Korekcia alebo posilnenie prednej steny konečníka, prolaps vo forme hernie, z transanálneho, perineálneho alebo transvaginálneho prístupu. Posilnenie rektovaginálnej prepážky sa uskutočňuje plikáciou alebo implantáciou kolagénovej platne.
Voľba prístupu závisí od preferencií chirurga. Vo všeobecnosti je transanálny prístup charakterizovaný menšou bolesťou a rizikom infekcie, ktoré pacienti dobre znášajú.
a) Miesto: netrpezlivé, prevádzkové.
b) Alternatíva: transabdominálne prerušovacie operácie.
c) Indikácie:
• Symptomatická rektéčka.
• Nezobrazené - náhodné zistenie pri pozorovaní bez príznakov.
d) Príprava:
• Úplne / čiastočné vyšetrenie hrubého čreva plánovaným spôsobom v súlade s normami.
• Celkový výplach hrubého čreva alebo aspoň dve očistné klystýry.
• Antibiotická profylaxia.
a, b - syndróm pineóznej ptózy: poloha anu v pokoji (a) a počas napínania (b).
c - Rektokele a intraanálna invaginácia počas evakuačnej proktografie, pacient sedí na záchode, obrázok vpravo. Na začiatku pohybu čriev je análny sfinkter široko otvorený (S).
Tvorba malej prednej rektokele (R) a vytesnenie v dôsledku tejto vagíny (V). V hornej časti suspenzie bária sa uvádza - (F).
d - Na konci pohybu čreva invaginácia foriem konečníka, indikovaná pásmi bária (označené šípkami).
d - Neúplné otvorenie análneho zvierača (označené šípkou). Evakuačná proktografia.
e) Etapy prevádzky s rektédou:
1. Poloha pacienta: ktorákoľvek, ale ležiaca na bruchu vo forme "skladacieho noža" s hýžďami, nariedená lepiacou páskou, má niekoľko výhod v porovnaní s prístupmi A a B - najlepší prehľad a ľahký prístup pre chirurga / asistenta, čo znižuje prietok krvi; prístupová poloha na rezanie kameňa B.
A) Transanálny prístup:
2. Pudendo / perianálny blok 15-20 ml lokálneho anestetika okrem celkovej anestézie pre lepšiu relaxáciu análneho zvierača.
3. Inštalácia anorasporera (Lone Star).
4. Značenie klapky v tvare písmena U na širokej základni pozdĺž predného polkruhu čreva s vrcholom v blízkosti zubnej línie s bodkami aplikovanými pomocou elektrokoagulátora a kruhovým rezom na sliznici.
5. Opatrné oddelenie sliznice od spodnej svalovej vrstvy pomocou elektrokoagulátora a trakcia sliznice: ak je vrstva vybraná správne, krvácanie je minimálne.
6. Zachyťte okraj slizníc; separácia pokračuje zmenou smeru pitvy, keď sliznica stúpa.
7. Dokončenie oddelenia na hornom okraji rektocele.
8. Svalová vrstva Plikatsii od proximálneho okraja rektola k distálnej s 3-5 absorbovateľnými stehmi, uložená v prednom smere.
9. Fázovaný prienik slizničnej chlopne (zvyčajne> 6 cm), prešitie okraja cez všetky vrstvy bez napätia. Obnovenie sliznice.
10. Odstránenie anorasporera (Lone Star).
B) Priebežný prístup:
2. Priečny rez hrádze.
3. Štiepenie rektovaginálnej priehradky na proximálny okraj rektokály so zachovaním integrity steny konečníka a / alebo vagíny.
4. Posilnenie prednej steny konečníka / rektovaginálnej prepážky:
a. Šitie puborectalis svalov navzájom pomocou niekoľkých neabsorbovateľných stehov alebo
b. Inštalácia kolagénovej platne s fixáciou na mieste s niekoľkými prerušovanými stehmi.
5. Umývanie a dôkladná hemostáza.
6. Uzatvorenie rezov po jednotlivých úrovniach.
Vzdelávacie video z anatómie bránice panvy, hrádze, urogenitálnej diafragmy
B) Transvaginálny prístup:
2. Inštalácia vaginálneho navíjača na vizualizáciu zadnej steny.
3. Pozdĺžny rez sliznice zadnej steny vagíny (elektrokoagulácia) a laterálna mobilizácia.
4. Starostlivá hemostáza.
5. Inštalácia kolagénovej platne s fixáciou na mieste s niekoľkými prerušenými stehmi.
6. Resekcia prebytočnej sliznice pošvy.
7. Pozdĺžne zošívanie rezu.
e) Anatomické štruktúry s rizikom poškodenia: rektovaginálna septum, komplex sfinkter.
g) Pooperačné obdobie:
• Spoločný stôl 6 hodín po anestézii. Udržiava mäkkú stolicu (vlákno, zmäkčovadlá stolice).
h) Komplikácie chirurgického zákroku na rektole:
• Rekurentná rektela.
• Krvácanie (spojené s operáciou).
• Divergentné švy.
• Infekcia, tvorba abscesov, fistúl, infikovaných cudzích telies (najmä pri použití nebiologických materiálov).
• Tvorba rektovaginálnej fistuly => potreba kolostómie.
• Vytvorenie striktúry.
• Zhoršenie fekálnej inkontinencie.
• Dyspareunia (vaginálny prístup).
rektokéla
Obyčajní ľudia vedia oveľa menej o prolapse (rektokele) ako o iných proktologických ochoreniach, takže veľa ľudí má veľa otázok o tomto probléme: čo to je, u žien alebo u mužov to vyzerá častejšie, ako s ním zaobchádzať a ako sa mu vyhnúť? Podľa štatistík rektokel postihuje najmä ženy. Výsledky nedávnych štúdií ukazujú, že ochorenie trpí 15 až 40% žien vo veku nad 45 rokov.
