedanie;
• ochorenia susedných orgánov (pľúca atď.);
• chirurgia na brušných orgánoch;
• nadmerné cvičenie.

Symptómy a štádiá gastroptózy

V závislosti od stupňa a závažnosti gastroptózy sú pozorované rôzne symptómy. Odborníci identifikujú 3 štádiá ochorenia, ktoré sú určené umiestnením žalúdka vo vzťahu k žlčníku.

Tabuľka 1. Fázy gastroptózy

Gastroskopia často sprevádza prolaps iných orgánov (dochádza k vytesneniu pečene alebo obličiek). Ochorenie môže tiež viesť k porušeniu cievneho systému, ktoré sa prejavuje:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• závraty;
• podráždenosť;
• potenie.

Príznaky autonómnej dysfunkcie

Diagnóza gastrickej pózy

Symptomatológia gastroptózy sa môže podobať klinickému obrazu iných ochorení gastrointestinálneho traktu, preto pre diagnózu gastrickej ptózy je potrebné komplexné vyšetrenie špecialistom. Gastroenterológ vykonáva externé vyšetrenie, ako aj palpáciu brušnej dutiny, keď stojí a leží.

Gastroenterológ sa zaoberá liečbou ochorení gastrointestinálneho traktu a súvisiacich bolestí žalúdka

Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

• kontrastná fluoroskopia, pri ktorej sa vizualizuje stupeň gastroptózy;
• endoskopické vyšetrenie;
• laboratórne štúdium žalúdočnej šťavy na zistenie prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej v nej.

Spôsoby liečby žalúdočnej ptózy

Liečba a chirurgická liečba

Na liečbu gastroptózy, od liekovej terapie po korekciu výživy a vykonávanie terapeutických cvičení sa uplatňuje komplex opatrení. Drogová terapia je v tomto prípade zameraná na zmiernenie bolesti a normalizáciu psycho-emocionálneho stavu. Na zmiernenie bolesti predpísanej antispasmodiká (No-Shpa, Spazmalgon), na zmiernenie stresu - sedatív (Persen, motherwort alebo valeriánska tinktúra).

Spôsob použitia lieku "No-Shpa"

Chirurgický zákrok sa používa vo výnimočných prípadoch, ako sú časté recidívy gastroptózy, ako aj pokročilé štádiá s komplikáciami. Keď lieky, gymnastika, masáž a diéta nefungujú, lekár sa môže rozhodnúť vykonať operáciu. Na korekciu polohy žalúdka sa používa fundoplikácia - operácia, ktorá zahŕňa lemovanie žalúdka na membránu, upevnenie na stenu brušnej dutiny. Je dôležité poznamenať, že operácia neguje potrebu pokračovať v dodržiavaní správnej diéty a tréningového režimu, pretože operácia neodstraňuje koreňovú príčinu vzniku gastroptózy (slabý svalový korzet), ale jej dôsledky (zníženie žalúdka).

Združenie Nissen

V pokročilom štádiu gastroptózy sa odporúča nosenie bandáže. Hotový výrobok je možné zakúpiť v lekárni a možno ho vyrobiť doma pomocou uterákov a háčikov na upevňovacie prvky. Je dôležité mať na pamäti pravidlá používania obväzu:

• dali si ho ráno pred raňajkami a večer si ho vzali večer po poslednom jedle;
• nosiť obväz len v polohe na chrbte (na zadnej strane).

Obväz na brušnej stene

Ľudové prostriedky

Liečba zahŕňa odvar a tinktúry liečivých bylín, najčastejšie s cieľom normalizovať produkciu žalúdočnej šťavy a zvýšiť chuť do jedla, čo môže byť u pacientov s gastroptózou znížené.

Liečba ľudových prostriedkov

Venujte pozornosť. Nepodávajte si sami byliny ako jediný spôsob liečby, ich príjem, ako aj trvanie recepcie by mali byť dohodnuté s lekárom a použité ako súčasť komplexnej liečby.

Na zvýšenie chuti do jedla môžete použiť tieto bylinky:

• palina;
• korene púpavy;
• rebrík tráva;
• čakanky a iné

Ak chcete pripraviť bylinné tinktúry, musíte vziať 1 polievkovú lyžicu jedného z vyššie uvedených rastlín, zalejeme ho 1 šálka vriacej vody, stojí pol hodiny a kmeň. Konzumujte 30 minút pred jedlom 3 krát denne.

Zlepšiť trávenie týchto receptov:

• Rozdrvené škrupiny z 3 vajec zmiešané s 30 ml citrónovej šťavy a zalejeme 100 ml vodky. Trvať na chladnom tmavom mieste po dobu 5 dní, vziať 30-40 ml pol hodiny pred jedlom.
• 75 gramov listnatých listov nalejte 500 ml vriacej vody. Používať do 30 minút pred jedlom na 14 pohárikoch.
• 1 polievková lyžica nakrájaného koreňa Kalgan nalejte 1 šálku vriacej vody a varte 20 minút. Napätý odvar 4 krát denne a 1 polievková lyžica.
• 3-4 listy kapusty a 4 polievkové lyžice Hypericum nalejeme 1 liter vriacej vody a necháme 15-20 minút. Ráno sa odobralo 100 ml vývaru.

Udržujte bylinné poplatky maximálne 24 mesiacov

masáž

Masáž prispieva k posilneniu svalového systému, ako aj stimulácii pohyblivosti zažívacích orgánov. Súčasťou masáže je 20 denných sedení s opakovaním po 1,5 mesačnej prestávke.

Procedúra trvá 15-20 minút, začína hladením a končí špirálovitým trením a valivými pohybmi zdola nahor pozdĺž brušných svalov. Na zvýšenie sekrécie žalúdka sa ťahy vykonávajú v smere hodinových ručičiek, hnetenie a stlačenie pohybov dlaňou. Odstránenie nevoľnosti a urýchlenie procesu trávenia pomôže mechanickým vibráciám v zóne 5 hrudného stavca do piatich minút.

gymnastika

Fyzikálna terapia má pozitívny vplyv na zdravie pacienta. Gymnastika zahŕňa pravidelné vykonávanie jednoduchého súboru rôznych cvičení na posilnenie brušných svalov s postupným zvyšovaním záťaže.

