Prípadová štúdia
Rakovina ohybu sleziny hrubého čreva. Stav po transverzostómii slučky

Pasová časť.

Miesto výkonu práce: dôchodca

Dátum prijatia na kliniku: 09/27/2001

Dátum dohľadu: 10/09/2001

sťažnosti

V čase dohľadu nie sú žiadne sťažnosti.

História tohto ochorenia

Považuje sa za pacienta od augusta 2001, keď prvýkrát pozoroval nízku intenzitu kŕčovej bolesti brucha, oneskorenú stolicu po dobu 3 - 4 dní, po ktorej nasledovala hnačka, niekedy si všimla krv na povrchu výkalov, úbytok hmotnosti, stratu chuti do jedla a pocit ťažkosti v epigastrickom regióne. Ráno 8.08. 01g. bol na klinike na recepcii u terapeuta, kde sa podľa pacienta necítil dobre: ​​v dolnej časti brucha sa vyskytovali ostré bolesti, studený pot, slabosť, stratené vedomie. Zavolala posádka sanitky. Uskutočnila sa revízna rádiografia brušnej dutiny a pacient bol dopravený do mestskej klinickej nemocnice s diagnózou akútnej črevnej obštrukcie. 8.08.01g. operáciu akútnej obštrukčnej obštrukcie hrubého čreva. Na ktorom dôvod Fr. intestinálna obštrukcia - nádor hrubého čreva (ohyb sleziny), ktorý úplne okluduje črevný lúmen. Uložená transverzostómová slučka. Obdobie bolo ťažké na pozadí komorbidít (ischemická choroba srdca, kardioskleróza, ateroskleróza, G. B. 2st.) Z hľadiska chirurgického stavu je obdobie obdobia priaznivé. Funguje kolostómia. Plyny, stolička dobre odchádza. Pooperačná rana zahojená sekundárnym zámerom. 23,08 g. Bola vykonaná rutinná kolonoskopia: hrubé črevo bolo plne vyšetrené, bola potvrdená diagnóza, bola odobratá biopsia pre hist. výskum. 25,08 01 g. prepustený domov na mesiac na rehabilitáciu a invazívnu chirurgickú liečbu. V súčasnosti 11,10,01 g. je na hir. v GKB, pokiaľ ide o 2. etapu operácie.

Životný príbeh

Narodil sa v roku 1925 v Moskve, jediné dieťa v rodine. Vo veku 7 rokov som chodil do školy, nezaostával som za svojimi rovesníkmi v psychickom a fyzickom vývoji, po ukončení 8 tried strednej školy som pracoval ako nakladač v továrni. Od roku 1972 do roku 1993 pracoval ako nakladač v obchode, potom pracoval ako kolektor v hot shope.

Rodinná anamnéza: Ženatý od roku 1953, má 45 rokov.

Dedičnosť: Otec a matka zomreli na mŕtvicu (trpeli hypertenziou).

Profesijná história: práca začala vo veku 15 rokov. Pracovný deň bol vždy normalizovaný, práca bola vždy spojená s ťažkou fyzickou námahou. Na poslednom pracovisku pracoval v hot shope. Dovolenka bola každoročne, spravidla v lete.

História domácností: bývanie v samostatnom apartmáne so všetkou občianskou vybavenosťou, finančne zabezpečené relatívne uspokojivo. Jedzte 3 krát denne teplé jedlo v dostatočnom množstve doma.

Epidemiologická anamnéza: infekčná hepatitída, brušný týfus a týfus týfus, popiera črevné infekcie ochorenia. Tuberkulóza, syfilis a pohlavne prenosné choroby popierajú.

Zvyčajné intoxikácie: od 15 rokov fajčí jeden balíček cigariet denne, po nástupe ochorenia sa obmedzuje na fajčenie (jedno balenie po dobu 2-3 dní), nezneužíva alkohol.

Alergická anamnéza: nezistila sa neznášanlivosť liekov.

História poistenia: skupina zdravotne postihnutých 2 od januára 1995.

Súčasný stav

Stav pacienta je mierny. Poloha je aktívna. Ústava je správna, neexistujú žiadne deformácie kostry. Výška 175 cm, hmotnosť 69,5 kg. Subkutánny tuk je mierne vyjadrený (hrúbka podkožného tukového záhybu nad pupkom je 2 cm). Bledá koža. Kožný turgor je zachovaný, koža je pomerne suchá, elasticita sa neznižuje. Viditeľná sliznica bledoružová farba.

Muskuloskeletálny systém. Celkový vývoj svalového systému je dobrý, pri pocitoch svalov nedochádza k bolestivosti. Deformity kostí, bolesť pri pocite kĺbov nie je. Spoje obvyklej konfigurácie. Tvar hrudníka je správny.

Lymfatické uzliny: okcipitálne, predné a zadné krčné, submandibulárne, axilárne, lakťové, ingvinálne, poplitálne, nie hmatateľné.

Štítna žľaza nie je zväčšená, mierne elastická konzistencia, chýbajú príznaky tyreotoxikózy.

Kardiovaskulárny systém. Pulz 100 úderov za minútu, rytmické, nezaťažené, uspokojivé plnenie, rovnaké na pravej a ľavej strane.

Palpácia ciev končatín a krku: pulz na hlavných artériách horných a dolných končatín (na brachiálnej, femorálnej, popliteálnej, chrbtovej artérii nohy), ako aj na krku (vonkajšia karotída) a hlave (temporálna artéria) je oslabená. HELL 150/100 mm. Hg. Art.

Palpácia v oblasti srdca: apikálny impulz vpravo, 3 cm určitá vzdialenosť od stredne klavikulárnej línie v piatom medzirebrovom priestore, difúzna, nezosilnená, nezvyšujúca sa.

Srdcový tep nie je definovaný. Epigastrická pulzácia oslabuje vo výške inhalácie.

Pulzácia v oblasti vzostupnej časti oblúka aorty, pľúcna artéria nie je.

Srdcové perkusie: hranice relatívnej otupenosti srdca

2 cm od pravého okraja hrudnej kosti v 4 medzirebrovom priestore

v 3. medzirebrovom priestore l.parasternalis

2 cm smerom von od stredne klavikulárnej čiary v 5 medzirebrovom priestore

Hranice perkusie absolútnej srdcovej otupenosti

pravý ľavý okraj hrudnej kosti v 4 medzirebrových priestoroch

horný na ľavom okraji hrudnej kosti na 4 rebrách

vľavo 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie v 5

Auskultácia srdca: tlmené zvuky srdca, pomer tónov je zachovaný vo všetkých bodoch auskultácie, oslabený na vrchole, rytmický. Systolický hluk, dobre počúvaný na vrchole a na mieste Botkin. Na cievach krku a v axilárnej oblasti sa nevykonáva.

Počas auskultácie veľkých artérií sa nezistil žiadny šum. Pulz sa prehmatá na veľkých artériách horných a dolných končatín, ako aj na projekciách temporálnych a karotických artérií.

Dýchací systém. Tvar hrudníka je správny, obe polovice sú rovnako zapojené do dýchania. Dýchanie rytmické. Rýchlosť dýchania 18 za minútu.

Palpácia hrudníka: hrudník je bezbolestný, nepružný, hlas sa chveje po celom povrchu pľúc.

Pľúcny perkusie: Pri komparatívnej perkusii pľúc po celom povrchu pľúcnych polí sa určí jasný pľúcny zvuk.