Často choroba nie je diagnostikovaná kvôli veľkej podobnosti s chronickou zápchou. Vo väčšine prípadov sa pacienti pokúšajú vyrovnať sa so symptómami prolapsu sami, kým sa choroba počas rutinného vyšetrenia náhodne nezistí.
Čo je to rektocele a jeho príčiny
Rektokele - prolaps konečníka v smere stydkej kosti, to znamená v zadnej stene pošvy. Takzvané vreckové vydutia do pošvy, čo spôsobuje problémy s kreslom a trpí intímnym životom. Je takmer nemožné vidieť fotografiu tejto patológie, pretože je to určenie ochorenia iba symptómami. V 80% prípadov je prolaps rekta tohto typu skrytý, najmä v raných štádiách.
Príčiny rectocele rectum sú početné. Hlavným faktorom vyvolávajúcim rozvoj patológie je oslabenie rektovaginálneho septa a svalov panvového dna. K nim môžu viesť tieto javy:
- vrodená slabosť svalov panvového dna a rektovaginálna septum;
- rody veľkého plodu, ktoré sú sprevádzané ruptúrou alebo incíziou hrádze;
- chronický nárast intraabdominálneho tlaku v dôsledku zápchy alebo ťažkej fyzickej práce;
- funkčné patológie análnych sfinkterov;
- vekom podmienené dystrofické zmeny sfinkterov, svalov panvového dna a rektovaginálnej septum;
- akútne a chronické ochorenia pohlavných orgánov u žien;
- stav po odstránení maternice (hysterektómii).
Bolo zistené, že takéto ochorenie u žien je dôsledkom koincidencie niekoľkých provokujúcich faktorov.
V mladom veku sa vyskytuje u žien po pôrode alebo pri hrubej pôrodníckej manipulácii v prítomnosti vrodenej slabosti rektovaginálnej priehradky a panvových svalov. U dospelých žien sa vyvíja rektelele v dôsledku viacnásobného pôrodu a zmien súvisiacich s vekom spojených s chronickou zápchou.
Symptómy rektokele a klasifikácia
Choroba sa vyvíja v niekoľkých štádiách, pri každom z nich sa objavujú príznaky určitej povahy, spojené so zmenami funkčnosti konečníka.
Problémy a stupeň nepohodlia sa líšia v závislosti od štádia ochorenia:
- V prvej fáze sa pacienti sťažujú na problém defekácie, ku ktorej dochádza pravidelne. Zdá sa, že fekálna kocka spadá do výčnelku a zostáva v nej napriek zintenzívneným pokusom. Čistiaci klystír a použitie preháňacích prípravkov pomáhajú vyrovnať sa s problémom, ale problém nezmizne a choroba postupuje.
- V druhej fáze majú pacienti pocit neúplného vyprázdnenia čreva v dôsledku skutočnosti, že stolica je oneskorená vo výbežku konečníka vo veľkých objemoch. Pre úplné vyprázdnenie konečníka je nutný dvojstupňový pohyb čriev a niekedy aj ďalšie manipulácie - stlačenie hrádze alebo stlačenie fekálnej hrudky rukou cez zadnú stenu pošvy. Pravidelne môže byť narušená klenbová bolesť v konečníku, dolnej časti brucha alebo perineu, pretože stagnácia stolice vyvoláva zápal v distálnom hrubom čreve. Kvôli potrebe dlhého a tvrdého tlaku sú tu súvisiace problémy - hemoroidy, análne trhliny, kryptitída. Ak je 2 stupne rektocele ťažké robiť bez laxatív.
- Pri 3 stupňoch rektokele sú vyššie opísané symptómy doplnené stratou časti konečníka v pošve a genitálnej štrbiny. Pacienti sa sťažujú na pocit cudzieho predmetu v genitálnom trakte, početné falošné nutkania vyprázdniť konečník. Pravidelne majú infekcie genitálneho traktu, prolaps maternice, inkontinenciu moču. V tomto štádiu, laxatíva nepomáhajú zmierniť pohyby čriev, žena musí pomôcť procesu vylučovania fekálnej kómy s tlakom na výčnelok.
Značky, pomocou ktorých možno definovať rektelelu, sú uvedené na obrázku nižšie.
V neprítomnosti včasnej diagnózy postupuje rektokál pomerne rýchlo. Choroba sa presunie do ďalšieho štádia za 2-3 roky.
Diagnóza ochorenia
Na základe sťažností podaných pacientom sa dá predpokladať, že sa jedná o rektekelu, to však nestačí, pretože lekár musí určiť stupeň vývoja ochorenia a existujúce komorbidity. Tieto informácie vám pomôžu vybrať si účinnú liečbu.
Hlavnou metódou diagnostiky ochorenia je vyšetrenie pacienta na gynekologickej stoličke. Lekár požiada o trochu namáhanie, aby sa ubezpečil, že na zadnej strane pošvy sa objaví vydutie. Tiež sa vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka a vagíny. Stanovenie ich veľkosti pomáha stanoviť (približne) stupeň patologických zmien.
Dodatočné inštrumentálne štúdie:
- anoskopické;
- sigmoidoscopy;
- funkčné štúdium análnych sfinkterov (sfinkterometria a elektromyografia);
- proctography s namáhaním.
