Rectocele u žien: liečba, chirurgia, prognóza, prevencia

Rektokele - patologický prolaps (výčnelok) rektálnej steny v smere vagíny (anterior) alebo anokopiálneho väziva (posterior). Tento stav je spôsobený prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov, v ktorom je poloha maternice a stien vagíny posunutá na vaginálny vstup alebo spadajú mimo jej hraníc.

Patológia sa najčastejšie prejavuje u žien, ktoré podstúpili ťažký pôrod a počas menopauzy (s prudkou zmenou hladiny hormónov v tele). U mužov je v zriedkavých prípadoch možné prejavenie sa zadnej zadnej časti rekta, čo je spôsobené zvýšeným vnútrobrušným tlakom konštantnej povahy.

Zložitosť patológie spočíva v porušovaní štruktúrnej štruktúry vnútorných orgánov, čo spôsobuje narušenie hlavnej evakuačnej funkcie čreva (podpora výkalov do vývodu). Podľa štatistík sa výskyt rektokele za posledných 5 rokov zvýšil na 80% (medzi ženami).

Príčiny patológie

Vývoj ochorenia môže byť ovplyvnený vonkajšími nepriaznivými faktormi a fyziologickými vlastnosťami štruktúry ženského tela. Strečing a oslabenie svalov väzivového aparátu vagíny je najčastejším príznakom. Rektokéla sa vyskytuje počas gravidity viacpočetného tehotenstva alebo po ťažkom pôrode, najmä pri použití chirurgických klieští a epiziotomie (incízia perineálneho tkaniva na uľahčenie prechodu plodu cez pôrodný kanál).

Zároveň nie všetky tehotné ženy, ktoré mali viacpočetné tehotenstvo alebo ťažký pôrod, si vytvoria rektokele. Odborníci vysvetľujú túto vrodenú slabosť svalov panvy a hrádze. Vonkajšie faktory, v agregáte predisponujúcom k tvorbe rekteliek, zahŕňajú:

  • častá, chronická zápcha, vedúca k dysfunkcii hrubého čreva;
  • patologické zmeny vo svalovom tkanive, ktoré podporujú análny otvor v dôsledku vzpierania, nadmernej fyzickej námahy;
  • vrodená porucha vo vývoji rektovaginálnej prepážky;
  • patológie a poranenia, ktoré spôsobili porušovanie integrity rektovaginálnej septum (zápalové procesy, fistuly);
  • zmeny súvisiace s vekom, ktoré vedú k svalovej dysfunkcii a ich oslabeniu.

Symptómy a klinické prejavy

Vývoj rektokele prebieha v niekoľkých štádiách, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi rôznej závažnosti:

  • Problémy s pohybmi čriev sú jedným z prvých príznakov. S rozvojom rektálneho ložiska sa objavujú menšie problémy. V budúcnosti existuje pocit, že v čase črevného pohybu nie sú črevá úplne vyprázdnené. Výsledkom je častejšie nutkanie na stolicu. Môžu byť veľmi bolestivé, ale prázdne, nevedú k vyprázdneniu čreva.
  • Častá a dlhotrvajúca zápcha vedie k oneskoreniu fekálnej hmoty v čreve, čo spôsobuje progresiu ochorenia: zápal, prechod do kolitídy, excitáciu ľavej strany hrubého čreva (sigmoid a rektum).
  • Potreba použiť na vypúšťanie výkalov hmoty laxatíva.
  • Falošné (nie výsledky) nutkanie konať defekáciu.
  • Zápal hemoroidov, análnych trhlín, vyplývajúcich z častých, neprinášajúcich výsledky namáhania.
  • Izolácia krvných zrazenín alebo krvných pruhov spolu s výkalmi.

klasifikácia

Závažnosť charakteristických znakov rozlišuje tri stupne závažnosti rektokele:

  • Stupeň I / Stage - Predná stena konečníka vyčnieva viac ako 2 cm, rektocele sa určujú palpáciou ako malé vrecko na prednej vaginálnej stene. Žiadne sťažnosti.
  • Stupeň II / stupeň - veľkosť výčnelku je od 2 do 4 cm Pri vyšetrení odtlačku prsta je zreteľne vycítené výrazné vrecko konečníka, ktoré dosiahne začiatok vagíny. V druhom stupni rektokele sa ženy sťažujú na nepríjemné pocity, ktoré sa vyskytujú počas defekácie, slabých bolestí počas vylučovania stolice, častého nutkania na odchod zo stolice a zároveň pocitu zostávajúcej stolice v čreve.
  • Štádium III / stupeň - strata prednej steny konečníka je väčšia ako 4 cm Zadná vaginálna stena pri rektoke v tomto štádiu spadá mimo genitálnej štrbiny, ktorá je obzvlášť zreteľná, keď sa zvyšuje tlak v dutine brucha. Pacienti sa sťažujú na análne krvácanie, praskliny, stratu hemoroidov.

Vzhľadom na stupeň vývoja a progresie rektokele existuje aj niekoľko typov:

  • nízke - sprevádzané zmenami v svalovom prstenci konečníka (sfinkter);
  • stredne - tvarovité výrezy v tvare tvaru hrotu;
  • vysoká - v hornej časti vagíny sa vytvoril výstupok vo forme vrecka.

diagnostika

Na diagnostiku rektelky a jej stupňa vývoja odborník vykonáva celý rad nasledujúcich postupov:

  • Gynekologické vyšetrenie - určenie stupňa vynechania stien vagíny, maternice, prítomnosti možných defektov v urogenitálnej membráne. Počas vyšetrenia požiada špecialistu pacienta, aby namáhal. V tomto prípade črevná stena spadá do pošvy. To vám umožňuje určiť veľkosť a polohu výčnelku (hore, dole, uprostred).
  • Rektálne vyšetrenie - vyšetrenie zvierača, konečníka pomocou prstov, rektálne zrkadlo alebo anoskop. U pacientov s rektálnym výbežkom sa často zisťujú zlomeniny análneho otvoru a zapálené hemoroidy. Môžu existovať aj stopy fekálnej inkontinencie a oblastí podráždených slizníc.
  • Endoskopia (anoskopia, kolonoskopia) - vyšetrenie konečníka pomocou endoskopu na posúdenie jeho stavu s cieľom vylúčiť možné poškodenie a komplikácie.
  • Defekografiya (evakuačná proktografia) - sa vykonáva s presnejším určením stupňa poruchy aktov defekácie a stupňa komplikácií rektokele.

Vlastnosti liečby

Liečba rektokele závisí od stupňa patológie. V štádiu I sa používa konzervatívna liečba, použitie tradičnej medicíny je povolené, ale iba po konzultácii s gynekológom alebo proktologom. V štádiu II a stupni III obsahujú komplex opatrení, vrátane chirurgického zákroku, pred a po chirurgickej profylaxii. Všetky opatrenia sú zamerané na obnovenie črevnej priechodnosti, pružnosti jej stien a schopnosti podporovať fekálne hmoty v konečníku.

Konzervatívna terapia

Liečba rektélou pomocou konzervatívnych metód je zameraná na obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva, zlepšenie kvality stolice a elimináciu kongestívnych procesov v čreve. Zahŕňa to súbor nasledujúcich postupov:

  • Diéta zložená z výrobkov obohatených vlákninou - je veľmi užitočné jesť pohánkovú kašu varenú s kefírom na raňajky. 5 polievková lyžica. l. lyžicu obilnín sa naleje z večera 400 ml jogurtu (akýkoľvek tuk), trvajú na tom, a raňajky v dopoludňajších hodinách. Po 1 hodine obilnín sa nič nemôže jesť;
  • mierne laxatíva - lieky na báze sodných solí, síran horečnatý, karlovarská soľ. Sú bezpečné, jemne pôsobia, nedráždia sliznice čriev, môžu sa používať dlhú dobu;
  • prokinetika - liečivá, ktoré stimulujú činnosť čreva, jeho peristaltiku a motilitu na tvorbu fekálnych hmôt a ich včasné odstránenie z tela;
  • Eubiotiká - látky, ktoré normalizujú hladinu prospešných mikroorganizmov v čreve.