Topografické perkusie pľúc:

na úrovni spinálneho procesu

11 hrudného stavca

na úrovni spinálneho procesu

11 hrudného stavca

Výška vrcholov pľúc:

na úrovni spinálneho procesu 7 krčných stavcov

na úrovni spinálneho procesu 7 krčných stavcov

Mobilita pľúcneho okraja

Auskultácia pľúc: vezikulárne dýchanie, oslabené v dolných pľúcach.

Systém tráviacich orgánov.

Vyšetrenie ústnej dutiny: pery sú suché, červené okraje pier sú bledé, suchý prechod na sliznicu pier je výrazný, jazyk je vlhký, pokrytý sivastým kvetom. Žuvačky ružové, krvácajú, bez zápalu. Mandle pre palatínový oblúk nevyčnievajú. Sliznica hltana je vlhká, ružová, čistá.

Brucho. Vyšetrenie brucha: brucho je symetrické na oboch stranách, podieľa sa na akte dýchania. Mierne opuchnuté. S povrchnou palpáciou je brušná stena mäkká, bezbolestná, bez stresu. V pravej mesogaster, double-barrelled kolostómia bez príznakov zápalu a infiltrácie okolo.

Po celom povrchu brucha je zvuk bicie s bubienkovým nádychom. V dutine brušnej nie je žiadna voľná tekutina.

S povrchnou palpáciou bolestivých oblastí neboli svaly prednej brušnej steny namáhané. Symptómy diitácie peritoneum nie sú.

Pri hlbokej palpácii sa priečne hrubé črevo prehmatáva vo forme hustého valca širokého 7 - 8 cm, elastického, pružného, ​​zväčšeného. V ľavej hypochondrium hmatná hustá, mierne bolestivé formácie, zaoblené. Auskultácia: črevná motilita je normálna.

Žalúdok: nie sú vymedzené okraje, pozoruje sa striekajúci zvuk, nie je pozorovaná viditeľná peristaltika.

Pečeň a žlčník. Spodný okraj pečene nevychádza z hypochondria. Hranice pečene Kurlov 9,8,7 Žlčník nie je detegovateľný. Symptómy Mussi, Murphy, Ortner negatívne. Frenicus symptóm vyradiť

Nie je. Pankreas nie je detegovateľný.

Slezina nie je hmatná, perkusie sleziny: horný 9 a dolný 11 medzirebrový priestor v stredovej axilárnej línii.

Genitourinárny systém. Púčiky a projekcia maternice sú hmatateľné, zatiaľ čo bedrová oblasť je bezbolestná. Vonkajšie genitálie sa vyvíjajú správne, semenníky sú palpované v miešku s hustou elastickou konzistenciou.

Neuropsychický stav. Vedomie je jasné, bez reči, pacient je orientovaný v priestore, priestore a čase. Spánok a pamäť sa uložili. Z motora a citlivé oblasti patológie nie je odhalená. Reflexy šľachy bez patológie.

Chirurgický stav. Jazyk vlhký, potiahnutý sivastým kvetom. Brucho nie je opuchnuté, mäkké, bezbolestné pri hmatoch, zúčastňuje sa na dýchaní. S povrchnou palpáciou bolestivých oblastí neboli svaly prednej brušnej steny namáhané. Symptómy diitácie peritoneum nie sú.

Pri hlbokej palpácii sa priečne hrubé črevo prehmatáva vo forme hustého valca širokého 7 - 8 cm, elastického, pružného, ​​zväčšeného. V ľavej hypochondrium hmatná hustá, mierne bolestivé formácie, zaoblené. Pri auskultačnej peristaltike normálnej intenzity. Zvuk bicích s tympanickým tieňom. Voľná ​​kvapalina a plyn nie sú označené. V pravej mesogaster, double-barrelled kolostómia bez príznakov zápalu a infiltrácie okolo, funkcie.

Rektálne vyšetrenie: zvierač je tonizujúci, vo výške prsta nebola zistená žiadna patológia. Na slizu rukavíc.

Diagnóza. Rakovina ohybu sleziny hrubého čreva. Stav po transverzostómii slučky od 08.08.01g. o obštrukčnej obštrukcii hrubého čreva.

Súbežná patológia: IBS.Cardiosclerosis Hypertenzná choroba II. Ateroskleróza mozgových ciev.

Chirurgická taktika. Hlavnou metódou liečby je chirurgická - ak je to možné, včasná resekcia postihnutej oblasti hrubého čreva.

Indikáciou pre tento typ chirurgického zákroku je potvrdenie nádoru, obštrukčná obštrukcia hrubého čreva, perforácia steny hrubého čreva s porážkou nádoru, vývoj fistúl.

Pred operáciou hrubého čreva pacient potrebuje predoperačnú prípravu zameranú na čistenie čriev. 2-3 dni pred operáciou pacient dostane diétu bez trosky, laxatíva (tekutý parafín 30 g. 2-krát denne), večer a ráno dostane očistnú klystírnu. Po ukončení črevnej laváže pacient berie trihopol (jedna tab. Večer a jedna ráno), čo má bakteriostatický účinok na anaeróbne baktérie. Za 30 minút pred operáciou, primedication (promedol, diphenhydramine, analgin), počas operácie, ETN.

Voľba spôsobu a načasovanie operácie závisí od umiestnenia nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií a metostázy, celkového stavu pacienta. Pri absencii komplikácií (perforácie, obštrukcie) a metostázy, dobrého stavu, mladého veku pacienta sa vykonáva plánovaná jednostupňová operácia - časť čreva s nádorom sa radikálne odstráni a vytvorí sa anastomóza na obnovenie prirodzeného prechodu. V prípade komplikácií nádorových a núdzových operácií sa vykonávajú viacstupňové operácie. V prvom štádiu je črevo s nádorom odstránené a operácia končí kolostómiou. V niektorých prípadoch sa vytvorí kolostómia bez odstránenia čreva. Po eliminácii komplikácií v druhom štádiu sa nádor odstráni a kolostómia sa eliminuje. V niektorých prípadoch sa eliminácia kolostómie vykonáva v tretej fáze. V prípade rakoviny pravej polovice hrubého čreva sa vykoná pravostranná hemiklektómia (terminálny terminálny ileálny terminál sa odstráni 15-20 cm, slepý, vzostupná a pravá polovica vzostupného čreva), dokončenie operácie použitím ileotransverznej anastomózy. Pri rakovine strednej tretiny priečneho hrubého čreva sa uskutočňuje resekcia. rim. črevá, ktoré ju dopĺňajú kolo-kolo-anastomózou typu end-to-end. Pri rakovine ľavej polovice hrubého čreva sa vykonáva ľavostranná hemiklektómia (časť priečneho, zostupného, ​​sigmoidného hrubého čreva sa odstráni) s transverzosgmoanastomózou.

Kontrolovaný pacient preberá trojstupňovú operáciu už od Pacient naliehavo vstúpil do obturatc. tučný pes obštrukcia, ako aj komorbidita: ips, kardioskleróza, GB 2 tbsp., Ateroskleróza mozgových ciev. Pacient má 76 rokov.

Prvá etapa (zavedenie transverzostómie): na odstránenie akútnej obštrukčnej obštrukcie hrubého čreva stabilizovať pacienta v súvislosti s komorbiditami. Druhá etapa (ľavostranná hemikolektómia s uložením typu transverzosigmoanastomoz end-to-end so zachovaním kolostómie): eliminácia samotného nádoru, prihojenie anastomózy, prevencia insolventnosti anastomózy. Tretia fáza (eliminácia kolostómie).

Plán prieskumu.

1. kompletný krvný obraz

2. klinická analýza moču

3. HIV a RW krvný test

4. biochemický krvný test: ALT, AST, KFK, LDG5, cholesterol, lipoproteíny, kreatinín, bilirubín, sodík, chlór, draslík.