Pomocou týchto štúdií sú stanovené objektívne ukazovatele veľkosti výčnelku, mechanizmu porušovania zákona o defekácii a prítomnosti komorbidít. Ak máte podozrenie na skryté črevné krvácanie, produkuje sa analýza fekálnej okultnej krvi. Okrem toho sa krv vyšetruje na príznaky zápalu v tele, anémiu a choroby vnútorných orgánov. Pri plánovaní chirurgického zákroku na odstránenie rektálneho prolapsu je potrebná laboratórna diagnostika.
V priebehu diagnózy vylučuje proktolog ochorenia, ktoré sú podobné rektokelei - cystocele a prietrži rektovaginálnej prepážky.
Metódy spracovania
Keď sa vynechá konečník, je potrebná komplexná liečba, ktorá je zameraná na obnovenie stavu a funkcií konečníka, normalizáciu črevnej mikroflóry a prevenciu ďalšej progresie ochorenia. Hlavným spôsobom eliminácie patológie je operácia na obnovenie polohy konečníka. Pred jeho realizáciou sa vykonáva konzervatívna terapia, ktorej účelom je korekcia motorických a evakuačných funkcií distálneho hrubého čreva. Zahŕňa diétu, vykonávanie špeciálnych cvičení a užívanie liekov.
Operatívny zásah
Chirurgická liečba sa používa hlavne pri 2 a 3 stupňoch prolapsu, ako aj v prvom štádiu, keď je tendencia k progresii patologického procesu. Existuje niekoľko stoviek typov chirurgických metód, ktoré sa používajú v rektoke, ale všetky sú nejakým spôsobom založené na posilnení rektovaginálnej priehradky a eliminácii rektálneho výčnelku.
Ak chcete odstrániť prolaps, použite nasledujúce metódy:
- uzavretie rektálnej steny;
- Uzavretie svalov zadržiavajúcich konečník a zadnej steny vagíny;
- inštalácia sieťového implantátu držiaceho konečník vo fyziologicky správnej polohe.
Ak sa počas diagnostiky zistia ďalšie patológie (hemoroidy, análne trhliny, rektálne polypy, cystocele), vykoná sa kombinovaná operácia, aby sa odstránili súvisiace problémy.
Vo väčšine prípadov sa operácia na odstránenie rektokelu vykonáva pomocou všeobecnej alebo epidurálnej anestézie.
Projekcie po operácii sú pozitívne. Väčšina žien sa trvalo zbaví príznakov prolapsu, najmä ak bol použitý sieťový implantát. Trvá 1-2 mesiace na úplné obnovenie rektálnej funkcie. Počas tohto obdobia sa odporúča zdržať sa intímneho života, držať sa diéty.
Diéta a lieky na rektélu
Konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa diétu a lieky, sa používa počas prípravy na operáciu, ako aj po nej. Hlavným cieľom takejto terapie je normalizácia stolice a obnovenie motoricko-evakuačných funkcií konečníka.
Je to dôležité! Liečba bez chirurgického zákroku diéta a lieky s rektélou nie je účinná, najmä ak ochorenie prešlo v štádiu 2 a 3. Tieto metódy hrajú podpornú úlohu a zmierňujú symptómy.
Strava s prolapsom konečníka zahŕňa zahrnutie potravín s veľkým množstvom vlákniny do stravy. Pomáha zvyšovať objem stolice a robí ju mäkkou, čo uľahčuje proces pohybu čriev. Základom menu by malo byť:
- čerstvá zelenina - fazuľa, fazuľa, brokolica a kapusta, mangold, pečené zemiaky a kukurica, mrkva, repa a iné;
- čerstvé ovocie a bobule - avokádo, tekvica, grapefruit, maliny, jablká, čučoriedky a iné;
- obilniny (pohánka, pšenica, ovos) vo forme príloh, cereálií s mliekom alebo vodou;
- celozrnný alebo otrubový chlieb;
- orechy;
- greeny.
Každý deň by telo malo dostať aspoň 30 gramov vlákniny. Ak to nie je dosť v potrave, do neho sa zavádzajú otruby. Sú vopred namočené v horúcej vode a pridané do obilnín, príloh, polievok, rajníc.
Konzervatívna liečba dopĺňa použitie osmotických laxatív a liekov, ktorých účinok je zameraný na obnovenie črevnej mikroflóry a motility:
- Prokinetic - Motilium, Itopod, Osetron a ďalší;
- eubiotiká - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact a ďalšie.
Liečba by mala pokračovať aspoň jeden a pol mesiaca pred začiatkom chirurgickej liečby rektokély. Je nutné ich po operácii odobrať.
Vyzdvihnúť drogy sami nemôžu. Je lepšie zveriť to lekárovi, aby bola liečba skutočne účinná a bezpečná. Aby sa znížila šanca na prolaps genitálií, konzervatívna terapia je doplnená nosením pesaru.
Terapeutická gymnastika
Špeciálna gymnastika sa používa na nápravu problémov s prolapsom konečníka v počiatočných štádiách ochorenia. Zlepšuje fyzickú kondíciu, zmierňuje príznaky a pomáha obnoviť pohyblivosť čriev. Cvičenia sa vyberajú individuálne na základe charakteristík priebehu ochorenia u jednotlivého pacienta. Trvanie takejto terapie je 4 mesiace. Po normalizácii stavu sa odporúča, aby sa denne vykonávala séria cvičení, aby sa zabránilo recidíve.
Je dôležité si pamätať! Bez ohľadu na to, ako dobré sú regeneračné cvičenia pre rektédu, ich účinok bude zrejmý po dlhom čase a len počas denných cvičení.