V štádiu II a III ochorenia sa konzervatívna liečba predpisuje 2 mesiace pred operáciou.

V spojení s užívaním liekov sa ženám s rektélou odporúča, aby cvičili každý deň na posilnenie svalov panvového dna.

Ako rozpoznať príznaky črevnej choroby? A čo by to mohlo byť?

Ako sa hemoroidy líšia od prolapsu konečníka? Prečítajte si tento článok.

Ľudová medicína

Tradičná medicína sa používa na riešenie problémov spojených s vyprázdňovaním konečníka.

Zlepšiť kvalitu stoličky

Eliminujte rafinovaný rastlinný olej bez zápachu, aby sa odstránili kongestívne procesy v čreve s rektélou. Užívá sa ráno a večer tesne pred jedlom. Ak je to možné, rastlinný olej môže byť nahradený olivovým ekvivalentom čistenia za studena.

So silnou zápchou

3 lyžičky. Seina zmiešaná s 200 g sušených sliviek, mletá a nalejte 1 liter prevarenej vody. Tekutina tesne uzavretá s vekom, zabalené s niečím teplým, trvať 2 hodiny a piť, bez namáhania, 4 polievkové lyžice. l. 2 krát denne pred jedlom.

3 lyžičky. repa šťava zmiešaná s 3 lyžičky. med. Pite v troch dávkach, vypite po jedle. Na druhý deň pripravte novú zmes. Priebeh liečby zápchy s rektélou je 14 dní. Kombinácia repy a medu pomáha zbaviť sa zápchy a normalizovať výtok fekálnych hmôt, bez toho, aby dráždili črevné sliznice.

Keď podráždenie, bolesť a nadúvanie

2 polievkové lyžice. l. rakytník kôra naliať 1 polievková lyžica. vriacej vody. Bujón sa zahrieva na najpomalšom ohni 15 minút, potom sa tesne uzavrie, izoluje a izoluje 3 hodiny. Trvať na tom, nápoj 2 krát denne po dobu 1 lyžičky.

6 g koreňa sladkého drievka nalejte 1 polievková lyžica. vriacej vody a varte na miernom ohni ďalších 5 minút. Vývar je pokrytý vekom, trvajú aspoň pol hodiny a vziať 1 lyžičku. 3 krát denne.

Operatívny zásah

Rectocele stupeň II a štádium III sa liečia len chirurgicky. Počas operácie chirurg šije a fixuje prednú stenu čreva, posilňuje rektovaginálnu priehradku a v prípade potreby vytvára manipulácie, ktoré obnovujú vlastnosti zvierača. Ak sa vyskytnú komplikácie (análne trhliny, hemoroidy), počas operácie sa eliminujú.

Chirurgický zákrok s rektédou sa môže vykonávať tradičným spôsobom (abdominálna chirurgia) a použitím endoskopického vybavenia (všetko závisí od závažnosti rektokele a prítomnosti existujúcich komplikácií). Počas operácie je v žene inštalovaný sieťový implantát, ktorý zabraňuje pádu prednej steny čreva do pošvy a posilneniu rektovaginálnej prepážky.

Ak sú chirurgické zákroky kontraindikované, ženy majú predpísané terapeutické pesary. Toto je zariadenie, ktoré je vložené do pošvy na podporu maternice, močového mechúra a konečníka. Pessary sa podáva dočasne alebo natrvalo.

Pred a po operácii je pacientovi predpísaný priebeh konzervatívnej liečby, vrátane použitia liekov na lieky, terapeutického telesného tréningu.

Prognóza a prevencia

Prognóza po liečbe rektelom je priaznivá. Chirurgia nespôsobuje komplikácie a udržuje vysokú kvalitu života žien. U všetkých pacientov sa úplne obnovia funkcie panvového svalového tkaniva a normalizuje sa črevná funkcia, a teda aj akt defekácie.

Ako preventívne opatrenie na zabránenie vzniku rektokély je potrebné dodržiavať odporúčanú diétu (normalizovať črevnú mikroflóru), vyhnúť sa vzpieraniu a nevhodne zvoleným telesným cvičeniam a cvičeniu.

PREVÁDZKA RECTOZEL

Lekárske centrum; "Suita zdravia"

Moskva, Bolšaya Molchanovka, 32 bld

e-mail: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;


Záznam o konzultácii: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

VYTVORTE NOVÚ SPRÁVU.

Ale ste neoprávnený používateľ.

Ak ste sa zaregistrovali predtým, potom sa prihláste (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

Ak sa zaregistrujete, môžete pokračovať v sledovaní odpovedí na svoje príspevky, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Okrem toho vám registrácia umožní vykonávať súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a inými používateľmi stránky.

Keď je nutná operácia rekteku?

V lekárskej praxi je rektelele porušením integrity svalovej vrstvy rekta, v ktorej táto časť čreva čiastočne vstupuje do vaginálnej dutiny.

Patológia tohto procesu spočíva v tom, že rektálne svaly strácajú svoju fyziologickú elasticitu. Výsledkom je, že pri námahe počas defekácie dochádza k výčnelku čiastočne škrupín smerom k vagíne. Vizuálne je definovaná ako hustá bublina. Rektovaginálne septum môže trpieť porušením inervácie a prekrvenia v dôsledku trvalej obštrukcie nervových tunelov a krvných ciev. Pri absencii pravidelnej fyzickej námahy, rektovaginálna septum oslabuje a stáva sa zraniteľnou pre tento typ anatomickej poruchy. V dôsledku toho sa môže vytvoriť obvyklý prolaps maternice, močového mechúra alebo tenkého čreva.

Cystocele - výstupok stien močového mechúra.

Enterocele - výčnelok svalových membrán tenkého čreva.

Metrocele - vyčnievanie stien maternice.

U mužov sa rektelele vyvíja oveľa menej ako u žien. Môže to byť samostatné ochorenie. Častejšie je však sprevádzaný prolapsom vnútorných orgánov v dôsledku všeobecnej slabosti svalového rámca. V kombinácii s močovou inkontinenciou, častým močením u žien. Postupom času sa vytvára stabilný prolaps konečníka.

Čo spôsobuje príčiny rekcie?

Pre vytvorenie tejto anatomickej anomálie sú dôležité faktory oslabenia svalovej vrstvy panvového dna a retrovaginálnej septum. Opakovaná práca, neskoré tehotenstvo, ťažká fyzická práca, podobne ako sedavá práca, postupne vedú k tomu, že abdominálne svaly atrofujú a nie sú schopné odolať tlakovému zaťaženiu gastrointestinálneho traktu.

  1. faktor veku;
  2. veľký počet tehotenstiev;
  3. používanie určitých pôrodníckych pôrodníckych metód;
  4. vaginálne slzy počas pôrodu;
  5. častá zápcha;
  6. nadváhou;
  7. nedostatok fyzickej záťaže na svaly vagíny a panvového dna.

Čo dáva ženám príznaky rektekty?

Podľa štatistík len 30% z tohto počtu žien trpiacich touto chorobou vyhľadáva lekársku pomoc. Zostávajúcich 70% jednoducho nevníma príznaky choroby kvôli významným prekážkam pre pokračovanie normálneho života.

Je to spôsobené tým, že v miernych prípadoch nie je klinický obraz. Žena nepociťuje nepohodlie. Pri ťažkých formách rektokele môžu príznaky zahŕňať nasledovné:

  • pocit cudzieho predmetu vo vaginálnej dutine;
  • ilúzia straty časti sliznice tohto orgánu;
  • bolesť počas pohlavného styku;
  • ťažkosti s evakuáciou fekálnych hmôt počas defekácie.

Charakteristickým príznakom je, že v priebehu času mnoho žien s týmto ochorením začína pomáhať s činom defekácie stlačením zadnej steny vagíny. Pri zmene polohy telesa s prechodom z horizontálnej do vertikálnej roviny môže byť tiež neznesiteľné nutkanie na defekáciu. Na diagnostiku je často postačujúca vizuálna kontrola.