7. prehľad, kontrast (irigoskopia) rádiografia brušnej dutiny

8. rádiografia c. Cl.

9. Ultrazvuk brušných orgánov

10. Konzultácie s trapologom, neuropatológom, urológom, anastaziológom.

11. Počítačová tomografia (na detekciu metostatických procesov).

Laboratórne údaje:

Klinická analýza krvi.

hemoglobín 110 g

červené krvinky 3,7 x 10 až 12 stupňov na liter

farebný index 0,81

počet bielych krviniek 8,5 x 10 v 9 stupňoch na liter

Analýza moču

špecifická hmotnosť 1012

leukocyty 1-2 v dohľade

červené krvinky čerstvé 0-2 v nedohľadne

1-3 plochý epitel v dohľade

Biochemický krvný test:

elektrokardiogram

Záver: Sinus tachykardia 100 úderov. v minútach IHD, malé fokálne zmeny v myokarde.

Rektálne vyšetrenie

Sfinker je tonizujúci, vo výške prsta nebola detegovaná žiadna patológia. Na slizu rukavíc.

kolonoskopia

Nádor ohybu sleziny hrubého čreva. Stav po transverzostómii.

Pri rádiografii a ultrazvuku neboli identifikované metastotické lézie.

Histopatologická štúdia

Mierne diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva.

Predoperačná epikríza

Pacientovi vo veku 76 rokov sa rutinne ponúka druhá fáza chirurgickej liečby rakoviny hrubého čreva.

Z anamnézy: pacient 08.08.01g. operáciu. obštrukčná obštrukcia hrubého čreva. Vyložená transverzostóm. Počas operácie sa zistil nádor hrubého čreva, ohyb sleziny. Čo bolo príčinou obštrukčnej obštrukcie. Na histopatologické vyšetrenie sa odobral kúsok nádoru. Výsledkom je mierne diferencovaný adenokarcinóm.

Vzhľadom na výskyt komorbidít bol vek pacienta prepustený na rehabilitáciu a nápravu stavu, mesiac pod dohľadom okresného lekára, chirurga. V súčasnosti je zaradený do druhej fázy plánovanej chirurgickej liečby. Pri skúmaní kolonoskopie: nádor slezinného ohybu hrubého čreva so znakmi stenózy. Stav po transverzostómii. Pri rádiografii a ultrazvuku neboli zistené metastatické lézie.

Klinická diagnózaRakovina ohybu sleziny hrubého čreva. Stav po transverzostómii slučky od 08.08.01g. o obštrukčnej obštrukcii hrubého čreva.

Súbežná patológiaIschemická choroba srdca, kardioskleróza, hypertenzia

choroba 2 tbsp., cerebrálna artérioskleróza.

Indikácie pre chirurgiu - druhá fáza operácie. Predpokladá sa, že ľavostranná hemikolektómia je s transverzosigmoanastomoz typu end-to-end so zachovaním kolostómie. Dôvodom operácie je rakovina (adenokarcinóm hrubého čreva). Pacient bol vyšetrený terapeutom, neurológom a anestéziológom.

Predoperačná príprava: tabuľka-2, očistný klystír v stómii a anus vo večerných hodinách, ráno, vazelínový olej 15,0-3 p., Kardiovaskulárna terapia, kapota 25 mg - 3 p., Riboxin 1t - 3 p. tsinarezin, piracetam, trental, askorutin všetky 1 karty. 3-krát denne, testy (bežne biochemické, moč). Bezprostredne pred operáciou 30 min.: Promedol, difenhydramín, analgin.

Pacienta vyšetruje tarapetov, anastasiológ, neuropatológ. Prijal sa súhlas pacienta s operáciou. Krvná skupina 4., Rh pozitívna.

Transakčný protokol

Operačný plán: laparotómia, ľavostranná hemikolektómia s uložením end-to-end transverzosigmoanastomozu pod krytom slučkovej transverzostómie. Odtok brušnej dutiny.

Postihnutie: ETN.

Prístup: stredná laparotómia.

revízie:

Neexistuje abdominálny výpotok. V pravej hypochondriálnej adhézii po operácii. Transverzostóm bez znakov, normálna farba pečene, farba, textúra. V strednej tretine sigmoidného hrubého čreva je hrubá hľuzovitá, hustá konzistencia. Ktorý rastie do prednej brušnej steny v ľavej mesogaster. Nádor sa nachádza 50 cm od stómie, meria 10 x 8 cm a na neho sa pripája veľká žľaza. Slučky hrudníka a hrubého čreva nie sú rozšírené, ich steny sú zvyčajne hrubé. Žiadna iná patológia nebola identifikovaná.

Operačná diagnóza: Rakovina strednej tretiny hrubého čreva sigmoidu. T4NxM0P4. Stav po prekrytí slučky transverzostómia.

Pokrok: Uskutočnila sa mobilizácia ľavej polovice hrubého čreva, od stredného hrubého čreva po dolnú tretinu sigmoidného hrubého čreva. Súčasne sa odobrali horné stredné a dolné sigmoidné artérie na svorky, skrížené, zviazané. Počas mobilizácie sa splenické a žalúdočné väzy krížia a ligujú. Mesentéria mobilizovanej oblasti hrubého čreva v častiach odobraných na svorkách, krížená a ligovaná. Po príprave miest pre anastomózu sa priečne hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo krížili s použitím prístroja UKL-60, na hranici stredného a distálneho okraja. a dolná tretina sigma. resekované črevo s b. upchávka odstránená ako jeden celok. Vložená transversosigmoanastomóza end-to-end dvojradový steh. Porucha mezentérie hrubého čreva je zošitá prerušovanými hodvábnymi stehmi. Integrita peritoneu bola obnovená pozdĺž ľavého bočného kanála protisvetla h. V ľavom bočnom kanáli je inštalovaný silikónový odtok. Hemostatická regulácia je suchá. Uzatvorenie vrstvy rany. Jód, aseptická nálepka.

diár

09.10.01g. Žiadne sťažnosti. Uspokojivý stav. Bledá koža. V pľúcach je dýchanie oslabené, bez dýchavičnosti. NPV 14 za minútu. Zaznie tlmené srdce. Systolický šelest na vrchole. HR-92 za minútu D 150/90 mm Hg Jazyk vlhký so sivastým nádychom. Žalúdok nie je opuchnutý, bezbolestný s pohmatom, zúčastňuje sa na dýchaní. V pravej mesogaster, double-barrelled kolostómia bez príznakov zápalu a infiltrácie okolo, funkcie. Stolica je normálna, pravidelne na stómii. Diuréza je normálna.

Menovania: stôl - hlad

Vo vrchnáku. : rr glukóza 10% - 400,0; rr chlorid draselný 4% - 150,0; rr magnézia 25% - 5,0; rr glukóza 40% - 50,0; inzulín 20 jednotiek

Rr reopoliglyukín 400,0

Roztok glukózy 5% - 400,0

Vit. B1, B6 aa 2,0 v / m - 1 p.

Augmentin 1,2 gr. - 4p. v

Gentamicín 80 mg. - 4 s. v m

Prof. TLA - heparín 5 000 - 4 p.

Stimulácia gastrointestinálneho traktu 2,0-2-4 p. v.

Vazelína per os 30,0 - 4 p.

Prevencia pľúcneho ranisanu 100 mg. - 2 s. v

Almagel 30,0 per os 3 s.

12.10.01g. Pacient sa prenesie z 2 ro.