Gymnastika a fyzikálna terapia - účinné spôsoby liečby gastroptózy doma

Prvý tréning by mal byť vedený pod dohľadom inštruktora, môže začať len v prípade, že nie sú prítomné závažné príznaky a prísne so súhlasom ošetrujúceho lekára. Terapeutické cvičenie pri znižovaní žalúdka prispieva k:

• posilniť brušné svaly;
• zlepšenie krvného obehu v brušnej dutine;
• posilnenie svalov panvy;
• stimulujú tvorbu žalúdočnej šťavy a zlepšujú trávenie;
• posilniť membránu.

Počas prvých 2-3 týždňov cvičenia sa vykonávajú len klamstvá.

Počas prvých 2 - 3 týždňov sa odporúča vykonať nasledujúce cvičenia od 5 do 7 krát:

• Ležíme na chrbte a na hornú časť brucha položíme niečo malé a ľahké (notebook, notebook), pomaly dýchame pomocou membrány (žalúdka) asi 3 minúty.
• Striedavo zdvihnite ruky a nohy. V pokojnom stave sú ruky umiestnené pozdĺž tela, nohy sú zatvorené.
• Ležíme na chrbte s narovnanými nohami a pri nádychu ich zdvihneme o 6 - 12 cm, na niekoľko sekúnd upevníme zdvihnuté nohy (stačí päť) a potichu ich položíme na výdych.
• Ohnite nohy na kolenách, roztiahnite ruky pozdĺž tela. Zdvihnite panvu, položenú na nohách, celý povrch rúk a zadnú časť hlavy.
• Ležali sme na chrbte, ohýbali nohy na kolenách, zdvíhali ich a napodobňovali cyklistiku.
• Ležíme na chrbte, pri vdychovaní, ohneme jednu nohu v kolene a na výdych ju zatlačíme oboma rukami na žalúdok na 5 sekúnd. Urobte to isté s druhou nohou.

Cvičenia na zníženie žalúdka

V procese zvládnutia týchto cvičení a so súhlasom špecialistu môžete pridať stále cvičenia:

• Kroky stojí na mieste s vysokým hip zvyšovanie. Cvičenie sa vykonáva minútu.
• Stojíme chrbtom vo vzdialenosti 30-40 cm od steny, ohýbame lakte v náručí, umiestnime naše nohy na šírku ramien. Pomaly otáčajte puzdro doprava, dlaň nadol na stenu a upevnite polohu 6-12 sekúnd. Opakujte, otáčaním doľava. Na každej strane je len 5-7 otáčok.
• Zo stojacej polohy, nohy spolu, ruky narovnané pozdĺž tela, pri vdychovaní sme zdvihli ruky hore a zároveň pohybujeme pravou alebo ľavou nohou dozadu, dotýkajúc sa podlahy prstom. Na výdychu sa vrátime do východiskovej pozície. Cvičenie sa vykonáva striedavo na oboch nohách päť až sedemkrát.

Tento komplex sa odporúča podávať denne, najmenej 2 hodiny po jedle. Po dokončení by ste mali užívať 5-10 minútový odpočinok a samostatne urobiť masáž: hladením kruhových pohybov dlaňou v smere hodinových ručičiek (10 kruhov) a chrbtom (10 kruhov) dlaňou ruky. Súčasne by sa malo hladenie vykonávať v špirále: s prístupom k pupku a reverznou expanziou.

Ľahká samo-masáž brucha pomôže zlepšiť stav

Všetky cvičenia na gastroptosis by mali byť koordinované a vyberané špecialistom v závislosti od prípadu. V ťažkých štádiách ochorenia môže byť cvičenie kontraindikované.

diéta

Strava s gastroptosis

Diéta pri znižovaní žalúdka zahŕňa dodržiavanie niektorých odporúčaní:

• odmietnuť ťažké tučné jedlá;
• vylúčiť zo stravy, korenistú a korenistú;
• eliminovať prejedanie;
• biely chlieb, ryža, krupica;
• urobiť z neho pravidlo jesť súčasne;
• dodržiavať zlomkové a časté jedlá (malé porcie 5-6 krát denne);
• zabezpečiť mier po jedle

Strava pacienta s gastropózou by mala pozostávať z veľkého množstva ovocia a zeleniny, obilnín (okrem ryže a krupice), rýb s nízkym obsahom tuku a mäsa (hovädzieho a teľacieho mäsa), hydiny s nízkym obsahom tuku (kuracie), mliečnych výrobkov. Hlavné pravidlo týkajúce sa výrobkov - mali by byť ľahko stráviteľné a mali by byť dostatočne vysoké v kalóriách. Objem porcie by nemal presiahnuť 0,5 litra. Je vhodné jesť zeleninové polievky v mäsovom vývare. Povolené piť slabý čierny čaj a kávu s mliekom, rovnako ako želé a ovocie a bobule kompóty.

Pravidlá zdravého stravovania

Na normalizáciu stolice (so zápchou) sa odporúča jesť slivky, pridať viac rastlinného oleja do jedla a piť kefír. Ak je chuť do jedla potlačená, lekár môže predpísať subkutánnu injekciu inzulínu v mikro dávkach (až do šiestich jednotiek).

Prevencia a prognóza

Správna výživa - záruka zdravia

Medzi najúčinnejšie preventívne opatrenia proti gastrickej ptóze patria:

• pravidelné mierne cvičenie;
• cvičenia na posilnenie tlače;
• odmietnutie podvýživy (prejedanie sa, jedenie tuku);
• zníženie stresu;
• odmietnutie zdvíhania ťažkých predmetov;
• v prípade potreby použite obväz.

Pravidelná preventívna diagnóza je veľmi dôležitá, pretože v prípade včasného zistenia ochorenia to zvýši šance na zotavenie.