Ako odôvodnená je operácia rektokele?

Pri miernej rekekcii môže liečba pozostávať z pravidelných sedení terapeutickej telesnej kultúry pod vedením skúseného špecialistu. Tiež je potrebné sledovať vašu diétu a rovnováhu vody. Pravidelný pohyb čriev prispieva k posilneniu rektálnej vaginálnej priehradky.

Operácia s recocelus je oprávnená len vtedy, ak sa symptómy rýchlo zvyšujú a toto ochorenie sa stáva skutočným problémom pre celý život ženy. Podstatou operácie je posilnenie svalovej steny. Ak chcete preskúmať a rozhodnúť o potrebe chirurgickej liečby, obráťte sa na špecialistu. To môže byť buď proktolog alebo gynekológ.

Príznaky rektokelu, diagnostika, liečba

Symptómy rektokelu, klasifikácia, diagnostika, liečba.

Takmer 40% žien, ktoré sa obrátili na proktológa, sa sťažovalo na bolestivú zápchu, ťažkosti s pohybom čriev, nepohodlie, pocity neúplných pohybov čriev alebo prítomnosť cudzieho telesa v hrádzi, dyspareunia (nepohodlie počas pohlavného styku) sa diagnostikovala pomocou rektokély.

Pozrime sa, aký druh choroby je: veta alebo šanca vrátiť sa k plnému zdravému životu?

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa tvorba rektekty, predovšetkým pôrod, nadmerná fyzická aktivita, dlhý pracovný deň v jednej polohe, čo vedie k zvýšenému vnútro-abdominálnemu tlaku, gynekologickým patológiám, ktoré vedú k zmene polohy panvových orgánov (prolaps maternice, cystocele).

Ktorákoľvek z vyššie uvedených podmienok vedie k rednutiu spojky - medzi vagínou a konečníkom. Ak sa mostík stane príliš tenkým, potom prestane plniť funkciu oddeľovania a pri napínaní na hodinu pohybu čriev sa konečník dostane do vagíny (nepamätáme si jumper). Takáto strata sa nazýva rektokele.

KLASIFIKÁCIA RECTOZELU

V závislosti od toho, kde sa nachádza rektéla vo vzťahu k pošve, rozlišujte dolný, stredný a vysoký rektokel (v hornej tretine).

Podľa závažnosti anatomických zmien existujú tri stupne rektocele:

  • 1 stupeň - rektéla nie je definovaná v pokoji, na odhalenie je potrebné stlačiť prstom z dutiny konečníka smerom k vagíne;
  • 2 stupne - výstupok je pokojný a možno ho vidieť na prahu vagíny;
  • 3 stupne - „vrecko“ konečníka spadá mimo hranice vulvy.

PREVENCIA RECTOZEL

Cieľom prevencie rekocele je znížiť vnútrobrušný tlak:

  • zníženie ťažkej fyzickej námahy;
  • boj proti chronickej zápche;
  • odstránenie chronických ochorení dýchacieho systému sprevádzaných častými záchvatmi kašľa;
  • normalizácia hmotnosti u pacientov s obezitou, riziko rektokele je 40-75% - eliminácia ochorení chrbtice;
  • pri niektorých chorobách chrbta je všetok tlak nasmerovaný priamo do panvového dna.

FÁZY VÝVOJA CHOROBY

Najskôr črevo padá do vagíny len dočasne počas črevných pohybov, ale časom sa deformuje a je tu stále výrazné vydutie pripomínajúce slepý vak, do ktorého padajú fekálne hmoty, ale nemôžu sa dostať von. A to všetko preto, že taška neobsahuje svaly, a nie je nič vytlačiť obsah. V závislosti od štádia tohto procesu sa symptómy tiež menia: tak pri nástupe ochorenia môžu byť anatomické poruchy podozrivé len pri včasnom lekárskom vyšetrení špecialistom a následne sú trýznené neustálym pocitom neúplného vyprázdňovania počas defekácie. Často, v pokročilom prípade, každá cesta na toaletu „do veľkej miery“ je možná len s dodatočným vytláčaním fekálnej hmoty prstami cez vagínu.

ČO JE OCHRANA ÚPRAVY?

Dlhodobá prítomnosť obsahu v rektálnom vrecku vedie k pretrvávajúcemu hnisavému zápalu a môže vyvolať rozvoj rakoviny.

MOŽNOSTI PRE PREVÁDZKU:

  • Nepríjemný pocit „tlaku“ vo vagíne alebo pocit „vrecka“ v pošve;
  • Vyprázdňovanie čreva sa vykonáva iba pomocou ruky a zároveň nie je žiaduci účinok;
  • Všetky prebiehajúce aktivity vrátane populárnej biofeedback terapie neviedli k klinickému zlepšeniu.
  • Podľa výsledkov defektografie sa fekálne hmoty najprv dostávajú do „črevného vaku“ a nie do konečníka.

SÚVISIACE CHOROBY

Často, okrem rektokele, také komplikácie, ako je análna trhlina, exacerbácia a progresia hemoroidov, prolaps maternice, cystocele, vaginálny prolaps, intestinálna proktitída v dôsledku pravidelného používania očistných klystýrov a zvýšeného mechanického poškodenia spôsobujúceho fistulu. To je dôvod, prečo je dôležité včasné ošetrenie pre lekára a diagnóza pomocou rektálne (cez konečník) a vaginálne (cez vagína) výskumu, pretože dlhší proces vývoja rektelov, ťažšie a ťažšie liečbu.

AKO SA VYŠETRÍ?

Jedinou účinnou liečbou, ktorá je schopná zabezpečiť odstránenie choroby, bohužiaľ zostáva operácia.

Ale nezúfajte, taká operácia ide bez bolesti a doba rehabilitácie je ľahká (oveľa jednoduchšia ako u hemoroidov). Operácia na odstránenie rektokele je zameraná na elimináciu porušenia anatómie panvových orgánov a posilnenie rektálneho vaginálneho mostíka. Dosiahne sa to prešitím defektu v nariedenom sveter, a ak sú tkanivá príliš voľné a existuje riziko opakovaného výskytu, prepojka je zosilnená špeciálnym sieťovým implantátom. Z tohto dôvodu je riziko recidívy minimálne, pacienti sa vrátia k normálnemu životu, normalizuje sa akt defekácie a obnoví sa normálne fungovanie svalov panvového dna.

TYPY OPERÁCIÍ V RECTOCEL

V závislosti od miesta, kde bude rez, sa operácie rozdelia na:

  • Transvaginálny - rez je urobený na zadnej strane vagíny, sliznicový výstupok je zvlnený a svaly, ktoré sa nazývajú levatormi, sú spojené a prešité;
  • Transrektálna - zadná stena rekta sa odreže, výstupok okraja rezu sa odstráni a zošíva. Za predpokladu, že rektelela je menšia ako 3 cm v priemere, je pre túto metódu veľmi vhodné použiť špeciálne zariadenie nazývané prístroj Longo;
  • Perinálna chirurgia - na hranici medzi vagínou a konečníkom sa vykonáva malá incízia až do 3 - 4 cm, pričom pomocou tohto rezu sa vytvorí tunel, cez ktorý sa zvlní vydutie a nad ním sa vsunú svaly alebo sa vloží sieťovina;
  • Transabdominálna (otvorená alebo laparoskopická) - prístup cez brucho, to je operácia, ktorá ťahá črevo a šije ju (najčastejšie) do prvého sakrálneho stavca, s takou fixáciou čreva sa splošťuje a kapsa mizne.

Dôležitým bodom pri liečbe rektokély je pooperačné obdobie. Už 2 - 4 dni po operácii sa pacient vráti domov, kde by sa mal o mesiac viac dodržiavať jednoduché odporúčania lekára:

  • Špeciálna strava poskytujúca mäkkú stolicu;
  • Pravidelné hygienické postupy na zníženie nebezpečnej patogénnej mikroflóry v pooperačnej oblasti rany;
  • Použitie anestetických mastí predpísaných lekárom;
  • Na chvíľu by ste sa mali vzdať alkoholu a posilňovne.