Stav strednej závažnosti. Sťažnosti miernej bolesti v oblasti rany. Bledá koža. V pľúcach je dýchanie oslabené, bez dýchavičnosti. NPV 14 za minútu. Zaznie tlmené srdce. Systolický šelest na vrchole. HR-92 za minútu D 150/90 mm Hg Jazyk vlhký so sivastým nádychom. Brucho nie je opuchnuté, mierne bolestivé v pooperačnej rane, zúčastňuje sa na dýchaní. V pravej mesogaster, double-barrelled kolostómia bez príznakov zápalu a infiltrácie okolo, funkcie. Stolička je normálna. Diuréza je adekvátne zaťaženie vodou.

Na ligácii: v oblasti p / o nie je žiadny zápalový infiltrát. Švy sú dobré. Neexistuje žiadny výtok pre odvodnenie. Odstránené pod obväzom. Jód, alkohol, aseptický obväz.

Schôdzky: stôl - môžete piť.

Albumín 10% - 100,0

Ampioks - 1,0-4p. v / m

Metragil - 100,0 - 3p. v / v

Fenilín - 1 tony - 2 p.

13.10.01g. Stav strednej závažnosti. Sťažnosti miernej bolesti v oblasti rany. Bledá koža. V pľúcach je dýchanie oslabené, bez dýchavičnosti. NPV 14 za minútu. Zaznie tlmené srdce. Systolický šelest na vrchole. HR-82 za minútu D 140/80 mm Hg Jazyk vlhký so sivastým nádychom. Brucho nie je opuchnuté, mierne bolestivé v pooperačnej rane, zúčastňuje sa na dýchaní. V pravej mesogaster, double-barrelled kolostómia bez príznakov zápalu a infiltrácie okolo, funkcie. Stolička je normálna. Diuréza je adekvátne zaťaženie vodou.

Na ligácii: v oblasti p / o nie je žiadny zápalový infiltrát. Švy sú dobré. Neexistuje žiadny výtok pre odvodnenie. Odstránené pod obväzom. Jód, alkohol, aseptický obväz.

Schôdzky: stôl - môžete piť.

Albumín 10% - 100,0

Metragil - 100,0 - 3p. v / v

Fenilín - 1 tony - 2 p.

epicrisis

Pacient X. 76 rokov bol prijatý na chirurgické oddelenie mestskej klinickej nemocnice - 09/27/01. diagnostikovaná rakovina ohybu sleziny hrubého čreva. Stav po transverzostómii slučky od 08.08.01g. o obštrukčných mastných látkach. obštrukcie. Vstúpil do druhej fázy plánovanej ľavostrannej hemikolonektómie. Po prijatí sťažností sa nepreukázalo. Laboratórium sa vyrobilo. štúdie (kolonoskopia, ultrazvuk, rádiografia) metastatických lézií neboli identifikované. 10.10.01g. chirurgia: ľavostranná hemikolektómia s uložením transverzosigmoanastomozu end-to-end so zachovaním kolostómie. Obdobie P / o prúdilo bezpečne. Odporúča sa, aby tretí stupeň operácie (uzavretie kolostómie).

Použitá literatúra: Sprievodca štúdiom upravený Kuzinou MI, BME, Colon Surgery V.I. Yukhtin, Chyby Guide v klinickej onkológii, upravený V.I. Chissov, A.Kh. Tranhtenberga.

Nádor v ohybe sleziny hrubého čreva. Fázy a formy ochorenia.

Nádor v ohybe sleziny hrubého čreva. Fázy a formy ochorenia.

Nádor v ohybe sleziny hrubého čreva. Fázy a formy ochorenia.

Onkológia ohýbania sleziny sa vyskytuje častejšie u ľudí vo veku 55 až 75 rokov v rovnakom percentuálnom pomere u mužov aj žien. Nádory ovplyvňujú miesta ohybov hrubého čreva, pretože v týchto miestach najčastejšie dochádza k fekálnej stagnácii.

Uhol sleziny v hrubom čreve je pravý ohyb hrubého čreva, miesto, kde priečne hrubé črevo klesá. Ohyb tvorí ostrý uhol, ktorý je fixovaný frenickým črevným ligamentom.

Miesto vzniku karcinómu sú steny hrubého čreva, a to v jeho sliznici. Nedostatok liečby hrozí infikovaním všetkých vrstiev steny a môže ísť za ňou. Rakoviny sa môžu šíriť do susedných orgánov a tkanív. Metastázy sa môžu objaviť len v neskorších štádiách rakoviny. Metastázy sa môžu vyskytnúť lymfogénne (pohybujúce sa pozdĺž regionálnych lymfatických uzlín), implantačné (na seróznych membránach hraničiacich s miestom nádoru), hematogénne (na krvných cievach). Najčastejšie metastázy postihujú slezinu, pečeň, pľúca, menej často - kosti a mozog.

S rozvojom nádoru v dôsledku polycystických javov sa môže vyskytnúť viacnásobné ložisko lokalizácie (dvojité, trojité).

Podľa morfologických zmien sú nádorové nádory rozdelené do foriem:

  1. exofytické - klíčia do črevného lúmenu;
  2. infikuje endofytické - rastie hlboko do steny a nemá ostro ohraničené hranice;
  3. zmiešané mezofytické - kombinuje obe predchádzajúce formy;

Vývojom rakoviny sleziny je rozdelená do štádií:

  1. prvý je malý nádor lokalizovaný v submukóze alebo na sliznici. Hranice sú jasne viditeľné. Metastázy chýbajú;
  2. druhý, a) je väčší nádor. Zaberá viac ako polovicu črevného lúmenu, neprekračuje rámec. Neexistujú žiadne metastázy;
    po druhé, b) - nádor rastie, môžu existovať jednotlivé metastázy;
  3. tretia, a) - malígna formácia zaberá viac ako polovicu lúmenu, môže rásť do stien a peritoneum nachádzajúce sa v blízkosti. Metastázy chýbajú;
    tretí, b) - nádor ovplyvňuje orgány v blízkosti lokalizácie lézie. Objaví sa viacero metastáz;
  4. Štvrtá - tvorba rozsiahlych veľkostí sa rozširuje na susedné tkanivá a orgány. Charakterizované viacerými metastázami.

Je veľmi dôležité určiť ochorenie v počiatočných štádiách. Keďže štvrtá fáza je takmer neliečiteľná, riziko smrteľného výsledku sa výrazne zvyšuje.

Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva: znaky liečby, chirurgia, prognóza prežitia

Hrubého čreva je časť gastrointestinálneho traktu, ktorá patrí do hrubého čreva, čo je pokračovanie slepého čreva a potom pokračuje k sigmoidu. Priamy proces trávenia v ňom nenastáva, pretože je ukončená skôr, ale je tu aktívna absorpcia živín, elektrolyty, tekutiny a fekálne hmoty. Rakovina hrubého čreva (skrátene ROCK) je výskyt malígneho nádoru v ktorejkoľvek časti hrubého čreva, ktorý je sprevádzaný zodpovedajúcim klinickým obrazom a priebehom ochorenia.

štatistika

Najčastejšie je táto choroba diagnostikovaná v Severnej Amerike av Austrálii, ktorá je nižšia ako tieto hodnoty v európskych krajinách, a najčastejšie sa vyskytuje v krajinách Ázie, Južnej Ameriky a Afriky. Rakovina hrubého čreva je 5 - 6% z celkového počtu zistených rakovinových ochorení a medzi všetkými malígnymi nádormi gastrointestinálneho traktu - má 2. miesto.