V prípade včasného prístupu k lekárovi a dodržiavania všetkých odporúčaní má choroba priaznivú prognózu. Nemali by sme však vylúčiť možnosť recidívy, pri gastropóze by mal odborník vykonávať pravidelné profylaktické vyšetrenia.

ventroptosis

Gastropóza je prolaps žalúdka sprevádzaný predĺžením a hypotenziou. V počiatočných štádiách sa nemusí prejaviť žiadnym spôsobom av neskorších štádiách sa pacientovi začína brať bolesť po jedle (najmä vo vzpriamenej polohe) počas fyzickej námahy a behu. Gastropóza je často sprevádzaná vynechaním iných vnútorných orgánov, potom sa zodpovedajúce symptómy spoja. Hlavnou diagnostickou metódou je gastrografia so zavedením kontrastnej látky, ktorá umožňuje identifikovať a určiť stupeň gastrickej ptózy. V terapii je hlavné miesto obsadené fyzioterapiou a fyzioterapiou, lieky sú predpísané len ako symptomatická liečba.

ventroptosis

Gastropóza - vrodený alebo získaný prolaps menšieho zakrivenia a pylorickej oblasti žalúdka, menej často celý orgán. Choroba je pomerne zriedkavá, postihuje najmä mladé ženy. Epidemiologické údaje ukazujú, že väčšina prípadov je vo vekovej skupine 15-45 rokov, ale gastroptosis sa môže vyskytnúť v staršom veku. Vysoká incidencia u žien je spojená s častým dodržiavaním diéty, nadmernou riedkosťou, pôrodom a sprievodným rozťahovaním svalov brušnej steny a väzov. U mužov je gastroptóza často spojená s nesprávnym rozložením záťaže, pričom sa zdvíhajú závažia pri zlej fyzickej kondícii. Ochorenie je možné korigovať konzervatívnymi metódami, lekárskou gymnastikou a masážami.

Príčiny gastroptózy

Príčiny vrodenej patológie sú štrukturálne znaky tela - asténny typ tela, vysoká, vrodená slabosť väzivového aparátu. Prolaps distálneho žalúdka je často spôsobený predĺžením veľkého mezentéria hrubého čreva v kombinácii s väzivovým aparátom žalúdka. Vzhľadom k príliš dlhému mesentery, črevo klesá a ťahá žalúdok. Obvykle je vrodená gastroptóza sprevádzaná množstvom vonkajších znakov: vysokými, dlhými končatinami a prstami, úzkym hrudníkom, váhovým deficitom.

Získaná gastropóza sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov: s rýchlym a výrazným úbytkom hmotnosti, odstránením veľkých nádorov brušnej dutiny, odstránením dlhodobo existujúcich ascites. Gastrocytóza je často zistená u žien v období po pôrode - počas tehotenstva sa brušné svaly a väzy vnútorných orgánov natiahnu a už nemôžu držať orgány na mieste. Pri ťažkých ochoreniach zahŕňajúcich kachexiu sú všetky vnútorné orgány vrátane žalúdka znížené.

Veľmi dôležitý pre rozvoj gastroptózy je stav bránice. S porážkou pľúc (veľké nádory, masívna pleuritída), brána klesá, tlak v dutine brušnej stúpa. Tieto faktory ovplyvňujú polohu žalúdka a vyvolávajú gastroptosis.

Symptómy gastroptózy

Klinický obraz gastroptózy závisí od stupňa prolapsu orgánov: pri stupni 1 je spodná časť žalúdka dva až tri centimetre nad čiarou spájajúcou horné body ilických kostí; so stupňom 2 sa spodná časť žalúdka zhoduje s touto líniou; so stupňom 3 klesá žalúdok pod čiaru hrebeňa.

Najčastejšie sa pacient nezaujíma o počiatočné štádiá gastroptózy. Svetlá klinika sa vyskytuje, keď dôjde k výraznému zníženiu žalúdka. Pacient sa sťažuje na bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje po jedle, počas fyzickej námahy, najmä pri behu a skákaní. Bolestivosť spojená s natiahnutím žalúdka, porušením podpory potravín v tráviacom trakte. Bolesť je tupá, boľavá, môže vyžarovať do oblasti srdca. Patognomonickým príznakom je vymiznutie bolesti v horizontálnej polohe, zatiahnutie brucha.

Klinický obraz ochorenia je spôsobený nielen gastropózou, ale aj sprievodným poškodením iných orgánov. S výrazným znížením žalúdka je dvanástnik ohnutý, pohyb potravy zo žalúdka do čreva je ťažký. V tomto ohľade je nauzea, svrbenie, zápcha. Gastropóza môže byť kombinovaná s vynechaním iných orgánov brušnej dutiny, potom sa klinika lézií týchto orgánov pripojí.

diagnostika

Počas konzultácií s gastroenterológom môžete gastroptosis na mnohých vonkajších príznakov. Pri vyšetrení sa pozornosť upriamuje na nedostatok hmotnosti, ochabnutosť prednej brušnej steny a previsnutie brucha. Pacienti s gastropózou sú zvyčajne astenickí, sťažujú sa na únavu a únavu. Pri prehmataní brucha je možné identifikovať posunutie hraníc žalúdka smerom nadol, niekedy je spodná časť žalúdka určená v malej panve.

Esophagogastroduodenoscopy určuje expanziu dutiny žalúdka, zníženú peristaltiku. Pri gastropóze sa žalúdok predlžuje, zaujíma vertikálnu polohu (normálne má tento orgán tvar rybárskeho háčika). Prieskum rádioterapie abdominálnych orgánov nesmie odhaliť gastroptosis, ale rádiografia žalúdka s kontrastom umožňuje stanoviť presnú diagnózu. Počas tohto vyšetrenia sa zaznamenáva expanzia a predĺženie žalúdka, zmena jeho normálnej polohy, zníženie motility.

Zadaný kontrast nie je oneskorený stenami žalúdka, akoby padal do svojej spodnej časti a hromadil sa tam. Evakuácia obsahu žalúdka sa výrazne spomaľuje, motilita sa znižuje. Elektrogastrografia (EGG) umožňuje potvrdiť hypotóniu žalúdka - v tomto prípade sa zaznamenáva pokles elektrickej aktivity žalúdka. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny je informatívne len vtedy, ak sa vyskytujú patologické zmeny z iných orgánov brušnej dutiny.

Liečba gastropózy

Odborníci v oblasti klinickej gastroenterológie zatiaľ nemajú účinné chirurgické metódy liečby ochorenia. Je to spôsobené tým, že operácia neodstraňuje príčinu vzniku gastroptózy a bez dodržiavania špeciálnej diéty a mierneho cvičenia dochádza k relapsu takmer vždy. Správna diéta, udržiavanie dobrej fyzickej kondície a fyzikálnej terapie umožňuje zároveň obnoviť veľkosť, polohu a pohyblivosť žalúdka bez chirurgického zákroku.