Nasledujúce cvičenia sú považované za najefektívnejšie pre rektelekciu:
- rotácia nôh v polohe na bruchu;
- zdvíhanie panvy z ležiacej polohy;
- vzostup narovnaných nôh ležať na bruchu;
- nakloňte nohy späť z pozície kolena.
Kúpanie, prechádzky, schody na lezenie budú užitočné (môžete použiť špeciálny krokový tréner).
Pozitívny vplyv na svalový tonus gymnastiky hrádze a malej panvy Kegl. Je založený na imitácii retencie moču, počas ktorej sa snažia vyvinúť maximálne svalové napätie zdola nahor. Vykonajte regeneračné cvičenia podľa tejto metódy kedykoľvek pre 200 alebo viac opakovaní za deň. Prečítajte si viac o technike vykonávania videa:
Napriek svojej vysokej účinnosti, gymnastika nie je hlavnou liečbou rektelek, najmä ak je diagnostikovaná fáza 2 alebo 3.
Komplikácie rektokély
Ak prolaps nezistí a nezačne liečbu včas, pacient riskuje komplikácie. Patrí medzi ne:
- prolaps maternice a genitálií;
- inkontinencia moču a / alebo výkalov;
- tvorbu rektálnej fistuly;
- poškodenie črevných stien s následným krvácaním, ktoré bude vo väčšine prípadov skryté, čo spôsobí anémiu nedostatku železa;
- silná bolesť v hrádzi počas pohlavného styku.
Odstránenie týchto problémov je oveľa ťažšie ako prolaps. Preto je lepšie začať komplexnú liečbu ihneď po diagnostike a dodržiavať všetky odporúčania lekára.
prevencia
Niekedy je nemožné vyhnúť sa diagnóze prolapsu alebo rektelele, najmä pokiaľ ide o vrodenú slabosť panvových svalov a rektovaginálnu septum. Jednoduché preventívne opatrenia však pomôžu zabrániť progresii ochorenia a jeho progresii. Zdravotným problémom sa dá vyhnúť, ak:
- vyhnúť sa zápche, choďte na toaletu, keď sa objaví nutkanie a netolerujte ju;
- monitorovanie hmotnosti - obezita môže prispieť k vzniku prolapsu;
- jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny;
- včasné liečenie zápalových a iných ochorení gastrointestinálneho traktu;
- eliminovať vzpieranie;
- posilňujú svaly panvového dna a hrádze (to pomôže Kemlingovej gymnastike).
Ženy musia pravidelne navštevovať gynekológa, najmä po pôrode av prítomnosti faktorov predisponujúcich k prolapsu.
Ak sa objavia príznaky ochorenia, nemá zmysel odkladať návštevu gynekológa alebo proktologa. Čím skôr začnete bojovať proti tejto chorobe, tým vyššia je šanca na jej trvalé odstránenie.
Rektocele (zostup rekta)
definícia
Vynechanie zadnej steny pošvy (rektokelela - s vynechaním alebo prolapsom steny konečníka). Dysfunkcia rektovaginálnej fascie, ktorá oddeľuje vagínu a konečník, vedie k tomuto stavu. S oslabením tejto anatomickej formácie steny konečníka sa začne vydutie cez zadnú stenu vagíny do jej lúmenu.
Príznaky Rectotsele
Hlavným a spoločným príznakom prolapsu vaginálnych stien je pocit cudzieho telesa. Na recepcii pacienti často opisujú takéto príznaky: „niečo pre mňa vyjde“, „niektoré gule sa vytrhnú z pošvy“, „keď si sadnem, zdá sa mi, že sedím na niečom“, „niečo pochádza z mojej pošvy a trie sa proti spodnému prádlu atď. Nie je však zriedkavé, že v počiatočných štádiách nemusí byť rektéla sprevádzaná žiadnymi príznakmi.
S rozvojom ochorenia sa príznaky stávajú výraznejšími a spôsobujú vážne ťažkosti. Špecifické prejavy charakteristické pre rektekelu sú problémy s defekáciou:
- Chronická zápcha s potrebou masírovať vyzrážanú časť konečníka pre jej úplné vyprázdnenie;
- Pocit neúplného vyprázdnenia konečníka;
- Časté nutkanie na stolicu;
- Discomaort počas pohlavného styku;
Progresia prolapsu zadnej steny (Rectocele) vedie k ešte väčším problémom s defekáciou, čo môže viesť k rozvoju takých ochorení, ako sú chronické hemoroidy, chronická kryptitída, análna trhlina atď.
Izolovaný prolaps zadnej steny pošvy (rektokele) je zriedkavý, často je sprevádzaný prolapsom maternice (apikálny prolaps) a / alebo vynechaním prednej steny (cystocele).
POTVRDITE DOTAZNÍKA OTÁZKY
✓ Opýtajte sa anonymne, prostredníctvom formulára spätnej väzby, pokúsime sa vám pomôcť.
Príčiny a faktory prispievajúce k rozvoju Rectocele
Panvové dno sa skladá zo svalov a väzivového fasciálneho aparátu, normálne tieto štruktúry poskytujú potrebnú podporu pre panvové orgány. Časom môže dôjsť k poškodeniu fasciálneho fasciálneho prístroja v dôsledku pôrodu, predĺženého zvýšenia vnútrobrušného tlaku atď., Čo vedie k abnormálnemu klesaniu vaginálnych stien. Ďalej sú uvedené všeobecné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju lieku Rectocele.
- chronické stavy a ochorenia sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku sú hlavnými faktormi, ktoré vedú k tvorbe rektelov (fyzické aktivity spojené s namáhaním: od vzpierania v každodennom živote až po profesionálne športy, chronickú zápchu, chronický kašeľ s bronchitídou, astmu atď.),
- obezita, sedavý spôsob života, môže tiež spôsobiť rozvoj rekcie.