A pamätajte, že pri prvých príznakoch rektokele by ste sa mali poradiť so skúseným proktológom a nesnažiť sa skrývať prvé príznaky choroby, môže to byť pre vaše zdravie príliš drahé.

Pridajte komentár Zrušiť odpoveď

Otrimati podrobné informácie o službách a cenách a nahrávanie na recepcii môžete volať na 095-33-65-474 a 068-040-999-7

Informácie o roztashuvannya noshei klіnіki i schema proizzdu vi vedieť v rozdіlі Kontakty.

Operácia rectocele, ktorý urobil

Rektokele je ochorenie, ktoré sa prejavuje vyvýšením prednej steny konečníka v pošve a je sprevádzané zápchou a porušením zákona o defekácii. Rectocele je jedným z prejavov slabosti panvového dna u žien. V rôznej miere sa vyskytuje rektokele u 18–45% žien, ktoré porodili viac ako 45 rokov. Pri ťažkej rektoleke, keď je liečba diétou a cvičením neúčinná, je nutná operácia.

Aké metódy diagnostiky a liečby používame:

  • MRI sken
  • análny manometria - prvýkrát v Kyjeve a Doneckej oblasti!
  • laparoskopická sakrokolpopeksiya - operácia prepichnutím na prednej stene brucha
  • prevádzka STARR - odstránenie rektelu cez konečník pomocou zošívačky

Ak sa chcete stretnúť s proktológom v Kyjeve a Donecku, zavolajte

(095) 873-85-09 alebo položte otázku online

Rectocele je jednou z najčastejších príčin zápchy u žien starších ako 45 rokov. Veľmi často sa rektelele kombinujú s inými formami prolapsu panvy - prolaps maternice, cystocele, močovej inkontinencie. Bohužiaľ, spoľahlivé a bezpečné spôsoby liečby tohto stavu ešte neboli jednoznačne stanovené. K dnešnému dňu sú nám k dispozícii najmodernejšie a najnepriaznivejšie chirurgické zákroky v oblasti rektelov.

Čo je rectocele?

Rektokele je jednou z foriem slabosti panvového dna, v ktorej sa predná stena konečníka vybieha do pošvy, narušuje mechanizmus defekácie a spôsobuje zápchu. Tento problém sa najčastejšie obmedzuje na ženy, ktoré porodili viac ako 45 rokov Nanešťastie sa ukázalo, že v našej krajine je táto choroba tradične málo dôležitá napriek tomu, že pacienti s rektélou sa stretávajú denne na recepcii proktologa a gynekológa. Ženy musia často obísť niekoľko špecialistov, kým nie je lekár profesionálne zaoberajúci sa problémom panvového prolapsu a rektokele.

Spôsobuje rectocele

Príčinou rektokele je slabosť svalového a väzivového aparátu panvového dna. Počas pôrodu podstúpi hrádza kritické zaťaženie, mäkké tkanivá panvy sa pretiahnu. Už v tomto období začalo mnoho žien tvoriť rektokele. S vekom oslabuje sila panvovej svaloviny, v dôsledku nezvratných zmien vlastností kolagénu, je oslabená fixácia orgánov a štruktúr panvy. Delenie medzi konečníkom a vagínou sa stáva tenkou, podporné štruktúry hrádze ho už nemôžu obmedzovať a pri pôsobení namáhania sa postupne začína napučiavať do pošvy.

Výstupok prednej steny konečníka sa postupne zvyšuje, čím sa získava vzhľad "vaku", ktorý v pokročilých prípadoch môže dokonca visieť z pošvy. V dôsledku takejto zmeny tvaru konečníka je narušená mechanika defekácie - sila potrebná na vyprázdnenie čreva stráca svoj normálny smer a stolica je oneskorená vo vreckovom výstupku. To spôsobuje ťažkosti pri defekácii a vyžaduje namáhanie. Čím väčšia je namáhavosť - tým rýchlejšie sa zväčšuje veľkosť rektoku a zhoršuje sa zápcha. Toto tvorí akýsi začarovaný kruh choroby.

Často sa rektelele kombinujú s vnútorným prolapsom rekta. Súčasne steny dolnej časti čreva napučiavajú dopredu, vytvárajúc rektélu a nad ním visí padajúca sliznica. V rovnakej dobe, konečník "záhyby ako akordeón". Takéto závažné anatomické zmeny spôsobujú závažné poruchy pohybu čriev.

Príznaky a diagnostika

Pre mnohé ženy je rektéla dlhý čas asymptomatická a je detegovaná len vtedy, ak ju vyšetruje proktológ.

V prvom rade je rektekela zápcha. Pacienti zároveň pociťujú normálne nutkanie používať toaletu, ale je ťažké vyprázdniť konečník - musíte veľa namáhať alebo si pomôcť stlačením prsta z pošvy. Zvyčajne ženy poznamenávajú, že cesta z konečníka je „blokovaná niečím“. Narušená ťažkosť v konečníku, pocit neúplného vyprázdnenia.

Pre diagnostiku rektoleky je potrebné predovšetkým proktologické vyšetrenie. Pri pohľade z konečníka a vagíny lekár vyhodnocuje veľkosť rektokele, jej vzťah k svalom a iným štruktúram panvy. Vykonala sa rektoskopia, anoskopia na identifikáciu ďalšej patológie konečníka a hrubého čreva.

Pre rafinovanú diagnózu, najmä pri plánovanej operácii, sú potrebné špeciálne výskumné metódy.

Defekografiya - štúdia, ktorá umožňuje real-time štúdiu akt defekácie pomocou röntgenovej metódy. Štúdia je úplne bezbolestná. Do konečníka sa vloží tenká gumová trubica s balónom. Cez trubicu je črevo naplnené špeciálnou muškátovou masou, ktorá je viditeľná na röntgenovom žiarení. Pacient sedí na špeciálnej stoličke a požiada ho, aby tlačil, ako keby bol v záchode. Tento proces je pozorovaný na röntgenovom site. Ľahko detegovaný rektokele, stupeň vytesnenia štruktúr hrádze, vnútorný prolaps konečníka. Všetky anatomické štruktúry umožňujú presne zmerať, čo je potrebné na plánovanie operácie.

Takmer všetky rovnaké otázky môžu byť zodpovedané pomocou MRI (magnetická rezonancia), ale tiež to umožňuje študovať stav svalov a väzov panvového dna.

Je mimoriadne dôležité študovať nielen anatómiu, ale aj funkcie panvového dna. Na tieto účely slúži análna manometria ako prostriedok na hodnotenie sily svalov hrádze, čo odhaľuje nezrovnalosti v ich práci. Niekedy to radikálne mení liečebný plán.

Dnes sme zabezpečili, že vám bude k dispozícii plnohodnotný prieskum v Donecku. Vysoko kvalifikovaní rádiológovia, s ktorými spolupracujeme, majú rozsiahle skúsenosti s vyšetrovaním proktologických pacientov a absolvovali špecializovaný tréning v používaní moderných diagnostických metód.

liečba

Liečba pacientov s rektocele začína konzervatívna terapia, štandard pre akúkoľvek formu zápchy - zavedenie vlákniny a veľké množstvo tekutiny do stravy, vymenovanie preháňadlá a cvičenia pre panvové svaly (pozri článok o zápche pre viac informácií). Často je to dosť - zmäkčujúce výkaly pomáhajú eliminovať namáhanie a zastaviť progresiu rekcie, eliminujú príznaky ochorenia.

Okolo 20% prípadov rektokele nie je možné liečiť konzervatívne. V týchto prípadoch je indikovaná operácia.