Jesť s gastroptosis by mal často, v malých porciách, s výnimkou overdistension žalúdka. Po jedle sa odporúča udržiavať horizontálnu polohu hodinu a pol. Odborník na výživu musí zvoliť optimálnu terapeutickú výživu pre pacienta. Cieľom diétnej terapie je obnoviť normálnu telesnú hmotnosť a poskytnúť telu dostatok živín, vitamínov a stopových prvkov. Aby sa zabránilo recidíve ochorenia, musí pacient vyvinúť správne stravovacie návyky - musia sledovať zvyšok svojho života.

Kontraindikovaní pacienti s gastropózou, pokojovým lôžkom a nedostatočnou aktivitou vyvolávajú progresiu ochorenia. Na zlepšenie stavu sa odporúča fyzioterapeutické cvičenie pod vedením kompetentného metodika. Cvičenie robí ležanie, so zdvihnutými nohami - v tejto polohe má žalúdok fyziologickú polohu. Gymnastika by mala byť zameraná na posilnenie brušnej dutiny a stabilizáciu svalov tela. Pacient sa pod vedením lekára naučí všetky potrebné cvičenia na neskoršie vykonávanie doma. Gymnastika by mala mať každý deň dostatok času, pretože iba v tomto prípade bude obnovená poloha všetkých vnútorných orgánov. Keď gastroptosis zakazuje zvýšené zaťaženie, zdvíhanie závažia.

Masáž je tiež veľmi dôležitá pre regeneráciu - na začiatku liečby by ju mal vykonávať špecialista, keď sa zotavujete, môžete ísť na vlastnú masáž. Po absolvovaní série cvičení je potrebné jemne masírovať brucho krúživým pohybom niekoľko minút. Pacientom s ťažkou gastropózou sa odporúča nosiť obväz - je nasadený v polohe na bruchu, horný okraj by nemal byť vyšší ako najvýraznejší bod brucha.

Symptomatická liečba gastroptózy je zameraná na obnovenie normálneho fungovania tráviaceho traktu. Keď zápcha predpísané laxatíva, zahrnúť do stravy veľké množstvo vlákniny. Zníženie chuti do jedla možno obnoviť pomocou bylinnej medicíny. Fyzioterapeutické procedúry, liečebné procedúry sanatória (minerálne kúpele, liečivé sprchy, kúpanie) majú dobrý účinok.

Prognóza a prevencia

Prognóza gastroptózy je priaznivá. Prevencia chorôb je skoré školenie detí do mierneho cvičenia: gymnastika, plávanie, skupinový šport. Pri príprave na tehotenstvo by malo rozhodne zahŕňať posilnenie brušných svalov; a počas tehotenstva noste špeciálny obväz. Je potrebné vylúčiť vyjadrené fyzické aktivity. Ak je práca pacienta spojená s vzpieraním, je potrebné vyriešiť otázku prenosu na ľahšiu prácu.

To veľa vysvetľuje a vyvoláva veľa otázok - gastroptosis

Existujú podmienky, ktoré stoja na hranici medzi normou a patológiou. Jedným z nich je gastropóza: dochádza k gastropóze a sú príznaky - patológia, dochádza k gastropóze a nie sú žiadne príznaky - norma. Už dlho bude zdieľať informácie o gastroptosis. Títo pacienti nestačia.

neznalosť

Nie každý aktívny lekár okamžite súhlasí s tým, že 70% gastroenterologických pacientov so symptómami „gastrickej dyspepsie“ alebo „funkčnej dyspepsie“ počas endoskopického vyšetrenia horného gastrointestinálneho traktu nemôže nájsť žiadne významné patologické príznaky. Je to však preukázaná skutočnosť, aj keď zo západných zdrojov. Ruku na srdce, mohli by sme nazvať podobnú postavu, ale logikou je, že skutočnosť, že takmer všetci títo pacienti majú dyspepsiu, ale v prípade, že neexistujú významné vizuálne zmeny, predpisujeme liečbu vredov a dokonca aj eradikačnú liečbu (ak existuje náznak na infekciu H. pylori).

Avšak, nejako to neleží duši, aby sa taktika univerzálnej liečby vredov, keď ani gastritída nie je...

Aký je úlovok a riešenie problému, aspoň v niektorých prípadoch?

Po prvé, treba pripomenúť, že existuje celý zoznam chorôb, ktoré patria do kategórie "funkčných porúch". S nimi, bez ohľadu na to, ako veľmi sme sa snažili, žiadne morfologické znaky, ktoré by mohli poskytnúť dôvody pre konkrétnu diagnózu, ako je „peptický vred“ alebo niečo také, ktoré by sa dalo identifikovať.

Existuje však „druhá“. Trúfam si ubezpečiť svojich kolegov, že nie všetci, ale mnohí pacienti, ktorí sa sťažujú na veľmi bolestivé "žalúdočné" symptómy, je spôsobený gastropózou. Neuznávajú prvú alebo druhú - odsudzujú osobu, aby strácala čas, peniaze, zdravie, chodila na lekárov a výskum. Pomerne často je potrebné vidieť pacientov, ktorí v skutočnosti strácajú množstvo síl a zdrojov, chodia v kruhu bez akejkoľvek vyhliadky na zlepšenie, pretože lekárske opatrenia môžu mať vážny úspech len vtedy, keď sa zistí skutočná príčina utrpenia.

Zdá sa, že aj na západe príliš nepomýšľajú o gastropóze a všetci pacienti tohto druhu sa nachádzajú v jednej skupine, ktorú nazývajú „funkčnou dyspepsiou“.

predstava

Podľa toho, čo je napísané v "Encyklopédickom slovníku lekárskych pojmov", "Gastropóza (gastro + grécka póza, opomenutie) je patologickým vytesnením žalúdka nadol; sa vyvíja napríklad v dôsledku prudkého oslabenia svalov brušnej steny s výrazným úbytkom hmotnosti po extrakcii ascitickej tekutiny.

Splanchnoptosis sa často spája s gastropózou (pozri nižšie), ktorá je vo všeobecnosti celkom pochopiteľná, pretože najmä hrubé črevo je fixované na žalúdok gastrointestinálnym ligamentom (lig. Gastrocolicum), jeho vlákna spájajú väčšie zakrivenie s priečnym hrubým črevom čreva. Žalúdok ide dole a priečny hrubý črev padá.