- viacpočetné tehotenstvo, dlhý a traumatický prirodzený pôrod
- vek (Riziko vzniku vynechania vaginálnych stien sa zvyšuje s vekom, najmä v období po menopauze, keď sa pozoruje nedostatok estrogénu (pokles všeobecnej a lokálnej hladiny ženských pohlavných hormónov zodpovedných za silu väzivového aparátu panvového dňa)
- systémová dysplázia (nedostatočnosť) spojivového tkaniva, (V posledných rokoch je systémová dysplázia spojivového tkaniva stále dôležitejšia u pacientov trpiacich prolapsom panvového orgánu: cystocele, rektéla, prolaps prednej steny pošvy, zadnej steny pošvy a prolaps maternice
Diagnostika Rectocele
Na stanovenie diagnózy Rectocele nestačí zber sťažností a anamnéza ochorenia. Vyžaduje sa povinné vaginálne vyšetrenie. pretože Vizuálny obraz Cystocele, Rectocele alebo prolapsu maternice (Uterocele) môže byť podobný, tento typ vyšetrenia je primárne zameraný na identifikáciu typu vynechania vaginálnych stien.
- Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva v horizontálnej polohe na špeciálnej gynekologickej stoličke bez použitia gynekologických zrkadiel - na zníženie nepohodlia počas vyšetrenia. Počas vyšetrenia Vás lekár môže požiadať, aby ste si vytiahli alebo kašlili na vhodnejšie posúdenie prolapsu vaginálnych stien.
- Vyplnenie špecifických dotazníkov pred a po operácii je potrebné na objektivizáciu Vašich sťažností a následné porovnanie, na vyhodnotenie účinnosti liečby.
Liečba s Rectocele
Konzervatívna liečba rektokély
Taktika liečby závisí od štádia vynechania vaginálnych stien. Vo fáze 1-2 opomenutia, bez špecifických príznakov, sa spravidla odporúča pozorovať a dodržiavať ochranný režim. Mechanizmus vývoja vynechania vaginálnych stien dokazuje, že väzy a fascia panvového dna sú „vinné“ všetkých ťažkostí a po zranení sa úplne neobnovia. A práve z tohto dôvodu, s výrazným znížením vaginálnych stien, tréning svalov panvového dna (Kegelove cvičenia), ktoré nie sú priamo zapojené do patologického procesu v liečbe patologickej patológie, je prakticky bezvýznamný. Navyše, tieto cvičenia môžu dokonca zhoršiť situáciu v dôsledku aktívneho zvýšenia vnútrobrušného tlaku, keď sú nesprávne vykonávané.
Ako paliatívne (dočasné) opatrenie je možné použiť špeciálne podporné zariadenia (pesary). Takýto prístup nevedie k vyliečeniu, čo umožňuje len dočasne zlepšiť váš stav. Okrem toho nie všetky ženy dobre tolerujú tieto zariadenia: často sa vyvíja výrazný zápal (reakcia sliznice pošvy na cudzie teleso), čo znemožňuje použitie takýchto produktov.
Operácia rektokele
Chirurgická liečba je účinná len pri znižovaní zadnej steny vagíny (Rectocele) v štádiu 3-4 a niekedy v druhom štádiu v prítomnosti špecifických symptómov.
Na rozdiel od Cistocele, kde sú tradičné operácie neefektívne, poskytuje plastická chirurgia s vlastným tkanivom rektokelu (transvaginálna zadná kolporágia) dobré výsledky u 85-95 percent pacientov a významne zlepšuje ich kvalitu života.
Použitie sieťových implantátov v tomto prípade nezlepšuje anatomickú (detekciu opomenutia pri pohľade na stoličku) a subjektívne (symptómy, ktoré pacient pociťuje) výsledky však zvyšujú riziko komplikácií a odporúča sa len pri súčasnej chirurgickej liečbe prolapsu maternice (Uterocele). V prípade tohto prístupu dosahuje účinnosť až 92%.
Na záver by som chcel povedať, že každý individuálny pacient by mal byť posudzovaný individuálne a nemal by byť prispôsobený vzoru. V tomto ohľade je veľmi dôležité, aby mal lekár rozsiahle skúsenosti a rôzne metódy korekcie vaginálneho prolapsu. V tomto prípade bude rekonštrukcia panvového dna vykonaná nie „ako som mohol alebo som zvyknutý“, ale „ako najoptimálnejší“ vo vašom prípade. Na našej klinike sa ročne vykonáva viac ako 600 operácií na inkontinenciu moču u žien a ďalších 900 na prolaps (vynechanie) panvových orgánov (aj v kombinácii s inkontinenciou moču).
Liečba v KVMT. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita
North-West Center for Pelviopaerineology (NWPC), založené v roku 2011 na základe Urologického ústavu Kliniky vysokých zdravotníckych technológií. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita, špecializujúca sa na moderné metódy s nízkym dopadom liečby rektély (prolaps konečníka), jej vedúcim je Dmitrij Dmitrievich Škarupa, MD, urológ.
Rekonštrukčná operácia panvového dna je veľmi špecifická oblasť, ktorá si vyžaduje hlboké pochopenie anatómie a funkcie panvových orgánov, ako aj sebavedomé zvládnutie „sieťových“ a „tradičných“ operácií. Vedomosti umožňujú lekárovi vybrať si spôsob liečby a pacient je spokojný s výsledkami.
Naše centrum každoročne vykonáva viac ako 900 operácií pre prolaps (vynechanie) panvových orgánov (aj v kombinácii s inkontinenciou moču).