Cieľom chirurgického zákroku je korigovať anatomické zmeny, ktoré nastali, znížiť prolaps rektovaginálnej prepážky a obnoviť normálny pohyb čriev. Bohužiaľ, chirurgická liečba nie je vždy úspešná - môže obnoviť normálnu anatómiu panvy, ale nie je možné znovu získať stratenú funkciu svalov a „omladiť“ spojivové tkanivo. Preto rozhodnutie o operácii na rektelelu vyžaduje dôkladné dôkladné vyšetrenie a starostlivé posúdenie pomeru rizika a prínosu kvalifikovaným proktológom.

K dnešnému dňu dve proktologické združenia v USA a európskych krajinách odporučili dve operácie s rektédou ako metódy voľby.

Zlatým štandardom je operácia laparoskopickej sakrokolpopexy. Po troch alebo štyroch vpichoch 0,5-1 cm na prednú stenu brucha sa do brušnej dutiny vloží videokamera a nástroje. Padajúce steny vagíny a konečníka sú napnuté a fixované v oblasti krížovej kosti pomocou špeciálnej syntetickej sieťoviny. Vzhľadom na použitie potiahnutých ôk a ich priamy kontakt so stenami orgánov je riziko komplikácií spojených s implantáciou (zápal, fistula) nízke - nie viac ako 3–6%. Operácia zároveň eliminuje prolaps maternice a cystocele.

Ďalšia operácia, ktorá je účinná, keď je rektokele STARR, resekcia striže. Je indikovaný najmä vtedy, keď je rektéla kombinovaná s vnútorným prolapsom sliznice rekta, hemoroidov. Operácia sa vykonáva cez anus. Vypadajúca časť rektálnej steny sa vyreže pomocou prešívacieho zariadenia - toto zariadenie je schopné jednorazovo odstrániť tkanivo a spojiť okraje rezu s malými titánovými klipmi. Operácia je ľahko tolerovaná, bolesť nie je prakticky narušená, je potrebné zostať v nemocnici len 2 - 3 dni. Existuje potenciálne riziko tvorby fistuly medzi rekta a vagíny v 1-2% prípadov, čo je spôsobené skorým odmietnutím klipov.

Pooperačná rehabilitácia pacientov s prolapsom panvy trvá najmenej 2 mesiace. V tomto období sa odporúča abstinencia od sexuálnej aktivity. Asi 2 až 4 týždne, neodporúčame sedieť. Asi 1 rok zakázal zdvíhanie závažia viac ako 5 kg. Vyžaduje sa starostlivé sledovanie potravín, hygieny a mäkkej stolice.

Na liečenie rektokele sa navrhlo veľké množstvo rôznych metód. Väčšina z nich sa prestala používať ako neefektívna alebo nebezpečná. Jednou z týchto metód je operácia inštalácie protézy PROLIFT mesh. Táto metóda je stále veľmi populárna na Ukrajine av Rusku, najmä medzi gynekológmi. Metóda zahŕňa liečbu panvového prolapsu pomocou špeciálnej sieťky, ktorá je vložená cez vagínu a perineum. Sieťka tvorí druh hojdacej siete, ktorá inhibuje prolaps panvového orgánu. Skúsenosti s použitím tejto metódy ukázali, že okrem pochybnej účinnosti bola operácia sprevádzaná závažnými komplikáciami v 27 - 35% prípadov. Najčastejšie komplikácie sú hnisanie hltanu, tvorba fistúl, poranenia veľkých ciev a nervov, zúženie vagíny a ďalšie. Problémy sú spôsobené tým, že sieť je čiastočne slepá, stehy sa aplikujú bez vizuálnej kontroly a samotný implantát je v priamom kontakte s vaginálnou stenou. Táto prax viedla k tomu, že v roku 2012 bola metóda PROLIFT oficiálne zakázaná na použitie v Spojených štátoch a vo väčšine európskych krajín, FDA zakázala výrobu systémov PROLIFT v Spojených štátoch. Do tejto doby bolo otvorených viac ako 600 súdnych sporov u žien postihnutých metódou PROLIFT.

Bohužiaľ, na Ukrajine nie je takýto zákaz, a metóda sa naďalej uplatňuje. Chceli by sme vás varovať a opýtať sa - ak vám lekár ponúkne inštaláciu sieťky cez hrádzu a vagínu - opýtajte sa ho, aby vám opäť povedal všetky možné komplikácie operácie.

Ak potrebujete našu radu a radu - použite prosím formulár pre spätnú väzbu, niekoľko riadkov nižšie. Požehnaj ťa!

Liečba Rectocele. Prevádzka laserom.

Liečba Rectocele pomocou laserovej technológie v našom zdravotníckom centre:

Liečíme všetky typy rektocele, najčastejšie je to stredná alebo nízka rektéla, ktorá je kombinovaná s ďalšou patológiou konečníka (hemoroidy, prolaps konečníka) a panvových orgánov (cystocele, prolaps alebo prolaps stien pošvy a maternice).

Obnovujeme len zadnú časť hrádze, plne obnovíme septum medzi vagínou a konečníkom, odstránime rektélu.

Ak má žena sprievodnú patológiu konečníka, napríklad hemoroidy, prolaps rekta alebo análneho kanála, potom sa vykonáva kombinovaný chirurgický zákrok na odstránenie všetkých existujúcich problémov.

Chirurgické zákroky v oblasti rektokele, ktoré sa vykonávajú v našom zdravotníckom centre, sú vysoko účinné (viac ako 90%). V našej práci využívame najnovšie úspechy lekárskej vedy a riadime sa najnovším vývojom a usmerneniami Európskej spoločnosti Coloproctologists.

Pokiaľ ide o nás, môžete si byť istí, že dôverujete svojim zdravotníckym pracovníkom.

rektokéla

Rektokele - herniálny výčnelok prednej steny konečníka do lúmenu vagíny.

Predná stena rekta s rektédou má formu vaku, v ktorom sa môžu hromadiť fekálne hmoty.

Veľkosť vrecka prednej steny konečníka s rektélou môže byť odlišná. Ak je vrecko na rektokele veľké, potom sa môže vydutie nielen do lúmenu vagíny, ale tiež z neho vypadnúť.

Problém s rektelom je veľmi vážny problém. V prítomnosti veľkého vaku v konečníku ženy predstavujú veľké množstvo ťažkostí a indikujú prítomnosť mnohých bolestivých a bolestivých symptómov.

Treba poznamenať, že rektocele sa vyskytujú len u žien. Je to kvôli zvláštnostiam štruktúry hrádze u žien, slabšej štruktúre svalov a fascii panvového dna.

Literatúra opisuje jednotlivé prípady rektokele u mužov, mali by sa pripísať číslu casuistic.

Príčiny Rectocele:

Hlavnou príčinou rektokele je rednutie prepážky medzi rekta a vagíny.

Typy rekteliek:

  • Izolované rektelela - keď nemôžete nájsť inú patológiu konečníka a príznaky prolapsu panvových orgánov. Izolovaná rektelka je zriedkavá.
  • Rektokele na pozadí celkovej slabosti svalov panvového dna je najbežnejším variantom rektokele.
Prejavy svalovej slabosti panvového dna:
  • Prolaps steny mechúra do lúmenu vagíny cez jeho prednú stenu - táto patológia sa nazýva "cystocele". Príznaky cystocele: časté močenie, ktoré je časom nahradené príznakmi inkontinencie moču rôznej závažnosti (pri kýchaní, kašľaní, namáhaní a dokonca aj pri zmene polohy tela, je zaznamenaný nedobrovoľný prietok moču).
  • Rektokéla - prolaps prednej steny konečníka do pošvy cez jej zadnú stenu.
  • Vynechanie stien pošvy, krčka maternice alebo celého orgánu. Prolaps maternice môže byť extrémny vo forme prolapsu maternice alebo inverzie maternice, keď maternica padá z pošvy a visí medzi dolnými končatinami.

Klasifikácia Rectocele:

  • vysoká rektelekcia - vzniká ako dôsledok natiahnutia alebo trhania hornej tretiny vaginálnej steny;
  • sekundárna rektelka - vyskytuje sa vo väčšine prípadov a vyskytuje sa na pozadí slabosti svalov panvového dna;
  • nízka rektelka - vyskytuje sa v dôsledku poranenia pôrodom.