Epidemiológia, prevalencia

Z literárnych údajov však vyplýva, že frekvencia výskytu a prevalencia gastropózy je nezmyselná, pretože po prvé, gastroptóza, ktorá je príčinou ľudského utrpenia, sa málokedy posudzuje len zriedka: len málo kolegov má myšlienku odhaliť gastrickú ptózu. Nie je odhalené - to znamená, že nie je problém. Stručne povedané, hlavnou prekážkou je nevedomosť.

Na druhej strane nie všetky príznaky gastroptózy. Prirodzene, nikto si nestane úlohou identifikovať chorobu, ktorá v skutočnosti neexistuje. Áno, a nie je potrebné identifikovať asymptomatickú gastropózu.

Tretí aspekt je celkom obyčajný: existuje pomerne málo pacientov s výraznou gastrickou ptózou, ktorí majú kliniku a bezpečne pľuvajú na nepríjemné pocity - možno to prejde sám.

Naliehavosť problému

Posudzovať relevantnosť problému je možné len na základe osobnej skúsenosti. Ukazuje sa teda, že ak niekomu z pacientovho pacienta s výraznou gastropózou preukážete, vidíte dva typy reakcií: buď skutočný záujem a prekvapenie, že je to možné; alebo skepticizmus a popieranie dôležitosti. Posledná možnosť sa odmieta, mierne povedané, plytké a kontraproduktívne.

Kontraproduktívne, aj preto, že lekár stráca možnosť vidieť jasné emócie pacienta, ktorý pri skúmaní vlastných röntgenových lúčov vyjadruje skutočný úžas. Účinok sa zvýši, ak už predtým použijete obrázok v knihe alebo na internete, aby ste mu prezradili, ako vyzerá normálna topografia tela.

Emócie sú emócie, ale najdôležitejšie sú, samozrejme, medicínske aspekty - možnosť identifikácie anatomických a fyziologických znakov na vysvetlenie príznakov pacienta / pacienta. Niekedy, keď sa človek pozerá na obrázok, sám prichádza k riešeniu klinického rebusu, napríklad jeden pacient vykríkol: „Takže to je dôvod, prečo sa moje jedlo po zvyšku môjho žalúdka zvyšuje, ako keby bolo dieťa!“ Skutočne, v jej prípade, kontrastný žalúdok - bez najmenšieho preháňania - dolný pól "leží na maternici."

Aby sa uľahčila demonštrácia vizuálneho materiálu, bude potrebné mierne zmeniť obvyklé poradie prezentácie klinickej témy od stredu.

rádiodiagnostike

Na identifikáciu gastropózy je postačujúce vykonať relatívne jednoduchú štúdiu - röntgen brucha s kontrastom žalúdka so síranom bárnatým. V prípade potvrdenia klinickej diagnózy gastroptózy pomocou röntgenového obrazu je vhodné obraz zopakovať po 2 a 6 hodinách (priechod báriom črevami), aby sa hrubo a hrubé črevo zhruba určilo topografie.

Ak chcete začať - rozloženie žalúdka je normálne. Toto je topografia žalúdka vo vzťahu k chrbtici a dolným rebrám (obrázok je prevzatý z internetu, mierne upravený):

Obr. 1. Bežne je dolná hranica žalúdka umiestnená na úrovni tela druhého alebo tretieho bedrového stavca.
Prechod žalúdka do dvanástnika je mierne vyšší.

V tomto aspekte nie je tak dôležité, z akej úrovne orgán začína. Hlavná vec - kde je jeho spodná tyč.

S rozvojom gastroptosis, žalúdok, predĺženie, ide dole, ale dvanástnika v každom prípade zostáva na svojom mieste. Vzhľadom k tomu sa anatomický pomer zmien orgánov - nie ďaleko od vývoja funkčných porúch. Na obr. 2 je znázornená gastroptóza stupňa II-III (bližšie k stupňu III).

Obr. 2. Dolný pól žalúdka zjavne nie je na úrovni horných bedrových stavcov.
Tu je pod úrovňou hrebeňov bedrových kostí a dokonca pod kĺbom L5-S1
(gradácia stupňov závažnosti gastroptózy prebieha pozdĺž čiary
spája vrcholy hrebeňov ileálnych kostí: tretí stupeň pod čiarou,
na linke - druhá, vyššie - prvá).

Inštrumentálna diagnostika gastroptózy je najpôsobivejšou časťou tejto témy. Skutočne, klinika ani klinika gastritídy, peptického vredu alebo funkčnej dyspepsie nie je príliš nápadná; Nemôžete kompenzovať anatomické poruchy liečbou drogami. Jedna vec zostáva - užiť si proces diagnózy, najmä preto, že vizuálny rozsah je impozantný.

Stupeň gastrointózy III:

Obr. 3. Gastropóza III. Tieň žalúdka je oveľa nižší ako hrebene, spadá pod kostrč.
(aby nedošlo k zavádzaniu topografie, je potrebné vziať do úvahy zvláštnosť röntgenového kurzu:
opúšťajúc telefón, rozchádzajú sa ako ventilátor, takže existuje nejaká optická ilúzia,
ako keby žalúdok "išiel" do malej panvy, ale v skutočnosti sa to nestane).
Nikto tu však nebude tvrdiť, že dolná hranica žalúdka je extrémne nízka.

Ďalší príklad ďaleko vzdialenej gastroptózy. Je ťažké dúfať, že vynechanie a uvoľnenie žalúdka zostane bez príznakov:

Obr. 4. Gastropóza III. (v tom istom prípade "... ako keby bolo dieťa!").

Celé tenké črevo je teda veľmi nízke - obraz bol zhotovený krátko po naplnení žalúdka kontrastom:

Obr. 5. Gastropóza III. Kontrast sa začal presúvať do tenkého čreva.
(toto sa deje takmer okamžite po užití dávky síranu bárnatého,
pretože kontrast nebol podávaný nalačno, ale na pozadí pokračujúceho trávenia).
Je vidieť, že tenké črevo je veľmi vynechané.

To znamená, že mezentéria tenkého čreva je maximálne natiahnutá a natiahnutá, ale nezasekne počiatočné úseky a nie je tu žiadny náznak črevnej obštrukcie, hoci by sa dalo očakávať (ako sa to stane, keď tenké črevo pretečie po dlhom rýchlom čase).