Viac ako 70% pacientov s rakovinou hrubého čreva hľadá pomoc už v konečnom štádiu (3-4), čo sťažuje liečbu. Zistilo sa, že ak sa operácia a chemoterapia uskutočňovali, keď bol proces stále lokalizovaný, potom sa prežitie počas piatich rokov pozorovalo u 92% pacientov. Ak sa liečba uskutočnila s už existujúcimi regionálnymi metastatickými ložiskami, miera päťročného prežitia je 63%, so vzdialenými metastázami iba 7%.

Príčiny patológie

Podmienky pre rakovinu sú často procesy, ktoré vedú k predĺženému zápalu v tkanivách, ich častému poškodeniu a toxickému poškodeniu. V tomto prípade sa predpokladá, že rakovinu hrubého čreva možno spustiť nasledujúcimi faktormi:

  • Dedičná predispozícia vedie k skorému výskytu nádoru v čreve. Ak máte príbuzných, ktorí sa stretli s ROCK pred dosiahnutím veku 50 rokov, táto skutočnosť s najväčšou pravdepodobnosťou poukazuje na vysoké riziko vzniku ochorenia a dedičného zaťaženia.
  • Iracionálna nevyvážená výživa s dominantnou úlohou živočíšnych tukov a rafinovaných produktov, ako aj so zníženým obsahom vlákniny, vedie k narušeniu peristaltiky v čreve, jej obsah je príliš dlhý a stráca vodu, vytvárajú sa husté zmesi s ostrými hranami.
  • Dlhá zápcha v tomto prípade sa výkaly stvrdnú a môžu vážne poškodiť črevnú stenu. Poškodenie vedie k zápalovým reakciám a zvýšenému deleniu epiteliálnych buniek, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny.
  • Prítomnosť ochorení čreva, nazývaná prekancerózna, ktorá sa tiež časom často premieňa na rakovinové nádory: Crohnova choroba, UC, glandulárne polypy, divertikulóza, familiárna polypóza, atď.
  • Starší vek, keď sa krvný obeh v čreve zhoršuje, často atónický (pokles kontraktility svalov črevných stien, ktorý vedie k zápche), akumulujú sa patologické zmeny v tkanivách.

Frekvencia detekcie rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje po 40 rokoch a dosahuje maximálne 60-75 rokov. Choroba môže byť spôsobená aj týmito faktormi:

  • obezita, najmä v mužskej časti ľudstva;
  • práca v škodlivých podmienkach spojených s priemyselnou intoxikáciou;
  • fajčenie a láska k alkoholu.

klasifikácia

ICD 10 - malígny nádor hrubého čreva je označený kódom C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojmom „transverzálna rakovina hrubého čreva“ sa rozlišuje niekoľko typov nádorov v závislosti od ich pôvodu (z ktorého typu buniek sa vyvinuli) a morfológie (vyššie uvedená klasifikácia je dôležitá pre histologické vyšetrenie nových rastových tkanív):

  • Adenokarcinóm je najbežnejším typom rakoviny hrubého čreva, ktorý pochádza z atypicky zmenených epiteliálnych buniek jeho vnútorného povrchu.
  • Slizničný adenokarcinóm - vyskytuje sa z glandulárneho epitelu črevnej steny, ktorý vylučuje hlien, resp. Samotný je vždy silne pokrytý.
  • Bunkový karcinóm v tvare prstenca - reprezentovaný signiformnými kruhmi, obsahujúcimi hlien v cytoplazme, je viditeľný ako zhluk vezikúl, ktoré nie sú navzájom spojené.
  • Spinocelulárny karcinóm - vytvorený zo skvamózneho epitelu, mikroskopia odhaluje mosty a granule keratínu, je zriedkavo detekovaný.
  • Glandulárny skvamózny nádor kombinuje vlastnosti spinocelulárneho karcinómu a adenokarcinómu.
  • Nediferencovaná rakovina - bunky, ktoré tvoria nádor, nevylučujú hlien a nie sú súčasťou žliaz, tvoria kord, ktorý je oddelený stromatom spojivového tkaniva.
  • Nezaradená rakovina - je umiestnená, keď nádor nezodpovedá žiadnej z uvedených možností.

V závislosti od toho, ako nádor rastie v porovnaní s črevnými stenami, existujú tri formy:

  1. Exofytický rast - ak nádor vyčnieva do črevného lúmenu;
  2. Endofytický rast - rakovina začína rásť do črevnej steny, môže sa šíriť do okolitých orgánov a tkanív;
  3. Prechodná forma - existujú znaky oboch foriem.

Ako sa diagnostikuje rakovina hrubého čreva? Prečítajte si viac tu.

Fázy rakoviny hrubého čreva

Stupne určujú závažnosť procesu, koľko sa rakovina rozšírila do čreva a okolitých tkanív:

  • Stupeň 0 - nádorové bunky sa nachádzajú v črevnej sliznici a ešte sa nerozšírili do hlbších vrstiev a lymfatických uzlín;
  • Stupeň 1 - ovplyvnená je aj submukóza črevnej steny;
  • Štádium 2A - rakovina hrubého čreva sa šíri do svalovej vrstvy jeho steny, do susedných tkanív, uzatvára lumen čreva o polovicu alebo viac, neexistuje metastatické šírenie.
  • Stupeň 2B - rakovina klíčí v pohrudnici, metastázy sa nevyskytujú;
  • Stupeň 3A - vyššie a metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
  • Štádium 3B - rakovina postihuje subperickú vrstvu čreva a okolitých tkanív, môže postihnúť iné orgány a pohrudnice, v metastázach nie sú viac ako 3 regionálne lymfatické uzliny;
  • Stupeň 3C - metastázy sa šíria do viac ako 4 regionálnych lymfatických uzlín, črevný lúmen sa uzatvára;
  • 4 - objavujú sa vzdialené metastázy do iných orgánov.

Stupeň ochorenia určuje prognózu.

Symptómy a klinické prejavy

Aké príznaky budú sprevádzať rozvoj rakoviny hrubého čreva často koreluje s lokalizáciou procesu. Zvážte to podrobnejšie.

Rakovina vzostupného hrubého čreva. Najčastejšie pacienti s nádormi tejto lokalizácie trpia bolesťou, čo sa vysvetľuje tým, že prechod obsahu z tenkého čreva do slepého je narušený v dôsledku uzavretia lúmenu. Varené jedlo s kontraktilnými pohybmi čreva je neustále tlačené dopredu a stretáva sa s odporom, na tomto pozadí sa vyskytujú kŕčové bolesti, objavujú sa príznaky črevnej obštrukcie, zvyšuje sa intoxikácia. Často je možné cítiť nádor cez brušnú stenu, ako pevný patologický uzol v čreve.

Rakovina pečeňového ohybu hrubého čreva. V tomto mieste sa lúmen čreva rýchlo zavrie s rastom nádoru, často sa vyskytujú ťažkosti so zavedením špeciálneho zariadenia - endoskopu používaného na skúmanie patologického zamerania a odber bioptického materiálu z nádorových tkanív. Tieto ťažkosti sú spôsobené závažným opuchom slizníc a zníženou pohyblivosťou čriev.

Rakovina priečneho hrubého čreva. Rakovina priečneho hrubého čreva sa ako celok prejavuje rovnakým spôsobom - v dôsledku zhoršeného pohybu fekálnych hmôt v čreve sa môžu vyskytnúť ostré bolesti, pretože hlavný symptóm, črevná obštrukcia sa vyvíja, toxíny sa začínajú vstrebávať. Ak je rast rakoviny endofytický, potom nemusí existovať žiadna bolesť, kým sa nádor nerozšíri do okolitých tkanív.