Za najdôležitejší prvok našej práce považujeme sledovanie dlhodobých výsledkov liečby. Viac ako 80% našich pacientov pravidelne vyšetrujú špecialisti centra v neskorom pooperačnom období. To vám umožní vidieť skutočný obraz o účinnosti a bezpečnosti vykonávanej liečby.
Náklady na liečbu rekocele (vynechanie konečníka):
Väčšina pacientov dostáva bezplatnú pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia (podľa politiky OMS).
Možné a spracovanie hotovosti. Cena závisí od objemu a zložitosti prevádzky. V priemere od 50 000 do 80 000 rubľov.
ORGANIZÁCIA LIEČENIA V ODDELENÍ KVMT UROLOGY IM. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita
✓ Ak chcete zariadiť liečbu - zavolajte nám alebo napíšte list so znením vašej otázky.
Rektokele - symptómy podľa stupňov, metódy liečby a následky
Čo je to? Rectocele je proktologická patológia charakterizovaná sférickým subkutánnym prolapsom distálneho rektálneho čreva.
V dôsledku rôznych negatívnych faktorov sa vyvíja v dôsledku svalového defektu alebo jeho zlyhania v perineálnej zóne. Prejavuje sa hernial bag, tvorený predným chodcom vystupujúcim z konečníka. Choroba je typická pre ženy aj mužov.
U samíc sa vyvíja rektel ako variant vaginálnej hernie v dôsledku oslabenia fascie, ktorá oddeľuje vaginálnu a rektálnu zónu (predná predná časť). Pre mužov je charakteristická manifestácia posteriórneho rektocelu, keď je vydutie hernálneho vaku smerované do oblasti segmentov kokccygie (anokopiálnych väzov).
Vývoj chorôb
Výskyt rektelek predchádza rednutie a oslabenie elasticity rektovaginálnej fascie, provokujúce dystrofické zmeny a konfiguráciu hrubého čreva a jeho stien.
Vývoj ochorenia môže byť nezávislý alebo sprevádzaný ochoreniami na pozadí - hemoroidnou trombózou, prolapsom stien vagíny a maternice, cystocele a príznakmi Eretrocele (prolaps močového mechúra do pošvy a výčnelkom tenkého čreva).
Hlavnými faktormi vedúcimi k rozvoju patologického procesu sú zvýšené intraabdominálne tlaky alebo štrukturálne poškodenie svalovo-väzivových štruktúr malej panvy v dôsledku:
- vnútromaternicový abnormálny vývoj svalov a väzov;
- zmeny súvisiace so starnutím, ktoré spôsobujú svalovú slabosť v hrádzi;
- zápcha (zápcha) a nadváha;
- respiračné ochorenia sprevádzané silným kašľom;
- ťažká fyzická námaha;
- viacpočetné tehotenstvo a pôrod.
Rýchly prechod na stránke
Známky a stupne rekocele u ľudí
Pre rektelelu charakterizovanú postupným vývojom. Závažnosť procesu je spôsobená prejavom alebo neprítomnosťou charakteristických znakov ochorenia a veľkosťou črevného výčnelku (herniálne vrecká). Príznaky rektokele sa neobjavujú okamžite, pretože počiatočné patologické procesy v stene hrubého čreva sú nevýznamné a nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity.
1) S 1. stupňom sú patologické zmeny charakterizované veľkosťou výčnelku, ktorý nepresahuje dva centimetre, preto sa príznaky prvého stupňa rektocie nemusia prejaviť vôbec, s výnimočnou výnimkou - patológia je sprevádzaná príznakmi obtiažnosti defekácie (zápcha). Zvyčajne sa choroba neočakávane zistí pri vyšetrení črevného kanála rektálnou palpáciou.
2) rektéla 2. stupňa v dôsledku vývoja patologického procesu v dôsledku zvýšenia vydutia črevnej steny, dosahujúcej 4 cm.Vzhľadom na výrazný výstupok črevnej steny sa vyvíjajú charakteristické príznaky rektálneho defektu 2. stupňa, prejavujúce sa častou zápchou a pocitom neúplnej defekácie.
To vyvoláva zmenu dávkovaných síl, ktoré iba zhoršujú situáciu a vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, čo zhoršuje vývojový proces.
3) 3., posledný stupeň - je charakterizovaný hĺbkou herniálneho výčnelku presahujúceho hranice vagíny (viac ako 4 cm). Príznaky sa prejavujú neúplným procesom prepúšťania a častými falošnými túžbami napraviť potrebu, z väčšej časti, bezvýsledne.
Pri dlhodobej zápche a akumulácii výkalov je pre pacientov s rektálnym vyhladením typické, že sa ich zbavíme stláčaním čreva cez vaginálnu stenu v zóne rektovaginálnej fascie alebo zo strán análneho otvoru.
Priebeh procesu sa prejavuje:
- silná bolesť;
- krvácanie (krvácanie);
- vývoj fistúl, trhlín a hemoroidov;
- prejav sprievodných patológií (cystocele, Eretrocele a prolaps maternice)
Mnohí pacienti už nepredstavujú svoje životy bez toho, aby užívali laxatíva a klystír, ktoré čistia črevá. Opakované čistiace operácie často vyvolávajú zápal, poškodenie črevnej steny a rozvoj kolitídy.
Keď sa prejaví posledný, tretí stupeň rektálneho defektu, liečba by sa mala vykonať okamžite, pretože existuje riziko ďalšieho vývoja a zvýšenia herniálnej črevnej protrúzie a komplikácií ochorenia.