Je tiež dôležité, aby sa priečne hrubé črevo spojilo so žalúdkom gastrointestinálnym väzivom, takže hrubé črevo tiež klesá s pózou žalúdka. Toto je jasne vidieť na nasledujúcom obrázku:

Obr. 6. Gastropóza III. Snímka 4-5 hodín po užití síranu bárnatého.
Tieň žalúdka je omnoho nižší ako hrebene - jeho kontúry sú hádané. Je dôležité, aby tenké črevo
(spleť kontrastu v strede) a celé hrubé črevo (s jeho guestermi)
rozprestretý na okraji vchodu do panvy.

Ďalšie znázornenie nízkeho umiestnenia tenkého čreva u pacienta s gastropózou:

Obr. 7. Gastropóza III. Fotografujte okamžite a asi hodinu po užití síranu bárnatého.
Tieň žalúdka pod bedrovými hrebeňmi.
Je vidieť, že aj čiastočne stiahnuté tenké črevo je tiež
ako žalúdok, je veľmi nízka.

Je potrebné zdôrazniť, že miesto prechodu žalúdka do dvanástnika (presnejšie začiatok dvanástnika) sa nachádza mesoperitoneálne, s obmedzenou pohyblivosťou a posunuté len v bočných smeroch, ale nie hore a dole (!).

Obr. 8. Gastropóza III. Prechod obsahu žalúdka do dvanástnika je jasne viditeľný.
Miesto prechodu žalúdka do čreva je pevné. Žalúdok musí zdvihnúť každú časť obsahu.
a prejsť tak, akoby „cez stranu“.

Ďalšia (viac vizuálna) demonštrácia stupňa prolapsu priečneho hrubého čreva, ktorá je zreteľne predĺžená:

Obr. 9. Gastropóza III. Snímka je zhotovená niekoľko hodín po užití síranu bárnatého.
V žalúdku je zvyškové množstvo kontrastu. Okrem iného, ​​nemôže čerpať zo seba
pozornosť vyslovila skoliózu bedrovej chrbtice.

Klinický obraz

Jednoznačný zoznam príznakov gastroptózy, bez ohľadu na to, ako veľmi sa pokúsite, nebude fungovať, pretože klinický obraz je variabilný. Hlavné prejavy majú tendenciu podobať sa gastritíde.

Sťažnosti týkajúce sa ťažkosti v bruchu bezprostredne po jedle prevažujú a pacient sa snaží ukazovať prstom nie na epigastrickú oblasť, ale na spodnú časť brucha. Táto okolnosť okamžite zamieňa karty, pretože lekár má záujem na podozrení na zmeny v úrovni dolného čreva, na vyšetrenie hrubého čreva. Na tom nie je nič zlého, najmä orgány gastrointestinálneho traktu sa nikdy jeden po druhom nenarušia, ale čas sa oneskorí, a niektorí pacienti jednoducho zmiznú a sú vystrašení navrhovanou kolonoskopiou.

„Gastritické“ symptómy zahŕňajú: stratu chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť v epigastriu. Belching, regurgitácia a pálenie záhy by sa mali pridať do žalúdočných ťažkostí. Niektorí ľudia sa sťažujú na „hmatateľný nádor“, „pankreatitídu“, výraznú asténiu a poruchy kresla. Keď všetky vyššie uvedené toky v jednom smere, život pacienta (a častejšie pacient) sa ukáže byť neznesiteľné, a on sa stáva pravidelným na poliklinike.

Bolesť brucha je jedným zo symptómov gastroptózy. Jeho vzhľad je vysvetlený napätím väzivového aparátu žalúdka. Ak je bolesť monotónna, ťahá prírodu, zdá sa, že je ovplyvnené napätie a podvrtnutie. Keď sa žalúdok vyprázdni, taká bolesť, synchrónna s ťažkosťou v žalúdku, by sa mala znížiť. Pacienti však spravidla opisujú súčasne dva alebo dokonca tri typy bolesti. Okrem spomenutých sú často zaznamenané zvlnené alebo bolestivé spastické bolesti. Je možné, že takéto bolesti sú spôsobené nadmerne intenzívnou prácou svalov žalúdka. V zmenených priestorových podmienkach (pozri nižšie) je žalúdok neprirodzene aktívny, pretože obsah orgánu neklesá, ako zo sklíčka, dole (čo je normálne) - žalúdok musí byť dodatočne namáhaný, aby sa hmota opakovane zdvíhala smerom nahor a po častiach, aby ju vrhla do dvanástnika., Vzhľadom k silnej svalovej aktivite tela môže byť takýto obraz doplnený popraskaním, žalúdočným refluxom a zvracaním a opäť pocitom ťažkosti v žalúdku.

Samostatnou, veľmi zriedkavou možnosťou je gastropóza so súčasným rozvojom gastroparézy. V literatúre sú jednotlivé popisy takejto kombinácie (napríklad tu). Tu je moje pozorovanie:

Obr. 10. Gastropóza III. Žalúdok sa zväčšuje kvôli veľkému množstvu obsahu
ktorý je zmiešaný s kontrastom. Steny žalúdka sú dokonca bez náznaku peristaltickej aktivity.
Plyn s gamission tiež vydáva silne znížené hrubého čreva. Nie je možné nevšimnúť si závažnú skoliózu.
bedrovej chrbtice (pozri tiež nižšie).

Spastické bolesti sa ťažko dajú očakávať so zníženým atonickým žalúdkom. Tu sa objaví nový problém - možná stagnácia obsahu v žalúdku s problémami, ktoré spôsobuje; je možné hovoriť o paréze žalúdka s jeho príznakmi vo forme epigastrickej bolesti, nevoľnosti, zvracania, erukcií s nepríjemným zápachom. Tento pacient by si vyžadoval veľkú pozornosť, pretože funkčná porucha, samozrejme, bude pokračovať, ale, bohužiaľ, vypadla z dohľadu.

Preskúmanie cieľa

Na základe sťažností od pacienta (už takmer všetci pacienti s gastropózou sú ženy) už môžete mať podozrenie na gastroptózu: charakteristická je kombinácia abdominálnej bolesti jedného charakteru alebo iného s pocitom ťažkosti po jedle a napätím podbruška. Podozrenie sa ďalej zvyšuje, ak je pacient tenký a vysoký.

Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť príznakom dysmorfizmu (pozri nižšie) a ostrej expanzii hypotetických hraníc žalúdka, ktoré sa určujú auskultáciou s perkusiou. oblasti na periférii a dole (namiesto ľahkého perkusie môžete prstom po prednej abdominálnej stene urobiť výrazný pohyb). Hlasný zvuk vnímaný fonendoskopom nám umožňuje určiť približné hranice žalúdka (tento efekt je čiastočne zabezpečený plynovou bublinou žalúdka). Zvonka mimo orgánu sa stáva menej rezonančným.

Ešte jeden znak sa nečítal. Keď perkusie v hornej časti brucha, tympanitída je zvyčajne počuť kvôli plynom v priečnom hrubom čreve a viac tupý zvuk v dolnej časti, najmä vľavo. Ak má pacient výraznú gastropózu, pomer sa mení na opačnú úroveň: tupý zvuk na vrchole a tympanitída v hypogastriu (skromne to nazývame „Demichevov príznak“). Ak si stanovíte cieľ, môžete ísť ešte ďalej: vysvetliť, prečo sa človek sťažuje na nadúvanie, a reprezentácia "plynu v žalúdku" je veľmi skromná - len v hypogastriu a trochu v pravej časti ilia. Napríklad v prípade pacientov, ktorých obrázky sú znázornené na obrázkoch, je všetko zrejmé: v hornej časti brucha nie je jediné osvietenie plynu, s výnimkou veľmi miernych bublín plynu v žalúdku.

Pretože gastroptóza vždy zahŕňa zmenu konfigurácie hrubého čreva (splanchnoptosis), pacienti sa často sťažujú na poruchy stolice (zvyčajne zápcha), na vyššie uvedené nadúvanie a zvýšené vypúšťanie plynu.

Psychastenické príznaky sú popísané v literatúre, ale nestojí za to sústrediť sa na ne. Psychasténia nie je veľmi typická a jej zastúpenie v iných populáciách sa sotva líši.

Etiológia a patogenéza

Pri čítaní literatúry sa zdá, že otázka etiológie a patogenézy gastro a splanchnoptosy sa len málo diskutuje. Presnejšie povedané, hovoria o rozume, ale nejako náhodne a rovnako, takže sa zúčastníme diskusie.

Predtým bola definícia daná z encyklopedického slovníka lekárskych termínov, ktorý označuje pôvod gastroptózy. Definícia je však jasne obmedzená: „... sa vyvíja napríklad v dôsledku prudkého oslabenia svalov brušnej steny, so značným úbytkom hmotnosti, po extrakcii tekutiny z ascitu“.

Veľký počet pacientov s dokázanou gastropózou a klinikou, ktorá je s ňou spojená, prešiel bez náznaku ascitu, presnejšie, nie jedného pacienta z tejto skupiny s ascites. Mnohí z vyšetrených pacientov sa nielen nelíšia „prudkým oslabením svalov brušnej steny“, naopak, sú úplne fyzicky rozvinutí a angažujú sa vo fitness. Aj keď treba pripustiť, že takmer všetci pacienti s gastropózou boli tenkí. Áno, nedostatok tuku v brušnej dutine, najmä v mezentériách, je jedným z faktorov sprevádzajúcich gastrickú ptózu. V prvom rade by som však v prvom rade neoslabil prednú abdominálnu stenu a tenkosť, ale primárnu mezenchymálnu insuficienciu, t. genetické defekty a nedostatok spojivového tkaniva.

Samostatnou témou je mezenchymálna insuficiencia. Pri aplikácii na gastroptosis je dôležité, aby tento stav bol spojený so slabými štruktúrami spojivového tkaniva. Pacienti majú hypermobilitu kĺbov, určité predĺženie končatín (najmä prstov), ​​plochú nôh alebo iné prejavy dysmorfizmu (vysoké patro, zmenené skus, skolióza atď.), Hoci nie je možné hovoriť o zjavnom marphanizme.

Mesenchymálna insuficiencia je vhodná na prvé miesto. Preto je v diagnostike gastroptosis veľmi dôležitý bod - prvý pohľad na pacienta. Typický vysoký pacient, tenký, s dlhšími prstami ako lekár (ak porovnáme výšku, môžeme pripojiť „dlaň k dlani“). Ďalšie vyšetrenie zvyčajne odhalí ďalšie prejavy: pacient / pacient ľahko privedie palec k predlaktiu, spojí ruky za chrbát medzi lopatkami, keď sa ohýba, ťahá podlahu celou dlaňou atď.

Pozoruhodné sú pozdĺžne a priečne ploché nohy, skolióza a niekedy deformácia hrudníka. Mimochodom, väčšina prezentovaných snímok miechovej skoliózy je jasne viditeľná. To nie je zďaleka náhoda: skolióza je jedným z typických prejavov vrodenej mezenchymálnej insuficiencie.

Mezenchymálnu insuficienciu (vrodenú nedostatočnosť spojivového tkaniva) považujem za hlavnú príčinu gastro-splanchnoptózy.

V tomto ohľade nie je nemožné vyjadriť veľké pochybnosti o tom, že gastroptóza sa môže vyskytnúť po odčerpaní ascitu alebo v dôsledku akéhokoľvek iného „oslabenia prednej brušnej steny“. Bol by som Vám vďačný, keby niekto vysvetlil, prečo by sa človek mal vyvinúť gastroptosis v dôsledku ascites, ak v abdominálnej dutine nebola pred začiatkom akumulácie transudátu žiadna gastropóza. Podľa môjho názoru nemôže vzniknutý a čerpaný ascites vyvolať gastropózu, t.j. predlžovanie väzov v žalúdku: nie je tak ľahké urobiť viackrát viackrát dlhšie. Okrem toho, v ascitickej tekutine sú orgány v beztiažnosti a plyn obsahujúci hrubé črevo, samozrejme, tiež získava ďalší vztlak. V čase odstránenia tekutiny, dokonca aj bez podpory ochabnutej prednej brušnej steny, sa väzy žalúdka náhle nerozťahujú.

Táto myšlienka sa plazí v tom, že pozícia, že „ochabnutá predná stena brušnej steny“ je spojená s gastropózou alebo je jej hlavnou príčinou, je jednoducho bezmyšlienkovite prepísaná z jednej práce na druhú a dokonca implementovaná definícia uvedená v encyklopédnom slovníku lekárskych pojmov.