Nádor pečeňového uhla hrubého čreva. V tomto prípade hlavnú úlohu pri vývoji symptómov zohráva anatomická blízkosť slučky dvanástnika, to znamená, že nádor sa môže šíriť na ňu, spôsobiť stenózu, narušiť separáciu žlče do jej lúmenu. S rastom nádoru, jeho rozpadom, metastázami je reakcia na proces v iných častiach čreva a brušných orgánov. To sa prejavuje exacerbáciou chronických ochorení a výskytom akútnej: zápal slepého čreva, adnexitídy, cholecystitídy, dvanástnikových vredov a žalúdočných vredov a pod.

Nádory nádoru zostupného hrubého čreva. Všeobecne ohrozujú nádory pečeňového uhla hrubého čreva. Rozdiel v mieste detekcie počas palpácie, lokalizácie bolesti a liečebných funkcií.

Vo všeobecnosti môžete opísať priebeh rakoviny hrubého čreva, pričom zdôrazníme hlavné formy, syndrómy, ktoré sa vyskytujú pri posudzovanom ochorení. Symptómy rakoviny hrubého čreva v rôznych klinických prípadoch môžu byť kombinované, ale zvyčajne je možné izolovať prevládajúce:

  • rakovina podobná nádoru - keď pacient nič necíti, ale počas palpácie sa cíti nádor;
  • obštrukčné - keď sa priechod črevami zatvára a symptómy sa vyvíjajú hlavne v dôsledku zhoršeného prechodu potravy. Tam sú kŕče bolesti, brucho je opuchnuté, patognomonic pre črevné obštrukcie príznaky objaviť (striekajúcej hluku, padajúce príznaky poklesu, Obukhov nemocničný príznak, atď), vracanie, intoxikácie;
  • toxický-anemický - hemoglobín klesá, na pozadí ktorého sa pacient stáva bledý, ospalý, pomalý, oslabuje, stráca toleranciu voči fyzickej námahe, pociťuje závraty, dýchavičnosť, muchy sa objavujú pred očami, tmavé škvrny atď.;
  • pseudo-zápalové - napodobňuje zápalový proces v bruchu, pacient pociťuje bolesť brucha, malú dyspepsiu, horúčku, ESR, krvné leukocyty;
  • enterocolitic - ako názov napovedá, hnačka alebo zápcha, nadúvanie, rumbling, bolesť, výkaly s hlienmi, krvavé, hnisavý výtok sú pozorované v obraze ochorenia;
  • môže sa vyvinúť dyspeptická averzia k určitým produktom, pacienti pociťujú nevoľnosť, vracanie, svrbenie, ťažkosť, bolesť v epigastriu, časté plyny v čreve.

Taký je všeobecný obraz. Ak zistíte, že máte príznaky rakoviny hrubého čreva, okamžite choďte do nemocnice. Ako môžete vidieť, nádory hrubého čreva môžu dať príznaky, ktoré tiež ísť na iné choroby, takže by ste mali byť vždy na pozore.

Diagnostické metódy

Po prvé, vždy všeobecné vyšetrenie lekárom. Vyhodnotí sa vzhľad pacienta: stav kože, slizníc, ústavy. Môžete mať podozrenie na prítomnosť rakoviny palpáciou (palpácia), ak sú dosť veľké nádory, je tiež zistené zvýšenie povrchových lymfatických uzlín. Súčasne môžete pomocou perkusie (poklepaním) určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, čo môže nepriamo indikovať nádorový proces.

Po druhé, laboratórne testy. Kompletný krvný obraz odhalí zvýšenú ESR a leukocytózu, čo indikuje prítomnosť zápalu v tele. Analýzy špecifických onko-markerov poskytujú takmer presné výsledky. Analýza fekálnej okultnej krvi s pozitívnym výsledkom tiež nepriamo uprednostňuje prítomnosť rakoviny, ale len v spojení s inými spoľahlivými príznakmi.

Po tretie, inštrumentálne metódy. Po prvé, je to prieskum rádiografie, potom rádiografia s kontrastom, kolonoskopia, rektoromanoskopia, ultrazvuk, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Všetky štúdie sú predpísané lekárom po vyhodnotení klinického obrazu.

Po štvrté, štúdium bioptických vzoriek. Diagnóza rakoviny je presná až po biopsii (odber vzoriek tkaniva) a vyšetrení materiálov získaných pod mikroskopom. Ak sú zjavné príznaky malígneho nádoru, diagnostikuje sa rakovina hrubého čreva a s pochybným výsledkom sa tiež vykoná imunohistochemická štúdia biopsie.

Vlastnosti liečby: video chirurgia, relapsy

Pred výberom taktiky, lekár starostlivo posúdi štádium nádorového procesu, jeho distribúciu, stav tela pacienta - sprievodnú patológiu, vek. Najúčinnejšie je radikálne (úplné) odstránenie všetkých nádorových buniek, metastáz, postihnutých lymfatických uzlín s adjuvans (t.j. chemoterapia a / alebo radiačná terapia po operácii rakoviny). Avšak rozsah, v akom je to uskutočniteľné, je v každom konkrétnom prípade obmedzený zanedbávaním procesu a všeobecného stavu organizmu.

Ak sa nádor objaví na pravej strane, potom sa realizuje pravostranná hemikolonektómia, keď sa odstráni slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, 1/3 priečneho hrubého čreva a konečné ileum. Regionálne lymfatické uzliny sú tiež odstránené, pretože môžu zostať nádorové bunky, ktoré v budúcnosti spôsobia nový výskyt rakoviny.

Nakoniec sa vytvorí anastomóza (šitie) tenkého a hrubého čreva.
V prípade nádoru prítomného v ľavej časti hrubého čreva sa uskutočňuje ľavostranná hemiklektómia, kde sa odstránia distálne 1/3 priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, čiastočne sigmoidné hrubé črevo a susedné mezentery a lymfatické uzliny. Na konci sa črevo zošíva do konca, alebo (v závislosti od podmienok) tvoria kolostómiu a až potom, po mesiacoch, pri nasledujúcej operácii sú obidva konce prešité.

Pacienti sa často objavujú u onkológa procesom, ktorý sa rozšíril do ďalších orgánov. V tomto prípade, ak je to možné, odstráňte nielen časť čreva, ale aj všetky postihnuté časti orgánov.

Keď sú metastázy mnohonásobné a vzdialené, radikálna operácia nie je možná, vykonávajú sa paliatívne intervencie. Napríklad kolostómia sa uskutočňuje v prípade črevnej obštrukcie v dôsledku obštrukcie nádorom, aby sa odstránil obsah čreva a zmiernil sa utrpenie pacienta alebo tvorba fistúl.

Radiačná terapia začína asi tri týždne po operácii, môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, čo je vysvetlené škodlivými účinkami na črevnú sliznicu a mnoho ďalších komplikácií, ale je nevyhnutné, aby sa zabránilo recidíve.

Po rádioterapii sa môžu vyskytnúť dočasné a dlhodobé komplikácie: t

  • pocit zvýšenej slabosti;
  • porušenie integrity kože v mieste vystavenia;
  • zníženie funkcie reprodukčného systému;
  • zápal močového mechúra, dysurické poruchy, hnačka;
  • príznaky radiačnej choroby (leukémia, výskyt oblastí nekrózy, atrofia tkaniva).

Boj proti rakovine je dlhý, tvrdý a ťažký, ale veľmi často nie je beznádejný.
Chemoterapia je pre pacienta zvyčajne jednoduchšia s nástupom moderných liekov.

Pred a po chirurgickej liečbe je predpísaná špeciálna diéta.