Metódy liečby rektokele
Pri liečení rektálnej recicely je taktika liečebného protokolu určená závažnosťou a štádiom vývoja patologického procesu.
V počiatočnom štádiu, keď sú príznaky patologických zmien v črevnej stene minimálne, sú vykonávané lekárske a terapeutické cvičenia, ktorých metódy môžu zvýšiť svalový tonus, eliminovať zápchu a zápalové procesy a pomáhať pri posilňovaní svalového aparátu (Kegelove cvičenia).
Správne zvolené terapeutické cvičenia a farmakologická terapia, v počiatočných štádiách ochorenia, môžu liečiť rektekelu bez chirurgického zákroku.
V ktoromkoľvek štádiu prejavu ochorenia liečba nevyhnutne zahŕňa výber špecifickej diéty. Výživná strava by mala byť bohatá na potraviny bohaté na rastlinné vlákniny, ale mliečne výrobky by mali byť vylúčené zo stravy. Pomáha zlepšovať trávenie, normalizuje črevné funkcie a podporuje voľnú defekáciu.
Použitie laxatívnych vlastností pri nechirurgickej liečbe liekov umožňuje pacientom zabudnúť na zápchu. Na normalizáciu črevnej mikroflóry sú predpísané prípravky kombinovaných stomatológov, napríklad Linex (s tromi kapsulami dvakrát denne).
- Na stimuláciu pohybu výkalov cez črevá sa liek Motilillum podáva perorálne (trikrát denne v dávke 10 mg).
Radikálna liečba, chirurgia
S progresiou ochorenia môže konzervatívna liečba len spomaliť proces vývoja, ale nedá úplné vyliečenie. Jediná metóda, ktorá eliminuje patológiu, je radikálny zásah.
Pri chirurgickej liečbe rektokele sú operácie dvoch typov. Niektoré z nich sú zamerané na rýchlu elimináciu herniálneho výčnelku rôznymi technikami, druhá na posilnenie rektovaginálnej fascie.
Odstránenie defektov sa môže uskutočniť otvoreným, laparoskopickým, perinálnym, transanálnym alebo transvaginálnym prístupom. Voľba techniky pre operáciu závisí od stavu pacienta (a samozrejme od jeho solventnosti). Operácia pozostáva z dvoch fáz:
- Obnova septálnej fascie pomocou vlastných tkanív a špeciálneho implantátu.
- Kotvenie obnovenej fascie a eliminácia herniálneho črevného výčnelku.
Počas operácie sa eliminujú všetky existujúce súvisiace poruchy (polypy, hemoroidy, cystocele atď.). Ak nie je možné vykonať chirurgické zákroky, pacienti s prítomnosťou vyvinutých herniálnych vreciek (2., 3. stupeň) sú manipulovaní, aby vytvorili špeciálny podporný pesar vo vagíne vo forme plastového alebo gumového krúžku, ktorý zabraňuje črevnému prolapsu.
Možné následky
Pri behu procesov a neprítomnosti liečby môže rektéla vykazovať nepríjemné následky, komplikované:
- análne trhliny a fistuly;
- zápalové procesy;
- rozvoj krvácania vedúci k anémii.
Pri včasnej liečbe lekára je prognóza priaznivá.
Liečba Rectocele. Prevádzka laserom.
Liečba Rectocele pomocou laserovej technológie v našom zdravotníckom centre:
Liečíme všetky typy rektocele, najčastejšie je to stredná alebo nízka rektéla, ktorá je kombinovaná s ďalšou patológiou konečníka (hemoroidy, prolaps konečníka) a panvových orgánov (cystocele, prolaps alebo prolaps stien pošvy a maternice).
Obnovujeme len zadnú časť hrádze, plne obnovíme septum medzi vagínou a konečníkom, odstránime rektélu.
Ak má žena sprievodnú patológiu konečníka, napríklad hemoroidy, prolaps rekta alebo análneho kanála, potom sa vykonáva kombinovaný chirurgický zákrok na odstránenie všetkých existujúcich problémov.
Chirurgické zákroky v oblasti rektokele, ktoré sa vykonávajú v našom zdravotníckom centre, sú vysoko účinné (viac ako 90%). V našej práci využívame najnovšie úspechy lekárskej vedy a riadime sa najnovším vývojom a usmerneniami Európskej spoločnosti Coloproctologists.
Pokiaľ ide o nás, môžete si byť istí, že dôverujete svojim zdravotníckym pracovníkom.
rektokéla
Rektokele - herniálny výčnelok prednej steny konečníka do lúmenu vagíny.
Predná stena rekta s rektédou má formu vaku, v ktorom sa môžu hromadiť fekálne hmoty.
Veľkosť vrecka prednej steny konečníka s rektélou môže byť odlišná. Ak je vrecko na rektokele veľké, potom sa môže vydutie nielen do lúmenu vagíny, ale tiež z neho vypadnúť.
Problém s rektelom je veľmi vážny problém. V prítomnosti veľkého vaku v konečníku ženy predstavujú veľké množstvo ťažkostí a indikujú prítomnosť mnohých bolestivých a bolestivých symptómov.
Treba poznamenať, že rektocele sa vyskytujú len u žien. Je to kvôli zvláštnostiam štruktúry hrádze u žien, slabšej štruktúre svalov a fascii panvového dna.
Literatúra opisuje jednotlivé prípady rektokele u mužov, mali by sa pripísať číslu casuistic.
Príčiny Rectocele:
Hlavnou príčinou rektokele je rednutie prepážky medzi rekta a vagíny.
Typy rekteliek:
- Izolované rektelela - keď nemôžete nájsť inú patológiu konečníka a príznaky prolapsu panvových orgánov. Izolovaná rektelka je zriedkavá.