Skutočná príčina gastroptózy by sa však mala rozpoznať ako dlhotrvajúca gastroparéza alebo mechanická obštrukcia na úrovni výstupnej časti žalúdka alebo dvanástnika, ale opäť najpravdepodobnejšie len v prítomnosti vrodenej mezenchymálnej insuficiencie. V tomto prípade je zníženie žalúdka možné v dôsledku konštantného prepadu orgánu, ako je pozorované u pacienta, ktorého snímka je znázornená na obr. 10. Spojivové tkanivo v nej je tiež zreteľne horšie - ako naznačuje skolióza. Žalúdok je hypotonický, bez peristaltiky, natiahnutý veľkým množstvom obsahu (štúdia s kontrastom bola vykonaná bez akejkoľvek prípravy).

liečba

Je jasné, že genetický defekt spojivového tkaniva nemôže byť eliminovaný terapiou. Musíme sa spoliehať na korekciu menej exotických faktorov.

Vo všetkých zdrojoch, ako konzervatívna liečba, sa ponúka abdominálny tréning. Opäť môžeme opakovať, že ide o odporúčanie pochybnej povahy, hoci v ňom nie je nič zlé. Faktom zostáva, že väčšina ľudí trpiacich gastropózou nemá "ochabnuté žalúdky" a mnohé z nich sú fyzicky veľmi aktívne.

V prípade príliš tenkých pacientov (a väčšina z nich), s nedostatkom telesnej hmotnosti, by účinným odporúčaním malo byť poradenstvo, aby ste sa zlepšili. Akonáhle je mezentéria čreva naplnená aspoň určitým množstvom tuku, podpora sa objaví v črevách a žalúdku. So zmenou anatomických vzťahov možno očakávať zlepšenie funkcie.

Zverejnenie takýchto neočakávaných kariet pred typickým pacientom by bolo ďalším dôvodom, prečo by mohla byť prekvapená. Niekoľko šťastných okamihov spojených s uvedomením si, že patológia, ktorá trýznila roky, bola vyriešená, je nahradená zmätkom hraničiacim s rozhorčením: „Ako sa môžem zlepšiť?“ Vskutku, ako keby bola diéta niekoľko rokov tak, aby - Boh zakazoval - váhu neprekročili žiadne minimálne limity!

Lekár však bude musieť poslúchať, pretože ďalšou položkou zo zoznamu účinných liekov je gastropexy. Gastropexy sa v súčasnosti vykonáva minimálne invazívne, endoskopicky a celkom úspešne, ale podľa väčšiny autorov sa často pozorujú relapsy. V tomto ohľade musí byť operácia vždy ponechaná v rezerve.

Jemný prístup je odporúčaním pre zmeny životného štýlu. Jedlá by mali byť zlomkové: častejšie, v malých porciách. Je potrebné úplne odstrániť epizódy s prejedaním. Ak si môžete po čase ľahnúť, odporúča sa použiť. V polohe na chrbte je uľahčená evakuácia zo žalúdka. Nemôžete robiť telesné cvičenie, behať okamžite po jedle, najmä ak cvičenie spôsobuje ťažké nepohodlie v žalúdku.

Druhým prístupom je symptomatická liečba (pred, samozrejme, musíte sa uistiť, že symptómy sú spôsobené gastropózou, a nie nejakou inou sprievodnou patológiou). Symptomatická liečba zahŕňa nielen použitie liekov, ale aj čisto fyzikálne účinky. Napríklad v prípade útokov silnej spastickej povahy bolestí brucha, s najväčšou pravdepodobnosťou, rýchla úľava prinesie prechod do kolena.

Pálenie záhy vyžaduje použitie antacíd alebo blokátorov protónovej pumpy. Mimochodom, v sekcii "Liečba", budete musieť znovu na kliniku. Priamy vplyv gastroptózy na pohyb obsahu žalúdka - dvanástnika bol už diskutovaný, ale u niektorých pacientov sú dôležité aj sprostredkované funkčné a anatomické zmeny - zmena v konfigurácii fundusu žalúdka, a teda v prechode pažeráka a žalúdka, schopnosť spodnej časti žalúdka prispôsobiť sa. prichádzajúca potrava (ako sa ukazuje, adaptívne vlastnosti žalúdočnej podlahy sú dôležité z hľadiska symptómov funkčných porúch).

Obr. 11. Gastropóza III. Fragment tretieho obrázku. Je možné vidieť obrys plynovej bubliny žalúdka
že spodná konfigurácia v porovnaní s normou sa zmení.
Či to dá nejaké príznaky, nie je vopred známe;
všetko je určené skutočným klinickým obrazom.

Táto situácia sotva prispieva k riadnemu fungovaniu dolného zvierača pažeráka. Nie všetci, ale niektorí pacienti sa sťažujú na časté svrbenie a pálenie záhy. Napríklad, jeden pacient, nie mladý, ale dospelý vek, a normostenická stavba v súvislosti so závažnou ulceróznou ezofagitídou, museli byť odporučené na chirurgický zákrok na výraznú gastroptózu. Vyhliadky na liečbu ezofagitídy boli len konzervatívne pochybné.

V dôsledku možnej nedostatočnosti ezofágovo-gastrického spojenia s častým pálením záhy a popáleninami sa ukázalo, že všetci pacienti s gastropózou majú endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu. Našťastie pacienti majú takmer vždy dlhú históriu a výsledky EGD.

V tejto situácii s ezofagitídou môže byť dôležité vymenovanie blokátorov protónovej pumpy, ale otázka „Ako dlho?“ Sa vždy kladie - Čas nie je definovaný. Presnejšie povedané, obdobie sa určuje individuálne a závisí od taktiky zvolenej pre gastroptosis. Kruh je uzavretý...

Symptomatická liečba by mala zahŕňať boj proti zápche a intestinálnej dysbióze, ale toto je dôvod na špeciálnu diskusiu.

Takže téma gastroptózy nie je vyčerpaná. Ako bude k dispozícii viac informácií, rozprávanie sa rozšíri.

Jeden zo záverov:

Jednoduchá štúdia - röntgenové vyšetrenie brucha s kontrastom žalúdka vo vzpriamenej polohe pacienta - s podozrením na gastroptosis (mimochodom, CT vyšetrenie ho nenahradí). Rádiografia určite vysvetlí, čo sa deje s pacientom, na akom pozadí sa to deje, ale vyvolá množstvo otázok. Najdôležitejšie - Ako zaobchádzať?