Pred zákrokom sú zakázané jedlá zo zemiakov, zeleniny, pečiva, ricínový olej je chorým podávaný dva dni, sú vyrobené klystír.

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný prvý deň nulový stôl, čo znamená zakázanie požitia akéhokoľvek jedla a tekutiny cez ústa a predpisuje sa parenterálna výživa. S nástupom druhého dňa začínajú prijímať tekuté a polotekuté jedlá bez pevných častíc, aby sa uľahčilo trávenie a nepoškodili črevá.

Prognóza prežitia

Prognóza rakoviny hrubého čreva v neprítomnosti liečby je jednoznačná - smrteľný výsledok sa vyskytuje v sto percentách. Po radikálnych operáciách ľudia žijú päť alebo viac rokov na 50-60%, s povrchovou rakovinou (nedosahujúcou submukózu) - na 100%. Ak metastázy lymfatických uzlín ešte nie je - päťročná miera prežitia - 80%.

Prirodzene, čím viac zanedbávaných a vyšších stupňov, tým ťažšie je liečiť rakovinu a šance na dlhý život padajú. Preto je dôležité dbať na vaše zdravie a včas vyhľadať lekársku pomoc.

Rakovina hrubého čreva

Vo väčšine prípadov sa rakovina hrubého čreva zistí skôr neskoro. Choroba sa deteguje po rozvinutí metastáz nádoru a poškodení iných orgánov a tkanív. Objavený v skorých štádiách rakoviny hrubého čreva zvyšuje šance na vyliečenie.

V nemocnici Yusupov budú vďaka modernému vybaveniu vysokokvalitní lekári, ktorí používajú inovatívne techniky, schopní zmierniť vážny stav pacienta a predĺžiť jeho život.

Rakovina hrubého čreva, príznaky

Dvojbodka je segment hrubého čreva. Hlavnými funkciami hrubého čreva sú sekrécia, absorpcia a evakuácia črevného obsahu. Dvojbodka je najdlhšia. Pozostáva zo stúpajúceho, zostupného, ​​priečneho a sigmoidného hrubého čreva, má ohyb v pečeni, ohyb v slezine. Rakovina hrubého čreva je jedným z najčastejších zhubných ochorení v rozvinutých krajinách, ktorých populácia spotrebuje nadmerné množstvo živočíšneho tuku, veľa mäsa a veľmi málo čerstvej zeleniny a ovocia.

Symptómy ochorenia sú výraznejšie s rastom nádoru a intoxikáciou tela. Regionálne lymfatické uzliny sa nachádzajú pozdĺž ileum, strednej koliky, pravej koliky, ľavej koliky, dolných mezenterických a vyšších rektálnych artérií. Na detekciu skorých štádií rakoviny hrubého čreva sa používajú rôzne metódy:

  • kolonoskopia;
  • biopsia. Histologické vyšetrenie;
  • röntgenové vyšetrenie;
  • sigmoidoscopy;
  • iné metódy.

Klinický obraz v prípade rastu nádoru je celkom jasný, môže sa meniť v závislosti od umiestnenia, tvaru nádoru a rôznych priťažujúcich okolností. Ľavá rakovina hrubého čreva sa vyznačuje rýchlym zúžením črevného lúmenu, rozvojom jeho obštrukcie. Pravostranný karcinóm hrubého čreva je charakterizovaný anémiou, intenzívnou bolesťou brucha. V skorých štádiách rakoviny hrubého čreva sú príznaky podobné rôznym ochoreniam gastrointestinálneho traktu, čo často znemožňuje včasné stanovenie správnej diagnózy. Symptómy rakoviny hrubého čreva zahŕňajú:

  • grganie;
  • nesystematické zvracanie;
  • ťažkosť v žalúdku po jedle;
  • nevoľnosť;
  • plynatosť;
  • bolesť brucha;
  • zápcha alebo hnačka;
  • zmena charakteru kresla, jeho tvar;
  • pocit nepohodlia, neúplné vyprázdnenie čriev;
  • anémia s nedostatkom železa.

Často je rakovina hrubého čreva sprevádzaná pridaním infekcie a rozvojom zápalového procesu v nádore. Bolesť brucha sa môže podobať bolesti pri akútnej apendicitíde, často sa zvyšuje teplota, krvné testy ukazujú zvýšenie ESR a leukocytózy. Všetky tieto príznaky často vedú k lekárskej chybe. Včasné prejavy rakoviny hrubého čreva sú črevné ťažkosti, ktorých príznaky sa často označujú ako ochorenia žlčníka, pečene, pankreasu. Zápcha pri rakovine hrubého čreva nie je prístupná liečbe, ktorá sa stáva dôležitým príznakom vzniku rakoviny. Levostranný karcinóm hrubého čreva je častejšie sprevádzaný črevnými poruchami ako rakovina na pravej strane.

Zápcha pri rakovine hrubého čreva môže byť nahradená hnačkou, brucho je opuchnuté, strach z brucha a rachot v bruchu. Tento stav môže byť dlhý čas rušivý. Vymenovanie diéty, liečba porúch čreva nefunguje. Najvýraznejšie príznaky s nadúvaním a zápchou, ktoré sú charakteristické pre rakovinu rektosigmoidného čreva, sa objavujú v skorých štádiách rakoviny.

Obštrukcia čreva pri rakovine hrubého čreva je indikátorom neskorého nástupu onkologického ochorenia, častejšie sa vyskytuje pri rakovine na ľavej strane. Pravá časť čreva má veľký priemer, tenkú stenu, pravá časť obsahuje tekutinu - obštrukcia tejto časti sa vyskytuje v neskorých štádiách rakoviny, naposledy. Ľavá časť čreva má menší priemer, sú v ňom mäkké fekálne hmoty, s rastom nádoru, črevný lumen sa zužuje a lumen sa upcháva fekálnymi hmotami - vzniká črevná obštrukcia.

V prípade pravostrannej formy rakoviny pacienti často objavujú samotný nádor počas brušnej palpácie. Škvrny pri rakovine hrubého čreva sú častejšie u exofytických typov nádorov, začínajú kolapsom nádoru, sú neskorými prejavmi malígneho nádoru.

Rakovina hrubého čreva: Prežitie

V neprítomnosti metastáz do regionálnych lymfatických uzlín je prežitie pacientov nad 5 rokov asi 60%. V prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách žije len asi 25% pacientov viac ako 5 rokov.

Rakovina vzostupného hrubého čreva: príznaky

Rakovina vzostupnej časti hrubého čreva je charakterizovaná silnou bolesťou. Bolesť v bruchu je tiež veľmi znepokojujúca pre rakovinu slepého čreva. Tento príznak je jedným zo znakov rakoviny v týchto častiach hrubého čreva.

Rakovina ohybu sleziny hrubého čreva

Vzhľadom na svoju anatomickú polohu je rakovina splenického ohybu hrubého čreva nedostatočne determinovaná palpáciou. Tiež zle definovaná rakovina ohybu pečene hrubého čreva. Prieskum sa najčastejšie vykonáva v stoji alebo v polovici sedenia. Takáto štúdia počas počiatočného vyšetrenia pacienta umožňuje získať informácie o prítomnosti, veľkosti nádoru a mieste jeho lokalizácie.

Rakovina stĺpcov: Príznaky

Rakovina hrubého čreva sa vyvíja menej často ako rakovina sigmoidu alebo slepého čreva. S rastúcim nádorom priečneho hrubého čreva sú postihnuté pravé hrubé črevo, stredné, ľavé hrubé črevo a dolné mezenterické lymfatické uzliny. Symptómy kolorektálneho karcinómu sú strata chuti do jedla, pocit ťažkosti v hornej časti brucha, svrbenie, zvracanie. Takéto príznaky často charakterizujú rakovinu pravej strany priečneho hrubého čreva.