Sekundárny rektokel je často kombinovaný s prolapsom alebo prolapsom iných orgánov malej panvy (prolaps konečníka a análneho kanála, prolaps maternice a prolaps vaginálnych stien, prolaps močového mechúra).

Predispozičné faktory pre rozvoj rektokele:
  • Staroba - rektokele je častejšia u ľudí v strednom veku a starších ľudí, čo súvisí so všeobecným poklesom tela a oslabením svalov a fascie panvového dna.
  • Veľký počet pôrodov a ich trauma. Čím viac pôrodov má žena, tým je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie rektekel. Traumatická práca so špeciálnymi pôrodnými dávkami (vákuová extrakcia plodu, použitie pôrodníckych klieští pri pôrode, vaginálne slzy pri pôrode, epiziotomia počas pôrodu) môže viesť k rektelele a zhoršiť jej závažnosť.
  • Chronická zápcha - častá zápcha, sprevádzaná dlhotrvajúcim sedením na záchode a silnými pokusmi môže významne zhoršiť priebeh rektokele.
  • Prenesené gynekologické a proktologické operácie s poškodením svalov panvového dna môžu viesť k rozvoju ochorenia a zhoršiť závažnosť patologického procesu.

Príznaky Rectocele:

  • 40% žien s rektédou nemá žiadne sťažnosti. Takéto ženy nepotrebujú liečbu.
  • 60% žien má sťažnosti a symptómy spojené s prítomnosťou rektokele. Takéto ženy potrebujú liečbu.

Hlavné príznaky rektokele:

  • Ťažkosti pri evakuácii výkalov (problémy s defekáciou);
  • Potreba stlačiť ruku na zadnej strane vagíny alebo perinea, aby sa črevo úplne vyprázdnilo;
  • Vjem pošvy a plnosti vo vagíne;
  • Prolaps vaginálneho tkaniva;
  • Problémy a nepohodlie počas sexu;
  • Krvácanie z pošvy.

teda ženy trpiace symptomatickou rektelolou nadmerne namáhajúcou pri črevných pohyboch na vyprázdnenie konečníka, po pohybe čriev majú často pocit nespokojnosti (pocit plnosti a cudzieho telesa v konečníku), čo spôsobuje, že chodia opäť na záchod (viacstupňové výlety na záchod), zažívajú neustály nepohodlie v konečníku môžu vykazovať známky fekálnej inkontinencie a znečistenia výkalov.

Diagnóza rektocele:

  • Vaginálne vyšetrenie (bimanual a použitie vaginálneho speculum);
  • Rektálne vyšetrenie (prst, s použitím vzoriek a použitím anorektoskopov);
  • Defekcografia röntgenového alebo MRI defekografie (videozáznam aktov defekácie, ktorý umožňuje vyhodnotenie prítomnosti a veľkosti rektokelu a vyhodnotenie funkcie rektálneho vyprázdňovania).

Liečba rektokelom:

Liečba liekom Rectocele sa vykonáva len u žien so symptómami ochorenia.
Pri nevyjasnených symptómoch ochorenia a malej rektole môže byť navrhnutá liečba liekom.

Liečba alebo konzervatívna liečba rektokély:

  • liečba zápchy: užívanie vlákniny, pričom veľké množstvo vody, pričom preháňadlá;
  • eliminovať nadmerné namáhanie počas pohybu čriev;
  • Nevyvolávajte pohyb čriev sami, ak nie je nutkanie na dno;
  • dlhodobo nesedia na záchode;
  • cvičenia na posilnenie svalov panvového dna.

Ak sa vyskytnú závažné príznaky rektokele a veľký vak prednej steny konečníka, je potrebné operovať.

Chirurgická liečba rektokély:

Operáciu s rektočkami možno vykonať z rôznych prístupov:

  • transanálne - z lúmenu konečníka;
  • transvaginálny - z lúmenu vagíny;
  • perineálny prístup;
  • laparoskopicky alebo otvorene (laparotómia).

Voľba prístupu je daná typom rektoky a prítomnosťou sprievodnej patológie.

Samotný operatívny zákrok v rektole sa skladá z dvoch štádií: obnovenie prepážky medzi vagínou a konečníkom a jeho posilnenie (plasty s miestnymi tkanivami a sieťovým implantátom), ako aj odstránenie vrecka prednej steny konečníka (v skutočnosti rektokelela).

Operácia rectocele, ktorý urobil

Korekcia alebo posilnenie prednej steny konečníka, prolaps vo forme hernie, z transanálneho, perineálneho alebo transvaginálneho prístupu. Posilnenie rektovaginálnej prepážky sa uskutočňuje plikáciou alebo implantáciou kolagénovej platne.

Voľba prístupu závisí od preferencií chirurga. Vo všeobecnosti je transanálny prístup charakterizovaný menšou bolesťou a rizikom infekcie, ktoré pacienti dobre znášajú.

a) Miesto: netrpezlivé, prevádzkové.

b) Alternatíva: transabdominálne prerušovacie operácie.

c) Indikácie:
• Symptomatická rektéčka.
• Nezobrazené - náhodné zistenie pri pozorovaní bez príznakov.

d) Príprava:
• Úplne / čiastočné vyšetrenie hrubého čreva plánovaným spôsobom v súlade s normami.
• Celkový výplach hrubého čreva alebo aspoň dve očistné klystýry.
• Antibiotická profylaxia.

a, b - syndróm pineóznej ptózy: poloha anu v pokoji (a) a počas napínania (b).
c - Rektokele a intraanálna invaginácia počas evakuačnej proktografie, pacient sedí na záchode, obrázok vpravo. Na začiatku pohybu čriev je análny sfinkter široko otvorený (S).
Tvorba malej prednej rektokele (R) a vytesnenie v dôsledku tejto vagíny (V). V hornej časti suspenzie bária sa uvádza - (F).
d - Na konci pohybu čreva invaginácia foriem konečníka, indikovaná pásmi bária (označené šípkami).
d - Neúplné otvorenie análneho zvierača (označené šípkou). Evakuačná proktografia.

e) Etapy prevádzky s rektédou:

1. Poloha pacienta: ktorákoľvek, ale ležiaca na bruchu vo forme "skladacieho noža" s hýžďami, nariedená lepiacou páskou, má niekoľko výhod v porovnaní s prístupmi A a B - najlepší prehľad a ľahký prístup pre chirurga / asistenta, čo znižuje prietok krvi; prístupová poloha na rezanie kameňa B.

A) Transanálny prístup:
2. Pudendo / perianálny blok 15-20 ml lokálneho anestetika okrem celkovej anestézie pre lepšiu relaxáciu análneho zvierača.
3. Inštalácia anorasporera (Lone Star).
4. Značenie klapky v tvare písmena U na širokej základni pozdĺž predného polkruhu čreva s vrcholom v blízkosti zubnej línie s bodkami aplikovanými pomocou elektrokoagulátora a kruhovým rezom na sliznici.
5. Opatrné oddelenie sliznice od spodnej svalovej vrstvy pomocou elektrokoagulátora a trakcia sliznice: ak je vrstva vybraná správne, krvácanie je minimálne.
6. Zachyťte okraj slizníc; separácia pokračuje zmenou smeru pitvy, keď sliznica stúpa.
7. Dokončenie oddelenia na hornom okraji rektocele.
8. Svalová vrstva Plikatsii od proximálneho okraja rektola k distálnej s 3-5 absorbovateľnými stehmi, uložená v prednom smere.
9. Fázovaný prienik slizničnej chlopne (zvyčajne> 6 cm), prešitie okraja cez všetky vrstvy bez napätia. Obnovenie sliznice.
10. Odstránenie anorasporera (Lone Star).