- Rektokele na pozadí celkovej slabosti svalov panvového dna je najbežnejším variantom rektokele.
Prejavy svalovej slabosti panvového dna:
- Prolaps steny mechúra do lúmenu vagíny cez jeho prednú stenu - táto patológia sa nazýva "cystocele". Príznaky cystocele: časté močenie, ktoré je časom nahradené príznakmi inkontinencie moču rôznej závažnosti (pri kýchaní, kašľaní, namáhaní a dokonca aj pri zmene polohy tela, je zaznamenaný nedobrovoľný prietok moču).
- Rektokéla - prolaps prednej steny konečníka do pošvy cez jej zadnú stenu.
- Vynechanie stien pošvy, krčka maternice alebo celého orgánu. Prolaps maternice môže byť extrémny vo forme prolapsu maternice alebo inverzie maternice, keď maternica padá z pošvy a visí medzi dolnými končatinami.
Klasifikácia Rectocele:
- vysoká rektelekcia - vzniká ako dôsledok natiahnutia alebo trhania hornej tretiny vaginálnej steny;
- sekundárna rektelka - vyskytuje sa vo väčšine prípadov a vyskytuje sa na pozadí slabosti svalov panvového dna;
- nízka rektelka - vyskytuje sa v dôsledku poranenia pôrodom.
Sekundárny rektokel je často kombinovaný s prolapsom alebo prolapsom iných orgánov malej panvy (prolaps konečníka a análneho kanála, prolaps maternice a prolaps vaginálnych stien, prolaps močového mechúra).
Predispozičné faktory pre rozvoj rektokele:
- Staroba - rektokele je častejšia u ľudí v strednom veku a starších ľudí, čo súvisí so všeobecným poklesom tela a oslabením svalov a fascie panvového dna.
- Veľký počet pôrodov a ich trauma. Čím viac pôrodov má žena, tým je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie rektekel. Traumatická práca so špeciálnymi pôrodnými dávkami (vákuová extrakcia plodu, použitie pôrodníckych klieští pri pôrode, vaginálne slzy pri pôrode, epiziotomia počas pôrodu) môže viesť k rektelele a zhoršiť jej závažnosť.
- Chronická zápcha - častá zápcha, sprevádzaná dlhotrvajúcim sedením na záchode a silnými pokusmi môže významne zhoršiť priebeh rektokele.
- Prenesené gynekologické a proktologické operácie s poškodením svalov panvového dna môžu viesť k rozvoju ochorenia a zhoršiť závažnosť patologického procesu.
Príznaky Rectocele:
- 40% žien s rektédou nemá žiadne sťažnosti. Takéto ženy nepotrebujú liečbu.
- 60% žien má sťažnosti a symptómy spojené s prítomnosťou rektokele. Takéto ženy potrebujú liečbu.
Hlavné príznaky rektokele:
- Ťažkosti pri evakuácii výkalov (problémy s defekáciou);
- Potreba stlačiť ruku na zadnej strane vagíny alebo perinea, aby sa črevo úplne vyprázdnilo;
- Vjem pošvy a plnosti vo vagíne;
- Prolaps vaginálneho tkaniva;
- Problémy a nepohodlie počas sexu;
- Krvácanie z pošvy.
teda ženy trpiace symptomatickou rektelolou nadmerne namáhajúcou pri črevných pohyboch na vyprázdnenie konečníka, po pohybe čriev majú často pocit nespokojnosti (pocit plnosti a cudzieho telesa v konečníku), čo spôsobuje, že chodia opäť na záchod (viacstupňové výlety na záchod), zažívajú neustály nepohodlie v konečníku môžu vykazovať známky fekálnej inkontinencie a znečistenia výkalov.
Diagnóza rektocele:
- Vaginálne vyšetrenie (bimanual a použitie vaginálneho speculum);
- Rektálne vyšetrenie (prst, s použitím vzoriek a použitím anorektoskopov);
- Defekcografia röntgenového alebo MRI defekografie (videozáznam aktov defekácie, ktorý umožňuje vyhodnotenie prítomnosti a veľkosti rektokelu a vyhodnotenie funkcie rektálneho vyprázdňovania).
Liečba rektokelom:
Liečba liekom Rectocele sa vykonáva len u žien so symptómami ochorenia.
Pri nevyjasnených symptómoch ochorenia a malej rektole môže byť navrhnutá liečba liekom.
Liečba alebo konzervatívna liečba rektokély:
- liečba zápchy: užívanie vlákniny, pričom veľké množstvo vody, pričom preháňadlá;
- eliminovať nadmerné namáhanie počas pohybu čriev;
- Nevyvolávajte pohyb čriev sami, ak nie je nutkanie na dno;
- dlhodobo nesedia na záchode;
- cvičenia na posilnenie svalov panvového dna.
Ak sa vyskytnú závažné príznaky rektokele a veľký vak prednej steny konečníka, je potrebné operovať.
Chirurgická liečba rektokély:
Operáciu s rektočkami možno vykonať z rôznych prístupov:
- transanálne - z lúmenu konečníka;
- transvaginálny - z lúmenu vagíny;
- perineálny prístup;
- laparoskopicky alebo otvorene (laparotómia).
Voľba prístupu je daná typom rektoky a prítomnosťou sprievodnej patológie.
Samotný operatívny zákrok v rektole sa skladá z dvoch štádií: obnovenie prepážky medzi vagínou a konečníkom a jeho posilnenie (plasty s miestnymi tkanivami a sieťovým implantátom), ako aj odstránenie vrecka prednej steny konečníka (v skutočnosti rektokelela).