Klinické odporúčania, rakovina hrubého čreva. liečba

Pre včasné stanovenie klinického štádia vývoja ochorenia, začiatku liečby rakoviny hrubého čreva, by sa mali vykonať tieto činnosti: t

  • zozbieraná história;
  • Vykonalo sa fyzikálne vyšetrenie. Palpácia odhaľuje mnoho nádorov brušnej dutiny;
  • celková kolonoskopia s biopsiou. Pri použití kolonoskopie, veľkosti nádoru, jeho umiestnenia, rizika komplikácií sa vykoná biopsia;
  • iriografie. Vykonáva sa, keď nie je možné vykonať kolonoskopiu;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny, retroperitoneálny priestor s kontrastom (intravenózne);
  • RTG hrudníka;
  • analýza nádorových markerov, klinických a biochemických krvných testov, analýza biologického nádorového materiálu pre mutáciu RAS;
  • CT vyšetrenie brušných orgánov s intravenóznym kontrastom. Uskutočňuje sa, ak sa plánuje operácia pečene v dôsledku poškodenia orgánov metastázami;
  • kostnej sken. Uskutočňuje sa v prípade podozrenia na porážku kostrového systému metastázami;
  • PET-CT 2 - v prípade podozrenia na metastázy.

Keď je pacient pripravený na chirurgickú liečbu, uskutočňujú sa ďalšie štúdie o stave kardiovaskulárneho systému, respiračných funkciách, zrážaní krvi a moči. Pacient dostáva radu od endokrinológa, neuropatológa, kardiológa a ďalších špecialistov.

Hlavnou liečbou tohto ochorenia je chirurgická metóda. Resekcia postihnutého hrubého čreva sa vykonáva spolu s mezentériou a tiež sa odstránia lymfatické uzliny. Ak sa zistí rakovina vzostupného hrubého čreva, liečba sa uskutočňuje pravostrannou hemikolektómiou. Rovnaký spôsob odstraňuje nádor slepého čreva. Chirurg odstráni lymfatický aparát, celú pravú polovicu hrubého čreva, vrátane tretiny priečneho hrubého čreva, vzostupne, slepého čreva a časti pečeňového ohybu.

Chemoterapia pre rakovinu hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva a konečníka patrí na tretie miesto medzi malígne ochorenia. Chemoterapia sa používa na rôzne účely - na redukciu nádoru pred operáciou, na zastavenie jeho rastu, na zničenie rakovinových buniek a metastáz. Rakovina hrubého čreva je skôr rezistentný cytostatický nádor. Chemoterapia pri rakovine hrubého čreva je predpísaná lekárom v závislosti od veľkosti nádoru a prítomnosti metastáz, ktoré sa uskutočňujú pomocou kurzov.

Chemoterapia pri liečbe rakoviny hrubého čreva má svoje vlastné charakteristiky - takéto lieky ako oxaliplatina, irinotekan, cetuximab sa nepoužívajú kvôli ich neúčinnosti po operácii. Skupina týchto liekov v spojení s fluoro-pyramidovým duetom sa používa na liečbu pred operáciou a dosahuje dobré výsledky - zvyšuje sa očakávaná dĺžka života pacientov. Chemoterapia rakoviny hrubého čreva s metastázami nádoru je paliatívna.

Neresekovateľná rakovina hrubého čreva je charakterizovaná klíčením nádoru v kostných štruktúrach, veľkých ciev. Vyhodnotí sa možnosť odstránenia nádoru; ak chirurgický zákrok nie je možný, používa sa paliatívna liečba (chemoterapia), ktorá obchádza ileostómiu, kolostómiu a anastomózy s črevnou obštrukciou.

Rakovina hrubého čreva sa najčastejšie metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín nie okamžite, ale dlho po vývoji nádoru. Nádor často rastie do susedných tkanív a orgánov bez metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Rakovina hrubého čreva je generalizovaná, s prenikajúcimi metastázami do pľúc a pečeň si vyžaduje konzultácie s hrudným chirurgom, chirurgom hepatológu. Počas operácie na pečeni sa navyše používa rádiofrekvenčná ablácia (s jej pomocou, metastázy sú odstránené), radiačná expozícia. Chemoterapia sa v tomto prípade používa ako experimentálna metóda, môže viesť k poškodeniu pečene, ako aj k ťažkostiam pri hľadaní niektorých "zmiznutých" metastáz.

Najprv sa chirurgicky odstránia resekovateľné metastatické ložiská, po ktorých nasleduje paliatívna chemoterapia. Ako liečba sa tiež uskutočňuje systémová chemoterapia pred operáciou na odstránenie metastáz a po chemoterapii pokračuje.

Rakovina hrubého čreva 2 a 3 štádiá vývoja sa liečia chirurgicky. Adjuvantná chemoterapia sa uskutočňuje v prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, s klíčením seróznej membrány nádorom a v iných prípadoch.

Lokálne pokročilý a resekovateľný karcinóm hrubého čreva je operovaný s ohľadom na lokalizáciu nádoru a jeho lokálnu distribúciu. S porážkou regionálnych lymfatických uzlín sa uskutoční klíčenie serózneho nádoru nádorom, adjuvantná chemoterapia.

S potenciálom pre rozvoj nádorových ložísk z metastáz sa používa najaktívnejšia chemoterapia. Po niekoľkých cykloch chemoterapie sa hodnotí stav metastáz, odstránenie ohnísk. Po chirurgickom zákroku sa používa adjuvantná chemoterapia.

Rakovina hrubého čreva so sprievodnou ťažkou patológiou sa uskutočňuje až po konzultácii s lekárom, ktorí vypočítajú všetky riziká spojené s operáciou. Najčastejšie pacienti podstúpia paliatívnu liečbu a symptomatickú liečbu. Pacient môže tvoriť výtok črevnej strómy, nádor stentu.

Radiačná terapia hrá hlavnú úlohu v liečbe rakoviny hrubého čreva, ktorá sa používa v spojení s liečbou liečivom a chemoterapiou. Všetky komplexné prípady sa posudzujú v rámci konzultácie lekárov, kde sa vyvíja stratégia liečby. Chemoterapia pre vývoj rakoviny hrubého čreva v štádiu 2, v prípade nestability mikrosatelitu, sa neodporúča. V tomto prípade je liečba fluórpyrimidínmi neúčinná.

Chirurgická liečba v plánovanom a núdzovom prípade sa nelíši. Ak je nádor lokalizovaný v oblasti vzostupného hrubého čreva, slepého čreva, proximálnej tretiny priečneho hrubého čreva, ohýbania pečene, vytvára sa primárna anastomóza. Ak sa nádor nachádza v ľavej časti hrubého čreva, uskutočňujú sa operácie Hartmann a Mikulich. Po dekompresii hrubého čreva sa vytvorí primárna anastomóza.

Kam ísť na rakovinu hrubého čreva?

V nemocnici Yusupov sa liečba rakoviny hrubého čreva vykonáva pomocou moderného vybavenia a vysokokvalifikovaných onkológov. Inovatívne techniky pomáhajú zmierniť vážny stav pacienta a predlžujú život pacienta. Ak chcete podstúpiť diagnostiku a liečbu ochorenia, mali by ste sa zaregistrovať na konzultáciu alebo zavolať. Lekár koordinačného centra odpovie na všetky vaše otázky.