B) Priebežný prístup:
2. Priečny rez hrádze.
3. Štiepenie rektovaginálnej priehradky na proximálny okraj rektokály so zachovaním integrity steny konečníka a / alebo vagíny.
4. Posilnenie prednej steny konečníka / rektovaginálnej prepážky:
a. Šitie puborectalis svalov navzájom pomocou niekoľkých neabsorbovateľných stehov alebo
b. Inštalácia kolagénovej platne s fixáciou na mieste s niekoľkými prerušovanými stehmi.
5. Umývanie a dôkladná hemostáza.
6. Uzatvorenie rezov po jednotlivých úrovniach.

Vzdelávacie video z anatómie bránice panvy, hrádze, urogenitálnej diafragmy

B) Transvaginálny prístup:
2. Inštalácia vaginálneho navíjača na vizualizáciu zadnej steny.
3. Pozdĺžny rez sliznice zadnej steny vagíny (elektrokoagulácia) a laterálna mobilizácia.
4. Starostlivá hemostáza.
5. Inštalácia kolagénovej platne s fixáciou na mieste s niekoľkými prerušenými stehmi.
6. Resekcia prebytočnej sliznice pošvy.
7. Pozdĺžne zošívanie rezu.

e) Anatomické štruktúry s rizikom poškodenia: rektovaginálna septum, komplex sfinkter.

g) Pooperačné obdobie:
• Spoločný stôl 6 hodín po anestézii. Udržiava mäkkú stolicu (vlákno, zmäkčovadlá stolice).

h) Komplikácie chirurgického zákroku na rektole:
• Rekurentná rektela.
• Krvácanie (spojené s operáciou).
• Divergentné švy.
• Infekcia, tvorba abscesov, fistúl, infikovaných cudzích telies (najmä pri použití nebiologických materiálov).
• Tvorba rektovaginálnej fistuly => potreba kolostómie.
• Vytvorenie striktúry.
• Zhoršenie fekálnej inkontinencie.
• Dyspareunia (vaginálny prístup).

rektokéla

Obyčajní ľudia vedia oveľa menej o prolapse (rektokele) ako o iných proktologických ochoreniach, takže veľa ľudí má veľa otázok o tomto probléme: čo to je, u žien alebo u mužov to vyzerá častejšie, ako s ním zaobchádzať a ako sa mu vyhnúť? Podľa štatistík rektokel postihuje najmä ženy. Výsledky nedávnych štúdií ukazujú, že ochorenie trpí 15 až 40% žien vo veku nad 45 rokov.

Často choroba nie je diagnostikovaná kvôli veľkej podobnosti s chronickou zápchou. Vo väčšine prípadov sa pacienti pokúšajú vyrovnať sa so symptómami prolapsu sami, kým sa choroba počas rutinného vyšetrenia náhodne nezistí.

Čo je to rektocele a jeho príčiny

Rektokele - prolaps konečníka v smere stydkej kosti, to znamená v zadnej stene pošvy. Takzvané vreckové vydutia do pošvy, čo spôsobuje problémy s kreslom a trpí intímnym životom. Je takmer nemožné vidieť fotografiu tejto patológie, pretože je to určenie ochorenia iba symptómami. V 80% prípadov je prolaps rekta tohto typu skrytý, najmä v raných štádiách.

Príčiny rectocele rectum sú početné. Hlavným faktorom vyvolávajúcim rozvoj patológie je oslabenie rektovaginálneho septa a svalov panvového dna. K nim môžu viesť tieto javy:

  • vrodená slabosť svalov panvového dna a rektovaginálna septum;
  • rody veľkého plodu, ktoré sú sprevádzané ruptúrou alebo incíziou hrádze;
  • chronický nárast intraabdominálneho tlaku v dôsledku zápchy alebo ťažkej fyzickej práce;
  • funkčné patológie análnych sfinkterov;
  • vekom podmienené dystrofické zmeny sfinkterov, svalov panvového dna a rektovaginálnej septum;
  • akútne a chronické ochorenia pohlavných orgánov u žien;
  • stav po odstránení maternice (hysterektómii).

Bolo zistené, že takéto ochorenie u žien je dôsledkom koincidencie niekoľkých provokujúcich faktorov.

V mladom veku sa vyskytuje u žien po pôrode alebo pri hrubej pôrodníckej manipulácii v prítomnosti vrodenej slabosti rektovaginálnej priehradky a panvových svalov. U dospelých žien sa vyvíja rektelele v dôsledku viacnásobného pôrodu a zmien súvisiacich s vekom spojených s chronickou zápchou.

Symptómy rektokele a klasifikácia

Choroba sa vyvíja v niekoľkých štádiách, pri každom z nich sa objavujú príznaky určitej povahy, spojené so zmenami funkčnosti konečníka.

Problémy a stupeň nepohodlia sa líšia v závislosti od štádia ochorenia:

  1. V prvej fáze sa pacienti sťažujú na problém defekácie, ku ktorej dochádza pravidelne. Zdá sa, že fekálna kocka spadá do výčnelku a zostáva v nej napriek zintenzívneným pokusom. Čistiaci klystír a použitie preháňacích prípravkov pomáhajú vyrovnať sa s problémom, ale problém nezmizne a choroba postupuje.
  2. V druhej fáze majú pacienti pocit neúplného vyprázdnenia čreva v dôsledku skutočnosti, že stolica je oneskorená vo výbežku konečníka vo veľkých objemoch. Pre úplné vyprázdnenie konečníka je nutný dvojstupňový pohyb čriev a niekedy aj ďalšie manipulácie - stlačenie hrádze alebo stlačenie fekálnej hrudky rukou cez zadnú stenu pošvy. Pravidelne môže byť narušená klenbová bolesť v konečníku, dolnej časti brucha alebo perineu, pretože stagnácia stolice vyvoláva zápal v distálnom hrubom čreve. Kvôli potrebe dlhého a tvrdého tlaku sú tu súvisiace problémy - hemoroidy, análne trhliny, kryptitída. Ak je 2 stupne rektocele ťažké robiť bez laxatív.
  3. Pri 3 stupňoch rektokele sú vyššie opísané symptómy doplnené stratou časti konečníka v pošve a genitálnej štrbiny. Pacienti sa sťažujú na pocit cudzieho predmetu v genitálnom trakte, početné falošné nutkania vyprázdniť konečník. Pravidelne majú infekcie genitálneho traktu, prolaps maternice, inkontinenciu moču. V tomto štádiu, laxatíva nepomáhajú zmierniť pohyby čriev, žena musí pomôcť procesu vylučovania fekálnej kómy s tlakom na výčnelok.

Značky, pomocou ktorých možno definovať rektelelu, sú uvedené na obrázku nižšie.

V neprítomnosti včasnej diagnózy postupuje rektokál pomerne rýchlo. Choroba sa presunie do ďalšieho štádia za 2-3 roky.

Diagnóza ochorenia

Na základe sťažností podaných pacientom sa dá predpokladať, že sa jedná o rektekelu, to však nestačí, pretože lekár musí určiť stupeň vývoja ochorenia a existujúce komorbidity. Tieto informácie vám pomôžu vybrať si účinnú liečbu.

Hlavnou metódou diagnostiky ochorenia je vyšetrenie pacienta na gynekologickej stoličke. Lekár požiada o trochu namáhanie, aby sa ubezpečil, že na zadnej strane pošvy sa objaví vydutie. Tiež sa vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka a vagíny. Stanovenie ich veľkosti pomáha stanoviť (približne) stupeň patologických zmien.

Dodatočné inštrumentálne štúdie:

  • anoskopické;
  • sigmoidoscopy;
  • funkčné štúdium análnych sfinkterov (sfinkterometria a elektromyografia);
  • proctography s namáhaním.

Pomocou týchto štúdií sú stanovené objektívne ukazovatele veľkosti výčnelku, mechanizmu porušovania zákona o defekácii a prítomnosti komorbidít. Ak máte podozrenie na skryté črevné krvácanie, produkuje sa analýza fekálnej okultnej krvi. Okrem toho sa krv vyšetruje na príznaky zápalu v tele, anémiu a choroby vnútorných orgánov. Pri plánovaní chirurgického zákroku na odstránenie rektálneho prolapsu je potrebná laboratórna diagnostika.

V priebehu diagnózy vylučuje proktolog ochorenia, ktoré sú podobné rektokelei - cystocele a prietrži rektovaginálnej prepážky.

Metódy spracovania

Keď sa vynechá konečník, je potrebná komplexná liečba, ktorá je zameraná na obnovenie stavu a funkcií konečníka, normalizáciu črevnej mikroflóry a prevenciu ďalšej progresie ochorenia. Hlavným spôsobom eliminácie patológie je operácia na obnovenie polohy konečníka. Pred jeho realizáciou sa vykonáva konzervatívna terapia, ktorej účelom je korekcia motorických a evakuačných funkcií distálneho hrubého čreva. Zahŕňa diétu, vykonávanie špeciálnych cvičení a užívanie liekov.

Operatívny zásah

Chirurgická liečba sa používa hlavne pri 2 a 3 stupňoch prolapsu, ako aj v prvom štádiu, keď je tendencia k progresii patologického procesu. Existuje niekoľko stoviek typov chirurgických metód, ktoré sa používajú v rektoke, ale všetky sú nejakým spôsobom založené na posilnení rektovaginálnej priehradky a eliminácii rektálneho výčnelku.

Ak chcete odstrániť prolaps, použite nasledujúce metódy:

  • uzavretie rektálnej steny;
  • Uzavretie svalov zadržiavajúcich konečník a zadnej steny vagíny;
  • inštalácia sieťového implantátu držiaceho konečník vo fyziologicky správnej polohe.

Ak sa počas diagnostiky zistia ďalšie patológie (hemoroidy, análne trhliny, rektálne polypy, cystocele), vykoná sa kombinovaná operácia, aby sa odstránili súvisiace problémy.

Vo väčšine prípadov sa operácia na odstránenie rektokelu vykonáva pomocou všeobecnej alebo epidurálnej anestézie.

Projekcie po operácii sú pozitívne. Väčšina žien sa trvalo zbaví príznakov prolapsu, najmä ak bol použitý sieťový implantát. Trvá 1-2 mesiace na úplné obnovenie rektálnej funkcie. Počas tohto obdobia sa odporúča zdržať sa intímneho života, držať sa diéty.

Diéta a lieky na rektélu

Konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa diétu a lieky, sa používa počas prípravy na operáciu, ako aj po nej. Hlavným cieľom takejto terapie je normalizácia stolice a obnovenie motoricko-evakuačných funkcií konečníka.

Je to dôležité! Liečba bez chirurgického zákroku diéta a lieky s rektélou nie je účinná, najmä ak ochorenie prešlo v štádiu 2 a 3. Tieto metódy hrajú podpornú úlohu a zmierňujú symptómy.

Strava s prolapsom konečníka zahŕňa zahrnutie potravín s veľkým množstvom vlákniny do stravy. Pomáha zvyšovať objem stolice a robí ju mäkkou, čo uľahčuje proces pohybu čriev. Základom menu by malo byť:

  • čerstvá zelenina - fazuľa, fazuľa, brokolica a kapusta, mangold, pečené zemiaky a kukurica, mrkva, repa a iné;
  • čerstvé ovocie a bobule - avokádo, tekvica, grapefruit, maliny, jablká, čučoriedky a iné;
  • obilniny (pohánka, pšenica, ovos) vo forme príloh, cereálií s mliekom alebo vodou;
  • celozrnný alebo otrubový chlieb;
  • orechy;
  • greeny.

Každý deň by telo malo dostať aspoň 30 gramov vlákniny. Ak to nie je dosť v potrave, do neho sa zavádzajú otruby. Sú vopred namočené v horúcej vode a pridané do obilnín, príloh, polievok, rajníc.

Konzervatívna liečba dopĺňa použitie osmotických laxatív a liekov, ktorých účinok je zameraný na obnovenie črevnej mikroflóry a motility:

  • Prokinetic - Motilium, Itopod, Osetron a ďalší;
  • eubiotiká - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact a ďalšie.

Liečba by mala pokračovať aspoň jeden a pol mesiaca pred začiatkom chirurgickej liečby rektokély. Je nutné ich po operácii odobrať.

Vyzdvihnúť drogy sami nemôžu. Je lepšie zveriť to lekárovi, aby bola liečba skutočne účinná a bezpečná. Aby sa znížila šanca na prolaps genitálií, konzervatívna terapia je doplnená nosením pesaru.

Terapeutická gymnastika

Špeciálna gymnastika sa používa na nápravu problémov s prolapsom konečníka v počiatočných štádiách ochorenia. Zlepšuje fyzickú kondíciu, zmierňuje príznaky a pomáha obnoviť pohyblivosť čriev. Cvičenia sa vyberajú individuálne na základe charakteristík priebehu ochorenia u jednotlivého pacienta. Trvanie takejto terapie je 4 mesiace. Po normalizácii stavu sa odporúča, aby sa denne vykonávala séria cvičení, aby sa zabránilo recidíve.

Je dôležité si pamätať! Bez ohľadu na to, ako dobré sú regeneračné cvičenia pre rektédu, ich účinok bude zrejmý po dlhom čase a len počas denných cvičení.

Nasledujúce cvičenia sú považované za najefektívnejšie pre rektelekciu:

  • rotácia nôh v polohe na bruchu;
  • zdvíhanie panvy z ležiacej polohy;
  • vzostup narovnaných nôh ležať na bruchu;
  • nakloňte nohy späť z pozície kolena.

Kúpanie, prechádzky, schody na lezenie budú užitočné (môžete použiť špeciálny krokový tréner).

Pozitívny vplyv na svalový tonus gymnastiky hrádze a malej panvy Kegl. Je založený na imitácii retencie moču, počas ktorej sa snažia vyvinúť maximálne svalové napätie zdola nahor. Vykonajte regeneračné cvičenia podľa tejto metódy kedykoľvek pre 200 alebo viac opakovaní za deň. Prečítajte si viac o technike vykonávania videa:

Napriek svojej vysokej účinnosti, gymnastika nie je hlavnou liečbou rektelek, najmä ak je diagnostikovaná fáza 2 alebo 3.

Komplikácie rektokély

Ak prolaps nezistí a nezačne liečbu včas, pacient riskuje komplikácie. Patrí medzi ne:

  • prolaps maternice a genitálií;
  • inkontinencia moču a / alebo výkalov;
  • tvorbu rektálnej fistuly;
  • poškodenie črevných stien s následným krvácaním, ktoré bude vo väčšine prípadov skryté, čo spôsobí anémiu nedostatku železa;
  • silná bolesť v hrádzi počas pohlavného styku.

Odstránenie týchto problémov je oveľa ťažšie ako prolaps. Preto je lepšie začať komplexnú liečbu ihneď po diagnostike a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

prevencia

Niekedy je nemožné vyhnúť sa diagnóze prolapsu alebo rektelele, najmä pokiaľ ide o vrodenú slabosť panvových svalov a rektovaginálnu septum. Jednoduché preventívne opatrenia však pomôžu zabrániť progresii ochorenia a jeho progresii. Zdravotným problémom sa dá vyhnúť, ak:

  • vyhnúť sa zápche, choďte na toaletu, keď sa objaví nutkanie a netolerujte ju;
  • monitorovanie hmotnosti - obezita môže prispieť k vzniku prolapsu;
  • jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny;
  • včasné liečenie zápalových a iných ochorení gastrointestinálneho traktu;
  • eliminovať vzpieranie;
  • posilňujú svaly panvového dna a hrádze (to pomôže Kemlingovej gymnastike).

Ženy musia pravidelne navštevovať gynekológa, najmä po pôrode av prítomnosti faktorov predisponujúcich k prolapsu.

Ak sa objavia príznaky ochorenia, nemá zmysel odkladať návštevu gynekológa alebo proktologa. Čím skôr začnete bojovať proti tejto chorobe, tým vyššia je šanca na jej trvalé odstránenie.